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Hiperplasia fibrosa inflamatria: relato de caso e


reviso de literatura
Antnio Fernando Pereira Falco 1
Patrcia Leite Ribeiro Lamberti 2
Felipe da Gama Lobo Lorens3
Juliana Andrade de Lacerda 4
Bruno Campos Nascimento 4
Resumo
A hiperplasia fibrosa inflamatria, tambm denominada de eplide fissurada, enquadra-se entre as leses benignas do
tecido mole decorrentes de traumas crnicos, geralmente de uma prtese mal adaptada. Essa leso acomete preferencialmente
o sexo feminino, adultos de meia idade ou mais velhos, e usurios de prteses. mais frequente na regio anterior da
maxila, exoftica, e pode variar de flcida a consistente. O presente trabalho relata um caso de hiperplasia fibrosa
inflamatria, diagnosticado em uma mulher de cinquenta dois anos de idade, leucoderma, no ambulatrio de Estomatologia
I da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia, e apresenta relatos da literatura a respeito dessa leso.
Palavras-chave: Hiperplasia fibrosa inflamatria; Eplide fissurada; Prteses mal adaptadas Leses.

INTRODUO
LITERATURA

REVISO

DE

A hiperplasia fibrosa inflamatria uma leso


proveniente de uma reao hiperplsica do tecido
conjuntivo fibroso (SAPP; EVERSOLE;
WYSOCKI, 1997). Essa proliferao benigna ocorre
em resposta a injrias crnicas de baixa intensidade
(SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004).
Outras sinonmias para essa leso foram
apresentadas por Neville e colaboradores (2004),
como eplide fissurada, tumor por leso de

dentadura, eplide por dentadura, sendo referida


tambm por Alves e Gonalves (2005) como
hiperplasia fibrosa traumtica. Contudo, ela
denominada melhor como hiperplasia fibrosa
inflamatria (NEVILLE et al., 2004; SANTOS;
COSTA; SILVA NETO, 2004).
Cruz (2005) constatou que, dentre os 295
casos submetidos bipsia, a leso mais
frequente foi a hiperplasia fibrosa inflamatria,
o que est de acordo com o levantamento
epidemiolgico realizado por Torreo e
colaboradores (1999).

Professor Associado do Departamento de Propedutica e Clnica Integrada- Faculdade de Odontologia UFBA. Salvador.
Doutora em Radiologia Odontolgica UFBA/UFPB; Professora Adjunta- Faculdade de Odontologia da UFBA.
3
Especialista em Radiologia.-Faculdade de Odontologia da UFBA; Professor de Radiologia e Estomatologia- Faculdade de Odontologia
UFBA.
4
Acadmicos de Odontologia da UFBA.
2

Correspondncia para / Correspondence to:


Antnio Fernando Pereira Falco.
Departamento de Estomatologia I - Faculdade de Odontologia
Universidade Federal da Bahia.
Av. Arajo Pinho, 62 - Canela.
40110-912. Salvador Bahia - Brasil.
Tel: (71) 3283-8964.
E-mail: afpfalcao@hotmail.com

