HISTORIA DE LA ENFERMERA EN VENEZUELA.

Dadas las urgencias locales y en gran medida como resultado de los

esfuerzos de otro ministro del presidente Lpez Contreras, el de educacin, en
1937 se organiz una escuela de enfermeras dependiente de ese ministerio,
conocida como la "Escuela Normal Profesional de Enfermeras" (Ministerio de
Educacin, 1937, p .XXXIX). La escuela abri sus puertas en febrero de 1938
con 24 estudiantes, "jvenes muy selectas de 18 a30 aos, con sexto grado "El
principal propsito del Ministerio de Educacin con respecto a esta escuela
era la preparacin de enfermeras profesionales que a su vez pudieran
convertirse en docentes de las futuras escuelas de enfermeras a abrirse a lo
largo y a lo ancho del pas .Al parecer, basndose en la recomendacin de la
FR, el gobierno venezolano contrat a dos antiguas becarias espaolas de la
DIS como administradoras y docentes: la seorita Montserrat Ripol Noble,
quien fue nombrada directora y la seorita Aurora Mas Gaminde, como la
segunda en el mando. Ambas estudiaban en la Western Reserve University
cuando la Guerra Civil espaola les impidi regresar a Espaa. Haba slo
otras dos integrantes del personal para ayudarlas a poner la escuela en
marcha: la seorita Sara Colmenero, egresada de la Universidad de California
en Los Angeles y de la escuela de enfermeras de Los Angeles County Hospital,
contratada como instructora a tiempo parcial y una maestra que enseaba
temas de quinto y sexto grado, en un intento del gobierno por reducir las
deficiencias de las estudiantes y quien sirvi como secretaria de la escuela
(Ministerio de Educacin, 1938, p. 46).
Estudiantes avanzados de medicina enseaban

la ciencia mdica

debido a la dificultad de conseguir que los mdicos dieran clase con

regularidad. El presupuesto era reducido y el equipo inadecuado. Los salones
de clase consistan en un pequeo laboratorio para el arte de enfermera, una
sala de aula y un laboratorio, no menos inadecuado, de qumica (Archila, 1956,
p.258). La residencia estaba repleta con cuatro a ocho camas por habitacin.
Las estudiantes no pagaban ni matrcula ni mensualidades. Ninguna escuela
pblica en el pas, incluyendo la Escuela de Medicina de la Universidad
Central,

cobraba

matrcula.

La

escuela

proporcionaba

alojamiento,

alimentacin, uniformes, zapatos y medias a las internas. En dos aos de

funcionamiento, a comienzos de 1940, el personal de la escuela, algunos

funcionarios mdicos del ministerio y la FR haban identificado varios
problemas. Hasta entonces slo tres enfermeras se haban encargado de una
poblacin numerosa: las seoritas Ripol, Mas y Colmenero. Ellas coman y
dorman en la escuela, tratando de atender todos los problemas, tanto
escolares como personales, de un "grupo de jovencitas indisciplinadas y sin
educacin". Era evidente que el equipo docente se haba excedido en sus
esfuerzos intentando lo imposible al admitir a un grupo de alumnas tan grande
y con tan limitada base educativa. En septiembre de ese ao se lleg a una
situacin crtica cuando ingres un nuevo grupo de 115 estudiantes, totalizando
156 estudiantes inscritos. En 1940, la FR envi a Caracas a miss Mary
Elizabeth Tennant del programa de enfermera de salud pblica de la DIS, con
el propsito de estudiar el proyecto de la escuela. Despus de analizar
diferentes aspectos del problema y las necesidades sanitarias del pas, ella
recomend fundar una escuela nacional independiente que tomara como punto
de partida la Escuela Normal Profesional de Enfermeras. En noviembre de
1940, por medio de un decreto gubernamental, se cre la Escuela Nacional de
Enfermeras dependiente del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
Estudiantes e instructoras de la Escuela Normal fueron transferidas a la nueva
Escuela Nacional. En el nterin, una de las dos escuelas restantes haba
descontinuado la inscripcin y se recomend oficialmente que la segunda fuera
cerrada. La Escuela Nacional fue mudada del edificio en que haba venido
funcionando, en la Plaza del Panten, a un moderno edificio en Cotiza,
Construido como asilo de ancianas aunque nunca fue usado para ese
fin, que permiti mejores condiciones para el funcionamiento y la residencia de
las estudiantes. El lugar quedaba fuera de la ciudad, "sin ruido, en una
quebrada con rboles tropicales y altas montaas como marco."
La FR colabor con cantidades sustanciales de nuevos equipos para los
salones de clases y los laboratorios de qumica, bacteriologa, diettica y arte
de enfermera

