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USO DE DROGAS

GESTAO
ALEITAMENTO MATERNO

DA CONCEPO VIDA ADULTA

O organismo humano est exposto a


agentes agressivos, mas, durante a
gestao podem ser altamente deletrios,
ou mesmo fatais, para o feto em
formao.

CRONOLOGIA DO
DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
NEURNIOS
Da 5 semana ao 5 ms da gestao ocorre uma taxa
de 250 mil novos neurnios por minuto.
A agresso malformao - < n neurnios PC menor
D. mental.
O crebro continua se desenvolvendo por toda a
gestao.
Durante os primeiros de vida e at a adolescncia, as
estruturas cerebrais ainda esto se formando e
amadurecendo, tornando-se muito sensveis aos
agressores.

BARREIRA PLACENTRIA
Durante sculos, considerou-se que a
barreira placentria protegia o feto
praticamente de todas as agresses. A
palavra barreira tinha um falso som
tranqilizante.

TERATOLOGIA
O termo terato - , vem da palavra grega que significa
monstro.
O termo mais preciso malformao congnita.
A Teratologia o estudo dos processos biolgicos e
causas do desenvolvimento anormal e defeitos do
nascimento.
Os trs primeiros meses so os mais cr[iticos em termos
de malformaes.
Teratogenicidade e pesquisa.
Coleta de dados retrospectivamente.

EUA
A incidncia de importantes
anormalidades estruturais em fetos nos
EUA de 2% a 4%.
Cerca de 25% destas anormalidades so
devidas provavelmente a predisposio
gentica, enquanto 2 3% so induzidas
por drogas medicamentos.

TALIDOMIDA
Era um medicamento disponvel e efetivo no tratamento de vomito
associado a gravidez de 1957 a 1962.
Inofensivo para a gestante e desastroso para o embrio.
Por alguns anos, a talidomida foi causadora de malforrmaes
severas de membros inferiores.
A tragdia modificou a viso sobre efeitos das drogas no feto.
Descobriu-se que a anomalia s ocorria se a exposio do embrio
ao medicamento ocorresse entre os primeiros 28 e 42 dias de vida
intra-uterina. Nem antes, nem depois.
Algumas vezes, muito antes mesmo da mulher saber que est
grvida.

DROGAS TERATOGNICAS
Inibidores da ECA
(captopril)
Antineoplsicos
Antitireodianos
Barbituratos
Etanol
Vit. A >18000UI/dia

Fenitoina
Iodetos e iodo radiativo
Tetraciclina
Talidomina
Retinides
Ltio

DROGAS LCITAS

TABACO
LCOOL
CAFENA
DROGAS DE PRESCRIO

TABACO E GESTAO

NICOTINA
ALCATRO
MONXIDO DE CARBONO

ALTERAES GESTACIONAIS

GRAVIDEZ TUBRIA
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
PLACENTA PRVIA
AUMENTO DA RELAO PLACENTA/FETO
ABORTAMENTO
PREMATURIDADE

REPERCUSSES FETAIS

Defeito na histoarquitetura pulmonar


Peso de nascimento inferior em at 500g
Estatura final inferior em at 5cm

MALFORMAES CONGNITAS

1.
2.
3.
4.
5.

Tetralogia de Fallot
Fenda Palatina
Lbio Leporino
Estrabismo
Sindactilia

REPERCUSSES NO LACTENTE

MORTE PERINATAL
MORTE SBITA INFANTIL

MORTE SBITA
Um estudo da Universidade de Bristol, na GrBretanha, concluiu que nove em cada dez mes que
perdem seus bebs para a chamada sndrome da morte
sbita ou morte do bero so fumantes.
So danos do tabaco durante a gestao e aps o parto.
Mais comum entre um ms e quatro meses.
O relatrio encontrou uma relao linear entre o
nmero de horas de exposio e o risco de morte sbita
infantil.
Nos ltimos 15 anos, a proporo a sndrome aumentou
de 57% para 86% nos ltimos 15 anos na Gr-Bretanha.
2007

