SADE

1 PARTE

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CONCEPO DO TEMA
Introduo
Sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de
doena.
Tantas vezes citado, o conceito adotado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1948,
longe de ser uma realidade, simboliza um compromisso, um horizonte a ser perseguido. Remete
idia de uma sade tima, possivelmente inatingvel e utpica j que a mudana, e no a estabilidade,
predominante na vida. Sade no um estado estvel, que uma vez atingido possa ser mantido.
A prpria compreenso de sade tem tambm alto grau de subjetividade e determinao histrica, na
medida em que indivduos e sociedades consideram ter mais ou menos sade dependendo do momento, do referencial e dos valores que atribuam a uma situao.
Diversas tentativas vm sendo feitas a fim de se construir um conceito mais dinmico, que d
conta de tratar a sade no como imagem complementar da doena e sim como construo permanente
de cada indivduo e da coletividade, que se expressa na luta pela ampliao do uso das potencialidades
de cada pessoa e da sociedade, refletindo sua capacidade de defender a vida.
Assumido o conceito da OMS, nenhum ser humano (ou populao) ser totalmente saudvel
ou totalmente doente. Ao longo de sua existncia, viver condies de sade/doena, de acordo
com suas potencialidades, suas condies de vida e sua interao com elas.
Alm disso, os enfoques segundo os quais a condio de sade individual determinada unicamente pela realidade social ou pela ao do poder pblico, tanto quanto a viso inversa, nem por isso
menos determinista, que coloca todo peso no indivduo, em sua herana gentica e em seu empenho
pessoal, precisam ser rompidos. Interferir sobre o processo sade/doena est ao alcance de todos e
no uma tarefa a ser delegada, deixando ao cidado ou sociedade o papel de objeto da interveno da natureza, do poder pblico, dos profissionais de sade ou, eventualmente, de vtima do
resultado de suas aes.
Entende-se Educao para a Sade como fator de promoo e proteo sade e estratgia
para a conquista dos direitos de cidadania. Sua incluso no currculo responde a uma forte demanda
social, num contexto em que a traduo da proposta constitucional em prtica requer o desenvolvimento da conscincia sanitria da populao e dos governantes para que o direito sade seja encarado
como prioridade.
A escola, sozinha, no levar os alunos a adquirirem sade. Pode e deve, entretanto, fornecer
elementos que os capacitem para uma vida saudvel.

Ampliando o horizonte
No se pode compreender ou transformar a situao de sade de um indivduo ou de uma
coletividade sem levar em conta que ela produzida nas relaes com o meio fsico, social e cultural.
Intrincados mecanismos determinam as condies de vida das pessoas e a maneira como nascem,
vivem e morrem, bem como suas vivncias em sade e doena. Entre os inmeros fatores
determinantes da condio de sade, incluem-se os condicionantes biolgicos (idade, sexo, caractersticas pessoais eventualmente determinadas pela herana gentica), o meio fsico (que abrange
condies geogrficas, caractersticas da ocupao humana, fontes de gua para consumo,
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disponibilidade e qualidade dos alimentos, condies de habitao), assim como o meio

