LAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN NIOS Y ADOLESCENTES

Actual revisin de la literatura a travs de : Mar 2014. | Este tema actualizado pasado: hace 19 , 2013 .
INTRODUCCIN - Dolor abdominal es una de las quejas ms comunes en la infancia y que con
frecuencia requiere una evaluacin urgente en la oficina o servicio de urgencias. La causa suele ser una
condicin menor autolimitada , como el estreimiento , gastroenteritis, o sndrome viral [ 1 ] . El reto para el
clnico es identificar aquellos pacientes con dolor abdominal que tienen tanto en condiciones graves,
potencialmente mortales , como la apendicitis o una obstruccin intestinal ( como puede ocurrir por
volvulus , intususcepcin , o las adherencias ) , o infecciones que requieren tratamiento especfico ( es
decir , la faringitis estreptoccica o neumona ) ( tabla 1 ) . El diagnstico ms probable es a menudo
sugerida por la edad del nio y las caractersticas clnicas (es decir , sntomas asociados , historial mdico
pasado
,
y
examen
fsico)
.
Las causas del dolor abdominal agudo en los nios sern discutidos en esta revisin. La evaluacin
emergente de nios con dolor abdominal agudo y la evaluacin y tratamiento de nios con dolor abdominal
crnico se tratan por separado. ( Consulte la seccin " Evaluacin Emergente del nio con dolor abdominal
agudo " y " El dolor abdominal crnico en nios y adolescentes : Aproximacin a la evaluacin" . )
NEUROLGICOS BASES DE DOLOR ABDOMINAL - Los receptores de dolor en el abdomen son
receptores viscerales ( localizados en las superficies serosas , en el mesenterio , y dentro de las paredes
de las vsceras huecas ) y los receptores de la mucosa. Receptores Visceral responden a estmulos
mecnicos y qumicos mientras que los receptores de la mucosa responden principalmente a los estmulos
qumicos
.
El dolor visceral es generalmente mal localizado . Dolor del tracto digestivo ms viscerales se percibe en la
lnea media a causa de inervacin bilateral simtrica . En algunas condiciones , como la apendicitis , la
localizacin precisa del dolor puede desarrollar una vez que el peritoneo parietal que recubre (que est
inervado
somticamente
)
se
inflama.
El dolor se origina en las vsceras a veces puede ser percibido como procedentes de un sitio distante del
rgano afectado. El dolor referido por lo general se encuentra en los dermatomas cutneos que comparten
el
mismo
nivel
de
la
mdula
espinal
como
las
entradas
viscerales.
La base neurolgica del dolor abdominal es revisado en detalle por separado. (Ver " El diagnstico
diferencial del dolor abdominal en los adultos " , seccin " base neurolgica del dolor abdominal . )
CAUSAS

CON

RIESGO

DE

MUERTE

Trauma - Los nios con dolor abdominal que han sufrido trauma deben ser cuidadosamente evaluados por
lesiones intraabdominales . Mecanismos tpicamente asociados con lesin significativa (es decir ,
laceracin de rganos slidos o vscera perforada ) incluyen los accidentes de trfico , accidentes de
peatones de vehculos de motor , cadas, y el abuso de menores . ( Consulte la seccin " Descripcin
general
del
trauma
abdominal
cerrado
en
los
nios
"
.
)
Apendicitis - Las tres caractersticas clnicas ms predictivos de la apendicitis son dolor en el cuadrante
inferior derecho , la rigidez de la pared abdominal, y la migracin de dolor periumbilical al cuadrante inferior
derecho. Sin embargo , al menos una de estas manifestaciones es frecuentemente ausente , en particular
en los nios ms pequeos . Por lo tanto, los mdicos deben considerar el diagnstico de apendicitis en
todos los casos de nios previamente sanos que tienen un historial de dolor abdominal y vmitos, con o
sin fiebre o dolor abdominal focal. ( Ver " Apendicitis aguda en nios: Manifestaciones clnicas y
diagnstico
"
,
seccin
"
Las
manifestaciones
clnicas
'
.
)