HISTORIA DE LA ENFERMERA EN AMERICA LATINA

El trmino enfermera habitualmente se aplica a la persona que,
habiendo recibido una preparacin especial, trabaja como miembro de un
equipo de salud, en el cuidado y atencin de los pacientes encomendados a su
asistencia, bajo la direccin de un profesional mdico. La misin y formacin de
la enfermera o enfermero han ido variando en el tiempo, de acuerdo al
desarrollo cientfico y tecnolgico y a la demanda de la sociedad.
Para la Asociacin Americana de Enfermeras, el ejercicio de la enfermera
significa

la

iniciacin

ejecucin,

de

manera

independiente,

de

cualquier accin de carcter profesional en materia de observacin, cuidado y

asesoramiento de los clientes, supuestos sanos, lesionados o enfermos; la
conservacin

de

la

salud

prevencin

de

las enfermedades;

la

supervisin y enseanza del personal tcnico y auxiliar de la enfermera.

Estos cambios importantes en la preparacin de las alumnas de enfermera
coincidieron con el creciente desarrollo de la medicina preventiva en los pases
latinoamericanos, an cuando por algunos aos los servicios preventivo
promocionales

de

salud

funcionaron

en

centros

apartados

de

los

establecimientos que brindaban servicios de recuperacin de la salud.

Consciente de la importancia de la enfermera en el desarrollo de los servicios
de salud en Amrica, la Oficina Sanitaria Panamericana en cuanto pudo contar
con personal de asesoras en enfermera, inicialmente comisionadas por el
Servicio de Salud Pblica de los EE.UU., colabor con los gobiernos miembros
en la solucin de tres aspectos de la enseanza: la enfermera bsica, la
enfermera posbsica y la capacitacin de los auxiliares de enfermera.
La Organizacin conjuntamente con las autoridades nacionales de salud
acordaron preparar dos tipos de personal de enfermera: la enfermera
graduada o titulada y la auxiliar de enfermera. As como, en la dcada de
1850, apareci la enfermera...
Definiciones de enfermera

Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermera se define del

siguiente modo:
La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se
prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados,
y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa,
el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en
la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la
formacin.
La Asociacin Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un
documento denominado Nursing: A Social Policy Statement que la
enfermera es: El diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas
ante problemas de salud reales o potenciales.
La anterior definicin ha sido ampliada o adaptada como la que propone la
Facultad de Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, ciencia o
disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de
la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos
biolgico, psicolgico, social y espiritual.
La enfermera es una profesin de titulacin universitaria que se dedica al
cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del
ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.
Florence Nightingale, OM, RRC (Florencia, Gran Ducado de Toscana, 12
de

mayo de 1820-Londres, 13

de

una enfermera,escritora y estadstica britnica,

agosto de 1910),
considerada

pionera

fue
de

la enfermeramoderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera.

Se destac desde muy joven en matemticas, y aplic sus conocimientos de
estadstica a la epidemiologa y a la estadstica sanitaria. Fue la primera mujer
admitida en la Royal Statistical Society britnica, y miembro honorario de
la American Statistical Association.

