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Clnica Cirrgica

Proctologia

Incontinncia Fecal

Alex Monteiro I1 HGCC

Conceito
Perda do Controle Esfincteriano
ou inabilidade de se postergar uma
evacuao em situaes em que
socialmente no estamos em condies
adequadas para tal, resultando em
perda inesperada de gases, fezes
lquidas ou slidas, em indivduos
acima de 4 anos.

Conceito - APA
Passagem no-controlada de

material fecal > 10mL de modo


contnuo ou recorrente por pelo
menos um ms em um paciente com
mais de quatro anos.

Isolamento Social
Distoro da prpria imagem

Depresso
Atividade Fsica diminuda

Fissuras

Epidemiologia

Idade Avanada
Institucionalizads
Sexo Feminino (Multiparas)
Estado de sade comprometido
Demncia
Prostatismo

Incontinncia Urinria
Nutrio Parenteral
Conteno Fsica
Vida solitria

Anatomia

Inervao: EAE (n. pudendo); m. Puboretal

(ramos de S3-S4)
Irrigao: aa retais superiores, retais mdias,

retais inferiores.

Fisiopatologia
Musculatura esfincteriana anal
Msculos Assoalho Plvico
Coxim Mucoso Anal
Reflexo Inibitrio Reto-Anal
Sensibilidade Ano-Retal
Capacidade, Sensibilidade e
Complacncia retal
7. Consistncia e Volume das Fezes
8. Tempo de trnsito intestinal.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fezes ou gases
> 300ml
Presso
Abdominal

Receptores
no assoalho
plvico

Relaxamento
do EAI

Descida do
assoalho plvico

Relaxamento
do puboretal

Contrao retal

Expulso das Fezes

Inibio do
EAE

Diagnstico Diferencial
Incontinncia Verdadeira
Pseudoincontinncia
Urgncia Evacuatria
Soiling
Hemorridas Prolapsadas
Plipo Secretor Viloso
Colites e Proctites
Fezes Impactadas (Transbordamento)

Etiopatogenia
Pseudoincontinncia:
Prolapso retal
Prolapso hemorroidrio
Defecao Incompleta
M Higiene
Fstula anal
Doenas dermatolgicas, DSTs
Tumores

Etiopatogenia
Urgncia:
Proctite actnica

DII
Resseco de reto

SII

Etiopatogenia
Transbordamento:
Impactao fecal

Encoprese
Tumores

Incontinncia com assoalho


plvico normal
Diarreias:
DII

Sd. Intestino Curto


Laxantes

Ps-colecistectomias

Incontinncia com assoalho


plvico normal
Infeces:
Parasitas

Bactrias
Vrus

toxinas

Incontinncia com assoalho


plvico normal
Doenas Sistmicas - Neurolgicas:
AVC

Esclerose mltipla
Esclerodermia
Neuropatias - diabetes
Tumores
Demncia
Tabes dorsalis

Incontinncia com leses do


Assoalho Plvico
Leso Esfincteriana:
Obesttrica (GIG, frceps, TPProlongado)
Trauma
Iatrognica (fstula, hemorrida, plipos, toxina botulnica,
dilatao anal)

Tumores
Prolapso Retal
Anormalidades congnitas
nus imperfurado
Mielomeningocele
Espinha Bfida

Incontinncia com leses do


Assoalho Plvico
Desnervao do assoalho plvico:
Neuropatia pudenda

Sd. do descenso perineal


Anismus

Trauma
Envelhecimento.

Avaliao Clnica
Anamnese e Exame Fsico
incio, frequncia, durao, severidade,

quantidade eventos preciptantes.


HGO, cirurgias anoretais, radiao,
diabetes, doenas neurolgicas.
Nmero de trocas de
absorventes/fraldas/roupas ntimas dirias

Avaliao Clnica
Inspeo perineal: escoria9es,

cicatrizes, fistulas, prolapso


(valsalva)
Toque retal: presso e contrao
Reflexo Anocutneo
Impactao fecal distal, massas,
estenose retal

Diagnstico
Impactao fecal proximal Raio-X

abdominal
Colon proximal ou SdInCur colonoscopia,
SBFT, cpsula endoscpica.
Massas, tumores ou colite (Colon distal e
Anus) Toque retal, sigmoidoscopia
flexvel, anoscopia.
Diarria exame de fezes.

Diagnstico
Avaliao da anatomia e fisiologia:
USG Endoanal (defeitos do esfncter)

Manometria Anoretal
Eletromiografia

Defecografia

Tratamento
Diminuir a frequncia e aumentar a consistncia
Laxativos
Desimpactao manual e Enema
Suplemento de celulose, dieta rica em fibras e

psyllium
Antidiarricos, adsorventes (kaopectate - Bi),
derivados do pio (loperamida Imodium;
Lomotil; Codeina; Tintura de pio), agentes
anticolinrgicos.
Plug anal

Tratamento
Biofeedback:
Aumentar sensibilidade, coordenao e

fora;
Diabticos
Urge-incontinncia
Doena neurolgica sistmica, deformidade
anal ou episdios frequentes de
incontinncia.

Cirurgia

Reparo do esfincter
Overlapping (Parks e MacPartlin 1971)
Reparo isolado do EAI
Terapia Injetvel (silicone)
Estimulao dos Nervos Sacrais
Reparo Ps-anal
Graciloplastia dinmica
Esfincter artificial
SECCA
Colostomia ou ileostomia

Referncias
Mayer, A, Nelson, B, et al, Glob. libr. women's med.,(ISSN: 1756

2228) 2009; DOI 10.3843/GLOWM.10072


http://www.emergencysurgery.it/joomla/index.php?option=com_conte
nt&view=article&id=98&Itemid=132&lang=em Visitado em
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Bellicini, N; Molloy, P.J.; Caushaj,P.; Kozlowski, P. Fecal
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Tjandra,J.J.; Dykes, S.L.; Kumar, R.R. Practice parameters for the
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Landim, BB; Nogueira, FR; Soares, RM; Fudamentos da Cirurgia
Digestiva: afeces proctolgicas II. Ed.:UFC., 2010; 143-151

Questo 1
Paciente com incontinncia anal e hipotonia esfincteriana

comprovada por manometria. O exame que melhor


complementa o
diagnstico da etilogia :
(A) defecografia.
(B) tomografia plvica.
(C) ultrassonografia endorretal.
(D) retossigmoidoscopia.
(E) exame sob anestesia.

Questo 2
Paciente do sexo feminino, 46 anos, apresenta incontinncia fecal para

fezes pastosas e gases com frequncia de trs


episdios de evacuao nas roupas ntimas por semana. Relata parto
muito difcil, com uso de frceps aos 34 anos de idade.
O exame proctolgico demonstra hipotonia esfincteriana acentuada e
dificuldade de contrao voluntria do nus. Os
exames complementares mais indicados para orientar o tratamento
deste caso so:
(A) ressonncia magntica e manometria anorretal.
(B) ressonncia magntica e tomografia computadorizada.
(C) eletromiografia esfincteriana e tomografia computadorizada.
(D) ultrassonografia plvica e tempo de latncia terminal dos
pudendos.
(E) ultrassonografia anorretal tridimensional e tempo de latncia
terminal dos pudendos.