La intususcepcin - Los nios con invaginacin intestinal ( invaginacin de una parte del intestino dentro
de s mismo, causando obstruccin) tpicamente dos meses a dos aos de edad y se presentan con dolor
caracterstico que se desarrolla repentinamente , es intermitente, grave y clsico acompaado de llanto
inconsolable con el dibujo de las piernas hacia el abdomen . Vmitos biliosos puede desarrollarse como la
obstruccin
progresa.
Entre los episodios dolorosos , el nio puede comportarse de forma normal . Los sntomas iniciales pueden
ser confundidos con gastroenteritis. Letargo o alteracin de la conciencia puede ser el sntoma principal de
la invaginacin intestinal , especialmente en los bebs. La mayora de los nios tienen la sangre grave o
oculta en las heces. Las presentaciones pueden ser variables , sin embargo, con algunos nios que no
tienen dolor aparente o sangre en las heces . (Ver " La invaginacin intestinal en los nios " , seccin " Las
manifestaciones
clnicas
'
.
)
La malrotacin con vlvulo del intestino medio - Los recin nacidos pueden tener vmitos ( biliosos o no
biliosos ) con malestar abdominal aparente como resultado de vlvulo del intestino medio (figura 1 ) . Ms
del 50 por ciento de los nios con malrotacin presentes antes de un mes de edad con esta complicacin
potencialmente mortal . Entre los nios mayores con vlvulo de malrotacin , el inicio de los sntomas
suele ser agudo, pero algunos nios se presentan con patrones ms crnicos de vmitos episdicos y
dolor abdominal. (Ver " La malrotacin intestinal " , seccin " vlvulo " . )
Encarcelado hernia inguinal - Los bebs con hernias inguinales encarceladas suelen ser irritables y llorar.
El vmito y la distensin abdominal pueden desarrollar , en funcin de la duracin de encarcelamiento y si
se ha producido o no obstruccin intestinal . En el examen fsico , una masa firme, inguinal discreta , que
puede extenderse hasta el escroto o los labios mayores , se puede palpar en la ingle. ( Consulte la seccin
" Descripcin general de la hernia inguinal en los nios " , seccin sobre "masa Encarcelado ' . )
Adhesiones con obstruccin intestinal - Los nios con dolor y / o vmitos abdominal que han tenido ciruga
abdominal previa pueden tener obstruccin del intestino delgado ( OID ) como resultado de adherencias.
Choque ( de la hipovolemia y / o sepsis ) puede desarrollarse como resultado de una lesin isqumica del
intestino
.
En la serie que describe hijos retrospectivos que tuvieron ciruga abdominal, del 1 al 2 por ciento desarroll
adherencias dentro de los cinco aos de la ciruga [ 2,3 ] . Excepto los nios que fueron sometidos a
apendicectoma aumentaron la frecuencia de adherencias al 5,3 por ciento [ 3 ] . Los factores asociados
con el desarrollo de adherencias en estas series incluyen varios procedimientos, la peritonitis , y la ciruga
en
el
leon.
La enterocolitis necrotizante - Los recin nacidos que desarrollan enterocolitis necrotizante ( ECN), un
sndrome de necrosis intestinal, suelen tener vmitos , distensin abdominal, y la ternura. Los signos
sistmicos incluyen apnea, insuficiencia respiratoria , letargo, falta de apetito , inestabilidad de la
temperatura , o la hipotensin resultante de shock sptico en los casos ms graves . Aunque la mayora de
los nios afectados nacen prematuros , los bebs rara normales plazo , y un poco ms a menudo las
personas con enfermedades , tales como enfermedad cardaca congnita o diarrea prolongada , se puede
desarrollar NEC . (Ver " Caractersticas clnicas y diagnstico de enterocolitis necrotizante en recin
nacidos
"
,
seccin
"
La
presentacin
clnica
'
.
)
Enfermedad ulcerosa pptica - enfermedad de lcera pptica (PUD ), que se complica con hemorragia o
perforacin severa es una causa poco frecuente de dolor abdominal en peligro la vida de los nios . Las
manifestaciones clnicas varan segn la edad . Los vmitos , hemorragia y perforacin se observa con
mayor frecuencia en los nios pequeos , mientras que los nios mayores y los adolescentes tienen una
presentacin similar a los adultos. PUD relacionada con Helicobacter pylori es relativamente poco comn
en los nios en comparacin con los adultos [ 4 ] . En nios menores de 6 a 10 aos de edad , las lceras