Sent las bases de la profesionalizacin de la enfermera con el

establecimiento, en 1860, de su escuela de enfermera en el hospital Saint
Thomas de Londres, actualmente parte integrante del King's College de
Londres y del NHS.1 Fue la primera escuela laica de enfermera en el mundo.
Su trabajo fue la fuente de inspiracin de Henri Dunant, fundador de la Cruz
Roja y autor de las propuestas humanitarias adoptadas por la convencin de
Ginebra.2
De fe anglicana, crea que Dios la haba inspirado para ser enfermera. Alcanz
fama mundial por sus trabajos pioneros de enfermera en la asistencia a los
heridos durante la guerra de Crimea. A partir de ese momento fue conocida
como la dama de la lmpara, por su costumbre de realizar rondas nocturnas
con una lmpara para atender a sus pacientes.
En 1883, la reina Victoria le otorg la Real Cruz Roja, y en 1907 se
convirti en la primera mujer en recibir la Orden de Mrito del Reino Unido.3 En
1908, le fueron otorgadas las Llaves de la Ciudad de Londres.4
El Juramento Nightingale efectuado por los enfermeros al graduarse, fue
creado en su honor en 1893. El Da Internacional de la Enfermera se celebra
en la fecha de su cumpleaos.
Inspirada por lo que ella interpret como una llamada de Dios, anunci
en febrero de 1837, mientras se encontraba en Embley Park, su decisin de
dedicarse a la enfermera a partir de 1844. Esta decisin constitua un desafo
para las convenciones sociales de la poca, donde la mujer estaba destinada a
cumplir con el rol de esposa y madre. Tras muchos sacrificios y la fuerte
oposicin de su familia, en especial de su madre y de su hermana, logr
formarse como enfermera. El poltico y poeta Richard Monckton Milnes, quien
sera uno de sus ms firmes apoyos polticos e intelectuales, lleg a proponerle
matrimonio, pero ella rechaz su propuesta, 7 convencida de que interferira con
su decisin de consagrarse a la enfermera. Tambin mantuvo una estrecha
relacin con Benjamin Jowett, de quien se presume que le propuso
matrimonio.8

El 22 de agosto de 1853, asumi el cargo de superintendente en el

Instituto para el Cuidado de Seoras Enfermas (Institute for the Care of Sick
Gentlewomen) ubicado en Upper Harley Street, Londres, puesto que ocup
hasta octubre de 1854.13 Su padre la provea de un ingreso anual de 500, en
ese entonces una cifra importante, lo cual le permiti durante ese perodo llevar
una vida confortable y proseguir su carrera.
A principios del siglo XX, se aceptaba que la gestin de Nightingale
redujo el ndice de mortalidad del 42 % al 2 % ya sea realizando mejoras en la
higiene o reclamando a la Comisin Sanitaria. La primera edicin del Dictionary
of National Biography (1911) haca esta afirmacin, pero la segunda edicin
(2001) ya no. De hecho, la cantidad de muertes no disminuy, sino que
comenz a aumentar. El nmero de muertes era el mayor de todos los
hospitales de la regin.
Durante la guerra ella no reconoci que la falta de higiene era una de las
causas principales de muerte, creyendo que el elevado ndice de mortalidad se
deba a la mala nutricin, a la falta de suministros mdicos y al agotamiento
extremo de los hombres, y nunca reclam crdito alguno por ayudar a disminuir
el nmero de muertes.17 Pero a su regreso a Londres comenz a reunir
pruebas para la Comisin Real para la Salud en el Ejrcito a fin de sustentar su
posicin de que los soldados fallecan a causa de las deplorables condiciones
de vida en el hospital. Esta experiencia influy decisivamente en su carrera
posterior, llevndola a abogar por la importancia de mejorar las condiciones
sanitarias hospitalarias. En consecuencia, ayud a a reducir las muertes en el
ejrcito durante tiempos de paz y promovi el correcto diseo sanitario de los
hospitales.
Alrededor de 1882, las enfermeras de Nightingale gozaban de una
creciente e influyente presencia en el desarrollo de la embrionaria profesin
de enfermera. Algunas se convirtieron en matronas de hospitales de
vanguardia en toda Gran Bretaa y en Australia.
A partir de 1857, comenz a padecer depresin e intermitentes
postraciones en la cama. La mencionada biografa de Bostridge cit a

