Tratado de Mesoterapia Edicio - U Ên Digital

Tratado de Mesoterapia
Dr. Ignacio Ordiz

www.ordizmesoterapia.com
(Edicin digital)
ACTUALIZADO EL DA 27 DE AGOSTO DE 2008
Ignacio Ordiz: Tratado de Mesoterapia edicin digital
In memoriam.
Al Dr. Pistor que me ense a
ver ms all del dedo que
seala la Luna.
Tratado de Mesoterapia
Ignacio Ordiz
Edicin digital ltima actualizacin Junio 2007.
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Indice
1. Teoras sobre el mecanismo de accin de la Mesoterapia. Un poco de historia y
actualizacin...................................................................................................................10
Nacimiento de la Mesoterapia. El Dr. Michel Pistor y el zapatero de Bray-Lu..12
Cmo explicar el efecto teraputico?.....................................................................15
Teora revisionista del mecanismo de accin de la Mesoterapia. .........................17
La unidad neuro-inmuno-endocrinolgica cutnea...............................................20
2. Materiales y tcnica de la mesoterapia......................................................................35
2.1. Materiales empleados en Mesoterapia. ............................................................38
2.1.1. Agujas ...........................................................................................................38
2.1.2. Jeringuillas ....................................................................................................40
2.1.3. Sistemas de inyeccin asistida: las "pistolas de Mesoterapia"......................40
Otras pistolas de Mesoterapia..................................................................................43
2.2. Tcnicas de inyeccin.........................................................................................43
Formas de realizar la administracin de medicamentos segn tcnica
mesoterpica. .............................................................................................................43
Inyeccin intradrmica............................................................................................43
Nappage intradrmico. ............................................................................................44
Ppula intradrmica.................................................................................................44
Inyeccin punto por punto o coup par coup............................................................45
Inyeccin de los puntos gatillo o de acupuntura. ....................................................45
Mesoperfusin.........................................................................................................45
2.3. Anexo: sobre materiales desaparecidos del mercado. ....................................46
3.
Normas bsicas de teraputica en Mesoterapia. ...................................................48

3.1. Criterios de seleccin de medicamentos susceptibles de ser empleados por
va mesoterpica. .......................................................................................................50
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3.2. Reglas de utilizacin de los medicamentos ......................................................52
3.3. Clasificacin y descripcin de algunos de los medicamentos ms empleados
en Mesoterapia ..........................................................................................................54
3.3.1. Anestsicos locales. ......................................................................................55
3.3.2 cido Retinoico o vitamina A cida. .............................................................59
3.3.3 Centella asitica .............................................................................................60
3.3.4 Extracto de alcachofa (Cynara Scolymus) .....................................................61
3.3.5 Ginkgo Biloba ...............................................................................................63
3.3.6 Rutina y extracto de meliloto .........................................................................64
3.3.7 cido gliclico...............................................................................................66
3.3.8 Dexpantenol 20% ...........................................................................................67
3.3.9 Minoxidil 05% ..............................................................................................69
3.3.10.
Proteocondroitn sulfato..........................................................................70
3.3.11 Piruvato sdico 1% ......................................................................................72

3.3.12 Silicio Orgnico ...........................................................................................73
3.3.13 L-Carnitina ...................................................................................................84
3.3.14 Acido triyodotiroactico, tiratricol o TRIAC 0067% .................................85
3.3.15 Yohimbina....................................................................................................87
3.3.16 Nicotinato de Monoetanolamina ..................................................................89
3.3.17 Buflomedilo .................................................................................................92
3.3.18 Fosfatidilcolina poliinsaturada .....................................................................93
Uso de fosfatidilcolina/deoxicolato de sodio en el tratamiento de la celulitis........95
3.3.19 Vitamina C .................................................................................................100
3.3.20 ADN altamente polimerizado ....................................................................101
3.3.21 Hialuronidasa .............................................................................................103
3.3.22 Cafena 20% ...............................................................................................106
3.3.23 Oligoelementos ..........................................................................................107
Oligoelemento Zn-Ni-Co ......................................................................................107
Oligoelemento Cu .................................................................................................108
3.3.24. Vacunas .....................................................................................................109
3.3.25. Antibiticos ...............................................................................................111
3.3.26. Productos de desinfeccin cutnea. ..........................................................112
4. Efectos secundarios de la Mesoterapia. ..................................................................114
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4.1. Clasificacin de los efectos secundarios .........................................................115
4.1.1. Dolor ...........................................................................................................115
4.1.2. Eritemas ......................................................................................................117
4.1.3. Hematomas..................................................................................................121
4.1.4. Lesiones mecnicas.....................................................................................122
4.1.5. Lesiones cutneas........................................................................................123
Qu podemos hacer ante un caso de infeccin cutnea relacionado con la
Mesoterapia? ...........................................................................................................131
Conclusiones ............................................................................................................133
4.1.6. Reacciones Vagales.....................................................................................135
4.1.7. Epigastralgia................................................................................................135
4.1.8. Efecto rebote ...............................................................................................135
4.1.9. Otros efectos secundarios menores..........................................................136
4.2. Normas higinicas bsicas en una consulta de Mesoterapia. .......................137
4.2.1. Del personal sanitario..................................................................................137
Lavado de manos...................................................................................................137
Empleo de ropa protectora ....................................................................................139
Uso de guantes ......................................................................................................140
4.2.2. Del paciente: Prevencin de las infecciones nosocomiales ........................140
Las micobacterias ambientales..............................................................................142
La importancia de la prevencin de las infecciones nosocomiales.......................144
4.2.3. Del material empleado. ...............................................................................147
Manejo de las agujas y prevencin de las infecciones..........................................147
Manejo del material estril y conceptos de esterilizacin del material no
desechable. ............................................................................................................149
4.2.4. De la consulta de Mesoterapia ....................................................................152
Limpieza de la consulta de Mesoterapia ...............................................................152
El acondicionamiento del aire...............................................................................155
Gestin de residuos biosanitarios..........................................................................156
5.
Enfoque integral del tratamiento mesoterpico de la Celulitis .........................164

Recuerdo histolgico del tejido graso ...................................................................164
Lipognesis ...........................................................................................................165
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Liplisis.................................................................................................................166
Influencias hormonales sobre el tejido adiposo ....................................................170
Proceso etiopatognico de la celulitis ...................................................................171
Clnica ...................................................................................................................175
Estadiaje de la PEF ...............................................................................................179
Diagnstico ...........................................................................................................180
Enfoque teraputico de la celulitis. .......................................................................182
Consideraciones tcnicas ......................................................................................201
Cuidados cosmticos en la celulitis. .....................................................................203
Yatrogenia ligada al tratamiento mesoterpico de la celulitis. .............................204
6. Terapias combinadas tiles en el envejecimiento cutneo .....................................206
Efectos de la glicacin sobre la actividad biolgica de las protenas..................207
Mecanismos favorecedores del envejecimiento. ...................................................208
Inhibidores de la glucosilacin no enzimtica de protenas ................................209
6.1. Mesolighting vs mesolifting .............................................................................213
6.1.1. Medicamentos antienvejecimiento tiles por va mesoterpica..................214
7. Mesoterapia en dermatologa. .................................................................................222
7.1. Acn ...................................................................................................................223
7.2. Alopecia.............................................................................................................227
7.3. Otras estetopatas.............................................................................................232
7.3.1. Estras cutneas ...........................................................................................232
7.3.2. Alteraciones de la cicatrizacin ..................................................................236
7.3.3. Xantomas ....................................................................................................243
7.4. Patologa infecciosa y Mesoterapia.................................................................246
7.4.1. Herpes simple..............................................................................................246
7.4.2. Herpes zoster...............................................................................................250
7.4.3. Verrugas vulgares........................................................................................253
7.5. Mesovacunacin ...............................................................................................254
8. Enfoque teraputico de los procesos algsicos en Mesoterapia. ............................258
8.1. Recuerdo de las vas anatmicas del dolor ....................................................259
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8.2. Mecanismo del dolor ........................................................................................261
8.3. Fisiopatologa del dolor articular ...................................................................261
8.4. El proceso inflamatorio. ..................................................................................263
8.4.1. Inflamacin aguda.......................................................................................265
8.4.2. Inflamacin crnica.....................................................................................266
8.5. Mediadores de la inflamacin .........................................................................267
8.5.1. Metabolitos del cido araquidnico. ...........................................................267
8.5.2. Aminas vasoactivas.....................................................................................269
8.5.3. Sistema de activacin por contacto. Bradicinina. .......................................270
8.5.4. Factor activador de plaquetas......................................................................270
8.5.5. Linfo y monocinas.......................................................................................270
8.5.6. Complemento ..............................................................................................271
8.5.7. Radicales libres ...........................................................................................271
8.5.8. Proteasas......................................................................................................272
8.6. Enfoque aloptico del tratamiento de la inflamacin ...................................272
8.6.1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y Mesoterapia. ..........................272
8.6.2. Principales protocolos mesoterpicos con AINE........................................275
8.6.3. Calcitonina ..................................................................................................284
8.6.4. Protocolos de tratamiento con calcitonina ..................................................288
8.6.5. Relajantes musculares .................................................................................290
8.6.6. Neurotrficos. .............................................................................................292
8.7. Enfoque antihomotxico de la inflamacin. ..................................................292
8.7.1. Principales medicamentos antihomotxicos ...............................................293
8.8. Forma de realizar un tratamiento mesoterpico en los procesos algsicos.302
8.
Principales indicaciones de las Mesoterapia en Medicina Deportiva................304

9.1. Sndromes canalares ........................................................................................305
9.1.1. Sndrome del tunel carpiano........................................................................306
9.2. Lesiones musculares: ruptura fibrilar, cicatriz fibrosa residual y fascitis
muscular...................................................................................................................311
9.3. Tendinopatas ...................................................................................................315
9.3.1. Clasificacin de las tendinopatas ...............................................................318
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9.3.2. Tratamiento mesoterpico de la tendinopatas............................................319
9.3.3. Planteamiento antihomotxico en el tratamiento de las tendinopatas. ......322
9.4. Bursitis ..............................................................................................................323
9.4.1. Mesoterapia .................................................................................................324
9.4.2. Terapia antihomotxica...............................................................................325
9.5. Ligamentitis ......................................................................................................325
9.5.1. Tratamiento clsico .....................................................................................325
9.5.2. Mesoterapia .................................................................................................325
9.6. Patologa de las estructuras de recubrimiento ..............................................326
9.6.1. Periostitis tibial. ..........................................................................................326
9.6.2. Fascitis plantar ............................................................................................327
9.7. Fracturas de fatiga ...........................................................................................328
9.7.1. Enfoque teraputico ....................................................................................329
9.8. Algodistrofia .....................................................................................................329
10. Mesoterapia en Angiologa ....................................................................................331
10.1. Medicamentos con accin vascular. .............................................................331
10.1.1. Vasodilatadores propiamente dichos.........................................................331
10.1.2. Veno y Linfotnicos..................................................................................336
10.2. Los edemas......................................................................................................339
10.3. Patologa vascular ..........................................................................................341
10.3.1. Acrosndromes ..........................................................................................343
10.3.2. Arteritis de miembros inferiores ...............................................................344
10.3.3 Ulceras vasculares......................................................................................345
10.3.4 Crisis hemorroidal......................................................................................349
11. Mesoterapia en Neurologa....................................................................................350
11.1. Cefaleas. ..........................................................................................................350
11.1.1. Cefalea de tensin o psicgena..............................................................351
11.1.2. Cefaleas vasculares. ..................................................................................353
11.1.3. Cefaleas referidas ......................................................................................355
11.2. Neuralgias faciales..........................................................................................356
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11.3. Tratamiento del dolor crnico. .....................................................................357
11.4. Tratamiento del insomnio. ............................................................................359
12. Mesoterapia en O.R.L. ...........................................................................................360
12.1. Mesovacunacin .............................................................................................360
12.2. Anginas y Mesoterapia ..................................................................................362
12.3. Sinusitis ...........................................................................................................363
12.4. Acfenos, presbiacusia y vrtigos .................................................................364
Referencias bibliogrficas. ..........................................................................................366
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1. Teoras sobre el mecanismo de accin

de la Mesoterapia. Un poco de historia y
actualizacin.
La idea de utilizar con fines teraputicos distintas tcnicas punturales no
es reciente. No hay ms que recordar el desarrollo de la acupuntura o el uso de
picaduras con espinas de cactus o de otras plantas para provocar una reaccin
local y/o general. El descubrimiento seguramente casual y emprico, de la
utilidad teraputica de las picaduras de algunos insectos o de las
urticariaciones de ciertas plantas debi acompaar a la especie humana desde
sus orgenes.
Por tanto, el conocimiento de que una reaccin inflamatoria ocasionada
voluntariamente tiene efecto teraputico sobre alguna situacin patolgica
previa es algo que est presente en la memoria histrica del ser humano, pero
no sera hasta hace poco ms de 200 aos en que se idean sistemas que
permitirn la inoculacin de sustancias teraputicas elegidas con criterios
cientficos.
Los instrumentos que permiten realizar inyecciones existen desde la
antigedad y fueron usadas para extraer pus o lavar fstulas, pero fue Charles
Gabriel Pravaz quien en 1831 desarrolla una con la que poda realizarse
puncin directa en las venas mediante una aguja hueca pulida construida en
plata. A partir de 1859, otro mdico francs, Louis-Jules Bhier, utiliza esta
jeringuilla para realizar inyecciones subcutneas.
Simultneamente, en 1844 el cirujano irlands Francis Rynd utiliza una
primitiva jeringuilla para la administracin subcutnea a nivel local de morfina
en el tratamiento de las neuralgias faciales, mtodo que popularizar
posteriormente Wood (1853).
El desarrollo de tcnicas de aplicacin local de analgsicos se debe,
fundamentalmente a los dentistas de la segunda mitad del siglo XIX. Fueron
ellos los que investigaron distintos principios activos con la finalidad de mitigar
el dolor de origen dental. Una vez resuelto el problema del conseguir el
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mecanismo necesario para introducir medicamentos en el organismo, haba
que encontrar la solucin anestsica ideal, que se extrajo de la cocana (1885,
Godeke, 1860 Nieman). Sus efectos anestsicos locales fueron descritos por
Koller en 1884 y se populariz su uso en oftalmologa, laringologa,
ginecologa, anestesia dental, etc.
De indudable poder anestsico, sus efectos txicos llevaron a los
investigadores a buscar un sustituto que mantuviese sus efectos teraputicos
sin tener esos riesgos. Einhnor, descubridor de varios anestsicos locales,
consigue en 1905 la sntesis de una sustancia conocida como Novocana (en
Amrica) o Procana (en Europa), 5 a 7 veces menos toxica que la cocana
pero manteniendo un gran poder anestsico sin producir irritacin ni
vasodilatacin importante.
A partir de ese momento, esta nueva sustancia con notable poder
anestsico local, entra en el arsenal teraputico para el tratamiento de distintas
entidades nosolgicas, destacando su uso por autores como Leriche, 1920
(inyecciones en la arteria temporal para el tratamiento de las migraas), Mandl,
1926 (inyecciones paravertebrales), los hermanos Huneke, 1928 (terapia
segmental o anestesia curativa), Leriche, nuevamente (1931 y 1934),
realizando bloqueos simpticos e infiltracin de heridas quirrgicas, y tantos
otros autores que presentaron sus experiencias con el uso de la novocana
administrada localmente para el tratamiento de zonas hiperlgicas o trastornos
reumatolgicos. Destacamos la experiencia de Leriche, el cual sustituy la
simpatectoma periarterial y la eliminacin de los ganglios nerviosos empleada
en el tratamiento de la estenosis vascular dolorosa, por inyecciones de
novocana en los ganglios y nervios, lo que posteriormente permitir el
desarrollo de la neuralterapia.
De forma paralela, distintos autores occidentales comenzaron a estudiar
cientficamente el valor de la piel con fines diagnsticos y teraputicos y
dibujaron de forma ms o menos extensa y precisa sobre la superficie cutnea
la localizacin de puntos o zonas que se relacionaban con rganos y vsceras
profundas mediante conexiones establecidas a travs del SNV y el SNP. Para
estos autores, estas zonas cutneas representaban autnticas ventanas que
conectaban el interior del organismo con el exterior y que deban de ser tenidas
en cuenta con fines diagnsticos y teraputicos.
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La procana o novocana, desde el momento de su sntesis, fue
demostrando efectos teraputicos que no solamente quedaban limitados a la
anestesia local, sino tambin fueron descritos efectos rejuvenecedores y
revitalizantes, posiblemente debidos a sus propiedades hemorreolgicas, de tal
suerte que a finales de los aos 40 la Dra. Ana Aslan desarroll en el Instituto
Nacional de Geriatra de Bucarest su uso en pacientes ancianos despus de
descubrir mejoras generalizadas en pacientes a los que les haba administrado
procana con el objetivo de aliviar los dolores articulares. Junto con una
disminucin del dolor articular y un aumento de la movilidad, estos pacientes
comenzaron a mostrar mejoras significativas, tanto en sus condiciones fsicas
como mentales. La Dra. Aslan investig el fenmeno y consigui aumentar el
efecto teraputico de la procana aadindole metabisulfito de potasio y fosfato
disdico, creando el Gerovital H3. En el ao 1956, la Dra. Aslan dio a conocer
sus trabajos en el transcurso del Congreso Europeo de Gerontologa donde sus
conclusiones
fueron
acogidas
con
escepticismo.
Posteriores
estudios
demostraron la eficacia del Gerovital en el tratamiento de mltiples situaciones

patolgicas, no slo del envejecimiento.
Nacimiento de la Mesoterapia. El Dr. Michel Pistor y

el zapatero de Bray-Lu
Cuando el Dr. Pistor comenz su carrera profesional en el pueblecito
francs de Bray Lu, ya conoca por mediacin de su profesor el Dr. Level la
existencia de tcnicas inyectivas locales. Por otra parte inici su andadura
profesional en la poca en que la utilizacin de la procana con fines
teraputicos distintos a los derivados de sus propiedades anestsicas estaba
en auge.
No debe extraarnos, por tanto, que cuando el Sr. Parr, zapatero del
pueblo, acudi a la consulta del joven Dr. Pistor aquejado de una crisis
asmtica, ste optara por administrarle 10 cc de procana 2% intravenosa ya
que no era una prctica en absoluto extraordinaria y estaba justificada por las
propiedades espasmolticas que posee la procana: el Dr. Pistor buscaba la
broncodilatacin que aliviase al paciente.
Pero lo que hubiese pasado desapercibido para una persona no
avezada fue el hecho adicional que refiri al da siguiente su asombrado
paciente, el cual coment al joven mdico que despus de la inyeccin de
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procana haba vuelto a escuchar las campanadas de su carilln, cosa que no
ocurra desde haca ms de 40 aos puesto que estaba totalmente sordo.
Desgraciadamente ese feliz acontecimiento fue mitigndose de forma
progresiva hasta casi volver a la normalidad del silencio acostumbrado, por lo
que acuda de nuevo a la consulta para que le inyectase una nueva dosis de
aquel milagroso producto.
Pistor reconoci en este hallazgo la prueba evidente de un estmulo
neurosensorial que se poda aadir a los efectos conocidos del frmaco.
Decidi entonces experimentar con el objetivo de conseguirlo nuevamente,
pero esta vez el zapatero no recibi la dosis de procana en la vena humeral si
no que, en base a los conocimientos de inyecciones localizadas transmitidos
por su antiguo profesor, opt por inyectar el frmaco en la zona mastoidea. El
zapatero recuper de forma transitoria su capacidad auditiva y gracias al
contacto con el pblico obligado por su trabajo, y entusiasmado con el
resultado obtenido, la consulta del joven Dr. Pistor se fue llenando de pacientes
con deficiencias auditivas que acuda en masa para ser tratados.
Pistor iba observando en sus pacientes que si bien las ganancias de
audicin no eran constantes ni duraderas, ciertas patologas que se asociaban
a la sordera, como vrtigos, tinitus, mareos, etc., o que se localizaban en las
proximidades de las zonas periauriculares, como artrosis de la articulacin
tmporo-mandibular, placas de alopecias, cefalas, presbicias, etc., mejoraban
de forma paralela.
Una vez ms los rboles no impidieron a Pistor ver el bosque y
comprendi que la administracin local de medicamentos permita obtener
mejoras importantes en distintas entidades nosolgicas. Con la visin que nos
permite la Historia es fcil comprender que si obtenemos mejora de, por
ejemplo, una artrosis de la articulacin tmporo-mandibular administrando los
medicamentos en su proximidad, para obtener la mejora de una artrosis de
rodilla deberemos de realizar la administracin de los remedios elegidos en la
proximidad de la articulacin afectada. Era lgico! Y siguiendo esta lgica fue
como el Dr. Pistor fue acumulando experiencias sobre el uso de la procana,
comprobando cmo el modo de administracin local que estaba empleando
lograba mejoras ms duraderas por lo que los pacientes requeran nuevas
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dosis en periodos de tiempo cada vez ms distanciados, como si la forma de
administracin aumentase de forma notable el valor teraputico de la procana.
Recogi sus experiencias durante 6 aos al cabo de los cuales, ayudado
por un colega dermatlogo, vecino estival y conocedor de la respuesta
teraputica obtenida por el joven mdico utilizando de forma un tanto sui
generis la procana, pudo transmitir los resultados a la clase mdica francesa
publicando en La Presse Medicale del 24 de junio de 1958 su trabajo-resumen
sobre las nuevas propiedades de la procana aplicada en patologa humana.
Puesto que la observacin clnica le haba llevado a relacionar la profundidad
de inyeccin con el incremento del efecto beneficioso del medicamento, y
debido a que ste se administraba por va intradrmica (derivada de la segunda
hoja blastodrmica, el mesodermo) y actuaba sobre rganos que tenan ese
mismo origen embriolgico, defini su tcnica con el nombre de Mesoterapia
y simplific su definicin con el aforismo poco, pocas veces, en el lugar
adecuado.
Poco hace referencia a la poca cantidad de procana que se necesitaba
para obtener una respuesta teraputica; pocas veces se justifica porque la
procana administrada adquiere un valor teraputico adicional, manteniendo su
efectividad durante ms tiempo y permitiendo su administracin ms distancia
al ver potenciados sus efectos; en el lugar adecuado resume la idea original
de acercar lo ms posible el frmaco al rgano afectado, pero siempre
administrndolo
en
la
zona
cutnea
no
en
profundidad,
aunque
posteriormente, en 1998 el propio Pistor apunta la posibilidad de utilizar agujas

ms largas (hasta de 15 cm) para inyectar pequeas cantidades de
medicamentos en rganos o estructuras anatmicas profundas afectadas por
neoplasias.
La novedosa tcnica fue introducindose de forma progresiva como
teraputica habitual, aadindose medicamentos al exiguo arsenal teraputico
inicial y comprobando cmo el potencial teraputico de los mismos se
incrementaba notoriamente al ser administrados por esta va. Fue bien acogida
por los veterinarios, los cuales sumaron sus experiencias y resultados en
pacientes irracionales de tal forma que la buena aceptacin por este grupo
sanitario llev al Dr. Pistor a la ctedra de Ciruga de la Escuela de Veterinaria
de Alfort, y de esta relacin con el mundo veterinario surge la aguja clsica de
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mesoterapia, la denominada aguja de Lebel (en honor a su mentor) que deriva
de la aguja empleada para tuberculinizar vacas, que fue adoptada por tener
unas dimensiones apropiadas para efectuar las inyecciones intradrmicas.
Con el paso de los aos los pioneros de la tcnica se fueron agrupando
entorno al Dr. Pistor hasta que surgi la Sociedad Francesa de Mesoterapia.
De forma imparable la tcnica fue extendindose como algo natural por los
distintos pases europeos, principalmente los latinos, y da a da avanza
inexorablemente demostrando sus beneficios a todo el mundo. Actualmente
est causando verdadero furor en los pases anglosajones, principalmente en
los EEUU.
El Sr. Jules Par, primer paciente tratado con Mesoterapia
Cmo explicar el efecto teraputico?

Han pasado ms 50 aos desde que el Sr. Jules Par fuese el primer
paciente en beneficiarse de las ventajas de la tcnica teraputica que adoptar
posteriormente el nombre de Mesoterapia. Desde aquel momento, muchos
practicantes de la tcnica han intentado primero comprender y despus
explicar, el mecanismo de accin de un acto teraputico aparentemente tan
simple realizado con unas agujas tan cortas y a tan poco profundidad debajo de
la piel y se han ido emitiendo a lo largo de esta ya no tan corta historia una
serie de propuestas al respecto, sin que ninguna de ellas cubriese al ciento por
ciento las perspectivas planteadas.
Hagamos un repaso somero de cules han sido las principales teoras
emitidas hasta ahora.
Cronolgicamente hablando, el propio Pistor fue el primero en intentar
explicar la accin de la Mesoterapia, pero sin complicados planteamientos y se
reafirma en la explicacin reflexoterpica, segn la cual, se consigue una
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estimulacin de un microsistema reflexolgico tan importante como es la piel,
siguiendo las teoras y los estudios de autores como Head, Jarricot, Lemaire,
etc., y sus propias observaciones clnicas. Se tratrara de originar un shock
local con repercusiones a nivel del centro simptico ltero-medular, lo que dio a
conocer con el nombre de Teora de las equivalencias dolorosas: se puede
inhibir parcial o totalmente un dolor provocando en su misma localizacin un
dolor muy breve pero ms intenso; el dolor provocado adquiere as un valor
teraputico importante. Para sacar el mximo provecho posible a esta teora,
Pistor desarrolla y pone a punto los multiinyectores.
Multiinyector primitivo diseado por el Dr. Michel

Pistor (actualmente en desuso, lgicamente)
Bicheron parte del convencimiento de que toda patologa se produce

dentro del contexto de una situacin de sufrimiento vascular. El restablecer la
normalidad circulatoria es una imposicin para alcanzar la curacin del
proceso, o al menos, mejorar sus sntomas. Establece as su Teora
Microcirculatoria y desarrolla una modalidad de administrar los medicamentos
que se conoce desde entonces con el nombre de ejes vasculares.
Ejes vasculares del miembro superior e

inferior
Andr Dalloz-Bourguinon, considera la importancia no slo de las

estructuras vasculares a la hora de mantener la homeostasia del individuo, si
no que la completa con las acciones de los receptores neurolgicos y los
receptores inmunitarios, y crea la Teora de las tres unidades: el sufrimiento o
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la patologa de un rgano, no slo se debe a la existencia de una alteracin
microcirculatoria local o loco-regional, sino tambin puede deberse a
alteraciones in situ de la inmunidad y/o del sistema neurovegetativo, unidades
ampliamente representadas en el tejido drmico cutneo por el nmero de sus
receptores. De esta teora se desprende una aportacin clnica importante del
Dr. Dalloz-Bourguignon que es la descripcin y prctica de la tcnica inyectiva
conocida con el nombre de nappage.
Ballesteros, por su parte, intenta dar una explicacin ms de tipo
energtico. Segn su Teora energtica el ser humano es un conjunto
energtico en un equilibrio dinmico constante, siempre y cuando ninguna
perturbacin externa o interna, intervenga. La mesoterapia vendra a ayudar al
mantenimiento de este equilibrio.
Multedo destaca en su Teora de la tercera circulacin, la importancia
del espacio intersticial drmico y la sustancia fundamental. Segn Multedo, los
medicamentos administrado por va mesoterpica, difundiran en este espacio
intesticial, circulando por l, de modo y manera a como circula la sangre o la
linfa, difundiendo de forma lenta los medicamentos as administrados hasta
llegar al rgano o tejido diana.
Finalmente, Kaplan, constata que al lado de nociones verificadas por la
experimientacin o la clnica, existen multitud de vacos, de afirmaciones
adoptadas de otras disciplinas que no han sido probadas en Mesoterapia.
Basado en esta premisa reagrupa todos los conceptos anterior en su Teora
Unificada,
crea
una
clasificacin
de
los
medicamentos
por
su
farmacocintica en medicamentos de corto alcance, de largo alcance y mixtos,

teora con repercusiones clnicas evidentes.
Teora revisionista del mecanismo de accin de la

Mesoterapia.
Para comprender el mecanismo de accin de la Mesoterapia debemos
de partir de una serie de generalidades.
Un frmaco se define como una sustancia capaz de producir modificaciones de
la actividad celular; es decir, que acta desencadenando respuestas originadas
por la estimulacin o inhibicin de procesos propios de la clula.
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Para actuar, el frmaco debe unirse a elementos o molculas celulares,
estableciendo una unin generalmente reversible que originar cambios
fundamentales en la actividad celular que se van a traducir en efectos
farmacolgicos.
A estas molculas o elementos celulares con los que interactan los
frmacos se les denomina receptores farmacolgicos.
Entre las molculas celulares que pueden comportarse como receptores
farmacolgicos se encuentran, lgicamente, aquellas que estn particularmente
dotadas para mediar la comunicacin intercelular, es decir, los receptores que
reciben la influencia de sustancias endgenas y que tienen capacidad para
influir sobre la actividad de otras clulas.
Todas estas sustancias codifican las seales que han de transmitir a
travs de su receptor, que generalmente son estructuras macromoleculares de
naturaleza proteica que se localizan en gran nmero en las membranas
externas de las clulas, en el citoplasma y en el ncleo celular.
Las respuestas funcionales que los receptores pueden desencadenar,
pueden ser: un cambio en el flujo de iones (modificaciones de los movimientos
de iones y, como consecuencia, de los potenciales biolelctricos) o en el nivel
de un segundo mensajero qumico (cambios en la actividad enzimtica y/o
modificaciones en la produccin y/o la estructura de diversas protenas).
Los procesos patolgicos pueden ocasionar modificaciones en el
nmero o en las propiedades de los receptores (ya sea como respuesta
reguladora a cambios en la concentracin de sus ligando natural o por
alteraciones en las poblaciones celulares en las que se encuentran los
receptores) o en los mecanismos posreceptor que intervienen en las
respuestas funcionales, ya sean los transductores de la seal o los efectores
bioqumicos finales.
Para que un frmaco acte es necesario que tenga la capacidad de
modificar la molcula receptora en la forma necesaria para que desencadene
sus efectos.
Los receptores, como molculas especficas de las clulas, estn
sometidos a cambios en lo que se refiere a su sntesis, movimientos y
desintegracin que cumplen unos sistemas especficos de regulacin.
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Ocasionalmente, los receptores pueden ver modificada su respuesta, ya
sea por defecto o desensibilizacin, o por exceso de respuesta o
hipersensibilizacin. La desensibilizacin determina que la clula quede
protegida frente a una estimulacin excesiva o prolongada. La hipersensibilidad
puede deberse a un incremento en el nmero de receptores por un aumento
del proceso sinttico o una disminucin de la degradacin o el incremento de la
afinidad.
En muchas ocasiones, la alteracin de los receptores es de carcter
secundario, ya sea como respuesta reguladora a los cambios de concentracin
de su ligando natural, o como consecuenciade modificaciones en las
poblaciones celulares en los que los receptores se encuentran.
Otras veces, la propia patologa puede alterar los mecanismos
posreceptor que median las respuestas funcionales, ya sean los transductores
de la seal o los efectores bioqumicos finales.
Existen varios cientos de receptores diferentes, cada uno de los cuales
tiene una estructura molecular diferente, pero, en contra de lo que pudiera
pensarse, los mecanismos moleculares que traducen, median o convierten la
seal recibida en una accin molecular concreta son relativamente escasos y
muchas veces estn imbricados unos con otros.
Los receptores que reciben las seales de los ligandos endgenos
pueden estar localizados tanto intracelularmente (y reciben seales de
pequeas molculas lipfilas) o en la membrana celular (que reciben seales
tanto de molculas hidrfilas como lipfilas)
A su vez, los receptores membranarios se clasifican en diversas
categoras:
1. Receptores asociados a canales inicos: la fijacin del ligando modifica
el flujo de iones que circular por el canal inico.
2. Receptores asociados a protenas G: la fijacin del ligando activa una
protena G, la cual, a su vez, activa o inhibe un sistema enzimtico que
regula la sntesis de segundos mensajeros, o actan sobre un canal
inico.
3. Receptores con actividad anzimtica intrnseca.
4. Receptores que carecen de actividad intrnseca cataltica pero que estn
asociados a tirosin-cinasas, de forma que, cuando el receptor es
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activado interacta con ellas y resulta fosforilado; son utilizados por
citocinas, interferones y factores de crecimiento, entre otros.
Adems de actuar sobre muchos de estos receptores de ligando
endgenos, los frmacos pueden actuar tambin a otros niveles:
1. sobre canales inicos en membranas celulares e intracelulares.
2. Sobre
bombas
de
transporte
activo
de
iones
molculas
transportadoras.
3. Sobre enzimas intracelulares y extracelulares.
Actualmente se estn describiendo nuevos mecanismos de accin
molecular,
tales
como
la
accin
mediante
anticuerpos
monoclonales
especficos y la terapia gnica. La elaboracin de anticuerpos monoclonales

comienza a ser utilizada en la teraputica, bien para bloquear la accin de
molculas
nicas
(como
algunos
frmacos
como
el
abciximab,
un
antiagragante plaquetario), o para inutilizar clones celulares completos

(linfocitos y timocitos).
La unidad neuro-inmuno-endocrinolgica cutnea.

La antigua clasificacin de los sistemas aislados, actualmente est en
revisin, al menos en lo que respecta a la localizacin cutnea, puesto que en
este enclave se v cmo clulas que, en principio, deberan ser, por ejemplo,
secretoras y respondedoras de neurotransmisores, pueden secretar y/o
responder a estmulos inmunolgicos o endocrinos.
Esquema de la estructura histolgica de la piel
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En la piel, el sistema inmunitario est particularmente elaborado, y
depende fundamentalmente de las clulas de Langerhans (una CPA que
presenta los antgenos a los linfocitos para desencadenar la respuesta
inmunitaria), ayudada a nivel drmico por los dendrocitos y, en menor medida,
por los macrfagos, que tambin se comportan como CPA.
Pero adems de esta respuesta inmunitaria, la clula de Langerhans
presenta receptores que responden a neuromediadores producidos por las
fibras nerviosas, tiene receptores para la sustancia P, el GRP, el CGRP
(calcitonin
gene-related
peptide)
y,
probablemente,
para
otros
neuromediadores, y, paralelamente, producen IL6, NGF, bFGF (basic fibroblast

growth factor) que son factores neurotrficos.
Por otra parte, la red nerviosa cutnea es una de las ms extensas,
siguiendo un recorrido paralelo al lecho vascular. Posee una inervacin
sensitiva o somtica y autnoma o vegetativa. Las conexiones del sistema
nervioso con la piel se explican desde su origen ectoblstico comn.
Las clulas de Merkel son las que embriolgicamente guan a las
primitivas prolongaciones embrionarias a partir de la mdula espinal para
inervar la piel, estimuladas por el factor de crecimiento nervioso (NGF) y
apoyadas por componentes de la matriz drmica como la fibronectina o el
sulfato de heparina, y frenadas por otros componentes matriciales como los
sulfatos de condroitina.
El intercambio de informacin entre la clula de Merkel y las neuronas
probablemente se establece mediante la liberacin de neuromediadores y no
de forma elctrica.
Este tipo de conexiones tambin se puede encontrar en la mayor parte
de las clulas epidrmicas y en las otras poblaciones celulares drmicas:
mastocitos, dendrocitos drmicos, que podran explicar el origen de las
inflamaciones cutneas.
Las clulas de Langerhans epidrmicas presentan receptores que
responden a neurotransmisores y, por su parte, producen factores neurotrficos
como hemos descrito anteriormente.
Con
los
queratinocitos
se
producen
conexiones
por
aposicin
membrana-membrana, pero no se ha visto, de momento, ninguna estructura

verdaderamente sinptica. Tiene receptores de la sustancia P, del VIP, del
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CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide), del neuroptido Y, del GRP (Gastrin
releasing peptide) y en cultivos pueden sintetizar hormonas como la alfa-MSH y
la ACTH y pueden sintetizar, utilizar y degradar acetil-colina.
En los melanocitos se observan al microscopio electrnico unas
conexiones similares a sinapsis y poseen enzimas implicados en la sntesis de
catecolaminas.
Las clulas de Merkel poseen receptores para neuromediadores y
pueden tambin producirlos.
Los fibroblastos tienen receptores para la sustancia P, la bombesina y la
somatostatina.
Los adipocitos hipodrmicos poseen receptores de catecolaminas de
tipo beta-1, beta-2 y beta-3, as como receptores del neuropptido Y.
Finalmente, las clulas inmunitarias son grandes migratorias y las
conexiones con las clulas nerviosas son poco frecuentes. Sin embargo, en la
piel las establecen con las clulas de Langerhans, y se han visto tambin con
linfocitos a nivel de los ganglios linfticos y el bazo. A su vez, los linfocitos
presentan gran cantidad de receptores para los neuromediadores, que son
funcionales y responden con todo tipo de mecanismos celulares, como es la
produccin de citoquinas, neuromediadores y hormonas.
De esto se deduce que las interacciones neuro-inmuno-endocrinas son
muy estrechas y que la clsica separacin de los mediadores en citoquinas
(sintetizadas por las clulas inmunitarias), neuromediadores (sintetizados por
las clulas nerviosas) y hormonas (sintetizadas por las clulas endocrinas) no
se cumple: muchos de los mediadores pueden ser producidos y/o utilizados
indistintamente por uno u otros tipos de elementos celulares.
El ejemplo ms claro de esta pluralidad de acciones es la clula de
Langerhans y sus precursores, que son capaces de expresar marcadores
considerados como especficos del sistema nervioso cuando son denervadas,
como es el marcador PGP 9,5. Se llega a especular con que las clulas de
Langerhans podran reemplazar ciertas funciones neuronales.
Asimismo se ha visto que pueden producir algunos neuromediadores
derivados de la pro-opio-melano-cortina.
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Por su parte, el CGRP inhibe la presentacin antignica por la clula de
Langerhans a nivel local por un mecanismo no bien conocido que no est
presente en los linfocitos T.
La sustancia P, que tiene efectos proinflamatorios por ser vasodilatadora
e inducir la liberacin de histamina, puede ser antiinflamatoria por intermedio
de sus receptores sobre las clulas de Langerhans. Esta accin parece que
tambin est presente en los linfocitos T.
La MSH derivada de la pro-opio-melanocortina es producida en la
hipfisis pero tambin en las clulas de Langerhans, que expresa su receptor
MC1. Modulara las funciones de las clulas de Langerhans directamente, pero
tambin actuara sobre la produccin de citoquinas como la IL-1 o el TNF-alfa o
la IL-10.
Por tanto, como vemos, en la piel, el sistema nervioso, el endocrino y el
inmunitario estn estrechamente ligados. Sus elementos celulares pueden
producir y responder indiferentemente citoquinas, neurotransmisores y
hormonas.
Se podra hablar de un sistema neuro-inmuno-endocrinolgico cutneo
para definir la realidad funcional, integrado por los siguientes elementos
celulares:
A nivel epidrmico:
Queratinocitos
Clulas de Langerhans
Melanocitos
Clulas de Merkel
Monocitos/macrfagos
Basfilos/mastocitos
Linfocitos
Polinucleares neutrfilos
Polinucleares eosinfilos
A nivel drmico:
Fibroblastos
Clulas endoteliales
Dendrocitos drmicos
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Neuronas
Clula de Schwann
A nivel hipodrmico:
Adipocitos
Por todos estos datos, pensamos que es la unidad neuro-inmunoendocrinolgica cutnea la que aporta a la Mesoterapia sus propiedades
farmacocinticas y farmacodinmicas: la piel no acta como un mero receptor
de medicamentos, sino como un modulador y amplificador de sus efectos,
propiedades que no se consiguen a travs de otras vas de administracin.
Desde hace siglos, distintas Escuelas Mdicas han considerado la piel
como algo ms que una capa de separacin del medio interno del ser humano
con el medio ambiente exterior. Se han sistematizado en su superficie mapas
de
referencia
de
la
anatoma
que
se
encuentra
en
profundidad,
interconexionando puntos, reas, zonas reflejas con vsceras y rganos

describiendo recorridos ms o menos empricos para el flujo de energas y
fludos entre el interior y el exterior.
Los avances en cuanto a la mejora de las comunicaciones de los
descubrimientos cientficos nos permiten comparar hallazgos obtenidos por
investigadores de otros campos de la medicina que hablan a favor de la
existencia de este tipo de relaciones y conexiones.
As, DAVID, LAI y cols (New route for metastasi spread of melanoma?
The Lancet 1993, vol 341, Jan 30, pg 302) apuntan hacia la existencia de vas
o canales no descritos por los tratados anatmicos clsicos que seran
responsables de la diseminacin de clulas metastsicas de melanomas
malignos.
Asimismo se ha comprobado por parte de investigadores ajenos al
mundo de la Mesoterapia que la vacunacin de la gripe mediante vacunas de
ADN es mucho ms eficaz cuando se administra por va intradrmica (menos
de 4 mm de profundidad) que cuando se hace por otras vas parenterales o
transmucosas (FYNAN et col. DNA vaccine: protective immunizations by
parenteral, mucosal and gene-fun inoculations. Proc Natl Acad Sci USA 90
(1993): 11.478-11.482).
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Por otra parte, se conoce la existencia de una serie de zonas
anatmicas ms o menos extensas que pueden actuar como autnticas
seales de alarma en determinadas circunstancias patolgicas y que se han
aprovechado con fines diagnsticos y/o teraputicos al ser consideradas como
autnticos canales o ventanas de comunicacin privilegiada entre el medio
interno y el exterior, de lo cual sacan provecho, entre otras tcnicas, la
Homeosiniatra o la Mesoterapia Puntual Sistematizada.
HEINE ha estudiado la morfologa de los puntos de acupuntura
descritos por los primeros mdicos chinos y ha demostrado que no se tratan
realmente de puntos sino de autnticos canales que perforan la fascia
superficialis a travs de los cuales pasan elementos vasculo-nerviosos
envueltos en mesnquima rico en agua, denominados cilindros de Heine.
Esta envoltura mesenquimal sera la responsable de las diferencias de
potencial encontradas entre el punto de acupuntura y su entorno, efecto que
est en la base de todos los sistemas de deteccin de puntos conocidos.
Desde muy temprano del desarrollo de la Mesoterapia se vi cmo el
modo de administracin intradrmico confiere a los medicamentos propiedades
farmacodinmicas que no alcanzaban ni de lejos cuando se administraban por
vas diferentes. Aparte de distintas teoras reflexolgicas (PISTOR), se pens
pronto en la existencia de receptores situados a nivel drmico, ya fuesen stos
de ndole vascular (BICHERON y su teora microcirculatoria) o asociando
adems el estmulo de otros receptores destacando la importancia que juegan
los elementos neurolgicos e inmunitarios (DALLOZ-BOURGUIGNON y su
teora de las tres unidades).
La Mesoterapia no es una tcnica celular sino intersticial, valorndose
el papel desempeado por el espacio intercelular relleno de sustancia
fundamental de la cual nos olvidamos frecuentemente de su papel
fundamental (MULTEDO y su teora de la tercera circulacin).
El espacio intersticial acta como reservorio y canal de distribucin de
los medicamentos administrados por va intradrmica. Es un intersticio que
puede variar del estado de sol al de gel por diversas causas, incluso fsicas
(drenaje linftico manual). Sus relaciones con los linfticos iniciales son muy
estrechas, de tal suerte que estos canales iniciales se van organizando desde
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este punto en tbulos endoteliales fenestrados a los que seguirn canalculos
linfticos y colectores valvulados. De forma progresiva, las clulas endoteliales
de los capilares linfticos se van acercando cada vez ms unas a otras, los
orificios existentes entre ellas se hacen cada vez ms pequeos y los
intercambios con el intersticio se van dificultando. Esta estructura anatmica se
conoce con el nombre de linfangin, que, junto con el sistema capilar forma la
unidad microcirculatoria descrita por Dalloz-Bourguignon.
El tamao de los espacios intercelulares existente entre las clulas
endoteliales del linftico inicial determina el paso de lquidos y molculas al
sistema linftico dependiendo de la presin osmtica del intersticio.
La vida de un organismo pluricelular evolucionado depende de la triada
formada por el sistema capilar (sanguneo y linftico), la sustancia fundamental
o matriz extracelular, y la propia clula. As, las clulas estn en continua
interaccin con su entorno y la matriz acta como un filtro molecular formando
parte integral de un sistema energtico abierto que es el organismo (HEINE).
Cada clula necesita un entorno adecuado para poder realizar las funciones
para las que genticamente est programada, por tanto, la capacidad de
reaccin de una clula, ya sea normal o patolgica, depender del correcto
funcionamiento de la matriz que ocupa todos los lugares extracelulares del
organismo. Su reaccin es siempre homognea pero en funcin del rgano que
consideremos, no siempre es uniforme.
El fibroblasto procedente de la clula mesenquimatosa embrionaria es el
elemento celular regulador de la matriz.
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El fibroblasto y la matriz extracelular
Qumicamente, la matriz est formada por una red de complejos de

azcares y protenas polimricas (proteoglicanos y glicosaminoglicanos), con
protenas estructurales (colgeno, elastinas) y glicoprotenas reticulares
(fibronectina, laminina y otros). Contiene elementos celulares fijos (fibroblastos)
y clulas de paso encargadas de procesos inmunolgicos (linfocitos,
plasmocitos, macrfagos, dendrocitos, mastocitos). Es un sistema fsico con
dos fases (una fase gel rica en proteoglicanos, pobre en agua e impermeable a
molculas de cierto tamao; y una fase sol, formada por vacuolas lquidas) y
est dotado de tixotrofia, es decir, puede pasar de una fase a otra dependiendo
de determinadas situaciones, tales como alteraciones del pH, inflamaciones,
etc., controlando as los intercambios clula-matrix.
Las conexiones de la matriz con la clula se realizan a travs de los
azcares integrantes de los glicolpidos y glicoprotenas de la membrana
celular, la cual, posee adems, receptores de membrana, molculas de
adhesin celular, antgenos de histocompatibilidad y conexiones con los
segundos mensajeros de la cara interna de la membrana y/o el citoesqueleto
celular.
Los componentes de la matriz extracelular de la dermis, junto con
elementos celulares (entre los que destacan las clulas de Langerhans, los
queratinocitos, los dendrocitos drmicos, los linfocitos T, las clulas del
endotelio vascular, entre otras) y los mediadores solubles procedentes de estas
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clulas, constituyen el sistema inmunitario cutneo que se pone en marcha de
forma inmediata e, inicialmente inespecfica, cuando realizamos una sesin de
mesoterapia.
Por otra parte, las terminaciones ciegas de las fibras nerviosas
vegetativas conectan la matriz con el SNC, mientras que los capilares realizan
la conexin con el sistema endocrino. La interconexin del SNC y el endocrino
se realizar fundamentalmente en el hipotlamo. La conexin de las
terminaciones nerviosas con las clulas se establece a travs de la matrix por
medio de la liberacin de neurotransmisores que deben viajar por el sistema
extracelular para estimular receptores de membrana celular.
El sistema inmune y el sistema neuroendocrino estn interconectados
por factores solubles (citocinas, neuropptidos y hormonas) que ambos
sistemas sintetizan y a los que ambos sistemas responden, desarrollndose la
unidad neuro-inmuno-endocrinolgica.
La matriz extracelular est defendida de sustancias ajenas al organismo
(antgenos u homotoxinas) por clulas de defensa inespecfica de accin rpida
como son los macrfagos-monocitos-clulas dendrticas (en la piel; clulas de
Langerhans y dendrocitos drmicos) y los granulocitos neutrfilos. La defensa
celular especfica se efecta mediante los linfocitos T y B responsables de la
reaccin antgeno-anticuerpo. Los dendrocitos drmicos estn localizados en
las reas perivasculares de la dermis superior; participan en la inmunidad
natural, capturando y procesando antgenos. Una vez activadas, las clulas
dendrticas se dirigen hacia los ganglios linfticos circunvecinos para colaborar
en la estimulacin de linfocitos T vrgenes.
Cualquier agresin desencadena una respuesta inflamatoria de tipo
inespecfico que se traduce por modificaciones bioqumicas, celulares y
hemodinmicas, encaminadas al restablecimiento del equilibrio. En el caso
concreto de la Mesoterapia, el inicio de este proceso est en el estmulo
nociceptivo que ocasiona el propio sistema inyectivo sobre todo a nivel de las
terminaciones nerviosas libres y que transmiten la informacin mediante
sinapsis qumicas. El componente autnomo responde iniciando la inflamacin,
liberando cininas (sobre todo, bradicinina), que ocasionan dilatacin arteriolar,
aumento de la permeabilidad vascular, interaccin de los leucocitos con el
endotelio vascular y su migracin hacia el lugar de la lesin, en este caso, el
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punto donde hemos procedido al pinchazo e inyeccin. Seran las clulas de
Merkel y los queratinocitos los que inician la respuesta en cascada.
La respuesta es, como podemos deducir, de tipo vasculo-neuroinmunolgica global a la que tendremos que aadir la accin farmacolgica del
frmaco o los frmacos administrados.
Basndonos en este hecho, la administracin de frmacos mediante
tcnica de mesoterapia debe enfocarse de tal forma que origine el mayor
estmulo posible, por una parte, desencadenando la respuesta inflamatoria
inespecfica, y por otra, desarrollando las acciones farmacolgicas del
medicamento o medicamentos elegidos. De ah que la fragmentacin de las
dosis (o la repeticin de los estmulos algsicos) y la profundidadad a la que se
realiza la inyeccin no es un hecho balad por cuanto la farmacocintica del
medicamento administrado se ver modificada por este parmetro, y la
localizacin de los elementos celulares que intervienen en el proceso
inflamatorio est limitada a menos de 4 mm de la superficie cutnea,
representando los rganos linfoides secundarios.
Al proceder a la introduccin del medicamento en la matriz extracelular
drmica, se produce una alteracin en las cargas inicas y en la presin
osmtica. Para garantizar la homeostasia, las cadenas de azcares con carga
negativa existentes en la matriz extracelular, modifican su contenido en agua y
su capacidad para intercambiar iones, alterndose el estado coloidal de la
sustancia fundamental (tixotrofia).
El sistema del complemento inicia la inflamacin, que se ve facilitada por
las citocinas y otros mediadores secretados por los dendrocitos dermicos, las
clulas de Langerhans y los queratinocitos epidrmicos estimulados,
contribuyendo a las respuestas adaptativas del organismo. La funcin
inmunitaria que se le reconoce actualmente a la piel viene representada por la
gran capacidad de produccin de citocinas que posee, que inducen a
elementos celulares y a componentes de la matriz extracelular a participar en
todo el proceso. Las clulas dendrticas drmicas, por su accin de clulas
presentadoras de antgenos profesionales de los tegumentos, juegan un papel
fundamental en el inicio y la regulacin de la respuesta inmunitaria.
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Los mastocitos son inflamocitos tisulares profesionales que liberan gran
cantidad de mediadores inflamatorios preformados, mientras que los fagocitos
pertenecen al grupo de las clulas presentadoras de antgeno profesionales.
La multiplicacin de las inyecciones intradrmicas provoca estmulos
intensos de la unidad neuro-inmuno-endocrinolgica cutnea, condicionando
una respuesta duradera y una estimulacin eficaz, tanto ms eficaz cuanto
mayor sea el estmulo ocasionado (ventajas de la multiinyeccin).
La respuesta inmunitaria se lleva a cabo en los rganos linfoides
secundarios y no en la sangre y la comunicacin existente entre el tejido
conectivo y los rganos linfoides secundarios es muy intensa y dinmica. Tal es
la importancia inmunitaria de las clulas dendrticas de la piel que se ha
demostrado su eficacia para desencadenar la respuesta que tienen
programada hasta en las clulas de animales nonatos. Recordemos que un
40% de los linfocitos T del organismo se encuentran en la dermis papilar, a
unos 2 mm de la superficie cutnea. Esta importante poblacin linfocitaria nos
explica porqu son tan efectivas las mesovacunaciones. Pero adems se sabe
que los macrfagos alertados por la presencia de medicamentos en el
intersticio tienen capacidad para captar y desplazar estos medicamentos en
forma activa, distribuyndolos a los rganos diana situados a distancia (por
ejemplo: calcitonina). Algunos medicamentos tienen adems poder para
potenciar el efecto quimiotctico de los macrfagos al intersticio, tal como
ocurre con las benzopironas, a las cuales algunos autores han llegado a
englobar en el grupo de los inmunomoduladores.
Cuando efectuamos inyecciones ms profundas, de cierto volumen, ya
sea sobre puntos de acupuntura o sobre otros puntos reactivos a la
exploracin, adems de los efectos electromagnticos o energticos propios de
estos puntos, se pone en marcha una respuesta inmunitaria especfica basada
en la seleccin clonal de los linfocitos T y B en los ganglios linfticos
circunvecinos. Adems tambin se obtiene una accin farmacolgica general
que es independiente del lugar de inyeccin, pero no se obtiene la respuesta
iniciada por los queratinocitos y las clulas de Merkel epidrmicas puesto que
solamente realizamos uno o unos pocos pinchazos.
KAPLAN ha demostrado mediante mesolinfografa isotpica que el paso
de sustancias administradas por va intradrmica superficial al sistema linftico
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es casi instantneo y que cunto mayor sea el nmero de gotas inyectadas,
mayor ser el nmero de linfangiones alrededor de los cuales habr
modificaciones de la presin osmtica. Sin embargo, al contrario de lo que nos
podra sugerir de entrada este paso rpido al sistema linftico, el tiempo de
presencia de los medicamentos as inyectados en las proximidades a los
puntos de inyeccin es largo, incluso de das.
Esto nos lleva a deducir que cuando queremos potenciar la accin de un
medicamento lo debemos inyectar muy fragmentado y a profundidad
intradrmica superficial, donde se localizan los elementos celulares capaces de
iniciar y amplificar las relaciones existentes entre el sistema inmunitario, el
neurolgico y el endocrino, y donde las vas intersticiales prelinfticas o zona
en la cual el sistema linftico an no est totalmente organizado en tubos de
desage, si no que forma un sistema de intercambio de informacin entre el
frmaco, los mediadores qumicos que libera y las clulas efectoras y
receptores muy importante (concepto de interface-meso de KAPLAN).
Para intentar explicar estas peculiaridades farmacocinticas, CORPAS
disea un modelo mamilar propio de la Mesoterapia. En l existira un locus de
administracin
(que es aquella zona donde nosotros inyectamos) y que
representa los elementos celulares que intervienen en el inicio y mantenimiento

del proceso inflamatorio y que desencadenan una respuesta de mltiples
facetas, en la que intervienen elementos inmunolgicos, neurolgicos y
endocrinos, modulados a nivel local por un compartimiento perifrico prximo
que es la matriz extracelular drmica, que almacena, distribuye y en ocasiones
elabora, alguno de los mediadores, y establece conexiones con otros
compartimentos perifricos ms alejados y con el compartimiento central
mediante respuestas inmunolgicas, neurolgicas y/o endocrinas (anticuerpos,
cininas, factores de crecimiento tisular, neuromediadores, etc.).
Esto justificara la conclusin a la que lleg CORBEL cuando afirma que
el lugar en el que se realiza la inyeccin es indiferente, siempre y cuando
consideremos que la Mesoterapia slo tiene acciones farmacolgicas
generales y obviemos la accin local demostrada por DALLOZ, PITZURRA,
QUESTEL, LE COZ, etc, de la farmacologa regional puesta de manifiesto por
KAPLAN y de la accin metamrica debida a la activacin de receptores
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nociceptivos y de la difusin por va prelinftica y ganglios linfticos
circunvecinos de las clulas inmunocompetentes.
Nos interesa que el medicamento permanezca el mayor tiempo posible
en el compartimiento perifrico prximo y esto se consigue nica y
exclusivamente inyectando el medicamento a menos de 4 mm de profundidad a
cuyo nivel el plexo vascular no es tan rico como a ms profundidad, ya que si
inyectamos a mayor profundidad estaremos realizando una inyeccin
parenteral con una farmacocintica propia diferente de la relatada.
La profundidad y la fragmentacin de las dosis administrada son dos
conceptos claves para conseguir ptimos resultados y estos son los mejores
argumentos para recomendar la utilizacin de tcnicas de inyeccin asistida,
que no se disearon para hacer ms rpido el gesto mesoterpico sino para
hacerlo ms cientfico y eficaz, la mayora de las veces enlenteciendo la
duracin de la sesin teraputica.
La accin de la Mesoterapia se debe a una reaccin en cascada
originada en la unidad neuro-inmuno-endocrinolgica cutnea que potencia el
efecto farmacolgico directo del medicamento o medicamentos elegidos.
Cuando realizamos las inyecciones intradrmicas mltiples se inicia una
reaccin inflamatoria no infecciosa inespecfica en la que estn implicados los
queratinocitos epidrmicos, las clulas de Merkel, las clulas dendrticas
localizadas en la dermis superficial y las clulas de Langerhans. A este nivel
histolgico (menos de 4 mm de profundidad), el sistema linftico an no est
estructurado y el lquido prelinftico mantiene una estrecha relacin con el
entorno celular. La respuesta ser tanto ms eficaz cuanto mayor sea el
estmulo ocasionado pero sin llegar a desbordar el propio sistema de
adaptacin.
Esta respuesta es bipolar y en cascada: por una parte, humoral, relacionada
con el sistema del complemento activado por la va alternativa; y por otra parte,
celular, mediada por fagocitos (sobre todo por macrfagos residentes),
inflamocitos (mastocitos) y clulas presentadoras de antgenos profesionales
(sobre todo clulas dendrticas).
A
nivel
epidrmico,
los
queratinocitos
son
inducidos,
por
los
microtraumatismos repetidos que suponen los pinchazos, a participar como

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clulas inmunocompetentes y las citocinas que liberan actan sobre los
procesos de diferenciacin y migracin de las clulas dendrticas.
Las clulas de Langerhans, en su localizacin epidrmica, que en
condiciones normales tienen una tasa de recambio relativamente baja, al
romperse la barrera epitelial se produce un rpido reclutamiento desde la
circulacin sangunea, y una vez alcanzada la zona agredida ponen en marcha
su funcin inmunomoduladora --actuando como clulas presentadoras de
antgeno profesionales e iniciando la respuesta de los linfocitos T (recordemos
la importante poblacin linfocitaria existente en la dermis)y liberando
neuromediadores que inducen cambios en las clulas de su entorno y en su
ambiente matricial.
A niveles drmicos, los dendrocitos localizados en las reas perivasculares
de la dermis superior, ejecutan tambin su funcin de clulas presentadoras de
antgenos profesionales, iniciando y regulando la respuesta inmunitaria.
Este mecanismo de respuesta defensiva local ante cualquier agresin
transcutnea es mltiple y, ocasionalmente, redundante. La inmunidad innata
es un proceso exclusivamente extracelular y el sistema inmunitario perifrico o
difuso se caracteriza por una dinmica comunicacin entre los epitelios y los
rganos linfoides secundarios a travs de la matriz extracelular. Es importante
que la matriz extracelular est en condiciones ptimas de permitir el desarrollo
de esta funcin.
La respuesta del mecanismo defensivo innato es muy rpida, en menos de
4 horas (va alternativa del complemento y los macrfagos) a 4 das (la
respuesta inflamatoria). Despus de este tiempo se desarrolla la respuesta
adaptativa mediada por linfocitos T y linfocitos B y explicada por la reaccin de
asistencia inmunolgica (bystander reaction).
Adems de los elementos celulares apuntados, el fibroblasto del tejido
conjuntivo drmico es el elemento celular encargado de gestionar una matriz
extracelular adecuada adaptada a las perturbaciones que afectan al organismo,
tanto desde el
exterior como desde el interior. Su reaccin es siempre
homognea, pero no uniforme, puesto que vara de unos rganos a otros. Esta
respuesta es muy rpida ante cambios originados en la sustancia fundamental,
ya sean de tipo fsico, qumico o metablico, mediante las citocinas de corta
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vida, entre las que se encuentran interleucinas, factores estimulantes de
colonias, factores de crecimiento, etc.
Las citocinas se almacenan, protegen y desactivan en la red de
proteoglicanos de la matriz, que, a su vez, posee actividad citocnica en alguna
zona de su cadena proteica. Forman un circuito de regulacin pudiendo actuar
de forma autocrina (sobre la propia clula) o de forma paracrina, sobre clulas
prximas (accin yuxtacrina) o sobre clulas ms remotas, a travs del sistema
circulatorio y/o linftico (accin endocrina).
La mesoterapia tiene asegurados tres efectos (local, regional y general), y
no es una tcnica celular sino intersticial, valorndose el papel
desempeado por el espacio intercelular relleno de sustancia fundamental de la
cual nos olvidamos frecuentemente de su papel fundamental (MULTEDO y su
teora de la tercera circulacin).
En resumen, el mecanismo de accin de la mesoterapia, segn mi
Teora Revisionista, es bipolar:
1. Su accin inmediata y rpida puede explicarse por la respuesta
inflamatoria inespecfica que se desencadena por la localizacin de los
pinchazos, tanto referida a su relacin con la patologa y/o sus zonas de
referencia y/o sus puntos privilegiados, a una profundidad intradrmica y
estimulando el mayor nmero posible de receptores mediante tcnica de
multipuncin sobre el compartimento perifrico prximo. Es de tipo
neuro-inmuno-endocrinolgica. Por otra parte, la accin sostenida es
debida a la reaccin de asistencia inmunitaria, mediada por linfocitos T y
B, que se consigue una vez que los medicamentos administrados pasan
al compartimento central y/o cuando son inyectados profundamente
sobre
puntos
privilegiados
siguen
una
farmacocintica
no
multicompartimental.
2. La accin local de los propios medicamentos inyectados actuando sobre
receptores especficos y cumpliendo sus indicaciones, evitando el primer
paso heptico y conservando ntegra su capacidad teraputica a dosis
mucho menores que las necesarias por otras vas de administracin.
Este hecho es fundamental para explicar la menor yatrogenia de los
medicamentos cuando son utilizados por va intradrmica.
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2. Materiales y tcnica de la mesoterapia.

La mesoterapia es una tcnica de inyecciones mltiples. Este hecho
primario condiciona el confort de los pacientes a los que aplicamos esta terapia:
lo queramos o no, el pinchazo implica rotura de la piel, es decir, dolor. Este
dolor del acto mesoterpico se puede desglosar en dos tiempos: en un primer
tiempo, se trata efectivamente de un dolor lancinante debido a la rotura de la
piel y la consiguiente excitacin de los receptores alggenos de la dermis; un
dolor secundario se produce cuando se inyectan productos con pH diferentes al
de la dermis o volmenes importantes (ms de 02 cc) y/o a una gran
velocidad, que distorsionan los receptores libres del dolor.
Una buena tcnica inyectiva, un gesto rpido y decidido minimiza la
sensacin dolorosa del paciente, pero, de cualquier forma, cuando los
pinchazos se repiten desde unas decenas hasta varios cientos de veces en el
transcurso de una sesin, no debemos olvidar que este disconfort aparecer,
haciendo que algunas veces (pocas, ciertamente) el paciente rechace nuestra
intervencin en sucesivas sesiones.
A la hora de analizar el dolor fsico hay que destacar unos hechos
particulares al respecto, sin considerar las obvias diferencias subjetivas en la
percepcin:
1. por una parte, no todas las zonas corporales tienen la misma riqueza de
receptores neurolgicos alggenos; as, podemos pinchar sin excesivo dolor en
la espalda, en la zona submandibular, en algunas zonas de las extremidades
inferiores, en los brazos...; no ser lo mismo cuando pinchemos en las manos o
en los pies, en ciertas zonas del crneo, o en la cara interna de muslos y
rodillas, por ejemplo.
2. por otro lado, es muy importante el tipo de aguja que empleemos para
pinchar. Est claro que no es lo mismo emplear una aguja de 30G que una de
18G, e incluso en algunas circunstancias tendremos que emplear agujas de 32
G, de uso dental. De forma general, podemos decir que la aguja de uso ms
"confortable" es la de 30G, que actualmente ya existe en la medida de 4 mm
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(marca MESORELLE). Este tipo de agujas tan finas vienen afiladas "en
diamante", con ocho biseles, que le confieren una penetracin atraumtica en
la piel. An as, no es raro que en el transcurso de Mesoterapias extensas o
realizadas en ciertas zonas corporales con importante grosor de la capa cornea
epidrmica o el choque ocasional de la aguja con planos seos (como puede
ocurrir en cuero cabelludo), se pueda daar su filo hacindola en ese momento
ms traumtica, en cuyas circunstancias notaremos cierta resistencia a su
penetracin en la piel acompaado de un aumento del pequeo sangrado que
esta penetracin ocasiona. En estos casos no podemos dudar en proceder al
cambio de aguja para seguir realizando una tcnica lo menos dolorosa posible.
3. Y es fundamental la propia tcnica de
pinchado.
Cuando la terapia se realiza de forma asistida
utilizando las modernas pistolas existentes en el
mercado, el pinchazo es rpido, breve, preciso,
prcticamente
indoloro.
Pero
cuando
realizamos
tcnica manual, el mdico tiene que estar prctico para
La anttesis de la Mesoterapia
hacer una maniobra seca, no temblorosa, en beneficio del paciente. En estos

casos es importante la forma de sujetar la jeringuilla y escoger aquella
modalidad que mejor se adapte a la zona que vamos a pinchar. Hay tres formas
ms o menos comunes de sujetar la jeringuilla para realizar tcnicas de
inyeccin manual:
a. en la primera forma se sujeta el cuerpo de la jeringuilla entre los dedos
ndice y medio y se empuja el mbolo con el pulpejo del pulgar. Una variante
sera sujetar la jeringuilla entre los dedos medio y pulgar y empujar el mbolo
con el pulpejo del ndice. Esta modalidad puede trasmitir el temblor del pulso al
extremo de la aguja, sobre todo cuando la jeringuilla est cargada con varios
centmetros cbicos de medicamento obligndonos a separar mucho los dedos
para poder empujar el mbolo.
b. Otra modalidad sera sujetar la jeringuilla de la forma indicada
anteriormente, pero empujando el mbolo con la eminencia tnar. Esta forma
es adecuada para volmenes de medicamento pequeos. Cuanto ms
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separacin exista entre los dedos y la eminencia tnar, menor ser el temblor
transmitido a la aguja y por tanto, mayor la precisin del pinchazo.
c. La tercera forma se realiza sujetando el cuerpo principal de la jeringuilla
con un trpode formado por los dedos ndice, medio y pulgar, empujando el
mbolo con la palma de la mano al flexionar el trpode. Esta es la forma que
permite realizar dosificaciones ms finas y precias, puesto que el temblor est
prcticamente ausente.
Formas de sujetar las jeringuillas para Mesoterapia manual
La tcnica manual tiene tres inconvenientes principales:

1. como vemos, es ms dolorosa, al ser una sensacin puntual, no
difuminada. Podemos intentar contrarrestar en parte este inconveniente
efectuando
maniobras
de
"distraccin"
del
paciente,
tales
como
el
pellizcamiento o estiramiento de la piel, el palmoteo simultaneo al pinchazo o

simplemente mantener una conversacin agradable.
2. algo que tiene ms implicaciones clnicas es el hecho de que la
profundidad de inyeccin no es fiable, pudiendo realizar inyecciones
intradrmicas, subcutneas e incluso intramusculares en el transcurso de la
misma sesin.
Tcnica del capuchn cortado: paso 1, marcado; paso 2, corte con tijeras; paso 3
reintroduccin de la aguja dentro del capuchn. Obsrvese cmo una pequea
porcin de la aguja sobresale del capuchn protector limitando as la profundidad
de penetracin de la aguja.
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Se pueden aplicar diferentes recursos para limitar la profundidad de la
inyeccin, como es cortar el capuchn protector de la aguja (ver imgenes), o
acoplar artilugios para conseguir el mismo resultado, pero la prueba evidente
de que nos encontramos inyectando al nivel adecuado (intradrmico) es la
aparicin de la ppula; para que sta se forme se precisa cierta cantidad de
medicamento, del orden de 0,1 ml. Como veremos posteriormente, segn las
teoras actuales de interface-meso, esta cantidad de medicamento por punto
puede ser excesiva.
3. tambin con implicaciones clnicas evidentes, el tercer inconveniente es
que la dosificacin no es uniforme: por muy bien entrenado que est el mdico
difcilmente podremos obtener ms de 30-40 dosis por centmetro cbico, y
siempre es mejor para estos fines emplear jeringuillas de tres cuerpos en las
que el deslizamiento del mbolo se realiza uniformemente, sin "sobresaltos".
2.1. Materiales empleados en Mesoterapia.

2.1.1. Agujas
La clsica aguja de Mesoterapia es la aguja de Lebel, modificacin de las
empleadas en veterinaria para tuberculinizar vacas. Es una aguja corta, de 4
mm, con un calibre de 0,4 mm (27G). Esta aguja ha venido perdiendo
posiciones en favor de una aguja ms fina, de 30 G, y ms larga (12 mm),
aunque tambin existen en el mercado agujas de 30G y 4 mm de longitud.
Comparacin entre la aguja de Lebel

clsica
con
la
agujaMesorelle.
Ntese la diferencia de calibres.
Las pistolas de Mesoterapia, excepto la Pistor 4 que puede ser configurada

de forma personalizada, vienen calibradas para manejar volmenes con la
aguja de 0,4 mm de dimetro y 4 mm de longitud, cosa que tenemos que tener
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en cuenta cuando sustituyamos estas agujas por otras de otros dimetros y
longitudes, siempre teniendo presente las leyes de la hidrodinmica: no es lo
mismo la presin que tenemos que ejercer para pasar un lquido por un tubo de
4x0,4 que la presin necesaria para pasar ese mismo volumen por un tubo ms
largo y ms estrecho, de 12x0,3. Si nos olvidamos de esta premisa,
obligaremos a los sistemas de asistencia a la inyeccin a trabajos forzados, y no
es raro que sus mecanismos de seguridad desconecten los motores para evitar
sobrecargas. Por ello, si queremos que nuestras pistolas tengan una larga vida,
si utilizamos agujas de calibres ms finos que los programados, deberemos
dejar que los micromotores trabajen relajadamente, dndoles ms tiempo que
el tericamente previsto para pasar todo el volumen programado a travs de la
aguja y no queden presiones residuales dentro de la jeringuilla.
Para facilitar la extraccin de los medicamentos de las ampollas debemos
utilizar agujas gruesas, de uso intravenoso o intramuscular, ya que intentar
hacerlo con agujas de otros calibres o longitudes sera prcticamente imposible.
Un tema muy importante con relacin a las agujas es el
de la seguridad de su manejo. Ni que decir tiene que todas las
agujas empleadas en Mesoterapia sern de uso nico, incluso
aquella
que
empleemos
para
efectuar
las
mezclas
medicamentosas y que no entran en contacto con los

pacientes. Debemos de poner mucha atencin para no ser
vctimas de inoportunos pinchazos. Nunca debemos de volver a colocar el
protector de plstico a una aguja usada: este es el movimiento ms peligroso
de todos por su alto riesgo. Debemos de arrojar las agujas usadas a un colector
biolgico de seguridad homologado, y no vale servirse de adminculos
inadecuados, tales como botes de refrescos o botellas de cristal. El material
biolgico contaminado tiene que ser fcilmente identificable por las personas
que manejan los lixiviados, y no podemos inducir a errores de muy
impredecibles consecuencias.
Es ms que aconsejable que todo el personal de la consulta de
Mesoterapia est vacunado frente a la hepatitis.
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2.1.2. Jeringuillas
Las jeringuillas que empleamos en Mesoterapia son de uso comn en
medicina excepto la desarrollada especficamente para la pistola MATEF.
Son preferibles las jeringuillas de tres cuerpos a las
de dos, al permitir un deslizamiento ms suave del
pistn en el cuerpo de la jeringuilla. Los materiales con
los que se fabrican son el polipropileno o el polietileno y
vienen presentadas en envases individuales estriles. Por supuesto, tambin
son de uso nico.
Los cubicajes ms comnmente empleados son de 5 y 10 cc, incluso
mayores en tcnicas de Mesoperfusin.
La posicin del cono en el cuerpo de la jeringuilla determina que sta sea
de cono central o cono excntrico, estando ms difundida la de cono central.
2.1.3. Sistemas de inyeccin asistida: las "pistolas de

Mesoterapia".
La filosofa de estos sistemas de asistencia a la inyeccin es, por una
parte, mejorar el confort del paciente, y por otra, estandarizar las inyecciones
mesoterpicas en lo que respecta a profundidad de inyeccin y volumen
inyectado por dosis. No dudamos en recomendar la utilizacin de tcnicas de
inyeccin asistida, de cualquiera de las existentes en el mercado, porque
siempre ser mejor que una tcnica manual aunque sta sea perfecta. La
eleccin y la adquisicin de un material de asistencia a la inyeccin debe ser
evaluada correctamente por el debutante en funcin del precio de compra, de
la utilizacin que har de l dependiendo del volumen de su clientela: el confort
del paciente tiene un precio pero est claro que es el material que ms
rpidamente se amortiza y que no permitir al debutante cometer errores en el
momento ms inoportuno de su andadura profesional.
Se han comercializado numerosos aparatos. En trminos ergonmicos es
difcil mejorar el diseo de "pistola" de todos ellos.
Cul es la pistola ms recomendable? Desde mi punto de vista, la pistola
ideal ser aquella que cumpla todas las condiciones siguientes:
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1. todas las partes o piezas que entren en contacto con el paciente sern
desechables.
2. los medicamentos no realizaran jams recorridos ocultos por el interior
de la pistola.
3. permitir calibrar la profundidad del pinchazo, la dosis del medicamento
administrado por unidad puntural, la frecuencia de las rfagas y tendr una
gran fiabilidad.
4. ser preferentemente autnomo, sin cable que nos entorpezca los
movimientos alrededor del paciente.
5. no necesitar ningn mantenimiento complicado.
6. por su diseo, nos permitir efectuar inyecciones desde diferentes
ngulos de ataque, y dispondr de sistemas de amortiguacin de las
vibraciones que origine su manejo.
7. ser lo ms econmico posible, a la hora de comprarlo y de utilizarlo,
por lo que no debe precisar costosos consumibles.
Destaco 3 de las pistolas existentes en el mercado:
2.1.3.a. DHN3
El disparo se realiza de forma voluntaria,
no automtica, evitando as las molestias que
ocasionan pistolas que necesitan ser aplicadas
con cierta presin sobre la piel (recordemos
que en muchas ocasiones estamos actuando
sobre puntos gatillos dolorosos a la palpacin).
Este aparato permite fragmentar las dosis administradas y posee la funcin de
"rfaga", muy til para realizar estimulaciones en zonas corporales amplias.
Podemos
acoplarle
una
batera
recargable
en
la
empuadura,
permitindonos as un trabajo autnomo.
2.1.3.b. PISTOR 4
Estamos ante el mesoinyector electrnico ms
completo
existente
actualmente;
su
relacin
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prestaciones/precio es excelente en contra de lo que pudiera parecer a primera
vista.
Viene provisto de serie con una batera situada en la empuadura que
permite una utilizacin totalmente autnoma. Podemos emplear jeringuillas de
5 o 10 cc, la aguja va montada directamente sobre la jeringuilla. Dispone de un
potencimetro de diversas aplicaciones que se encuentra situado en la parte
posterior del aparato y que regula la velocidad de salida del lquido contenido
en la jeringuilla en funcin del tipo de aguja que estemos utilizando, la
frecuencia de la rfaga y la secuencia de mesoperfusin entre 8 segundos y 45
segundos.
Pero es la posibilidad de realizar tanto Mesoterapia convencional como
mesoperfusin con el mismo aparato.
Posee cinco funciones programables que son seleccionadas en la parte
posterior de la pistola, visualizando nuestra eleccin por medio de leds:
inyeccin continua, inyeccin en microdosis, inyeccin de dosis estndar,
mesoperfusin lenta (sin duda la novedad ms importante aportada por esta
pistola) y rfaga (regulable de 200 a 300 golpes por minuto)
2.1.3.c. MsoBasic
Se trata de una pistola electrnica,
totalmente autnoma, muy ligera que no
necesita ningn sistema de bateras especfico
o conexin a la red ya que funciona con dos
pilas
alcalinas
normales
tipo
R6,
que
garantizan unas 10.000 aplicaciones, aunque

tambin viene previsto para utilizar una fuente de alimentacin externa de 3 v.
Como consumible utiliza el kit MP410, el mismo que el empleado por el PISTOR
4. Dispone de un ingenioso sistema de regulacin de la profundidad de
penetracin de la aguja, permitindonos emplear agujas de 4 y de 13 mm de
longitud sin ninguna dificultad.
El disparo se realiza ejerciendo presin sobre la piel con la mirilla de la
pistola, a la vez que estabiliza el rea de inyeccin. Como no dispone de ningn
sistema antigoteo, una vez efectada la infiltracin del lquido, debemos dejar
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de ejercer la presin sobre la piel pero sin extraer la aguja de la misma durante
1-2 segundos, con el objeto de que el motor no siga empujando el mbolo y
permitir en ese tiempo la introducin intradrmica de todo el lquido
programado sin producir derrames sobre la piel del paciente.
La simpleza de su manejo, su versatilidad y su bajo precio hacen de esta
pistola un instrumento muy til para todos los mesoterapeutas.
Otras pistolas de Mesoterapia
Den-hub
Mesalyse 1
Mesoinyector U225
2.2. Tcnicas de inyeccin

Formas de realizar la administracin de
medicamentos segn tcnica mesoterpica.
La Mesoterapia es una tcnica inyectiva de administracin de
medicamentos. De la destreza y habilidad del mdico, sobre todo cuando se ve
obligado a realizar tcnicas manuales, depender el mayor o menor disconfort
del paciente.
Las principales tcnicas de inyeccin mesoterpica son:
Inyeccin intradrmica.
Se efecta entre 2 y 4 mm de profundidad, a muy pequeas dosis, por
lo que, generalmente, no da origen a la formacin de ppulas de grandes
tamaos, todo lo ms, de pequeas microppulas, del orden de 1-3 mm de
dimetro y que ceden espontneamente al cabo de unas pocas horas.
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Es la tcnica habitualmente empleada para la realizacin de la
Mesoterapia.
Nappage intradrmico.
Tcnica
descrita
por
el
Dr.
Dalloz-
Bourguignon para sacar el mximo provecho de

su teora de las tres unidades. Consiste en la
realizacin de inyecciones mltiples con una
cadencia determinada a menos de 2 mm de profundidad. Para algunos autores,
sta es la verdadera Mesoterapia.
El nappage es una tcnica que empleamos en cualquier patologa, a
veces combinada con otras tcnicas de inyeccin. Es muy til para el
tratamiento de las zonas de referencia o reflejas por la cantidad de estmulos
que produce. Puede realizarse de forma manual, mediante movimientos de giro
de la mueca de la mano portadora de la aguja que deben ser sincronizados
con el desplazamiento de la mano por la zona que debe ser pinchada. Cuando
se realiza mediante sistemas de inyeccin asistida es importante coordinar
perfectamente el desplazamiento de la pistola con el momento exacto en que la
aguja sale de la piel para evitar cortes accidentales con las agujas.
Ppula intradrmica.
Algunos autores afirman que para hacer Mesoterapia es obligatorio hacer
ppulas, afirmacin con la que no estamos de acuerdo ya que, si bien la
formacin de ppulas nos indica que nos encontramos en el nivel adecuado
para realizar la inyeccin, exige la administracin de un cierto volumen para su
formacin, del orden de 0.1 ml, que pueden ser volmenes excesivamente
grandes. Suelen ser ppulas de unos 5 mm de dimetro y con piel de naranja
en su superficie.
Cuando optemos por la formacin de ppulas, las haremos con sumo
cuidado y lentamente para evitar la estimulacin brusca de receptores
alggenos libres.
Ppulas intradrmicas se emplean sistemticamente en Mesovacunacin.
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Inyeccin punto por punto o coup par coup.

Se realizan inyecciones intradrmicas entre 4 y 10 mm de profundidad, de
volmenes importantes, del orden de 0,1-0,5 ml. Se suele emplear en el
tratamiento antilgico de grandes articulaciones, por ejemplo, as como en el
caso de cefaleas. Suele asociarse a inyecciones intradrmicas superficiales o
nappage aplicado sobre puntos especialmente dolorosos a la palpacin.
Inyeccin de los puntos gatillo o de acupuntura.