ppticas son a menudo debido a los medicamentos (corticosteroides o NSAID ) o mayores tensiones .
Idioptica PUD (causada por ninguna infeccin ni medicamentos H. pylori ) parece ser ms comn de lo
que se pensaba, al menos en algunas poblaciones. En los nios con PUD en China e Italia , cerca de la
mitad estaban decididos a ser idioptica [5,6 ] . Estos resultados son similares a los reportados en
poblaciones
adultas.
El embarazo ectpico - Embarazo ectpico debe ser considerada en el diagnstico del dolor abdominal de
las nias postmenrquicas . Dolor abdominal , amenorrea y sangrado vaginal son los sntomas clsicos ,
con o sin rotura . Hemorragia potencialmente mortal puede ocurrir con la ruptura. Los sntomas
generalmente aparecen entre seis y ocho semanas despus de una falta del perodo menstrual . Los
factores de riesgo incluyen infeccin genital previa y embarazo ectpico anterior ( tabla 2 ) . (Ver " Las
manifestaciones
clnicas
,
diagnstico
y
manejo
del
embarazo
ectpico
"
.
)
Poco frecuentes causas que amenazan la vida - Los siguientes causas que amenazan la vida inusuales de
dolor
abdominal
generalmente
tienen
otras
caractersticas
clnicas
distintivas
:
Cetoacidosis diabtica (CAD ) es una afeccin potencialmente mortal que se presenta generalmente
con poliuria , polidipsia , y glucosuria , pero tambin puede presentarse con dolor abdominal y vmitos,
especialmente en nios pequeos . (Ver " Caractersticas clnicas y diagnstico de la cetoacidosis
diabtica
en
nios
"
,
seccin
"
Los
signos
y
sntomas
'
.
)
Enterocolitis Hirschsprung asociada ( HAEC ) es una complicacin poco frecuente , fulminante de la
enfermedad de Hirschsprung. Los nios normalmente tienen diarrea explosiva , fiebre , y dolor abdominal .
HAEC puede ocurrir antes de la intervencin quirrgica , en el postoperatorio inmediato , o ms de dos
aos despus de la reparacin definitiva . (Consulte " complicaciones de emergencia de la enfermedad de
Hirschsprung
"
,
seccin
"
Enterocolitis
'
.
)
El sndrome urmico hemoltico (SUH ) por lo general se desarrolla despus de una infeccin con la
productora de toxina Shiga E. coli enterohemorrgica (EHEC ) o Shigella (figura 2 ) . SUH tambin se ha
asociado con la infeccin neumoccica , VIH , y factores genticos . Las caractersticas clnicas y de
laboratorio de SUH incluyen diarrea con sangre , anemia hemoltica , trombocitopenia, y la lesin renal
aguda se manifiesta por elevacin de nitrgeno de urea en sangre. (Vase " Manifestaciones clnicas y
diagnstico de la productora de toxina Shiga Escherichia coli (STEC ), sndrome urmico hemoltico
(SUH ) en los nios " y " sndrome urmico hemoltico mediada por el complemento " . )
Peritonitis bacteriana primaria , por lo general causada por Streptococcus pneumoniae o E. coli , es una
complicacin infecciosa potencialmente mortal del sndrome nefrtico y, ocasionalmente, otras condiciones
que causan ascitis (por ejemplo, cirrosis heptica ) . (Ver " Las complicaciones del sndrome nefrtico
idioptico
en
los
nios
"
,
seccin
sobre
"infeccin
bacteriana
"
.
)
La miocarditis puede causar dolor abdominal como resultado de la congestin heptica pasiva de la
insuficiencia cardaca . La pericarditis puede causar dolor abdominal referido. (Vase " Manifestaciones
clnicas
y
diagnstico
de
miocarditis
en
nios
"
.
)
Los informes de casos han descrito los nios que han desarrollado volvulus y perforacin intestinal
despus de la ingestin de pequeos imanes de tierras raras. Lesin se produce cuando los objetos se
vuelven magnticamente unidos entre s a travs de la pared intestinal . Los sntomas no son especficos y
por lo general incluyen dolor abdominal. (Ver " Los cuerpos extraos de las vas esfago y
gastrointestinales
en
los
nios
"
,
seccin
en
"
Imanes
"
.
)
Las

causas

comunes

Estreimiento - Los nios con estreimiento puede presentar con impactacin rectal y , a veces, inferior,
dolor abdominal tipo clico severo. En una serie de 83 nios presentaron a los prestadores de atencin
primaria o un servicio de urgencias con dolor abdominal agudo , estreimiento agudo o crnico fue la
causa ms frecuente y se presenta en el 48 por ciento de los sujetos [ 7 ] . En muchos casos, el tacto
rectal
fue
un
paso
clave
para
establecer
el
diagnstico
.