la brucelosis y a la espondilitis como la causa de sus padecimientos. 24 Una

explicacin alternativa para su depresin se basa en que despus de la guerra
descubri que haba estado equivocada respecto a las razones del alto ndice
de mortalidad.17 Sin embargo, no hay evidencia documental que respalde esta
teora. En la actualidad se celebra, en el aniversario de su nacimiento, el Da
Internacional de Concienciacin de las Enfermedades Neurolgicas e
Inmunolgicas Crnicas, debido a que se considera que los sntomas de su
enfermedad coinciden con un trastorno neurolgico. 26
A pesar de sus dolencias, permaneci fenomenalmente productiva en el
rea de la reforma social. Durante sus aos de postracin en la cama, tambin
realiz trabajos pioneros en el campo de la planificacin hospitalaria, y su
trabajo se propag rpidamente a travs de Gran Bretaa y del resto del
mundo.
Muerte
El 13 de agosto de 1910, a los 90 aos, falleci mientras dorma en su
habitacin del 10 de South Street, Park Lane. La oferta de sepultura en
la Abada de Westminster fue rechazada por sus familiares, y fue sepultada en
el cementerio de la Iglesia de St. Margaret enEast Wellow, Hampshire.
Contribuciones
El primer programa oficial de entrenamiento de enfermeras, la Escuela
Nightingale para enfermeras, fue inaugurado en 1860. La misin de la escuela
fue entrenar enfermeras para trabajar en hospitales, asistir a los menos
pudientes, y ensear. Se pretenda que los estudiantes estuviesen capacitados
para cuidar a los enfermos en sus domicilios, un enfoque que an hoy es
avanzado.35 La ms duradera contribucin de Florence Nightingale fue su rol en
la fundacin de la enfermera moderna como profesin. Ella estableci los
parmetros de compasin, dedicacin al cuidado del paciente, diligencia y
cuidado en la administracin hospitalaria.
Primera escuela de enfermera

La primera escuela de enfermera documentada se estableci en la India

en el ao 250 AC. Slo los hombres eran considerados lo suficientemente
"puros" como para ser enfermeros. El Chakra estableca que deban tener
buena conducta, ser puros, astutos, hbiles, amables, competentes y estar
dispuestos a atender a quien estaba enfermo y que no fueran reticentes a
hacer cualquier cosa que se les pudiera pedir.
Instituto Kaiserworth Deaconess
Inaugurado por Theodore Fliedner en Kaiserworth, en Alemania en 1836, el
Instituto Kaiserworth Deaconess fue la primera escuela de enfermera
registrada en la civilizacin occidental. Fue aqu donde Florence Nightingale
recibi sus tres meses de entrenamiento formal.
Al asistir a los heridos durante la guerra de Crimea, Florence Nightingale
se dio cuenta de que las personas que cuidaban a lo senfermos y a los
necesitados necesitaban algn tipo de entrenamiento formal. Cuando regres a
Londres en 1860 abri la "Escuela de Formacin Nightingale para Enfermeras".
Ella desarroll un plan de estudios para capacitar a las enfermeras a un nivel
calificado y competente para atender a los enfermos. A las enfermeras se les
enseaba a desarrollar habilidades de observacin y de empata. La
graduacin de la escuela de enfermera lo calificaba a uno para trabajar en
hospitales, tanto en el Reino Unido como en el extranjero. La Universidad de
Manchester, en Manchester, Inglaterra, fue la primera escuela para ofrecer un
nivel de licenciatura en enfermera.
Cuerpo de Enfermeras del Ejrcito
Autorizado por el Congreso en 1901, el Cuerpo de Enfermeras del
Ejrcito fue creado para capacitar a las enfermeras en varias tcnicas para
ayudar a salvar vidas y ayudar a sanar a los soldados que resultaban heridos
en la batalla. Este reconocimiento por parte del gobierno de que la educacin
de enfermera necesitaba ser formalizada permiti que la profesin de
enfermera se convirtiera en un trabajo vlido y respetado. Este simple acto

puso en marcha acontecimientos que cambiaran para siempre la faz de la

enfermera.
Yale
Aunque un profesor asistente de la Universidad de Columbia, Annie
Goodrich, fue la primera mujer nombrada presidenta de la Sociedad Americana
de Superintendentes de Escuelas de Formacin de Enfermeras, Columbia no
recibi la distincin de tener la escuela autnoma ms antigua de enfermera.
Esta distincin se la lleva la Universidad de Yale, que abri sus puertas en 1923
y tuvo la primera escuela de enfermera totalmente dedicada al tema. En 1925,
Yale cre la primera licenciatura en ciencias en el programa de grado de
enfermera y requera que los solicitantes completaran dos aos de estudios de
educacin general antes de que pudieran postularse a la escuela de
enfermera.
Otras escuelas
La Universidad de Michigan comenz a formar a los estudiantes de
enfermera a finales del siglo XIX. Aunque no clasificaba formalmente como
una "escuela de enfermera", tuvo seis estudiantes graduados en el ao 1893.
Durante las siguientes dcadas, las escuelas de enfermera comenzaron a
surgir en los Estados Unidos. Hoy en da hay cientos de colegios,
universidades y escuelas tcnicas que ofrecen algn tipo de grado en
enfermera.
Teoras
Florence Nightingale y la filosofa en Enfermera
Al hablar de teora de enfermera no podemos dejar de referirnos a
FlorenceNightingale,

