Tecnica S

EXAMEN FSICO GENERAL
CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

Los signos vitales (SV) permiten estimar la efectividad de la circulacin, de la
respiracin y de las funciones neurolgicas bsales y su rplica a diferentes
estmulos fisiolgicos y patolgicos.
Los SV son la cuantificacin de acciones fisiolgicas, como la frecuencia

cardaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la temperatura corporal (TC), la
presin arterial y que indican que un individuo est vivo y la calidad del
funcionamiento orgnico.
Los SV constituyen una herramienta valiosa, como indicadores que son del
estado funcional del individuo y su toma est indicada:
Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial
Durante la estancia hospitalaria
Cuando el paciente manifiesta cambios en su condicin funcional
Segn la prescripcin mdica.
Antes y despus de un procedimiento diagnstico o teraputico,
especialmente si es invasivo y/o de ciruga mayor. Durante el
procedimiento se realiza constantemente como componente del
monitoreo anestsico y clnico.
Principales variables que afectan los SV
A. Edad: El pulso y la frecuencia cardiaca (FC) sufren variaciones normales

desde recin nacido hasta la senectud. La FC es mayor en los nios y ms
baja en el adulto; a stos le loma ms tiempo para que la FC se acelere
durante el ejercicio y para que se desacelere al iniciar el reposo. Al
envejecer los vasos sanguneos se hacen menos elsticos por lo que la
presin sangunea (PA) promedio aumenta proporcional a la edad. Los
vasos sanguneos tambin se vuelven ms lentos para responder a los
cambios de posicin del cuerpo y a la hipotensin postural. Los nios son
ms susceptibles a las variaciones climticas y en los ancianos la

hipotermia se da por la prdida de grasa subcutnea, dieta inadecuada,
cese de la actividad fsica y alteracin en los controles termorreguladores.
A medida que se desarrolla la persona, la FR tiende a disminuir.

La regulacin de la temperatura corporal (TC) es ms difcil en edades
extremas. La prdida de la grasa subcutnea, la menor transpiracin y piel
atrfica y seca crean mayores riesgos de sobrecalentarse (hipertermia o
insolacin) al igual que experimentar peligrosos descensos en la TC
(hipotermia).
Las personas de edad avanzada presentan una disminucin en la
respuesta a la reduccin de los niveles de oxgeno o al incremento de los
niveles de C02, por que la frecuencia y profundidad de la respiracin no se
incrementan como es debido.
B. Gnero: La mujer mayor de 12 aos, suele tener el pulso y la respiracin

ms rpidos que los hombres con edades similares. La PA tiende a ser
ms altas en personas mayores; en los varones jvenes ms que en
mujeres; sin embargo, luego de los 50 aos, la tendencia se invierte.
C. Ejercicio fsico: La velocidad del pulso aumenta con la actividad fsica.

Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia debido a la
mayor fuerza de contraccin del corazn (por hipertrofia miocrdica). El
ejercicio, aumenta la produccin de calor, por la actividad muscular y

aumenta temporalmente la FR por aumento del metabolismo.
D. El embarazo acelera el pulso a medida que avanza la edad gestacional;

tambin apura y superficializa la respiracin, en especial al final del mismo
y el patrn respiratorio torcico es el predominante, acompaado de una
sutil disnea fisiolgica. El embarazo, es una condicin funcional que afecta
mucho la PA, por tal razn se le debe brindar especial atencin, ya que son
muy cercanas y complejas las condiciones que delimitan lo normal de lo
patolgico.
E. Estado emocional: El miedo, la ansiedad y el dolor entre otros, pueden

estimular el sistema nervioso simptico (adrenalina y noradrenalina)
aumentando la actividad cardiaca y la FR, el metabolismo y la produccin
de calor. El estrs es un factor importante de la hipertensin arterial (HTA).
F. Hormonas: En las mujeres, la progesterona secretada durante la ovulacin

aumenta la Temperatura Corporal (TC). La ovulacin aumenta 0.3 a 0.6 0
C por encima de la temperatura basal.
G. Medicamentos: Algunos medicamentos pueden afectar el pulso; unos lo

aumentan (terbutalina, adrenalina) y otros lo disminuyen (propanolol,
digital). Otros medicamentos disminuyen la FR (sedantes y relajantes).
Siempre se debe indagar por los medicamentos empleados.
I.
FRECUENCIA DE PULSO ARTERIAL
Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo

izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del
calibre de las arterias; representa el rendimiento del latido cardiaco y la
adaptacin de las arterias.
As mismo, el pulso arterial evala la presin de perfusin tisular a travs del
flujo sanguneo arterial y proporciona informacin sobre el funcionamiento de
la vlvula artica.
El pulso perifrico se palpa con facilidad en las muecas, cuello, cara y pies.
Realmente puede palparse en cualquier zona donde una arteria, pueda ser
fcilmente comprimida contra una superficie sea. La velocidad del pulso
(latidos por minuto) por lo general corresponde a la frecuencia cardiaca.
Tcnica para tomar el pulso arterial
1. El paciente debe estar cmodo con la extremidad apoyada o sostenida con

la palma hacia arriba.
2. Aplique suavemente las yemas de su dedo ndice, medio y anular en la parte
externa de la mueca.
3. Cuente los latidos durante un minuto completo o incluso ms, si es que el
pulso se muestra irregular.
4. Registre e interprete el hallazgo y tome las decisiones pertinentes
Recomendaciones para la valoracin del pulso
1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.

2. Para la loma del dato en condiciones basales ponga en reposo al paciente
unos 10 a 15 minutos antes de controlar el pulso.
3. Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la FC.
4. Evite usar el dedo pulgar, porque el latido de este dedo es muy fuerte y se
pueden confundir los pulsos del paciente y del examinador.
5. No controle el pulso en sitios que presenten dolor, heridas, hemorragias o
fstulas arteriovenosas.
6. Comprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer totalmente el

pulso.
7. El pulso cardiaco apical y los tonos cardiacos, se valoran mediante
auscultacin con el fonendoscopio en el adulto y con palpacin en el nio.
8. Palpar cada pulso en forma individual y evaluar sus caractersticas y en
forma simultnea para detectar cambios en la sincronizacin y la amplitud.
Comparar los pulsos de las extremidades del mismo lado y del contralateral
con el fin de detectar variaciones. Los pulsos asimtricos y/o desiguales
sugieren oclusin arterial.
Sitios para tomar el pulso
Pulso carotdeo: Se busca en el canal carotdeo, formado entre la cara

lateral
de
la
trquea
elborde
antero-interno
del
msculo
esternocleidomastodeo. En las personas mayores no conviene presionar

mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que puedadesprenderse
una placa de ateroma.
Pulso axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde
posterior del msculo pectoral mayor.
Pulso braquial: Se palpa sobre la cara anterior y

medial del pliegue el codo, o tambin en posicin
medial al tendn del bceps. Se conoce tambin
como pulso humeral.
Pulso subclavio: se palpa por arriba y por dentro la parte media de la

clavcula.
Pulso radial: Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el

tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloides del radio.
Pulso poplteo: se localiza en la lnea media de la regin popltea.
Pulso pedio (arteria pedia): se palpa en la lnea media del dorso del pie,
inmediatamente por fuero del tendn del primer ortejo
Pulso tibial (arteria tibial posterior): se palpa detrs de los malolos
internos de cada tobillo.
Pulso temporal (arteria temporal superficial): Se palpa en la zona por

delante del trago y un poco superior a l.
Pulso femoral: se palpa en la parte media del conducto inguinal.
Pulso apical, en el pex cardaco.
II.
TEMPERATURA
La temperatura corporal (TC) se define como el grado de calor conservado

por el equilibrio entre el calor generado (termognesis) y el calor perdido
(termlisis) por el organismo.
Factores que afectan la termognesis:

1. Tasa metablica basal
2. Actividad muscular
3. Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica
4. Produccin de tiroxina.
El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la TC

sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como la vasodilatacin,
hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor.
Si por el contrario, la TC cae por debajo del nivel normal se activan otros
procesos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas
que producen los escalofros y generan calor.
La TC normal, de acuerdo a la Asociacin Mdica Americana, oscila entre

36,5 y 37,2 C.
Tcnica de Medicin de la Temperatura Corporal
III.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Tcnica de Medicin de la FR
Lvese las manos.
No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite
y respire ms rpido.
Coloque al paciente en posicin cmoda, sentado o si est en
cama, decbito supino.
Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos, observando los
movimientos del trax y caractersticas de la respiracin. Valore
ritmo de las respiraciones. Compruebe que la espiracin no sea
prolongada.
Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia de la respiracin.
Lave sus manos.
Valore resultado.
Rangos
Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 20 respiracin
por minuto
Bradipnea : frecuencia menor a 12 respiracin por minuto
Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiracin por minuto
IV.
PRESIN ARTERIAL
Es un indicador que evala globalmente la funcin hemodinmica.

La presin arterial tiene dos definiciones:
Declarativamente, se define como la fuerza ejercida por la sangre
circulante sobre cada unidad de superficie de las paredes arteriales.
Operativamente, se define como la razn (PS/PD) cuyo numerador es
la presin mxima o presin sistlica (PS) y el denominador
corresponde a la presin mnima o presin diastlica (PD). La PS es
la expresin del volumen sistlico y la PD, de la resistencia vascular
perifrica.
TCNICA DE MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Eleccin del manguito de presin arterial
Los aparatos de medida de la PA pueden ser de mercurio, aneroides o
electrnicos. Tome el tiempo necesario para escoger el manguito adecuado
segn el tamao del brazo del paciente.
Ahora ya est listo para medir la presin arterial.

Centre la cmara inflable sobre la arteria braquial. El borde inferior del
manguitodebe quedar a unos 2,5 cm del surco del codo. Ajuste
correctamente el manguito. Coloque el brazo del paciente ligeramente
flexionado por el codo.
Para saber hasta dnde debe elevarse la presin del manguito, calcule
primero la presin sistlica mediante palpacin. Con los dedos de una
mano palpe la arteria radial e infle rpidamente el manguito hasta que
desaparezca el pulso radial. Registre la presin del manmetro y smele
30 mm Hg. Utilice esta suma como objetivo para los hinchados posteriores,
a fin de evitar la molestia derivada de una presin innecesariamente alta en
el manguito. Adems, se evita el error ocasional motivado por el lapso
auscultatorio, un intervalo silencioso que puede existir entre las presiones
sistlica y diastlica.
Desinfle el manguito de forma rpida y completa y espere de 15 a 30 s.
Coloque ahora la campana del estetoscopio suavemente sobre la arteria
braquial,procurando establecer un sello hermtico. Como los ruidos que
debe auscultar, los tonos de Korotkoff, tienen un tono bastante bajo, se

escuchan mejor con la campana.
Infle enseguida el manguito hasta el valor que acaba de determinar y luego
desnflelo lentamente, a razn de unos 2 a 3 mm Hg por segundo. Anote el
valor sobre elque empiece a or los ruidos de, al menos, dos latidos
consecutivos. sta es la presin sistlicaauscultatoria.
Siga abriendo la vlvula para que el aire escape lentamente y mantener la
mirada fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo
cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este ltimo sonido claro es la
presin diastlica auscultatoria. Abrir completamente la vlvula, dejando
escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
Redondee los valores sistlico y diastlico hasta 2 mm Hg. Espere 2 min o
ms y repita la medicin. Promedie las lecturas. Si los dos primeros
registros difieren enms de 5 mm Hg, tome nuevas mediciones.
Cuando utilice el esfigmomanmetro de mercurio, mantngalo vertical

(salvo queutilice un modelo inclinado de suelo) y efecte todas las lecturas
por el menisco dela columna de mercurio. Si utiliza un instrumento
aneroide, sostenga el dial frentea usted. Evite inflar de forma lenta o

repetida el manguito, porque la congestinvenosa resultante puede dar
lecturas falsas.
La presin arterial se debe tomar en los dos brazos, por lo menos una vez.
En condiciones normales, puede haber una diferencia de 5 mm Hg y a
veces de hasta 10 mm Hg.Las lecturas posteriores se deben efectuar en el
brazo con la presin ms alta.
Clasificacin de la Presin Arterial como normal o anormal
RUIDOS DE KOROTKOFF
1 fase: brusca aparicin de ruidos claros que se intensifican.
2 fase: los ruidos se hacen ms suaves y prolongados, con carcter de
soplo. Se oyen a manera de crujidos.
3 fase: los ruidos se vuelven a intensificar y se hacen muy ntidos. Los
crujidos desaparecen.
4 fase: los ruidos decrecen en intensidad.
5 fase: desaparicin de los ruidos.
APRECIACION GENERAL
1. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
Se evala en base a los siguientes indicadores:
Aparato respiratorio
Movimiento respiratorio
Saturacin de oxigeno en sangre arterial > 95%
Aparato cardiovascular
Estado cardio hemodinamico: P.A y F.P conservados
Sistema nervioso central

CATEGORIZACIN
Indicadores
/ Buen
estado Regular
estado Mal
estado
categora
general
general
general
Aparato
Buen
Disfuncin
Disfuncin
respiratorio
funcionamiento
clnicamente no clnicamente
Aparato
Buen
cardiovascular
funcionamiento
significativa, en significativa
Sistema nervioso Buen

central
funcionamiento
en
uno o dos de los uno, dos o tres

tres indicadores aparatos
mencionados
mencionados
clnicamente no
significativa
en
los tres
2. ESTADO DE HIDRATACIN
Estado que refleja la percepcin global de la homeostasis hidrosalina, del
paciente, como expresin del balance entre aportes y egresos de fluidos y
solutos.
Se evala en forma global, en base a los siguientes indicadores:
Estado hemodinmico
Estado cutneo
Estado del espacio intersticial
HIDRATADO
Volumen, composicin y distribucin del agua corporal total, se conservan, a
pesar de las variaciones exgenas o endgenas.
Valores normales en PA, FP y volumen urinario
Piel de color, temperatura y humedad adecuados
Volumen del espacio intersticial conservado
SOBREHIDRATADO
Agua y sodio corporal total incrementados y su distribucin alterados.
Valores usualmente adecuados de PA, FP y volumen urinario
Piel de color, temperatura y humedad usualmente adecuados
Volumen del espacio intersticial incrementado, retencin hidrosalina de 2
a 4 litros.
Signo de fvea positivo
La presencia de edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona

anatmica, la compresin con el dedo pulgar del mdico en forma suave pero
sostenida y progresiva contra un plano seo, se produce una depresin, junto
con la sensacin tctil de hundirlo en algo plstico (signo de la fvea o del
godet), que persistir durante algn tiempo y que indica la existencia de
edema.
DESHIDRATADO
Sodio y agua corporal total estn disminuidos y su distribucin alterada
PA disminuida, FP elevada y volumen urinario disminuido
Piel de color plido, temperatura disminuida y humedad aumentada
El examen fsico debe incluir lo siguiente:
Palpacin de la piel para apreciar la disminucin de su turgencia, la
sequedad de las axilas y el SIGNO DEL PLIEGUE CUTANEO (
persistencia durante cierto tiempo de un pliegue formado con dos dedos
en la piel de la cara anterior del torax)
CATEGORIZACION
Indicadores SE
TAQUISFIGMI
OLIGURI
HIPOTENSIO
N ARTERIAL
PRDIDA
DE
categora
DE
AGUA
CORPORA
L TOTAL
Leve
3-5 (4)
Moderada
6-8 (7)
severa
9-12 (10)
3. ESTADO DE NUTRICIN
Estado que refleja si la ingestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes son
adecuadas a las necesidades del organismo.
La evaluacin del estado nutricional es compleja, no solo se realiza en funcin
de la situacin clnica actual del paciente, sino tambin al proceso de la
nutricin.
Valorar si la ingesta diettica esa adecuada
Valorar si la absorcin y utilizacin de nutrientes es adecuada
Valorar el estado nutricional
El estado de nutricin puede evaluarse mediante:
Mediciones antropomtricas
Exmenes de laboratorio
Evaluacin de la inmunidad
MEDICIONES ANTROPOMETRICAS
PESO:
Realizar peridicamente con una bascula de confianza, y en las mismas

condiciones; mejor al levantarse en ayunas, con el mismo atuendo y despus
de haber orinado y defecado.
TALLA:
Quien ha de ser medido, una vez descalzo, se coloca con los talones juntos
sobre un piso bien plano y con la espalda apoyada contra una regla mtrica;
contra sta y sobre la cabeza del sujeto se apoya una escuadra, evitando el
encogimiento y las posiciones violentas; el odo y las ventanas de la nariz se
han de encontrar en la misma altura.
CALCULO DE LA CONTEXTURA FISICA

Talla (cm) / permetro de la mueca (cm)
Para medir el permetro de la mueca, se toma como referencia las dos

apfisis estiloides tanto radial como cubital y se procede a medir.
CALCULO DEL PESO IDEAL SEGN LA OMS
INDICE DE MASA CORPORAL
Es la relacin peso sobre talla al cuadrado. Mtodo practico para saber si una
persona es obesa o tiene sobrepeso, resulta muy til para trabajar en
poblaciones. Cuando se trabaja con individuos, pueden existir personas con
sobrepeso a expensas de la masa muscular e individuos con peso bajo, pero
con composicin corporal normal. La OMS ha dado una clasificacin de pesos
basada en el IMC.
Clasificacin de pesos segn el ndice de masa corporal (1998)
Clasificacin
IMC (Kg/m2)
de Variacin
la OMS
peso
en
de Descripcin
Kg habitual
(promedio)
< 16
Desnutricin
-20
CAQUEXIA
-15
DELGADEZ
proteico/energtica
grado III
16-16.9
Desnutricin
proteico/energtica
EXTREMA
grado II
17 18.4
Desnutricin
-10
DELGADEZ
PESO
proteico/
energtica grado I
18.5 24.9
Peso normal
SALUDABLE
25 29.9
Sobre peso
+ 10
SOBREPESO
30 39.9
Obesidad
+ 20
OBESIDAD
>40
Obesidad mrbida
30 o ms
OBESIDAD
MORBIDA
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
El individuo deber estar relajado, erguido, de perfil; Los brazos descansando

sobre los muslos y el abdomen descubierto, en la posicin descrita. Se palpa el
borde costal inferior y el borde superior de la cresta iliaca, ambos del lado
derecho. Con la cinta mtrica se toma la distancia media vertical y despus se
hace lo mismo del lado izquierdo. Una vez marcada la media en los dos lados
con un lapicero, se coloca la cinta sin comprimirla alrededor de la cintura para
medir la circunferencia tomando la lectura correspondiente.
Es un marcador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular cuando supera
los 102 cm en el hombre y los 88 cm en la mujer
CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA
El sujeto debe estar relajado y descubierto de la parte que comprende la

cadera para palpar los trocnteres mayores de la cabeza del fmur.
Cuando se hayan localizado los trocnteres se coloca la cinta mtrica sin
comprimirla alrededor de stos, en su circunferencia mxima y se procede a
realizar la lectura.
NDICE CINTURA CADERA
Indicador
antropomtrico
especifico
que
mide
los
niveles
de
grasa
intrabdominal.
IC-C= PERMETRO DE LA CINTURA (cm) / PERMETRO DE LA CADERA (cm)
La OMS establece vales normales de 08 en mujeres y 1 en hombres, valores

superiores indicaran obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a riesgo
cardiovascular aumentado.
PERIMETRO MUSCULAR BRAQUIAL (PMB)
Indicador de masa muscular que se calcula en base al permetro braquial (PB)

y el pliegue tricipital (PT)
PMB = PB (cm) ( x PT cm)
Permetro braquial: con brazo izquierdo relajado y de pie, se mide con cinta
flexible e inextensible la circunferencia, en el punto equidistante entre acromion
y olcranon, en cm.
Pliegue cutneo tricipital: en el mismo punto que el permetro braquial,
tomando un pellizco de aproximadamente 1 cm, que incluya piel y tejido celular
subcutneo a nivel de trceps, excluyendo tejido muscular, se colocan

cuidadosamente los extremos del calibrador, presionando en los lugares
indicados hasta que se produzcan la alineacin, efectuando la medida en mm.
Sobre tres determinaciones se realizar la media y se comparar con valores
anteriores.
Exploracin del pliegue Tricipital
Nomograma de Gurney y Gellyfe para calcular el rea muscular y el rea

de grasa del brazo
PLIEGUES CUTANEOS
Heyward y Stolarczyk (2000), la definen como: la medida de espesor de dos

pliegues de piel y de grasa subcutnea (p. 24). Los pliegues cutneos son los
siguientes: (a) Trceps, (b), Supraespinal y (c) Subescapular. (Ver figura 05).
El lugar del pliegue del trceps est en un punto medio entre el acromin y la
cabeza proximal del radio con la extremidad superior, relajado con leve rotacin
externa del hombro. El pliegue supraespinal, est localizado en la interseccin
formada por la lnea del borde superior del leon y una lnea imaginaria que va
desde la espina ilaca antero-superior derecha hasta el borde axilar anterior. Se
sigue la lnea del pliegue medialmente hacia abajo formando un ngulo
alrededor de 45 con la horizontal. El pliegue subescapular est ubicado en el
ngulo inferior de la escpula en direccin hacia abajo y hacia fuera, formando
un ngulo de 45 con la horizontal.
EXAMEN FSICO DE PIEL

Para un examen minucioso de la piel debemos desnudar al enfermo,
respetando, sin embargo, los mandatos del pudor, como dijimos anteriormente,
y evitando la iatrogenia, especialmente si se trata de una mujer, en la que solo
lo haremos parcialmente y con la mayor delicadeza. Si no se cuenta con una
bata de examen o reconocimiento (bata hasta por encima de las rodillas, sin
mangas, cerrada delante y abierta atrs, con tiras de tela para abrochar a nivel
del cuello, espalda y cintura), la persona puede quedarse en ropa interior y
taparse con una sbana, toalla o tela apropiada, que debe estar disponible. Si
el local no ofrece la privacidad necesaria, debe situarse un parabn. Si la
persona examinada es joven y del sexo opuesto es recomendable hacerse
acompaar por otro personal de la salud, como la enfermera o por un familiar,
para evitar situaciones embarazosas y malos entendidos.
Si el sujeto deambula o el examen se realiza en consulta externa,
generalmente se examina primero la piel de las partes expuestas
(extremidades, cabeza, cuello, espalda y trax masculino) con la persona
sentada, y ms tarde el resto, descubriendo por partes el rea a examinar, con
la persona acostada. Si el sujeto se encuentra encamado y el examen se
realiza en el hospital o en el hogar, el examen de la piel puede realizarse
completo, con la persona acostada.
Gua para el examen de la piel
Los aspectos que deben explorarse son:
1. Mediante la inspeccin:
a) Color y pigmentacin.
b) Higiene y lesiones.
2. Mediante la palpacin:
a) Humedad.
b) Temperatura.
c) Textura y grosor.
d) Turgencia y movilidad.
Inspeccin de la piel
Color y pigmentacin
La coloracin normal de la piel vara segn las diferentes razas, edades y
regiones del cuerpo. Tambin se tendrn en cuenta las variaciones
estacionales y ocupacionales.
Bien conocida es la divisin que los antroplogos, basndose en la coloracin
del tegumento externo, han hecho de las distintas razas humanas, en blanca,
amarilla y negra.
No ignoramos cmo vara la coloracin de la piel en las distintas edades,
pasando en la raza blanca, por ejemplo, del blanco rosado de los primeros
meses de la vida, al blanco del adolescente y del adulto, y al blanco amarillento
o blanco oscuro de las edades ms avanzadas.
Asimismo, existen variaciones normales de la coloracin de la piel de ciertas
regiones del cuerpo, en particular en la cara, extremidades, genitales y partes
expuestas a los roces o a la intemperie (cintura, antebrazos, etctera).
Conocemos que ciertas regiones del cuerpo presentan una coloracin ms
oscura que otras, como los rganos genitales, la lnea abdominal, los pezones,
la areola y la piel que circunda los orificios naturales. Tambin sabemos que las
regiones cutneas que estn ordinariamente al descubierto, expuestas a la
accin de los rayos solares, son ms oscuras que las que permanecen
habitualmente protegidas por las ropas.
Higiene y lesiones
Higiene. Las prcticas higinicas asociadas con la piel varan grandemente. El
bao frecuente est determinado fisiolgicamente, social y culturalmente. La
piel limpia est habitualmente saludable.
Lesiones. Generalmente la piel normal est libre de lesiones, pero pueden
observarse pequeas excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (eflides) y
lunares (nevus).
Durante la inspeccin de la piel, exponga siempre las reas vulnerables, como
los pliegues cutneos y los puntos de presin. En los pliegues, observe los de
las regiones inguinales y los surco submamarios en senos pendulares, donde
el exceso de humedad puede contribuir al crecimiento de microorganismos
patgenos y a erosiones de la piel.
Si se trata de un paciente encamado o inmovilizado, centralice su atencin en
la piel que recubre los puntos de presin corporal, donde puede haber lesiones
en los primeros estadios de formacin, como las escaras por presin.
Adems, de las prominencias seas del occipital, escpulas, sacro, trocnteres
mayores y talones, deben ser examinados otros puntos de presin, incluyendo
aquellas reas en que la piel est en contacto con tubos usados para
tratamiento, como las ventanas nasales (tubos nasogstricos), labios (tubo
endotraqueal) y orejas (cnula de conexin de oxgeno). Tambin examine la
piel donde asientan esparadrapos o cintas y restringidores.
Descubra adems, las heridas para evaluar su curacin y observe cualquier
drenaje excesivo. Mantngalo como prctica, si ello no est contraindicado
Palpacin de la piel
La palpacin de la piel debe ser superficial y ligera, o bien formando pequeos
pliegues entre el pulgar y el ndice o dems dedos de la mano; de esta forma
se estudian las siguientes cualidades.
Humedad
La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la humedad puede
acumularse en los pliegues cutneos. Se aprecia una sensacin ligeramente
tibia y hmeda, si la persona est en un ambiente clido, y durante el ejercicio
o en su recuperacin para enfriar el cuerpo. La ansiedad puede producir
palmas hmedas y perspiracin en las axilas, la frente y el cuero cabelludo.
La sequedad, la sudacin profusa (diaforesis) o el exceso o defecto de grasa
pueden ser anormales, pero no siempre tiene una significacin clnica. Precise
si estas condiciones son generalizadas o estn localizadas a determinadas
reas.
Temperatura
La piel normotrmica es tibia al tacto. Las temperaturas fras de la piel pueden
ser tambin normales, si la frialdad se acompaa de una piel seca.
El descenso de la temperatura se observa en la vasoconstriccin, tanto
fisiolgica como durante el fro, como en condiciones patolgicas, en la que la
piel, por lo general, est hmeda, sudorosa.
La inflamacin aguda en cualquier zona de la piel se acompaa de aumento de
temperatura local.
Textura y grosor
La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser rugosa.
El grosor de la piel vara; la epidermis que cubre los prpados y las orejas
puede ser de 1/20 cm de grosor, mientras que la epidermis de las plantas de
los pies puede ser tan gruesa como de 1/2 cm.
Tenga presente que la piel muy fina puede ser muy friable y fcilmente se
rompe su integridad, y que la piel muy rugosa puede ser normal.
Turgencia y movilidad
La piel normal tiene una turgencia elstica y rpidamente vuelve a su forma
original, cuando se presiona entre el pulgar y el ndice. Cuando hay
deshidratacin celular la piel tiene pobre turgencia; es lenta para recobrar su
forma original. La movilidad de la piel est restringida en el edema y la
esclerodermia.
El registro del examen de la piel
Describa las caractersticas de todo examen de la piel (color y pigmentacin,
higiene y lesiones, humedad, temperatura, textura y grosor, turgencia y
movilidad). Si existen lesiones de la piel, aunque no pueda delimitarse si tienen
significado patolgico, debe describirse: nmero, localizacin, forma, tamao,
color, consistencia, movilidad y sensibilidad.
Ejemplo de registro de piel normal
Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), tibia (normotrmica), seca, sin
pliegue cutneo prolongado cuando se pellizca (normohdrica), lisa, de
turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin
lesiones.
FANERA (PELO Y UAS)

La fanera est representada por producciones tegumentarias que se conocen
tambin como anexos de la piel: los pelos y las uas.
El estado de la fanera, particularmente de los pelos, tiene una gran importancia
semiolgica puesto que, en condiciones normales, ella refleja, en gran parte, la
forma (en intensidad y ritmo) en que se cumplen las diversas etapas del
desarrollo, que est regido por el funcionamiento del sistema endocrino. En
estado patolgico, sus alteraciones son sntomas que revelan las
repercusiones que los procesos mrbidos tienen sobre el sistema
neuroendocrino y sobre el trofismo en general.
Examen de pelo
Se explora por medio de la inspeccin y la palpacin, tratando de establecer las
variaciones, tanto en estado normal como patolgico, que puedan presentar
sus caractersticas que son:
1. Cantidad.
2. Distribucin.
3. Implantacin.
4. Calidad, que se traducen en: aspecto, color, largo, espesor, resistencia y

estado trfico en general.
Las caractersticas que acabamos de enumerar sufren variaciones fisiolgicas,
de orden individual y general, que es menester conocer, porque ellas reflejan el
estado normal de muchas condiciones biolgicas, como la herencia, el
desarrollo y el equilibrado funcionamiento del sistema neuroendocrino. Estas
condiciones estn representadas por: edad y sexo, tipo constitucional y raza.
Edad y sexo
Los pelos constituyen caracteres morfolgicos propios para cada poca de la
vida y para cada sexo. Sus caractersticas nos revelan la forma en que se ha
cumplido el desarrollo del individuo, si se ha realizado normalmente o si ha
interferido algn factor constitucional o mrbido que lo haya modificado. En
esto reside el valor de su conocimiento.
En la exploracin del pelo deben evaluarse sistemticamente las
caractersticas siguientes: color y pigmentacin, cantidad, textura, distribucin e
higiene.
1. Color y pigmentacion. Natural: negro, rubio, castao, entrecano, canoso
(gris, blanco). El cabello teido, aunque debe especificarse, no tiene ninguna
significacin patolgica y puede enmascarar sus alteraciones.
2. Distribucion. De acuerdo con el sexo.
3. Cantidad. Aumenta despus de la pubertad. Disminuye con la edad.
4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo
quebradizo puede tener significacin clnica.
5.Implantacion. El pelo normal generalmente tiene buena implantacin. El pelo
que se cae con facilidad, puede tener significado clnico.
6. Higiene. El pelo descuidado y con poca higiene es ms propenso a estar
asociado a enfermedades de la piel (bacterianas y por caros). Tambin puede
expresarnos el estado evolutivo de un enfermo. Por ejemplo: un hombre que
tiene deseos de rasurarse, denota mejora.
Ejemplo de registro del pelo
Pelo. Buena higiene; de color y pigmentacin, cantidad, textura y distribucin
normales, de acuerdo con su edad, sexo y raza.
Examen de las uas
Hallazgos normales
1. Forma y configuracion:
a) Superficie dorsal ligeramente convexa.
b) Espesor 0,3-0,65 mm.
c) ngulo de la base de la ua a la interfase piel-ua: 160.
2. Color. Uniforme, excepto la diferencia entre la lnula y el resto. Aparecen
rosadas en individuos blancos y pueden ser azuladas en negros.
3. Tiempo de llenado capilar. Menor que 3 s.
Apriete la ua entre su pulgar y el ndice; cuando se suelta la presin aparecer
blanquecina. Es el lapso de tiempo en que el lecho ungueal recobra su color de
base.
La ua normal crece alrededor de 0,5 mm por semana; es de color rosado, de
superficie lisa y consistencia elstica. La lnula de color blanquecino, ocupa la
quinta parte de su superficie.
TECNICAS PARA LA EVALUACION DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Tcnica: Medicin de Pliegues Subcutneos
Concepto:
Instrumento: Plicmetro (instrumento que va a medir el grosor del pliegue
subcutneo) y una cinta mtrica.
Procedimiento:
Paso1:
1. Doblar el brazo a 90.
2. Identificar acromion y
olecranon.
3. Medir el largo con cinta mtrica.
4. Marcar la mitad.
Pliegue Tricipital:
1) Tomar con la mano el pliegue
arriba del punto medio.
2) Sin soltarlo, pescar con
plicmetro en el punto medio.
3) Sostener la pinza en su lugar.
4) Esperar 3 segundos y tomar la
medicin.
Pliegue Bicipital: Se medir el pliegue vertical en la parte media frontal del

brazo.
1) Tomar con la mano el pliegue

arriba del punto medio.
2) Sin soltarlo, pescar con plicmetro
en el punto medio.
4) Esperar 3 segundos y tomar la
medicin.
PORQUE ESPERAR 3 SEGUNDOS?

Cuando se pinza un pliegue no se obtiene la medicin al momento.
Vara segn edad, grado de obesidad y estado de hidratacin.
Pliegue Subescapular:
Angulo interno de 45 bajo la
escpula.
1) Tomar con la mano el
pliegue, inclinadamente
(45), arriba del punto de
medicin.
2) Sin soltarlo, pescar con plicmetro en el punto de medicin.

4) Esperar 3 segundos y tomar medicin.
Pliegue Suprailiaco:
Sobre cresta iliaca, 2 centmetros de la
lnea axilar media, inclinado hacia zona
inguinal.
1) Tomar con la mano el pliegue,
inclinadamente (45), arriba del punto de
medicin.
2) Sin soltarlo, pescar con plicmetro en el
punto de medicin.
4) Esperar 3 segundos y tomar medicin.
TECNICA PARA EVALUAR EL SISTEMA LINFATICO

En la exploracin del Sistema Linftico las tcnicas por excelencia son la
Inspeccin y la Palpacin, raras veces se usa la auscultacin (utilizada para
hacer diagnstico diferencial entre una estructura ganglionar y una vascular).
NO SE DEBEN PALPARSE LOS GANGLIOS.
Inspeccin: Se debe inspeccionar cada regin del cuerpo en busca de ndulos
linfticos visibles, edema, eritema, estras rojizas y lesiones cutneas.
Palpacin: Emplee la superficie palmar de los dedos 2do, 3ro y 4to para palpar
suavemente la superficie en busca de ndulos linfticos.
En la palpacin se deben evaluar las siguientes caractersticas de un ganglio:

a) Localizacin.
f) Movilidad.
b) Tamao.
g) Adhesin a otros ganglios.
c) Calor.
h) Adhesin a planos profundos.
d) Consistencia.
e) Sensibilidad.
Por ejemplo, los ganglios de etiologa maligna suelen estar/ser:

a) Localizados en ciertas zonas (ej.
Supraclaviculares)
e) No dolorosos.
f) Fijos.
b) Aumentados de tamao.
g) Formando conglomerados.
c) A temperatura de la piel.
h) Adheridos a planos profundos.
d) Duros.
Por ejemplo, los ganglios de etiologa inflamatoria suelen estar/ser:
a) Localizados cerca de partes
habituales
de
infeccin
(ej.
Preauriculares cuando hay otitis
d) Renitentes, fluctuantes.
e) Dolorosos
media).
f) Mviles.
b) Aumentados de tamao.
g)
c) Con temperatura aumentada.
Aislados
formando
conglomerados.
h) No adheridos a planos profundos.
PIRAMIDE FORMADA POR: MUSC.