El estreimiento es comn en nios con al menos dos de las siguientes caractersticas : menos de tres
deposiciones semanales , incontinencia fecal ( usualmente relacionada con encopresis ) , heces grandes
palpables en el recto oa travs de la pared abdominal , la postura retentiva o defecacin dolorosa [ 7 ] .
Los padres no pueden reconocer la relacin del estreimiento dolor abdominal del nio. (Ver " El
estreimiento en los nios : Etiologa y diagnstico " y " Definicin, manifestaciones clnicas y la evaluacin
de
la
incontinencia
fecal
funcional
en
los
lactantes
y
los
nios
"
.
)
Infeccin gastrointestinal - Los nios con gastroenteritis aguda pueden desarrollar fiebre, dolor abdominal
clicos fuertes y dolor abdominal difuso antes de que comience la diarrea [ 8 ] . Mientras que la severidad
del dolor puede imitar otras condiciones ms graves ( es decir , apendicitis ) , el inicio de la diarrea
generalmente aclara la etiologa . (Ver "Evaluacin de la diarrea en los nios " y " La gastroenteritis viral en
los
nios
:
epidemiologa,
presentacin
clnica
y
el
diagnstico
"
.
)
Yersinia enterocolitica puede causar gastroenteritis focal inferior derecha dolor en el cuadrante y signos
peritoneales que son clnicamente indistinguibles de la apendicitis. (Vase " Manifestaciones clnicas y
diagnstico de las infecciones por Yersinia " , seccin " Pseudoappendicitis ' . )
Otras

infecciones

Infecciones del tracto urinario - dolor abdominal y fiebre son los sntomas ms comunes de la infeccin del
tracto urinario en nios de dos a cinco aos de edad [ 9 ] . Los bebs tambin pueden tener vmitos o
anorexia , mientras que los nios > 5 aos de edad son ms propensos a tener sntomas clsicos, como
disuria , frecuencia y / o molestias flanco. ( Ver " Infecciones del tracto urinario en lactantes y nios
mayores de un mes : Caractersticas clnicas y diagnstico " . , Seccin sobre " La presentacin clnica ' )
La faringitis estreptoccica - Los nios con el grupo A hemoltica estreptoccica ( GABHS ) faringitis beta
pueden tener dolor abdominal , adems de fiebre y faringitis exudativa . (Vase " Aproximacin al
diagnstico de faringitis infecciosa aguda en nios y adolescentes " , seccin " predictores clnicos . )
Los pacientes con faringitis por causas distintas al GABHS tambin pueden tener dolor abdominal. Esto
qued demostrado en una serie observacional que describe los nios que acuden a un servicio de
urgencias con sospecha de faringitis GABHS en el que el 25 por ciento de las personas con cultivos
farngeos positivos para GABHS y el 34 por ciento de aquellos con cultivos farngeos negativos tenan
dolor
abdominal
[
10
]
.
Neumona - Los nios con neumona , sobre todo en los lbulos inferiores , pueden quejarse de dolor
abdominal [ 11 ] . Los sntomas asociados generalmente incluyen fiebre, taquipnea y / o tos. La
auscultacin de los pulmones puede demostrar anomalas focales (es decir , disminucin de los ruidos
respiratorios o crepitaciones ) , aunque algunos nios con neumona pueden tener sonidos respiratorios
normales en el examen . (Ver "neumona adquirida en la comunidad en nios: caractersticas clnicas y
diagnstico
"
.
,
Seccin
sobre
"
La
presentacin
clnica
'
)
Enfermedades virales - Enfermedades virales distintos de gastroenteritis (es decir , faringitis viral y la
infeccin del tracto respiratorio superior ) tambin estn asociados con dolor abdominal [ 12,13 ] .
Antecedente de fiebre , tos, dolor de garganta y / o rinorrea tambin se puede informar .
La enfermedad inflamatoria plvica - la enfermedad inflamatoria plvica (EIP ), una infeccin aguda del
tracto genital superior femenino , puede ser la causa del dolor abdominal bajo en mujeres sexualmente
activas. El dolor con frecuencia comienza durante o poco despus de la menstruacin . Puede haber
secrecin vaginal. En raras ocasiones, la sepsis y absceso tuboovrico son complicaciones
potencialmente mortales de la PID. (Ver " Caractersticas clnicas y diagnstico de la enfermedad
inflamatoria plvica " y " Epidemiologa , clnica y diagnstico de absceso tuboovrico " . )

