LICENCIATURA EN MEDICINA

Modulo X: Atencin Integral del Adulto II

MANEJO INTEGRAL DEL

PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS

Alumna: Ana Itzel Molina Marcial

Mexico, D.F. A 20 de Julio del 2015

Introduccin
La diabetes Mellitus es una enfermedad epidmica, la cual es un grave problema
de salud mundial teniendo un gran ndice de mortalidad se encuentra en el 4 lugar
de muertes a nivel mundial
La Diabetes Mellitus se caracteriza por un aumento de los niveles sricos de
glucosa, y trastorno del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las
protenas esto debido a que existe una resistencia a la insulina o una deficiencia
de dicha hormona. Existen dos tipo de diabetes mellitus: tipo 1 y tipo 2.
Diabetes Mellitus Tipo 1. Corresponden 5-10% casos. Se caracteriza por
destruccin de las clulas beta del pncreas, lo que lleva a deficiencia absoluta de
insulina
Diabetes Mellitus Tipo 2: 80% casos. Grupo heterogneo de trastornos que se
caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor secrecin de
dicha hormona y mayor produccin de glucosa. Es precedida de un periodo de
intolerancia a la glucosa.

En Mxico la diabetes mellitus tiene un alto ndice de morbimortalidad, a nivel

mundial ocupa el segundo lugar.
El mal control de esta enfermedad causa diversas complicaciones las cuales se
dividen en aguda (estado hiperosmolar hiperglucemico, cetoacidosis diabtica) y
crnicas (retinopata, nefropata, neuropata, infarto agudo de miocardio y
enfermedades cerebrovascular y vascular perifrica), estas conllevan a una
disminucin de la esperanza de vida y de la calidad de vida del paciente.
El tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones, incapacidades generan un
alto costo a las instituciones de salud pblica, a este padecimiento a nivel
nacional se destinan US$ 4 836 480 000 al ao.
Es importante crear un manejo integral intensivo pero a la vez flexible el cual
permita tener un mejor control de la enfermedad y as evitar las complicaciones
de esta entidad para disminuir los gastos de salud, adems de tener una mejor
calidad y esperanza de vida de los pacientes.
Considere importante hacer este ensayo de esta enfermedad debido a que en la
actualidad afecta a la mayora de las personas, la cual trae consigo
complicaciones que llevan a la muerte si no se tratan a tiempo.

Abordaje en el paciente diabtico

Es importante realizar un buen tratamiento para poder disminuir los niveles de

glucemia a valores prximos a la normalidad siempre que sea posible. Con ello
buscamos:

Evitar descompensaciones como cetoacidosis o estado hiperosmolar

hiperglucemico
Mejorar los sntomas de la diabetes: poliuria, polidipsia, astenia, prdida de
peso y polifagia
Disminuir el desarrollo de las complicaciones crnicas (retinopata,
nefropata y/o neuropata diabtica)
Evitar hipoglucemias
Normalizar los niveles de lpidos sanguneos
Disminuir la tasa de mortalidad

Para iniciar el abordaje es importante educar al paciente para que despus

podamos intervenir y lograr cambios en el estilo de vida del paciente y finalmente
iniciar el tratamiento mdico.

Educacin
Para que se pueda iniciarse el manejo de la diabetes lo principal es informar al
paciente sobre la enfermedad, mientras ms informado este el paciente, ms
fortalecido estar para cuidarse mejor y poder cambiar su estilo de vida.
Es importante que se les explique que es la enfermedad, tipos de diabetes, cules
son sus complicaciones, explicarle en que consiste el tratamiento, es decir, la
dieta, ejercicio fsico, insulinas o hipoglucemiantes orales, tambin se les tiene
que explicar que tienen que cuidar sus pies, adems de explicar que tiene que
realizar cambios en su vida social y laboral. Es importante que el paciente se le
ensee a que tiene que tener horarios para que pueda realizar sus actividades
como por ejemplo tomar sus medicamentos, hacer ejercicio.