PECTORALES, PARRILLA COSTAL,
MUSC. SUBESCAPULAR Y DORSAL
ANCHO Y LA CARA INTERNA DEL
BRAZO
DELANTE DEL TRAGO

DE LA OREJA
DETRS DE LA OREJA
ENTRE LA PROTUBERANCIA
OCCIPITAL EXTERNA Y LA
APOFISIS MASTOIDES
A LO LARGO DEL BORDE

ANTERIOR DEL
ESTRENOCLEIDOMASTOIDEO
A LO LARGO DEL BORDE

POSTERIOR DEL
ESTRENOCLEIDOMASTOIDEO
DETRS DE LASI NSERCIONES CLALICULARES

DEL MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
A LO LARGO DEL
LIGAMENTO INGUINAL Y
POR DEBAJO DEL PLIEGUE
INGUINAL
PRUEBAS DE LA POSTURA ERECTA

El anlisis de la postura en bipedestacin busca identificar asimetras
estructurales, la posicin plvica y, los msculos contrados y debilitados.
Para esta valoracin se emplea un posturmetro, que es un instrumento que
tiene una tabla vertical con un fondo cuadriculado, la cual se apoya sobre la
pared, y una plomada que cuelga de una barra horizontal, la cual cae
directamente por delante de la lnea vertical media del fondo cuadriculado, a
una distancia que permita ubicar al individuo que se evala, entre la tabla
vertical y la cuerda sobre la cual cuelga la plomada.
Se recomienda determinar la longitud de los miembros inferiores, antes de la

valoracin de
la postura erecta esttica bipodal y unipodal. Para obtener la mxima precisin
en la medicin de los miembros inferiores, la persona adopta la posicin
decbito supina en una camilla con el tronco, pelvis y miembros inferiores en
alineacin recta y los pies juntos.
Luego, se mide la distancia desde la espina iliaca anterosuperior derecha e
izquierda al ombligo, para comprobar cualquier inclinacin lateral o rotacin de
la pelvis. Si existe diferencia en las medidas se nivela la pelvis y se corrige

cualquier basculacin tanto como sea posible. Finalmente, se realiza la
medicin de la longitud de los miembros inferiores derecho e izquierdo desde la
espina iliaca anterosuperior al malolo medial o interno.
La inspeccin debe realizarse mediante la visin anterior, posterior y lateral
desde ambos lados (algunos autores recomiendan adems una valoracin
desde arriba).
Vista lateral.
La lnea plomada desde el canal auditivo externo hasta el
acromion, siguiendo la lnea axilar hasta el punto medio de la
cresta ilaca, el trocnter mayor hasta el cndilo del fmur,
descendiendo por la tibia hasta un punto sito a una distancia
equivalente a la anchura de un dedo frente a la parte lateral del
tobillo (1).
b. La horizontal entre la protuberancia occipital y el margen
inferior del arco
cigomtico (2).
c. La lnea entre el extremo medial de la espina de la escpula a
travs de la cabeza
del hmero hasta el extremo medial de la clavcula (3).
d. Las lneas horizontales que conectan dos puntos en el curso
de cada costilla: uno sobre la vertical debajo del punto medio de
la clavcula y el otro sobre la vertical desde
el ngulo inferior de la escpula (4).
e. La lnea desde un punto sito justo debajo de la espina ilaca
posterosuperior (5).
f. La lnea desde el borde superior de la rtula hasta el borde
inferior del cndilo femoral lateral (6).
g. La lnea desde el borde superior de la tuberosidad tibial hasta
la superficie superior de la cabeza peroneal (7).
h. Desde el borde inferior del malolo externo hasta el punto de
insercin del tendn de Aquiles (8).
i. La lnea de plomada desde el canal auditivo externo a travs
de la cabeza del hmero, ligeramente adelante del epicndilo
cubital, hasta el punto medio de la mueca o la primera
articulacin interfalngica flexionada del dedo ndice (9).
Vista posterior
Vista anterior.
POSICIN EN LA MARCHA.
ste es un test de secuencia de activacin muscular en el que se observa la

movilidad de las articulaciones, especialmente la de la coxofemoral, la
basculacin de la pelvis, la secuencia u orden de activacin de los diferentes
grupos musculares implicados en este trabajo dinmico activo general y el tipo

de apoyo del pie.
La inspeccin de la marcha debe realizarse mediante la visin anterior,
posterior y lateral desde ambos lados.
La intervencin de los miembros inferiores durante la marcha sobre un terreno
uniforme se puede dividir en fases de balanceo y de apoyo.
El ciclo de la marcha se divide en dos fases.
1. Apoyo
2. Balanceo
La primera fase, el apoyo, se subdivide a su vez en:
a. GOLPE DE TALN: es el momento en el cual el taln golpea contra el piso.
b. APOYO INTERMEDIO: la planta del pie apoya totalmente y el peso del
cuerpo se transfiere a la parte anterior,
c. ARRANQUE: cuando el taln se desprende del suelo y la parte anterior se
prepara para dar el impulso.
La
segunda
fase,
el
balanceo,
tiene
tambin
tres
partes:
d ACELERACIN: cuando el pie se desprende del suelo.

e. BALANCEO INTERMEDIO: cuando un pie adelanta al otro.
f. DESACELERACIN: cuando el pie se desacelera para dar el prximo golpe
de taln.
Pruebas de movilidad articular

Durante la realizacin de las pruebas de movilidad articular, debe determinarse
la amplitud del recorrido articular, de los diferentes actos que se desarrollan en
cada articulacin. Para efectuar estas valoraciones, se emplea un gonimetro u
otro instrumento ms sofisticado como el electrogonimetro, el flexmetro de
Leighton o un inclinmetro.
Para emplear el gonimetro, el centro del instrumento se coloca de modo que
coincida con el fulcro de la articulacin. Uno de los brazos del instrumento est
inmvil, sobre un segmento corporal fijo y el otro brazo es mvil. Este ltimo se
alinea con el eje longitudinal del segmento corporal que se desplaza y se
traslada con l durante el recorrido articular pasivo que realiza el evaluador,
hasta alcanzar la barrera anatmica. La anatoma de la articulacin, junto con
la disposicin de los ligamentos y msculos, determinan la direccin y amplitud
del recorrido articular.
Las pruebas de longitud muscular

Las pruebas de longitud muscular consisten en la ejecucin de actos articulares
que aumentan la distancia entre el origen y la insercin muscular, elongando
los msculos en direccin opuesta a la de cuando se contraen de forma
concntrica. La precisin de estas pruebas exige normalmente mantener fijo el
segmento corporal en el que se encuentra el origen del msculo, mientras se
desplaza el hueso de insercin del msculo hasta alcanzar el lmite de
elongacin, mediante actos activos o pasivos asistidos.
PRUEBAS de Posicin decbito

Decbito dorsal o supino activo
En decbito supino se palpar la espina ilaca anterosuperior, origen del
msculo sartorio (que puede sufrir una avulsin en los adolescentes), la cresta
ilaca y la espina ilaca anteroinferior, lugar de insercin, como se ha dicho, del
tendn directo del recto anterior, igualmente susceptible de sufrir una entesitis
o una avulsin, especialmente en deportistas.
A unos 2 cm por dentro de la espina ilaca anterosuperior, entre los msculos

sartorio y tensor de la fascia lata, puede palparse la emergencia del nervio
fmoro-cutneo.
Colocando la pierna en forma de cuatro, cruzada sobre la otra, se podr palpar
el trocnter menor o sus cercanas.
En decbito supino se palpar tambin el pubis y la insercin de los aductores.
La arteria femoral podr igualmente palparse por debajo del ligamento inguinal,
entre la espina ilaca anterosuperior y la snfisis del pubis. Hay que recordar
que el nervio femoral (crural) pasa por fuera de esta arteria, y la vena femoral
por dentro. Estas referencias son tiles cuando uno pretende hacer una
artrocentesis de cadera por va anterior.
Decbito prono o ventral

En
decbito
en
bipedestacin,
palparemos
las
espinas
ilacas
posterosuperiores, las sacroilacas, el sacro y el cccix.

En decbito prono puede hacerse una variante del test de Yeoman,
hiperextendiendo la cadera en flexin de rodilla para poner de manifiesto una
tendinitis del glteo mayor. El sacro ser doloroso en las fracturas, no
infrecuentes aisladas o acompaando una fractura de pelvis, en tumores o en
infecciones, mientras que el cccix es doloroso en las fracturas con flexin
anterior del hueso por cada hacia atrs sentado, pero tambin sin este
antecedente por sobreuso, o sencillamente por causa psicgena (coccigodinia).
Decbito lateral
En decbito lateral se palpar el trocnter mayor, la referencia sea ms

prominente de la cadera, en donde puede localizarse una cierta crepitacin
local que aumenta con la flexo-extensin pasiva de la cadera, o la llamada
cadera en resorte, un chasquido audible que provoca la fascia lata y su
msculo tensor cuando sta salta sobre el trocnter mayor, al pasar de la
flexin a la extensin (por ejemplo, al subir unas escaleras).
El test de Ober, que se hace con el enfermo en decbito lateral sobre el lado
sano y la rodilla doblada, pasando de la flexin a la extensin de cadera y
forzando la aduccin, es muy til para reproducirla.
Tambin, en decbito lateral, palparemos la tuberosidad isquitica (aunque

puede hacerse tambin en decbito supino con la cadera flexionada 45).
Entre la tuberosidad isquitica y la espina ilaca posterosuperior transcurre el

tronco citico, que sale de la espina citica y se hace palpable y doloroso en un
punto determinado (punto de Valleix), en casos de lumbociatalgia y de
fibromialgia.
En relacin con el nervio citico, hay una entidad, el sndrome del piriforme, en
el que el nervio puede quedar comprimido por el msculo piriforme, a veces
bfido, que se inserta en la cara posterior del trocnter. En estos casos, y en
una prtesis de cadera en la que el vstago femoral se ha colocado en
excesiva rotacin interna, puede haber una palpacin dolorosa del mismo si se
coloca la pierna en mxima rotacin interna, y se provocar dolor al flexionar la
rodilla 45, la rodilla 90 y, en decbito lateral, forzar la aduccin y la rotacin
interna de la cadera (test del piriforme).
POSICIN SENTADA
El tronco en ngulo recto sobre la pelvis.
En la posicin recta sentada, reaccionan contra el mantenimiento del equilibrio
inestable las siguientes fuerzas influyentes en la accin de la gravedad:
a) El apoyo del cuerpo mediante la posicin de asiento.

b) La contraccin muscular esttica de los msculos de la espalda, de los
hombro y del abdomen. La consecucin del equilibrio sentado (igual que
ocurre estando de pie)
TECNICAS PARA EL EXAMEN FISICO DEL APARATO VISUAL

CEJAS: Palpacin
Inspecciones las cejas en cuanto a su tamao, extensin y textura del
pelo.
Observe si extienden ms all del ojo propiamente dicho.
EL grosor del pelo, si es fina pregunte al paciente si se depila.
PARPADOS: Palpacin
Palpe los parpados en busca de ndulos.
Pida al paciente que cierre los ojos y observe si los parpados se juntan
completamente.
A continuacin, palpe el ojo propiamente dicho. Determine si lo nota duro
o si es posible empujarlo suavemente hacia la interior de la rbita sin
causar molestias.
ORIFICIO O ABERTURA PALPEBRAL: Observacin directa
Observe los bordes libres de ambos parpados, termina en sus dos
extremos en comisuras, con forma variable (depende de la raza), con
tamao variable (alto: 12-15mm, ancho: 30mm), con el parpado superior
hasta el borde superior de la crnea (puede cubrirlo hasta 0.5 a 1mm.) y
con el parpado inferior en relacin solo con la esclertica y est
separado de la crnea por un intervalo de 1-2 mm.
HENDIDURA PALPEBRAL: Observacin directa
Observe la hendidura palpebral, esta debe de ser de forma rectilnea, en
direccin casi transversal, con el parpado inferior que debe dirigirse de
abajo hacia arriba (llega a la crnea o la cubre 1mm) y con el parpado

inferior que se dirige de arriba hacia abajo y llega a cubrir casi entero a
la crnea.
CONJUNTIVA: Observacin directa
Las conjuntivas presentan un color rosado (por la vascularizacin que
tiene). La inspeccin de la conjuntiva del parpado inferior se lleva a cabo
haciendo que el paciente mire hacia arriba, al tiempo que se fracciona
con suavidad el parpado inferior hacia abajo.
Inspeccione la conjuntiva del tarso palpebral superior solo en caso de

que sospeche la existencia de un cuerpo extrao. Haga que el paciente
mire hacia abajo al tiempo que tracciona suavemente de las pestaas
hacia abajo y afuera para romper la succin entre parpado y ojo.
Seguidamente, proceda a la eversin del prpado sobre una pequea
torunda de algodn. Una vez finalizada la inspeccin y, en su caso, la
extraccin de cualquier cuerpo extrao que pudiera existir, deje que el
parpado vuelva a su posicin habitual al paciente que mire hacia arriba
al tiempo que tracciona ligeramente del parpado hacia delante.
Cornea: Observacin indirecta

Examine la trasparencia de la crnea haciendo incidir un haz de luz
tangencialmente sobre ella.
Dado que la crnea es una estructura avascular, no deberan existir
vasos sanguneos. La sensibilidad de la crnea, regida por el V nervio
craneal (trigmino), se examina tocando la crnea con una torunda de
algodn. La respuesta esperada es un parpadeo, que implica que las
funciones de las fibras sensoriales del trigmino y las motoras del nervio
facial estn intactas.
Observar la existencia de un arco corneal (arco senil), compuesto por
lpidos depositados en la periferie de la crnea. Con el tiempo puede
llegar a formar un crculo completo. El arco se observa en los individuos
menores de 60 aos.
IRIS Y PUPILA: Observacin directa

La disposicin del iris debe ser claramente visible. Por lo general, los iris
ambos ojos son del mismo color. Observe las pupilas, deben ser
redondas, regulares y del mismo tamao.
Examine la respuesta de las pupilas a la luz, tanto la respuesta directa
como la consensual.
Reduzca el nivel de iluminacin de la habitacin de manera que las
pupilas se dilaten. A continuacin dirija la luz de un lpiz linterna a un ojo
y observe si la pupila se contrae. Observe tambin la respuesta
consensual de la pupila del otro ojo, que debe contraerse al mismo
tiempo que la pupila examinada. Repita la prueba dirigiendo la luz hacia
el otro ojo.
Compruebe tambin la constriccin pupilar en respuesta a la
acomodacin. Pida al paciente que mire hacia un objeto distante y
seguidamente a un objeto de prueba (un lpiz o un dedo) situado a unos
10 cm del puente de la nariz. Las pupilas deben contraerse cuando el ojo
se fija en el objeto cercano. En algunos pacientes, sobre todo en los que
tienen el iris oscuro, pueden resultar ms sencillo observar la dilatacin
pupilar que se produce al mirar hacia un objeto ms lejano. El estudio de
la respuesta pupilar a la acomodacin slo tiene importancia diagnstica
en casos en que existe una alteracin en la respuesta pupilar a la luz.
Estime el tamao de la pupila comparando ambos ojos. Existen muchos
tipos de variacin en el tamao de la pupila. Se denomina miosis la
constriccin pupilar intensa con un dimetro inferior a 2 mm. La midriasis
es la dilatacin pupilar por encima de los 6 mm de dimetro, junto con la
incapacidad de las pupilas para contraerse como respuesta a la luz.
Cristalino: Observacin directa

El cristalino debe ser transparente a la inspeccin. Si se ilumina con un
haz de luz directa puede presentar un aspecto grisceo o amarillento, a
pesar de lo cual su capacidad de transmitir la luz puede continuar siendo
grande. La posterior exploracin del cristalino con el oftalmoscopio
ayudar a valorar su transparencia.
Esclertica: Observacin directa
La esclertica se examina en primer lugar para comprobar si es blanca.
Slo debe ser visible por encima del iris si los prpados se encuentran
muy abiertos.
Aparato lagrimal: Palpacin y observacin directa
Inspeccione la regin de la glndula lagrimal y palpe el reborde orbitario
inferior junto al ngulo interno. Los puntos deben observarse como unas
elevaciones ligeras con una depresin central en ambos mrgenes
palpebrales, el superior y el inferior. Si se nota llena la cara temporal del
prpado superior, efecte la eversin del prpado e inspeccione la

glndula
EXAMEN FSICO DEL APARATO OLFATORIO
A) NARIZ
1. Pirmide Nasal
Indicador: CONFIGURACION ANATOMICA
Caractersticas Semiticas:
Ubicacin: regin media de la cara.
Forma: estructura tridimensional de forma piramidal.
Tamao: variable, proporcional a la cara.
Simetra: en relacin a un plano sagital, ambas mitades son similares.
Tipos: se han descrito hasta 14, entre ellas:
-
Nariz recta: Dorso rectilneo, ngulo nasofrontal pronunciado y el

ngulo nasolabial casi recto.
Nariz griega: lnea frontal y dorso forman una lnea.
Nariz respingada: dorso cncavo, el ngulo nasofrontal y ngulo labial

casi obtusos, narinas hacia arriba.
Nariz gibosa: dorso con joroba ms o menos prominente.
Nariz negroide: dorso nasal ancho y las alas muy separadas.
Nariz puntiaguda: subtabique muy largo y ngulo nasolabial obtuso.
Nariz aguilea: dorso nasal fino y punto en pico de guila.
TCNICA PARA EVALUAR PIRMIDE NASAL:

INSPECCIN simple
2. Piel
Color: variable
Temperatura: conservada
Humedad: relativamente hmeda

Superficie: lisa.
Grosor: relativamente gruesa, no obstante no tiene el mismo grosor en
todas sus partes y sus caractersticas cambian de forma importante; fina
en la parte media o dorso nasal, es ms gruesa en la punta nasal con
abundancia de glndulas sebceas y folculos pilosos.
Adherencia: adherida al plano condral.
TCNICA PARA EVALUAR PIEL EN NARIZ

INSPECCIN: color
PALPACIN: temperatura, humedad, superficie, adherencia, grosor.
3. Cavidad Nasal o Fosa Nasal

Indicador: CONFIGURACION ANATMICA
Narinas: son los orificios anteriores o de entrada de la cavidad nasal, en
comunicacin con el medio ambiente, de forma variable.
Vestbulo: primera parte de la cavidad nasal, a continuacin de la narina,
se encuentra recubierta
por piel ms anexos cutneos: vibrisas,
glndulas sebceas y sudorparas.

Mucosa nasal: membrana que recubre la cavidad nasal propiamente
dicha, color rosa intenso, ayuda a que la nariz este hmeda generando
mucosidad.
Cornetes: estructuras ovoideas, ubicadas en la pared externa de cada
cmara nasal, en nmero de tres: superior, medio e inferior; de
consistencia firme (hueso esponjoso), cubiertos por mucosa nasal.
Tabique: estructura laminar osteocartilaginosa ubicada en la parte media
de la pirmide nasal, de disposicin vertical y anteroposterior, ms
grueso en su parte anterior. Forma la pared interna de ambas fosas
nasales. Consta de lmina perpendicular del etmoides, cartlago
cuadrangular del tabique nasal, y el vmer.
Coanas: son los orificios posteriores de la cavidad nasal en
comunicacin con la faringe.
TCNICA PARA EVALUAR CAVIDAD NASAL

INSPECCIN CON OTOSCOPIO Y ESPCULO
1. Inclinar la cabeza del paciente hacia atrs
2. Introducir suavemente el espculo en el vestbulo de cada fosa nasal
(evitar contacto con tabique nasal)
3. Colocar mango del otoscopio a un lado para evital el mentn del
paciente y mejorar la movilidad.
4. Ver cornetes inferior, medio y tabique nasal dirigiendo el especulo hacia
atrs y luego hacia arriba.
Es normal observar cierta simetra en las fosas nasales
ESPCULO NASAL
B) SENOS PARANASALES
Indicador: CONFIGURACIN ANATMICA
Caractersticas semiticas
Ubicacin: huesos frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar superficial, los
senos paranasales accesibles al examen fsico son los frontales y
maxilares
Sensibilidad: no dolorosos
Transparentes a la transiluminacin.
TCNICA PARA EVALUAR SENOS PARANASALES

PALPACIN
1. SENOS FRONTALES
-
Se ejerce ligera presin sobre con los dedos pulgares sobre las
prominencias seas de las cejas
2. SENOS MAXILARES
-
Se ejerce presin con los dedos pulgares sobre las apfisis

cigomticas
C) FUNCIN OLFATORIA
Examen fsico de pares craneales.
Anatomia del aparato auditivo
EXAMEN FISICO DEL APARATO AUDITIVO

A) ODO EXTERNO
1. Pabelln auricular
-
Tcnica de exploracin: INSPECCION DIRECTA

INDICADOR: CONFIGURACION ANATOMICA
Ubicacin: estructura situada a ambos lados de la cabeza, su
margen superior
a nivel o cruza ligeramente una lnea
imaginaria trazada desde el ngulo externo de cada ojo hacia

el occipucio,
Tamao: variable, proporcional a la cabeza, ambas de igual
tamao.
Direccin: ligeramente anterior
Forma: lamina irregular, aspecto de concha o embudo
aplanado con paredes corrugada
Consistencia : delgada
Cara externa irregular, presenta la concavidad de la concha
acstica, con 4 salientes: hlix, antihelix, trago y antitrago.
Lbulo : debajo del trago y antitrago, de consistencia blanda
Cara interna irregular con la convexidad de la concha acstica

La piel delgada, lisa
B) CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y MEMBRANA TIMPANICA

-
Tcnica
de
exploracin
INSPECCIN
MEDIANTE
UN
OTOSCOPIO
Para ver el conducto auditivo externo y el tmpano utilice un otoscopio
con el especulo ms grande que pueda acomodar el conducto.
Acomodar la cabeza del paciente en una posicin en que usted
se sienta ms cmodo a la hora de ver por el otoscopio
Para enderezar el conducto auditivo, tire el pabelln auricular con
firmeza pero con suavidad hacia arriba, hacia atrs y ligeramente
hacia fuera.
Sujetando el mango del otoscopio entre el pulgar y el ndice,

apoye la mano sobre la cara del paciente.
Su mano y el instrumento seguirn, entonces, los movimientos

inesperados del paciente
Inserte el especulo con suavidad dentro del conducto auditivo,
dirigindolo hacia abajo y hacia delante.
Es importante introducir el especulo mirando a su travs para
evitar lesiones en el conducto auditivo externo.
Mueva con suavidad el especulo hasta que pueda ver la mayor
parte posible del tmpano, incluida la porcin flcida superior y los
bordes de la porcin tensa. Los bordes anterior e inferior del
tmpano se pueden enmascarar por las paredes curvas del
conducto auditivo.
Al inspeccionar con el otoscopio el conducto auditivo externo ver las siguientes
caractersticas semiticas:
Forma:
tubular,
no
rectilnea,
flexuosa,
aplanada
en
sentido
anteroposterior
Tamao: variable, longitud 24 mm, dimetro vertical de 8 a 9 mm,

horizontal 4.5 a 6 mm.
Direccin: oblicuo de fuera hacia adentro y de atrs hacia adelante,

sinuoso en sentido horizontal y vertical.
Piel: gruesa, resistente con anexos (pelos en el tercio externo y

glndulas sebceas y sudorparas), adherida a planos subyacentes
Permeable
El cerumen, que vara de color y consistencia desde amarillo escamoso

hasta pardo y pegajoso que a veces hasta negro que dificulta la visin.
Y tambin al observar la membrana timpnica tener en cuenta las siguientes

caractersticas semiticas.
Forma: variable (discoide u oval), no es plana y esta abombada hacia

dentro.
Curvatura e inclinacin: orientada hacia abajo y lateralmente, de

adelante hacia atrs. Forma con la horizontal en el adulto un ngulo de
40 a 45, en el recin nacido de 30a 35.
Tamao: altura 10 mm, anchura: 9 mm y dimetro medio de 8 a 10 mm
Grosor: 0,1 mm
Es fibrosa, elstica y de color gris perla a blanco nacarado, y adems es

translucida y a la vez brillante.
Poco vascular
Identificar el manubrio del martillo y anote su posicin, inspeccione

tambin la apfisis del martillo.
C) FUNCIN AUDITIVA
Para evaluar la agudeza auditiva, examine cada odo por separado
Pida al paciente que se tape un odo con un dedo o, mejor an. usted
tpeselo.
Si la agudeza auditiva difiere a ambos lados, mueva en seguida el dedo,

pero con suavidad, en el conducto obstruido.
El ruido que se produce ayuda a evitar que el odo obstruido haga el

trabajo del odo a examinar.
Luego susurre al odo no taponado, escoja palabras que lleven dos

silabas con acento tnico como nueve cuatro o beisbol,
Si es necesario aumente la intensidad de la voz, hasta un tono medio o

alto.
Evitar que el paciente lea sus labios,
Si la audicin esta disminuida, realizar las siguientes pruebas.

CONDUCCION AEREA Y OSEA
Necesitar una habitacin silenciosa y un diapasn, preferiblemente de

512 Hz o 1024 Hz.
Haga que el diapasn vibre ligeramente, despus de golpearlo con

fuerza entre el pulgar y el dedo ndice o en los nudillos.
PRUEBA DE LATERALIZACIN [PRUEBA DE WEBER]
Coloque la base del diapasn vibrando ligeramente, sobre el vrtice de

la cabeza del paciente o en el centro de la frente.
Pregunte donde lo oye al paciente, en uno o en ambos lados.
Normalmente el sonido se escucha en la lnea media o por igual en los

dos odos.
En los pacientes normales puede lateralizar el sonido, por lo que esta

prueba debe restringirse aquellos son perdida de la funcin auditiva.
COMPARACIN ENTRE LA CONDUCCIN AREA (CA) Y SEA (CO)

[PRUEBA DE RINNE]
Coloque la base de diapasn vibrando ligeramente, sobre el hueso

mastoides, detrs de la oreja, a la altura del conducto auditivo externo.
Cuando el paciente deje de or el sonido, desplace inmediatamente el

diapasn cerca del conducto auditivo externo y compruebe, si sigue
escuchando el sonido.
En este caso, la U del diapasn debe dirigirse hacia adelante, para

incrementar al mximo el sonido.
Normalmente el sonido se oye ms tiempo por la va area que por el

hueso (CA > CO).
PRUEBA DE SCWABACH
Estudia la duracin de la conduccin sea, en segundos, comparndolos con la
de un odo normal, esta prueba nos da resultado de igual duracin, conduccin
alargada (si estn en funcin predominante), y conduccin sea acortada (si su
actividad esta disminuida).
Se comprueba colocando el diapasn en la apfisis mastoides y

comprobando el tiempo que dura en segundos, y esta se compara con la
de un sujeto normal.
Valores de normalidad en un examen de agudeza auditiva
EXAMEN FSICO DE LA BOCA Y OROFARINGE

EXAMEN FSICO DE LA BOCA
I.
CAVIDAD BUCAL
Caractersticas semiticas.Ubicacin: parte inferior, medial de la cara, hacia adelante se
comunica con el exterior por el orificio de la boca y, hacia atrs, con la
faringe por el istmo de las fauces.
Direccin: transversal.
Forma: Irregular, cerrada como hendidura, abierta oval.
Tamao: Variable
Contenido: Dos arcos dentales (superior e inferior) portadores de los
dientes y la lengua.
Compartimientos:
Vestbulo bucal, es el espacio comprendido entre la cara posterior
de los labios y las mejillas antero-lateralmente y la cara anterior de
los arcos dentales. Es semicircular, cncavo atrs y comunica con la
cavidad bucal propiamente dicha por los intersticios interdentarios y
por un espacio situado por detrs de los ltimos molares.
Cavidad bucal propiamente dicha, es el espacio limitado anterolateralmente por la cara posterior de los arcos dentales y los dientes.
Se extiende hacia atrs hasta el istmo de las fauces.
EXPLORACIN: INSPECCIN de la
mucosa bucal. Examine la boca del
paciente con una buena iluminacin y
la ayuda de un depresor lingual,
inspeccione el color, la integridad de
la mucosa y su consistencia suave y
lisa.
Colquese guantes y PALPE la
consistencia de la mucosa bucal, en
su totalidad.
1.1. LABIOS O PARED ANTERIOR
Indicador: Configuracin anatmica
Los labios son pliegues musculares que rodean la entrada de la boca.
Caractersticas semiticas:
Se ubican en la parte anterior de la cavidad bucal.
Su forma es irregular.
Su consistencia es suave, gruesa y flexible.
La cara anterior (cutnea) se adhiere a los planos ms profundos.

Tiene la misma humedad de la piel y un color variable.
La cara posterior (mucosa) es de color rosado, siempre est

hmeda, superficie suave e irregular con abolladuras. En la lnea
media hay un pliegue de la mucosa, llamado frenillo labial, que
conecta el labio con la enca.
La hendidura bucal se forma por los labios cerrados y es rectilnea y

con direccin horizontal. Las comisuras labiales estn a ambos lados
y son simtricas.
El orificio o abertura bucal, est formado por los labios separados y

es simtrico.
EXPLORACIN: INSPECCIN del color, que normalmente es variable,

y su humedad.
1.2. MEJILLAS O PAREDES LATERALES

Ubicacin: limita lateralmente la cavidad bucal
Forma: Su pared externa puede ser convexa, en nios y adultos

gruesos; tambin pude presentar una depresin (concavidad) en la parte
media, especialmente en los ancianos y adultos delgados.
Pared externa (cutnea o lateral): Est formado por piel bastante espesa
y mvil, que recubre un panculo adiposo de espesor variable.
Pared interna o mucosa: Es de color rosado, humedad constante,

superficie lisa y suave.
EXPLORACIN: INSPECCIN
1.3. TECHO DE LA BOCA O PARED SUPERIOR

El techo de la boca tiene la forma de una bveda cncava, en direccin
transversal y anteroposterior.
1.3.1. Bveda palatina o paladar duro
Es de naturaleza sea y consistencia dura y rugosa. Est constituido por
las apfisis palatinas del maxilar, anteriormente y las lminas
horizontales de los huesos palatinos, posteriormente. Comprende los 2/3
anteriores del techo de la boca. Es de forma cncava. Est revestido por

una mucosa masticatoria (epitelio queratinizado y paraqueratinizado) de
color blanco rosado.
1.3.2. Velo del paladar o paladar blando
Es de naturaleza fibromuscular, consistencia blanda y comprende el 2/3
posterior del techo de la boca. Su borde libre termina hacia atrs en la
vula, que es de forma cnica y 10-15 mm de largo, y los pilares del velo
del paladar.
Est
cubierto
por
una
mucosa
de
revestimiento
(epitelio
queratinizado, en su mayora) en sus caras anterior y posterior.
EXPLORACIN: INSPECCIN del color y arquitectura del paladar.
no
1.4. SUELO DE LA BOCA O PARED INFERIOR

EXPLORACIN: INSPECCIN del suelo de la boca. Colquese guantes
previamente. Pida al paciente que saque la lengua y con la mano derecha
tire de la punta de la lengua con un trozo de gasa, para poder observar y
palpar con la mano izquierda, el suelo de la boca del lado derecho del
paciente. Repita el procedimiento con la mano contraria en lado izquierdo.
El suelo de la boca debe tener una consistencia firme y lisa, sin
induraciones.
II.
CONTENIDO DE LA CAVIDAD BUCAL

2.1.
APARATO MASTICADOR
2.1.1. ENCAS
Las encas son una parte de la mucosa oral masticatoria que se
adhiere a los dientes y al hueso alveolar. Las encas son hmedas y de
consistencia lisa y uniforme.
El frenillo labial, un pliegue de la mucosa situado en la lnea media,
conecta cada labio con la enca. La mucosa alveolar se encuentra
adyacente a la enca y se une a la mucosa labial (del labio).
EXPLORACIN:INSPECCIN
del
color
de
las
encas,
que
normalmente es rosado. Puede haber un color pardo disperso, sobre

todo en las personas negras. Inspeccione los bordes gingivales, que
son de forma festoneada, y las papilas interdentales puntiformes.
2.1.2. DIENTES
Forma:
Incisivos. Dientes anteriores con borde afilado.
Caninos. Forma de cspide puntianguda.
Premolares. Posee dos cspides puntiangudas.
Molares. Poseen de 2-4 cspides anchas.
Son de color blanco marfil y se implantan en los alveolos del hueso
maxilar.
Su consistencia es dura y ptrea.
Nmero:
1 denticin (temporal o
caduca): hasta los 6-7 aos
de edad. Hay 20 dientes (8
incisivos,
caninos,
molares)
2 denticin (permanente):
32 dientes (8 incisivos, 4
caninos, 8 premolares, 12 molares)

Poseen tres partes:
Corona, est cubierta de esmalte y es visible.
Cuello, limita la corona y la raz
Raz, se hunde en el alveolo.
EXPLORACIN:INSPECCIN
del
nmero
completo
de
piezas
dentarias, color blanco marfil de las mismas y la correcta alineacin y

postura de los dientes. Colquese guantes y PALPE los dientes, con
los dedos pulgar e ndice para verificar si hay movilidad.
2.1.3. MSCULO MASETERO

Es un msculo inervado por el nervio masetrico, ramo de nervio
mandibular, que a su vez es ramo del nervio trigmino. El masetero
proporciona la fuerza necesaria para la masticacin, su funcin es
elevar la mandbula.
EXPLIORACIN: REFLEJO MASETERINO O MANDIBULAR. Se

utiliza para evaluar la integridad de las vas reflejas y la integracin
sensorio-motora del tallo cerebral.
En la prctica clnica, el sujeto mantiene la boca entreabierta y,
mientras est en esa posicin, se le percute con el martillo de reflejos el
mentn o, tambin, se pone un dedo ndice transversalmente debajo
del labio inferior, y sobre l se percute con el martillo de reflejos.
Tambin se puede obtener este reflejo al introducir un bajalenguas en
la boca, apoyarlo en la arcada dentaria inferior y percutir sobre l. La

respuesta, en cualquiera de los casos, deber ser siempre la elevacin
de la mandbula.
Este reflejo se califica de manera visual y subjetivacon un valor de cero

si est ausente; una cruz, si estpresente y se considera normal, o dos
cruces, si se encuentra exaltado.
2.2.
APARATO GUSTATIVO
2.2.1. LENGUA
Es de naturaleza muscular y es muy mvil. El dorso de la lengua
est cubierto de papilas que le otorgan una superficie rugosa.
Algunas de estas papilas aparecen como manchas rojas, que
contrastan con el revestimiento blanco y fino que suele cubrir la
lengua. La cara inferior de la lengua no posee papilas. Observe el
frenillo lingual en la lnea media, que comunica la lengua con el
suelo de la boca. En la base de la lengua, los conductos de la
glndula submandibular (conductos de Wharton) siguen una
direccin anterior y medial, desembocando a cada lado del frenillo
lingual.
EXPLORACIN: Mediante INSPECCIN. Pida al paciente que saque la

lengua y observe del color y textura del dorso. Observe, tambin la protrusin
simtrica de la lengua, como prueba del adecuado funcionamiento del nervio
hipogloso (XII).
2.2.2. FUNCIN GUSTATIVA
2.3.
GLNDULAS SALIVALES
EXAMEN FSICO DE LA OROFARINGE

EXPLORACIN: Mediante INSPECCIN. Mientras el paciente mantiene la
boca abierta pero sin sacar la lengua, pdale que diga aaaah o que bostece.
Al hacerlo, podr ver bien la faringe. De lo contrario, presione la parte media de
la lengua arqueada con un depresor lingual, aplicando la firmeza suficiente
para obtener una buena visualizacin de la faringe pero no sobre un punto
excesivamente profundo que produzca un reflejo nauseoso. Al mismo tiempo,
pida al paciente que diga aaaah o que bostece. Observe el ascenso del
paladar blando, una prueba del X par craneal (nervio vago).
Inspeccione el paladar blando, los pilares anterior y posterior, la vula, las
amgdalas y la faringe. Anote el color y la simetra y observe el tamao
amigdalino y la integridad de la mucosa. En la medida de lo posible, palpe la
zona, que normalmente debe ser blanda e indolora. Deseche el depresor
despus de su uso.
EXAMEN FISICO DE CUELLO