R. Ci. md. biol., Salvador, v.8, n.2, p. 230-236, mai./ago. 2009

H uma frequente relao entre o


aparecimento da hiperplasia fibrosa inflamatria
e a utilizao de prteses mal adaptadas (ALVES;
GONALVES, 2005; COELHO; SOUSA;
DAR, 2004; NEVILLE et al., 2004; SAPP;
EVERSOLE; WYSOCKI, 1997). Coelho, Sousa
e Dar (2004) relatam que o aumento do
perodo de uso das prteses est associado com
o aumento da hiperplasia fibrosa inflamatria,
sugerindo que prtese totais e parciais removveis,
mal adaptadas e (ou) antigas, geralmente
ocasionam traumas constantes e inflamao dos
tecidos orais. Segundo Alves e Gonalves (2005)
e Coelho, Sousa e Dar (2004), o aparecimento
da leso em prteses novas pode ocorrer em
resposta presso exercida pelos bordos cortantes
da prtese no vestbulo anterior.
Alm da influncia de prteses mal
adaptadas no aparecimento dessa leso,
enquadram-se, como fatores etiolgicos,
diastemas, bordos cortantes de dentes,
procedimentos iatrognicos e higiene bucal
inadequada (BASSI; VIEIRA; GABRIELLI,
1998; SANTOS; COSTA; SILVA NETO,
2004).
O uso de prteses totais imediatas, atravs
da reabsoro ssea da crista alveolar e da
cicatrizao do alvolo, que ocorrem aps o
processo cirrgico, pode provocar a desadaptao
da prtese, ocasionado, assim, a hiperplasia
fibrosa inflamatria (ALVES; GONALVES,
2005).
A hiperplasia fibrosa inflamatria pode
advir de prteses confeccionadas com cmara de
suco, uma depresso central com bordos
afiados (BORAKS, 1996), ressaltando-se que,
atualmente, sua confeco condenada
(FRANA; SOUZA, 2003). O surgimento da
leso proveniente do mecanismo de suco da
mucosa do palato, como uma forma de melhor
adaptao do aparelho prottico pelo organismo
(BARBOSA et al., 1988 apud FRANA;
SOUZA, 2003).
A hiperplasia fibrosa inflamatria mais
prevalente no sexo feminino, de acordo com a
maioria dos estudos, compreendendo dois teros
a trs quartos dos casos biopsiados. Essa leso
acomete principalmente a regio anterior da
maxila e mandbula em relao regio posterior

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(NEVILLE et al., 2004); segundo o estudo
realizado por Alves e Gonalves (2005), a regio
predominante o sulco vestibular.
Alves e Gonalves (2005) encontraram
casos de hiperplasia fibrosa inflamatria em todas
as faixas etrias, com prevalncia na quinta
dcada de vida. Observando a varivel raa, a
concentrao de ocorrncias foi soberana em
indivduos leucodermas, em relao aos
xantodermas. Segundo estudos de Torreo e
colaboradores (1999), houve predominncia
pela sexta dcada de vida, seguida pela quarta e
quinta dcadas.
A HFI pode se apresentar como um
processo exoftico, ou como uma placa bem
definida. Considerando a consistncia, a leso
pode variar de firme a flcida quando submetida
palpao. A base pode ser sssil ou pediculada,
com colorao semelhante mucosa ou
eritematosa, de crescimento lento, sendo
geralmente assintomtica (SANTOS; COSTA;
SILVA NETO, 2004). A superfcie caracterizase como lisa, podendo se apresentar como um
molde negativo da cmara de suco. Essa
tambm pode apresentar superfcie vegetante,
semelhante hiperplasia papilar, a qual pode
estar associada hiperplasia fibrosa inflamatria
(FRANA; SOUZA, 2003). Comumente, a
prtese adapta-se entre as pregas de tecido
hiperplsico no vestbulo alveolar (NEVILLE et
al., 2004).
A leso apresenta as seguintes
caractersticas histopatolgigas: epitlio
pavimentoso estratificado, que envolve tecido
conjuntivo fibroso hiperplsico, com nmero
elevado de fibras colgenas, apresentando
tambm alto grau de clulas inflamatrias
crnicas e quantidade varivel de vasos
sanguneos, sendo que o epitlio pode ser
ceratinizado ou no (BASSI; VIEIRA;
GABRIELLI, 1998; COUTINHO; SANTOS,
1998). De acordo com Neville e colaboradores
(2004), reas ulceradas no so incomuns nas
fissuras entre as pregas. Neville e colaboradores
(2004), e Sapp, Eversole e Wysocki (1997)
ressaltam tambm que, quando h o
envolvimento de glndulas salivares menores na
leso, pode-se observar usualmente sialodenite
crnica.
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A HFI pode estar relacionada a infeces
fngicas, devido ao uso inadequado de prteses
(BASSI; VIEIRA; GABRIELLI, 1998). De
acordo com Moreira e colaboradores (2002), o
uso de prtese um fator predisponente ao
surgimento dessas infeces. A candidase
associada prtese um tipo de candidose
eritematosa, sendo referida por candidase
atrfica crnica ou estomatite por dentadura.
Clinicamente, apresenta-se como uma regio
eritematosa, que pode estar acompanhada por
petquias hemorrgicas nas bordas de
dentaduras de uma prtese superior removvel.
Para o tratamento das infeces fngicas, o uso
de Nistatina e Itraconazol, na forma de
suspenso oral e soluo oral, respectivamente,
indicado (NEVILLE et al., 2004).
O procedimento teraputico indicado
para o tratamento da HFI a remoo cirrgica
da leso (NEVILLE et al., 2004; SANTOS;
COSTA; SILVA NETO, 2004). Outras
teraputicas, sugeridas por Santos, Costa e Silva
Neto (2004), que podem ser adotadas em
determinados casos, so a microabraso, o uso
do laser ou a crioterapia. A realizao da bipsia
importante para confirmar o diagnstico de
hiperplasia fibrosa inflamatria, visto que essa
leso faz diagnstico diferencial com
lipofibroma, neurofibroma, rabdomioma,
leiomioma e tumores de glndulas salivares
menores (COUTINHO; SANTOS, 1998) e
tambm com o granuloma piognico e o
fibroma ossificante perifrico (COLEMAN;
NELSON, 1996).
O sucesso do tratamento depende
tambm da correo da prtese mal adaptada,
ou confeco de uma nova prtese, quando esse
o fator etiolgico (NEVILLE et al., 2004;
SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004).
Acrescenta-se que, de acordo com Castro e
colaboradores (1995) e Bassi, Vieira e Gabrielli
(1998), possvel haver regresso de leses
iniciais pouco elevadas com a remoo da
prtese. Alm da interveno prottica,
orientaes a respeito da higiene oral e da prtese
so indispensveis (COELHO; SOUSA; DAR,
2004).
Tendo em vista a associao do uso de
prteses mal adaptadas com a ocorrncia de
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leses orais, como a hiperplasia fibrosa