Para actuar sobre estos puntos empleando tcnica manual, es preferible
realizar las inyecciones con la aguja doblada en un ngulo de unos 45:
ayudndonos del capuchn de la aguja, doblaremos sta de tal forma que el
bisel de la aguja nos quede orientado hacia el ngulo menor. Una vez hecho
esto, la inyeccin se realiza en dos tiempos:
1. Se efecta una microppula en la piel que recubre el punto a tratar,
atacando la piel con el bisel de la aguja hacia arriba.
2. sin sacar la aguja de la piel realizamos un giro de mueca de 180 grados lo
cual hace que la aguja se coloque perpendicular a la superficie cutnea,
haremos penetrar totalmente la aguja a la vez que efectuaremos presin en el
mbolo de la jeringuilla para infiltrar de este modo todas las capas de la piel y
el tejido celular subcutneo buscando la mxima respuesta posible.
Posteriormente, sacaremos la aguja manteniendo la presin sobre el mbolo
de la jeringuilla.
Esta tcnica debe realizarse de forma manual por lo que es importante
elegir una buena aguja para realizarla. Desde mi punto de vista, la BD30G"es
la mejor de todas.
Mesoperfusin
No es una tcnica reciente puesto que
fue propuesta por Pistor en los aos 60. La
defini
como
Mesoterapia
lenta,
la
diferenci de la Mesoterapia normal de la

misma
manera
en
que
la
perfusin
intravenosa se diferencia de la simple
Mesoperfusor Mesotan RA
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inyeccin
intravenosa,
pero
siempre
conservando
las
nociones
de
administracin de pequeas dosis, en sesiones espaciadas con el objetivo de

conseguir una accin local y/o regional.
Se emplea un aparato que empuje de forma muy lenta el mbolo de una
jeringuilla, la cual est conectada a un sistema de microtbulos armados de
una serie de agujas que se clavan en la zona afectada que debemos de tratar y
que podemos ir cambiando durante el desarrollo de la sesin.
Se pueden realizar dos modalidades diferentes: la mesoperfusin
continua y la mesoperfusin secuencial. En la primera modalidad, el empuje del
mbolo es continuo, lo cual presenta algn inconveniente, como es que la
dislaceracin tisular y microvascular puede ocasionar microhematomas si la
perfusin se hace de forma muy rpida y potente, existen ms riesgo de
provocar dolores locales de distensin (se pueden evitar empleando motores
lentos que inyecten menos de o5 cc por minuto) y tiene menos efectos
reflexolgicos por agotamiento de la respuesta de los receptores polimodales
que se ven sometidos a un estmulo constante.
En la mesoperfusin secuencial se producen bolus de ms o menos
volumen (de 00285 con jeringuilla de 10 cc en el Pistor-4) y el tiempo de
pausa es variable de 8 a 48 segundos (en esta pistola). Durante este tiempo de
pausa, el medicamento difunde por el tejido drmico por lo que no suele existir
dolor provocado por la distensin tisular y en cada embolada, la estimulacin
mecnica de los receptores multimodales drmicos refuerza el efecto
analgsico.
2.3. Anexo: sobre materiales desaparecidos del

mercado.
Hasta hace unos aos existan en el mercado unos dispositivos
denominados multiinyectores, diseados en los orgenes de la tcnica para

introducir en la piel un determinado nmero de agujas (hasta 18) con una sola
maniobra y una sola sensacin dolorosa. A pesar de que con los aos los
materiales con los que son fabricados han evolucionado mucho, se les ha
relacionado con multitud de efectos colaterales motivo por el cual la Sociedad
Internacional de Mesoterapia desaconseja su utilizacin desde hace tiempo.
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As mismo inyectores sin agujas estn totalmente proscritos por la
Sociedad Internacional de Mesoterapia en razn de la cantidad de graves
complicaciones infecciosas que origina su utilizacin, de las cuales existe amplia
bibliografa.
Los multiinyectores metlicos, el Mesoflash y la jeringuilla de Pravaz, forman parte de

los materiales de museo que la Sociedad Internacional de Mesoterapia desaconseja
usar.
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3. Normas bsicas de teraputica en

Mesoterapia.
Si bien al inicio de la andadura de la Mesoterapia las mayores indicaciones
eran las relacionadas con el tratamiento de diversas patologas dolorosas o los
procesos vasculares, pronto se vi que las indicaciones estticas adquiran de
forma progresiva carta de personalidad propia hasta situarse a da de hoy
ocupando ms del 60% de todas las indicaciones de la Mesoterapia.
El xito de la Mesoterapia radica en ser una tcnica de potenciacin de los
medicamentos
empleados,
pero
estamos
ante
un
nuevo
modelo
farmacocintico que actualmente se escapa de una explicacin coherente que

justifique los resultados teraputicos obtenidos? Aunque no conozcamos la
respuesta a esta pregunta clave, ello no sirve para intentar desacreditar nuestra
tcnica, sino para estimularnos en la investigacin de sus bases farmacolgicas.
Innumerables trabajos van encaminados a demostrar que los resultados
clnicos obtenidos mediante tcnicas de inyeccin intradrmica son irrefutables,
pero quizs el ms llamativo de todos ellos para demostrar esta realidad
farmacocintica exclusiva de la va id. sea el realizado en un equipo de
investigacin liderado por Harriet L. Robinson, de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Massachusetts, en Worcester, EEUU, compartiendo el trabajo
de los Departamentos de Patologa, Virologa y Biologa Molecular, los cuales,
sin ningn conocimiento previo ni relacin alguna con la Mesoterapia,
demostraron que se consigue una inmunizacin eficaz contra la gripe
empleando dosis mil veces menor de vacuna de ADN efectuando la
inmunizacin por va intradrmica que las que se requieren por otras vas de
inoculacin [DNA vaccines: protective immunizations by parenteral, mucosal,
and gene-gun inoculations. Proc.Natl.Acad.Sci. USA, vol 90, 11478-11482,
December 1993. Immunology].
Como conocedores de la Mesoterapia, estos resultados no deben
asombrarnos en absoluto por cuanto autores clsicos de nuestro repertorio,
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tales como CORBEL, PITZURRA, KAPLAN, ITTI, entre otros, ya haban
demostrado aos antes, dcadas antes, las particularidades farmacolgicas de
nuestra va de administracin princeps.
Sin embargo, la farmacologa de la Mesoterapia sigue teniendo un taln
de Aquiles en la farmacodinamia, y aqu es donde nos movemos en el
empirismo ms absoluto, intentando adaptar frmacos desarrollados para vas
de administracin convencionales al arsenal teraputico de la Mesoterapia. As
las cosas, no podemos ms que aconsejar en funcin de la experiencia clnica
aportada por audaces pioneros, aunque en ocasiones nos encontramos con
temeridades teraputicas que no se basan siquiera en el empirismo de adoptar
modelos existentes de otras formas de administracin (en estos momentos es
muy importante no realizar yatrogenia por evidentes motivos medico-legales;
por ello, debemos ser muy prudentes).
Para evitar incidentes debemos cumplir una serie de Normas Bsicas que
se construyen sobre tres pilares fundamentales:
1. No inyectar cualquier cosa.
2. No inyectar de cualquier manera.
3. No inyectar a cualquier paciente.
La tercera norma (no inyectar a cualquier paciente) la iremos explicando
conforme planteemos las distintas indicaciones de la Mesoterapia; la segunda
norma (no inyectar de cualquier manera) la explicamos al hablar de las tcnicas
de Mesoterapia. Ahora explicaremos la primera norma, en el contexto de la
Farmacologa.
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3.1. Criterios de seleccin de medicamentos

susceptibles de ser empleados por va mesoterpica.
Ya hemos apuntado que los medicamentos empleados en Mesoterapia son
elegidos de forma emprica por sus acciones obtenidas al ser administrados por
otras vas y que no se poseen datos objetivos suficientes para definir con
precisin qu es lo que se puede o no inyectari. Sin embargo, antes de emplear
cualquier medicamento debemos asegurarnos que cumple una serie de criterios
de utilizacinii
ya que el simple hecho de que un preparado venga en una
ampolla no lo hace til para la va id. Lo ideal sera que este medicamento
estuviese previsto para su utilizacin id. o subcutnea, cosa realmente
excepcional. Si este no es el caso pueden existir fenmenos de intolerancia en
el tejido subcutneo o subepidrmico independientemente del dolor producido
por la microinyeccin local.
Nos basamos en los siguientes criterios de seleccin de frmacos:
1. Los medicamentos sern elegidos en primer lugar en funcin de sus
indicaciones: ante una patologa dolorosa nos plantearemos en primer lugar la
utilizacin de un analgsico, de un miorrelajante si coexiste con una contractura
muscular, de un vasodilatador ante una insuficiencia vascular
2. El medicamento debe ser hidrosoluble para permitir la preparacin de
soluciones isotnicas y evitar as los problemas inicos celulares y/o tisulares.
Como regla general los productos presentados en forma de sal son
hidrosolubles mientras que las bases son liposolubles.
3. Las sustancias con accin vasoconstrictora deben estar muy diluidas
para ser empleadas en Mesoterapia puesto que utilizndolas solas o
concentradas pueden ocasionar una isquemia prolongada, e incluso una
necrosis local.
4. Debemos de tener en cuenta que algunos medicamentos como los
corticoides, originan atrofias cutneas y tisulares en general. Es preciso excluir
su empleo por esta va de administracin y reservarlos a excepciones muy
puntuales, tales como queloides, algunas alopecias
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5. Algunos excipientes y conservantes pueden provocar problemas por ser
potencialmente irritantes cuando se inyectan por va id.; algunos de ellos
pueden ser alrgicos o txicos. Unas palabras aparte merece el propilenglicol,
excipiente frecuentemente empleado en AINEs. A pesar de su aspecto oleoso,
es un polialcohol 100% hidrosoluble, pero es preciso destacar que su elevada
densidad, derivada de la longitud de su cadena, puede ocasionar la formacin
de lo que podramos denominar trombosis polilica, responsable de necrosis
tisulares, como si fuesen lceras de decbito a tamao reducido, idnticas a las
obtenidas si inyectamos id. un vasoconstrictor.
Por tanto, cada vez que vayamos a utilizar medicamentos con este
excipiente debemos asegurarnos de su total miscibilidad en el resto del
contenido de la jeringuilla. Otros excipientes, como los sulfitos, el alcohol
etlico, el thiomersal, los antioxidantes, etc. son tambin potencialmente
peligrososiii.
Es tambin importante no olvidar las posibles incompatibilidades tanto
fsicas como qumicas y teraputicas cuando se asocian dos o ms
medicamentos:
interacciones
antagnicas,
incompatibilidades
pHmtricas,
procesos de oxidacin-reduccin, etc. deben ser tenidas en cuenta.

6. Evitar emplear por va mesoterpica medicamentos susceptibles de
provocar reacciones alrgicas. En la historia clnica del paciente es preciso
investigar antecedentes alrgicos conocidos, tanto a los medicamentos como a
sustancias diversas incluidos los metales. Pueden realizarse eventualmente tests
cutneos en casos de duda, pero no es una prctica habitual en Mesoterapia.
7. El medicamento inyectado debe ser asimilado por los tejidos sobre los
que va a actuar. A este respecto hay datos contradictorios en diferentes
estudios realizados con sustancias como los extractos de cartlago o ADN.
Algunos medicamentos empleados por id. poseen acciones centrales como por
ejemplo, la accin miorrelajante del tiocolchicsido (DCI) o la accin analgsica
de la morfina; sin embargo la utilidad del tiocolchicsido (DCI) por id. es
clnicamente indiscutible y la descripcin de los receptores perifricos
especficos para los opiceos es un hecho real que justificara la antigua terapia
de las neuralgias faciales descrita por Woodiv.
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Por todo lo anterior, segn CARRERASv, el mesoterapeuta debe tener en
cuenta
todos
estos
conceptos
bsicos
conocer
perfectamente
las
caractersticas fsico-qumicas de los productos que decide utilizar de forma

conjunta. Asimismo, aconseja la utilizacin de mezclas extemporneas y evitar
el empleo de mezclas que no hayan sido probadas previamente. Sera deseable
poner en prctica lo que l define con el nombre de "Msomonofarmacoterapia" y es mucho ms que conveniente mantener una estrecha
colaboracin con un farmacutico o farmaclogo clnico para poder resolver las
dudas que se pueden plantear al emplear esta tcnica teraputica. Las dudas
clnicas es importante discutirlas con algn colega ms iniciado.
3.2. Reglas de utilizacin de los medicamentos
La utilizacin del o de los medicamentos elegidos est regulada por una
serie de reglas o recomendaciones que debemos respetar con el fin de evitar la

aparicin de efectos secundarios.
1. Los "cocktails" de medicamentos deben ser evitados. Cuantos ms
frmacos se mezclen en una jeringuilla habr ms posibilidades de que
aparezcan
interacciones
fsico-qumicas,
formacin
de
haptenos,
incompatibilidades teraputicas, etc. En el caso en que se produzca un

accidente alrgico o un efecto no deseado ser imposible determinar cul ha
sido el medicamento implicado, de la misma forma que es difcil saber qu
medicamento ha dado un resultado teraputico.
En principio, y como regla general, no se asociaran ms de tres
medicamentos en la misma jeringuilla (incluidos en este nmero la procana o la
xilocana empleadas), salvo mezclas que hayan demostrado su inocuidad
durante mucho tiempo.
En las especialidades que se presentan bajo la forma de liofilizados,
puede sustituirse el solvente previsto por procana o por otra sustancia a
inyectar.
2. Las mezclas sern siempre extemporneas, evitando la compra de
frmulas ya elaboradas o la elaboracin de una cantidad de mezcla excesiva
para ser utilizada a lo largo del da. Se emplearn siempre productos simples,
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de composicin nica, teniendo en cuenta que algunas presentaciones
comerciales son ccteles encubiertos que pueden provocar problemas.
Es preferible utilizar medicamentos conocidos y seguros, sometidos a
controles cualitativos que garanticen su total esterilidad y la ausencia de
pirgenos.
3. La cantidad a inyectar no tienen porqu ser el total de la mezcla
preparada en la jeringuilla. Se recomienda no pasar de 4 cc por sesin (el
tratamiento de la celulitis, como siempre, viene a confirmar la regla). En lo que
respecta a la cantidad de medicamento a inyectar por punto, debe ser lo ms
pequea posible si tenemos en cuenta los trabajos de KAPLANvi
que
demuestran que la superficie de contacto del medicamento con los receptores,

y por tanto, sus acciones farmacolgicas, es tanto mayor cuanto mayor sea la
fragmentacin, concepto conocido con el nombre de interface-meso que
tendremos oportunidad de desarrollar en otro momento.
4. Frecuencia de las sesiones: es un concepto difcil de precisar tanto para
el principiante como para el ms experimentado mesoterapeuta. Al inicio de
nuestra andadura profesional tenemos tendencia a realizar sesiones demasiado
seguidas, pero con la obtencin de resultados vamos sistemticamente citando
a nuestros pacientes con ms intervalo de tiempo: uno se ve tentado a
aumentar la frecuencia de las sesiones, pero no se tendr con ello ms que un
efmero beneficio econmico, puesto que se sabevii que la mejora clnica no es
directamente proporcional al nmero de sesiones y querer hacer mucho en
poco tiempo entraa frecuentemente el efecto inverso del esperadoviii. Segn
PISTOR, en Mesoterapia cuanto menos se hace, mejor va. Es preciso respetar
la regla del enganche teraputico, es decir, no hacer ninguna sesin mientras
persista el resultado teraputico de la anterior, adaptando el ritmo de sesiones
al ritmo de respuesta del paciente. Como regla general, en los tratamientos de
las enfermedades agudas podremos realizar una sesin por semana durante 23 semanas seguidas, y posteriormente efectuar sesiones cada 2 semanas. En
enfermedades crnicas se efectan sesiones ms espaciadas intentando
distanciarlas cada vez ms en funcin de los sntomas clnicos (por ejemplo 1-
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15-15-30-30-60-60) y sesiones de mantenimiento, 3 o 4 por ao. La celulitis
es, otra vez, la excepcin.
5. Profundidad de inyeccin. Debe ser siempre menor de 4 mm, es decir,
situarla en la capa intradrmica superficial. La inyeccin no formar ppula si se
inyectan cantidades menores de 01 ml. Debemos regular los sistemas de
inyeccin para obtener esta profundidad.
3.3. Clasificacin y descripcin de algunos de los

medicamentos ms empleados en Mesoterapia
Para la clasificacin y el estudio de los medicamentos empleados en
Mesoterapia, partimos de la propuesta realizada por PARIENTIix y modificada

por MULTEDOx sobre demanda de la comisin de enseanza del Collge
National des Matres de Stage.
Esta clasificacin es la siguiente:
A. Medicamentos con accin vascular:
1. Vasodilatadores propiamente dichos.
2. Veno y linfotnicos.
B. Medicamentos analgsicos-antiinflamatorios:
1. Anestsicos locales
2. AINE
3. Neurotrficos.
4. Decontracturantes.
5. Calcitoninas.
C. Medicamentos lipolticos:
1. Metixantinas.
2. Acido triyodotiroactico.
3. Monometiltrisilanol.
D. Medicamentos eutrficos.
1. De origen animal: extractos placentarios.
2. De origen vegetal: Centella Asiatica.
3. De origen mineral: Monometiltrisilanol.
E. Otros medicamentos:
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1. Vacunas y antibiticos.
2. Enzimas despolimerizantes.
3. Productos de desinfeccin cutnea.
Estudiaremos aqu aquellos frmacos o grupos de frmacos que por su
amplia utilizacin son difciles de englobar en una sla especialidad.
3.3.1. Anestsicos locales.

El nacimiento de la Mesoterapia se debe a este grupo de medicamentos,
con la procana a la cabeza, sustancia empleada casi de forma universal en toda
sesin mesoterpica.
Al inicio de este captulo hemos visto diferentes trabajos en pro y en
contra de su utilidad por esta va, pero ya en 1983, antes de la publicacin de
estos
trabajos
contradictorios,
MULTEDO,
en
una
encuesta
entre
mesoterapeutas haba visto cmo la mayora de nuestros compaeros

consideraban a la procana como fundamental, pero que no se poda afirmar
dogmticamente que la Mesoterapia no exista sin procana.
Actualmente sabemos que tiene acciones incontestables que le confieren
propiedades diferentes de las de ser un simple vector de otros medicamentos.
Anuncio de las propiedades beneficiosas de la cocana
El empleo de drogas analgsicas locales nace a la vez que la invencin de

la jeringuilla por PRAVAZ. El desarrollo de los anestsicos locales parte del
descubrimiento de la cocana (NIEMANN, 1860), que no se emplea clnicamente
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(excepto en algunas indicaciones oftalmolgicas y ORL) por sus propiedades
toxicomangenas.
3.3.1.a. Procana
Fue en 1905 cuando EINHORN obtiene la procana o novocana por
esterificacin del cido para-amino-benzoico con el dietil-amino-etanol. Se trata
de un buen anestsico de infiltracin y de conduccin, pero de un discreto
anestsico de superficie.
Administrado por va intravenosa en solucin al 1%, puede actuar como
analgsico y antiarrtmico, propiedades comunes a casi todos los anestsicos
locales.
Reduce la liberacin de acetilcolina produciendo un bloqueo ganglionar
simptico,
provoca
la
liberacin
por
parlisis
de
los
estmulos
postganglionares, con taquicardia e hipotensin arterial.

Secundariamente, la procana es un espasmoltico de las fibras lisas, sobre
todo si estn previamente contracturadas, con un efecto anticolinrgico similar
al de la atropina, que justifica su empleo como broncodilatador (es preciso
recordar que la Mesoterapia debuta por el empleo de la procana en el viejo
zapatero sordo de Bray-Lu).
Tiene una accin antihistamnica comparable a la de la clorpromazina, as
como una accin trfica, hemorreolgicaxi, inmunoestimulante y timoanalptica.
El efecto hemorreolgico no es desdeable desde el momento en que hay una
mejor capacidad de filtracin de los glbulos rojos y como consecuencia, de las
funciones de oxigenacin tisular.
Como anestsico local su accin consiste en impedir la despolarizacin de
la membrana axonal que sigue a la excitacin y que es el origen de la
propagacin del influjo nervioso. Disminuye la permeabilidad de la membrana,
sobre todo para el sodio, y se comporta como un estabilizador de membrana.
Los anestsicos locales son bases dbiles, poco hidrosolubles, pero que
combinadas con cidos como el clorhdrico, forma sales muy hidrosolubles y
estables con la condicin de mantener pH cido.
Cuando
los
anestsicos son inyectados por va
intradrmica,
el
bicarbonato tampn del medio extracelular reacciona con la sal, induciendo la

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liberacin de una cierta cantidad de la forma no ionizada bsica lipfila. Esta
lipofilia conduce a la fijacin de la base sobre los lpidos de la mielina axonal y
el influjo nervioso se bloquea. As la actividad anestsica local reside en el
radical lipfilo aromtico de su molculaxii.
La procana es hidrolizada por la pseudocolinesterasa plasmtica de
origen heptico, y sus productos de hidrlisis, el PABA y el DEANOL, son
inactivos como anestsicos locales. Se ha relacionado al PABA con las alergias
al grupo para y con el efecto trfico, y al DEANOL con el efecto
coronarodilatador y estimulante central. Por va mesoterpica se emplea
habitualmente
concentraciones
del
1%
2%
sin
asociar
con
vasoconstrictores.
La procana tiene fama de alergizante por pertenecer al grupo de los
anestsicos locales aminados en para; sin embargo, no se ha constatado
ningn choque anafilctico realmente imputado a la procana. Se comenz a
utilizar la lidocana porque no era una amina, pero curiosamente, el grupo para,
portador del hapteno alergizante, estaba presente en el solvente que acompaa
a la lidocana, salvo en una presentacin comercial francesa denominada
Msocane .
Las reacciones alrgicas constatadas son generalmente de tipo cutneo
y, dado que la procana se emplea sola excepcionalmente, no se le puede
imputar toda la responsabilidad. En nuestra experiencia clnica de ms de 15
aos realizando Mesoterapia solamente hemos encontrado un caso de alergia
imputable a la procana.
Es cierto que puede tener sensibilizaciones cruzadas con medicamentos
de estructura qumica similar como las sulfamidas (el PABA se opone a la accin
bacteriosttica de las sulfamidas) o la penicilina,
por lo que se evitar su
empleo conjunto.
MARTINDALE destaca que la procana es 110 veces ms alergizante por
va intravenosa que por va subcutnea.
3.3.1.b. Lidocana, Xilocana o Lincana

Es la dietil-amino-acetato,2-6-xylidina sintetizada por LOFGREN en 1946.
Actualmente ha reemplazado a la procana como anestsico standard o de
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referencia. Desde 1960 se emplea tambin como antiarrtmico clase Ib en las
arritmias y las extrasstoles ventriculares.
Como anestsico local es 4 veces ms potente que la procana, pero slo
dispone de la mitad de su accin vasodilatadora.
Contrariamente a la procana, la xilocana es un buen anestsico de
superficie, adems de por infiltracin y conduccin.
Comparte fundamentalmente las mismas propiedades que la procana,
salvo que su neutralizacin no se efecta por hidroxilacin sino por lavado
sanguneo de la zona de inyeccin.
Suele
emplearse
en
concentraciones
de
05%,
1%
2%,
sin
vasoconstrictor asociado.
Desde el punto de vista prctico, HUTEAUxiii propone la eleccin del
anestsico local sobre la base de tres parmetros: la patologa a tratar, el
terreno del paciente y los criterios medicamentosos, segn los siguientes
esquemas:
1. Segn la patologa:
Patologa
Procana
Lidocana
Deportiva
+++
Degenerativa o crnica
+++
Circulatoria
+++
Inmunitaria
+++
Neurolgica
++
++
+++
+/++
+++
Procana
Lidocana
Alergia personal
No
+/-
Alergia grupo para
No
Psicosomtica Neurovegetativa
Dolor
2. Segn el terreno:
Terreno
Insuficiencia hepato-renal
Nios, embarazadas >4 meses
Mesocane
+++
No
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Epilepsia
No
No
Miopata
No
No
3.3.2 cido Retinoico o vitamina A cida.

Propiedades del producto
Se trata de uno de los primeros retinoides sintetizados. KLIGMAN
demostr su eficacia en el tratamiento del acn, tanto por va tpica como
sistmica, as como en el tratamiento del fotoenvejecimiento cutneo.
Efectos e indicaciones
Sus indicaciones se han extendido a la mesoterapia a partir del trabajo
de PERSONELI que la propuso para el tratamiento del fotoenvejecimiento, las
alopecias, las estras, las cicatrices y el psoriasis.
Su administracin tpica provoca a nivel epidrmico aumento de la
descamacin, facilitando la penetracin de otras sustancias,
A nivel drmico estimula los fibroblastos, inhibe la degradacin
colagnica e facilita la neoangiognesis y la sntesis de fibronectina.
Parece inhibir la fotocarcinognesis.
Por va mesoterpica se emplea en suspensin acuosa en una
concentracin de 1 miligramo por mililitro en ampollas de 2 cc.
Se suele asociar con la misma cantidad de procana al 2% y esta mezcla
debe sacudirse enrgicamente antes de su utilizacin,
Advertencia
Por sus propiedades teratognicas siempre que empleemos el cido
retinoico por va mesoterpica (o por cualquier otra va parenteral) se debe
utilizar un mtodo contraceptivo eficaz en toda mujer en edad frtil que vaya a
ser sometida a tratamiento.
Protocolo antiarrugas
Acido retinoico 1 mg/ml
1 cc
Procana 2%
1 cc
X-ADN
Solamente el gel
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Para facilitar la extraccin del gel de ADN debemos introducir en el vial
que lo contiene la mezcla del cido retinoico con la procaina y revolver el
contenido con la misma aguja que hemos hecho la mezcla. Una vez diluido el
gel de ADN la extraccin del mismo ser mucho ms sencilla. Antes de
proceder a la inyeccin debemos sacudir vivamente la jeringuilla para
homogeneizar su contenido.
La frecuencia de administracin de esta mezcla antiarrugas ser
quincenal durante 4 sesiones y luego mensual por tiempo indefinido.
3.3.3 Centella asitica

Los
extractos
de
Centella
asitica
contienen
asiaticsidos
madecaslidos que estn provistos de accin estimulante de la biosntesis del

colgeno por parte de los fibroblastos drmicos y de la pared venosa.
Son tiles en procesos relacionados con la cicatrizacin, tanto por
exceso (queloides, cicatrices hipertrficas) como por defecto (lceras
cutneas), as como en el tratamiento del envejecimiento dada su riqueza en
taninos, en asociacin con otros principios activos como pueden ser el piruvato
sdico o el silicio orgnico.
Silicio orgnico (o piruvato sdico)
2 cc
Extracto de Centella asitica
2 cc
Procana
1 cc
Se aplica una sesin quincenal durante 5 o 6 sesiones consecutivas y

posteriormente, una sesin mensual de mantenimiento.
Se alternan las dos frmulas (silicio orgnico/piruvato sdico) en vez de
juntar todos los principios activos en una sla mezcla para evitar la sobrecarga
famacolgica.
La tcnica mesoterpica tambin es importante para la obtencin de
resultados y es mejor emplear tcnicas asistidad (pistolas) que manuales,
buscando el confort del paciente.
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Precauciones de empleo
En su excipiente existe propilenglicol que le da un aspecto oleoso an
siendo absolutamente hidrosoluble. Es importante que se disuelva el excipiente
en el total de la mezcla para evitar la formacin de ulceras cutneas.
3.3.4 Extracto de alcachofa (Cynara Scolymus)

1. accin colertica: aumenta el volumen de la bilis secretada.
2. Accin sobre la funcin antitxica del hgado.
3. accin sobre la funcin glicognica del hgado.
4. accin sobre el metabolismo de los lpidos
5. accin sobre el rin y el metabolismo de la urea: aumento de la diuresis
y de la concentracin en urea del rin, y estimulacin de la urognesis
heptica.
6. accin sobre el metabolismo del colesterol
Fitoterapia colertica en la insuficiencia hepato-biliar.
Tratamiento sintomtico de las alteraciones disppticas.
Eliminacin renal del agua.
Exceso de urea sangunea: tratamiento complementario de la litiasis urinaria.
Hipercolesterolemia.
Celulitis.
Comentarios mesoterpicos
El principio activo, la cinarina, es un viejo conocido de la Mesoterapia y
ya fue propuesto en 1971 por BARTOLETTI para el tratamiento de la celulitis.
En 1972, LEGRAND destaca su papel hepato-desintoxicante a la vez que
suavemente diurtico.
Su accin colertica facilita el tratamiento de los estreimientos
esenciales.
Adems de estas acciones, ejerce cierto control sobre la liplisis,
favoreciendo la sntesis de coenzimas transportadores energticos (NADNADH2 y NADP-NADPH2).
Por va mesoterpica se emplea en el tratamiento de la celultis asociado
a otros principios activos como el silicio orgnico, el extracto de meliloto-rutina
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o el tiratricol, sin pasar de dosis de 25 cc por sesin para evitar la posible
aparicin de cuadros diarreicos o de hipotticos clicos biliares por sus
acciones colagogas (sobre todo en pacientes con antecedentes litasicos).
Las mezclas ms utilizadas por va mesoterpica conteniendo extracto
de Cynara S son:
a) Celulitis normal
Mezcla 1
Procana 2%
2 cc
Extracto de meliloto-rutina
2 cc
Extracto de Cynara S
25 cc
Silicio orgnico
35 cc
b) Celulitis evolucionada
Mezcla 2
Procana 2%
1 cc
25 cc
Silicio orgnico
25 cc
Extracto de Meliloto-rutina
2 cc
Tiratricol
25 cc
c) Celulitis con flaccidez

Mezcla 3
Piruvato sdico
2 cc
2 cc
Silicio orgnico
4 cc
Extracto de Cumarina-rutina
2 cc
Podemos alternar estas tres mezclas en la misma paciente, haciendo

una sesin por semana, repartiendo la dosis total (10 cc) por todas las zonas
de celulitis existentes.
Por va intramuscular el extracto de Cynara Scolymus se usa como
coadyuvante en el tratamiento de las sobrecargas ponderales, realizando una
inyeccin semanal de 25 cc que podemos ir aumentado progresivamente hasta
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5 cc/semana/va intramuscular, pero siempre condicionados a que no surjan
cuadros diarreicos y a la no existencia de antecedentes personales de litiasis
heptica o renal.
3.3.5 Ginkgo Biloba

El extracto de las hojas del Ginkgo Biloba,
posee propiedades vasodilatadoras perifricas.

Los
principales
principios
activos
del
extracto del Ginkgo Biliba son terpenos (A, B, C y

M), esteroles, polioles y un 30% de flavonoides
(principalmente rutina y quercitina), estos ltimos
responsables de la actividad antiinflamatoria de la que est dotado el producto.
La quercitina es el flavonoide con mayor potencial inhibidor de la sntesis de
histamina, pero no tiene efectos sobre el flujo linftico.
Reduce la permeabilidad capilar y tiene un notable efecto antiedematoso
y antivaricoso, as como accin eutrfica sobre el tejido conectivo, aumentando
la sntesis de colgeno de la pared de los vasos.
Posee accin lipoltica mediada por el estmulo de la lipasa
hormonosensible.
En modelos in vitro, el extracto de Ginkgo Biloba muestra un efecto
protector de las clulas endoteliales vasculares frente a la hipoxia muy superior
al de la diosmina y al de los procianidoles, efecto que se atribuye a la accin de
los terpenos sobre el metabolismo energtico celular aumentando la sntesis de
ATP y el consumo de glucosa y oxgeno.
En estudios a doble ciego, el
Ginkgo Biloba redujo la agregacin
eritrocitaria en un 15% y aument la neocapilarognesis en un 57%.

Demostr en voluntarios sanos una reduccin superior a la conseguida
por beta-carotenos y la vitamina E sobre el estrs oxidativo inducido sobre las
clulas epidrmicas por radiaciones ultravioleta.
Puede sustituir parcialmente al extracto de cumarina-rutina en el caso de
que aparezca intolerancia a esta ltima asociacin en el tratamiento de la
celulitis o de procesos vasculares.
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Es usado en aplicaciones intradrmicas como agente eutrfico puesto
que protege el colgeno y el cido hialurnico, as como en insuficiencias
venosas de los miembros inferiores.
Como coadyuvante en el tratamiento de las lipodistrofias asociadas a
problemas
de
microcirculacin
en
procesos
inflamatorios
de
las
articulaciones.
DOS SANTOS (1999) propone su utilizacin en el tratamiento de las
alopecias androgncias segn el siguiente esquema teraputico:
Se diluyen con 3 cc de procana al 2% el gel de ADN. De esta
solucin se obtiene 1 cc y se aade a 1 cc de D-pantenol 20% y 1 cc de
Biotina. A esta mezcla base se aaden, en sesiones sucesivas, 1 cc de
extracto de Ginkgo Biloba, en la segunda sesin, 1 cc de silicio orgnico
y en la tercera sesin 03 cc de Finasteride; en la siguiente sesin se
reinicia con el extracto de Ginkgo Biloba y as sucesivamente.
Se realiza una sesin quincenal durante 4-6 sesiones que iremos
distanciando en funcin de la mejora.
Contraindicaciones
Alergia conocida al extracto de
Ginkgo Biloba, con menor incidencia de
reacciones de hipersensiblidad comparado con otros vasoactivos.
3.3.6 Rutina y extracto de meliloto

Esta mezcla de principios activos es una de las ms reputadas en el
arsenal teraputico mesoterpico. Sus efectos beneficiosos se centran a nivel
linftico y venoso.
Asocia dos principios activos; por una parte, extracto de meliloto en
forma de derivados cumarnicos, y por otra, rutina hidrosoluble. Ambos
principios activos se agrupan bajo el nombre genrico de benzopironas.
Los efectos de la cumarina se resumen en:
1. inhibicin de los leucotrienos (LTB4) por va de la lipooxigenasa; como
consecuencia de esta accin se produce una reduccin de la
permeabilidad capilar.
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2. Accin antirradicales activos de oxgeno (PAY ; et al, 1992), por lo que
disminuye la inflamacin crnica.
3. El meliloto (cumarina) est dotado de un poder linfotropo poderoso
La rutina, por su parte, es responsable de:
1. Inhibicin bioqumica de la va del cido araquidnico, facilitando la
accin lipoltica de otras sustancias.
2. disminucin de la liberacin de histamina, reduciendo los procesos
inflamatorios, la permeabilidad capilar y el edema.
3. Bloquea la sntesis de leucotrienos, contribuyendo a la disminucin de la
permeabilidad capilar y a la actividad vasoconstrictora.
4. Sobre el tejido conjuntivo produce un aumento de la sntesis de
colgeno de las paredes vasculares.
5. Tiene actividad antirradicalar y antilipoperoxidante.
De sus acciones comunes destacan sus efectos sobre la resistencia y la
permeabilidad capilar, la reduccin de los edemas ricos en protenas y la
accin vasoconstrictora sobre los esfnteres precapilares, actuando frente al
mecanismo del edema desde varios frentes. Adems, inhiben la accin de
enzimas como la hialuronidasa y la aldorreductasa.
Por tanto, su mecanismo de actuacin es mltiple:
1. accin linfocintica derivada del aumento y regulacin de las
contracciones de los linfangiones, condicionando un incremento del
dbito linftico.
2. disminucin de la permeabilidad capilar y del contenido proteico del
espacio intersticial.
3. Activacin de la circulacin venosa de retorno y cierta accin diurtica.
4. Incremento de la presencia de macrfagos y estimulacin de su
actividad proteoltica, contribuyendo a combatir la fibrosis inducida por la
organizacin de los edemas.
Sus aplicaciones en mesoterapia son mltiples, Se puede emplear para el
tratamiento de los edemas linfticos en la asociacin:
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Procana 2%
1 cc
Cynara Scolimus
2 cc
2 cc
Aplicada siguiendo los ejes vasculares de la extremidad afectada y realizando

una sesin semanal que se espaciar segn vayamos obteniendo la mejora.
En lceras varicosas se emplea:
Procana 2%
1 cc
Silicio orgnico
2 cc
2 cc
Buflomedilo
2 cc
Aplicando la mezcla siguiendo los ejes vasculares de la safena interna-femoral

y rodeando la lcera.
En celulitis, se asocia al silicio orgnico, al extracto de Cynara scolimus,
al tiratricol o al piruvato.
Efectos indeseables
Por va oral se han descrito cuadros de intolerancia gstrica. Por va
intradrmica se ven en un 25% de pacientes cuadros de intolerancia local
(ORDIZ, 1992) en forma de enrojecimientos y prurito y que no son exactamente
cuadros alrgicos, si no agresiones tisulares por el empleo de soluciones
concentradas. Para evitar estos efectos colaterales siempre debemos emplear
este principio activo diluido en otras sustancias o en suero fisiolgico.
Una sobredosis podra ocasionar una cierta toxicidad debido a la
formacin de dicumarol a partir de cumarina.
3.3.7 cido gliclico

Propiedades
El cido gliclico es un AHA obtenido de la caa de azcar. El pequeo
tamao de su molcula le confiere gran penetracin intercelular por lo que se le
considera un queratoltico verdadero. Su mecanismo de accin no es actuar
sobre las capas ms externas de los corneocitos sino inhibir la cohesin de los
mismos en sus capas ms profundas.
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Produce aumento de la hidratacin de la piel, mayor flexibilidad y mayor
turgencia de la misma.
Mecanismo de accin
A diferencia del cido retinoico que es hidrofbico y necesita una
protena transportadora, el cido gliclico es hidroflico por lo que se difunde
libremente en la fase acuosa intercelular.
Segn VAN SCOTH, a ese nivel inhibe la sntesis de mucopolisacridos,
glicoprotenas y esteroides sulfatados y fosfatados de la superficie celular, que
son responsables de las uniones intercorneocticas.
Adems promueve la sntesis de glicosamina, normalizando el
metabolismo celular.
Tiene una accin anloga a la del cido ascrbico (del cual deriva) en lo
que se refiere a la inhibicin de la reaccin inflamatoria y a la accin
antirradicalar.
Utilidad en mesoterapia
Fue propuesto por PERSONELI (1996) en el tratamiento de procesos
acneicos, en estras arrugas finas, cicatrices hipertrficas y queratosis actnica.
Se emplean 5 cc de cido gliclico al 001% semanalmente durante 2
meses (8 sesiones), espaciando segn mejora y protocolizando sesiones de
mantenimiento en funcin del cuadro clnico.
El complemento ideal de este tratamiento en la exfoliacin con un gel de
cido gliclico al 70%.
3.3.8 Dexpantenol 20%

Se usa en Dermatologa desde 1939 para el tratamiento de las dermatitis
originadas por las picaduras de pulgas. Se vio que en ratones sometidos a
dietas carenciales en vitamina B oscureca su pelo. De ah se dedujo su
utilizacin en el tratamiento de las patologas relacionadas con el folculo
piloso, especialmente las alopecias.
Propiedades qumicas.
Es un cido orgnico cuyo d-ismero tiene una actividad como la de la
vitamina B5, pero debe ser incorporado al coenzima A para realizar sus
acciones, formando parte entonces de numerosas reacciones enzimticas en el
metabolismo de los principios inmediatos.
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Indicaciones clnicas
Se emplea sobre todo en el tratamiento de las alopecias, normalmente
asociado a la biotina (vitamina H) y frmacos vasodilatadores. Tiene accin
trfica sobre los epitelios y sobre el metabolismo de los lpidos por lo que da
especiales resultados en las alopecias seborreicas.
Protocolos mesoterpicos
1. Forma parte de la mezcla bsica protocolizada por DOS SANTOS
(1999) constituda por 1 cc obtenido de una solucin de 3 cc de procana
2% con el gel de ADN, ms 1 cc de Dexpantenol y 1 cc de Biotina. Esta
mezcla base se emplea en todas las sesiones de mesoterapia
antialopcica, pero se le aaden, en sesiones sucesivas, la primera
sesin 1 cc de Ginkgo Biloba, la siguiente, 1 cc de silicio orgnico y en
la siguiente, 03 cc de Finasteride, volviendo a la siguiente sesin a
aadir Ginkgo Biloba y as sucesivamente.
Se realiza una sesin mensual durante 6-9 meses, despus 1 sesin
cada 3 meses y dependiendo de la evolucin, una sesin cada 6 meses
como mantenimiento.
2. Podemos asociarlo a frmacos vasodilatadores para facilitar la
microcirculacin que nutre al folculo piloso. Podemos emplear para ello
la mezcla formada por:
Dexpantenol
2 cc
Heparinato sdico+procana
1 cc
Esta mezcla puede dar origen a un flush facial por el efecto

vasodilatador del heparinato sdico, as como un dolor epigstrico agudo que
no est en relacin con procesos ulcerognicos.
Es aconsejable que siempre que vayamos a utilizar frmacos
vasodilatadores potentes como el Heparinato sdico, advirtamos antes al
paciente de que en un 5-10% de los casos se puede presentar este
desagradable (aunque sin mayores complicaciones) efecto secundario, que
depende siempre de la dosis empleada (se aconseja no pasar nunca del
centmetro cbico por sesin).
3. CALLAND (1995) propone la asociacin
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Dexpantenol
1 cc
Minoxidilo 1%
1 cc
Procana 2%
1 cc
En sesiones quincenales y espaciando segn mejora.

4. El tratamiento de las alopecias puede hacerse de forma manual o
asistida, pero en algunas circunstancias es mejor tolerada la
Mesoperfusin desarrollada por MARTN, quien protocoliza en estos
casos la asociacin:
Buflomedilo 50 mg
3 cc
Dexpantenol
1 cc
Lidocana 2%
2 cc
Las agujas se colocan en la periferia de la placa o placas alopcicas y se

realiza una sesin semanal que se ir distanciando conforme se obtenga la
mejora.
3.3.9 Minoxidil 05%

Entre las mltiples aplicaciones de la Mesoterapia, el tratamiento de la
alopecia andrognica es una opcin interesante, aportando resultados
satisfactorios (tanto ms, cuanto ms precoz sea el inicio del tratamiento),
siempre y cuando el folculo piloso no haya entrado en una fase de atrofia total.
Propiedades
La utilizacin del Minoxidil en el tratamiento de las alopecias
andrognicas parti de la observacin de uno de sus efectos secundarios
cuando se empleaba en el tratamiento de la hipertensin anterior, su indicacin
original desde el final de los aos 60.
Todos los datos clnicos parecen demostrar que es especialmente eficaz
en el tratamiento de las alopecias andrognicas en la mujer.
Accin farmacolgica
Inicialmente se pensaba que el efecto antialopcico se deba
exclusivamente a sus propiedades vasodiltadoras locales, pero se observa que
tambin posee efectos directos sobre el folculo y sobre los queratinocitos,
consiguiendo
incrementar
la
sntesis
de
glucosaminoglucanos
la
incorporacin de la cistina a los folculos, y que prolonga la fase angena.
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Esta accin farmacolgica cesa si se suspende el tratamiento,
reapareciendo entonces el proceso alopcico, por lo que el tratamiento
mesoterpico de la alopecia andorgnica exige un seguimiento continuado del
paciente.
Aplicaciones en mesoterapia
Se puede asociar, sin plantear problemas de interacciones, con otros
principios activos dotados de reconocidos efectos en el tratamiento de los
procesos alopcicos, como son el silicio orgnico, el dexpantenol, la biotina o el
ADN, conformando diferentes mezclas de estos medicamentos tomados de 3
en 3 y cambindolos en cada sesin.
Como ejemplos de mezclas podemos citar las siguientes:
CALLAND propone la asociacin de Minoxidil con Dexpantenol o con
Silicio orgnico a partes iguales:
Protocolo 1
Protocolo 2
Procana 2%
1 cc
Procana 2%
1 cc
Minoxidil
1 cc
Minoxidil
1 cc
Dexpantenol
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Otras mezclas posibles son:

Protocolo 3
La
Protocolo 4
Biotina
1 cc
Dexpantenol
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Biotina
1 cc
Minoxidil
1 cc
Minoxidil
1 cc
Procana 2%
1 cc
Procana 2%
1 cc
utilizacin
de
Minoxidil
por
va
mesoterpica
puede
ser
complementada con su aplicacin por va tpica en uso diario por parte del
paciente.
3.3.10. Proteocondroitn sulfato

Caractersticas generales
Los
proteoglicanos/glicosaminoglicanos
constituyen
los
principios
estructurales de los componentes de la matriz. Son sintetizados por el
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fibroblasto en slo 2 minutos (Heine, 1997, Iozzo, 1985), y su vida media oscila
entre los 2 das del cido hialurnico y los 120 das del queratan-sulfato.
Los glicosaminoglicanos aparecen en cuatro formas principales: cido
hialurnico,
condroitinsulfato/dermatan
sulfato,
queratan
sulfato
heparansulfato/heparina. Con excepcin del cido hialurnico y de la heparina,

todos los glicosaminoglicanos estn unidos a una cadena de protenas
constituyendo los proteoglicanos, y excepto el cido hialurnico, todos los
glicosaminoglicanos estn sulfatados.
Los
glicosaminoglicanos
son cadenas de polisacridos no

ramificados,
proteglicanos
mientras
forman
que
los
cadenas
ramificadas de polisacridos en
forma de cepillo. Se calcula que
pueden absorber hasta 50 cc de
agua por gramo de peso en seco.
El catabolismo enzimtico
Estructua de proteoglicanos
se realiza en presencia de una

matriz con pH cido mediante
enzimas proteolticas y glicolticas liberadas por fibroblastos, macrfagos y

neutrfilos. Su catabolismo no enzimtico se realiza por iones radicales, tales
como radicales de superxido, radicales de hidroxilo, radicales de oxgeno y
otros.
Debido a su carcter polar, dotados de cadenas de azcares con cargas
negativas, los PG/GAGs son capaces de fijar agua e intercambiar iones, y por
tanto, su funcin principal es mantener la isoiona, isotona e isoosmia de la
matriz, participar en todos los procesos metablicos y nutricionales de la clula
y ejercer un efecto filtrante de todas las molculas que llegan a la matriz.
Aplicaciones en mesoterapia
Por va mesoterpica podemos emplear el Proteocondroitin sulfato y el
cido hialurnico, aunque este ltimo, debido a su gran peso molecular y
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viscosidad, es mejor emplearlo para inyecciones ms profundas, en la dermis
media, como material de relleno totalmente biocompatible.
Por sus acciones reestructurantes del tejido conjuntivo podemos emplear
el proteocondroitin sulfato en el tratamiento del envejecimiento cutneo,
siguiendo el protocolo descrito por ORDIZ, en el cual se asocia este principio
activo
con
otros
importantes
elementos
regeneradores
aportadores
energticos al tejido conjuntivo.

Silicio orgnico
2 cc
Proteocondroitin sulfato
2 cc
Pirivato sdico
1 cc
Se realiza una sesin quincenal segn la tcnica mesosoftness. Se

puede complementar con la utilizacin de peelings qumicos.
3.3.11 Piruvato sdico 1%

Caractersticas generales
Adems de su actividad intrnseca, el piruvato es un alfa-cetocido
natural que metablicamente se encuentra al final de la va glicoltica y que se
transforma en lactato (alfa-hidroxicido) por accin de la lactodeshidrogenasa.
Ambos, piruvato y lactato, estimulan la actividad fibroblstica, y, en concreto,
segn demostraron VAN SCOTT y YU, la sntesis de colgeno.
El piruvato se encuentra muy cerca del eslabn central del metabolismo,
del acetil-co-A, transformndose en ste mediante la accin del conjunto
enzimtico piruvato-deshidrogenasa, enlazando con el ciclo de los TCA en la
membrana mitocondrial interna e inicindose mltiples vas metablicas que
desembocan en la formacin de 15 molculas de ATP por cada molcula de
piruvato.
Pero adems de esta accin energtica del piruvato, HULSMANN et al
(1979), descubrieron in vitro que en presencia de piruvato sdico, la produccin
adipocitaria de glicerol se incrementa hasta 20 veces en relacin con los valores
basales, lo cual traduce la existencia de una accin lipoltica acelerada.
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Aplicaciones en Mesoterapia
En base a su accin regeneradora de colgeno y energizante, el piruvato
sdico forma parte de mezclas empleadas en Mesoterapia para el tratamiento
del envejecimiento cutneo, estras, alopecias, etc.
Se suele emplear asociado con otros agentes regeneradores, tales como
el silicio orgnico, proteocondroitin sulfato, extracto de centella asitica, etc.,
tal y como se recogen en otros apartados de este dossier.
Silicio orgnico
2 cc
Proteocondroitin sulfato
2 cc
Pirivato sdico
1 cc
Por sus propiedades estimulantes de la liplisis, ORDIZ propone su

utilizacin en la celulitis, formando parte del siguiente protocolo:
Silicio orgnico 4 cc
Extracto de Cynara scolimus 2 cc
Extracto de Meliloto-rutina 2 cc
Piruvato sdico 2 cc
El total de la mezcla, 10 cc, deben ser repartidos a una profundidad
menor de 4 mm, por las zonas celulticas, empleando la pistola DHN3 o similar
con el objetivo de sacar el mximo rendimiento de la tcnica mesoterpica.
3.3.12 Silicio Orgnico

La slice es un metaloide que interviene en la estructura de compuestos
orgnicos y minerales, ya sea bajo la forma de silanos solubles en agua y
biolgicamente activos, entre los compuestos orgnicos, o bajo la forma de
slice SiO2, como compuestos minerales. Entre los compuestos organosilcicos
destaca el salicilato de silanol.
La slice coloidal es un excipiente frecuentemente utilizado en la
industria farmacutica puesto que se le considera un excipiente perfecto ya
que es inocuo. Pero lo que se cuestiona es que la slice coloidal sea
absolutamente inactiva.
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Los
derivados
orgnicos
como
el
monometrilsilanetriol
el
dimetilsilanodiol pueden estar dotados de efectos farmacolgicos propios por la

presencia de slice coloidal en su estructura.
El conocimiento popular valora de forma emprica el poder dermatolgico
y antiartrsico de gran nmero de aguas termales caracterizadas todas ellas
por la presencia de tasas significativas de slice --que en algunos casos
sobrepasan ampliamente varios cientos de miligramos por litro--, y de slice
coloidal. Tambin se valora que parte de la actividad teraputica de algunas
arcillas se deba a que son almino-silicatos. De hecho, en relacin con este
ltimo
dato,
se
han
descubierto
en
algas
diatomeas
glicoprotenas
especializadas que pueden ligar el calcio y precipitar silicio amorfo en la pared

celular, y hemos de recordar que muchas arcillas proceden de este tipo de
algas.
Otro conocimiento popular es la actividad cicatrizante de la cola de
caballo, que se relaciona con ser la planta ms rica en slice soluble.
En el ser humano, el tejido que ms silicio posee es la piel, seguido de
las arterias (localizado fundamentalmente en la ntima) y el timo. Las tasas de
silicio en estos tejidos son altas en el momento del nacimiento pero van
decreciendo de forma paulatina conforme avanza la edad del sujeto.
El metabolismo del tejido conectivo cutneo y arterial depende del silicio
y en particular la transformacin de la prolina en OH-prolina por hidroxilacin, o
la sntesis de elastina, o el alto contenido en silicio de los glicosaminoglicanos
componentes de la matriz extracelular: encontramos silicio en la estructura de
todos los glicosaminoglicanos y poliurnidos (condroitin sulfato, dermatan
sulfato, keratan sulfato, heparan sulfato y heparina), siendo el cido hialurnico
la macromolcula ms rica en silicio. El silicio es indispensable para la sntesis
de fibras de colgeno y de elastina en el tejido conjuntivo. La disminucin de
silicio en estos tejidos condiciona la prdida de su elasticidad y su integridad.
Como la hidratacin de la piel depende del contenido en glicosaminoglicanos,
el aporte de silicio en pieles envejecidas y deshidratadas contrarresta la
disminucin del grosor de la piel y mejora su hidratacin, regula la proliferacin
fibroblstica y favorece la regeneracin de fibras elsticas y colgenas.
Incluso se ha visto que el silicio interviene de forma importante en el
proceso de la queratinizacin epidrmica. De esta forma, es a nivel de la piel
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donde destaca su efecto mantenedor de la elasticidad (importante papel
tambin a nivel arterial), de la hidratacin, de la funcin como agente crosslinking que garantiza la arquitectura de la piel y el fortalecimiento del tejido
conectivo y de las membranas (SCHWARZ, 1972).
Corroborando la importancia del silicio en el mantenimiento de la
funcionalidad del tejido conectivo, LOEPER encontr niveles muy bajos de este
metaloide en arterias. aterosclerticas, y la existencia de una relacin entre el
grado de aterosclerosis y los niveles de silicio en la pared arterial.
Adems de esto, el silicio tiene un papel regulador y normalizador del
metabolismo celular y las mitosis, y se opone de forma activa a la peroxidacin
lipdica y a la formacin de radicales libres por reorganizacin de los lpidos de
la membrana celular, y por otro lado es de los pocos agentes que se oponen a
la formacin de productos de glicacin avanzada originados en los procesos
finales de la reaccin de pardeamiento de Mallard que se establece de forma
no enzimtica por la unin de azcares reductores (glucosa y D-ribosa) a
aminocidos, protenas o cidos nucleicos.
Por estos motivos, y otros ms, se ha utilizado silicio orgnico de forma
generalizada en Cosmetologa, reivindicando su papel como hidratante,
antiarrugas, anti-aging, anticelultico, agente bloqueador de radicales libres, etc.
Con respecto a la inocuidad del silicio, LLOBET (1999) valor la toxicad
aguda y a medio plazo del manorunato de monometiltrisilanol. Si las dosis
normales empleadas en mesoterapia son de 025 mg/kg, el estudio de toxicidad
aguda se realiz empleando dosis de 125 mg/kg, es decir, 500 veces
superiores a las usadas en una sesin de mesoterapia normal, sin apreciarse
signos ni sntomas que evidenciasen ningn proceso patolgico.
En el estudio de toxicidad crnica utilizando dosis de hasta 5 mg/kg
administradas una vez al da durante 5 das a la semana y un periodo de 8
semanas consecutivas, se encontr un ligero incremento absoluto y relativo en
el peso del hgado y un ligero descenso del peso relativo del rin de los
animales de experimentacin, pero estos cambios no se corresponden con
datos analticos ni histopatolgicas por lo que no se consideran como
patolgicos.
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El estudio de LLOBET concluye que el monometiltrisilanol, en
condiciones experimentales extremas (administracin aguda: dosis 500 veces
superiores a las de uso normal en humanos; administracin en medio plazo: 20
veces superiores al equivalente humano en tratamiento mesoterpico) no
muestra signos de toxicidad alguna.
Uso mesoterpico del silicio orgnico

El uso del silicio orgnico en Mesoterapia surgi a raz de la introduccin
en el mercado en el ao 1974 de un silanol al 05% en forma de salicilato de
metiltrisilanol (o silanotriol) con el nombre comercial de Conjonctyl y fabricado
por el laboratorio SEDIFA de Mnaco. Posteriormente apareci otro silanol en
forma de manorunato de metiltrisilanol, lquido ligeramente opalescente, de pH
entre 5 y 6,3, miscible en agua e insoluble en solventes orgnicos, pero esta
sal de slicio no tiene las mismas propiedades que el salicilato original.
En la actualidad, despus de unos aos de ausencia de silicio orgnico
en el mercado farmacutico, ha vuelto a comercializarse con el nombre de
Conjonctyl y el mismo fabricante al haber obtenido de la Administracin
Sanitaria Espaola la categora de implante clase III y el marcado CE, lo cual
no deja de ser una grata noticia por sus amplsimas indicaciones.
Los silanoles pueden ser asociados con gran nmero de soluciones
inyectables por va intradrmica sin producirse precipitacin. Su pH es
compatible con todos los solutos que se encuentren en su mismo rango. Dado
que tiene una destacada actividad estructurante no debe asociarse con
frmacos dotados de la actividad opuesta como son los destructores
enzimticos cuyos representantes ms extendidos son la hialuronidasa o la
mucopolisacaridasa.
Como lipoltico
Si bien se ha venido usando de forma habitual en el tratamiento de la
celulitis, se hace de forma emprica, ms por su utilidad como agente
regenerador y diluyente de otros principios activos que propiamente como
lipoltico, incluso cuando estudios doble ciego (MULTEDO, FYOT, 1987)
demostraban su enorme utilidad en esta estetopata.
LEURAT (1988) hace un estudio pormenorizado de su actividad lipoltica
que se traduce por la presencia de cidos grasos libres y glicerol que es
dosificado para valorar con exactitud la intensidad de la liplisis obtenida.
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Este trabajo demuestra un efecto lipoltico muy significativo del silanol
que se traduce por un aumento de la tasa de glicerol empleando pequeas
dosis de silicio orgnico (3 mg/litro). En este estudio los lipolticos testigo
fueron la cafena y la teofilina, hasta entonces considerados como unidad
patrn de liplisis. Pues bien, el silicio orgnico demostr tener un poder
lipoltico tres veces mayor que el obtenido con las metilxantinas.
Adems el mecanismo de accin lipoltico es diferente al de las
metilxantinas ya que el silicio orgnico no incrementa los niveles de AMPc
intraadipocitario por bloqueo de la fosfodiesterasa si no que resulta de la
activacin del sistema membranario que provoca la formacin de adenil-ciclasa
y la sntesis de AMPc que activar la lipasa hormonosensible.
Adems, el hecho de que el silicio orgnico se oponga a la peroxidacin
lipdica y a la formacin de radicales libres hace que se mantenga el tejido
adiposo en condiciones saludables frenando estados fibrticos.
Como anticelultico se postula su combinacin con agentes veno y
linfotropos de origen vegetal, tales como las benzopironas y el extracto de
alcachofa, as como con otros agentes lipolticos como el tiratricol (cido
triyodotiroactico), conformando protocolos ampliamente utilizados desde hace
ms de 20 aos.
COLOMBIE (1989) aboga por la asociacin:
Procana 2%
2 cc
2 cc
Extracto de alcachofa
2,5 cc
Silicio orgnico
3,5 cc
Se efecta una sesin por semana durante 8 semanas y despus otras 8

sesiones con cadencia quincenal.
La indicacin fundamental de este protocolo es la piel de naranja y la
piel atnica con panculo adiposo graso subcutneo.
ORDIZ (1992) propone su asociacin con tiratricol por aportar un
elemento lipoltico muy til que complementa, por inhibir la fosfodiesterasa, el
aumento de la concentracin intraadipocitaria de AMPc. Aumentan las
indicaciones a las celulitis con mayor cantidad de tejido adiposo. Nuestro
protocolo consiste en la realizacin de 6 sesiones de Mesoterapia con cadencia
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semanal, seguidas de 10 sesiones ms con cadencia quincenal y una sesin
mensual de mantenimiento, utilizando la mezcla formada por:
Procana 2%
1 cc
2,5 cc
Silicio orgnico
2,5 cc
Extracto
de
meliloto- 2 cc
rutina
Tiratricol
2 cc
En este protocolo debemos tener la precaucin de realizar la mezcla de

principios activos en el orden apuntado para evitar incompatibilidades de pH
(cido para la procana, francamente alcalino para el tiratricol) con la formacin
de floculados que dificultan la administracin intradrmica del producto
resultante.
Actualmente (junio de 2007) este protocolo es impensable por las
limitaciones puestas por las Administraciones Sanitarias al uso de tiratricol.
Como antiesclerosante
Por su actividad antiesclerosante, el silicio orgnico fue propuesto
(WALTER, 1983) en el tratamiento de la mastosis y mastodinias, que suelen
presentar un carcter cclico premenstrual, llegando en estos casos la
mesoterapia a desplazar a los tratamientos tradicionales (WALTER, 1993).
En estos casos la mezcla utilizada est formada por:
Procana 2%
Extracto
de
1 cc
meliloto- 1 cc
rutina
Silicio orgnico
1 cc
Que en ocasiones se complementa con otro importante agente

vasoactivo:
Procana 2%
Extracto
de
05 cc
meliloto- 1 cc
rutina
Silicio orgnico
2 cc
Monoetanolamina
1 cc
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La tcnica mesoterpica a utilizar debe ser muy precisa realizando los
micropinchazos muy superficialmente para evitar absolutamente la formacin
de hematomas. La mezcla elegida se reparte por todo el seno pero respetando
la areola mamaria, dibujando una especia de estrella e incluyendo la axila y los
ejes vasculares mamarios interno y externo. Una serie de pinchazos realizados
en forma semicircular en la parte inferior de la mama dibujaran una especie de
sujetador para finalizar la sesin de mesoterapia.
La sesin debe programarse para das antes de la aparicin den
sndrome premenstrual, hacia el 20 da del ciclo. Los resultados son rpidos
(incluso en minutos) manifestndose una mejora clnica con disminucin del
dolor, la congestin y regularizndose el ciclo.
Esta mejora no es solo clnica, si no que se manifiesta tambin en los
controles ecogrficos y mamogrficos.
DATURI (1984) constata que el silicio orgnico tiene una importante
actividad en la mastosis pues impide la evolucin de los edemas hacia la
esclerosis y obtiene de forma complementaria resultados en el tratamiento de
las dismenorreas generalmente asociadas a las mastopatas.
Pero adems de en las mastosis, el destacado efecto antiesclerosante
del silicio orgnico est en la base de su eleccin para el tratamiento de la
enfermedad de Le Peyronie (KAPLAN, BECHIER, SALATO, 1995), resultante
de una displasia de la vaina de los cuerpos cavernosos con espesamiento
fibroso y contractura de la fascia que origina desviacin de la curvatura natural
del pene.
La Mesoterapia en estos casos puede enfocarse de la misma manera
que para el enfermedad de Dupuytren (aponeurosis palmar) y la de Ledderhose
(aponeurosis plantar). La mezcla utilizada es:
Complejo
2 cc
polivitamnico
Silicio orgnico
2 cc
cido ascrbico
1 cc
Esta mezcla se utiliza en tcnica de nappage distribuyendo los

micropinchazos sobre toda la superficie del pene y sobre la raz de los cuerpos
cavernosos en el perin retroescrotal, insistiendo en las zonas donde se
localiza la induracin.
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El protocolo en estos casos indica la realizacin de 4 sesiones con una
semana de intervalo y despus cada 15 das hasta la obtencin de un resultado
satisfactorio. Una sesin mensual parece prevenir las recidivas.
Los resultados obtenidos mediante este protocolo mesoterpico en esta
indicacin son excelentes en cuanto a la desaparicin del dolor, las dificultades
para la realizacin del coito as como en la desaparicin de las placas de
induracin, pero puede que no se obtenga la rectificacin total de la curvatura
del pene.
Esta actividad antiesclerosante podra tambin explicar el buen resultado
obtenido con la asociacin de silicio orgnico a antiinflamatorios no esteroideos
en el tratamiento de las meralgias parestsicas.
Como regenerador
Se ha propuesto su uso como complemento en el tratamiento de las
alopecias andrognicas (CALLAN, 1995; ANDRADE, 1998; DOS SANTOS,
1999) formando parte de mezclas como las siguientes:
ADN
1 frasco gel
Procana 2%
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Procana 2%
1 cc
Minoxidilo 1%
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Vitamina B1
1 cc
Vitamina B12
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Finasteride
03 cc
Con la mezcla elegida se realiza una sesin con cadencia semanal o

quincenal repetida 4 o 6 veces y luego una sesin mensual. Da mejores
resultados la alternancia de la mezcla utilizada entre sesin y sesin.
Para las estras (MARTIN, 1991; GRAFF, 1997) se puede asociar en
diferentes protocolos:
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ADN
1 frasco gel
Silicio orgnico
2 cc
Lidocana 1%
1 cc
Extracto
de
meliloto- 2 cc
rutina
Glicosaminglinacos
1 cc
172%
Lidocana 1%
1 cc
Silicio orgnico
2 cc
O asociado a vasodilatadores para mejorar la microcirculacin y el

trofismo del tejido conectivo (BORELLI, 1996):
ADN
1 frasco gel
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Silicio orgnico
2 cc
Las punturas deben realizarse intradrmicas superficiales a lo largo de la

estra. Suelen aparecer pequeas ppulas y microhematomas debidos a la
atrofia de las capas drmicas que origina el proceso.
Aqu, el efecto mecnico originado por las microheridas que inducen una
respuesta cicatricial con proliferacin de fibroblastos y mejora de la circulacin
local, se aade al efecto medicamentoso de los principios activos empleados.
El tratamiento requiere una media de 8-10 sesiones con cadencia
semanal y los resultados obtenidos estn en relacin con el tiempo de
evolucin de las estras que vamos a tratar: los mejores resultados se obtienen
en las estras de localizacin mamaria, siempre teniendo en cuenta el
importante factor que representa el tiempo de evolucin. Se comprueba la
eficacia de la tcnica en estudios histolgicos.
Para el tratamiento de las lceras varicosas (AZEVEDO, 1996) se usa
asociado con vasoprotectores y vasodilatadores:
Procana 2%
2 cc
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Meliloto-rutina
2 cc
Silicio orgnico
2 cc
Buflomedilo
2 cc
El silicio orgnico aporta su accin regeneradora de la pared vascular,

propiedad que tambin es tenida en cuenta para el tratamiento de la
insuficiencia venolinftica de los miembros inferiores empleando la asociacin:
Procana 2%
2 cc
Meliloto-rutina
2 cc
Silicio orgnico
2 cc
Debe realizarse una tcnica muy superficial con el objetivo de evitar la

formacin de hematomas que estaran facilitados por la asociacin de frmacos
con actividad vasodilatadora y hemorreolgica. Debe realizarse la distribucin
de la mezcla siguiendo los ejes vasculares de la extremidad inferior afectada,
as como las zonas de dermitis e hipodermitis varicosas, las zonas edematosas
y las zonas eczematosas. No debemos incidir directamente sobre las lceras
en el caso de que existan pero s deberemos acercarnos a ellas lo ms posible
para facilitar su cicatrizacin.
La limpieza previa de la piel a tratar y la posterior proteccin de la piel
tratada mediante un apsito acrlico tipo Nobecutan u Op-site debe ser
escrupulosa para evitar una posible infeccin nosocomial de alguna de las
punturas que en estos casos de compromiso vasculolinftico previo podran
tener un pronstico desastroso.
Las sesiones se deben repetir cada 10-12 das e ir espacindola en
funcin de la mejora obtenida.
Tambin podemos encontrar al silicio orgnico complementando la
actividad vascular de frmacos vasoactivos sacando provecho de su actividad
estimulante del tejido conectivo y de su accin antirradicalar y regeneradora,
til en el tratamiento mesoterpico de colagenopatas, del lupus eritematoso
sistmico e insuficiencia arterial de miembros inferiores (SILVA, PICON, 1995):
Nicotinato de xantinol
1 cc
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Pentoxifilina
1 cc
Fentolamina
1 cc
Silicio orgnico
3 cc
Procana 2%
1 cc
Finalmente, en el tratamiento de las arrugas el silicio orgnico adquiere

un importantsimo papel como estimulante de la regeneracin del tejido
conectivo y modificar cuantitativa y cualitativamente la matriz extracelular,
aadindose adems el ya mencionado efecto mecnico de las microheridas
que ocasionan los pinchazos. Las mezclas que se proponen para esta
indicacin son (PETIT, 1996):
Procana 2%
2 cc
ADN
1 frasco gel
Silicio orgnico
2 cc
Procana 2%
15 cc
ADN
1 frasco gel
Silicio orgnico
15 cc
Buflomedilo
15 cc
Se realiza una sesin cada 7-10 das durante 2 meses y posteriormente

una sesin mensual de mantenimiento.
La tcnica utilizada debe ser nappage muy superficial para evitar la
formacin de hematomas. Debe ser rigurosa para ser bien tolerada. Debemos
pinchar en el lecho de la arruga pero tambin realizaremos una especie de
malla por toda la zona del cuello, escote y cara puesto que no se trata tanto de
una tcnica antiarrugas propiamente dicha como de un rejuvenecimiento
general de toda la piel.
Recientemente, ha salido al mercado un producto italiano (de los
laboratorios Mastelli y comercializado en diversos pases por el Laboratorio
MediDerma www.mediderm.com ) denominado Plinest que ha obtenido la
autorizacin como dispositivo mdico clase III y el marcado CE correspondiente
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y que est compuesto por un gel viscoelstico de polinucletidos. Viene
presentado en jeringuilla precargada de 1,3 ml. Podemos emplearlo slo pero
nosotros preferimos traspasar el contenido de la jeringuilla precarga a una
jeringuilla para usar con sistemas de inyeccin asistida, agragndole 2 cc de
Conjonctyl con fines rejuvenecedores. El protocolo ser:
Plinest
1,3 cc
Conjonctyl
2 cc
Ni que decir tiene que en todos los casos enunciados, la mesoterapia

puede ser complementada con otras tcnicas, particularmente con el uso de
preparados cosmticos que potencian los resultados.
3.3.13 L-Carnitina
Disminuye biodisponibilidad de los cidos grasos y del glicerol liberados
durante el proceso lipoltico.
Mecanismo de accin
Durante el proceso de la liplisis, los triglicridos se descomponen en dos
fracciones: la fraccin glicerolada (que puede pasar a la circulacin sangunea o
incorporarse al shunt de los monofosfatos a nivel heptico) y los cidos grasos,
que tienen dos destinos principales: pasar a la circulacin sangunea en forma
de NEFA o ser activados mediante esterificacin con el acetil-coenzima-A. De
estos cidos grasos activados, algunos sern oxidados y otros se reutilizaran en
la formacin de nuevos triglicridos.
Los cidos grasos esterificados tienen una capacidad limitada para
penetrar en el interior de la mitocondria y precisan de un carrier fisiolgico para
realizar este paso. Este transportador es la carnitina. Una vez dentro de la
mitocondria transfiere los cidos grasos y el acetil-CoA de cidos grasos para
ser oxidados por enzimas especficas y vuelve al citosol celular para realizar
nuevamente el proceso. As, gracias a la carnitina, los cidos grasos activados
son desviados hacia la oxidacin y no se emplean en la neoformacin de TGC y,
por tanto, hay una menor biodisponibilidad citoplasmtica de cidos grasos
activados. Por este motivo, la denominacin de molcula devoradora de grasa
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que se le dio a la L-Carnitina no es totalmente correcta, siendo ms realista el
denominacin de molcula transportadora de cidos grasos.
Pero adems, la carnitina frena la velocidad de la glicolisis al reducir un
metabolito intermediario de la secuencia glicoltica y la tasa de glicerol-3-P. Por
tanto, la carnitina reduce los dos precursores necesarios para la sntesis de
novo de TGC.
Por su mecanismo de accin es fcil entender que no es un medicamento
lipoltico si no coadyuvante de medicamentos que s tienen una accin lipoltica
por incrementar los niveles intraadipocitarios de AMP-c.
Protocolos en Mesoterapia
Se ha protocolizado por la Escuela Italiana su uso mesoterpico a dosis
de 2 gramos (5cc) asociados a 05 cc de lidocana 2% y 45 cc de suero
fisiolgico. Esta mezcla simple se alterna, en diferentes sesiones, con mezclas
netamente lipolticas/vasoprotectoras.
Otros autores asocian la carnitina a otros medicamentos lipolticos en la
misma jeringuilla, segn el protocolo siguiente:
2 cc
Silicio orgnico
2 cc
2 cc
L-Carnitina
2 cc
Procana 2%
1 cc
3.3.14 Acido triyodotiroactico, tiratricol o TRIAC 0067%

Pertenece al grupo de frmacos lipolticos. Su accin lipoltica se realiza
mediante la inhibicin de la fosfodiesterasa intraadipocitaria, provocando as un
aumento de la concentracin celular del segundo mensajero de la lipolisis, el
AMPc, y consecuentemente, una estimulacin de este proceso. Fue considerado
como uno de los medicamentos bsicos del tratamiento de la celulitis pero
actualmente su uso est prohibido por diversas Administraciones Sanitarias al
achacrsele efectos secundarios y iatrognicos cuando se usa por va oral o
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incluso como complemento diettico y a unas dosis ponderales que nada tienen
que ver con las dosis utilizadas en su administracin mesoterpica.
Una muy pequea fraccin de las hormonas tiroideas se elimina sin
modificar por las heces y la orina. La mayor parte, antes de ser eliminadas
sufren una transformacin compleja que comprende la conjugacin fenlica, la
desaminacin y la desiodacin. Los derivados pirvicos producidos en estas
reacciones, son transformados en el hgado y los riones por decarboxilacin,
para
ser
convertidos
en
cido
triyodotiroactico
(TRIAC)
en
tetrayodotiroactico (TETRAC) que se encuentran desprovistos de las acciones

hormonales de sus precursores. Pero la accin lipoltica perifrica se conserva,
sobre todo por parte del TRIAC, que tambin puede estimular la formacin de
anticuerpos antiyodotironina.
La experimentacin animal y posteriormente clnica, contribuyen a situar
al tiratricol en su lugar teraputico. Se ha demostrado que, a dosis
empricamente establecidas pero ratificadas por la clnica, constituye un
excelente lipoltico desprovisto de efectos colaterales.
Fue presentado durante el V Congreso Internacional de Mesoterapia.
Desde entonces ha sido ampliamente empleado en el tratamiento mesoterpico
de la celulitis sin ocasionar ningn efecto colateral ni secundario y teniendo
como nica precaucin realizar la mezcla en el orden establecido para evitar
floculaciones por incompatibilidades de pH. La mezcla debe ser siempre
extempornea y utilizada de forma inmediata.
En
un
trabajo
comparativo
de
los
diferentes
principios
activos
anticelulticos se llega a la conclusin de que el TRIAC, por su carcter lipfilo,

tiende a ser secuestrado en el lbulo adipocitario donde ejerce una accin
constante durante varios das, reforzando el poder del efecto sostenido con la
tcnica de administracin mesoterpica.
Protocolos en Mesoterapia
La mezcla ms empleada es la propuesta por ORDIZ, realizndola en el
orden siguiente y respetando las dosis de cada uno de los respectivos principios
empleados:
Tiratricol
25 cc
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Extracto de Meliloto-rutina
2 cc
Slice orgnico
25 cc
2 cc
Procana 2%
1 cc
Esta mezcla debe ser distribuida por la mayor parte de las zonas
celulticas posibles, pero nunca debemos de sobrepasar estas dosis por sesin,
respetando siempre el protocolo de una sesin por semana.
3.3.15 Yohimbina
Es el principal alcaloide de la Pausinistalia Yoimbina, planta de la familia
de las rubinceas.
Caractersticas
Es un antagonista competitivo adrenrgico alfa-2 (fugaz y reversible) y
agonista adrenrgico de receptores beta-3.

La yohimbina es un antagonista selectivo adrenrgico de los receptores
presinpticos alfa-2, de los subtipos 2A, 2B y 2C, y agonista selectivo de los
receptores beta-3 predominantes en el tejido adiposo.
Tiene acciones anestsicas sobre terminaciones nerviosas sensitivas.
Accin diurtica, til para el tratamiento de la hipotensin postural.
Hipotensor por su accin vasodilatadora.
Provoca priapismo por actuar directamente sobre los reflejos plvicos y
producir vasodilatacin, por lo que se emplea en ocasiones para el tratamiento
de ciertas formas de disfuncin sexual masculina.
Justificacin de su uso mesoterpico

La Yohimbina fue propuesta como factor coadyuvante en el tratamiento
mesoterpico de la celulitis en base a las caractersticas histolgicas y
bioqumicas de los adipocitos, que van a condicionar su respuesta a las
catecolaminas y agentes adrenrgicos.
El control hormonal de la liplisis depende en gran parte de la
catecolaminas, las cuales tienen efectos contrarios en funcin del receptor
adrenrgico sobre el que acten. As, la estimulacin de los receptores
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adrenrgicos alfa-2 tiene una accin antilipoltica, mientras que la estimulacin
de los receptores beta-3 tiene efectos lipolticos.
La respuesta global de los adipocitos a las catecolaminas viene
determinada por la ratio que existe entre los receptores alfa-2 y los beta-3, que
depende de la localizacin anatmica del tejido graso. As, vemos como los
adipocitos de ciertas localizaciones celulticas tpicas, como son la zona
femoral o el abdomen, son ms ricos en receptores alfa-2 que en beta-3,
justificando as el dismorfismo.
La Yohimbina tiene la particularidad de ser, por un lado, un alfa-2bloqueante, y por tanto, provocar la inhibicin de la antilipolisis; pero por otro
lado, por sus efectos agonistas sobre los receptores beta-3, tiene un efecto
lipoltico directo por condicionar un aumento intraadipocitario de los niveles del
AMP-c y el estmulo subsiguiente de la proteinakinasa.
Estos efectos justifican el efecto permisivo del medicamento para facilitar
la accin de otros agentes lipolticos (como el tiratricol o el silicio orgnico) o
vasoactivos (extracto de cumarina-rutina, Ginkgo Biloba).
Protocolos mesoterpicos
Ligeramente modificados de los protocolos propuestos por HADDAD
(1997), podemos emplear la Yohimbina segn los esquemas siguientes:
Mezcla 1
Yohimbina 02%
1 a 2 cc
Tiratricol
2 cc
Extracto de Ginkgo Biloba
2 cc
(o de cumarina-rutina)
Procana 2%
1 cc
Suero fisiolgico
Hasta 10 cc
Yohimbina 02%
1 a 2 cc
3 cc
Extracto de Ginkgo Biloba
2 cc
Mezcla 2
(o de cumarina-rutina)
Procana 2%
1 cc
Silicio orgnico
Hasta 10 cc
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Mezcla 3
Yohimbina 02%
1 a 2 cc
Mesostabil
3 cc
Procana 2%
1 cc
Suero fisiolgico
Hasta 10 cc
Se realizan sesiones semanales.
Precauciones
El total de la mezcla debe repartirse muy fragmentadamente y por
amplias extensiones para evitar sobredosificaciones locales.
No es aconsejable emplear de entrada 2 cc de Yohimbina ya que se
pueden presentar efectos colaterales como nerviosismo, irritacin, insomnio,
vrtigos, nauseas, etc. Es conveniente aumentar progresivamente la dosis de
Yohimbina en la mezcla elegida, hasta un mximo de 5 mg por sesin.
La Yohimbina no es una droga de primera intencin. Puede dar buenos
resultados en el tratamiento de aquellas celulitis en las que la respuesta
teraputica a medicamentos estndar ha sido insuficiente o se ha detenido. En
estas circunstancias parece relanzar la respuesta teraputica permitindonos
volver a emplear aquellos otros protocolos ms fciles de manejar y con menos
efectos colaterales.
3.3.16 Nicotinato de Monoetanolamina

Este es otro de los grandes medicamentos histricos de la Mesoterapia.

Est dotado de 3 acciones principales: anesttico local, vasodilatador
perifrico y anticoagulante local.
La accin vasodilatadora (su efecto principal) se debe a que es un
derivado del cido nicotnico o niacina, es decir, una vitamina del grupo B que a
dosis suprafisiolgicas ejerce efectos farmacolgicos de uso teraputico.
Produce una vasodilatacin instantnea,
fugaz, potente, atxica y no irritante, sobre
todo a nivel de la piel, con intenso
enrejecimiento y prurito ocasional. A dosis
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mayores puede desencadenar enrojecimiento generalizado (flush facial) y por
vasodilatacin generalizada puede ocasionar hipotensin ortosttica.
Segn la teora microcirculatoria de la Mesoterapia desarrollada por
BICHERON, la aparicin de los fenmenos vasodilatadores nos indica una
evidencia del efecto clnico. Es un efecto dependiente de las dosis, pero tiene
peculiaridades subjetivas difcilmente predecibles, por lo que en todos los
casos y antes de toda sesin de mesoterapia en la que vayamos a emplear
este principio activo, advertiremos al paciente de esta posibilidad para que, en
el caso de que surja este efecto colateral, est advertido y los efectos
psicolgicos sean menores.
Fundamentalmente en indicaciones circulatorias y en Reumatologa, ya
que posee una accin general por estmulo microcirculatorio, y una accin
local.
En ocasiones sustituye a la procana cuando sta no puede asociarse
con otros medicamentos, como ocurre con algunos antiinflamatorios no
esteroideos y concretamente con el diclofenac.
En indicaciones circulatorias se puede utilizar segn ds modalidades:
1. en inyeccin laterovertebral, con el objetivo de buscar un efecto
estimulante de la circulacin en todas las estructuras dependiente de la
invervacin de todo el plexo.
2. en inyeccin locorregional siguiendo la administracin de forma paralela
al trayecto anatmico de los grandes vasos de las extremidades (tcnica
de los ejes vasculares).
Algunos protocolos mesoterpicos

Son innumerables, pero podemos destacar alguno de ellos:
1. en artropatas:
Nicotinato de monoetanolamina
1cc
Naftidrofurilo
1 cc
Procana 2%
1 cc
Es una mezcla muy potente desde el punto de vista vasodilatador.

