VALORACIN DEL BIENESTAR

FETAL

FRANCISCO J. CANALS
TUTORIZACIN: CONSUELO VZQUEZ

ESTUDIO BIENESTAR FETAL

ANTEPARTO

Inicio estudio bienestar fetal:

Bajo riesgo: s. 40

Alto riesgo: s. 32-34

Muy alto riesgo: s. 26-28

Periodicidad: semanal o menor.

Bajos falsos negativos (0,08-0,09%)

Altos falsos positivos (30-60%)

ESTUDIO BIENESTAR FETAL

ANTEPARTO

OBJETIVO PRINCIPAL: predecir y detectar

acidemia e hipoxemia fetal

MTODOS

Monitorizacin movimientos fetales

Test no estresante

Test de tolerancia a las contracciones (POSE)

Perfil biofsico

Flujometra doppler

MONITORIZACIN MOVIMIENTOS
FETALES

Hasta un 25% de las gestantes que consultan

por DMF presentan alguna complicacin
perinatal.
DMF cualquier cambio del patrn normal que
nos manifieste la paciente

No evidencia de que una definicin concreta de

DMF sea mejor que la percepcin subjetiva a la
hora de reducir muerte fetal intrauterina o
compromiso fetal.

Heazell AE, Fren JF. J Obstet Gynaecol. 2008 Feb

MONITORIZACIN MOVIMIENTOS
FETALES

Contaje movimientos fetales: NNT 1250 para

prevenir una muerte fetal anteparto tarda.

Grant A. Lancet. 1989

No se recomienda la monitorizacin sistemtica

de movimientos fetales.

Mangesi L, Hofmeyr GJ. Cochrane Database Syst Rev 2007

MNST

No efecto significativo sobre la mortalidad o

morbilidad perinatales. Tampoco sobre la
incidencia de intervenciones o inducciones del
trabajo de parto.
VPN 99.8% para deteccin de hipoxia fetal

CTG DEFINICIONES

LNEA DE BASE: FCF 2 min de duracin en

un segmento mnimo de 10 minutos

BRADICARDIA: < 110 lpm >10 min

TAQUICARDIA: > 160 lpm >10min

CTG DEFINICIONES

CTG DEFINICIONES

VARIABILIDAD: Fluctuaciones de la frecuencia

cardiaca basal, medido desde el pico a valle

AUSENTE: indetectable

MNIMA: 5 lpm

MODERADA: 6-25 lpm

AUMENTADA: <25 lpm

CTG DEFINICIONES

CTG DEFINICIONES

ACELERACIN: Incremento brusco de 15 lpm

15 seg

PROLONGADA: 2 minutos y <10 minutos

CTG DEFINICIONES

DESACELERACIN

VARIABLE: Descenso inicial hasta el nadir en

<30 s; posteriormente disminucin 15 lpm de
duracin 5 s <2 min
PRECOZ: Disminucin gradual hasta el nadir
30 s con una contraccin
TARDA:Disminucin gradual hasta el nadir
30 s que ocurre despus del pico de la
contraccin

Desaceleracin variable

Desaceleracin precoz

Desaceleracin tarda

CTG DEFINICIONES

DESACELERACIN

PROLONGADA: Disminucin 15 lpm durante

2 minutos, pero <10 min
RECURRENTE: En 20 minutos sucede en
>50% de las contracciones
INTERMITENTE: En 20 minutos sucede en
<50% de las contracciones

Desaceleracin prolongada

PATRONES MNST

Normal (reactivo)

FCF 110-160lpm + 2 aceleraciones

PATRONES MNST

No reactivo

Ausencia aceleraciones

PATRONES MNST

Anormal o patolgico

Taquicardia o bradicardia mantenida.

Disminucin de la variabilidad.

Deceleraciones variables, prolongadas o tardas

peridicas.

Ritmo sinusoidal o arritmia fetal

sinusoidal

SEGO. 2009

REGISTRO
CARDIOTOCOGRFICO
ESTRESANTE (TEST DE POSE)

Oxitocina iv hasta conseguir 3 contracciones

cada 10 minutos de moderada intensidad
durante 20 minutos.

