Taquiarritmias

Anatoma del sistema exitoconductor

- Nuestro impulso comienza en el NSA en donde llega la cava superior y despus el NAV
que da el haz de Hiss
Ritmo sinusal
- Es el ritmo normal que se genera en el NS y es de 60-100/min
- Arritmia es cualquier cosa distinta al ritmo sinusal.
- Conceptos
Taquicardias (>100/min)
o QRS ancho (>120/min)
o QRS estrecho
- Arritmias se pueden formar por
Alteraciones generacin impulso (extrasstoles) que disparan antes de tiempo
Automatismo anormal
o Automatismo Conjunto de clulas en algn lugar que se despolariza antes de
tiempo
o Actividad gatillada ocurre por post-potenciales Potencial de accin se forma
y algo ocurre que la clula se puede volver a despolarizar.
Pueden ser precoces o tardos
o Reentrada. Deben existir dos vas de conduccin
Viene un impulso y encuentra 2 caminos para conducirse, pero el
impulso baja por una va rpidamente y la otra va tiene un bloqueo
que puede ser parcial o total.
El tejido refractario se recupera y puede conducir, entonces el impulso
que baj sube y despolariza al tejido que ya no est refractario y se
produce la reentrada. Como un perrito que persigue su cola
Paciente con WPW pj
Es e mecanismo ms frecuente de arritmias
Trastorno de la conduccin como BAV de II grado
Trastornos combinado como arritmias por
- Algunos consejos El paso inicial siempre es considerar la estabilidad hemodinmica del
paciente
No solo ver la hipotensin
Hipoperfusin
Congestin pulmonar
Compromiso del sensorio
Angina de pecho
* Lo que es impostergable es la cardioversin elctrica sincronizada! Que es lo ms
adecuado en el compromiso hemodinmico.
Todas las arritmias se cardiovierten, solo la FV se desfibrila

- Tampoco olvidar registrar siempre el ECG de 12 derivaciones que es importante para el

diagnostico

TSV
- Se originan sobre el has de Hiss, sobre el NAV.
- Lo normal es que son con QRS angosto.
- Incluye (TPCE)
Taquicardia sinusal: es la ms frecuente
o Puede ser fisiolgica con ejercicio, fiebre, anemia y muchas cosas ms.
o No siempre es patolgica
o Pensar siempre en una causa extracardiaca como primera opcin
o Rara vez se trata
o Onda P de morfologa normal + en D2 y en aVR
Por reentrada nodal:
o Jvenes 20-35 aos
o Sin historia cardiopata estructural
o Un poco ms frecuente en mujeres
o QRS corto
o No vemos onda P
o Algunos en el NAV tienen 2 vas de conduccin (va nodal rpida y otra lenta)
Ocurre una reentrada en el NAV
Auricular y ventrculos se despolarizan casi al mismo tiempo
Contraccin auricular y ventricular ocurren juntas Onda P queda
metida dentro del QRS
A veces en V1 se ve un chachito que aparece un BCRD que en verdad
es la onda P
o Manejo es estabilizar hemodinamia, realizar maniobras vagales o con
frmacos que bloqueen el nodo con adenosina o Verapamilo.
Tratamiento final es eliminando una de las vas
Por reentrada AV o WPW
o La reentrada ocurre no dentro del NAV sino que ocurre por un haz
paraespecfico lateral izquierdo en WPW
o Podemos ver preexitacion con PR corto y onda que es que parte como
empastado (has de Kent)
o La reentrada tiene participacin de varias estructuras como has de Hiss y
NAV, va accesoria y tejido del ventrculo.
o Lo ms frecuente es que produzca taquicardia ortodrmica (95%) bajando por
el NAV que va a ser con QRS angosto y si baja por el as paraespecifico es con
QRS ancho y es antidrmica.
Taquicardias auriculares
o Pueden ser peditricos o viejos, donde generalmente hay comorbilidad
cardiorrespiratoria como EPOC o fibrosis pulmonar o cosas as
o Pueden haber focos en cualquier aurcula que gatillan o se disparan antes
que el ritmo sinusal
o QRS angosto, son bastante rpidas.

Se ven ondas p que son diferentes.