que

mediado

del

siglo XIXplanteaba

que

el

conocimiento de enfermera difera mucho del conocimiento de las ciencias

mdicas y dej clara la funcin de la enfermera que la distingua, as como
situar al paciente en las mismas condiciones para que la naturaleza acte
sobre l. Adems puntualiz que uno de los resultados de la enfermera
es conservar la energa vital del paciente. Plante que la limpieza, ventilacin y

alimentos eran elementos indispensables para la recuperacin del enfermo; por

tal motivo enseaba a sus pupilas estosconceptos as como los de ambiente,
tranquilidad y dieta.
Supuestos principales:
Enfermera. Responsabilidad de cuidar la salud de otros, para ello escribi
Notes

on

Nursing

que

explica

la

prctica

de

enfermera.

Persona. Despus de las personas como pacientes que reciben los cuidados
de

las

enfermeras.

Salud. Defini como salud un estado de bienestar que se traduce en

aprovechar las energas de las personas. Hace diferenciacin entre el hombre
sano y enfermo cuando plantea las medidas de control del entorno para
preservar

la

salud.

Entorno. Un entorno sano y favorable influa en el estado de salud fsico y

psquico del hombre.

Por todo lo planteado es que se dice que su teora tiene carcter

naturalista. Los principios que plantea en su obra se encuentran vigentes en la
actualidad.

Historia de Florence Nightingale

Juramento de Florence Nightingale

Virginia Henderson (1955-1950)

Tendencia de suplencia o ayuda.
Naci en 1897 en Kansa City.
Sus fuentes tericas tenan la influencia de algunas de sus profesoras
como: su profesora de Enfermera Bsica, Filosofa, Microbiologa, Psicologa y
Rehabilitacin.
Henderson conceptualiz la funcin propia de la enfermera, que consista en
atender a la persona sana y enferma en sus actividades, para contribuir a su

salud o recuperacin, y las que realiza, si tienen fuerza, voluntad y

conocimientos necesarios. Declar que la actuacin de enfermera depende del
mdico y que los seres humanos tienen necesidades bsicas que deben
satisfacer y normalmente son cubiertas por el individuo sano.
Tambin denomin como necesidades bsicas a las actividades que las
enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente, aunque en su obra no
realiz ninguna definicin de necesidades.
Define a la enfermera en trminos funcionales como: "La nica funcin de
una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte
tranquila, que este realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario; hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible"
Los elementos ms importantes de su teora son:
1. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales alcanzar
la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del
paciente en la valoracin de la salud.
2. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados
enfermeros.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente a cubrir estas necesidades es lo que Henderson denomin cuidados
bsicos de enfermera; estos se aplican mediante un plan de cuidados de
enfermera, elaborados sobre la base de las necesidades detectadas en el
paciente. Describe la relacin enfermerapaciente y se destacan 3 niveles de
intervencin: sustituta, ayuda o compaera. Aporta una estructura terica que
permite el trabajo de enfermera por necesidades de cuidado, de esta manera
facilita la definicin del campo de actuacin, y al nivel ms prctico, la
elaboracin de un marco de valoracin de enfermera sobre la base de las
14 necesidades humanas bsicas.