A. PUNTOS DE REPARO ANATOMICOS Y LINEAS CONVENCIONALES
DE REFERENCIA
LINEA CURVA OCCIPITAL

SUPERIOR
HIOIDES
CLAVICULA
ORQUILLA
ESTERNAL
B. AREAS O REGIONES TOPOGRAFICAS
1. EXAMEN FISICO DE CUELLO

Forma: Cilindroide
Longitud(altura): Variable( mujer: 7cm; hombre: 8cm)
Anchura(grosor): masas musculares y depsitos celulares
grasos
Lmites:
Superior: Inferior de la mandbula.
Posterior: Confluencia de los msculos:

esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza, y elevador
de la escapula.
Inferior: cara superior de las clavcula y una lnea que

pasa art. acromioclavicular y 7ma vrtebra cervical.
Anterior: Confluencia de la fascia de los musc.

infrahioideos y la de los prelarngeos.
Simetra: Ambos mitades son iguales en relacin al plano medio

sagital
Piel: similar al resto del cuerpo
Movilidad: Muy mvil
Contenido: Trquea, glndula tiroides, ganglios linfticos, etc.
2. TRAQUEA
Situacin: Delante del esfago, desde el borde inferior de la 4
vrtebra cervical hasta 5 vertebra dorsal
Forma: Tubo cilindro aplanado hacia atrs.
Tamao: Hombre( 12cm) y mujer (11cm)
Dimetro: 2-2.5cm
Consistencia: Dura
Superficie: Lisa, irregular
Movilidad: Vertical con la deglucin y por accin tctil izquierda a
derecha.
3. GLANDULAS TIROIDES
Caractersticas Semiticas
Localizacin: Cartlago cricoides ( a menos de 1 cm), trquea (
cartlagos 2,3,4) y columna vertebral
( 6 cervical)
Forma: H( dos lbulos laterales y el istmo)

Tamao: Ancho (6cm) y alto ( 6cm)
Superficie: Lisa
Consistencia: Blanda
Sensibilidad: Indolora
TECNICA PARA EXPLORACION TRAQUEA Y TIROIDES:
Para orientarse en el cuello, reconozca los cartlagos tiroides y cricoides y la
trquea situada por debajo de ellos.
Inspeccione la posible desviacin de la trquea de su posicin habitual en la
lnea media. Luego, palpe cualquier desviacin. Coloque el dedo a un lado de
la trquea y advierta entre el espacio entre l y el esternocleidomastoideo.
Comprelo con el otro lado. Los espacios deben ser simtricos.
ESTRUCTURAS DE LA LINEA MEDIA
Inspeccione la glndula tiroidea en el cuello. Incline ligeramente hacia atrs la

cabeza del paciente. Con una iluminacin tangencial dirigida hacia abajo,
desde el mentn, inspeccione la regin glandular bajo el cartlago cricoides. El
borde inferior, sombreado, de la glndula tiroidea, que se muestra a
continuacin, est delimitado con flechas.
DESCANSANDO
Pida al paciente que beba un poco de agua, extienda de nuevo el cuello y

degluta. Observe el movimiento ascendente de la glndula tiroidea, anotando
su contorno y simetra. El cartlago tiroides, el cartlago cricoides y la glndula
tiroidea ascienden todos durante la deglucin y luego descienden hasta sus
posiciones iniciales.
TRAGANDO
Para palpar la glndula tiroidea. Al principio le costar. Recurra a las claves de

la inspeccin visual. Localice las referencias, el cartlago tiroides con la muesca
superior, y el cartlago cricoides situado por debajo de l. Localice el istmo
tiroideo, que suele cubrir el segundo, tercero y cuarto anillos traqueales.
La glndula tiroidea suele resultar ms fcil de palpar en un cuello delgado y

largo que en otro corto y adiposo. En los cuellos ms cortos se puede proceder
a una extensin mayor del cuello. Sin embargo, la glndula tiroidea de algunas
personas tiene una localizacin total o parcialmente retroesternal y no se puede
explorar.
PASOS PARA LA PALPACIN DE LA GLNDULA TIROIDEA
Pida al paciente que flexione ligeramente el cuello hacia delante para

relajar los msculos esternocleidomastoideos.
Coloque los dedos de ambas manos sobre el cuello del paciente, de

manera que los ndices queden justo por debajo del cartlago cricoides.
Pida al paciente que sorba agua y la degluta como antes. Palpe cmo el
istmo tiroideo asciende por debajo de las yemas digitales. El istmo se
palpa a menudo, pero no siempre.
Desplace la trquea a la derecha con los dedos de la mano izquierda;

con los dedos de la mano derecha, palpe el lbulo derecho del tiroides
en el espacio comprendido entre la trquea desplazada y el msculo
esternocleidomastoideo relajado. Encuentre el borde lateral. Explore el
lbulo izquierdo de manera anloga.
Los lbulos son ms difciles de palpar que el istmo, por lo que se

necesita cierta prctica. La cara anterior de cada lbulo tiene
aproximadamente el tamao de la falange distal del pulgar y una
consistencia gomosa.
Anote el tamao, la forma y la consistencia de la glndula e identifique

cualquier ndulo o zona dolorosa durante la palpacin.
PAUL: CADENAS GANGLIONARES
EXAMEN FSICO DEL TRAX

I.
PUNTOS DE REPARO ANATMICOS

1.1. PARED ANTERIOR
A. Clavcula
Ubicacin: Parte anterior y superior de cada hemitrax
Forma: Hueso par y largo en forma de S itlica
B. Esternn
Ubicacin: Medial en la pared anterior del trax
Tamao: 15-20 cm de longitud
Forma: hueso impar, plano, en forma de pual conformado de mango,
cuerpo y apndice xifoides.
Horquilla esternal: Escotadura en el borde superior del mango del
esternn
ngulo de Louis: Unin entre el mango y el cuerpo del esternn
Apndice xifoides: estructura triangular en el extremo distal inferior del
cuerpo del esternn.
C. Reborde Costal. Tiene direccin oblicua de atrs hacia adelante y de
arriba abajo.
1.2. PARED POSTERIOR
Sptima vrtebra cervical: Prominencia redondeada que marca el lmite

entre cuello y trax.
Borde superior de la escpula: marcada sobresaliente horizontal a la

altura de los hombros.
Angulo inferior de la escpula
Datos localizadores en el trax

Para establecer las localizaciones verticales debe contar las costillas y los
espacios intercostales. El ngulo esternal (ngulo de Louis) es la mejor gua:
coloque su dedo en la curva hueca de la escotadura supraesternal y bjelo
unos 5 cm hasta la cresta sea horizontal que une el manubrio con el cuerpo
del esternn. Luego, desplace lateralmente el dedo y localice la 2 costilla y el
cartlago costal adyacente. A partir de aqu y con dos dedos descienda por
los espacios intercostales uno cada vez, sobre la lnea oblicua marcada con
los nmeros rojos en la ilustracin. No intente contar los espacios intercostales
a lo largo del borde inferior del esternn, porque las costillas estn demasiado
juntas. Para encontrar los espacios intercostales de una mujer, desplcese por
fuera de la mama o palpe algo ms medialmente de la lnea marcada. Evite la

compresin excesiva sobre el tejido mamario blando.
Los cartlagos costales de las siete primeras costillas se articulan con el

esternn; los cartlagos de la 8, 9 y 10 a costillas se articulan con los
cartlagos costales suprayacentes. La 11 y la 12 costillas, llamadas
flotantes, carecen de inserciones anteriores. El extremo cartilaginoso de la
11 costilla se puede palpar lateralmente y el de la 12 costilla, en la parte
posterior. La palpacin de los cartlagos costales y de las costillas revela una
sensacin idntica.
En la cara posterior, la 12 costilla es otro punto posible de partida para contar
las costillas y los espacios intercostales. Con los dedos de una mano, presione
hacia dentro y hacia arriba contra el borde inferior de la 12 costilla y luego
suba por los espacios intercostales, numerados en rojo en la ilustracin, o
siga una lnea ms oblicua hacia arriba y hacia fuera hasta la cara anterior del
trax.
El extremo inferior de la escpula es otra referencia sea til; suele situarse a
la altura de la 7 costilla o espacio intercostal.
Las apfisis espinosas de las vrtebras tambin constituyen masas anatmicas

tiles.
Cuando se flexiona el cuello hacia delante, la apfisis que ms sobresale suele
ser la de la 7 vrtebra cervical. Si dos apfisis resultan igualmente
prominentes, se trata de C7 y T1. En general, se pueden palpar y contar las
apfisis situadas por debajo, sobre todo si se flexiona la columna vertebral.
OTRA TCNICA PARA EL CONTEO DE LAS COSTILLAS:

En la unin del mango con el cuerpo del esternn, se aprecia una arista
horizontal llamada ngulo esternal (o de Louis), que corresponde a la
insercin del II cartlago costal en el esternn. Este es el punto de referencia.
Se procede, comprendiendo entre el pulpejo de los dedos medio e ndice, la
arista mencionada (cuando hay dos, la superior es la que marca la insercin del
II cartlago costal); luego, deslizndose a derecha o izquierda, estos dedos
circunscriben la II costilla, por encima y por debajo de la cual se encuentran el I
y II espacios intercostales, respectivamente. Una vez reconocida la II costilla y
el I y II espacios, los restantes se cuentan de arriba abajo tomando cada
costilla entre el pulgar y el ndice, teniendo cuidado de hacerlo siguiendo la
lnea vertical que pasa por el mameln. Este recuento resultara difcil si se
tratara de hacerlo junto al esternn, porque los cartlagos costales se

encuentran muy prximos entre s y unidos por ligamentos. La primera costilla
palpable es, numricamente, la II.
EXPLORACIN DE LA PARED ANTERIOR DEL TRAX

Antes de examinar al paciente, el trax debe estar completamente desnudo,
por lo menos en la parte a examinar, siempre respetando el pudor,
especialmente si se trata de mujeres. Si se examina al paciente en decbito
supino, deber tumbarse cmodamente con los miembros superiores algo
separados. Si el paciente tiene dificultad respiratoria, se le examinar sentado
o elevando la cabecera de la cama hasta que se encuentre cmodo.
Inspeccin
Observe la forma del trax y el movimiento de la pared torcica.
Fjese en:
Aspecto de los tegumentos.
Simetra del trax.
Espacios intercostales durante la inspiracin, que normalmente no deben
marcarse ni retraerse.
Suele haber una retraccin supraclavicular.
Movimiento respiratorio normal.
Palpacin
La palpacin debe ser indolora.
Evaluacin de la expansin torcica. Coloque los pulgares a lo largo de cada
reborde costal y las manos por la cara lateral de la caja torcica. Cuando
coloque las manos, deslcelas algo medialmente para levantar pequeos
pliegues de piel entre los pulgares. Pida al paciente que inspire de manera
profunda. Observe cmo se separan lospulgares con la expansin del trax y
palpe la extensin y simetra del movimiento respiratorio.
Evaluacin del frmito tctil. El frmito tctil es el estremecimiento que se

percibe al aplicar la mano sobre el trax cuando el paciente habla. Compare los
dos lados del trax con la regin metacarpiana de la palma o la cara cubital de
la mano. El frmito suele disminuir o desaparecer sobre el precordio. Cuando
explore a una mujer, desplace suavemente las mamas, si fuera necesario.
EXPLORACIN DE LA PARED POSTERIOR DEL TRAX

Inspeccin
Colquese en una posicin centrada detrs del paciente y observe la forma del
trax y el modo en que se mueve, es decir:
Simetra del trax.
Ausencia de retraccin de los espacios intercostales durante la inspiracin.
Suele haber una retraccin supraclavicular.
Movimientos respiratorios simtricos.
Palpacin
La palpacin debe ser indolora. Cuando palpe, fjese en la expansin
respiratoria, la normalidad de la piel (textura, color) y el frmito.
II.
LNEAS CONVENCIONALES DE REFERENCIA
2.1. PARED ANTERIOR

A. Lneas Verticales
Medioesternal: Desciende a lo largo del eje medio del esternn, desde

la escotadura yugular hasta el apndice xifoides, divide la parte anterior
del trax en dos mitades simtricas.
Esternal: paralela a la medioesternal, sigue los bordes derecho e
izquierdo del esternn.
Paraesternal: paralela a la esternal, parte de la articulacin
esternoclavicular de cada lado.
Medioclavicular: paralela a la esternal, parte desde la mitad de la
distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular,
hasta la mitad del pliegue inguinal.
B. Lneas Horizontales
Clavicular: Lnea trazada sobre las clavculas a nivel del tercio interno.
Lnea paralela a la clavicular, trazada a nivel del 3 espacio intercostal,
borde inferior del 3 arco costal derecho e izquierdo.
Lnea paralela a la anterior, trazada a nivel del 6 espacio intercostal,
borde inferior del 6to arco costal derecho e izquierdo.
Subcostal: Paralela a la anterior, trazada a nivel del borde inferior del
10mo arco costal derecho e izquierdo

Lneas verticales
Lnea mediovertebral: Desciende a travs de las apfisis espinosas
de las vrtebras.
Vertebral: Paralela a la mediovertebral, trazada a cada lado derecho e
izquierdo de los cuerpos vertebrales.
Paravertebral, trazada a nivel de las apfisis transversas derechas e
izquierdas en la unin de su faceta articular con los tubrculos de las
costillas.
Escapular: paralela a la paravertebral, pasa por el borde interno de
ambos omplatos.
Medioescapular: Paralela a la escapular, trazada a nivel del ngulo
inferior de la escpula.
Lneas horizontales
Supraespinosa: se traza tomando como referencia el borde superior
de la escpula.
Escapuloespinal: paralela ala lnea horizontal supraespinosa (trazada
por los bordes superiores de las escpulas). Se traza a nivel de las
espinas escapulares.
Subescapular:Paralela a la escapuloespinal, trazada a nivel del ngulo
inferior de las escpulas.
Basilar: se ubica a 4 dedos debajo del ngulo inferior de las escpulas.
Corresponde a la 12 vrtebra dorsal.
Lnea basal de Mouriquand: se obtiene uniendo con una horizontal el
punto en que las 12 costilla corta las masas lumbares. Corresponde al
fondo del lmite del saco costodiafragmtico y es el mximo nivel
alcanzado por el pulmn en la inspiracin forzada.
2.3. PARED LATERAL

Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto en que el borde
inferior del msculo pectoral mayor forma un ngulo con la pared lateral
del trax permaneciendo el brazo horizontal, en posicin paralela a la
paraesternal. Entre ambas lneas axilares anteriores se limita a la pared
anterior del trax.
Axilar media: Desciende vertical a partir del vrtice de la axila.
Axilar posterior: se extiende hacia abajo como continuacin del pliegue
axilar posterior.
III.
REAS O REGIONES TOPOGRFICAS
3.1. PARED ANTERIOR

Infraclavicular, entre la lnea clavicular y la 3era. Intercostal.
Mamaria, entre las lneas que pasan por el 3ro. y 6to. Espacio intercostal.
Esternal, entre ambas lneas paraesternales.
Supraclavicular, por encima de las clavculas (pertenece al cuello)
Hipocondrios, por debajo del 6to. Espacio (pertenece al abdomen).

En la cara posterior trazamos 3 lneas horizontales que son: la lnea
escapuloespinal, la subescapular y la que pasa por la 12 vrtebra dorsal.
Tambin trazamos 3 lneas verticales que son: la mediovertebral, la
escapular interna y la axilar posterior. De esta manera se forman las
siguientes regiones:
Escapular: entre las lneas escapuloespinal y la infraescapular por fuera
de la lnea escapular interna.
Interescapulovertebral:
entre
las
lneas
escapuloespinal
la
infraescapular por dentro de la escapular interna.

Infraescapular externa: entre las lneas infraescapular y la que pasa por
la 12ava vrtebra dorsal y por fuera de la escapular externa.
Infraescapular interna: entre las lneas infraescapular y la que pasa por
la 12ava vrtebra dorsal, por dentro de la escapular interna.
Supraescapular
externa
interna:
por
encima
de
la
lnea
escpuloespinal por fuera y por dentro de la lnea escapular interna

respectivamente.
3.3. PARED LATERAL

Las caras laterales se encuentran limitadas por las lneas axilares
anteriores y
posteriores divididas en dos por la lnea medioaxilar. La
regin axilar se extiende por encima de una lnea que pasa por el 6to.
espacio intercostal, limitado por las lneas axilares anterior y posterior.
Axilar: limitada por las 2 lneas axilares anterior y posterior, siendo su
lmite superior el hueco axilar y el inferior, la lnea correspondiente al
borde superior de la VI costilla.
Infraaxilar: situada entre el lmite inferior de la VI costilla y el reborde
de las falsas costillas.
EXAMEN FSICO DE LA CAJA TORCICA (INSPECCIN ESTTICA)

Indicador: Configuracin Anatmica
Naturaleza: osteocartilaginosa
Lmites:
Lmite superior, la apfisis espinosa de C7 y borde superior del mango
del esternn
Lmite inferior, diafragma que parte del apndice xifoides y va a la
apfisis espinosa de D12.
En la lnea anterior, el esternn
Posteriormente la columna vertebral (12 vrtebras torcicas)
Lateralmente, los 12 arcos vertebrales y sus cartlagos
correspondientes.
Forma: cilndrica cnica.
Simetra: ambos hemitrax son similares, en la relacin a un plano
mediosagital.
Contenido: pulmones, corazn, esfago, trquea y grandes vasos.
Dimetro: transverso, de 26 a 28 cm. Anteroposterior, 20 cm.

EXPLORACIN DE LA CAJA TORCICA: INSPECCIN DIRECTA del el
trax, que normalmente es simtrico y est en relacin con el tipo
constitucional:
BREVILINEO: es un trax ancho, con el ngulo xifoideo abierto.
LONGILINEO: es un trax estrecho, con un ngulo xifoideo cerrado.
NORMOLINEO: es un trax mediano, con un ngulo xifoideo intermedio.
Por otra parte, la caja torcica es de forma regular, sinabovedamientos ni
retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente
hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succin de la pared
durante
la
inspiracin
en
los
espacios
intercostales,
regiones
subcostales,supraesternales, supra o subclaviculares. Compare el dimetro

transversal anteroposterior (AP), mirando el trax de perfil, con el dimetro
transversal lateral, mirndolo por el frente, cuya proporcin normales
aproximadamente 1:2.
EXAMEN FSICO DE LA MAMA

OBJETO DE ESTUDIO: GLANDULA MAMARIA
Las mamas o glndulas mamarias constituyen un rgano par situado en la
pared torcica anterior, superficial sobre los msculos pectoral mayor. La
mama en el hombre consiste en un pequeo pezn y una pequea areola
situada sobre una delgada capa de tejido mamario, es prcticamente
indistinguible.
La mama de la mujer est compuesta de tejido glandular y fibroso, as como
por grasa subcutnea y retromamaria.
EXAMEN FSICO DE MAMA
Caractersticas Semiticas
UBICACIN: regin antero-superior lateral del trax femenino, entre el
borde inferior de la 2 y 6 costillas o 3 y 7 costillas, se extiende en
anchura desde el borde del esternn al hueco de la axila.
FORMA: variable, discoide, redondeada, lobular (regular e irregular).
BORDES: discretos, poco definidos
TAMAO: variable. La forma de la mama depende en gran medida de su
soporte, el cual proviene principalmente de los ligamentos de Cooper y
del tejido torcico subyacente sobre el cual descansa.
SIMETRIA: lo usual es que ambas mamas sean casi iguales en su
posicin y tamao, pero algunas diferencias en tamao entra dentro de lo
normal
CONSISTENCIA:
firme,
blanda
con
sensacin
palpatoria
de
micronodulacion uniforme.
MOVIMIENTO: variable, usualmente mvil en toda direccin, pero fija al
tejido circundante de la fascie subyacente.
SENSIBILIDAD: no dolorosa al tacto suave.
II. EXAMEN FISICO DE LA PIEL

Caractersticas Semiticas de:
MAMA
1. Caractersticas similares a la piel del resto del cuerpo.
2. SENSIBILIDAD: muy sensible, la inervacin de la mama procede de las
ramas cutneas anterior y lateral de los nervios torcicos 4,5 y 6.
Estos nervios conducen fibras simpaticas que son especialmente
numerosas en el pezn y la areola. Las terminaciones nerviosas se
extienden a los vasos sanguneos, a los conductos mamarios, a las
clulas mioepiteliales y al epitelio secretor. La estimulacin adecuada de
estas terminaciones nerviosas produce la ereccin de los pezones y
desencadena el mecanismo reflejo de la hipfisis que controla los

procesos de secrecin y eyeccin de la leche.
La inervacin sensitiva de la areola-pezon parece estar influenciada por
factores endocrinos, por lo que la sensibilidad de ellos aumenta durante
diferentes fases del ciclo menstrual, en el embarazo y significativamente
en los primeros momentos despus del parto.
AREOLA
1. UBICACIN: variable, central en mama no pendula.
2. FORMA: circular
3. TAMAO: 15 a 25 mm de dimetro
4. COLOR: pigmentada. Color rosado en la mujer joven, posteriormente
amorronado oscuro, ms durante el embarazo.
5. SUPERFICIE: suave no regular, por pequeas elevaciones llamadas
glndulas areolares (glndulas de Morgani)
6. GROSOR: fino, menos queratinizada
7. CONTENIDO: glndulas sebceas.
PEZN
1. UBICACIN: en el centro de la areola
2. DIRECCION: lateral externa
3. FORMA: cilndrico
4. TAMAO: 10 a 12 mm de longitud, 9 a 10 mm de ancho
5. COLOR: amarronado-oscuro.
6. SUPERFICIE: suave no regular, rugosa
7. GROSOR: delgada, muy fina
8. CONTENIDO: no contiene glndulas sebceas, sudorparas ni folculos
pilosos,
III. EXAMEN FISICO DE LAS CADENAS GANGLIONARES

A) GANGLIOS LINFTICOS DE MAMA
Ganglios linfticos externos: representado por 2 gruesos troncos,
algunas veces 3 hasta 4 constituyen la va linftica principal de la
mama. Parte del plexo areolar que est formado por los linfticos
cutneos, los linfticos glandulares y los linfticos satlites de los
conductos galactforos y desde ah se dirigen hacia afuera, hacia
la axila, rodean el borde inferior del musculo pectoral mayor,
penetran el hueco axilar y terminan en un grupo de ganglios
situados sobre la pared interna de la axila.
Ganglios linfticos internos: nacen en la parte interna de la
glndula y atraviesa la extremidad interna de los espacios
intercostales para desembocar en los ganglios que rodean a los
vasos mamarios internos.
Ganglios linfticos inferiores: nacen en la cara profunda de la
glndula, unos discurren por el espesor de la aponeurosis del
musculo pectoral mayor, entre este y el menor van a pasar los
ganglios infraclaviculares.
B) GANGLIOS AXILARES
Observar a la axila como una pirmide de 4 caras:
Ganglios anteriores (pectorales); se localizan dentro del pliegue
axilar anterior.
Ganglios posteriores (subescapulares); se ubica dentro del
pliegue axilar posterior.
Ganglios internos (centrales); se localizan en la porcin superior
de la pared interna de la axilar se palpan con mayor frecuencia.
Ganglios laterales; se ubican en la pared externa de la axila, a
nivel de la porcin superior del hmero.
TECNICA DE EXPLORACION DE MAMA

ACONDICIONAMIENTO
Cuando comience a explorar las mamas sepa que las chicas pueden sentir
aprensin. Tranquilcelas, sea corts y suave. Antes de empezar, haga saber a
la paciente que explorara sus mamas. Este es un momento idneo para
preguntas si ha notado un bulto u otros problemas.
La inspeccin adecuada requiere inicialmente una exposicin completa de
trax, pero luego deber tapar una mama durante la exploracin de la otra.
Como las mamas suelen hincharse y aumentan de nodularidad antes de la
menstruacin, debido a la estimulacin estrognica creciente, el mejor
momento para su exploracin son los 5 a 7 das despus del comienzo de la
menstruacin.
INSPECCIN
Inspeccin las mamas, areola y pezones con la paciente sentada y desnuda
hasta la cintura. La inspeccin minuciosa de mamas comprende una inspeccin
cuidadosa de piel, simetra, contornos y retraccin en cuatro proyecciones:
1. Con los brazos hacia los lados.
2. Con los brazos sobre la cabeza
3. Con los brazos presionando la cadera
4. Inclinacin hacia adelante.
Evaluamos las siguientes caractersticas semiticas:

Aspecto de la piel: color y engrosamiento.
Simetra
tamao: cierta diferencia en el tamao de mamas es frecuente y normal
contorno de las mamas:
tamao, forma y direccin de pezones.
El pezn invertido es una variante normal, sin consecuencias clnicas,
salvo la posible dificultad durante la lactancia.
PALPACIN
La exploracin completa de cada mama dura 3 minutos. Utilizamos la yema de
los dedos 2, 3 y 4 que se deben mantener ligeramente flexionados. Se
puede seguir un patrn circular o en cua, pero la franja vertical constituye en
este momento la mejor tcnica para palpacin de mamas
Porcin externa de mama; pida a la paciente que ruede sobre la cadera
opuesta, colocndose la mano en la frente y manteniendo los hombros
apoyados en la cama o en la camilla. Empiece la palpacin por la axila, y
desplcese siguiendo una recta hasta la lnea del sujetador, mueva los
dedos medialmente y palpe la franja torcica vertical hasta la clavcula.
Continuamos palpando las franjas torcicas verticales hasta llegar al

pezn.
Porcin interna de mama; pida a la paciente que apoye los hombros

sobre la cama o la camilla, colocando la mano en el cuello y elevando el
cuello hasta la altura del hombro. Palpe trazando una lnea recta desde
el pezn hasta la lnea del sujetador, retorne luego a la clavcula y
contine explorando franjas verticales hasta alcanzar la parte media del
esternn.
Debemos observar cuidadosamente las siguientes caractersticas del tejido

mamario:
Consistencia del tejido: la consistencia normal, vara mucho y depende
del porcentaje relativo del tejido glndulas ms duro y de la grasa
blanda.
Puede
haber
una
nodularidad
fisiolgica
antes de
la
menstruacin. Puede haber una cresta transversal dura de tejido
comprimido a lo largo del borde inferior de la mama, sobre todo si es

voluminosa. Esta es la cresta inframamaria normal y no un tumor.
Dolor
Movilidad de la mama; mientras la paciente relaja un brazo y comprime
la cadera con el otro.
TCNICA DE EXPLORACION PARA GANGLIOS AXILARES

PALPACIN
Para explorar axila izquierda:
Pida al paciente que se relaje, bajando el brazo
Agrupe los dedos de la mano derecha, los introducimos por la axila
hasta el fondo, para alcanzar el vrtice
Dedos justo detrs de los msculos pectorales, apuntando hacia la parte
central de la clavcula.
Presionar en direccin a la pared torcica, bajando los dedos para tratar
de palpar los ganglios centrales. Es frecuente reconocer uno o ms
ganglios blandos, pequeos (<1cm), no dolorosos.
EXAMEN FSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

PROYECCION DE LOS LOBULOS PULMONARES EN LA
PARED TORACICA
Pulmones, cisuras y lbulos.
Dibuje los pulmones y sus cisuras y lbulos en la pared
torcica.
En la cara anterior:
El vrtice de cada pulmn se levanta de 2 a 4
cm por encima del tercio interno de la clavcula.
El borde inferior del pulmn cruza la 6.a costilla
por la lnea clavicular media y la 8.a por la lnea
axilar media.
En la cara posterior:
El borde inferior del pulmn se sita
aproximadamente a la altura de la apfisis
espinosa T10. Durante la inspiracin,
desciende algo ms.
El pulmn derecho presenta dos cisuras: la horizontal y la

oblicua; esto hace que divida en tres lbulos superior medio e
inferior. El pulmn izquierdo presenta la cisura oblicua; esto hace
que se divida en lbulo superior e inferior.
La cisura oblicua (mayor):

Se puede localizar aproximadamente con una cuerda que
descienda oblicuamente desde la apfisis espinosa T3,
alrededor del cuello hasta la 6.a costilla en la lnea clavicular
media.
La cisura horizontal (menor):
Se dirige hacia delante hasta cerca de la 4.a costilla y se une
con la cisura oblicua en la lnea axilar media, cerca de la 5.a
costilla.
INSPECCION
Evaluacin del ciclo respiratorio a travs de la dinmica de la
caja torcica (inspeccin dinmica):
Indicador: Movimiento respiratorio
Frecuencia: 12-20 respiraciones por minuto en un adulto
Amplitud: apreciacin cualitativa en base a la expansin del
trax.
Ritmo: Regular
Simetra: La expansin de ambos hemitrax es de similar
amplitud
Relacin Inspiracin- espiracin: 2/3
Tipo de respiracin: Traco abdominal, predominio de
abdominal en varones y nios, con predominio costal en
mujeres.
Acondicionamiento:
Se necesita:
Ambiente bien iluminado y silencioso.
La superficie a evaluar debe estar totalmente
descubierta. Si la paciente es mujer usar una toalla
para cubrir las zonas que pueden afectar su pudor.
La inspeccin debe efectuarse con el paciente de pie,
sentado o echado en la cama (si su estado es grave).
Si el paciente reporta que viene de hacer alguna
actividad fsica dejar descansar 5 minutos
aproximadamente.
Tcnica del examen de la frecuencia respiratoria
En primer lugar: Tratar de minimizar la interferencia que puede
falsear el resultado. Para ello evale la frecuencia respiratoria (FR)
mientras mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial, como si
estuviera tomando el pulso, porque si la persona advierte que usted
est contando la frecuencia respiratoria, puede alterar su patrn
ventilatorio, generalmente de forma inconsciente.
Alternativamente, si el individuo est dormido, puede contar la FR
antes de evaluar los otros signos vitales o de comenzar el examen.
En segundo lugar: es observar los movimientos respiratorios.
Usted puede, o visualizar o sentir los movimientos respiratorios de
la persona.
La visualizacin consiste en observar cmo el pecho se eleva y
desciende;
La observacin tctil consiste en observar su mano colocada
gentilmente sobre el pecho del sujeto, que asciende y desciende
junto con los movimientos respiratorios, lo que no es

recomendable, porque puede crear interferencias, comentadas
anteriormente.
Observe tambin el trabajo de los msculos respiratorios y el uso o
no de los msculos accesorios.
Cuente ahora la frecuencia respiratoria.
La frecuencia respiratoria normal del adulto es de 12-20/min en
reposo.
Tcnica para la amplitud o expansin torcica: Observacin
directa
La amplitud torcica debe verse igual en los dos hemitrax.
Si la expansin torcica se observa diferente en un hemitrax
con relacin al otro, el hallazgo anormal se interpreta como
disminucin de la expansin en el hemitrax de menor amplitud,
y no como expansin torcica aumentada, en el hemitrax
contrario.
Tcnica para el ritmo y la profundidad de las respiraciones:
Observacin directa
La respiracin debe ser tranquila y sin esfuerzo.
Tcnica para la Simetra: Observacin directa
Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tener
movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia
abajo.
En cada inspiracin efectiva: Debe ocurrir un movimiento
del diafragma hacia abajo y un movimiento del trax y el
abdomen, hacia fuera. Con la espiracin debe ocurrir lo
inverso.
Tcnica para la relacin Inspiracin- espiracin: Observacin
directa
El tiempo que demora la espiracin (E), es
aproximadamente el doble del tiempo de la inspiracin (I),
por lo tanto, la relacin de tiempo I:E es 1:2.
Tcnica para el Tipo de respiracin:Observacin directa
Las mujeres respiran con movimiento torcico. El tipo

respiratorio normal en la mujer es costal superior.
En los hombres y los nios usualmente respiran con el
diafragma.
En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es
costal. En los nios y los adultos es diafragmtico o
abdominal.
LA PALPACION
EVALUACION
DE
LA
PERMEABILIDAD
BRONCO
ALVEOLAR A TRAVES DE LA TRASMISION DE LA VOZ
Indicador: Vibraciones vocales
Carcter: frmito tctil, resultado de la vibraciones de la
pared torcica que se producen al hablar.
Intensidad: Mayor en la base del cuello, trayecto de
trquea y bronquios, menor en bases pulmonares.
Factores Modificantes: Tono de voz, elasticidad de
pared torcica, espesor de pared torcica.
Simetra: caractersticas similares en ambos hemitrax.
Tcnica de exploracin de las vibraciones vocales

Realice la exploracin en los tres planos, comenzando por el
posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitrax, despus en
el otro y, por ltimo, la palpacin comparativa.
1. Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona que diga
treinta y tres, cada vez que sienta la mano que palpa.
Habitualmente se usa una palabra, por lo general un nmero,
cuyas consonantes produzcan suficiente vibracin de las
cuerdas vocales. En algunos pases anglosajones se usa
nightynine (99) y en los rabes arbaaarban (44).
2. Apoye su mano, sobre el hemitrax derecho, de plano,
paralela al eje transversal, de manera que la regin palmar de
sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y
las costillas, comenzando desde arriba hacia abajo por la regin
supraescapular; bordeando la escpula, pase a la regin
interescapulovertebral y despus, a toda la base, incluyendo la

regin lateral, mientras ordena con un diga la expresin del
nmero, en cada posicin.
En algunos pases anglosajones se utiliza colocar el borde
cubital de la mano sobre los espacios intercostales, en lugar de
la palpacin palmar, que tiene la ventaja de sentir las vibraciones
sin interferencia de las costillas, pero el borde de la mano es
menos sensible y, a nuestro juicio, es preferible utilizar la regin
palmar de los dedos.
3. Repita lo mismo en el hemitrax izquierdo.
4. Una vez que tenga la idea de las variaciones de las
vibraciones vocales en cada hemitrax, fisiolgicas o
patolgicas, realice la palpacin comparativa, con el mismo
recorrido desde arriba hacia abajo, pero pasando en cada
posicin, de un hemitrax a la posicin simtrica del otro, de
manera que pueda comparar las sensaciones palpatorias.
Si despus de concluir la tcnica comparativa, contina con
dudas acerca de la evaluacin de determinado lugar, repita la
comparacin de ese sitio las veces que sean necesarias, hasta
que tenga seguridad en el resultado de la evaluacin.
5. Explore las vibraciones vocales en el plano anterior,
fundamentalmente en las regiones infraclaviculares, y complete
la exploracin de los planos laterales.
Es conveniente que explique bien al sujeto, no solo en qu
consiste la tcnica, sino adems, la seriedad de la prueba, por
su utilidad, y la necesidad de que exprese nicamente el nmero
y con la misma intensidad, cada vez que se le pida.
6. Si no encuentra ninguna evidencia de alteracin, registre por
escrito: vibraciones vocales (o VV): conservadas
Auscultacin
A. EVALUACION DE LA PERMEABILIDAD
ALVEOLAR A TRAVES DEL FLUJO AEREO
BRONCO
Indicador: RUIDOS RESPIRATORIOS

1. MURMULLO VESICULAR (MV)
Localizacin: En todas partes en las que el pulmn
normal est en contacto con la pared torcica.
Se ausculta con mxima pureza en la cara anterior en
los primeros espacios intercostales, en las regiones
axilares y regiones infraescapulares
Cualidad: Debida al aire inspirado que distiende
bruscamente los alveolos. Predomina en la
inspiracin en relacin con la espiracin (3/1- 4/1).
Intensidad: Suave
Tono: Bajo
Duracin: Corta
Recomendaciones para la correcta auscultacin:

Una habitacin con temperatura confortable, luz tenue y
aislada de ruidos para que nada distraiga nuestra atencin.
El trax desnudo. En caso de un sujeto con mucho vello,
que crepita al ser comprimido por el pabelln del
fonendoscopio produciendo ruidos casi indiferenciables con
los estertores secos, es preciso auscultar con la campana o
humedecer el vello con agua y comprimirlo contra la piel.
Dejar al enfermo que respire como es de su costumbre.
EL principiante en auscultacin oye demasiado que muy
poco. Es aconsejable en primer lugar considerar el murmullo
vesicular tanto en fase inspiratoria o espiratoria.
La auscultacin de pulmn debe ser ordenada y completa.
A partir del vrtice y en sentido descendente en plano
anterior, posterior y lateral.
No debe terminarse jams la auscultacin torcica sin haber
hecho toser al paciente. Esto puede poner de manifiesto
algn soplo latente, crujidos, tintineo metlico o pueden
hacer desaparecer al movilizar las secreciones bronquiales,
unos roncus o unos ruidos sibilantes. El paciente debe golpe
de toso nico y seco, que repetir las veces que sean
necesaria.
TODA AUSCULTACION SIN ESTE REQUISITO ES
TECNICAMENTE DEFECTUOSA.
Tcnica
Ausculte los sonidos respiratorios con el diafragma del
estetoscopio, despus de pedir al paciente que inspire
profundamente con la boca abierta. Utilice el patrn propuesto para
la percusin, pasando de un lado a otro y comparando las zonas
pulmonares simtricas.
Si ausculta o sospecha algn ruido anmalo, ausculte las zonas
adyacentes para que pueda describir su extensin. Ausculte, como
mnimo, una respiracin completa en cada lugar. Est atento a la
molestia del paciente por hiperventilacin (p. ej., aturdimiento,
desvanecimiento) y djele descansar, si fuera necesario.
Anote la intensidad de los ruidos respiratorios. Los ruidos
respiratorios suelen ser ms altos en los campos pulmonares
inferoposteriores y tambin pueden variar de un lugar a otro. Si
escucha ruidos respiratorios debilitados, pida al paciente que
respire con ms profundidad. Podr auscultarlos fcilmente. Si el
paciente no respira con la profundidad suficiente o tiene una pared

torcica gruesa, por ejemplo en el caso de obesidad, los ruidos
respiratorios podrn mantenerse apagados.
Preguntas:
Existe una laguna silente entre los sonidos inspiratorio y
espiratorio?
Escuche la tonalidad, intensidad y duracin de los sonidos
espiratorio e inspiratorio.
Se reparte el murmullo vesicular de forma normal por la
pared torcica?
O aparecen sonidos respiratorios broncovesiculares o
bronquiales en lugares inesperados? En tal caso,
dnde?
2. SOPLO GLOTICO (ruido laringotraqueal, respiracin

traqueal o brnquica)
Localizacin: Laringe, trquea, esternn y
espacio interescapulovertebral a nivel de 4
vrtebra cervical.
Cualidad: soplante, producto de la turbulencia
generada por el pasaje del aire a travs de la va
respiratoria alta.
Intensidad: Fuerte
Tono: Alto
Duracin: Prolongada
3. RESPIRACION BRONCOVESICULAR
Localizacin:
A
nivel
de
articulaciones
esternoclaviculares y en la regin infraescapular,
en especial del lado derecho
Cualidad: Representa la superposicin del soplo
laringotraqueal del murmullo vesicular (bifurcacin
de la trquea, y bronquios cercanos a la pared).
Su fase espiratoria es ms larga que la del
murmullo vesicular.
Intensidad: Media
Tono: Medio
Duracin: Media
B) EVALUACION DE LA PERMEABILIDAD BRONCO ALVEOLAR A

TRAVES DE LA RESONANCIA DE LA VOZ
Indicador: BRONCOFONIA
Carcter: Resonancia de la voz a travs de las paredes del trax, las
palabras pronunciadas, no se escuchan ntidamente.
Intensidad: Mayor en la base del cuello (anterior y posterior), trayecto
de la trquea y bronquios, menores en bases pulmonares.
Factores Modificantes: Espacio areos, parnquima pulmonar y
espesor de la pared torcica.
Simetra: Caractersticas similares en ambos hemitrax.
TECNICA:
Si usted ausculta sonidos respiratorios broncovesiculares o bronquiales
en lugares anmalos, evale la transmisin vocal.
Coloque el estetoscopio en regiones simtricas de la pared torcica mientras:
Pida al paciente que diga treinta y tres. Normalmente, los sonidos
transmitidos a la pared torcica resultan apagados y poco claros en
ambos hemitrax, la intensidad del sonido ser mayor en la base del
cuello, trayecto de la trquea y bronquios, menor en bases pulmonares.
Pida al paciente que diga ii. Normalmente oir un sonido i largo y
apagado.
Pida al paciente que susurre treinta y tres. Normalmente, la voz
susurrada se oye muy dbil y de forma poco clara, en el mejor de los
casos.
Observacin:
Los sonidos vocales que se transmiten de forma ms alta y clara , en cavernas
se denomina broncofona.
Cuando la ii se escucha como ei, se produce un cambio de la I por la E
(egofona), como ocurre en el derrame pleural. La cualidad del sonido se
parece a la nasal
Los sonidos susurrados ms altos y claros con condensaciones pulmonares se
denominan pectoriloquia fona (33 con voz cuchicheada)
PERCUSION
A) EVALUACION DEL ESTADO FISICO DEL CONTENIDO
DE LA CAVIDAD TORACICA A TRAVES DE LA
SONORIDAD DE LA PARED TORACICA
Indicador: Sonoridad
Caractersticas:
Cualidad:
o Resonancia, cuando se percute un rea de la
pared torcica, en relacin a una estructura en
la que predomina aire, como el pulmn;
o Submatidez y matidez cuando se percute
sobre un rea de la superficie torcica en la
que existen interferencia como masa muscular
u sea o el contenido es una estructura maciza
como el hgado
o El timpanismo que se percibe al percutir la
pared torcica en reas correspondientes a
rganos de contenido areo como el
estmago.
Intensidad: variable
Tono: variable
Duracin: variable
TECNICA:
Los elementos clave para una buena tcnica se exponen a
continuacin (para una persona diestra):
Hiperextienda el dedo medio de la mano izquierda,
conocido como dedo plexmetro. Con la articulacin
interfalngica distal presione firmemente sobre la
superficie que desee percutir.
Evite el contacto de cualquier otra parte de la mano,
porque amortiguara las vibradones.
Recuerde que el pulgar y los dedos 2 , 4 y 5 no deben
tocar el trax.
Coloque el antebrazo derecho muy cerca de la superficie,
con la mano levantada hacia arriba. El dedo medio debe
estar parcialmente flexionado, relajado y dispuesto a
percutir.
Con un movimiento bastante rpido, pero relajado, de la
mueca, golpee el dedo medio izquierdo con el dedo
medio derecho o dedo percutor. Procure golpear sobre la
articulacin interfalngica distal. De esta manera, las
vibraciones que atraviesen los huesos de esta articulacin
se transmitirn a la pared torcica subyacente.
Golpee con el extremo del dedo percutor y no con la
yema. El dedo percutor debe situarse de forma casi
perpendicular al percutido. Para evitar las autolesiones,
se recomienda llevar las uas cortas.
Retire rpidamente el dedo percutor para no amortiguar
las vibraciones creadas.
En resumen, el movimiento lo ejecuta la mueca y es dirigido,
rpido pero relajado Y algo saltn.
Notas de la percusin
Aplique con el dedo percutor la percusin mnima, con la que se
emita una nota clara. Una pared torcica gruesa requerir una
percusin ms fuerte que otra delgada. No obstante, si necesita
obtener una nota ms alta, aplique ms presin con el dedo
percutido (esta maniobra aumenta con ms eficacia el volumen
de la nota de percusin que el golpeteo ms intenso con el dedo
percutor).
Cuando percuta la cara posteroinferior del trax, coloqese al
lado del paciente y no directamente detrs. De esta manera,
podr colocar con ms firmeza el dedo percutido sobre el trax y
la nota de percusin obtenida con el dedo percutor ser ms
eficaz y clara.
Cuando compare dos regiones, utilice la misma tcnica de
percusin en ambas. Percuta o golpee dos veces en cada lugar.
Es ms fcil detectar las diferencias en las notas de percusin si
se compara una zona con la otra en lugar de percutir
repetidamente sobre un mismo lugar.
Aprenda a identificar las cinco notas de percusin. Podr
ejercitar con cuatro de ellas sobre usted mismo. Estas notas se
diferencian en las cualidades bsicas del sonido: intensidad,
tonalidad y duracin. Aprenda a establecer las diferencias
acsticas concentrndose cada vez en una de estas cualidades,
cuando percuta por primera vez sobre ese lugar, y luego, en la
otra.
Revise la tabla siguiente. Los pulmones sanos muestran
resonancia.
Mientras el paciente mantiene los miembros superiores abrazados

delante del trax, percuta el trax de manera simtrica desde los
vrtices a las bases pulmonares.
Percuta un hemitrax y a continuacin el otro adoptando un
patrn en escalera, como el ilustrado con los nmeros
siguientes. Omita las reas que cubran las escpulas, pues el
grosor del msculo y del hueso altera las notas de percusin
sobre los pulmones. Identifique y localice la zona y la calidad de
cualquier nota anmala de percusin.
B) EVALUACION DE LA COMPLIANCE DE LA CAJA TORACICA A TRAVES

DE LA EXCURSION RESPIRATORIA
INDICADOR: EXCURSION DIAFRAGMATICA
Tener presente que el diafragma suele estar ms elevado en el lado derecho
debido a la presencia del hgado.
Caracterstica semitica:
Desplazamiento diafragmtico: 3-5 cm. Nivel de inspiracin profunda
apfisis espinosa de D12, nivel de espiracin profunda apfisis espinosa
de D9.
TECNICA:
Pida al paciente que respire profundamente y que mantenga la
respiracin.
Percuta siguiendo la lnea escapular hasta que localice el borde inferior,
el punto donde note el cambio de resonancia a matidez.
Marque este punto con un rotulador de piel en la lnea escapular. Deje
que el paciente respire y repita la tcnica al otro lado.
Pida al paciente que respire varias veces y que despus exhale todo el
aire posible,
Percuta en cada lado desde la lnea marcada hacia arriba hasta
encontrar el cambio de matidez a resonancia, y marque ese punto.
Recuerde al paciente que pueda respirar. Repita la exploracin en el
otro lado.
Mida y registre la distancia en centmetros entre las marcas de cada
lado. La distancia de recorrido suele ser de 3-5cm.
EXAMEN FSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR.

Condiciones ambientales
El examen debe tener lugar en un cuarto silencioso, para auscultar
mejor los sonidos del corazn.
Debe obtenerse la privacidad y el confort necesarios para no cometer
iatrogenia y cumplir los principios de la tica mdica.
Es necesaria una iluminacin adecuada, detrs del observador.
La iluminacin tangencial proveniente de un lado, como la de una
lmpara de cuello de ganso, es efectiva para provocar sombras en la
pared anterior del trax y, por tanto, hacer ms visibles los latidos en el
pecho.
Exposicin
Debemos
dejar
descubierta
la
regin
que
vamos
explorar,
preferentemente desde el ombligo hacia arriba.

Si se trata de una mujer, el pecho debe descubrirse parcialmente,
excepto durante la inspeccin, cuando debe observarse toda el rea.
No es recomendable or los ruidos cardiacos a travs de las ropas.
Posiciones
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado, ya que estar
as en una posicin ms favorable para realizar los mtodos bsicos de
exploracin, principalmente la palpacin.
El examen se debe realizar con la persona acostada en la camilla o en la
cama, lo que le permitir cambiar de posicin, fundamentalmente al
decbito lateral izquierdo y a la posicin sentada e inclinada hacia
delante.
Un examen completo de la regin precordial debe incluir al menos estas
tres posiciones.
El examinado debe adoptar una posicin cmoda, acostado o mejor
reclinado.
La posicin supina, elevando el torso superior a un ngulo de 30 con la
cabeza apoyada sobre una almohada, los msculos relajados y con sus
brazos descansando cmodamente a los lados
El cambio de posicin de la persona durante el examen se realiza para
acercar ms las estructuras cardiacas subyacentes a la pared torcica.
La posicin en decbito lateral izquierdo permitir a la punta acercarse ms a
la pared torcica y es la mejor para detectar los soplos de la vlvula mitral. La
posicin sentada hacia delante acercar ms la base del corazn a la pared
torcica y es la ms efectiva para evaluar los thrills o frmitos y los soplos.
1. INSPECCIN
EVALUACIN DE LA POSICIN DEL VENTRCULO IZQUIERDO A TRAVS

DEL IMPULSO APICAL DEL VENTRCULO IZQUIERDO
Indicador: CHOQUE DE PUNTA
TCNICA DE EXPLORACIN
Con el paciente sentado
Que ambos hemitrax sean aproximadamente simtricos.
Si existen movimientos sincrnicos de la pared del trax con los
latidos cardacos.
Con el paciente acostado
Su localizacin normal es, en espiracin, en el 5o espacio intercostal
izquierdo (EII), ligeramente por dentro de la lnea medioclavicular (LMC)
y en inspiracin profunda, en el 6o EII, tambin por dentro de la LMC.
Observe desde el lado derecho, aunque la inspeccin puede realizarse
lo mismo de un lado que de otro.
Una visin desde los pies de la cama puede ser til. Por medio de ella
observe todos los fenmenos visibles: coloracin de la piel, arquitectura
de la regin y configuracin externa, mediante la inspeccin esttica, y
los latidos, mediante la inspeccin dinmica, ya sean latidos positivos en
el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresin,
tanto de la regin precordial como de las regiones epigstrica y cervical.
El punto ms externo e inferior en donde se observa el latido debe
corresponder a la punta del corazn.
Normalmente en el adulto, el choque de la punta se encuentra en el
quinto espacio intercostal izquierdo (cuarto en el nio, sexto en el
anciano) sobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco
ms adentro, limitndose a cubrir una extensin reducida, que abarca
aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3
cm de dimetro.
Es ms fcilmente visible en los individuos delgados que en los gruesos,
porque el desarrollo exagerado del panculo adiposo o de los msculos
pectorales dificulta su observacin, a tal grado, que puede faltar en tales

condiciones.
Se puede observar mejor en los hombres que en las mujeres, ya que las
mamas femeninas dificultan su apreciacin, sobre todo en aquellas que
poseen mamas exuberantes.
siempre trate de observar el latido de la punta en las mujeres, pidindole
a la persona que levante su mama izquierda o realizndolo usted
gentilmente con el dedo pulgar de su mano izquierda, mientras observa
de forma tangencial el surco submamario, que debe corresponder al
cuarto-quinto espacio intercostal izquierdo, en busca del latido apical.
En los pcnicos, en los obesos y en las embarazadas, durante los
ltimos estadios del embarazo, el latido de la punta asciende y puede
observarse por encima del quinto espacio intercostal y algo hacia fuera,
porque el diafragma se desplaza hacia arriba
En los longilneos y en los delgados, se sita ms abajo y adentro.
En decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn), la punta se desva de
2-5 cm hacia la regin axilar; el decbito lateral derecho la desplaza
menos hacia este lado.
Caractersticas semiticas.
Situacin: El punto ms externo e inferior donde se observa debe
corresponder a la punta del corazn. Se ubica dentro del ngulo
constituido por la interseccin de la lnea medio clavicular izquierda y la
horizontal a nivel del quinto espacio intercostal izquierdo en el adulto, en
el nio a nivel del cuarto espacio intercostal izquierdo y en el anciano a
nivel del sexto espacio intercostal izquierdo.
Extensin (rea de percepcin): Abarca aproximadamente la yema de
un dedo, en una extensin que no debe ser mayor de 2-3 cm de
dimetro.
Frecuencia: 60-90 latidos/min, sincrnica con la del pulso arterial o latido
cardiaco. Ms prctico y preciso es determinarla a travs del examen del
pulso arterial o del latido cardiaco
Ritmo: Regular, ms prctico y preciso es determinarla a travs del
examen del pulso arterial o del latido cardiaco

Intensidad: Variable, depende del grosor de la pared, del tamao del
corazn y de la fuerza de su contraccin.
Movilidad: La posicin de! choque de la punta sufre variaciones de
acuerdo con tipo constitucional, la presin abdominal y la posicin del
sujeto.
2. AUSCULTACIN
ACONDICIONAMIENTO
Dado que todos los ruidos cardacos son de frecuencia ms bien
baja y se mantienen en niveles difcilmente detectables por el
odo humano, se debe ser muy estricto a la hora de conseguir un
ambiente silencioso.
Dado que los estremecimientos y los movimientos aumentan los
ruidos adventicios, y teniendo en cuenta que la comodidad es
importante, conviene asegurarse de que el paciente est caliente
y relajado antes de comenzar.
EVALUACIN DEL CICLO CARDIACO A TRAVES DE LA DINMICA
CARDIACA.
CIERRE DE LAS VALVULAS AURICULOVENTRICULARES MITRAL Y
TRICUSPDEA.
Indicador: PRIMER RUIDO.
TCNICA DE EXAMEN FSICO.
Avanzar lentamente con el estetoscopio. En una sala
silenciosa, ausculte el corazn con el estetoscopio, comenzando
por la base o por la punta.
Algunos expertos recomiendan empezar por la punta y avanzar
lentamente hasta la base: desplace el estetoscopio medialmente
desde la punta hasta el borde esternal izquierdo, suba hasta el 2
espacio intercostal y cruce despus el esternn hasta el 2.
espacio intercostal derecho.
Otra posibilidad es empezar por la base y avanzar lentamente el

estetoscopio hasta la punta: con el estetoscopio situado en el 2.
espacio intercostal derecho, cerca del esternn, desplcese hasta
el borde esternal izquierdo y recorra cada espacio intercostal
desde el 2. hasta el 5., y pase luego a la punta.
Aborde sistemticamente las zonas precordiales en una
secuencia que le resulte cmoda, ausculta desde la base hacia el
pex o desde el pex hacia la base.
los dedos ndices y medio izquierdos en la arteria cartida
derecha, situada en el tercio inferior del cuello.
el estetoscopio siempre deber aplicarse sobre el trax Al
descubierto.
El primer tono lo reconocer justo antes de la pulsacin
carotdea.
Al principio, le parecer que la pulsacin es muy rpida. Si realiza
esta comprobacin cada vez que explore a un paciente,
descubrir que puede reconocer perfectamente el primer y el
segundo tonos, tanto mediante palpacin como a travs de la
auscultacin.
El primer tono se escucha ms alto que el segundo en la punta.
Es de mayor intensidad en los focos mitral y tricuspdeo.
Su onomatopeya es LUB.
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS.
Tono: Ligeramente grave o bajo (tum)
Timbre: suave
Intensidad: Tiene mayor intensidad a nivel de la punta (pex), donde se
escucha como un sonido nico.
Duracin: larga. 0.14 segundos.
CIERRE DE LAS VLVULAS SIGMOIDEAS ARTICA Y PULMONAR

Indicador: SEGUNDO RUIDO
TCNICA DEL EXAMEN FSICO
Para palpar el segundo tono: coloque la mano derecha sobre la

pared torcica.
los dedos ndices y medio izquierdos en la arteria cartida
derecha, situada en el tercio inferior del cuello.
Tiene tambin 2 componentes: artico (A2) y pulmonar (P2).
Es de mayor intensidad en los focos de la base: artico y
pulmonar.
Su onomatopeya es "DUP".
el segundo tono se suele escuchar ms alto que el primero en la
base.
Tono: Ligeramente ms alto o agudo (tum)
Timbre: Suave
Intensidad: Mayor intensidad a nivel del segundo espacio intercostal
izquierdo. En adultos jvenes puede percibirse normalmente desdoblado
al final de la inspiracin.
Duracin: Breve, 0.11 segundos
LLENADO VENTRICULAR.
Indicador: tercer y cuarto ruido.
TCNICA DEL EXAMEN FSICO.
El paciente debe descansar en decbito supino, con la cabecera a 30.
Lleve las yemas de los dedos curvos a los espacios intercostales 3. ,4.
Y 5. , y trate de palpar el impulso sistlico del ventrculo derecho.
Pida, otra vez, al paciente que inspire y deje de respirar durante un
instante para mejorar la observacin.
Si se palpa el impulso, evale su localizacin, amplitud y duracin. Las
personas delgadas o con un trax plano suelen mostrar una percusin
sistlica breve, de
amplitud bajo ligeramente aumentada, sobre todo cuando se eleva el
volumen diastlico, por ejemplo con la ansiedad.
En el caso de los impulsos ventriculares izquierdos, palpe suavemente el

latido de la punta con un dedo.
El paciente debe echarse, en parte, sobre el lado izquierdo, espirar y
dejar por un momento de respirar. Si se rotula una X sobre la punta, se
pueden ver estos movimientos.
Pidiendo al paciente que levante una pierna o pidiendo que apriete su
mano fuerte y repetidamente se hace ms fcil escuchar estos ruidos.
Los movimientos diastlicos de los tonos cardiacos tercero y cuarto del lado
derecho se palpan en ocasiones en el 4. y el 5. espacios intercostales
izquierdos. Cronomtrelos mediante auscultacin o palpacin de la cartida.
Si el dimetro anteroposterior (AP) del paciente est aumentado, la palpacin
del ventrculo derecho en la regin epigstrica o subxifoidea tambin resulta
til. Con la mano extendida, presione con el dedo ndice justo por debajo la
caja torcica, en direccin al hombro izquierdo, y trate de palpar las
pulsaciones del ventrculo derecho.
Conviene pedir al paciente que inspire y deje por un momento de respirar. La

inspiracin aleja las pulsaciones de la aorta abdominal de la mano, que, de otra
manera, podran confundir la palpacin. Los movimientos diastlicos del tercer
y cuarto tonos cardacos, cuando existen, tambin se pueden palpar aqu
Presencia: Poco frecuente
Ubicacin: Cuando est presente, inmediatamente despus del primer
ruido
Tono: Bajo
Timbre: Suave
Intensidad: Se ausculta mejor sobre el pex cardiaco
Presencia: Mucho menos frecuente, suele tener significado patolgico
Ubicacin: Inmediatamente antes del primer ruido.
Tono: Grave, semejante al primer ruido.
Timbre: Suave
Intensidad: Se ausculta mejor sobre el pex cardiaco
AUSCULTACION
FLUJO SANGUNEO A TRAVS DE LOS ORIFICIOS VALVULARES
a) VACIADO VENTRICULAR A TRAVS DE LOS ORIFIOS
VENTRICULARES
INDICADOR: INTERVALO SISTLICO
TECNICA DE EXPLORACIN
Se percibe durante la auscultacin de los ruidos cardiacos; entre el
primer y segundo ruido cardiaco y es de carcter silencioso.
El silencio que media entre el primer y el segundo ruidos, o pequeo
silencio, es un espacio sistlico; de manera que todo ruido sobreaadido
tendr esta connotacin hemodinmica, es decir, ser sistlico.
El intervalo sistlico est entre el primero y segundo ruidos y es
normalmente ms corto que el intervalo diastlico
b) LLENADO VENTRICULAR A TRAVS DE LOS ORIFICIOS AURCULO

VENTRICULARES
INDICADOR: INTERVALO DIASTLICO
Tiene una duracin mayor que el silencio sistlico.
Se escucha entre el segundo y primer ruido del ciclo cardiaco siguiente y
su carcter es silencioso.
desplazarse hacia arriba a lo largo del borde izquierdo del esternn
Se oye con mayor claridad en el foco pulmonar con el paciente sentado
y hacia adelante.
Su onomatopeya es LUB-TRUP'
PALPACIN
EVALUACIN DE LA POSICIN DEL VENTRCULO IZQUIERDO A TRAVS
DEL IMPULSO APICAL DEL VENTRCULO IZQUIERDO.
INDICADOR: CHOQUE DE PUNTA.
Asegrese de que sus manos estn calientes, y con el paciente en
supino palpe el precordio.
Utilice la mitad proximal de sus dedos en aproximacin no muy fuerte o
con toda la mano.
Haga un toque ligero y deje que los movimientos cardacos eleven su
mano, pues la sensacin disminuye si aplica ms presin.
Comenzar en el pex, moverse hacia el borde esternal izquierdo y
dirigirse a la base siguiendo el borde esternal derecho,llegando al
epigastrio o a las axilas segn las circunstancias.
Palpe el latido de la punta, e identifique su localizacin refirindola al
espacio intercostal y a la distancia respecto a la lnea niediosternal.
Determine el ancho del arco en que se nota.
Normalmente se palpa en un escaso radio -no ms de 1 cm- Kn general,
el impulso es suave y breve, y no dura toda la sstole. Cuando es ms
fuerte de lo normal, indique si est produciendo una onda o una
elevacin.
En muchos adultos no podr notar el latido apical debido al espesor de
la pared del trax
Con el paciente en decbito dorsal y con el trax descubierto, el examinador,
ubicado a su derecha, apoya de lleno la cara palmar de los cuatro ltimos dedos
en las proximidades de la punta del corazn, tratando de reconocer la
propulsin sistlica conocida como choque de la punta.
Una vez localizado el choque de la punta mediante la maniobra descrita; las
yemas da los dedos Indice y medio, en posicin perpendicular a la pared del
trax y sobre el espacio intercostal, permiten establecer la ubicacin exacta,
extensin, intensidad y carcter del choque de Ia punta.
Situacin: Sobre la horizontal a nivel de! quinto espacio intercostal
izquierdo en el adulto, cuarto espacio intercostal izquierdo en el nio y
sexto espacio intercostal izquierdo en el anciano, sobre o ligeramente
por dentro de la lnea medioclavicular.
Extensin (rea de percepcin): 2cm de dimetro.
Frecuencia: 60-90 latidos/min.
Ritmo: Regular
Intensidad: Variable
Movilidad: Mvil de acuerdo con la posicin que adopte el paciente. Se
desplaza 2 a 4 cm hacia uno y otro lado cuando se cambia el decbito
dorsal por uno de los laterales.
EVALUACIN DE LA PRESIN DE PERFUSIN TJSULAR A TRAVS DEL

FLUJO SANGUNEO ARTERIAL
Indicador: PULSO ARTERIAL
Escala de grados al palpar los pulsos
Para establecer uniformidad, los hallazgos de los pulsos deben registrarse
usando el siguiente sistema de grados:
0 Pulso no palpable.
1+ Pulso palpable, pero fcilmente obliterado, dbil, filiforme.
2+ Pulso dbil, pero no puede obliterarse.
3+ Fcil de palpar, lleno, no puede obliterarse.
4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.
Excepto las cartidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultneamente,
de forma que puedan hacerse comparaciones tiles.
Sitios de palpacin
Los pulsos perifricos pueden palparse en reas donde las grandes arterias
estn cercanas a la superficie de la piel. Los pulsos palpables comprenden, a
cada lado, los pulsos: temporal, carotdeo, axilar, humeral o braquial, cubital o
ulnar, radial, femoral, poplteo, tibial posterior y pedio o dorsal del pie.
Pulso temporal. De frente al sujeto, coloque sus dedos ndice y del medio de
ambas manos sobre las regiones temporales, justamente por encima y por
delante del pabelln auricular, para palpar ambas arterias temporales
superficiales, cuyos latidos deben tener la misma amplitud y ser sincrnicos. Si
palpa algn frmito arterial, debe auscultar estas arterias.
Pulso carotdeo. Es el que ms fielmente refleja las funciones cardiacas.
Examine cada lado por separado. Coloque sus dedos ndice y del medio en
forma de gancho, por dentro del borde medial del esternocleidomastoideo, en
la mitad inferior del cuello y presione suavemente sobre la arteria cartida.
Palpe siempre por debajo de una lnea imaginaria que pase por el borde
superior del cartlago tiroides, para evitar la compresin del seno carotdeo, que
se encuentra situado a ese nivel, y que produce disminucin de la frecuencia
cardiaca y de la presin arterial.
Por esta razn, este pulso nunca debe palparse simultneamente en ambos
lados o muy profundamente, porque si se presiona el seno carotdeo, puede
resultar en bradicardias hemodinmicamente muy significativas y an ms, en
paro cardiaco.
Si adems de los latidos, palpa algn frmito arterial, realice la auscultacin de
las cartidas.
Pulso axilar. Eleve el brazo en rotacin externa hasta un ngulo de 90 con la
pared torcica. Palpe en el hueco axilar, sobre una lnea que va desde el punto
medio de la clavcula a otro situado bajo las inserciones del pectoral mayor.
Pulso humeral o braquial. Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado
sobre el brazo, palpe con los dedos a lo largo del borde interno del bceps,
sobre el tercio inferior del brazo. Pulso cubital. Se palpa en la superficie palmar
de la articulacin de la mueca, por arriba y por fuera del hueso pisiforme.
La palpacin de la arteria cubital o ulnar a veces es difcil, pero en algunas
situaciones clnicas, como por ejemplo, cuando se coloca un catter en la
arteria radial, para monitorear la presin sangunea, debe hacerse patente esta
arteria, para asegurar una adecuada circulacin sangunea colateral a la mano.
Pulso radial. La arteria radial es aquella donde se acostumbra a buscar y a
estudiar el pulso. La mano del examinado se coloca ligeramente inclinada hacia
dentro y la mano del observador formando una pinza con los tres dedos medios
en la cara ventral de la mueca, sobre la corredera bicipital (del palmar mayor),
y el pulgar colocado en la cara dorsal de la mueca.
Pulso pedio. Puede ser localizado en el dorso del pie por fuera del tendn del
extensor propio del dedo grueso. Dos o tres dedos se utilizarn para buscar el
pulso. En algunos sujetos es fcil encontrarlo; en otros, solo despus de
minuciosa bsqueda. Su ausencia no necesariamente implica la existencia de
una lesin orgnica vascular. En efecto, puede estar ausente en un 5 a un 10
% de casos considerados normales; por el contrario, se puede hallar un buen
pulso pedio en una aterosclerosis.
Pulso tibial posterior. Debe ser buscado en el canal retromaleolar interno.
Pulso poplteo. Se palpa en la regin popltea. Se encuentra fcilmente
flexionando la pierna sobre el muslo, con el sujeto en decbito prono.
Pulso femoral. Es fcil de encontrar a nivel de la ingle, justamente a la altura
del ligamento de Poupart o en el tringulo de Scarpa. En algunos sujetos la
arteria puede ser palpada a cierta distancia ms abajo, hasta cerca del canal
de Hunter. Normalmente el pulso femoral es lleno y fuerte.
Frecuencia: Nmero de pulsaciones por minuto. Normal 60 a 90

pulsaciones por minuto Bradicardia < 50 por minuto, taquicardia >100
por minuto
Ritmo: Se refiere al intervalo que media entre las diferentes ondas del
pulso. El pulso es regular cuando dicho intervalo es constante e irregular
en caso contrario.
Amplitud: La mayor o menor expansin de la pared arterial consecuencia
del mayor o menor volumen de expulsin sistlica.
Forma: Onda que describe la expansin sistlica de la arteria
examinada.
Normalmente es una onda que asciende con cierta rapidez, se mantiene
por un ntiempo similar en la cspide, para descender luego con menor
rapidez que al ascenso.
Simetra: Similitud de pulsos en reas paralelas.
Sincrona: Coincidencia del pulso arterial con el latido cardiaco.
Depresibilidad: Depresible en jvenes, disminuida en ancianos. Evala
la pared arterial.
Ubicacin: Arterias cartidas, humerales, radiales, femorales, poplteas,
tibiales posteriores y pedias derechas e izquierdas
A LA PERCUSIN
EVALUACIN DE LA MASA CARDIACA A TRAVS DE LA SONORIDAD DE
LA
REGIN PRECORDIAL
Indicador: SILUETA CARDIACA
TECNICA DE EXPLORACION
La percusin es un recurso de valor limitado para definir los bordes
cardacos o determinar su tamao, ya que la estructura del trax es

relativamente rgida y de alguna forma se adapta a la conformacin
cardaca.
El tamao del ventrculo izquierdo se estima mejor por la posicin del
latido de la punta. El ventrculo derecho tiende a agrandarse segn su
dimetro anteroposterior y no el lateral, por lo que resta valor a la
percusin del borde cardaco derecho.
Una radiografia de trax es mucho ms til para definir los bordes
cardacos.
Si otros medios no se encuentran disponibles, puede estimar el tamao
del corazn por la percusin.
Comience golpeando a la altura de la lnea axilar anterior v siga luego
hacia los bordes del esternn.
El cambio de nota timpnica a mate marca el borde del corazn, Estos
punto pueden marcarse con un rotulador, con lo que se puede definir
visualmente la silueta cardaca.
En el lado izquierdo, la prdida de resonancia est normalmente cerca
del punto de mximo impulso del latido de la punta.
Mida este punto desde la linca mediostcrnal hasta cada espacio
intercostal.
Cuando se percute el borde cardaco derecho no se percibe un cambio
en la resonancia hasta que se encuentra el borde derecho del esternn.
Cuando el choque de la punta del corazn no es posible ver ni palpar, se
puede efectuar una percusin para delimitar el tamao del corazn. No
se insiste mucho en esto porque el rendimiento es ms limitado. Se
percute a nivel del 3, 4 y 5 espacio intercostal (eventualmente el 6),
de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el
momento que el sonido pasa de sonoro a mate.
Para precisar los contornos cardacos derechos, la percusin es de derecha a

izquierda. Los 3 dedos medios de la mano se contactan equilibradamente en la
pared por percutir mientras la punta del ndice o cordial de la otra mano
golpetea su falange y falangeta.
Para delimitar el borde izquierdo del corazn y grandes vasos, la percusin se

realiza de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha. El silencio del ambiente
es necesario.
Sonoridad: Matidez
Extensin: Dentro de los lmites del rea precordial
EXAMEN FSICO DEL ABDOMEN

I.
PUNTOS DE REPARO ANATMICOS

En la parte Alta
Apndice xifoides
Reborde costal
derecho e izquierdo
II.
En la parte Baja
Espina ilaca
superior derecha e
izquierda
Pliegue inguinal
derecho e izquierdo
Borde superior del
pubis
En la parte Media
Ombligo
LNEAS CONVENCIONALES DE REFERENCIA

Dos lneas verticales paralelas, trazadas a la mitad de la distancia que
separa a la lnea media de la espina ilaca anterosuperior de cada lado.
Dos lneas horizontales:
La superior o Subcostal, que une la parte ms baja de las dcimas
costillas. En la regin posterior se proyecta a nivel del disco que pasa
entre L3 y L4.
La inferior o Transtubercular, que pasa por los tubrculos de las crestas
ilacas.
III.
REAS O REGIONES TOPOGRFICAS
Las 4 lneas convencionales de referencia

dividen la pared anterior de la cavidad
abdominal en 9 cuadrantes: tres centrales y
seis
laterales.
denominan,
Las
de
arriba
tres
centrales
abajo,
se
epigastrio,
mesogastrio o umbilical e hipogastrio. Las

laterales, en el mismo orden,
son
los
hipocondrios, flancos o vacos y las regiones

o fosas ilacas. Por detrs, los espacios que
existen
entre
la
columna
vertebral,
las
costillas y las crestas ilacas constituyen las

regiones lumbares, que se confunden, a nivel
de la pared lateral, con los flancos.
Segn la literatura anglosajona la pared anterior

del abdomen se divide en 4 cuadrantes
determinados por 2 lneas, vertical y horizontal,
que se cruzan a nivel del ombligo. Estos
cuadrantes son: el superior derecho, inferior
derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo.
IV. LMITES DEL ABDOMEN

Situado entre el trax y la pelvis, limitado:
Externamente:
Por arriba, por la lnea toracoabdominal, que es oblicua y parte de la
base del apndice xifoides, contina por el reborde costal y termina en
la apfisis transversa de la T12.
Por abajo, por la lnea abdominopelviana, que se extiende desde las
arcadas crurales, pasa por las crestas ilacas hasta la L4. Esta es una
lnea artificial.
Internamente:
Por arriba, por la cpula diafragmtica.
Por abajo, por el estrecho superior de la pelvis.
Por atrs, por la columna lumbar.
V.
PROYECCIN DE LAS VSCERAS EN LA PARED ABDOMINAL
A. PROYECCIONES EN LAS 9 REGIONES TOPOGRFICAS

La proyeccin visceral en las diferentes zonas topogrficas del abdomen es,
aproximadamente, la que sigue (sujeto en decbito supino):
1. Epigastrio. Estmago (curvatura menor, casi todo el cuerpo, antro y canal
pilrico). Duodeno (bulbo y parte de la segunda y la cuarta porciones). Hgado
(lbulo izquierdo y parte del derecho). Vescula biliar. Pncreas (cabeza y
parte del cuerpo). Arteria aorta (En las personas delgadas puede percibirse
los latidos de la aorta abdominal). Vena cava inferior. Plexo celaco.
2. Hipocondrio derecho. Hgado (lbulo derecho en su mayor parte). Colon
(ngulo derecho o heptico). Rin derecho (dos tercios superiores). Glndula
suprarrenal derecha.
El borde inferior del hgado suele palparse en el reborde costal derecho. La
vescula biliar y el duodeno no suelen palparse.
3. Hipocondrio izquierdo. Estmago (fundus y parte del cuerpo). Bazo. Colon
(ngulo izquierdo o esplnico). Pncreas (cola). Rin izquierdo (polo superior).
Glndula suprarrenal izquierda.
El bazo se sita lateral y posterior al estmago, por encima del rin izquierdo.
Las costillas 9, 10 y 11 protegen el bazo.
4. Mesogastrio o umbilical. Estmago (parte inferior del cuerpo). Duodeno
(parte de la II, la III, y parte de la IV porcin). Yeyuno (parte). Colon transverso
(menos los extremos). Pncreas (parte de la cabeza). Pelvis renales y urteres
(parte superior). Mesenterio. Arteria aorta y vena cava inferior.
5. Flanco derecho. Colon ascendente. Asas intestinales. Rin (polo inferior).
6. Flanco izquierdo. Colon descendente. Asas intestinales.
7. Hipogastrio. Intestino delgado (parte inferior). Colon sigmoideo. Vejiga.
Urteres (parte inferior). tero en la mujer.
8. Fosa iliaca derecha. Ciego. Apndice. leon terminal. Psoas. Ovario
derecho en la mujer. Cordn espermtico derecho en el hombre.
9. Fosa ilaca izquierda. Colon sigmoideo. Psoas. Ovario izquierdo en la
mujer. Cordn espermtico izquierdo en el hombre.
La vejiga distendida puede palparse por encima de la snfisis pbica.

