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Informativo Digital. N 6.

Junho/2015

Revendo a coleta de sangue venoso: sequncia de tubos


No momento da coleta de sangue, existe possibilidade de contaminao com aditivos de um tubo
para outro, durante a troca de tubos. Por isso, foi estabelecida uma ordem de coleta.
A recomendao da sequncia dos tubos durante a
coleta baseada na CLSI (CLSI H3-A6, Procedures for
the Collection of Diagnostic Blood Specimens by
Venipunctures, 6th Ed.) e deve ser respeitada, para que
no ocorra contaminao por aditivos nos tubos
subsequentes (contaminao cruzada dos aditivos),
quando h coleta de diversos analitos no mesmo
indivduo.
A alterao na sequncia de tubos pode ocasionar a
contaminao por aditivos no tubo subsequente e gerar
resultados alterados nos analitos sensveis a este tipo de
interferncia.
A ordem de coleta da CLSI foi inicialmente reformulada,
contemplando a coleta em tubos plsticos. Isso porque
os tubos plsticos para soro (tampa vermelha ou amarela
com gel separador) contm ativador de cogulo, o que
pode alterar os resultados dos testes de coagulao.
Devido a este componente, estes tubos devem ser
colhidos depois do tubo para coagulao (tampa azul).
Estudos demonstram que os resultados do tempo de
protrombina (TP), International Normalized Ratio (INR), e
o tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) no
sofrem interferncia se avaliados no primeiro tubo
coletado, sem a necessidade da coleta prvia de um
tubo de descarte. Esses estudos no comprovaram a
hiptese de que as amostras para os ensaios rotineiros
de coagulao deveriam ser obtidas aps a coleta do
tubo de descarte, para minimizar o efeito da ao da
tromboplastina tecidual.
Ao realizar a coleta com sistema de escalpe, sendo o
tubo para testes de coagulao o primeiro a ser coletado,
deve-se utilizar o tubo de descarte. O uso do tubo de
descarte tem por finalidade preencher o espao morto
do escalpe, para garantir a proporo adequada do
anticoagulante em relao ao sangue total. Para fins de
descarte, utilize um tubo para coagulao ou sem
qualquer aditivo.
Sequncia de coleta para tubos plsticos pela CLSI
H3-A6
1. Frascos para hemocultura.
2. Tubos com citrato de sdio (azul).
3. Tubos para soro com ativador de cogulo, com ou
sem gel separador para obteno de soro (amarelo e/ou
vermelho).
4. Tubos com heparina (verde).
5. Tubos com EDTA (roxo).
6. Tubos com fluoreto/EDTA (cinza).

Empresas fabricantes de tubos podem preconizar


uma sequencia de coleta de tubos diferente da
preconizada pelo CLSI. Devem-se verificar as
especificaes dos produtos antes de sua utilizao.
Pode ser feita uma consulta ao fornecedor para
obteno de informaes precisas quanto ao
procedimento de coleta e ordem dos tubos.
No existe um acordo internacional de codificao
por cores, mas a maioria dos fabricantes segue uma
padronizao de cores de tampas, ajudando a evitar
a possibilidade de erros pr-analticos.
Homogeneizao para tubos de coleta
De acordo com CLSI, todos os tubos devem ser
homogeneizados por inverso conforme descrito na
tabela abaixo. O nmero de inverses pode variar
de acordo com o fabricante.
no se deve homogeneizar tubos de citrato
vigorosamente, sob o risco de ativao
plaquetria e interferncia nos testes de
coagulao.
a falha na homogeneizao adequada do
sangue em tubo com anticoagulante precipita a
formao de microcogulos.
Nmero De Inverses Dos Tubos Conforme CLSI
Grupo Tubos
Inverses
Tubos com gel separador
Tubos com gel ativador de
5 a 8 vezes
cogulo
Tubos com gel e heparina
8 a 10 vezes
Tubos com Aditivos
Tubos siliconados
No necessrio
homogeneizar
Tubos com Aditivos para Soro
Partculas ativadoras de cogulo
5 a 8 vezes
Tubos com Sangue total/plasma
EDTA K2 ou EDTA k3
8 a 10 vezes
Citrato (coagulao)
5 a 8 vezes
Citrato (VHS)
5 a 8 vezes
Fluoreto de sdio / EDTA Na2 (glicose)
8 a 10 vezes
Heparina
8 a 10 vezes
cido Ctrico, citrato, dextrose (ACD)
8 a 10 vezes
Tubos com Elemento de Trao
EDTA ou heparina
8 a 10 vezes
Com ativador de cogulo para soro
5 a 8 vezes
Assessoria Cientfica Lab Rede
Referncia
Procedimentos De Coleta De Sangue Venoso. In Recomendaes Da
Sociedade Brasileira De Patologia Clnica/Medicina Laboratorial Para
Coleta De Sangue Venoso. Editora Manole Barueri, SP. 2 ed 2009.
Materiais para coleta de sangue venoso. In Recomendaes Da
Sociedade Brasileira De Patologia Clnica/Medicina Laboratorial Coleta e
Preparo da amostra biolgica. Editora Manole. Barueri, SP. 2010