Supuestos principales
La definicin de Henderson acerca de los conceptos bsicos
del metaparadigma de enfermera son:
Persona:
- Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia, o una
muerte en paz, la persona y la familia sonvistas como una unidad.
- La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por
componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
- La mente y el cuerpo son inseparables.
- Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia, tiene
necesidades bsicas para la supervivencia, por lo que necesita fuerza, deseos
y conocimientos para realizar las actividades requeridas para una vida sana.
Entorno: incluye relaciones con la propia familia y las responsabilidades de la
comunidad para proveer cuidados.
Salud:
- La calidad de salud ms que la vida es el margen de vigor fsico y mental, lo
que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su
nivel potencial ms alto de satisfaccin.
- Considera la salud como la habilidad del paciente para realizar sin ayuda los
14 componentes de los cuidados de Enfermera; equipara salud con
independencia.
Faye Glemm Abdellah
Su teora se basa en los tipos de problemas de enfermera.

Plante

que un problema en enfermera es una solucin aparente a laque se enfrenta el

paciente o la familia y que la enfermera debe ayudar aresolver con su

actuacin profesional. En su modelo considera que todo individuo tiene
capacidad para ayudar, pero esta vara de uno a otro
Reconocida como una de las investigadoras ms destacadas y mejor
conocidas del pas en poltica sanitaria y una experta en internacional en
problemas sanitarios, fue consejera en materias relacionadas con la
enfermera, poltica de asistencia a crnicos, retraso mental incapacidades
relacionadas con el desarrollo, servicio de salud domiciliaria, tercera edad.
hospicios y SIDA.
Abdellah comprendi que para que la enfermera comprendiera un estatus
profesional completo y plena autonoma era indispensable que dispusiese de
una base slida de conocimientos. Escribi 21 conceptos para que pudiese
mejorar. Esta identificacin y clasificacin de los problemas que se llamaba la
tipologa de los 21 problemas de enfermera. Abdellah la tipologa se dividi en
tres reas:
(1) Desarrollo fsico, sociolgicas, y emocionales del paciente,
(2) Los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente, y
(3) Los elementos comunes de atencin al paciente. Adbellah y sus colegas
pensaron que la tipologa de proporcionar un mtodo para evaluar a un
estudiante de experiencias y tambin un mtodo para evaluar una enfermera
de la competencia basada en las medidas de resultado.
Supuestos Principales
Enfermera: La asistencia de la enfermera es hacer algo a o para las personas
o suministrar informacin a sta con objeto de descubrir necesidades, elevar o
restablecer la capacidad de autoayuda o aliviar el sufrimiento.
Persona: Describe a la gente como entes con necesidades fsicas,
emocionales y sociolgicas. stas pueden ser evidentes, en forma de
necesidades principalmente fsicas o encubiertas, como las necesidades
emocionales o sociales.
Entorno: No tena un concepto fijo pero deca que se deba crear y/o mantener
un entorno teraputico. Afirma que si la relacin de la enfermera hacia el
paciente es hostil o negativa, la atmsfera de la habitacin tambin lo ser:

afirma que los pacientes Interaccionan y responden a su entorno y que la

enfermera es parte de ese entorno.
Salud: Es un estado donde el individuo no tiene necesidades sin satisfacer nl
un deterioro real o previsible.
Dorothea de Orem
Teora del dficit de autocuidado.
Enfermera norteamericana que dio a conocer su modelo de autocuidado
de enfermera en su libro Nursing: Concepts of Practice, publicado en 1971. Su
idea coincide con la de Henderson, para ella el objetivo de la enfermera es
ayudar al individuo a mantener por s mismo acciones de autocuidado
para preservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias que de ellas se derivan.
Orem clasific su teora del dficit de autocuidado en enfermera como
una teora general o gran teora, integrada a su vez por 3 subteoras que se
interrelacionan:
1. El autocuidado (Cmo se cuidan las personas y por qu?).
2. El dficit de autocuidado (Por qu la Enfermera puede cuidar a las
personas?).
3. Sistemas de Enfermera (Qu relaciones deben crearse y mantenerse
para que exista la Enfermera?).
Defini el autocuidado como la prctica de actividades que el individuo
aprende y orienta hacia un objetivo: mantener su salud, seguir viviendo y
conservar su bienestar, y responde de manera consciente a sus necesidades
en materia de salud (Marriever), ejemplo, necesidades de alimentarse, agua y
reposo los cuales son fundamentales.
Necesidades especficas en determinados momentos de la vida: niez,
embarazo y vejez. Plantea que el autocuidado es imprescindible para la vida y,
si faltan provocan la enfermedad y la muerte. Los mtodos de asistencia que

plate Orem se basa en la relacin de ayuda y/o de suplencia de enfermera

hacia el paciente.
Supuestos Principales
Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones
biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse.
Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos
de autocuidado; si no fuese as, sern otras personas las que le proporcionen
los cuidados.
Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos,
qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que
pueden influir e interactuar en la persona.
Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la
firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin
fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores
fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el
mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de
complicaciones.
Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las
proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno
y salud, si bien incluye en este concepto el objetivo de la disciplina, que es
ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a
cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar
mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.