Linfadenitis mesentrica - linfadenitis mesentrica es una enfermedad inflamatoria de los ganglios

linfticos mesentricos que pueden presentarse con dolor abdominal agudo o crnico. Debido a que los
nodos son por lo general en el cuadrante inferior derecho , linfadenitis mesentrica veces imita la
apendicitis. En una serie de 70 nios con sospecha clnica de apendicitis aguda , el 16 por ciento tena un
diagnstico final de la linfadenitis mesentrica establecido por ultrasonido, curso clnico , o la ciruga [ 14 ] .
Linfadenitis mesentrica se diagnostica mediante una ecografa que muestra linftico abdominal linfticos
de ms de 10 mm . La presencia de ganglios linfticos inflamados en el diagnstico por la imagen no lo
hace, por s mismo, excluye el diagnstico de la apendicitis ; es necesario para demostrar un apndice
normal as como [ 15 ] . Las etiologas de linfadenitis mesentrica incluyen gastroenteritis viral y bacteriana
(por ejemplo , Yersinia enterocolitica ) , Grupo A faringitis estreptoccica , enfermedad inflamatoria
intestinal , y el linfoma ; infeccin viral es ms comn . (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de
las infecciones por Yersinia " y " Apendicitis aguda en nios: Manifestaciones clnicas y diagnstico " , en la
seccin
'
Otros
diagnsticos
no
quirrgicos
'
.
)
Quiste ovrico roto - dolor severo agudo de apendicitis o peritonitis simulacin pueden ser resultado de la
ruptura de un quiste ovrico. Por lo general, el paciente se encuentra estable. En raras ocasiones , la
hemorragia que amenaza la vida se desarrolla. (Ver " Los quistes ovricos y tumores en los lactantes ,
nios
y
adolescentes
"
.
)
La ingestin de cuerpos extraos - Los nios pequeos frecuentemente ingieren pequeas , objetos que
no son alimentos , suaves que suelen eliminarse sin dificultad una vez que han pasado a travs del ploro .
Dolor abdominal en los nios que han ingerido cuerpos extraos , en particular objetos que son agudas
(que puede perforar el intestino ) o > 5 cm de longitud ( que puede causar obstruccin) , mltiples imanes (
que puede conducir al atrapamiento de un trozo de la pared del intestino entre dos imanes que se atraen el
uno al otro ), o pilas de botn (que pueden liberar material custico ) evaluacin emergente orden de
obstruccin o perforacin . (Ver "Botn e ingestin de la batera cilndrica " y " Los cuerpos extraos en el
esfago
y
el
tracto
gastrointestinal
en
los
nios
"
.
)
Clico - Los bebs con clico , particularmente aquellos con caractersticas hipertnicas , puede parecer
que tienen dolor abdominal ( tabla 3 ) . (Ver " El clico del lactante : caractersticas clnicas y diagnstico " ,
seccin
"
clico
"
.
)
Otras

caractersticas

Un
patrn
El
llanto
El
llanto
se
alimentacin
No
Examen
OTRAS

clnicas

que

sugieren

tpico
por
alivia

lo
con

el

el

diagnstico

de
general
paso

hay

sntomas
fsico

de

clico

paroxstica
en
la
de
flatos

incluyen:
llorando
noche
heces
normal
asociados
normal
CAUSAS

gastrointestinal
La enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn con ms frecuencia que la colitis ulcerosa)
puede presentarse con dolor abdominal intermitente . Rasgos asociados pueden incluir diarrea y prdida
de peso. Aunque la aparicin de los sntomas de los nios con colitis ulcerosa suele ser subagudo , una
presentacin fulminante con dolor severo abdominal, diarrea con sangre , tenesmo y fiebre pueden ocurrir.
(Ver " Las manifestaciones clnicas de la enfermedad de Crohn en nios y adolescentes " , seccin "
Informacin general " y "Tratamiento de la colitis ulcerosa en nios y adolescentes " , seccin " Las