socioeconmico e cultural, que expressa os nveis de ocupao e renda, o acesso educao formal
e ao lazer, os graus de liberdade, hbitos e formas de relacionamento interpessoal, a possibilidade de
acesso aos servios voltados para a promoo e recuperao da sade e a qualidade da ateno por
eles prestada.
A humanidade j dispe de conhecimentos e de tecnologias que podem melhorar bastante a
qualidade da vida das pessoas. Mas, alm de muitos deles no serem aplicados por falta de priorizao
de polticas sociais, h uma srie de enfermidades relacionadas ao potencial gentico de cada um ou
ao inevitvel risco de viver. Por melhores que sejam as condies de vida, necessariamente convivese com doenas, problemas de sade e com a morte. Os servios de sade desempenham papel
importante na preveno, na cura ou na reabilitao e na minimizao do sofrimento de pessoas
portadoras de enfermidades ou de deficincias. Deveriam funcionar como guardies da sade
individual e coletiva, at mesmo para reduzir a dependncia com relao a esses servios, ou seja,
aumentando a capacidade de autocuidado das pessoas e da sociedade.
O conceito de Cidade Saudvel, originado no Canad na dcada de 80, serve hoje como
parmetro para nortear projetos de sade que vm se desenvolvendo em diversas partes do mundo, a
partir da sua incorporao pela OMS. Considera-se que uma Cidade Saudvel deve ter:
uma comunidade forte, solidria e constituda sobre bases de justia social,
na qual ocorre alto grau de participao da populao nas decises do
poder pblico;
ambiente favorvel qualidade de vida e sade, limpo e seguro; satisfao
das necessidades bsicas dos cidados, includos a alimentao, a moradia, o trabalho, o acesso a servios de qualidade em sade, educao e
assistncia social;
vida cultural ativa, sendo promovidos o contato com a herana cultural e
a participao numa grande variedade de experincias;
economia forte, diversificada e inovadora.
Nesse contexto, falar de sade implica levar em conta, por exemplo, a qualidade da gua que
se consome e do ar que se respira, as condies de fabricao e uso de equipamentos nucleares ou
blicos, o consumismo desenfreado e a misria, a degradao social ou a desnutrio, estilos de vida
pessoais e formas de insero das diferentes parcelas da populao no mundo do trabalho; envolve
aspectos ticos relacionados ao direito vida e sade, direitos e deveres, aes e omisses de
indivduos e grupos sociais, dos servios privados e do poder pblico. A sade produto e parte do
estilo de vida e das condies de existncia, sendo a vivncia do processo sade/doena uma forma
de representao da insero humana no mundo.

Brasil: onde necessrio prevenir e remediar

No Brasil, na ltima dcada, vem se incorporando progressivamente cultura e legislao a
concepo de que sade direito de todos e dever do Estado. Entretanto, as polticas pblicas para o
setor favorecem a cultura de que a sade se concretiza mediante o acesso a servios, particularmente
ao tratamento mdico. A implementao de modelos centrados em hospitais, em consultas mdicas e
no incentivo ao consumo abusivo de medicamentos vem resultando, historicamente, numa ateno
sade baseada principalmente em aes curativas, desencadeadas apenas quando uma doena j est
instalada e o indivduo precisa de socorro.
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Um passo importante foi dado ao se promulgar a Constituio de 1988, que prev a implantao
do Sistema nico de Sade SUS. Conforme definido em lei, o SUS tem carter pblico,
formado por uma rede de servios regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com direo
nica em cada esfera de governo e sob controle dos usurios por meio da participao popular nas
Conferncias e Conselhos de Sade.
A concepo abrangente de sade assumida no texto constitucional aponta para uma mudana
progressiva dos servios, passando de um modelo assistencial, centrado na doena e baseado no
atendimento a quem procura, para um modelo de ateno integral sade, onde haja incorporao
progressiva de aes de promoo e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de
recuperao1 .
A Constituio legitima o direito de todos, sem qualquer discriminao, s aes de sade,
assim como explicita o dever do poder pblico em prover pleno gozo desse direito. Trata-se de
uma formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes de sade,
baseada em princpios doutrinrios que do valor legal ao exerccio de uma prtica de sade tica,
que responda no a relaes de mercado mas a direitos humanos:
Universalidade: garantia de ateno sade a todo e qualquer cidado.
Eqidade: direito ao atendimento adequado s necessidades de cada
indivduo e coletividade.
Integralidade: a pessoa um todo indivisvel inserido numa comunidade.
O SUS, na forma como definido em lei, segue a mesma doutrina e os mesmos princpios
organizativos em todo o Pas, prevendo atividades de promoo, proteo e recuperao da sade.
A promoo da sade se faz por meio da educao, da adoo de estilos de vida saudveis, do
desenvolvimento de aptides e capacidades individuais, da produo de um ambiente saudvel.
Est estreitamente vinculada, portanto, eficcia da sociedade em garantir a implantao de polticas pblicas voltadas para a qualidade de vida e ao desenvolvimento da capacidade de analisar
criticamente a realidade e promover a transformao positiva dos fatores determinantes da condio
de sade. Entre as aes de natureza eminentemente protetoras da sade, encontram-se as medidas
de vigilncia epidemiolgica (identificao, registro e controle da ocorrncia de doenas), vacinaes,
saneamento bsico, vigilncia sanitria de alimentos, do meio ambiente e de medicamentos, adequao do ambiente de trabalho e aconselhamentos especficos como os de cunho gentico ou
sexual. Protege-se a sade realizando exames mdicos e odontolgicos peridicos, conhecendo a
todo momento o estado de sade da comunidade e desencadeando oportunamente medidas dirigidas
preveno e ao controle de agravos sade mediante a identificao de riscos potenciais. As
medidas curativas e assistenciais, voltadas para a recuperao da sade individual, complementam a
ateno integral sade.
No Brasil, a maior parte dos casos de doena e morte prematura tem, ainda hoje, como causa
direta, condies desfavorveis de vida: convive-se com taxas elevadas de desnutrio infantil e
anemias e uma prevalncia inaceitvel de hansenase, doenas tpicas de ausncia de condies
mnimas de alimentao, saneamento e moradia para a vida humana. Uma realidade de contrastes se
espelha, paradoxalmente, na ocorrncia de problemas de sade caractersticos de pases desenvolvidos: as doenas cardiovasculares vm ganhando crescente importncia entre as causas de morte,
associadas principalmente ao estresse, predisposio individual, a hbitos alimentares imprprios,
1. Ministrio da Sade, 1990.