Teora General de Orem

Martha E Rogers
Modelos. Seres humanos unitarios, se basa en la concepcin del hombre
como un todo unificado en constante relacin con su entorno.
Plantea que el objeto fundamental de la enfermera es ayudar al individuo
para que pueda alcanzar su mximo potencial de salud.

Rogers expone en su obra que la enfermera para lograr su objetivo debe

recoger datos que conciernen al paciente y su entorno, utilizar tcnicas
intelectuales y manuales, en especial de relacioneshumanas.
Los cuidados de enfermera se brindan a partir de un proceso planificado
que incluye:
1. Valoracin (recogida de datos).
2. Planificacin (establecimiento de objetivos, cuidados de enfermera).
3. Evaluacin (percepcin durante el proceso de intervencin).
La atencin de enfermera era dirigida a pacientes con problemas reales
o potenciales y regulaba las relaciones con el ser humano y su entorno

Supuestos Principales

Enfermera: Segn Rogers la enfermera es una profesin que requiere

aprendizaje y que se puede interpretar como una ciencia y como un arte. El tipo
de enfermera que describi Rogers se centra en el inters por las personas y
el mundo en que viven, papel que encaja a la perfeccin con la enfermera,
puesto que abarca a las personas y al entorno en que viven.
Persona: Rogers define el concepto de persona como un sistema abierto en
proceso continuo con el sistema abierto. Describe al ser humano unitario como
Un campo de energa irreducible, indivisible y pan dimensional
Salud: Rogers utilizo este supuesto sin una definicin como tal en un principio.
Ella utilizo el concepto salud pasiva para simbolizar un estado saludable y la
ausencia de enfermedad .
Medio Ambiente: Rogers defina este como irreducible, un campo de energa

pan dimensional identificado por patrones y caractersticas diferentes. Cada

campo del medioambiente esta especficamente para un campo humano y
ambos cambian continuamente y creativamente.
Sor Callista Roy
Modelo de la adaptacin.
Roy defini su modelo de adaptacin en 1964, se basa en la concepcin
del ser humano como individuo biopsicosocial en constante interaccin con su
entorno cambiante, y del que recibe estmulos que se deben adaptar para
conservar la salud.
Su obra plantea que el paciente debe adaptarse en 4 reas como:
1. Necesidades psicosocial. Incluye circulacin, sueo, actividad, alimentacin
y eliminacin.
2. Necesidad de autoimagen. Adaptacin a nuevas imgenes corporales.
3. Funcin real o papel. Al enfrentar la funcin de madre, nio, padre, enfermo
o jubilado.
4. Interpersonales. El modo adaptacin-interdependencia se refiere a la
interaccin de Roy; el paciente recibe cario, amor, respeto y estima en las
relaciones interdependientes.
Plantea que el proceso de cuidados en el paciente comprende las fases
siguientes:
1. Valoracin
2. Planificacin.
3. Actuacin
4. Evaluacin.
5. La atencin se centra en el paciente.
Supuestos Principales
Adapatacin. Se refiere "al proceso y al resultado por los que las personas,
que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como
miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integracin del ser
humano con su entorno". Se trata de que cada vida humana tiene una funcin
en un universo creador y las personas no se pueden separar de su entorno.
Enfermera. Roy define la enfermera como la ciencia y la prctica que ampla