2. Como coadyuvante de situaciones de edema linftico
2 cc
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2 cc
Procana 2%
1 cc
3. Procesos reumatolgicos crnicos

1 cc
Diclofenac
2 cc
4. Reagudizacin de procesos reumticos

2 cc
Hialuronidasa
150 u.n.
Procana 2%
1 cc
Efectos secundarios
La tolerancia local suele ser excelente, pero se suelen presentar dos
efectos colaterales que deben de ser tenidos en cuenta por el mdico e
informados al paciente siempre antes de cualquier acto teraputico en el que
tengamos prevista su utilizacin.
1. Flush facial, con sensacin de sofocos faciales, con calor y prurito facial,
del cuello y
de torso superior. Es un fenmeno que se presente
bastante rpido despus de la administracin del medicamento, en

cuestin de pocos minutos (2 a 5 minutos). No parece relacionado con la
cantidad del medicamento administrado si no con peculiaridades
subjetivas impredecibles. La aparicin de este fenmeno nos obliga a
mantener una actitud expectante del paciente para comprobar que
efectivamente es un cuadro vascular dependiente del medicamento y no
una reaccin alrgica. El paciente debe permanecer acostado para
evitar la aparicin de una hipotensin ortosttica. Suele durar unos 1015 minutos y cede sin ningn tipo de secuela.
2. Ms desagradable es la aparicin de un dolor agudo en el cruce
epigstrico, que suele ser precedido de un flush facial intenso y que dura
unos minutos. Este dolor no parece estar relacionado con procesos de
tipo ulcerognico por lo que puede aparecer en cualquier tipo de
paciente. Tambin es dosis-dependiente e impredecible. No cede con la
toma de anticidos; quizs se vea mejorado con la deglucin de agua
fra.
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Es importante recordar que, dada la aparatosidad de estos dos efectos

colaterales, antes de realizar cualquier sesin de mesoterapia empleando este
medicamento, advirtamos al paciente de tales eventualidades.
3.3.17 Buflomedilo
Es uno de los medicamentos vasodilatadores ms utilizados en
mesoterapia dado que no tiene las dificultades de manejo que tienen los
derivados del cido nicotnico.
Propiedades
Aunque su mecanismo de accin no es conocido, se sospecha que es
debido a dos acciones conjuntas: una, inespecfica, de tipo papavernico; y
otra, especfica, alfa-adrenrgica.
Consigue
restaurar
la
microcirculacin
abriendo
los
esfnteres
precapilares espasmodizados por actuar directamente sobre los miocitos

esfinterianos (posiblemente interfiriendo con el mecanismo de transporte del
in calcio), lo que provoca un incremento del dimetro del vaso que oscila entre
el 15-20%, multiplicando el nmero de canales preferenciales del lecho capilar.
Adems,
tambin
acta
positivamente
sobre
la
capacidad
hemorreolgica de los hemates, aumentando su plasticidad de modo y manera

que puedan deformarse para atravesar por espacios intersticiales ms
pequeos que su propio dimetro y facilitar la oxigenacin tisular.
A las dosis normales no tienen efectos cardacos y no provocan
modificaciones hemodinmicas generales.
Lgicamente tiene amplias aplicaciones en el terreno de la patologa
vascular. Una mezcla ampliamente utilizada en este campo es
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Extracto de cumarina-rutina
2 cc
Con indicaciones muy amplias en presencia de cuadros de insuficiencia

venolinftica, lceras vasculares, acrosndromes, etc.
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Tambin se puede emplear en Reumatologa, como tratamiento de
fondo en casos de reumatismos inflamatorios:
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calcitonina
1 ampolla
Cu oligosol
1 ampolla
Se realiza Nappage sobre las articulaciones dolorosas y el raquis,

haciendo una sesin cada 3 meses.
En calambres musculares es til su empleo conjunto con el
oligoelemento magnesio:
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
2 cc
Mg Oligosol
1 ampolla
En osteoporosis lo podemos encontrar asociado a la calcitonina:

Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calcitonina 50 ui
03 cc
Y en artrosis, asociado a relajantes musculares:

Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calcitonina 50 u.i.
03 cc
Tiocolchicsido
1 cc
Puede ser empleado en diversos procesos dermatolgicos, destacando

las alopecias.
3.3.18 Fosfatidilcolina poliinsaturada

Es una lipoprotena existente abundantemente en las membranas
celulares, e importante desde el punto de vista estructural desde el momento
en que su concentracin y composicin parecen influir directamente en la
integridad y funcionamiento de estas membranas, principalmente en el
transporte a travs de ellas.
No es una enzima como se puede encontrar descrita en publicaciones
carentes del ms mnimo nivel cientfico.
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En el organismo, las lipoprotenas son las encargadas del transporte de
los lpidos a los tejidos diana.
Su estructura est adaptada para el transporte de lpidos en el plasma y
est formada por una envuelta hidrfila y un ncleo hidrfobo, permitiendo el
vehculo de lpidos, tanto los de origen endgeno como los exgenos, hacia su
utilizacin.
La fosfatidilcolina poliinsaturada es un fosfolpido de base colnica que
contiene un 80% de cido linoleico, un 15% de cido oleico y un 5% de cido
linolnico.
Tiene accin anticolesterolemiante (por incrementar la actividad de la
lecitina-colesterol-acil-transferasa), hipotrigliceridemiante (por activacin de las
lipasas y reduccin de la sntesis de TGC) y reduce la viscosidad plasmtica1.
Empleo en Mesoterapia
MAGGIORI
observ
que
cuando
se
utilizaba
la
fosfatidilcolina
poliinsaturada por va oral en pacientes hipercolesterolmicos, mejoraban no

slo los niveles lipdicos del plasma si no tambin los xantomas y xantelasmas
que ocasionalmente coexistan con las dislipemias. De ah se pens en la
utilizacin por va mesoterpica del medicamento en pacientes afectos de
xantelasmas, tanto con niveles normales como elevados, de colesterol.
El protocolo consiste en la inyeccin intralesional de fosfatilcolina
poliinsaturada empleando una jeringuilla de insulina y una aguja de 30G y 13
mm de longitud. La aguja debe introducirse tangencialmente en el interior de la
lesin y efectuaremos una inyeccin retrgrada, es decir, conforme vayamos
extrayendo la aguja.
La inyeccin ocasiona una sensacin de dolor quemante que
permanecer durante una hora ms o menos.
TAKAHASHI Y et al., Effetcs of choline deficientes ad phosphatidylcholine on fat absorption in

rats. J Nutr Sci Vitaminol, 1982 Apr; 28(2):139-47, relacion la deficiencia de fosfatidilcolina
con disturbios en la liberacin de lpidos por las clulas. En este estudio japons, dos grupos de
ratones reciban dietas ricas o pobres en colina durante dos semanas. Cuando la cantidad de
colina era baja, haba alteraciones en la liberacin de las grasas en las clulas del intestino al
sistema linftico. El suplemento oral de fosfatidilcolina rpidamente correga esta disfuncin,
confirmando a la colina como un factor extremadamente importante en la absorcin de las
grasas a travs de la membrana celular.
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A pesar de esta sensacin desagradable, MAGGIORI desaconseja la
asociacin de la fosfatidilcolina con anestsicos locales ya que se produce una
disminucin notable de la actividad del medicamento. Es mejor informar al
paciente de esta disestesia antes de realizar la sesin.
La inyeccin pude repetirse semanalmente y suelen ser suficientes de 4
a 8 sesiones, dependiendo de la antigedad de la lesin, de su extensin y de
la coexistencia de dislipemias, en cuyo caso podemos apoyarnos en la
administracin complementaria de fosfatidilcolina poliinsaturada por va
intramuscular (1 cc, 1 o 2 veces por semana) o por va oral.
Uso
de
fosfatidilcolina/deoxicolato
de
sodio
en
el
tratamiento de la celulitis
En la dcada de los aos 90, algunos mdicos brasileos (RITTES,
1999, 2001) iniciaron su uso emprico en el tratamiento de las bolsas adiposas
del prpado inferior, y posteriormente en la grasa subcutnea del abdomen,
caderas y otras localizaciones, desarrollndose a partir de entonces una serie
de tratamientos muy similares con nombres ms o menos fantsticos
(Lipoplastia, liposuccin sin ciruga, Lipodisolve, etc.) basados todos ellos en el
uso emprico de ese principio activo; como dato comn, destacar los altos
precios de las sesiones en las que se aplica, del orden de los 1000 $, llegando
a publicitarlo como la liposuccin sin ciruga por sus importantes efectos
reductores.
Si bien sus indicaciones fueron inicialmente limitadas y restringidas a
pequeos depsitos de grasa localizada, en pacientes con peso ideal o con
sobrepeso leve, muy pronto se desvirtu su uso y se generaliz como
tratamiento adelgazante.
Fue la generalizacin del procedimiento y los pinges beneficios
econmicos ligados a su uso, junto con la ligereza con la que se mostraba en
congresos y seminarios su aparente simplicidad y ausencia de efectos
secundarios, lo que contribuy al uso descontrolado y a la aparicin de
importantes yatrogenias, reacciones adversas y complicaciones que obligaron
a
las
administraciones
sanitarias
de
diversos
pases
exhaustivas
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investigaciones y controles, y al propio laboratorio fabricante a la retirada del
producto del mercado americano.
Involuntariamente lo que se estimul fue el mercado negro, en el que
algunos fabricantes poco escrupulosos se aprovecharon de la ausencia del
producto de referencia poniendo en circulacin productos inscritos en los
registros sanitarios para uso cosmtico y por tanto, absolutamente
inadecuada para la administracin parenteral.
A pesar de sucesivas llamadas al orden de diferentes administraciones
sanitarias, la compra de fosfatidilcolina puede hacerse fcilmente a travs de
internet o por mtodos clandestinos, propiciando de esta forma el
enriquecimiento ilcito de los laboratorios fabricantes a los que les importa muy
poco la multiplicacin de los efectos colaterales de un uso absolutamente
injustificado.
La Agencia Espaola del Medicamento, la FDA estadounidense, la
MHRA britnica, la ANVISA brasilea, el INVIMA colombiano, as como otras
agendas sanitarias de otros pases, estn investigando el origen de estos
productos clandestinos y todas ellas apuntan hacia Espaa.
En concentraciones masa/volumen, la frmula inyectable del producto de
referencia (LYPOSTABIL y ESSENTIALE 303) es la siguiente:
Fosfatidilcolina p.i.
5%
Desoxicolato de sodio
475%
Alcohol benclico
09%
Agua
100 ml
Esta frmula es la que intentan copiar los productos clandestinos con

mayor o menor xito.
Qu es la fosfatidilcolina poliinsaturada?
La fosfatidilcolina es un glicerofosfolpido, una lipoprotena sintetizada a
partir del glicerol.
En el hombre se sintetiza por dos vas diferentes: a partir de la colina
procedente de la dieta (legumbres, carnes, huevos, semillas, etc.) o a partir de
la etanolamina heptica. Es una sustancia que est presente en todas las
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membranas celulares y participa activamente en la estructura y en el transporte
celular. Est presente en grandes cantidades en la mayora de los tejidos.
Est compuesta de colina, fosfato y dos cidos grasos. Una parte de la
molcula es polar y la otra no polar y es el constituyente primario de la capa
bilipidica de la membrana celular. Es un agente tensioactivo natural y una
forma de reserva de colina, componente fundamental del neurotransmisor
acetilcolina. De forma natural se segrega en la bilis para facilitar la emulsin, el
transporte y la absorcin de las grasas al ser una molcula anfiptica
(hidroflica e hidrofbica a la vez). La fosfatidilcolina est contraindicada en
enfermedades autoinmunes y en hipotiroidismo.
El nombre qumico usual es lecitina; sin embargo, este nombre se usa
ms
para
denominar
una
mezcla
de
lpidos
que
puede
contener
concentraciones variadas de fosfatidilcolina. En la industria se suele utilizar la

lecitina de soja.
Qu es el desoxicolato de sodio?
El desoxicolato de sodio o cido desoxiclico, es un cido biliar presente
en la bilis humana que acta como primer detergente para la emulsin de las
grasas ingeridas con la dieta. Tiene efectos sobre las protenas de las
membranas celulares comportndose como un detergente aninico a
concentraciones relativamente bajas (1%) por lo que se usa para remover
membranas. En farmacologa se emplea como agente coadyuvante para
conseguir la solubilizacin de medicamentos como la anfotericina B y tambin
como esclerosante en el tratamiento de varices.
Posiblemente sea el desoxicolato de sodio el agente responsable de los
efectos colaterales que vamos a describir, o bien que ambos principios activos,
la fosfatidilcolina y el desoxicolato de sodio, vean amplificados sus efectos
destructivos cuando se emplean asociados.
Mecanismo de accin del producto de referencia

An a falta de estudios definitivos en el sentido de dilucidar el probable
mecanismo de accin lipoltica de la fosfatidilcolina, se pens en que gracias a
las propiedades anfipticas (y ayudada por el efecto detergente del
desoxicolato de sodio) era capaz de penetrar en los adipocitos y que una vez
en su citoplasma sera hidrolizada por una fosfatasa generndose cido
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fosfatdico que activara la proteinakinasa activadora a su vez de la lipasa
hormonosensible iniciando as la hidrlisis de los triglicridos.
Otra hiptesis aboga por la activacin de receptores especficos de
membrana con activacin de la va de la inflamacin (fosfolipasa D o factor de
necrosis tumoral alfa) o por una accin irritante directa de la fosfatidilcolina
sobre los adipocitos.
Se plantean entonces muchas preguntas en el sentido en que si el
efecto teraputico fuese debido al desequilibrio de las membranas sera muy
irresponsable e ingenuamente optimista pensar que esta alteracin slo tendra
como efecto la salida de las grasas de los adipocitos, ya que la membrana
celular est dotada de muchas ms funciones, como el control del flujo de otras
sustancias desde y hacia la clula, e interviene tambin en la receptividad de la
insulina y en el equilibrio hidrosalino.
Ya en 1993 Clark et al describieron desequilibrio en las tasas de potasio
y deshidratacin por el uso inadecuado de fosfolpidos2.
Adems, tenemos que pensar si la alteracin de la membrana va a ser
irreversible, lo que desequilibrara notablemente la dinmica del organismo, o
va a supercompensarse retomando las medidas antiguas o superndolas.
Todo parece apuntar al efecto detergente de uno de los componentes
del producto, el deoxicolato de sodio, que provoca una lisis no especfica de las
membranas celulares (ROTUNDA, SUZUKI, MOY, KOLODNEY, 2004), o bien
una necrosis inflamatoria de la grasa subcutnea con presencia de un infiltrado
formado por linfocitos y, en particular, por macrfagos (ROSE, MORGAN,
2005). Se han descrito no slo necrosis de la grasa subcutnea, sino tambin
necrosis musculares cuando se realiza la inyeccin demasiado profunda, a
nivel muscular, y ulceraciones locales importantes cuando la inyeccin de
fosfatidilconina/deoxicolato de sodio se realiza a menos de 6 mm de
profundidad. Es por esto que se hace un especial hincapi en resaltar que la
administracin de estos agentes detergentes no se hace segn criterios
mesoterpicos convencionales, si no que se realiza mediante administracin
Clark MR, Shohet SB, Gottfried EL. Hereditary hemolitic disease with increased red blood cell
phosphatidilcholine and dehydratation: one, two or many disorders? Am J Hematol 1993 Jan;
42 (1): 25-30.
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subcutnea y exige un entrenamiento adecuado del mdico que realiza la
inyeccin (ROTUNDA, KOLODNEY, 2006).
Graves necrosis ocasionadas por el uso de fasfatidilcolina/deoxicolato de sodio.
KOPERA, BINDER, TOPLAK, KERL y CERRONI (2006)3 describen

fibrosis local junto con reaccin inflamatoria con granulomas y presencia de
degeneracin pseudomembranosa del tejido graso despus de la aplicacin de
la fosfatidilcolina/desoxicolato de sodio en el tratamiento intralesional de
lipomas.
Entre los efectos secundarios ligados a la utilizacin de estos agentes
detergentes, cabe destacar que en el 100% de los pacientes se presenta dolor,
hinchazn de la zona, quemazn, sensibilidad al tacto, prurito, eritema y
hematomas, reacciones que pueden durar entre 1 da y 6 semanas
dependiendo del porcentaje al que se utilice el deoxicolato de sodio
(ROTUNDA, ABLON, KOLODNEY, 2005).
Tambin se han descrito efectos secundarios de naturaleza colinrgica,
por tanto ligados a la fosfatidilcolina, del tipo nauseas, aumento de la
sudoracin, cuadros diarreicos, modificaciones en la salivacin y el gusto e,
incluso, arritmias cardiacas.
ALAMIGEON (2007)xiv destaca en n trabajo sobre tcnicas mdicas de
tratamiento anticelultico el hecho de que su inyeccin es dolorosa, provoca
KOPERA, BINDER, TOPLAK, KERL y CERRONI. Histopathologic changes alter intralesional

application of phosphatidylcoline for lipoma reduction: report of a case. Am J Dermatopathol.
2006 Aug;28(4):331-3.
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importantes reacciones inflamatorias y la peligrosidad del paso abrupto de
triglicridos contenidos en los adipositos explosionados al torrente sanguneo,
aadido al hecho de que las irregularidades que se presentan en la superficie
cutnea son importantes puesto que la difusin desigual del producto por el
tejido graso y la posterior adipodestruccin no es homognea.
Por tanto, tenemos que tener muy claro que el uso de deoxicolato de
sodio, bien sea slo a asociado a fosfatidilconina, precisa un mtodo distinto
del mesoterpico y que son necesarios ms datos clnicos y estudios
experimentales para establecer definitivamente la seguridad y la eficacia de
este tratamiento.
Es necesario poner en aviso sobre la absoluta ilegalidad que representa
el uso de un producto registrado como cosmtico por va parenteral, mxime
cuando las complicaciones graves son ms que probables.
3.3.19 Vitamina C
Caractersticas
La vitamina C forma parte del grupo de las vitaminas antioxidantes, junto
con las vitaminas A y E. Es el principal antioxidante hidrosoluble no enzimtico
con buena concentracin tisular.
Tiene una estructura semejante a la del azcar, oxidndose mediante la
transferencia de 2 electrones. Neutraliza rpidamente la especie de oxgeno
reactivo, el anin superxido, el oxgeno singlet y el radical hidroxilo.
Juega importante papel en la regeneracin del alfa-tocoferol que es la
forma activa de la vitamina E, as como cofactor en la hidroxilacin del
procolgeno.
Puede estimular la sntesis de colgeno activando su gen reguladorefector transcripcional. Interviene en la sntesis de importantes elementos
constitutivos de la matriz extracelular del tejido conjuntivo.
Interviene en la sntesis de carnitina y norepinefrina, en la activacin de
hormonas peptdicas y en el catabolismo de la tirosina.
Aplicaciones clnicas
Se emplea a dosis de 50 a 100 mg por va intramuscular cada 2 o 3 das.
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Por va mesoterpica se puede emplear la vitamina C asociada con
procana y diluida con suero fisiolgico
Vitamina C
3 cc
Procana 2%
1 cc
Suero fisiolgico
6 cc
Se administra una vez por semana con fines antioxidantes y turgentes

del tejido conectivo.
3.3.20 ADN altamente polimerizado

El ADN es un polmero natural que se halla presente en el ncleo de las
clulas de todos los seres vivos, origen del cdigo gentico.
Propiedades
Se ha visto en lesiones degenerativas cutneas, articulares y del sistema
inmunitario, que el ADN tiene poder restaurador de clulas necrosadas,
reconstruyendo un tejido conjuntivo nuevo gracias al estmulo de los procesos
cicatriciales.
En el plano histolgico, el ADN puede recuperar la destruccin de las
protenas (fundamentalmente del colgeno), de clulas sanguneas (leucocitos
y eritrocitos), de estructuras inmunocompetentes y restaurar lesiones
provocadas por procesos isqumicos.
Sus efectos teraputicos aumentan en proporcin al tamao de la
cadena de ADN que empleemos, ya que la alta polimerizacin hace que el
producto sea ms activo y mejore su penetracin tisular. Tiene accin sinrgica
con la vitamina E.
Gracias a sus cualidades restauradoras de protenas, de las clulas y del
tejido conjuntivo de la dermis lesionada por la exposicin solar, el estrs
oxidativo o el tabaco, se incluye en el arsenal teraputico de utilidad en el
tratamiento del envejecimiento fotoinducido, aunque, de forma secundaria,
tambin se propone en el tratamiento mesoterpico de la celulitis.
Protocolos en envejecimiento
LE COZ lo propone en el tratamiento de las arrugas faciales
acompaadas de piel deshidratada, seca, mate, y con ptosis incipiente:
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Procana 2%
25 cc
ADN
1 vial
Silicio orgnico
5 cc
Se realiza una sesin quincenal durante 3 meses y posteriormente una

sesin mensual de mantenimiento.
LOPEZ BARRI usa, en el caso de envejecimiento fotoinducido y arrugas,
inyectando por va intradrmica en toda la piel de la cara aunque haciendo
hincapi en el lecho de las arrugas, la mezcla formada por:
Procana 2%
1 cc
ADN
1 vial
Buflomedilo
05 cc
Se realiza una sesin quincenal durante 2-3 meses y una sesin

mensual de mantenimiento. Asegura que los resultados son visibles a partir de
la segunda o tercera sesin.
Protocolo en celulitis
En el tratamiento de la celulitis LEDERER considera de eleccin una
mezcla encaminada a restaurar la microcirculacin, reabsorber el edema,
reconstruir el tejido conjuntivo y neutralizar los radicales libres; por tanto, el
protocolo quedara de la siguiente manera:
Lidocana 05%
5 cc
ADN
1 vial
25 cc
Una sesin por semana durante 6 semanas seguidas; posteriormente

una sesin quincenal durante otras diez sesiones ms y una sesin mensual de
mantenimiento. Se constata una excelente tolerancia al protocolo empleado.
El laboratorio Mastelli (www.mastelli.com) ha obtenido el certificado CE
como implante clase III de un gel viscoelstico de polinucletidos que
felizmente se incorpora al mercado de la Mesoterapia (en Espaa est
comercializado por Mediderma (www.mediderm.com ), garantizando la ptima
calidad del producto. Admite el uso conjunto con otros principios activos
adaptndose a los protocolos enunciados anteriormente. Particularmente
efectivo es su asociacin con silicio orgnico o con Glndula Mamaria
(Laboratorios Bitica www.laboratoriosbiotica.com). Como detalle prctico
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apuntar que personalmente me gusta hacer la mezcla de los productos citados
en una jeringuilla de 10 cc para poder usar equipos de inyeccin asistida.
3.3.21 Hialuronidasa
Las mucopolisacaridasas, entre las que se encuentran la hialuronidasa,
la tiomucasa y la quimiotripsina, forman parte de enzimas destructoras de la
matriz extracelular y a raz del descubrimiento de la hialuronidasa testicular por
el DURAN-REYNALS en 1928, la utilizacin clnica de despolimerizantes con
capacidad para reducir el estado de polimerizacin de los proteoglicanos es un
hecho relevante.
Propiedades
In vitro se comprueba una intensa actividad enzimtica beta-Nacetilglucosaminodsica de tipo hialuronidsico y una actividad beta-N-acetilgalactosaminidsica de tipo controitin 4 y 6 sulfatsica, actuando sobre los
glicosaminoglicanos que contienen N-acetilgalactosamina en lugar de N-acetilglucosamina.
Mediante mtodos colorimtricos se observa que no actan sobre la red
de fibras elsticas de la dermis ni sobre las glicoprotenas, y que actuando
sobre los proteoglicanos provocan disociacin de las fibras de colgeno, una
accin que es dosis dependiente y que refleja la actividad observada in vitro. Al
cabo de 72 horas se puede observar un incremento de la actividad fibroblstica
expresada en la formacin de nuevos proteoglicanos.
Estas enzimas no tienen ninguna actividad en lo que se refiere a la
divisin fibroblstica, pero s parecen aumentar la sntesis de cido hialurnico,
posiblemente inducida por la degradacin de los glicosaminoglicanos
extracelulares.
Por tanto, todo parece indicar que la accin de estos enzimas se ejerce
fundamentalmente
sobre
dos
de
las
cuatro
grandes
familias
de
macromolculas que componen la matriz extracelular, provocando una

reaccin que conduce a la neosntesis de proteoglicanos destinados a
rejuvenecer la matriz extracelular y ayudar a facilitar los intercambios
metablicos intercelulares.
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Empleo mesoterpico
En los aos 60, BASSAS GRAU public un trabajo referente a las
consideraciones clnicas, etiopatogenia y teraputica de la celulitis. Segn
CURRIxv, Bassas parti de la ignorancia ms absoluta del cuadro
morfohistoqumico al afirmar que el cuadro clnico de la celulitis era debido a un
aumento de la polimerizacin de los MPS, que eran responsables de la
retencin hdrica y de otras situaciones clnicas existentes en la celulitis. Este
error fue debido a la utilizacin de una mala tcnica histoqumica, puesto que
en el proceso de la celulitis no existe ni aumento ni hiperpolimerizacin de los
MPS.
Este error ha sido el responsable de la utilizacin indiscriminada de este
tipo de enzimas en la terapia de la celulitis, tanto por va tpica como por va
mesoterpica durante aos, dando origen a una serie de efectos secundarios y
yatrogenia importante.
Por tanto, en la celulitis se aconseja solamente su empleo puntual, es
decir, en las primeras sesiones del tratamiento de celulitis muy empastadas y
edematosas, con la intencin de renovar la estructura matricial del tejido
adiposo y facilitar la accin de otros medicamentos de uso ms sencillo y con
finalidades ms etiopatognicas.
Podemos emplear para ello una mezcla extempornea constituida por:
Procana 2%
1 cc
Hialuronidasa 1500 unidades
1 vial
Extracto de Cynara Scolimus
5 cc
Esta mezcla no se administrar por va intradrmica, si no por va

subcutnea, empleando una aguja de 13 mm de longitud, fragmentado la
administracin lo ms posible por todo el territorio celultico y realizando una
sesin semanal durante 2 o 3 sesiones solamente, para despus pasar al
tratamiento mesoterpico empleando otros principios activos segn se ha
protocolizado en otros apartados ( Silicio orgnico, extracto de alcachofa,
extracto de meliloto-rutina, por ejemplo).
La administracin subcutnea fragmentada permite reducir la posible
aparicin de efectos secundarios que se observan muy frecuentemente si se
realiza la administracin intradrmica.
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Incompatibilidades
Es muy importante que tengamos en cuenta que la hialuronidasa (en
general, todas las enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos) presentan
incompatibilidades con otros principios activos de amplio uso en mesoterapia
anticelultica como son el silicio orgnico, el extracto de meliloto-rutina o el
extracto de Ginkgo Biloba, con los que nunca debera ser administrada
conjuntamente.
Efectos secundarios y yatrogenia

Estas enzimas se han relacionado con multitud de efectos secundarios y
yatrogenias en la literatura mesoterpica, generalmente ms achacables a
sobredosificaciones injustificables o a importantes defectos en su manejo por
malpraxis mdica.
Pueden
desencadenar
reacciones
inflamatorias
locales,
que
se
presentan en forma de eritema, edema, prurito intenso, urticaria, dolor en los

puntos de inyeccin, microhematomas, etc. Para evitar este problema es
fundamental que nunca se sobrepasen las dosis recomendadas y que la
administracin se realice ms subcutnea que intradrmica, aunque lo ms
fragmentada posible.
En el caso en que se presente un cuadro de estas caractersticas, se
aplicar una locin refrescante (conteniendo alcanfor o mentol, por ejemplo) y
no se volver a administrar nunca ms a la paciente estas enzimas.
Adems, facilitan la formacin y extensin de hematomas, por lo que se
debe extremar la precaucin para evitar maniobras inoportunas que conduzcan
a sangrados.
Tambin se han relacionado con la extensin de procesos infeccioso en
situaciones en las que no se dieron las condiciones higinicas mnimas antes
de su utilizacin.
En definitiva, estas enzimas han sido los principios activos que ms
efectos secundarios y casos de yatrogenia han reportado a la literatura sobre
Mesoterapia por lo que es recomendable su uso prudente y responsable.
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3.3.22 Cafena 20%

Es un alcaloide perteneciente a la familia de las bases xantnicas, entre
las que se encuentran tambin la teofilina y la teobromina. Concretamente, la
cafena es la 1,3,7-trimetilxantina.
Propiedades farmacolgicas
Interviene en el mecanismo de la liplisis: mediante la inhibicin de la
fosfodiesterasa consigue mantener los niveles intraadipocitarios del AMPc,
estimulando la triglicrido-lipasa.
Adems de estos efectos directos, tiene efectos permisivos para la
actuacin lipoltica de las catecolaminas sobre los receptores beta-3.
Desgraciadamente, esta accin lipoltica se consigue con dosis altas de
cafena, que, en ocasiones, dan origen a irritaciones digestivas o de sistema
nervioso central en forma de cefaleas, excitacin, taquicardias, insomnio, etc.
Actualmente est siendo desplazada como sustancia lipoltica por otras
ms fciles de manejar (tritricol, silicio orgnico, entre otras), aunque la
podemos encontrar formulada en protocolo para la va intramuscular como
terapia coadyuvante de tcnicas mesoterpicas con otros principios activos. Se
puede emplear asociada a la L-carnitina, por va intramuscular, una inyeccin
semanal:
Cafena
1 cc
L-Carnitina
5 cc
La aplicacin percutnea de cafena en forma de gel hidroalcohlico

garantiza su absorcin por ser hidro y liposoluble al mismo tiempo y atravesar
las capas epidrmicas sin obstculo. Las concentraciones sanguneas de
cafena alcanzadas por su uso por va percutnea son muy pequeas y no
entraan efectos sistmicos, incluso en aplicaciones durante tiempos
prolongados.
Sera un excelente tratamiento de apoyo del tratamiento mesoterpico
con otros medicamentos.
La siguiente formulacin ha demostrado sus efectos beneficiosos como
tratamiento tpico de otros tratamientos mesoterpicos anticelulticos:
Cafena
5 gramos
Alcohol 95
50 ml
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Carbopol
1 gramo
Trietanolamina
113 gramos
Agua
c.s.p. 100 ml
Se aplicar una vez al da por la zona celultica mediante suaves

masajes circulares para facilitar la absorcin.
3.3.23 Oligoelementos
Los
oligoelementos
elementos
traza
(BERTRAND,
1910)
se
encuentran en el organismo en proporcin igual o menor a 001% del peso

corporal total. Sin embargo, su presencia es indispensable para el correcto
funcionamiento de casi todos los procesos biolgicos de los seres vivos, ya que
su accin est estrechamente ligada con las enzimas, ejerciendo labores
estructurales y metablicas, estimulando o inhibiendo funciones hormonales,
regulando respuestas fisiolgicas, etc.
Son biocatalizadores que intervienen en la transformacin bioqumica de
grandes cantidades de sustratos, a partir de los cuales se producen diferentes
componentes necesarios para todos los procesos vitales.
En 1932 MENETRIER desarroll un estilo de diagnstico y teraputica
que se conoce con el nombre de medicina funcional y cuya originalidad
teraputica reside en la utilizacin de los oligoelementos dependiendo a la
disposicin particular del individuo a padecer ciertas manifestaciones de
enfermedades (concepto de ditesis).
La terapia con oligoelementos es fundamentalmente reguladora,
reforzando las defensas del organismo contra las agresiones y ayudndole a
recobrar el equilibrio perdido.
Los oligoelementos principales son: cromo, cobalto, cobre, hierro, fluor,
yodo, estao, manganeso, molibdeno, selenio, silicio, nquel, zinc y vanadio.
Oligoelemento Zn-Ni-Co
La afinidad hormonal de estos tres oligoelementos ha conducido a su
utilizacin en asociacin. Su objetivo es conseguir la regulacin endocrina,
actuando particularmente a nivel pancretico: tienen efecto preventivo y
regulador de las alteraciones hipofisopancreticas, en las disfunciones
enzimticas pancreticas, diabetes, etc. Mejora ciertas obesidades metablicas
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asociadas a disregulaciones pancreticas, que se suelen acompaar de
somnolecia postprandial, sensacin de hambre intensa, etc.
Por va mesoterpica (RUBIN) se puede emplear como complemento a
su utilizacin oral, inyectando 02-05 cc en los puntos de acupuntura VC4 y
VC5, siempre y cuando en la historia clnica del paciente no se constaten
reacciones alrgicas a los metales, en cuyo caso pueden ocasionarnos
reaccin locales.
Oligoelemento Cu
Este
oligoelemento
acta
fundamentalmente
regulando
estados
infeccioso e inflamatorios de cualquier etiologa ya que refuerza los

mecanismos de defensa del organismo. Interviene como cofactor en
numerosas enzimas, la mayora de ellas, oxidasas. Se emplea en Mesoterapia
en toda patologa infecciosa, ya sea aguda o crnica.
Se propone (BALLESTEROS) su uso en Mesoterapia Energtica segn
los protocolos:
Protocolo 1
Protocolo 2
ADN
25 cc
Mn
2 cc
Mn-Cu-Co
2 cc
Cu
2 cc
Mg
2 cc
Mg
2 cc
Se efectan inyecciones intradrmicas paravertebrales, realizando una sesin

cada tres meses en casos de distonas neurovegetativas, insomnio, etc.
Con fines inmunomoduladores, se puede realizar meso-vacunacin con:
Procana 2%
05 cc
Cu
2 cc
Se efectan microppulas a nivel de los senos frontales y maxilares,

zona submandibular, ambos apex pulmonares, ngulo heptico, ngulo
esplnico y ambas fosas iliacas, con una frecuencia de 3 sesiones quincenales
seguidas, repitiendo una sesin cada 3 meses durante todo el ao. Es un
excelente tratamiento complementario de los procesos infeccioso del nio
frgil.
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3.3.24. Vacunas
La mesovacunacin es una de las indicaciones ms antiguas de nuestra
tcnica. La utilizacin de vacunas y de inmunomoduladores por va intradrmica
ha dado resultados clnicos constatados en patologa infecciosa y en procesos
neurolgicosxvi, no solamente en medicina humana sino tambin en medicina
animalxvii,xviii. Como ocurre en otros casos, investigadores ajenos al mundo de
la Mesoterapia han venido a corroborar los resultados clnicos obtenidos
durante aos de forma emprica por mesoterapeutas, tal y como podemos ver
en FYNAN et col. DNA vaccine: protective immunizations by parenteral, mucosal
and gene-fun inoculations. Proc Natl Acad Sci USA 90 (1993): 11.478-11.482,
que demuestran que la va intradrmica es mucho ms efectiva que otras vas
parenterales, includa la prxima va subcutnea, para obtener una ptima
respuesta inmunitaria.
En patologa ORL, la Mesoterapia se suele asociar a los tratamientos
clsicos, empleando antgenos especficos o no especficosxix.
La eficacia de la Mesoterapia en este terreno es tanto mayor cuanto ms
caracterizado est el problema inmunitarioxx.
Durante el Congreso de Paris de 1988, WALTER
publica resultados
esperanzadores empleando el Ribomunyl ; KLACANSKY expone resultados

inmungenos con dosis 20 veces menores de vacuna antigripal administrados
por va meso, y seala una futura aplicacin de la tcnica para la rubola y la
hepatitis viral; RAVILY da las indicaciones esenciales y las contraindicaciones de
la mesovacunacin y describe la tcnica de microvacunacin. Finalmente,
LECLERC hace un estudio comparativo de 4 productos inmunoestimulantes
contra placebo analizando la relacin entre las poblaciones linfocitarias T4/T8 y
el nmero de clulas "natural killer", llegando a la conclusin de que la
inyeccin de inmunoestimulantes por va intradrmica mejora en todos los
casos los dficits inmunitarios, siendo el Ribomunyl el que da los mejores
resultados.
WALTERxxi demuestra que la mesovacunacin en el nio frgil es un
mtodo simple, permitiendo evitar la toma constante de antibiticos y
disminuyendo el absentismo escolar. Pone a punto las vacunaciones
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preinvernales con el Ribomunyl inyectado sobre puntos frgiles: la regin
subangulomandibular derecha e izquierda, la proyeccin de los sinus maxilares,
la regin paraesternal derecha e izquierda, la proyeccin de los sinus frontales
(en caso de sinusitis frontal) y finalmente en las proximidades del trago en
casos de otitis.
KAPLANxxii ser quien d la justificacin de la mesovacunacin por sus
estudios sobre las cinticas locales, poniendo de relieve la importancia de la
inyeccin intradrmica superficial para influir sobre la circulacin linftica
centrpeta y la inmunidad local, y la importancia de la dermis papilar en la
inmunidad general.
LECLERCxxiii aclarar este concepto al afirmar que la modulacin de la
inmunidad especfica por va intradrmica no depende del lugar de inyeccin: la
reaccin antgeno-anticuerpo se realizar independientemente del punto de
entrada del antgeno; sin embargo, la modulacin de la inmunidad no especfica
por va intradrmica depender del lugar de inyeccin, pues la liberacin de
inmunomoduladores en las proximidades de la lesin o de la infeccin favorece
la movilizacin ms intensa y ms rpida de los mecanismos defensivos.
PIZTURRA y MARCONI
xxiv
y FYNAN y collxxv, en estudios efectuados en
ratones han demostrado que la va intradrmica es, con mucho, la va ms

eficaz para realizar las vacunaciones, siendo necesaria una cantidad mil veces
menor de vacuna para obtener una inmunizacin eficaz, comparada con otras
vas tradicionales como las gotas nasales, las inyecciones intramusculares, las
intravenosas y las subcutneas.
WALTERxxvi aporta la conclusin prctica situando las zonas de inyeccin
sobre rganos linfoides con potencialidad para desencadenar respuestas no
especficas, tales como son: la zona amigdalar, la zona heptica, la zona
esplnica y las crestas ilacas antero-superiores (ganglios mesentricos), que
nosotros ampliamos con dos puntos situados en los apex pulmonares. Y esto lo
seguimos
haciendo
aunque
LUYTS,
DAENEN
GUTELMANxxvii
hayan
demostrado que no existe diferencia significativa entre la utilizacin del

Ribomunyl en inyeccin nica y su administracin segn criterios de
mesoinyeccin.
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Es necesario tener en cuenta el hecho de que el mayor nmero de
macrfagos, las clulas de Langherans, estn situados en las capas ms
superficiales de la dermis, all donde se realiza la ppula, al alcance de nuestras
agujas de Mesoterapia. Por esto continuamos siempre empleando criterios de
mesovacunacin.
Los frmacos histricos empleados en mesovacunaciones, como
Ducton , Divasta , CCB , MRV
Stallergene
y el Ribomunyl
ya no se
comercializan. Podemos recurrir a las vacunas antigripales propuestas por las

administraciones sanitarias, as como a otros tipos de vacunas.
Cuando empleamos vacunas en Mesoterapia no es raro que el paciente
presente signos clnicos pseudogripales algunas horas despus de la sesin, y
que pueden durar 24-48 horas. El paciente debe ser advertido de esta
posibilidad en cada sesin.
3.3.25. Antibiticos
El estudio de la difusin de la Penicilina G inyectada por va intradrmica
(PITZURRA et cols.xxviii) demuestra la persistencia del medicamento en la zona
de inoculacin durante un tiempo y a una concentracin imposible de obtener
por administracin intramuscular.
Los estudios de CORBEL indican que la cantidad inyectada no modifica la
calidad de la respuesta teraputica, y que inyectando lincomicina por va
intradrmica en conejos a dosis de 50 a 100 mg/kg, se obtienen
concentraciones antibiticas a nivel amigdalar superiores a las concentraciones
sistmicas (proporcionalmente al peso del rgano). An as, este autor afirma
que las infecciones de origen bacteriano o viral constituyen contraindicaciones
absolutas a la tcnica mesoterpica.
Sin embargo, existen numerosas referencias bibliogrficas sobre el empleo
de antibiticos por va intradrmica en medicina veterinaria. Un trabajo
multicntrico efectuado en un centro hospitalario durante un aoxxix,
empleando la cefazolina en 45 pacientes, demuestra el inters de esta
cefalosporina semisinttica por la va mesoterpica, con un control riguroso
clnico y paraclnico. La duda siempre se plantea en cuanto a la posologa, pues
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ignoramos si las dosis administradas por la va intradrmica llegan a la
concentracin inhibitoria mnima.
WALTER y BECHIERxxx constatan que los antibiticos son tiles en
Mesoterapia para tratar las afecciones benignas, realizando la eleccin del
medicamento con los mismos criterios que se usan para cualquier otra va de
administracin, y limitando la va meso para tratar infecciones prximas al
tejido cutneoxxxi,xxxii.
Citemos aqu el trabajo presentado por WALTERxxxiii en el Congreso
Internacional de 1992, con una mezcla de antibitico y AINE para el
tratamiento de las anginas eritemato-pultceas, inyectando medio centmetro
cbico de la mezcla sobre los puntos cutneos de las dos zonas amigdalares,
obteniendo as un 80% de resultados buenos.
3.3.26. Productos de desinfeccin cutnea.

Entre los factores que predisponen a la aparicin de complicaciones, el
primero de ellos es la mala desinfeccin de la pielxxxiv,xxxv. Los agentes
patgenos implicados en estos procesos cutneos son saprofitos de la piel,
esencialmente micobacterias atpicasxxxvi (sobre todo M. Fortuitum y M.
Chelonei) y estafilococos.
El desconocimiento o el abandono de las tcnicas de asepsia pueden
conducir a complicaciones mdico-legales. Con el objetivo de evitar estas
complicaciones, es fundamental efectuar una buena limpieza de la piel sobre la
que vamos a realizar las inyecciones, empleando antispticos de superficie.
El ms simple es el alcohol etlico, capaz de destruir en 30 segundos el
90% de la flora bacteriana a una concentracin de 70 (a concentraciones de
95 es mucho menos bactericida). Tambin podemos emplear compuestos de
amonio cuaternario, generalmente el cloruro de benzalconio, slo o asociado a
alcohol etlico, pero debemos de tener la precaucin de preparar la solucin en
recipientes de vidrio o de plstico especiales puesto que algunos plsticos, e
incluso algunos metales, tienen capacidad de adsorcin de estos preparados.
Poseen gran afinidad por la superficie cutnea y aunque la tolerancia fisiolgica
de estos compuestos es ms que aceptable a las concentraciones empleadas
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(generalmente a 1:1000), su utilizacin repetida predispone a sensibilizaciones,
pero ms en el personal sanitario que maneja diariamente estos productos que
en los pacientes que estn en contacto ocasional con ellos.
El efecto antimicrobiano del benzalconio se debe a su propiedad
tensioactiva que cambia la permeabilidad de la membrana interfiriendo de
forma simultnea sobre los sistemas enzimticos de respiracin tisular y del
metabolismo de los carbohidratos.
Su espectro de actividad es amplio y su accin es rpida y persistente.
Algunosxxxvii prefieren reforzar la accin del cloruro de benzalconio
asocindolo a la clorhexidina y al alcohol benclico (Biseptine ), obteniendo as
efectos sinrgicos antibacterianos con concentraciones menores que cuando se
emplean los principios activos por separado.
Nosotros proponemos la utilizacin del siguiente preparado antiseptico:
Alcohol benclico
10 ml
Cloruro de benzalconio
065 g
Clorhexidina al 20%
2,5 ml
Agua destilada c.s.p.
500 ml
Los productos yodados son ms agresivos para la piel y son incompatibles

con los mercuriales que se presentan, a veces de forma solapada, en algunas
preparaciones medicamentosas de uso frecuente en Mesoterapia.
Podemos incluir en este apartado de productos de desinfeccin, los
polmeros acrlicos que empleamos para proteger las picaduras despus de la
sesin de Mesoterapia (Nobecutan
Op-Site) y los guantes desechables que
emplearemos sistemticamente por pequeo que sea el acto teraputico.
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4. Efectos secundarios de la Mesoterapia.

La Mesoterapia es una tcnica teraputica muy segura y desprovista de
complicaciones
siempre
cuando
se
realice
respetando
unas
reglas
elementales: la Mesoterapia no puede ser banalizada. Es una tcnica simple en

apariencia, pero debe ser estudiada profundamente y es necesario conocer sus
particularidades tcnicas y metodolgicas.
La publicidad de nuestra tcnica realizada en ciertas revistas dirigidas a
la poblacin femenina, en las cuales se la describa como el tratamiento ms
efectivo contra la celulitis ha contribuido a ligar la tcnica a un concepto
mercantilista, y hemos asistido a la multiplicacin del nmero de sesiones de
mesoterapia y de mesoterapeutas mal formados, describindose a partir de
entonces efectos secundarios y yatrogenias debidas a la falta de respeto de los
principios bsicos de la Mesoterapia.
Cuando analizamos a posteriori los efectos secundarios descritos,
descubrimos un acmulo de errores asociando, generalmente, un excesivo
nmero de sesiones con una mal tcnica y la utilizacin de mezclas absurdas
y/o de frmacos de procedencia dudosa que prometen efectos sorprendentes a
practicantes ingenuos.
As, es en el tratamiento de la lipodistrofia donde surgen la mayor parte
de las complicaciones observadas por la aplicacin de la tcnica multiinyectiva,
que no Mesoterapia, y limitar nuestra tcnica al tratamiento de esta
estetopata es limitarnos a un vuelo rasante cuando podemos descubrir el
cielo. Estaramos ante la menos Mesoterapia de las Mesoterapiasxxxviii,xxxix.
Hemos analizado los efectos secundarios a partir de una encuesta
realizada hace aos entre profesionales espaoles y comparndola con los
datos obtenidos en dos encuestas llevadas a cabo en Francia (ENATOME I y II).
En la realizada por nosotros se valoran los resultados obtenidos en 703
observaciones de las cuales un 95% correspondan a respuestas de mdicos
que practicaban la Mesoterapia con fines estticos; en la ENATOME I se valoran
las respuestas de 2839 mesoterapeutas franceses de los cuales el 95% aplican
la tcnica como nica terapia en procesos del aparato locomotor; y en la
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ENATOME II se valoran las respuestas de 280 observaciones, el 95% con
aplicacin de la tcnica en algologa referida al aparato locomotor y que
empleaban la Mesoterapia complementada con otras formas de administracin
de medicamentos, principalmente vas no parenterales.
Nos encontramos con diferencias significativas en los resultados, sobre
todo en los parmetros eritema y prurito, tal como se recoge en la siguiente
tabla:
Efecto secundario
Ordiz
ENATOME I
ENATOME II
Eritema
29%
04%
21%
Hematoma
11%
61%
15%
Flush
4%
27%
Sin datos
Prurito
11%
18%
11%
Dolor local
12%
92%
143%
Las diferencias pueden ser debidas al hecho de que las encuestas

francesas se realizaron entre mesoterapeutas con orientacin general, mientras
que la nuestra fue efectuada entre mesoterapeutas con una orientacin
preferentemente esttica, terreno en el cual, de una forma bastante
generalizada (35% de los encuestados) se emplean enzimas despolimerizantes
a dosis excesivas.
4.1. Clasificacin de los efectos secundarios
Los efectos secundarios y los incidentes pueden ser ocasionados por los
medicamentos administrados o por el modo de administracinxl. Su aparicin

puede ser precoz o tardaxli. Otros autoresxlii prefieren clasificar el riesgo
teraputico de dos formas: mecnico, debido al carcter ciertamente agresivo
de la tcnica, o txico, dependiente de la naturaleza de los productos
administrados.
4.1.1. Dolor
Cronolgicamente es el primer efecto no deseado que se presenta en
cualquier acto mesoterpico. Se debe a la va de administracin parenteral que
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hemos adoptado, vindonos obligados a romper la piel para acceder a capas
ms profundas.
Para contrarrestar en parte
este
efecto
no
deseado,
los
primeros mesoterapeutas idearon

multiinyectores
que
permitan
efectuar numerosos pinchazos con

una sola percepcin dolorosa o
elementos de asistencia (pistolas
de inyeccin) que dan al paciente
un cierto grado de confort. Con el mismo fin se emplearon sprays de cloruro de
etiloxliii y ms modernamente, cremas formuladas con anestsicos locales
(EMLA) que se aplican mediante curas oclusivas una hora antes de realizar el
acto mesoterpico. De cualquiera de las formas, nosotros seguimos prefiriendo
la prctica de tcnicas de distraccin o la denominada analgesia verbal, es
decir, tocar al paciente de forma que distraigamos a sus receptores algsicos
y mantener una conversacin distrada durante al acto teraputico.
Una vez eliminado el factor subjetivo, hay otras muchas causas que
pueden ocasionar dolor.
Hemos visto que el acto mesoterpico obliga a la realizacin de una
efraccin cutnea y por tanto, dolor debido a la picadura. Este dolor puede ser
ms o menos intenso segn sea el tipo de aguja empleado: la aguja clsica de
Mesoterapia, la aguja de Lebel, de un calibre de 04 mm (27G) es peor tolerada
que la aguja ms moderna de calibre 03 mm (30G), menos traumtica. En
sesiones muy amplias, de 700-900 dosis en pacientes con una piel dura o sobre
zonas queratinizadas, es preciso verificar de forma peridica que la repeticin
de los pinchazos no estropee el filo de la aguja y en ese caso, no podemos
dudar en cambiar la aguja las veces que se precisen en el transcurso de la
sesin, siempre buscando el beneficio del paciente.
Si realizamos Mesoterapia manual, la introduccin de la aguja debe
hacerse con un movimiento seco y rpido.
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Tambin hay que considerar el lquido inyectado, no solamente en
cuanto a su pH, que debe encontrarse entre 5 y 8 para no desbordar los
sistemas fisiolgicos de tamponamiento, sino tambin en lo referente a su
viscosidad y al volumen administrado por unidad de mesoinyeccin, as como la
velocidad y la profundidad de inyeccin.
Una pequea cantidad administrada rpidamente a nivel dermoepidrmico, va a ocasionar un dolor importante por una distorsin brusca de los
elementos receptores alggenos; volmenes ms importantes pueden ser
administrados sin dolor en mesoperfusin lenta y/o en mesoinyeccin a nivel de
la dermis reticular.
Topogrficamente, las manos, los pies, la cara interna de los muslos y
las rodillas, el codo..., son zonas de inyeccin dolorosas; por el contrario,
ciertas
zonas
dorsales,
el
crneo,
ciertas
localizaciones
faciales,
son
prcticamente indoloras si empleamos una buena tcnica, que se adquiere con

la prctica.
Es conveniente distraer al paciente durante la sesin; as, es bueno
entablar una conversacin divertida, anodina y superficial para no entrar en
situaciones ms especficas de terapias psicoanalticas que farmacolgicas.
Podemos aprovechar este tiempo para informar a nuestro paciente sobre la
enfermedad consultada o para hacerle alguna recomendacin especfica sobre
su tratamiento.
Hay que advertir al paciente que puede tener un incremento de la
sensacin dolorosa cuando realizamos picaduras en zonas sensibles.
4.1.2. Eritemas
Los eritemas banales, visibles
incluso en punturas secas, debidos a la
liberacin
local
autolimitada
de
mediadores qumicos, son frecuentes,

pero tambin las fases iniciales de
algunas lesiones cutneas relacionadas
con la mala praxis de la tcnica o las
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reacciones alrgicas pueden presentarse en forma de enrojecimiento cutneo.
El mesoterapeuta atento sabr si se trata de una manifestacin benigna que no
implica ms que una actitud expectante y algunas palabras para tranquilizar al
paciente o si se requiere una actitud ms intervencionista.
Un eritema local muy evidente, de aparicin casi inmediata, se obtiene
con los vasodilatadores potentes. Estos pueden llegar a convertirse en eritemas
generalizados o en flush facial.
El
rutsido
asociado
meliloto
es
responsable
de
reacciones
eritematosas y/o pruriginosas aproximadamente en un cuarto de los pacientes,

apareciendo incluso en la primera sesin de Mesoterapia, es decir, en el primer
contacto con el medicamento; estas reacciones parecen ser debidas a la simple
irritacin local, ms que a un proceso alrgico, y se solucionan diluyendo esta
asociacin de principios activos antes de su utilizacin. Algo similar puede
observarse con los extractos de alcachofa, y la solucin del proceso es la misma
que la apuntada para el caso anterior.
Los enzimas despolimerizantes provocan placas eritematosas muy
pruriginosas dosis-dependientes. Pueden surgir inmediatamente, en algunos
minutos, como si se tratase de una reaccin producida por la histamina, o
aparecer al cabo de algunas horas o pocos das. Se acompaan de prurito
intenso que comienza frecuentemente de forma brusca durante la noche, con el
calor de la cama. Son lesiones eritematosas, calientes, a veces sobreelevadas
en forma de placas, de contornos ntidos, a veces dolorosas y ms o menos de
aspecto inflamatorio. Despus de algunos das durante los cuales se les
prescribe una locin antipruriginosa, se observa una normalizacin de la zona
afectada, salvo en algunas pieles obscuras en las que puede quedar una zona
de hipocromiaxliv. En estos pacientes sera una imprudencia repetir la
administracin de este medicamento.
El mayor temor del mesoterapeuta es la aparicin de una reaccin
alrgica grave, que, afortunadamente, son excepcionales. Aunque hasta el
momento nunca se han descrito casos de shock anafilctico relacionados con la
tcnica es obvio que debemos investigar antecedentes alrgicos o un terreno
atpico en nuestros pacientes, y evitaremos, en todos los casos todo contacto
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con antgenos conocidos en un paciente sensibilizado. Por prudencia, aunque
las alergias a medicamentos administrados por la va intradrmica sean poco
probables, tomaremos en consideracin los tests de alergia aportados por el
paciente, y lo mejor de todo es no utilizar vas de administracin parenteral o
emplear medicamentos alternativos como los homeopticos. Sin embargo, la
realizacin de tests alrgicos no se hace de forma sistemtica en todo paciente
que va a ser sometido a esta tcnica teraputica. Solamente se realiza en casos
particulares y con principios activos concretos en pacientes que presenten una
historia alrgica anterior a ellos y, cosa excepcional, estos principios activos no
puedan ser sustituidos por otros similares o por productos de naturaleza
homeoptica.
La alergia inmediata es el shock anafilctico; es una reaccin de tipo I de
la clasificacin de Gell y Coombs, provocada por la liberacin masiva y el paso
al sistema circulatorio general de histamina o de sustancias afines, dotadas de
gran efecto vasodilatador en el transcurso de la reaccin antgeno-anticuerpo,
produciendo una importante alteracin del retorno venoso que puede ocasionar
la muerte del paciente en algunos instantes. Por ello, como podemos
comprender, en la consulta de Mesoterapia debe existir material de reanimacin
en buen estado, a fin de poder comenzar una RCP bsicaxlv, y el personal
auxiliar debe estar asimismo entrenado para poder afrontar este hipottico
desastre.
Afortunadamente, en Mesoterapia, las reacciones de hipersensibilidad
ms frecuentes son autolimitadas y nicamente localizadas en la zona cutnea
tratada, y no se han descrito casos de alergias graves. Aunque en principio
cualquier medicamento puede provocar reacciones alrgicas, se sabe que
existen algunos de ellos con mayor capacidad alergizante. El poder alergizante
atribudo a la procana es discutible aunque es cierto que su molcula contiene
el grupo para. Cuando se propuso sustituir este anestsico local por la
lidocana, que no tiene este grupo para en su estructura, no se tuvo en cuenta
la existencia de parabenes en el excipiente de ciertas preparaciones
comercialesxlvi,xlvii, y sin embargo, no haba reacciones alrgicas. No es el
grupo para de la procana el responsable de las reacciones alrgicas? Se
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pueden explicar estas por la formacin de nuevos antgenos o de haptenos con
particularidades propias imprevisibles?.
La posibilidad de aparicin de un fenmeno alrgico no depende
solamente de los medicamentos empleados. Pueden aparecer tambin alergias
no medicamentosas en pacientes alrgicos a los metales, puesto que las agujas
que empleamos contienen cromo-niquelxlviii. Hemos tenido un caso de una
paciente alrgica al latex con que se fabrican los guantes en la que, el simple
contacto de la mano enguantada con las microheridas originadas por el acto
teraputico, daba lugar a reacciones alrgicas.
Urticaria facticia
En ocasiones, los procesos urticariales no son de origen alrgico; la

reaccin puede ser provocada por un agente fsico como el traumatismo de la
picadura de la aguja de Mesoterapia y la presin ejercida por la pistola sobre la
piel. Seran casos de urticarias facticias o dermografismo positivo, que se cree
son debidos a la accin de la bradiquinina. No suelen tener importancia y es
raro que requieran el uso preventivo de antihistamnicos por va general,
evitando la va tpica por su capacidad de sensibilizar por contactoxlix.
Ante una situacin de eritema, lo ms importante es hacer un buen
diagnstico diferencial entre una reaccin alrgica, una lesin txica
medicamentosa y una lesin infecciosa, para instaurar el tratamiento apropiado
al caso. El dato diferencial ms claro es el momento de aparicin de la reaccin:
inmediato en la reaccin alrgica, muy breve (12-72 horas como mximo) para
lesiones medicamentosas, y ms largo (de 3 a 6 semanas) para lesiones de
naturaleza infecciosa.
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4.1.3. Hematomas
En
nuestra
encuesta,
los
hematomas
representan
la
segunda
complicacin en frecuencia: un 11%.

La aparicin de un hematoma puede ser debido al mtodo de inyeccin
y/o a los agentes farmacolgicos inyectados. Su aparicin est asociada a una
profundidad excesiva de los pinchazos, en lneas generales, aunque la toma
crnica de algunos medicamentos como la aspirina puede ser la responsable de
cierta tendencia al sangrado.
Esta complicacin no reviste solamente importancia esttica, sino que

puede ser el origen de complicaciones cutneas graves puesto que constituyen
un medio de cultivo ideal para las micobacterias. Como norma general,
realizaremos siempre las inyecciones a menos de 4 mm de profundidad. Si
sobreviniese un hematoma accidental, debemos de proceder inmediatamente a
una compresin decida sobre l con la intencin de que no aumente la
coleccin de sangre extravasada. Posteriormente podemos aplicar alguna
preparacin tpica que ayude a su reabsorcin.
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4.1.4. Lesiones mecnicas

En algunas localizaciones anatmicas donde el recorrido de ciertos
nervios es muy superficial (epicndilo, epitrclea, maleolos, cabeza del peron,
por ejemplo) pueden producirse lesiones con la aguja. Podemos asimismo
encontrar lesiones vasculares en zonas como la cartida o la temporal. Para
evitarlas, conviene separar la piel de los planos profundos pinzndola entre los
dedos ndice y pulgar de la mano izquierda y efectuar as el pinchazo en el
pliegue cutneo formado.
Al efectuar tratamientos muy rpidos, sin prestar atencin, o bien
cuando el paciente se mueve bruscamente para evitar el pinchazo, o cuando
desinfectamos la piel con agentes tensioactivos que dejan una pelcula
resbaladiza sobre ella, no es raro que se produzcan cortes lineales por las
agujas. Son cortes muy limpios, similares a los causados por un bistur,
acompaados de sangrado a veces difcil de detener. Cicatrizan dejando una
marca hipocrmica, como un araazo de gato, lo cual puede tener importancia
dependiendo de su localizacin.
Pueden producirse pequeos
cortes
con
las
agujas
cuando
efectuamos
las
inyecciones
en
rfaga; para evitarlos, debemos

sincronizar el desplazamiento de la
pistola con la frecuencia de la
rfaga, poniendo especial cuidado
al realizar la tcnica del mesosoftnes para evitar cortes en zonas
faciales.
Cortes con las agujas
El mejor tratamiento de este efecto indeseable es su prevencin, para lo

cual las intervenciones de Mesoterapia deben hacerse con calma, empleando
maniobras de distraccin del paciente y no empleando altas concentraciones de
agentes tensioactivos. Hay que tener presente que las pistolas de Mesoterapia
no fueron creadas para hacer ms rpido el gesto teraputico, sino para hacerlo
ms confortable para el paciente y reproducible.
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4.1.5. Lesiones cutneas

Es la complicacin ms temida y con mayores implicaciones medicolegales, junto con el shock anafilctico. Pueden deberse a dos etiologas
diferentes: una, de tipo qumico o farmacolgico, y otra, de tipo biolgico.
Las lesiones de tipo qumico son debidas a efectos vasculares provocados
por medicamentos con accin vasoconstrictora o por excipientes excesivamente
densos o irritantes. Se sabe que algunos AINE no pueden ser inyectados sin
diluir si no queremos ocasionar cuadros necrticos; tambin es un riesgo alto
emplear enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos en presencia de
hematomas.
Lesin qumica en Mesoterapia. Obsrvese cmo todas las punturas estn afectadas
A veces, este fenmeno no se debe a un medicamento en concreto, sino

a la asociacin de varios productos activos en ccteles que debemos evitar por
simple prudencia farmacolgica.
El tratamiento de las lesiones qumicas se realiza mediante diversos
productos cicatrizantes y curas locales.
Las lesiones biolgicas son ms graves. En su origen hay generalmente
una acumulacin de errores por parte del mdico practicante que potencian la
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gravedad del resultado final. Histolgicamente se trata de granulomas
tuberculoides que afectan a todas las capas de la piel, con importante infiltrado
de histiocitos, linfocitos y plasmocitos y clulas gigantes que rodean una zona
de caseificacin.
Lesin biolgica: no todas las microinyecciones estn afectadas, solamente

aquellas que fueron contaminadas.
Este tipo de lesiones cutneas est favorecido por las inyecciones

demasiado profundas y por la presencia de hematomas.
Las primeras lesiones cutneas de etiologa biolgica relacionadas con la
Mesoterapia comenzaron a describirse a finales de los aos 70 en Espaa,
Francia y Blgica, sobre todo en pacientes sometidos a tratamiento
anticelulticos efectuados por mdicos poco escrupulosos en cuanto a la
esterilizacin del material o la limpieza y proteccin de la piel de sus pacientes.
Este fenmeno fue ampliamente debatido en el V Congreso Internacional
de Mesoterapia por parte de HUTEAU, LETESSIER, GUILLAUME y DOUTRE, que
hicieron un estudio sinptico de las lesiones cutneas, proponiendo hiptesis
patogenticas y estableciendo la forma de evitarlas. Desde entonces, se han
relacionado las lesiones cutneas con la presencia de micobacterias atpicas
(sobre todo la M. Fortuitum y la M. Chelonei) y otros agentes patgenos que se
comportan como oportunistas ante una lesin de inyeccin y/o la presencia de
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otros factores asociados como puede ser un hematoma o el uso de agentes
difusores como los despolimerizantes de mucopolisacridosl.
La reciente incorporacin de los pases americanos a la prctica de la
Mesoterapia, tanto en el entorno latino como en el anglosajn, ha contribuido a
la brusca reaparicin de un gran nmero de efectos colaterales ligados la
mayora de las veces a una mal praxis de la tcnica inyectiva y que en Europa
ya tenamos prcticamente olvidados desde la dcada de los 80.
Parece que no han servido de nada los ms de 50 aos de adelanto que
lleva Europa en relacin con la prctica de la Mesoterapia puesto que ahora es
precisamente un advenedizo, los EEUU, quien pretende irrogarse el
descubrimiento de la tcnica describiendo una mesoterapia cuanto menos
alucinante y muy ligada a conceptos mercantilistas.
El boom consiguiente de la incorporacin como posibles pacientes de
ms de 1000 millones de personas ha hecho que surjan gran nmero de
laboratorios y farmacias ilegales que se amparan en las revueltas aguas para
sacar al mercado productos que no cumplen ni las ms elementales normas de
seguridad, con fallos importantes en cuanto al cumplimiento de las normas de
buena fabricacin, utilizacin de materias primas falsificadas o derivadas de
preparados cosmticos que an siendo presentados en ampollas estn
previstos y registrados para uso tpico y no deben jams ser inyectados.
Asistimos en los ltimos aos al rebrote de uno de los efectos
secundarios ms temidos en Mesoterapia y que prcticamente haba
desaparecido en Europa, que es la aparicin de infecciones cutneas
postmesoterapia.
Aunque la piel est diseada para ser una barrera altamente eficaz
frente a las agresiones biolgicas, algunas circunstancias como son situaciones
pasajeras de inmunodeficiencia, la inoculacin de grmenes en capas ms
profundas de la dermis, la coexistencia de colecciones de sangre en zonas de
temperatura corporal por debajo de los 36 C, el uso de frmacos
contaminados en origen o la utilizacin conjunta de frmacos que facilitan la
difusin de las infecciones (enzimas despolimerizantes de MPS), entre otras,
pueden ser aprovechadas por grmenes de escasa patogenicidad para
desencadenar cuadros infecciosos a veces muy graves y de mucha implicacin
de tipo mdico-legal.
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Estos cuadros de infeccin cutnea nosocomial pueden considerarse
uno de los efectos secundarios ms graves relacionados con la prctica de la
Mesoterapia, aunque, evidentemente no es exclusivo de esta tcnica
teraputica.
Existen tres mecanismos principales de contaminacin, como son: 1)
inoculacin directa del agente patgeno por contaminacin del medicamento,
ya sea en origen o por una manipulacin inapropiada; 2) contaminacin a
travs de los pinchazos no protegidos, como puede observarse tambin en los
tatuajes; 3) contaminacin a partir de los agentes patgenos localizados en la
piel por una deficiente limpieza de la superficie cutnea que se va a tratar, es
decir, que la contaminacin puede ocurrir durante el proceso de preparacin o
manejo de las sustancias inyectadas o por estar contaminadas en origen.
Dentro de las sustancias empleadas involucradas en la aparicin de
infecciones despus de la prctica de la Mesoterapia nos encontramos con un
grupo bastante heterogneo que incluye: glicosaminglicanos, L-carnitina, cido
triyodotiroactico, silicio orgnico, procana, cido ascrbico, extracto de
alcachofa, hialuronidasa, hasta las soluciones de violeta de genciana utilizadas
como marcaje y los implantes de silicona.
Como
podemos
comprobar,
ninguno
de
estos
pretendidos
medicamentos tiene un nombre comercial registrado y la mayora de ellos son

ilegales en aquellos pases donde han dado problemas infectivos, cuando no
en todos. Todos ellos son registrados de forma fraudulenta como cosmticos y
van a ser utilizados como medicamentos sin tener la mnima garanta de ser un
producto de calidad inyectable, sorteando de esta forma costosos trmites
administrativos para obtener el beneplcito de las administraciones sanitarias
correspondientes.
Aadamos a la ilegalidad de los productos empleados el hecho de que
en la inmensa mayora de las ocasiones el responsable ltimo de la aplicacin
de los mismos no sea personal mdico entrenado en mesoterapia y por tanto
absolutamente desconocedor de criterios como asepsia y antisepsia para que
el desastre que se presenta adquiera enormes dimensiones.
En otras ocasiones se trata de personal mdico que, guindose de las
indicaciones de los representantes que le visitan adquieren estos pretendidos
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medicamentos de buena fe, considerando que son absolutamente fiables y con
todos los parabienes de la administracin sanitaria correspondiente.
En algunas circunstancias se ha visto que incluso se producen
falsificaciones de productos elaborados por marcas cosmticas reconocidas
internacionalmente. Si los originales pueden plantear dudas en cuanto a
respetar los criterios de buena fabricacin, las burdas falsificaciones no
cumplen en absoluto la ms mnima condicin de asepsia, y aparecen las
contaminaciones en origen, como el caso recogido por DE WAARD, del
laboratorio de tuberculosis del Instituto de Biomedicina de la Universidad de
Caracas, donde se aisl M. abscesus en los envases que se estaban utilizando
para la prctica de la mesoterapia. Estos envases fueron distribuidos en
Venezuela, Colombia y Estados Unidos.
La prensa especializada y la de inters general refieren cada vez con
ms frecuencia casos de infecciones relacionadas con la mesoterapia,
provocando con ello no slo la alarma social si no tambin el rechazo del resto
del colectivo mdico hacia una tcnica teraputica que tan buenos resultados
nos aporta cuando se realiza cumpliendo las normas elementales de buena
praxis.
Los agentes biolgicos ms frecuentemente implicados en las
infecciones cutneas postmesoterapia son las micobacterias ambientales o
atpicas (a veces asociadas a nocardias), que estn ampliamente distribuidas
por el medio ambiente.
Las micobacterias atpicas son resistentes a desinfectantes como
clorhexidina y los compuestos de amonio cuaternario. Aparentemente podra
parecer sencillo elaborar productos inyectables, pero el hecho de que las
micobacterias atpicas estn contaminando materiales estriles hace que el
proceso sea muy complicado por la obligacin de utilizar materias primas
tratadas adecuadamente en origen y la necesidad de realizar controles de
esterilidad de las disoluciones finales.
Estos microorganismos estn ampliamente distribuidos en el medio
ambiente.
Su historia es tan antigua como la de la propia humanidad y sus
consecuencias clnicas han formado parte de nuestro acervo, en algunas
ocasiones consideradas como castigo divino o plaga purificadora.
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El gnero Mycobacterium est formado por un gran nmero de especies.
Las primeras que se descubrieron fueron precisamente aquellas que ms han
azotado a la especie humana, tales como el bacilo de Hansen (1873) o M.
leprae, y el bacilo de Koch (1882) o M. tuberculosis. En 1884 (BLOOM)
describe la existencia de micobacterias no tuberculosas.
La primera referencia que se tiene de una infeccin cutnea producida
por una micobacteria atpica fue descrita en 1948 en Australia por McCALLUM
que bautiz al germen con el nombre de Mycobacterium ulcerans.
Las micobacterias atpicas constituyen un grupo muy numeroso con
caractersticas diferentes a las del complejo tubercolisis o lepra.
Estos grmenes saprofitos del agua, del suelo y de la flora tienen un
escaso poder patgeno pero se desarrollan gracias a una serie de factores que
lo favorecen, como son la inoculacin en gran cantidad o la existencia de una
inmunodepresin.
Son microorganismos aerobios, cido-alcohol resistentes, delgados,
dbilmente grampositivos, inmviles y no esporulan. Se encuentran libremente
distribudos en la naturaleza, aislndolos en el suelo, agua natural de ros,
lagos, pantanos, corrientes, agua almacena en depsitos, acuarios, piscinas,
estanques, en excretas, en el polvo domstico y en plantas y vegetales. Se han
observado en todos los individuos pero la susceptibilidad para desarrollar la
enfermedad es muy diferente de unos individuos a otros.
En funcin a la velocidad de crecimiento de sus colonias y a la
produccin o no de pigmentos, fueron clasificadas por RUNYON en 1959
como:
1. Micobacterias de crecimiento lento:
a. Fotocromgenas: no pigmentadas a menos que sean expuestas a
la luz:
i. M. marinum
ii. M. simiae.
iii. M. kansasii
iv. M. asiaticum
b. Escotocromgenas: pigmentadas cuando crecen en la oscuridad
y a la luz
i. M. scrofulacea
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ii. M. gordonae
iii. M. szulgai
iv. M. flavescens
c. No cromgenas: no producen pigmento.
i. M. avium
ii. M. trrea intracellulare
iii. M. triviale
iv. M. xenopi
v. M. gastri
vi. M. ulcerans (lcera de Buruli)
vii. M. fallax
viii. M. malho
2. Mibacterias atpicas de crecimiento rpido:
a. M. chelonae
b. M. fortuitum
c. M. spegmatis
d. M. cosmeticum (2004)
Geogrficamente la distribucin de los micobacterias atpicas no es la
misma en todos los continentes y regiones geogrficas. M. avium se considera
el agente patgeno de mayor prevalencia mundial. En Europa es ms frecuente
el M. marinum pero en Gran Bretaa predomina el M. Kansassi. En frica el
ms comn es el M. ulcerans y en Estados Unidos se encuentra el M. Avium.
M. fortuitum y M. Kansasii.
Las especies de micobacterias atpicas que con ms frecuencia se
hallan involucradas en infecciones de piel y tejidos blandos motivadas por
mesoterapia son M. fortuitum, M. chelonae, M. marinum y M. ulcerans.
En 2004, COOKSEY (del Centro de Prevencin y Control de
Enfermedades infecciosas de Atlanta) y WAARD (del laboratorio de
tuberculosis del Instituto de Biomedicina de Caracas) descubrieron y
describieron (Int J Syst Evol Microbiol 2004, 54: 2385-2391) la Mycobacterium
cosmeticum, una nueva especie de crecimiento rpido aislada en un brote de
micobacteriosis aparecido en un saln de pedicura de Atlanta y en una
paciente venezolana sometida a mesoterapia.
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Esta nueva especie de micobacteria
atpica
se
engloba
dentro
de
las
escotocromgenas ya que produce un

pigmento amarillo-plido cuando crece en
la oscuridad a una temperatura ptima
entre 28 y 35C en una atmsfera aerbica
inoculadas en un medio de cultivo de
Lwenstein-Jensen. No crece a ms de
45C ni cuando en el medio de cultivo se
agrega cloruro sdico 5%. In vitro es
sensible
tobramicina,
ciprofloxacina,
cefocitina,
amikacina,
claritromicia,
Colonias de Micobacterium
doxyciclina, sulfametoxazol e imipenem.
cosmeticum
Estos agentes patgenos no responden a
los antibiticos habitualmente eficaces frente al M. tuberculosis o el M. leprae,

planteando grandes problemas teraputicos.
Se produce un fenmeno de
resistencia mltiple a frmacos, quizs debido a la mala poltica antibitica que

obliga a replantearse el tratamiento de la infeccin por micobacterias atpicas.
Por otra parte, la bibliografa recoge de forma reiterada que se produce un
importante tiempo muerto entre el inicio de la infeccin y el establecimiento de
un diagnstico y un tratamiento eficaz, y hasta un 20% de los casos se
resuelven de forma espontnea aunque dejando secuelas en forma de
cicatrices muy inestticas.
Los medicamentos antituberculosos actuales no son tiles y se debe de
hacer cultivo del material drenado o, incluso mejor, biopsia de la piel para hacer
un antibiograma con el fin de optimizar el tratamiento antibitico, usando al
inicio un esquema teraputico clsico asociando tres medicamentos durante el
primer mes y despus continuar con claritromicina o ciprofloxacina durante 6-9
meses ms.
Dado que el proceso infeccioso es un problema serio, se impone de
forma absolutamente obligatoria que el mdico mesoterapeuta prevenga de tal
posibilidad de infeccin siguiendo las medidas aspticas adecuadas. En las
Administraciones Sanitarias cae la responsabilidad de llevar a cabo un control
sobre una serie de productos que por su presentacin en ampollas pueden
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inducir al error de ser considerados como inyectables cuando en realidad no
han sido diseados ni registrados para ello al tratarse de cosmticos a los que
no se les exige una fabricacin de calidad inyectable, as como un control sobre
los profesionales que no estn capacitados para la prctica de la mesoterapia y
la realizan de forma sistemticas (esteticistas, peluqueras, etc.)
Algunos ejemplos de graves casos de yatrogenia postmesoterapia
Qu podemos hacer ante un caso de infeccin

cutnea relacionado con la Mesoterapia?
Es evidente que el mejor tratamiento es el preventivo y que la prudencia
farmacolgica aplicada a la teraputica mdica es una garanta de seguridad.
Para evitar la sobreinfeccin bacteriana en el trascursos de un acto
mesoterpico, debemos emplear un antisptico de superficie que limpie en
profundidad la piel sobre la que vamos a realizar las inyecciones intradrmicas.
La Sociedad Internacional de Mesoterapia aconseja la utilizacin de soluciones
antispticas formuladas con clorhexidina, cloruro de benzalconio y alcohol
benclico, til frente a grmenes gran positivos y negativos, micobacterias,
hongos y levaduras y virus, incluido en VIH.
Inmediatamente despus de realizada la mesoterapia debemos proteger
la piel puntura mediante apsitos acrlicos semipermeables que aslan las
microheridas de cualquier contacto con las ropas o el ambiente y evitan la
penetracin pasiva de grmenes saprofitos. Se instruir a los pacientes a que
no acudan a saunas o piscinas hasta pasados 2-3 das de la sesin, as como
deben abstenerse de realizar actividades con riesgo de contaminacin por
microorganismos ambientales (jardinera, acuarios, etc.).
En la mayora de las ocasiones las infecciones que aparecen durante la
prctica de la mesoterapia son banales y suelen desaparecer de formar
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espontnea o con un tratamiento antibitico aplicado en crema. Curan sin dejar
ninguna secuela.
En el caso de que surja la infeccin por micobacterias atpicas, la
incubacin dura de tres semanas a tres meses y el aspecto clnico es
polimrfico: la lesin inicial puede ser una celulitis localizada, un absceso
subcutneo, un ndulo drmico indoloro, un goma o una ulceracin. Son
lesiones trpidas, sin adenopatas satlites ni signos generales. Pueden drenar
espontneamente, eliminando un lquido seroso rico en polinucleares
neutrfilos. Suelen ser infecciones crnicas que pueden persistir ms de un
ao incluso siendo tratadas. En ocasiones el germen puede ser aislado a partir
de una lesin cerrada o de una biopsia profunda. Puede aparecer una fibrosis
secundaria.
Un caso de micobacteriosis postmesoterapia
La obtencin de material del foco necrtico coloreado con tincin de

Ziehl-Neelsen, pone de manifiesto la existencia de bacilos cido-alcohol
resistentes, aunque puede ser negativo en lesiones antiguas o en fases de
cicatrizacin. La identificacin del germen a partir de muestras de biopsia se
hace por tcnicas complicadas y costosas (PCR polymerase chein reaction) y
a veces el cultivo es muy difcil.
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Ante una lesin supuestamente infecciosa, nunca se debe iniciar un

tratamiento antibitico sin haber obtenido una muestra que nos permita
efectuar un cultivo para identificar el tipo de germen causal y su antibiograma.
La aproximacin teraputica variar en funcin de cul es el agente
casual y el terreno del paciente. Las micobacterias atpicas son resistentes a
los antituberculosos clsicos, pero son sensibles a la asociacin de rifampicina,
etambutol, ciprofloxacina, amikacina, cefoxitin, clofazimina con molculas
recientes como rifabutina, claritromicina o azytromicina, as como a ciertas
quinolonas. Suele ser necesario asociar varios antibiticos para evitar la
posible aparicin de resistencias. Este tratamiento debe prolongarse durante
varios meses (ms de 6) y debe realizarse en centros especializados y por
personal experto.
El tratamiento quirrgico est indicado en las formas necrosantes,
ulceradas o resistentes a los antibiticos.
Cuando el origen de la infeccin est en el interior de las ampollas del
producto utilizado para realizar la mesoterapia, es evidente que el nmero de
lesiones ser mucho mayor y las consecuencias medico-legales sern
enormes.
Conclusiones
Puesto que las infecciones producidas por micobacterias atpicas tras la
realizacin de intervenciones mesoterpicas son un hecho probable y dado que
se trata de infecciones graves y con secuelas importantes, es indispensable
que el mdico que realiza esta tcnica teraputica prevenga tal eventualidad
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mediante una asepsia adecuada y cuidadosa de la zona a tratarli, as como la
utilizacin de barreras de proteccin aplicadas despus de los pinchazos que
no debern ser removidos hasta pasados al menos 2 das de la intervencin
mdica.
El paciente debe ser siempre advertido de tales riesgos y hacerle
consciente de la importancia de su participacin en la prevencin de los
mismos a travs de la recomendacin de no acudir a saunas, piscinas o
corrientes de agua, realizar determinados trabajos que conlleven el contacto
con posibles objetos contaminados.
La mesoterapia debe mantenerse en el mbito mdico y no debera ser
realizada por personal no mdico o personal sanitario si no es bajo supervisin
directa de un mdico.
Asimismo, las administraciones sanitarias deberan realizar un mayor
control del uso que se dan a ciertos productos cosmticos fcilmente derivables
a la administracin por va inyectable por sus presentaciones equvocas en
ampollas o viales.
Frasco de supuesto preparado para uso

mesoterpico contaminado con
micobacterias en origen.
En el siguiente captulo haremos hincapi en la importancia de la

prevencin de este tipo de yatrogenia.
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4.1.6. Reacciones Vagales

Podemos encontrarlas en algunos pacientes pusilnimes que con la sola
visin de las agujas ya experimentan sensacin dolorosa y sudan profusamente.
El acto teraputico debe efectuarse siempre en posicin de decbito o
semisentado. Nunca pincharemos a un paciente de pi puesto que una lipotimia
inoportuna puede darnos algn que otro susto. En el caso en que sta se
produzca,
acostaremos
al
paciente
en
posicin
de
Trendelemburg
mantendremos una actitud no intervensionista, sobre todo en ausencia de

antecedentes vasculares.
4.1.7. Epigastralgia
Algunos medicamentos vasodilatadores potentes pueden desencadenar
cuadros de epigastralgia aguda cuando se usan a ciertas dosis. Tambin existe
cierta subjetividad en este terreno.
El paciente siente un dolor epigstrico agudo que le obliga a agacharse y
se lleva las manos al estmago. Est asustado, mxime si tenemos en cuenta
que este cuadro se asocia con un flush generalizado.
Este dolor no parece deberse a problemas gastroduodenales y puede
aparecer en pacientes sin ningn antecedente dispptico. No cede con la toma
de anticidos y lo nico que le puede aliviar ligeramente es beber algunos
sorbos de agua muy fra. Al cabo de algunos minutos este dolor desaparece,
pero el paciente lo recuerda como una experiencia muy desagradable.
Es muy importante, por consiguiente, acordarnos de esta posibilidad y
advertir siempre a todo paciente cuando vayamos a emplear este tipo de
frmacos.
4.1.8. Efecto rebote

Un hecho curioso pero frecuente que se puede presentar en cuadros de
patologa dolorosa tratados con Mesoterapia, es la agravacin transitoria de los
sntomas en el transcurso de las 48 horas siguientes a efectuada la sesin. Esta
agravacin va seguida en pocos das de una mejora importante. Es
conveniente advertir al paciente de la posibilidad de que surja este efecto
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colateral de la Mesoterapia que se puede observar tambin en el contexto de
otras medicinas de terreno, sobre todo en acupuntura.
4.1.9. Otros efectos secundarios menores

Se han descrito complicaciones menores relacionadas con otros
medicamentos. As, complicaciones digestivas de tipo clico por vaciado
vesicular provocados por los extractos de alcachofa, hematomas enquistados,
migraas, lesiones cutneas por el empleo de corticoides, etc., en pacientes
que fueron sometidos a un excesivo nmero de sesiones de Mesoterapialii.
Hemos visto algunas adenopatas inguinales sin sintomatologa general en el
transcurso de tratamientos anticelulticos y se han descritos pequeas
elevaciones trmicas acompaadas de adenopatas despus de realizadas
mesovacunaciones.
En algunos pacientes aquejados de enfermedades como psoriasis,
pnfigo o lupus eritematoso (e incluso, en personas sin antecedentes) cualquier
traumatismo como un simple pinchazo, puede provocar lesiones similares a las
lesiones primarias en las zonas de efraccin de la piel (fenmeno de Kbner).
Esta no es una regla constante y presenta enormes variaciones subjetivas, pero
siempre advertiremos a estos pacientes sobre dicha posibilidad por pequea
que nos pueda parecerliii.
En conclusin, se puede decir que la mayor parte de los efectos
secundarios descritos en Mesoterapia son debidos a errores conceptuales
ligados a la incompetencia del practicante. Estas complicaciones no deberan
desacreditar
la
tcnica
mesoterpica
deberamos
tomar
todas
las
precauciones para evitarlasliv,lv. Para esto hay que tener una buena preparacin
tanto terica como prctica, as como una prudencia farmacolgica a prueba de
tentaciones comerciales ilgicas cuando no peligrosas.
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4.2. Normas higinicas bsicas en una consulta de

Mesoterapia.
En este apartado describimos los procedimientos que deben cumplir
tanto el personal sanitario como los pacientes para evitar las infecciones
nosocmiales, as como las normas que deben cumplir los materiales empleados
para la prctica de la Mesoterapia y los protocolos de limpieza de la consulta.
Destacamos as mismo la normativa referente a la administracin y manejo de
los desechos biosanitarios y las caractersticas que debe cumplir el
acondicionamiento de aire.
4.2.1. Del personal sanitario.

Es obvio que no podemos equiparar la Mesoterapia a una tcnica
quirrgica, pero el profesional y el personal que atiende directamente al
paciente que acude a una consulta de mesoterapia deben cumplir una serie de
requisitos imprescindibles para evitar o disminuir al mnimo la posibilidad de
ocasionar accidentes biolgicos durante los procedimientos de atencin a los
pacientes.
Lavado de manos
Deben de realizar lavado de
manos tanto el profesional mdico
como el personal auxiliar en contacto
con
el
paciente.
Su
objetivo
el
eliminar la flora bacteriana transitoria

y disminuir la flora normal o residente
de la piel, para as prevenir la
diseminacin de microorganismos a travs de las manos.
Esta maniobra tan sencilla se ha revelado como la medida ms
importante para el control de las infecciones hospitalarias, hasta el punto de
que el empleo de guantes no reemplaza al lavado.
Es importante, por tanto, que tanto el profesional mdico como el
personal auxiliar en contacto con el paciente sigan un escrupuloso cuidado de la
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higiene de sus uas, que deben ser cortas y limpias, nunca se emplearn uas
artificiales ni largas. Asimismo se debe limitar al mnimo el uso de anillos o
pulseras.
Las manos agrietadas o con dermatitis favorecen la colonizacin con
flora microbiana transitoria.
Para el lavado de las manos se pueden emplear tres tipos de productos:
el jabn corriente (lquido), jabn antisptico y alcohol-gel.
Indicaciones del lavado de manos

Antes de comenzar las tareas en la consulta de Mesoterapia
Antes y despus de cualquier contacto con los enfermos.
Antes y despus de realizar cualquier acto mesoterpico.
Antes de manejar material estril o limpio.
Despus de tener contacto con material o equipo potencialmente
infectado.
Antes y despus de cualquier acto personal como comer, beber,
estornudar, sonarse, limpiarse la nariz, rascarse, ir al bao, etc.
Antes de abandonar el lugar de trabajo.
Procedimiento del lavado de manos

Si empleamos jabn lquido corriente o jabn antisptico las fases del
lavado correcto de las manos siguen el siguiente procedimiento:
1. subir las mangas hasta el codo.
2. mojar las manos con agua corriente.
3. jabonar las manos y muecas durante 30 segundos.
4. friccionar especialmente entre los dedos y obtener abundante
espuma.
5. enjuagar pasando el agua desde la punta de los dedos hasta el codo.
6. secar las manos y despus los antebrazos con una servilleta o toalla
desechable.
7. cerrar el grifo con el codo o con la toalla desechable.
Si empleamos alcohol gel, se debe aplicar sobre la piel completamente
seca una dosis de antisptico (3 ml) que frotaremos y friccionaremos en las
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manos durante 30 segundos. Una vez que el alcohol gel est seco no se
procede al enjuagado de las manos.
Debemos aplicar el alcohol gel antes y despus de atender a los
pacientes y/o realizar algn procedimiento. Es conveniente proceder a un
lavado de manos por arrastre con jabn y agua tibia cada 4-5 lavados con
alcohol-gel.
Dado que en condiciones normales la prctica de la Mesoterapia no exige
la utilizacin de guantes desechables estriles, conviene utilizar el lavado con
alcohol gel tambin cuando empleemos guantes de exploracin no estriles con
el objetivo de controlar una hipottica contaminacin bacteriana.
Empleo de ropa protectora

Es obligatoria para el personal mdico y auxiliar del rea clnica. Su
objetivo es disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin microbiana
durante el procedimiento mesoterpico (sanitacin = reduccin sustancial del
contenido microbiano sin que se llegue a la desaparicin completa de
organismos patgenos).
Se pueden emplear tanto batas como pijamas. En el primero de los
casos, las mangas deben ser lo suficientemente largas como para ocultar la
ropa de calle.
Deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810
hilos/metro.
La ropa protectora nunca debe sacarse del rea de trabajo y se cambiar
regularmente y siempre que est manchada. Las prendas reutilizables se deben
lavar separadas de otras prendas domsticas, con agua caliente a 70C y al
menos durante 25 minutos. Se puede aadir leja diluda para potenciar la
sanitacin de estas prendas.
Los cubrecamillas no desechables deben ser cambiados con cada nuevo
paciente aunque estn aparentemente limpios. El procedimiento de lavado es
similar al explicado anteriormente para la ropa protectora.
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Uso de guantes
La prctica de la Mesoterapia exige la utilizacin de guantes; bajo ningn
concepto, por muy pocas que sean las punciones que tenemos programado
realizar, lo haremos con las manos descubiertas. Los guantes pueden ser de
ltex o de vinilo, y no es necesario que sean estriles. Si consideramos
oportuno en un caso concreto garantizar la asepsia de los guantes de
exploracin debemos proceder al lavado de las manos enguantadas con alcohol
gel. El objetivo de su uso es el disminuir la transmisin de microorganismo de
las manos del personal mdico y auxiliar al paciente durante el procedimiento y
de aislar a dicho personal del contacto con la sangre del paciente.
El uso de guantes no reemplaza al lavado de manos, que siempre debe
realizarse como se explica en el apartado correspondiente.
Los guantes deben desecharse tras el uso con cada paciente y arrojados
al recipiente dispuesto para almacenar temporalmente los residuos sanitarios
generales. El lavado de los mismos con alcohol gel sirve solamente para un
paciente concreto y no para reutilizarlos.
En caso de rotura de los guantes durante su uso, hay que retirarlos y
colocar unos nuevos despus de lavarse y secarse las manos. Si a la vez se
diera una herida punzante accidental con la aguja, se deben quitar los guantes,
lavarse las manos con aguja y jabn, hacer sangrar la herida, desinfectar la
herida, secarse las manos, cubrir la herida con un apsito y ponerse un par de
guantes nuevos.
Para las tareas de limpieza de materiales o general de la consulta deben
emplearse guantes gruesos de uso domstico que se podrn reutilizar mientras
se encuentren en perfecto estado.
4.2.2.
Del
paciente:
Prevencin
de
las
infecciones
nosocomiales
En la literatura mesoterpica son sin duda alguna las referencias a las
lesiones cutneas la yatrogenia ms relevante ya desde los primeros pasos de
nuestra tcnica. Incluso, si aceptamos como antecedente histrico de la
Mesoterapia las inyecciones locales preconizadas por Wood a los pocos aos de
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la descripcin de la jeringuilla de Pravaz, observamos cmo las lesiones
cutneas ocasionadas por las inyecciones locales obligaron al abandono de
estas tcnicas en los aos prepasteurianos.
Las primeras lesiones cutneas relacionadas con la Mesoterapia
aparecieron casi de forma simultnea en Francia, Italia y Espaa a finales de la
dcada de los 70 y fueron debatidas ampliamente en el transcurso del V
Congreso Internacional de Mesoterapia desarrollado en Paris en 1988, e
incluso, sirvieron para la realizacin de una tesis doctoral en la Universidad de
Burdeos (Ferrand, julio, 1991).
Huteau, Cohen-Letessier, Guillaume y Doutre, mencionaron un origen
multifactorial, achacando las lesiones a:
1. inoculacin directa de micobacterias atpicas de diversos tipos.
2. formacin de hematomas por inyecciones demasiado profundas o
voluminosas que lesionan un vaso y constituyen un medio de cultivo
ideal de estos agentes patogenos.
Los casos ms numerosos de los descritos afectan fundamentalmente a
pacientes tratadas por celulitis, posiblemente porque en esta estetopata se
aade a los factores anteriores el hecho de encontrarnos con un tejido
hipodrmico que concuerda con la temperatura de crecimiento ptimo de
algunas micobacterias ambientales, sobre todo de la M. marinum y de la M.
chelonae.
Las ltimas referencias bibliogrficas de estas lesiones las encontramos
en Chile en diciembre de 20024 donde se reportan dos casos de pacientes de
sexo femenino sometidas a tratamiento mesoterpico que refieren al cabo de
unos das la aparicin de ndulos eritematosos muy sensibles en las zonas de
inyeccin, asociado a mialgias y discretas elevaciones febriles. Aqu se da la
circunstancia de que una de las pacientes afectadas era la misma persona que
realiz el tratamiento de la otra paciente y que ella misma se autoinyectaba.
Se constata que los casos de infecciones nosocomiales por micobacterias
ambientales relacionados con la Mesoterapia no son hechos aislados y suelen
http://www.sochinf.cl/noticiero.htm
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describirse varios casos relacionados con el mismo profesional. Este hecho
puede hacernos pensar en una relacin evidente con el abandono de principios
higinicos elementales, as como condiciones de esterilizacin ineficaces y una
preparacin profesional ms que dudosa.
Debido a estos casos y los anteriormente descritos por otros autores, la
Mesoterapia ya figura en la literatura mdica general como causa de
micobacteriosis nosocomiales5,6.
Las micobacterias ambientales

Las micobacterias ambientales estn ampliamente distribuidas en el
medio ambiente, sobre todo en el agua y la tierra7. M. marinum tiene su
reservorio y se transmite a travs del agua salada, el pescado fresco, agua
embalsada y piscinas, mientras que las micobacterias ambientales de
crecimiento rpido, como M. fortuitum, M. chelonae y M. abscesus se pueden
aislar de la tierra y del agua, aunque la causa ms comn de enfermedad es
por transmisin nosocomial8.
En los casos de infecciones de partes blandas, el mecanismo de
transmisin es la inoculacin directa de microorganismos a travs de las
micropunturas repetidas, siendo las especies de micobacterias ambientales ms
frecuentemente relacionadas la M fortuitum, la M. chelonae y la M. abscesus.
La M. marinum produce el denominado granuloma de piscina, caracterizado
por lesiones solitarias en forma de ppula9.
http://www.medespace.com/dermato/presse2000/rd-01.htm
ROTH M, PRIGENT F, MARTINET, C. Complication cutane de la msothrapie propos de dix
nouveaux cas. Nouv Dermatol 1994 ; 13 : 694.
7
RUIZ MANZANO J, MANTEROLA JM, AUSINA V, SAURET J. Nomenclatura y clasificacin de las
micobacterias. Arch Bronconeumol 1998; 34: 154-7.
8
MEDINA MV, SAURET J, VALET JA, CAMINERO JA. Enfermedades producidas por
micobacterias ambientales. Med Clin (Barc) 1999; 113:621-30.
9
SIRIMACHAN S, BHUDDHAVUDHIKRAI P. Mycobacterium marinum cutaneois infections
acquired fron occupations ans hobbies. J Am Acad Dermatol 1993; 32:504.
6
Pgina 142 de 376

Ms del 90% de las infecciones clnicas se deben a las especies M.
fortuitum, M. abscesus y M. chelonae que son resistentes a todos los frmacos
antituberculosos, aunque son sensibles a algunos antibiticos tradicionales10.
La incubacin dura de tres semanas a tres meses. El aspecto clnico es
polimorfo ya que la lesin inicial puede ser una celulitis localizada, un absceso
subcutneo, un ndulo drmico indoloro, un goma o una ulceracin, pero
siempre nos encontramos ante lesiones trpidas que no se acompaan de
adenopatas satlites y con escasos signos generales. Siempre que sea posible
un drenaje, obtendremos un lquido seroso rico en polinucleares neutrfilos.
Estas infecciones se cronifican en un alto porcentaje de casos y pueden llegar a
persistir ms de un ao incluso siendo tratadas adecuadamente. El germen
responsable puede ser aislado a partir de una lesin cerrada mediante una
biopsia profunda.
Sobre la lesin inicial se produce un foco necrtico cutneo central que
cuando se fistuliza da origen a una lcera caracterstica, de dimensiones
variables, incluso de varios centmetros. Evoluciona
crnicamente y se va
haciendo progresivamente mayor, dependiendo de la situacin inmunitaria del

paciente y del agente etiolgico implicado. Por la distancia existente entre los
mltiples pinchazos intradrmicos, las lesiones pueden confluir y originar una
lcera de mayor tamao. La evolucin espontnea es hacia la cicatrizacin lenta
en uno o dos aos, desarrollndose una fibrosis perilesional y sublesional que
origina cicatrices distrficas.
Muchas de estas lesiones se resuelven espontneamente y otras obligan
al desbridamiento quirrgico.
En casos de infecciones importantes provocadas por M. fortuitum y M.
abscesus se recomienda tratamiento intravenoso con amikacina (10-15 mg/kg
dividido en 2 dosis) y cefoxitina durante un mnimo de 2 semanas, que puede
llegar a prolongarse hasta los 4-6 meses. La intervencin quirrgica est
10
GBERY IP, DJEHA D, YOBOUET P, AKA B, KANG J-M. Infections cutanes mycobactries
atupiques. Cahiers Sant 1996 ; 6 : 317-22.
Pgina 143 de 376

indicada en casos de infeccin extensa con formacin de abscesos o cuando el
tratamiento mdico resulta difcil11.
Por su parte el tratamiento de la infeccin por M. marinum puede ir
desde la simple observacin para pequeas lesiones, hasta el uso de
antituberculosos y otros agentes antibiticos, o incluso la escisin quirrgica.
Puede administrarse durante 3 meses claritomicina, aminociclina o doxiciclina,
trimetropin-sulfametoxazol o rifampiciona y etambutol.
Como
vemos,
el
tratamiento
de
este
grupo
de
enfermedades
nosocomiales vara enormemente dependiendo de la micobacteria ambiental

que produce el cuadro clnico y de su sensibilidad antimicrobiana, existiendo
an muchas lagunas sobre cundo, cmo y durante cunto tiempo tratar. Lo
que s es evidente es que el tratamiento debe realizarse en centros
especializados y por parte de personal experto y la restitucin de las lesiones
nunca ser ad integrum.
La importancia de la prevencin de las infecciones

nosocomiales
Existen una serie de microorganismo saprofitos y ambientales que como
patgenos humanos pueden producir infeccin cutnea asociada a heridas
punzantes, rasguos por animales o heridas por contaminacin telrica, o bien
pueden deberse a la inoculacin iatrognica del germen residente en una piel
no aseptizada sobre la cual se aplica un sistema de inyeccin sin aguja
(Mesoflash) que siembra el agente patgeno en profundidad, incluso a ms
de 2 cm de la superficie cutnea.
Por todo lo descrito anteriormente, indudablemente es la prevencin de
estas infecciones nosocomiales la postura que mejores resultados da, ya que
una vez establecida la lesin los resultados de su tratamiento son
impredecibles.
11
WALLACE RJ Jr, BROWN BA, ONYI GO. Skin, soft tissue and bone infections due to
Mycobacterium chelonei. Importante of prior corticosteroid therapy, frecuency of disseminated
infections and resistance to oral antimicrobials other than clarithromycin. J Infect Dis 1992;
166:405-12.
Pgina 144 de 376

La prevencin pasa por la prctica de unas maniobras muy sencillas y de
fcil realizacin que deben estar incorporadas de forma natural en el protocolo
del mesoterapeuta y consisten, bsicamente, en la limpieza de la piel antes,
durante y despus del tratamiento mesoterpico, su posterior proteccin y una
serie de recomendaciones bsicas que el paciente debe cumplir.
Limpieza de la piel a tratar

Dado que las micobacterias ambientales son patgenos resistentes a casi
todos los agentes antispticos habituales nos vemos en la obligacin de utilizar
la asociacin sinrgica de varios de ellos, tales como la clorhexidina al 005%, el
cloruro de benzalconio al 1% y un excipiente de alcohol benclico (a menos del
5%) en alcohol absoluto, potenciandose sus efectos antibacterianos.
El practicante de mesoterapia debe tener en su mano no operativa un
algodn empapado en la solucin antisptica y de forma sistemtica debe pasar
y repasar la piel tratada.
Proteccin de la piel tratada

Si la terapia conlleva la realizacin de un escaso nmero de punturas,
una vez realizadas estas podemos protegerlas mediante la utilizacin de
apsitos textiles (tiritas). Pero lo ms frecuente es que las punturas ocupen
amplias superficies corporales o zonas anatmicas en las que es difcil la
colocacin de un apsito textil; en estas circunstancias es obligado recurrir a
filmes semioclusivos que se aplican en spray y forman una pelcula protectora
semipermeable y transparente que permite el paso de gases y vapor de agua
(no hay maceracin de la piel) pero que impide el contacto con las ropas u
otras superficies potencialmente contaminantes. Estos sprays protectores
suelen ser de poliuretanos (Op-Site, Nobecutan), no producen irritaciones
ni sensibilizaciones, son elsticos y flexibles por lo que permiten libertad de
movimiento y pueden aplicarse sobre amplias superficies. Son lavables con
agua y jabn y no impiden la higiene diaria.
Para su aplicacin se pulveriza la zona deseada desde una distancia de
15-20 cm, procurando que el recipiente forme un ngulo de 45 con relacin a
la superficie de la piel.
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Al cabo de unos das de efectuada la pulverizacin, la pelcula se
desprende por los bordes pudiendo entonces retirarla fcilmente, maniobra que
se ve facilitada por el uso de acetona o alcohol o la ducha caliente.
En resumen: el tratamiento de las infecciones nosocomiales relacionadas
con la prctica de la Mesoterapia pasa por los siguientes apartados:
1. Prevencin de la inoculacin sptica, para lo cual es imprescindible la
correcta aseptizacin de la piel.
2. evitar la utilizacin de inyectores sin agujas (Mesoflash) por sus
dificultades de esterilizacin y facilitar la introduccin del agente
patgeno en capas drmicas profundas. Seguir normas de limpieza y
asepsia para los materiales no desechables como las placas del Denhub.
3. Prevencin
de
la
formacin
de
hematomas,
para
lo
cual
es
imprescindible realizar las mesoinyecciones de forma inexcusable a

menos de 4 mm de profundidad.
4. Prudencia farmacolgica, evitando el uso de mezclas ilgicas, absurdas o
peligrosas. Algunos medicamentos de amplio uso en antao en Medicina
Esttica, como la tiomucasa a dosis inadecuadas, juegan un papel
amplificador de las lesiones cutneas y de las infecciones nosocomiales,
sobre todo cuando se forman hematomas en los puntos de inyeccin. En
este apartado es fundamental por parte del profesional que quiere
incorporar la Mesoterapia a su arsenal teraputico que reciba una
enseanza reglada de la tcnica.
5. Recomendar al paciente tratado, incluso al que se le ha protegido la piel
tratada con films de poliuretano, que eviten durante los das posteriores
a las microinyecciones el acudir a piscinas, saunas, realizar deportes o
trabajos en donde exista contacto con tierra, etc. para evitar el contacto
de las microheridas con agentes soprfitos o ambientales12.
12
MEYERS WM, SHELLY WM, CONNOR DH, MEYER EK. Human Mycobacterium ulcerans
infection developing at sites of trauma to skin. Am J Trop Med Hyg 1974; 23: 919-23.
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4.2.3. Del material empleado.

