2 MAR.

2012

Escalas tiles en Fisiatra

ESCALAS
Escala de Asworth
Clasifica la espasticidad, se aplica a los pacientes con lesiones medulares
0 Sin alteracin del tono.
I Ligero aumento del tono, manifestado por sacudidas y relajacin o ligera
resistencia al final de la movilizacin.
II Aumento del tono a lo largo de todo el recorrido articular, pero no es difcil la
movilizacin.
III Marcado aumento del tono que dificulta el movimiento pasivo.
IV Rigidez irreductible.
Escala de Brumstrom:
Clasifica la funcionabilidad, se aplica a personas con lesiones por ACV y TCE:
I Etapa: Flcidez.
II Etapa: Desarrollo gradual de la espasticidad que comienza con sinergismo.
III Etapa: Aumento en la espasticidad, con cierto retorno del control voluntario.
IV Etapa: Declinacin de la espasticidad con aumento del control de los
componentes de la sinergia. La recuperacin puede terminar en esta etapa con
persistencia del componente de sinergias restantes o disminucin parcial de la
sinergia total.
V Etapa: La sinergia ya no controla los actos motores.
VI Etapa: Desarrollo de movimiento articular individual y coordinacin
temprana.
Escala Modificada de Rankin
0 Asintomtico.
1 Incapacidad no significativa a pesar de los sntomas, capaz de realizar todas la
AVD.
2 Incapacidad leve, incapaz de de realizar actividades previas, pero capaces de
desenvolverse sin asistencia.

3 Incapacidad moderada requiere algn tipo de ayuda pero capaz de caminar sin
asistencia.
4 Incapacidad moderadamente severa, incapaz de caminar sin ayuda, no
autovalente.
5 Incapacidad severa, necesita asistencia permanente.
6 Muerte.
Valoracin de la marcha en el paciente espstico:
Physican rating scale, modifif por Kenan.
0 Marcha normal.
1 Apoya todo el pie.
2 Espordicamente apoya el taln.
3 Equino continuo (Dinmico)
4 Equino permanente.
Clasificacin de Zancol
I Extensin activa de los dedos con la mueca en posicin neutra a menos de 20 o de
flexin
II Extensin activa de los dedos con ms de 20 o de flexin en la mueca.
A Extensin activa de la mueca con los dedos flexionados.
B Sin extensin activa de la mueca con los dedos flexionados.
III. Sin extensin activa de la mueca, ni de los dedos.
ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949)
(Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid
arthritis.JAMA 1949; 140: 659-662).
Clase
I. Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor
ni limitacin.
II. Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o
limitacin en una o ms articulaciones.
III. Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o
unicamente al cuidado personal.
IV. Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla.
ACR - Preliminar (1990)
(Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised
ACR criteria for functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis
Rheum 1990; 33: 15).
Clase
I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria
habituales.
II. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitacin.

III. Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitacin para las
actividades laborales y no laborales.
IV. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.
Criterios revisados en 1987 para la clasificacin de artritis reumatoide.
Criterio Definicin
1. Rigidez matutina Rigidez matutina en las articulaciones y alrededor de ellas
por lo menos de una hora de duracin antes de la mejora mxima.
2. Artritis de tres o ms Al menos tres reas articulares deben tener
Articulaciones. Simultneamente hinchazn de tejidos blandos O derrame,
observado por un mdico. Las 14 reas articulares posibles son: interfalangicas
Proximales (IFP), metacarpofalngicas (MTF),Muecas, codos, rodillas, tobillos y
metatarso Falngicas (MTF), derechas e izquierdas.
3. Artritis de las articulaciones Al menos un rea articular inflamada, segn se
de las
manos. describe antes, de la mueca, metacarpofalngica o interfalngica
proximal.
4. Artritis simtrica Afeccin simultnea de las mismas areas Articulares (como
en 2) en ambos lados del cuerpo el trastorno bilateral de IFP, MCF y MTF es
aceptable sin absoluta simetra).
5. Ndulos reumatoides Ndulos subcutneos sobre las prominencias seas,
superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observadas por un mdico.
6. Factor reumatoide en suero Demostracin de cantidades anormales de factor
Reumatoide en el suero por un mtodo que sea positivo en menos de 5% de la
poblacin de controles normales.
7. Cambios radiolgicos Cambios radiolgicos tpicos de arthritis reumatoide en
la radiografa PA de manos y muecas, los cuales deben incluir erosiones o
descalcificaciones inequvocas localizada o ms acentuada en zonas adyacentes a
las articulaciones afectadas (las lesiones de osteoartritis nicamente no
califican).
Clasificacin funcional de AR
Clase I El paciente es absolutamente capaz de realizar todas las actividades
Habituales de la vida diaria (cuidado personal, profesin, entretenimiento).
Clase II El paciente es capaz de realizar las actividades habituales de su cuidado
personal y profesionales, pero est limitado en las actividades de
entretenimiento.
Clase III El paciente es capaz de realizar las actividades usuales de su cuidado
personal,
pero est limitado en las actividades profesionales y de entretnmiento.
Clase IV El paciente tiene limitada su capacidad para realizar las actividades
usuales
de su cuidado personal, profesionales y de entretenimiento.