Los riones son rganos posteriores. Las costillas protegen sus porciones
superiores. El ngulo costovertebral ngulo formado por el borde
inferior de la 12.a costilla y la apfisis transversa de las primeras vrtebras
lumbares define la regin donde se explora el rin mediante puopercusin.
La proyeccin descrita de los rganos abdominales no es siempre la misma

para todos los individuos, aun siendo perfectamente normales; depende mucho
del hbito constitucional, y asimismo, en el sujeto de medidas normales, el
colon transverso puede descender hasta el hipogastrio (conservando en su sitio
los ngulos derecho e izquierdo), sin que ello tenga significado patolgico.
EXAMEN FSICO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

Forma: cilindroide, aplanada en sentido anteroposterior. Vara segn el
fenotipo.
Tipos: Abdomen globoso (protruido, convexo), Abdomen en Batracio
(protruido en los flancos), abdomen excavado (hundido, cncavo),
Abdomen en delantal (redundante sobre el pubis).
Simetra: en relacin a un plano mediosagital, ambos hemiabdomen son

similares.
Movilidad: se moviliza en forma rtmica con la respiracin. La movilidad
respiratoria es ms marcada en el hombre que en la mujer la que tiene una
respiracin de predominio torcico.
Piel: Caracteres similares a las del resto del cuerpo, en la regin
mesogstrica se aprecia la cicatriz umbilical que se presenta como un
orificio con pliegues cutneos radiados concntricamente. Desprovista de
pelos en su parte superior. En su parte inferior est cubierta de pelos, que
forman parte del vello pubiano.
Consistencia: uniforme, blanda y depresible a la palpacin.
EXPLORACIN
Acondicionamiento antes de la Exploracin
Buena iluminacin
Relajacin y cubrimiento correcto del paciente para la exposicin
completa del
abdomen desde por encima de la apfisis xifoides hasta la snfisis
pbica.
Deben verse las ingles.
Los genitales han de permanecer tapados.
Los msculos abdominales se relajarn para mejorar la exploracin.
INSPECCIN
Cuando examine el contorno del abdomen, vigile el peristaltismo. Conviene
sentarse o flexionar el tronco para ver tangencial mente el abdomen.
Inspeccione el contorno y los movimientos del abdomen.
Inspeccione la normalidad de la piel abdominal.
Inspeccione el contorno y localizacin del ombligo
Inspeccione la simetra del abdomen.
Inspeccione las pulsaciones articas en el epigastrio, que frecuentemente

se observan en las personas delgadas.
AUSCULTACIN
La auscultacin ayuda a evaluar la motilidad intestinal.
Ausculte el abdomen antes de percutirlo o palparlo, ya que estas
maniobras pueden alterar la frecuencia de los ruidos intestinales.
La auscultacin del abdomen se realiza apoyando la membrana del
estetoscopio sobre la pared abdominal ron el paciente respirando
lentamente o en apnea.
En condiciones normales se escuchan ruidos hidroareos (RHA), tambien
llamados borborigmos, que son continuos, con una intermitencia de 5 a 30
por minuto, no acompaados por dolor y que a veces se oyen a distancia,
producidos por la movilizacin del contenido lquido gaseoso del intestino.
Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos
fermentativos, los RHA ton mis intensos y frecuentes.
Los RHA son muy variables de un momento a otro, por eso la auscultacin
debe durar ms de 5 minutos e incluir todas los cuadrantes abdominales.
PERCUSIN
La percusin le ayuda a evaluar la cantidad y la distribucin de gases y
lquidos en el abdomen.
Percuta ligeramente el abdomen en los cuatro cuadrantes para examinar la
distribucin del timpanismo y de la matidez. Se percute de arriba hacia abajo
en forma radiada, comenzando desde el apndice xifoides hasta el hipogastrio
y luego desde aqul hacia ambas fosas ilacas.
Su utilidad radica en delimitar rganos macizos (hgado y bazo), que dan un
sonido mate, mientras que el resto del abdomen, normalmente es timpnico.
Su sonoridad no es homognea, pues el timbre vara en los distintos
segmentos del intestino y segn su contenido gaseoso.
Con la percusin, se delimitar tambin el espacio semilunar de Traube
(porcin torcica del hipocondrio izquierdo), delimirado por el hgado a la
derecha, el bazo a la izquierda, el corazn por arriba y el reborde costal por

abajo. Normalmente es timpnico.
PALPACIN
La palpacin del abdomen es la tcnica semiolgica ms importante por la
cantidad de informacin que se puede obtener de ella.
Debe realizarse suavemente, con las manos tibias y de forma ordenada y
progresiva hasta alcanzar su pared posterior y los rganos contenidos en
su cavidad.
Es obligatorio realizar previamente una palpacin general de orientacin,
paseando con suavidad la mano tibia y plana sobre la superficie del
abdomen; ste se ablanda al ganarnos la confianza del paciente.
1. PALPACIN LIGERA. La palpacin suave del abdomen debe ser indolora

y ayuda a identificar la resistencia muscular de algunos rganos y masas
superficiales. Adems, sirve para tranquilizar y relajar al paciente.
1.1. Maniobra de la mano de escultor de Merlo

Es la maniobra con la que se inicia la palpacin. Permite relajar la pared
abdominal y explorar la temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared.
Con la mano y el antebrazo en un plano horizontal y los dedos juntos y
planos sobre la superficie abdominal, palpe el abdomen con un movimiento
ligero y suave de inmersin. Muvase con suavidad y palpe todos los

cuadrantes.
Perciba la relajacin de la musculatura abdominal que suele seguir a la
espiracin.
Pida al paciente que respire por la boca con la mandbula cada.
1.2. Maniobra del esfuerzo

Se indica al paciente que levante la cabeza o las
piernas para contraer los msculos rectos
anteriores. De este modo todo lo que se
encuentre en la pared se palpa fcilmente y
suele ser mvil, mientras que lo que se encuentra en la cavidad se hace
imposible de palpar.
1.3. Tensin abdominal

Se coloca la mano derecha de plano sobre
el abdomen, paralela a la lnea media, con
los dedos orientados hacia la cabeza del
paciente.
Se
deprime
la
pared
con
movimientos rtmicos de flexin a nivel de

las articulaciones metacarpofalngicas. Se
comienza
desde
abajo
hacia
arriba,
inmediatamente por fuera de los rectos y

luego se compara la tensin de zonas
simtricas de ambos hemiabdmenes.
La tensin normal es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo,
y en la parte superior que en la inferior.
2. PALPACIN PROFUNDA
Suele requerirse para delimitar las vsceras huecas y slidas normales. De
nuevo, palpe los cuatro cuadrantes con las caras palmares de los dedos.
Correlacione los signos de la palpacin con las notas de percusin.
Vigile y escuche si el paciente hace muecas de dolor.
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann

Puede ser monomanual o bimanual y consiste en colocar una o ambas manos
en forma perpendicular al eje mayor del rgano y deslizarlas sobre ste
tratando de identificar sus contornos.
En el caso de la maniobra bimanual, se colocan los dedos adosados,
levemente curvos, y los ndices por encima entrecruzados; de este manera
queda una lnea palpatoria recta. Si hay resistencia pueden colocarse las
manos superpuestas, palpa la que queda abajo, mientras que la superior ejerce
presin. Primero se desliza la piel distalmente, para evitar la falta de pliegues.
Entonces se hunden los dedos flexionados y se deslizan en sentido contrario,
hacia el explorador.
PAUL: EXAMEN FISICO DE LAS VIAS URINARIAS
EXAMEN FISICO DEL SISTEMA NERVIOSO

CONCIENCIA: Proceso que nos permite darnos cuenta de las
percepciones del mundo exterior y de las propioceptivas, lo que
permite al sujeto percibir y diferenciar su propio yo y el medio
ambiente.
FORMACION RETICULAR
Se le conoce como SARA (Sistema Activador Reticular Ascendente).
Est formada por neuronas de diferentes tamaos y formas
esparcidas en la sustancia blanca.
Localizacin: Desde la parte rostral de la protuberancia anular
hasta la parte caudal del diencfalo.
Funciones:
Control musculo esqueltico:

Control de las sensaciones somticas y viscerales
Control del sistema nervioso autnomo
Control del sistema nervioso endocrino
Influencia en los relojes biolgicos
Sistema activador reticular: la vigilia y el nivel de conciencia
estn controlados por la formacin reticular. Mltiples vas
ascendentes que transportan la
informacin
sensitiva hacia los centros superiores estn canalizadas a
travs de la formacin reticular la cual a su vez proyecta esta
informacin hacia otras partes diferentes de la corteza
cerebral, haciendo que una persona duerma o se despierte. El
estado de consciencia depende de la proyeccin continua de
la informacin sensitiva hacia la corteza cerebral. Los
diferentes grados de vigilia, parecen depender del grado de
actividad de la formacin reticular.
Las lesiones anatmicas de la formacin reticular en el hombre

pueden dar lugar a la perdida de la conciencia e incluso al coma.
1. EXAMEN DE LA CONCIENCIA
DEFINICION DECLARATIVA: Estado que refleja la
capacidad del individuo para tener conocimiento de s mismo
y del ambiente.
DEFINICION OPERATIVA: Estado psquico que se identifica
a travs del examen de las dimensiones de la conciencia:
nivel de la conciencia y contenido de la conciencia
EXAMEN DEL NIVEL DE LA CONCIENCIA
DEFINICION DECLARATIVA: Se refiere a la
situacin del estar despierto, estado de vigilia o
alerta y que, implica la indemnidad de su soporte
anatmico, que es Sistema Activador Reticular
Ascendente (SARA), ubicado aunque con limites
imprecisos, en el tegmentum rostral del tronco
cerebral (dienceflico y protomesenceflico)
DEFINICION OPERATIVA: Situacin de alerta
instantnea y global frente al medio que lo rodea, se
identifica a travs del siguiente referente objetivo:
Indicador: APERTURA DEL GLOBO OCULAR
Apertura ocular espontanea: con mirada
atenta al medio
Apertura ocular provocada: inmediata, en
respuesta al estmulo verbal normal, con
mirada atenta al medio.
EXAMEN DEL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
DEFINICION DECLARATIVA:
Dimensin de la conciencia relacionada a las
funciones cognoscitivas y afectivas emotivas,
implicada la indemnidad de su soporte anatmico,

ubicado en los hemisferios cerebrales.
DEFINICION OPERATIVA: Sub- dimensin de la
conciencia de evaluacin compleja.
Indicadores: Criterios de normalidad:
ATENCION: conectado de forma estable con el

medio, con respuestas vivas, rpidas y
adecuadas.
ORIENTACION: conservada en persona, tiempo

y espacio.
MEMORIA: memoria inmediata, reciente o a

corto plazo y remota o a largo plazo,
conservadas.
CAPACIDAD DE CLCULO: capacidad de

resolver operaciones matemticas, sencillas,
conservada.
JUICIO: capacidad de resolver situaciones

especficas planteadas, conservada.
LENGUAJE: oral y escrito, claros

as
no
sean
elaborados,
(comprende lo que se le dice
expresin (capaz de hablar
conservadas.
COLABORACION: participacin activa y

voluntaria en el interrogatorio y examen fsico.
y coherentes,
comprensin
o escribe) y
o escribir),
ESCALA DE GLASGOW
INDICADOR
RESPUESTA
OCULAR
(APERTURA
OCULAR) (O)
RESPUESTA
VERBAL (V)
RESPUESTA
MOTORA (M)
CRITERIO DE MEDICION
Espontanea
A la palabra
Al dolor
Ninguna
Orientada
Confusa
Impropia
Incomprensible
Ninguna
Espontanea u obedece
Localiza
Retira
Flexiona
Extiende
Ninguna
GRADACION: O+V+M= 3 a 15
PUNTAJE
4
3 ( con voz alta)
2
1
5
4
3
(
palabras
inadecuadas)
2
1
6 ( al estmulo verbal)
5 ( al estmulo doloroso)
4 ( se aleja del estmulo
doloroso)
3 ( respuesta flexora
anormal
al
estmulo
doloroso)
2 ( respuesta extensora
anormal del estmulo
doloroso)
1 ( al estmulo doloroso)
PROCEDIMIENTO
Precauciones
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala,
como:
Edema de prpados.
Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes.
Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones.
Requerir la atencin del paciente.
Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de las manos.
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Valorar: repuesta ocular, verbal y motora.
1.-Respuesta ocular.
El paciente abre los ojos:
De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo,
indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos.
Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4.
A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una
instruccin. Puntuacin 3
Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse
presin supraorbitaria). Puntuacin 2.
Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.
2.-Respuesta verbal. El paciente est:
Orientado: Debe saber quin es, donde est y por qu est aqu y en
qu ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.
Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin
habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo
primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por
ltimo la persona. Puntuacin 4.
Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida;
reniega y grita. Puntuacin 3.
Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras
reconocibles. Puntuacin 2.
Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1
3.-Respuesta motora. El paciente:
Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.)
Puntuacin 6.
Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso con un
movimiento deliberado
intencionado. Puntuacin 5.
Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuesta
de retirada. Puntuacin 4.
Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una postura de

flexin de las extremidades superiores sobre el trax, con abduccin de
las manos. Puntuacin 3.
Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora
de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna
del brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2.
Sin respuesta: Puntuacin 1.
Observaciones
Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos
hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms alta.
Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas.
Tcnica para la exploracin de la Orientacin
I.
Evalu la orientacin en tiempo, espacio y persona
Cuando se deteriora la orientacin, la persona usualmente pierde primero la

orientacin en tiempo, seguido por la orientacin en lugar y despus, la
orientacin en persona. Sin embargo, pueden observarse excepciones a este
patrn.
1. Determine la orientacin en tiempo.
Evale las respuestas a las preguntas siguientes:
a) Cul es la fecha (da, mes, ao)?
b) Qu da de la semana es?
c) Qu hora del da es (maana, tarde, noche)?
d) Cul fue la ltima comida que comi (desayuno, almuerzo, comida)?
e) En qu estacin estamos?
f) Cul fue el ltimo da feriado?
Las personas en ambientes no familiares, sin elementos que indiquen tiempo,
como relojes, calendarios, televisin, peridicos, pueden perder la nocin del
tiempo.
Las ltimas cuatro preguntas de esta lista pueden tener un significado ms
apropiado de la evaluacin de tales personas.
2. Determine la orientacin en espacio (lugar).
a) Dnde est usted ahora?

b) Cul es el nombre de este edificio?
c) Cul es el nombre de esta ciudad?
d) Qu provincia es esta?
Considere si la persona ha sido o no trasladada varias veces (ejemplo, si ha
sido transferida a varios hospitales, departamentos o unidades o salas). En
tales casos, la persona puede tener dificultad para nombrar el local actual
donde est o el previo.
3. Determine la orientacin del sujeto sobre su persona.
a) Cul es su nombre?
b) Quin estaba ahora aqu de visita?
c) Quin es este? (indique visitantes o miembros de la familia que estn
presentes).
d) De qu usted vive? Qu hace? En qu trabaja?
e) Qu edad tiene?
f) Dnde vive?
g) Cul es el nombre de su esposa (esposo)?
Documntese previamente sobre los datos de identidad (nombre) y otros datos
personales, incluyendo los roles y estilo de vida. Pedirle a una persona que
nombre varios miembros del equipo de salud puede ser una tcnica no
adecuada, especialmente si el sujeto ha estado en contacto con muchas
personas diferentes en un da, como ocurre en los locales de cuerpos de
guardia, etctera.
Este tipo de evaluacin se indica para los sujetos que parecen ignorar los
mensajes sensoriales del lado izquierdo del cuerpo.
1. Observe cmo deambula la persona. A menudo tropieza con las cosas del
lado afecto, habitualmente el izquierdo.
2. Observe la realizacin de las actividades diarias de la persona. Ignorar un
lado cuando se baa, se peina, afeita, se viste o come es signo de abandono
de un lado.
3. Coloque sobre una mesa enfrente de la persona, algunos objetos pequeos

comunes. Pdale que los nombre.
Si existe abandono de un lado, falla en nombrar los objetos situados al lado
izquierdo.
4. Pida a la persona que lea un titular a todo el ancho de la pgina del
peridico. La persona con abandono de un lado puede omitir palabras del
lado izquierdo de la pgina.
5. Pida a la persona que dibuje la esfera de un reloj o su autorretrato. El lado
izquierdo del dibujo es incompleto o falta, con el abandono de un lado.
Tcnica para la exploracin de la memoria
1. Examine la memoria inmediata:
a) Pida a la persona que recuerde tres nmeros como el 7, el 0, el 4. Un minuto
ms tarde, pdale que repita los nmeros.
Si la persona tiene dificultades en esta operacin hgale una prueba ms
simple de memoria inmediata o retencin. Por ejemplo:
b) Pida a la persona que tome un objeto, como por ejemplo un lpiz, con su
mano izquierda y lo ponga en su mano derecha.
Si la persona no puede retener todas las partes de la instruccin, entonces
simplifique an ms la prueba:
c) Pdale solamente que tome el lpiz con la mano izquierda.
Las pruebas para evaluar la memoria inmediata indican que la persona es o no
capaz de registrar informacin en la corteza de la memoria. La habilidad de
responder exitosamente las pruebas de memoria inmediata indica que la
misma est intacta y que la persona entiende su mensaje. Esto descarta otros
problemas como afasia receptiva o apraxia que pudieran interferir con la
habilidad de la persona de elaborar respuestas apropiadas.
2. Examine la memoria reciente, antergrada o de fijacin.
Las pruebas de memoria reciente indican si la persona tiene o no la habilidad
de recordar nueva informacin un tiempo corto despus que esta se present.
Pregunte a la persona qu tuvo de desayuno o preguntas similares de hechos
que hayan ocurrido recientemente, como si alguien vino a visitarla ese da.
La persona puede registrar informacin inmediata (como la manifestada
repitiendo frases o nmeros), pero olvida la nueva informacin en minutos y no
recuerda o confunde los eventos recientes. Sin embargo, una persona con
prdida de la memoria reciente puede tener claros recuerdos de eventos

temporalmente distantes.
La prdida de memoria reciente tambin se llama amnesia antergrada.
3. Examine la memoria distante, retrgrada o de evocacin.
Haga al sujeto preguntas generales sobre su pasado remoto, como ao de
nacimiento, tipos de operaciones que ha tenido o dnde creci. Verifique sus
respuestas con los miembros de la familia o con la historia de salud.
Haga preguntas generales acerca del pasado remoto que involucre el
conocimiento general. Por ejemplo, pida a la persona que diga el nombre del
dictador cubano derrocado por la Revolucin o en qu fecha triunf la
Revolucin Cubana.
Tenga presente que las respuestas a preguntas generales pueden ser
inadecuadas, si la persona entiende que el objeto de la pregunta es irrelevante
a su inters, o si el nivel educacional o cultural es tal, que el sujeto no tiene
informacin necesaria para una respuesta correcta.
La amnesia retrgrada se caracteriza por recordarse solo eventos del pasado
muy distante, como la niez.
4. Busque la existencia de confabulacin.
La confabulacin es el intento de compensar la prdida de memoria usando
informacin ficticia. En otras palabras, la persona puede fabricar respuestas a
las preguntas y puede an admitir esta prctica.
Tcnica para la exploracin de lenguaje
1. Evale la comprensin:
Recuerde que la evaluacin de la comprensin ya debe haberse hecho desde
el principio y que estas tcnicas exploratorias solo se realizan detalladamente,
si se sospecha o es evidente alguna alteracin del lenguaje.
Determine primero, si hay algn indicio de que la persona tiene algn problema
auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensin, cuando realice cada pregunta o
emita una orden, cudese de no hacer gestos que denoten su contenido o
sugieran la respuesta.
a) Determine si la persona entiende, hacindole preguntas abiertas simples,
como el nombre, la edad, o direccin de la persona.
La afasia receptiva (afasia de Wernicke, afasia sensorial) se caracteriza por

capacidades de la comprensin deterioradas.
b) Seguidamente, haga preguntas de terminacin cerrada (s-no), incluyendo
algunas no basadas en la realidad, como preguntarle si tiene una flor sobre su
cabeza.
Las afasias receptivas pueden ser de grados variables; en los casos ms
ligeros, la persona puede tener dificultad solo para interpretar el nombre de
ciertos objetos.
c) Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidindole a la
persona que cumpla rdenes simples, como sealar el reloj o la ventana, o
tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir rdenes es caracterstica de la apraxia, as como de
la afasia receptiva, porque en este ltimo caso, el individuo no comprende la
orden que se le da.
d) Nombre usted un objeto y pdale a la persona que lo seale; o mustrele un
objeto, como un lpiz, y pdale que responda moviendo la cabeza, si se trata de
una tijera, un zapato, un peine, un lpiz.
Como veremos seguidamente, un sujeto puede no ser capaz de decir el
nombre de un objeto (afasia motora), pero reconocer su nombre cuando
alguien lo pronuncia, si no tiene una afasia receptiva.
2. Evale la expresin oral:
a) Capacidad para hablar fluidamente. Observe el uso de oraciones completas
o frases, en la conversacin de la persona. Observe tambin, si hay alguna
desviacin facial, para descartar disartria.
La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora, afasia no fluida) se
caracteriza por deterioro de las capacidades del habla.
La conversacin puede ser no fluida o telegrfica, o puede haber una pausa en
el hablar. La persona puede hablar como un nio, usando solo nombres y
verbos. Por ejemplo, yo hambre, orinar. La persona puede luchar para formar
palabras o puede esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar
telegrfica se caracteriza por mensajes cortados.
Puede haber preservacin, lo que es la tendencia a repetir palabras o sonidos;
por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
b) Capacidad de repeticin. Observe la facilidad con que la persona repite las
palabras y frases cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitucin
de palabras con esta operacin (ejercicio).
La capacidad de repeticin es pobre en las afasias expresivas, porque la

persona debe batallar para formar las palabras. La capacidad de repeticin
tambin es pobre en las afasias receptivas, debido a los errores de parafasia;
por ejemplo, sustituye dar por par o el uso de jerga.
c) Capacidad de nombrar. Seale objetos especficos y pdale a la persona que
los nombre.
La capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias
expresivas como en las receptivas.
3. Evale el lenguaje expresivo escrito:
a) Ejercicios de escritura simple. Pida a la persona que escriba su nombre y
direccin.
Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una
pausa en la escritura, que es paralela con la capacidad de hablar.
b) Ejercicios de escritura complejos. Pida a la persona que escriba un prrafo
corto. Por ejemplo, pdale que escriba acerca de lo que vio en la televisin o de
lo que comi en el almuerzo.
Las capacidades de escritura pueden tambin ser pobres en las afasias
receptivas, paralelo con la capacidad en el habla. La persona puede ser capaz
de escribir, pero la escritura no tendr un significado.
4. Evale el lenguaje extraverbal:
a) Note el uso apropiado de los gestos.
b) Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes
generales, expresin facial y tono de voz.
c) Busque el afecto plano (no signos de emociones).
d) Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y
emociones).
Tcnica para la capacidad de clculo
Pida al paciente que realice operaciones sencillas sin lpiz ni papel, como las
siguientes:
Cincuenta menos siete y menos siete y as sucesivamente hasta llegar a 8.
Si el paciente tiene una inteligencia normal, los clculos deben realizarse en un
minuto con pocos errores. El deterioro de esta capacidad para la aritmtica se
asocia con depresin y enfermedad difusa cerebral.
Tcnica para la capacidad de juicio

Determine la capacidad de discernimiento del paciente explorando estas reas:
Cul es su entorno social y familiar?
Cules son sus planes a futuro? Parecen adecuados?
Pregunte al paciente por soluciones ante situaciones hipotticas, como Que
hara si se encontrara un paquete de correos sellados? Qu hara si un
polica le parase despus de haberse saltado un semforo en rojo?
EL paciente debe ser capaz de evaluar las situaciones que se le presentan y de
proporcionar una respuesta adecuada.
EXAMEN DE LA FUNCIN MOTORA
Definicin declarativa: funcin neurolgica relacionada a la va eferente o de

salida del sistema nervioso, que se expresa en el acto motor.
Definicin operativa: funcin que se objetiva a travs de las siguientes
referentes del examen:
Indicadores: criterios de normalidad.
FUERZA MUSCULAR: amplitud y rapidez del movimiento activo sin
resistencia y magnitud de la fuera de oposicin al movimiento activo
contra una resistencia, conservados y similares en rea simtrica.
TONO MUSCULAR: resistencia involuntaria al movimiento pasivo
realizado por el examinador, ausente y similar en rea simtrica,
consistencia de las masas musculares, conservada y. similar en rea
simtrica
TROFISMO
MUSCULAR:
desarrollo
de
las
masas
musculares
conservado en reas simtricas

REFLEJOS: amplitud y rapidez de la respuesta motora involuntaria, a un
estmulo, adecuada y similar en rea simtrica Examinar los siguientes
reflejos
Cuando examine el sistema motor, cntrese en la postura corporal, los
movimientos involuntarios, las caractersticas de los msculos (masa, tono y
fuerza) y la coordinacin.
Postura corporal. Observe la postura corporal del paciente durante el
movimiento y en reposo.
Movimientos involuntarios. Vigile los movimientos involuntarios como
temblores, tics o fasciculaciones. A note su localizacin, calidad, frecuencia,
ritmo y amplitud y su relacin con la postura, actividad, fatiga, emocin y otros
factores.
Trofismo muscular. Inspeccione el tamao del contorno de los msculos.
Estn los msculos planos o cncavos, lo que indicara una atrofia? En tal
caso, se trata de un proceso unilateral o bilateral? Es proximal o distal?.
Cuando examine la atrofia preste especial atencin a las manos, los hombros y
los muslos. Las eminencias tenar e hipotenar suelen estar llenas y convexas y
los espacios entre los metacarpianos, donde se encuentran los msculos
interseos, han de estar ocupados o slo ligeramente deprimidos. N o

obstante, la atrofia de los msculos de la mano se produce con el
envejecimiento normal, como se muestra en las imgenes siguientes.
TONO MUSCULAR.
Este se puede evaluar de manera ptima notando la resistencia del msculo al
estiramiento pasivo. Persuada al paciente para que se relaje. Tome una de sus
manos con la suya y, apoyando el codo, flexione y extienda los dedos, la
mueca y el codo del paciente y haga que el hombro se mueva en un arco
moderado. Los pacientes tensos pueden presentar ms resistencia. Sabr
advertir la resistencia normal slo cuando repita estos ejercicios.
Si sospecha que la resistencia est disminuida, sujete el antebrazo y desplace
la mano hacia delante y hacia atrs de m anera suave. Norm alm ente la m ano
se desplaza libremente pero no de forma laxa.
Si aumenta la resistencia, averige si sta vara al mover el miembro o si

persiste en todo del arco de movimiento y en ambas direcciones, por ejemplo,
durante la flexin y la extensin. Observe si la resistencia oscila de forma
intermitente.
Para explorar el tono muscular en los miembros inferiores, aguante el muslo del
paciente con una mano, sujete el pie con la otra y flexione y extienda la rodilla y
el tobillo de cada lado. Observe la resistencia a sus movimientos.
Examine el tono muscular, sujetando cada antebrazo cerca de la mueca y

levantndolo hasta una posicin vertical. Observe la posicin de la mano, que
suele mostrar una ligera flexin por la mueca.
Sujete las rodillas del paciente en flexin. Luego extienda una pierna cada vez
y djela caer. Compare la velocidad con la que baja cada pierna.
Fuerza muscular.
Explore la fuerza muscular pidiendo al paciente que mueva el msculo contra
su resistencia o que resista el movimiento que usted imprime al msculo.
Si el msculo est muy debilitado para superar la resistencia, ejerctelo contra
la fuerza gravitatoria nicamente o elimine sta. Si el antebrazo reposa en una
posicin pronada, por ejemplo, la dorsiflexin de la mueca se puede explorar
nicamente contra la fuerza de la gravedad. Si el antebrazo se encuentra a
mitad de camino entre la pronacin y la supinacin, se puede examinar la
mueca eliminando la gravedad. Por ltimo, si el paciente no puede mover una
regin corporal, inspeccione o palpe la contraccin muscular dbil.
Verifique la flexin (C5, C6: bceps) y la extensin (C6, C7, C8: trceps) del
codo, haciendo que el paciente tire o empuje su mano.
Verifique la extensin de la mueca (C 6, C 7 , C 8 : nervio radial

extensores radiales largo y corto del carpo) pidiendo al paciente que cierre
la m ano y resista a su movimiento.
Verifique la prensin (C7, C 8, T I ). Pida al paciente que apriete dos de sus

dedos con la mxima fuerza y no los suelte. (Para que el paciente no le haga
dao, coloque el dedo medio delante del ndice.) Normalmente usted debe
notar una dificultad para extraer los dedos de la pinza manual. La comparacin
se facilita si se mide simultneamente la presin en ambos lados con los
miembros superiores extendidos o apoyados sobre el regazo.
Verifique la abduccin de los dedos (C 8, TI: nervio cubital). Coloque la

mano del paciente con la palma hacia abajo y los dedos separados. Pida al
paciente que no deje que le junte los dedos.
Verifique la oposicin del pulgar (C 8, TI: nervio mediano). El paciente debe

intentar tocar la yema del meique con el pulgar y usted deber oponer
resistencia.
Verifique la flexin de la cadera (L2, L3, L4: msculo iliopsoas) colocando la

mano en el muslo del paciente y pidindole que la levante contra su resistencia.
Verifique la extensin de la rodilla (L2, L3, L4: cudriceps). Apoye la rodilla

en flexin y pida al paciente que la enderece contra la fuerza de su mano. El
cudriceps es el msculo ms fuerte del cuerpo, as que espere una respuesta
poderosa.
Verifique la flexin de la rodilla (L4, L5, S I, S2: msculos femorales

posteriores) segn se indica a continuacin. Coloque la pierna del paciente,
con la rodilla flexionada y el pie apoyado en la cama. Pida al paciente que
mantenga el pie abajo mientras usted trata de enderezar la pierna.
Verifique la dorsiflexin (fundamentalmente L4, L5: tibial anterior) y la flexin

plantar (fundamentalmente SI: gastrocnemio, soleo) del tobillo pidiendo al
paciente que tire del pie hacia arriba o hacia abajo contra su mano.
COORDINACIN
precisin en la ejecucin de los movimientos corporales, conservada.
TECNICA DE EXAMEN FISICO DE LA COORDINACIN
Movimientos alternativos rpidos
MIEMBROS SUPERIORES. Mustrele al paciente cmo golpear el muslo con
la
mano, levantar la mano, darle la vuelta y golpear con la otra parte en el mismo
sitio. Pida al paciente que repita estos movimientos alternativos con la mxima
velocidad. Observe la velocidad, el ritmo y la suavidad de los movimientos.
Reptalo con la otra mano. La mano no dominante suele moverse peor.
Muestre al paciente cmo percutir la articulacin distal del pulgar con la yema
del dedo ndice, con la mxima velocidad. Observe de nuevo la velocidad, el
ritmo y la suavidad de los movimientos. La mano no dominante suele moverse
peor.
Marcha. Pida al paciente que:

Camine por la habitacin o por el vestbulo, grese y regrese. Observe la
postura, el equilibrio, el balanceo de los brazos y los movimientos de las
piernas. Normalmente, el equilibrio es fluido, los miembros superiores oscilan a
los lados y los giros se ejecutan con suavidad.
Marcha en tndem, en lnea recta, colocando un pie inmediatamente delante
del otro.
Marcha de puntillas y luego de talones, pruebas sensitivas que miden,
respectivamente, la flexin plantar y la dorsiflexin de los tobillos, as como el
equilibrio.
Salto alternante sobre cada pie (si el paciente no est demasiado enfermo).
El salto requiere los msculos prximales de los miembros inferiores y tambin
los distales y exige un buen sentido postural y una funcin cerebelosa normal.
Ejecutar una ligera flexin con la rodilla, primero de un miembro y luego del
otro. Sujete el codo del paciente si piensa que corre peligro de caer.
Levantarse de una silla sin apoyar los miembros superiores y subirse a una
silla resistente constituyen pruebas ms idneas que el salto o la flexin de la
rodilla si un paciente tiene una edad avanzada o es menos robusto.
PRUEBA DE ROMBERG.
MANIOBRA DE ROMBERG SIMPLE.
1. Ordene al sujeto que se pare con los pies juntos, que se mantenga en la
actitud militar de firme. El mdico a su lado, estar atento para que el
individuo no pierda el equilibrio y se caiga. Observe si en esta posicin l

experimenta o no oscilaciones.
2. Indique ahora al sujeto que cierre los ojos. Observe entonces, si conserva su
posicin de equilibrio o si por el contrario su cuerpo oscila y tiene tendencia a
caer.
En este caso se dice que presenta el signo de Romberg. Este signo solo se
puede admitir como positivo cuando se produzca una prdida real del equilibrio
durante la maniobra con la consiguiente separacin de los pies, para
mantenerlo. Las oscilaciones del tronco, sin prdida de equilibrio, no deben
considerarse como signo de Romberg, ya que es propio de muchas personas
neurticas.
MANIOBRA DE ROMBERG SENSIBILIZADA.