Manejo de las agujas y prevencin de las infecciones
Prevencin de riesgos biolgicos.
Todos los profesionales de la medicina debemos de reflexionar sobre la
prevencin de riesgos biolgicos que comporta nuestro trabajo, con el fin de
evitar las lesiones y enfermedades que secundariamente, bien de forma directa
(a travs de fluidos corporales), bien por yatrogenia con objetos punzantes y/o
cortantes podemos contraer.
Los mesoterapeutas no podemos ser una excepcin a esta realidad por lo
que es prioritario concienciar al colectivo sobre la prevencin de este tipo de
riesgos biolgicos mediante un proceso educativo (informacin formativa).
Estamos los mesoterapeutas cumpliendo y llevando a la prctica las
leyes, normas y reglamentos que regulan la Prevencin de Riesgos? Mucho nos
tememos que la respuesta a esta pregunta no es todo lo afirmativa que debera
ser ya que el desconocimiento por parte de los profesionales sanitarios sobre
anlisis de riesgos, valorando si son tolerables o no, identificando el peligro,
evaluando cada uno de los puestos de trabajo y concluyendo con propuestas de
medidas correctoras si procede, es bastante generalizado en nuestro mbito.
Todos los mesoterapeutas, como profesionales de la medicina, debemos
de cumplir las leyes nacionales y las directivas comunitarias que nos obligan a
evitar los riesgos combatindolos en su origen e intentar sustituir lo peligroso
por lo que entrae poco o ningn riesgo. Nos debemos de ver obligados a
tomar conciencia de la realidad sobre el riesgo de accidentes biolgicos, a
conocer la epidemiologa del riesgo de accidentabilidad biolgica, a conocer y
cumplir la legislacin y las normas de prevencin sobre este tipo de riesgos y
trabajar con materiales de seguridad en donde conceptos de desechable debe
ser asumido al 100%.
La Mesoterapia, an sin ser una prctica mdica especialmente expuesta
a los agentes infeccioso, s puede ser causa de infecciones cruzadas ligadas
preferentemente a un mal manejo de las agujas usadas y al contacto directo
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con la sangre del paciente que surge por las microheridas efectuadas
(abandono del uso de guantes).
Debemos establecer una serie de medidas preventivas para evitar esta
yatrogenia, as como hacer un correcto manejo del material contaminado.
Medidas preventivas
Ante todo, una buena historia clnica de todos los pacientes que
deberemos de mantener actualizada nos permite identificar los pacientes
potencialmente infecciosos que puedan suponer situaciones de riesgo, aunque
no siempre ser posible tal identificacin. Por ello se recomienda adoptar las
medidas preventivas adecuadas con todos los pacientes sin excepcin, ya que
cualquiera de ellos puede ser potencialmente infeccioso. De esta manera
crearemos un ambiente laboral seguro, tanto para el personal de la clnica
como para el conjunto de los pacientes.
Barreras biolgicas
Un gran nmero de enfermedades infecciosas pueden prevenirse
mediante la utilizacin de vacunas que proporcionan inmunidad activa. De
todas ellas quizs sea la hepatitis B (VHB) la que adquiera mayor trascendencia
en la prctica mesoterpica ya que est considerada una enfermedad de riesgo
profesional cuya transmisin se realiza por va parenteral13. Hoy da se dispone
de una vacuna que debera ser aplicada a todos aquellos trabajadores que
puedan estar en contacto con sangre u objetos contaminados por ella (Engerix
B).
El nuevo personal de la consulta que no est inmunizado frente a la
hepatitis B debe vacunarse en los primeros 10 das tras la incorporacin a su
puesto de trabajo.
La proteccin proporcionada contra el VHB es muy eficaz (94% de los
casos durante un periodo mnimo estimado de 5 aos), habindose
comprobado, adems, que ofrece defensa frente a la co-infeccin de hepatitis D
(VHD-VHB).
13
Hadler SC, Margolis HS. Hepatitis B immunization: vaccine types, efficacy, and indications
for immunizatio. In: Remington JS, Swartz MN, eds. Current clinical topics in infectiuos
diseases. Boston: Blackwell Scientific, 1992: 282-308.
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Lo ideal es evitar los pinchazos accidentales con agujas usadas. Para
ello, las agujas utilizadas, tanto las que han estado en contacto con el paciente
como las empleadas para extraer los medicamentos de las ampollas o viales
para hacer las mezclas, deben eliminarse en los contenedores ad hoc, que se
situarn en un lugar visible y fcilmente accesible del gabinete. Las agujas
nunca se deben reencapuchar o manipular con las dos manos ni con la ayuda
de otra persona. Los contenedores homologados para su almacenamiento y
posterior destruccin estn previstos para recibir las agujas sin protector
plstico. Tambin es importante en este sentido que el personal auxiliar no
introduzca sus manos en la zona donde estamos realizando la tcnica inyectiva
(por ejemplo, para presionar sobre un hematoma accidental con la intencin de
evitar un mayor acmulo de sangre).
La infeccin por el VIH tipo I se transmite por contacto directo con
sangre. La puerta de entrada es el pinchazo accidental o el contacto con la
sangre del paciente infectado a travs de erosiones de la piel no protegida
adecuadamente (guantes). Por muy sana que pueda parecernos nuestra piel,
posee heridas invisibles o microescoriaciones en las que el epitelio pierde
continuidad.
La descontaminacin de las superficies y ambientes del consultorio antes
de recibir a un nuevo paciente, evita la infeccin cruzada. Por tanto, es
importante que el mobiliario tenga superficies lisas y sin uniones. La camilla
debe limpiarse con un pao con solucin de leja al 1% o con las toallitas
desinfectantes que contienen digluconato de clorhexidina al 1% y etanol 70.
Manejo del material estril y conceptos de esterilizacin del

material no desechable.
Estas normas estn dirigidas al personal profesional mdico y auxiliar del
rea clnica y tienen por objeto evitar la contaminacin del material estril (kits
de mesoterapia) durante el proceso mesoterpico.
Antes de la manipulacin del envase deben lavarse las manos siguiendo
el procedimiento descrito. Se verificarn siempre las fechas de caducidad, la
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indemnidad del envoltorio y el correcto viraje del control qumico externo si lo
tuviese.
Se proceder a abrir el kit de mesoterapia sin contaminar su interior y se
manipular su contenido de forma adecuada para no contaminarlo.
Una vez utilizado debe ser desechado en un rea contaminada
fcilmente reconocible y no mezclar los residuos grupo II (envases plsticos,
papel y todos aquellos asimilables a residuos urbanos) con los residuos del
grupo IIIa (agujas).
Las placas de los kits, la mira del Den-hub y de otros sistemas de
inyeccin asistida, son consideradas como material semi-crtico ya que estn en
contacto con la piel no intacta y con sangre.
Cuando este material no sea desechable (Den-hub, por ejemplo)
debemos de limpiarlo de forma apropiada antes de proceder a su esterilizacin.
Actualmente no existe un estndar para definir cuando un artculo est
limpio, ya que no existe un test universal aceptado para evaluar la eficiencia
de la limpieza.
El proceso de limpieza sirve fundamentalmente para reducir el nmero
de microorganismo presentes en los artculos, eliminar la materia orgnica e
inorgnica contaminante que puedan tener y permitir que estas piezas, una vez
esterilizadas, tengan un oportuno nivel de seguridad.
Se debe de lavar todo el material que hemos empleado en el acto
mesoterpico, pero tambin aquel que se cree que no ha sido utilizado. Las
piezas no estriles de los sistemas de asistencia a la inyeccin que se emplean
en Mesoterapia no suelen ser complicadas de lavar y simplemente con agua del
grifo y un detergente lquido (ya que se disuelve mejor que el slido o en polvo)
aplicados con cepillo por todas las superficies del instrumento es suficiente.
Los mejores detergentes son los proteolticos o enzimticos, puesto que
no daan el material plstico y tienen gran efectividad en la remocin de la
materia orgnica. El cepillado debe realizarse con la superficie sumergida en el
agua para evitar salpicaduras y la formacin de aerosoles. Se debe usar un
cepillo suave y nunca utilizar agentes abrasivos tales como esponjas de acero
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que rayaran el material. Evidentemente, el personal sanitario encargado de
este proceso de limpieza debe emplear guantes gruesos.
Los materiales plsticos no pueden ser lavados mediante lavador
ultrasnico porque absorben el ultrasonido.
Una vez lavadas estas piezas, deben ser esterilizadas.
La esterilizacin es un proceso fsico o qumico que destruye todo
microorganismo, tanto en su forma vegetativa como sus esporas en el medio u
objeto a esterilizar. La esterilizacin es un trmino absoluto ya que no existe
medianamente estril ni casi estril.
Al ser estas piezas termosensibles, su esterilizacin debe realizarse en
fro, normalmente procedimientos qumicos, ya sea en forma lquida
(glutaraldehido) o en forma gaseosa (xido de etileno).
El xido de etileno es un agente alquilante (sustituye un tomo de
hidrgeno por un radical hidroxil) que afecta a la capacidad metablica y
reproductiva celular. Por sus caractersticas de toxicidad, potencialidad
carcinognica y mutgeno exige un control del personal que trabaja con l de
tal forma que lo hacen incompatible con el nivel de una clnica extrahospitalaria
de Mesoterapia.
La esterilizacin qumica o esterilizacin en fro, tiene por objetivo la
reduccin de la poblacin microbiana por accin bactericida, fungicida e
inactivacin viral. El glutaraldehdo provoca la destruccin de bacterias
vegetativas y esporas. Afecta a las protenas de la membrana celular y esporas.
La solucin desinfectante debe ser preparada segn las indicaciones del
fabricante, respetando las concentraciones, el tiempo de inmersin y la
temperatura. Al 2% esteriliza en 10 horas y desinfecta en 30 minutos; al 6%
esteriliza en 15 minutos. Una vez finalizado el proceso debe enjuagarse el
material con agua destilada abundante y se debe de secar con una compresa o
gasa estril, almacenando despus las mirillas de forma unitaria en recipientes
o cajas estriles, quedando as listas para su uso posterior. Idealmente este tipo
de esterilizacin se debe usar en piezas que se vayan a usar de forma
inmediata. Es el proceso de esterilizacin ms adecuado, seguro y fcil de
manejar para este tipo de piezas de la prctica mesoterpica, aunque con el
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paso del tiempo y las repetidas esterilizaciones puede llegar a daar el material
plstico obligndonos a su restitucin.
4.2.4. De la consulta de Mesoterapia

Limpieza de la consulta de Mesoterapia
Aunque parezca un punto anodino, la limpieza del local donde se practica
la Mesoterapia contribuye en gran medida al mantenimiento de un ambiente
biolgicamente seguro para nuestro trabajo clnico.
A efectos de limpieza y desinfeccin, por lo general, nuestras consultas
se consideran zonas de riesgo equiparables a las salas de curas o reas de
urgencias de cualquier hospital.
El mobiliario clnico debe adaptarse a la directiva comunitaria 93/42/CEE.
En general, las superficies de trabajo deben ser de material no poroso y no
podrn tener juntas que dificulten la correcta limpieza y eliminacin de fomites.
Se deben limpiar y desinfectar las superficies del mobiliario y del equipo
contaminado durante el tratamiento antes de que pase el siguiente paciente. El
mtodo de desinfeccin recomendado de las superficies no metlicas es el
hipoclorito sdico en dilucin del 1 por ciento al 1 por mil. Este procedimiento
se realizar con guantes gruesos y con servilletas de papel empapadas en
solucin de hipoclorito sdico al 1%, excepto en las superficies metlicas que
deben desinfectarse con otros desinfectantes (alcoholes, fenoles). No son
recomendables las soluciones a base de glutaraldehidos pues se evaporan
rpidamente produciendo vapores txicos. Para las grandes superficies se
pueden emplear sprays.
Existen en el mercado toallitas impregnadas en soluciones desinfectantes
de digluconato de clorhexidina a1%, alcohol etlico y alquilaminoalquilglicina
que facilitan enormemente esta maniobra de desinfeccin entre paciente y
paciente. Tienen propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas.
Las tareas de limpieza rutinaria se desarrollarn con arreglo a la
siguiente secuencia:
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1. paredes, rejillas de aire acondicionado y techos, cuando
proceda.
2. mobiliario.
3. ventanas, cuando proceda.
4. suelos.
No se realizarn nebulizaciones con desinfectantes ni fumigacin y no se
recomienda el uso de aspiradores de vaco y si se utilizan, deben contar con
filtros exhaustivos. Se recomienda la utilizacin de aspiradores de agua. La
limpieza se realizar siempre empleando los equipos de proteccin individual
que sean necesarios.
Existen mtodos y tcnicas de limpieza que han demostrado su eficacia,
y que son los siguientes:
a. las superficies horizontales y verticales (suelos, techos y paredes) se
pueden limpiar por mtodos secos como es la mopa de gasa de un
solo uso para la primera eliminacin de la suciedad que no est
adherida a las superficies e ir seguida de un mtodo hmedo. El
barrido ser en zig-zag evitando repasar por una zona ya limpia.
Una vez barrido se realizar el fregado (tcnica hmeda) con dos
cubos y dos fregonas: un recipiente con una solucin detergente y/o
desinfectante y el otro recipiente con agua limpia para aclarar.
Se puede usar mopa humedecida en agua con solucin detergente
y/o desinfectante para superficies verticales (paredes) y techos,
siempre sin repasar las zonas ya limpiadas.
b. La limpieza de otras superficies pertenecientes al mobiliario y
accesorios (carros, carritos, lmparas auxiliares, ordenadores, plantas
artificiales, telfonos, etc.) se hace con gamuza seca o humedecida
con agua y detergente, con o sin solucin desinfectante. Podemos
emplear como complemento, desinfectantes rpidos o instantneos
sin diluir que se venden para pulverizacin directa y que no precisan
secado por lo que mantienen un efecto residual.
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c. La limpieza de los servicios sanitarios debe hacerse con productos
clorados en forma de polvos abrasivos ya que el vertido de
desinfectantes es poco eficaz.
d. Las rejillas del aire acondicionado (de salida y retorno) se pueden
limpiar de forma rutinaria sin desmontar, con la periodicidad de las
paredes y los techos, mediante bayeta hmeda con agua y
detergente y/o desinfectante. Es conveniente proceder a una limpieza
anual ms profunda (desmontado y montado)
e. Las luminarias y los interruptores se limpian sin desmontar con
gamuza seca. Peridicamente conviene desmontar los difusores y
plafones de las luminarias para limpiarlos con agua y detergente ms
desinfectante.
Siempre, previamente al uso del desinfectante, la superficie debe
limpiarse con solucin detergente para eliminar restos de materia orgnica o
sangre que pueda inactivar el desinfectante.
Los desinfectantes que se pueden emplear son:
a. Hipoclorito sdico (leja) al 05%-1% (5000-10000 ppp), que
se usar siempre que exista contaminacin con sangre.
b. Desinfectantes de amplio espectro (complejos trialdehdicos,
etc.)
c. Polvo abrasivo clorado
En superficies metlicas: alcohol 70, derivados fenlicos, desinfectantes
de amplio espectro (aldehdicos).
Los detergentes sern compatibles con los desinfectantes utilizados, es
decir, compuestos no inicos (polisorbatos) o aninicos (jabones: alkil-aril
sulfonatos, sulfatos orgnicos como laurilsulfato sdico).
Al final de cada jornada se limpiar todo el material utilizado (excepto
aquel que sea de uso desechable). Los textiles se lavarn con detergente a 9095 y se guardarn en seco. Los no textiles se lavan con agua caliente y
detergente y se guardan en seco. Los cubos y contenedores se guardarn
aclarados y limpios boca a bajo.
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El personal encargado de la limpieza debe estar instruido e informado
sobre el manejo y gestin de los residuos sanitarios.
El acondicionamiento del aire

Es usual que el mesoterapeuta que decide invertir en construir su clnica,
compre un local que antes estaba destinado a otros menesteres no sanitarios o
a vivienda o que adapte parte de la suya propia con esta finalidad.
El sistema de climatizacin no es el mismo para una vivienda que para
una aplicacin mdica de este tipo y debe de cumplir una serie de criterios de
diseo puesto que la instalacin no es solamente para garantizar una
determinada temperatura de confort sino tambin para lograr un aire libre de
partculas contaminantes y microorganismo mediante la adecuada filtracin y
para mantener la limpieza lograda por los filtros adecuando las corrientes de
aire desde las zonas ms limpias a las menos limpias. El aire acondicionado es
un sistema de refrigeracin y ventilacin pero no es un sistema de filtracin de
bacterias. Las instalaciones sanitarias deben disponer de equipos de filtrado de
alta eficiencia (pueden llegar a ser hasta del 9999% para situaciones
quirrgicas: filtros HEPA absolutos o de Clase H13 de la EN 779) que filtren
todo el aire, recirculado y fresco con una eficiencia no inferior al 85%.
En las salas donde se practica la Mesoterapia es suficiente realizar la
filtracin del aire en dos etapas: los filtros de la primera etapa de filtracin
(denominados Clase F5 segn norma europea EN 779) estn situados en el lado
de entrada de aire delante del ventilador, mientras que los filtros de la segunda
etapa (denominados Clase F7, segn la norma europea citada) se deben situar
en el lado de presin detrs del ventilador.
Las tuberas y accesorios del aire acondicionado deben colocarse por
fuera de las paredes. Para minimizar la generacin de partculas en la sala de
consultas, las paredes, los pisos y los techos deben estar en buenas
condiciones, ser lavados con la periodicidad descrita anteriormente y resistir la
abrasin que supone su uso.
Por su parte, el control de la humedad contribuye al confort y limita la
aparicin de bacterias o fenmenos electrostaticos: cuando la humedad supera
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el 55% provoca transpiracin y permite el crecimiento de moho; cuando hay
baja humedad se aumenta la generacin de partculas y se desarrollan cargas
electroestticas. La renovacin del aire sirve para diluir los contaminantes
generados por el propio paciente y el personal sanitario.
Se recomienda una temperatura entre 21 y 24 grados centrgrados y una
humedad relativa del 30% en invierno y del 50% en verano, 4 renovaciones de
aire por hora sin control de presin, pero extrayendo el aire hacia los aseos o
baos. El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de
los pisos.
Para reducir el riesgo de infecciones e inhibir el cultivo de grmenes en
las dependencias con aire acondicionado, se debe de llevar a cabo un trabajo
de mantenimiento preventivo y se aconseja cambiar los filtros cada dos aos
como mnimo.
Para obtener ms informacin respecto a las normativas sobre el
acondicionamiento del aire de las salas de mesoterapia y sobre los filtros, se
aconseja estudiar la norma alemana DIN 1946 parte 4, as como las norma
europeas EN 779 (que ya se mencion) y la EN 1822 que hace referencia al
acondicionamiento de aire en salas sanitarias especiales (quirfanos, etc.).
Gestin de residuos biosanitarios

Se definen como residuos sanitarios los que se generan como resultado o
consecuencia de una actividad sanitaria (mdica, farmacutica o veterinaria) en
cualquiera de sus mbitos (asistencial, docente o investigador).
Un
centro
sanitario
asistencial
es
cualquier
instalacin
establecimiento en el que de forma temporal o permanente se desarrollen

actividades de atencin a la salud humana.
Los residuos biosanitarios con potencialmente infecciosos o peligrosos al
haber entrado en contacto con pacientes enfermos o ser excretados por ellos.
Se pueden clasificar en no contaminantes (grupo II) o asimilables a residuos
urbanos (papel de camilla, gasa, algodones, jeringuillas, envoltorios, papelera,
etc.) y residuos biosanitarios especiales (grupo IIIa), potencialmente peligrosos
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si entran en contacto con un ser vivo o el entorno (agujas, bisturs, por
ejemplo).
Los residuos sanitarios plantean a la comunidad una serie de riesgos que
la OMS clasifica como:
1. Riesgos para la salud de los pacientes y el personal del centro
asistencial.
2. Riesgos para la salud pblica relacionados con el transporte y la
eliminacin de los residuos.
3. Riesgos derivados de los efectos ecolgicos y econmicos de los
diferentes sistemas de eliminacin.
Legislacin comunitaria
El Acta nica Europea de 1986 incorpora un ttulo dedicado al medio
ambiente cuyos objetivos son:
1. Preservar, proteger y mejorar el medio ambiente.
2. Contribuir a la proteccin de la salud de las personas.
3. Garantizar la utilizacin racional y prudente de los recursos naturales.
Se basa en los principios de:
1. Accin preventiva
2. Correccin de la fuente de los daos.
3. Quien contamina, paga.
Las directivas que se aplican con respecto a los residuos sanitarios son:
75/442/CEE que marca las lneas generales de la gestin de residuos,
aunque
no
trata
especficamente
de
residuos
sanitarios.
La
91/156/CEE modifica parcialmente la anterior.

La 78/319/CEE es relativa a la gestin de residuos txicos y
peligrosos, que tambin se generan en el mbito sanitario. Ha sido
modificada por la 91/689/CEE en la que se describen las categoras
de residuos peligrosos y se incluyen sustancias anatmicas, residuos
hospitalarios u otros residuos clnicos, productos farmacuticos,
medicamentos y productos veterinarios.
La Directiva 94/31/CEE modifica la 91/689/CEE.
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La Directiva 90/679/CEE se refiere a la proteccin de los trabajadores
contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos
durante el trabajo y la Directiva 90/904/CE hace una lista
pormenorizada de los residuos peligrosos.
La
Directiva
93/88/CEE
modifica
parcialmente
la
anterior
mencionando a los microorganismos modificados genticamente.

Los residuos que genera cualquier consulta de Mesoterapia presentan
peligrosidad intrnseca por su propia naturaleza por lo que su manipulacin
debe realizarse con la mxima cautela. Esta filosofa, junto con la
universalizacin de los productos desechables, conlleva una generacin enorme
de residuos que suponen un gran coste econmico. Por ello es obligatorio en
toda consulta de Mesoterapia hacer un reconocimiento de los riesgos higinicos
derivados o asociados a la actividad sanitaria, as como evaluar y/o cuantificar
el riesgo higinico con el fin de evitar los riesgos biolgicos.
Clasificacin de los residuos generados en una consulta de

Mesoterapia.
Los residuos generados en una consulta de Mesoterapia pertenecen a los
siguientes grupos.
a. Grupo II. Residuos sanitarios asimilados a urbanos (RSAU). Se
producen como consecuencia de la actividad asistencial que no
estn recogidos en el grupo III. Seran: los apsitos, los
algodones o gasas empleados en la limpieza de la piel tratada,
estn o no manchados de sangre o que hayan absorbido sangre,
el papel de la camillas, las sabanillas, los guantes empleados y, en
general, todos aquellos cuya recogida y eliminacin no han de ser
objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones.
Los riesgos asociados a los RSAU derivan de ser reservario de
grmenes, pero es equivalente al riesgo de los Residuos slidos
urbanos (RSU), incluso la presencia de grmenes en ellos es
netamente inferior a los RSU en base a su origen.
De todas formas, aunque clasifiquemos un residuo como RSAU
solamente estamos indicando su forma de eliminacin, pero
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debemos de mantener las precauciones universales para su
manipulacin.
b. Grupo IIIa. Residuos peligrosos sanitarios. Son los producidos en
la actividad asistencial que conllevan algn riesgo potencial para
los trabajadores expuestos o para el medio ambiente, por lo que
es necesario observar una serie de medidas de prevencin en su
manipulacin, recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento
y eliminacin. Se incluyen en este grupo IIIa las agujas y
materiales punzantes que se emplean en nuestra actividad.
Conllevan un riesgo significativo aunque bajo, de transmisin por
exposicin directa.
Gestin de residuos
Se entiende por gestin de residuos el conjunto de actividades
encaminadas a dar a estos residuos el destino final ms adecuado a sus
caractersticas. El personal sanitario adquiere un papel preponderante en la
correcta gestin de los residuos sanitarios como protagonista de la actividad
que los genera. Por esta razn debe estar informado adecuadamente de las
directrices generales, as como de las particulares del propio centro asistencial
sobre gestin de residuos, desarrollando programas de formacin continuada
especfica a todo el personal implicado.
Hay que resaltar el objeto del Plan de Gestin de Residuos, que se ha de
basar en riesgos reales, en la proteccin de la salud de los trabajadores y en la
mejora de las condiciones de seguridad e higiene en el trabajo.
La comunicacin e intercambio de informacin con las entidades
involucradas, tales como empresas de limpieza o de recogida de residuos debe
ser fluida y continuada.
Operaciones bsicas en la gestin de los residuos sanitarios

1. Recogida selectiva intracentro. Se debe proceder a realizar una recogida
selectiva de los residuos segn su clasificacin y caractersticas fsicas, que
deber hacerse en envases homologados.
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Est prohibido que un mismo envase contenga residuos de grupos distintos.
Los envases sern de un solo uso y sus caractersticas se adaptarn a:
a.
envases rgidos y semirgidos, de libre sustentacin, construdos

en materiales rgidos o semirgidos y fcilmente combustibles,
opacos, impermeables y resistentes a la humedad, resistentes a
la
perforacin
libres
en
su
exterior
de
elementos
potencialmente cortantes y punzantes, volumen no superior a

60-70 litros, cierre hermtico de fcil apertura pero que no
puedan abrirse de forma accidental. El material de los envases
no podr generar emisiones txicas por combustin.
b.
Envases no rgidos (bolsas). Debern tener un soporte

adecuado y la colocacin de la bolsa en el soporte debe
preservar a ste del contacto con los residuos; opacos,
impermeables y resistentes a la humedad, resistentes para la
carga prevista y con una abertura no inferior a 40 cm, deben
poder cerrarse hermticamente, el material ser fcilmente
combustible y su combustin no puede generar emisiones
txicas.
En
general,
los
envases
una
vez
utilizados
deben
cerrarse
definitivamente y no deberan poder abrirse de nuevo. Los envases en uso,

destinados a recoger residuos sanitarios, deben estar colocados en los espacios
fsicos donde se generan.
El procedimiento general de recogida y envasado selectivo de residuos
sanitarios es:
a. Los residuos sanitarios generales slidos se recogern en bolsas que
cumplan las especificaciones de los envases no rgidos. En este grupo
debemos
de
poner
especial
atencin
aquellos
residuos,
generalmente de papel o de material informtico, que contengan

datos relativos a pacientes identificados, que no debern ser
eliminados sin ser previamente destrudos de modo que se impida o
dificulte una lectura no deseada de su contenido. Los residuos
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sanitarios generales lquidos no se recogern de un modo concreto ya
que se eliminan como las aguas residuales urbanas.
Estos residuos no necesitan ningn tipo de rotulacin en su recipiente
y dependiendo de legislaciones pueden exigir que sean de
determinado color.
b. Los residuos biosanitarios peligrosos o de riesgo, slidos y punzantes
o cortantes, independientemente de su origen, se recogern en
recipientes rgidos de las caractersticas descritas y deben ser
rotulados e identificados.
2. Transporte intracentro. Es la operacin de traslado de los envases que
contienen residuos sanitarios desde el lugar de produccin a la zona de
almacn de residuos. Se debe realizar con criterios de responsabilidad,
agilidad, rapidez e inocuidad que evite el riesgo al personal o a los
pacientes.
Los
envases
se
deben
trasladar
convenientemente
cerrados,
en
contenedores u otros sistemas de transporte que impidan que los envases

con los residuos se arrastren por el suelo.
Siempre que sea posible la circulacin de los residuos debe seguir vas
diferentes a las normales de circulacin de las personas y suministros.
Los sistemas de transporte deben ser exclusivos para los residuos y
fcilmente limpiables y de un material que resista las operaciones de
desinfeccin a los que peridicamente hay que someterlos.
El transporte de residuos deber ser diferenciado por tipos, estando
prohibido transportar juntos residuos de diferentes categoras.
3. Almacenamiento intracentro: todo centro sanitario deber disponer de una
zona diferenciada para el almacenamiento de los residuos ya que est
prohibido que los residuos estn en otras zonas que no sean la zona donde
se generan o el almacn de residuos.
El almacn de residuos ser una zona exclusiva, cerrada, de dimensiones
adecuadas, ventilada, de fcil limpieza y desinfeccin, alejado de zonas de
altas temperaturas, con accesos giles, sin barreras arquitectnicas y de
circulacin restringida al personal autorizado.
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Dentro del almacn los envases de tipo no rgido, con residuos sanitarios, no
se depositarn en el suelo ni en estanteras, sino en contenedores
diferenciados para cada tipo de residuo y que faciliten la operacin de
cesin de los residuos al gestor externo.
Los envases rgidos conteniendo residuos biosanitarios se depositarn en
estanteras de fcil limpieza.
4. Cesin de los residuos al gestor autorizado. Es la operacin mediante la cual
cedemos a un gestor autorizado externo los residuos producidos para que
ste realice las operaciones de gestin extracentro encaminadas a la
eliminacin final de los residuos.
Los residuos generales sanitarios y los no especficos, se ceden para su
eliminacin, en envases separados, a los servicios de recogida de RSU
respetando la normativa local para este tipo de residuos. Esta operacin no
necesita documentacin especfica alguna y queda acreditada con el pago
de las tasas municipales correspondientes.
Los residuos biosanitarios peligrosos o de riesgo que no se traten y/o
eliminen
en
el
propio
centro
(mesoterapia
hospitalaria)
mediante
operaciones especficamente controladas, se deben ceder a un gestor

externo autorizado mediante una operacin de cesin documentada. Este
tipo de residuos en ningn caso se podr compactar ni triturar.
El transporte, almacenamiento extracentro, el tratamiento y la eliminacin
de los residuos est bajo responsabilidad del gestor autorizado externo.
Como colofn destacamos el hecho de que la gestin de los residuos
sanitarios es una actividad cuya responsabilidad civil y penal corresponde al
titular de la instalacin que los genera, por lo que es el responsable de ellos
hasta su total eliminacin.
Bajo esta premisa se entiende que la gestin de los residuos sea una
actividad registrada y documentada en aras a transferir la responsabilidad
directa cuando se ceden los residuos al gestor externo, si lo hay.
La documentacin concreta que la persona titular de la instalacin debe
poseer en todo momento vara con la legislacin que le es de aplicacin, en
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general, la de su Comunidad Autnoma. A modo de gua, la documentacin que
est obligada a tener y mantener constantemente actualizada es:
Recibos de las tasas del Ayuntamiento sobre la recogida de RSU, tasas
sobre alcantarillado y similares.
Autorizacin como productor de los residuos biosanitarios.
Contrato de aceptacin de los residuos biosanitarios especficos por parte
del eliminador final autorizado.
Contrato de aceptacin de los residuos biosanitarios especficos por parte
del transportista autorizado.
Albaranes de entrega de los residuos biosanitarios especficos al
transportista autorizado.
Libro de registro de control de los residuos.
La gestin ideal de los residuos en los centros sanitarios es evitar su
generacin, pero como esto es una utopa, debemos de adoptar prcticas de
gestin tendentes a reducir la generacin de los mismos.
Los residuos cuya generacin no pueda evitarse, ni puedan reciclarse,
debern eliminarse de forma segura de acuerdo con lo previsto por la
normativa vigente sobre la gestin y tratamiento de residuos txicos y
peligrosos.
Para realizar una correcta gestin de residuos es fundamental la
implicacin del personal que trabaja en los centros asistenciales mediante su
adecuada formacin.
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5. Enfoque
integral
del
tratamiento
mesoterpico de la Celulitis
Recuerdo histolgico del tejido graso
La clula adiposa madura aislada del tejido graso se caracteriza por
tener un aspecto casi esfrico. En su interior se observa una nica vescula
lipdica compuesta en un 95% por TGC, que empuja al citoplasma, al ncleo y
a las mitocondrias (con cretas poco desarrolladas) a la periferia de la clula,
dando origen a una imagen que ha sido comparada a un anillo en sello.
La vescula lipdica, rodeada de una red de filamentos de vimentina, est
delimitada por una estructura proteica que incluye protenas denominadas
perilipinas.
El citoplasma contiene tambin algunos elementos del retculo
endoplsmico liso y un nmero importante de microvesculas.
El citoesqueleto est compuesto esencialmente por una red de
microfilamentos de actina, de filamentos intermediarios, de microtbulos y de
numerosas protenas asociadas, responsable de su polimerizacin y su
ensamblaje.
La unin de la actina a las fibronectinas de la matriz extracelular est
asegurada por las integrinas.
Este citoesqueleto del adipocito blanco se caracteriza por su gran
plasticidad que le permite sufrir modificaciones morfolgicas drsticas en el
transcurso de su diferenciacin, para pasar de una forma fibroblstica a una
forma redondeada, y por otra parte, acomodarse a la vescula lipdica fluida que
representa ms del 90% de su volumen y es susceptible de aumentar o
disminuir de volumen de forma bastante rpida.
En un cultivo celular de preadipocitos, una de las primeras etapas de la
diferenciacin es el agrupamiento de las clulas en clusters; a partir de este
punto las clulas cambian de forma despus de la ltima mitosis, se hacen
redondeadas y no se vuelven a dividir.
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La matriz extracelular permite la cohesin del tejido y juega un papel
importante en la regulacin del desarrollo y del metabolismo de estas clulas,
dejando difundir los metabolitos, los nutrientes y las hormonas.
Asimismo, la matriz podran jugar tambin un papel en la regulacin de
la expresin de algunos genes implicados en el desarrollo adipocitario
(proliferacin y diferenciacin). As, por ejemplo, la diferenciacin adipocitaria
es normal si las clulas estn cultivadas sobre una matriz de colgeno,
mientras que est disminuda si las clulas estn en un cultivo sobre una matriz
de fibronectina.
La matriz extracelular se compone de tres tipos de protenas mayores
ensambladas en forma de fibras: los colgenos la elastina y las fibronectinas,
imbricadas en un gel de glicosaminoglicanos.
La membrana celular del adipocito est rodeada de una red de fibras
colgenas que constituyen la clase de protenas ms abundante. Las
fibronectinas, protenas de anclaje, se unen en fibrillas y se fijan sobre las
clulas. Poseen lugares de unin al colgeno y a la heparina, permitindoles
interactuar con otros componentes de la matriz extracelular.
Por tanto, el papel de la matriz extracelular en el metabolismo y en las
relaciones intercelulares de los adipocitos es indiscutible.
Lipognesis
Las dos vas metablicas esenciales del adipocito son la sntesis de
TGC (lipognesis y esterificacin) y su hidrlisis (liplisis), que conduce a la
liberacin de los cidos grasos a la circulacin sangunea.
El adipocito no puede fosforilar el glicerol intracelular porque no tiene
glicerokinasa; debe recurrir a la glucosa para formar glicerol-3-fosfato. La
glucosa es, pues, un sustrato energtico mayor en el adipocito para la
formacin de TGC, pero tambin para la biosntesis de cidos grasos por la
cido-graso-sintetasa.
En el hombre, contrariamente a los animales, la principal fuente de
cidos grasos es el hgado y no puede, o muy escasamente, sintetizar de novo
cidos grasos en la clula adiposa.
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La hidrlisis de los TGC procedentes del hgado o del intestino, y
transportados por las VLDL y los quilomicrones, representan el principal aporte
de cidos grasos exgenos.
El adipocito necesita glucosa para sintetizar y almacenar los TGC, por
tanto, la insulina es el principal control hormonal de la lipognesis. La insulina
facilita la difusin de glucosa al interior de la clula no modificando la velocidad
de entrada sino aumentando la cantidad de molculas que difunden.
Pero el transporte de glucosa en el adipocito est sometido tambin a un
control metablico.
En el tejido adiposo, las relaciones entre el metabolismo energtico y
transporte de glucosa tiene ciertas particularidades. In vitro se ha demostrado
que la adicin de ATP inhibe el transporte de glucosa basal as como el
estimulado por la insulina. Este hecho puede ser debido a la estimulacin de
receptores especficos de ATP (receptores P2). En los adipocitos, el control de
las tasas intracelulares de ATP depende de la actividad de la adenil-ciclasa
(sometida a la dependencia de receptores hormonales) y de la fosfodiesterasa
dependiente del AMPc.
Liplisis
Es un mecanismo enzimtico en cascada.
El catabolismo de los TGC representa la funcin lipoltica del adipocito
que tiene por objeto la liberacin al compartimento sanguneo de glicerol y de
cidos grasos no esterificados. Ligados a la albmina en el flujo sanguneo, los
cidos grasos son utilizables por otros tejidos como sustrato energtico,
mientras que el glicerol sirve de precursor neuglucognico.
La liplisis est controlada por una enzima clave, la lipasa hormonosensible (LHS), que es activada por una proteinakinasa dependiente del AMPc
que la fosforila en un residuo de serina. Una vez activada la LHS pasa del
compartimento citoplsmico a la gota lipdica.
Las hormonas y diversos agentes capaces de hacer variar las
concentraciones de AMPc intracelular participan directamente en el control de
la LHS y, por tanto, de la liplisis.
La mayor parte de estas sustancias ejercen su accin actuando sobre la
adenil-ciclasa, enzima membranario que cataliza la reaccin de hidrlisis del
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ATP en AMPc y fosfato inorgnico. Pero tambin las fosfodiesterasas controlan
el contenido adipocitario de AMPc degradando el AMPc en 5-AMP que se
transformar en adenosina por la 5-nucleotidasa. La adenosina as secretada
por la clula puede actuar de forma autocrina en feed-back actuando sobre sus
receptores A1 inhibidores de la adenil-ciclasa.
El proceso lipoltico puede ser estimulado o inhibido por diferentes
grupos de agentes que actan a travs de receptores estimulantes (lipolticos)
o de receptores inhibidores (antilipolticos).
En el grupo de las sustancias lipolticas tenemos las catecolaminas
actuando sobre receptores beta, el glucagn, el ACTH, la alfa-MSH, la
parathormona y la TSH. En el grupo de los antilipolticos tenemos las
catecolaminas (actuando sobre receptores alfa-2), la PGE2, la adenosina, el
pptido YY y el neuropptido Y. La insulina, adems de ser responsable de la
lipognesis, posee capacidad inhibitoria de la liplisis actuando sobre la
fosfodiesterasa que metaboliza el AMPc en 5-AMP totalmente ineficaz sobre la
protenakinasa activadora de la LHS.
Vemos, pues, que las catecolaminas son responsables en gran medida
de realizar el control hormonal de la liplisis actuando sobre numerosos
receptores diferentes, al menos 4, interviniendo en los dos procesos
antagnicos (liplisis y antilipolisis).
El efecto lipoltico de las catecolaminas se ejerce a travs de los
receptores beta, de los cuales existen 3 subtipos 1, 2 y 3. Se sabe que el
subtipo 1 es responsable de los efectos cardiacos y en cierta medida tambin
de los efectos lipolticos sobre el tejido adiposo; el subtipo 2 est implicado en
fenmenos de bronco y vasodilatacin y el subtipo 3 est dotado de potentes
propiedades termognicas y lipolticas.
Los receptores
adrenrgicos son un grupo homogneo, pero se puede
hacer una clasificacin en receptores
1-adrenrgicos postsinpticos y
receptores 2-adrenrgicos presinpticos. La diferencia entre los receptores 1

y
2-adrenrgicos estriba en el orden de selectividad de sustancias
adrenrgicas (fundamentalmente, agonistas) y as tendremos que, para los

receptores 1, esta afinidad sera: prazosin>>fentolamina>>yohimbina, y para
los 2 sera: yohimbina>>fentolamina>>prazosin.
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Adems, los mecanismos de activacin celular seran tambin
diferentes: inhibiendo la adenil-ciclasa por parte de los receptores
2-
adrenrgicos, y activando la fosfodiesterasa por parte de los receptores
1-
adrenrgicos.
El efecto antilipoltico de las catecolaminas se pone en marcha a travs
de un receptor
2-adrenrgico ms sensible a la adrenalina que a la
noradrenalina. Sin embargo, la respuesta global del adipocito a las

catecolaminas depende a la vez de la ratio
2/ y de la eficacia del
acoplamiento de los subtipos de receptores adrenrgicos a la adenil-ciclasa.

Esta ratio de receptores adrenrgicos depende bsicamente de la localizacin
anatmica de los depsitos grasos considerados ya que segn sea la
respuesta a las catecolaminas hablaremos de un tejido graso subcutneo y un
tejido graso profundo.
Vemos por ejemplo, como es la ratio de receptores adrenrgicos en
tejidos grasos de diferentes localizaciones:
Depsito graso
R. a. 2
R. a. 3
Peritoneo
250
250
Abdominal
450
200
Femoral
700
150
El tejido adiposo blanco est diseminado por todo el organismo. Las

localizaciones subcutneas representan el 50% (femoral y abdominal);
intraabdominal y perivisceral (omental y perirenal) el 15%, perigonadal, el 20%,
a nivel muscular, el 8% y el resto se reparte por los rganos linfoides, los ojos,
el corazn, etc.
Las clulas adiposas ricas en receptores
subcutneo)
presentan
una
respuesta
la
2 adrenrgicos (tejido
adrenalina
estrictamente
antilipoltica (tejido femoral) o bifsica: antilipoltica a pequea concentracin y

lipoltica a concentraciones ms elevadas (tejido abdominal).
Por el contrario, los tejidos que responden a la adrenalina con una
actividad lipoltica (tejido peritoneal) poseen una relacin
2/3 relativamente
pequea.
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La ratio
2/3 vara de media entre 2 y 4 en los tejidos subcutneos
(puede llegar a ser hasta 12) y se aproxima a 1 en el tejido peritoneal.

Pero adems de estas diferencias en cuanto a la riqueza de un
determinado tipo de receptores adrenrgicos, tambin existen diferencias
macroscpicas entre el tejido adiposo superficial y el profundo, y as
observamos que la grasa subcutnea presenta dos capas separadas por la
facial superficial:
a. una capa superficial situada entre la piel y la fascia superficialis, capa
areolar, formada por glbulos de adipocitos dispuestos verticalmente
que se halla dividida en celdillas por una estructuracin vertical y
repartida por la totalidad del cuerpo constituyendo la capa de grasa
corriente, de fcil eliminacin. Los vasos sanguneos de esta regin
son numerosos y frgiles.
b. una capa profunda, o capa lamelar, situada entre la fascia superficialis y
la aponeurosis muscular, dividida en capas laminares horizontales,
donde los adipocitos son ms pequeos y los vasos sanguneos son
ms gruesos. Esta capa profundo es ms abundante en algunas
localizaciones particulares que denominamos esteatomas y que
constituyen las grasas de reserva de movilizacin difcil. La mayora de
estos esteatomas estn localizados en pelvis, cara interna de rodillas,
deltoides y brazos. Cuando se produce un incremento del peso corporal
es en esta zona donde se acumula el exceso calrico.
Histolgicamente tambin hay diferencias entre los dos tipos de capa grasa.
a. En la capa superficial, o capa areolar, los adipocitos se renen en
celdillas de 05-1 cc cada una, delimitadas por una estructuracin vertical
de tejido conjuntivo. Estos tabiques o retinacula cutis, estn anclados a
nivel de la fascia superficialis y del corion subepidrmico. El aumento de
volumen de los adipocitos entraa un fenmeno de tensin mecnico del
tabique con traccin y retraccin de las zonas de anclaje, lo que explica
la piel de naranja o fenmeno de canap de Chesterfield. Las mujeres
(y los nios) tienen una gruesa capa areolar. Esta capa est
predominantemente bajo control estrognico y en la zona peripelviana
los adipocitos que la componen se hacen muy resistentes a la liplisis.
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b. En la capa profunda las celdillas conjuntivas estn llenas de adipocitos
cuyo volumen puede crear, segn las localizaciones, un verdadero
panculo adiposo.
El fracaso de un rgimen de adelgazamiento entraa volver a los malos
hbitos alimentarios y al peso de origen. Este fenmeno es ms llamativo en
los esteatomas donde los adipocitos son ms vidos por la glucosa, y conduce
a un peso superior al de partida.
La dismorfia se instala por escalones al ritmo de los sucesivos
regmenes y as tenemos que:
a. los adipocitos de los esteatomas engordan ms rpidamente que los
de otras localizaciones.
b. La resistencia a la liplisis en las zonas esteatomricas entraa la
formacin de grasas bloqueadas.
c. El rgimen de adelgazamiento
tiene poca accin sobre los
esteatomas, e incluso se da la paradoja de que cuando la paciente

hace un tratamiento diettico refiere que su celulitis aumenta. Ello es
debido a que la dieta reduce las grasas de fcil movilidad que
recubren y en parte armonizan las zonas esteatomricas.
d. La recuperacin del peso es ms importante en las zonas de
esteatomeria.
Influencias hormonales sobre el tejido adiposo

La distribucin de la masa adiposa constituye un carcter sexual
secundario. Hasta la pubertad, en ambos sexos la grasa predomina en la mitad
inferior del cuerpo. En la mujer esta situacin se mantiene hasta la
menopausia, mientras que en el varn la grasa predomina en la parte superior
del cuerpo.
Estas diferencias sexuales parecen deberse a la expresin de la LPL,
mucho ms importante en el tejido abdominal masculino determinando la
morfologa androide, y en el tejido femoral femenino determinando la
morfologa ginoide.
Las hormonas sexuales femeninas (progesterona y estrgenos) y
masculinas (andrgenos) influyen claramente en las diferentes localizaciones
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grasas y en las caractersticas de los adipocitos. Se observan diferencias en los
adipocitos de mujeres antes y despus de la menopausia a todos los niveles
(talla adipocitaria, actividad LPL, respuesta lipoltica a la adrenalina). Por su
parte, la testosterona aumenta la expresin de los receptores alfa-2adrenrgicos adipocitarios y frena ms activamente la liplisis adrenrgica. Se
han descrito concentraciones altas de andrgenos en mujeres que presentan
un acumulo excesivo de tejido adiposo abdominal.
El tejido adiposo tambin juega un importante papel en la conversin
perifrica de los andrgenos por su capacidad de reserva de esteroides y,
principalmente, de andrgenos, pudiendo metabolizarlos gracias a la presencia
de enzimas especficas.
Las concentraciones de andrgenos suprarrenales o gonadales en el
tejido adiposo son siempre superiores a las de estrgenos, tanto en varones
como en mujeres.
Tambin se ha demostrado que el tejido adiposo, en ambos sexos,
contribuye a la sntesis de estrgenos y a la produccin de andrgenos en la
mujer. El tejido adiposo constituye la principal fuente de estrgenos en la mujer
menopusica.
En
la
mujer,
la
obesidad
abdominal
est
asociada
un
hiperandrogenismo; en el varn se observa hiperestrogenismo y pequeas

tasas de andrgenos en casos de obesidad severa.
Los andrgenos, sobre todo los de origen suprarrenal (androstenodiona)
depositados en el adipocito, pueden transformarse en estrgenos (estrona y
estradiol) por accin de una aromatasa adipocitaria. La expresin de esta
enzima, as como la de la 5-alfa-reductasa y de la 17-beta-hidroxiesteroide
deshidrogenasa, permite al adipocito convertir la androstenodiona en
testosterona y en DHT, as como la estrona en estradiol.
Proceso etiopatognico de la celulitis

Durante aos se pens que la celulitis era debida a una eventual
inflamacin del tejido celular subcutneo y del tejido adiposo, hasta que en
1966 Merlen, midiendo las presiones tisulares subcutneas, pone de relieve la
importancia de la existencia de una estasis venolinftica localizada, y clasific
el proceso como una mesenquimatosis. Junto con CURRI, en 1982,
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describieron la existencia de alteraciones esclerticas en las formaciones
endoarteriales de regulacin del flujo sanguneo, que explicaran las anomalas
circulatorias
(incrementos
descensos
del
flujo
sanguneo),
las
microhemorragias y el trasudado debidos a las alteraciones de la permeabilidad

capilar y a la esclerosis de la malla fibrilar pericapilar.
Se propone, por tanto, el trmico de dermato-paniculosis-vasculoptica
para definir etiopatogenicamente lo que se conoce con el nombre de celulitis.
Segn conceptos de Homotoxicologa, el proceso celultico corresponde
a una fase de deposicin caracterizada por la imposibilidad del tejido adiposo
de eliminar sus toxinas y desechos metablicos.
El origen de este proceso parece estar localizado a nivel de la unidad
microcirculatoria, en forma de una estasis capilaro-venular que evoluciona en
dos etapas:
1. Etapa hidrulica: en la cual coexisten una relentizacin del flujo sanguneo
con variaciones en el hematocrito y tumescencia de las clulas endoteliales.
2. Etapa biolgica: con agregacin de glbulos rojos.
La estasis venosa entraa aumento de la presin intracapilar y
consiguientemente un aumento de la permeabilidad que se traduce en una
prdida de lquidos y protenas de alto peso molecular hacia el espacio
intersticial del tejido conectivo.
Este exceso de permeabilidad y la inundacin consiguiente del espacio
intersticial son el origen de sobrecarga linftica con instalacin de edema.
La hiperpresin intracapilar es responsable de la fragilizacin de las
paredes vasculares, acentundose la perturbacin de los intercambios.
La liberacin de sustancias agresivas como histamina, serotonina,
prostaglandinas, etc., desencadena reacciones tisulares de tipo inflamatorio. Si
los excesos de protenas no son despolimerizados por los macrfagos, hay una
estimulacin fibroblstica con instauracin de fibrosis y posterior esclerosis,
que agravarn la estasis.
Se
pone
en
marcha
as
un
crculo
vicioso
patolgico
de
descompensacin histoangetica, puesto de manifiesto precozmente por

problemas funcionales que, tardamente, conducirn a problemas trficos de
una insuficiencia venosa crnica.
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Estas alteraciones histoangeticas se acompaan de modificaciones
histopatolgicas. En condiciones normales, los adipocitos estn ricamente
vascularizados por una trama microvascular de mallas estrechas descritas por
Merlen. Las venas postcapilares son numerosas, dilatadas y muy permeables
para garantizar la reabsorcin del lquido intersticial. No existen anastomosis
arteriolovenulares
porque
no
existen
metarteriolas,
la
regulacin
microvascular est asegurada por dispositivos endoarteriales que regulan los

recorridos capilares preferenciales.
Por tanto, en la etiopatogenia de la celulitis nos encontramos con:
Estasis venosa y presencia de trasudado intercelular.
Alteraciones
de
los
adipocitos,
con
dificultades
para
realizar
los
intercambios metablicos.
Alteraciones fibrilares con tendencia a la esclerosis, que condiciona la
formacin de micro y macrondulos (piel de naranja).
As
como
dolor
por
constriccin
de
los
elementos
neurolgicos
perilobulillares.
La evolucin del tejido adiposo normal hacia la celulitis pasa por cuatro
fases sucesivas:
1. Edema intersticial. Consecuencia de la estasis venosa y de la excesiva
permeabilidad capilar hay distensin de los capilares, aumento del paso de
lquidos y formacin de edema en el seno del tejido conjuntivo con sobrecarga
linftica. Los adipocitos se hipertrofian y se fusionan en bloque, traducindose
en un aumento de la distancia entre las clulas y los capilares, perturbndose
an ms los intercambios vasculotisulares por una parte, y las estimulaciones
nerviosas en relacin con la lipolisis, por otra.
2. Formacin de una redecilla conjuntiva que se espesa en bandas
esclerohialinas alrededor de los montones grasos.
3. Formacin de micro y posteriormente macrondulos. Los aglomerados de
adipocitos se organizan en microndulos encerrados en fibras conjuntivas y
acaban por formar macrondulos puestos de manifiesto por palpacin.
4 Alteraciones capilares, son las mismas que se encuentran en el trascurso de
la enfermedad varicosa: estasis, aneurismas, espesamiento de la membrana
basal.
Pero, cmo llega un tejido adiposo normal a un estado patolgico?
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Se han propuesto muchas hiptesis al respecto, pero el carcter
hereditario de la disarmona, sus caractersticas tnicas, su agravamiento o
aparicin en pocas hormonalmente cruciales como son la menarquia, el
embarazo, la toma de ACO, los abortos, etc., hacen pensar en un proceso de
etiologa muy compleja.
Se han puesto en evidencia diferencias regionales en la regulacin del
flujo vascular debido a estimulaciones adrenrgicas que podran englobar el
proceso celultico como una respuesta a las interacciones entre inervacin,
vascularizacin y respuesta metablica.
CURRI, mediante termografa de contacto de alta resolucin, demuestra
que existen dficits arteriolares locales (imagen en mosaico o en piel de
leopardo); as, un proceso en su inicio localizado, podra desencadenar las
modificaciones que acabaran dando origen a una paniculopata.
La celulitis es un proceso no exclusivo de las mujeres con sobrepeso,
pero esta circunstancia agrava el cuadro clnico.
En el proceo etiopatognico est involucrado el sistema microcirculatorio
y el linftico, la matriz extracelular y la presencia de grasa subcutnea que
sobresale hacia la dermis.
Se ha descrito como una situacin normal de acmulo calrico para
asegurar las necesidades energticas que suponen un presunto embarazo y
lactancia.
Estudios de anatoma patolgica llevados a cabo por PIERARD et al
(2000) demuestran cmo los lbulos de grasa (papilas adiposas) protruyen
dentro de la dermis hasta el punto de encontrar induraciones adiposas que
ascienden hasta la fascia de Camper, incluso separando el tejido adiposo en
dos niveles o capas.
ROSSI et VERGANANINI (2000) destacan la importancia de los
fibroblastos, activados por estrgenos, que condicionan un incremento de la
sntesis de glicosaminglicanos que a su vez provoca un aumento de la presin
osmtica intersticial y la retencin de lquidos, lo cual trae aparejado una
compresin extrnseca de los vasos sanguneos y una situacin de hipoxia
celular, as como una nueva remodelacin de la matrix.
Ante tal situacin, la liberacin de citoquinas inflamatorias induce la
sntesis de colgeno. El incremento de la presin capilar, junto con la
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disminucin de la presin osmtica plasmtica y el incremento de la presin
osmtica intersticial (o la disminucin del flujo linftico) lleva al edema
intercelular.
Una de las particularidades de la celulitis es su tendencia a la cronicidad.
Si bien la correccin de las alteraciones microcirculatorias y de la sobrecarga
adipocitaria dan una mejora clnica, el pool de adipocitos no ha variado y la
enfermedad puede volver a instalarse si se repiten las condiciones
etiopatognicas. De este hecho se deducen una serie de recomendaciones
teraputicas:
1. Considerar la importancia del dficit microcirculatorio.
2. Mejorar el trofismo de las zonas izqumicas.
3. Luchar contra el estesis venolinftico.
4. Vigilancia clnica continuada mediante sesiones de recuerdo con cierta
periodicidad.
Clnica
Se ha demostrado histolgicamente que la celulitis no es un proceso
inflamatorio y se propone que en lugar del trmino paniculitis se emplee el de
paniculosis que describe mejor el carcter degenerativo de la entidad clnica
definida por una prdida progresiva de la funcin del tejido graso.
CURRI distingue dentro de las paniculosis la lipoatrofia de la lipodistrofia,
con subclasificaciones en:
Lipoatrofia:
Gentica (muy rara)
Adquirida
Lipodistrofia:
Localizada
Generalizada
La lipodistrofia comprende alteraciones patolgicas de la hipodermis
caracterizadas por profundas modificaciones estructurales de la arquitectura
lobular del tejido adiposo (CURRI).
Ms del 80% de los casos diagnosticados como celulitis corresponden
a una forma mixta de adiposidad localizada primitiva sobre la cual se implanta
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en un segundo tiempo una paniculopata edemato-fibroesclertica de ectasia
y/o insuficiencia venosa crnica de los miembros inferiores.
La PEF de los miembros inferiores est muy relacionada con la
lipodistrofia de localizacin mamaria definida por Curri y Ryan en 1989 con el
nombre de paniculopata edemato-fibroplstica mamaria. Ambas paniculopatas
tienen relaciones anatomopatolgicas y clnicas.
El cuadro clnico ms comnmente encontrado a nivel de los miembros
inferiores es la estasis y/o insuficiencia venosa crnica en cualquiera de sus
presentaciones, desde las fases preclnicas a la varicosidad evidente. Por
tanto, la PEF puede ser considerada como una complicacin de la enfermedad
venosa.
Semiologa clnica
En la historia clnica de la paciente debemos hacer constar sus hbitos
alimenticios as como el historial ginecolgico: edad de la menarquia, toma de
ACO, nmero de embarazos, abortos, situacin psco-fsica, hbitos deportivos,
tabaquismo,
etc.,
intentando
encuadrar
la
paciente
en
un
plano
psicosomtico.
Deben investigarse la existencia de sntomas de estasis y/o insuficiencia
venosa crnica, valorando edemas maleolares, parestesias, pesadez de
piernas, calambres nocturnos o diurnos, telangiectasias, varices, discromias,
fragilidad capilar, estriacin de las uas de los pies, prurito o sequedad
cutnea, etc.
Es
de
destacar
que
la
ausencia
de
alteraciones
circulatorias
macroscpicas o de telangiectasias no excluye la existencia de un proceso

paniculoptico, y deberemos recurrir a tcnicas instrumentales para afinar el
diagnstico, bsicamente la termografa.
Inspeccin
Debemos medir y pesar a la paciente para calcular su BMI. Inspeccionar
su contorno frente a un espejo de cuerpo entero.
Valoraremos la existencia de piel de naranja, la escabrosidad cutnea, el
color de la piel, si existe o no lividez o palidez, telangiectasias o microvarices,
marcas de edemas, estras, cicatrices, discromias, hematomas, etc.
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La presencia de una escabrosidad cutnea generalizada nos da idea de
la existencia de un estado clnico muy avanzado, con gran compromiso dermohipodrmico.
El color de la piel en cuadros de PEF puede presentar numerosas
variantes, desde plida, francamente subciantica o presentarse como piel de
leopardo (eritrocianosis).
La tonalidad subciantica nos indica la existencia de la ectasia y de la
estasis capilaro-venular de los microvasos del plexo superficial de la dermis.
El color amarillo-grisceo o ceniciento puede deberse a neofromaciones
conectivas que originan compresin de numerosos capilares, as como
estiramiento de las trabculas conectivas del dermis que ocasionan
alteraciones apritales de las arteriolas con disminucin de la luz.
La palidez se debe al dficit de la funcin de bombeo de las pequeas
arteriolas y al compromiso patolgico de los dispositivos endoarteriales del
control del flujo sanguneo. La palidez de la piel y la frialdad a la palpacin es
un hallazgo clnico muy frecuente en los estadios terminales del proceso
paniculoptico (hasta el 80%) pero no tanto al inicio del proceso (30%).
La presencia de alteraciones microcirculatorias en el curso de la PEF no
se interpreta como una consecuencia del proceso morboso sino que es una
manifestacin asociada debida a la situacin de estasis y/o insuficiencia
venosa crnica de los miembros inferiores. Solemos encontrar telangiectasias
arboriformes, en placas, en racimos de uvas, diseminadas, etc.
Las estras, como las telangiectasias, son manifestaciones clnicas
asociadas debidas a alteraciones del hipodermo. Con mucha frecuencia la
tonalidad es azulada o blanquecina. La coexistencia de estras, segn
BINAZZI, parece indicar que la eventual participacin del dermis en el proceso
de induracin del tejido hipodrmico no es primitivo ni esencial. Su frecuencia
parece estar relacionada con los embarazos o la toma de ACO.
Palpacin
La palpacin de la superficie de la piel nos permite distinguir de forma
rpida la existencia de hipotermia, sequedad cutnea, escabrosidad, piel de
naranja, elasticidad cutnea, etc. Algunos de estos datos ya tienen per se valor
pronstico.
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En
profundidad
podremos
distinguir
la
existencia
de
micro
macrondulos, fibrosis, valorar la consistencia , etc., y se debe investigar

mediante presin digital la existencia de edema linftico y/o zonas dolorosas.
En todos los estadios de la PEF se aprecia una disminucin de la
elasticidad cutnea al pinzamiento de la piel, as como ms o menos grado de
edema y lipoedema.
El grado de flaccidez de la piel sirve a Bartoletti para clasificar la celulitis
en compacta, blanda y edematosa. La forma flccida afecta fundamentalmente
a la cara antero-interna del muslo, en sujetos con musculatura hipotrfica y
abundantes estras cutneas, sobre todo en mayores de 40-50 aos; se puede
considerar como una evolucin de la forma compacta, que no tiene
preferencias regionales: un tratamiento diettico inadecuado, demasiado
rpido, con abuso de diurticos o despus de tnicas de masajes o
instrumentales inadecuados puede ser la causa de que una celulitis compacta
pase a ser flccida.
La diferencia local de la temperatura cutnea de una zona ms o menos
extensa, indica alteraciones de la irrigacin sangunea a nivel microcirculatorio
secundarias al estasis capilaro-venular. Constituye uno de los sntomas ms
importantes y significativos para el diagnstico de la paniculopata.
El dolor puede presentarse como una parestesia vagamente localizada o
como dolorimiento espontneo. Segn la clasificacin de Bartoletti, la celulitis
edematosa es muy dolorosa al tacto, incluso espontneamente. En ocasiones
se pueden encontrar placas celulticas induradas y edematizadas que son
tambin dolorosas.
La sensacin palpatoria de pequeos grnulos en los planos profundos
es uno de los pocos sntomas estrictamente patognomnicos para el
diagnstico de PEF. Normalmente aparecen en estadios avanzados (III
estado) pero pueden presentarse en estados ms precoces en zonas
circunscritas de la hipodermis. La presin digital provoca, en un porcentaje
elevado de casos, un dolor difuso y sordo, incluso un dolor agudo.
Los macrondulos se encuentran en el IV estadio y son una
manifestacin tarda y terminal. Hay que intentar determinar su localizacin,
dimensiones, consistencia, forma, movilidad, superficie, etc. La localizacin
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puede ser muy variada, pero son ms frecuentes en la regin supero-externa y
medio-lateral del muslo.
Estadiaje de la PEF
Se distinguen cuatro estados del proceso paniculoptico:
Estadio I: edema y lipoedema, disociacin adipocitaria, inundacin intersticial
anisopoiquilocitosis adipocitaria, formacin de lagos por rotura citoplasmtica,
salida de triglicridos.
A nivel vascular este estadio I se caracteriza por la existencia de una anormal
permeabilidad capilaro-venular, con ectasia, microaneurismas, dilatacin
venular, estasis microcirculatorio, enlentecimiento eritrocitario.
Clnicamente, este estado viene caracterizado por un aumento de la
pastosidad cutnea con disminucin de la elasticidad, aumento de la
plicabilidad, hipotermia, signos termogrficos de alteraciones microcirculatorias
debidas a alteraciones de la vasomotilidad arterio-arteriolar.
Estadio II: manifestaciones abiotrfico-regresivas de los adipositos con
hiperplasia e hipertrofia de las fibras reticulares argentafines, microangiopata
cutnea e hipodrmica con dilatacin masiva de los microvasos y de las
vnulas, coexistiendo adiposidad, esclerosis de los dispositivos de control
arteriolar y relentizacin del flujo sanguneo.
A nivel vascular existe la maldistribucin microcirculatoria de estasis,
hipovolemia capilar zonal, dficit de la motilidad, microhemorragia, ectasia
venulo-venular.
En este estadio, la clnica viene determinada por piel plida, hipotrmica, de
pastosidad aumentada y disminucin zonal de la elasticidad con aumento de la
plicabilidad, sensacin vagamente parestsica. Termograficamente se ven
lagos venosos y distermia zonal.
Estadio III: disociacin y rarefaccin adipocitaria por neofibropollesis colgena,
encapsulamiento de adipositos degenerados con formacin de microndulos;
desorden de los lmites dermo-hipodrmicos, dismorfia de la papila adiposa,
esclerosis inicial del conectivo drmico, hiperqueratosis zonal.
A nivel vascular se asiste a una esclerosis de la media arterio-arteriolar con
disminucin marcada de la circulacin y posterior reduccin de la volemia
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capilar con aumento de las reas paraisqumicas; ectasia masiva capilarovenular; microaneurismas, microhemorragia difusa, dilatacin venulo-venosa.
Clnicamente aparece piel de naranja, con sensacin palpatoria de finos
grnulos en planos profundos; hiperdisestesias, ms raramente dolor
provocado a la palpacin profunda; disminucin de la elasticidad con reas de
piel flccida; ausencia de dolor espontneo.
Estadio IV: Histolgicamente se caracteriza por una prdida de la tpica
lobulizacin del tejido graso; formacin de macrondulos encapsulados por
trabculas conectivas; lipoesclerosis difusa; importantes alteraciones de los
microvasos; fenmenos atrfico-distrficos de la epidermis y de los anexos;
esclerohialinosis zonas de la dermis con introflexin epidrmica.
Desde el plano vascular nos encontramos estasis, hipovolemia capilar,
telangiectasias, microvarices y alteraciones venulo-venosas asociadas a
arteriosclerosis zonal y dficit de la regulacin del flujo microcirculatorio.
Clnicamente, la piel est ondulada, como un colchn, plida y zonalmente
hipotrmica, flaccidez, plicabilidad anormal; ndulos dolorosos a la palpacin
digital puntual, dolor espontneo, estras cutneas.
Diagnstico
El diagnstico clnico de celulitis no es difcil de realizar; se basa
principalmente en un examen visual y palpatorio que confirmamos mediante
estudios de termografa para clasificar el cuadro en uno de los 4 estados
descritos por CURRI y MARZORATI, clasificacin que tiene implicaciones
teraputicas y pronsticas.
Para estos autores, en condiciones normales el tejido adiposo presenta
una importante vascularizacin: los capilares sanguneos pasan muy cerca de
la membrana citoplasmtica de los adipocitos, la distancia de difusin de los
nutrientes y los desechos es mnima y los intercambios son muy activos. Este
estadio de normalidad queda reflejado en termografas de contacto con
imgenes termogrficas uniformes, sin discromas ni manchas coloreadas que
nos indiquen ndulos grasos ni estasis venosa.
En los estados iniciales I y II se presentan precozmente situaciones de
edema y alteraciones de la microcirculacin, con un aspecto termogrfico
moteado,
mouchete,
donde
coexisten
manchas
de
hipertermia
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correspondientes a estancamientos de sangre venosa, de mrgenes poco
ntidos, a veces confluentes, rodeados de zonas fras que traducen zonas de
menor irrigacin sangunea local. Esto se corresponde en superficie con una
piel spera, levemente escabrosa y a la palpacin se observa cierta
pastosidad.
Histolgicamente, en los estadios iniciales I y II de la celulitis, se observa
de
un aumento de la permeabilidad endotelial con el consiguiente trasudado que

dar origen a una proliferacin de las fibras reticulares periadipocitarias y
perivasculares.
La imagen termogrfica que caracteriza el estadio III es la denominada
piel de leopardo, presentando numerosas manchas hipertrmicas pero de
pequeo tamao, con bordes ntidos e irregulares distribuidos sobre reas
fras que nos indican la presencia de microndulos. La piel aparece pastosa a
la palpacin y hay disminucin del tono cutneo con flaccidez. La histologa de
este estadio nos demuestra la existencia de microndulos englobando cierto
nmero de adipocitos, algunos de ellos con importantes alteraciones
morfolgicas, rodeados y aislados del contexto tisular mediante una cpsula
verdadera constituida de fibras colgenas esclerticas y avasculares.
El estadio final del proceso es la existencia de macrondulos formado
por la fusin de muchos de aquellos microndulos, que se hacen dolorosos
incluso
espontneamente
(ndulo
subcutneo
doloroso)
que
termogrficamente se presentan con una imagen de agujero negro, es decir,

amplias superficies de diversas formas y dimensiones, de color oscuro,
colindando con zonas hipertrmicas de diferentes dimensiones, siempre ms
pequeas e irregulares que traducen la existencia de estasia vnulo-venosa.
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Imgenes teletermogrficas de una paciente con celulitis.
Enfoque teraputico de la celulitis.

Los acontecimientos clnicos con los que nos enfrentamos son,
esquemticamente los siguientes:
1. Dificultad adipocitaria para deshacerse de sus detritus y productos
metablicos experimentando un proceso de ahogamiento que le conduce no
solamente hacia la hipertrofia, sino tambin a alteraciones de sus formas.
2. Esta hipertrofia del tejido graso conduce a empeoramiento del compromiso
venolinftico que a su vez agravar an ms la dificultad de la clula grasa
para realizar sus funciones metablicas, y a su vez, englobar a los
elementos neurolgicos traducindose clnicamente en dolor, incluso de
presentacin espontnea, de la zona afectada por la celulitis.
3. Al aumentar el tamao del componente celular graso, las fibras de sostn
del tejido celular subcutneo son asimismo traccionadas y reestructuradas,
disponindose
en
posicin
perpendicular
la
superficie
cutnea,
contribuyendo as, junto con el componente edematoso intersticial, a la

aparicin del fenmeno de la piel de naranja.
Vemos,
por
tanto,
que
la
enorme
complejidad
etiopatognica
fisiopatolgica nos obliga a afrontar un tratamiento con mltiples vertientes, que

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debemos mantener durante un periodo de tiempo prolongado si no durante
toda la vida de la pacientesi queremos obtener y mantener un resultado
satisfactorio.
Para este fin se han invocado terapias fsicas de diverso orden
(endermologa, laser, iontoforesis, aplicacin de vendas fras, termoterapia,
mantas de sudacin, fangos, corrientes elctricas de distintas modalidades y
diferentes principios, todo tipo de masajes), as como terapias farmacolgicas
(infiltraciones trazantes en estrella, uso de despolimerizantes o rubefaccientes
por va tpica, etc.).
De todas las medidas teraputicas apuntadas, creo que la asociacin
perfecta es la constituida por la trada:
1. Presoterapia cclica de presin positiva.
2. Linfodrenaje manual segn la tcnica descrita por el Dr. E.
Vodder.
3. Mesoterapia.
1. PRESOTERAPIA CICLICA POSITIVA
Es un mtodo teraputico muy utilizado en medicina esttica, fisiologa y
angiologa. Se produce una activacin del corazn perifrico, facilitando el
retorno venolinftico, y por tanto contribuye a mejorar los intercambios
metablicos del adipocito. Adems nos prepara la zona para recibir la
Mesoterapia, por lo que es recomendable realizar esta tcnica inmediatamente
antes de proceder a los pinchazos.
Es importante tener presente que esta tcnica slo acta sobre la fraccin
no proteica del edema, por lo que aisladamente tiene poca eficacia.
A este mtodo existen contraindicaciones precisas que debemos descartar,
tales como la existencia de una tromboflebitis aguda en curso o reciente, la
linfangitis aguda, la insuficiencia cardiaca y/o renal y/o respiratoria importantes.
Si no existen contraindicaciones, el tratamiento se efecta introduciendo
ambas extremidades inferiores en botas neumticas dotadas de un mayor o
menor nmero de dobles cmaras que se llenarn mediante aire insuflado a
una presin determinada, siempre menor que la presin diastlica de la
extremidades inferiores (40-50 mmHg).
Los aparatos de presoterapia pueden disponer de diferentes programas de
trabajo. As, unos permiten que se vayan hinchando progresivamente los
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diferentes segmentos (siempre de forma centrpeta) sin que se deshinchen los
segmentos distales; otros permiten hacer una ola de presin, es decir,
conforme se van hinchando los segmentos proximales, se van deshinchando
los segmentos distales. En ambos casos, a cada fase de compresin le sigue
una de reposo.
El tiempo de tratamiento es de unos 20-30 minutos y la frecuencia media de
una vez por semana, aunque en algunos casos muy concretos se podran
realizar 2 o 3 sesiones en este tiempo.
La presoterapia cclica positiva deber practicarse despus de desbloquear
los conductos profundos mediante el juego de la respiracin diafragmtica o el
sistema Vodder.
2. SISTEMA VODDER
El linfodrenaje manual segn Vodder se diferencia de un clsico masaje por
ejercer su accin principal sobre la pulsacin linftica gracias a movilizaciones
repetidas y ligeras pero tiles de la piel efectuadas a una presin menor de 35
torr. Estos movimientos imitan el flujo de la linfa en los vasos y tiene por objeto
actuar sobre el sistema nervioso autnomo de los msculos lisos del sistema
linftico.
Su accin se puede constatar a 4 niveles:
a. efecto vegetativo, que conduce a relajacin muscular, tanto de fibra
lisa como estriada, que se traduce clnicamente por una sensacin de
bienestar profundo.
b. Efecto analgsico, por estmulo de las terminaciones inhibitorias
nociceptivas, contribuyendo as a conseguir analgesia de dolores de
pequea o mediana magnitud.
c. Efectos inmunitarios: la estimulacin mecnica de los ganglios
linfticos conlleva la potenciacin de los sistemas defensivos
inmunitarios, tanto humoral como celular. La estimulacin del sistema
macrofgico tisular viene a mejorar la situacin de edema al disminuir
la presencia de protenas en el intersticio. El sistema linftico es el
nico camino posible para la retirada de protenas de alto peso
molecular del espacio intersticial.
d. Efectos
vasculares:
el
linfodrenaje
manual
Vodder
produce
tonificacin de los esfnteres precapilares y del pulso de los

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linfangiones, aumentando el dbito linftico. La accin mecnica de
bombeo
origina
mejoras
en
la
circulacin
de
retorno
por
desplazamiento y reabsorcin de los lquidos intersticiales.

