UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA SAN VICENTE DE PAL
INTERNADO RATATIVO II

TITULO: TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL LACTANTE Y ESCOLAR

AUTORES:
ADRIANA MUETON A.
MARIA JOSE JARA
JOSE SANABRIA
PAULINA GALLO

TUTOR: Licenciadas MIRIAM MORA MIRIAM CAADAS

SEMESTRE B
Guayaquil, Ecuador
2015

EL DOLOR
INTRODUCCIN
El dolor es, con la fiebre, un sntoma que acompaa a mltiples enfermedades infantiles, y
por consiguiente, motivo frecuente de consulta para el pediatra. Actualmente ya nadie duda
que los nios sienten dolor, ni que el dolor como sntoma que acompa- a a las
enfermedades o a los procedimientos diagnstico-teraputicos, merece un tratamiento
independiente al igual que otros sntomas
Se considera importante tratar este tema, debido a la ausencia de pautas claras para manejar
el dolor en el nio, especialmente en la unidad de intermedio, donde se hace ms evidente
la necesidad de tomar conciencia de la presencia de este sntoma y de aprender a buscarlo,
detectarlo, prevenirlo y evitarlo.
DEFINICIN
INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP) define al dolor
como una experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o
potencial o descrito en trminos de dicho dao
La NANDA (North Amarican Nursing Diagnosis Association) distingue el dolor agudo y el
dolor crnico, definiendo el dolor agudo como: Una experiencia sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos
(Intenational Association for the study of pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad
de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duracin menor de 6 meses.

OBJETIVOS
Los objetivos principales de la analgesia, van destinados a:
Asegurar el confort del paciente durante su estada en el Hospital
Disminuir la morbi-mortalidad
Evitar las secuelas sicolgicas por mal manejo del dolor

Escolar
Es la etapa comprendida entre los 7 y 11 aos de edad, tambin llamada niez intermedia.
Adquieren razonamiento lgico con respecto a sus experiencias personales, ms
concentracin, crecimiento a un ritmo lento y constante, los barones son mas altos que las
nias, los sistemas de su cuerpo maduran ms, desarrollo cerebral casi completo.
Esta definicin involucra un componente emocional que no puede ser expresado por
nios preverbales.
Los nios que padecen de enfermedades agudas o trauma y se encuentran en condiciones
clnicas que obligan su ingreso en una Unidades hospitalarias ejemplo

Trauma

Quemaduras

Post operatorios

Hipertensin endocraneal

Hipertensin pulmonar

Enfermedades hemato-oncolgicas

Sepsis/Infecciones sistmicas

Estados de inflamacin severa (pleuritis, peritonitis)

Los profesionales de enfermera que manejan neonatos y escolares deben estar

familiarizados con las herramientas que se disponen para la identificacin y evaluacin del
dolor poniendo en conocimiento del mdico la situacin de su paciente, para que ponga los
medios adecuados para que el pacientes se mantenga lo ms confortable posible.

Mtodos para identificar el dolor en edades peditricas:

La evaluacin del dolor es difcil debido a que involucra todas las edades peditricas
(desde neonatos hasta adolescentes). Por tanto conocer la semiologa del nio crticamente
enfermo es un paso importante para poder tratarlo. Las escalas con validacin y las ms
empleadas son:
Escala de CHEOPS: Empleada para dolor agudo postoperatorio
DEGR: Empleada para dolor agudo y dolor crnico, evala a la vez signos directos de
dolor, expresin verbal del dolor y atona psicomotriz
CONFORT: Evala al nio con ventilacin espontnea o asistida, despierto o en estado de
sedacin, el tono muscular, movimientos corporales, la expresin facial y los signos vitales
(TA y FC). Es la escala ms empleada en las salas de Cuidados Intensivos Peditricos
Amiel-Tison: Utilizada para lactantes menores, evala la calidad de sueo, movimientos
corporales, la expresin facial, tono muscular y motricidad, succin y sociabilidad.
Escala Visual Anloga (EVA): Utilizada en nios despiertos y mayores de 4 aos, sta
escala puede ser til para medir la intensidad de los efectos colaterales y el grado de
disconfort.
Es importante evaluar el grado de dolor producido por los actos mdicos invasivos a los
que es sometido el nio, esto puede ser cuantificado mediante la alteracin de los signos
vitales (FC, FR y TA), as como el aumento del tono muscular, expresiones verbales y
faciales de dolor.
Muchas veces est indicada la anestesia en el paciente crtico para realizar
procedimientos diagnsticos y teraputicos, as mismo se hace necesaria la sedacin y/o
sedo-analgesia del paciente, con la finalidad de obtener un paciente calmado, cooperador y
sin dolor, lo cual nos llevar a un mejor manejo del paciente crtico.
El tratamiento adecuado de estos pacientes con opiides ayuda a minimizar las
respuestas adrenrgicas desencadenadas por el estmulo nociceptivo, mientras que la
agitacin psicomotriz puede ser controlada con la administracin de ansiolticos como las
benzodiacepinas y con anestsicos generales endovenosos como el propofol
TRATAMIENTO DEL DOLOR
1.- dolor leve
No opioides
2.- dolor moderado
Opioides dbiles
No opioides

3.- dolor moderado

Opioides fuertes
No opioides
Escalera de tratamiento analgsico propuesto por la OMS

La escala de caras es un mtodo visual, desde una sonriente y radiante

hasta la carita de llanto desenfrenado y sufrimiento, es til en nios de 5
a 8 aos

ANALGESICOS SISTEMICOS NO NARCOTICOS

En dosis e intervalos adecuados son efectivos como analgsico nico en dolor leve a
moderado o como suplementos de otro ms potente (narcticos, bloqueos regionales). Son
los analgsicos indicados para uso ambulatorio. El paracetamol (acetaminofeno) se puede
utilizar en toda edad, incluso en recin nacidos.

ANALGESICOS SISTEMICOS NARCOTICOS

Muchas veces son indispensables en el control del dolor moderado e intenso. Los efectos
adversos de los narcticos son similares a los encontrados en la poblacin adulta. La
eventual depresin respiratoria limita su uso.
Las drogas ms utilizadas son morfina y fentanyl, en bolos o infusin intravenosa continua.
Esta ltima modalidad, frecuentemente usada en UCI para sedar pacientes en ventilacin
mecnica, produce una analgesia adecuada y ms estable. Los sistemas de
autoadministracin (analgesia controlada por el paciente) estn descritos para nios
mayores de 6 aos, que pueden entender y manejar bombas de autoinfusin; en stos se
utiliza morfina 0,015-0,030 mg/kg/bolo, produciendo buena analgesia y escasas
complicaciones.
Los narcticos de accin mixta no son utilizados frecuentemente para analgesia
postoperatoria en nios y tienen menor eficacia que los agonistas puros (buprenorfina 5-7
g/kg, oral o sublingual c/8 h; nalbufina 0,15-0,30 mg/kg ev c/4 h). Existe escasa
experiencia publicada sobre el uso de tramadol en dolor postoperario, como para
recomendar su administracin.

En el dolor moderado a severo se deben emplear opiceos. Debiles y fuertes, que

empleados correctamente son muy seguros y eficaces en el alivio del dolor.

Retraso
del
tratamiento del dolor en el nio

Varios
factores influyen en que el dolor no se trate oportunamente en el nio:

Mito: los nios no sienten dolor como los adultos;

Desconocimiento de situaciones clnicas dolorosas;

Incapacidad para expresar dolor especficamente;

Atencin del equipo mdico dirigida exclusivamente a tratar la patologa de base;
Mala interpretacin de la expresin del dolor y del miedo;
Tendencia de cuidadores a realizar procedimientos rpidos sin analgesia;
Resistencia a usar analgsicos por temor a efectos secundarios;
Temor a inducir dependencia (opiceos);
Falta de disponibilidad de vas no dolorosas o mtodos analgsicos.