inflamatria, est sob a responsabilidade do
cirurgio-dentista diagnosticar o aparecimento
de manifestaes orais, assim como preveni-las,
orientando os usurios de prteses sobre a sua
adequada higienizao e a necessidade da
substituio (ALVES; GONALVES, 2005;
SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004).
Este trabalho contempla uma reviso de
literatura sobre o assunto em questo, a
hiperplasia fibrosa inflamatria, destacando suas
caractersticas clnicas, os fatores etiolgicos, a
histopatologia da leso e o tratamento, assim
como, o relato de um caso clnico da referida
patologia.
RELATO DO CASO CLNICO
Paciente M.A.S.S., 52 anos, do sexo
feminino, leucoderma, dona de casa, natural de
Simo Dias (SE), casada procurou a disciplina
de Estomatologia I da Faculdade de Odontologia
da Universidade Federal da Bahia.
A paciente relatou crescimento da mucosa
na regio de fundo de vestbulo anterior da
maxila, havendo sintomatologia dolorosa ao
toque nesse local e, ocasionalmente, na regio
de asa do nariz, com aumento de volume e da
intensidade da dor esporadicamente. Para cessar
a dor, a paciente fez uso de anti-inflamatrios
no esterides, como diclofenaco de sdio, apesar
de apresentar hipersensibilidade a esses
medicamentos. Referiu-se tambm sensao
de prurido e alterao de cor nos lbios.
A respeito da histria mdicoodontolgica, constatou-se que a paciente
hipertensa, faz uso do medicamento besilato de
anlodipina, apresenta gastrite, cefalias com
frequncia e, ocasionalmente, dor no peitoral.
Apresentou Herpes zoster e Sndrome do pnico.
Teve acesso a servios odontolgicos nos dois
meses anteriores presente consulta. Faz uso de
uma prtese parcial superior removvel h
aproximadamente dez anos.
Os sinais vitais constatados foram: presso
arterial 160/90 mmHg, frequncia cardaca 40
b.p.m e frequncia respiratria 16 i.p.m . No
fumante, no faz uso de bebidas alcolicas, e
tem um bom relacionamento social. Quanto aos

hbitos parafuncionais, apresenta bruxismo.