3. MESOTERAPIA.
El tratamiento mesoterpico de la celulitis marc un hito histrico para la
expansin universal de la tcnica, pero con una vertiente bipolar: por un lado, el
polo positivo lo constituye el importante colectivo mdico que conoci la
mesoterapia gracias a los buenos resultados teraputicos obtenidos; y por otro,
el polo negativo lo constituye precisamente el acto mercantilista en que se
convirti este tratamiento de la celulitis, motivando la aparicin de efectos
secundarios y yatrogenias que nunca anteriormente haban surgido con la
Mesoterapia.
En un alto porcentaje de los casos, la yatrogenia ocasionada por el
empleo de la va intradrmica deriva de 3 causas fundamentales:
1. empleo de medicamentos inadecuados y/o a dosis excesivas.
2. Utilizacin de frmacos de dudosa procedencia.
3. Desconocimiento o banalizacin de la tcnica mesoterpica.
Con la utilizacin de medicamentos antihomotxicos no se produce jams
yatrogenia debida a los medicamentos ya que stos no ocasionan nunca
ningn tipo de intolerancia ni efectos secundarios, pero las reglas bsicas de la
tcnica inyectiva deben respetarse para no tener complicaciones debidas al
mtodo de aplicacin.
Al inicio se emplearon medicamentos de diversa ndole, como derivados
sulfo-iodados, extracto de alcachofa, vasodilatadores, extractos placentarios,
tiroxina, gonadotrofina corinica humana, etc., obtenindose resultados
positivos que conformaban tanto al paciente como al mdico, no solamente en
lo referente a la parte estrictamente grasa, sino tambin al componente
microcirculatorio intradrmico y subcutneo que se vea muy favorecido. Como
efectos colaterales de esta poca haba que soportar problemas cardiovasculares ligeros, tales como taquicardia, eritema o el flush facial.
BINAZZI, CURRI y MERLEN, en el VI Congreso de la Sociedad Italiana
de Medicina Esttica, describen la celulitis como una hipodermodermosis
producida por la afectacin de la microcirculacin del tejido conjuntivo,
ocasionando dficits microcirculatorios. BARTOLETTI se adapta a estos
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hechos y plantea la necesidad de emplear un solo medicamento diluido en una
solucin anestsica, mencionando la aminofilina, la coenzima A, los
vascultropos y los sulfomucopolisacridos, rechazando el uso de ccteles y
distanciando las sesiones de tratamiento.
LEGRAND parte de que en la celulitis existen dos elementos
histolgicos modificados: la sustancia fundamental y las clulas adiposas. Los
adipocitos se hipertrofian y se inundan de triglicridos aumentando el espesor
del tejido conjuntivo subcutneo; la sustancia fundamental, por su parte, se
vuelve ms viscosa, dificultando los intercambios de lquidos orgnicos y
aumentando la retencin hdrica. Todo ello conduce a la prdida de elasticidad
de este tejido conjuntivo.
Para LEGRAND, la Mesoterapia debe resolver estos problemas
etiopatognicos,
para
ello
emplea
enzimas
despolimerizantes
de
mucopolisacridos por su accin sobre la sustancia fundamental, aconsejando

dosis altas (200-300 u.i.) por cada sesin. Asimismo rechaza la utilizacin de
hormonas tiroideas con fines lipolticos a causa de sus efectos secundarios, y
plantea por primera vez la posibilidad de emplear tiratricol o
las bases
xantnicas, concretamente la teofilina, que produciran un incremento de las

concentraciones intraadipocitarias de AMPc por bloqueo de la adenil-ciclasa y,
como consecuencia, lipolisis.
Pero adems de estos frmacos, LEGRAND tambin defiende la utilidad
de las enzimas proteolticas pancreticas, pero pronto las rechazar por su
elevado potencial alergizante.
Para regular la funcin desintoxicante general utiliza medicamentos
como los extractos de alcachofa o de lespedeza capitata, con acciones hepatorenales, y la asociacin de meliloto con rutsido por su accin linfovenotropa.
El ritmo de sesiones era de 2-3 por semana durante 5 semanas
consecutivas, empleando el gran multiinyector circular. Como tratamiento
complementario se prescriben a la paciente supositorios de tiomucasa y/o un
diurtico menor y/o un venotropo por va oral.
Obtiene con este protocolo un 70% de resultados calificados como
excelentes, aunque al cabo de un ao de tratamiento encuentra un importante
porcentaje de recadas que hoy podemos explicar por partir de un concepto
etiopatognico incorrecto, y es el propio LEGRAND el que modifica su
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protocolo, sobre todo en lo que se refiere a la disminucin de las dosis de los
diferentes principios activos: aconseja reducir las dosis de metixantinas (para
evitar la aparicin de taquicardias y sudores) y de extractos de alcachofa (para
disminuir la aparicin de diarreas justificadas por sus acciones biliares).
MULTEDO y FYOT, sobre la base de los estudios histopatolgicos de
MERLEN y CURRI que apuntan alteraciones microcirculatorias en la
etiopatogenia de la celulitis, rectifican prejuicios muy enraizados hasta
entonces
desaconsejan
el
uso
sistemtico
de
vasodilatadores
alfabloqueantes y de metilxantinas y califican a las mucopolisacaridasas de

medicamentos intiles, alergizantes y onerosos pues en la celulitis no existe
linfedema ni modificaciones bioqumicas notables de los mucopolisacridos.
Abogan por utilizar procana, extractos de alcachofa, la asociacin de meliloto
con rutina y el silicio orgnico, y lo ms importante de todo es que pautan un
ritmo de sesiones ms distanciado (una sesin por semana durante un mes,
seguido de una sesin quincenal durante otros 2 meses y una sesin mensual
de recuerdo) y disminuyen el volumen total de la mezcla a inyectar. As
consiguen un 70% de resultados excelentes con una tolerancia ptima.
Los investigadores clnicos siguen buscando medicamentos eficaces
contra la celulitis desprovistos de potencialidad yatrognica. Se ha estudiado la
accin de la somatostatina, de la escina, del coenzima A, la progesterona, las
mucopolisacaridasas por la escuela italiana, se valora tambin el papel de
otros frmacos como la L-Carnitina (que derivara los cidos grasos liberados
durante la lipolisis hacia la oxidacin y no hacia su reutilizacin), la
fosfatidilcolina poliinsaturada, derivados del cornezuelo del centeno, lipolticos
indirectos
como
hemorreolgicas,
la
yohimbina y
entre
otros.
frmacos
FAVA,
dotados
FERNANDES
de
propiedades
LOBO,
GIAIMO,
CARCALHO, FARINHA y GONALVES, han publicado recientemente un

estudio doble ciego randomizado sobre 20 pacientes con celulitis despus de
10 sesiones de Mesoterapia, con resultados excelentes en los pacientes a los
que se les administr una mezcla vasodilatadora compuesta por pentoxifilina,
meliloto/rutina, silicio orgnico y lidocana.
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En la bibliografa mesoterpica se encuentran una serie de principios
activos ampliamente utilizados en el tratamiento de la celulitis, algunos con
efectos teraputicos demostrados y otros que son de uso injuestificable, bien
por ser absolutamente intiles o bien porque la yatrogenia que ocasionan les
hacen absolutamente desaconsejables. Se pueden clasificar en 4 grupos que
son los siguientes:
1. Grupo de los lipolticos:

a. Tiratricol, triac o cido triyodotiroactico.
b. Slicio orgnico
c. Bases xantnicas.
d. d. Extracto de Cynara scolimus
e. Piruvato.
2. Grupo de los estructurantes, antioxidantes y regeneradores:
a. Silicio orgnico
b. Asociacin de Meliloto+rutsido
c. ADN hp.
d. L-Carnitina.
e. Piruvato.
f. Fosfatidilcolina poliinsaturada.
3. Grupo de los desintoxicantes y vasoactivos:
a. Silicio orgnico
b. Meliloto+rutsido
c. Extracto de Cynara
d. Buflomedilo
4. Grupo de los despolimerizantes:
Como podemos observar, algunos de estos principios activos tienen efectos
mltiples, siendo estos, por tanto, los ms adecuados para nuestro tratamiento
mesoterpico. Otros son de difcil manejo y exigen cumplir protocolos estrictos
para evitar la aparicin de efectos colaterales. Y, finalmente, otros son
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desaconsejados por la Sociedad Internacional de Mesoterapia por sus
frecuentes casos de yatrogenia.
Tiratricol o cido triyodotiroactico

Una muy pequea fraccin de las hormonas tiroideas se elimina sin
modificar por las heces y la orina. La mayor parte, antes de ser eliminadas
sufren una transformacin compleja que comprende la conjugacin fenlica, la
desaminacin y la desyodacin. Los derivados pirvicos producidos en estas
reacciones, son transformados en el hgado y los riones por decarboxilacin
para
ser
convertidos
en
cido
triyodotiroactico
(TRIAC)
en
tetrayodotiroactico (TETRAC) que se encuentran desprovistos de las acciones

hormonales de sus precursores, pero conservan la accin lipoltica perifrica,
sobre todo el TRIAC, que tambin puede estimular la formacin de anticuerpos
antiyodotironina.
La experimentacin animal y posteriormente clnica, contribuyen a situar
al tiratricol en su lugar teraputico. Se ha demostrado que a dosis
empricamente establecidas por la clnica, constituye un excelente lipoltico
desprovisto de efectos colaterales.
Se present por primera vez durante el V Congreso Internacional de
Mesoterapia (1988).
Su mecanismo de accin lipoltica se realiza mediante la inhibicin de la
fosfodiesterasa
concentracin
intraadipocitaria,
celular
del
provocando
segundo
as
un
mensajero
aumento
de
la
de
la
liplisis
y,
consecuentemente, una estimulacin de la accin de la lipasa hormonosensible.

En un trabajo comparativo de los diferentes principios anticelulticos se
llega a la conclusin de que el TRIAC, por su carcter lipfilo, tiende a ser
secuestrado en el tejido adiposo donde ejerce su accin constante durante
varios das reforzando el poder sostenido de la tcnica de administracin
mesoterpica.
Actualmente
este
medicamento
ha
pasado
al
grupo
de
los
medicamentos ilegales o de uso clandestino por lo que se desaconseja

absolutamente su utilizacin.
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Silicio orgnico
Su accin lipoltica es resultante de la activacin del sistema
membranoso del adipocito, provocando la formacin de adenil-ciclasa y la
sntesis de AMPc, que activa la lipasa. Esta actividad lipoltica del silicio
orgnico es 7 veces mayor que la de otros lipolticos de referencia
(metilxantinas) sin perturbar el metabolismo celular.
Pero adems, el silicio:
es un elemento estructural del tejido conjuntivo.
es indispensable para el desarrollo normal del individuo, y as vemos
como su presencia disminuye con la edad.
es un regulador de los metabolismo celulares, oponindose a la
peroxidacin lipdica (responsable de la liberacin de radicales libres),
a la glicosilacin no enzimtica de las protenas constitutivas del tejido
conectivo, evitando la destruccin de macromolculas y estimulando y
regulando la mitosis celular fibroblstica contribuyendo a regenerar las
clulas drmicas y epidrmicas.
Lo
encontramos
habitualmente
formando
parte
de
las
mezclas
anticelulticas estndareslvi,lvii,lviii, no slo por sus acciones a nivel adipocitario,

sino tambin porque regenera los elementos fibrilares y corrige la piel de
naranja.
Estuvo comercializado durante aos por un laboratorio monegasco;
posteriormente fue retirado del mercado francs y actualmente parece que el
laboratorio original pretende volver a su comercializacin registrando en
producto en el epgrafe implantes y orientando su uso ms hacia el
envejecimiento que hacia la celulitis.
Extracto de Cynara Scolimus

Sin ser un lipoltico directo, favorece la sntesis de los coenzimas
involucrados en la lipolisis (NAD-NADH2 y NADP-NADPH2). Adems est
dotado de una suave accin diurtica y por su accin colertica acta a medio
plazo corrigiendo los estreimientos esenciales.
Extracto de meliloto y rutina

Esta asociacin de benzopironas tiene un mecanismo de accin mltiple:
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accin linfocintica: aumenta y regula las contracciones de los
linfangiones, condicionando un aumento del dbito linftico.
disminucin de la permeabilidad capilar, y por tanto, del contenido
proteico del lquido intersticial.
activan la circulacin venosa de retorno y tienen una cierta accin
diurtica.
incrementan el nmero de macrfagos y estimulan su movilidad y
actividad proteoltica, contribuyendo a combatir la fibrosis inducida por
el edema proteico junto con el incremento del potencial de los
colectores linfticos.
Algunos autoreslix sustituyen esta asociacin por el etamsilato (DCI),
producto esencialmente vasculoprotector y venotnico: aumenta la resistencia
de los vasos y disminuye la permeabilidad capilar reforzando el papel de las
plaquetas, pero no posee la accin linfocintica que caracteriza al extracto de
meliloto y rutina.
Piruvato sdico
El piruvato se encuentra muy cerca del eslabn central del metabolismo,
del acetil-co-A, transformndose en ste mediante la accin del conjunto
enzimtico piruvato-deshidrogenasa, enlazando con el ciclo de los TCA en la
membrana mitocondrial interna e inicindose mltiples vas metablicas que
desembocan en la formacin de 15 molculas de ATP por cada molcula de
piruvato.
Pero adems de esta accin energtica del piruvato, HULSMANN et al
(1979), descubrieron in vitro que en presencia de piruvato sdico, la produccin
adipocitaria de glicerol se incrementa hasta 20 veces en relacin con los
valores basales, lo cual traduce la existencia de una accin lipoltica acelerada.
L-Carnitina
El carrier fisiolgico que permite el paso de los cidos grasos de cadena
larga o sus derivados con el Coenzima-A al interior de las mitocondrias es la
carnitina. Una vez dentro de la mitocondria transfiere los cidos grasos y el
acetil-CoA de cidos grasos para ser oxidados por enzimas especficas y
vuelve al citosol celular para realizar nuevamente el proceso. As, gracias a la
carnitina, los cidos grasos activados son desviados hacia la oxidacin y no se
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emplean en la neoformacin de TGC y, por tanto, hay una menor
biodisponibilidad citoplasmtica de cidos grasos activados.
Adems, la carnitina frena la velocidad de la glicolisis al reducir un
metabolito intermediario de la secuencia glicoltica y la tasa de glicerol-3-P. Por
tanto, la carnitina reduce los dos precursores necesarios para la sntesis de
novo de TGC.
Se ha protocolizado por la Escuela Italianalx su uso mesoterpico a
dosis de 2 gramos (5cc) asociados a 05 cc de lidocana 2% y 45 cc de suero
fisiolgico, combinando el tratamiento con el uso de aminofilina.
Yohimbina
Es el principal alcaloide de la Pausinystalia yohimbina, una planta de la
familia de las rubinceas.
Es un antagonista selectivo
-2, liberando los receptores
3 y
potenciando los efectos lipolticos de las catecolaminaslxi.

La yohimbina se presenta en concentraciones del 05% con pH 4-5. Las
dosis habituales son 5 mg por sesin/semana. La elevacin de las dosis por
encima de 10 mg implica un incremento de los posibles efectos colaterales
(nerviosismo, irritacin, insominio, vrtigos, nauseas, vmitos, hipertensin
arterial, taquicardia, priapismo, etc.). Se han descrito efectos colaterales
transitorios de unos 20-40 minutos de duracin despus de su aplicacin
mesoterpica, lo cual nos hace plantearnos su utilizacin sistemtica.
Parece que estos problemas disminuyen cuando las dosis de yohimbina
se van incrementando de forma progresiva hasta alcanzar los 5 mg y que con
estas dosis no suelen presentarse ms problemas que una sensacin pasajera
de peso u hormigueo en la zona donde hemos administrado la drogalxii.
Es importante tambin respetar sus interacciones medicamentosas con
frmacos o sustancias de uso habitual, tales como alcohol, ansiolticos,
antidepresivos tricclicos, cafena o vitamina C, entre otros. Asimismo se
considera importante para evitar la aparicin de efectos secundarios inyectar
volmenes totales de mezcla mayores de 6 cc, completando las jeringuillas
hasta 8 o 10 cc con suero fisiolgico y efectuando la aplicacin de la mezcla en
dosis
muy
fragmentadas
en
grandes
superficies
para
evitar
as
sobredosificaciones locales.
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Se ha estudiado su utilizacin conjunta con el tiratricol pero no se ha
demostrado que esta asociacin potencia el efecto de ninguno de los frmacos
lipolticos utilizado por separadolxiii. Se ha descrito que la yohimbina da ptimos
resultados en el tratamiento de pacientes en los que se llega a un punto en que
parece que las mezclas convencionales no aportan ms efectos.
Metilxantinas
Las metilxantinas son lipolticos que actan por inhibicin de la
fosfodiesterasa, sensibilizando al adipocito a las catecolaminas circulantes. Se
utilizaron como referencia de la accin lipoltica, pero actualmente han sido
reemplazadas por otros lipolticos ms potentes e inofensivos.
Creemos que es preferible renunciar al empleo de las metilxantinas por
va mesoterpica, limitando su uso a la va tpica: los geles de cafena son muy
tiles cuando se vehiculan en una adecuada forma galnica. Su penetracin
cutnea est garantizada por un coeficiente equilibrado de distribucin aguaaceite que le da una buena liposolubilidad (que permite el pasaje a travs de la
capa crnea rica en lpidos) y una excelente hidrosolubilidad (que permite su
difusin drmica).
Fosfatidilcolina poliinsaturada
La fosfatidilcolina es una lipoprotena incontrada en abundancia en las
membranas celulares. Su concentracin y composicin parecen influir
directamente en la integridad y funcionamiento de estas membranas,
principalmente en lo que respecta al transporte a su travs. Se supone que el
uso de este fosfolpido aumenta la solubilidad del colesterol, y que puede
alterar la composicin de los depsitos grasos e inhibir la agragacin
plaquetaria.
Tiene accin anticolesterolemiante (por incrementar la actividad de la
lecitina-colesterol-acil-transferasa), hipotrigliceridemiante (por activacin de las
lipasas y reduccin de la sntesis de TGC) y reduce la viscosidad plasmtica.
Tiene un efecto regenerador de membrana a nivel heptico y por ser fuente de
colina se ha usado tambin como base para la formacin de acetilcolina y
mejorar la memoria.
MAGGIORI
observ
que
cuando
se
utilizaba
la
fosfatidilcolina
poliinsaturada por va oral en pacientes hipercolesterolmicos, mejoraban no
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slo los niveles lipdicos del plasma si no tambin los xantomas y xantelasmas
que ocasionalmente coexistan con las dislipemias. De ah se pens en la
utilizacin por va mesoterpica del medicamento en pacientes afectos de
xantelasmas, tanto con niveles normales como elevados, de colesterol.
No se sabe cmo, del protocolo propuesto por Maggiori se pas a su
empleo mesoterpico para el tratamiento de la celulitis. Es un tratamiento de
moda en internet, donde se pueden encontrar multitud de pginas dedicadas
al respecto, pero consideramos que, con escasas excepciones, todas se dejan
llevar de una fantasa inusitada por un producto que no deja de tener una
yatrogenia en ocasiones importante. Es peligroso e ingenuamente optimista
alterar las propiedades de la membrana celular y pensar que el nico efecto de
la fosfatidilcolina sera condicionar la prdida de grasa de algunas clulas, sin
considerar que hay otras sustancias que deben atravesar las membranas
celulares, as como el agua y elementos minerales.
Enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos

La propuesta de utilizacin de este tipo de sustancias en el tratamiento
de la celulitis parte de uno de los errores que ms han perjudicado a la
Mesoterapia en los 50 aos de su historia.
En los aos 60, los hermanos Bassas Grau publicaron un trabajo titulado
Consideraciones clnicas, etiopatognicas y teraputicas sobre la mal llamada
celulitis (Ann Med sect.especial, 1964, 16, 2-17) en el cual se afirma que el
cuadro clnico de la celulitis se debe a un aumento de la polimerizacin de los
mucopolisacridos que ocasionaran, entre otros procesos, una retencin de
lquidos. Este grave error fue debido a que los autores emplearon una tcnica
histoqumica no especfica para los mucopolisacridos cidos (reaccin de
Schiff). Con las tcnicas histolgicas apropiadas, CURRI ha demostrado que
no
existe
ningn
acumulo
ni
aumento
de
la
polimerizacin
de
mucopolisacridos en el cuadro clnico celultico, por lo que el empleo de estas

enzimas no slo no est indicado sino que podemos considerarlas como
contraindicadas por sus efectos destructivos a nivel matricial que podran
agravar an ms el ya de por s alterado metabolismo adipocitario.
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i. Enfoque aloptico
Teniendo en cuenta los acontecimientos etiopatognicos, los trabajos de
MULTEDO, FYOT, MARTIN, LEURAT, ALAIN, CARRERAS, entre otros, y
despus del estudio detallado de las propiedades farmacolgicas de los
diferentes frmacos, consideramos los siguientes medicamentos alopticos (y a
las dosis indicadas) como los ms idneos para esta estetopata:
Tiratricol 25 cc
Extracto de Cynara s. 25 cc
Procana 2% 1 cc
TOTAL DE LA MEZCLA 105 cc
Este protocolo puede ser sustituido por el siguiente una vez eliminado el
tiratricol de la mezcla estndar:
Extracto de Cynara scolimus 2 cc
Piruvato sdico 2 cc
TOTAL DE LA MEZCLA 10 cc
ii. Enfoque antihomotxico.

Las grandes restrincciones establecidas por los diferentes gobiernos
respecto a la fabricacin de productos inyectables con la consiguiente retirada
de los mismos del mercado farmacolgico, llev a los profesionales de la
mesoterapia mdica a buscar alternativas seguras y eficaces, descubriendo as
el amplio campo de los remedios homeopticos.
Dando por hecho que la Homeopata es una rama mucho ms profunda
y que debe ser estudiada de forma especfica, daremos en estas pginas un
breve bosquejo que esperamos sirva para abrir la mente al estudiante.
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La eleccin de los medicamentos homeopticos a emplear en el
tratamiento de la celulitis la hacemos basndonos en el principio de la similitud:
buscaremos el o los remedios que cubran los signos patognomnicos de la
enfermedad, y daremos prioridad a la similitud anatomopatolgica de los
mismos.
Entre ellos podemos destacar los siguientes:
1. Secale cornutum
La composicin del cornezuelo del centeno es muy compleja. En ella, los
alcaloides
indlicos
ergotamina,
ergometrina
ergotoxina
han
sido
ampliamente estudiados.
Su patogenesia (o cuadro clnico que se produce cuando el remedio es
utilizado a dosis ponderales provocando una intoxicacin) lo sita como
remedio de accin limitado en las isquemias, hemorragias, calambres y
sensacin de dolores quemantes mejorados por el fro (por el calor: Arsenicum
album).
La intoxicacin crnica por el cornezuelo del centeno produce un cuadro
denominado ergotismo caracterizado por lesiones anatomopatolgicas y
sntomas funcionales superponibles a los encontrados en la celulitis, sobre todo
en lo referente a la afectacin de la musculatura lisa arterial y arteriolar,
llegando al desarrollo de gangrena, cuadro que en la Edad Media reciba el
nombre de fuego sagrado. Hay hipotermia y palidez de la piel, sensacin de
entumecimiento, tendencia a las equmosis.
2. Tabacum
El alcaloide ms importante y condicionante de su actividad txica es la
nicotina. Tambin es un remedio de accin limitada muy empleado para el
tratamiento de las cinetosis.
Comparte con Secale cornutum la aparicin de arteritis perifricas por su
accin gangliopljica tanto sobre ganglios simpticos como parasimpticos de
control vascular. Aqu tambin nos encontramos la frialdad de la piel de las
zonas celulticas.
3. Aesculus hippocastanum
Como todos los medicamentos de origen vegetal, la composicin del
Aesculus es muy compleja (taninos, flavonoides, saponosidos triterpnicos,
etc.). Es un remedio de accin limitada, orientada sobre todo a la proteccin
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capilar en su vertiente venosa: congestin venosa, agravada por el calor y por
la bipedestacin prolongada.
4. Barita carbonica
Es un remedio de accin general, el ms importante en el tratamiento de
las esclerosis/endurecimiento de cualquier localizacin. Se considera que su
accin es una de las ms lentas de la Materia Mdica por lo que su
prescripcin debe hacerse de forma metdica durante meses en dosis
espaciadas, completndola con medicamentos de accin circunscrita.
En la celulitis se busca su accin sobre la degeneracin esclerosa del
tejido conjuntivo (tambin muy til en la prevencin y tratamiento de la
senescencia).
5. Vipera redii
Es el veneno de la Vipera aspis, que contiene una toxina hemoltica y
coagulante denominada kristina que interviene en la cascada bioqumica de la
coagulacin con actividad antitrombtica. Es un remedio de accin limitada a
las flebitis y periflebitis, empleado en la inflamacin venosa y perivenosa de los
miembros inferiores con edema y dolor, sndrome microvascular con
equmosis, prpura, capilarosis. Complementa la accin de otros remedios de
inflamacin como pueden ser Hamamelis, Pulsatilla o Arnica. Otros venenos
tienen acciones similares a las suyas (Lachesis, Crotalus, Bothrops).
6. Sepia
Las diluciones se preparan a partir de la tinta de Sepia officinalis L. Es
uno de los medicamentos homeopticos ms utilizados en afecciones crnicas
o de larga duracin. Es un remedio de accin general en depresin, ptosis y
estasis venosa de los miembros inferiores y de las celulitis que aparecen o
empeoran con los embarazos o la toma de ACO. Es un estimulante hormonal
inespecfico. Tiene tambin una importante accin sobre el sistema biliar y el
estreimiento atnico.
Se observan muchas mujeres celuliticas que podran encuadrarse dentro
de lo que con cierta vehemencia se ha definido tipo sensible Sepia, sobre
todo aquellos cuadros iniciados o agravados a raz de los embarazos o las
celulitis tardas que surgen en los periodos perimenopusicos, pero no
debemos circunscribir su utilizacin nicamente a estos casos.
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7. Pulsatilla
En la patogenesia de Pulsatilla encontramos venas dilatadas, pesadez
de piernas, edemas, cutis marmorata, tejidos infiltrados, venas aparentes que
empeoran en el verano y con la bipedestacin inmvil prolongada. Suele haber
menarquias tradas.
8. Solidago virgaurea
Contiene flavonoides con efecto fenotnico y saponinas triterpnicas que
actan sobre la sensibilidad dolorosa a la presin. Se ven edemas y petequias
de los miembros inferiores.
Es un
remedio de accin limitada para drenaje hepato-renal.
Complementa la accin de Berberis y de Pulsatilla. Un ejemplo de drenaje

tuberculnico es la asociacin de D6 de Crataegus, Solidago y Pulsatilla.
9. Berberis
Tambin de accin limitada a riones, reumatismos y piel. Su alcaloide
principal es la berberina.
Berberis completa todos los tratamientos con finalidad diurtica y est
indicado cuando existe un exceso de homotoxina generalizado que se
manifiesta por una sobrecarga de los rganos de excrecin y con diversas
fases de depsito.
10. Juglans regia
Aqu nos aprovechamos de sus acciones linfticas y sobre la circulacin
de retorno debidas a los flavonoides presentes en las hojas del nogal.
11. Hamamelis virginiana
La TM contiene flavonoides que le confieren una accin antihemorrgica
y venotnica. La experimentacin patogentica confirma sus efectos sobre el
sistema venoso.
Entre sus signos concomitantes nos encontramos equmosis al menor
traumatismo por fragilidad de las paredes vosas capilares.
12. Fumaria
Su indicacin principal til en el tratamiento de la celulitis es la accin
depurativa de la sangre en casos de sobrecarga homotoxnica.
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Adems de estos preparados vegetales y minerales, tenemos varios
sarcodes tambin tiles para el tratamiento de la celulitis, entre los cuales
destacamos los siguientes:
13. Arteria suis
Este sarcode se prepara a partir de arterias de cerdo. Sus indicaciones
principales son las alteraciones de la circulacin, la periarteritis, claudicacin
intermitente, calambres de la masa muscular gemelar, entre otras.
14. Vena suis
Se obtiene de venas de cerdos sanos sacrificados. Sus indicaciones son
muy
similares
al
anterior
sarcode:
estasis
venoso,
alteraciones
microcirculatorias, calambres de los gemelos, claudicacin intermitente.

15. Placenta suis
Se obtiene de placentas completas extradas de cerdas jvenes y sanas.
Sus indicaciones principales son: alteraciones de la circulacin
perifrica, cutis marmorata, calambres en la masa gemelar, revitalizacin, etc.
16. Funiculus umbilicalis
Las diluciones de este sarcode se preparan a partir del cordn umbilical
obtenido del tero de una cerda gestante. Se trata de un remedio del tejido
conjuntivo que est indicado en casi todas las enfermedades crnicas. Debe
asociarse a otros medicamentos bioterpicos apropiados, a catalizadores y/o
medicamentos combinados adecuados.
17. Tiroxinum
Las diluciones se preparan a partir de la L-tiroxina. Sus acciones tienen
especial importancia en el mesnquima, pero nunca se emplea con fines
sustitutivos sino estimulantes.
18. Glndula tiroidea suis
Est indicada en los casos de adiposidad.
19. Adeps suillus
Su indicacin son aquellas manifestaciones clnicas que se presentan
por un consumo excesivo de grasas animales, pero tambin se emplea en las
celulitis por su efecto depurativo del tejido conjuntivo, que le hacen muy til en
el manejo de los homotoxinas de degradacin intermediaria que se liberan en
el proceso teraputico de la celulitis.
Podemos emplear preparados comerciales segn el protocolo siguiente:
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Circulacin-Linfatismo14 2 ampollas
Tejido adiposo+triac14 2 ampollas
Glndula mamaria14 1 ampolla
Total de la mezcla 10 cc
En
Homeopata
constitucional.
En
es
celulitis
importante
tenemos
administrar
los
el
siguientes
medicamento
medicamentos
constitucionales y tipos de celulitis:
Celulitis Calcarea carbonica

Es la celulitis de la mujer de constitucin fuerte y robusta, con los kilos
distribuidos de manera uniforme. Prevalece el componente edematoso, con
fuerte imbibicin tisular. Es un tipo de celulitis por enlentecimiento metablico,
difusa, edematosa, flccida. El medicamento especfico de este tipo de celulitis
es Calcium carbonicum. (1 ampolla 1 vez a la semana por va oral
-sublingual- o intramuscular).
Celulitis Calcarea fosforica

Es la celulitis que presenta la mujer alta, longilnea, de elegancia natural
y sin sobrepeso. En estas mujeres, la celulitis y la adiposidad excesiva se
distribuyen generalmente en la parte inferior del abdomen y en la zona alta de
las caderas. Se puede advertir una tendencia a la desmineralizacin, la piel es
a menudo seca y generalmente distrfica. En el tejido conjuntivo existe
compromiso de las fibras de colgeno y elastina. Prevalece el componente
fibro-esclertico de la celulitis. El medicamento especfico de este tipo de
celulitis es Phosphorus (1 ampolla 1 vez a la semana por va oral -sublingualo intramuscular).
Celulitis Calcarea sulfurica

Es la celulitis que presenta la mujer normolnea, estnica, atltica, con
buena musculatura. No puede considerarse obesa sino robusta, pesada. En
estas mujeres, la celulitis est localizada sobre todo en la cara externa de la
zona alta de las caderas (pistoleras). Habitualmente, se trata de un tipo de
14
Laboratorios Bitica: www.laboratoriosbiotica.com
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celulitis dura, que no sobrepasa los planos inferiores, con un mnimo
componente conjuntivo y sin excesiva retencin hdrica. El medicamento
especfico para este tipo de celulitis es Calcium sulfuricum (1 ampolla 1 vez
por semana por va oral -sublingual- o intramuscular).
Celulitis Calcarea fluorica

Es la celulitis que presenta la mujer con dismorfismos (estrabismo,
malposicin dental, cifoescoliosis, etc.). En estas mujeres es difcil encontrar
una localizacin predominante de la celulitis. La piel se presenta deshidratada y
a menudo se observan estras. La causa principal de la celulitis en estas
mujeres puede asociarse con una evidente insuficiencia venosa (existe una
predisposicin familiar a la aparicin de varicosidades) y con una estructura
conjuntiva con tendencia, por su constitucin, a la dilatacin. El medicamento
especfico para este tipo de celulitis es Calcium fluoratum (1 ampolla 1 vez
por semana por va oral -sublingual- o intramuscular).
Consideraciones tcnicas
Desde el punto de vista de la tcnica mesoterpica es muy importante
tener en cuenta dos consideraciones:
1. La fragmentacin de las dosis administradas es fundamental para conseguir
resultados ptimos, es decir, que cuantas ms microdosis de principios activos
coloquemos en el espacio intersticial del tejido conectivo drmico, ms
estimulacin de receptores celulares conseguiremos. Son conceptos de
interface-meso descritos por Kaplan y corroborados por la experiencia que
son fcilmente entendibles: la superficie de contacto con los receptores de
membrana de los medicamentos elegidos ser tanto mayor cuanto mayor sea
la fragmentacin de los mismos.
La repercusin ms inmediata que obtenemos de este hecho es la
recomendacin absoluta de utilizar sistemas de asistencia a la inyeccin que
nos permitan realizar hasta 800 y ms microdosis de los medicamentos
elegidos, repartindolas por todas las zonas afectadas de celulitis y en todas
las sesiones de tratamiento.
2 consideracin: la profundidad de inyeccin debe ser menor de 4 mm.
Este es un concepto terico de tipo farmacocintico pero refrendado por la
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experiencia clnica: es un hecho conocido que la Mesoterapia refuerza la
accin teraputica de los medicamentos administrados por esta va parenteral.
Pero adems de estos motivos farmacocinticos, es importante respetar
la profundidad de la administracin de medicamentos por el hecho de que la
formacin de hematomas es menor cuanto menor sea la profundidad a la que
pinchemos puesto que el calibre de los vasos que irrigan las capas ms
superficiales de la dermis es mucho menor que el de los vasos de las capas
ms profundas. No podemos pasar por alto que los hematomas son un caldo
de cultivo ideal para las micobacterias saprofitas que se han visto implicadas
en mltiples desastres ocasionados por mesoterapeutas poco escrupulosos; y
esta yatrogenia no se debe al tipo de medicamentos empleados sino a la
tcnica de administracin.
En base a estas dos premisas, nosotros empleamos para el tratamiento
mesoterpico de la celulitis la pistola DHN3, calibrada a una profundidad
medida de una 3 mm y en una posicin de microdosis, que permite realizar
unas 100 aplicaciones por centmetros cbico de la mezcla elegida, es decir,
unas 800 dosis por sesin si tenemos en cuenta una cierta prdida de
medicamento. Para el confort de la paciente empleamos agujas de 03x4 mm
(30 G) que a veces cambiamos en el transcurso de la misma sesin para
garantizar que su filo es correcto y no est daado por la repeticin de los
pinchazos.
La limpieza de la piel antes de realizar la tcnica inyectiva debe ser
escrupulosa y metdica, pincharemos siempre con mano enguantada y
protegeremos
posteriormente
las
punturas
con
un
apsito
acrlico
(Nobecutan) para evitar su posterior contaminacin.

Como complemento del tratamiento local, y siguiendo la tcnica
homeosintrica descrita hace casi 30 aos por Freiwald, podemos repartir una
ampolla de Circulacin-Linfatismo en los acupuntos 6, 9 y 10 del meridiano
bazo-pancreas o realizar el trayecto de los ejes vasculares de las extremidades
inferior con un frmaco vasodilatador o vasoprotector. Esta aplicacin a
distancia
nos
da
resultados
practicamente
inmediatos
en
sintomas
frecuentemente asociados a la celulitis (piernas pesadas, frialdad de pies,

fragilidad ungueal, etc.), as como en la reabsorcin de edemas, la reduccin
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de la inflamacin local, etc. y la aplicamos en aquellas pacientes con un gran
compromiso vascular.
La frecuencia de las sesiones la hemos establecido en 1 sesin semanal
durante 6 semanas seguidas, y posteriormente, una sesin quincenal hasta
completar un total de 16 sesiones, continuando entonces con una sesin
mensual de recuerdo. Como podemos calcular, el tratamiento de ataque de la
celulitis se prolonga durante 6 meses y medio. Intentar hacer ms en menos
tiempo no conduce a mejoras teraputicas, e incluso, al contrario, a veces se
observan sobrecargas linfticas que empeoran el proceso inicial.
Los resultados obtenidos en el tratamiento de la celulitis con la
aplicacin de productos antihomotxicos son superponibles a los obtenidos con
los medicamentos alopticos, pero con la ventaja de que la utilizacin de estos
productos no provoca yatrogenia debida a los medicamentos. De nuestra
buena tcnica mesoinyectiva depender que la yatrogenia debida al mtodo y
al modo de administracin se vea asimismo minimizada. Para ello debemos de
cumplir criterios mesoterpicos estrictos, no banalizando la tcnica.
Cuidados cosmticos en la celulitis.

Como hemos visto hasta ahora, el proceso celultico es un proceso
complejo en el que se incluyen factores hereditarios, factores ambientales,
procesos hormonales, situaciones metablicas, etc., por lo que la relacin
multidisciplinar debe ser estrecha en beneficio de la paciente.
El tratamiento cosmtico debe enfocarse desde un punto de vista
mltiple, destacando la actuacin frente a la situacin de fibrosis, las anomalas
vasculares y las alteraciones de los adipocitos.
En el mercado existen muchos preparados cosmticos que pueden ser
empleados en el tratamiento de la celulitis. Algunos de los productos pueden
ser utilizados conjuntamente en cabina con sistemas de terapeutica fsica como
las botas de presin positiva cclica.
Generalmente se trata de preparados que contienen cafena u otras
metilxantinas, as como derivados de algas (fucus, pavina padonica, etc),
fitopreparados con hiedra, hamamelis, cola de caballo, etc. Logicamente sus
efectos estn limitados por su presentacin, pero algunas tcnicas de
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aplicacin pueden incrementar su penetracin, tales como la iontoforesis o los
ultrasonidos.
Yatrogenia ligada al tratamiento mesoterpico de la

celulitis.
Es de sobra conocido que el tratamiento mesoterpico de la celulitis ha
aportado a la historia de la Mesoterapia los casos ms llamativos de yatrogenia
y ha contribuido ms al descrdito de la tcnica que a su desarrollo.
Para evitar posibles yatrogenias no podemos banalizar una tcnica
aparentemente sencilla, y sobre todo tendremos siempre en cuenta tres
premisas:
1 no inyectar cualquier cosa,
2 no inyectar de cualquier manera,
3 no inyectar a cualquier paciente.
Tambin debemos de considerar una serie de normas importantes en
cuanto a reglas de utilizacin de los medicamentos elegidos:
1 Evitar en lo posible los ccteles de medicamentos.
2 Realizar las mezclas en el momento de su utilizacin.
3. No sobrepasar las cantidades recomendadas por sesin.
4. No intentar conseguir efectos ms rpidos acortando el tiempo
entre sesiones o el nmero de sesiones recomendado.
5. Trabajar siempre a la profundidad adecuada.
Por el contrario, las causas fundamentales que subyacen en el fondo de
la mayora de los casos de yatrogenia descritos son:
1. Excesivo nmero de sesiones.
2. Puesta en prctica de una mala tcnica mesoterpica.
3. Utilizacin de materiales inadecuados.
4. Empleo de medicamentos de origen impreciso.
5. Mezclas medicamentosas inadecuadas o impropias.
Es frecuente en el trascurso del tratamiento mesoterpico de la celulitis
que se produzcan pequeos hematomas que evolucionan favorablemente. Este
es ms un efecto colateral de la tcnica, pero debe ser un hecho excepcional.
De no ser as, debemos reconsiderar nuestra tcnica para adaptar la
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profundidad de inyeccin a la zona que estamos tratando o a las peculiaridades
circulatorias de la paciente, as como indagaremos que sta no est tomando
algn frmaco que facilita el sangrado a travs de los micropinchazos (aspirina,
p.ej.).
Se observan con bastante frecuencia casos de urticaria facticia que no
deben alarmarnos, as como se pueden ver enrojecimientos locales sin mayor
trascendencia, que puede presentar esa paciente incluso con punturas secas.
Se deben a la liberacin de mediadores vasoactivos y pueden considerarse
como una etapa menor de urticaria.
Se
pueden
observar
ligeros
enrojecimientos
locales,
veces,
acompaados de prurito, cuando empleamos derivados fitoterpicos como los

extractos de meliloto-rutina o cynara scolimus. Estas ligeras irritaciones
debidas al propio origen de los medicamentos, quedan reducidas a mnimos si
incorporamos estos principios activos al conjunto de la mezcla teraputica o los
empleamos diluidos con suero fisiolgico.
Los cortes con las agujas pueden producirse cuando la paciente hace
movimientos de evitacin de los pinchazos en zonas sensibles o cuando el
agente tensioactivo empleado para la limpieza de la piel permanece sobre sta
en forma de un rastro resbaladizo. Estos pequeos cortes lineales sangran
bastante y dejan siempre como secuela cicatrices acrmicas. Podemos
disminuir la hemorragia empleando una sal de aluminio al 15%.
Si tenemos en cuenta que alguno de los medicamentos que empleamos
actan incrementando los niveles de AMPc, cuando este incremento se
produce en los melanocitos la respuesta ser el estmulo de la cascada de
sntesis de las melaninas y la repercusin clnica ser la presencia de zonas
cutneas hiperpigmentadas. Este hecho se observa sobre todo cuando la
paciente se expone a solarizaciones; en principio no tiene trascendencia ya que
se puede evitar recomendando el uso de un medicamento fotoprotector para
evitar su aparicin o de agentes despigmentantes de uso habitual para hacer
su tratamiento.
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6.
Terapias
combinadas
tiles
en
el
envejecimiento cutneo
La teora de la glicacin no enzimtica de las protenas, conocida como
reaccin de pardeamiento de Maillard, explica el proceso del envejecimiento
humano acelerado por factores ambientales, ya sean de tipo metablico, como
es la alta tasa de glucosa en sangre, como por la liberacin de radicales libres
fotoinducidos o formados por factores contaminantes.
Esta reaccin qumica es debida a que los azcares reductores alteran
las protenas mediante una reaccin de glucosilacin no enzimtica que pasa
por diversas etapas cronolgicamente hablando. Las etapas iniciales son
reversibles y se completan en tiempos relativamente cortos, mientras que las
etapas posteriores transcurren ms lentamente y son irreversibles.
Se postula que tanto las etapas iniciales como las finales de la
glucosilacin estn implicadas en los procesos de envejecimiento celular y son
responsables de las complicaciones crnicas de la diabetes.
Qumicamente, la reaccin de Maillard es una reaccin compleja entre
grupos amino primarios de aminocidos, pptidos y protenas, con el grupo
carbonilo de los azcares reductores.
A lo largo de esta reaccin se distinguen 3 etapas: primera, la asociacin
de azcar con protena para dar origen a un compuesto denominado base de
Schiff; segunda, la reordenacin de la base de Schiff para formar complejos
ms estables denominados productos Amadori; finalmente, los productos
Amadori sufren una serie de complejas transformaciones que conducen a la
formacin
de
compuestos
generalmente
coloreados
y/o
fluorescentes
denominados AGEs.
En condiciones fisiolgicas, la aparicin de estos compuestos est
determinada por la concentracin de azcares reaductores y por el tiempo de
exposicin de la protena a los mismos, es decir, su vida media.
En protenas de recambio rpido, el proceso de glicacin no enzimtica
no supera, en general, las etapas iniciales, mientras que las de vida media
larga llegan a formar los productos de glicacin avanzada.
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La formacin de la base de Schiff transcurre rpidamente y alcanza el
equilibrio termodinmico en unas pocas horas, mientras que para los productos
de Amadori, el equilibrio termodinmico se alcanza entre las 2 y las 4 semanas.
La interrupcin del contacto de la glucosa con la protena, en cualquiera de
estas etapas, produce la reversin completa del efecto.
Al cabo de varios meses o aos de contacto con la glucosa, las
protenas de bajo recambio (vida media larga), como por ejemplo, el colgeno,
originan una serie de productos denominados genericamente productos de
glucosilacin avanzada (AGE: advenced glycosylation end-products), que son
irreversibles.
Aunque la glucosa, por ser el azcar reductor ms abundante en el
organismo es el que ms participa en las reacciones de glucosilacin no
enzimtica, cualquier azcar que posea un grupo carbonilo libre puede
reaccionar con los grupos amino primarios de las protenas para formar bases
de Schiff.
Efectos de la glicacin sobre la actividad biolgica

de las protenas.
Diferentes estudios in vitro demuestran que la glicacin puede afectar o
no a la actividad biolgica de las protenas.
In vivo se ha demostrado una disminucin de la actividad biolgica de
varios sistemas enzimticos entre los que se encuentra la superxido
dismutasa, pudiendo dar lugar a una disminucin de los mecanismos de
defensa del organismo frente a los radicales libres de oxgeno que veran
incrementado su efecto nocivo.
Ya hemos mencionado que la formacin de AGEs se puede producir en
las protenas de bajo recambio (por ejemplo, el colgeno). Estos AGEs estn
implicados en el desarrollo de diversas patologas a travs de tres mecanismos
generales:
1. modificacin de protenas estructurales extracelulares.
2. desencadenamiento de procesos intracelulares a travs de la unin a
receptores extracelulares.
3. alteracin de protenas intracelulares.
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El componente fundamental de la matriz extracelular es el colgeno.
Cuando esta protena se glicosila forma productos de entrecruzamiento no slo
con otras molculas de colgeno si no tambin con otras protenas dando lugar
al engrosamiento de la matriz extracelular, disminucin de la flexibilidad y de la
permeabilidad.
Asimismo, los AGEs unidos a una serie de molculas aceptores
especficas (de la familia de las inmunoglobilinas), desencadenan la liberacin
de radicales libres de oxigeno que pueden inducir, por ejemplo, procesos
inflamatorios.
Adems, se ha visto que el proceso de glicacin no enzimtica de
protenas puede afectar al ADN, que es una molcula de bajo recambio a no
ser que la clula se encuentre en pleno proceso de divisin. El ADN posee
grupos amino primarios y se encuentra dentro del ncleo celular en contacto
con el azcar reductor ADP-ribosa, por lo que es un blanco potencial para la
formacin de productos de glicacin avanzados. Estos AGEs intranucleares
contribuirn al incremento de las alteraciones cromosmicas y al deterioro de la
reparacin, replicacin y transcripcin del ADN, provocando cambios genticos
que disminuyen la capacidad de las clulas para renovar sus protenas y por lo
tanto comprometen la supervivencia del organismo.
Mecanismos favorecedores del envejecimiento.

Los mecanismos que favorecen el envejecimiento actan daando a las
macromolculas (ADN, protenas) y a otros componentes del organismo, y
pueden provenir de fuentes exgenas o endgenas.
Entre las exgenas, las ms importantes son las radiaciones (luz
ultravioleta, rdiactividad, rayos X, etc.) y las sustancias que no se encuentran
normalmente en l organismo, tales como medicamentos, algunos componentes
alimenticios, contaminantes ambientales, etc.
Los
factores
endgenos
son
generados
normalmente
como
consecuencia del metabolismo e incluyen principalmente el calor corporal, los

radicales libres y la glucosa y otros azcares reductores.
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Adems de intervenir en la destruccin tisular a travs de procesos
inflamatorios, los AGEs actan tambin como inductores de la muerte celular
programada o apoptosis.
Segn la teora del estrs oxidativo del envejecimiento, se establece que
el incremento del dao oxidativo con la edad sera la principal causa de
envejecimiento. La teora mitocondrial establece que la acumulacin de
mitocondrias daadas por efecto del estrs oxidativo sera la fuerza impulsora
en el proceso del envejecimiento.
La teora de la glicacin sugiere que el entrecruzamiento generado en
protenas y cidos nucleicos por glucosilacin no enzimtica contribuira al
decaimiento de las funciones del organismo relacionadas con la edad.
Actualmente, las hiptesis unificadas del envejecimiento, como la
propuesta por YING en 1997 con el nombre de red deletrea del
envejecimiento, incluyen la accin interactiva del deterioro oxidativo, defectos
mitocondriales, anomalas en el metabolismo del calcio y reacciones de
glicacin de protenas, fenmenos naturales que tenemos que intentar modular
para evitar el envejecimiento prematuro.
Inhibidores de la glucosilacin no enzimtica de

protenas
Si es la glicacin no enzimtica de protenas de bajo recambio la
responsable
del
envejecimiento
acelerado,
es
lgico
investigar
en
procedimiento que permitan revertir o evitar sus efectos.

Desgraciadamente, muchos de los procedimientos ensayados funcionan
in vitro pero son incompatibles con la vida del sujeto.
Una estrategia posible consiste en evitar el avance de la reaccin en los
periodos iniciales, bloqueando los compuestos carbonlicos altamente reactivos
que se forman durante las primeras etapas de la glicacin. Aqu podemos
encontrar la aminogunidina, la piridonina (anlogo de la vitamina B6) y el silicio
orgnico, entre otros pocos.
En individuos jvenes, la piel es el tejido que, junto con las arterias y el
timo contienen ms silicio orgnico. Estas tasas decrecen progresivamente y
aparetemente de forma ineluctable, con la edad.
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En la piel, el slice interviene en la sntesis de colgeno, particularmente
en la hidroxilacin de la prolina en OH-prolina. Tambin tiene una gran relacin
con el contenido en elastina puesto que su sntesis depende tambin del slice,
por lo que la prdida de las propiedades elsticas de la elastina constituye uno
de los signos ms evidentes del envejecimiento cutneo relacionado con la
merma del contenido en slice.
Adems, la hidratacin de la piel depende del contenido en
glicosaminoglicanos,
macromolculas
que
contienen
mucho
slice.
La
disminucin del espesor de la piel, que es un signo de deshidratacin, se

observa igualmente antes de la aparicin de las arrugas. Este espesor, y por
tanto la hidratacin, es mejorado por el silicio orgnico.
Para algunos autores (FREIGERT) la queratinizacin depende tambin
en gran medida del silicio orgnico.
Por todos estos motivos se reivindica un papel mltiple para el silicio
orgnico en cosmetologa, entre los que destaca:
su efecto hidratante prolongado.
Su efecto antiarrugas.
Su efecto antiaging.
Su efecto anticelultico.
Su efecto antiestras.
Su efecto antiradicales libres, etc.
Y su papel ms importante puede derivarse de la proteccin que aporta a las
protenas de bajo recambio frente a la glicosilacin no enzimtica.
Sus efectos pueden complementarse con otrs principios activos de
indudable inters por su eficacia.
Sabemos que el xito de una aplicacin transcutnea depender en gran
medida de la capacidad del principio activo empleado para difundirse a travs
de las capas ms externas de la piel en cantidad suficiente para lograr el efecto
teraputico deseado. No se busca una actividad sistmica ni una absorcin de
principios activos, si no que se busca ms su penetracin a travs de las capas
de piel intacta para actuar en la superficie de la piel o en el estrato crneo o en
algn punto de la epidermis viva o de la dermis.
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Para conseguir este efecto local, debemos formular unos excipientes
adecuados que cedan el principio activo de forma progresiva y controlada. Por
ello, es fundamental la correcta eleccin de los excipientes puesto que son los
que limitan la velocidad de penetracin y el ritmo de liberacin o cesin del
producto activo.
Incluso, en ocasiones, los excipientes pueden actuar como verdaderos
transportadores de frmacos por ser ellos mismos capaces de penetrar a
travs de la piel; son los llamados agentes permeadores, de los cuales
destacamos el cido alfa-lipoico.
El cido alfa-lipoico, conocidos desde 1957 como agente antioxidante,
en 1995 se describen sus ventajas derivadas de su solubilidad en agua y en
grasa, propiedad que le permiten atravesar muy bien las membranas celulares
y comportarse como un agente antioxidante que protege eficazmente a las
clulas y organelos celulares del dao fotoinducido y del estrs oxidativo.
Como tal agente permeador, permite la penetracin a travs de las capas
externas epidrmicas de cualquier otro principio activo asociada a l.
Tambin los glicosaminoglicanos, de los cuales el condroitin sulfato es
uno de los representantes ms caractersticas por mantener el grado de
hidratacin de la piel y por su capacidad de intercambiar iones, son
indispensables para el mantenimiento de la matriz extracelular en condiciones
ptimas y garantizar los procesos metablicos y nutricionales de las clulas de
la dermis.
Por otra parte, la vida de las clulas depende de un sistema de
obtencin energtica, de la correcta utilizacin del oxgeno en las mitocondrias
que garantiza que no se produzca su apoptosis prematura.
Las mitocondrias son impermeables a los cidos grasos que deben ser
beta-oxidados, por lo que para atravesar la membrana mitocondrial precisas de
la accin de la L-carnitina que acta como transportador garantizando el
proceso energtico.
La actividad antioxidante del complejo enzimtico SOD existente en el
organismo de forma natural se ve claramente reducida por las agresiones de
los UVA.
La SOD es un bloqueador muy efectivo del primer radical de oxgeno
que se forma en el tejido cutneo fotoexpuesto (el anin superxido) por lo que
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debemos aportarlo para ayudar a proteger la piel contra la accin del tiempo y
las agresiones.
Las ceramidas, estn organizadas en lminas con el fin de actuar como
barrera en la membrana y rellenar los espacios intercelulares de la capa
crnea; adems controlan la cohesin entre los corneocitos. Alivian la
sequedad, la hinchazn y suavizan las lneas de expresin.
Este complejo esta desarrollado para reestructurar los lpidos dentro del
estrato crneo y contrarrestar su prdida por envejecimiento, factores
medioambientales o exposicin qumica. Su sistema de transporte nico
tambin contribuye a su eficacia ya que se utiliza para dirigir los lpidos activos
donde se necesitan para regular ptimamente el cambio de hidratacin entre la
piel y el medio ambiente. Esta matriz de envo, con su adecuada lubricidad,
proporciona un medio ambiente perfecto y estable para maximizar su beneficio.
Ya hemos apuntado anteriormente que el paso de principios activos a
travs de la piel intacta est mermado por mltiples factores que los diferentes
autores han intentado plasmar en otras tantas frmulas matemticas
predictivas. Para todos ellos es fundamental el estado de la piel y su grado de
hidratacin.
En el primero de ellos, es lgico considerar que una disminucin de la
capa crnea va a facilitar la penetracin de cualquier producto aplicado sobre la
superficie cutnea puesto que es el estrato crneo el que se opone en mayor
medida al paso de sustancias a travs de la piel.
Puesto que podemos emplear agentes exfoliantes que inducen la
disminucin de la capa de queratina en la superficie epidrmica, su indicacin
est ms que justificada.
Adems, podemos buscas agentes exfoliantes que aadan a su
actividad qumica actividades biolgicas beneficiosas, como son el cido
saliclico y el cido azelaico, dotados de efectos bactericidas y fungicidas (el
primero), o bacteriostticos (el azelaico). Adems, el cido azelaico posee dos
efectos importantes desde el punto de vista del tratamiento cosmtico: por un
lado, es inhibidor de la actividad tirosinsica, frenando el efecto del estrs
fotoinducido comportndose como despigmentante, y por otro, inhibe
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competitivamente la actividad de la 5-alfa-reductasa imprescindible para la
conversin in situ a nivel de la unidad pilosebcea, de la testosterona en
dihidrotestosterona, por lo que aade a todo lo anterior una actividad
antiandrognica responsable de cuadros acneiformes.
Con respecto a la hidratacin de la piel, se constata cmo puede
aumentar la velocidad de penetracin de algunos productos activos, de ah la
importancia de una buena ingesta hdrica cotidiana.
Como vemos, el enfoque teraputico del envejecimiento cutneo no es
una tarea fcil y debe abordarse desde mltiples frentes por lo que impera la
combinacin de diversas modalidades teraputicas.
6.1. Mesolighting vs mesolifting
La mesoterapia, en este campo, va ms encaminada hacia el tratamiento
del envejecimiento cutneo en su conjunto que a corregir las arrugas, y afirmar

que esta tcnica es un tratamiento antiarrugas denota una gran ingenuidad
por parte de quien lo plantee.
Como tcnica antienvejecimiento, la mesoterapia puede combinarse con
cualquiera otra, pero nos parece que encuentra un complemento ideal con los
peelings superficiales y medios, siempre y cuando se respete la premisa de no
realizar en el transcurso de la misma sesin los dos actos teraputicos para
evitar que el agente qumico penetre a travs de las microheridas originadas
por los pinchazos.
Los pinchazos consiguen estimular la sntesis fibroblstica de colgeno en
su intento de cicatrizar las heridas y por esto, una mesoterapia seca ya
tendra un efecto teraputico en s misma. Pero no podemos desaprovechar la
oportunidad de introducir ciertos frmacos a travs de las agujas.
Cualquier agresin desencadena una respuesta inflamatoria de tipo
inespecfico que se traduce por modificaciones bioqumicas, celulares y
hemodinmicas, encaminadas al restablecimiento del equilibrio.
Basndonos en este hecho, la administracin de frmacos mediante
tcnica de mesoterapia debe enfocarse de tal forma que origine el mayor
estmulo posible. De ah que la profundidad a la que se realiza la inyeccin es
importante por cuanto la farmacocintica del medicamento administrado se
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ver modificada por este parmetro. Asimismo, la multiplicacin de las
inyecciones intradrmicas provoca estmulos intensos del sistema inmunitario
innato o inespecfico, que condicionan una respuesta duradera y una
estimulacin eficaz, tanto ms eficaz cuanto mayor sea el estmulo ocasionado
(ventajas de la mesoterapia asistida).
6.1.1. Medicamentos antienvejecimiento tiles por va

mesoterpica
No nos encontramos en el arsenal teraputico con gran nmero de
frmacos tiles para frenar o contrarrestar los efectos del envejecimiento. Si
analizamos cules son las consecuencias de los radicales libres veremos que el
gran medicamento para contrarrestar sus efectos es el Silicio orgnico.
6.3.1.a. Silicio orgnico, monometiltrisilanol o silanotriol

El silicio es un metaloide que interviene en la estructura de compuestos
minerales y orgnicos. Su carencia implica una desestructuracin del tejido
conjuntivo, mientras que su aporte permite la regeneracin de los tejidos
alterados.
Con fines rejuvenecedores empleamos silanoles, compuestos orgnicos
de slicio que son solubles en agua y biologicamente activos. Su mecanismo de
accin es aumentar la concentracin intracelular del segundo mensajero AMPc
por estimulo de la formacin de la adenil-ciclasa.
De las acciones fisiolgicas atribudas a los silanoles que podemos
aprovechar en clnica, destacamos las siguientes:
Es un elemento estructural del tejido conjuntivo, formando parte de
macromolculas tan importantes como la elastina, el colgeno, los
proteoglicanos y las glicoprotenas estructurales (Carlisle y Schwartz).
Induce a este nivel tisular el control y la proliferacin de los fibroblastos
y favorece la regeneracin de las fibras elsticas y colgenas.
Es indispensable para el desarrollo normal de todo el individuo. Se
comprueba un porcentaje elevado en el mesnquima embrionario y
disminuye en el transcurso del envejecimiento contribuyendo a la
esclerosis de los tejidos.
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El silicio orgnico acta como regulador de los metabolismos celulares y
de la divisin celular.
Es un protector metablico actuando en diferentes frentes:
Se opone a la peroxidacin lipdica responsable de la
liberacin de radicales libres.
Se opone a la glicosidacin no enzimtica de las protenas
que constituyen en tejido conjuntivo.
Evita la desestructuracin de macromolculas.
Estimula y regula la mitosis fibroblstica, de donde se
deduce su papel en la regeneracin de las clulas
epidrmicas y drmicas.
6.1.1.b. Glicosamminoglicanos/Proteoglicanos
Los
proteoglicanos/glicosaminoglicanos
constituyen
los
principios
estructurales de los componentes de la matriz. Son sintetizados por el

fibroblasto en slo 2 minutos (Heine, 1997, Iozzo, 1985), y su vida media oscila
entre los 2 das del cido hialurnico y los 120 das del queratan-sulfato.
Los glicosaminoglicanos aparecen en cuatro formas principales: cido
hialurnico,
condroitinsulfato/dermatan
sulfato,
queratan
sulfato
heparansulfato/heparina. Con excepcin del cido hialurnico y de la heparina,

todos los glicosaminoglicanos estn unidos a una cadena de protenas
constituyendo los proteoglicanos, y excepto el cido hialurnico, todos los
glicosaminoglicanos estn sulfatados.
Los glicosaminoglicanos son cadenas de polisacridos no ramificados,
mientras que los proteglicanos forman cadenas ramificadas de polisacridos en
forma de cepillo. Se calcula que pueden absorber hasta 50 cc de agua por
gramo de peso en seco.
El catabolismo enzimtico se realiza en presencia de una matriz con pH
cido mediante enzimas proteolticas y glicolticas liberadas por fibroblastos,
macrfagos y neutrfilos. Su catabolismo no enzimtico se realiza por iones
radicales, tales como radicales de superxido, radicales de hidroxilo, radicales
de oxgeno y otros.
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Debido a su carcter polar, dotados de cadenas de azcares con cargas
negativas, los PG/GAGs son capaces de fijar agua e intercambiar iones, y por
tanto, su funcin principal es mantener la isoiona, isotona e isoosmia de la
matriz, participar en todos los procesos metablicos y nutricionales de la clula
y ejercer un efecto filtrante de todas las molculas que llegan a la matriz.
Por va mesoterpica podemos emplear el Proteocondroitin sulfato y el
cido hialurnico, aunque este ltimo, debido a su gran peso molecular y
viscosidad, es mejor emplearlo para inyecciones ms profundas, en la dermis
media, como material de relleno totalmente biocompatible.
6.1.1.c. Aportadores energticos: ATP y piruvato

Para
mantener
el
metabolismo de
los fibroblastos
en
ptimas
condiciones, es preciso aportar la energa biolgica que alimento los complejos

procesos anablicos interactivos del metabolismo intermediario. Para esto la
naturaleza dispone de un sistema extraordinariamente eficaz que est presente
en todos los seres vivos y que el ser humano es capaz de generar hasta 30 kg
al da; es el ATP.
Cultivos in vitro han demostrado que la adicin de ATP estimula
realmente el metabolismo celular y la formacin de sustancias de la matriz
extracelular, razn por la cual se suele incluir al ATP en el grupo de los
biocatalizadores.
Adems de ser fuente de energa los fosfatos de adenosina son
precursores de elementos constituyentes de muchas molculas bioqumicas
importantes, como el coenzima-A, de transmisores de electrones como el NAD
o el FAD (dinucletido adenino de flavina), que desempean papeles
metablicos muy importantes.
Por su parte, la adicin de piruvato sdico persigue los siguientes
objetivos:
Como antidescamativo por su actividad como alfa-ceto-cido, y como
productor de lactato (alfa-hidroxi-cido).
Como trfico cutneo, en base a los numerosos estudios que
demuestran la accin estimulante de los alfa-hidroxi-cidos y de los alfa-
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ceto-cidos sobre la actividad fibroblstica y queratinoctica (Van Scott,
Yu, Hermilte, etc.).
No debemos olvidar que, adems de su actividad intrnseca, el piruvato
es un alfa-ceto-cido natural que metabolicamente se encuentra al final de la
va glicoltica y que se transforma en lactato (alfa-hidroxi-cido) por accin de la
lactatodeshidrogenasa. Ambos, piruvato y lactato, estimulan la actividad
fibroblstica, en concreto, la sntesis de colgeno (Vas Scott y Yu, 1989).
Adems, en condiciones aerbicas, el piruvato sufre un decarbolixacin
oxadativa para dar origen al acetil-coenzima-A en una reaccin catalizada por el
conjunto enzimtico piruvato-deshidrogenasa y que enlaza con el ciclo de los
cidos tricarboxlicos. De una molcula de piruvato que da origen a una
molcula de acetil-co-A se produce por esta va y su posterior incorporacin a la
fosforilacin oxidativa, 15 molculas de ATP. En resumen, tenemos que
considerar que el piruvato se encuentra metabolicamente muy cerca del
eslabn central del metabolismo (el acetil-co-A) y a partir de l practicamente
puede ocurrir de todo.
6.1.1.d. Centella asitica

La Centella Asitica restablece la accin del fibroblasto. Sus extractos
estn provistos de una accin estimulante de la biosntesis de colgeno por los
fibroblastos de las paredes venosas y drmicos, originando una mejora de los
sntomas ligados a la patologa venolinftica y en las perturbaciones de la
cicatrizacin, tanto por defecto (retrasos de cicatrizacin, lceras cutneas)
como por exceso (cicatrices hipertrficas, queloides).
En su composicin aparecen el asiaticsido y el centellsido, as como
una gran proporcin de taninos (hasta el 25%). El asiaticsido es el que
estimula
la
actividad
fibroblstica,
con
lo
que
obtenemos
el
efecto
reepitelizante, accin que se ve reforzada por el efecto astringente de los

abundantes taninos.
Adems tiene una accin tnica general y es venotnica, contribuyendo a
mejorar la circulacin local y los intercambios metablicos.
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6.1.1.e. cido hialurnico

El cido hialurnico (AH) es una sustancia que por su viscosidad asegura
la cohesin de las clulas conjuntivas, lo cual es especialmente til a nivel de la
piel. Su uso se empieza a preconizar por va mesoterpica, por lo que puede ser
interesante que hagamos una revisin bibliogrfica.
Compuesto de cido glucosamina y de cido glucurnico se obtiene por
un proceso biotecnolgico que asegura sus caractersticas de pureza, viscosidad
y peso molecular.
Junto con los mucopolisacridos constituye la sustancia fundamental de
la dermis por lo que en el organismo se estima que un 60% se localiza en la
piel, un 35% en el sistema msculo-esqueltico y el resto repartido entre el
lquido sinovial, la sangre y el lquido linftico.
Su uso en aplicaciones como implante drmico comenz en 1970 y desde
entonces se han reportado numerosos estudios con la intencin de valorar sus
efectos y descartar la aparicin de efectos secundarios.
De las referencias bibliogrficas consultadas destacamos las siguientes:
1. BOUSQUET M-TH (1998) Rsultats esthtiques du traitement de la lvre
au hyaluronate stabilise. J Men Esth et Chir Derm, vol XXV, 98, jun 98,
115-119.
En este estudio se reporta la observacin sobre 192 pacientes, todas
mujeres de edades comprendidas entre los 24 y los 77 aos, que son
tratadas con AH en implantes faciales, a nivel labial y perioral.
180 de estas pacientes refieren resultados satisfactorios al cabo de 1
mes de realizado el implante. De las 192 pacientes, solamente 1 caso
present una reaccin tarda en forma de edema persistente en el labio
implantado que se resolvi espontneamente en una decena de das y
que fue achacado a la exposicin solar sin proteccin y al calor hmedo
sufrido por la paciente en un viaje por frica.
La conclusin de este estudio es que el AH es un producto reabsorbible,
analergeno y carente de contraindicaciones mdicas, til como implante
drmico antienvejecimiento y para el aumento de los labios.
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2. DURANTI F, SALTI G, BONANI B, CALANDRA M y ROSATI ML (1998).
Injectable hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. A clinical and
histological study. Dermatol Surg 1998 Dec; 24 (12): 1317-1325.
Estos autores realizan un estudio clnico e histolgico en el Departamento de
Ciruga Angio-dermatolgica de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Perugia (Italia) para valorar la efectividad del tratamiento y la seguridad de
la aplicacin intradrmica de AH. Para ello 158 pacientes fueron implantados
intradermicamente con AH a nivel de las arrugas faciles y en los labios,
valorndose los resultados clnicos mediante seguimiento fotogrfico
durante 8 meses consecutivos despus de realizado el implante intradrmico
y se realizaron biopsias en 5 pacientes voluntarios al trmino de 52 semanas
para determinar la interaccin y la duracin del material implantado en la
piel humana sana.
En los resultados de este trabajo se constata una satisfaccin del 73% por
parte de los pacientes al cabo de los 8 meses, independientemente del rea
tratada. El estudio fotogrfico revela mejora moderada o marcada en el
804% de los casos.
Respecto a los efectos colaterales, se refieren un 125% en el postoperatorio
inmediato en forma de edema local y transitorio, sin evidenciar efectos
secundarios sistmicos.
El estudio histolgico realizado en los 5 voluntarios demuestra una absoluta
tolerancia del AH por la piel humana sana.
Las conclusiones de estos autores en este estudio muestra que el AH es un
producto bien tolerado y efectivo para el aumento de los tejidos blandos de
la cara y el relleno de arrugas, presentando muchas ventajas en
comparacin con otros materiales de implante empleados.
3. ZBELI M (2002) Exprience personnelle dans le comblment des rides et
le remodelage des lvres avec acido hyaluronique. J Med Esth et Chir
Derm, vol XXIX, 116, dec 2002, 241-246.
Este autor describe su trabajo en 312 pacientes, 93% de los cuales con
mujeres y 7% varones, con una edad media de 45 aos a los que se les
implanta AH para la correccin de arrugas y aumento del volumen de los
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labios. Se reportan resultados satisfactorios en el 85% de las arrugas
moderadas y medias y del 60% de las profundas al cabo de 12 meses de
realizado el implante (3 sesiones) y se destaca como efectos colaterales la
presencia de edema mucoso de reabsorcin espontnea despus de la
inyeccin en los labios o periocular, as como enrojecimiento local de pocos
das
de
duracin
evolucin
espontnea
en
pacientes
de
piel
particularmente sensible.
Los edemas que aparecen a nivel de las zonas frgiles estn ligados ms al
traumatismo ocasionado con la aguja durante el pinchazo que al producto
inyectado.
4. FRIEDMAN P, MAFONG E, KAUVAR A, GERONEMUS R (2002). Safety
data of injectable nonaimal stabilzed hyaluronic acid gel for sofot tissue
augmentation. Dermatologic Surgery, vol 28, issue 6, pag 491, june
2002.
En este trabajo, los autores hacen un estudio retrospectivo de los pacientes
implantados con AH en Europa. Canad, Australia, Sudamrica y Asia entre
los aos 1999 y 2000.
En l se recoge que de los 144.000 pacientes tratados con AH durante 1999,
la mayor reaccin al AH inyectable fue la reaccin de hipersensibilidad
localizada, que ocurre en 1 de cada 1400 pacientes tratados. Esta reaccin
local temporal, incluye reacciones granulomatosas localizadas, infecciones
bacterianas debidas a una deficiente limpieza previa de la piel a tratar, y
procesos acneiformes.
En 2000 los autores recogen una estimacin de 262.000 pacientes tratados
con AH gel, entre los cuales, el nmero total de reacciones adversas fue de
144, es decir, 1 de cada 1800 pacientes (006%) tratados. El mayor de los
efectos adversos corresponde a la hipersensibilidad que ocurre en 1 de cada
5000 paciente tratados.
La conclusin que sacan los autores de este estudio es la seguridad del AH
inyectable y que la incidencia de la hipersensibilidad se debe a la utilizacin
de una materia prima no purificada o a una probable contaminacin
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bacteriana ocasionada con motivo de una deficiente desinfeccin de la piel a
tratar.
Destacar finalmente que la FDA aprob en diciembre de 2003 el uso de
AH gel inyectable para el tratamiento de las arrugas de la cara y el aumento del
volumen de los labios. Esta autorizacin recoge que su uso est contraindicado
en pacientes con historial de anafilaxia o de alergias mltiples severas o
reacciones alrgicas a bacterias gram-positivas ya que el AH gel se obtiene a
partir de Streptococcus species.
Debe evitarse su inyeccin en vasos sanguneos, huesos, tendones o
ligamentos. La inyeccin intravascular puede causar infartos y/o embolismo
(Schanz S, Schippert W, Ulmer A, (2003) Arterial embolization caused by
injection of hyaluronic acid. British Journal of Dermatology, 148: 2, 379).
La FDA recoge que el ms comn de los efectos adversos reportados
despus de la inyeccin del gel es un moderado enrojecimiento e hinchazn en
la zona de inyeccin.
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7. Mesoterapia en dermatologa.
La unidad pilosebcea est integrada por 2
unidades interrelacionadas desde el punto de vista
anatmico y clnico: el folculo piloso con su pelo, y la
glndula sebcea, configurando el folculo sebceo. La
secrecin de la glndula y el pelo poseen un conducto
comn (conducto pilosebceo) que se abre al exterior
por el poro folicular u ostium. A estas dos unidades se
asocia
un
tercer
elemento
que
puede
tener
importancia en el desarrollo o mantenimiento de

ciertas patologas, que es la desembocadura de la porcin excretora de las
glndulas apocrinas, cuya secrecin va a emulsionar con los componentes del
sebo.
Es importante tener en consideracin que las clulas sebceas son de
tipo holocrino, esto es que al llegar a la madurez (cada 13-14 das) se rompen y
su contenido pasa a la superficie cutnea formando el sebo. Este sebo carece
de cidos grasos libres, es rico en colesterol estratificado, fosfolpidos y
triglicridos. Tiene por misin proteger la piel y el pelo de los agentes externos,
pero alguno de sus componentes grasos tiene gran poder comedognico,
principalmente los cidos grasos de cadena larga, de ms de 16-18 tomos de
carbono.
La glndula sebcea carece de regulacin nerviosa, siendo su regulacin
exclusivamente hormonal y dependiente de los niveles de andrgenos, que
modifican su tamao y su ndice de secrecin. En el varn este control lo lleva a
cabo la testosterona, y en la mujer, los andrgenos adrenales y ovricos.
Esta hormonodependencia explica las variaciones del crecimiento de la
glndula en las distintas pocas de la vida, alcanzando su punto mximo hacia
los 20 aos.
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7.1. Acn
Es una de las patologas ms frecuentes en clnica de esttica que
implica una alteracin del folculo pilosebceo: se calcula que el 80% de la

poblacin padece o padecer acn en mayor o menor grado, durante la 2
dcada de su vida, que es la que presenta mayor hormonodependencia.
Aunque este proceso puede persistir durante ms tiempo en mujeres que en
varones, es en stos donde la afeccin suele ser ms importante.
Siendo una enfermedad que no compromete la vida del paciente puede
ser motivo de traumas sociales por la desfiguracin del paciente mientras lo
padece y porque puede dejar cicatrices como secuelas.
WIRCKOW, en 1863, defini el acn como un proceso irritativo
perifolicular debido a una retencin de la secrecin grasa de la glndula
sebcea. La localizacin ms frecuente es la cara, espalda y pecho, que son
zonas en donde los folculos presentan un orificio cutneo amplio, una glndula
sebcea grande y un pelo fino. De aqu se deduce que an desconocindose la
etiologa de la enfermedad, el mecanismo patogentico ms importante es, sin
duda, el sebo: el acn slo se establece despus del inicio de la secrecin
sebcea en la pubertad y su relevancia clnica se correlaciona claramente con el
grado de secrecin de sebo. Sin embargo, la relacin entre sebo y la formacin
de comedones no est bien establecida.
Se ha propuesto (KEALEY, 1989) como causa de acn vulgar la
existencia de una hipovitaminosis A a nivel del conducto folicular, en base a las
siguientes observaciones:
1. La vitamina A determina remisin del acn, efecto que es ms pronunciado
con el anlogo de la vitamina A isotretionina (cido 13-cis-retinoico).
2. La proliferacin de clulas epiteliales y la hiperqueratinizacin, en general, y
la hipercornificacin, en particular, son caractersticas clnicas del dficit
sistmico de vitamiana A.
3. La diferenciacin, queratinizacin y crecimiento de las clulas epiteliales en
cultivo in vitro pueden regularse con retinoides (SPORN et al)
4. Se ha visto (DOWNING et al) que los lpidos se equilibran rpidamente entre
el sebo y las clulas de los conductos foliculares (la vitamina A es liposoluble y
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el sebo est compuesto casi en su totalidad por lpidos). KEALY propone que el
flujo de sebo, al pasar por las clulas del conducto folicular, las depleciones de
vitamina A por mecanismo de difusin. El dficit intracelular de vitamina A
causa hiperproliferacin e hipercornificacin. Por consiguiente: a mayor fluijo de
sebo, mayor hipovitaminosis y por tanto, ms grave ser la enfermedad.
Pero el acn no es slo una enfermedad de las glndulas sebceas, si no
que implica a toda la unidad pilosebcea. A nivel del canal folicular son tres los
elementos que se asociacian para producir acn: la queratina, el sebo y su
regulacin hormonal y la presencia de una flora bacteriana variable.
En el acn se puede demostrar la hiperqueratosis, lo cual, junto con la
hipersecrecin sebcea y las modificaciones cuantitativas del sebum, forma una
masa compacta de clulas firmemente adheridas que tienden a obstruir la
unidad pilosebcea. Si el orificio de salida se dilata y el material acumulado se
expulsa se forma el comedn abierto; si la pared del comedn se rompe se
desencadena la lesin inflamatoria o comedn cerrado.
El acn representa una
respuesta exagerada de la
unidad pilosebcea frente a
niveles
normales
andrgenos
de
circulantes,
puesto que en la mayora de

los casos no se encuentran
niveles
diversos
alterados
de
los
andrgenos.
La
glndula sebcea emplea los

andrgenos
de
varias
formas:
convierte
la
dihidroepiandrosterona
testosterona; la testosterona la convierte en dihidrotestosterona y
en
sta se
metaboliza en 3-alfa y 3-beta androstanodioles, que son ms activos que la

DHT en lo que se refiere a la estimulacin de la secrecin sebcea.
La alteracin de la normalidad de cualquiera de estos tres niveles podra
originar una respuesta excesiva de la glndula sebcea. Pero por s mismos, los
andrgenos podran ser comedognicos ya que estimulan la produccin de
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lipasas cutneas no bacterianas, con el correspondiente aumento de los cidos
grasos libres, e intervienen de algn modo en la hiperqueratinizacin del
infundbulo.
Cualitativamente la flora bacteriana del folculo pilosebceo es la misma
en personas que padecen acn que en personas sanas. Est compuesta por
cocos aerobios (localizados en la parte ms externa del infundbulo y que
parecen no intervenir en la patogenia del acn), difteroides anaerobios
(principalmente Propionibacterium acnes y Propoinibacterium granulosum), y
Pytirisporum ovale.
La actividad lipoltica de los propionibacterium es mayor que la del resto
de las bacterias, y adems poseen actividad protesica y hialuronidsica que
podran intervenir en la patogenia del acn, aunque no se ha podido demostrar
este hecho.
El Propionibacterium Acnes forma, adems, factores quimiotcticos que
atraen a los neutrfilos que fagocitaran la bacteria liberando sus enzimas
proteoliticas produciendo la rotura microscpica del folculo, lo cual atrae ms
clulas inflamatorias que irn aumentando la rotura del folculo. Los lpidos, el
pelo y las clulas crneas inducirn la reaccin de cuerpo extrao.
Como vemos, los factores patogenticos del acn son tantos y tan
importantes que, como apunta RAVILY sera ilusorio pretender mejorar la
hiperqueratinizacin y la hipersecrecin sebcea de la unidad pilosebcea con
Mesoterapia. La Mesoterapia no puede en absoluto sustituir a los tratamientos
clsicos del acn, pero podemos abordar su tratamiento complementario desde
varios puntos de vista.
1. considerndolo como una infeccin crnica con componente bacteriano, sin
duda se beneficia de las mesovacunaciones, empleando para ello distintios
protocolos de los que hablaremos en otro apartado.
2. En los acns qusticos infecciosos, los autores de la Escuela Italiana emplean
corticoides (acetnido de triancinolona) y antibiticos (lincocina) por va
intradrmica, pero estos tratamientos no estn exentos de controversia ya
que otros autores prefieren emplear los corticoides para el tratamiento de
las cicatrices hipertrficas como secuelas de acn.
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3. WALTER propone el siguiente tratamiento del acn mediante la utilizacin
de oligoelementos:
a. en fases agudas:
Fracciones ribosomales
1 f.s.
Cu oligoelemento
1 ampolla
Zn oligoelemento
1 ampolla
Antibitico
1 cc
Se realizan 1 o 2 impactos en cada lesin y nappage de la zona

circundante, con un ritmo semanal durante 3 sesiones, posteriormente
quincenal y manteniendo una frecuencia mensual posteriormente.
b. en fases crnicas emplearemos:
Fracciones ribosomales
1 f.s.
S oligoelemento
1 ampolla
Procana
1 cc
Se realizan inyecciones intralesionales una vez al mes.

4. LOPEZ BARRI propone el siguiente protocolo empleando dos jeringuillas: en
una jeringuilla mezcla 1 cc de corticoide (Cortidene depot), con 3 cc de
procana 2%, inyectando unas gotas de la mezcla en cada lesin. En otra
jeringuilla introduce clindamicina o gentamicina puras (Lincocin), y se
inyectan unas gotas en cada lesin.
5. En Medicina Biolgica podemos enfrentar el acn (a grandes rasgos)
empleando Traumeel a nivel lesional, que actuar como modulador
biolgico de la inflamacin, asociado con Cutis compositum y Hormeel S
en el caso en que exista una disregulacin hormonal clara o Hepar
compositum si existe una causa alimentaria evidente. Solemos aprovechar
la inyeccin local para extraer una pequea cantidad de sangre del comedn
y aadirla a una ampolla de Echinacea compositum para realizar una
terapia autosanguis que realizamos cada 15 o 30 das. De esta forma
conseguiremos estimular las defensas propias del organismo.
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7.2. Alopecia
El nmero de folculos pilosos es definitivo en el momento del

nacimiento. En la pubertad se observan importantes modificaciones del
crecimiento del cabello dependientes de los andrgenos, tanto de la
testosterona como de la DHT. Estas modificaciones pilosas consisten
esencialmente en el aumento del volumen de pequeos folculos terminales. A
nivel de las zonas de pelo sexual, este aumento est bajo dependencia de la
DHT.
Paradojicamente, la DHT es tambin la responsable del fenmeno
inverso que consiste en la disminucin del tamao de los folculos grandes que
se hacen ms pequeos, en lo que se denomina miniaturizacin folicular
fisiolgica que se observa en el hombre a nivel de la lnea frontal anterior,
originando la formacin de entradas frontales que existen en todos los varones
y en la mayora de las mujeres y que en la clasificacin de Hamilton de las
alopecias reciben el nombre de recesin frontal puberal. En la alopecia
andrognica esta miniaturizacin folicular se extiende ms all de la lnea
frontal, de forma progresiva, a todos los folculos marcados geneticamente,
desarrollndose en el trascurso de los aos en forma de alopecia.
Parecera lgico, por tanto, emplear por va mesoterapia en las alopecias
andrognicas molculas que impidiesen el paso de testosterona a DHT,
bloqueando la sntesis de la 5-alfa-reductasa, enzima responsable de esta
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transformacin (promestrieno), o bien agentes inhibidores de la unin
andrgeno-receptor (cido ptyazolidin-carboxylico); en todo caso, por va
intradrmica ninguna de estas posibilidades terapeticas es utilizable.
La etiopatogenia de la alopecia areata es diferente. El folculo piloso
responde a una seal o a una alteracin celular parando bruscamente su
actividad habitual y queda en esta situacin de reposo durante meses o aos.
La seal que determina la atrofia folicular es desconocida, pero, teniendo en
cuenta que el proceso de involucin se acompaa de una infiltracin linfocitaria
peribulbar, se piensa que podra tratarse de una afeccin autoinmune. En estos
casos, el empleo de corticoides podra estar justificado con el fin de modular
especificamente la respuesta inmunitaria.
En cualquiera de los tipos mencionados de alopecia se observa
disminucin ms o menos importante del aporte sanguneo al bulbo piloso, por
lo que uno de los grupos de frmacos ms utilizados han sido los
vasodilatadores, aunque su empleo no est exento de controversia puesto que,
autores de la categora de ARON-BRUNETIERE o LE COZ consideran que la
hiperemia que estos medicamentos provocan es perjudicial al proceso por
cuanto la sangre extra que entra en el bulbo piloso viene acompaada de los
andrgenos responsables del proceso: a ms cantidad de sangre, mayor
presencia de andrgenos.
Sin embargo, BRETTON ha demostrado mediante biopsias cutneas las
ventajas del aporte de sangre, induciendo mediante vasodilatadores un
aumento del nmero y del calibre de los capilares y, en definitiva, una mejora
de la vitalidad de los folculos pilosos.
Los medicamentos ms empleados en el tratamiento de las alopecias
son, en la actualidad, los siguientes:
Vasodilatadores
De ellos, los ms empleados son:
1. Ifenprodilo
(DCI)
(Vadilex,
francs).
Vasodilatador
adrenrgico.
Antagoniza los receptores alfa pre y postsinpticos e inhibe la recaptacin

neuronal de noradrenalina dando origen a una vasodilatacin potente. Su
accin se realiza preferentemente sobre las pequeas arteriolas aumentando
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significativamente el dbito sanguneo arterial. En su presentacin comercial
contiene sulfitos en el excipiente, pudiendo ser responsables de reacciones
alrgicas.
2. Piribedilo (DCI) (Trivastal, francs). Vasodilatador adrenrgico actan
como agonista dopaminrgico, vosdilatador perifrico y vasoprotector. Tiene
acciones cerebrales (entraando aumento del metabolismo cerebral) y
perifricas, sobre todo en el territorio femoral. Induce aumento de la
perfusin arteriocapilar perifrica.
3. Buflomedilo (DCI) (Lofton). Es un vasodilatador muscultropo actuando
directamente sobre la musculatura lisa arteriolar, produciendo vasodiltacin
pasiva que mejora los dbitos locales. Pero adems, este medicamento
asocia una accin adrenoltica alfa no especfica que refuerza la
vasodilatacin, consiguiendo conjuntamente restaurar la microcirculacin
abriendo los esfnteres precapilares espasmodizados, actuando directamente
sobre los miocitos esfinterianos provocando un incremento del lecho
vascular evaluado en un 16-20, lo cual multiplica el nmero de los canales
preferenciales capilares. Adems aumenta la velocidad de circulacin de los
hemates. A las dosis normales no tiene efectos cardiacos al no provocar
modificaciones hemodinmicas.
4. Naftidrofurilo (DCI) Praxilene. Tiene accin simpaticoltica y espasmoltica
sin modificar los dbitos sanguneos. Inhibe la agregacin plaquetaria.
5. Minoxidilo (DCI). WEISS ha demostrado un aumento significativo del calibre
de la luz capilar perifolicular en una accin dosis-dependiente, pero adems,
el minoxidilo incrementa la vida de los cultivos de queratinocitos humanos
(BADEN y cols), aumenta la sntesis de DNA en cultivos de queratinocitos de
ratones recin nacidos (COHEN y cols) y est dotado de una accin
inmunolgica observndose una disminucin significativa del infiltrado
mononucleado perifolicular (WEIS y cols).
6. Derivados del cornezuelo del centeno.
Derivados vitamnicos del grupo B

Son clsicos en el tratamiento de las alopecias.
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Tanto el pantenol (DCI) (Bepanthene) como la biotina (Benadon)
intervienen como reguladores de la secrecin sebcea y como factores de
incorporacin de la cistina en la formacin de queratina (el zinc es otro factor
importante para llevar a cabo esta incorporacin de la cistina a la queratina).
Otros medicamentos de uso habitual.