El desconocimiento de las situaciones clnicas dolorosas tambin retrasa el tratamiento. Por

ejemplo, causa dolor la presencia de espasticidad, tos, hemorragia intracraneana, artritis,
derrame, infecciones, adenitis, hernias, obstruccin intestinal, leo, ascitis, tromboflebitis,
meningitis, hipertensin endocraneana, mialgias, etc.
Tambin causan dolor los procedimientos diagnsticos, como punciones lumbares y
pleurales, la presin de los msculos para venopuncin, la aspiracin, la fibrobroncoscopa,
las biopsias y los mielogramas. El concepto de quick in quick out, que consiste en que es
mejor realizar las menos punciones posibles y rpidas, en realidad, no es del todo cierto.
Otra fuente de dolor son los procedimientos teraputicos, como intubaciones, canulaciones
venosas, instalacin de sonda nasogstrica, especialmente cuando se moviliza, sondeos
vesicales, curaciones de heridas, postoperatorio y escleroterapia.

DOLOR EN EL LACTANTE
OBJETIVO
Brindar los conocimientos adecuados y necesarios por medio de los cuidados de enfermera
para el manejo del dolor en el paciente peditrico en estado crtico.
NANDA
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin tisular o real
1.1. NANDA internacional, diagnsticos Enfermeros-definiciones y clasificacin 20092011, dominio 12: confort, clase 1: confort fsico. Pgina 349
FISIOLOGIA DEL DOLOR
La misin del receptor sensitivo es captar el estmulo Transformarlo doloroso en: corriente
elctrica y transmitirlo a las fibras nerviosas conducido a los centros cerebrales superiores
Para que sea a su vez Qumicos: neurotransmisor (acetilcolina)los receptores pueden ser
estimulados tanto por Mecnicos: golpe, heridas, agentes qumicos y Fsicos: temperatura.

TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO Y CRNICO
El dolor puede ser tanto agudo como crnico. El dolor agudo es brusco y de corta
duracin; puede asociarse a un acontecimiento concreto, como una ciruga o una lesin, que
puede estar vinculado con el malestar del dolor. La respuesta inflamatoria que sigue a la
lesin tisular inicial ayuda a que se mantenga la respuesta dolorosa. Con frecuencia, el
dolor desaparece cuando se produce la curacin. El dolor crnico es persistente y dura ms
de 6 meses; se asocia con frecuencia con un proceso patolgico prolongado, como la artritis
reumatoide juvenil o el cncer.
MANIFESTACIONES CLNICAS
INDICADORES FISIOLGICOS
El dolor agudo estimula el sistema nervioso adrenrgico y da como resultado cambios
fisiolgicos, entre los que estn taquicardia, taquipnea, hipertensin, dilatacin pupilar,
palidez, incremento de la sudoracin e incremento de secrecin de catecolaminas y
hormonas adrenocorticoideas.
Los cambios en estos signos demuestran una respuesta compleja de estrs. Estos signos no
son especficos del dolor, por lo que no pueden ser utilizados para monitorizarlo.
El dolor crnico de larga duracin que es persistente o continuo, permite una adaptacin
fisiolgica, por lo que con frecuencia la frecuencia cardaca y respiratoria y la presin
arterialson normales (Huether y Defriez, 2006).
INDICADORES DE COMPORTAMIENTO
Los nios con dolor agudo muestran una variedad de comportamientos como los siguientes:
Intervalo de atencin corto (el nio es difcil de distraer)
Irritabilidad (el nio es difcil de consolar)
Mueca facial, mordiendo o frunciendo los labios; las expresiones faciales de neonatos y
lactantes
Mantener posturas (protegiendo una articulacin dolorosa mediante la evitacin del
movimiento), permaneciendo inmvil o protegiendo el rea dolorosa
Mantener elevadas las rodillas, flexionar los muslos, masajear el rea afectada
Letargo, mantenerse quieto o realizar retirada
Alteracin del sueo.

