DIPLOMADO EN

PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

ACTIVIDAD MDULO 3

MAYRA ALEJANDRA CAA CASTRO

ALEXANDER RESTREPO GRANADOS

DOCENTE VIRTUAL

POLITECNICO DE COLOMBIA
2015

1.

Realice una sntesis de la historia natural de la enfermedad (Puede

fundamentarse en los documentos o en el video disponible en el mdulo 3)

La historia natural de una enfermedad se define como la secuencia de acontecimientos

que ocurren en un organismo desde que se produce la accin secuencial de las causas
componentes hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenslace (curacin,
cronicidad o muerte).
A) PERIODO DE INDUCCION
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio del proceso etiolgico hasta el
inicio de la enfermedad; en este perodo de tiempo actan las causas componentes que
forman parte de una causa suficiente.
Es importante denotar que el periodo de induccin no se refiere al tiempo durante el
cual una persona est expuesta al factor de riesgo, sino ms especficamente al
periodo de exposicin relevante para producir una enfermedad determinada.
La infeccin por criptococo se inicia con la inhalacin de partculas infectantes en forma
de aerosoles (levaduras pequeas y basidiosporas) habitualmente en la infancia; no
est claro si a partir de aqu el individuo desarrolla varios episodios de infecciones que
las defensas pulmonares consiguen yugular o si la infeccin inicial conduce a un estado
de inmunidad permanente pero, en todo caso, el grmen puede permanecer latente y
viable durante periodos extensos de tiempo.
En el caso de la criptococosis la exposicin a la levadura puede ser extremadamente
larga, pero el periodo de induccin, el tiempo durante el cual realmente se est
produciendo una exposicin relevante que conduzca a la expresin de la enfermedad,
viene condicionado por el tiempo que tarde el huesped en padecer el deterioro de su
sistema inmune, especialmente de la inmunidad celular, lo cual viene a su vez
determinado y modificado en extremo por la accin de otras causas componentes
(duracin de un tratamiento esteroideo, tiempo de desarrollo de enfermedades que
originen inumunodepresin, historia natural del VIH y en el individuo concreto/caso
particular).
Por tanto, el periodo de induccin en el caso que nos ocupa, como casi todo en lo que a
la patogenia de la Criptococosis se refiere, es bastante incierto y variable.

B) PERIODO DE LATENCIA
Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin al agente etiolgico y la
aparicin de los primeros signos y sntomas. El periodo de latencia unido al de
induccin constituye en el modelo de Rothman lo que se ha venido en denominar
periodo de incubacin.

La duracin del periodo de latencia es extremadamente variable; in vitro sabemos que

las colonias comienzan a formarse en el plazo de 48-72 horas. En el ser humano, el
periodo de latencia ms breve se corresponde en teora con la criptococosis pulmonar
ya que al ser la va de contagio la inhalatoria, el desarrollo de la patologa pulmonar es
siempre el primer eslabn de la enfermedad (independientemente de que a posteriori la
diseminacin hematgena lleve a diferentes formas y a otras afectaciones orgnicas a
distancia). En todo caso, no existe en la literatura revisada un periodo de latencia
aproximado en horas, das o meses que pueda serle asignado con un mnimo de
seguridad a la infeccin por este microorganismo.

C) PERIODO DE EXPRESION
Desde la aparicin de las primeras manifestaciones clnicas hasta el desenlace final.
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR: La enfermedad en su fase pulmonar (fase siempre
inicial tanto en cuanto la puerta de entrada es la inhalatoria) se manifiesta con tos,
aumento del volumen de esputo, dolor torcico de perfil pleurtico y en menor grado
fiebre. Los infectados por la variedad Gatii pueden desarrollar granulomas pulmonares
a las que se denomina criptococomas. La afeccin pulmonar puede ser por completo
asintomtica o paucisintomtica en los adultos inmunocompetentes y la diseminacin a
otros rganos es rara si las defensas celulares y humorales son competentes.