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 vida sedentria e ao hbito de fumar. Este quadro sanitrio compe o chamado duplo perfil de
morbimortalidade, tpico dos pases denominados em desenvolvimento: convivem hoje, no Brasil,
doenas prprias do Primeiro e do Terceiro Mundo.

Buscando o horizonte possvel

Uma concepo to ampla de sade pode levar a crer que o desafio que se impe
demasiadamente grande para ser enfrentado ou demasiadamente caro para ser custeado.
O relatrio do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef), Situao Mundial da
Infncia 1993, combate com nfase essa idia. Demonstra que o atendimento de necessidades
humanas elementares dentre as quais destacam-se alimentao, habitao adequada, acesso
gua limpa, aos cuidados primrios de sade e educao bsica vivel em uma dcada, a um
custo extra de US$ 25 bilhes anuais, em nvel mundial. Cita, para fins de comparao, que essa
cifra inferior ao gasto anual da populao dos EUA com o consumo de cerveja. O relatrio reportase ao sucesso obtido no cumprimento de metas, como a vacinao de 80% das crianas do mundo
at 1990. Bangladesh, por exemplo, ampliou a cobertura vacinal de suas crianas de 2 para 62% em
apenas cinco anos, entre 1985 e 1990. interessante lembrar que, neste sculo, uma doena
milenar como a varola foi eliminada e a paralisia infantil est prestes a ser erradicada.
(...) o fato que, apesar de todos os recuos, houve maiores progressos durante os ltimos 50
anos do que nos 2.000 anos anteriores. Desde o final da Segunda Guerra Mundial (...) as taxas de
mortalidade entre recm-nascidos e crianas caiu para menos da metade; a expectativa de vida
mdia aumentou em cerca de 1/3; a proporo do nmero de crianas no mundo em desenvolvimento
que entraram na escola subiu mais de 3/4; e a porcentagem de famlias rurais com acesso a gua
limpa subiu de menos de 10% para quase 60%. Na prxima dcada, existe uma clara possibilidade
de romper com aquilo que pode ser chamado de ltima grande obscenidade: a desnutrio, as
doenas e o analfabetismo desnecessrios, que ainda obscurecem a vida e o futuro da quarta parte
mais pobre das crianas de todo o mundo2.
O que se deseja enfatizar que grandes saltos na condio de vida e sade da maioria da
populao brasileira e mundial so possveis por meio de medidas j conhecidas, de baixo custo e
eficazes, sensveis j prxima gerao. So desafios grandiosos mas exeqveis. Numerosos exemplos podem ser encontrados em experincias locais, especialmente em alguns municpios brasileiros
que ousaram cumprir a lei e garantir a ateno sade, produzindo impacto expressivo sobre as
taxas de mortalidade infantil, de desnutrio, de doenas transmissveis, ou ainda sobre a incidncia de doena bucal.
Sem dvida, a melhoria das condies de vida e sade no automtica nem est garantida
pelo passar do tempo, assim como o progresso e o desenvolvimento no trazem necessariamente
em seu bojo a sade e a longevidade. A compreenso ampla dos fatores intervenientes e dos
compromissos polticos necessrios so exigncias para sua efetivao.
Neste cenrio, a educao para a Sade cumpre papel destacado: favorece a conscincia do
direito sade e instrumentaliza para a interveno individual e coletiva sobre os determinantes do
processo sade/doena.