manifestaciones
clnicas
'
.
)
Pancreatitis generalmente causa dolor abdominal superior agudo ( por lo general a mediados del
epigastrio o hipocondrio derecho ) en el inicio , que puede irradiarse a la espalda . Vmitos (que puede ser
biliosos ) y la fiebre tambin ocurren comnmente . Las causas de la pancreatitis entre los nios son los
traumatismos , infecciones, anomalas estructurales y algunos medicamentos (por ejemplo , la tetraciclina ,
la L- asparaginasa , cido valproico, y esteroides) [16,17] . (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico
de
pancreatitis
aguda
"
.
)
La colecistitis aguda suele causar dolor en el cuadrante superior derecho o epigastrio. El dolor puede
irradiarse al hombro derecho o la espalda. Quejas asociados incluyen nuseas , vmitos y anorexia. La
colecistitis es poco comn entre los nios, y la mayora tienen condiciones predisponentes , como
hemoglobinopatas o fibrosis qustica. (Consulte " colecistitis aguda: Patognesis , caractersticas clnicas y
el
diagnstico
"
.
)
Absceso intraabdominal puede causar dolor abdominal. Los nios suelen ser febril y pueden tener
antecedentes de enfermedad intraabdominal previa o ciruga abdominal. (Ver " Las etiologas de la fiebre
de origen desconocido en los nios " , seccin " absceso intraabdominal ' . )
Alergia a la protena de la dieta puede estar asociada con la irritabilidad que los padres pueden
interpretar el dolor como abdominal. Los bebs suelen pasar las heces y mucosa con sangre , pero no
tienen diarrea. (Ver "La comida protena inducida por la proctitis / colitis y enteropata de la infancia " , la
seccin
"Alimentacin
protena
inducida
por
la
proctitis
/
proctocolitis
'
.
)
La malabsorcin (como ocurre con la enfermedad celaca y la mala absorcin de hidratos de carbono )
puede causar dolor abdominal recurrente . Los nios con enfermedad celaca suelen tener diarrea
crnica , anorexia y prdida de peso . Algunos tambin pueden tener vmitos. (Vase " Manifestaciones
clnicas y diagnstico de la enfermedad celaca en los nios " , seccin " Sntomas gastrointestinales " y "
El dolor crnico abdominal en nios y adolescentes : Aproximacin a la evaluacin." , Seccin " trastornos
orgnicos
'
)
El divertculo de Meckel se presenta con sangrado rectal indoloro. El dolor abdominal puede
desarrollarse como resultado de la ulceracin de la mucosa ( a partir de tejido gstrico ectpico ) con
perforacin o de obstruccin intestinal [ 18 ] . ( Consulte la seccin " Enfoque diagnstico para reducir la
hemorragia gastrointestinal en nios " , seccin " El divertculo de Meckel . )
Migraa abdominal (incluido en los sndromes peridicos de la infancia ), a menudo se presenta con
inicio agudo de dolor abdominal que es periumbilical ( 78 por ciento) , o en ocasiones ms difuso ( 16 por
ciento). Es ms comn despus de la edad de siete aos. El dolor es a menudo incapacitante , con o sin
vmitos y dolor de cabeza . Una historia familiar de migraa es comn. Dado que esta condicin es un
problema recurrente , puede haber un historial de presentaciones similares . El primer episodio se debe
diferenciar de otras causas gastrointestinales y no gastrointestinales de dolor abdominal de inicio agudo .
El examen fsico puede ser normal o revelar malestar abdominal leve. Estudios de anlisis de sangre y de
imagen son normales. ( Vase "Clasificacin de la migraa en los nios " , seccin " migraa abdominal
"
.
)
Vagando bazo se refiere a la laxitud adquirida o congnita subdesarrollo o ausencia de las inserciones
ligamentosas primarios del bazo en el cuadrante superior izquierdo [ 19 ] . Como resultado , los pacientes
tienen un mayor riesgo de torsin esplnica y el infarto . Bazo errante es ms frecuente en los nios y se
asocia con la hernia diafragmtica congnita , sndrome de prune - belly , agenesia renal , y el vlvulo
gstrico. Por lo general se presenta con dolor difuso agudo , severo abdominal. Los pacientes tambin
pueden tener una masa abdominal que es mvil hacia el cuadrante superior izquierdo y puede tener un
borde crenada . La ecografa es de gran ayuda en el establecimiento de un diagnstico preoperatorio y se
puede evaluar la adecuacin de la perfusin esplnica. De acuerdo con una serie de casos ,
aproximadamente dos tercios de los pacientes requieren esplenectoma. El diagnstico precoz permite
splenopexy
y
la
preservacin
de
la
funcin
esplnica
.
no

gastrointestinales

Henoch -Schnlein (HSP [ IgA vasculitis ( IGAV ) ]) es una vasculitis sistmica que afecta a los vasos
pequeos en la piel , intestino, glomrulos y que pueden presentarse con dolor abdominal tipo clico