Apoyo Emocional
Cuando se diagnostica esta enfermedad el paciente entra en estrs lo cual afecta
sus emociones, causando principalmente negacin, adems de enojo, temor,
culpa, confusin y depresin.
Es importante que los familiares, amigos y equipo de salud le brinden apoyo
emocional al paciente para que pueda aceptar su enfermedad y que aprenda a
convivir con esta, adems as mejora la adherencia del tratamiento esto conllevara

a un mejor control metablico y a su vez disminuir las complicaciones. Debido a

que si el no acepta la enfermedad no aceptara llevar un tratamiento.
Se tiene que explicar al paciente que cuando tenga un da que en el que su
comportamiento y estilo de vida no son los ideales, tiene que tomarlo como
experiencia de la cual le quedara enseanza

Cambios en el estilo de vida

Todos los pacientes tienen que modificar sus estilos de vida, ya que esto ayudara
a disminuir la progresin de la enfermedad y con ello las complicaciones a largo
plazo. Los cambios en el estilo de vida incluyen dieta, ejercicio y utilizar zapatos
especiales.

Dieta
Es fundamental iniciar un manejo diettico en estos pacientes, ya que solo
algunos pacientes no aceptaran el tratamiento mdico y tal vez la dieta se la una
intervencin que estos acepten, adems algunos pacientes que tienen tolerancia a
la glucosa con el simple manejo diettico no progresan a Diabetes Mellitus.
A pesar de llevar un buen tratamiento medicamentoso no se logra un control
glucmico adecuado y este se podr lograr cuando este se complementa con una
buena dieta.
Es importante explicar cmo deber realizar la dieta, explicarle que llevar una
dieta no necesariamente tiene que restringir todas las comidas si no que este es
una forma de vida.
Inicialmente se tiene que fijar una horario de cada comida y fijar las raciones en
cada una, adems de ajustarlos con los horarios de comida y de medicamentos
debido a que en el caso de que el paciente se aplique insulina y no consuma
alimentos despus de esta le puede causar hipoglucemias por lo cual puede
requerir atencin mdica. Es importante que no se salte ningn tiempo de comida.
La cantidad de caloras que puede consumir el paciente depende mucho de qu
edad tiene, tipo de actividad fsica y duracin, niveles de glucosa, colesterol. Las
caloras se distribuyen de la siguiente manera del 50-60% de carbohidratos, 2530% de grasas y de 15-20% de protenas. Es importante que el paciente como
lentamente y completamente, sabore cada alimento esto ayudara a disminuir las
porciones de cada comida.
Las recomendaciones que se les deben hacer a los pacientes son las siguientes:

Es esencial explicar al paciente que los carbohidratos no se van a quitar si

no que tiene que restringir su consumo principalmente de comidas con gran

cantidad de azucares como son: pan dulce, bebidas azucaradas, bebidas

gaseosas, frutas en almibar, mermeladas, caramelos, jalea, miel, pasteles,
jugos envasados. Puede aadir endulzantes artificiales en sus bebidas, ya
que esta tienen menos cantidades de carbohidratos.

Disminuir el consumo de carnes rojas, tiene que preferir el consumo de

pollo, pescado y elegir carnes rojas con menos grasa como es bistec de
res. Estos tienen que preferirse asados o hervidos, debe evitar utilizar
harinas, pan rallado o coberturas de huevos cuando las cocina.

Evitar o disminuir el consumo de embutidos, chorizos, margarina, aderezos

de ensaladas, manteca de cerdo, crema agria, productos lcteos y helados
debido a que estos contienen grandes cantidades de grasa, lo cual no
ayudara en el control de los niveles de lpidos

Debe aumentar la ingesta de fibra consumiendo ms cantidades de panes,

cereales y galletas integrales, comer mayor cantidad de verduras
principalmente las de color verde, consumir frutas enteras no jugos de
frutas; consumir arroz integral, frijoles y lentejas.

Elegir leche descremadas o parcialmente descremadas debido a que estas

tiene menor cantidad de grasas. Es importante que el paciente consuma
lecha debido a que esta es la principal fuente de calcio y esto ayudara a la
formacin de huesos y su recambio seo.

Los beneficios de realizar una dieta es que disminuyen los niveles sricos de
glucosa, adems que a su vez pueden disminuir la dosis de medicamentos,
disminuye el peso corporal, a su vez ayuda a controlar otras enfermedades
asociadas como es la hipertensin arterial o dislipidemia y as a su vez disminuir el
riesgo de una enfermedad cardiovascular

Ejercicio
Antes de que se le indique al paciente hacer ejercicio se tienen que revisar que el
paciente no tenga ninguna complicacin microvascular y/o macrovascular, ya que
esto puede empeorar con el ejercicio.
Cada tipo de ejercicio depende del paciente tiene que hacerse individualizado,
debido a que no todos tienen las mismas condiciones para poder realizar los
ejercicios. Se tiene que hacer una lista de las actividades que le gusta al paciente
para poder hacer una rutina de ejercicios, debido a que esto incitara al paciente a
realizarlos.