FA: es lo ms frecuente
o Es lejos la arritmia ms frecuente
o Mltiples etiologas
o La prevalencia aumenta con la edad de echo en pases desarrollados sobre
los 80 aos hay 13%
o Empeora la calidad de vida y la mortalidad.
o Es mucho ms frecuente si hay cardiopata estructural
Disfuncin sistlica severa puede estar en 50%
o Dentro del impacto es la causante de los mayores gastos
o A pesar de tener el mismo diagnstico, no todos los pacientes son iguales.
Las estrategias de manejo deben estar diseadas a la medida de cada
paciente
o S una taquicardia irregular, sin onda p y una actividad como fibrilatoria
o Arritmia de QRS angosto, sin onda p e irregular lo ms probable es que sea FA
o Puede tener QRS ancho pj si paciente tiene BCRI
o Objetivos teraputicos
Controlar la respuesta ventricular
Evaluar convertir a ritmo sinusal
Evitar recurrencias
Prevenir embolas que es una de las cosas ms importantes
o Esquema de manejo depende de cada paciente
o Clasificacin de la FA
Aguda: primer episodio
Crnica
Paroxstica: termina espontneamente antes de 7 das.
Persistente: no termina espontneamente. Tiende a recurrir. Es
susceptible a la conversin
Persistente de larga evolucin
Permanente: refractaria a conversin
o Vamos a controlar la respuesta ventricular o conversin a ritmo sinusal
Siempre es mejor el ritmo sinusal!
Cmo controlamos la frecuencia!
Control farmacolgico agudo
Digitlicos como lanatosido C 0.8mg IV; 0,4mg a las 2hrs.
Uno lo usa en dosis de media ampollita mientras
evaluamos el efecto, pero si tengo un paciente joven
prefiero -bloqueadores
B-bloqueadores
Bloqueadores canales de calcio
Ojo con el Verapamilo si paciente tiene falla
cardiaca o est hipotenso.
Amiodarona es cuando voy a convertir a ritmo sinusal

Si quiero convertir uso flecanida y propafenona VO. Lo ideal es que

paciente no tenga cardiopata estructural. Sin o s si tiene uso mejor
amiodarona
o En resumen el control del ritmo es difcil de logar con tratamiento
farmacolgico.
Siempre es mejor el ritmo sinusal, pero tiene grandes efectos adversos
por al amiodarona
o Prevencin del tromboembolismo: en estos pacientes en general son muy
malos
Riesgo emblico
Alto riesgo TACO
Embolas previas
Valvulopata mitral
ICC
Disfuncin ventricular
HTA y diabetes
Dilatacin auricular izquierda
Edad avanzada (>65 aos)
Hipertiroidismo
Bajo riesgo pj en <60 aos, sanos.
Scores de riesgo no reemplazan el buen criterio clnico. Solo sirven
para los pacientes con FA no valvular.
Los ms utilizados son el CHADS2 con 2 o ms puntos
anticoagulo, otro es el CHADS2DS2-VASc que es ms agresivo
o Manejo invasivo tambin podemos hacerlos con ablacin. Son mucho ms
complejos pero buscan desconectar en AI.
Se puede bloquear el nodo AV y poner marcapasos.
o Pacientes con fibrilacin se mueren ms, los antiarritmicos no son los ideales
todava. La anticoagulacin es necesaria cualquiera sea la estrategia
elegida.
- Presentacin clnica
Lo ms importante es la palpitacin
Algunos tienen emergencia miccional despus de que se les quita por secrecin de
pptidos natriurticos.
Algunos pacientes igual desarrollan IC o MCP (taquicardiomiopata)
La mayora son de QRS angosto, pero puede ser ancho si hay bloqueo de rama
Frecuencias de 150/min deberan aumentar la sospecha de Flutter con bloqueo AV
2:1
Sobre 180/min hay que sospechar
Fijarse como comienza y como termina
o Si comienza con PR largo sugiere reentrada del NAV
o Si se acelera despus del inicio sugiere taquicardia auricular
o Si termina en la onda P sugiere participacin del NAV
TPSV son pacientes jvenes, sin cardiopatas y cuentan que parte super brusco y
termina brusco!

- Tratamiento en general es con -bloqueadores como primera alternativa, despus

antiarritmicos clase 1 (bloqueadores canales de Na)
La que es por reentrada nodal o por el has paresepecfico es con ablacin con
catter.

Taquicardia
con QRS
angosto

Regular

BAV2
espontneo
o inducido

TA con
bloqueo 2:1
o AA

Irregular

Conduccion
AV 1:1

FA*

Onda P no
visible

Onda P
visible

Reentrada
nodal tpica

Medir RP

Largo

TS

Corto

TA

RP
<90mseg

TRNAV
comn

RP>90mse
g

TRAV
ortodrmic
a

TRNAV no
comn

- Adenosina bloquea NAV.

Si la pongo y termia la taquicardia sabemos que esta tena participacin del NAV.
Por o que puedo decir que era una reentrada del NAV o paraespecfico que pasa por
ah
Si se enlentece pero no desaparece, y veo ondas p puedo decir que era taquicardia
auricular.