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HRSJ HMG / UFSC

SERVIO DE CIRURGIA GERAL / PRM


ESTGIO DE EMERGNCIA CIRRGICA
LIGA DE TRAUMA - UFSC

MTODOS DE IMAGEM
EM TRAUMA
R2. LEANDRO AKIO TOMITA
NOVEMBRO - 2008

MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
TRAUMA
3 Causa de morte nos EUA
1 Causa de morte entre 1 44 anos
56 mortes / 100.000 habitantes
400 bitos por dia
57 crianas
8 / 10 mortes em jovens (15 24anos)

R2. LEANDRO AKIO TOMITA

MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
Avaliao Primria
A- Airway with cervical- spine control
B- Breathing
C- Circulation
D- Disability or neurologic status
E- Exposure(undress) with temperature control.

R2. LEANDRO AKIO TOMITA

MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
Avaliao Primria
Reanimao
Mtodos Auxiliares / Diagnsticos 1

ECG
Sondas (Gstricas / Vesical)
Monitorao (Cardaca / Oximetria de pulso / Gasometria arterial)
Radiografias e Procedimentos Diagnsticos

Avaliao Secundria
Mtodos Auxiliares / Diagnsticos 2

Radiografias adicionais
Tomografia Computadorizada
Urografia Excretora
Arteriografia, broncoscopia, EDA.... Bla bla bla....

R2. LEANDRO AKIO TOMITA

MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
Exames Utilizados de Modo Racional
No devem postergar o tratamento
Rotina Exame Primrio:
Rx de Coluna Cervical Perfil
Rx de Trax AP
Rx de Pelve AP

Podem ser realizados na sala de emergncia


Exame Secundrio:

Rx de coluna cervical AP, TO, Nadador


Rx de Coluna Traco Lombar
Rx Leses Especficas
FAST
TC
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

INTRODUO
No devem postergar o tratamento

Left tension pneumothorax - post mortem radiograph


The mediastinum is shifted to the right and the left hemidiaphragm depressed.
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Rotinas Coluna Cervical
Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1
Avaliao Anatmica
Ossos
Cartilagem
Partes Moles

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Avaliao Anatmica
Avaliar as 4 linhas lordticas

Anormalidades
Perda do alinhamento da face
posterior dos corpos vertebrais
Estreitamento do canal medular

Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1


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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Ossos
Corpos vertebrais (contorno /
altura)
Massas sseas laterais:

Pedculos
Facetas
Lminas
Processos transversos

Processos espinhosos

Anormalidades
Deformaes sseas
Fx de corpos ou processos
vertebrais
Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Cartilagem
Discos Intervertebrais
Articulaes das facetas
pstero-lateral

Anormalidades
Diminuio dos espaos
intervertebrais

Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1


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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

COLUNA CERVICAL
Partes Moles
Espao pr-vertebral
Gordura pr-vertebral
Espao entre os processos
espinhosos

Anormalidades
Aumento do espao das partes
moles pr-vertebrais (>5mm
C3)
Aumento da distncia entre os
processos esinhosos
Verificar a presena de C1 C7 + parte superior de T1
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TRAX
Rotinas Trax AP

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TRAX
A:
Traquia
Brnquios

B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

C:
Mediastino

D:
Diafragma

E:
Arcabouo sseo
Parede torcica

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TRAX
A:
Traquia
Brnquios

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TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Tension pneumothorax
Trauma.org
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TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Haemothorax - supine chest radiograph


Trauma.org
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TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Left haemothorax
Trauma.org
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TRAX
B:
Espao pleural
Parnquima pulmonar

Tension haemothorax 01
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TRAX
C:
Mediastino

Widened mediastinum - blunt aortic injury


Trauma.org
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TRAX
D:
Diafragma

Left diaphragm laceration stomach spleen herniation


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TRAX
D:
Diafragma

Right diaphragm laceration


Trauma.org

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TRAX
E:
Arcabouo sseo
Parede torcica

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TRAX
F:
Parede torcica

Massive subcutaneous emphysema radiograph


Trauma.org
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TRAX
G:
Sondas
Drenos

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TRAX
G:
Sondas
Drenos

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

PELVE
Rotinas Pelve AP

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

PELVE
A:
Largura da snfise pbica
(>1cm)

B:
Integridade dos ramos pbicos

C:
Integridade do acetbulo
Integridade da cabea / colo do
fmur

D:
Largura das articulaes sacroilacas

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

PELVE
A:
Largura da snfise pbica
(>1cm)

B:
Integridade dos ramos pbicos

C:
Integridade do acetbulo
Integridade da cabea / colo do
fmur

D:
Largura das articulaes sacroilacas

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

ULTRASSONOGRAFIA
USG (FAST)

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

ULTRASSONOGRAFIA
USG (FAST)
Mtodo no invasivo
Sensibilidade prxima ao LPD (examinador dependente)

Busca de lquido livre (sangue):

Espao hepatorrenal
Esplenorrenal
Subfrnicos / Saco pericrdico
Pelve

Controle em 30min
Prejudicado em pacientes com enfisema
subcutneo ou cirurgias prvias
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

RX ABDOME
Radiografia simples de abdome

Pouco til no diagnstico de trauma abdominal


Pneumoperitnio leso de vscera oca
Retropneumoperitnio leses retroperitoneais
Apagamento do psoas leses retroperitoneais
Trauma penetrante:
Localizar projteis em FAF
Pneumoperitnio
Pneumotrax

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

RX ABDOME
Radiografia simples de abdome

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome
Pacientes estveis sem
indicao de laparotomia
imediata
Avalia bem o espao
retroperitoneal
No avalia bem leses
gastrointestinais e
diafragmticas
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome
Avalia bem rgos
slidos
Mais especfica para
definir leses
Avaliao pela TC
Tto Conservador x Cirrgico

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome

1 - Liqudo livre peri-esplnico


2 Liqudo livre peri-heptico
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome

Coleo lquida peri-heptica


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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome

Trauma esplnico Grau III


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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome

Trauma renal Grau II

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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

TC ABDOME
TC de Abdome

Retropneumoperitnio
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

URETROGRAFIA
Uretrografia
Incapacidade de urinar
espontaneamente
(pacientes conscientes)
Fratura instvel de pelve
Presena de sangue no
meato uretral
Hematoma escrotal ou
equimose perineal
Deslocamento cranial da
prstata no TR
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MTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

OBRIGADO!

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