Los nios en situacin pre verbal pueden mostrar signos de dolor ms conflictivos
(inquietud, agitacin o retirada, alerta excesiva o vigilante, muecas, llanto o ira), haciendo
ms difcil la evaluacin y control del dolor.
Los nios sufren adicionalmente con frecuencia angustia emocional y miedo que pueden
empeorar el malestar. La depresin y/o el comportamiento agresivo son con frecuencia
pasados por alto como indicadores de dolor.
CONSECUENCIAS DEL DOLOR
El dolor no aliviado causa estrs y tiene muchas consecuencias fisiolgicas indeseables
Por ejemplo, el nio con dolor agudo postoperatorio realiza respiracin superficial y
suprime la tos para evitar el dolor. Estas acciones auto protectoras incrementan las posibles
Complicaciones respiratorias. El dolor no aliviado puede retrasar tambin la normalizacin
de las funciones gstricas e intestinales y ser causa de lcera de estrs. La anorexia asociada
con el dolor puede retrasar el proceso curativo. Son desconocidos los efectos a largo plazo
del dolor sobre la situacin fsica y psicolgica del nio.
VALORACIN DEL DOLOR
El objetivo de la valoracin del dolor es proporcionar una informacin certera acerca de la
localizacin e intensidad del dolor y sus efectos en el funcionalismo del nio. Para la
evaluacin del dolor no se utilizan de forma rutinaria pruebas de laboratorio. El dolor
intenso y prolongado produce una respuesta de estrs fisiolgica que incluye liberacin de
elementos qumicos como las catecolaminas, cortisol, aldosterona y otros corticoesteroides.
Igualmente disminuye la secrecin de insulina, dando lugar a hiperglucemia. Las respuestas
inmunes y antiinflamatoria del organismo estn tambin disminuidas (McCance, Forshee y
Shelby, 2006).

HISTORIA CLNICA DEL DOLOR

Los padres pueden proporcionar una gran cantidad de informacin acerca de la respuesta al
dolor de los nios, como la siguiente:
Cmo expresa el nio el dolor habitualmente. Padres y nios utilizan los mismos trminos
para describir el dolor. Algunos ejemplos de las palabras utilizadas son dao, pupa, duele,
pincha, escuece, corta, quema, pica, caliente y aprieta. Conocer los trminos a utilizar
apropiados facilita la comunicacin con el nio. Los padres pueden proporcionar con
frecuencia signos que ayuden a reconocer el dolor en el nio.
Experiencias previas del nio con situaciones dolorosas y sus reacciones.
Cmo afronta y controla el dolor el nio. El nio con varias experiencias pasadas de dolor
puede exhibir comportamientos de estrs diferentes a los del nio con escasas experiencias
previas.
Qu es lo que mejor funciona para reducir el dolor del nio.
Preferencias de padres y nios sobre el uso de analgsicos y otras intervenciones frente al
dolor.

Los nios mayores pueden ser capaces de contar su historia de episodios de dolor. Cuando
se intenta obtener de los nios informacin acerca de sus experiencias dolorosas y del nivel
actual de dolor, tenga en cuenta que muchos nios modifican su descripcin del dolor
dependiendo del tipo de preguntas que se les realiza y de lo que esperan que ocurra como
resultado de sus respuestas. Como ejemplos de preguntas a realizar a los nios estn los
siguientes:
Qu cosas te han provocado dolor en el pasado y qu te hacan para que te sintieras
mejor?
Qu le dices a tu madre (u otra persona importante) cuando te duele algo? Qu quieres
que te haga tu madre para ese dolor?
Qu te gustara que hiciera el profesional de enfermera cuando te duela algo? Qu
crees que har?
Dnde te duele y a qu se parece el dolor? Qu te puede estar causando el dolor?