VPN: 99.8%

VPP: 8.7-14.9%

TEST DE POSE

NEGATIVO: ausencia de desaceleraciones

tardas.
POSITIVO: desaceleraciones tardas en 50%
de las contracciones.
NO CONCLUYENTE: desaceleraciones tardas
ocasionales o deceleraciones variables
significativas.

SEGO. 2009

PERFIL BIOFSICO

Falsos negativos: 0.6-0.8/1000

Valora cinco parmetros durante 30 minutos

Reactividad NST (>2 episodios de aceleraciones asociada a

movimientos fetales)

Movimientos respiratorios (al menos un episodio de unos 30

segundos)

Tono (un movimiento de flexo-extensin. Apertura y cierre de la

mano)

Movimientos fetales (tres movimientos (cuerpo/miembros)

LA

HIPOXIA AGUDA:

Reactividad NST mov respiratorios tono mov fetales

PERFIL BIOFSICO

HIPOXIA CRNICA

Disminucin LA

Oligoamnios: ILA < 5cm

Perfil biofsico modificado:

NST (agudo) + LA (crnico)

Si alteracin, se har el PBF completo (lo mejor costeefectivo).

SEGO.

DOPPLER

Se valora:

Arteria uterina

Arteria umbilical

ACM

Circulacin venosa

Insuf. Placentaria Hipoxia Redistrib. flujo

ARTERIA UTERINA

Se valora en semana 20.

Aumento de pulsatilidad se asocia a riesgo de
preeclampsia, RCIU, DPPNI

ARTERIA UMBILICAL

Se valora en semana 20.

IP patolgico si >p95. Insuficiencia placentaria.

Si alterado, se valorar IP ACM.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Se valora si aumento IP arteria umbilical.

IP patolgico si <5. Vasodilatacin.

Si patolgico, se valorar ndice

cerebro/placentario

NDICE CEREBRO/PLACENTARIO

Cociente: IP ACM / IP UMBILICAL

>1: normal.

<1: redistribucin flujo.

Si alteracin ndice cerebro-placentario, se

realizar doppler de ductus venoso.

DUCTUS VENOSO

Si IP eleavado, es patolgico.

Flujo fin diastole

Flujo fin distole disminuido

Ausencia flujo fin distole

Flujo diastlico reverso

TIPOS DE DOPPLER I

Tipo I: sin signos sugetivos de insuficiencia

placentaria.
Tipo II: IP umbilical >p95.

Aumento moderado de resistencia placentaria sin signos

de redistribucin

Tipo III: arteria umbilical con flujo diastlico

ausente.

Aumento severo de resistencia placentaria sin signos de

redistribucin.

TIPOS DE DOPPLER II

Tipo IV: IP ACM <p5.

Signos de redistribucin hemodinmica.

Tipo V: arteria umbilical con flujo revertido y/o

vena umbilical pulstil y/o ductus venoso con
flujo ausente o revertido.

Alteracin hemodinmica grave.

SEGO. 2009

VALORACIN INTRAPARTO

Monitorizacin fetal

PH de calota fetal

Oximetra de pulso fetal

Anlisis del segmento ST en el ECG fetal

MONITORIZACIN FETAL

INTERMITENTE

Bajo riesgo

Primer periodo del parto (dilatacin): cada 15-20

minutos durante 60 segundos.

Segundo periodo del parto (expulsivo): cada 5

minutos durante 60 segundos.

No aumenta secuelas neurolgicas

40% cesreas por riesgo de prdida de bienestar

fetal y partos instrumentados.

MONITORIZACIN FETAL

CONTINUA

Alto riesgo

Si cumple alguna de:

Sangrado vaginal materno durante el trabajo de parto.

Infeccin intrauterina/corioamnionitis.
Induccin del parto con oxitocina.
Getante de >41+3
Hipertona uterina.
Lquido amnitico meconial.

MONITORIZACIN FETAL

CATEGORA I: Normales. Correcto estado

cido-base. Observacin rutinaria.

Lnea de base: 110-160

Variabilidad moderada

Ausencia de desaceleraciones tardas o variables.

MONITORIZACIN FETAL

CATEGORA II: registros que no se incluyan el

I ni en III. Indeterminados.