Atualmente, faz escovao trs vezes ao dia,
porm antes no realizava uma boa higiene bucal.
No exame fsico extrabucal, foi observada
a presena de queilite angular na comissura labial
direita. Na inspeo do pescoo e na palpao
dos gnglios, no foram identificadas alteraes
dignas de nota. Ao realizar a palpao da ATM,
a paciente revelou ausncia de sintomatologia
dolorosa, e no foram percebidos deslocamentos,
estalidos ou crepitaes durante os movimentos
mandibulares.
Ao exame fsico intrabucal, foi
identificada uma leso exoftica, na regio de
fundo de vestbulo anterior da maxila, de
consistncia flcida, superfcie lisa, de colorao
semelhante mucosa, de forma arredondada,
de insero pediculada, ocasionalmente
sintomtica, e com dois centmetros de extenso
(Figura 1; Figura 2).
Foi evidenciada tambm a presena de
candidase atrfica no palato duro, causada pela
prtese mal adaptada e hbitos de higiene oral
inadequados.
Foram solicitadas radiografias periapical
do primeiro molar superior direito, que
apresentava fratura e oclusal total da maxila. Os
aspectos radiogrficos da maxila estavam dentro
do padro de normalidade. A radiografia oclusal
demonstrou ausncia de envolvimento sseo na
regio afetada.
O diagnstico clnico estabelecido foi de
hiperplasia fibrosa inflamatria, candidase
atrfica crnica, queilite angular e gengivite.
A teraputica instituda para a canddiase
atrfica crnica consistiu no uso de antifngico
durante quinze dias. Foi prescrito o
medicamento Nistatina, suspenso oral,
recomendando-se paciente o bochecho do
produto e posterior deglutio, nos primeiros
sete dias, e, nos dias seguintes, o produto deveria
ser desprezado aps o bochecho. Aps o perodo,
observaram-se focos remanescentes da candidase
e, com isso, foi prescrita uma nova sesso
teraputica, utilizando-se o mesmo
medicamento e recomendaes.
A paciente foi encaminhada para a
disciplina de Estomatologia II, onde se realizou
a biopsia excisional (Figura 3; Figura 4). Aps a

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remoo cirrgica da leso, foi realizado o exame
histopatolgico. Atravs desse, observou-se uma
camada de epitlio pavimentoso estratificado
com acantose, paraqueratinizado, com projees
epiteliais em direo ao tecido conjuntivo, o qual
apresentava grossos feixes de fibras colgenas com
fibroblastos, vasos sanguneos e um infiltrado
inflamatrio crnico, confirmando assim, o
diagnstico de hiperplasia fibrosa inflamatria
(Figura 5; Figura 6).
No ps-operatrio, observou-se um timo
processo de reparo tecidual (FIGURA 7). Alm
dessas teraputicas institudas, foi recomendada
a no-utilizao da prtese antiga, sendo a
paciente encaminhada, aps a regresso da
candidase, para a confeco de uma nova prtese,
bem como para o servio de urgncia da faculdade
para a exodontia da unidade dentria fraturada.
DISCUSSO
Os achados clnicos referidos no caso
clnico relatado condizem com a maioria dos
dados apresentados na literatura. As
caractersticas clnicas correspondem a um
quadro tpico de hiperplasia fibrosa inflamatria,
visto que ela geralmente localizada na regio
anterior da maxila e de cor semelhante mucosa,
exoftica, de crescimento lento, podendo ser
pediculada. (BASSI; VIEIRA; GABRIELLI,
1998; COUTINHO; SANTOS, 1998;
SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004;
NEVILLE et al., 2004).
A leso acomete preferencialmente
indivduos do sexo feminino, de meia idade ou
mais velhos e leucodermas, segundo Alves e
Gonalves (2005) e Neville e colaboradores
(2004), apresentando o paciente, acompanhado
no ambulatrio de Estomatologia I da
FOUFBA, esse perfil. Discordando das
descries de Coutinho e Santos (1998), de
Neville e colaboradores (2004) e de Santos,
Costa e Silva Neto (2004), o caso clnico
apresenta uma leso ocasionalmente sintomtica.
H um consenso em relao ao fator
predisponente mais associado ao aparecimento
da leso, dentre as possveis etiopatogenias. Alves
e Gonalves (2005), Bassi, Vieira e Gabrielli
(1998), Neville e colaboradores (2004), Sapp,
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Figura 1. Leso adaptada ao bordo da prtese.