ESCALAS PARA VALORAR EL DOLOR

Existen varias escalas para valorar el dolor en los nios.
Nios en etapa no verbal
En los nios en etapa no verbal se utilizan indicadores fsicos y de comportamiento para la
cuantificacin del dolor, que se basan en la observacin del nio por parte del profesional
de enfermera. Las escalas de comportamiento doloroso abarcan la evaluacin de
comportamientos que han sido previamente identificados como indicadores de dolor. Para
obtener una valoracin exacta en lactantes y nios, es importante asegurarse de que han
sido valorados todos los indicadores de la escala de comportamiento. Por ejemplo, si el
nio est sedado, puede observarse una expresin facial relajada aunque exista dolor, lo que
altera el resultado. Los nmeros identificados utilizando una escala de comportamiento
doloroso, como la escala de dolor neonatal (EDN) y la escala FLACC de valoracin de
comportamiento ante el dolor, proporcionan una puntuacin de comportamiento ante el
dolor, y no de intensidad del dolor
(Pasero y McCaffery, 2005).
ESCALA DE DOLOR NEONATAL
La EDN est diseada para medir el dolor generado por procedimientos en neonatos
pretrmino y a trmino hasta las 6 semanas de edad posnatal.
Se observan la expresin facial del neonato, cualidad del llanto, patrn de respiracin,
posicin de brazos y piernas y estado de excitacin. Esta herramienta tiene una baja
variabilidad entre evaluadores y alta validez (tabla 15-4).

ESCALA FLACC DE VALORACIN DE COMPORTAMIENTO ANTE EL DOLOR

La escala FLACC est diseada para medir el dolor agudo en lactantes y nios pequeos
despus de la ciruga,y puede ser utilizada en tanto el nio es incapaz de autovalorar el
dolor con otras escalas. FLACC es el acrnimo de las palabras en ingls que expresan las
cinco categoras evaluadas: cara, piernas, actividad, llanto y capacidad de ser consolado.
Para usar FLACC el profesional de enfermera observa al nio 5 min o ms durante los
cuidados de rutina, y selecciona la puntuacin que se aproxima ms al comportamiento
evidenciado. Se suman las puntuaciones de las cinco categoras para obtener la puntuacin
total. La herramienta tiene validez y fiabilidad para la evaluacin del dolor postoperatorio
(Manworren y Hynan, 2003; Willis, Merkel, Voepel-Lewis y Malviya, 2003) (tabla 15-5).
La escala FLACC ha sido usada tambin para que los padres puedan proporcionar una
valoracin aproximada del dolor en nios con alteraciones cognitivas. Un estudio reciente
ha revelado que la estimacin del dolor postoperatorio de sus hijos realizada por los padres
se correlaciona bien con las estimaciones realizadas por los profesionales de enfermera
(Voepel-Lewis, Malviya y Tait, 2005).

TRATAMIENTO CLNICO PARA EL DOLOR

El control del dolor incluye tanto analgesia como tratamiento complementario. Los nios
necesitan una adecuada medicacin para el dolor, pero los tratamientos complementarios
pueden ser particularmente tiles para reducir la sensacin de malestar y la ansiedad de los
episodios dolorosos (Howard, 2003).
MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR
La intervencin medicamentosa incluye el uso de opioides, antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y analgsicos no narcticos (paracetamol).
Opioides
Los opioides son analgsicos que se usan habitualmente para el dolor grave, como el
postquirrgico o el de una lesin grave. Los opioides (p. ej., morfina y codena) pueden
administrarse por va oral, subcutnea, intramuscular e intravenosa. La administracin de
opioides por va oral es tan efectiva como las vas intramuscular o intravenosa cuando el
frmaco se administre a dosis equianalgsica (la cantidad de frmaco, ya sea dado por va
oral o parenteral, necesario para producir el mismo efecto analgsico) (tabla 15-6). La va
oral y la intravenosa son las preferidas por los nios. La va intramuscular causa dolor en el