1. El silicio orgnico es un regulador del metabolismo y la divisin celular,
estimulando la mitosis fibroblstica. Tiene accin antiradicalar.
2. El ADN tiene efectos restauradores de tejidos isqumicos y del tejido
conectivo. Es neutralizante de radicales libres.
3. Enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos. Como factores de difusin
pueden ser empleados para facilitar la accin de otros principios activos. En
las alopecias se suele observar al inicio de los tratamientos, una adherencia
del cuero cabelludo a la calota, que queda contrarrestada con el empleo de
estas sustancias durante las 2-3 primeras sesiones de Mesoterapia. Al cabo
de este tiempo se observa un despegamiento de los planos anatmicos y es
conveniente no seguir con su utilizacin por la posibilidad de provocar
reacciones alrgicas locales en forma de eritemas ms o menos extensos.
4. Fracciones ribosomales. Su utilizacin se justifica por sus acciones
inmunomoduladoras. Antes de la retirada de la vacuna Divasta del
mercado francs, era bastante frecuente encontrar este medicamento en las
frmulas antialopecia.
5. Los antiandrgemos (Ciproterona (DCI) o la Flutamida DCI) tienen
resultados innegables, pero por provocar una verdadera castracin qumica
su uso se limita slo al sexo femenino.
6. El cido retinoico por su parte, se usa por su accin sobre la proliferacin y
diferenciacin
de
los
queratinocitos,
la
cual
une
una
accin
inmunorreguladora de los linfocitos y monocitos drmicos, normalizando la

queratinizacin.
Estos diferentes principios activos pueden ser mezclados en diferentes
procolos, destacando los siguientes:
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PISTOR alterna las siguientes mezclas con frecuencia mensual:
Mezcla 1
Mezcla 2
Procana 2%
Ifenprodilo (DCI)
Suero fisiol
1 cc
1 cc
2 cc
Procana 2%
Piribedilo (DCI)
Dexpantenol (DCI)
1 cc
1 cc
1 cc
CALLAND sugiere cuatro protocolos de combinaciones:

Protocolo 1
Protocolo 2
ADN
Procana
Silicio org.
1 amp.
1cc
1 cc
ADN
Biotina
Procana
1 amp.
1cc
1cc
Protocolo 3
Procana
Minoxidilo 1%
Silicio org.
1cc
1cc
1cc
Dexpantenol
Minoxidilo 1%
Procana
1cc
1cc
1cc
Protocolo 4
Refiere que los mejores resultados los obtiene con el Protocolo 2.

MARTIN, describe el tratamiento de las alopecias tipos II y III de Hamilton
empleando la mesoperfusin y las mezclas siguientes:
Mezcla 1
Mezcla 2
Lidocana 1%
Dihidroergotoxina
Biotina
2cc
2cc
1cc
Zn
1cc
Lidocana 1%
Buflomedilo
Dexpantenol
2cc
2cc
2cc
Para las peladas, este mismo autor emplea otras mezclas diferentes:
Mezcla 3
Buflomedilo
Dexpantenol
Lidocana 2%
Mezcla 4
3cc
1cc
2cc
Buflomedilo
ADN
Lidocana 1%
Ribosomas bact.
2cc
25cc
2cc
1 f.s.
VANDERNIEPEN, a partir del contaje de los cabellos perdidos por los

pacientes en cada lavado, ha evaluado muchas mezclas antialopcicas y llega a
la conclusin de que los mejores resultados se obtienen con 2 cc de procana,
ms el gel de ADN y la cantidad necesaria de buflomedilo para obtener 10 cc de
mezcla total.
Como alternativa a los medicamentos alopticos nos encontramos con los
medicamentos homeopticos. Se propone para este tipo de patologa cutnea
la utilizacin de:
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Cutis compositum
2 cc
Placenta compositum
2 cc
A estos dos medicamentos se pueden aadir una ampolla de Testis

compositum, si el paciente es un varn, o de Ovarium compositum, si el
paciente es una mujer. De esta forma, aadimos la accin reguladora del
sistema hormonal a la accin estimulante de la microcirulacin perifrica que
aporta la Placenta Comp y la accin estimulante del tejido drmico del Cutis
comp.
Un hecho curioso que se observa en el tratamiento de las alopecias es que
en las primeras sesiones prcticamente no se produce sangrado de las
punturas; ste aparecer a medida que avanza el tratamiento, constatndose
simultneamente una mejora del cuadro clnico.
Tanto en el caso de emplear medicamentos clsicos como si empleamos
medicamentos antihomotxicos, la frecuencia de sesiones suele ser quincenal
las 4-6 primeras y posteriormente mensual y la duracin mnima del
tratamiento es 1 ao.
Los tratamientos mesoterpicos de estos procesos ponen a prueba los
materiales de asistencia que se emplean habitualmente ya que el cuero
cabelludo ofrece mucha resistencia a la distensin y suelen sobrecargarse. Por
ello, es mejor utilizar tcnicas de mesoperfusin, que adems son mejor
toleradas por los pacientes.
7.3. Otras estetopatas.

7.3.1. Estras cutneas
Son atrofias cutneas lineales, fusiformes u onduladas, planas o
ligeramente deprimidas, paralelas entre s pero dispuestas en sentido
perpendicular a las lneas de tensin mnima cutneas, que remedan las seales
dejadas por un ltigo sobre la piel. Suelen ser simtricas (excepto las originadas
por la utilizacin de corticoides), numerosas y de aparicin muy rpida, incluso
en pocas semanas. No regresan espontneamente sino todo lo contrario,
tienden a la cronicidad.
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Clnica
La lesin elemental es lineal o
fusiforme,
de
medio
varios
centmetros de longitud y algunos

milmetros
de
anchura.
Este
inestetismo evoluciona en dos fases:

1. Una fase inflamatoria en la que la
estra
es
una
lesin
papulosa
eritematosa, ligeramente violcea o

prpura, a veces pruriginosa.
2. Una segunda fase cicatricial en la
que la lesin evoluciona hacia su
aspecto definitivo. En el centro de la
estra se inicia una atrofia que se extiende centrifugamente dejando as una
depresin central. La epidermis se adelgaza, la coloracin vira al blanco
nacarado y en ocasiones se puede pigmentar. A la palpacin se nota un vaco
drmico circunscrito entre dos bandas ms resistentes. La estra pierde su
elasticidad: est blanda y depresible, se atrofian los anejos cutneos y no existe
pelo ni secrecin sebcea ni sudoral.
Histologa
La epidermis est adelgazada y atrfica, los melanocitos son raros y la
lnea dermo-epidrmica est aplanada por atenuacin de las papilas drmicas.
A nivel drmico es donde se sitan las mayores modificaciones
histolgicas, encontrndose alteraciones de las fibras de colgeno que se
orientan de forma diferente colocndose paralelas a la basal. Los haces de
colgeno estn estirados en sentido perpendicular a las lneas de tensin
mnima y originan torsin de los bordes de la estra. Las fibras elsticas son
menos numerosas y fragmentadas.
El tejido adiposo subdrmico puede presentar en ocasiones disminucin
de su densidad.
Etiopatogenia
Se postulan procesos diversos de tipo mecnico, hormonal y metablico.
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La principal causa hormonal est ligada a un trastorno endocrino de
origen suprarrenal, con evidente hiperfuncin glucocorticoidea y probable
hiperfuncin (moderada) mineralcorticoidea. Los corticoides provocan una
inhibicin selectiva y preferente de la sntesis de colgeno por parte de los
fibroblastos (KIVIRIKKO y LAITINEN, 1965).
Se ve cmo las estras forman parte del cortejo sintomtico del sndrome
de Cushing y su aparicin est facilitada por la toma de corticoides por va
general y/o su aplicacin tpica sobre todo con vendajes oclusivos.
En la adolescencia en las zonas de crecimiento rpido como son las
zonas epifisarias de las raices de los miembros o las mamas, pueden aparecer
estras mecnicas, que se llegan a estimar hasta 25 veces ms frecuentes en
mujeres que en varones. Se constata en estas edades una cierta asociacin con
acn.
Por lo que respecta a las estras del embarazo afectan al 75-95% de las
mujeres, estando ms expuestas las jvenes primparas, disminuyendo el riesgo
con la edad y la multiparidad. Su aparicin es ms frecuente en el transcurso
del ltimo trimestre del embarazo.
Finalmente, en el transcurso de variaciones ponderales importantes,
tanto de aumento como de disminucin, la actividad corticosuprarrenal est
aumentada favoreciendo la aparicin de estras. En estos casos, stas estras
suelen ser ms anchas, repartidas en estrella, muy vascularizadas y de color
prpura.
Tambin son de etiologa mecnica, pero menos frecuentes, las
encontradas en distensiones bruscas de origen traumtico, en las distensiones
progresivas (ascitis o tumores abdominales) y las de algunas enfermedades
infecciosas como la fiebre tifoidea.
Pero, en resumidas cuentas, el mecanismo fisiopatolgico de las estras
permanece an en gran medida desconocido, y actualmente se insiste en la
existencia de una receptividad gentica y hormonal.
Tratamiento
1. Preventivo, evitando deportes bruscos o actividad fsica intensa, las curas de
adelgazamiento descontroladas, en caso de embarazo mantener la
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hidratacin y elasticidad drmica aplicando cuidados cosmtidos, evitar el
uso tpico de corticoides, etc.
2. Para el tratamiento de las estras establecidas se ha especulado con la
utilizacin de molculas capaces de frenar o atenuar los efectos negativos
de los glucocorticoides, en especial ciertas vitaminas, como la vitamina A, y
determinados compuestos anabolizantes, como el glutation o los extractos
de timo. La actividad de estos compuestos anabolizantes fue puesta de
relieve por GIOCOLI DI VERGADA en 1960, que demostr que tenan
acciones opuestas a la de la cortisona en el tejido conjuntivo.
De cualquier forma, el tratamiento de las estras establecidas suele hacerse
aplicando diversas combinaciones de tcnicas, entre ellas encontramos las
siguientes:
a. microabrasin.
b. Peelings de diversos tipos.
c. Automasaje mediante pellizcamiento a lo largo de la estra hasta
conseguir la aparicin de un eritema. Posteriormente se pueden
aplicar cremas con diferentes principios activos como pueden ser el
aceite de rosa mosqueta, la centella asitica, el cido retinoico al
01% en excipiente O/W (contraindicacin absoluta durante el
embarazo)o cremas con extractos de timo (el timo es el rgano ms
rico en glutation, con un 028% de la sustancia tmica fresca). Pero la
va tpica tiene sus limitaciones y, por tanto
los resultados
curativos son ms bien escasos.

d. Mesoterapia.
Se han propuesto muchos principios activos en su tratamiento
mesoterpico, tales como el silicio orgnico, el ADN altamente polimerizado,
extractos de placenta, asociacin de cumarina y rutina, cido retinoico,
glutation (TOXEPASI, 200 mg en ampollas de 3 cc, retirado del mercado),
oligoelementos, superxidodismutasa hasta mesoterapia seca.
Empleamos tcnica asistida, pinchando en rfaga pero sin utilizar la
mirilla para evitar fruncir la piel y ocasionar cortes accidentales de la misma.
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Para ello utilizaremos el DHN3, el DHN4 o el Pistor 4 y comenzamos a tratar las
estras situadas en los planos ms declives para que el lquido que
irremediablemente se perder por la superficie cutnea no nos oculte las
lesiones. La profundidad de la inyeccin ser mnima y no es infrecuente que
surjan hematomas en forma de autntivas vesculas rellenas de sangre en el
interior de la estra.
Las sesiones sern semanales las siete primeras. Al cabo de este tiempo
podremos hacer una valoracin aproximada de si merece la pena o no
continuar con el tratamiento. Los resultados no son, evidentemente,
espectaculares y sta es una de las ocasiones en las que el paciente se muestra
ms satisfecho con lo conseguido que el propio terapeuta.
7.3.2. Alteraciones de la cicatrizacin

Los procesos reparativos en los seres vivos se presentan cuando existe el
dao en algn tejido y son de vital importancia para recuperar la homeostasis
del rgano afectado y mantener su funcin. As, cuando se interrumpe la
integridad de la piel, la respuesta inicial es una inflamacin localizada en el rea
de la lesin, seguida por la reparacin del parnquima daado, la cual se lleva a
cabo con protenas de la matriz extracelular, principalmente por colgeno de los
tipos I y III, de tal forma que la fraccin daada del tejido se resuelve con un
estricto control en el depsito de colgeno, suficiente para reparar el dao y
permitir la funcin tisular. Pero cuando la reparacin no se realiza de forma
eficiente o la extensin y duracin del dao son considerables, el depsito de
colgeno es mayor y trae como consecuencia el establecimiento y presencia de
la fibrosis tisular, alcanzando niveles que interfieren con la funcin del tejido.
Por su parte, la cicatriz queloide es una proliferacin del tejido conjuntivo
en el interior de la dermis al momento de la reparacin de la piel cuando sta
es daada. La cicatriz queloide difiere de la normal en que est ms
vascularizada, tiene ms fibroblastos y est aumentada la sntesis y el depsito
de colgeno, con desorden en los elementos fibrilares y disminucin de la
degradacin de los mismos. Adems se observa un infiltado de eosinfilos.
Entre las patologas de la cicatrizacin describiremos:
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1. las cicatrices inestticas
2. las cicatrices patolgicas, entre ellas:
a. las cicatrices hipertrficas.
b. Los queloides.
c. Las cicatrices dolorosas.
d. Las lceras cicatriciales rebeldes o los retrasos de la cicatrizacin.
Cicatriz inesttica
Se conoce por el nombre genrico de cicatriz inesttica a los diferentes
tipos de cicatrices que por su aspecto son ms evidentes o visibles que la
cicatriz esteticamente perfecta. En estas cicatrices los fenmenos de reparacin
tisular han sido cuantitativa y cualitativamente correctos, aunque con resultado
inesttico. La calidad esttica de la cicatriz viene determinada por muchos
factores, entre otros por:
orientacin de la herida respecto a las lneas de tensin cutnea de
Langer: cuando la herida es perpendicular a las lneas de tensin, se
origina una cicatriz ensanchada.
Traumatismos quirrgicos excesivos, suturas a tensin y permanencia
prolongada de los puntos de sutura pueden dar fibrosis.
El afrontamiento incorrecto de los bordes de sutura, no slo a nivel
cutneo sino tambin a nivel profundo puede dar origen a cicatrices
deprimidas o umbilicadas.
La curacin de las heridas por segunda intencin suele causar
anomalas cicatriciales, desde el punto de vista funcional y/o esttico.
Cicatrices patolgicas
Son aquellas que presentan alguna anomola en su formacin biolgica, y
que adems de ser inestticas se caracterizan por provocar alteraciones de
carcter funcional y orgnico.
Describiremos las variedades ms importantes.
Cicatrices hipertrficas
Son debidas a una excesiva fibrosis por un sobredesarrollo anormal de
tejido conectivo. Tienen tendencia a producir contracturas o retracciones que
originan importantes secuelas funcionales.
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Se producen especialmente en heridas cuyos bordes estn sometidos a
fuerzas de traccin intermitentes, como ocurre con las cicatrices localizadas
longitudinalmente sobre los pliegues de flexin o sobre las zonas palmar de las
manos y dedos. Tambin son frecuentes en heridas que cicatrizan por segunda
intencin.
Su tratamiento es quirgico por medio de Z-plastias de Staige Davis que
transforman una cicatriz rectilnea retrctil en una cicatriz en Z que pierde su
carcter patolgico de forma progresiva.
Podemos hacer tratamiento biolgico con fines preventivos, como se
indica ms adelante.
Queloides
Son
cicatrices
exuberantes
muy
inestticas
que
se
extienden
progresivamente sobre la piel sana adyacente rebasando sus lmites naturales.

Constituyen una situacin intermedia entre el desarrollo tisular reparador y el
neoplsico, por lo que ALIBERT, en 1802, les denomin con el trmino de
cancroides.
Etiopatogenia.
Se sabe que afecta ms a inidivudos jvenes, con marcado predominio
en mujeres, y en la raza negra. Se describen casos de carcter familiar.
Aunque se lleg a hablar de queloides espontneos, lo cierto es que
siempre es necesaria una herida previa aunque sea mnima y pueda pasar en
principio desapercibida (pinchazos, por ejemplo). Segn ARON-BRUNETIERE,
una simple inflamacin cutnea puede originar un queloide.
Respecto al agente que provoca la herida, se desarrollan queloides con
mayor frecuencia en las lesiones por quemadura, galvanocauterio, acn y las
que cicatrizan por segunda intencin.
A pesar de la alta tendencia a la recidiva, no todas las heridas que
acontecen en la misma persona los producen, existiendo regiones ms
predispuestas localizadas en la mitad superior corporal, especialmente en los
hombros, los miembros superiores, cara, cuello y regin preesternal. Son
excepcionales en cuero cabelludo y nunca se producen en las mucosas.
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Fisiopatologa
El mecanismo ntimo de produccin es desconocido; el criterio actual es
considerarlos como un desequilibrio entre la sntesis y la degradacin de
colgeno, con predominio de la sntesis.
A nivel histolgico no se observan miofibrioblastos, lo cual justifica el
hecho de la falta de retraccin de los queloides. Estn formados por un tejido
conectivo muy rico en colgeno que se localiza esencialmente en la dermis
reticular y que se extiende hacia piel sana vecina por debajo de la epidermis.
Bioqumicamente en la cicatriz queloidea se encuentran niveles altos de
calcio, fosfatasa cida y glucosa-6-fosfatasa.
Clnica
La cicatriz queloidea es exuberante y hace relieve sobre la piel normal
circundante, llegando a adquirir aspecto tumoral.
Se suele iniciar como una induracin drmica superficial que crece y se
extiende progresivamente sobre la piel vecina, de forma continuada o mediante
intervalos. Nunca hace regresin espontnea.
Al comienzo de su desarrollo o en las fases de actividad, las lesiones se
hacen ms compactas y tensas, se enrojecen y pueden presentar en su
superficie pequeas formaciones vasculares de aspecto telangiectsico. En
periodos ms tardos o en fases quiescentes, son menos duras y vascularizadas.
Su configuracin ms completa es la de una tumoracin indurada y
elstica, no retrctil, con bordes irregulares que presentan prolongaciones
radiadas sobre la piel vecina sana. Su superficie es lisa y brillante, ms o menos
roscea y vascularizada, no se adhiere en profundidad y est limitada de la piel
normal circundante.
Eventualmente puede ser dolorosa y/o pruriginosa, raras veces ulcerada;
ocasionalmente se infecta originando trayectos fistulosos.
Despus de su exresis quirrgica recidiva con alta frecuencia, sobre
todo si se realiza en las primeras fases del desarrollo del queloide, por lo que
por regla general se debe esperar ms o menos 6-12 meses antes de su
tratamiento quirrgico.
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Tratamiento
1. Ciruga. Para autores como ARON-BRUNETIERE la exresis quirrgica de la
pieza en bloque es un error ya que esta intervencin se sigue siempre de la
aparicin de otro queloide ms importante que el primero.
2. Radioterapia. Da menos recidivas que la ciruga, incluso se dice que puede
mejorar los resultados de aqulla si se hace la radioterapia precozmente
despus de la exresis del queloide siempre por dentro de sus lmites, en
dosis totales de 800-1500 rads, repartidas en 4-6 dosis semanales. An as
la radioterapia da tambin resultados mediocres, ya que para ser eficaz se
precisan altas dosis con el riesgo de crear una radiodermitis.
3. Compresin contnua. Descrita por DUPUYTREN en 1932 conoce un
desarrollo real a partir de los trabajos de FUJIMORI (1960, Texas). Esta
tcnica se basa en un hecho de constatacin frecuente: la compresin
semipermanente ejercida por un sujetador, una faja o la goma elstica de
la ropa interior sobre una cicatriz de laparotoma, produce, a menudo, un
hundimiento de la cicatriz a este nivel, mientras que el resto de la cicatriz
sigue queloidea o hipertrfica.
Como media se necesitan 10 meses de compresin continua para
obtener resultados satisfactorios. A los 3 meses de ve un aplastamiento de
la cicatriz que no recupera el relieve cuando se quita la compresin de
forma momentnea. Posteriormente se obtendr el blanqueamiento. As,
una cicatriz aplastada y blanca no es tan intesttica como un queloide.
4. Aplicaciones de distintos tipos de lseres, crioterapia con nieve carbnica,
etc. tambin se estn utilizando con resultados desiguales.
5. Tratamiento mdico. Se han propuesto entre otros, los siguientes principios
activos:
hialuronidasa
AINE, particularmente el piroxicam ha sido propuesto como
acelerador de la cicatrizacin en incisiones quirrgicas (STAN, 1994).
Mostazas nitrogenadas.
Corticoides: en 1951 CONWAY y STARK proponen la utilizacin del
acetonuro de triancinolona 10 mg.
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ARON-BRUNETIERE utiliza una tcnica personal que combina la
triamcinolona con isoniacida (Rimifon 500mg), pero dando mayor
relevancia al agente antituberculoso ya que la triamcinolona no siempre
es necesaria y se usa solamente en las formas recientes que son
congestivas y pruriginosas y en las antiguas y fibrosas en proporcin de
1 parte por 2 o 3 de isoniacida. Se realizan infiltraciones de la zona
afectada cada 20 das los dos primeros meses y despus cada mes. No
se deben sobrepasar dosis de isoniacida de 05 g en nios y de 15 g en
adultos, siempre y cuando no se conozcan antecedentes de epilepsia que
contraindicaran su utilizacin.
* Colgeno tipo I polimerizado (Fibroquel, laboratorio Aspid) acta
como antifibrtico, fibroltico, hemosttico e inductor de la cicatrizacin.
Se obtiene de colgeno porcino potenciado con polivinilpirrolidona. Tiene
efectos moduladores sobre el metabolismo del colgeno y se ha
observado que participa en el incremento del recambio del colgeno, lo
cual favorece la reestructuracin del tejido daado. Se emplea a dosis de
02 cc por cada 5 centmetros de cicatriz asociado con lidocana simple al
2%, intralesionalmente y con frecuencia semanal durante un periodo
mximo de 6 meses. Consigue hacer desparecer el prurito entre los 15 y
los 45 das, la sensacin urente en los 20 primeros das, normaliza la
coloracin antes de los 3 meses, desaparece el dolor entre el 12 y el 30
da y se observa reblandecimiento de la cicatriz en los primeros 45 das.
6. Tratamiento biolgico. Desde hace tiempo se conoce que en trabajadores de
las minas de plombagina (carbon mineral o grafito) las cicatrices
desaparecan con extraordinaria facilidad (LATHOUD, Materia Mdica), por lo
que Graphites es uno de los medicamentos homeopticos reputados como
eficaz en los tratamientos de la ptologa de la cicatrizacin. Entre sus
sntomas cutneos encontramos algunos que corresponden a los primeros
periodos de los queloides (rugosidad, dureza, sequedad persistente en
regiones de piel enferma). El estado de mala nutricin de los tejidos que
ocasiona Graphites explica su influencia sobre los tejidos de reparacin de la
economa que se forman mal, determinando cicatrices de marcada
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induracin. Su accin cutnea se puede ver complementada por Causticum
que acta sobre viejas cicatrices dolorosas en las que no consiguen actuar
ni Arnica ni Hypericum.
Staphisagria es el remedio de las heridas producidas por instrumentos

cortantes con incisin neta (bistur) y un clsico en el tratamiento de los
queloides producidos por herida quirrgica o ntida.
Silicea es uno de los grandes remedios constitucionales siendo uno de

los remedios ms poderosos de la Materia Mdica Homeoptica. Su accin
general predomina en el tejido conjuntivo, donde es una especie de
cemento celular. VITHOULKAS recoge que Silicea puede originar cicatrices
queloideas como Graphytes, generalmente induradas.
Por todo lo anterior es importante tener en cuenta a GraphitesHomaccord y Staphisagria Injeel forte que podemos complementar con
Cutis compositum, realizando una aplicacin semanal intralesional durante
6 u 8 semanas seguidas y posteriormente espaciar la administracin hasta
quincenal o mensual. Al menos, el tratamiento biolgico debe durar 12
meses. Se puede complementar este tratamiento inyectable aplicando
Graphites-Homaccord en gotas localmente varias veces al dia realizando
un suave masaje hasta la completa absorcin del producto.
Silicea puede emplearse en acordes de potencia D6-D12, preparada por
Homeosor en ampollas de 22 cc.
Cicatrices dolorosas
La cicatriz posee una inervacin que la hace sensible a cualquier
estmulo. Ello se debe a que las fibras nerviosas que fueron seccionadas con la
herida son sustituidas por fibras procedentes de la vecindad, inicialmente
amielnicas y ms tarde mielinizadas slo parcialmente. Tambin pueden
aparecer neuromas.
Por ello, estas cicatrices despiertan dolor ante mnimos contactos,
desplazamientos o movilizaciones, e incluso, espontneamente. Otras veces los
episodios dolorosos guardan relacin con cambios atmosfricos por provocar
stos modificaciones vasomotoras.
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Generalmente el dolor se acompaa de trastornos vegetativos reflejos,
por irritacin simptica, localizados sobre un rea que desborda ampliamente
los lmites de la cicatriz: hiperhidrosis, anhidrosis, crisis de vasodilatacin con
calor y enrojecimiento, o de vasoconstriccin con frialdad y cianosis, etc. Estas
alteraciones reflejas pueden constituir una circunstancia ms molesta para el
paciente que el propio dolor.
Desde el punto de vista de la Medicina Biolgica, este fenmeno se
conoce con el nombre de foco o campo perturbador y pueden dar origen a
enfermedades a distancia cuya conexin con el foco no es reconocida al
principio.
En estas circunstancias, la utilidad del Hypericum ha sido ampliamente
demostrada en dolores de tipo punzante que irradian a lo largo de un trayecto
nervioso. Complementa su accin Ledum Palustre en heridas en las que el dolor
es sordo, sin irradiacin. Por tanto, debemos de pensar en utilizar in loco,
Traumeel (contiene Hypericum, adems de Arnica, Calendula y Chamomilla
que estimulan la cicatrizacin de las heridas, y Hamamelis que acta a nivel
vascular) y/o Cutis compositum, (que contiene adems de Ledum Palustre,
Urtica Urens dermatosis urticante y pruriginosa--, Funiculus umbilicalis suis
estimulacin de las funciones del tejido conectivo--, Thuya tendencia a
procesos proliferativos--, entre otros principios activos). Se realizarn sesiones
semanales
posteriormente
quincenales
mensuales,
inyectando
el
medicamento elegido en el interior de la cicatriz.

Para contrarrestar la existencia de un foco cicatricial, podemos infiltrar la
cicatriz con Procaina Neural (procana D2, formicicum D11 y Formica rufa
D11) o con Impletol (procana ms cafeina).
7.3.3. Xantomas
Son ppulas, ndulos o placas de color amarillento localizadas en la piel,
causadas por depsito de lpidos, fundamentalmente de colesterol. Las lesiones
pueden afectar a todo el cuerpo y pueden estar rodeadas por un halo
eritematoso. Se localizan con mayor frecuencia en los prpados (recibiendo el
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nombre de xantelasmas) y sobre las articulaciones y tendones (sobre todo en
codos y rodillas).
Microscopicamente las lesiones presentan clulas claras con protoplasma
espumoso e infiltracin por LDL.
Generalmente el paciente es normolipoproteinico, pero debemos
descartar la existencia de alteraciones del metabolismo lipdico. La causa ms
comn, afectando al 20% de la poblacin masculina adulta, es la
hiperlipoproteinemia tipo IV o hiperpre- -lipoproteinemia, en la cual se observa
un aumento del nivel de VLDL pero no de LDL ni de quilomicrones.
Posiblemente se debe a una salida aumentada de TGC del hgado, quizs
debida a un aumento de su sntesis. Tambin puede ser secundaria a
hipotiroidismo, diabetes o sndrome nefrtico y pueden observarse xantomas en
la glucogenosis tipo I (enfermedad de Von Gierke) debida a deficiencia de la
glucosa-6-fosfatasa en hgado, rin e intestino.
De cualquier forma, la mayora de las veces no se encuentran dislipemias
sanguneas y el proceso parace debido a la existencia de una alteracin de la
capacidad de ligazn del receptor de las
-lipoprotenas de la membrana
celular, de suerte que la accin de la hidroxi-glutaril-CoA-reductasa, que origina

la acumulacin excesiva de colesterol o de sus steres a nivel celular, est
alterada.
El tratamiento habitual es la reduccin de peso, limitar los aportes de
carbohidratos y alcohol (por su efecto hiperlipemiante) y la toma de clofibrato
por va oral.
Tratamiento mesoterpico.
Los tratamientos por va oral no consiguen hacer desparecer las lesiones
cutneas, muy inestticas por sus localizaciones faciales.
A propuesta de MAGGIORI (1988) se emplea la fosfatidilcolina
poliinsaturada a nivel local, idea surgida a raz de la observacin clnica de que
el uso per os de esta sustancia mejora los perfiles lipdicos plasmticos. Dado
que en un gran porcentaje de pacientes afectados por xantelasmas la nica
dislipemia encontrada es local, se plante su utilizacin intradrmica in situ.
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Esta sustancia, la fosfatidilcolina poliinsaturada, es un fosfolpido
formado por cido linolico (85%), cido linolnico (5%) y cido oleico (15%).
Su accin hipolipemiante se debe a que aumenta la acitivad de la lecitinacolesterol-acil-transferasa (LCAT) mediante un aumento de la sntesis de las
HDL y formando steres de colesterol no polares:
Colesterol
Esteres de colesterol
HDL
LCAT
Lecitina
Lisolecitina
Las HDL juegan un papel muy importante en la transferencia del

colesterol desde los tejidos a las partcula de lipoprotenas. Se sabe que una
baja concentracin de HDL puede disminuir la capacidad corporal de extraer
colesterol de los tejidos.
La tcnica de inyeccin es intradrmica, empleando jeringuillas de 1 cc y
agujas de 30 G que se introducen en inyeccin trazante en la lesin. Segn se
procede a la retirada de la aguja, se aplica presin sobre el mbolo de la
jeringuilla dejando una pequea cantidad del producto a lo largo de la lesin.
La inyeccin produce una quemazn durante algunos minutos y suele
acompaarse de una irritacin local ms o menos importante que dura unos
pocos das. Algunos autores defiende la asociacin del principio activo con
anestsicos locales, pero MAGGIORI postula que con sto solamente se
consigue disminuir la concentracin del producto activo haciendo el tratamiento
mesoterpico menos eficaz.
Las sesiones se repiten con una frecuencia semanal o quincenal, y,
dependiendo del tamao inicial de la lesin suele ceder o disminuir de forma
importante al cabo de 4 a 8 sesiones.
Suele combinarse con la utilizacin del mismo principio activo por va
oral.
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7.4. Patologa infecciosa y Mesoterapia
El tratamiento de las patologas cutneas de origen biolgico mediante
tcnicas de Mesoterapia ha despertado cierta controversia entre los practicantes

de esta tcnicas: mientras que para unos autores estas lesiones seran
privilegiadas por su accesibilidad desde el exterior, otros dudan de que se
lleguen a alcanzar concentraciones antibiticas inhibitorias mnimas, de tal
suerte que se fomente la aparicin de fenmenos de resistencia antibitica.
Aunque paradjicamente CORBEL haya demostrado que la inyeccin
intradrmica de lincomicina a dosis de 50 a 100 mg/kg en conejos, da origen a
concentraciones
de
antibitico
nivel
amigdalar
superiores
las
concentraciones sistmicas (proporcionalmente al peso del rgano), ste mismo

autor considera el tratamiento de las infecciones bacterianas o virales por
mesoterapia un autntico despropsito.
WALTER y BECHIER limitan el uso de antibiticos por via mesoterpica
en el tratamiento de infecciones del propio tejido cutneo.
En el campo de la patologa infecciosa cutnea, es el tratamiento de las
infecciones virales ms frecuentes (el herpes simple, el herpes zoster y las
verrugas vulgares) el que puede afrontarse por va intradrmica. En los herpes,
el tratamiento mesoterpico da resultados mejores, ms rpidos y ms
duraderos que los tratamientos clsicos.
7.4.1. Herpes simple

Se debe a una infeccin originadas por los virus del herpes simple 1 y 2
(VHS1 y 2) que pertenecen a la familia herpesviridae que engloba adems al
virus de la varicela zoster (VVZ), el virus de Epstein-Barr (VEB), el
citomegalovirus y los herpes virus humanos 6, 7 y 8 (HVH 7, Frenkel, 1990;
HVH 8, Chang, 1994).
De todos estos microorganismos, los que ms frecuentemente se
relacionan con lesiones vesiculo-ulcerosas son los VHS tipos 1 y 2.
La transmisin de estos virus se realiza basicamente de tres formas:
a. contacto del paciente susceptible con otro que excrete viriones por
una lesin clnica.
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b. Portador asintomtico.
c. Fomites u objetos contaminados.
El contagio puede producirse a travs de las mucosas (bucal, genital, ocular,
anal) o por abrasiones cutneas, pero tambin a travs de la saliva
contaminada.
Clnica
La infeccin herptica de la mucosa bucal es la ms frecuente en la
prctica de la Medicina Esttica. Se caracteriza por la formacin de vesculas
intraepiteliales que pueden afectar a mucosa o piel. La replicacin de los
viriones se produce en las clulas del estrato espinoso, preferentemente.
Las formas clnicas que se pueden producir son:
1. primoinfeccin, por lo general, en la infancia.
2. Infeccin herptica recurrente, que se ve generalmente en adultos.
3. Complicaciones por diseminacin de la infeccin viral, como eccema
herptico, eritema multiforme, etc.
En los pacientes con buenas defensas inmunolgicas la lesin herptica
dura entre 1 y 2 semanas y desaparece sin dejar secuelas, aunque en
ocasiones, cuando la lesin es muy recidivante en una misma zona, puede
causar cierto engrosamiento de la piel o mucosa afectada. Las tpicas vesculas
herpticas pueden romperse facilmente dando origen a lesiones ulcerosas que
rezuman un lquido ambarino.
Un hecho caracterstico de este tipo de infeccin viral es la recidiva de las
lesiones. Ello es debido a que despus de la primoinfeccin, el virus tiende a
penetrar en los nervios sensitivos de la puerta de entrada, ascendiendo
retrogradamente por lo axones hasta alcanzar el cuerpo ganglionar. En la
afectacin orofacial, el ganglio de Gasser acta como almacen de virus en fase
de latencia. Aqu el virus puede permanecer silente durante largos periodos o
dar lugar a las formas recidivantes en el caso en que se produzcan estmulos
capaces de reactivarlos (algunos autores han encontrado formas virales
acantonadas en las clulas del epitelio de la boca, que podran ser responsables
de la aparicin de episodios herpticos por multiplicacin local del virus). Entre
los factores exgenos implicados en la reactivacin del VHS encontramos:
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exposicin solar por accin de los UVA y UVB.
Fiebre.
Estrs.
Ingesta de ciertos alimentos.
Reacciones alrgicas.
Trastornos gastrointestinales.
Trastornos hematolgicos.
Menstruacin
Ovulacin
Traumatismos fsicos (implantes)
Anestesia local.
Tratamientos odontolgicos.
Intervenciones quirrgicas.
Peelings qumicos.
Pero tambin existen factores locales como es la produccin de
prostaglandinas, especialmente la PGE.
En la etapa de reactivacin, el VHS migra por los axones de la clula
infectada hasta la piel o mucosa perifrica, en la que puede infectar las clulas
epiteliales y producir las lesiones herpticas. La localizacin de la enfermedad
herptica recurrente depende de la localizacin de la primoinfeccin. Tambin
es posible la existencia de una reinfeccin exgena.
Enfoque teraputico.
A pesar de ser una enfermedad menor, su frecuencia es enorme,
afectando al 90% de la poblacin.
Las lesiones que origina son molestas para el paciente, inocuas, aunque
suscitan gran inters teraputico.
El hecho de ser una enfermedad recidivante puede llegar a causar
desequilibrios psicolgicos importantes (angustia, depresin).
El tratamiento clsico se enfoca hacia la utilizacin de frmacos
antivirales como la idoxuridina (que inhibe la replicacin viral al ser anlogo de
la timidina) tpica al 2% en DMSO, que reduce la duracin de los brotes y su
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repeticin, o el aciclovir al 5% (que inhibe la sntesis celular del ADN celular por
tener una estructura anloga a la guanosina).
Una alternativa a este tratamiento clsico es el empleo de lidocana al
2% inyectada intralesionalmente en los brotes herpticos. Esta maniobra
reduce drsticamente la duracin del cuadro y retrasa su recidiva.
En medicina antihomotxica, el enfoque teraputico va orientado hacia la
estimulacin de los mecanismos de excrecin del organismo para que de esta
manera se desprenda el genoma vrico de la estructura celular y se elimine
definitivamente.
Es clsico emplear la Echinaea (el antisptico interno, activa el sistema
linftico) que estimula la fagocitosis de granulocitos y macrfagos (WAGNER).
Est indicado en todos los casos en los que sea preciso aumentar las defensas
especficas del organismo (GBLER).
A pesar de que en su patogenesia se encuentre como sntoma principal
una sensacin mordiente y picante en la lengua, labios y garganta, lceras y
rgades, adenopatas, etc., no se suele prescribir en el herpes simple por su
similitud homeoptica sino por su accin inmunomoduladora.
Su accin est complementada por la del Vicetoxicum, cuyas principales
indicaciones en homeopata son las fases febriles y las enfermedades vricas. Su
mecanismo de accin tambin es potenciar la fagocitosis de los granulocitos y
macrfagos.
Se realiza una mezcla a partes iguales de ambos preparados (Echinacea
compositum y Engystol) y se inyecta in dolo una vez por semana durante 4
semanas seguidas y posteriormente espaciar conforme vaya mejorando el
proceso.
Es muy til como tratamiento tpico de las eflorescencias herpticas, el
Euphorbium compositum en gotas nasales, que posee una potente actividad
antivrica.
En los casos recidivantes, adems de este tratamiento in loco, es
conveniente hacer una terapia auto-sanguis en fases. Una versin particular de
este sistema teraputico la realizo obteniendo una pequea cantidad de sangre
de la zona afectada en el mismo acto en el que inyecto unas gotas de la mezcla
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de Echinacea y Engystol. Con esta pequea cantidad de sangre es
suficiente para dinamizarla junto con el resto del contenido de la jeringuilla y
proceder a su inyeccin intravenosa. Personalmente, esta particular tcnica
autosanguis me da muy buenos resultados. En casos muy rebeldes debemos
de considerar la utilidad de Herpes Simplex Nosode Injeel y el desbloqueo de
los sistemas enzimticos mediante la utilizacin de biocatalizadores del tipo
Coenzyme compositum y Ubichinum compositum.
Tratamiento mesoterpico del herpes simple: antes y despus del tratamiento
7.4.2. Herpes zoster

Se debe al virus herpes varicela,
contra el cual no hay todava ningn
tatamiento
especfico,
preventivo
ni
curativo.
La lesin que origina es una erupcin
cutnea
seguida
de
destruccin
de
protoneuronas sensitivas del rea afectada,

con inflamacin de los ganglios raqudeos y
de las astas posteriores de la mdula del
segmento correspondiente.
El tratamiento va ms orientado a
calmar la neuralgia e impedir la neuralgia postherptica que a tratar la erupcin
cutnea. Para ello es esencial que el tratamiento sea lo ms precoz posible.
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Tratamiento mesoterpico clsico.

El tratamiento mesoterpico de la lesin herptica puede enfocarse
tambin desde las dos vertientes que venimos considerando, la clsica y la
antihomotxica.
En la vertiente clsica, LOPEZ BARRI emplea aciclovir inyectado sobre la
zona afectada, preparando una mezcla extempornea de:
Zovirax intravenoso
1 vial
Procana 2%
2 cc
Suero fisiolgico
2 cc
En el caso en que el paciente acuda a la consulta en los primeros momentos de

la enfermedad suele ser suficiente una sesin o su repeticin a los 3 das.
Si ya han trascurrido varios das desde la aparicin de las vesculas, esta
autora propone hacer una primera sesin con la frmula anterior y citar al
paciente al da siguiente para hacer una nueva sesin con la mezcla:
Cortidene depot
1 vial
Procana 2%
3 cc
que se repite a los tres dias.

Segn LOPEZ BARRI, los resultados obtenidos cuando se inicia el
tratamiento en la primera fase, son espectaculares, desapareciendo las
vesculas y el dolor de forma inmediata y sin dejar secuelas.
La aparicin de la neuralgia postherptica es una complicacin no
deseada por su difcil tratamiento.
Recientemente, FADILA (1998) public un estudio realizado sobre 38
pacientes afectos de neuralgia postherptica, en los que obtiene 32 casos de
muy buenos resultados, 5 de buenos y 3 mediocres, empleando dos mezclas
bsicas que son:
Procana 2%
4 cc
Procana 2%
1 cc
Clonixinato de lisina
1 f.s.
Fr. Ribosomales
1 f.s.
Vitamina B1
1 cc
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La primera mezcla se inyecta en nappage y punturas sobre la zona
dolorosa, repitiendo la inyeccin a la semana siguiente; y la mezcla 2 se inyecta
15 das despus sobre la erupcin y sus proximidades.
Enfoque antihomotxico
En los periodos iniciales del herpes zoster, cuando an slo nos
encontramos una fase eritematosa, Apis mellifica est indicada en erupciones
con edema que pican y queman y que mejoran con aplicaciones fras, mientras
que Arsenicum Albun mejora con aplicaciones calientes.
Ya en periodos ms avanzados, cuando aparecen vesculas tpicas y
costras, pensaremos en Rhus toxicodendron (vesculas pequeas de lquido
claro), Ranunculus bulbosus (vesculas pequeas muy pruriginosas y dolorosas,
con contenido hemtico), y ms raramente en Cantharis (grandes vesculas,
como bullas).
En estadios ms avanzados, Mezereum presenta vesculas pruriginosas,
quemantes, conteniendo lquido espeso, opalescente, blanco-amarillento, o
costras espesas. Si se trata de un herpes zoster trijeminal, est ms indicado
Prunus spinoso (su sntoma gua es el dolor del globo ocular, como si estuviese
a punto de estallar).
Segn esto, Ranunculus Homaccord y Mezereum Homaccord
encuentran aqu una buena indicacin teraputica que complementaremos con
la estimulacin de los mecanismos de excrecin mediante Echinacea
compositum (que, adems contiene Rhus toxicodendron) y Engystol.
Tpicamente, Euphorbium compositum gotas nasales y toques con
Engystol, como en el herpes simple, ayudan a disminuir la frecuencia de
aparicin de la neuralgia postherptica.
En el caso de que la neuralgia aparezca, atendiendo a la semejanza
etiolgica anamnsica, es decir, relacionada con una enfermedad antigua
aparentemente curada, podemos emplear el Herpes Zoster Nosode Injeel o la
forma forte, dependiendo que el paciente tenga buena capacidad de reaccin o
sea hiporreactivo. En el primer caso se aplica el nosode 1-2 veces /semana,
mientras que en el segundo supuesto se aplica a intervalos ms cortos, pero
siempre asociado con Engystol. Es recomendable iniciar el tratamiento con
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slo 025 cc del nosode ya que existe la posibilidad de que se produzca un
agravamiento del cuadro clnico. Si ste agravamiento se produce se ha visto
que Salmonella typhi-Injeel consigue una rpida mejora.
Hemos de recordar que los nosodes son particularmente eficaces cuando
se administran con tcnica autosanguis gradual.
Una observacin curiosa que debemos hacer al uso del nosode del
herpes zoster es la posibilidad de que aparezca un ataque de gota, que puede
ser controlado mediante medicamentos que contengan Berberis, Rhus
toxicodendron y Terebinthina. (Populus compositum SR para aumentar la
funcin y excrecin renal).
Recordar
compositum
tambin
ayudaran
que
a
Ubichinun
restablecer
compositum
los
mecanismos
Coenzime
enzimticos
intracelulares bloqueados por el virus del herpes y que Lymphomyosot

ayudar a la eliminacin definitiva de los virus del espacio extracelular.
7.4.3. Verrugas vulgares

Son tumores epidrmicos producidos por papovavirus.
Esta infeccin puede tener relevancia en cuanto a su posible evolucin a
carcinomas epidermoides en paciente inmunodeprimidos.
Son inoculables, contagiosas, capaces de multiplicarse en gran nmero y
en
ocasiones
muy
rebeldes.
Tienen
la
propiedad
de
desaparecer
espontneamente sin dejar huella alguna.

Tambin suelen ceder a terapias psicosomticas o al temor de una
intervencin, incluso a la inyeccin de 01 cc de agua destilada en la verruga
madre, inyeccin muy dolorosa pero efectiva.
Personalmente, prefiero la cauterizacin de la lesiones por ser ms
rpida, pero hay otras posibilidades teraputicas desde el punto de vista
mesoterpico:
1. bleomicina, muy dolorosa a la inyeccin. Exige la anestesia previa con
EMLA de la zona a tratar.
2. Fracciones ribosomales.
3. Magnesio.
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Desde el punto de vista antihomotxico, el principal medicamento es Thuya,
el remedio maestro de las sicosis. Por eso debemos pensar en la inyeccin
intralesional de Thuya-Injeel S.
Otros medicamentos en los que podemos pensar son:
Antimonium crudum en verrugas cornificadas, duras,
hiperqueratsicas.
Nitricum acidum, en verrugas de color amarillo-oro. Este
medicamento
puede
complementar
Antimonium
crudum.
Calcarea carbnica en casos de una nica verruga
redonda, aislada, dura.
Medorrinum en verrugas particularmente rebeldes.
Estos medicamentos estn presentes en preparados como Acidum
nitricum injeel forte, Antimonium crudum injeel forte, Medorrhinum
injeel, etc.
Es interesante hacer una terapia de inmunomodulacin mediante el
empleo de Echinacea compositum S, Engystol y Lymphomyosot en terapia
autosanguis.
7.5. Mesovacunacin
Aunque este apartado no tenga que ver directamente con ninguna
estetopata, es importante tener en cuenta que la piel es un rgano dotado de

importantes acciones inmunitarias que debemos de considerar.
La unidad inmunitaria descrita por DALLOZ-BOURGUIGNON en su teora
de las tres unidades engloba derivados embrionarios de origen mesodrmico
distribuidos por el tejido conjuntivo drmico, heptico, esplnico, ganglios
linfticos y lo que antiguamente se denominaba sistema retculo-endotelial. Una
parte importante del sistema inmunitario, el tejido conjuntivo drmico, est al
alcance de nuestras agujas de Mesoterapia, y a travs de las zonas de drenaje
linftico podemos actuar sobre la inmunidad general.
A partir de algunos resultados espectaculares obtenidos mediante la
aplicacin de vacunas por va intradrmica, PISTOR muy precozmente, en la
dcada de los 60, se percata que esta nueva tcnica de vacunacin encuentra
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su mejor aplicacin en la profilaxis, y no en la teraputica, del nio frgil, as
como en las situaciones de inmunodeficiencia: patologa ORL crnica, asma,
bronquitis crnica, etc., sirviendo de apoyo igualmente a la teraputica clsica
de las infecciones crnicas, aplicada a
diferentes tipos de poblacin
predispuesta.
Las principales indicaciones de la mesovacunacin en patologa ORL son
las rinofaringitis de repeticin de los nios, las sinusitis crnicas de los adultos,
los acfenos vasculares, la presbiacusia, la rinitis alrgica y el asma alrgico
(que encuentran en la mesovacunacin resultados muy superiores a los
obtenidos mediante inmunoterapia clsica que se basa en la administracin de
dosis crecientes de alergenos) y la gripe.
En esta tcnica se aconseja emplear sistemas de asistencia a la
Mesoterapia, sobre todo en los nios, en los cuales a veces recurrimos a la
Mesoterapia escondida. La frecuencia de las sesiones es variable: en una
rinofaringitis, por ejemplo, se realizan dos sesiones con 15 das de intervalo y,
posteriormente, una sesin coincidiendo con cada uno de los cambios de
estacin difciles (primavera y otoo). En la sinusitis, la frecuencia puede ser
D0-D7-D15-D30-D60, y sesiones estacionarias como en el caso anterior.
Las zonas de inyeccin cutneas estn situadas en la proximidad de la
patologa a tratar: senos, zona amigdalar, zona mastoidea, apex pulmonares,
zonas heptica, esplnica y abdominal y crestas ilacas dado que la liberacin
de los mediadores de la inmunidad inespecfica en las proximidades de la lesin
o la infeccin permite la movilizacin ms intensa y ms rpida de los
elementos defensivos especficos.
La mesovacunacin as realizada es un mtodo preventivo eficaz que
permite mejoras de hasta el 90% en lo que respecta al abstencionismo escolar
de los nios tratados, y disminucin de la toma de antibiticos, que es una
prueba de la buena salud del paciente, por tanto, del buen resultado de la
profilaxis.
Se han propuesto diferentes tipos de medicamentos para efectuar la
mesovacunacin: procana (lidocana en nios menores de 3 aos), vacunas,
vasodilatadores y fracciones ribosomales de diferentes agentes patgenos. La
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retirada de los mercados europeos de las vacunas ha sido casi una tragedia
para el mundo de la Mesoterapia y aunque la Sociedad Internacional de
Mesoterapia pidi que esta retirada no se llevara a efecto, no lo consigui.
Las fracciones ribosomales tuvieron hace aos su posicin teraputica
ganada por sus resultados clnicos. Nosotros las emplebamos en todas las
mesovacunaciones asociadas a 1 cc de procana (o lidocana en nios menores
de 3 aos), y compartimos con LECLERC dos datos prcticos importantes:
1. La modulacin de la inmunidad especfica por va intradrmica no depende
en absoluto del lugar de inyeccin.
2. La modulacin de la inmunidad no especfica por va intradrmica depende
del
lugar
de
inyeccin,
razn
por
la
cual
realizamos
siempre
las
mesoinyecciones en la proyeccin de los senos faciales, amigdalas, apex

pulmonares, zona heptica, zona esplnica, abdomen y crestas ilacas.
Realizamos un total de 10-12 puntos en cada uno de los cuales
inyectamos 01 cc de la mezcla descrita. A esta mezcla podemos aadir la
vacuna antigripal recomendada en cada campaa de prevencin, diluyndola
1/5 y empleando 1 cc de la dilucin.
Investigaciones efectuadas recientemente en EE.UU. por autores ajenos
totalmente al mundo de la Mesoterapia, sobre vacunacin antigripal con
vacunas de ADN ponen de manifiesto que la va de inoculacin intradrmica es
mucho ms eficaz, necesitando una milsima parte de la cantidad de ADN
exigida por las otras vas de administracin comparadas (gotas nasales,
inyeccin
intramuscular,
intravenosa
subcutnea).
Si
nosotros
no
conocisemos por estudios anteriores de CORBEL y KAPLAN, entre otros, las

particularidades farmacocinticas de la va intradrmica, los resultados de estos
investigadores americanos nos asombraran enormemente.
Recientemente (2007), MARTINlxiv apunta diferentes posibilidades
propuestas por el collage Nacional des Enseignants en Msothrapie a la hora
de elegir el frmaco inmunomodulador y se proponen diferentes mezclas
diludas que asocian vacuna antigripal con antitetnica, antigripal con
antipneumnica,
antitetnica
con
antipneumnica
complejas,
pero
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destacando el hecho de que son vacunas demasiado especficas para conseguir
un efecto inmunoestimulante general.
Recoge, en un planto prctico, dos protocolos para usar por va
mesoterpica en los periodos invernales:
1. Vacuna gripal inactivada de virones fragmentados realizando una sla
ppula intradrmica de 01 ml en la cara anterior del antebrazo para obtener
una ppula. Personalmente prefiero hacer las 10-12 inyecciones intradrmicas
de la mesovacunacin clsica con este tipo de vacuna antigripal, en vez de la
inyeccin nica.
2. Vacuna antigripal con antgenos de superficie del virus de la gripe
diluda en 25 ml de suero fisiolgico y realizando la administracin clsica de
mltiples ppulas. MARTIN destaca el hecho de no caer en el error de utilizar
este tipo de vacuna sin dliluir ya que viene prevista para su utilizacin
intramuscular pudiendo ocasionar intolerancias si se administra por va
intradrmica pura.
En ese interesante artculo se mencionan otros principios activos para
explorar en el futuro. Destaco una propuesta para el tratamiento mesoterpico
de las verrugas vulgares mediante la realizacin de inyecciones sub, peri e
intralesional de una mezcla compuesta por:
Cimetidina
1 ml
Lidocana 1%
1 ml
Vitamina C 1 g
1 ml
Las inyecciones se realizan quincenalmente. Los resultados parecen

esperanzadores pero el propio MARTIN nos emplaza para valorarlos dentro de
un ao.
Queremos destacar que si bien la cimetidina se apunta como un
inmunomodulador eficaz, algunos autores no le confieren tal propiedad y lo
consideran un placebo por la variabilidad de los resultados que se refieren en la
literatura mdica.
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8. Enfoque teraputico de los procesos

algsicos en Mesoterapia.
Una de las aplicaciones ms importantes de
la Mesoterapia es el tratamiento de los procesos
dolorosos
de
cualquier
fundamentalmente,
patologas
los
degenerativas
etiologa,
pero,
relacionados
articulares
con
y
la
Traumatologa en general.
En estos cuadros la Mesoterapia aade a
los buenos resultados teraputicos, el bajo coste
iatrognico de los mismos.
Analizaremos las posibilidades teraputicas
de estos procesos haciendo primero un repaso del
mecanismo que desencadena la respuesta inflamatoria, los frmacos que
podemos emplear, cuales son sus principales protocolos y cul es la teraputica
alternativa.
Las enfermedades reumticas afectan a una poblacin cada vez ms
numerosa en los pases desarrollados por el aumento de la edad media de la
poblacin y el aumento de las expectativas de vida.
Se calcula que el 15% de la poblacin presenta una afeccin reumtica y
la prevalencia sobrepasa el 50% para los mayores de 65 aos.
De aqu al 2020, la prevalencia aumentar al 60% y un 80% de los
mayores de 65 aos presentarn una afectacin articular cuya manifestacin
esencial es el dolor y su corolario que es la limitacin de la actividad.
En esta patologa crnica, la primera demanda del paciente es el
tratamiento de su dolor, que puede ser agudo, subagudo o crnico, que
ocasiona siempre una impotencia funcional que afecta a la actividad
sociolaboral.
El dolor reumtico es ante todo un dolor perifrico, que puede ser agudo
o crnico, pudiendo coexistir, alternar o interferir uno con el otro.
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Tambin
pueden
existir
de
forma
excepcional,
dolores
de
desaferentizacin sensitiva, tal y como ocurre en las secuelas postoperatorias

de la ciruga de la hernia discal o de prtesis de cadera.
Los cuatro puntos a considerar para el tratamiento de un dolor agudo del
aparato locomotor son:
1. Definir y evaluar el dolor.
2. Investigar su etiologa.
3. Neutralizar lo ms rpidamente posible el periodo doloroso, en base a dos
razones:
el dolor agudo es ante todo un sntoma, una seal de alarma que
debemos explorar lo ms rpidamente para entrar la causa.
El dolor crnico es un sndrome, incluso una verdadera enfermedad
con todas las implicaciones somticas, psicoafectivas y sociales que
ella comporta.
4. Adaptar el tratamiento analgsico y etiolgico, en funcin del mecanismo,
tipo de dolor y etiologa de que se trate.
8.1. Recuerdo de las vas anatmicas del dolor
Cualquier estmulo nociceptivo perifrico es captado por receptores que
emiten mensajes. Estos receptores pueden clasificarse en:

externoceptores, es decir, relacionados con el ambiente exterior.
Interoceptores, relativos al medio interno.
Proprioceptores, relativos a la posicin del cuerpo en el espacio.
Los receptores cutneos son de varios tipos, y as, encontramos
mecanoreceptores,
termoreceptores,
quimiorreceptores,
receptores
multimodales que responden a estmulos trmicos, qumicos y mecnicos y

que son estimulados fundamentalmente por las lesiones tisulares.
A partir de estos receptores, la informacin nociceptiva es vehiculada por
una protoneurona aferente que posee dos tipos de fibras nerviosas de dimetro
y velocidad de conduccin diferente:
fibras Aa y Ab, de grueso calibre, mielinizadas, que son fibras de
conduccin rpida.
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Fibras Ad, mielinizadas y fibras C, amielnicas, ambas de pequeo
calibre, que son fibras de conduccin lenta.
Cualquier estmulo doloroso, lo mismo que toda lesin tisular, entraa la
puesta
en
juego
de
mediadores
qumicos
alggenos
que
ocasionan
esencialmente un aumento intracelular del in K+, que da origen a la liberacin

de
otros
mediadores
alggenos:
bradiquinina,
serotonia,
acetilcolina,
prostaglandinas, leucotrienos, CGRP, NGF, etc.

Un estmulo de intensidad creciente excita primero las fibras de
conduccin
rpida,
lo
que
desencadena
una
respuesta
sensitiva;
posteriormente, las fibras de conduccin lenta vehiculan ms especficamente

las sensaciones dolorosas.
La protoneurona de las fibras rpidas (sensitivas) penetra en la mdula
por la raiz posterior (en una neurona en T), asciende por la mdula sin hacer
sinapsis por la va ascendente posterior hasta el tronco cerebral donde hace
sinapsis. La deutoneurona de esta va epicrtica gana el tlamo donde conecta
con la tercera neurona tlamo-cortical que transmite al cortes (gyrus
postcentralis) la informacin dolorosa.
La protoneurona de las fibras Ad poco mielinizadas y de las fibras C
amielnicas, penetran igualmente por el cuernos posterior de la mdula, cruza y
libera un neuromediador en el cuerpo posterior, la sustancia P. La
deutoneurona mdulo-talmica, llega al tlamo por el fascculo espino-talmico
lateral y aqu sinapta con la tercera neurona tlamo-cortical, que enva
informacin al cortes.
En el plano fisiolgico, a nivel de la mdula, los estmulos generados por
las fibras rpidas cierran la puerta a los estmulos vehiculados por las fibras
lentas (teora del Gate control). Si estos estmulos son muy importantes,
acta la interneurona encefalinrgica; adems, fibras aminrgicas descendentes
estimulan la secrecin de encefalinas que inhiben la liberacin de la sustancia P
y por tanto, la transmisin del dolor.
Los pptidos opiaceos descubiertos entre 1970-1975 reagrupan de hecho
tres familias diferentes:
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la proencefalina A, precursora de la metancefalina y de la leuencefalina.
La proencefalina B, precursora de la dinorfina A y de las alfa y beta
neoendorfinas.
La pro-opiomelanocortina, secretada por la hipfisis, que est
tambin en el origen de la beta-endorfina liberada en los capilares del
sistema porta hipofisario.
Las encefalinas son verdaderos mediadores de la analgesia y constituyen
un sistema analgsico endgeno.
8.2. Mecanismo del dolor
Los mecanismos generadores de dolor son de 3 tipos:
1. dolor por hipernocicepcin. Es el mecanismo ms frecuente en el dolor

agudo. La hiperestimulacin de los nociceptores es debida a un punto de
partida
perifrico,
ya
sea
un
proceso
inflamatorio,
tisular,
un
traumatismo, una lesin mecnica, isqumica, etc.

2. dolor por desaferentizacin, dolor neurgeno o neuroptico. Traduce la
lesin nerviosa perifrica o central, siempre ligada a una lesin parcial o
total de las vas sensitivas aferentes.
3. Dolor psicgeno. Su origen debe ser investigado en los problemas de
sufrimientos psicolgicos que generan ya sea dolores psquicos por
somatizacin, ya sea dolores sin causa o localizacin imprecisa,
cambiante, lo que confirma una vez ms la dimensin subjetiva,
compleja y polimorfa del dolor.
8.3. Fisiopatologa del dolor articular
El dolor articular es el sntoma gua en Reumatologa antes que la rigidez
articular y las limitaciones motoras.

Puede expresarse:
1. ya sea de forma aguda, como la artritis o en las reactivad inflamatorias
de la artrosis; tiene predomio nocturno.
2. ya sea de modo subagudo o crnico, que es de tipo mecnico,
esencialmente diurno y agravado por los movimientos.
3. de ambas formas.
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Aqu el dolor puede ser la traduccin clnica de lesiones intraarticulares,
pericarticulares (tendones, bolsas serosas), musculares u seas propiamente
dichas. El dolor puede expresarse localmente, o ser proyectado o referido, lo
que complica an ms su evolucin.
Anatmicamente, tcnicas de inmunomarcaje perifrico han permitido
estudiar de forma muy precisa la inervacin articular y los receptores implicados
en estos dolores del aparato locomotor. Estos estudios han demostrado que:
la cpsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el hueso
subcondral, estn ricamente inervados tanto por fibras mielnica como
amielnicas.
La sinovial est inervada solamente por fibras amielnicas.
El cartlago no posee ningn tipo de inervacin.
Respecto a los receptores, se han puesto de manifiesto la existencia de 4 tipos
de receptores sensitivos articulares diferentes:
1. mecanoreceotires de tipo I y II, presentes en la cpsula, los ligamentos y
los meniscos (corpsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la
presin y al estiramiento y transmite en influjo nociceptivo por fibras
mielnicas.
2. receptores tipo III, que se encuentran esencialmente en la superficie de
los ligamentos y que estn relacionados con fibras finas mielnicas Ad.
Son mecanoreceptores dinmicos excitados por estmulos potentes de
tipo mecnico y en menor medida por estmulos trmicos.
3. receptores tipo IV, que son polimodales, formados por terminaciones
nerviosas
finas
amielnicas
C.
Representan
el
contingente
ms
importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras

articulares excepto en el cartlago.
Los receptores III y IV son responsables de:
1. sensaciones dolorosas inducidas por lesiones articulares, que
entraan una desestabilizacin mecnica de la articulacin y
tensiones anormales de los ligamentos y la cpsula. Son estimulados
tambin por aumentos de la tensin intrarticular que se encuentran
en los fenmenos inflamatorios de la sinovial.
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2. la presencia de numerosos mediadores alggenos de la inflamacin.
Se puede observar, por tanto, como ms del 80% de las fibras nerviosas
articulares son amielnicas y se reparten entre las fibras C y las fibras
vegetativas simpticas.
Los mediadores qumicos secretados por estas fibras son esencialmente
la sustancia P la CGRP (calcitonine gene related peptide) y el neuropptido Y.
Estos mediadores se encuentran en todas las estructuras articulares excepto en
el cartlago.
Un papel a parte se reserva para los dolores reumatolgicos
postoperatorios, que se encuentran frecuentemente en la ciruga de la hernia
discal y en las prtesis de cadera o rodilla, cuando la imaginera mdica permite
afirmar que el dolor no est en relacin con un desplazamiento de la prtesis o
una recidiva de la hernia. Estos dolores, de carcter muy particular, son dolores
de desaferentizacin, secundarios al gesto quirrgico que ha lesionado fibras
nerviosas, bien sea interrumpiendo la va aferente u ocasionalmente, formado
pequeos neuromas perifricos responsables de este tipo de dolor.
8.4. El proceso inflamatorio.
La inflamacin es la respuesta defensiva de los tejidos vascularizados
ante cualquier tipo de agresin. Clnicamente viene marcada por sus sntomas
principales descritos ya en el siglo I de nuestra era por Celso: rubor, tumor,
calor y dolor, a cuyos sntomas, Virchow aadira en el siglo XIX, el rasgo de

impotencia funcional.
Esta respuesta defensiva se presenta de forma inespecfica ante ataques
de cualquier origen, ya sean de tipo fsico (calor, traumatismos, etc.), qumico,
biolgico o inmunolgico.
El componente ms importante de la inflamacin es la reaccin vascular,
cuyo objetivo es hacer llegar al rea agredida los elementos celulares y las
molculas encargadas de neutralizar y retirar los agentes agresores o los tejidos
daados por la agresin de estos agentes, con el objetivo final de conseguir la
restitutio ad integrum del tejido, o, en su defecto, sustituir el tejido daado por
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fibroblastos, dando origen a una cicatriz. Es un intento del organismo de
acelerar e intensificar los procesos metablicos.
En algunas ocasiones, este componente de reparacin tisular puede dar
origen a trastornos en el resto de la economa, tal como ocurre cuando se
producen reacciones generalizadas (shock anafilctico), reacciones localizadas
masivas (abscesos) o cuando se cronifica provocando daos irreversibles y/o
progresivos.
Varias de las sustancias que se liberan en el trascurso del proceso
inflamatorio activan poderosamente el sistema de macrfagos que devoran los
tejidos destrudos; a veces, sin embargo, los macrfagos lesionan adems a las
clulas tisulares que siguen vivas.
El proceso inflamatorio tiene por objetivo el tabicar la zona lesionada del
resto de los tejidos. Los espacios tisulares y los linfticos de la zona inflamada
quedan bloqueados por cogulos de fibringeno, y el lquido apenas fluye a
travs de los espacios. Por tanto, el tabicamiento dificulta la destruccin del
agente
agresor
facilita
por el
contrario
la
destruccin
del
tejido
(abscesificacin).
Podemos clasificar la inflamacin en aguda o crnica. La primera es
aquella que comienza de forma abrupta con clnica intensa, se mantiene
durante un corto periodo de tiempo y generalmente desaparece sin dejar
secuelas. La crnica, por el contrario, aparece de forma larvada, se mantiene
durante ms tiempo y suele conllevar alteraciones estructurales en el tejido
afectado. Esto es importante conocerlo por cuanto la intensidad del proceso
inflamatorio es proporcional al grado de lesin tisular.
Pongamos un ejemplo: los estafilococos que invaden los tejidos liberan
toxinas mortales para la clula; en consecuencia, el proceso inflamatorio
defensivo se desarrolla rpidamente, incluso ms rpidamente que lo que
tardan en multiplicarse y difundirse los agentes patgenos. As, la inflamacin
por estafilococos se tabica rapidamente y se abscesifica.
Por el contrario, los estreptococos no provocan destruccin local intensa
y el proceso de tabicamiento es lento, ms lento que la reproduccin y
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desplazamiento del agente invasor, el cual puede difundirse por todo el
organismo originando ms morbilidad con menos destruccin tisular.
La respuesta del organismo frente a estos dos tipos de inflamacin no
puede ser, evidentemente, la misma.
8.4.1. Inflamacin aguda

Es una respuesta inespecfica ante las agresiones al organismo.
Desencadena siempre mecanismos similares.
La clnica es evidente, aguda, con los signos clsicos de la inflamacin
aunque matizados por la intensidad de la actuacin del agente agresor y la
susceptibilidad del individuo.
Una vez eliminado el agente lesivo e instaurada una terapia adecuada, el
proceso suele evolucionar favorablemente sin dejar secuelas.
Este es el caso de las artritis microcristalinas, las debidas a
inmunocomplejos, algunas traumticas, artritis spticas, etc.
En la inflamacin aguda el agente agresor provoca en el tejido la
liberacin de histamina y serotonina de los grnulos de las clulas cebadas. Si
adems el agente produce lesin celular o vascular, se generan otras sustancias
como kalikreina, bradikinina o protsglandinas, responsables de una serie de
cambios vasculares caractersticos:
1. Vasodilatacin arteriolar que condiciona mayor aporte sanguneo al territorio
daado y enlentecimiento de la sangre en el mismo. Su sntoma gua es el
calor y el rubor.
2. Aumento de la permeabilidad vascular, cuya expresin clnica es la
tumefaccin. Este aumento de la permeabilidad capilar tiene diferentes
causas que varan con el paso del proceso inflamatorio. As, en los primeros
momentos (primera media hora) se debe a la accin de la histamina que
hace que las clulas endoteliales se contraigan aumentando as el espacio
intercelular. Cuando la lesin es ms intensa se produce la necrosis de las
clulas endoteliales de vnulas capilares y arteriolas y hay un gran aumento
de la permeabilidad que dura 2-3 das. Cuando se produce la migracin
leucocitaria se produce tambin un aumento de la permeabilidad vascular al
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formarse los canales de paso de los leucocitos entre la membrana basal y el
endotelio.
3. Infiltrado leucocitario: el enlentecimiento circulatorio originado por la
respuesta inflamatoria produce alteraciones en la hemodinmica que son
responsables de que los leucocitos se acerquen a las paredes de los vasos y
contacten con el endotelio favoreciendo su adhesin a las clulas
endoteliales y su ulterior paso entre ellas (diapedesis). Los primeros
leucocitos que acceden al foco son los neutrofilos (polimorfonucleares), al
cabo de 1-2 horas, seguidos de los monocitos y linfocitos al cabo de 6-12
horas.
Las molculas de adhesin que presentan las clulas endoteliales
pertenecen a tres familias diferentes: inmunoglobulinas, selectinas e
integrinas. Al principio, los primeros contactos de los leucocitos con las
clulas endoteliales estn mediados por selectinas; cuando los leucocitos se
adhieren firmemente a la clula endotelial, son las integrinas las
responsables; finalmente, las inmunoglobulinas son las encargadas de la
transmigracin transendotelial de los leucocitos.
Una vez atravesado el endotelio, los leucocitos son atrados al foco
inflamatorio por diferentes factores quimiotcticos (leucotrienos, C5a) para
as eliminar por fagocitosis al agente agresor y/o los detritus del tejido
daado.
Durante este proceso se liberan radicales libres y proteasas que facilitan la
accin de macrfagos (los monocitos tisulares) y de los polimorfonucleares
(neutrfilos, eosinfilos y basfilos). Una vez eliminado el agente causal, el
infiltrado desaparece por la ausencia de las sustancias que indujeron su
presencia en el foco inflamatorio.
Vasos y fibroblastos neoformados repararan los daos tisulares.
8.4.2. Inflamacin crnica

Se debe a la persistencia de estmulos inflamatorios. Puede tener tres
causas principales:
1. Cuando la reaccin aguda no ha sido capaz de neutralizar el agente causal.
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2. Por ataques repetidos del agente causal.
3. Por un inicio insidioso del fenmeno inflamatorio, tal como ocurre en la
artritis reumatoidea, en la espondilitis anquilosante, en la polimiositis, artritis
infecciosas, etc.
Clnicamente la inflamacin crnica se caracteriza por un curso ms
larvado, con aumento de la temperatura y rubor no tan intensos, y dolor menos
agudo.
La perpetuacin del proceso en el tiempo es responsable de que
aparezcan secuelas por destruccin tisular y fibrosis.
Generalmente, la inflamacin crnica es una respuesta especfica al
agente agresor, mediada por el sistema inmunolgico, aunque la mayora de los
mecanismos de la inflamacin aguda tambin son operativos. Por ello, en el
infiltrado que se produce predominan las clulas mononucleares (macrfagos,
linfocitos, clulas plasmticas) y son escasos los polimorfonucleares. Este
infiltrado produce en las articulaciones crnicamente inflamadas el denominado
pannus.
Durante la presentacin del antgeno que realiza el macrfago al linfocito
T, ambos tipos de clulas liberar unas sustancias solubles o citocinas que
inducen la proliferacin de ms macrfagos y linfocitos, su presencia en la zona
afectada, as como la proliferacin de nuevos vasos y fibroblastos, dando origen
a la formacin del pannus en la membrana sinovial.
En condiciones normales, una vez eliminado el agenta causal desaparece
el infiltrado y los fibroblastos reparan la zona, generalmente dejando una
cicatriz. Sin embargo, en ocasiones y por diferentes motivos, algunos
desconocidos, esta respuesta inflamatoria carece de control, el tejido
neoformado se hipertrofia notablemente y destruye la articulacin en lugar de
repararla.
8.5. Mediadores de la inflamacin

8.5.1. Metabolitos del cido araquidnico.
Las prostaglandinas y los leucotrienos son agentes biolgicos muy potentes,
con amplia variedad de efectos. Tienen una vida media muy corta por lo que
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actan en los lugares donde son formados y durante breves periodos de
tiempo.
El cido araquidnico forma parte de los TGC y fosfolpidos de las
membranas celulares. Por la accin de dos fosfolipasas (A2 y C4), el cido
araquidnico queda libre y puede sufrir entonces la accin de otra enzima, la
ciclooxigenasa, que inicia la sntesis de prostaglandinas. De la ciclo-oxigenasa
se conocen dos formas: una que est presente en todas las clulas del
organismo (COX-1) y otra que se forma por la accin de sustancias
proinflamatorias (COX-2).
Por accin de diferentes lipooxigenasas sobre el cido araquidnico,
fundamentalmente de la accin de la 5-lipooxigenasa presente exclusivamente
en neutrfilos, macrfagos, clulas cebadas y eosinfilos, se producen
leucotrienos.
Las acciones de ambos tipos de metabolitos del cido araquidnico varan
segn el tejido donde se originan y dependen de la presencia de otras
sustancias en el medio. La mayora de ellas son vasoactivas y actan durante la
fase vascular de la inflamacin (PGE1, E2, D2 e I2). No provocan aumento de la
permeabilidad capilar pero actan sinergicamente con otros mediadores que s
lo hacen (histamina, bradiquinina). A nivel articular, PGE2 y PGI2 inducen la
resorcin sea por osteoclastos.
Los leucotrienos C4, D4 y E4, aumentan la permeabilidad vascular,
producen vaso y broncoconstriccin y aumentan la secrecin bronquial de
moco. El LTB4 es un potente agente quimiotctico, induce la adhesin de
neutrfilos al endotelio y estimula en ellos la liberacin de radicales libres y
enzimas proteolticas.
La produccin de PGD y LT est regulada por diferentes mecanismos que
evitan su sntesis en cantidades desproporcionadas:
a. la propia limitacin de las fosfolipasas A2 y C. A este nivel actan los
glucocorticoides, que inducen la sntesis de lipomodulinas que
unindose a los fosfolpidos de la membrana impiden su hidrlisis.
b. La ciclooxigenasa es una enzima suicida, es decir, que en el proceso
de sntesis de PGD se liberan tantos radicales libres que una vez
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metabolizadas unas 1300 molculas de cido araquidnico, se inactiva.
Todos los AINEs son capaces de inihibir este enzima y algunos de ellos
(piroxicam, diclofenac) tambin parece que inhiban la 5-lipooxigenasa.
Algunos AINE como el AAS inhibe permanentemente la ciclooxigenasa, lo
cual tiene importancia en las plaquetas que, al no poseer ncleo, no pueden
sintetizar nuevas enzimas y, por tanto, quedan irreversiblemente inactivadas
hasta que son retiradas de la circulacin.
Estas sustancias, al inhibir la sntesis de PGD posibilitan que el cido
araquidnico se derive mayoritariamente a la va metablica de los LT, que al
ser sintetizados en gran cantidad pueden originar reacciones adversas. Los
glucocorticoides inhiben tanto la formacin de LT como de PGD por actar en
un paso previo de la biosntesis. As tienen mayor efecto antiinflamatorio y,
teoricamente, se evitan posibles reacciones adversas.
Recientemente se ha intentado alterar la sintesis de estos mediadores de la
inflamacin mediante la saturacin de las enzimas responsables, introduciendo
en la dieta el cido eicosapentaenoico (dieta Eskimo), que tiene una frmula
similar al cido araquidnico. Se ha visto que la 5-lipooxigenasa, ms que la
ciclooxigenasa utiliza este cido graso como sustrato, producindose menor
cantidad de leucotrienos.
8.5.2. Aminas vasoactivas.

La histamina y la serotonina se almacenan en los grnulos de las clulas
cebadas, mastocitos y plaquetas. Son rpidamente liberadas ante cualquier
estmulo lesivo que afecto a un tejido y son las responsables de los cambios
ms precoces que se producen en la inflamacin.
La histamina, sintetizada a partir de la histidina, produce vasodilatacin y
aumento de la permeabilidad capilar, principalmente a nivel de las vnulas
postcapilares donde hace que las clulas endoteliales se contraigan dejando
brechas en las que queda expuesta directamente la membrana basal.
Adems, actuando sobre las terminaciones nerviosas libres produce dolor.
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La serotonina se sintetiza a partir del triptfano. Produce vasoconstriccin
excepto en el territorio vascular muscular donde causa vasodilatacin. Tambin
produce dolor o sensacin urente.
8.5.3. Sistema de activacin por contacto. Bradicinina.

Este sistema est compuesto por 4 protenas (el factor Hageman o factor
XII de la coagulacin, la kalikrena, el factor XI de la coagulacin y los
productos finales del sistema de coagulacin, la fibrina y los fibrinopptidos)
que al ser activadas liberan bradicinina, responsable de una
mayor
vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular, contraccin de la

musculatura lisa, inducin de la sntesis de PGD, la marginacin leucocitaria, y
dolor. La vida media de la bradicinina es muy corta y se inactiva rpidamente
por accin de dos enzimas.
8.5.4. Factor activador de plaquetas.

En un fosfolpido producido por plaquetas, neutrfilos y macrfagos.
Provoca la agregacin plaquetaria, induce la quimiotaxis y la agregacin y
degranulacin de neutrfilos y macrfagos, aumenta la permeabilidad del
endotelio vascular y la contraccin de la fibra muscular lisa.
8.5.5. Linfo y monocinas

Son sustancias producidas por linfocitos y macrfagos durante la respuesta
inmunitaria, que estn dotadas de importantes funciones durante la
inflamacin.
8.5.5.a. Linfocinas
Interferon gamma (IFN ), activa los macrfagos aumentando su
capacidad fogoctica y la expresin de molculas de histocompatibilidad
tipo II.
GM-CSF: factor estimulador de colonias de mastocitos y granulocitos. Es
un potente activador de macrfagos y polimorfonucleares, aumentando
su citotoxicidad y la produccin de radicales libres.
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Interleucina 2 (IL2): aumenta la replicacin de las clulas linfoides que
expresan su receptor.
8.5.5.b. Monocinas
Interleucina 1 (IL1): induce la produccin de PGE2, estimula la
proliferacin de fibroblastos y la angiognesis, produce fiebre.
TNF (factor de necrosis tumoral): responsable de la aparicin de fiebre y
proliferacin de fibroblastos.
Interferon alfa (IFN ) e Interferon beta (IFN ): aumentan la
proliferacin de monocitos y los activan, inhiben la migracin de los
macrfagos del foco inflamatorio.
Factores de crecimiento: PDGF (factor de crecimiento derivado de
plaquetas), EGF (factor de crecimiento epidrmico) y FGF (factor de
crecimiento
de
fibroblastos):
producen
todos
proliferacin
de
fibroblastos, clulas endoteliales y clulas musculares lisas.
8.5.6. Complemento
La activacin de este sistema produce importantes mediadores de la
inflamacin.
el complejo C3bBb promueve la solubilizacin de inmunocomplejos.
El C3B y el C5a son quimiotxicos para neutrfilos, eosinfilos y
monocitos.
C3a, C4a y C5a son anafilotoxinas que desencadenan la desgranulacin
de mastocitos y basfilos originando la contraccin del msculo liso
vascular, mediada por histamina y leucotrienos.
Adems, el sistema del complemento induce la respuesta inmune especfica
al favorecer la localizacin del antgeno en las clulas presentadoras de
antgenos.
8.5.7. Radicales libres

Los macrfagos y polimorfonucleares durante su activacin producen gran
cantidad de derivados de oxgeno altamente activos con finalidad
bactericida. Se forma anin superxido (O2+), perxido de hidrgeno
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(H2O2), radical hidroxilo (OH+). Todos ellos pueden desnaturalizar
protenas, destruir inhibidores de proteasas y activar proenzimas liberados
por los polimorfonucleares.
8.5.8. Proteasas.
Durante la inflamacin y posterior reparacin, los leucocitos liberan al
medio una serie de enzimas capaces de destruir controladamente la matriz
extracelular con el fin de facilitar el acceso hasta el agente lesivo y permitir
posteriormente retirar los tejidos daados y facilitar la reparacin. Son de 4
grupos:
aspartato-proteasas.
Cistein-proteasas.
Serin-proteasas.
Metaloproteasas, caracterizadas por necesitar el in Zn+ para su
actividad.
Actan a niveles especficos: proteoglicanos del cartlago, cido hialurnico,
elastina, fibronectina, colgenos, etc. Todas ellas tienen un amplio panel de
inhibidores que impiden su actividad excesiva (los inhibidores de las
serinproteasas llegan a constituir casi el 10% de las protenas sricas).
8.6. Enfoque aloptico del tratamiento de la

inflamacin
8.6.1.
Antiinflamatorios
no
esteroideos
(AINE)
Mesoterapia.
El grupo farmacolgico de los AINE es uno de los ms utilizados en la
prctica diaria de la Mesoterapia. Todos ellos estn dotados de acciones
antitrmicas,
analgsicas
antiinflamatorias
simultneamente,
aunque,
dependiendo del medicamento en concreto predominar una u otra de estas

acciones. El grado de toxicidad y las posibilidades de provocar efectos
secundarios tambin variar en funcin del grupo al que pertenezca un frmaco
en concreto.
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Todos ellos comparten la posibilidad de provocar reacciones adversas
ms o menos intensas o graves.
El frmaco prototipo de este grupo es el cido acetilsaliclico.
8.6.1.a. Mecanismo de accin general.

Muchos de los efectos teraputicos de los AINE, as como alguno de sus
efectos colaterales, se explican por su efecto inhibidor de las ciclooxigenasas
que convierten el cido araquidnico en prostaglandinas y tromboxanos.
Los AINE no afectan a la actividad enzimtica de las lipooxigenasas que
originan leucotrienos y otros hidroperxidos lipdicos (HPETE), ni a las vas que
dan origen a los isoprostanos.
Actualmente, la mayora de los AINE inhiben no selectivamente la
actividad enzimtica de las isoformas COX1 y COX 2 de la ciclooxigensas, o en
mayor medida de la COX1, a travs de mecanismos de accin diferentes.
En teora, aquellos AINE que actan especficamente sobre la COX2
tienen menos efectos colaterales que los AINE clsicos.
Los efectos teraputicos de los distintos AINE se ven modificados segn
diversos parmetros: tejido afectado, diferencias de selectividad frente a COX-1
y COX-2, peculiaridades farmacocinticas, etc., lo que explica el gran nmero
de este tipo de frmacos que actualmente existe.
8.6.1.b. Acciones farmacolgicas

1. Accin analgsica frente a dolores de intensidad leve o moderada.
Se emplean, por tanto, en el tratamiento de procesos articulares,
musculares, cefaleas y migraas, dismenorreas, etc.
Los AINE estn indicados especficamente en dolores caracterizados por
una participacin destacada de las PG (p.ej., dismenorreas y situaciones
que cursan con intensa actividad osteoclstica.
El mecanismo de accin analgsica de los AINE es de tipo perifrico,
inhibiendo la sntesis de las PG producidas en respuesta a una agresin o
lesin tisular, impidiendo que los eicosanoides inicien y/o agraven el proceso
inflamatorio-doloroso (algunos AINE tambin podran tener una accin
analgsica de tipo central).
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La disminucin del dolor tambin se debe a que los AINE controlan la
infiltracin celular inflamatoria.
En determinadas situaciones el proceso degenerativo y la respuesta
celular rebasan las posibilidades de accin de los AINE como analgsicosantiinflamatorios (p.ej., ciertos cuadros reumatolgicos).
2. Accin antitrmica.
La fiebre es una respuesta global, compleja y coordinada que sirve para
alertar acerca de una situacin anmala y potencialmente lesiva, y para
poner en marcha una serie de mecanismos fisiolgicos para la defensa
del organismo.
Como mecanismo de defensa y alerta cumple una funcin
adaptativa fisiolgica y no debera de ser siempre objeto de tratamiento.
3. Accin antiinflamatoria.
La capacidad antiinflamatoria de los AINE es variable: dependiendo del
proceso inflamatorio, participacin relacitiva de algunos eicosanoides que
actan por mecanismos de accin independientes de la inhibicin de la
COX.
En general, los AINE, al inhibir la sntesis de PG y TX reducen su
actividad sensibilizadora de las terminaciones sensitivas, as como la
actividad vasodilatadora y quimiotctica, interfiriendo as en uno de los
procesos iniciales de la inflamacin.
8.6.1.c. Reacciones adversas comunes

1. Alteraciones y lesiones gastrointestinales: pirosis, dispepsia, gastritis
erosivas y lceras. Pueden dar lugar a complicaciones graves.
La lesin de la mucosa gastro-duodenal es debida a dos mecanismos
diferentes: por un efecto local agudo, dependiente del pH y que vara de unos
preparados a otros; y por un efecto sistmico que ocurre sin contacto del AINE
con la mucosa digestiva.
El primero de los mecanismos, evidentemente, queda totalmente
anulado cuando se emplea la va de administracin intradrmica.
Estos efectos secundarios obligan a realizar una profilaxis y teraputica
de la lcera, aconsejndose el empleo conjunto de misoprostol (anlogo
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sinttico de la PGE1, que tampoco est exento de efectos secundarios,
bsicamente en forma de diarreas), omeprazol y acexanato de zinc.
Por va mesoterpica estos efectos colaterales se reducen al mnimo, si
es que no desaparecen totalmente, pero se aconseja (HUTEAU) que en casos
de pacientes ulcerosos se tenga precaucin cuando se realiza la mesoterapia
en zonas como el rquis dorsal p cervical, el hombro o la cintura escapular,
zonas que por su inervacin cutnea estn relacionadas con la inervacin
visceral de las porciones altas del aparato digestivo (ver BOSSY).
2. A nivel renal pueden dar origen a:
a. disminucin de la funcin renal.
b. Retencin de agua, sodio y potasio.
c. Toxicidad renal crnica.
3. Reacciones
hematolgicas:
hemorragias,
agranulocitosis,
anemia
aplsica, trombocitopenia, anemia hemoltica.