MENINGITIS CRIPTOCOCICA: El neurotropismo del grmen hace que sea la forma de

presentacin ms frecuente una vez se ha producido la diseminacin hematgena
desde el pulmn. La expresin de este perido clnico se corresponde con los signos y
sntomas de una meningitis: fiebre, cefalea, vmitos, deterioro del nivel de consciencia,
alteracin en pares craneales y signos exploratorios menngeos claros. Si el
microorganismo alcanza el parnquima cerebral a travs de la leptomeninge aparece
una forma meningoencefaltica, de peor pronstico pero menos frecuente (3-5% de los
casos).
En los pacientes con SIDA se dan algunos elementos diferenciales: a) La duracin de
los sntomas es menor debido al alto nmero de levaduras y a la merma del sistema
inmunitario. b) Hay alta probabilidad de que la criptococosis coexista con otras
infecciones oportunistas, como la toxoplasmosis cerebral, lo cual enmascara an ms la
clnica de la enfermedad. c) Hay menos pleocitosis en el anlisis del lquido
cefalorraqudeo. d) La hipertensin intracraenal aparece con mayor frecuencia que en el
resto de los casos.
En los pacientes inmunocompetentes infectados por la variedad gattii y
excepcionalmente por neoformans pueden aparecer tumoraciones cerebrales nicas
(criptococomas) que son difciles de diferenciar de un tumor cerebral o un tuberculoma.

INFECCIONES OCULARES: Habitualmente son una complicacin de la propia

meningitis criptoccica y suelen llevar a la prdida de visin completa e irreversible.

INFECCIONES CUTANEAS: Las lesiones cutneas son frecuentes cuando existe una
criptococosis diseminada y pueden ser muy variadas, desde ppulas-placas-prpuras
hasta lesiones seudotumorales, exantemas y grandes vesculas. Con frecuencia, estas
lesiones simulan las del molluscum contagiosus.
D) PREVENCION PRIMARIA
Incluye las medidas a aplicar en el periodo de induccin de la enfermedad, teniendo
como objetivo actuar sobre las causas componentes para evitar la aparicin de nuevos
casos.
Actualmente no se dispone de ninguna vacuna frente a la criptococosis; en individuos
con alto riesgo de contraerla (VIH con recuento de CD4+ inferior a 200 cel/L), la
administracin de fluconazol a razn de 200 mgr al da es la nica medida de
prevencin primaria eficaz. El tratamiento con antiretrovirales en el caso de VIH es una
forma de prevencin primaria que en realidad consiste en una profilaxis de carcter
inmunitario. Por tanto, actuamos en la fase de susceptibilidad a la enfermedad (una vez
est clara la merma en el sistema inmune).

E) PREVENCION SECUNDARIA
Incluye las medidas a aplicar en el periodo de latencia de la enfermedad, cuando sta
an no se ha expresado. Su objetivo es el diagnstico precoz y tratamiento
subsiguiente.
Dadas las caractersticas larvadas del proceso que nos ocupa, con una sintomatologa
vaga, con periodos no clramente definidos y en todo caso muy modificables segn la
condicin inmnunolgica del husped, existe un solapamiento franco de la prevencin
primaria o secundaria pues la administracin de antifngicos como se ha citado antes
se realiza habitualmente sin confirmacin microbiolgica de enfermedad y el nico
criterio es el reconocimiento del descenso inmunitario (sin saber realmente si el grmen
se encuentra en el husped predispuesto).

F) PREVENCION TERCIARIA
Incluye las medidas a aplicar en el periodo de expresin de la enfermedad, en su fase
sintomtica. Se basa en el tratamiento agudo y rehabilitador.
El uso de regmenes con mayores dosis de fluconazol (hasta 400 mgr al da, va oral),
Anfotericina B, flucitosina y caspofungina nos acercan al objetivo de este epgrafe: tratar
el cuadro clnico agudo y colaborar en la disminucin de aparicin de complicaciones de
la enfermedad. La eleccin del antifngico, va de administracin y combinaciones se
establece en funcin de la extensin y localizacin de la enfermedad.

2.
Cul es su punto de vista o creencia personal sobre la ENFERMEDAD. (Para
este punto debe observar el video reflexin sobre la enfermedad)
Es un proceso que se desarrolla en un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su
estado normal de salud, cuando padecen una afeccin que atenta contra su bienestar al
modificar su condicin ontolgica de salud. Esta situacin puede desencadenarse por
mltiples razones, ya sean de carcter intrnseco o extrnseco al organismo con
evidencias de enfermedad.
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las
interacciones medioambientales y sociales.Generalmente, se entiende a la enfermedad
como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de la
alteracin del estado fisiolgico y/o morfolgico considerados como normales,
equilibrados o armnicos (vase homeostasis) de un sistema a cualquier nivel
(molecular, corporal, mental, emocional, espiritual, etc.).