Figura 4. Aps a exciso cirrgica.

Figura 2. Aspecto clnico da leso.

Figura 5. Aspectos histolgicos da leso.

Figura 3. No momento da exciso cirrgica.

Figura 6. Aspectos histolgicos da leso.

Eversole e Wysocki (1997) defendem a estreita


relao com o trauma crnico de baixa
intensidade, provocado por prteses mal
adaptadas na mucosa oral, com o surgimento
da hiperplasia fibrosa inflamatria.
Segundo Frana e Souza (2003), e
Moreira e colaboradores (2002), a ocorrncia

de estomatite prottica est relacionada ao uso


de prtese, pelo fato de a higiene oral e da
prtese ser insatisfatria, bem como o seu uso
contnuo (FRANA; SOUZA, 2003), o que
evidenciado no caso clnico relatado.
Neville e colaboradores (2004) relata que
a hiperplasia papilar inflamatria pode surgir

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Figura 7. Aspecto clnico aps proservao de


1 ms.

associada superfcie da hiperplasia fibrosa


inflamatria esporadicamente. Entretanto,
segundo Reichart e colaboradores (1994 apud
TEFILO, 2003 ), a hiperplasia papilomatosa
inflamatria pode ser considerada como um tipo
de hiperplasia fibrosa inflamatria. No caso
clnico apresentado, a paciente no apresentava
hiperplasia papilar inflamatria.
Os exames radiogrficos no revelaram
envolvimento sseo, indicando, assim, uma leso
de tecido mole, o que est de acordo com o que
foi apontado do por Coutinho e Santos (1998).
O estudo anatomo-patolgico da leso do
caso clnico e os dados da literatura caracterizam,
histologicamente, a hiperplasia fibrosa
inflamatria como um estroma de tecido
conjuntivo fibroso, com um infiltrado de clulas
inflamatrias crnicas, havendo a presena de

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vasos e um epitlio pavimentoso estratificado,
hiperplsico, ceratinizado (NEVILLE et al.,
2004; SAPP; EVERSOLE; WYSOCKI, 1997).
Diversos autores, como Neville e
colaboradores (2004), Coutinho e Santos (1998),
Santiago, Gusmo e Silva (2003), estabelecem
como teraputica de eleio a bipsia excisional.
Aliado a essa teraputica, recomenda-se o reajuste
ou a confeco de uma nova prtese, assim como
orientaes referentes higiene oral e prottica
(COELHO; SOUZA; DAR, 2004). O plano
de tratamento do caso clinico incluiu a opo
teraputica e as orientaes supracitadas.
Coelho, Souza e Dar (2004) consideram
o prognstico excelente, o que est de acordo
com o paciente em acompanhamento.
CONSIDERAES FINAIS
A hiperplasia fibrosa inflamatria uma
leso proliferativa de tecidos mole, no
neoplsica, prevalente na cavidade oral.
Acomete mais frequentemente indivduos
do sexo feminino e leucodermas que fazem uso
de prteses mal adaptadas. importante
tambm estar atento para outros fatores
traumticos que podem desencadear a leso.
Para o sucesso teraputico,
imprescindvel, alm da remoo cirrgica, a
eliminao do agente traumtico.
necessrio que o cirurgio-dentista esteja apto
a fazer um correto diagnstico e instituir um
tratamento eficiente, assim como confeccionar
e orientar adequadamente o uso de prteses.

Inflammatory fibrous hyperplasia: a case report and literature review


Abstract
Inflammatory fibrous hyperplasia, also denominated by epulis fissuratum, is related to benign lesions of soft
tissue caused by chronic traumas, usually of a prosthesis badly adapted. This lesion attacks the feminine sex
preferentially, adults of middle age or older, and users of prostheses. It is more frequent in the anterior area
of the jawbone, exophytic, and it can vary from flaccid to solid. The present work reports a case of
inflammatory fibrous hyperplasia diagnosticated in a fifty two years old white woman in the clinic of
Estomatology I of University of Odontology of UFBA, and it presents reports of the literature regarding that
lesion.
Keywords: Inflammatory fibrous hyperplasia; Epulis fissuratum; Prosthesis badly adaptedLesions.

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