Sr.

Felisberto, 45 anos, com suspeita de lcera pptica e tosse intensa

vrios meses, ser submetido endoscopia digestiva para o diagnostico
diferencial desta hiptese diagnstica. Sabendo-se

que durante

este

procedimento uma sonda endoscpica introduzida na orofaringe, esfago e

estomago, estimulando estas estruturas. O paciente, antes de executar o
procedimento, questionou o mdico quanto a possibilidade do surgimento de
nuseas e vmitos. O mdico tranquilizou o paciente, informando que havia
prescrito uma medicao que atenuaria este desconforto. Mediante histria
clinica pergunta-se:

a). Qual o mecanismo fisiopatolgico envolvido no surgimento de

nuseas?
A nusea

sensao

de

urgncia

de

vomitar, ocorrendo

simultaneamente a perda de tnus e peristaltismo gstricos, contrao de

duodeno e refluxo de contedo intestinal para o estmago.
Os vmitos so regulados centralmente pelo centro do vmito e pela
zona do gatilho quimiorreceptora (ZGQ), ambos situados no bulbo. A ZGQ
sensvel a estmulos qumicos e o principal ponto de ao de muitos
farmcos

emticos

antiemticos.

A barreira

hematoenceflica

nas

vizinhanas da ZGQ relativamente permevel, permitindo que mediadores

circulantes atuem diretamente sobre esse centro. Impulsos da ZGQ passam
para s reas do tronco enceflico conhecidas, coletivamente, como centro do
vmito, que controlam e integram as funes viscerais e somticas envolvidas
no ato de vomitar. Os principais neurotransmissores so acetilcolina, histamina,
5-hidroxitriptamina (5-HT), dopamina e a substncia P, atuando, sobre
receptores H1, muscarnicos, D2, 5-HT3, e NK1.
Na fisiopatologia do vmito esto presentes o fechamento brusco do piloro e da
glote e o relaxamento do estmago, do esfago e da juno cardio esofgica,
associados com a contrao muscular potente do diafragma e da parede
abdominal.

b). Qual medicamento poderia ser indicado como anti-emtico?

Poderia ser indicado os antagonistas dos receptores D2, sendo os mais
utilizados a domperidona e a bromoprida.
A domperidona um antagonista perifrico do receptor D2 da dopamina,
sendo utilizado como frmaco antiemtico, aumenta a presso do esfncter
esofgico inferior, portanto, inibindo o refluxo gastro esofgico, alm de
aumentar a motilidade gastrintestinal, sendo utilizada no tratamento de
distrbios do esvaziamento gstrico e no refluxo gstrico crnico.
A Bromoprida, um antagonista dos receptores da dopamina. Tambm
utilizado como antiemtico e no tratamento do refluxo gastroesofgico.
Apresenta ao normalizadora da motricidade do estmago, duodeno e jejuno,
reconduzindo o tnus e a peristalse aos padres fisiolgicos em todos os casos
em que estejam alterados. Normaliza tambm o esvaziamento incompleto ou
tardio das vias biliares e possui ao antiemtica completa, atuando a nvel
central e perifrico.
c). Qual a possvel causa da tosse intensa? Qual o medicamento
indicado?
O refluxo gastro esofgico provocado por dois fatores: o aumento da
produo de cido pelo estmago e pela incapacidade da juno gastro
esofgica de fechar direito permitindo a volta do contedo do estmago para o
esfago. O estmago revestido de tal forma que resiste presena dessa
acidez, mas no esfago ela provoca uma reao inflamatria que por si s
capaz de ativar o reflexo da tosse. Agora, se esse cido subir at as vias
areas superiores, for aspirado e cair no pulmo, mesmo que esteja livre de
bactrias, causa uma pneumonia extremamente grave, a pneumonia aspirativa,
que tambm ativa o reflexo de tosse. Microaspiraes so suficientes para
desencadear a doena e o reflexo de tosse. O refluxo gastro esofgico
responsvel por mais ou menos um tero dos casos de tosse crnica,
principalmente da tosse seca.
Os inibidores de bomba de prtons (IBP), so, na atualidade, os
frmacos de escolha para o tratamento. Os IBP inibem a bomba H+/K+-ATPase

na

ltima

etapa

da

secreo

de

cido

clordrico,

localizada

nas

microvilosidades dos canalculos secretores da clula parietal gstrico.

Atualmente, os IBP em uso clnico no mundo so omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, rabeprazol e esomeprazol.

d). Quais seriam suas orientaes para a paciente?

Orientaes ao paciente:

Elevao da cabeceira da cama em 15 centmetros para dificultar o

refluxo de alimentos do estmago para o esfago.

Moderada ingesto de alimentos gordurosos, ctricos, caf, bebidas

alcolicas, bebidas gasosas, menta, hortel, produtos de tomate,
condimentos e leite integral. Estes alimentos so irritantes da mucosa
gstrica.

Evitar comer at duas horas antes do horrio de dormir (deitar).

Evitar refeies copiosas. O melhor fazer refeies fracionadas, mais

vezes ao dia.

Parar de fumar.

Emagrecimento.

Evitar o uso de roupas apertadas, pois elas aumentam a presso

no abdome, piorando o refluxo.