En los pacientes que presenten retinopata diabtica no deben realizar ejercicios

extremos y el ejercicio anaerobio, debido a que les puede ocasionar una
hemorragia vtrea o un desprendimiento de la retina. Las actividades permitidas en
estos pacientes son nadar, caminar, ciclismo, ejercicio de resistencia, aerbicos de
bajo impacto estas tienen que realizarse bajo supervisin por el riesgo de alguna
hipoglucemia o un desprendimiento de rutina, es importante que se realice
revaluacin ocular por lo menos 2 veces al ao.
En la nefropata diabtica, a los pacientes se les debe prohibir realizar actividades
de alta intensidad, aunque estos suelen autolimitarse al realizar actividad fsica,
pero se les recomienda realizar actividades de baja a moderada intensidad
Las personas que presenta neuropata diabtica perifrica es importante
explicarles que no pueden realizar caminatas prolongadas, trotar, banda sin fin o
ejercicio con banca; a estos se les recomienda que realicen actividades que no
se necesite estar de pie debido a que esta es la parte que ms se afecta en la
neuropata diabtica, por ejemplo como natacin, ciclismo, remar, ejercicios en
silla, ejercicios con los brazos. Se tiene que recomendar que utilicen gel o talco,
calcetines de polister o mixtos (polister-algodn), ya que esto evitara que
aparezcan ampollas y mantiene los pies secos.
Es importante que antes de iniciar el ejercicio realice calentamiento por lo menos
unos 5 minutos antes de ejercicio aerobio (caminar, pedalear, etc.) y realizar
estiramiento de los msculos que ms se van a utilizar en la actividad fsica.
Adems debe mantenerse hidratado, debido a que si no se hidrata esto alterara
los niveles de glucosa y el funcionamiento del corazn.
Realizar ejercicio ayudara a disminuir los niveles sricos de glucosa del 10-20%
de los valores iniciales en pacientes con DM2. Adems tambin disminuye los
niveles de triglicridos, mejorar la presin arterial y reduce la grasa intraabdominal.
Recomendaciones en general que se tienen que hacer a cada paciente con
diabetes

Monitorizar los niveles de glucosa antes y despus del ejercicio

Ingerir carbohidratos si antes del ejercicio tiene niveles de glucosa
100mg/dL
Tener alimentos a base de carbohidratos durante y despus del ejercicio,
para consumirlo si tiene sntomas de hipoglucemia.
Si presenta hipoglucemia durante el ejercicio se tiene que suspender

Zapatos especiales para diabticos

Se utilizan principalmente en pacientes que tienen riesgo de heridas, es decir, en

personas que presenten neuropata perifrica. Es importante utilizar este tipo de
zapatos debido a que algunas personas no tienen cuida al caminar causndoles
heridas, y mucho de los pacientes tienen neuropata diabtica lo cual causa una
disminucin de la sensibilidad, entonces al tener una herida estos no siente por lo
cual no se tratarn y esta progresa hasta que causa una infeccin y terminar en
necrosis por lo cual muchas veces a los pacientes se le amputan los pies.

Tratamiento medico
En general en el tratamiento mdico se incluyen los hipoglucemiantes orales e insulinas.
Es importante conocer el medicamento adecuado para cada paciente.