Criterios propuestos para la remisin clnica completa de la artritis

reumatoide.
Se deben de reunir cinco o ms de los Siguientes requisitos por lo menos durante
dos meses consecutivos
1. Rigidez matutina cuya duracin no excede de 15 minutos. En las articulaciones
o vainas tendnosas.
2. Ausencia de fatiga.
3. Ausencia de dolor articular.
4. Ausencia de hipersensibilidad (dolor a la presin) o dolor articular al
movimiento.
5. ausencia de hinchazn (inflamacin)
6. VSG menor de 30 mm/hr en mujeres y de 20 mm/hr en varones.
Clasificacin funcional de las cardiopatas:
Clase I: No hay limitacin de la actividad fsica. La actividad fsica usual no causa
fatiga, palpitacin, disnea o dolor anginoso indebidos.
Clase II: Limitacion ligera de la actividad fisica. La actividad fisica usual origina
sntomas.
Clase III: Limitacion notable de la actividad fisica, sin problemas en reposo, pero
la actividad menor de la acostumbrada causa sntomas.
Clase IV : Incapaz de llevar a cabo cualquier actividad fisica sin molestia. Puede
haber sntomas incluso en reposo.
Clasificacin Wagner de lceras en Pie Diabtico:
Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
Grade 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no
tejidos subyacentes.
Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no
compromete el hueso o la formacin de abscesos.
Grade 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada.
Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

Clasificacin de Fonteine
I : Lesiones ateromatosas sintomticas.
II: Claudicacin intermitente
IIA: No invalidante, camina 150 mts.
IIB: Invalidante
III: Dolor en reposo.
IV: Pie con gangrena.

Escala de Walton: DISTROFIA MUSCULAR

0 Normal
1 Carrera difcil

2 Marcha difcil
3 Utiliza pasamanos en las escaleras
4 Imposibilidad para subir escaleras
5 Imposibilidad para la incorporacin de la silla
6 Marcha con ayuda o con un bastn
7 En silla de ruedas. Se mantiene sentado. Bebe y come solo.
8 Sedestacin difcil sin ayuda. No bebe solo.
9 Sedestacin imposible sin ayuda. No come o bebe solo
10 Confinado en la cama
Escala de Vignos: DISTROFIA MUSCULAR
1 = Camina y sube escaleras sin ayuda
2 = Camina y sube escaleras con ayuda de la barandilla
3 = Camina y sube escaleras despacio con ayuda de la
barandilla
4 = Camina sin ayuda y se levanta de una silla pero no puede
subir escaleras
5 = Camina sin ayuda pero no puede levantarse de una silla ni
subir escaleras
6 = Camina solo con ayuda o camina independientemente con
un aparato ortopdico de piernas largas
7 = Camina con un aparato ortopdico de piernas largas, pero
necesita ayuda para mantener el equilibrio
8 = Se aguanta de pie con un aparato ortopdico de piernas
largas, pero es incapaz de caminar incluso con ayuda
9 = Est en silla de ruedas. Puede flexionar los codos contra la
gravedad
10 = Est en una silla de ruedas o en la cama. No puede
flexionar los codos contra la gravedad
Miembros Superiores (Brooke) DISTROFIA MUSCULAR
1. Partiendo de la posicin de brazos colocados a lo largo del cuerpo, puede
abducir los brazos en un crculo completo hasta que se tocan por encima de la
cabeza.
2. Puede elevar los brazos por encima de la cabeza, pero slo flexionando los
codos.
3. No puede levantar las manos sobre la cabeza, pero puede llevar un vaso de
agua a la boca (usando dos manos si es necesario).
4. No puede llevar la mano a la boca pero puede sostener un bolgrafo o coger
una moneda de una mesa.
5. No tiene ninguna funcin til con la mano.