Se realiza solo si la maniobra de Romberg simple es negativa, es decir, si con
ella no se obtuvo signo de Romberg.
1. Ordene al sujeto se pare con un pie delante del otro y que trate de mantener
el equilibrio. Puede ayudarse con los brazos extendidos hacia los lados.
Tambin puede hacerse con una pierna elevada hasta la altura de la rodilla de
la otra, formando una especie de nmero cuatro.
2. Luego, se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue manteniendo el
equilibrio o si el cuerpo oscila y tiende a caer. En estas condiciones es ms
difcil, incluso normalmente, mantener el equilibrio. Tenga presente que los
ancianos, y aun los sujetos que no llegan a la tercera edad, les cuesta trabajo
mantener el equilibrio, sobre todo con la posicin en forma de 4, incluso con
los ojos abiertos. No insista en realizar la maniobra en esta ltima posicin en
dichos casos, ni en los enfermos por otra causa, en los que no se sospeche o
haya evidencia de alteraciones de la coordinacin esttica.
PRUEBA DE LA DESVIACIN PRONADORA. El paciente debe mantener la

postura erguida durante 20 a 30 s con los dos miembros superiores extendidos
hacia delante, con las palmas hacia arriba y los ojos cerrados. Si una persona
no puede mantener la posicin de parado, se puede examinar la desviacin
pronadora en una silla. En cualquier caso, una persona sana podr sostener
bien la posicin de los miembros superiores.
Ahora, pida al paciente que mantenga los miembros superiores hacia arriba,
con los ojos cerrados, como se muestra en la siguiente imagen y luego, con un
movimiento rpido, desplcelos usted hacia abajo. Normalmente, las
extremidades superiores retoman de manera suave hasta la posicin
horizontal. Para esta respuesta se necesita fuerza muscular, coordinacin y un
buen sentido postural.
Movimientos rpidos y rtmicos alternantes.

Con el paciente sentado, pdale que golpee sus rodillas con las manos,
alternando la palma y el dorso cada vez de una forma ms rpida. Como
tcnica alternativa, pdale que toque con su dedo pulgar los dems dedos de la
mano, del ndice al meique y viceversa. Compruebe cada mano por separado,
aumentando gradualmente la velocidad.
Observe los movimientos rgidos, lentos, arrtmicos o temblores clnicos. El
paciente debe ejecutar estos movimientos de una forma suave, manteniendo
el ritmo con el aumento de velocidad.
Precisin de movimientos.
La prueba dedo-dedo se realiza teniendo el paciente los oos abiertos. Se le
pide que toque con el ndice su nariz y el ndice del examinador
alternativamente. Coloque su dedo a unos 30 cm del paciente, cambindolo
varias veces de posicin durante la prueba. Repita la tcnica con la otra mano.
Los movimientos deben ser rpidos, suaves y precisos. Una dificultad
persistente en la conexin (p. e., no acertar el dedo ndice del mdico) puede
indicar enfermedad del cerebelo.
Para realizar la prueba dedo-nariz, pida al paciente que cierre los ojos y que se
toque la nariz con el ndice de ambas manos. Se alternan las manos,
aumentando la velocidad gradualmente. Los movimientos deben ser suaves,
rpidos y precisos, incluso cuando aumentela velocidad.
La prueba taln-espinilla se realiza con el paciente sentado o en supino. Pdale

que recorra con su taln la espinilla de la otra pierna (desde la rodilla hasta el
tobillo) hacia arriba y hacia abajo. Repita la misma operacin con el otro taln.
El paciente debe recorrerla espinilla de la otra pierna hacia arriba o hacia abajo
sin dificultades, en lnea recta y sin desviaciones irregulares hacia los lados.
ESTABILIDAD: capacidad de mantener el equilibno corporal en reposo y

en movimiento
TECNICA DE EXAMEN FISICO DE ESTABILIDAD
EQUILIBRIO.
El equilibrio se evala inicialmente con la prueba de Romberg. Pida al paciente

(primero con los ojos abiertos y despus cerrados) que se incorpore, con los
pies juntos y los brazos a los lados. Permanezca cerca del paciente, atento a
una posible cada. Es normal cierto balanceo del cuerpo, pero no debe poner
en peligro la estabilidad del paciente.
La ausencia de equilibrio, o signo de Romberg positivo, indica ataxia
cerebelosa, disfuncin vestibular o prdida sensorial. Si el paciente se
tambalea o pierde el equilibrio durante la prueba de Romberg, aplace las

restantes pruebas de la funcin cerebelosa que impliquen equilibrio.
Para evaluar ms a fondo el equilibrio del paciente, haga que se ponga de pie
con los pies ligeramente separados. Empuje sus hombros con la fuerza
suficiente para desequilibrarle. Est atento a una posible cada. El paciente
debe recuperar rpidamente el equilibrio.
El equilibrio tambin puede evaluarse con el paciente apoyado sobre un solo
pie. El paciente debe tener los ojos cerrados, con los brazos pegados y rectos.
Repetir la operacin sobre el pie contrario. Debe ser capaz de mantener el
equilibrio durante 5 segundos, aunque puede considerarse normal un ligero
balanceo.
Haga que el paciente (con los ojos abiertos) salte primero sobre un pie y
despus sobre el otro. Detecte la inestabilidad, la necesidad de apoyar el otro
pie o la tendencia a la cada constantes. El paciente debe ser capaz de saltar
sobre cada pie durante 5 segundos sin perder el equilibrio.
MARCHA.
Observe cmo camina el paciente con los pies desnudos alrededor de la sala o
cmo desciende un tramo de escalera, primero con los ojos abiertos y despus
cerrados.
Observe la secuencia normal de la marcha, detectando los movimientos
simultneos de brazos y la postura erecta:
1.
Primero golpea el suelo con el taln y despus contacta totalmente con l.
2.
Se levanta el otro taln, que se despega del suelo.
3.
El peso del cuerpo se transfiere desde el taln al pie.
4.
El movimiento de la pierna se acelera a medida que el peso se va
liberando del segunda pie.

5.
Se levanta el segundo pie y se mueve hacia una posicin ms adelantada
que el pie de carga, cruzando a travs.
6.
El segundo pie camina ms lentamente hasta que se apoya el taln.
Observe cualquier lateralizacin, la amplia implantacin del pie, la marcha de

puntillas, el pie cado, el retraso de una pierna, la marcha en tijera, el no
acompaarse con los brazos, el desfase o el tambaleo. El paciente debe
presentar una secuencia continua de apoyo y movimientos, paso tras paso. La
marcha debe ser suave, regular, rtmica y simtrica en cuanto a la longitud de
las zancadas. La posicin del tronco debe adaptarse a la fase de la marcha y el
braceo ha de ser
suave y simtrico.
La marcha taln-dedo exagerar cualquier cambio patolgico al evaluar la
marcha. Haga caminar al paciente en lnea recta, primero hacia delante y
despus hacia atrs, con los ojos abiertos y los brazos a los costados. Pdale
que toque con el taln los dedos del otro pie
Detecte cualquier extensin de los brazos para su equilibrio, inestabilidad,

tendencia a la cada, escalonamiento lateral o tambaleo, el contacto entre taln
y pie debe ser consistente, aunque es normal cierta inclinacin.
TCNICA DE EXAMEN FSICO DE REFLEJOS SUPERFICIALES Y

PROFUNDOS
Profundos:
1. Maseterino: ascenso de la mandbula
2. Bicipital: flexin del antebrazo sobre el brazo
3. Tricipital: extensin del antebrazo sobre el brazo
4. Estilorradial: pronacin del antebrazo
5 Rotuliano: extensin de la rodilla
6. Anquiliano: flexin plantar del pie
Superficiales:
7 Cutneo abdominal: jalonamiento del ombligo hacia el estmulo
8 Cremasteriano: ascenso del testculo

9 Plantar: flexin planta de los dedos
Otros:
10. Corneal
11. Fotomotor
12. De acomodacin y convergencia
13 Nauseoso
Los reflejos tendinosos superficiales y profundos se emplean para evaluar la
funcin de determinados niveles segmentarios medulares.
REFLEJOS SUPERFICIALES.
Los reflejos ab d o m in ales. Explore los reflejos abdominales golpeando de
manera ligera pero rpida cada lado del abdomen por encima (T8, T9, TIO) y
por debajo (TIO, T i l , T12) del ombligo, en las direcciones que se ilustran.
Utilice una llave, el extremo de madera de un hisopo de algodn o un depresor
lingual doblado y astillado longitudinalmente. Anote la contraccin de los
msculos abdominales y la desviacin del ombligo hacia el estmulo.
La obesidad puede enmascarar el reflejo abdominal. En este caso, utilice el

dedo para retraer el ombligo del paciente hacia el lado contrario al estmulo.
Perciba la contraccin muscular con el dedo que retrae el ombligo.
La respuesta plantar (LS, S I).

Con un objeto, por ejemplo, una llave o el extremo de madera de un hisopo,
recorra la cara lateral de la planta desde el taln hasta el arco anterior del pie,
trazando una curva medial por el arco anterior. Aplique el estmulo ms suave
que produzca la respuesta pero utilice cada vez ms fuerza, si fuera necesario.
Anote el movimiento de los dedos del pie, normalmente la flexin plantar.
REFLEJO CREMASTERIANO.
El examinador estimula deslizando la punta de un alfiler por la cara interna y
superior del muslo. Respuesta normal: contraccin del cremster, que provoca
elevacin del testculo. Centro nervioso: l y II segmentos lumbares.
Reflejos tendinosos profundos

La evaluacin de los reflejos tendinosos profundos se realizar con el paciente
relajado, sentado o tumbado. Haga que lije su atencin en la contraccin
muscular alterna (como, por ejemplo, cerrar los puos con las manos
separadas).
Para desencadenar los reflejos tendinosos profundos, el examinador necesita
una serie de pericias. Cercirese de elegir un martillo de reflejos del peso
adecuado.
Aprenda a utilizar la punta o el otro extremo del martillo. Por ejemplo, la punta
es til para golpear regiones pequeas, como su dedo si lo coloca sobre el
tendn bicipital.
Ahora, examine los reflejos de la siguiente manera:
Procure que el paciente se relaje y coloque los miembros de manera correcta
y simtrica.
Sostenga con suavidad el martillo de reflejos entre el pulgar y el ndice de
manera que oscile libremente en un arco, cuyos lmites sean establecidos por
su palma y los dems dedos.
Con la mueca relajada, golpee con rapidez el tendn, aplicando un

movimiento ligero de la mueca. El golpe debe ser rpido y directo, no fugaz.
A note la velocidad, la fuerza y la amplitud de la respuesta refleja y grade la
respuesta segn la escala siguiente. Compare siempre la respuesta de un lado
con la del otro. Los reflejos suelen graduarse sobre una escala de 0 a 4 +
La respuesta refleja depende en parte de la fuerza del estmulo. No aplique

ms fuerza de la necesaria para obtener una respuesta definitiva. Las
diferencias entre ambos lados suelen resultar ms fciles de examinar que los
cambios simtricos. Las personas sanas pueden presentar una disminucin
sim tica o incluso una arreflexia simtrica.
REFUERZO. Si los reflejos del paciente disminuyen o desaparecen de forma

simtrica, trate de reforzarlos; esta tcnica se basa en la contraccin
isomtrica, hasta 10 s, de otros msculos que pueden acentuar la actividad
refleja. Por ejemplo, para explorar los reflejos de los miembros superiores, pida
al paciente que apriete los dientes o que apriete uno de los muslos con la otra
mano. Si los reflejos de los miembros inferiores estn disminuidos o
desaparecen, refurcelos pidiendo al paciente que junte las manos y haga
fuerza con los dedos tratando de separarlas. Instruya al paciente para que tire
de las manos antes de golpear el tendn.
Reflejo del bceps. Flexione hasta 45 el codo del paciente. Palpe el tendn
del bceps en la fosa antecubital. Ponga su pulgar sobre el tendn y los dems
dedos sobre el bceps. Golpee su pulgar, no directamente el tendn, con el
martillo de reflejos. La contraccin del bceps produce una flexin del codo
visible o palpable.
Reflejo braquiorradial. Flexione el codo del paciente hasta 45 y haga que el

antebrazo de el repose sobre su brazo, con la mano ligeramente pronada.
Golpee el tendn braquiorradial (aproximadamente 1 -2 cm por encima de la
mueca) directamente con el martillo de reflejos. Debe producirse la pronacin
del antebrazo y la flexin del codo.
Reflejo del trceps. Flexione el brazo del paciente y el codo hasta 90 y haga
descansar la mano del paciente sobre el lado del cuerpo. Palpe el tendn del
trceps y golpelo directamente con el martillo de reflejos, justo por encima del
codo. La contraccin del trceps produce una extensin del codo visible o
palpable.
Reflejo rotuliano.
Flexione la rodilla del paciente hasta 90, dejando que cuelgue la pierna
libremente. Sujete el muslo con su mano, sin dejar que toque el borde de la
mesa de exploracin. Golpee el tendn rotuliano inmediatamente por debajo de
la rtula. La contraccin del msculo del cuadrceps produce la extensin de la
pierna.
Reflejo aquleo. Con el paciente sentado, flexione la rodilla a 90" y mantenga

el tobillo en posicin neutra, manteniendo el taln del pie con su mano. (Como
alternativa, el paciente puede arrodillarse sobre una silla con los dedos de los
pies apuntando hacia el suelo.) Golpee el tendn de Aquiles a la altura del
malolo. La contraccin del msculo gastrocnemio produce la flexin plantar
del pie.
Reflejo estilorradial.
Se coloca al paciente con el antebrazo en ligera flexin, descansando el borde
cubital de su mano sobre la palma de la mano izquierda del examinador. Se
percute la apfisis estiloides del rado. Respuesta normal: flexin del antebrazo,
dorsiflexin de los dedos y supinacin.
Reflejo maseterino. Se indica al paciente que mantenga entreabierta la boca;

el examinador apoya un dedo transversalmente por debajo del labio inferior, y
percute sobre el mismo. Respuesta normal: cierre de la boca. V/a: trigminotrigeminal. Centro nervioso: protuberancia.
OTRAS TCNICAS
EXAMEN DE LA FUNCIN SENSITIVA
DEFINICION DECLARATIVA: funcin neurolgica relacionada a la via aferente

o de entrada del sistema nervioso, que se expresa en el acto sensitivo.
DEFINICION OPERATIVA: funcin que se objetiva a travs del examen de las
dimensiones: sensibilidad superficial, sensibilidad profunda y sensibilidad
discriminativa.
I.
ANATOMA Y FISIOLOGA
II.
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Indicadores: Criterios de Normalidad

A) SENSIBILIDAD TACTIL: capacidad de sentir el toque suave de un
instrumento con el que se estimula, un rea del cuerpo, conservada y similar
en rea simtrica.
TECNICA
1. Pida al paciente que cierre los ojos
2. Estimule la piel tocndola suavemente con un pincel, un trozo de algodn
o la punta de una hoja de papel
3. Se indica al paciente que responsa si cada vez que perciba el estimulo.
B) SENSIBILIDAD DOLOROSA: capacidad de sentir dolor provocado por un

estimulo adecuado, conservada e igual en rea simtrica.
TECNICA
1. Se explora en las mismas condiciones que el procedimiento anterior,
utilizando como estimula la punta de un alfiler que se clava suavemente.
C) SENSIBILIDAD TERMICA: capacidad de identificar adecuadamente entre

las temperaturas frio y caliente, conservada e igual en rea simtrica.
TECNICA
1. Pida al paciente que cierre los ojos
2. Examinador llena un tubo de ensayo con agua calinte y otro con agua
helada
3. Asiente uno u otro tubo sobre la piel y pida al paciente indicar si lo siente
frio o caliente
III.
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA

A) SENSIBILIDAD VIBRATORIA (PALESTESIA): capacidad de sentir, como un
cosquilleo, la vibracin de un instrumento aplicado, en una regin corporal,
conservada y, similar en area simetrica.
TECNICA
1. Coloque un diapasn en vibracin sobre la superficie sea.
2. Pregunte al paciente que sensacin percibe.
B) SENSIBILIDAD DE POSICION (BATIESTESIA): capacidad de reconocer la

posicin de cada parte del cuerpo y la direccin en que se mueve,
conservada e igual en rea simtrica.
TECNICA
1. El examinador toma un dedo de la mano y lo coloca en determinado
posicin.
2. Pida al paciente que indique la direccin del dedo (arriba, abajo, afuera,
adentro).
C) SENSIBLIDAD DE PRESION (BARESTESIA): capacidad de sentir la presin

ejercida en una regin corporal, conservada, y similar en rea simtrica
TECNICA
1. Se realiza distintas presiones sobre la superficie de la piel con un dedo.
2. Pida al paciente que indique donde percibe la mayor presin.
IV.
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA

A) DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS: capacidad de sentir dos estmulos
distanciados, aplicados al mismo tiempo; al reducir la distancia al mnimo, el
paciente solo siente como un solo estimulo; la respuesta variara segn el
rea examinada.
TECNICA
1. Con los 2 extremos abiertos de un clip toque simultneamente 2 lugares de la
yema de un dedo
2. Halle la distancia mnima a la cual el paciente diferencia uno de los dos
puntos (5mm en yema de dedos)
B) SENSIBILIDAD DE IDENTIFICACION DE OBJETOS (ESTEREOGNOSIA):

capacidad de reconocer objetos comunes colocados en las manos, en la que
intervienen de distintas sensibilidades: tctil, trmica, barestesia.
TECNICA
1. El examinador coloca en la mano del paciente, siempre con los ojos
cerrados, un objeto.
2. Pida al paciente reconocer dicho objeto (nombre)
C) SENSIBILIDAD
DE
IDENTIFICACION
DEL
AREA
ESTIMULADA
(TOPOGNOSIA): capacidad de reconocer el sitio del cuerpo que es

estimulado, conservado.
TECNICA
1. Toque brevemente un punto de la piel del paciente
2. Pdale que abre los ojos y le indique el lugar tocado.
D) SENSIBILIDAD DE APRECIACION DE PESOS (BAROGNOSIA): capacidad

de diferenciar el peso de los objetos, conservada.
TECNICA
1. Se hace sostener al paciente dos tazas con distinta cantidad de liquido
2. Se le pide indicar que taza pesa ms.
E) SENSIBILIDAD
DE
IDENTIFICACION
DE
OBJETOS
GRAFICADOS
SOBRE LA PIEL (GRAFESTESIA): capacidad de reconocer lo que se

escribe o dibuja en alguna parte de la piel, con intervencin de distintas
sensibilidades, conservada.
TCNICA
1. Con el extremo romo de un bolgrafo o lpiz traze un numero grande en la
palma de la mano
2. Pedir al paciente que identifica el nmero.
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Pares craneales
#
NOMBRE
COMPONENTES
FUNCIONALES
OLFATORIO
sensitivo
FUNCIN
Olfato
II
PTICO
Sensitivo
OCULOMOTOR
Motor
TROCLEAR
Motor
III
IV
Visin
Eleva el parpado superior,
gira el globo ocular hacia
arriba, hacia abajo y
medialmente, contrae la
pupila, acomoda el ojo
Ayuda a girar el globo ocular
hacia abajo y lateralmente
ORIFICIOS
DEL
CRNEO
Orificios de la
lmina
Cribosa
Canal ptico
Fisura
orbitaria
superior
Fisura
orbitaria
superior
TRIGMINO
Divisin
oftlmica
Divisin
maxilar
Sensitivo
Sensitivo
Motor
Divisin
mandibular
sensitivo
VI
VII
ABDUCENS
Motor
Motor
Cornea, piel de la frente,

cuero cabelludo, parpados y
nariz; tambin la mucosa de
los senos paranasales y la
cavidad nasal
Piel de la cara sobre el
maxilar superior; membrana
mucosa de la nariz, el seno
maxilar y el paladar
Msculos de la masticacin,
milohioideo, vientre anterior
del digstrico, tensor del velo
del paladar y tensor del
tmpano
Piel de la mejilla, piel sobre la
mandbula y el lado de la
cara, dientes de la mandbula
y
articulacin
temporomandibular, mucosa
de la boca y parte anterior de
la lengua
Fisura
orbitaria
superior
Orificio
redondo
Orificio oval
El musculo recto lateral gira Fisura

el globo ocular lateralmente
orbitaria
superior
Msculos de la cara y el
cuero cabelludo, musculo
estribo, vientre posterior del
digstrico
y
msculos
Conducto
auditivo
interno, canal
facial, orificio
FACIAL
Sensitivo
Parasimptico
secretomotor
estilohiodeos.
estilomastoid
Gusto de los dos tercios eo
anteriores de la lengua, del
suelo de la boca y el paladar
Glndulas
salivales
submandibulares
y
sublinguales,
glndula
lagrimal y glndulas de la
nariz y del paladar
VESTIBULOCOCLEAR
VIII
Vestibular
Sensitivo
coclear
Sensitivo
Motor
Parasimptico
secretomotor
IX
GLOSOFARNGEO
Sensitivo
VAGO
Motor y
sensitivo
ACCESORIO
Raz craneal
Motor
XI
Raz espinal
Motor
XII
HIPOGLOSO
Motor
Del utrculo y sculo y los

conductos
semicirculares; Conducto
posicin y movimiento de la auditivo
cabeza
interno
rgano de cortico; audicin
Musculo
estilofarngeo;
ayuda a la deglucin
Glndula salival partida
Sensacin general y gusto
del tercio posterior de la
lengua y la faringe; seno
carotideo (barorreceptor), y
cuerpo
carotideo
(quimiorreceptor)
Corazn y grandes vasos
sanguneos
torcicos;
laringe, trquea, bronquios y
pulmones; tracto alimentario
desde la faringe hasta el
ngulo esplnico del colon;
hgado, riones y pncreas
Msculos del paladar blando
(excepto tensor del velo del
paladar), faringe (excepto
estilofarngeo)
y
laringe
(excepto cricotiroideo)
Msculos
esternocleidomastoideo
y
trapecio
Msculos de la lengua
(excepto palatogloso) que
controlan
su
forma
y
movimiento
Orificio
yugular
Orificio
yugular
Orificio
yugular
Canal
hipogloso
EXPOSICION GENERAL: La exploracin de los nervios craneales se puede

resumir de la siguiente manera.
1.
PRIMER PAR CRANEAL (OLFATORIO)
Indicador: AGUDEZA OLFATORIA

TECNICA DE EXPLORACION
Deben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores

conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el
olor a clavo, caf, jabn, perfume, trementina, alcanfor, etc. No debe
usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritaran las
terminaciones sensitivas del V par.
Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la
boca cerrada y cierre los ojos.
Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que
contenga la sustancia que se use, debajo de la fosa nasal que se est
examinando.
Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente.
Repita el procedimiento en la otra fosa nasal.
Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde

positivamente, se le insta a que identifique el olor.
Antese cuidadosamente sealando para cada fosa nasal, cul es el
resultado de la prueba.
Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse
primero de que el sujeto no tiene catarro nasal, u otra afeccin de las
fosas nasales, que impida o altere la circulacin del aire por ellas.
Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente, la
apreciacin por el sujeto de un olor, es suficiente para excluir la anosmia
(prdida del olfato).
CRITERIO DE NORMALIDAD: capacidad de reconocer sustancias de olores
conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes (caf, jabn,
perfume, trementina, alcanfor, etc.), conservada en ambas fosas nasales.
2. SEGUNDO PAR CRANEAL (PTICO)
La exploracin del nervio ptico comprende cuatro aspectos distintos:
Agudeza visual. De lejos y de cerca.
Perimetra y campimetra.
Visin de los colores.
Examen del fondo de ojo
A. FUNCION VISUAL
VISION DE OBJETOS :
INDICADOR: AGUDEZA VISUAL

TECNICAS DE EXPLORACION
La exploracin de la agudeza visual comprende la evaluacin de la visin: de

lejos y de cerca. Para determinar la visin lejana se usa la tabla de Snellen y
para la visin de cerca, la tabla de Jaeger, que puede ser sustituida por la
pgina impresa de un peridico o del directorio telefnico. Cuando se explora la
visin cercana o lejana en personas iletradas o en nios pequeos que no
pueden leer, se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura,
sustituyendo las letras por figuras.
a. Tablas de snellen y de figuras
EXPLORACIN DE LA VISIN LEJANA.

Site a la persona a una distancia de 20 pies (6 metros)
aproximadamente de la tabla de Snellen, que ya debe estar previamente
establecida, y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de
cartn o con su palma de la mano ahuecada, de manera que los dedos
queden sobre la frente y no compriman el ojo, mientras usted explora el
otro ojo
Se ordena leer con cada ojo por separado, las letras de distintos
tamaos que estn en esa tabla, considerndose como mxima visin la
que corresponde a aquella lnea de letras de menor tamao que el

sujeto ha podido leer sin equivocarse.
b. Test de snellen
Registre la agudeza visual en forma de fraccin para cada ojo.

Normalmente las menores letras en las lneas, designadas 20 pueden
ser ledas a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como
20/20. El numerador indica la distancia en pies que media del sujeto a
la tabla, que siempre ser 20; el denominador, la distancia a la cual un
ojo normal puede leer la lnea de letras. Esta cifra est impresa al lado
de cada lnea de letras o figuras de la tabla. Si la persona usa lentes
durante el examen, antelo en el registro: Agudeza visual lejana normal.
Visin de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes). Si no se utiliz la tabla,
registre: Agudeza visual lejana: groseramente normal, a la lectura a
unos 20 pies de los titulares de un peridico o revista. Recuerde
explorar ambos ojos por separado.
Si el individuo no alcanza a leer ninguna lnea de la escala, se le
muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede
hacerlo se dice que tiene visin cuenta dedos. Si no puede contar los
dedos, pero los ve borrosamente, se dice que tiene visin de bultos.
Exploracin de la agudeza visual de cerca.

Pdale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeas de
un diario o de una hoja del directorio telefnico, sostenido a un pie (30
cm) de sus ojos.
Registre la agudeza visual para la visin de cerca. Una persona sin
alteraciones es capaz de leer las letras pequeas a esta distancia. Si el
sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir
adecuadamente las letras, tiene incapacidad para enfocar los objetos
cercanos debido a deterioro de la acomodacin del ojo, lo que se
denomina presbicia.
c. Test de jaeger
Criterio de normalidad: capacidad de reconocer con nitidez, objetos mostrados de

lejos y cerca, conservada en ambos ojos.
VISIN DE COLORES
Indicador: discriminacin de colores
Tcnica de exploracin
Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de
identificarlos. Los especialistas cuentan con lminas apropiadas para esta exploracin,
como los discos de Ishihara. Examine cada ojo por separado, mostrndole al sujeto
objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la habitacin o mustrele
lminas con esos colores, preparadas previamente para este examen.
d. Discos de ishihara
Criterio de normalidad: Capacidad de discriminar, sin dificultad, los colores de

objetos que se le muestra, conservada en ambos ojos.
VISION PERIFERICA
INDICADOR: CAMPO VISUAL
Tcnica de exploracin: Perimetra y campimetra
La Perimetra consiste en determinar el permetro del campo visual
correspondiente a cada ojo, es decir, la superficie que cada uno abarca al
mirar, tambin llamada visin perifrica. La campimetra, que consiste en
precisar el campo visual.
Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto, se realiza el
examen por confrontacin.
Sitese frente al examinado, cara a cara, mirndose a los ojos en lnea
recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm).
Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar
con una mano su propio ojo que queda frente al que no se est
explorando. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro.
Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho

del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo
visual del ojo que se explora, desplazando su mano a lo largo de los ejes
principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal) de
ambos, a la misma distancia de uno y otro, de manera tal que cuando el
examinado comienza a verlo usted tambin debe verlo al mismo tiempo,
asumiendo que su visin perifrica es normal y siempre que ambos se
miren fijamente, el uno al otro.
Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento
cundo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual
del sujeto con el suyo.
Repita el proceder con el otro ojo.
Registre sus hallazgos.
e. Examen de la confrontacin de los campos visuales
Criterio de normalidad: capacidad de reconocer un objeto que aparece en el

campo visual, dentro de los lmites de la normalidad, conservada en ambos
ojos.
Campos visuales normales por confrontacin:
Temporal: se extiende a 90 de la lnea media
Superior: 50
Nasal: 60
Inferior: 70
B. RETINA
La papila
Ubicacin: excntrica
Forma: circular o ligeramente oval
Color: rosado palido, mas palido que el fondo que lo rodea
Excavacin fisiolgica: central (expansin del nervio ptico), mas

palida que el resto de la papila y a travs de ella, los vasos
sanguneos retinianos ingresan y salen del ojo
Borde: definido, ntido
Vasos sanguneos retinianos
VENA CENTRAL DE LA RETINA
ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
CRUCES ARTERIOVENOSOS
La mcula
Dimetro: aproximado 5.5 cm
La fvea: central
Aspecto: brillante, libre de vasos sanguneos
La periferie retiniana
Solo se puede explorar si se dilata la pupila
Tcnica de exploracin: inspeccin con oftalmoscopio

Rutinariamente se examinan los ojos sin dilatar las pupilas, y la visin de las
estructuras de la retina ser limitada. En cambio los oftalmlogos, dilatan las
pupilas con colirio midritico, salvo que exista alguna contraindicacin.
Para una mejor tcnica de exploracin es necesario conocer las partes de un
oftalmoscopio
f. Partes de un oftalmoscopio
EXPLORACIN FSICA DE LOS NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO

(TROCLEAR) Y MOTOR OCULAR EXTERNO (ABDUCENS)
El III par se origina de dos ncleos eferentes en el tegmento mesenceflico

inmediatamente, a nivel de los tubrculos cuadrigminos superiores. Las clulas que
forman estos nervios son de dos tipos: unas somticas y otras viscerales (estas
ltimas forman parte del parasimptico craneal y constituyen el ncleo de EdingerWestphal. Las fibras eferentes emergen del mesencfalo en el lado interno del
pednculo cerebral y constituyen el nervio motor ocular comn. Cada nervio atraviesa
el seno cavernoso, alcanza la rbita correspondiente atravesando el agujero yugular
de ese lado.
En la cavidad orbitaria, cada motor ocular comn se divide en dos ramas: una superior
que inerva los msculos recto superior y elevador del parpado superior, y otra inferior,
destinada a los msculos recto interno, recto inferior y oblicuo menor. Por lo tanto, el
nervio motor ocular comn inerva todos los msculos de la rbita, excepto el recto
externo y el oblicuo superior.
Adems, las fibras preganglionares parasimpaticas que se originan en el ncleo de

Edinger-Westphal, se distribuyen con este par: hacen sinapsis en el ganglio ciliar
correspondiente y las fibras posganglionares que emergen de este ltimo inervan el
constrictor de la pupila y el msculo ciliar.
El IV par se origina en los ncleos motores somticos en el tegmento mesenceflico a

nivel de los tubrculos cuadrigminos inferiores.
Cada nervio troclear rodea de atrs a delante el tronco enceflico para incluirse, junto
a la base craneana, en el espesor de la pared lateral del seno cavernoso respectivo, y
alcanzar la rbita por medio de la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal.
Inerva el msculo oblicuo superior del mismo lado
El VI par tiene sus ncleos motores somticos de origen a nivel de la protuberancia o

puente, uno a cada lado, inmediatamente por debajo del suelo del IV ventrculo;
sus fibras hacen emergencia a nivel del surco bulboprotuberancial, por encima de las
pirmides anteriores de la medula oblongada. Despus se introducen en el interior del
seno cavernoso de su lado correspondiente y atravesando las hendiduras esfenoidales
alcanzan la rbita respectiva, inervando los rectos externos de los ojos.
Los ncleos de origen de los tres pares craneales ubicados aproximadamente uno
debajo del otro, en el mesencfalo (III y IV pares) y en el puente (VI par) se hallan
unidos para ejercer una accin coordinada, conjugada, y adems se vinculan con los
ncleos de origen de los nervios vestibular y coclear, trigmino (V par), facial (VII par),
accesorio (XI par) e hipogloso mayor (XII par), entre otros.
Se trata de un importante mecanismo de correlacin, que nos permite correlacionar los

movimientos de la cabeza, los globos oculares y el cuerpo. Estas correlaciones
pueden ser de tipo voluntario o como respuesta a variados estmulos (visuales,
auditivos, sensoriales, vestibulares, etctera) y dan lugar a una desviacin conjugada
de la cabeza y de los ojos.
TCNICAS DE EXPLORACIN
El enfoque de la exploracin y el registro de estos tres pares craneales se resumen

como sigue:
1. Evaluar la Motilidad extrnseca del ojo. Sus INDICADORES son:
a) Abertura palpebral (III par).
b) Movimientos oculares.
2. Motilidad intrnseca del ojo (III par). Sus INDICADORES son:
a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar.
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodacin y convergencia.
Motilidad extrnseca del ojo
Estudiaremos la porcin extrnseca del III par y los pares IV y VI.
INDICADOR 1: Abertura palpebral de cada ojo.

El III par inerva el msculo elevador del prpado superior. La simple inspeccin de la
facies permitir darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma
amplitud, o si una de ellas est ms estrecha porque el prpado superior de un lado
est ms descendido que el otro (ptosis palpebral). Igualmente si un ojo est cerrado
porque no hay elevacin del parpado superior de ese lado, ser ndice de parlisis de
ese msculo, por lesin, al menos del III par.
Recuerde que el parpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede
cubrir la porcin superior del iris; los parpados deben abrirse y cerrarse
completamente, sin cada ni retraso.
INDICADOR 2: Mirada conjugada en reposo y en movimiento.

Examine los movimientos oculares.
Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posicin central cuando se
encuentran en reposo. Para el movimiento, utilice su dedo o un lapicero, para que el
paciente lo siga con la vista de derecha a izquierda hasta las posiciones extremas,
despus en sentido vertical de arriba hacia abajo. Seguidamente realice el movimiento
en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada, partiendo del centro y
retornando al punto central, que corresponde a los movimientos que le imprimen al

globo ocular cada uno de los msculos extrnsecos. Recuerde que si usted mueve el
dedo o el objeto muy rpidamente, el sujeto puede tener dificultad en seguirlo.
Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a travs de

todas las posiciones, sin nistagmo (movimientos involuntarios del globo ocular,
caracterizados por un movimiento inicial lento, seguido de una sacudida brusca en
direccin opuesta al estmulo). Sin embargo, puede observarse un nistagmo ligero;
puede ser no patolgico, cuando los ojos estn en la mirada lateral extrema.
Prueba de tape y destape. Pida a la persona que mire fijamente su lapicero,

sostenido aproximadamente a un pie (30, 480 cm) de distancia, mientras usted
cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay algn movimiento en el ojo
descubierto. Al retirar la cubierta observe algn movimiento del otro ojo. Repita
la operacin tapando y destapando el otro ojo.
Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra
tape y destape, lo que indica una buena fuerza muscular y visin binocular.
Motilidad intrnseca del ojo
INDICADOR 1: Situacin, forma y contorno, tamao y simetra de las pupilas

El tamao pupilar puede ser modificado por fibras contrctiles dispuestas a su
alrededor, unas en forma circular que constituyen el esfnter de la pupila (inervado por
el III par) y cuya contraccin reduce su tamao, y otras en forma de radios que van
desde la circunferencia mayor a la menor del iris, inervadas por el simptico (centro
ciliospinal), y cuya funcin es dilatar la pupila.
1. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular.