LCOOL
E
GESTAO

Consumo de lcool durante a


Gravidez

Desde a antigidade reconhecido o


efeito nocivo do lcool sobre o feto
O consumo de lcool pelas mulheres tem
aumentado significativamente nas
ltimas dcadas
O uso e o abuso do lcool durante a
gravidez, preocupa principalmente pelo
potencial gerador de anomalias fetais

Porm disse-me: Eis que tu concebers e


ter um filho; agora pois no beba vinho,
nem bebida forte(....).
(Sermo no Livro dos Juzes Bblia Sagrada)

Aristteles dizia: mulheres bbadas


teriam crianas como elas morosos et
languidos
Cerca de 400 (a .C.)

O uso de lcool durante a


gravidez

O incio do consumo de lcool cada vez mais precoce j fez diminuir a


relao de dependncia entre homem e mulher.
Cerca de 500 RN foram acompanhados em diferentes etapas de sua vida:
ao nascer, aos 8 e 18 meses, aos 4,7,11, 14 e 25 anos de idade.
17,8% faziam uso pesado cinco ou mais doses de lcool por ocasio.
Entre mulheres grvidas, preocupante o impacto do uso de lcool
durante a gestao e a incidncia de transtornos psiquitricos na vida
adulta.
Transtornos de personalidade e transtornos relacionados ao uso de
substncias, foram mais do que duas vezes maior entre jovens que foram
expostos ao uso pesado de lcool durante a fase pr-natal.
National Comorbidity Survey, U. Harvard

LCOOL EM GESTANTES
Problemas emocionais em gestantes pode colaborar para o uso de
substncias psicoativas, em especial de lcool.
Na cidade de Ribeiro Preto 450 gestantes mdia de 23,9 anos
solteiras (60,7%).
Da amostra, 172 gestantes (38,2%)apresentaram transtorno
psiquitrico.
41 gestantes (9,1%) consumiram lcool, das quais 27 (6,0%) uso
nocivo e 14 (3,1%) eram dependentes de lcool.
O estudo evidenciou o nmero substancial de mulheres que
apresentam desordens emocional e consomem lcool no perodo
gestacional.

CONSIDERAES
O lcool capaz de cruzar a barreira
placentria e alcanar rapidamente o feto.
Depende da DETOXICAO HEPTICA
MATERNA, uma vez que os nveis de atividade
da desidrogenase alcolica fetal menor que
10% daquela observada no adulto.
O lquido amnitico age como um reservatrio
para o lcool, resultando em uma exposio
mais prolongada.

EUA
50% das mulheres em idade de fecundao usam
bebidas alcolicas
20% das mulheres que sabem que esto grvidas
continuam a beber durante a gravidez
Cerca de 5.000 crianas nascem a cada ano com SAF,
ou seja, um para cada 750 nascimentos vivos.
Menos de 10% dos indivduos com SAF conseguem
viver e trabalhar independentemente.
Cada ano so gastos US$ 1,9bilho para tratar crianas
e adultos com diagnstico de SAF.

FISIOPATOLOGIA
O acetoaldedo, produto metablico do
etanol produz o efeito teratognico.
Outras substncias presentes nas bebidas
alcolicas : corantes, aromatizantes, cidos
orgnicos esto correlacionados aos efeitos.
No feto e no neonato, a deficincia da
enzima lcool desidrogenase, responsvel
pelo efeito nocivo prolongado.

Sndrome Alcolica Fetal


(SAF)

Padro de consumo materno incio precoce do


consumo de lcool / padro compulsivo de uso (5
drinks ou mais por ocasio) / padro freqente de uso
(ao menos 2 ocasies semanais) / ausncia de reduo
do consumo na gravidez;
Fatores psicolgicos baixa auto-estima / depresso
/ distrbios sexuais;
Fatores familiares histria de dependncia de
lcool na famlia / dependncia de lcool
compartilhada pelo marido / relaes maritais tnues;
Fatores scio-culturais ambientes tolerantes ao
beber pesado da gestante.