Hipoglucemiantes orales
En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 se debe iniciar el tratamiento
farmacolgico con hipoglucemiantes orales debido a que en esta patologa existe
resistencia a la insulina o deficiencia de insulina, y estos frmacos sus mecanismo
de accin es secretar insulina (sulfanilureas, meglitinidas), sensibilizar a los tejidos
donde actua la insulina (biguanidas, pioglitazonas).
Cuando se inicie el tratamiento se tiene que ver la hiperglicemia y cual es su perfil
peridico, asi si tiene una glucemia 300mg/dL utilizar metformina o sulfanilureas;
si presenta hiperglucemias postprandiales utilizar glipizida o metiglinidas.
Se recomienda principalmente Metformina en pacientes obesos debido a que esta
disminuye el apetito, reduce el peso corporal y los niveles de glucosa al
sensibilizar los tejidos insulinosensibles, la dosis que se recomienda es 850 mg al
inciar cada comida. Una contraindicacin en el uso de este medicamento es que el
paciente tenga historia de acidosis lctica, tambin insuficiencia renal, insuficiencia
hepatica, alcoholismo, sepsis, insuficiencia cardiaca, enfermedad gastrointestinal
severa. La metformina disminuya del 20-30% de la glusosa en ayuno, 1-2% la
HbA1c y 10 mg/dL de colesterol-LDL.
Cuando est contraindicada la metformina se puede utilizar Pioglitazona la cual
disminuye el peso, su dosis es de 15 mg al da, este frmaco disminuye 39-65 mg
de la glucosa en ayunos y 1.4-1.8 de la HbA1c.
La Glibenclamida se recomienda en pacientes menores de 40 aos, delgados, ya
que este aumenta el peso corporal, la dosis ptima para iniciar en estos pacientes
es 5 mg por la maana antes del desayuno. Estos frmacos reducen la glucosa
srica de ayuno de 50-70mg/dL y disminuyen la HbA1c 0.8-1.7%.

Existen otros medicamentos como las metiglinidas (disminuyen los niveles de

glucosa pospandrial), inhibidores de la alfa-glucosidasa (estos actan inhibiendo la
absorcin de los carbohidratos a nivel intestinal despus de cada comida),
anlogos de GIP, tiazolinedionas (aumenta la sensibilidad a la insulina) estos
frmacos generalmente no se utilizan debido a que disminuyen muy poco el nivel
de glucosa en ayuno (25-65) y la HbA1c (.5 -2 %) y adems de que existen
mayores efectos adversos con el uso de estos frmacos como son: desposiciones
blandas, dolor e hinchazn adbominal, nasofaringitis, infecciones del tracto
urinario, hipertensin, altralgias, mialgias,etc.

Insulinas
Todos los pacientes con DM1 tienen que instaurarse en ellos insulina exgena
debido a que existe una poca o nula produccin de insulina endgena.
Actualmente en los pacientes con DM2 se les ha iniciado un manejo de
insulinizacion temprana con el fin de que puedan disminuir las complicaciones
tanto agudas o crnicas de la diabetes
Es importante que al iniciar al tratamiento se les explique a los pacientes como
tienen que inyectarse y en que partes (abdomen, antebrazos, piernas) y que tiene
que rotarse para no causar lipodistrofia
El esquema al cual se adaptan los pacientes debido a que existen menos
inyecciones al da es el de insulina intermedia ms insulina rpida, la dosis inicial
es de 0.5 UI/kg esta dosis se tiene que dividir dos terceras partes en la maana
(2/3 de insulina intermedia y 1/3 de ultrarrpida) y el otro tercio en la noche (la
mitad de insulina intermedia y el resto de ultrarrpida). La insulina se puede ir
aumentando de 3 UI cada tercer da hasta que se consiga un control glucmico,
por lo que todos los das tiene que medirse la glucosa capilar el paciente.
Cuando se inicia la administracin de insulina en pacientes con DM2 se deben de
iniciar a 0.10U/kg de insulina de accin prolongada (Glargina) antes de acostarse
acompaada de 850 mg de metformina con cada comida. Este esquema es muy
til debido a la menor cantidad de inyecciones los pacientes acceden a llevarlo a
cabo.
La principal complicaciones al administrar insulina exgena es la hipoglucemia,
esto se puede deber a que el paciente se administra la insulina y no consume
alimentos inmediatamente o se administra una dosis mayor a la indicada.

Conclusiones

Un tratamiento multidisciplinario es importante debido a que se puede llevar un

buen control de la enfermedad y con ello disminuir las complicaciones y mejorar la
calidad de vida del paciente
Es esencial que al paciente con diabetes mellitus reciba apoyo emocional de todas
las personas que lo rodean, ya que esto ayudara a que este pueda aceptar su
enfermedad
Si no realiza una dieta adecuada a pesar de llevar una dosis ptima de tratamiento
farmacolgico no lograra controlarse.

Bibliografia
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