4. Fenmenos de hipersensibilidad de formas variadas: rinitis alrgica,
edema angioneurtico, urticaria generalizada, asma bronquial, shock
anafilctico.
Son de carcter alrgico o seudoalrgico. Un 10% de los pacientes tratados
con AINE presenta reacciones drmicas leves (prurito, erupciones cutneas
inespecficas, erupciones fijas). Menos frecuentes, pero ms graves, son el
eritema multiforme, que puede llegar a alcanzar la gravedad del sndrome de
Stevens-Johnson, la prpura, la fotodermatitis, necrlisis epidrmica txica
(sndrome de Lyell), etc.
8.6.2. Principales protocolos mesoterpicos con AINE

Acetil salicilato de lisina
Propuesto por BABA (1995) para realizar de entrada el tratamiento de
periostitis tibial, conformando una mezcla que asocia procana y un
vasodilatador (Praxilene), a partes iguales:
Procana + Aspegic 500 + Praxilene
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Diclofenac
Es un derivado del cido actico que inhibe la sntesis de PG y tambin la
concentracin de cido araquidnico en los leucocitos. Sus indicaciones incluyen
procesos reumatolgicos agudos y crnicos, as como procesos inflamatorios de
origen no reumtico.
Es uno de los AINE clsicos de la Reumatologa en general y de la
Mesoterapia en particular. Fue el protagonista de un ensayo doble-ciego
realizado en Mesoterapia por KAC-OHANA (1988).
Para emplear este principio activo hemos de tener en cuenta unos
hechos prcticos importantes: por una parte, el propilelglicol es un componente
de su excipiente y ste puede originarnos problemas de necrosis cutnea
cuando se administre sin disolver y en planos muy superficiales; es importante,
por tanto, asegurarnos de que el diclofenac est totalmente diluido en otros
componentes de la mezcla teraputica que vamos a emplear. El segundo punto
que tenemos que tener en cuenta es que su pH alcalino (84) da origen a
incompatibilidades phmtricas con productos cidos como la procana o la
lidocana, con los cuales no puede ser mezclado slo por dar origen a
precipitaciones que llegan a impedir la salida del lquido por la aguja.
Un efecto indeseable que debemos de tener en cuenta en algunos AINE
(salicilatos, indometacina, fenilbutazona, y posiblemente, el diclofenac), es su
interferencia con el metabolismo del cartlago articular por bloqueo de la
sntesis de proteoglicanos. Este hecho parece muy improbable que ocurra
emplendolo a las dosis habituales de le Mesoterapia, pero algunos autores
(VARLARO, MAGGIORIO, Burdeos, 1995) aconsejan que su utilizacin sea
complementada con la utilizacin de sulfato de glucosamina en una jeringuilla
aparte
1. En protocolos teraputicos de Mesoperfusin frente artrosis, MARTN
propone su utilizacin conjunta con vasodilatadores bajo la forma de:
Pentoxifilina 100 mg
2 cc
Calcitonina humana 050 4 cc

ms suerfo fisiolgico
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Diclofenac 75 mg
1 cc
Thiocolchicsido 4 mg
2 cc
2. El diclofenac tambin puede formar parte de la mezcla turbo descrita

por MARTN en asociacin con calcitonina y pentoxifilina, formando en
la mezcla:
Calcitonina
1 f.s.
Lidocana 1%
1 cc
Diclofenac (o Ketoprofen)
2 cc
Pentoxifilina
2 cc
Es una de las mezclas ms eficaces en las crisis agudas de artropatas y

en las tendinopatas inflamatorias agudas, dotada de unas acciones
analgsicas muy rpidas. El hecho de aadir pentoxifilina (Torental) a la
mezcla, permite que no se produzcan floculaciones de la misma, siempre y
cuando se respeten las proporciones dadas. Adems, la pentoxifilina
potencia la accin de la calcitonina.
Ketoprofen
Es un AINE del grupo de los derivados del cido propinico, entre los que
se encuentra tambin el ibuprofeno como representante. Acta por inhibicin
de la COX y es til frente a enfermedades inflamatorias crnicas aunque
tambin se usa con fines analgsicos (dismenorreas).
Una de las formas de utilizar el ketoprofen por va mesoterpica es
recurriendo a la presentacin comercial francesa (Profenid) en la cual
desecharemos el solvente previsto para mezclar con el polvo liofilizado de AINE
y lo sustituimos por 5 cc de lidocana al 05%, segn una propuesta de CHOS
(BSFM 1994, 89: 15-17). De esta mezcla emplearemos solamente 1 o 2 cc que
pueden aadirse a otros principios activos, principalmente, miorelajantes. Esta
mezcla se encuentra recogida en la literatura mesoterpica con el nombre de
xilo-Profenid
siendo
de
aplicacin
amplia
en
todos
los
procesos
inflamatorios, principalmente de origen osteoarticular, aunque tambin lo

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podemos emplear para el tratamiento sintomtico de anginas y otros procesos
ORL.
El ketoprofen es compatible con calcitonina, con miorelajantes y con
frmacos vasodilatadores (ver frmula turbo ms arriba), pero es aconsejable
respetar las dosis y el orden de preparacin que proponen los diferentes
autores para evitar problemas de floculaciones por incompatibilidades de pH.
As, por ejemplo, es propuesta por BACQUELAINE (BSFM 1995, 93: 19-20) para
el tratamiento de la artrosis en fase aguda:
Lidocana 1%
1 cc
Thiocolchicosido
1 cc
Ketofrofen
05 cc
Calcitonina 50 UI
03 cc
Se puede iniciar el tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter

emplendolo en las primeras sesiones de Mesoterapia. Conseguimos disminuir
el periodo de reposo deportivo que exige la enfermedad.
Lidocana 1%
1 cc
Ketofrofen
03 cc
Calcitonina 50 UI
03 cc
Se ha propuesto, con fines claramente analgsicos, para el tratamiento

de las secuelas dolorosas de hernias discales intervenidas quirrgicamente
(RIAUD, BSFM 1996, 98: 3-8), indicacin que puede ser ampliada a otros
procesos dolorosos de origen inflamatorio, segn el protocolo:
Lidocana 1%
2 cc
Ketofrofen
1 f.s.
Thiocolchicosido
2 cc
PISTOR (BSFM 1997, 99: 10-12) protocoliza el ketoprofen para el

tratamiento de las cefaleas, realizando las inyecciones intradrmicas sobre los
pulsos carotdeo y temporal con la mitad de la dosis, y repartiendo el resto por
las zonas de referencia del dolor, con la mezcla formada por:
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Procana 2%
2 cc
Ketoprofen
1 cc
Cibacalcine 25
1 f.s.
En patologa raqudea, RICARD (BSFM 1997, 100: 2-3) aconseja la

utilizacin de ketoprofen asociado a un miorelajante con total compatibilidad:
Lidocana 1%
3 cc
Ketoprofen
1 cc
Thiocolchicosido
1 cc
Este mismo protocolo es til para el tratamiento de torticolis (MARTN,

1997: 101: 4-6) y de otros cuadros en los que exista un componente de
espasticidad muscular estriada.
Otro protocolo de utilizacin del AINE sera la propuesta realizada por
SAMSON (BSFM 1997, 100: 15-15) para el tratamiento del hombro doloroso. Se
ha visto ms arriba, pero en esta cambian las cantidades de cada uno de los
componentes de la mezcla mantenindose la absoluta compatibilidad:
Lidocana 1%
1 cc
Ketoprofen
1 cc
Calcitonina 50 ui
1 cc 1 f.s.
Una aplicacin del ketoprofen que da buenos resultados es el

tratamiento de faringoamigdalitis, realizando la administracin del AINE diluido
con procana (doble volumen que de AINE), realizando la administracin
intradrmica de la mezcla en la zona submentoniana. El resultado frente al
dolor de garganta y la disfagia es muy rpido, pero debemos de confirmar si el
paciente precisa o no otros tratamientos complementarios.
Tambin es til el ketoprofen en el tratamiento de las dismenorreas,
asocindolo en este caso con un miorrelajante.
En resumen: el ketoprofen es un AINE de amplia utilizacin en procesos
dolorosos tratados con mesoterapia. Tiene compatibilidad con anestsicos
locales, relajantes musculares (tiocolchicosido), calcitonina y vasodilatadores
(infenprodilo, pentoxifilina). Para evitar o disminuir en gran medida la sensacin
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de quemazn que provoca su inyeccin intradrmica, siempre debemos
administrarlo diluido en otros preparados, generalmente, anestsicos locales.
Piroxicam
Para HUTEAU (2001, La Pharmacopee en Msotherapie) es el AINE ms
empleado en Mesoterapia.
Para
PINCHAUX-SORIN,
del
Centro
de
Evaluacin y Tratamiento del Dolor del Hospital Lannec de Paris, es uno de los
medicamentos bsicos para el tratamiento del dolor a travs de la Mesoterapia
(BSFM 1998, 102: 11-12).
En su presentacin aparece el propilenglicol como componente del
excipiente, que como irritante ms que como alergizante, obliga a diluir el
producto para ser utilizado sin ocasionar efectos no deseados. As, por ejemplo,
MREJEN (BSFM, 1990, 75, pag 3) recomienda su utilizacin altamente diluido
con lidocana, en la proporcin de 10 cc del anestsico local y 1 cc del AINE,
empleando solamente 2 cc de esta mezcla.
Como todos los AINE que estamos considerando, sus mejores
indicaciones las encontramos en procesos osteo-articulares, y as fue
presentado por PICHARD-DEVINEAU (BSFM, 1988, 70: 13-14) para el
tratamiento de artrosis, lumbalgias no artrsicas, tendinopatas y calcifaciones
de partes blandas hiperlgicas, procesos en los cuales obtuvieron unos
resultados positivos que oscilaban entre el 75% en artrosis al 96% en las
lumbalgias no artrsicas. En este trabajo el piroxicam (Feldene) fue empleado
nicamente mezclado con procana al 2% a partes iguales, pero en las
conclusiones del mismo se hace mencin de la perfecta compatibilidad con
otros medicamentos de amplio uso mesoterpico como son la asociacin de
meliloto-rutina
(Esveriben),
la
calcitonina
el
thiocolchicsido.
Es
incompatible, sin embargo, con la clorproetazina, cuya mezcla hace precipitar el

contenido de la jeringuilla.
A pesar de esta incompatibilidad, o mejor, debido a ella, PISTOR
propone la consecucin de preparados retard realizando una mezcla
compuesta por frmacos en principio incompatibles, tales como:
Procana 2%
1,5 cc
Clorproetazina
05 cc
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Piroxicam
1 gota
En esta mezcla la dificultad tcnica radica precisamente en la obtencin

de una sla gota del AINE, para lo cual debemos emplear la aguja de Lebel no
slo para la administracin del producto sino tambin para extraer de su
ampolla el AINE: empleando una aguja de 4 mm de longitud obtenemos
nicamente la gota precisa para conseguir una floculacin de la mezcla sin
bloquear la posterior salida del resultado por la aguja.
Por tanto, como mezcla simple y bsica de su uso debemos de
considerar:
Procana 2%
1 cc
Piroxicam
1 cc
Meliloto-rutina
1 cc
Calcitonina
1 f.s.
para ser empleada en procesos hiperlgicos.

Cuando estos procesos hiperagudos se acompaan de reaccin muscular
(por ejemplo, procesos paravertebrales), GERARD (BSFM 1990, 77: 11-12)
emplea:
Lidocana 1%
1 cc
Piroxicam
03 cc
Thiocolchicsido
1 cc
La asociacin de piroxicam con thiocolchicsido, tambin es propuesta

para el tratamiento de la tenosinovitis de Quervain, segn el protocolo
propuesto por DOREL (BSFM 1991, 80: 7-8):
Procana
1 cc
Piroxicam
1 cc
Thiocolchicsido
1 cc
Que tambin lo propone para el tratamiento del canal carpiano asociado a

procana, vasodilatadores y vitamina B12. Similar mezcla es propuesta por
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MARTN (BSFM 1998, 103: 8-11) en el tratamiento del sndrome miofascial
algodisfuncional del aparato masticador.
En mialgias y tendinomialgias, MREJEN (BSFM 1998, 104: 25) propone
administrar piroxicam ms tiocolchicsido sobre los puntos ms reactivos a la
presin, as como su utilizacin sin el miorelajante para el tratamiento de las
zonas de dermoneurodistrofia segn tcnica de inyeccin muy superficial
(tcnica de mesoterapia epidrmica, nappage...). Por tanto sera:
Lidocana 05%
1 a 2 cc
Thiocolchicosido
2 cc
Piroxicam
02 cc
O, para la segunda aplicacin:

Lidocana 05%
2 cc
Piroxicam
02 cc
PETIT y NAUD (BSFM 1999, 106:11-15) realizan el tratamiento de los

sndromes miofasciales administrando, sobre los puntos dolorosos empleando la
aguja de 13 mm, una mezcla de:
Procana 2%
3cc
Piroxicam
1cc
Buflomedil
1 cc
Tambin es propuesta su utilizacin mediante tcnica de mesoperfusin

(MARTN, ME 1997, 2:15-23) segn distintos protocolos en funcin de sus
indicaciones. Sirvan como ejemplo los siguientes:
a. en condrocalcinosis agudas y crisis de gota, realizando la terapia
segn criterios de agudo es decir, 2 sesiones/semana, se emplea:
Proparacetamol Clorhidrato 2 g
3 cc
Piroxicam
2 cc
Lidocana 1%
4 cc
Se inyecta un total de 55 cc en un plazo de unos 30 minutos.

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b. en estados precoces de algodistrofia, la propuesta es:
Calcitonina 050
2 cc
Piroxicam
2 cc
Lidocana 1%
4 cc
El total inyectado es de unos 3 cc en 30 minutos.

c. en epicondilitis, tendinitis del hombro o patologa osteoarticular de la
cadera, la propuesta es:
Thiocolchicosido
2 cc
Piroxicam
2 cc
Lidocana 1%
3 cc
Inyectando un mximo de 3 cc en las localizaciones de las extremidades

superiores, o de 5,5 cc en las caderas. El tiempo de administracin es de
unos 30 minutos.
El protocolo clsico de procana-piroxicam-miorelajante, fue comparado
por GERARD y GUTELMAN (IX congreso Internacional, 2000) por una mezcla
ms moderna compuesta por procana-ketorolaco-miorelajante en pacientes
aquejados de raquialgias de diferentes localizaciones, y a pesar de que los
resultados absolutos
en cuanto a la obtencin de mejoras muestran una
respuesta mejor en el grupo del ketorolaco (72% frente al 62% para el

piroxicam) estas cifras no son estadsticamente significativas.
MALIGE y LEMAIRE (IX Congreso) han estudiado comparativamente la
eficacia de dos mezclas de piroxicam: lidocana+piroxicam frente a lidocana
ms piroxicam ms calcitonina de salmn y encuentran un 75% de buenos y
muy buenos resultados con la mezcla que lleva calcitonina, frene a un 38% de
buenos y muy buenos resultados con la mezcla que no contiene calcitonina, e
intentan explicar que los mejores resultados obtenidos con la mezcla de tres
componentes pueden ser debidos a la sinergia de accin de los tres productos
empleados.
Otras mezclas posibles con prixocam en el tratamiento de dolores
torcicos anteriores de origen vertebral son (SMAIL, IX Congreso):
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a. cuando se precisa una miorrelajacin:
Lidocana 1%
2 cc
Piroxicam
05 cc
Diazepam 10
03 cc
b.Cuando se precisa una proteccin de la raiz nerviosa:
El
Lidocana 1%
2 cc
Dicynone
1 cc
Vitamina B12
1 cc
piroxicam
ha
sido
propuesto
tambin
para
indicaciones
no
relacionadas con la reumatologa, y vemos cmo PISTOR (BSFM 1989, 74)

aprovecha sus incompatibilidades
con la clorproetazina para originar un
floculado til para el tratamiento de la miopa y en las cefales y migraas

(BSFM 1991, 79: 11-12). Esta mezcla floculada se emplea en ambos casos por
sus efectos antiinflamatorios, y consta, como ya hemos visto anteriormente, de:
Procana 2%
075 cc
Clorproetazina
025 cc
Piroxicam
1 gota
8.6.3. Calcitonina
Si bien su accin a nivel seo (inhibiendo el fenmeno de resorcin por
inhibicin de los osteoclastos) es conocida, sus propiedades analgsicas no son
del todo explicables puesto que se conoce su accin analgsica cuando se
administra en la sustancia gris periacueductal del mesencfalo y, posiblemente,
pueda facilitar la liberacin de
-endorfinas, pero esta localizacin queda un
poco lejos de las agujas de Mesoterapia.

Pero por otra parte, el mismo gen que codifica la produccin de calcitonina,
codifica la produccin en el SNC del pptido CGRP (calcitonin generated
peptide). Este pptido es mucho menos potente que la calcitonina sobre el
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metabolismo clcico y est presente en diversos grupos neuronales dentro del
sistema nervioso central y perifrico.
Parece que, aunque la calcitonina no se sintetiza en el SNC posee sitios de
fijacin especfica, tanto para ella como para el CGRP en diversas partes del
SNC, muy especialmente en la mdula espinal.
Pero adems de esta accin analgsica, se emplea calcitonina por va
mesoterpica en el tratamiento de la artrosis, algoneurodistrofias, osteoporosis,
pseudoartrosis, retrasos de consolidacin de fracturas, en tendinitis de insercin
y osteocondrosis y como antiinflamatorio. Por sus acciones microcirculatorias se
emplea en el tratamiento de la presbicia, en la hidrolipodistrofia y en la
dermoneurodistrofia.
La calcitonina existe en al menos 15 especies animales, tanto en mamferos
como en aves, anfibios y peces.
En 1980, McIntyre y cols agruparon las
calcitoninas en tres clases:

a. calcitonina humana.
b. Calcitonina de artiodctilos: cerdo, ovina y bovina.
c. Calcitonina de telestenos: salmn y anguila.
En Mesoterapia se suelen emplear las de cerdo, salmn y humana.
1. Accin vasodilatadora.
La utilizacin de la calcitonina por va Mesoterpica para sus indicaciones
lgicas fue planteada por el Dr. Pistor en 1977 en el tratamiento de la
artrosis.
Una de las consecuencias no deseadas de su utilizacin es la aparicin de
trastornos vasomotores del tipo flush facial y enrojecimientos locales prximos
al lugar de su administracin. Esta alteracin microcirculatorio se debe a la
liberacin perifrica de diversos factores entre los que destaca el polipptido
intestinal vasoactivo (VIP) con efectos vasodilatadores. El mecanismo ntimo de
esta accin vascular an es desconocido.
2. Accin antiinflamatoria.
Parece ser debida a la inhibicin de la histamina y de la sntesis de PG,
as como a la produccin de modificaciones de las concentraciones celulares
locales de calcio, independiente del efecto hipocalcemiante de las calcitoninas
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puesto que su accin antiinflamatoria se consiguen incluso a dosis pequeas
que no entraan hipocalcemia.
Se especula que esta actividad antiinflamatoria se deba a una reduccin
de la permeabilidad vascular y a una inhibicin parcial de la actividad de la
COX.
3. Accin analgsica.
Es un analgsico poderoso tanto a pequeas como a altas dosis. Se ha
demostrado esta accin en el tratamiento de enfermedades seas que son sus
indicaciones mayores: enfermedad de Paget, osteoporosis, metstosis seas,
etc., pero tambin en dolores de origen extraseo tales como pancreatitis
agudas.
El efecto analgsico parece ser independiente de su accin antiosteoltica
y del efecto hipocalcemiante.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes a todas las calcitoninas son:
1. de tipo gastroinestinal: nauseas, vmitos, dolores abdominales, diarrea,
gusto metlico en la boca.
2. sntomas vasculares: flush facial, sensacin de calor en las palmas de las
manos, disestesias en las extremidades.
3. sntomas locales: eritema acompaado o no de dolor en los puntos de
inyeccin.
4. sntomas alrgicos: erupciones cutneas.
5. sntomas renales: polaquiuria y poliuria.
Estos efectos secundarios se minimizan con el empleo de las calcitoninas por
va mesoterpica.
Peculiaridades tcnicas de las calcitoninas

Martn y Savoye (BSFM, 1995, 93: 8-18) han protocolizado la utilizacin
de las diferentes calcitoninas y en la prctica recomiendan la utilizacin de
calcitonina sinttica de salmn y la sinttica humana. Todo parece indicar que
la calcitonina de salmn es mejor que la calcitonina humana. As, por ejemplo,
la degradacin es ms rpida en la calcitonina humana que en la de salmn y la
actividad biolgica se mantiene, consecuentemente, durante ms tiempo en la
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de salmn. El efecto analgsico se obtiene ms rapidamente y es ms duradero
en la calcitonia de salmn y es dos veces ms potente que el efecto analgsico
de la calcitonina humana. El efecto antiinflamatorio es tres veces superior en la
calcitonina de salmn y los efectos secundarios se observan con mayor
frecuencia en la calcitonina humana. Sin embargo, la utilizacin de calcitonina
de salmn comporta la aparicin de anticuerpos que anulan los efectos de la
calcitonina de salmn. En tales circunstancias, parece ser que el cambio a la
calcitonina humana relanza nuevamente la actividad de la calcitonina, incluso
despus de la formacin de anticuerpos.
Otro hecho caracterstico de la calcitonina es la aparicin de resistencia,
que puede ser de tres tipos:
1. resistencia primaria, que aparce en pacientes que nunca han respondido
a ningn tipo de calcitonina. Se debe a la inexistencia de receptores para
calcitonina.
2. Resistencia secundaria con fenmeno de meseta, debida a la aparicin
de anticuerpos.
3. Escape teraputico, que se puede ver en pacientes respondedores a las
calcitoninas, con o sin la presencia de anticuerpos y sobre todo cuando
se emplean calcitoninas heterlogas. En estos casos, la utilizacin de
calcitonina humana vuelve a dar respuesta teraputica.
Debido a la formacin de anticuerpos, en Mesoterapia es preferible utilizar la
calcitonina sinttica humana (Cibacalcine), ya sea de entrada o en los casos
en los que haya fracasado la utilizacin de una calcitonina heterloga.
Siguiendo con el trabajo de Martn y Savoye, todo parece indicar que la
mejor calcitonina para usar por va Mesoterpica de forma ms o menos
espordica, sera la calcitonina sinttica de salmn (Miacalcic), pero, dado
que debe conservarse en frigorfico y la aparicin de anticuerpos, hacen que la
eleccin se realice segn el esquema siguiente:
a.
en pacientes que nunca se han visto sometidos a la aplicacin de

calcitonina, emplearemos calcitonina sinttica de salmn (Miacalcic)
las cinco primeras sesiones y si requiere seguir empleando
calcitonina, emplearemos a sinttica humana (Cibacalcine).
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b.
En pacientes ya tratados con calcitonina, ya sea con buenos o malos

resultados, debemos emplear de entrada la calcitonina sinttica
humana.
8.6.4. Protocolos de tratamiento con calcitonina

Las grandes indicaciones de la calcitonina las encontramos en la
Reumatologa y en la Algologa. Secundariamente se emplea en el tratamiento
de la presbicia, la presbiacusia y en paradontopatas.
Algodistrofias
1. LE COZ (BSFM 1986, 65: 7-9) plantea el tratamiento de las algodistrofias
en fase caliente en 24 pacientes empleando una mezcla formada por un
frmaco vasodilatador, procana y calcitonina (sin especificar su origen).
Realiza tres sesiones con cadencia semanal y una cuarta a los 21 das y
los resultados obtenidos son de mejora en el 625% de los casos.
Solamente uno de los pacientes tuvo que dejar el tratamiento por la
aparicin de efectos secundarios (flush facial, sobre todo) que podran
ser achacables a la utilizacin de un frmaco vasodilatador potente
(Peridil-Heparine en su estudio) y que podran minimizarse empleando
vasodilatadores menos activos.
2. MARTN y SAVOYE (BSFM , 1995, 93) siguen el esquema propuesto por
Le Coz, pero sustituyen el vasodilatador por uno menos potente
(Fonzylane o Hydergine), asociado a procana y calcitonina de
salmn:
Cibacalcine 05
1 ampolla
Procana
2 cc
Fonzylane o Hydergine 2 cc
Esta mezcla se debe alternar con la constituda por:
Cibacalcine 05
1 ampolla
Msocane 1%
2 cc
Aspegic 1 g
2 cc
Capsicum 4DH
1 cc
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3. RONDELAERE y STIEN (BSFM 1995, 93: 18-19) sustituyen el frmaco

vasodilatador por un vasoprotector (Esberiven), conformando una
mezcla con:
Cibacalcine 05
1 ampolla
Procana
1 cc
Esberiven
1 cc
Las sesiones deben ser muy prximas en las fases calientes (1 a 3 por
semana) y despus ms espaciadas.
4. BAQUELAINE (BSFM 1995, 93: 19) asocia calcitonina humana con un
AINE y ocasionalmente un frmaco con acciones vasculares:
Xilocane 1%
1 cc
Miacalcic 50 UI
05 cc
Feldene
03 cc
Dihydergot
05 cc
5. PISTOR (BSFM 1993, 87: 15-16) mantiene la pauta de utilizar

conjuntamente calcitonina (humana en este caso) asociada a un
vasodilatador (Vadilex), pero, siguiendo su pauta habitual de
tratamiento solamente efecta sesiones de Mesoterapia espaciadas 1
mes y abogando por tratamientos muy ligeros: pocos pinchazos y muy
poca dosis (menos de 1 cc/sesin).
Cibacalcine 25
1 ampolla
Vadilex
2 cc
6. CARTN y cols (BSFM 1998, 104: 9-16) la emplean asociada a

ketoprofen, realizando de 4 a 7 sesiones con frecuencia semanal.
Obtienen desparicin de los signos cutneos en el 80% de los casos
despus de la segunda sesin. La mezcla empleada es:
Calcitonina
1 f.s.
Lidocana
4 cc
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Ketoprofen
1 f.s.
Observamos en este protocolo cmo el anestsico local se emplea para

diluir los otros dos principios activos.
Enfermedad de Paget
BACQUELAINE (BSFM 1995, 93) propone:
Procana 2%
Miacalcic 50 UI
2 cc
1cc
Esta mezcla debe ser repartida por las zonas seas ms afectadas con
una frecuencia de dos veces por semana y posteriormente quincenal que se
repetir en funcin de la reaparicin de sntomas clnicos (dolor) o biolgicos
(aumento de las fosfatasas alcalinas o hidroprolinuria).
8.6.5. Relajantes musculares

Clorproetazina (DCI)
Es uno de los medicamentos ms empleados en Mesoterapia no slo por
sus efectos decontracturantes, que le hacen muy til en Reumatologa y
Traumatologa, sino tambin porque posee una accin de tipo central muy til
para el tratamiento de la ansiedad, el insomnio y las distonas neurovegetativas.
En Francia se comercializ hasta 1996 con el nombre de Neuriplge.
Qumicamente se trata de un neurolptico del grupo de las fenotiazidas,
muy bien estudiado por CORBELlxv. Se diferencia de la clorpromazina
(Largactil ) por ser menos txico, por su mayor poder miorrelajante y poseer
propiedades antiinflamatorias que ste no tiene. An as, tras la retirada
comercial del Neuriplge, algunos mesoterapeutas emplean Largactil en
sustitucin de aquel.
Su accin decontracturante es mixta, central y perifrica, razn por la cual
estaban justificado su empleo intradrmico. Este efecto se realiza sobre la
musculatura estriada, pero tambin tiene acciones sobre la musculatura lisa por
sus efectos vegetativos.
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Las principales indicaciones de la clorproetazina (DCI) por va Mesoterapia
se encuentran en el terreno de la traumatologa y reumatologa, en afecciones
caracterizadas por una contractura muscular, sobre todo de los msculos
paravertebrales, como el tortcolis, la dorsalgia, la lumbalgia y situaciones en las
que una contractura muscular mantienen el dolor o viceversa: permite romper
el crculo vicioso dolor-contractura-dolor.
Tambin se emple en la enfermedad de Dupuytren, en las retracciones
en garra de la lepralxvi, como ansioltico segn la tcnica NETlxvii descrita por
BICHERON, y en pacientes con somatizaciones (PICHARD)lxviii.
Como precaucin para su empleo es necesario precisar que la
clorproetazina (DCI) es una solucin hipertnica que debe ser diluida, al menos
a partes iguales, con otra sustancia, frecuentemente con la procana. No se
puede asociar ni con nicotinato de xantinol ni con silicio orgnico porque origina
precipitacin inmediata, y no puede asociarse a AINE salvo cuando queremos
obtener una floculacin, en cuyo caso aadiremos una gota de AINE a una
mezcla de procana con clorproetazina (DCI). Si se administra sin diluir puede
ocasionar ndulos e incluso necrosis cutneas.
Thiocolchicsido
Es un decontracturante no sedativo, no un antiinflamatorio, pero su uso
en mesoterapia analgsica est ampliamente difundido en el tratamiento de las
contracturas musculares frecuentemente encontradas en patologa reumtica,
en trataumetologa y medicina en general.
Es un potente miorrelajante con propiedades gaba-mimticas y
accesoriamente glicinomimticas. Ejerce su accin a diversos niveles del
sistema nervioso explicando por eso su utilidad tanto en las contracturas
reflejas de tipo reumtico y traumatolgico como en las contracturas espsticas
de origen central. Su accin miorrelajante tambin repercute sobre la
musculatura visceral, particularmente la uterina. Sin embargo, no tiene efectos
cardio-vasculares.
A diferencia de otro miorelajante histrico (la clorproetazina), ste no
posee incompatibilidades fsico-qumicas con otros productos de uso frecuente
en las mismas patologas, por lo que no provoca los floculados que aquel. Sin
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embargo, cuando se mezcla con AINE conviene utilizarlo de forma inmediata
porque con alguno de ellos puede formar una ligera opalescencia.
Su utilizacin ms extendida es mezclado con lidocana y ketoprofeno
(mezcla xilo-Profenid-Coltramyl).
8.6.6. Neurotrficos.
En este grupo encontramos las vitaminas analgsicas, clsicamente la B1
o tiamina (Bnerva ) y la B12 o hidroxicobalamina.
La tiamina est considerada como analgsica, pero esta propiedad no ha
sido verificada experimentalmente. Ha sido propuesta para el tratamiento de
herpes zosterlxix, en las algias articulareslxx y en periostitis tibiallxxi.
La hidroxicobalamina se emplea en el tratamiento de la citica y de las
secuelas de esguinces. Su accin analgsica se explica por la captacin del ion
cianuro (CN) que se libera en los sufrimientos radiculares, a travs de su radical
OH ligado directamente al tomo de cobalto central. La metilcobalamina y el
coenzima B12, no son quelantes del ion cianuro y el poder analgsico parece
debido a la presencia del tomo de cobalto. Las preparaciones que contienen
vitamina B12 ms empleadas son: Algobaz , Terneurine H 5000
Novobdouze 10.000 . Estas mezclas que contienen vitamina B12 son siempre
dolorosas a la inyeccin y no son bien toleradas por los pacientes.
8.7. Enfoque antihomotxico de la inflamacin.
La Medicina Biolgica es un mtodo no supresivo que tiene en cuenta el
hecho de que la inflamacin es una respuesta de los seres vivos frente a la

agresin, debida a un fenmeno reactivo de la matriz extracelular frente a la
acumulacin de toxinas.
Esta respuesta determina cambios a nivel hematolgico y a nivel
matricial con el objetivo de localizar y aislar al agente agresor, en el mejor de
los casos, eliminarlo, y por ltimo, reparar el dao producido por la agresin.
Por tanto, la inflamacin es un mecanismo benfico para el organismo
pero que puede plantear problemas cuando el proceso se desencadena
innecesariamente o se prolonga indebidamente, produciendo daos tisulares
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acompaados de importantes manifestaciones clnicas, como ocurre en las
enfermedades autoinmunes o en los procesos alrgicos.
El proceso inflamatorio es un proceso inespecfico que puede ser
desencadenado por diferentes tipos de estmulos agresores (infecciosos, fsicos,
qumicos, traumticos, etc.) que determinaran una respuesta inespecfica y
protectora de la matriz extracelular y en la cual participan no slo elementos
matriciales si no tambin las clulas del tejido conectivo, los vasos sanguneos y
las clulas circulantes, es decir, todo el Sistema de la Gran Defensa.
Desde el punto de vista teraputico, el frmaco ideal en los procesos
inflamatorios ser aquel que potencia los efectos positivos del proceso
defensivo y que controla sus hipotticas secuelas perjudiciales; en definitiva, un
modulador de la inflamacin.
Entre los frmacos antihomotxicos existen medicamentos compuestos
que estn orientados hacia esta funcin moduladora, cuyo ejemplo ms
representativo es Traumeel, pero tambin encontramos frmacos como
Belladona Homaccord, Bryaconeel, Aconitum Homaccord; asimismo
debemos considerar el empleo de nosodes especficos como factores de
tratamiento etiolgico, los catalizadores celulares que regulan la respuesta
celular y los antioxidantes que contrarrestan el estrs oxidativo de los tejidos
inflamados.
8.7.1. Principales medicamentos antihomotxicos

Traumeel
Fue el primer medicamento modulador de la inflamacin desarrollado por
Reckeweg hace ms de 60 aos. Es un remedio de base para todas las fases
humorales inespecficas. Una de sus acciones ms importantes es la modulacin
del proceso inflamatorio, no la supresin del mismo; no es un antiinflamatorio
en el sentido estricto de la palabra, si no que permite que la fase 2 de la
Homotoxicologa, cuya funcin es limpiar el organismo de homotoxinas,
transcurra de forma rpida y eficaz, ocasionando las menores molestias
posibles al paciente. Sus indicaciones son muy amplias.
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Si analizamos su estructura farmacolgica, comprobamos la existencia de
dos ncleos simples, uno vegetal y otro mineral. Los medicamentos formados
por dos ncleos simples encuentran sus mejores indicaciones en fases
humorales de excrecin y reaccin.
El ncleo vegetal est formado por remedios a baja potencia, entre TM y
D4; son remedios fito-antihomotxicos dotados de una accin drenadora y
estructurante.
1. rnica D2: es un estimulante para la curacin de heridas, luxaciones,
fracturas, reabsorbe hematomas surgidos en contusiones, es til frente a
dolores musculares y neurolgicos. Es analgsico y hemosttico.
2. Calndula D2: est indicado en el tratamiento de las heridas por
favorecer y estimular la granulacin y estar dotado de efecto analgsico.
3. Hamamelis D2: est indicado en estasis venoso, tromboflebitis,
hemorragias venosas. Es analgsico y modulador de la inflamacin.
4. Echinacea angustifolia D2: incrementa las defensas de la matriz e inhibe
la accin de la hialuronidasa. Tiene accin antiinflamatoria.
5. Echinacea purpurea D2: estimula los fibroblastos y participa en las
defensas histognicas y hematgenas de las infecciones.
6. Hypericum D2: es un hemosttico. Su gran indicacin son los dolores
neurales irradiados a lo largo de un trayecto nervioso.
7. Bellis perennis D2: est indicado en procesos exudativos por su efecto
reabsortivo de edemas. Tambin est indicado en dislocaciones y
contusiones.
8. Aconitum D3: provoca un aumento de la vasotona, es analgsico y
hemosttico.
9. Chamomilla D3: estimula la granulacin actuando como modulador
inflamatorio. Se emplea en estados de excitacin neural.
10. Millefolium D3: modula la actividad vascular por actuar a nivel de las
anastomosis arteriovenosas. Est indicado en hemorragias precapilares.
11. Belladona D4: modula la reactividad vascular en la inflamacin. Est
indicado en fases de reaccin inflamatoria localizada.
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12. Symphitum D8. A potencia media, este remedio tiene un efecto
modulador funcional: es un modulador osteoclstico, acelera la
formacin del callo seo. Est indicado en causalgias y periostitis, as
como en desrdenes por amputacin.
Los
elementos
minerales
estn
dotados
de
efectos
estimulantes
inmunolgicos.
Mercurius solubilis Hahnemani D8 modula la tendencia edematosa por lo que
est indicado en procesos inflamatorios con tendencia supurativa.
Hepar sulfuris D8 muestra esta tendencia supurativa especialmente en piel y
glndulas linfticas, con una especial sensibilidad al fro.
Vemos cmo el diseo de Traumeel est encaminado a estimular todos los
mecanismo del sistema de la gran defensa, siguiendo la ley de potenciacin de
Burgui. Y as, desde el punto de vista farmacodinmico el medicamento
provoca:
Arnica y Aconitum estn encargados de mejorar la vasotona. El
principal problema de la inflamacin proviene de la prdida de lquidos a
travs de las fenestraciones del endotelio vascular con formacin de
edema. Estos dos frmacos van a mejorar la estasis circulatoria.
Hepar sulfur, acta a nivel de los sistemas enzimticos apoyando los
procesos de oxidacin y reparacin celular, claves para evitar que el
proceso inflamatorio llegue a afectar a los sistemas enzimticos celulares.
Hamamelis tiene una accin especfica para evitar el estasis venoso y
el efecto trombtico.
Milefollium le aporta el efecto hemosttico y de regulacin de los
niveles de protrombina.
Sus componentes mercuriales tienen una accin antiviral y reguladora
de la inflamacin, reduciendo el estado edematoso y previenen la
formacin de abscesos.
Arnica,
Calndula,
Echinacea
Symphytum
tienen
funciones
importantes relacionadas con la formacin del pus: sabemos que a nivel

del proceso inflamatorio necesitamos vicariaciones excretoras y el pus es
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un mecanismo especial de formacin de homotoxonas. Tambin estn
indicados estos medicamentos para evitar el shock que puede aparecer en
procesos inflamatorios, adems de favorecer la cicatrizacin
Aconitum, Chamomilla, Hypericum y Arnica aportan su accin
analgsica. Sin embargo, no podemos esperar que esta accin analgsica
sea de igual magnitud que la de un analgsico aloptico; su accin a ese
nivel es suave, pero al modular el proceso inflamatorio el dolor no ser tan
severo.
Las dos Echinaceas incrementan la actividad fagoctica de los
leucocitos.
De aqu podemos deducir que las aplicaciones teraputicas del
Traumeel son muy variadas, no slo en procesos traumatolgicos o
inflamatorios, sino tambin en patologas de tipo endgenos que estn
acompaadas de fases de reaccin vicariantes inflamatorias donde el
medicamento ayudara a la desintoxicacin total.
Presentacin
Oral, en comprimidos y gotas.
Inyectable.
Pomada.
Dosis
1. Por va oral, al inicio de las fases agudas se pueden administrar 10 gotas
o 1 comprimido cada 15 minutos durante 2-3 horas e ir espaciando la
frecuencia de administracin segn se vaya obteniendo la mejora del
cuadro agudo. Posteriormente se puede administrar la misma dosis cada
8 horas hasta la remisin completa del proceso.
2. Por va inyectable en traumatismos o inflamacin severa, se administra
por va intravenosa cada 12 horas; en traumatismos moderados, cada 24
horas, y como mantenimiento podemos hacer 2 o 3 inyecciones
semanales.
Puede
emplearse
por
va
intramuscular
por
va
intradrmica.
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3. Pomada: se administra de forma generosa, localmente sobre el rea de
la lesin y se cubre con un apsito (por ejemplo, un film plstico) que se
renueva 2 o 3 veces al da.
Zeel T
Se considera el medicamento antihomotxico ms importante para el
tratamiento de las artropatas degenerativas. Sus indicaciones especficas son
las artrosis, particularmente las de rodilla y la periartritis escapulo-humeral.
Se presenta en forma de ampollas inyectables, comprimidos y pomada y
su administracin sigue la pauta habitual descrita para el Traumeel.
Suele asociarse frecuentemente con Traumeel en el tratamiento tanto
de artropatas inflamatorias como generativas, cuando en la artrosis se produce
un cuadro de sinovitis reactiva (artrosis activada) o cuando sospechamos la
existencia de lesin del cartlago.
Discus compositum
Es un medicamento bastante particular y sumamente importante en el
contexto de la terapia antihomotxica. Adems de sus indicaciones clsicas en
osteocondrosis y enfermedades articulares, especialmente en enfermedades
reumticas-neurlgicas de la columna vertebral, debe ser tenido en cuenta
como un activador general de la funcin conjuntiva a varios niveles, siendo
fundamental en las fases celulares del tejido seo y muscular (posee 4 ncleos
teraputicos).
Por
su
composicin
posee
efectos
antiinflamatorios,
antineurlgicos y estimulantes del trofismo seo y muscular.

Cuando se utiliza en el tratamiento de afecciones reumticas neurlgicas,
sobre todo a nivel de la columna vertebral, se recomienda a dosis de 1 ampolla
1 a 3 veces/semana, administradas por diferentes vas parenterales. Puede
asociarse con procana cuando se administra a nivel paravertebral.
Cuando se desea obtener un estmulo trfico sobre la estructura sea y
muscular, como por ejemplo, en mujeres en la poca perimenopusica y en
varones que hayan reducido su actividad fsica, se recomienda una ampolla por
va i.m. cada 2 semanas realizando ciclos anuales.
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Reuma-Heel
Es un importante medicamento para el tratamiento del reumatismo
extraarticular o reumatismo de partes blandas, en el que se incluye un amplio
grupo de enfermedades que afectan a estructuras extrarticulares: bolsas
serosas, vainas e inserciones tendinosas, ligamentos, fascias y aponeurosis y
sus entesis. En este grupo tambin se incluye la fibromialgia. Puede asociarse
con Traumeel.
Se presenta en comprimidos y se recomienda a dosis de 3 al da.
Rhododendroneel
Est indicado cuando las afecciones neurlgicas o los procesos
reumticos resultan agravados por el tiempo hmedo.
Se presenta en gotas.
Lithiumeel
Es
el
principal
medicamento
de
la
ditesis
reumtico-gotosa,
especialmente de la artritis gotosa en la que frecuentemente se indica junto con

otros bioterpicos antirreumticos, como por ejemplo Bryaconeel (para actuar
sobre el componente doloroso) o Traumeel (para actuar sobre el componente
inflamatorio).
Spascupreel
Est indicado en espasmos de la musculatura estriada y en miogelosis.
Se presenta en ampollas, comprimidos y supositorios.
Las dosis habituales en casos agudos es de 1 ampolla 3-1 veces por
semana y despus continuar con 1-2 ampollas por semana. Por va oral se
administra a la dosis de 3 comprimidos sublinguales al da y por va rectal se
pautan 1 a 3 supositorios al da.
Osteoheel
Es un medicamento dotado de amplios espectro de indicaciones
relacionadas con enfermedades seas y peristicas:
periostitis, exostosis,
osteoporosis, osteomalacia, osteocondrosis y dolores seos en general. En

osteoporisis y osteomalacia se recomienda su administracin conjunta con
Calcoheel comprimidos.
Osteoheel se presenta en comprimidos, 1 comprimido 3 veces al da.
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Bryaconeel
Tiene particular indicacin en las neuralgias de origen reumtico.
Habitualmente se recomienda a dosis de 1 comprimido 3 veces al da, y
en casos agudos se puede iniciar el tratamiento con 1 comprimido cada 15
minutos durante 2 horas espaciando posteriormente segn se produzca la
mejora del cuadro doloroso.
Neuralgo-Rheum-Injeel
Tambin dotado de un amplio espectro de indicaciones en afecciones
reumticas dolorosas y en neuralgias de diverso origen y localizacin:
lumbalgias, citica, poliartritis, coxitis, periartritis escapulo-humeral, etc. Es
tambin muy til en la gripe que cursa con dolores agudos en las extremidades
(junto con Gripp-Heel).
La dosis habitual es de 1 ampolla por va parenteral de 3 a 1 vez por
semana. En casos agudos puede administrarse diariamente.
Medorrhinum injeel S y forte

Medorrhinum pertenece al grupo de los nosodes diatsicos de la
clasificacin de Julian (grupo sictico). Lo encontramos en Psorinoheel,
Cerebrum compositum, Discus compositum. Atropinum compositum y
Tartephedreel. Est indicado en las artrosis de pequeas articulaciones
(Discus compositum a nivel vertebral), pero tambin podemos emplear
Medorrhinum Injeel y forte en las artrosis que afectan a los dedos de manos
y pies, en rizartrosis, en ndulos de Heberden y de Bouchard, que muestran
empeoramiento con el tiempo hmedo y al atardecer y mayor frecuencia en
mujeres.
Teniendo en cuenta que la Medicina Biolgica es una medicina de alta
costura, el tratamiento del proceso reumtico debe adaptarse lo ms posible a
las modalidades y/o localizaciones que el paciente concreto presenta para llegar
a dar los resultados ptimos deseados.
Las enfermedades reumticas pueden evolucionar de forma lenta y
progresiva, segn un modelo reaccional sictico en cuyo caso los remedios de
fondo ms indicados sern Thuya Occidentalis, Natrum Sulfuricum y
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Medorrhinum. Otras veces evolucionan por brotes ms o menos peridicos y en
estos casos, Sulfur y Sulfur Iodatum presenta una afinidad marcada sobre los
cartlagos y Tuberculinum Residuum est ms relacionado con fenmenos
fibrticos.
Segn las modalidades que presenta el paciente nos encontraremos una
serie de remedios, tales como:
1. Reumatismos que mejoran con el movimiento:
Rhus Toxicodendron : uno de los blancos patogenticos de este remedio

es el tejido fibro-conjuntivo periarticular. El enfermo se queja de sensacin
de rigideces articulares dolorosas, que persisten al principio del movimiento
y que se suavizan y desaparecen conforme contina el movimiento, pero sin
llegar al cansancio porque entonces reaparece el dolor. El dolor se agrava
con la humedad, el fro y el reposo, y mejora con los cambios de posicin y
con el tiempo clido y seco.
Entre los medicamentos inyectables que contienen Rhus Tox tenemos:
Rhus Toxicodendron Injeel, Neuralgo-Rheum-Injeel y Zeel T.
Ruta Graveolens: acta sobre el periostio y los tendones. Presenta dolores

articulares que se agravan con el reposo y mejoran con el movimiento
desde el principio, sin tener la fase de agravacin inicial descrita en Rhus
Tox. Es til en esguinces y dolores postraumticos.
Aparece en la composicin de Ruta-Injeel.
Radium Bromatum: presenta dolores en la regin lumbosacra y de las

rodillas que se agravan por la noche, con el reposo prolongado, mejoran con
el movimiento y calor. Se acompaa de sensacin de debilidad articular,
como si las articulaciones fueran a flaquear.
2. Dolores que mejoran con el reposo y el calor:
Bryonia Alba: provoca irritacin y exudacin tisular. Tiene un tropismo

especial sobre serosas, especialmente sobre las sinoviales articulares. Las
articulaciones estn rojas, calientes, hinchadas, sensibles al tacto. Provoca
dolores
lancinantes,
agudos,
punzantes,
agravados
por
el
menor
movimiento y mejorados por la inmovilidad absoluta, la presin y el calor
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local. Aunque Bryonia y Rhus Tox tienen modalidades opuestas no es raro
darlos conjuntamente en el mismo paciente.
La encontramos en: Bryonia-Injeel S y forte.
3. Dolores que mejoran con el reposo y el fro:
Ledum Palustre: Presenta reumatismos que comienzan por los pies y van
subiendo. Las articulaciones se presentan hinchadas, calientes, plidas en
general, a veces toman un aspecto violceo. Los dolores se agravan por la
noche, con el calor de la cama y mejoran con el reposo y la aplicacin de
fro. Es un cuadro tpico de los reumatismos gotosos.
Est presente en Ledum-Injeel y en Discus compositum.
Apis Mellifica: tiene accin sobre las serosas en las que produce una
reaccin exudativa. Est indicado en cuadros reumticos que presentan
articulaciones edematizadas, rojizas, con dolores agudos, punzantes y
ardientes, que se agravan con el ms mnimo contacto o presin y que se
mejoran con aplicaciones fras. Es, por tanto, un remedio muy prximo a
Bryonia del que se diferencia por la modalidad trmica opuesta.
Aparecen en Apis-Homaccord y en Apis-Injeel S y forte
4. Dolores agravados por el fro hmedo:
Dulcamara: presenta dolores articulares provocados y/o empeorados por el

fro hmedo, con la modalidad de agravacin con el reposo y mejora con el
movimiento. Puede alternar los trastornos reumticos con manifestaciones
de tipo digestivo, especialmente de tipo diarreico. Es un buen complemento
de los grandes remedios del modo reaccional sictico (Thuya y Natrum
Sulfur).
Est presente en Dulcamara-Injeel S y forte y Zeel T.
Se entiende que, dependiendo de las modalidades del paciente, las
posibilidades teraputicas variaran. Adems, los medicamentos antihomotxicos
se presentan tambin para la va oral que podemos usar como complemento de
la intradrmica, tanto en los casos en los que consideramos que el tratamiento
debe ser aloptico, como cuando optemos por la va biolgica.
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8.8. Forma de realizar un tratamiento mesoterpico

en los procesos algsicos.
La forma de enfocar el tratamiento mesoterpico de los procesos
dolorosos variar no slo en funcin del paciente que vayamos a tratar, si no

tambin de la localizacin del dolor, de la forma en que se irradia, de la
cronologa del mismo, de los sntomas que lo acompaan, etc., es decir, de
mltiples variables que deben ser tenidas en cuenta para enfocar un
tratamiento lo ms personalizado posible.
Haciendo una generalizacin del proceso, poniendo como ejemplo un
dolor de origen artrsico localizado en la articulacin de la rodilla,
independientemente del tipo de medicamentos que empleemos, debemos de
explorar la articulacin en busca de puntos reactivos a los movimientos activos
y pasivos y a la exploracin. Una vez localizados estos puntos, podemos realizar
sobre ellos una administracin de la mezcla o medicamento elegido, haciendo
un depsito de cierta cantidad del mismo. Es interesante asimismo, hacer una
administracin en nappage por toda la interlnea articular, , en este caso
concreto de la articulacin de la rodilla, podemos potenciar nuestra terapia
mediante la administracin intraarticular del preparado antihomotxico Zeel
T, tomando las medidas de asepsia que requiere este tipo de intervencin.
En aquellos cuadros en los que se encuentran zonas de dermoneurodistrofias, intentaremos delimitar stas mediante tcnica de palpacin rodada y
sobre ellas aplicaremos la mezcla elegida o cualquier otra que sea de tipo
analgsico-antiinflamatorio o miorrelajante.
Para pinchar puntos gatillo o puntos sensibles podemos recurrir a una
tcnica combinada por planos con aguja doblada, de tal forma que con el
capuchn protector de la aguja doblaremos sta en un ngulo de unos 60
orientando el bisel de la misma hacia el ngulo ms cerrado y atacando la
superficie de la piel con el bisel hacia arriba para forma una microppula
intradrmica. Una vez conseguida sta, y sin retirar la aguja de la piel,
realizaremos un giro de mueca de tal forma que la aguja adopte un ngulo de
ataque perpendicular a la piel y entonces procederemos a la introduccin de la
aguja simultneamente con el empuje del mbolo de la jeringuilla y una vez
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alcanzado el tope de profundidad retirar la aguja nuevamente manteniendo el
empuje del mbolo y la perfusin del medicamento. En total, con una buena
tcnica, se inyectan unos 03 cc por cada punto y actuamos sobre todas las
capas del tejido conjuntivo en una estructura anatmica muy importante por
sus caractersticas.
Esta misma es la forma en que deben ser pinchados los puntos de
acupuntura en la tcnica denominada Homeosiniatra.
Si se trata de una reagudizacin de un proceso crnico, podemos citar a
nuestro paciente para ser nuevamente visto al cabo de unos 4 das y valorar la
posibilidad de repetir el tratamiento mesoterpico, ya sea con la misma mezcla
empleada o con otra complementaria. Si se trata de un proceso crnico,
citaremos a nuestro paciente para ser revisado al cabo de una semana y
analizaremos la evolucin de sus sntomas principales, generalmente, dolor y
rigidez articular, Si todo evoluciona favorablemente, volveremos a citar al
paciente al cabo de una semana y repetiremos la evaluacin teraputica de las
sesiones anteriores. Conforme vayamos observando la mejora de nuestro
paciente, nuestras sesiones de mesoterapia se irn distanciando ms y ms,
hasta conseguir una sincronizacin con el reloj biolgico de la patologa.
En condiciones normales, todos nuestros tratamientos son realizados
empleando sistemas de asistencia a la inyeccin.
En ocasiones, la mesoperfusin es la tcnica que reporta mejores
resultados, sobre todo en aquellos pacientes que no responden bien a la
mesoterapia habitual.
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8.
Principales
indicaciones
de
las
Mesoterapia en Medicina Deportiva

El deportista es, por definicin y salvo
raras
excepciones,
un
sujeto
sano
no
intoxicado de medicamentos y con una

alimentacin ms equilibrada o responsable.
Por ello vemos cmo su respuesta a los
frmacos antihomotxicos es mucho mayor y
ms rpida que la de otros tipos de pacientes,
los cuales, por su edad, tipo de vida o sus
patologas concomitantes responden de forma
ms irregular que stos.
Es importante destacar el hecho de que cuando empleemos medicamentos
antihomotxicos, la repeticin de las sesiones puede y debe hacerse ms frecuente
que cuando se usan medicamentos alopticos, generalmente, en los casos agudos,
2 sesiones por semana.
Las principales indicaciones de la Mesoterapia en Medicina Deportiva son:
1. Sndromes canalares
2. Lesiones musculares
a. la ruptura fibrilar
b. lesiones residuales (cicatrices fibrosas)
c. fascitis musculares
3. Tendinopatas
a. tendinitis de insercin
b. tendinitis corporales
c. tendinitis de unin
d. tenosinovitis estenosantes
e. tenosinovitis crepitantes.
4. Bursitis
a. bursitis crnicas o teno-bursitis.
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b. Bursitis agudas.
5. Ligamentitis
6. Patologa de las estructuras de recubrimiento
7. Fracturas de fatiga
8. Algodistrofia
9. Mesovacunacin en el deportista.
9.1. Sndromes canalares
Los sndromes canalares o neuropatas de atrapamiento se caracterizan
por manifestaciones neurolgicas de un nervio perifrico que se ve comprimido

entre estructuras msculo-aponeurticas (sndrome del nervio safeno interno) u
osteofibrosas (sndrome del canal carpiano)
Su etiologa es mltiple, pero en patologa deportiva suelen deberse a
microtraumatismo repetidos.
Generalmente se trata de cuadros aislados, pero no es infrecuente
encontrar en el mismo individuo sobretodo
personas de edad avanzada la
asociacin de varios de estos sndromes.

Existen
formas
puramente
lgicas,
irritativas,
no
acompaadas
de
manifestaciones neurolgicas clsicas como paresias o parestesias.

Su diagnstico es bsicamente clnico. Se trata de un dolor que no aparece
con el esfuerzo, e, incluso, disminuye con el ejercicio; y a la inversa, se acenta
con el reposo, con recrudescencia nocturna. Suele aparecer en los periodos de
reposo que siguen al ejercicio de la regin afectada. Sera un dolor de esfuerzo
diferido.
En la exploracin el signo de Tinel o percusin sobre el lugar donde se
presume existe la compresin desencadenar el dolor en el territorio del nervio
afectado.
La palpacin comparada entre el lado afectado y el lado sano es el signo
ms fiable.
El sndrome canalar puede ser confuncido con otras patologas (mialgias,
tendinitis, lesiones radiculares). Su signo capital se encuentra en la anamnesis
cuando el paciente refiere un dolor en reposo que aumenta por la noche, hacia el
amanecer.
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Cuadro de diagnsticos diferenciales
Tipo de dolor
Diagnstico diferencial
Caractersticas
Nervio perifrico
Dolor espontneo
Aumenta con el reposo
Ligamentos
Dolor provocado por los movimientos pasivos forzados
Cede con el reposo
Dolor provocado por:
Cede con el reposo
Bolsas serosas
Msculos y tendones
movimientos activos contrarresistencia

estiramiento de la estructura afectada
palapacin de la lesin
Los principales sndromes canalares, segn su localizacin anatmica son:

Hombro:
Sndrome del nv. Supraescapular
Sndrome del nv. Circunflejo
Codo:
Sndrome de la rama posterior del nv. radial
Sndrome del nv. cubital
Sndrome del nv. mediano a nivel del arco del pronador redondo.
Sndrome del nv. mediano a nivel del arco del flexor comn superficial de los
dedos.
Mueca:
Sndrome del canal carpiano.
Sndrome del canal de Guyon.
Dedos:
Sndrome canal a nivel de un nv. interseo.
Pelvis-cadera:
Meralgia parestsica.
Sndrome del nv. abdomino-genital
Rodilla:
Sndrome del seno del nv. safeno interno
Tobillo:
Sndrome del canal tarsiano.
9.1.1. Sndrome del tunel carpiano.

Por su frecuencia (100 a 500 casos/100.000 habitantes), el sndrome del
tunel carpiano puede servirnos de ejemplo de neuropata por compresin.
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Etiologa
Puede producirse por dos mecanismos:
1. disminucin en la capacidad del tunel por lesin o inflamacin.
2. Aumento del volumen del contenido del tunel, como ocurre, por ejemplo,
en las tenosinovitis de los tendones flexores.
Un porcentaje de casos bastante importante son idiopticos y generalmente
bilaterales.
Clnica
Dolor y parestesias en el territorio de distribucin sensitiva del nv. mediano,
aunque en ocasiones dichos sntomas son referidos de forma generalizada a toda la
mano.
El dolor puede ser definido como quemante e irradiarse proximalmente. Se
suele acentuar durante el reposo nocturno llegando en ocasiones a despertar al
paciente. A veces, unicamente relatan entumecimiento sin apenas dolor. En
estados avanzados se observa atrofia y debilidad de los msculos de la eminencia
tenar.
Diagnstico
A la exploracin clnica se encuentra hipoestesia y atrofia de las zonas
inervadas por el nv. mediano. Debilidad muscular para la abducin del pulgar y
oposicin de ste al ndice.
Los sntomas aumentan o se reproducen mediante la percusin de la cara
anterior de la mueca (signo de Tinel) y/o flexin forzada de la mueca durante un
minuto (signo de Phalen).
La EMG se utiliza como diagnstico de confirmacin y para verificar el nivel
de compresin. Solemos encontrar aumento de la velocidad de conduccin
nerviosa en el nv. mediano, pero en ocasiones, las ramas sensitivas del nervio
pueden estar gravemente afectadas sin que se detecten anomalas EMG por lo que
algunos autores consideran esta tcnica diagnstica poco fiable.
Tratamiento
En los pacientes con sntomas intermitentes o clnica leve-moderada, el
tratamiento debe ser conservador y basarse en:
tratar la enfermedad de base.
Evitar actividades que incrementen o favorezcan la aparicin de los sntomas.
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Colocacin de frulas para la mueca en posicin neutra.
Cuando el tratamiento conservador fracasa, existe dficit sensitivo persistente
o atrofia de la musculatura tenar, el paciente puede beneficiarse de la
descrompresin quirrgica del tnel. En ocasiones, despus de la ciruga pueden
reaparecer los sntomas.
Se consideran como factores de mal pronstico las parestesias constantes,
tanto diurnas como nocturnas, la duracin de los sntomas ms de 10 meses y la
edad superior a los 50 aos.
Los tratamientos posibles son:
1. Infiltracin de corticoides.
Se le considera por algunos autores como un mtodo diagnstico, pero su
tcnica debe ser irreprochable. Se evitarn los corticoides fluorados y antes de
realizar la infiltracin debemos asegurarnos que el pinchazo no origina
parestesias, en cuyo caso, retiraremos la agujas unos milmetros.
No se repetir la infiltracin si con una tcnica correcta no se obtienen
resultados aceptables en calidad y/o duracin de la mejora.
Existen dos tcnicas de infiltracin clsica:
a. a la altura del pliegue transversal palmar de la articulacin radio-carpiana,
entre los tendones de los msculos palmar largo y el flexor radial del carpo.
b. En el extremo de la lnea media recta de la mano (lnea de la vida), entre
las eminencias tenar e hipotenar, con la articulacin de la mueca
flexionada hacia el lado dorsal.
Se dirige la aguja hacia adentro y un poco hacia la palma de la mano. Se
introduce la aguja unos 5-9 mm de profundidad.
Puede producirse un ligero entumecimiento pasajero del territorio sensitivo del
nv. mediano debido a la accin del anestsico local.
2. Mesoterapia
Su objetivo es reducir el edema y mejorar la perfusin local. Podemos realizar
nappage intradrmico loco-regional, inyeccin contnua siguiendo los ejes
vasculares de la extremidad superior y la mesoperfusin. Debemos evitar las
lesiones mecnicas de elementos vsculo-nerviosos.
Los efectos de la mesoterapia no son tan espectaculares como la infiltracin de
corticoides, pero a medio plazo, los resultados de ambas terapias son muy
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similares, con la ventaja de que la mesoterapia tie menor yatrogenia y puede
ser interesante como preparacin preoperatoria.
Zona de aplicacin de la mesoterapia en el tunel

carpiano
RAVILY considera las siguientes posibilidades teraputicas:

a. en sndromes canalares recientes, la mezcla de un AINE y un anestsico
local, como son:
Ketoprofeno (DCI) 100 mg
Polvo seco
Lidocana 1%
5 cc
Se realizan dos sesiones espaciadas de 5 a 10 das, seguidas de otras dos

sesiones espaciadas de 10 a 15 das.
b. En
sndromes
recientes
podemos
emplear
vasodilatadores
ms
antiedamatosos, como por ejemplo:

Nicotinato de xantinol (DCI)
1 cc
Cumarina+rutina
2 cc
Se hacen tambin dos sesiones con una semana de intervalo y otras dos
sesiones separadas dos semanas.
c. Cuando el sndrome canalar es antiguo, se propone el uso de ADN
altamente polimerizado asociado a procana o lidocana:
AND
El gel
Procana 1% (Lidocana 1%)
5 cc
Se aplica tambin en dos fases: dos primeras sesiones distancias una semana y
otras dos sesiones espaciadas dos semanas.
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GERARD (BSFM 1995; 94:12-15)
El tratamiento especfico del sndrome del canal carpiano durante el
embarazo puede enfocarse mediante la asociacin de un vasodilatador y de un
antiedematoso, concretamente buflomedilo (DCI) y cumarina+rutina a partes
iguales. Se realizan tres sesiones con una semana de intervalo y posteriormente
espaciar segn mejora.
PISTOR propone:
En la primera sesin:
Torental
3 cc
Voltaren
1 cc
A los 14 das se realiza otra sesin si no ha dado resultados la primera, con:

Lidocana 1%
2 cc
Fonzylane
1 cc
Cibacalcina 50
1 f.s.
Si tenemos que repetir la terapia, se efecta durante la misma sesin

mesoinyecciones instantneas y mesoperfusin.
El tratamiento debe parase cuando empiece a aparecer una mejora ntida y
duradera de los sntomas.
BARBAT (BSFM 1999; 106: 4-7)
Propone tres protocolos:
Protocolo 1
Protocolo2
Protocolo 3
Procana 2%
2 cc
Procana 2%
2cc
Procana 2%
2 cc
Torental
2 cc
Tilcotil
2cc
Vibalgan
2 cc
Dicynone
2 cc
Torental
2cc
Torental
2 cc
La frecuencia es quincenal durante las tres primeras sesiones, y repetir al mes

si la evolucin es favorable.
MREJEN
Segn MPS de Mrejen, existe una semiologa objetiva especfica en esta
enfermedad. Aparece dolor a la presin en el pliegue superior de la mueca,
entre los tendones del palmar mayor y menor, a la vez que nos oponemos a la
flexin de los dedos sobre el antebrazo. Se encuentran otros dos puntos
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dolorosos, uno por dentro del palmar menor y otro por fuera del palmar mayor.
En estos tres puntos se inyecta una mezcla formada por:
Lidocana 1%
1 cc
Miorrelajante
1 cc
AINE
01 cc
Se realizan 4 o 5 sesiones con cadencia semanal en funcin de la intensidad y

del ritmo del sndrome doloroso.
3. TERAPIA ANTIHOMOTOXICA
Se protocoliza el siguiente tratamiento:
Traumeel S y Ruta Injeel, aplicado a das alternos o cada 3 das durante 23 semanas (unas 5 sesiones).
Si los resultados no son los esperados, podemos asociar el Traumeel S al
Ruta Injeel Forte, realizando otras 5 sesiones, una o dos veces por semana.
En los casos en los que el paciente ha sido tratado previamente con infiltracin
de corticoides sin alcanzar los resultados esperados, podemos iniciar la terapia
antihomotxica con la asociacin de Traumeel, Cortison Injeel y Ruta
Injeel.
9.2. Lesiones musculares: ruptura fibrilar, cicatriz

fibrosa residual y fascitis muscular.
Los msculos, junto con los tendones, constituyen el aparato contrctil de
Cyriax.
Las
lesiones
musculares
tendinosas
verdaderas
se
caracterizan
clnicamente por dolor exacerbado con el movimiento activo contra resistencia.

La ruptura fibrilar es la lesin muscular unitaria que puede ser tratada con
Mesoterapia. Otras lesiones musculares como la elongacin, el desgarro
(habitualmente forma parte de un cortejo lesional ms amplio que suele incluir
hematomas intramusculares o dislaceraciones), la ruptura total o la hernia
muscular no son tratables en principio con esta tcnica.
La ruptura fibrilar es una entidad clnica particular, con ejemplos caractersticos

como el tennis-leg localizado en el tercio inferior del gemelo interno.
Aparece durante un esfuerzo violento, a menudo contra resistencia o
movimiento contrariado. El paciente refiere un dolor vivo, frecuentemente
acompaado de un tirn que impide seguir realizando el ejercicio.
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En el plano topogrfico, una verdadero ruptura fibrilar es una lesin de
menos de 6 cm2 de superficie que asienta siempre en la periferia de la masa
muscular y que puede circunscribirse de forma precisa mediante palpacin
minuciosa, que producir un dolor que desaparece al ceder la presin. Tambin
podemos notar a la palpacin un ligero abollamiento. Es un desgarro de algunas
fibras musculares, todo lo ms, de algunos pocos fascculos.
Puede acompaarse de una elongacin musculas centinela dispuesta en
serie alrededor de los fascculos afectados. Por su pequeo tamao no suele
aparecer en las ecografas estandar.
Suele resolver espontneamente al cabo de unas 4 semanas pero en
ocasiones evoluciona como una "inflamacin autoperpetuada que tardar menes
en curarse completamente.
Cicatriz fibrosa
Algunas semanas despus de la desaparicin de la impotencia dolorosa
propiamente dicha debida al desgarro, persiste una molestia dolorosa que no suele
impedir la vuelta al entrenamiento o a la actividad habitual pero que puede
dificultar alcanzar las marcas iniciales.
Se observa frecuentemente en futbolistas en las lesiones del recto anterior o
en los isquiosurales.
Clnicamente los tests musculares suelen ser negativos pero una presin a
punta de dedo sobre la zona descrita, provoca cierta molestia.
Esta lesin est en relacin con la formacin de un depsito fibroso en el
sitio donde se produjo anteriormete un desgarro muscular, constituyendo una
cicatriz adherente flexible.
Sin tratamiento, estas molestias pueden perdurar varios meses.
La Fascitis muscular se trata de una lesin de naturaleza exudativa que
afecta a las aponeurosis de las grandes masas musculares. Afecta ms a los
msculos de las extramidades inferiores, en particular a las caras profundas del
gluteo medio y del recto anterior, aunque tambin puede encontrarse en la cara
posterior de los msculos del espacio anterior de la pierna en contacto con la
membrana intersea.
El cuadro clnico es caracterstico: en el trascurso de un traumatismo, a
veces banal o relacionado con una fractura o un desgarro muscular, aparece un
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dolor al principio de escasa intensidad pero que poco a poco se hace ms vivo
ocasionando impotencia funcional, con cojera ms o menos marcada, hasta el
punto que el paciente arrastra la pierna y al cabo de unas semanas aparece atrofia
muscular. El paciente acaba movilizando la extremidad ayudndose con las manos
y todos los movimientos activos se vuelven extremadamente dolorosos.
El
mecanismo
etiopatognico
es
una
suficin
exudativa
inter-
compartimental, una pleuresa muscular. Su evolucin es a veces larga puesto

que se autoperpeta, y el reposo no cambia mucha la evolucin.
Toda fascitis puede evolucionar hacia la calcificacin que deber resolverse
quirurgicamente.
Posibilidades teraputicas
Desgarro muscular
1. Terapia clsica
a. hielo lo ms rapidamente posible, durante 10 minutos, lo ms rapidamente
posible hasta 5 veces al da durante las primeras 48 horas. Vendaje
compresivo entre las sesiones de fro que se deben quitar por la noche.
b. Fisioterapia con corriente de baja frecuencia, aumentando progresivamente
en los das siguientes.
c. A partir del 6, 7 da, masaje transverso profundo, 3 veces /semana
durante 2 semanas.
Si el dolor disminuye, al cabo de 2-3 das puede volverse a la actividad
deportiva pero sin participar en competicin hasta que el proceso de curacin
sea total y no existan molestias en el entrenamiento intenso.
2. Mesoterapia
RAVILY propone la utilizacin de vasodilatador ms miorrelajante, siempre que
no exista un hematoma importante, en cuyo caso prescindiremos del
vasodilatador.
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Tiocolchicsido
1 cc
Se realiza nappage en la proyeccin cutnea del msculo afectado, ms

inyeccin contnua sobre el foco de la lesin. Se efectan 2 a 4 sesiones, las 2
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primeras con un intervalo de 4-7 das y las siguientes con cadencia semanal,
slo si persiste el dolor.
El entrenamiento se comienza al cabo de la 2 sesin si cede el dolor y la
competicin 1-2 semanas ms tarde si todo va bien.
LE COZ emplea una mezcla de Procana, 2 cc, con tiomucasa, 1 f.s., realizando
la sesin de mesoterapia al 3 da de la lesin. Una semana despus repite la
mesoterapia con una mezcla de vasodilatador (nicotinato de xantinol, 2 cc.) y
tiomucasa (1 f.s.), administrada tanto segn tcnica de mesoterapia normal
como en mesoperfusin.
PARIENTI inicia la mesoterapia al cabo de 2-3 das del accidente, empleando
con fines sintomticos la mezcla formada por:
Procana 2%
05 cc
Vitamina B12
25 mg
Timucasa
1 f.s.
Al cabo de una semana, con el objetivo de drenar y reabsorber el

hematoma, se propone:
Procana 2%
1 cc.
Peridil-Heparina
05 cc.
Complejo yodo-azufrado
05 cc
pinchando siguiendo los ejes vasculares y a nivel local.

Al cabo de 1-2 semanas, si persiste el dolor podemos realizar los ejes
vasculares de la extremidad y pinchar a nivel local una mezcla vasodilatadora a
la cual se puede aadir ADN altamente polimerizado.
Procana 2%
1 cc
Fonzylane
1 cc
ADN
1 vial
MORTAMAIS aboga por la utilizacin de una mezcla antiinflamatoria-analgsica

en el foco de ruptura (Procana+Feldene) asociado a una mezcla
decontracturante-analgsica (procana, miorrelajante, complejo vitamnico B6)
administrada mediante nappage en la periferia de la lesin. Se puede repetir la
sesin al cabo de 1 y 2 semanas con la mezcla decontracturante.
3. Terapia antihomotxica.
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Rhus toxikcodendron, ruta e hyprico son medicamentos bsicos en esta patologa
que complementan la accin de Arnica.
Traumeel
1 cc
Ruta injeel
1 cc
Zeel T
1 cc
Zeel completa la accin cicatrizante del Traumeel.
Cicatriz fibrosa
Puede mantenerse despus de ocurrido el desgarro. En su tratamiento, LE
COZ-CHOS hablan de la posibilidad de realizar masaje transverso profundo con el
pulgar, realizado por un quinesiterapueta atrevido.
Podemos realizar mesoterapia con vasodilatadores a los que se puede
aadir enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos, pero debemos de
considerar la posibilidad de aparicin de reaciones eritematosas locales.
La Mesoterapia da a veces resultados espectaculares, incluso con la primera
sesin. Pueden hacerse 3-4 sesiones con frecuencia semanal de una mezcla
formada por:
Procana 2%
4 cc
Tiocolchicsido
1 cc
Fascitis muscular
En esta entidad, la mesoterapia constituye el nico tratamiento vlido.
Adems es muy eficaz y de rpido efecto.
STREPENNE propone la mezcla
Procana 2%
4 cc
Tiocolchicsido
1 cc
Aspegic 1000
1 f.s.
Se realiza mesoinyecciones de 025-03 cc por punto. Se puede complementar con

fisioterapia antlgica con corrientes de baja y media frecuencia (10-12 sesiones).
9.3. Tendinopatas
En el contexto de los problemas diarios de la microtraumatologa del
deportista, ya sea amateur o profesional, las tendinopatas constituyen un campo

de actuacin de la Mesoterapia muy importante, gracias a su eficacia clnica y a su
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inocuidad, y ha venido a ahorrar los tratamientos locales tipo infiltracin de
corticoides con la consiguiente disminucin de los riesgos de ruptura tendinosa.
Es clsico distinguir los procesos inflamatorios y/o degenerativos de los
tendones de procesos similares de las bolsas serosas, pero en la prctica clnica,
tendinitis y bursitis son generalmente indisociables ya que las vainas sinoviales y
las bolsas serosas, cuya hoja interna est adherida a los tendones, pueden
presentar las mismas lesiones anatomopatolgicas simultaneamente. Codman
afirma categoricamente que no hay tendinitis sin bursitis, lo mismo que no hay
apendicitis sin peritonitis.
El tendn es el elemento intermedio entre el msculo y el hueso sobre el
que ste se inserta. Recibe el nombre de entesis, y desde el punto de vista
microscpico se distinguen 4 zonas:
1. el tendn, constitudo por fibras de colgeno tipo I, de elastina, fibroblastos
tendinosos y cemento amorfo. Es una estructura poco elstica que trabaja en
forma viscoelstica y de ah la importancia de la hidratacin.
2. Una zona de fibrocartlago que contiene fiebras colgenas y condrocitos con
tejido condral no calcificado.
3. Una zona de fibrocartlago calcificado que comprende fibras colgenas rodeadas
de cristales de hidroxoapatita.
4. El tejido seo subyacente, cuya trama fibrilar se contina con la del cartlago
que la recubre.
El lmite de las tres ltimas zonas est bien definido mientras que el paso de
la zona fibrocartilaginosa al tendn propiamente dicho es insensible.
La entesis est vascularizada excepto en la zona cartilaginosa, y tiene un
metabolismo
muy
activo.
Con
la
edad
la
vascularizacin
disminuye
progresivamente. Paralelamente las fibras de colgeno aumentan de dimetro, se

hacen irregulares y padecen anomalas bioqumicas que las hacen menos
resistentes. As, la resistencia a la traccin aumenta hasta los 30 aos, para
empezar entonces a disminuir, justificando la mayor frecuencia de tendinopatas a
partir de esta edad.
La resistencia a la traccin es proporcional al dimetro del tendn, pero, al
contrario que ocurre en los msculos, los tendones no aumentan su dimetro con
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el ejercicio fsico en el adulto. De ah la importancia de tener una musculatura
concordante con la estructura tendinosa.
Las tendinitis suelen sobrevenir en las actividades deportivas donde se
solicitan movimientos articulares de modo repetitivo; se trata de microtraumas que
originan microrupturas fibrilares: las primeras lesiones se situan en el fibrocartlago
no calcificado pero avascular, donde se observan lesiones de necrosis con
desaparicin de la estructura fibrilar del colgeno que despus se rellena de una
estructura
amorfa
que
se
mineraliza
(fosfato
de
calcio,
es
particular,
hidroxoapatita) y que tiene menor calidad mecnica, lo cual fragiliza el tendn.

Secundariamente puede haber una neovascularizacin ms o menos anrquica y/o
resorcin osteoclstica y aparicin de actividad osteoblstica, dando el aspecto de
tendinitis nodular microqustica ms o menos calcificada.
Estas alteraciones degenerativas entraan una reaccin celular y lquida
(edema) inflamatoria que puede limitarse al tendn pero lo ms frecuente es que
afecte a la sinovial (tenosinovitis) e incluso a la bolsa serosa vecina (bursitis).
El cuadro clnico viene dominado por el dolor, que aparece con la actividad
del msculo correspondiente y reproducido por la presin de las masas musculares
y los movimientos contrariados conservando la movilidad pasiva.
Se habla de diferentes estados (Blazina, Roels y Martens):
estado I: dolor que aparece despus de la prctica deportiva pero que no
impide la misma.
Estado II: dolor que aparece al inicio del entrenamiento y con la fatiga.
Estado III: dolor permanente durante la prctica deportiva obligando a su
reduccin e, incluso, parada.
Estado IV: rotura tendinosa.
De los exmenes complementarios para confirmar el diagnstico, la
radiologa nos permite descartar la existencia de periostosis a nivel de la insercin
del tendn o de calcificaciones tendinosas. La ecografa tiene un papel
preponderante en el diagnstico de las lesiones tendinosas infraclnica, en la
bsquueda de rupturas tendinosas parciales, para cuantificar la reaccin
edematosa peritendinosa y vigilar la evolucin de la lesin.
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9.3.1. Clasificacin de las tendinopatas

Lesiones del tendn:
a. Localizadas a nivel de su insercin sea, recibiendo los nombres de
entesistis, insertitis, tendinitis de insercin o teno-periostitis.
Ejemplos:
tendinitis de insercin de los adductores.
Tendinitis rotuliana
Tendinitis aislada del supraespinoso
Epicondilitis verdadera.
b. localizadas en el cuerpo del tendn, tendinitis en sentido estricto o
tendinitis corporal.
Ejemplos:
tendinitis del tendn de Aquiles
tendinitis de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital.
c. localizadas en la unin musculo-tendinosa o tenomiositis, afectacin
frecuentemente traumtica, asimilable a un desgarro fibrilar.
Ejemplos:
tenosinovitis de adductores.
Tenosinovitis de los epicondleos.
Lesiones de la vaina tendinosa o tenosinovitis en sentido amplio:

a. Tenovaginitis o tenosinovitis estenosante.
Ejemplos:
tenosinovitis estenosante de De Quervain.
Tenosinovitis estenosante del tibial posterior.
b. Tenosinovitis exudativa o crepitante
Ejemplos:
tenosinovitis crepitante de los extensores de la mano.
Peritendinitis crepitante del Aquiles.
Tenosinovitis crepitante de los flexores del pie.
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9.3.2. Tratamiento mesoterpico de la tendinopatas

En la revisin bibliogrfica que hemos llevado a cabo para la realizacin de
este trabajo, los diferentes autores consultados se han limitado en mayor o menor
medida al tratamiento de un tipo concreto de afeccin tendinosa segn
localizaciones anatmicas. En todos estos planteamientos teraputicos el enfoque
es comn, destacando la utilizacin de los AINE asociado a relajantes musculares
y/o vasodilatadores y/o cicatrizantes, as como la introduccin de la calcitonia en el
arsenal teraputico de estas frecuentes lesiones.
Veamos algunas de estas propuestas:
1. GALDINOlxxii propone en un trabajo realizado con 109 pacientes afectados de
diferentes tipos de tendinopatas, la realizacin de 5 sesiones con cadencia
semanal, de una mezcla de lidocana 2% (1 cc) y tiococlchicsido (1 cc),
consignando 67% de resultados buenos y excelentes en pacientes que,
habiendo recibido anteriormente terapias clsicas no haban obtenido mejora
alguna o haban aparecido efectos colaterales de las mismas impidiendo la
continuacin de su tratamiento.
2. METSAVAHT L y METSAVAHT Olxxiii distinguen las tendinopatas insercionales
agudas y crnicas.
En las primeras se plantea ms un tratamiento antiinflamatorio para disminuir
las seales flogsticas y posteriormente tratar la microlesin osteo-tendinosa.
Para ello, los D0 y D7 se emplea una mezcla antiinflamatoria (AINE + procana
2%) y los D14, D28 y D42 emplean calcitonina (CT + VD + procana 2%), o
silicio orgnico asociado a vasodilatador o ADN altamente polimerizado (Si +
VD + ADN + procana 2%).
En las tendinitis de insercin crnicas ya existe sufrimiento angiofibroblstico y
el dolor se debe ms a la situacin de hipoxia relativa que libera mediadores del
dolor. En estos casos la propuesta es VD + CT + procana 2% o Si + VD + ADN
+ procana 2%, realizando sesiones a D0, D7, D14, D28, espaciando segn
mejora hasta conseguir la normalidad funcional.
3. La importancia de la accin local de la calcitonina en las tendinopatas fue
puesta de relieve por LAURENSlxxiv en una serie de 79 pacientes aquejados de
tendinitis de la punta de la rtula, representado 86 casos de tendinitis dado que
algunos casos eran bilaterales. 44 casos fueron tratados con una mezcla de
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AINE + CT + lidocana 05% y 42 lo fueron con AINE + lidocana 05%. Se
efectan 5 sesiones de mesoterapia (D0, D7, D14, D30, D45) evalundose la
evolucin los das 30 y 45 y un seguimiento posterior a los 6 meses.
En este trabajo, los resultados consignados como buenos y muy buenos
obtenidos con la serie I (AINE + CT) fueron del 841%, mientras que en la serie
II (AINE slo) fueron del 357% y los medios 452%.
Estos resultados hablan a favor de la importancia del tratamiento seo y de la
accin local de la calcitonina.
BACQUELAINE Dlxxv asocia CT + miorrelajante y procana 2% en las
epicondilitis, pubalgias y tendinitis rotulianas persistentes, y BABA Alxxvi tambin
participa de la opinin de asociar Ct a un AINE, en su caso Feldene .
En mesoperfusin MARTIN utiliza dos mezclas para el tratmaiento de las
tendinopatas, una formada por AINE (piroxicam 4 cc) + lidocana (4 cc) y otra
coformada por AINE (piroxicam 2 cc), lidocana 1% (2 cc) y la dilucin en 4 cc
del liofilizado de calcitonina 05. Las agujas se colocan en la proyeccin del
tendn doloroso o de sus inserciones seas, pasando un total de 5 cc en unos
20 minutos. La frecuencia de las sesiones es semanal.
4. MORTAMAISlxxvii describe que en tendinopatas de cualquier localizacin, las 2-3
primeras sesiones realizadas con cadencia semanal, se debe realizar un
tratamiento antiinflamatorio con una mezcla de AINE ms procana, y las
siguientes sesiones, realizadas con cadencia quincenal o mensual, se debe
emplear una mezcla cicatrizante de CT + ADN y/o slice,
5. TARANTINI, BUFANO, MAZZARIlxxviii obtienen 755% de regresin total de la
sintomatologa dolorosa y recuperacin de la funcionalidad articular en una
serie de 41 pacientes aquejados de tendinitis tratados una media de 4 sesiones
con cadencia decenal o quincenal y una mezcla de AINE ms lidocana.
6. GRIBAUDO, GANZIT, CANATA, GERBIlxxix obtinen resultados positivos en el 85%
de los 126 casos de atletas aquejados de tendinopata rotuliana empleando
orgotena por va mesoterpica, realizando una media de 4 sesiones
distanciadas 7 das una de la otra.
Resultados similares son los obtenidos por CADEMARTIRI, ROSSI, BERTETTI y
DI STASIlxxx administrando este principio activo con la tcnica descrita por
Pistor.
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7. LE COZlxxxi confirma que el resultado del tratamiento de las tendinitis depende
del tiempo de evolucin de la lesin. Adems de AINE asocia enzimas
despolimerizantes de MPS, cuyo efecto antiedematoso sera especialmente
eficaz para evitar la formacin de tejido cicatricial anmalo y la esclerosis local.
8. RICOlxxxii, en un estudio de 32 casos de tendinitis rotuliana distribudos en dos
grupos de 17 y 15 pacientes, los primeros tratados con fisioterapia y los
segundos con tres sesiones de mesoterapia espaciadas una semana una de la
otra empleando AINE + VD + enzimas proteolticas + lidocana 1%. Los
resultados muy buenos y buenos eran del 53% en la primera serie frente al
80% de la segunda serie, efectuando la evaluacin el 21 da.
9. El caso concreto de epicondilitis ha sido estudiado por diferentes autores en
base a la frecuencia con que este proceso se presenta en la clnica deportiva.
BARDELLI y DARIENZOlxxxiii la mesoterapia es mejor aceptada por el deportista
que las infiltraciones con corticoides y su efecto curativo es similar al de dichas
infiltraciones.
LE COZ estudia 101 casos de epicondilitis tratadas anterioremente sin
resultados. Al D90, los resultados que obtienen son equivalentes a los
obtenidos mediante infiltracin cortisnica clsica, pero, en este estudio es de
destacar el hecho que en pacientes a los que previamente se les infiltr
corticoides sin resultados clnicos, mediante mesoterapia se obtiene hasta el
60% de buenos y muy buenos resultados a D30, llegando hasta el 75% en el
D90. En este estudio se emplearon como agentes teraputicos, VD, AINE,
enzimas proteolticas, decontracturantes musculares y CT, dependiendo de
parmetros como la antigedad de la lesin (VD y cicatrizantes), la intensidad
del dolor (CT y AINE) y el aspecto del tejido (enzimas despolimerizantes).
BACCINOlxxxiv en una serie de 46 casos de epicondilitis repartidos en dos grupos
de 23 casos cada uno, adiministrando una mezcla de AINE + anestsico local, o
anestsico local + AINE + VD, encuentra que la adicin de VD no mejora los
resultados de la utilizacin del AINE + anestsico local slos. En ambos grupos
encuentra mejoras significativas a partir del D14 y desaparicin de las
molestias nocturnas ya con la primera sesin.
GIL, CASTELLANI y BONNOITlxxxv plantean la posibilidad de emplear quelantes
del calcio, concretamente tetracemato disdico, en funcin de la existencia o no
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de reaccin peristica (visible en las radiografas normales) en los casos de
epicondilitis sin respuesta teraputica.
STREPENNE distingue el tratamiento de las epidondilitis segn las fases en las
que se encuentre la lesin. As, en fase inflamatoria plantea la posibilidad de
utilizar una mezcla de VD + AINE y procana, y en fase fibrosas, VD + CT +
enzimas despolimerizantes de MPS + procana, realizando 3 mesoinyecciones
en las proximidades del epicndilo afectado.
MREJEN asocia para estos fines, lidocana, miorrelajante muscular y una
mnima cantidad de AINE en casos agudos, inyectando 05 cc de la mezcla en 4
puntos encontrados a la exploracin en las proximidades del epicndilo. La
frecuencia de las sesiones es semanal y se realiza un total de 3 o 4.
9.3.3. Planteamiento antihomotxico en el tratamiento de

las tendinopatas.
Existen una serie de remedios homeopticos con importantes indicaciones
en el campo de la Medicina Deportiva y de la Traumatologa en general. De todos
ellos podemos destacar la siguiente serie:
Arnica. Es el medicamento de primera eleccin ante cualquier traumatismo
debido a su tropismo patogentico. Para DUPRAT, el carcter dominante de la
accin de Arnica estriba en la sorprendente analoga entre sus manifestaciones
patogenticas y las consecuencias locales y generales, subjetivas y objetivas
del traumatismo y del exceso muscular. Por tanto, Arnica ser la primera
eleccin en todas las afecciones traumticas y en todos los fenmenos de
fatiga muscular. Adems, segn su tropismo patogentico, estar igualmente
indicado como protector vascular ante la presencia de hematomas o
hemorragias. Son cuadros que se agravan con el mnimo contacto y el
movimiento y el fro hmedo, y que, por el contrario, mejoran con el reposo.
Como complemento de Arnica, para el tratamiento de la lesin neurolgica,
destaca Hypericum perforatum, indicado en dolores intesos, lancinantes, que
se irradian a lo largo del trayecto nervioso en el territorio traumatizado y se
agrava con el mnimo contacto o con las sacudidas.
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Bryonia muestra tambin un dolor agudo, lancinante, pero localizado en puntos
fijos, mejorando con el reposo y/o la presin fuerte de la zona. Mejora con las
aplicaciones de fro.
Rhus toxicodendron se agrava por la aplicacin de fro y la inmovilidad y, por el
ontrario, mejora con el movimiento y la aplicacin de calor.
Ruta es muy similar a Rhus toxicodendron. Tiene un tropismo especial por el
periostio y las aponeurosis y como aquel, empeora con el reposo y el fro
hmedo y mejora con el calor y el movimiento.
Cuando coexiste una reaccin peristica o una tenosinovitis hipertrfica, Hekla
lava o Solanum malacoxylon encuentran indicacin patogensica.
En teraputica antihomotxica, los dos medicamentos por excelencia
empleados en tendinopatas son TRAUMEEL y ZEEL (ambos de laboratorio
Phinter-Heel). Diversos autores han puesto de manifiesto el beneficio de
emplear estos frmacos, ya sean slos, combinados y/o asociados a otros
medicamentoslxxxvi,lxxxvii,lxxxviii,lxxxix,xc,xci,xcii,xciii. Su manejo es absolutamente flexible,
permitindonos complementar el tratamiento con otras tcnicas que han
demostrado su utilidad en esta patologa deportiva, tales como los US,
laserterapia, magnetoterapia, movilizaciones precoces, masajes, etc. Por otra
parte, la administracin puede hacerse por cualquier va, incluso en forma de
cremas, y todas ellas pueden ser aplicadas al mismo paciente de forma
simultnea para as reforzar y mantener la accin parenteral.
La accin antiinflamatoria del Traumeel no se parece en absoluto a la de los
AINE clsicos puesto que no inhibe significativamente ninguna funcin celular
in vitro. A su concentracin tisular ms alta obtenida mediante inyeccin local,
no altera la fisiologa ni de los leucocitos ni de las plaquetas, ni inhibe la accin
defensiva de los granulocitos, es decir, que mantiene intacta la capacidad
inmunitaria.
9.4. Bursitis
Los autores anglosajones dan a las bolsas serosas una categora
patogentica especial, mientras que los autores latinos rara vez la consideran como
una estructura independiente del tendn.
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Existen dos tipos de bolsas serosas clasificadas segn su posicin
anatmica: superficiales y profundas. Las primeras son autnticos cojines de
proteccin situados entre la piel y el tendn. Pueden sufrir reacciones inflamatorias
y aumentar su contenido lquido en circunstancias como microtraumatismos, dando
origen a la formacin de higromas. Las localizaciones ms conocidas se sitan a
nivel de codo, rodilla (bursitis de Hoffa) y taln. En estas bolsas superficiales no
existen situaciones de cronicidad.
Las profundas se sitan generalmente entre el tendn y el plano seo,
permitiendo el deslizamiento del tendn, como si se tratase de una polea. Existen
muchos ejemplos pero las localizaciones que ms se relacionan con patologa se
sitan
en
el
hombro
(bolsa
subacromiodeltoidea),
la
cadera
(bolsas
peritrocantereas del glteo mediano y del glteo mayor) y la rodilla (bolsa de la

pata de ganso). Estas bolsas serosas profundas pueden afectarse aguda o
cronicamente, siendo ms frecuente la afectacin crnica, existiendo un proceso
exudativo que origina la presencia de lquido en su interior. Generalmente son
debidas a microtraumatismos que ocasionan un roce repetido entre el tendn y el
hueso y su respuesta al tratamiento mesoterpico suele ser muy bueno. La
afectacin aguda de las bolsas profundas es, por el contrario, ms rara y su
etiopatogenia es debida ms a la presencia de calcificaciones en su interior (bursitis
qumica). El ejemplo ms tpico de esta lesin es la calcificacin de la bolsa
subacromiodeltoidea, que puede evolucionar hacia la curacin espontnea en 4-6
semanas.
9.4.1. Mesoterapia
Es muy til, con una eficacia reconocida como muy superior a la de las
infiltraciones de corticoides. Se dice que el complemento ideal de la mesoterapia en
esta patologa es el laser de mediana frecuencia.
Por va mesoterpica se emplean AINE (ketoprofen, tenoxicam), 1 cc,
asociado a 3 cc de procana al 2%.
En el supuesto caso en que existan calcificaciones se puede recurrir a los
quelantes del calcio (cido edtico), que son extremadamente dolorosos, o intentar
facilitar su reabsorcin espontnea mediante el uso de vasodilatadores.
LE COZ asocia AINE, con vasodilatadores y enzimas despolimerizantes de
mucopolisacridos.
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9.4.2. Terapia antihomotxica

En las fases de reaccin mesenquimatosa, Traumeel, ya sea slo o
asociado a Zeel.
Si existe calcificacin, se puede asociar Solanum Molacoxylon en solucin
1/1000 a los dos preparados anteriores.
9.5. Ligamentitis
Es un trmino no aceptado por todos los autores pero que corresponde a
una realidad clnica generalmente debida a secuelas de esguinces, aunque tambin

puede ser el resultado de hipersolicitudes repetidas de ciertos ligamentos.
Son bastante frecuentes las localizadas en el ligamento lateral interno de la
rodilla, en el ligamento lateral externo del tobillo (preferentemente en su fascculo
anterior) y en el ligamento acromioclavicular.
La clnica viene caracterizada por un dolor persistente a nivel de la
articulacin despus de un movimiento de gran amplitud que origina gran tensin
ligamentosa, con la aparicin de pequeos desgarros o microheridas. Este dolor es
reproducido con los movimientos pasivos forzados.
En el plano histopatolgico la lesin suele asentar en la parte superficial del
ligamento afectado, y consiste en una pequea proliferacin adherente en el punto
donde se produjo inicialmente el desgarro o la microrruptura.
No es una lesin invalidante, pero puede ser molesta durante meses e
incluso aos.
9.5.1. Tratamiento clsico

Se emplean diversas tcnicas como las ionizaciones, corrientes de media
frecuencia, masaje transverso profundo, inmovilizacin relativa, etc. En casos
rebeldes se realizan infiltraciones de corticoides con un intervalo de 15 das entre
las inyecciones.
9.5.2. Mesoterapia
Es muy til y evita el contacto del deportista con los corticoides. Puede
desplazar a las ionizaciones y a la fisioterapia, pero combina muy bien con los
masajes transversos profundos.
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Se realizan 3-4 sesiones de mesoterapia con cadencia semanal, empleando
una mezcla de VD + AINE + AL, como, por ejemplo:
Procana 2%
1 cc
Naftidrofurilo (DCI)
1 cc
Voltaren
3 cc
Se aplica la mezcla sobre 3-4 puntos dolorosos localizados en la exploracin.