( presumiblemente debido a vasculitis local) . El dolor por lo general se desarrolla despus de la aparicin
de una erupcin cutnea caracterstica purprica implica predominantemente en las extremidades
inferiores y glteos (foto 1A- B ) . Taburete menudo contiene sangre bruto u oculto . Las complicaciones
raras de HSP ( IGAV ) que pueden causar dolor abdominal incluyen invaginacin intestinal (por lo general
en el leon ) , pancreatitis y colecistitis. (Vase " Manifestaciones clnicas y diagnstico de la prpura de
Henoch
-Schnlein
(IgA
vasculitis)
"
.
)
Hepatitis tpicamente causa ictericia, dolor abdominal leve y fiebre , pero los nios pequeos , en
particular, puede ser sin fiebre y / o anictrica . La incidencia de la hepatitis A y B, las infecciones entre los
nios ha disminuido desde la introduccin de vacunas eficaces . (Ver "Descripcin de la hepatitis A virus en
los nios " y "Visin general de la infeccin por virus de la hepatitis B en los nios " y " Aproximacin al
paciente con hgado bioqumicos y de funcin alteraciones de las pruebas " . )
Sndromes de anemia falciforme son tpicamente asociados con episodios de dolor agudo que pueden
manifestarse como dolor abdominal. Los pacientes siempre deben ser cuidadosamente evaluados para
otras causas de dolor abdominal. (Ver "Descripcin de las manifestaciones clnicas de la enfermedad de
clulas falciformes " , apartado de los " episodios dolorosos agudos " y "variante sndromes de clulas
falciformes
"
.
)
Tumores slidos malignos pueden presentarse con dolor abdominal y masa abdominal. Tumor de Wilms
y neuroblastoma ' ocurren con ms frecuencia en bebs , mientras que la implicacin leucmica o
linfomatosa del hgado , el bazo o los ganglios linfticos retroperitoneales es ms frecuente en los nios
mayores. Otras causas incluyen tumores hepticos, tumores de ovario , linfoma de Burkitt , y los sarcomas
de tejidos blandos. (Ver " La evaluacin clnica del nio con sospecha de cncer " , seccin " Las masas
abdominales
'
.
)
La urolitiasis - no especfica el dolor abdominal es tpico como un elemento que suponga de urolitiasis
en los nios pequeos . En comparacin , los adolescentes son ms propensos a experimentar dolor en el
costado con clicos [ 20,21 ] . La hematuria e infeccin del tracto urinario son otras manifestaciones
frecuentes
de
litiasis
urinaria
entre
los
nios.
La torsin testicular causa dolor escrotal que puede irradiarse hacia el abdomen . Los pacientes pueden
haber asociado nuseas , vmitos y fiebre. El testculo afectado generalmente es sensible, hinchado y
ligeramente elevada debido a un acortamiento del cable de torsin. Puede estar en posicin horizontal ,
desplazando el epiddimo de su posicin posterolateral normal. (Ver " Las causas de dolor escrotal en los
nios
y
adolescentes
"
,
seccin
"
torsin
testicular
"
.
)
De torsin de ovario tpicamente se presenta como el resultado de una masa ovrica o quiste , pero se
puede desarrollar en los ovarios normales . Las nuseas y los vmitos se producen con frecuencia .
Torsin ovrica parcial o intermitente puede presentar dolor abdominal intermitente. (Consulte " ovario y
tubo
de
Falopio
de
torsin
"
.
)
Las toxinas que se asocian con dolor abdominal incluyen el plomo y hierro . El envenenamiento por
plomo es generalmente el resultado de la ingestin crnica y causa dolor abdominal intermitente . En
comparacin , la intoxicacin por hierro es tpicamente una ingestin aguda con otros sntomas
gastrointestinales, como vmitos y diarrea. (Ver "El envenenamiento de plomo de la niez :
Manifestaciones clnicas y diagnstico " . Y " intoxicacin aguda por hierro ")
Porfirias agudas se presentan con una variedad de sntomas neuroviscerales no especficos ( por
ejemplo , dolor abdominal , trastornos psiquitricos , sntomas neurolgicos ) , la ms comn de las cuales
es el dolor abdominal . Estos pueden incluir potencialmente efectos neurolgicos potencialmente mortales
( por ejemplo, convulsiones , coma , parlisis bulbar ) y se asocian con elevaciones en la porfirina
precursores del cido delta- aminolevulnico (ALA) y porfobilingeno (PBG ) . Los sntomas generalmente
se presentan como ataques agudos, pero son a veces crnica. (Vase " Manifestaciones clnicas y
diagnstico de porfiria aguda intermitente " , seccin " Las manifestaciones clnicas ' . )
La fiebre mediterrnea familiar se caracteriza por ataques episdicos de fiebre que duran uno a tres
das y acompaado en la mayora de los casos de dolor abdominal , pleuresa, y artralgias o artritis , el
resultado de acompaar serositis y sinovitis . Los ataques se acompaan de una elevacin en el recuento
de glbulos blancos en la sangre perifrica y marcadores de fase aguda , mientras que el lquido de las
articulaciones inflamadas exhibe una leucocitosis con predominio de neutrfilos . La inflamacin
persistente puede llevar a (AA ) amiloidosis secundaria . (Consulte " sndromes de fiebre peridica y otras