Sistema Nervoso Embrionrio (SNE)


Ao direta e indireta do lcool sobre o SNE
defeitos encontrados com
mais freqncia entre os portadores da SAF:
Interferncia do processo de maturao neuronal;
Interferncia na migrao das clulas e na mielinizao;
Interferncia na adeso celular;
Alterao das membranas celulares;
Alterao da produo ou da resposta aos fatores que regulam o
crescimento e diviso celular;
Interferncia na regulao do clcio intracelular;
Produo de radicais livres.

Agenesia do Corpo Caloso

A agenesia do corpo caloso uma das anomalias mais


freqentemente associada SAF:
atinge 6% dos recm-nascidos com SAF;
0,1% da populao geral;
2-3% da pop. com outros distrbios do desenvolvimento.

Outras Alteraes
Apesar da necessidade da presena de critrios essenciais para o estabelecimento do
diagnstico da SAF, muitas outras alteraes podem fazer parte do quadro clnico:
Regio craniofacial Microcefalia, Ptose palpebral, Hipoplasia maxilar;
Tecido esqueltico Alteraes articulares, Defeitos de postura dos ps,
Anormalidades da espinha cervical, Pectus excavatum;
Aparelho cardaco Defeitos do septo ventricular, Defeitos do septo atrial,
Tetralogia de Fallot;
Miscelnea Estrabismo, M ocluso dentria, Perdas auditivas, Escavao
torcica anormal, Dentes pequenos, Hipospdia, Hidronefrose, Hirsutismo infantil,
Hrnias umbilicais ou diafragmticas.

Transtornos mentais associados SAF


No tocante aos transtornos mentais associados SAF o retardo
mental o mais freqente:

No h, no entanto, mensuraes acerca da intensidade de exposio


necessria para ocasionar tais complicaes.
Outras evidncias apontam para dficits de linguagem, aprendizado,
memria, esquemas visuais, coordenao e aprendizado no-verbal.

Distrbios de Comportamento
Com relao ao comportamento alta e progressiva a prevalncia de
problemas entre esses indivduos nos mais variados campos (no convvio
escolar, com a justia e com seu comportamento sexual, sendo que quase
a metade tem problemas com lcool ou drogas).

SNDROME DO ALCOOLISMO FETAL

Retardo mental
Microcefalia
Hipotonia
Dist. Coordenao
Irritabilidade
RCIU
Dficit no crescimento
pondero estatural

Multimalformaes
fenda palpebral curta
nariz curto
maxilar hipoplstico
retro e micrognatia
 Tecido adiposo
Hipoglicemia
Hipotermia
Cardiopatias

OBSERVAO
CONSUMO DE RISCO
Todo consumo de lcool na gravidez deve ser
considerado como sendo de alto risco
extremamente difcil estabelecer o nvel de
consumo que no v causar danos fetais, pela
variaes individuais

CAFENA E GESTAO
So descritas dificuldades para engravidar
em mulheres que consomem grandes
quantidades de cafena.
A cafena atravessa a barreira placentria,
podendo atingir o feto.
Tem -se relatado a associao entre o uso
abusivo de cafena e o aborto.
Ingestes inferiores a 250 ml de caf por dia
no so associadas a abortamentos.

As grvidas devem monitorar a ingesta de


alimentos e bebidas que contenham cafena,
como: caf, ch, refrigerantes e chocolate.
Uma barra de chocolate, trs xcaras de ch,
uma lata de refrigerante do tipo cola e uma
xcara de caf instantneo somariam em
torno de 300mg de cafena por dia,
quantidade suficiente para aumentar o risco
de aborto ou um beb com baixo peso ao
nascimento.