Cada sesin de mesoterapia se completa con 2 sesiones de masaje transverso
profundo realizado por una kinesiterapeuta experimentado. Puede ser necesaria la
contencin elstica o strapping.
MREJEN aboga por la utilizacin de un simpaticoltico (lidocana, 1 cc),
asociado a un miorelajante (1 cc) y a una pequea cantidad de AINE (01 cc), que
se completa con enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos en caso de
edema.
En los casos muy crnicos en los que existe retraccin cpsulo-ligamentaria
asociada a ligamentitis crnica, se emplea la asociacin de VD (1 cc) + AINE (1 cc)
diludos con 3 cc de suero fisiolgico.
9.6. Patologa de las estructuras de recubrimiento
Este apartado incluye, por una parte, las lesiones debidas a las extensiones
aponeurticas superficiales cuyo ejemplo ms representativo es la periostitis de la

tibia, y por otra parte, las afectaciones por estiramiento de fascias superficiales,
como por ejemplo, la fascitis plantar.
En estas afecciones la Mesoterapia puede constituir un tratamiento de
primera intencin.
9.6.1. Periostitis tibial.

Se sita generalmente a nivel del tercio inferior y medio de la pierna, por
dentro de la cresta tibial. Se trata de una irritacin microtraumatolgica de las
expansiones aponeurticas del msculo tibial posterior sobre la tibia.
Un calzado inadecuado y la prctica deportiva sobre superficies duras son
dos factores desencadenantes que se encuentran frecuentemente en el origen de
esta lesin, que puede hacerse invalidante por el dolor y hacerse recidivante.
Su tratamiento asocia el reposo deportivo por un plazo entre 1 y 2 meses, y
fisioterapia (u.s., masajes, ionizaciones, aplicacin de fro).
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La mesoterapia es un excelente tratamiento de primera intencin, acortando
considerablemente el tiempo de reposo.
Se realizan 8-10 microinyecciones sobre una zona de unos 10 cm2 licalizada
en el borde interno de la tibia, en la unin del tercio medio con el tercio inferior.
La mezcla empleada, basicamente, consiste en un VD asociado a una AINE
y CT; por ejemplo:
Procana 2%
2 cc
Lofton
1 cc
Feldene
1 cc
Calcitonina 50 u.i.
1 f.s.
RAVILY prescinde de los VD y CT y emplea solamente el AINE asociado a 5

cc de lidocana 1%.
Se pautan de 4 a 8 sesiones, las 4 primeras con frecuencia media semanal
(5 a 10 das) y las siguientes con frecuencia quincenal.
En terapia biolgica debemos de considerar la accin de Ruta (irritacin
peristica), Symphytum (lesin sea y de la insercin del tendn), Rhododendron
(inflamacin tendinosa y ligamentosa), Bryonia (dolor al efectuar el movimiento) y
Rhus tox (remedio de tendones, ligamentos, msculos, cpsulas articulares) son
buenos remedios complementarios de Arnica en estos cuadros de periostitis tibial.
Tendremos que pensar, por tanto en Traumeel y Zeel asociados a RutaInjeel y Rhododendron-Injeel.
9.6.2. Fascitis plantar

Se debe a estiramientos repetidos de la aponeurosis plantar en su insercin
en el calcneo. Recordemos que esta aponeurosis es una lmina de tejido fibroso
situada por debajo de los tegumentos que irradia desde la tuberosidad interna del
calcneo hasta la raiz de los dedos cubriendo la regin plantar media. Representa
la expansin del tendn del msculo plantar delgado. El dolor no es mediano, sino
ligeramente interno.
Debe indicarse una consulta podolgica para la confeccin de una plantilla
de descarga y corregir un eventual problema esttico.
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9.7. Fracturas de fatiga
Las fracturas de fatiga o de estrs son debidas generalmente a una

hipersolicitud
del
esqueleto
en
circunstancias particulares que pueden

ser extrnsecas (como una larga carrera
en un suelo muy duro) o intrnsecas
(fatiga del sistema muscular que no
cumple bien su papel estabilizador).
Suelen
asentar
caractersticas,
en
como
localizaciones
por
ejemplo,
tercio distal del 2 y 3 metatarsianos,

tercio superior de la tibia, tercio inferior
de peron, cuello femoral, cbito y
radio, etc.
El inicio del proceso suele ser insidioso, muy raramente es brutal, y su
diagnstico precoz slo se hace mediante escintigrafa puesto que la radiologa
convencional muestra imgenes en procesos evolucionados.
Suelen responder bien al tratamiento de descarga y reposo, pero en los
casos en los que no se realiza la parada deportica se observan fracturas francas.
El diagnstico se hace mediante palpacin de la zona donde se sospecha la
existencia de una fractura de fatiga, localizndose un punto preciso de dolor, de
apenas 1-2 cm2 de superficie. A veces este punto se acompaa de edema
localizado. No suelen existir limitaciones de los movimientos pasivos.
Debemos hacer el diagnstico diferencial con periostitis y algodistrofias,
pudiendo ser un cuadro abigarrado ya que este ltimo cuadro puede aparecer
como complicacin de una fractura de fatiga. En el siguiente cuadro se recoge el
diagnstico diferencial entre la fractura de fatiga y la algodistrofia.
Fractura de fatiga
Signos subjetivos
Signos objetivos
Exmenes
complementarios
Impotencia mnima
Dolor moderado
Aspecto inflamatorio discreto
Edema perilesional moderado
Rx a veces negativa
Scintigrafa positiva
precozmente pero de corta
duracin
Algodistrofia
Dolor importante
Impotencia mayor
Singos inflamatorios evidentes
Manifestaciones vasomotoras
Edema perilesional importante
Rx a veces positiva pero
tardamente.
Scintigrafia positiva
precozmente y de larga
duracin.
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9.7.1. Enfoque teraputico

Clasicamente, reposo relativo durante 6 semanas. Si existe dolor, se recurre
a las ionizaciones, corrientes de baja y mediana frecuencia, masajes, aplicacin de
hielo. Si el paciente no es muy disciplinado conviene la inmovilizacin mediante
yesos.
En estos cuadros la mesoterapia tambin ha demostrado su utilidad, sobre
todo en lo que respecta a la mejora subjetiva y funcional. Se realizan unas 3
sesiones con cadencia semanal empleando una mezcla de AL + VD + AINE + CT.
Desde el punto de vista de la terapia biolgica, existe un gran nmero de
remedios para tratar de modo fiable los sntomas subjetivos de este cuadro, pero
adems, nos permite prevenir posibles complicaciones referentes a la curacin del
hueso y a la formacin del callo de fractura.
Aadamos a lo anteriores el ser una terapia libre de efectos secundarios,
que puede mejorar el estado general del deportista y hacerle recuperar pronto la
condicin fsica.
Los remedios de base para la curacin de fracturas (de cualquier tipo) son
Arnica, Ruta y Symphytum; adems, Calcarea Phosphorica por su accin
metablica sobre el fsforo y el calcio. Por tanto, Traumeel, Zeel, Discus
compositum y Ruta Injeel son una eleccin teraputica perfecta, inyectados
con criterios mesoterpicos en la zona donde se localice la fractura.
9.8. Algodistrofia
Es una patologa inflamatoria refleja que se acompaa de alteraciones
vasomotrices relacionadas con un desequilibrio del control simptico. Puede

localizarse en diferentes lugares, pero tiene cierta predileccin por los pies, los
tobillos, las rodillas y las muecas. La capsulitis retrctil u hombro congelado puede
considerarse una forma particular de algodistrofia.
Se suele iniciar despus de un traumatismo, incluso mnimo, a menudo en
un contexto psquico particular.
El cuadro clnico inicial se presenta como una fractura pero con radiologa
negativa. Al inicio, la fuerte reaccin inflamatoria origina una impotencia mayor
hasta tal punto que, en las articulaciones de descarga (rodilla, tobillo) el paciente
evita apoyar el miembro lesionado. Se habla entonces de fase caliente.
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Espontneamente, al cabo de algunas semanas o incluso meses, la
patologa evoluciona hacia una fase llamada fria, no dolorosa, que provoca
distrofias cutneas e incluso rigidez articular como secuela. En caso de duda, una
scintigrafa es positiva muy precozmente.
Por lo que respecta a la evolucin de esta afeccin, cuanto antes se instaure
su tratamiento, ms rpida ser la curacin.
El tratamiento clsico de esta afeccin consiste en la utilizacin de CT por
va subcutanea a dosis de 100 unidades/da durante 2-4 semanas, lo cual provoca
muy frecuentemente la aparicin de los efectos secundarios tpicos de esta
hormona, sobre todo flush facial, nauseas y escalofros. Su aplicacin en spray
nasal soluciona en gran parte estos efectos colaterales.
La Mesoterapia es aqu una alternativa muy til ya que, haciendo un
diagnstico precoz, en la fase caliente, puede resolver el problema en 4 sesiones
realizadas con 5 das de intervalo.
Algunos autores diferencian el tratamiento de la fase caliente del de la fra
(RAVILY). En los primeros estados, la mezcla bsica est formada por CT + AL,
aplicada en 4 sesiones espacidas 5-10 das, y posteriormente, una sesin quincenal
hasta la curacin clnica. Cuando se inicia el tratamiento en fases ms avanzadas,
la asociacin de CT + VD parece ser ms eficaz.
Otros autores parten de entrada de una mezcla formada por AL + AINE +
VD +CT.
Puede ser util realizar mesoperfusin, que puede asociar todos estos
principios activos.
En terapia biolgica, Traumeel ofrece la mejor alternativa, aunque
creemos que la CT juega un papel insustituible.
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10. Mesoterapia en Angiologa

El binomio Mesoterapia-circulacin fue puesto de relieve por BICHERON,
que desarroll su Teora microcirculatoria para explicar el mecanismo de
accin de nuestra tcnica. Segn esta teora, la patologa existe sobre un
estado de dficit microcirculatorio; normalizar este dficit conduce a la curacin
del proceso patolgico. Para ello se emplean medicamentos dotados de
importante accin vasodilatadora que pueden desencadenar ciertos efectos
secundarios de los que ya hemos hablado, sobre todo el flush facial y pasajeras
epigastralgias agudas.
Para BACCIxciv, la Mesoterapia acta sobre el aparato micro-vasculotisular que se encuentra en la base de la Angiologa, y lo hace de forma rpida,
sin traumatismo y con total seguridad, intentando restablecer la homeostasia
metablica sinnimo de vitalidad tisularxcv y, por otra parte, puede y debe
asociarse a otras tcnicas complementarias si el cuadro clnico as lo aconseja.
Para MULTEDO, la insuficiencia venolinftica comparte con el tratamiento
del dolor, la mejor indicacin de la Mesoterapia.
Veamos algunos de los medicamentos ms empleados con finalidades
circulatorias.
10.1. Medicamentos con accin vascular.

10.1.1. Vasodilatadores propiamente dichos
Vasodilatadores adrenrgicos
Las arteriolas cutneas estn bajo control neurovegetativo a travs de
los receptores
; la estimulacin de los receptores
vasoconstriccin; la de los receptores
da lugar a
origina la vasodilatacin.
En condiciones normales hay un predominio de los efectos
que
mantienen las arteriolas en un estado de semi-vasoconstriccin. Aqu actuara el

Ifenprodil (DCI).
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Los medicamentos
-estimulantes, del tipo de la isoprenalina, tienen
importantes acciones cardacas que se manifiestan por la presencia de

taquicardia con aumento de la contractilidad y del dbito cardaco.
Los
medicamentos
-bloqueantes
vencen
el
estado
de
semi-
vasoconstriccin por un mecanismo pasivo. No tienen efecto cardaco ya que el

corazn est desprovisto de este tipo de receptores, pero ocasionan problemas
de retorno venoso. Los derivados del cornezuelo del centeno y los alcaloides de
la Rauwolfia pertenecen a este grupo entre los que se encuentra la
dihidroergotoxina (Hydergina ) propuesta para el tratamiento de las
lipodistrofias--, la nicergolina (Sermion ) utilizada en acfenos e hipoacusia-y la dihidroergotamina (Dihydergot ) empleada en las cefaleas y las
insuficiencias venosas de los miembros inferiores. Debemos hacer un
comentario: los derivados del cornezuelo del centeno estn incluidos en el
grupo de los vasoconstrictoresxcvi. La dihidroergotamina est caracterizada por
las siguientes propiedades:
1. Sobre el sistema carotdeo extracraneal tiene una accin agonista
parcial, con estmulo de los receptores serotoninrgicos, lo cual justifica su
empleo en el tratamiento de las migraas.
2. Sobre los receptores
-adrenrgicos vasculares, fundamentalmente los
de la circulacin venosa, tiene tambin una accin agonista parcial que se

traduce por una vasoconstriccin, en parte atribuida a la sntesis de una
sustancia tipo prostaglandina.
A alta dosis se comporta como un bloqueante de los receptores
adrenrgicos y serotoninrgicos.
El principal efecto secundario de este grupo de medicamentos derivados
del cornezuelo del centeno es el ergotismo. Este efecto vasoconstrictor se ve
agravado si se administra simultneamente con macrlidos (sobre todo con la
troleandomicina), los
-bloqueantes y el
Sumatriptan, en primer lugar, por
disminuir la eliminacin heptica del alcaloide y en los otros casos por sumacin
de los efectos vasoconstrictores.
En funcin de los efectos paradjicos de estos alcaloidesxcvii,xcviii,xcix,
nosotros preferimos emplear vasodilatadores miopljicos especficos.
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Ifenprodilo (DCI)(Vadilex, francs)

Antagoniza los receptores alfa pre y postsinpticos e inhibe la
recaptacin neuronal de noradrenalina dando origen a una vasodilatacin
potente. Su accin se realiza preferentemente sobre las pequeas arteriolas
aumentando significativamente el dbito sanguneo arterial.
Esta preparacin contiene sulfitos en su excipiente, que pueden ser
origen de reacciones de tipo anafilctico.
Piribedilo (DCI)(Trivastal, francs)

Es un agonista dopaminrgico, vasodilatador perifrico y vasoprotector.
Tiene acciones cerebrales (entraando un aumento del metabolismo cerebral) y
perifricas sobre todo en el territorio femoral.
Induce aumento de la perfusin arteriocapilar perifrica.
Vasodilatadores muscultropos.
Este grupo de medicamentos acta directamente sobre la musculatura
lisa arteriolar produciendo una vasodilatacin pasiva que mejora los dbitos
locales.
A este grupo pertenece la papaverina, que acta sobre la musculatura
lisa de cualquier localizacin, ms cuando sta est contracturada (efecto
papavernico). Por estos efectos tan poco especficos, sus acciones generales
(intestinal, biliar, ureteral, bronquial y ciliar) y por estimular el sistema
cardiovascular, su utilizacin en Mesoterapia es poco til.
Sin embargo, existen otros medicamentos miopljicos que ejercen su
accin sobre las paredes arteriolares y que tienen un manejo ms fcil
adaptndose mejor a nuestra tcnica. Entre stos podemos sealar:
Derivados nicotnicos: nicotinato de mono-etanolamina o nicotinato de
xantinol.
Naftidrofuril (DCI): PRAXILENE .
Buflomedilo (DCI): FONZYLANE , francs o LOFTON, espaol, (en
Portugal, Loftyl).
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Derivado del cido nicotnico o niacina, es un medicamento muy utilizado
en Mesoterapia, fundamentalmente por la Escuela Microcirculatoria de
BICHERON. Entr en el mercado francs en 1958 pero ha sido retirado hace
pocos aos. Se presentaba en solucin inyectable para la va intradrmica (feliz
excepcin) tamponado a un pH de 7.1. Actualmente se ha de recurrir a su
formulacin magistral. Posee tres acciones asociadas: anestsico local,
vasodilatador perifrico y anticoagulante de accin local. Esta accin
anticoagulante local es la responsable de los frecuentes fenmenos de
sangrado que pueden aparecer en los puntos de inyeccin, y de hematomas
(microhematomas).
La accin vasodilatadora es instantnea, fugaz y potente, atxica y no
irritante.
Los
efectos
colaterales
de
su
utilizacin
son
la
aparicin
de
enrojecimiento local, frecuentemente asociado a un flush facial y de torso, as

como una epigastralgia aguda que puede ocasionar sensacin de malestar
pasajeroc.
Segn la Escuela Microcirculatoria, es la aparicin del flush facial la que
pone en evidencia el efecto clnico y debe ser buscada si queremos tener
resultados. Este efecto depende de las dosis utilizadas, aunque est matizado
por particularidades subjetivas difciles de predecir, por lo que siempre que
vayamos a emplear este derivado del cido nicotnico advertiremos al paciente
de esta posibilidad antes de proceder a su inyeccin (esto suena a explicacin y
el paciente lo agradece; de otra forma, suena a justificacin y el paciente no
suele aceptarlo bien), y mantendremos al paciente acostado unos minutos
despus para evitar una hipotensin ortosttica que en alguna ocasin hemos
visto despus de la utilizacin de este medicamento.
A pesar de este inconveniente, es un medicamento muy til en
indicaciones circulatorias y reumatolgicas.
Aunque siga siendo cierto que no se debe asociar un anticoagulante
(Acido nicotnico) con AINEs a causa del riesgo hemorrgico sobre todo gastroduodenal, por va mesoterpica esta asociacin (p.e. Voltaren+Acido nicotnico)
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no provoca complicaciones, seguramente por las pequeas dosis empleadas de
ambos medicamentos y porque sus acciones son preferentemente locales.
Naftidrofurilo (DCI): Praxilene

Es un activador cerebral, enzimometablico y vasodinmico. A nivel
vascular tiene accin simpaticoltica y espasmoltica sin modificar los dbitos
sanguneos
a causa de la disminucin del tono arteriolar. Adems es un
inhibidor de la agregacin plaquetaria.

En la musculatura estriada, retarda la desviacin anaerobia del
metabolismo energtico, disminuyendo la relacin cido lctico/piruvato.
En el SNC atena las consecuencias bioqumicas y funcionales de la
hipoxia aguda experimental y a nivel del SNP tiene una accin anestsica local
4 veces ms potente que la de la lidocana al 1%, y 8 veces mayor que la de la
procana.
El
naftidrofurilo
es
un
vasodilatador
con
efectos
papavernicos,
simpaticolticos y anestsicos locales.

Por va mesoterpica, sus principales indicaciones son los acrosndromes,
la claudicacin intermitente, los dolores nocturnos de origen arterial, etc. Ha
sido propuesto tambin en problemas sensoriales vasculares agudos, tales
como los dficits circulatorios retinianos, el sndrome vertiginoso y los
acfenosci.
Es necesario utilizarlo con precaucin siguiendo el trayecto de los ejes
vasculares ceflicos, evitando efectuar una inyeccin intracarotdea (muy poco
probable segn nuestra tcnica) pues se corre el riesgo de provocar crisis
motoras por sobredosificaciones locales.
Ha sido retirado del mercado francs recientemente.
Buflomedilo (DCI): Loftyl
(portugus), Fonzylane
(francs),
Lofton (espaol).
El buflomedilo est formado por dos componentes farmacolgicos
esenciales: un componente adrenoltico
no especfico, y un componente
espasmoltico muscular.
Consigue restaurar la microcirculacin abriendo los esfnteres precapilares
espasmodizados, actuando directamente sobre los miocitos esfinterianos
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provocando un incremento del lecho vascular evaluado en un 16-20%, lo cual
multiplica el nmero de los canales preferenciales capilares. Adems aumenta la
velocidad de circulacin de los hemates. A las dosis normales, es de destacar la
ausencia de efectos cardacos puesto que no provoca modificaciones
hemodinmicas.
Pentoxifilina (DCI) (Hemovas, espaol, Torental, francs)

Este principio activo es de difcil
clasificacin. Es un vasodilatador
perifrico y cerebral, pero, como derivado de la dimetilxantina acta

aumentando los niveles de AMPc ejerciendo su actividad en diferentes puntos:
vasodilatador, incrementa el riego sanguneo a los tejidos isqumicos, es
antiagregante plaquetario, fibrinoltico, reduce la viscosidad de la sangre por
incremento de la capacidad de deformacin de los eritrocitos permitiendo el
paso de glbulos rojos a travs de capilares cuyo dimetro es la mitad del de
estas clulas, etc. Mejora el flujo sanguneo perifrico, sobre todo en estados
circulatorios obstructivos, haciendo que se retrase la aparicin de dolor
isqumico en casos de claudicacin intermitente.
Destaca su miscibilidad perfecta con procana y con AINE.
10.1.2. Veno y Linfotnicos

La vasoproteccin es un efecto dudoso para la Farmacopea anglosajona;
sin embargo, tenemos la certeza clnica de la existencia de productos dotados
de este tipo de efectos y que por ello son tiles en el tratamiento de
insuficiencias venosas y de edemas intersticiales de tipo linftico.
En
este
grupo
se
encuentran
principios
activos
tales
como
la
dihidroergotamina (ya conocido), el etamsilato (DCI)(Dicynone ) y los

derivados de la cumarina y de la rutina.
Extracto de melitolo y rutina (cumarina+rutina)

Desde el punto de vista clnico, consideramos esta mezcla de principios
activos como uno de los productos fundamentales de nuestro arsenal
teraputico por sus acciones muy importantes, no solamente en el mbito
venoso, sino tambin y sobre todo, por sus efectos linfticos.
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En la preparacin se asocian 200 mg de extracto de meliloto (1 mg de
derivados cumarnicos) y 50 mg de rutina hidrosoluble, con un pH 7.
La rutina es un glucsido del grupo de los bioflavonoides (mal

denominados vitamina P) que se encuentra en la ruda (Ruta graveolens), la
ortiga dulce (Urtica dioica), en el cassis Ribes nigrum) y en la mimosa (Mimosa
tenuiflora). Disminuye la fragilidad capilar gracias a su accin directa y reduce
la permeabilidad de los vasos. Activa la circulacin venosa de retorno y
aumenta la capacidad de deformacin de los hematescii. Tiene capacidad
antioxidante y acta como captadora de radicales libres, adems de poder
limitar la produccin de pigmentos asociados al envejecimiento.
Entre sus posibles mecanismos de accin est la inhibicin de la catecolorto-metil-transferasa (COMT), o disminuyendo la produccin de histamina, ya
sea a nivel enzimtico o bien por estabilizar la membrana de mastocitos y
basfilos.
Adems de ser captadora de radicales libres acta directamente sobre
los fenmenos inflamatorios inhibiendo la ciclooxigenasa y la lipooxigenasa.
Los melilotosdeos y los derivados cumarnicos presentes en las hojas del
meliloto, presentan actividad anticoagulante y un poder linfocintico potente

sumndose esta accin linftica a la proteccin vascular de la rutinaciii,civ.
Por sus similitudes estructurales y teraputicas, cumarina y rutina se
clasifican bajo el nombre genrico de benzopironas. De sus acciones comunes
destaquemos sus efectos sobre la resistencia y la permeabilidad capilar, las
reducciones de los edemas ricos en protenas y la accin vasoconstrictora de los
esfnteres precapilares, contribuyendo a la accin antiedema actuando desde
todos los frentes posibles.
El mecanismo de accin de las benzopironas es mltiple:
1. Poseen una accin linfocintica derivada del aumento y de la regulacin
de las contracciones de los linfangionescv, condicionando un aumento del dbito
linftico.
2. Disminuyen la permeabilidad de los vasos sanguneoscvi y por tanto, el
contenido proteico del lquido intersticial.
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3. Activan la circulacin sangunea de retorno y tienen una cierta accin
diurtica.
4. Aumentan el nmero de macrfagos y estimulan su movilidad y su
actividad proteolticacvii,cviii,cix, lo que contribuye a combatir la fibrosis inducida
por el edema proteico y a aumentar el potencial de los colectores linfticos.
Este aumento de los macrfagos parece deberse a la induccin de la
produccin de interleukina 1- , entrando a formar parte del grupo de los
inmunomoduladorescx. Previene las infecciones secundariascxi.
Por todas estas acciones, consideramos a la mezcla de meliloto+rutina
muy til por va mesoterpica, sobre todo en el tratamiento de los linfedemas y
de la celulitiscxii, aunque tambin ha sido propuesto para el tratamiento de las
insuficiencias venosascxiii.
Por va oral se han descrito intolerancias gstricas. Por va intradrmica,
en una encuesta realizada por nosotros, la hemos visto implicado en un 27% de
casos de intolerancia local en forma de eritema y prurito, obligndonos al
abandono de la va intradrmica y recurrir a la va oralcxiv o a la percutnea ya
que su penetracin a travs de la piel intacta es buena. HUTEAU atribuye esta
irritacin tisular a la utilizacin de soluciones concentradas de extracto de
meliloto y rutina que provocan una agresin tisular y no exactamente una
alergia. La forma ms lgica de evitar estas intolerancias locales a un
medicamento tan til como ste, es diluirlo en suero fisiolgico o en los otros
componentes de la mezcla a utilizar.
Desgraciadamente, la presentacin comercial de extracto de meliloto y
rutina, el Esberiven, ha sido recientemente suprimida del mercado francs.
Algunos autorescxv sustituyen esta asociacin por el etamsilato (DCI),
meliloto y rutina.
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Gingko Biloba
En la composicin del Gingko Biloba encontramos tambin flavonoides,
principalmente rutina y quercitina. sta ltima es el bioflavonoide con mayor
potencia inhibitoria de la sntesis de histamina.
No tiene tanta accin sobre el flujo linftico que se debe ms a la
benzopirona presente en el extracto de meliloto.
10.2. Los edemas.
La importancia de la Tercera circulacin en el drenaje de las protenas
de alto peso molecular dispersas en la sustancia fundamental es tal, que su

ausencia acarreara la muerte del paciente en anasarca en menos de 48 horas.
MULTEDO ha destacado el papel que juega la Mesoterapia en este
campo de la teraputica. Muy al comienzo de la andadura de la Mesoterapia
como tal, uno de los primeros trabajos llevados a cabo por la Sociedad
Francesa de Mesoterapia fue el tratamiento del linfedema secundario a la
limpieza quirrgica ganglionar secundaria a un cncer de mama: BICHERON
parti de la base de que el linfedema postquirrgico no tiene un tratamiento
mdico eficaz, y propuso en 1974 realizar un estudio multicntrico durante un
ao, para valorar cientficamente los buenos resultados que se venan
obteniendo con el nicotinato de xantinol y con la cumarina+rutina, ampliamente
empleados por los mesoterapeutas con toda una serie de experiencias clnicas
personales.
Para ello, las pacientes son fotografiadas y medidas antes y despus del
tratamiento mesoterpico. La disminucin volumtrica de la extremidad se
constata sumergiendo el brazo afectado en un recipiente graduado lleno de
agua, segn el principio de Arqumedes.
Los protocolos empleados fueron los siguientes:
25 cc
Extracto de meliloto y rutina
2 cc
Procana
25 cc
Procana
2 cc
Se realizan las mesoinyecciones siguiendo los ejes vasculares de los miembros

superior afectado, desde la mano hasta el raquis cervical. La duracin del
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tratamiento para obtener la mejora oscila de 1 a 6 meses, proponindose una
frecuencia de actuacin quincenal o mensual.
Conviene sealar aqu un hecho curioso que rompe con una serie de
prejuicios ampliamente extendido entre los mesoterapeutas, y es que la adicin
de
enzimas
despolimerizantes
de
mucopolisacridos
las
mezclas
protocolizadas con el objetivo de obtener mayor desinfiltracin, no conduce a

ninguna mejora clnica y pudiera incluso estar contraindicado.
Este mismo protocolo es empleado por DE ANNAcxvi, con ligeras
modificaciones y asociado a otras tcnicas teraputicas como la masoterapia, la
presoterapia y terapias trmicas en 106 pacientes afectadas de linfedema del
miembro
superior
con
resultados
considerados
excelentes
(esto
es,
obteniendo una disminucin del linfedema de al menos 5 cm), en el 75% de los

casos.
Un estudio posterior sobre linfedemas de localizaciones diversas, tanto
agudos como crnicoscxvii, constata tambin formidables resultados, como
estaba previsto, en los edemas ligeros agudos y/o crnicos y sobre los
semiagudos, con disminucin e incluso desaparicin del cuadro clnico.
Se puede, pues, deducir, que ante un edema, incluso importante, en
lugar de otras terapias invasivas o agresivas, podemos probar la Mesoterapia,
ya
que
puede
ser
repetida
no
excluyente
de
otras
alternativas
teraputicascxviii con las que puede complementarse, tal como ocurre con la
presoterapia cclica positiva o el linfodrenaje manual Vodder. Los estudios
microscpicos realizados despus de la Mesoterapia del linfedema, ponen en
evidencia la restitucin tisular.
Pero, segn las recomendaciones de la SFMcxix (y aqu se plantea la
polmica de esta indicacin) el tratamiento del linfedema de miembros
superiores secundarios a un curetaje quirrgico axilar por neoplasia de mama
es una contraindicacin de la Mesoterapia por el peligro de contaminacin que
conlleva la puesta en prctica de una tcnica poco rigurosa. Nosotros no
compartimos esa contraindicacin absoluta aunque afirmamos que los
linfedemas deben ser tratados por mesoterapeutas con amplia experiencia
clnica y se precisa una asepsia casi quirrgica ya que la menor contaminacin o
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sobreinfeccin local corre el riesgo de ser catastrfica en razn de la
precariedad de la circulacin linftica local.
La Escuela Italianacxx, por su parte, llev a cabo una investigacin
utilizando mesoglicano (Perclar y Prisma, nombres comerciales italianos),
un mucopolisacrido dotado de accin antiagregante plaquetario empleado para
mejorar la microcirculacin en casos de dolores y pesadez de piernas.
Obtuvieron con este producto importantes reducciones de los edemas,
objetivndose disminuciones de 2 a 6 cm del permetro del miembro afectado.
Se puede concluir, siguiendo a BARTOLETTIcxxi que la Mesoterapia
puede asociarse a otros tratamientos del linfedema, ya sean farmacolgicos o
fsicos, pero debe ser un tratamiento constante para que los resultados
obtenidos sean estables. Dichos resultados sern tanto mejores cuanto ms
rpidamente se inicie el tratamiento.
Nosotros, en los edemas linfticos empleamos la asociacin de:
Procana
1 cc
Cynara scolimus
2 cc
Cumarina+rutina
2 cc
10.3. Patologa vascular
Tambin en las patologas vasculares sanguneas la Mesoterapia
encuentra indicaciones teraputicas importantes, aunque asimismo se plantean

discrepancias con relacin a sus lmites y contraindicaciones. As, sus resultados
en patologa arterial, donde la integridad anatmica del paciente esta en juego,
son sorprendentes, tal como lo demuestra SANTOS GASTONcxxii, poniendo en
entredicho la creencia de que la Mesoterapia no puede substituir a la ciruga en
las arteriopatascxxiii: se ha visto que ciertos casos de flebopatas no tratables
quirrgicamente, mejoran considerablemente gracias a la Mesoterapiacxxiv,cxxv.
Por tanto, la Mesoterapia demuestra ser muy eficaz en el tratamiento de las
lceras vasculares y de decbito (aunque de etiologa diferente, venosas las
primeras y arteriales las otras) y en la insuficiencia venosa crnica.
Los vasodilatadores son los medicamentos bsicos en este campo, tanto
para patologa arterial como venosa: restauran la microcirculacin local
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aportando oxgeno a los tejidos hipxicos y restablecen las funciones
metablicas tisulares indispensables para efectuar correctamente los procesos
cicatricialescxxvi. En los procesos iniciales podemos emplear tambin los
flebotnicos-vasoprotectores, medicamentos que no entraan ms que la
mejora de los problemas funcionales por lo que sera un grave error considerar
que un tratamiento mdico es suficiente para curar unas varices ya constituidas
(SANTOS GASTON).
Los primeros sntomas de la insuficiencia venosa de naturaleza vascular
son subjetivos: sensacin de pesadez de piernas, dolor, calambres nocturnos,
calor en los tobillos, prurito... Es fundamental reconocer esta fase para
comenzar la prctica de medidas teraputicas de prevencin, capaces de frenar
el desarrollo de las varices.
La etapa siguiente es la de los sntomas objetivos: varices ya
constituidas, edemas, hipodermitis crnica, dermo-epidermitis aguda, atrofia
blanca, que conduce finalmente a la formacin de lceras por problemas
trficos tisulares, sideroesclerosis residual, etc.
La enfermedad arterial estenosante crnica est en el origen de sntomas
derivados de la isquemia. Al inicio se manifiesta como claudicacin intermitente
debida a dficit de irrigacin sangunea de las masas musculares durante el
ejercicio fsico, hecho que obliga al paciente a pararse para mirar escaparates.
El dolor se calma en esta fase con el reposo, pero despus aparecer incluso en
reposo en las fases ms avanzadas de la isquemia, comenzando por las partes
ms distales del miembro isqumico, de forma constante incluso en decbito,
razn por la cual el paciente deja sus piernas colgando fuera de la cama para
poder dormir sin dolor.
Cuando la artropata obstructiva se localiza en arterias de pequeo o
mediano calibre o en venas distales de carcter segmentario, estamos ante la
enfermedad de Buerger, que desencadena rpidamente gangrena.
Entre los problemas perifricos funcionales susceptibles de ser tratados
con Mesoterapia, encontramos el fenmeno y la enfermedad de Raynaud, las
acrocianosis, provocadas por espasmos de pequeas arterias y arteriolas,
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localizadas principalmente en las manos y en los pies, y la eritromegalia, debida
al fenmeno contrario de vasodilatacin paroxstica.
Se han propuesto diversos protocolos de tratamiento de las patologas
vasculares. Todos tienen en comn la inespecificidad .
Para las lceras vasculares, tanto arteriales como venosas, se ha
propuesto la mesoinyeccin de 25.000 unidades de heparina clcicacxxvii:
Calciparine
1 cc
Suero fisiolgico
1 cc
que puede asociarse a vasodilatadores como el buflomedilo, segn la

frmulacxxviii:
Se
puede
Xilocana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calciparine
1 cc
emplear
el
nicotinato
de
xantinol,
particularmente
recomendado en los acrosndromes como la enfermedad de Raynaudcxxix, en

los cuales se han usado tambin los derivados del cornezuelo del centenocxxx,
mejorando en el 100% de los casos los sntomas subjetivos con sesiones
semanales de Mesoterapia.
Hay que recordar que los derivados del acido nicotnico (DCI)cxxxi, dan
origen a frecuentes efectos indeseables, incluso cuando son empleados a
pequeas dosis, razn por la cual tendemos a reemplazarlos por otros principios
activos ms manejables como el naftidrofuril, el buflomedilo o el ifenprodil, con
resultados teraputicos similares y menor yatrogenicidadcxxxii, o el sulfato de
glucosaminoglicanocxxxiii.
El medicamento de eleccin para los linfedemas es la combinacin de extracto
de meliloto y rutina (cumarina+rutina)cxxxiv,cxxxv, que tambin se emplea en
patologa venosacxxxvi,cxxxvii,cxxxviii.
Veamos algunos protocolos empleados en patologa vascular:
10.3.1. Acrosndromes
Nosotros empleamos, alternando, las siguientes mezclas:
Procana
1 cc
Procana
1 cc
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Clorproetazina
1 cc
Aesculus
1 cc
Cumarina+rutina
2 cc
Buflomedilo 1 cc
En el CERM Auvergne y Rhne-Alpes, utilizan tres mezclas:

1.
1 a 4 cc
1 a 2 cc
Procana
1 a 2 cc
1 a 2 cc
Cibacalcina
1 fs
Procana
1 a 4 cc
Buflomedilo
1 a 4 cc
2.
3.
PISTOR emplea Procana 2%, 4 cc para disolver el polvo de Sermin.

SANTOS GASTON obtiene excelentes resultados con el nicotinato de xantinol
(fotos 30 y 31).
10.3.2. Arteritis de miembros inferiores

SANTOS GASTONcxxxix realiza Mesoterapia en pacientes con arteriopatas
grado II, III e incluso, alguno en grado IV, cuando no se puede hacer ciruga
vascular directa, o sta ha fracasado, con una mezcla formada por procana 2%
y naftidrofurilo (DCI) a partes iguales, realizando sesiones quincenales con un
mnimo de cinco. Se asocia con magnetoterapia y el resultado ha sido
espectacular en un 70% de enfermos, constatando esta mejora por medios
objetivos (termografas, ndice YAO, oscilografa, Doppler).
En hipodermitis, en este mismo artculo, SANTOS GASTON recomienda la
asociacin de procana con un AINE, ya sea el piroxicam (procana 2%, 1
cc+Feldene, 1 cc) o el ketoprofeno (Procana 2%, 1 cc + extracto placentario,
1 cc + Orudis, 1 cc)(fotos 32 y 33).
En estados menos avanzados, MARTINcxl emplea la mesoperfusin con
una mezcla formada por:
Pentoxifilina 100 mg
4 cc
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Lidocana 2%
2 cc
Buflomedilo 50 mg
4 cc
Se programa una secuencia 4-32 para perfundir 55 cc en 30 minutos o 75 cc

en 40 minutos. La frecuencia es semanal.
En el Curso Terico de Mesoterapia de los CERM de Auvergne y RhneAlpes,
proponen
diferentes
combinaciones
de
frmacos
con
accin
vasodilatadora, como son nicotinato de xantinol, pentoxifilina, naftidrofuril y

buflomedilo, con procana y silicio orgnico en el tratamiento de las
arteriopatas de miembros inferiores en estadios I y II.
Nosotros empleamos dos mezclas:
Procana
1 cc
Procana
1 cc
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Naftidrofuril
1 cc
Cumarina+rutina
2 cc
10.3.3 Ulceras vasculares

En las lceras vasculares de origen arterial, SANTOS GASTOS utiliza la
mezcla formada por:
Procana 2%
Buflomedil
Pentoxifilina
Realizando sesiones semanales.
AZEVEDO
1 cc
1 cc
1 cc
en las lceras varicosas realiza sesiones semanales de
mesoterapia siguiendo el drenaje de las vas tributarias de la safena interna

empleando una mezcla formada por:
Nosotros
Procana 2%
2 cc
Cumarina+rutina 2 cc
Silicio orgnico
2 cc
Buflomedil
2 cc
utilizamos la mezcla formada
por
procana
cc
cumarina+rutina 2 cc inyectada a nivel lesional (si lo puede soportar el

paciente) o lo ms prximo posible a la lesin y realizamos los ejes vasculares
de la extremidad agregando 2 cc de nicotinato de xantinol.
La vasoproteccin es un efecto dudoso para la Farmacopea anglosajona;
sin embargo, tenemos la certeza clnica de la existencia de productos dotados
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de este tipo de efectos y que por ello son tiles en el tratamiento de
insuficiencias venosas y de edemas intersticiales de tipo linftico.
En
este
grupo
se
encuentran
principios
activos
tales
como
la
dihidroergotamina, el etamsilato (DCI)(Dicynone ) y los derivados de la

cumarina y de la rutina (Esberiven ).
Desde el punto de vista clnico, consideramos mezcla de cumarina y rutina
como uno de los productos fundamentales de nuestro arsenal teraputico por
sus acciones muy importantes, no solamente en el mbito venoso, sino tambin
y sobre todo, por sus efectos linfticos.
En la preparacin se asocian 200 mg de extracto de meliloto (1 mg de
derivados cumarnicos) y 50 mg de rutina hidrosoluble, con un pH 7.
La rutina es un glucsido del grupo de los bioflavonoides (mal
denominados vitamina P) que disminuye la fragilidad capilar gracias a su accin
directa y reduce la permeabilidad de los vasos. Activa la circulacin venosa de
retorno y aumenta la capacidad de deformacin de los hemates.
Desde los trabajos de Fldi se le reconoce al meliloto un poder
linfocintico potente sumndose esta accin linftica a la proteccin vascular de
la rutina.
Por sus similitudes estructurales y teraputicas, cumarina y rutina se
clasifican bajo el nombre genrico de benzopironas. De sus acciones comunes
destaquemos sus efectos sobre la resistencia y la permeabilidad capilar, las
reducciones de los edemas ricos en protenas y la accin vasoconstrictora de los
esfnteres precapilares, contribuyendo a la accin antiedema actuando desde
todos los frentes posibles.
El mecanismo de accin de las benzopironas es mltiple:
1. Poseen una accin linfocintica derivada del aumento y de la regulacin
de las contracciones de los linfangiones, condicionando un aumento del dbito
linftico.
2. Disminuyen la permeabilidad de los vasos sanguneos y por tanto, el
contenido proteico del lquido intersticial.
3. Activan la circulacin sangunea de retorno y tienen una cierta accin
diurtica.
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4. Aumentan el nmero de macrfagos y estimulan su movilidad y su
actividad proteoltica, lo que contribuye a combatir la fibrosis inducida por el
edema proteico y a aumentar el potencial de los colectores linfticos. Este
aumento de los macrfagos parece deberse a la induccin de la produccin de
interleukina 1- , entrando a formar parte del grupo de los inmunomoduladores.
Previene las infecciones secundarias.
Por todas estas acciones, consideramos a la mezcla de meliloto+rutina
muy til por va mesoterpica, no slo en el tratamiento de los linfedemas y de
la celulitis si no tambin para el tratamiento de las insuficiencias venosas y las
lceras vasculares.
Por va oral se han descrito intolerancias gstricas. Por va intradrmica,
en una encuesta realizada por nosotros, la hemos visto implicado en un 27% de
casos de intolerancia local en forma de eritema y prurito, obligndonos al
abandono de la va intradrmica y recurrir a la va oral o a la percutnea ya que
su penetracin a travs de la piel intacta es buena. HUTEAU atribuye esta
irritacin tisular a la utilizacin de soluciones concentradas de extracto de
meliloto y rutina que provocan una agresin tisular y no exactamente una
alergia. La forma ms lgica de evitar estas intolerancias locales a un
medicamento tan til como ste, es diluirlo en suero fisiolgico o en los otros
componentes de la mezcla a utilizar.
Desgraciadamente, la presentacin comercial de extracto de meliloto y
rutina, el Esberiven, ha sido recientemente suprimida del mercado francs.
Algunos autores sustituyen esta asociacin por el etamsilato (DCI),
meliloto y rutina.
Para acelerar el proceso de cicatrizacin de las lceras varicosas
mediante mesoperfusin, podemos recurrir a la mezcla propuesta por MARTIN:
Mezcla 1
Ifenprodil 5 mg
Mezcla 2
3 cc
Buflomedil
25 cc
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ADN
25 cc
Mezcla polimicrobiana 15 cc
ADN
25 cc
Mezcla polimicrobiana 15 cc
Se colocan las agujas en la periferia de la lcera, programando el mesoperfusor

con una secuencia 2-32 (27 cc en 30 minutos).
La
frecuencia
de
estos
tratamientos
generalmente
es
semanal,
espaciando en funcin de la mejora. En los acrosndromes dependientes de las

condiciones climticas est indicado hacer un tratamiento preventivo antes de
la llegada del invierno.
La mezcla elegida para el tratamiento debe administrarse segn la
tcnica de los ejes vasculares, es decir, realizar las mesoinyecciones en
proyeccin ortogonal de los grandes trayectos vasculares del miembro
afectado, o bien, en el caso de la extremidad inferior, sobre puntos fijos del eje
safeno interno, safeno externo y eje de Santorini que sean dolorosos a la
palpacin, ms puntos del tringulo de Scarpa.
Si queremos reforzar la potencia de la accin local, podemos efectuar
mesoinyecciones con mezclas vasoactivas sobre la piel que cubre la emergencia
intervertebral de las races de los plexos lumbar, sacro o braquial (segn la
extremidad afectada). Recordemos que hay que advertir antes de cada sesin
la posibilidad de provocar un flush facial y/o una epigastralgia con el uso de
estos frmacos.
Se est viendo en este tipo de problemas cutneos la utilidad del
colgeno tipo I polimerizado (Fibraquel).
Desde el punto de vista de la Medicina Biolgica, debemos de pensar en
preparados que contengan alguno de los siguientes principios activos, si no
todos:
Aesculus hipocastanum (trastornos congestivos circulatorios).
Hamamelis (fenmenos inflamatorios dolorosos de las venas y
congestin pasiva).
Melilotus officinalis (congestin local aguda y hemorragias).
Ruscus aculeatus (congestin venosa, dolores punzantes).
Acidum fluoricum (ulceras de bordes esclerosados, inflamados y
brillantes).
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Arsenicum (lceras ardientes, que sangran fcilmente, mal olientes).
Calcium fluoratum (ulceras con costras adherentes, endurecidas).
Lachesis (ulceras de bordes rojo-azulados).
Sulfur (ulceras malolientes, sobre todo de origen venoso)
Kalium bichromicum (ulceras en sacabocados, profundas y secas).
Secale cornutum.
Etc.
Adquieren, entonces, relevancia, preparados como Cutis compositum
(Aesculus, Acidum fluoricum, Sulfur), Hamamelis-Homaccord (Hamamelis,
Cardus marianus), Circulo-Injeel (Secale cornutum, Arsenicum album),
Placenta compositum (Melilotus, Vipera redi, Aesculus, Tabacum), etc.
Estos medicamentos pueden emplearse de la misma forma que los
medicamentos alopticos, pero en este caso la frecuencia puede ser de dos
sesiones por semana e ir espaciando segn se vaya obteniendo la mejora.
10.3.4 Crisis hemorroidal

Es un caso particular de la insuficiencia venosa en donde la Mesoterapia
da resultados inmediatos frente a la crisis dolorosa y la descongestin de la
hemorroide.
Podemos emplear:
Procana
05 cc
Lidocana
05 cc
Cumarina+rutina
05 cc
distribuyendo una serie de puntos alrededor de la hemorroide y realizando el

eje vascular raqudeo. Debemos hacer las mesoinyecciones muy rpidas para
evitar inyecciones dolorosas y/o aplicar previamente una crema anestsica
sobre la mucosa rectal que vamos a pinchar. Podemos repetir la sesin a los 3
o los 5 das de la primera.
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11. Mesoterapia en Neurologa

La aplicacin de la Mesoterapia en Neurologa, sobretodo en el
tratamiento de las cefaleas, aporta resultados clnicos excelentes, incluso
espectaculares
cxli,cxlii
en algunos casos, as como buenos resultados en el
tratamiento de otros tipos de neuralgias y de distonas musculares.
11.1. Cefaleas.
Afectan al 90% de la poblacin femenina y al 79% de la masculina; es
uno de los motivos de consulta ms frecuentes. Aunque la mayor parte de las

cefaleas obedezcan a causas benignas, los pacientes las padecen generalmente
durante aos, siendo consumidores habituales de analgsicos. PISTOR explica
este crculo vicioso en su teora de la dependencia (cf. "Un dfi
thrapeutique", pg 258) segn la cual, cuando un sntoma es el causante de la
toma diaria de medicacin paliativa, se instala ms bien pronto que tarde,
despus de un peryodo de duracin variable de eficacia del medicamento, un
estado de resistencia al producto y despus un estado de autntica
dependencia en el cual el sntoma que se quera combatir acaba por estar
ligado a la presencia del medicamento que se toma: para hacer desaparecer
uno, es preciso suprimir el otro.
Lo esencial es romper el crculo vicioso para tratar la cefalea mediante
Mesoterapia, y ser el coraje individual del paciente en que har que este
tratamiento sea un xito o un fracasocxliii, en funcin de su voluntad para
dejar de tomar los analgsicoscxliv.
Clasificacin de las cefaleas.

Podemos clasificar las cefaleas encxlv:
1. Cefaleas de estrs o tensionales.
2. Cefaleas vasculares.
3. Cefaleas orgnicas.
4. Cefaleas referidas:
4.1 De origen cervical.
4.2 De origen ORL.
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4.3 De origen maxilo-facial
5. Neuralgias craneales.
6. Arteritis de la temporal.
7. Hemorragia subaracnoidea.
De ellas, solamente las cefaleas de estrs o tensionales, las cefaleas
vasculares o migraas, algunas cefaleas referidas y las neuralgias craneales
pueden ser tratadas mediante mesoinyeccin. Las otras cefaleas requieren un
tratamiento especializado.
11.1.1. Cefalea de tensin o psicgena

Se producen por tensiones musculares, generalmente de los msculos de
localizacin cervico-occipital y frontal (foto 29). Este tipo de cefaleas son
bilaterales en el 85% de los casos, y hemicraneales en el 15% restante.
Afectan a un 10-15% de la poblacin, predominando ampliamente en
mujeres (75%) jvenes (30 aos de edad media). Asistimos a un dolor
continuo, a veces desde hace mucho tiempo, pero que no impide el sueo y
disminuye cuando la paciente se distrae o realiza trabajos agradables.
La contractura muscular responsable del dolor es debida al estrs, el cual
tambin est en el origen de un estado de ansiedad generalizada y de
problemas depresivos ms o menos graves. Esta contraccin responde al
mismo mecanismo patognico de las tendino-mialgias occipitales, pero una
vasoconstriccin tambin puede ser el origen de una contractura de estos
msculos de la nuca.
En el arsenal teraputico para el tratamiento mesoterpico de este tipo
de
cefaleas
nos
encontramos
con
medicamentos
vasodilatadores,
decontracturantes musculares y AINEs. As, una pauta inspirada en PISTOR que

a nosotros nos da muy buenos resultados es la siguiente: empleamos dos
jeringuillas de insulina, una de las cuales llenamos con 1 cc de nicotinato de
xantinol; en la otra jeringuilla realizamos una mezcla con 06 cc de procana, 03
cc de clorpromazina y una gota de ketoprofeno, que al ser mezclado con los
otros dos componentes existentes en la jeringuilla producir una turbidez de la
mezcla. Aplicamos el contenido de la primera jeringuilla en inyecciones
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intradrmicas sobre la localizacin del pulso carotdeo y del temporal
(efectuando la inyeccin en un pliegue de piel formado entre nuestros dedos
ndice y pulgar para no daar estas estructuras vasculares) y a ambos lados de
la lnea paravertebral cervical, con el objetivo de conseguir la vasodilatacin de
todas las estructuras arteriales de irrigacin ceflica. El contenido de la segunda
jeringuilla ser aplicado sobre 4-6 puntos dolorosos que el paciente
generalmente seala a punta de dedo o que son encontrados en una
exploracin rigurosa de la musculatura posterior de la cabeza y cuello. Si
existiesen signos clnicos de ansiedad podemos emplear la Mesoterapia para
realizar las inyecciones segn la tcnica de nuca-apigastrio-sienes, aplicando la
mezcla formada por procana ms clorproetazina (DCI) como tratamiento de
fondo. Normalmente, al cabo de unos minutos de realizada la sesin
desaparece el sntoma doloroso. Si el sntoma reapareciese a los pocos das de
efectuada la primera sesin empleamos tcnicas de auriculoterapia, inyectando
sobre los puntos maestro de cefaleas y cefalea posterior de los descritos por
Nogier, unas gotas de procana al 1%, y se le pone un tratamiento homeoptico
complementario, siendo muy til en este caso la Actae Racemosa o Cimicifuga.
Es muy importante pedirle al paciente que deje de tomar cualquier tipo
de analgsico con el fin de romper la dependencia medicamentosa y se le debe
citar para una segunda sesin al cabo de 30 das. En este intervalo de tiempo
debe comunicarse telefnicamente con nosotros para establecer una cierta
psicoterapia de apoyo.
Al cabo de 2 meses se realiza otra sesin de meso, y posteriormente,
dos sesiones anuales de recuerdo.
El protocolo actual de PISTORcxlvi es el siguiente: el primer da,
Mesoterapia local con procana 2%, 1 cc ms pentoxifilina, 1 cc, repartiendo 5-6
mesoinyecciones intradrmicas sobre la zona de proyeccin del dolor seguido
de rfagas. A los 30 das, si no se produjo la mejora, repetir las maniobras del
primer da pero cambiando la mezcla por: Procana 2%, 2 cc, ketoprofeno, 1 cc
y calcitonina humana 025, el liofilizado disuelto con los otros dos componentes
lquidos, haciendo Mesoterapia sobre los puntos temporales y carotdeos con la
mitad de la mezcla y Mesoterapia local con el resto.
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En caso de fracaso de las dos sesiones anteriores, a los 90 das se
realiza mesoperfusin tmporo-carotdea durante 15 minutos, seguido de
rfagas locales con la mezcla de procana 2%, 1 cc, ms 1 cc de ifenprodil, ms
1 cc de piribedilo y 1 frasco seco de calcitonina humana 05 disuelto en los
otros componentes de la mezcla.
11.1.2. Cefaleas vasculares.

Este grupo comprende:
la migraa.
algias vasculares de la cara.
la migraa paroxstica crnica.
Abordaremos el tratamiento de la migraa por ser muy frecuente en
clnica, ya que, junto con la cefalea de tensin representan el 90% de las
consultas por cefalea.
De predominio femenino su aparicin es generalmente precoz, antes de
la treintena, incluso mucho antes, coincidiendo con la menarquia.
Se manifiesta en forma de crisis dolorosas de frecuencia variable (de una
a tres veces por mes) en relacin con el inicio del ciclo menstrual en el 40% de
las pacientes; puede desaparecer con la menopausiacxlvii. Excepcionalmente, el
dolor es permanente, configurando un estatus migraoso que suele ser
debido a la asociacin frecuente de cefalea tensional y migraa. De localizacin
generalmente unilateral al inicio del episodio, con asiento ocular o temporal,
pronto se convierte en bilateral.
El dolor tiene carcter vascular: aumenta o se hace pulstil con el
ejercicio
fsico,
maniobra
de
Valsalva,
tos,
etc.
Se
acompaa
muy
frecuentemente de fono y fotofobia, palidez cutnea y nauseas que acaban en

vmitos en la mitad de los pacientes; esta respuesta emtica puede hacer ceder
el dolor o disminuir su intensidad.
El tratamiento mesoterpico de esta migraa comn debe iniciarse fuera
de las crisis dolorosas. Si tenemos en cuenta que el estrs es un factor
predisponente y/o agravante de la cefalea, podemos realizar la tcnica de nuca-
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epigastrio-sienes como tratamiento de fondo, empleando una mezcla de
procana y clorproetacina a partes iguales.
Para el tratamiento de la migraa, empleamos tambin medicamentos
vasoactivos administrados en los periodos intercrticos.
La teora vascular de la cefalea es el origen de criterios opuestos.
Algunos autores sostienen la existencia de una vasoconstriccin y otros la de
una vasodilatacin en su etiologa. Parece que se produce una situacin de
hipoperfusin durante las primeras 4-6 horas seguido de una hiperperfusin,
aunque estos cambios no estn ligados a la cefalea (BLAU, 1992). Las
especulaciones etiopatognicas siguen existiendo como hace un siglo.
Algunos
autores
emplean
los
derivados
del
cornezuelo
del
centenocxlviii,cxlix como tratamiento de la crisis migraosa, pero hay estudioscl

que demuestran que los AINEs, en concreto el naproxeno, pueden resolver
crisis migraosas con mejores resultados que los obtenidos con ergotamina.
Entre las nuevas perspectivas teraputicas tenemos los agonistas de la 5HT
subtipo 1D, el Sumatriptan (DCI)cli. [La 5HT, principal agente bioqumico
especfico de la migraa a causa de su accin vascular, puede ser un agente
neurotransmisor. Hay 4 tipos de 5HT, que originan vasodilatacin o
vasoconstriccin en funcin del lecho vascular, del tonus vascular preexistente,
de la concentracin utilizada y de las especies estudiadas]. Ha demostrado una
superioridad teraputica neta frente al placebo en crisis migraosas, incluso
administrado tardamente, contrariamente al concepto tradicional de la
precocidad de administracin de los agentes teraputicos para obtener un buen
resultado teraputicoclii,cliii. Se presenta comercialmente en forma de kits de
autoinyeccincliv para la administracin subcutnea, lo cual facilita nuestra
tcnica de administracin, pero pensamos que el realizar la inyeccin de
Sumatriptan con criterios mesoterpicos no mejora en absoluto el resultado
teraputico.
En mesoperfusin, MARTINclv emplea, en peryodos de crisis o como
tratamiento de fondo una mezcla compuesta por:
Dihidroergotamina 1 mg 1 cc
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Lidocana 1%
4 cc
Metoclopramida 10 mg
2 cc
Se colocan dos agujas en el lado afectado y otras dos en la proyeccin de la

cartida homolateral, programando el aparado mesoperfusor con una secuencia
2-32, que permite perfundir 27 cc en 30 minutos. Se debe hacer una sesin
coincidiendo con las crisis.
11.1.3. Cefaleas referidas

De origen cervical
Las migraas cervicales representan el 80% de las cefaleas crnicas
comunes. Se encuentra frecuentemente un sufrimiento crnico del raquis
cervicalclvi,clvii,
sobre
todo
del
segmento
C2-C3,
acompaado
de
dermoneurodistrofia de la fosa suboccipital y de contractura de los msculos

suboccipitales, casi siempre unilateral, y de dolor sobre los puntos de
sufrimiento intervertrebral degenerativo (SID) de MREJEN.
Las discopatas cervicales actan sobre las fibras preganglionares de los
ramos comunicantes blancos, punto de unin de la cadena simptica cervical y
el eje cerebro-espinal, originando problemas vasomotores en todo el sistema
carotdeo donde la ergotamina no tiene ningn efectoclviii.
El tratamiento de las cefaleas de origen cervical consiste (segn
MREJEN) en mesoinyeccin de los puntos positivos a la exploracin,
generalmente tres puntos SID cervico-ceflicos (a 15, 5 y 8 cm de la lnea de
las apfisis espinosas), 4 puntos SID C2-C3 (0, 15, 5 y 8 cm de dicha lnea)
ms el punto plxico retro-auricular perimastoideo, con la mezcla de XiloKetoprofeno (DCI) ms Tiocolchicsido (DCI).
Este sera tambin el tratamiento de la neuralgia de Arnold.
De origen ORL.
Los focos de sinusitis aguda pueden estar en el origen de cefaleasclix,
mientras que la sinusitis crnica no las provoca, aunque frecuentemente se la
relacione con ellaclx. Con todo, la sinusitis crnica es muy pocas veces causa de
cefalea en nios a partir de los 6 aos, que podran verse beneficiados de la
mesovacunacin con fracciones ribosomales, realizando 6 microppulas en la
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proyeccin de rganos linfoides, como lo describe WALTERclxi: regin amigdalar
derecha e izquierda, zona heptica, zona esplnica y sobre las crestas ilacas.
Estas zonas corresponden al sistema MALT (tejidos linfticos ligados a
mucosas) [La denominacin de los macrfagos depende del tejido donde
asientan. Los macrfagos hepticos son las clulas de Kupffer; los macrfagos
cerebrales son la microglia; alveolares son los macrfagos localizados en los
alvolos pulmonares; tisulares, son los localizados en los ganglios linfticos,
bazo y mdula sea; histiocitos y clulas de Langherans, los macrfagos
localizados en la piel y el tejido subcutneo].
A pesar de los resultados experimentales obtenidos por diversos
autoresclxii,clxiii, contradictorios en lo que respecta al lugar de inyeccin (nica o
mltiple), nuestra experiencia clnica nos aconseja la inyeccin mltiple con una
frecuencia D0-D8-D30-D60-M6 sobre los puntos citados, y compartimos con
LECLERCclxiv la idea de que la modulacin de la inmunidad no especfica por va
intradrmica depende del lugar de inyeccin.
11.2. Neuralgias faciales
No debemos olvidar en el tratamiento del dolor, la teora de las
equivalencias dolorosas de PISTOR, segn la cual, un dolor de gran intensidad

pero de cortsima duracin sirve para yugular un dolor de menor intensidad
pero de duracin ms prolongada.
RIAUDclxv seala la importancia de 4 zonas de inters mesoterpico con
finalidad analgsica:
1. Sobre el punto interespinoso que controla la metmera afectada.
2. El punto intervertebral que est en proyeccin del agujero de conjuncin, en
relacin con el ganglio raqudeo.
3. El punto relacionado con las articulaciones intervetebrales posteriores.
4. Los puntos drmicos situados sobre las metmeras.
DELANNOYclxvi recomienda la mezcla compuesta por:
Procaina 2%
1 cc
Complejos yodo-azufrados
1 cc
1 cc
alternando, en sesiones diferentes, con la formada por:

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Algobaz
1 fs
Acido nicotnico
0,5 cc
Tofranil
0,5 cc
que debe ser inyectada en un centenar de puntos, en sesiones quincenales o

mensuales, hasta obtener resultados satisfactorios, para pasar entonces a
sesiones bimensuales o trimestrales.
Nunca debemos tratar a pacientes en vas de curacin aparente ya que
las reactivaciones dolorosas son frecuentesclxvii.
En el tratamiento de la neuralgia del trigmino por mesoauriculoterapia
nos valemos de la representacin auricular de este par craneal, bastante
grande y fcil de localizar en el borde externo del pabelln auricular, en la
confluencia del hlix con el lbulo, donde procedemos a inyectar algunas gotas
de la mezcla formada por procana, cido nicotnico y clorproetazina (DCI) a
partes iguales. La posibilidad de realizar el tratamiento meso-auricular de la
neuralgia del V par es secundaria a las investigaciones de ROTINENclxviii: los
estmulos engendrados en el pabelln auricular son recogidos tanto por el
nervio auriculotemporal como por los auriculares, llegando, tras establecer la
primera sinapsis en la zona marginal o gelatinosa (ya que se tratan de impulsos
alggenos), a niveles espinales donde establecen una nueva sinapsis en la
formacin reticular adyacente a la porcin magnocelular del ncleo del V par.
Aunque este estudio anatmico no prueba la existencia de una
somatotopia auricular coincidente con la somatotopia del ncleo del V, tampoco
la descarta: existe con toda probabilidad dentro de la pars caudalis una
correlacin somatotpica con la parte magno y parvocelular del ncleo del V
par, pero sta queda todava por determinar.
Otros autoresclxix,clxx emplean igualmente la mesoauriculoterapia en
otras
patologas
dolorosas,
en
tratamiento
analgsico,
con
resultados
considerados como muy buenos en el 70% de los casos, que contrastan con
el 3% de resultados nulos.
11.3. Tratamiento del dolor crnico.
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Segn MARTINclxxi, la mesoperfusin secuencial permite el tratamiento
de todos los dolores crnicos, sobre todo de dolores de desaferentacin, pero
tambin el tratamiento sintomtico de dolores neoplsicos.
Sus propuestas son las siguientes:
Mezcla 1
Mezcla 2
Lidocana 1%
2 cc
Lidocana 1%
2 cc
Clonazepam 1 mg
2 cc
Tiapride 100 mg 2 cc
Capsaicina
4 cc
Capsaicina
4 cc
Las agujas se colocan en proyeccin ortogonal en la regin dolorosa. La

secuencia de programacin es 4-32, inyectando un volumen total de 55 cc en
30 minutos.
El ritmo con que se realiza las sesiones debe ser regular, adaptado a las
caractersticas del dolor en cuestin.
BECHIER y DRAUSSINclxxii destacan tambin el papel de la Mesoterapia
en el tratamiento de los dolores neuropticos, sobre todo de los dolores de
desaferentacin
(postraumticos,
postquirrgicos,
postinfecciosos
postradioterpicos), los de las neuropatas metablicas y txicas y los dolores

simpticos (algoneurodistrofias y causalgias). No encontrara indicacin en los
dolores neurolgicos de origen central, en los neuromas ni en las compresiones
nerviosas (sndromes canalares).
Entre los medicamentos propuestos para el tratamiento del dolor nos
encontraremos: analgsicos, antidepresivos tricclicos, vitaminas del complejo
B, neurolpticos, anestsicos locales, opiceos, calcitonina, vasodilatadores,
capsaicina, etc. Se pueden configurar diferentes mezclas, como son:
Principio activo
Mezcla 1
Mezcla 2
Mezcla 3
Lidocana 1%
2 cc
2 cc
2 cc
Clonazepam
1 cc
1 cc
Amitriptilina
1 cc
Capsicum 4DH
2 cc
2 cc
Cibacalcina 05
1 fs
Buflomedilo
2 cc
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Este tipo de dolores pertenece al grupo de patologa crnica por lo que
la frecuencia de las sesiones de tratamiento ser quincenal y se ir espaciando
en funcin de la mejora que obtengamos. Hay que destacar que el tratamiento
mesoterpico de los dolores neurlgicos no excluyen otras terapias de apoyo.
La Mesoterapia es en estos casos un tratamiento eficaz e inocuo, muy a tener
en cuenta en pacientes que estn obligados a tratamientos de por vida.
11.4. Tratamiento del insomnio.

La propuesta de MARTIN es:
Hidroxicina diclorhidrato 100 mg
1 cc
Sulfato de Mg 12 g
2 cc
Lidocana 1%
1 cc
Litio Oligoelemento
2 cc
Se sitan las agujas en cada lado, en la proyeccin ortogonal de las

cartidas, y se programa el secuenciador a 4-32 (55 cc de perfusin en 30
minutos). La frecuencia de las sesiones es quincenal.
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12. Mesoterapia en O.R.L.

Un simple repaso histrico nos recuerda que la Mesoterapia naci
justamente tras conseguir PISTOR la recuperacin temporal de la sordera del
zapatero de Bray-Lu, y que a partir de esa experiencia, los siguientes
tratamientos fueron las otalgias, los vrtigos y los acfenosclxxiii.
12.1. Mesovacunacin
La unidad inmunitaria descrita por DALLOZ-BOURGUIGNON en su teora
de
las
tres
unidadesclxxiv
engloba
derivados
embrionarios
de
origen
mesodrmicos distribuidos por el tejido conjuntivo drmico, heptico, esplnico,

ganglios linfticos y lo que antiguamente se denominaba sistema retculoendotelial. Una parte importante del sistema inmunitario, el tejido conjuntivo
drmico, est al alcance de nuestras agujas de Mesoterapia, y a travs de las
zonas de drenaje linftico podemos actuar sobre la inmunidad generalclxxv.
A partir de algunos resultados espectaculares obtenidos mediante la
aplicacin de vacunas por va intradrmicaclxxvi, PISTOR muy precozmente, en
la dcada de los 60, se percata que esta nueva tcnica de vacunacin
encuentra su mejor aplicacin en la profilaxis, y no en la teraputica, del nio
frgil, as como en las situaciones de inmunodeficiencia: patologa ORL crnica,
asma, bronquitis crnica, etc., sirviendo de apoyo igualmente a la teraputica
clsica de las infecciones crnicas, aplicada a
diferentes tipos de poblacin
predispuestaclxxvii,clxxviii.
Las principales indicaciones de la mesovacunacin en patologa
ORLclxxix,clxxx
son las rinofaringitis de repeticin de los nios, las sinusitis
crnicas de los adultosclxxxi, los acfenos vasculares, la presbiacusia, la rinitis

alrgica y el asma alrgicoclxxxii (que encuentran en la mesovacunacin
resultados muy superiores a los obtenidos mediante inmunoterapia clsica que
se basa en la administracin de dosis crecientes de alergenos) y la gripeclxxxiii.
En esta tcnica se aconseja emplear sistemas de asistencia a la
Mesoterapia, sobre todo en los nios, en los cuales a veces recurrimos a la
Mesoterapia escondida. La frecuencia de las sesiones es variable: en una
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rinofaringitis, por ejemplo, se realizan dos sesiones con 15 das de intervalo y,
posteriormente, una sesin coincidiendo con cada uno de los cambios de
estacin difciles (primavera y otoo). En la sinusitis, la frecuencia puede ser
D0-D7-D15-D30-D60, y sesiones estacionarias como en el caso anterior.
Las zonas de inyeccin cutneas estn situadas en la proximidad de la
patologa a tratar: senos, zona amigdalar, zona mastoidea, apex pulmonares,
zonas heptica, esplnica y abdominal, y crestas ilacasclxxxiv,clxxxv dado que la
liberacin de los mediadores de la inmunidad inespecfica en las proximidades
de la lesin o la infeccin, permite la movilizacin ms intensa y ms rpida de
los elementos defensivos especficosclxxxvi.
La mesovacunacin as realizada es un mtodo preventivo eficaz que
permite mejoras de hasta el 90% en lo que respecta al abstencionismo escolar
de los nios tratados, y disminucin de la toma de antibiticosclxxxvii, que es
una prueba de la buena salud del paciente, por tanto, del buen resultado de la
profilaxis.
Se han propuesto diferentes tipos de medicamentos para efectuar la
mesovacunacin: procana (lidocana en nios menores de 3 aos), vacunas,
vasodilatadores y fracciones ribosomales de diferentes agentes patgenos. La
retirada de los mercados europeos de las vacunas ha sido casi una tragedia
para el mundo de la Mesoterapia y aunque la Sociedad Internacional de
Mesoterapia pidi que esta retirada no se llevara a efecto, no lo consigui. Nos
hemos visto obligados a buscar un sustituto eficaz que finalmente se ha
encontrado en una mezcla polibacteriana de Streptococcus, Haemophilus,
Klebsiella, Neisseria y Staphylococcus a concentraciones crecientes, que se
comercializa en Francia con el nombre de Stallergnes MRV
clxxxviii
Las fracciones ribosomales siguen manteniendo su posicin teraputica

ganada por sus resultados clnicos. Nosotros las empleamos en todas las
mesovacunaciones asociadas a 1 cc de procana (o lidocana en nios menores
de 3 aos), y compartimos con LECLERC dos datos prcticos importantes:
1. La modulacin de la inmunidad especfica por va intradrmica no depende
en absoluto del lugar de inyeccin.
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2. La modulacin de la inmunidad no especfica por va intradrmica depende
del
lugar
de
inyeccin,
razn
por
la
cual
realizamos
siempre
las
mesoinyecciones en la proyeccin de los senos faciales, amigdalas, apex

pulmonares, zona heptica, zona esplnica, abdomen y crestas ilacas.
Realizamos un total de 10-12 puntos en cada uno de los cuales
inyectamos 01 cc de la mezcla descrita. A esta mezcla podemos aadir la
vacuna antigripal recomendada en cada campaa de prevencin, diluyndola
1/5 y empleando 1 cc de la dilucin.
Investigaciones efectuadas recientemente en EE.UU.clxxxix por autores
ajenos totalmente al mundo de la Mesoterapia, sobre vacunacin antigripal con
vacunas de ADN ponen de manifiesto que la va de inoculacin intradrmica es
mucho ms eficaz, necesitando una milsima parte de la cantidad de ADN
exigida por las otras vas de administracin comparadas (gotas nasales,
inyeccin
intramuscular,
intravenosa
subcutnea).
Si
nosotros
no
conocisemos por estudios anteriores de CORBEL y KAPLAN, entre otros, las

particularidades farmacocinticas de la va intradrmica, los resultados de estos
investigadores americanos nos asombraran enormemente.
12.2. Anginas y Mesoterapia
Uno de los aspectos ms controvertidos de la Mesoterapia es la
utilizacin de antibiticos por esta va de administracin. Sin embargo,

WALTERcxc y MIGNOTcxci emplean diferentes mezclas conteniendo estos
principios activos con unos resultados clnicos contrastados, pero en ambos
casos son cefalosporinas de primera generacin: la cefazolina, empleada por
MIGNOT, y la cefapirina, utilizada por WALTER. La presentacin comercial de
ambas cefalosporinas contiene en el solvente clorhidrato de lidocana anhidra
por lo que no tenemos que agregar ningn anestsico local a la mezcla;
solamente se disuelve el polvo liofilizado del antibitico con 3 cc del solvente
con lidocana y se agregan 03 cc de piroxicam (Feldene).
La frecuencia de administracin de este preparado es D0-D3-D5, y los
resultados obtenidos por ambos autores, en series diferentes, son idnticos: a
D5, 80% de resultados positivos confirmados. Pero la obtencin de estos
resultados clnicamente considerados como excelentes, no impide que se
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pia en

establezcan una serie de controversias sobre la utilizacin de antibiticos por la
va Mesoterpica, basadas sobre todo en el espectro de accin de los
antibiticos empleados y si stos antibiticos alcanzan a nivel tisular las
concentraciones mnimos inhibitorias necesarias para obtener una seguridad
antibiticacxcii.
Con mucha menos controversia podemos hacer un tratamiento
complementario en casos de anginas para tratar el aspecto inflamatorio y
disminuir la disfagia. Suele ser suficiente con una sesin nica realizada con la
asociacin de
Procana 2%
1 cc
Feldene
05 cc
Una segunda aplicacin puede hacerse al cabo de 2-3 das de la primera en

caso de no tener el suficiente resultado. A este tratamiento local se puede
aadir la mesovacunacin si estamos ante amigdalitis de repeticin. El
tratamiento general de la amigdalitis es obligado.
12.3. Sinusitis
Segn DE PAULA y MELLOcxciii la Mesoterapia est indicada en los casos
en donde la terapia tradicional no da resultados o en las recidivas frecuentes,

obteniendo resultados inmediatos en lo que se refiere al dolor, la obstruccin
nasal y la presencia de halitosis.
Los medicamentos empleados por estos autores son los siguientes a sus
respectivas dosis:
Procana
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Piroxicam
1 cc
Sulfato de gentamicina
1 cc
Se aplican 02 cc sobre las proyecciones ortogonales de los senos

maxilares, frontales, zona amigdalar y ambos lados de la fosa yugular, como
zonas de drenaje linftico. Se realiza una sesin por semana, y entre sesiones
el paciente realiza nebulizaciones con n-acetil-cistena en 5 cc de suero
fisiolgico 2 veces al da. De los 27 pacientes estudiados por estos autores,
solamente 2 de ellos no referan ninguna mejora desde el punto de vista
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radiolgico. De los restantes, 15 pacientes expresaban una curacin radiolgica
total y 10 una mejora parcial. El dolor desapareci en los 27 pacientes de esta
serie.
12.4. Acfenos, presbiacusia y vrtigos
MALAFOSSE nos raporta mejoras subjetivas de la triada acfenos,
hipoacusia y vrtigo, pero la mejora clnica de una hipoacusia puede agravar

los acfenos del paciente.
Se emplean en estos tratamiento medicamentos dotados de accin
vasodilatadora, como son los derivados del acido nicotnico (DCI), el
buflomedilo (DCI), el naftidrofurilo (DCI), etc. Los mejores resultados se
obtienen con la Nicergolina (DCI) (Serminon , Varson )cxciv, en el tratamiento
de la hipoacusia y acfenos, ya sea utilizados solos o en asociacin con
procana. En casos de agravacin de los acfenos, sustituiremos la procana por
xilocana.
PISTORcxcv equipara la presbicia con la presbiacusia y los considera
como cuadros de etiologa vascular que son la traduccin del envejecimiento de
un rgano de los sentidos.
Los medicamentos empleados y sus dosis respectivas son:
1 cc
Ifenprodil
1 cc
Procana 2%
1 cc
Cibalcina 05
1 fs
Las zonas a inyectar se sitan a 1 cm por delante y 1 cm por debajo del

trago y en la zona mastoidea, efectuando mesoinyeccin sobre estos tres
puntos y rfagas por toda la zona periauricular. Se aconseja completar estos
puntos con la realizacin de los ejes vasculares del crneo. Las sesiones se
realizan con una cadencia mensual, y no debemos de repetir la sesin mientras
se mantenga la mejora de la sesin anterior.
Este mismo protocolo se emplea en los acfenos. En los vrtigos, a estos
puntos se aaden otros dos puntos situados debajo de cada ceja.
Mediante la mesoperfusincxcvi tambin podemos hacer tratamiento de
acfenos, empleando los siguientes principios activos:
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Nicergolina
25 cc
Lidocana
2 cc
Piracetam 1 g
5 cc
Complejo multivitamnico B
2 cc
Se colocan las agujas simtricamente sobre las cartidas y las mastoides.

Al final de la sesin, con el lquido restante, se realiza un nappage pretrgico.
La secuencia de la mesoperfusin es 4-32, para pasar 55 cc en 30 minutos. La
frecuencia de las sesiones ser quincenal.
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