momento de la inyeccin. No es posible ajustar la dosis necesaria para el nivel de respuesta

deseado, como puede hacerse en la va intravenosa (Zempsky, Cravero et al., 2004).
Tambin existen preparaciones rectales de algunos opioides. La dosis analgsica ptima
vara ampliamente entre pacientes de diferentes grupos de edad (American Pain Society,
2003b).
Los efectos secundarios habituales incluyen sedacin, nusea, vmito, estreimiento y
picor. Posibles complicaciones de los opioides son depresin respiratoria, sncope
cardiovascular y adiccin. Cuando la situacin del nio es inestable, como en traumatismos
o enfermedades graves, la dosis de opioides debe ser cuidadosamente calculada de acuerdo
con el estado cardiorrespiratorio del nio. Cuando se utilizan opioides en nios deben
seguirse las recomendaciones de seguridad consistentes en frecuentes valoraciones y
monitorizacin cardiorrespiratoria o con pulsioximetra (en caso de que el lactante o nio
sufra una enfermedad que le ponga en riesgo de depresin respiratoria) (Greco y Berde,
2005). La adiccin es una complicacin rara en adultos y nios tratados por patologas
dolorosas.

Cuando se administran opioides durante largos perodos de tiempo, los nios pueden
experimentar sndrome de abstinencia, signos y sntomas fsicos que aparecen cuando a
un pacientecon dependencia fsica se le suprime bruscamente una medicacin sedante o
analgsica. Un ejemplo puede darse en un mbito de cuidados intensivos, en un nio con
lesiones de riesgo vital, con mltiples cirugas y procedimientos invasivos en un
tratamiento prolongado. Una retirada progresiva de los opioides a lo largo de 2-4 semanas
evitar los sntomas de sndrome de abstinencia. Vanse en la tabla 15-7 los signos y
sntomas del sndrome de abstinencia.

PARACETAMOL Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el cido acetilsaliclico, administrados
fundamentalmente por va oral, son medicamentos con propiedades analgsicas eficaces
para aliviar el dolor leve o moderado y el dolor crnico. La tabla 15-8 presenta las dosis
recomendadas de estos frmacos. Se usa con mayor frecuencia en enfermedades seas,
inflamatorias y del tejido conectivo. Se puede prescribir un AINE en combinacin con un
opioide para incrementar su efectividad y tambin para reducir las cantidades necesarias de
los opioides.
El paracetamol es un analgsico no narctico que acta elevando el umbral del dolor y sus
propiedades analgsicas son similares a las de la aspirina.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
El dolor en la ciruga, los traumatismos graves o el cncer se presenta en perodos
predecibles debido a los efectos del dao tisular. El tratamiento del dolor ha de realizarse de
manera continua durante todo el da. Hay que esforzarse para administrar los analgsicos a
los nios sin causarles mayor dolor. Las vas preferidas de administracin son intravenosa,
bloqueo nervioso local y oral.
La analgesia mediante infusin continua se recomienda en nios con dolor grave continuo o
persistente, debido a que los niveles constantes de medicacin eliminan picos y valles en el
control del dolor. Los analgsicos pueden ser administrados tambin por va intravenosa de
manera pautada (p. ej., cada 3 o 4 h). El retraso en la administracin de analgsicos
incrementa la posibilidad de que el dolor avance y se presente antes. Administrar los
analgsicos con una pauta de si se necesita puede dar como resultado la prdida del
control del dolor. Con frecuencia se necesitan ms medicamentos para restablecer el control
del dolor que los que se hubieran requerido en una analgesia por infusin continua.

ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE

La analgesia controlada por el paciente (acp) es un mtodo de administracin de
analgsicos intravenosos, como la morfina, utilizando una bomba computarizada
programada que es controlada por el propio nio. Una vez que se ha conseguido por el
profesional de enfermera el control inicial del dolor mediante una infusin i.v., el nio
presiona un botn para recibir pequeas dosis analgsicas que le alivien el dolor episdico.
La infusin continua de un opioide evita la recurrencia del dolor durante perodos largos de
sueo.
Los mecanismos de seguridad para evitar sobredosis incluyen la capacidad de programar el
mximo nmero de infusiones por hora y la cantidad mxima de frmaco recibido durante
un determinado perodo de tiempo. Si no es posible mantener el control del dolor mediante
la infusin continua y la infusin controlada por el paciente, puede prescribirse medicacin
analgsica adicional.

GESTIN DE ENFERMERA
VALORACIN Y DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los profesionales de enfermera tienen la obligacin tica de evitar el dolor del nio que lo
sufre, no solo por las consecuencias del dolor no controlado, sino porque un control
apropiado del dolor tiene ventajas, como movilizacin ms rpida, acortamiento de la
estancia hospitalaria y reduccin de los costes. Para proporcionar un control eficaz del nio
con dolor, prevea la presencia del dolor y reconozca el derecho del nio a que le sea
controlado.
Qu est su cediendo en los tejidos que pueda provocar dolor?

Asuma que los nios que han sufrido una ciruga, lesin, episodio vaso oclusivo o
enfermedad sienten dolor, dado que esos acontecimientos tambin causan dolor en adultos.
Hay puntos mltiples de lesin?
Qu factores externos podran causar dolor? Por ejemplo, la cuna es demasiado estrecha
o el nio est en mala posicin en la cama?
Hay algn indicador de dolor, ya sea fisiolgico o de comportamiento?
Cmo est respondiendo el nio desde el punto de vista emocional?
Cmo es la puntuacin de dolor valorada por el nio o sus padres?
Los sntomas fisiolgicos, como nusea, fatiga, disnea, distensin vesical o intestinal y
fiebre, pueden influir en la intensidad del dolor sentida por el nio. El miedo, ansiedad,
separacin de los padres, ira, cultura, edad o experiencias dolorosas previas, pueden afectar
tambin el comportamiento del nio o sus respuestas a estmulos dolorosos.
Cuando trabaje con lactantes o nios, determine cul es la escala de dolor ms apropiada
para sus circunstancias y desarrollo evolutivo. Cuando utilice como herramienta una escala
de autovaloracin, use la misma cada vez que evale el dolor o el control del mismo, para
que sea posible la comparacin. Mantenga un registro cronolgico de las valoraciones de
dolor realizadas al nio, as como de las acciones utilizadas para aliviar el dolor y realizar
el seguimiento, para determinar de esta manera la eficacia de tales acciones.
Recuerde que ciruga y traumatismos pueden producir mltiples sitios de dolor (incisin o
laceracin, msculos cortados o golpeados, riego sanguneo interrumpido, colocacin de
sonda nasogstrica, puntos de insercin de vas intravenosas). Cuando est utilizando una
escala de dolor en la evaluacin de un nio con capacidad verbal, trate de identificar todos
los sitios en los que haya dolor y luego valore la intensidad en cada sitio. Algunos ejemplos
de diagnsticos de enfermera en nios con dolor son los siguientes:
Dolor crnico relacionado con enfermedad crnica o discapacidad.
Afrontamiento ineficaz relacionado con nivel inadecuado de percepcin de control.
Nuseas relacionadas con los opioides.
Deterioro de la movilidad fsica relacionada con dolor.
PLANIFICACIN Y APLICACIN
Una vez completada la evaluacin y desarrollados los diagnsticos de enfermera, la
gestin de enfermera incluye las siguientes acciones destinadas a incrementar y mantener
el bienestar del paciente: medicacin analgsica; tratamientos complementarios;
monitorizar, evaluar y documentar la eficacia de las medidas de control del dolor para
proporcionar el bienestar ptimo; y educacin del paciente.
El Plan asistencial de enfermera de este captulo resume los cuidados de enfermera de
un nio con dolor postoperatorio.
INTERVENCIN FARMACOLGICA
Administre los analgsicos prescritos por el mdico, asegurndose de que la dosis es
apropiada para el peso del nio. Cuando administre un opioide en infusin intravenosa,
ACP o analgesia controlada por el profesional de enfermera, monitorice la velocidad de
flujo y la posible infiltracin del punto de infusin. Siga las recomendaciones
institucionales de monitorizacin de signos vitales, y utilice pulsioxmetro o monitor
cardiovascular en nios con riesgo de depresin respiratoria.