RISCO DE ABORTO
Ingesto de at 3 xcaras ( o equivalente a 200
mg de cafena) j seria prejudicial.
Pode dobrar o risco de aborto nas primeiras
semanas de gestao. Entre as que ingeriram
200mg/dia, 24,5% tiveram a sua gravidez
interrompida, em comparao com as que no
ingeriram (12,5%).
Mais de mil gestantes estudadas.
(American Journal of Obstetrics and
Gynecology)
(2007)

Cafena - efeitos no concepto


Excitao do S.N.C.
Relaxamento da musculatura lisa
 F.C. e Dbito Cardaco
 secreo gstrica e da diurese

CALMANTES E SEDATIVOS
Todos os barbitricos atravessam facilmente a placenta.
A droga distribui-se amplamente no feto e a eliminao
lenta no recm-nascido.
O uso de barbitricos contra-indicado para mulheres
grvidas
H um potencial teratognico ( risco de anomalias fetais )
Provocam sinais de abstinncia: dificuldades respiratrias,
irritabilidade, distrbios de sono, dificuldade para se
alimentar em recm-nascidos de mes que utilizaram
barbitricos. Podem causar graus variveis de depresso do
SNC nos recm-nascidos.

TRANQILIZANTES OU
ANSIOLTICOS
Os benzodiazepnicos (Valium, Diempax, Lorax
Lexotan, etc), formam o grupo de substncias
qumicas psicoativas entre os mais utilizados no
Brasil e no mundo
O tratamento prolongado em mulheres com
risco de procriar deve ser prescrito com
extremo cuidado

EFEITOS no CONCEPTO
Abortamento
Hidrocefalia
Alteraes faciais- lbio leporino
Sndrome de abstinncia

ANTIDEPRESSIVOS
Paxoxetina - Aropax

Abortamento
Alteraes no S.N.C. - meningomielocele
Atresia vlvula Mitral e Tricspede
Cirrose heptica
Sndrome de abstinncia
Analisar custo/benefcio/risco

Gases Anestsicos e Solventes

Abortamento
Malformaes congnitas
Baixo Peso ao nascer
Doena Hemoltica do R.N.
Defeitos do Tubo Neural
Anomalias do Trato Urinrio
Cardiopatias CIA e CIV
Arritmias

ESTERIDES E ANABOLIZANTES
Masculinizao de fetos femininos

EUA
5,5% DOS 4 MILHES DE MULHERES
QUE DERAM LUZ NOS EUA USARAM
DROGAS ILCITAS DURANTE A
GRAVIDEZ
AS DROGAS ILCITAS MAIS UTILIZADAS
FORAM MACONHA E COCANA.
20,4% TAMB FUMARAM TABACO E
18,8% TAMBM BEBERAM LCOOL.

ANFETAMINAS E
METANFETAMINAS
Essas drogas atravessam a barreira
placentria e prejudicam a gravidez e o
desenvolvimento fetal
Pode ocorrer aborto, descolamento de
placenta ou parto prematuro.
Agem na circulao materna, diminuindo o
calibre dos vasos sangneos, atingindo a
placenta, prejudicando a nutrio e a
oxigenao do feto.

MACONHA E GRAVIDEZ
Os canabinides atravessam prontamente a
barreira placentria e atingem o feto
As gestantes que fumam maconha apresentam:
tendncia a abortos espontneos
maior probabilidade de partos prematuros
h cinco vezes mais chances de ter afeces
embriolgicas do que com a sndrome fetal pelo
lcool

Os recm-nascidos de mes que fumam


maconha nascem com menor peso e
estatura, quando comparadas com as no
usurias (semelhante ao tabaco)
H tambm relatos de diminuio do
permetro ceflico
A leucemia 10 vezes mais freqente em
crianas nascidas dessas mes expostas a
essa droga