enfermedades

autoinflamatorias

Una

visin

general

"

INFORMACIN PARA PACIENTES - Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente , "
Lo bsico " y " Ms all de lo bsico . " Las piezas de educacin del paciente Basics estn escritos en un
lenguaje sencillo , en el quinto a sexto grado de lectura , y responden a los cuatro o cinco preguntas clave
que un paciente podra tener sobre una condicin dada . Estos artculos son los mejores para los
pacientes que quieren una visin general y que prefieren materiales cortos y fciles de leer. Ms all de los
pedazos de educacin del paciente Basics son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos
artculos estn escritos en la 10 a nivel de lectura de 12 grado y son los mejores para los pacientes que
quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o enve por correo electrnico estos temas para sus pacientes. (Tambin puede ubicar
artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en " informacin
del
paciente
",
y
la
palabra
clave
(
s
)
de
inters
.
)
Fundamentos de temas (ver " Informacin para pacientes : Abdomen agudo ( dolor de panza ) (The
Basics
)
"
e
"Informacin
del
paciente:
La
intususcepcin
(The
Basics
)")
RESUMEN - Dolor abdominal es una de las quejas ms comunes en la infancia y que con frecuencia
requiere una evaluacin urgente en la oficina o servicio de urgencias. Aunque la causa suele ser una
afeccin leve autolimitada , como el estreimiento , gastroenteritis, o sndrome viral, causas
potencialmente mortales que requieren tratamiento urgente , como la apendicitis o una obstruccin
intestinal,
deben
ser
rpidamente
identificados
(
Tabla
1
)
.
Dolor abdominal visceral es generalmente mal localizado . Una vez que el peritoneo parietal se irrita
(como ocurre en la apendicitis cuando la superficie serosa se inflama ), el dolor puede llegar a ser ms
localizada . El dolor referido por lo general se encuentra en los dermatomas cutneos que comparten el
mismo nivel de la mdula espinal como las entradas viscerales. (Ver " El diagnstico diferencial del dolor
abdominal en los adultos " , seccin " base neurolgica del dolor abdominal . )
Causas que amenazan la vida de dolor abdominal a menudo resultan en hemorragias , obstruccin y / o
perforacin (como ocurre con el trauma, la invaginacin , vlvulo o apendicitis ) . Causas extraabdominal
( es decir , sndrome urmico hemoltico y miocarditis ) por lo general tienen otras caractersticas clnicas
distintivas
.
(
Ver
'
causas
que
amenazan
la
vida
"arriba.
)
Las causas ms comunes de dolor abdominal incluyen estreimiento, gastrointestinal ( GI) infecciones ,
infecciones fuera del tracto gastrointestinal , y el clico . (Ver " Las causas comunes " arriba. )
Condiciones GI menos comunes ( por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal , pancreatitis ,
colecistitis , absceso intraabdominal , alergia diettica de protena de leche , mala absorcin, y divertculo
de Meckel ) y las condiciones externas del tracto gastrointestinal (por ejemplo , cetoacidosis diabtica,
crisis dolorosa con sndromes falciformes , Henoch Schnlein prpura ( IgA vasculitis) , tumores,
urolitiasis , la torsin testicular , y algunos ingestiones txicas) puede presentarse con dolor abdominal.
(Ver
"
Otras
causas
"
arriba.
)