MONITORIZACIN FETAL

CATEGORA III: anormales. Estado cido-base

alterado. Exigen evaluacin rpida

Ausencia de variabilidad junto con alguno de:

Desaceleraciones tardas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia

Patrn sinusoidal

PH CALOTA FETAL

>7.25: actitud expectante

7.21-7.25

Detener oxitocina

Valorar betamimticos (tocoltico) (Ritodrine)

Repetir en 30 minutos

PH CALOTA FETAL

7.15-7.20

Detener oxitocina

Betamimticos

Repetir en 15 minutos y preparar para extraccin

fetal

Aumento >0.05: repetir en 30 minutos

Aumento <0.05: Betamimticos + extraccin fetal

<7.15: betamimticos + extraccin fetal

PH CALOTA FETAL

Deteccin acidosis metablica: S 40%

VPP: 10%

VPN: 97-99%

Incmoda, invasiva, requiere experiencia

Resultados vlidos 20-30 minutos

OXIMETRA DE PULSO FETAL

Insercin de sensores en piel de calota fetal

FSpO2 <30% >10 minutos se asocia a pH en
arteria umbilical <7.2
No se asocia a cesreas o a mejora del
estado del neonato.

Bloom SL. N Engl J Med. 2006

No se recomienda su uso porque no hay

suficiente evidencia de su beneficio.

East CE. Cochrane Database Syst Rev. 2007

ESTUDIO COMUPTERIZADO DEL

ECG FETAL INTRAPARTO (STAN)

Slo en 36 sg

Electrodo en cuero cabelludo fetal

Anlisis segmento ST

Aumento de la relacin T/QRS

Segmento ST bifsico

CTG+ST vs CTG

Amer-Walhin I. The Lancet 2001

CTG+ST vs CTG

Metaanlisis Becker JH et al. 2012 Obstetrics &

Gynecology

No reduccin significativa de la acidosis metablica

Reduccin significativa de la necesidad de

realizacin pH calota fetal adicional

NNT: 357

NNT: 11

Reduccin significativa de partos instrumentados

NNT: 64

VALORACIN POSPARTO

Test de Apgar

Gasometra de cordn

Brian M, et al. 2001. N Eng J Med

CONCLUSIONES

VALORACIN ANTEPARTO

pruebas con alto VPN.

Valoracin afectacin aguda: CTG + perfil biofsico.

Valoracin afectacin crnica: flujometra doppler.

VALORACIN INTRAPARTO

Monitorizacin CTG.

PH calota fetal en desuso.

Oximetra fetal, ST ECG fetal, sin evidencia

suficiente.

BIBLIOGRAFA I

Hill-Smith I, Professional and patient perspectives of NICE guidelines to

abandon maternal monitoring of fetal movements. British Journal of General
Practice, November 2004
Bloom SL, Spong CY, Thom E, et al. Fetal pulse oximetry and cesarean
delivery. N Engl J Med. 2006 Nov 23;355(21):2195-202.
East CE, Chan FY, Colditz PB, Begg LM. Fetal pulse oximetry for fetal
assessment in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 4:59-65.
Puertas A, Oliver M. Control del bienestar fetal intraparto. En MartnezGaliano JM. Manual de asistencia al parto. Elsevier. 1 ed. Barcelona 2013.
121-35.
Heazell AE, Fren JF. Methods of fetal movement counting and the
detection of fetal compromise. J Obstet Gynaecol. 2008 Feb;28(2):147-54.
Grant A, Elbourne D, Valentin L, Alexander S. Routine formal fetal
movement counting and risk of antepartum late death in normally formed
singletons. Lancet. 1989 Aug 12;2(8659):345-9.

BIBLIOGRAFA II

Martnez F, Briones E. Eficacia de la monitorizacin fetal preparto en embarazos de

bajo riesgo. Agencia para la Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca.
Informe 5/2004.
Obstetricia SEG. ProtocoloSEGO. Control del bienestar fetal anteparto. (Actualizado
enero 2009).
Amer-Whlin I, Hellsten C, Norn H, et al. Cardiotocography only versus
cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal
monitoring: a Swedish randomised controlled trial. Lancet. 2001 Aug
18;358(9281):534-8.
Becker JH, Leon B, Amer-Whlin I, et al.. ST analysis of the fetal electrocardiogram
in intrapartum fetal monitoring: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2012
Jan;119(1):145-54.
Brian M, Casey MD, Donald D, et al. The Continuing Value of the Apgar Score for the
Assessment of Newborn Infants. N Eng J Med 2001. 344:467-71