Cocana e Gravidez

Outros fatores de risco


Crianas expostas a cocana vivem na maioria das vezes
em
ambientes
imprprios
para
um
bom
desenvolvimento como:
Baixo nvel socioeconmico
Atendimento pr-natal precrio
Baixa escolaridade e QI da me
Estresse
Ambientes familiares pouco estimulantes
Famlias grandes
Uso da me de outras drogas como o lcool, maconha
e tabaco

Cocana durante a gestao


A cocana capaz de trazer problemas ao andamento da
gestao e ao desenvolvimento do feto.
Anomalias ou malformaes.
Prematuros
RN com baixo peso
Microcefalia
Comportamento anormais de RN

COCANA- CRACK E GRAVIDEZ


A cocana extremamente perigosa
para o feto em qualquer fase da
gestao, independente do nmero de
vezes ou da quantidade utilizada

 O2 + Catecolaminas =
Vasoconstrio

PRINCIPAIS ALTERAES GESTACIONAIS:

aborto
descolamento prematuro de placenta
ruptura prematura de membranas
contraes uterinas precoces
partos pr-termo
crises hipertensivas
movimentos fetais excessivos
taquicardia fetal
ruturas uterinas

Mecanismo de ao sobre o feto


O principal mecanismo pelo qual a cocana modifica o
andamento da gestao e o desenvolvimento de feto
sua ao sobre a circulao.
A cocana atua no sistema nervoso central estimulando
o sistema noradrenrgico.
Aumentando a frequncia cardaca e contraindo os
vasos sangneos (vasoconstrio).
Devido vasoconstrio h uma reduo da chegada de
oxignio e nutrientes para a placenta e por conseguinte,
para o feto.
Neonatos expostos cocana durante a gestao
apresentam maior incidncia de prejuzos ao
crescimento fetal e baixo peso ao nascer.

Ao direta no feto
A cocana atravessa a barreira placentria, desse modo, age
diretamente sobre o sistema nervoso fetal provocando
reaes semelhantes s produzidas na me.
A ao direta da cocana sobre o feto raramente provoca
anomalias em recm-nascidos e geralmente esta ligado a
outros fatores de risco.
No existe, no entanto, uma sndrome caracterstica, como
ocorre entre os neonatos expostos ao lcool (sndrome
alcolica fetal).

Prejuzos ao desenvolvimento
neuropsicomotor
Os prejuzos se concentram nas funes cognitivas.
Estudos com crianas na faixa etria dos 2 aos 7 anos
demonstraram problemas para manter o foco da
ateno, bem como na ateno seletiva.
Houve ainda, relatos de deficincia mental leve e
prejuzos da memria e do aprendizado.
Outro estudo demonstrou uma deficincia ou um
retardo do desenvolvimento cognitivo em crianas com
at 2 anos.
As alteraes cognitivas foram mais evidentes entre as
gestantes que fizeram uso combinado de lcool ou de
outras drogas.

Anomalia em RN expostos a
cocana durante a gestao
Sistema nervoso central

hidrocefalia

Face

Fissura labial e palatina

Corao e circulao

Defeitos no septo atrial e ventricular


Transposio das grandes artrias
Aumento do corao
(cardiomegalia)

Aparelho digestivo e urinrio

Hrnia inguinal
Agenesia (ausncia) dos rins
Hipospdia

Extremidades

Polidactilia

Malformaes das vias urinrias: quando


consumida entre a quarta e a stima semana
de gestao.
Baixo peso do R.N.
Diminuio do permetro ceflico
Risco de morte sbita
Retardo no Desenvolvimento
Neuropsicomotor

HERONA E GRAVIDEZ
Todos os narcticos potentes atravessam a placenta.
O efeito depressor sobre o recm-nascido e sobre a
contratilidade uterina tem sido muito estudado.
Doses acima de 12 mg de herona devem causar
sinais moderados ou intensos da sndrome de
abstinncia no recm-nascido ou no lactente.