Los signos vitales (ritmo cardaco y presin arterial) pueden mantenerse elevados pese a
una analgesia eficaz, si coexiste con infeccin, trauma u otros factores de estrs. Asegrese
de contar con antagonistas analgsicos, como la naloxona, por si se desarrollara una
complicacin.
Busque, e informe de ellos si los encuentra, efectos secundarios de los analgsicos, como
sedacin, nuseas, vmitos, picor, retencin urinaria y estreimiento. Cuando haya que
mantener la analgesia durante tiempo prolongado, habr de prescribirse otro opioide
alternativo o medicacin para tratar los efectos secundarios.
Cuando se utiliza bloqueo nervioso regional, el efecto analgsico no desaparece hasta
varias horas despus de haber retirado el catter. Sea cuidadosa cuando un nio con un
bloqueo nervioso en una extremidad se vaya a casa; proteja la extremidad de posibles
lesiones, ya que el nio tendr disminuida la sensibilidad en la extremidad. Monitorice la
aparicin de hormigueo en dedos de manos o pies, que indican que la analgesia est
desapareciendo. Inicie analgesia oral para mantener el control del dolor.
Los AINE se prescriben generalmente para dolor menos grave o dolor crnico. Esta
medicacin puede enmascarar la fiebre. Est atento a potenciales complicaciones por
hemorragia digestiva en nios gravemente enfermos que tienen incrementada la acidez
gstrica como respuesta de estrs fisiolgica al dolor.
Valore el dolor del nio cada 15 a 30 min despus de iniciar la medicacin analgsica
intravenosa y 1 h despus en el caso de medicacin oral, para determinar si se ha alcanzado
un adecuado control del dolor.

CONCLUSIN
En las ltimas dcadas, los que nos dedicamos a la atencin al nio, no nos cansamos de
decir que sus cuidados deben situarse en la esfera bio-psico-social, y, por lo tanto, si
queremos mejorar su vida debemos tener en cuenta tanto los aspectos biolgicos, como los
psicolgicos y los de su entorno, usando todos los medios disponibles, cuya utilizacin sea
la adecuada, por lo tanto debemos atender con especial esmero el dolor del nio y las
repercusiones que este tiene sobre sus situaciones psicolgicas y sociales. Por ello, al
valorar el dolor no solo deberemos intentar medir su intensidad, tambin deberemos tener
en cuenta factores como la ansiedad, que pueden repercutir sobre la valoracin del dolor
que muestre el nio. Por otra parte, aunque no disponemos de un dolormetro como tal
aparato, si tenemos a nuestro alcance mltiples mtodos de medir el dolor o por lo menos
intentarlo, por lo que no debemos basar la evaluacin en un solo instrumento, sino en la
combinacin de varios; tener en cuenta tambin que los mtodos utilizados estn
plenamente validados y sobre todo su adecuacin metodolgica, las propiedades que tienen
16y su adaptacin a la edad, el estado del nio y desarrollo cognitivo.

BIBLIOGRAFA
FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Tomo I autor: Jos Alberto Correa, Medelln
Colombia, 1994. CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRIA 3 edicin autor Mark C.
Rogers, McGraw-Hill Interamericana, 2000. Diagnsticos enfermeros definiciones y
clasificacin-NANDA INTERNACIONAL 2009-2011.

LINKS COMPLEMENTARIOS

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752010000100015&script=sci_arttext#c5

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/PediatriaSBA/Agosto2004/23
51

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_8.html

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/trat_dolor_agudo.pdf