2. Su situacin es central, aunque a veces puede estar algo excntrica, con relacin al
centro del iris.
3. Su tamao es variable y guarda relacin con la intensidad de la luz a que estn
sometidas. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida
que aumenta la luz. Su dimetro normal promedio es de 3 mm y su rango normal
puede considerarse entre 2 y 4 mm. Ello varia con la edad; en el recin nacido tiene su
contraccin mxima de hasta 2 mm; en la infancia adquiere su mxima dilatacin
normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura, en que
disminuye progresivamente, para volver a su mximo de contraccin fisiolgica en la
vejez.
4. Las pupilas son simtricas, iguales en tamao.
5. Hippus pupilar. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rtmicas
que experimenta la pupila, bien de manera espontnea o provocada por la luz.
El estmulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la accin nerviosa antagnica
que se ejerce sobre sus msculos constrictores y dilatadores, hacen que la pupila
nunca est completamente inmvil, sino con leves movimientos, casi imperceptibles,
de dilatacin y contraccin que reciben el nombre de hippus pupilar fisiolgico; cuando
el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgnicas que afectan
el sistema neurovegetativo.
INDICADOR 2: Reflejo fotomotor.
Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata, si
dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella, la pupila se contrae; esto se llama
reflejo fotomotor de la pupila.
1. Oscurezca la habitacin o site al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa.

2. Para obtener la mxima dilatacin pupilar, pida a la persona que mire un objeto
distante.
3. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la
pupila del ojo descubierto.
4. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz.
5. Repita la prueba con el otro ojo.
INDICADOR 3: Explore el reflejo consensual.

Cuando exploramos el reflejo fotomotor, dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo,
observamos que normalmente la pupila del otro ojo tambin se contrae, y que cuando
retiramos la luz, dicha pupila se dilata; esto se llama reflejo consensual.
1. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas pupilas.
Ambas deben contraerse, a pesar de que la luz se dirigi hacia un solo ojo.
La contraccin de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta
consensual.
INDICADOR 4: Reflejo de la acomodacin y convergencia.
Tambin se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a
distancia, y luego, frente a sus ojos, a 30 cm de distancia ms o menos, se coloca un
dedo del examinador, o un objeto cualquiera, se observa que al mirar al objeto
distante, la pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes pticos
convergen. Esto constituye el reflejo de la acomodacin y convergencia. El reflejo de la
acomodacin puro se explora tapando un ojo y procediendo de idntica forma.
EXAMEN FSICO DEL SISTEMA NERVIOSO

V PAR. NERVIO TRIGMINO
El nervio trigmino es el nervio sensitivo general ms importante de la cabeza y
tambin inerva a los msculos encargados del movimiento de la mandbula.
Transporta fibras aferentes somticas generales y fibras eferentes branquiales.
Las fibras aferentes somticas generales, proporcionan las aferencias sensitivas de
la cara, la mitad anterior del cuero cabelludo, las membranas mucosas de la cavidad
oral, la cavidad nasal y los senos paranasales, parte de la membrana timpnica, el ojo,
la conjuntiva y duramadre de la fosa craneal anterior y media.
Las fibras eferentesbranquiales, son motoras e inervan a los msculos de la
masticacin, entre otros.
El nervio trigmino emerge por la superficie anterolateral de la protuberancia,
distinguindose una gran raz sensitiva grande y una raz motora ms pequea. Estas
races se dirigen hacia adelante, abandonando la fosa craneal posterior. En la fosa
craneal media, la raz sensitiva se expande y forma el ganglio del trigmino, que
alberga a los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas.
Las tres divisiones terminales del nervio trigmino emergen del ganglio trigeminal:
Nervio Oftlmico (V1). Transporta las ramas sensitivas de los globos oculares, la
conjuntiva y el contenido orbitario, incluida la glndula lagrimal. Tambin recibe
ramos sensitivos de la cavidad nasal, el seno frontal, el seno etmoidal, el prpado
superior, el dorso de la nariz y la zona anterior del cuero cabelludo.
Nervio Maxilar (V2). Recibe ramas sensitivas de la duramadre, la nasofaringe, el
paladar, la cavidad nasal, los dientes de la mandcula superior, el seno maxilar, la
piel que cubre la nariz, el prpado inferior, la mejilla y el labio superior.
Nervio Mandibular (V3). Al salir del crneo se une con la raz motora del
trigmino. Por lo tanto el nervio mandibular es la nica divisin del trigmino que
tiene componente mixto (sensitivo y motor).
Las fibras motoras inervan los msculos masticadores (temporal, masetero,
pterigoides lateral) as como al msculo tensor del tmpano, tensor del velo del
paladar, vientre anterior del digstrico y el milohoideo.
El nervio mandibular tambin recibe los ramos sensitivos de la piel de la regin
inferior de la cara, la mejilla, el labio inferior, el pabelln auricular, el meato
acstico externo, la regin temporal, los dos tercios anteriores de la lengua, los
dientes de la mandbula, las celdillas mastoideas, las membranas mucosas de la
mejilla, la mandbula y la duramadre.
Indicadores: Criterio de Normalidad:

Sensibilidad de la Cara: Capacidad de reconocer el estmulo tctil y doloroso y
discriminar el estmulo trmico, cuando se estimula el rea fronto nasal (rama
oftlmica), naso geniana (rama maxilar) y temporomandibular (rama mandibular)
conservadar y similares en la hemicara contralateral.
Tcnica de Exploracin:
Tambin puede evaluar la sensibilidad trmica, utilizando dos tubos de ensayos

con agua caliente y fra, u objetos calientes o fros al tacto, en las zonas indicadas.
Para evaluar el tacto ligero, puede utilizar trocitos de algodn y pedir al paciente
que indique cuando siente que le toque la piel.
REFLEJO CORNEAL: Contraccin vigorosa, rpida y bilateral de los prpados (va

eferente: VII par) al estmulo de la crnea (va de entrada o aferente: V par).
Tcnica de Exploracin:Utilice un trocito fino de algodn o un hisopo, para tocar
suavemente la crnea, sin rozar las pestaas. Examine el parpadeo ocular como
respuesta a este estmulo. El uso de lentillas de contacto disminuye o suprime dicho
reflejo.
REFLEJO MASETERINO.Se utiliza para evaluar la integridad de las vas reflejas y la

integracin sensorio-motora del tallo cerebral.
En la prctica clnica, el sujeto mantiene la boca entreabierta y, mientras est en esa
posicin, se le percute con el martillo de reflejos el mentn o, tambin, se pone un
dedo ndice transversalmente debajo del labio inferior, y sobre l se percute con el
martillo de reflejos. Tambin se puede obtener este reflejo al introducir un bajalenguas
en la boca, apoyarlo en la arcada dentaria inferior y percutir sobre l. La respuesta, en
cualquiera de los casos, deber ser siempre la elevacin de la mandbula.
Este reflejo se califica de manera visual y subjetiva con un valor de cero si est
ausente; una cruz, si est presente y se considera normal, o dos cruces, si se
encuentra exaltado.
PALPACIN DE LOS MSCULOS MASTICATORIOS PARA EVALUAR LA

FUERZA DE CONTRACCIN MUSCULAR. Al palpar los msculos temporal y
masetero, pida al paciente que cierre los dientes. Observe la fuerza de contraccin
muscular. Pida al paciente que mueva la mandbula de un lado a otro.
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES
I.
SPTIMO PAR (NERVIO FACIAL)

Indicadores: caractersticas semiticas
a) MOTILIDAD FACIAL
ESTATICA: en reposo, simetra de los pliegues frontales, naso malares y

comisuras labiales izquierda y derecha.
DINAMICA: capacidad de fruncir con vigor y rapidez la frente y el area

naso malar; separar y unir los labios y soplar sin que ocurra escape de
aire por las comisuras labiales, similar a ambas hemicaras.
b) AGUDEZA GUSTATIVA: capacidad de reconocer sustancias de sabores

conocidos, corrientes o comunes y que no sean irritantes (salado, dulce y
amargo), cuando se estimula los 2/3 anteriores de la lengua (rama cuerda del
timpano) conservada y similar en ambas hemi lenguas.
a) MOTILIDAD FACIAL
ESTTICA: Inspeccin directa
DINMICA
1. Pida al paciente que levante las cejas, luego que las frunza
2. Cierre ambos ojos con fuerza de manera que usted no pueda abrirlos.
Examine la fuerza muscular tratando de abrirlos como se ilustra.
3. Ensee los dientes superiores e inferiores.
4. Sonra
5. Hinche los pmulos.
b) AGUDEZA SENSITIVA
Se utilizara cuatro frascos con sustancias de diferentes sabores: dulce, salado,
amargo y cido.
1. Pida al paciente mantener la lengua fuera de la cavidad bucal y
enjuagarse su boca con agua natural despus de cada degustacin.
2. Con el uso de hisopos de algodn, estimulamos con las sustancias
mencionadas las reas correspondientes, se examina cada mitad de
lengua por separado.
3. Se debe anotar en un papel los cuatro sabores explorados y que el
paciente identifique el sabor tocando el papel correspondiente a cada
degustacin, para evitar que el paciente cierre la boca.
II.
OCTAVO PAR (NERVIO VESTIBULO-COCLEAR)
A. RAMA COCLEAR (AUDITIVA):

Indicador: AGUDEZA AUDITIVA
Caractersticas Semiticas: Criterios de Normalidad
Transmisin
sea:
capacidad
de
ambos
odos
de
percibir
simtricamente las vibraciones de un diapasn aplicado verticalmente en

el pex del crneo.
Transmisin sea y Area: capacidad de cada odo de escuchar la

vibracin de un diapasn colocado a 2 cm, del conducto auditivo externo
(transmisin area), luego de haberlo dejado de percibir cuando se
aplico sobre la apfisis mastoides del mismo lado (transmisin sea),
respuesta similar en rea contra lateral.
TCNICA
1. Examen otoscpico para identificar la presencia de algn obstculo en el
conducto auditivo.
2. Posteriormente en un local sin ruidos, se le pide al paciente que ocluya
uno de los conductos auditivos.
3. Se le habla a cierta distancia en voz cuchicheada y se va acortando esta
distancia hasta que nos oiga.
4. Si no oye la voz se le acerca un reloj y si escucha el ruido de la
maquinaria se va alejando hasta dejar de or el tic-tac.
5. Si no oye el reloj, se hace vibrar un diapasn y se procede igual que con
el reloj.
PRUEBA DE WEBER: si el paciente no oye el diapasn, este se hace

vibrar nuevamente y se coloca sobre el vrtice del crneo ocluyendo el
odo que se est explorando. Normalmente se oye mejor al ocluir el
conducto auditivo externo, el resultado de la maniobra debe ser el
mismo en ambos odos.
PRUEBA DE RINNE: colocamos el diapasn vibrando sobre la apfisis

mastoides del odo que estamos explorando, indicndole al paciente que
nos avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos el paciente que dejo de
orlo colocamos el diapasn tal y como estaba frente al conducto
auditivo externo, en el paciente sano debe continuar oyndose ya que la
conduccin area es mayor que la sea.
PRUEBA DE SCHWABACH: se coloca el diapasn vibrando sobre la

apfisis mastoides y se mide el tiempo durante el cual el paciente lo
percibe en cada una de las mastoides. El promedio normal de duracin
es de 18 segundos; si dura menos se dice que esta acortada y su dura
ms que esta alargada..
VALORES DE NORMALIDAD EN UN EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL
B. RAMA VESTIBULAR (EQUILIBRIO)
Estabilidad corporal: capacidad de mantener el equilibrio, estando en la

posicin de pie y con los ojos cerrados, puede aceptarse ligeras
oscilaciones corporales.
TCNICA
Comenzaremos por la inspeccin de la cara especficamente de los

movimientos oculares, observaremos si se produce espontneamente, o
cuando se llevan los ojos a posiciones extremas movimientos oculares
caracterizados por una fase lenta y una rpida, horizontal o vertical,
denominado nistagmo, este se puede explorar tambin fijando la cabeza
del paciente con una mano y hacindolo seguir un dedo de la mano del
examinador en sentido horizontal y despus vertical.
Prueba de desviacin del ndice de Barany: nos colocamos a la distancia

del largo de un brazo y le pedimos al paciente que con el brazo
extendido toque con su dedo ndice el nuestro primero con el derecho
luego con el izquierdo, con los ojos abiertos y despus con los ojos
cerrados. Normalmente el paciente debe ubicar la misma posicin con
los ojos cerrados en cada caso.
Explorar la marcha: observar si el paciente se desvia hacia uno y otro

lado (marcha zigzagueante)
Estrella de Babinski: se pide al paciente que con los ojos vendados de

10 pasos hacia adelante y 10 hacia atrs, el paciente sano debe hacerlo
en lnea recta, en trastornos vestibulares se va desviando describiendo
con la marcha una estrella.
NOVENO PAR (Glosofarngeo)

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Componentes: Motor, vegetativo y sensitivo.
Funcin:
La deglucin mediante la inervacin del musculo estilofarngeo y
los pilares anteriores y posteriores de las fauces.
Secrecin de la glndula partida.
Sensacin general y gusto del tercio posterior de la lengua y la
faringe, seno carotideo (barorreceptor), y cuerpo carotideo

(quimiorreceptor)
INDICADORES:
A) REFLEJO FARINGEO O NAUSEOSO: al estimular la pared
posterior de la faringe (va de entrada o aferente, IX par), se
provocara su contraccin, con desplazamiento posterior de la
lengua y arcada nauseosa (va eferente o de salida, X par).
B) AGUDEZA GUSTATIVA: capacidad de reconocer sustancias de

sabores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes
(salado, dulce y amargo), cuando se estimula el 1/3 posterior de

la lengua, conservada y similar en ambas hemi lenguas.
Tcnicas de exploracin
1. Fenmeno de Vernet:
a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.
b) Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior de
la faringe.
Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe,
lo que no ocurre cuando el IX par est lesionado.
2. Reflejo farngeo: A continuacin toque un lado de la pared posterior
de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La respuesta
normal es la contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe,
con o sin nuseas.
El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la va motora es
ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo farngeo es compartido por
ambos nervios. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este
reflejo, por lo que su prdida solo es significativa cuando es unilateral.
3. Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua.
Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra.
1. Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una
de las sustancias, para que el sabor no se corra, y aplquelo sobre la
parte anterior y media de una hemilengua, recordndole a la persona
que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca, ya que la
difusin de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior.
2. Ordnele que indique con un dedo a cul de los sabores corresponde.
3. Pdale que se enjuague la boca.
4. Explore de la misma forma la otra hemilengua.

5. Registre los resultados de la exploracin.
Si se sospecha alguna alteracin, el mdico especializado realiza la
exploracin aplicando corriente galvnica de 0,25 0,50 mA
(miliampere) en la lengua, lo que debe producir percepcin del sabor
cido.
DECIMO PARA (VAGO):
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Componentes: Motor y sensitivo
Funciones:
Actividad somatomotora: Inervacin de la faringe (deglucin).
Actividad somatosensitiva: cubre la cara posterior de la lengua, las
mucosas farngea y larngea (punto de partida de los reflejos de la tos,
del vmito y de la deglucin).
Actividad visceromotora: Dirige la contraccin del msculo liso y la
secrecin de glndulas gstricas del tubo digestivo. Disminuye la
frecuencia cardiaca.
Actividad viscerosensitiva: Lleva a los pulmones las aferencias
generadoras de los movimientos respiratorios y todo el rea esplcnica.
INDICADORES:
MOTILIDAD DEL VELO DEL PALADAR Y UVULA:
ESTATICA: en reposo, el velo del paladar es simtrico y la vula
central.
DINAMICA: al movimiento, el velo del paladar se eleva
simtricamente en toda su extensin y la vula mantiene su
posicin central.
REFLEJO FARINGEO O NAUSEOSO: respuesta descrita en el IX par
craneal.
REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: la comprensin y frote del seno
carotideo, genera bradicardia (respuesta vagal)
REFLEJO OCULOCARDIACO: la comprensin simultanea de los
globos oculares, genera bradicardia (respuesta vagal).
MOTILIDAD DE LAS CUERDAS VOCALES:
ESTATICA: en reposo, los bordes libres de las cuerdas vocales
se mantienen plicadas simetricamente.
DINAMICA: al movimiento, las cuerdas vocales se desplazan y
vibran simetricamente.
1. Examen del velo del paladar y la vula. Generalmente se
aprovecha la exploracin del fenmeno de Vernet para el IX par, ya que
la tcnica es la misma; lo que vara es la observacin, que en lugar de
centrar la atencin en la pared posterior de la faringe, se observa la
vula y los dos velos, derecho e izquierdo, del paladar.
Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga aaaa,
normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se
mantiene en el centro.
Si hay parlisis unilateral del vago solo se contraer el velo del lado sano
y, por consiguiente, la vula ser atrada hacia l. E1 lado afecto es el
mismo en que asienta la lesin en el nervio vago.
2. Exploracin del reflejo farngeo. Esto se hace como se describi
antes en el IX par.
3. Exploracin del reflejo del seno carotdeo: Aqu lo que se explora
es el componente vagal de dicho reflejo; se realiza como se explic
anteriormente, en el IX par.
La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno
carotdeo, produce normalmente disminucin de la frecuencia del pulso,
cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y
prdida del conocimiento del sujeto. Este reflejo debe explorarse
cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien
4. Exploracin del reflejo oculocardiaco. Con el sujeto acostado en

decbito supino y con sus ojos cerrados, se hace presin sobre los
globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos.
Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia.
Despus de la compresin ocular debe registrarse una bradicardia, tanto
ms intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto. A1 explorar este
reflejo han de tenerse los mismos cuidados que sealamos para el del
seno carotdeo.
Su empleo se ha desechado, por lo doloroso y molesto de la maniobra y
porque se puede lesionar la crnea.
5. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.
Observe si las dos cuerdas se mueven.
NERVIO ACCESORIO: XI PAR

Este es un nervio nicamente motor. Las fibras motoras que lo constituyen se
originan de dos sitios distintos: la mdula espinal y la mdula oblongada.
Del ncleo bulbar, ya conocido (porcin inferior del ncleo ambiguo), las fibras
se dirigen hacia fuera y algo adelante, para emerger en el surco lateral de la
mdula
oblongada, inmediatamente debajo del X par, y despus de constituir la rama
interna del nervio accesorio, se adosa al vago con el que se fusiona a nivel del
ganglio plexiforme del X par, y dar inervacin, principalmente a los msculos de
la laringe.
Las fibras de origen medulospinal constituyen la rama externa del accesorio.
Se originan en las clulas del asta anterior de la mdula desde el primer hasta
el quinto o sexto segmentos cervicales. Ascienden y constituyen la raz espinal
del XI par y penetran en el crneo por el agujero occipital, para unirse a la raz
medular y despus salir del crneo por el agujero yugular. Estas fibras van en
definitiva a inervar el msculo trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo
lado. El ncleo del XI par tiene inervacin cortical bilateral.
INDICADOR: caractersticas semiticas: criterios de normalidad:

MOTILIDAD CERVICAL:
Esttica: en reposo, la regin anterior del cuello es simtrica y la
posicin de la cabeza en relacin al trax, es vertical.
Dinmica: al movimiento, el giro de la cabeza a la izquierda y derecha
(musculo esternocleidomastoideo), es de la misma amplitud y rapidez; y
la fuerza del giro, contra una resistencia, es vigorosa e igualmente la
misma para ambos lados, a la flexin de la cabeza, esta cae
verticalmente.
MOTILIDAD DEL HOMBRO:
Esttica: en reposo, la posicin de los hombros (musculo trapecio) es

simtrica.
Dinmica: al movimiento, la elevacin del hombro, sin resistencia, es
amplia, rpida y simtrica, igualmente, la fuerza de elevacin ejercida
contra una resistencia, es vigorosa y simtrica.
1. Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o flacidez
de
los
msculos
esternocleidomastoideo
trapecio
de
atrofia
fasciculaciones de alguno de ellos.

2. Se palpan estos msculos para comprobar su tono o flacidez.
3. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador
las manos sobre ellos y oponindose al movimiento, con el objeto de explorar
la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
4. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponindose el examinador al
movimiento, con una mano apoyada en el mentn de aquel y observando la
fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento, y la contraccin o
no del msculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.
5. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone
resistencia con una mano en el mentn a ese movimiento, la cabeza se
desviar hacia el lado paralizado.
NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR

Es un nervio motor. Sus fibras emanan de dos ncleos situados en el piso del
IV ventrculo: el ncleo principal y el accesorio. El ncleo principal forma en el
suelo del IV ventrculo un relieve, el ala blanca interna. Estos ncleos
representan la cabeza de las astas anteriores de la mdula. Desde su origen,
las fibras recorren un trayecto intrabulbar hacia delante y afuera para emerger
del neuroeje por el surco preolivar de la mdula oblongada, por 10 15 filetes
orientados en sentido vertical; de estos, los ms bajos llegan hasta el sitio de
entrecruzamiento de las pirmides, superponindose exactamente a la raz
anterior del primer nervio raqudeo cervical. Estos filetes se renen en dos
troncos que convergen hacia el
agujero condleo y se fusionan en un solo tronco. A su salida del crneo el
nervio describe una curva cuya concavidad mira hacia arriba y adelante y
despus de atravesar el espacio laterofarngeo, la regin carotdea y la
subhiodea viene a terminar en la cara lateral de la lengua, inervando los
msculos de esta.
Las conexiones corticales son bilaterales.
INDICADORES: caractersticas semiticas: criterios de normalidad:

TROFISMO: volumen simtrico de ambas hemilenguas.
MOTILIDAD DE LA LENGUA:
Esttica: en reposo, la lengua es simtrica en su forma y dimensiones.
Dinmica: al movimiento, sin resistencia, la lengua protruye centralmente
y con rapidez y, su lateralizacin, es rpida y amplia hacia ambos lados;
contra una resistencia, la fuerza de su movimiento de lateralizacin es
vigorosa e igual hacia ambos lados.
1. Trofismo y simetra de la lengua; fasciculaciones: se le ordena a la persona

abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y
simtricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, adems,
la existencia o no de fasciculaciones.
2. Posicin de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se
observa si la punta est en el centro o se desva hacia un lado. Tngase
cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay
parlisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetra del
orificio de la abertura de la boca.
3. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua
se explora ordenndole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas
contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera.
4. Pida al paciente que meta y saque la lengua, que la curve hacia arriba, para
intentar tocarse la punta de la nariz, y hacia abajo, como si quisiera tocar se la
barbilla.
5. Evaluar el discurso pidiendo al paciente que diga 'ca-+min amarillo'.
6. Evaluar tragar con una prueba de ingesta de agua.
EXAMEN FISICO DEL APARATO REPRODUCTOR
EXAMEN FISICO DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

EXAMEN FISICO DEL PENE
EXTREMIDAD PROXIMAL O BASE:
Situada en la parte anterior del perin, por arriba del escroto

(fijada al esqueleto por la insercin de los cuerpos cavernosos al
pubis, y en la lnea media, por el ligamento suspensorio del pene).
CUERPO:
Forma: cilndrica,
Pende y se ubica: por delante del escroto
Es mvil
Longitud de 10-12cm, consistencia flcida o rgida (cuando esta
erctil).
Contiene
cuerpos cavernosos que son uno derecho y otro
izquierdo, formando los pilares del pene.

Por el surco dorsal o superior del pene transcurre: la vena dorsal
profunda del pene, con la arteria y nervios del pene,
Por el surco ventral o inferior: mucho ms amplio, se aloja el
cuerpo esponjoso, que rodea ala uretra esponjosa.
EXTREMIDAD DISTAL O GLANDE:
Parte anterior abultada del cuerpo esponjoso, en forma de bellota,

liso, tapizado por mucosa, cubierto por el prepucio, tegumento
dispuesto en forma de manguito alrededor del glande y cuya cara
interna es mucosa, su base ensanchada se denomina corona , y
en su vrtice se abre el orificio externo de la uretra presentando
un dilatacin llamada fosa navicular. En la cara inferior
encontramos
el
surco
mediano
donde
se
encuentra
en
profundidad un tabique ubicado por debajo de la uretra, el septo

del glande, adems encontramos el frenillo prepucial. El meato
uretral, atraviesa todo el cuerpo cavernoso.
TEGUMENTOS O ENVOLTURAS:
Piel, dartos, fascia superficial, fascia profunda y albugnea.

La piel es fina, mvil y se prolonga a nivel del cuello del glande,
cubierto por el prepucio, con la mucosa del glande.
Contiene glndulas sebceas y a nivel del prepucio, cerca de la
corona del glande, glndulas que producen esmegma: las
glndulas prepuciales (Tyson). La piel adopta una forma
acordonada en la lnea media de la cara ventral del pene que se

llama el rafe peneano.
EXAMEN FISICO DEL ESCROTO

INDICADOR: Configuracin anatmica
Ubicacin: debajo y detrs del pene
Forma: es un saco que contiene a los testculos.
Tamao: variable
Simetra: asimtrico, el hemisaco izquierdo se encuentra ms
descendido (por la longitud de cordn espermtico y altura del
testculo izquierdo)
Piel: saco cutneo formado por dos capas (piel y la tnica dartos),
adems fibras e musculo liso que origina el aspecto rugoso, la piel
es fina, muy extensible, pigmentada, marcada por pliegues
transversales, interrumpida por un surco medio longitudinal: Rafe
escrotal. EN el adulto presenta pelos, glndulas sebceas y
sudorparas.
EXAMEN FISICO DEL

TESTICULO
INDICADOR:Configuracin anatmica
Ubicacin: en las bolsas escrotales
Forma: ovoidea, aplanada transversalmente
Tamao: 40 -45mm de largo, 25 de ancho y 8 de altura ( 4x3cm)

Superficie: Lisa
Consistencia: blanda no depresible
Sensibilidad: muy dolorosa a la palpacin
Movilidad: mvil
EXAMEN FISICO DEL EPIDIDIMO
INDICADOR:Configuracin anatmica
CARACTERISTICAS SEMIOTICAS:
Localizacin: borde posterior del testculo
Direccin: en la parte posterior de arriba hacia abajo
Forma: acordonada, cabeza redondeada, cuerpo alargada y cola
inferior y lateral.
Superficie: lisa
Consistencia: duro
Movilidad: No mvil en cabeza y cuerpo
Sensibilidad: no doloroso
Orientaciones generales
Minimice la tensin
Por lo general, los hombres tienen menos prejuicios que las mujeres
acerca de las cuestiones relacionadas con el sexo y, habitualmente, no
se sienten tan despersonalizados o degradados por esta faceta del
examen.
Factores socioculturales pueden influenciar actitudes, en que los
hombres estn acostumbrados a la desnudez en habitaciones cerradas y
la mayora de ellos no se sientan incmodos cuando son examinados
por mdicos hombres.
Sin embargo, algunos hombres pueden sentirse tensos por el examen,
especialmente si el tacto rectal se realiza en unin del examen genital,
mucho ms, si la exploracin es realizada por una mujer.
Las mujeres examinadoras pueden sentir cierta incomodidad y tensin
por el examen de los genitales masculinos y pueden trasladar sus
sentimientos de situacin embarazosa al examinado. Trabajar sobre
sus propios sentimientos y discutirlos con sus compaeros, mdicos del
equipo y profesores, puede ayudar a crear confianza y autoseguridad en
la realizacin de esta parte del examen.
Algunos hombres pueden experimentar una ereccin durante el examen,
que puede ser una situacin embarazosa. Si esto ocurriera, el examen
debe continuar y debe asegurrsele al sujeto que esto es una respuesta
fisiolgica normal a la palpacin genital.
La proteccin y la posicin
El examinador debe usar guantes en ambas manos durante la
exploracin.
Los guantes ofrecen
proteccin
una
exposicin
inadvertida, si est presente una infeccin.

En caso de infecciones genitales, los guantes deben cambiarse antes
del examen rectal para evitar contaminacin cruzada.
Para el examen el hombre debe pararse de manera que el rea inguinal

pueda palparse con facilidad. Usted debe estar sentado, de frente a los
genitales de la persona. El hombre puede usar una bata de examen, que
es fcil de levantar durante este.
TCNICAS DE EXPLORACIN
Las tcnicas de examen para evaluar los genitales masculinos y la
regin inguinal incluye la inspeccin y la palpacin.
Inspeccione del pene:
a)Pdale a la persona: que muestre sus genitales levantndose la bata
de examen e inspeccione la forma y el tamao del pene.
b)Inspeccione el pene y observe: la integridad de la piel del glande, el
prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisin, pdale que eche
el prepucio hacia atrs, para poder inspeccionar el rea subyacente.
El tamao y la forma del pene varan considerablemente entre los
hombres adultos, pero no es habitualmente objeto de inters clnico.
Existe una variacin mucho menor del tamao, cuando el pene est
erecto. El glande vara en tamao y forma y puede aparecer
redondeado, ancho, y aun puntiagudo.
En un nio o adulto no circuncidado que no limpia el rea
cuidadosamente, puede encontrarse esmegma, que es una secrecin
normal que puede acumularse en el pene, especialmente por debajo del
prepucio. La esmegma resulta de las secreciones de las glndulas de
Tyson y aparece como una sustancia blanca, gruesa, parecida al queso.
La esmegma acumulada puede convertirse en un medio de cultivo para
el crecimiento bacteriano.
Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la
mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco
balanoprepucial.
c)Inspeccione el meato urinario: apretando el glande entre los dedos

ndice y pulgar y corrindolos suavemente hacia atrs, para exponer el
meato
Criterio de normalidad:Normalmente el meato urinario est libre de
drenaje y secreciones.
Si se detecta alguna secrecin debe cultivarse. Si el hombre expresa
historia de secrecin uretral, pero no se revela por esta maniobra, pdale
a l que exprima con sus dedos el cuerpo del pene, de la base a la
punta. Si aparece alguna secrecin uretral, esta debe cultivarse.
d) Distribucin del vello genital.
Examine primero la distribucin del vello genital. El vello genital es ms
basto que el del cuero cabelludo. Debe ser abundante en la regin
pbica y continuar hacia el ombligo estrechndose (patrn de honor
masculino). Dependiendo de la situacin del paciente, podr verse la
distribucin alrededor del escroto y del orificio anal. El pene, en s, no
est cubierto de vello, y el escroto tiene escasa cantidad.
Inspeccione las bolsas escrotales.
Desplace el pene hacia un lado o pida al hombre que lo haga, para
inspeccionar las bolsas escrotales. Suba despus el escroto e
inspeccione su parte posterior.
Observe comparativamente la forma y el tamao de ambas hemibolsas y
en su conjunto, y la integridad de la piel.
Hallazgos
normales:
el
tamao
la
forma
del
escrotovaran
considerablemente, y puede causar temor y situacin incmoda en

hombres que creen el mito sexual de que el escroto grande est
asociado con la virilidad.
Algunas bolsas escrotales cuelgan por debajo del pene, mientras que
otras se encuentran por encima de este.
El lado izquierdo del escroto est habitualmente ms descendido que el

derecho. El escroto se mantiene alto y parece ms pequeo cuando se
contraen los msculos escrotales, en respuesta al fro o al miedo. La piel
del escroto tiene pelos dispersos. La piel es fina, y tiene una apariencia
arrugada.
Palpacin
1. Palpe el pene.
La palpacin del pene es opcional en nios u hombres jvenes
asintomticos. Palpe el cuerpo del pene con su dedo ndice y pulgar y
precise la existencia de dolor o de alguna masa.
No deben palparse masas a lo largo del cuerpo del pene y normalmente,
este no es doloroso a la palpacin, ni cuando se aprieta suavemente
para acceder al meato.
2. Palpe las bolsas escrotales.
Normalmente no ofrece dificultad alguna para alcanzar los rganos
(testculos, epiddimo, cordn espermtico) situados dentro de las
bolsas:
a) Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto
entre su dedo pulgar y el ndice.
Descarte la existencia de edema, enfisema, varicocele y tumoraciones.
Observacin:
En el caso de edema del escroto, la piel ofrece una resistencia pastosa y
deja huella (fvea o godet) a la presin.
En el enfisema (neumoescroto) se palpa una leve crepitacin (como si
fuesen aplastadas vesculas pequeas secas y friables).
El varicocele despierta una sensacin especial comparada con la que
motiva un pelotn de gusanos o tripas de gallina.
Los tumores benignos (por ejemplo, quistes sebceos), los malignos, el

chancro sifiltico, etc., se destacan bien por su dureza.
b) Palpe la tnica serosa vaginal, buscando el signo de pinzamiento de
la serosa vaginal.
Trate de tomar la parte anterior del testculo entre elpulgar y el ndice,
que, cuando no est distendida lacavidad vaginal por un derrame, huye
delante de los dedos, los cuales solo consiguen tomar la pared de las
bolsas, inclusive la hoja parietal de la serosa vaginal, que forma un
pliegue, y que, si se aumenta la presin, se desprende al tiempo que se
percibe una sensacin de salto.
El signo de pinzamiento de la serosa vaginal contribuye a establecer el
diagnstico diferencial entre la paquivaginalitis o el hematocele de la
serosa vaginal y los tumores del testculo.
c) Apriete suavemente para detectar el testculo, recordando que esta
maniobra puede resultar ligeramente dolorosa.
Hallazgos normales: a travs de la piel del escroto deben palparse dos
testculos de forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia
homognea, firme y elstica, que semeja la del globo del ojo en el
animal vivo. Los testculos deben moverse libremente.
Despus de la pubertad, la percusin o compresin de la glndula
resulta dolorosa, por lo que debe evitarse.
d) Palpe el epiddimo pinzando la parte posterior del escroto entre los
dedos pulgar e ndice y sintalo firme, con una estructura parecida a una
coma
El epiddimo se adosa en forma de coma y circunvala al testculo. Su

cola se contina con el conducto deferente, el que junto con los
elementos vsculo-nerviosos, constituye el cordn espermtico.
El epiddimo es menos consistente (exiguo grosor de su tnica fibrosa) y
se palpa bien con la tcnica de Chevassu: mientras el testculo es fijado
con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el ndice derecho se
encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del
escroto, tratando de pinzar entre l y el pulgar de la misma mano la
cabeza del epiddimo.
AUTOEXAMEN TESTICULAR
El examen fsico del aparato reproductor es un momento oportuno para
hacer promocin de salud, ya que el cncer testicular es la principal
causa de muerte por cncer, entre los adolescentes y adultos jvenes
masculinos; sin embargo, si se trata tempranamente, la probabilidad de
supervivencia es casi del 100 %.
La Sociedad Americana del Cncer recomienda un autoexamen

testicular, al menos mensualmente, para la deteccin precoz del cncer
testicular.
GRUPOS DE ALTO RIESGO
El riesgo de desarrollo de un cncer de testculo es mayor en hombres
de 15-34 aos de edad. Los nios y los hombres de cualquier edad con
un testculo sin descender, o parcialmente descendido, tienen un riesgo
mayor de cncer testicular.
El autoexamen testicular tiene una duracin de 3-4 min y debe realizarse
preferiblemente despus de un bao o ducha tibia, cuando la piel del
escroto est relajada y fcil de manipular.
1. Examine el testculo izquierdo con la mano izquierda, mientras
se levanta el pene con la mano derecha. Palpe todo el
testculo, tomado entre el pulgar y el ndice, rodando con ellos
en un plano horizontal, la piel que lo recubre.
Busque la presencia de ndulos u otras anormalidades.
2. Repita el procedimiento moviendo los dedos en un plano
vertical.
3. Examine el testculo derecho con la mano derecha, usando
iguales procedimientos
EXAMEN FSICO DEL CORDN ESPERMTICO
Indicador: configuracin anatmica
Las referencias bsicas son la espina ilaca anterosuperior, el tubrculo pbico

y el ligamento inguinal que discurre entre ellos.
El conducto inguinal, situado encima y casi paralelo al ligamento inguinal,
constituye una extensin embriolgica de la pared anterior del abdomen. El
conducto inguinal forma un tnel limitado por el anillo inguinal profundo y el
anillo inguinal superficial. Este conducto contiene al nervio ilioinguinal (L1) y
adems, el cordn espermtico-en los hombres- y el ligamento redondo del
tero -en las mujeres.
El anillo inguinal externo o superficial es una estructura triangular, que
deriva de la fascia transversal, que se palpa justo encima y lateral al
tubrculo pbico.
El anillo inguinal interno o profundo, que deriva de la aponeurosis del
oblicuo externo, queda aproximadamente 1 cm por encima del punto
central del ligamento inguinal.
El cordn espermtico contiene las siguientes estructuras:

El conducto deferente.
La arteria del conducto deferente (rama de la arteria vesical inferior).
La arteria testicular (rama de la aorta abdominal).
El plexo venoso pampiniforme (venas lenticulares).
La arteria y vena cremastricas (vasos pequeos relacionados con la
fascia del cremster).
El ramo genital del nervio genitofemoral (inerva al msculo cremster).
Fibras nerviosas aferentes simpticas y viscerales.
Vasos Linfticos.
Vestigios del proceso vaginal.
Exploracin del Cordn Espermtico
A. Inspeccin
Permaneciendo el paciente de pie y con la asistencia de un ayudante, sintese
cmodamente delante de l e inspeccione las regiones inguinales y los
genitales verificando la simetra de las mitades derecha e izquierda y la
ausencia de bultos. A medida que observe, pida al paciente que haga fuerza
como para defecar (maniobra de Valsalva) a fin de aumentar la presin intraabdominal y verificar la ausencia de protrusiones anormales.
B. Palpacin
Introduzca la punta del ndice derecho cerca del borde interior del saco escrotal
y luego suba el dedo por el conducto inguinal, invaginando el escroto.
Siga el cordn espermtico en su trayecto ascendente por el ligamento
inguinal. Localice la abertura triangular del anillo inguinal externo, justo encima
y lateral al tubrculo pbico. Palpe el anillo inguinal externo y el suelo. Pida al
paciente que comprima el abdomen. No deben existir bultos o masas que
protruyan hacia el lado o hacia la yema del dedo ndice por encima del
ligamento inguinal, cerca del tubrculo pbico.
El anillo externo puede resultar lo suficientemente amplio para palpar de
manera suave y oblicua, a lo largo del conducto inguinal, el anillo inguinal
inferno. Pida al paciente que comprima el abdomen y verifique si alguna masa
se desliza por el conducto inguinal y choca con la punta del dedo.
EXAMEN FSICO DE LA PRSTATA

La prstata es un rgano de naturaleza glandular que se desarrolla alrededor

de la porcin inicial de la uretra. Est situada por debajo de la vejiga. Tiene la
forma de un cono de base superior y aplanada de delante atrs. Es de color
gris y de consistencia dura. Mide en el adulto 28 mm de largo por 40 mm de
ancho y 25 mm de grosor. Su peso es de 20-25 g. Debe sealarse que es
rudimentaria en el nio, que crece rpidamente en la poca de la pubertad y

que se hipertrofia ms o menos en el anciano.
La prstata del adulto est en actividad secretora continua, la cual depende del
grado de estimulacin andrognica y produce de 0.5-2 ml da que se eliminan
con la orina.
La secrecin prosttica que se descarga con la eyaculacin es un lquido
lechoso que contiene cido ctrico, colina, cefalina y colesterol, as como
protenas, varias enzimas y electrlitos en concentraciones similares a las del
plasma sanguneo. Tambin contiene calcio, fosfatasa cida y fibrinolisina.
TCNICA DE EXPLORACIN: MEDIANTE TACTO RECTAL
Debe establecerse una atmsfera agradable y con la privacidad necesaria,

debe ofrecerle explicaciones simples sobre el proceder y la necesidad del
mismo, que le brinden seguridad y confianza. Debe explicarle, adems,
algunas sensaciones que pueden presentarse, como urgencia de defecar,
cuando se palpan el canal anal y el recto distal. Los hombres deben advertirse
que pueden sentir urgencia de eyaculacin, cuando se palpe la prstata.
Antes de comenzar el examen es recomendable sugerirle a la persona que

vaya al bao a vaciar su vejiga.
Posicin del examinado. Pueden utilizarse distintas posiciones del sujeto, en

dependencia de los propsitos del examen y de la movilidad de la persona.
a) Posicin genupectoral. La persona se arrodilla con las caderas

levantadas y la cabeza y los hombros descansando sobre la mesa de
reconocimiento.
La
posicin
permite una ptima observacin del perin y la palpacin de la glndula

prosttica. Existen mesas apropiadas para esta posicin, que es la utilizada
habitualmente
por los proctlogos.
b) Posicin de pie. La persona se para al final de la mesa de reconocimiento
y se inclina hacia delante por las caderas, mientras la parte superior del
tronco descansa sobre una mesa alta. La palpacin de la prstata es ms
fcil en esta posicin que en la genupectoral, por lo que es la posicin
preferida por los urlogos para la exploracin de esta.
c) Posicin decubito lateral izquierdo (posicin de Sims). Es la de mayor
empleo en la exploracin digestiva y consiste en que la persona se acuesta
sobre el lado izquierdo, con flexin del miembro inferior derecho, que
queda arriba, de una manera que aproxime la rodilla al pecho, y la
extensin del miembro inferior izquierdo, que queda debajo.
Las masas en el recto, incluyendo los impactos fecales, pueden palparse
con facilidad en esta posicin. La porcin ms alta del recto puede ser
difcil de palpar, porque esta posicin la alejara de su dedo. Sin embargo,

es (aposicin ms fcil de asumir porua persona que est confinada a la
cama.
d) Posicin agachada. Requiere que la persona se agache flexionando los
muslos y las rodillas, mientras se inclina ligeramente hacia adelante y
sostiene el peso y el equilibrio del cuerpo abrazando las piernas con las
manos o los antebrazos. Es una posicin poco usada, aunque el prolapso
rectal (protrusin de la mucosa rectal a travs del ano) se observa ms
fcilmente con ella. Tambin le permite palpar un rea ms extensa
A continuacin se hace el tacto rectal. Es un examen que nunca se debe omitir,

y que Hamilton Bayley ha expresado en una frase muy grfica: "Si uno no
introduce
el dedo corre el riesgo de meter la pata".
Relaje el esfnter anal externo. Use su mano no dominante para separar los
glteos. Su mano dominante debe estar enguantada, o el dedo ndice con un
dedil de goma, lubricado con vaselina simple o si es necesario, cualquier grasa
analgsica. Ejerza una presin ligera con el pulpejo del ndice contra todo el
ano, lo que relajara el esfnter y facilitar la insercin del dedo, inclinando ahora
este hacia abajo, mientras lo introduce. Usar la punta del dedo, ms que el
pulpejo causara mayor dolor y mayor contractura del esfnter. El examen digital
puede ser doloroso si el esfnter externo no est relajado antes de insertar el
dedo examinador.
Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el canal anal, apuntando en

direccin al ombligo, mientras le ordena al sujeto que puje, para relajar an
ms
el
esfnter.
Antes de palpar, pida a la persona que contraiga ahora el esfnter anal externo,
apretndolo alrededor de su dedo, para evaluar los pliegues y el tono muscular
del esfnter.
Despus que el sujeto se relaje nuevamente, rote su dedo para palpar toda la
luz del canal anal. Pare el examen si la persona experimenta dolor.
Palpe la prstata y la pared rectal anterior. Rote el dedo examinador para

palpar
la
pared
anterior. Identifique los lbulos laterales y el surco medial de la glndula

prosttica, precisando su tamao, sensibilidad, consistencia (firme o dura) y
superficie (lisa o nodular).
Criterio de Normalidad: La prstata es redonda u ovalada, de 4 cm de ancho

por 2,5 cm de largo, con un surco mediano palpable en su dorso, que separa
los dos lbulos. Debe sentirse de consistencia uniforme, firme, gomosa,
elstica a la tensin y libre de ndulos y masas. No debe ser dolorosa, aunque
puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.
Su expresin da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral.
EXAMEN FSICO DE LOS GANGLIOS LINFTICOS INGUINALES

Los ganglios linfticos inguinales no se ven ni se palpan. Es obligatorio
examinar las cadenas ganglionares inguinales en relacin a su ubicacin
anatmica.
Grupo horizontal: a lo largo del ligamento inguinal
Grupo vertical: sigue el segmento superior de la vena safena
Es posible encontrar ganglios palpables no

patolgicos en el 50% de los adultos.
Caractersticas semiticas: forma elipsoidal, indoloros al tacto, consistencia

blanda y son mviles.
Inspeccin. Localizacin de algn ganglio visible, presencia de aumento

de volumen o lneas o trayectos rojos.
Palpacin. Existe variabilidad entre los individuos, en cuanto al nmero y

la localizacin de los ganglios linfticos, en un rea particular.
Los ganglios linfticos aumentados se detectan con ms facilidad por
palpacin ligera que por palpacin profunda. Mientras palpa, indique a la
persona que refiera si siente alguna molestia o dolor.
Si detecta algn ganglio, recuerde interrogar cundo este fue notado por
primera vez, lo mismo por el sujeto que por otra persona, o si el mismo no
haba sido notado anteriormente.
Examine los ganglios linfticos de las regiones inguinales. Los ganglios

linfticos inguinales superficiales deben palparse con el sujeto en decbito
supino, con las rodillas ligeramente flexionadas. Palpe buscando la cadena
inguinal superficial horizontal, a lo largo del ligamento inguinal. Palpe
buscando la cadena inguinal superficial vertical, justo medial a la vena
femoral.
EXAMEN FISICO DE LOS GENITALES EXTERNOS

Indicador: CONFIGURACIN ANATMICA: Caractersticas semiticas de:
A)
MONTE DE VENUS: eminencia redondeada ubicada por delante de la
snfisis del pubis. blanda-homognea, no dolorosa a la palpacin, piel con vello

pubiano, de forma triangular de base superior.
B)
LABIOS MAYORES: dos grandes pliegues de piel que, se dirigen hacia
abajo y hacia atrs desde el monte del pubis, consistencia blanca por si
contenido adiposo, no dolorosos. Despus de la pubertad, sus superficies
externas quedan revestidas de piel pigmentada que contiene glndulas
sebceas y sudorparas y recubiertas por vello, hacia adelante, forman un
orificio que se denomina hendidura vulva'.
C)
LABIOS MENORES O NINFAS: dos delicados pliegues que no contienen
tejido adiposo subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen
glndulas sebceas y sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los
labios mayores y rodean el vestbulo de la vagina En mujeres jvenes sin hijos,
habitualmente los labios menores estn cubiertos por los labios mayores. En
mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a travs de
los labios mayores.
D)
VESTBULO DE LA VAGINA: espacio situado entre los labios menores,
en l se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y a cada lado, los

conductos de salida de las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) (que
secretan moco durarte la excitacin sexual el cual se aade al moco cervical y
proporciona lubrificacin) y de las glndulas vestibulares menores (tambin
secretan moco que lubrica el vestbulo y los labios) . El orificio uretral externo
se localiza 2 - 3 cm. Por cetras del cltoris, e inmediatamente por delante del
orificio vaginal A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de
desembocadura de las glndulas para uretrales (de Skenne) que estn
situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan moco El orificio vaginal
es mucho ms grandes que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal
depende del himen. que es un delgado pliegue incompleto de membrana
mucosa que rodea dicho orificio El cltoris localizado entre los extremos
anteriores de los labios menores, rgano pequeo, cilndrico, compuesto por

tejido erctil, tiene 2 3cm de longitud y est localizado entre los extremos
anteriores de los labios menores se mantiene fijo en su base, el glande del
cltoris es la parte expuesta del mismo es muy sensitivo (igual que sucede con
el glande del pene). La porcin de los labios menores que rodea al cltoris
recibe el nombre de prepucio del cltoris
E) VAGINA: extremo inferior del canal del parto, de forma tubular, se encuentra
por detrs de la vejiga urinaria y por delante del recto, en posicin anatmica
desciende y describe una curva de concavidad anterior, su pared anterior tiene
una longitud de 6 - 8 cm., su pared posterior de 7-10 cm. y estn en contacto
entre s, son lisas, blandas, hmedas, distensibles, permiten el deslizamiento
(sensacin de terciopelo), no dolorosas , el Fondo de Saco de Douglas vacio
depresible e indoloro; la vagina, en condiciones normales, desemboca en el
vestbulo de la vagina, entre los labios menores, por el orificio de la vagina que
puede estar cerrado parcialmente por el himen que, es un pliegue incompleto
de membrana mucosa, se comunica por su parte superior con la cavidad
uterina ya que el cuello del tero se proyecta en su interior, quedando rodeado
por un fondo de saco vaginal, el tero se encuentra casi en ngulo recto con el
eje de la vagina.
TECNICA DE EXAMEN FSICO

PREPARACIN
El examen de la pelvis suele producir cierta ansiedad, lauto en la
paciente como en el examinador inexperto.
Aunque la mayora de las mujeres expresan falta de entusiasmo en la
expectativa de la exploracin plvica, la mayor parte no experimenta
ansiedad. La ansiedad marcada antes de la exploracin puede ser un
signo de que algo no est del todo correcto.
Antes de comenzar debe encontrar el origen de la ansiedad. Podra ser
tanto una mala experiencia en la vida personal de la paciente (p. ej.,
abuso en la niez, violacin sexual) como durante una exploracin
plvica previa; podra ser la falta de familiaridad con la que puede
esperar la exploracin; podra ser intranquilidad acerca de los posibles
hallazgos o sus significados.
No asuma que sabe utilice su habilidad y pregunte.
Su responsabilidad es minimizar la aprensin y la incomodidad de la
paciente. Explique en trminos generales qu va a hacer. (Mantener el
contacto ocular con la paciente antes y, si es posible, durante el
examen).
Si la paciente no ha visto antes el equipo, mustreselo y explquele su
uso.
Asegrese de que la paciente conoce todo lo que est ocurriendo en
cualquier momento de la exploracin.
Dgale que ser lo menos molesta posible, y que si siente molestias se
lo comunique inmediatamente.
ACONDICIONAMIENTO
Asegrese de que la sala est a una temperatura agradable y de que
est asegurada la privacidad.
La puerta debe estar bien cerrada y debe abrirse solamente con la
autorizacin de la paciente y el mdico.
La mesa de exploracin debe ser ubicada de tal manera que la cara de
la paciente est lejos de ella.
Una cortina puede asegurar que cualquier abertura de la puerta no

expondr a la paciente. Idealmente, los exploradores de cualquiera de
los dos gneros estarn acompaados por un asistente femenino.
Un acompaante o una asistente es requerida con frecuencia por
algunas plizas de seguros y protege a ambos, paciente y mdico.
Algunas
pacientes
pueden ser reacias a revelar informacin sensible o confidencial en

presencia de un observador.
Pida a su paciente que vace la vejiga antes de la exploracin. La
exploracin bimanual es muy incmoda si la mujer tiene la vejiga llena.
Una vejiga llena dificulta la palpacin de los rganos plvicos.
POSICIN
El trato amable, corts del mdico es fundamental para dar confianza
durante un examen difcil para una paciente
El examen ginecolgico debe ser muy suave, realizado en forma diestra
y rpida, para obtener la informacin adecuada en el menor tiempo
posible.
Recordar que los reflejos al contacto generan respuestas de contraccin
muscular defensiva inicialmente, por tanto se debe dar un corto lapso de
tiempo a que ocurra la relajacin, antes de introducir los dedos
examinadores.
Ayude a la paciente a que adopte la posicin de litotoma sobre la mesa.
(Si no dispone de una mesa con estribos, o si la mujer no se puede
colocar en esta posicin, se puede realizar la exploracin en otras
posiciones.
Ayude a la paciente a que coloque sus pies en los estribos y deslice sus
nalgas hacia abajo, hasta el borde de la mesa.
Ponga su mano en el borde de la mesa y pida a la paciente que se
mueva hacia abajo hasta que toque su mano. Si no est colocada en
una posicin en que pueda procederse al examen adecuadamente,
tendr dificultades al hacer la exploracin con el espculo.
COLOCACIN CON TOALLAS

Hay que cubrir con toallas a la paciente de modo que este lo menos
expuesta posible.
Un buen mtodo es cubrir las rodillas y la snfisis pbica, para bajar la
talla entre las rodillas. Esto le permitir a usted ver la cara de su
paciente (y a ella la de usted) mientras realiza la exploracin
Una vez colocada y cubierta con tallas la paciente, asegrese de que
todo su equipo se encuentra dispuesto, cerca y en situacin accesible.
Coloque la fuente de luz de forma que sea claramente visibles los
genitales externos.
Lvese con detenimiento las manos y pngase los guantes en ambas.
Recuerde que una vez tocada la piel de los genitales de cualquier
paciente sus guantes estn potencialmente contaminados.
No toque ninguna superficie u objeto que no sea descartado o
desinfectado inmediatamente hasta que tire o cambie sus guantes, estos
objetos incluyen luces, cajones picaportes, superficie del contador,
botellas de fijador y muestras, vasijas e historias clnicas.
Cambie sus guantes tan frecuentemente como lo necesite.

Algunos mdicos prefieren utilizar doble o triple guante al comienzo de la
exploracin y despus tirar un guante cuando sea necesaria una mano
limpia.
Pida a la paciente que separe o deje abiertas las rodillas. No intente
nunca forzarla, ni siquiera suavemente.
El examen plvico es una tcnica invasiva y siempre se debe esperar a
que la mujer est preparada.
En el momento en que se encuentre dispuesto, dgale que va a
comenzar
y realice en primera instancia un contacto en la parte interna del muslo,
para ir deslizndose hacia los genitales externos.
EXPLORACION EXTERNA
Inspeccin y palpacin. Sintese en el extremo de la mesa de exploracin e
inspeccione)
palpe los genitales externos. Aprecie la distribucin del vello pbico y observe
las caractersticas del monte de Venus y de los labios mayores. La piel debe
ser lisa y limpia, y el vello sin liendra ni pediculosis.
Labios mayores.
Los labios mayores pueden aparecer separados o cerrados, secos o
hmedos.
Suelen ser simtricos y pueden estar arrugados o tersos.
El tejido suele ser suave y homogneo. El edema, enrojecimiento o
sensibilidad de los labios, sobre todo si son unilaterales, indican un
absceso de la glndula de Bartholin.
Labios menores.
Separe los labios mayores con los dedos de una mano e inspeccione los
labios menores.
Emplee su otra mano para palpar los labios menores entre su pulgar y el
segundo
dedo; separe entonces los labios menores e inspeccione y palpe en toda
su extensin el interior de los labios menores, el cltoris, el orificio uretral,
el introito vaginal y el perineo.
Los labios menores pueden ser simtricos o asimtricos con una
superficie interna hmeda y de color rosa oscuro.
Cltoris.
Inspeccione el tamao y la longitud del cltoris. Suele medir 2 cm o
menos de longitud y 0,5 cm de dimetro.
Un tamao mayor puede ser signo de virilizacin.
Aprecie tambin las atrofias, inflamaciones o adherencias.
Introito vaginal.
El introito vaginal puede ser una hendidura vertical o un gran orificio
de
bordes irregulares con los restos del himen (carnculas mirtiformes).
El tejido debe estar hmedo.
Glndulas de Skene y Bartholin.

Con
los
labios
an
separados,
examine
las
glndulas
de
Skene y Bartholin. Comunique a su paciente que va a introducir un

dedo en su vagina y que va a notar que usted presiona hacia el
interior.
Con su palma mirando hacia arriba, introduzca el dedo ndice de su
mano exploradora en la vagina hasta la segunda articulacin del
dedo. Con una presin hacia arriba, ordee las glndulas de Skene
moviendo su dedo hacia fuera. Haga esto a ambos lados de la uretra
y despus sobre la propia uretra.
S
i
Siguiendo con los labios separados y con su dedo en el orificio vaginal,

pregunte a la paciente si nota que est haciendo presin alrededor de la
entrada a la vagina.
Palpe el tejido lateral entre su ndice y pulgar.
Palpe toda la zona, prestando atencin especial a la porcin posteroteral de los labios mayores, donde estn localizadas las glndulas de
Bartholin. Observe la inflamacin, sensibilidad, masas, calor o

fluctuacin.
Observe la presencia de secrecin desde la abertura del conducto de
la glndula de Bartholin. Palpe y observe bilateralmente, ya que las
glndulas se encuentran separadas.
Observe el color, la consistencia y el olor de cualquier tipo de
exudado y obtenga una muestra para cultivo.
TONO MUSCULAR.
Examine el tono muscular si la mujer ha tenido nios, o si le ha
hablado
acerca de signos de tono muscular dbil.
Pida a la paciente que contraiga la abertura vaginal sobre su dedo,
explicndole que se trata de verificar el tono muscular.
Pida a la paciente que haga fuerza de expulsin, mientras usted
observa abombamientos.
PERINEO.
Inspeccione y palpe el perineo. La superficie perineal debe ser lisa; en
multpara
se puede observar la cicatriz de episiotomas anteriores.
El tejido ser grueso y liso al tacto en las mujeres nulparas; en las
multparas, suele ser ms tino y rgido.
En cualquier caso, no debe ser doloroso. Observe la inflamacin, las f
las lesiones o las excrecencias
EXAMEN FSICO DE LOS GENITALES INTERNO

INDICADOR:
CARACTERSTICAS
SEMITICAS:
CONFIGURACIN
ANATMICA.
A) UTERO: el tero vacuo normal, es un rgano muscular hueco, tiene la forma
de un ngulo obtuso hacia delante, con el vrtice en la unin del cuerpo con el
cuello, sus paredes anterior y posterior aparecen paralelas como las tapas de
un libro, son gruesas, su consistencia es dura, y su superficie, lisa, resbala de
la punta de los dedos, goza de gran movilidad y puede ser impelido en todas
direcciones, para reintegrarse a su posicin inicial al dejarlo suelto {mide unos
7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que sus
paredes son gruesas, consiste en dos porciones: los 273 superiores
constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior), el cuello o crvix que protruye al interior
de la parte superior de la vagina (porcin vaginal del tero) es una especie de
cono de unos 2cm de longitud, muy musculoso, liso, movible y consistente
como goma endurecida, en su vrtice, se observa el orificio externo del tero,
de forma redondeada en las nulparas y hendido transversalmente en las
multparas, es el que comunica el interior del tero con la vagina (las clulas
secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secrecin llamada
moco cervical que lo mantiene lubricado), la porcin superior redondeada del
cuerpo se llama fondo del tero y a los extremos del mismo o cuernos del
tero, se unen las trompas de Falopio
cuyas cavidades quedan as
comunicadas con el interior del tero, movilidad limitada pues, varios

ligamentos mantienen al tero en posicin.
B)
TROMPAS DE FALOPIO: no son fcilmente perceptibles, se tactan como
cuerpos cordonales, que se unen a los cuernos del tero por cada lado, de
dimetro inferior a una pluma de ganso, (anatmicamente, conductos de 10 12 cm. De longitud y 1 cm. de dimetro) deslizables (tambin escapan,
resbalando, a nuestros dedos), no dolorosos
C)
OVARIO: no son fcilmente perceptibles, se localizan a la altura de los
ngulos o cuernos uterinos, se muestran como masas redondeadas, del

tamao de una almendra (anatmicamente forma ovoidea de 3 ctms. de
longitud x 1cm. De ancho x 1cm. de espesor), duras, deslizables. (escapan a
nuestros dedos), no dolorosos, se mantienen en posicin (por varios

ligamentos).
EXPLORACIN INTERNA
EXPLORACION BIMANUAL:
Informe a la mujer de que va a llevar a cabo un examen interno con sus
dedos.
Cmbiese los guantes o retire el guante externo y lubrique los dedos
ndice y medio de la mano examinadora.
A continuacin, introduzca las puntas de sus dedos medio e ndice
enguantados en la abertura vaginal y presione hacia abajo, esperando a
que los msculos se relajen.
Gradualmente, vaya introduciendo toda la longitud de sus dedos en la
vagina. Palpe la pared de la vagina mientras introduce sus dedos; debe
ser lisa, homognea y no dolorosa. Aprecie los posibles quistes,
nodulos, masas o crecimientos.
Asegrese de saber dnde se encuentra su dedo pulgar al realizar la
exploracin
bimanul
Puede mantenerlo pegado a la palma de su mano, pero ello acorta la

distancia a la que puede introducir sus dedos.
Asegrese de donde tiene el pulgar y de que no toca el cltoris, ya que
resulta muy incmodo para la mujer.
CRVIX.
Localice el crvix con la superficie palmar de sus dedos, note su extremo
y recorra con sus dedos toda su circunferencia para palpar los frnix.
Aprecie el tamao, longitud y forma, que deben corresponder con los
estimados en el examen con el especulo.
La consistencia del crvix en una mujer no embarazada debe ser firme,
como la punta de la nariz, mientras que durante el embarazo es ms
blanda. Detecte nodulos, durezas y asperezas.
El crvix debe estar en la lnea media y puede apuntar hacia delante o
atrs.
Agarre suavemente el crvix entre sus dedos y muvalo de un lado a
otro.
Detecte cualquier expresin de dolor o molestia por parte de la paciente
con escaso movimiento (dolor a la movilizacin del cuello uterino).
Debe poderse mover 1-2 cm en cada direccin sin producir molestias.
TERO
POSICIN.
Palpe el tero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la
lnea media del abdomen, en el punto medio entre el ombligo y la
snfisis del pubis. Coloque sus dedos intravaginales en el frnix
anterior.
Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando
hacia abajo y adelante con la superficie palmar de sus dedos.
Al mismo tiempo, presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas
de los dedos de la mano intravaginal, mientras presiona hacia abajo
sobre el crvix con la pared dorsal de sus dedos.
Debe pensar en que est tratando de tocar una de sus manos con la
otra y a la vez debe presionar el crvix hacia abajo.
Si el tero est en anteversin o anteflexin (posicin de casi todos

los teros), notar el fundus entre los dedos de sus dos manos a la
altura del pubis.
Si no nota el tero con esta maniobra, coloque juntos sus dedos

intravaginales en el frnix posterior, mientras deja la mano abdominal
inmediatamente por encima de la snfisis del pubis.
Presione firmemente hacia abajo con la mano abdominal, mientras con

la otra ejerce una presin en contra hacia dentro sobre el crvix. Con
esta maniobra se detectan los teros en retroversin o retroflexin.
Si contina sin tocar el tero, mueva sus dedos intravaginales a cada

lado del crvix.
Manteniendo el contacto con el cuello, presione hacia dentro todo lo que
pueda.
Deslice entonces sus dedos hasta que uno est en la parte superior del
crvix y el otro un poco por debajo.
Contina presionando hacia dentro, mientras mueve sus dedos para
palpar lodo el tero que pueda.
Cuando el tero se encuentra en posicin medial, puede no ser capaz
de palpar el fundus con la mano abdominal.
Confirme la localizacin y la posicin del tero, comparando los hallazgos de la

palpacin
con los obtenidos durante la inspeccin.
o El tero debe estar localizado en la lnea media, sea cual fuere su
posicin.
o La desviacin a la derecha o a la izquierda indican posibles
adherencias, masas plvicas o embarazo.
o Conocer la posicin del tero es fundamental antes de realizar
cualquier tcnica intrauterina, como la insercin de un dispositivo
intrauterino.
Tamao, forma y contorno
Palpe el tero para detectar su tamao, forma y contorna Debe tener
forma de pera, con una longitud de 5,5 a 8 cm, aunque en las
mujeres multparas aumentan todas sus dimensiones.
Un tero de mayor tamao que el esperado en una mujer en edad
frtil es un indicio de embarazo o tumor.
El contorno debe ser redondeado y sus paredes deben notarse
firmes y lisas en la mujer no embarazada.
Movilidad.
Mueva suavemente el tero entre la mano intravaginal y la abdominal

para valorar la movilidad y sensibilidad dolorosa.
El tero debe ser mvil en el plano anteroposterior.
Un utero fijo indica adherencias.
El dolor ante el movimiento sugiere una enfermedad inflamatoria

plvica o la rotura de un embarazo tubrico.
ANEJOS Y OVARIOS.
Palpe las zonas de los anejos y las ovricas.
Coloque los dedos de su mano abdominal sobre el cuadrante inferior
derecho.
Con la mano intravaginal mirando hacia arriba, coloque ambos dedos en

el frnix lateral derecho.
Presione profundamente con sus dedos intravaginales hacia dentro y
arriba, hacia su mano abdominal, mientras introduce al mismo tiempo la
superficie plana de los dedos de su mano abdominal en profundidad
hacia dentro y oblicuamente hacia abajo, hacia la snfisis del pubis.
Palpe toda la zona presionando con firmeza con la mano abdominal y
los dedos intravaginales.
A continuacin repita la maniobra en el lado izquierdo.
Los ovarios, si son palpables, deben notarse firmes, lisos, ovoides y de
un tamao aproximado de 3 x 2 x I cm.
El ovario sano es entre ligera y moderadamente sensible a la palpacin
Por lo general, no se palpan nada ms que los ligamentos redondos.
Las trompas de Falopio no suelen palparse, por lo que su palpacin
suele indicar algn problema. Debe intentar descubrir cualquier masa
anexial para caracterizar su tamao, forma, localizacin, consistencia y
sensibilidad dolorosa.
Los anejos suelen ser difciles de palpar debido a su localizacin y
posicin y por la presencia de una excesiva cantidad de tejido adiposo
en algunos casos. Si no percibe nada en la zona anexial tras una
minuciosa palpacin, puede suponer que no existe anomala alguna y
que no se derivarn sntomas clnicos.
USO DEL ESPECULO VAGINAL

Permite la inspeccin de la vagina y del cuello del tero (crvix) para apreciar
sus caractersticas y para la toma de muestras como citologa y biopsias entre
otras.
Inserte el espculo. Escoja un espculo de tamao y forma adecuados y
humedzcalo con agua templada pero no caliente. (Los lubricantes o geles
pueden interferir en los estudios citolgicos y en los cultivos bacterianos o

vricos.)
Introduccin del espculo. Comunique a su paciente que va a volver a notar

que la est tocando, e introduzca dos dedos de su otra mano en el introito
vaginal, aplicando una presin hacia abajo. Pida a la paciente que respire
lentamente y que trate de relajarse. Espere hasta notar la relajacin.
Utilice los dedos de esta mano para separarlos labios menores tanto que la
abertura comience a hacer claramente visible la membrana himenal. Despus
inserte lentamente el espculo por el trayecto de menor resistencia, levemente
hacia abajo, evitando traumatismos en la uretra y las paredes de la vagina.
Algunos mdicos insertan las hojas del espculo en un ngulo oblicuo; otros
prefieren mantener las hojas horizontales. En cualquier caso evite el contacto
con el cltoris, enganchar el vello pbico o pellizcar la piel labial.
Inserte el espculo en toda la longitud del canal vaginal. Mientras mantiene una
suave presin hacia abajo con el espculo, bralo apretando sobre el pulgar.
Lleve el espculo lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse.
Suavemente reposicione el espculo, si es necesario, para localizar el cuello.
Ajuste la fuente de luz.
Una vez que haya observado el crvix, manipule el espculo de forma que el
cuello quede bien expuesto entre las valvas anterior y posterior. Asegrese de
que las valvas del espculo quedan bloqueadas en su posicin para atornillar
firmemente la empuadura y fijar la abertura de las valvas. La abertura
prxima! habr de someterse al correspondiente ajuste en razn de las

necesidades del caso
INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO.

Abra cuidadosamente el cuello uterino. Rote y ajuste el espculo
hasta que abrace el cuello uterino y pueda verlo en su integridad.
Site la luz para visualizarlo bien. Si el tero est en retroversin, el
cuello apunta en una direccin ms anterior que la ilustrada.
Si tiene dificultad para encontrar el cuello uterino, retire ligeramente
el espculo y vuelva a colocarlo con una pendiente distinta. Si las
secreciones dificultan su visin, retrelas suavemente con un hisopo
de algodn grande.
A note el color, la posicin, las caractersticas superficiales y

cualquier ulceracin, nodulo, masa, hemorragia o secrecin.
Inspeccione si hay secreciones por el orificio cervicouterino.

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EXAMEN FSICO GENERAL

CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

Los SV son la cuantificacin de acciones fisiolgicas, como la frecuencia

Principales variables que afectan los SV

A. Edad: El pulso y la frecuencia cardiaca (FC) sufren variaciones normales

ms susceptibles a las variaciones climticas y en los ancianos la

A medida que se desarrolla la persona, la FR tiende a disminuir.

B. Gnero: La mujer mayor de 12 aos, suele tener el pulso y la respiracin

C. Ejercicio fsico: La velocidad del pulso aumenta con la actividad fsica.

ejercicio, aumenta la produccin de calor, por la actividad muscular y

D. El embarazo acelera el pulso a medida que avanza la edad gestacional;

E. Estado emocional: El miedo, la ansiedad y el dolor entre otros, pueden

F. Hormonas: En las mujeres, la progesterona secretada durante la ovulacin

G. Medicamentos: Algunos medicamentos pueden afectar el pulso; unos lo

FRECUENCIA DE PULSO ARTERIAL

Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo

Tcnica para tomar el pulso arterial

1. El paciente debe estar cmodo con la extremidad apoyada o sostenida con

Recomendaciones para la valoracin del pulso

1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.

6. Comprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer totalmente el

Sitios para tomar el pulso

Pulso carotdeo: Se busca en el canal carotdeo, formado entre la cara

esternocleidomastodeo. En las personas mayores no conviene presionar

Pulso braquial: Se palpa sobre la cara anterior y

Pulso subclavio: se palpa por arriba y por dentro la parte media de la

Pulso radial: Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el

Pulso temporal (arteria temporal superficial): Se palpa en la zona por

Pulso femoral: se palpa en la parte media del conducto inguinal.

Pulso apical, en el pex cardaco.

La temperatura corporal (TC) se define como el grado de calor conservado

Factores que afectan la termognesis:

El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la TC

La TC normal, de acuerdo a la Asociacin Mdica Americana, oscila entre

Tcnica de Medicin de la Temperatura Corporal

Es un indicador que evala globalmente la funcin hemodinmica.

Ahora ya est listo para medir la presin arterial.

debe auscultar, los tonos de Korotkoff, tienen un tono bastante bajo, se

Cuando utilice el esfigmomanmetro de mercurio, mantngalo vertical

aneroide, sostenga el dial frentea usted. Evite inflar de forma lenta o

Clasificacin de la Presin Arterial como normal o anormal

Saturacin de oxigeno en sangre arterial > 95%

Estado cardio hemodinamico: P.A y F.P conservados

Sistema nervioso central

Sistema nervioso Buen

uno o dos de los uno, dos o tres

La presencia de edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona

Realizar peridicamente con una bascula de confianza, y en las mismas

CALCULO DE LA CONTEXTURA FISICA

Para medir el permetro de la mueca, se toma como referencia las dos

CALCULO DEL PESO IDEAL SEGN LA OMS

INDICE DE MASA CORPORAL

El individuo deber estar relajado, erguido, de perfil; Los brazos descansando

El sujeto debe estar relajado y descubierto de la parte que comprende la

NDICE CINTURA CADERA

La OMS establece vales normales de 08 en mujeres y 1 en hombres, valores

PERIMETRO MUSCULAR BRAQUIAL (PMB)

Indicador de masa muscular que se calcula en base al permetro braquial (PB)

subcutneo a nivel de trceps, excluyendo tejido muscular, se colocan

Exploracin del pliegue Tricipital

Nomograma de Gurney y Gellyfe para calcular el rea muscular y el rea

Heyward y Stolarczyk (2000), la definen como: la medida de espesor de dos

EXAMEN FSICO DE PIEL