ALUCINGENOS E GRAVIDEZ
O LSD um vasoconstritor excessivamente eficaz,
aumentando a presso de perfuso na placenta
humana.
A mescalina, o psilocibin, e o psilocin so outros
alucingenos observados capazes de contrair vasos
sangneos umbelicais.
Estas drogas tm ao sobre a circulao fetal
reduzindo a oxigenao e conseqente nutrio do
feto, em perodos crticos do desenvolvimento, e
produzir outros efeitos nocivos.

DROGAS
E
ALEITAMENTO
MATERNO

O LEITE MATERNO
ATRAVS DOS TEMPOS
Na Grcia antiga alimento sagrado,
enviado pelos deuses do Olimpo.
Na Roma antiga coluna lactria e
pagamento pelo leite.

Todos os medicamentos, sempre que


possvel, devem ser evitados durante a
amamentao, e as mes advertidas
quanto aos riscos da automedicao.

DROGAS CONTRA-INDICADAS

ANFETAMINAS
BROMOCRIPTINA
ERGOTAMINA
LTIO
NICOTINA
ANTINEOPLSICOS
DROGAS DE ABUSO
FENOBARBITAL inibe o reflexo de suco

TABAGISMO E
ALEITAMENTO MATERNO
H passagem de nicotina para o leite
materno das mes fumantes ativas e
passivas.
COTININA URINA
- SANGUE
- SALIVA

MANIFESTAES DA
INTOXICAO

Agitao
Apatia
Regurgitaes freqentes
Vmitos
Taquicardia
Cianose
Parada respitatria
Reteno de urina e fezes

Inibio da prolactina e da ocitocina


Reduo na produo
Menor presso
Recusa de suco

A INGESTO DE NICOTINA PELO


BEB MAIOR QUANDO A
MAMADA OCORREU MENOS DE 2
HORAS APS O LTIMO CIGARRO
FUMADO PELA ME

LCOOL E ALEITAMENTO
No ano de 2200 a.C., uma tabuleta
cuneiforme recomendava a cerveja como
tnico para mulheres que amamentavam.
Nos tempos de hoje ainda se recomenda a
utilizao de malzibier para aumentar
o leite.

O lcool seguramente atravessa a


barreira do leite materno.
O lcool ingerido pode ocasionar retardo
do crescimento neurolgico, psicolgico e
motor.

GRAVIDEZ LACTAO E LCOOL


NO COMBINAM

MACONHA E ALEITAMENTO

H passagem atravs do leite materno.


Poucos so os relatos de avaliao na
literatura mundial.

COCANA E ALEITAMENTO
MANIFESTAES:
- IRRITABILIDADE
- VMITOS E DIARRIA
- TREMORES
- CONVULSES
- ANSIEDADE

HERONA E ALEITAMENTO
MANIFESTAES:
- TREMORES
- VMITOS
- PERTURBAO GERAL
- INQUIETAO
- AGITAO
- FALTA DE INTERESSE DE MAMAR

CAFENA E ALEITAMENTO
A cafena atravessa a barreira do leite
materno.
Doses excessivas ingeridas podem
apresentar no recm-nascido e no lactente:
- irritabilidade
- distrbios do sono
- m absoro de ferro

BARBITRICOS E
ALEITAMENTO
MANIFESTAES NO RN E NO LACTENTE
CRISE DE ABSTINNCIA
DIFICULDADES RESPIRATRIAS
IRRITABILIDADE
DISTRBIOS DO SONO
DIFICULDADE PARA MAMAR

ANSIOLTICOS E ALEITAMENTO
H passagem atravs do leite materno
Manifestaes:
hipotonia muscular
perda de peso

ANFETAMINAS E ALEITAMENTO

H contra indicao absoluta


H evidncias que comprovam a
passagem pelo leite materno
Manifestaes:
irritabilidade
distrbios do sono