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FORMULO LA RECLAMACIÓN PREVIA a la vía de jurisdicción social, de acuerdo con lo que prevé el artículo 71 del Texto
refundido de la Ley de procedimiento laboral, aprobado por el Real decreto legislativo 2/1995, de 7 de abril, contra la resolución dictada
en fecha ________, que me fue notificada el día ________, en relación con el expediente instruido sobre el
reconocimiento (calificación de grado y nivel) de la situación de dependencia, en el cual soy la persona interesada.
Motivo de la reclamación:
No haber recibido la notificación de la resolución dentro del plazo previsto.
No estar de acuerdo por los motivos siguientes:
Declaro que estoy informado/ada del contenido del apartado de comunicación que consta en esta solicitud.
Población Fecha
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IM 99117 Ver 002.08 B310 E115
Información general
Es imprescindible adjuntar pruebas adicionales documentadas (informe médico y/o informe social) que se desconocían en el momento
de hacer la valoración o que no se han tenido en cuenta, relacionadas con la edad, enfermedad o discapacidad y pérdida o falta de
autonomía física, mental, intelectual o sensorial.
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