Clasificacion de la PC segn el nivel de funcin

Leve: El compromiso no afecta las actividades del nio
Moderada: El nio requiere ayuda para la realizacin de algunas actividades y
para los desplazamientos , requiere de aditamentos u ortesis.
Grave: La disfuncin es tan grave que se necesita otra persona que realice las
actividades por el infante , por lo general se encuentran en silla de ruedas o en
la cama.
Gross Motor Function Clasification System (GMFCS)
Nivel I: marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades motoras ms
avanzadas
Nivel II: marcha sin soporte ni ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa o
en la
comunidad
Nivel III: marcha con soporte u ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa y
en
la comunidad
Nivel IV: movilidad independiente bastante limitada
Nivel V: totalmente dependientes. Automovilidad muy limitada
Functional Mobility Scale:
A distancias de 5, 50 y 100 mts
1: Usa silla de ruedas;
2: Usa andadora;
3: Usa muletas;
4: Usa bastones;
5: Independiente en superficies niveladas;
6: Independiente en todas las superficies.
Manual Ability Classification System
Level I: Sujeta objetos fcilmente y exitosamente.
Level II:Sujeta muchos objetos pero algunos reducen la calidad de la velocidad
de la ejecucin.
Level III: Sujeta objetos con dificultad; necesita ayuda para realizar o modificar
actividades.
Level IV: Sujeta una limitada seleccin de objetos fcilmente manejables en
situaciones adaptadas.
Level V: No sujeta objetos y tiene habilidades limitadas graves para realizar
acciones simples.
Escala de Glasgow
Apertura ocular:
Espontanea 4
A la orden verbal 3
Al dolor 2

Ausente 1
Mejor respuesta motora :
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexion inapropiada 3
Respuesta extensora 2
Ausente 1
Respuesta verbal:
Orientada 5
Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausente 1
Leve 14-15 (70-80 %) mortalidad 1%
Moderado 9-13 (10 %) moratalidad 6 %
Severo <8 (70 %) moratalidad 70 %
ESCALA DE GLASGOW PEDITRICA
Apertura ocular:
Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta verbal:
Palabras apropiadas sonrisa social, fija la mirada y sigue objetos 5
Llora pero es consolable 4
Persistentemente irritable 3
Agitado inquieto 2
Silencioso 1
Respuesta motora:
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexion al dolor 3
Extensin al dolor 2
Ninguna 1
Score: O+V+M: 3-15
TEC Grave: <8

TEC Moderado: 9-12

TEC leve: 13-15
Clasificacion de traumas craneoencefalicos por grados segn gravedad (Granelli)
Grado I: Glasgow 13-15
Grado II: Glasgow 9-12
Grado III: Glasgow 6-8
Grado IV: Glasgow 3-5
Glasgow outcome scale: Funcional
1.
2.
3.

4.
5.

Fallecido.
estado vegetativo.
Secuelas graves. Pacientes concientes pero con una dependencia total de
otras personas para las actividades normales de la vida diaria, debido a las
secuelas fisicas , psiquicaso ambas.
Secuelas moderadas. Pacientes con algn defecto neurofisico o cognitivo,
pero aun capaz de de desarrollar una vida independiente.
Buena recuperacin. Paciente sin defectos neurolgicos o con defectos
mnimos (en su mayor parte neuropsicologicos) que le permiten desarrollar
una actividad normal o independiente.