2. Unicef, 1993.

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ENSINAR SADE OU
EDUCAR PARA A SADE?
No primeiro caso (ensinar sade) o foco colocado numa formao sobre sade e na
coincidncia de conceitos que fundamentou a proposta clssica de insero dos programas de
sade no escopo da disciplina de Cincias Naturais. Entretanto, essa estratgia no se revelou
suficiente para a garantia de abordagem dos contedos relativos aos procedimentos e atitudes
necessrios promoo da sade.
Quando inicia sua vida escolar, a criana traz consigo a valorao de comportamentos
favorveis ou desfavorveis sade oriundos da famlia e outros grupos de relao mais direta.
Durante a infncia e a adolescncia, pocas decisivas na construo de condutas, a escola passa a
assumir papel destacado devido sua funo social e por sua potencialidade para o desenvolvimento de um trabalho sistematizado e contnuo. Deve, por isso, assumir explicitamente a responsabilidade pela educao para a sade, j que a conformao de atitudes estar fortemente associada
a valores que o professor e toda a comunidade escolar transmitiro inevitavelmente aos alunos
durante o convvio escolar. Os valores, que se expressam na escola por meio de aspectos concretos
como a qualidade da
merenda escolar, a limpeza das dependncias, as atividades propostas,
a relao professor-aluno, so apreendidos pelas crianas na sua vivncia diria.
A tendncia a conformao de hbitos legitimados pelos diversos grupos de insero do
aluno e no necessariamente aqueles considerados terica ou tecnicamente adequados. Pesquisa
recente do Ministrio da Sade revelou que a maioria dos estudantes de segundo grau que usa
algum tipo de droga considera o consumo prejudicial sade! No caso, os valores afetivos e sociais
associados ao consumo habitual de drogas so muito mais decisivos do que o conhecimento dos
agravos que causam.
Isso no quer dizer que as informaes e a possibilidade de compreender a problemtica que
envolve as questes de sade no tenham importncia ou que no devam estar presentes no
processo de ensinar e aprender para a sade, mas sim que a educao para a Sade s ser efetivamente contemplada se puder mobilizar as necessrias mudanas na busca de uma vida saudvel.
Para isso, os valores e a aquisio de hbitos e atitudes constituem as dimenses mais importantes.
A experincia dos profissionais de sade vem comprovando, de longa data, que a informao,
isoladamente, tem pouco ou nenhum reflexo em mudanas de comportamento e a mera informao,
ou o biologismo que valoriza a anatomia e a fisiologia para explicar a sade e a doena , no
d conta dessa tarefa. Os detalhes relativos a processos fisiolgicos ou patolgicos ganharo sentido
no processo de aprendizagem na medida em que contriburem para a compreenso das aes de
proteo sade a eles associadas. No pressuposto da educao para a Sade a existncia do
professor especialista; o que se pretende um trabalho pedaggico cujo enfoque principal esteja
na sade e no na doena. Por isso, o desenvolvimento dos conceitos deve ter como finalidade
subsidiar a construo de valores e a compreenso das prticas de sade favorveis ao crescimento
e ao desenvolvimento. Ao longo da aprendizagem e do desenvolvimento, os conceitos adquirem
importncia cada vez maior ao instrumentalizar os alunos para a crtica diante dos desafios que lhes
sero apresentados de maneira crescente em suas relaes sociais e com o meio ambiente, no
enfrentamento de situaes adversas, de opinies grupais negativas para a sade ou diante da
necessidade de transformar hbitos e reavaliar crenas e tabus, inclusive na dimenso afetiva que
necessariamente trazem consigo.
Nessa concepo, os contedos do tema no sero suficientemente contemplados
se ficarem restritos ao interior de uma nica rea. Concepes sobre sade ou sobre o que
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