Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014.

ISSN: 2007-8544

Comentarios sobre el Trastorno por Estrs Postraumtico

Complejo: Perspectivas del DSM-5 y del CIE-11
Por Ignacio Jarero.
Los expertos continan divididos respecto a si el Trastorno por Estrs
Postraumtico (TEPT) Complejo, conocido en el DSM-IV por su constructo auxiliar
DESNOS por sus siglas en ingls es un diagnstico distinto al de TEPT.
El concepto de Trastorno por Estrs Postraumtico Complejo (TEPT-Complejo),
fue originalmente propuesto por Judith Herman en el ao de 1992, con la finalidad
de proporcionar un nicho diagnstico, para individuos sobrevivientes a una
exposicin traumtica repetida y prolongada, y cuyos sntomas ms debilitantes
fueran diferentes a los diagnsticos del TEPT de las versiones 3 y 4 del DSM
(Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) de la Asociacin
Psiquitrica Americana.
El Trauma Complejo, ha sido definido como un evento traumtico que es crnico,
interpersonal, y que inicia en la niez (Cook et al., 2003). Incluye el abuso sexual,
fsico y emocional en nios y nias; negligencia, ser testigo de violencia
domstica; y la experiencia de vivir en un campo de refugiados.
Especficamente, se tiene la teora de que los eventos de trauma complejo afectan
la auto-regulacin, dando como resultado problemas en la regulacin de los
afectos, conductas, impulsos, atencin y conciencia; as como tambin problemas
interpersonales y de identidad (Cook et al., 2003).
Este constructo no fue reconocido en el DSM-IV de 1994, ni en su Texto Revisado
(TR) del ao 2000, como un Trastorno Distinto al TEPT, sino que se le llam
DESNOS (Trastornos de Estrs Extremo no Especificado), y su sintomatologa se
present como caractersticas asociadas al Trastorno por Estrs Postraumtico.
El DESNOS fue visto como una forma ms severa de TEPT.
El
DSM-IV dice: Esta constelacin de sntomas puede ocurrir y es ms
comnmente vista en asociacin con un estresor interpersonal (ejemplo: abuso
fsico o sexual en la infancia, violencia domstica): deterioro en la modulacin de
los afectos; conducta auto-destructiva e impulsiva; sntomas disociativos;
sntomas somticos; sentimientos de ineficiencia; vergenza; desesperacin;
desesperanza; sentirse permanentemente daada/o: hostilidad, aislamiento
social; sentirse constantemente amenazada/o; deterioro en las relaciones
interpersonales. (p. 465).

Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014. ISSN: 2007-8544

Para van der Kolk (2005), el DESNOS involucra un problema crnico de

desregulacin dependiente de un estado especfico que ocurre en respuesta a
temas que disparan reacciones de estrs postraumtico. La desregulacin
ocurre a travs de mltiples sistemas. Por ejemplo, afectivos, conductuales,
somticos, disociativos, relacionales, y de auto-atribuciones. Y es expresada a
travs de un amplio y variado rango de deterioros asociados a los aspectos
clnicos y perturbaciones conductuales
De acuerdo a van der Kolk et al (2005), las siete subcategoras del DESNOS son:
I.- Alteracin en la regulacin de afectos e impulsos.
A. Dificultad en la Regulacin de afectos.
B. Dificultad en la Modulacin del enojo.
C. Conducta auto-destructiva.
D. Ideacin suicida.
E. Dificultad para modular el involucramiento sexual.
F. Toma de riesgos excesiva.
II.- Alteracin en la atencin o conciencia.
A. Se produce Amnesia y
B. Episodios disociativos y de despersonalizacin transitorios.
III.- Somatizacin.
A. Problemas con el sistema digestivo.
B. Dolor crnico.
C. Sntomas cardiopulmonares.
D. Sntomas de conversin.
E. Sntomas sexuales.
En los trastornos mencionados hay ausencia de explicacin mdica.
IV.- Alteracin en la auto-percepcin.
A. De inefectividad.
B. De dao permanente.
C. De culpa y responsabilidad.
D. De vergenza.
2

Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014. ISSN: 2007-8544

E. De que nadie puede entender.

F. De minimizarse.
V.- Alteracin en la percepcin del perpetrador.
A. Adoptar creencias distorsionadas.
B. Idealizacin del perpetrador.
C. Preocupacin de lastimar al perpetrador.
VI.- Alteracin en las relaciones con otros.
A. Inhabilidad para confiar y sentir intimidad.
B. Re-victimizacin.
C. Victimizacin de otros.
VII.- Alteracin en los sistemas de creencias.
A. Desesperacin y desesperanza.
B. Prdida de creencias importantes.
El efecto de la decisin de no incluir el DESNOS como un diagnstico distinto
al TEPT, ha sido de largo alcance, pues las investigaciones se han focalizado casi
exclusivamente en la sintomatologa del TEPT como se describe en el DSM-III y
DSM-IV, y por ello no se cont con suficiente investigacin, como para ser
considerado un Diagnstico Distinto en el DSM-V del ao 2013.
Parte de la sintomatologa del DESNOS se menciona en el DSM-5 (2013), dentro
del rubro Caractersticas Asociadas que Soportan el Diagnstico:
Siguiendo a eventos traumticos severos, repetidos y prolongados (abuso
infantil, tortura), el individuo puede adicionalmente experienciar dificultades en la
regulacin de sus emociones, o para mantener relaciones interpersonales
estables, o mostrar sntomas disociativos. (p.276).
Asimismo, un nmero de sntomas claves del DESNOS estn incluidos en los
criterios diagnsticos del DSM-5, especialmente en los criterios D y E.
Por otra parte, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es la agencia
especializada de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), que posee la
autoridad nica, para el desarrollo de los estndares mundiales de salud, y para
organizar los acuerdos globales referentes a la definicin y nombre de
enfermedades, as como para la estandarizacin de la aplicacin diagnstica.

Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014. ISSN: 2007-8544

Una caracterstica importante de los grupos de trabajo de la OMS, es su

orientacin multidisciplinaria y su proceso multilateral
El grupo de trabajo de los Trastornos Especficamente Relacionados con Estrs,
de la Revisn nmero 11, de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE11), que saldr publicada en el ao 2015, est compuesto por 14 miembros, de
diferentes continentes e incluye a personas no especializadas (como enfermeras
y proveedores de cuidados primarios), miembros de pases con recursos mnimos,
y representantes cuya lengua materna no es el ingls.
Para la OMS, es de especial importancia la utilidad clnica de los diagnsticos,
entendida sta, como la facilidad de su empleo en sitios en que no haya
especialistas, con mnimos recursos y en donde no se hable ingls.
Este grupo de trabajo, est proponiendo lo siguiente:
A) Una definicin reducida de TEPT, que se focalice en los sntomas centrales de
re-experimentacin, evitacin e hper-activacin.
B) Un nuevo Criterio Diagnstico llamado TEPT Complejo. Para cumplir con
este nuevo criterio, adems de los tres sntomas centrales del TEPT, se requerir
la presencia de un auto-concepto negativo estable relacionado con trauma,
evitacin de relaciones, y desregulacin afectiva (Maercker et al., in press).
C) Un nuevo Criterio Diagnstico llamado Trastorno de Duelo Prolongado (TDP).
ste trastorno est definido por sntomas intrusivos, como el anhelo y deseo por
la persona fallecida, as como un rango de otros sntomas, como dificultad para
aceptar la muerte, o el sentimiento de que se ha perdido una parte de uno mismo.
Muy importante, la respuesta de duelo prolongado debe de ir ms all de lo
esperado por las normas sociales o culturales.
En los aos siguientes, veremos cul de las dos aproximaciones (DSM-5 o CIE11), mejorar exitosamente la situacin de los pacientes y estimular la
investigacin.

Revista Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin. Vol. 6. Num. 1, 2014. ISSN: 2007-8544

Referencias
1. American Psychiatric Association. (2013) Diagnostic and statistical manual
of mental disorders, (5th ed.). Washington, DC: Author.
2. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC.
3. Cook, A., Blaustein, M., Spinazzola, J., & van der Kolk, B.A. (Eds.) (2003).
Complex Trauma in Children and Adolescents. National Child Traumatic
Stress Network.
4. Herman, J.L. (1992). Trauma and Recovery: The aftermath of violence.
From Domestic abuse to political terror. New York: Basic Books.
5. Maercker, A., Brewing, C.R., Bryant, R.A., Cloitre, M., van Ommeren, M.,
Jones, L.MReed, G.M. (in press). Diagnosis and classification of
disorders specifically associated with stress. New proposals for ICD-11.
World Psychiatry.
6. van der Kolk, B.A. (2005). Developmental trauma disorder. Psychiatric
Annals. 35, 401-408.
7. van der Kolk, et al. (2005). Disorders of Extreme Stress: The Empirical
Foundation of Complex Adaptation to Trauma. Journal of Traumatic Stress.
Vol. 18, N.5