Miomas.
Forma para evaluar msculos en forma regional.
C5: Flexores del codo(Bceps, braquial )
C6: Extensores de mueca. (1y 2 radial externo)
C7: Extensores del codo (Trceps)
C8: Flexores de los dedos (Flexor profundo del dedo medio)
T1: Abductores del dedo pequeo.(Flexor del dedo pequeo)
L2: Flexores de cadera: (Iliopsoas)
L3: Extensores de rodilla (Cuadriceps).
L4: Dorsiflexores de tobillo (Tibial anterior).
L5: Extensores largos de los dedos del pie (Extensor largo dedo gordo)
S1: Flexores plantares del tobillo. (Soleo y Gemelo)
Dermatomas:
C2: Protuberancia occipital.
C3: Fosa Supraclavicular.
C4: Borde superior de la articulacin acromioclavicular.
C5: Borde lateral de la fosa antecubital.
C6: Dedo pulgar.
C7: Dedo medio.
C8: Dedo meique.
T1: Borde medial de la fosa antecubital.
T2: Apex de la axila.

T3: 3er espacio intercostal.

T4: 4to espacio intercostal.
T5: 5to espacio intercostal.
T6: Articulacin esternoxifoidea. 6to espacio intercostal.
T7: 7mo espacio intercostal.
T8: 8vo espacio intercostal.
T9: 9no espacio intercostal.
T10: 10mo espacio intercostal.
T11: 11vo espacio intercostal.
T12: Punto medio del ligamento inguinal.
L1: Espacio entre T12 y L2.
L2: Tercio medio del muslo.
L3: Cndilo femoral interno.
L4: Malolo interno.
L5: Dorso del pie. (Tercer dedo del pie).
S1: Borde externo del taln.
S2: Lnea media posterior del muslo.
S3: Tuberosidad isquitica.
S4 y S5: Arco perianal.
Estadios de Hoehm y Yahr (Enfermedad de Parkinson)
Estadio 0: No hay signos de enfermedad.
Estadio I: Enfermedad unilateral.
Estadio II: Enfermedad bilateral sin afectacin del equilibrio.
Estadio III: Enfermedad bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural;
fisicamente
independiente.
Estadio IV: Incapacidad grave; todava es capaz de caminar o permanecer de pie
sin ayuda.
Estadio V: Permanece en silla de ruedas o en cama si no tiene ayuda
Escala de Graduacin de la funcin muscular facial de House Brackman.
Grado I: Funcin normal en todos los territorios.
Grado II: Disfuncin leve ligera o leve debilidad de la musculatura apreciable tan solo a la
inspeccin meticulosa. En reposo simtrica NL, no sincinecias, ni contracturas, ni
espasmos faciales.
Grado III: Disfuncin moderada.Disfuncin clara entre ambos lados sin ser desfigurante.
Incompetencia para el cierre parpebral completo, hay movimiento de regin
frontal , asimetra de la comisura bucal en movimientos mximos. En reposo
simetra y tono normal.
Grado IV: Disfuncin moderada severa , debilidad y/o asimetra desfiguradota.
En reposo simetra y tono normal, no hay movimiento de regin frontal,
imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinecias .Espasmo facial.

Gardo V: Disfuncin severa. Tan solo ligera actividad motora perceptible. En reposo
asimetras.
Grado VI: Parlisis total no hay movimiento facial, perdidas total del tono.
Winer y Hughes y su modificacin(Sd G B)
Escala de discapacidad de Winer-Hughes
0: Saludable o recuperacin completa.
I: Signos o sntomas menores que no limitan la actividad fsica.
II: Capaz de caminar 5 metros sin asistencia, andadera o bastn, pero incapaz
para trabajo manual, compras o trabajo de casa.
III: Capaz de caminar 5 metros con asistencia, andadera o bastn.
IV: Confinado a silla o cama.
V: Requerimiento de ventilacin asistida por lo menos parte del da o de la
noche.
VI: Muerte.
Escala modificada:
0: Plenamente productivo, actividades sin limitaciones.
I: Afecta la vida laboral. Realiza actividad previa con limitaciones o tuvo
que cambiar de actividad laboral.
II: Limita la vida cotidiana, dependiente, pero logra marcha asistida.
III: Imposibilidad para la marcha asistida, silla de ruedas.
IV: Dificultad ventilatoria, utilizacin de VMA u otro apoyo ventilatorio.
V: Muerte