la capacidad de de adaptacin y mejora la trasnformacin del entorno. La

enfermera actua para mejorar la interaccin entre la persona y su entorno para
fomentar la adpatacin.
Persona. Roy define la persona como sistemas holsticos y adaptables. "Como
todo sistema adaptable, el sistema humano se define como un todo, con partes
que funcionan como una sola unidad para un propsito concreto". Las
personas y el mundo tienen en comn los modelos, y comparten relaciones y
significado. La persona es el foco principal de la enfermera; el receptor de la
asistencia; un sistema de adaptacin complejo y vivo compuesto por procesos
internos y que acta para mantener la capacidad de adaptacin en los cuatro
modos de vida (el fisiolgico, la autoestima, la funcin del rol y la
interdependencia).
Salud. Es el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser
integrado y complejo. Es un reflejo de la adaptacin, es decir, es la interrelacin
de la persona y su entorno. La salud y la enfermedad forman una dimensin
inevitable y coexistente basada en toda la experiencia de la vida que tiene la
persona. La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la
infelicidad y el estrs, sino que es la capacidad de combatirlos del mejor modo
posible.
Entorno. Es el conjunto de todas las condiciones, circustancias e influencias
del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos, con una
especial consideracin a la relacin entre los recursos del hombre y de la tierra,
donde se incluyen los estmulos focales, contextuales y residuales. Es el
entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse.
Ida Jean Orlando
La teora de enfermera de Orlando hace hincapi en la relacin recproca
entre el paciente y el enfermero/a. A ambos les afecta lo que el otro diga o
haga.

Orlando facilita con ello el desarrollo de los enfermeros/as como

pensadores lgicos y no como simples ejecutores de las rdenes del mdico.

Fue una de las primeras enfermeras que hizo hincapi en los elementos del
proceso de enfermera y en la importancia crtica de la participacin del
paciente durante el proceso de enfermera.
La disciplina del proceso enfermero de esta autora muestra elementos de
relacin teraputica que incluyen la empata, la expresin, la cordialidad y la

autenticidad. La aplicacin de la disciplina proporciona una gua especfica para

descubrir las necesidades inmediatas del paciente:

En primer lugar, la enfermera comunica al paciente, parcial o totalmente,

su reaccin ante la conducta de ste.

En segundo lugar, debe especificar que la opinin expresada le

corresponde nicamente a ella, utilizando la primera persona del
singular.

Por ltimo, debe conseguir que el paciente verifique o corrija sus

percepciones, pensamientos, sentimientos y, antes de la decisin final y
de actuar, debe consultarlo con el propio paciente (Orlando, 1990).

La relacin de la teora enfermera-paciente es global y dinmica. El fenmeno

del encuentro enfermera paciente representa la fuente principal de
conocimiento enfermero. Segn la autora, el estrs y la angustia en el paciente
es la causa de las reacciones en su entorno y l no es capaz de controlarlo
solo. El estrs que supone la hospitalizacin es ms la reaccin al entorno
hospitalario que a la enfermedad. La angustia y la tensin del paciente
aparecen como consecuencia de las falsas interpretaciones de sus propias
experiencias, todas estas situaciones requieren una ayuda que la enfermera
debe brindar al paciente a travs de su proceso de cuidado
Supuestos principales
Enfermera: Es una profesin independiente que funciona de una manera
autnoma. La funcin de la enfermera profesional se conceptualiza como la
averiguacin y la atencin a las necesidades de ayuda inmediatas del paciente.
El enfoque de Orlando sobre el proceso de enfermera estara compuesto por
los siguientes elementos bsicos: la conducta del paciente, la reaccin del
enfermero/a, y las acciones de enfermera que se establecen para beneficio del
paciente. La interaccin de estos elementos entre s constituye el proceso de
enfermera. Los enfermeros/as deben aliviar el malestar fsico o mental y no
deben aumentar el distrs del paciente.
Persona: Las personas presentan conductas verbales y no verbales. Son

capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda en algunas

situaciones, pero que sufren cuando son incapaces de hacerlo. A los
enfermeros/as slo deben inquietarle aquellas personas que son incapaces de
expresar claramente su necesidad de ayuda.
Salud: No define la salud. Admite que la ausencia de sufrimiento mental o
fsico y la sensacin de comodidad y bienestar contribuyen a la salud.
Entorno: No define el entorno. Asume que la situacin de enfermera se da
cuando existe un contacto entre enfermero/a y paciente y tanto uno como otro
perciben, piensan, sienten y actan en la situacin inmediata. Destaca que un
paciente puede reaccionar sufriendo ante cualquier aspecto de un entorno que
ha sido diseado con fines teraputicos y de ayuda.