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Caderno do Tutor

2009

2009 Ministrio da Sade


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial desta obra,
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra,
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br

Coordenao Geral
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Departamento de Ateno Bsica
Elaborao
Ana Olympia Velloso Marcondes Dornellas | Andreza Daher Delfino Sentone
Antonio Garcia Reis Junior | Edilaine Giovanini Rossetto
Elsa Regina Justo Giugliani | Ktia Mara Kreling Vezozzo
Lilian Cordova do Esprito Santo | Lilian Mara Consolin Poli de Castro
Lylian Dalete Soares de Arajo | Mrcia Maria Benevenuto do Oliveira
Maria Carla Vieira Pinho | Mauren Teresa G. Mendes Tacla
Sarah Nancy Deggau Hegeto de Souza
Sonia Isoyama Venncio | Valentina Simioni Rodrigues
Reviso final: Elsa Regina Justo Giugliani | Lilian Cordova do Esprito Santo
Lilian Mara Consolin Poli de Castro | Lylian Dalete Soares de Arajo

Apoio
Universidade Estadual de Londrina Brasil, Paran
Tiragem 1 edio 2009 3.000 exemplares
Elaborao, edio e distribuio:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
Departamento de Ateno Bsica
Esplanada dos Ministrios, Bloco G,
Edifcio Sede, 6. Andar, Sala 625
CEP: 70058-900, Braslia/DF
home-page: http://portal.saude.gov.br/saude

PROJETO GRAFICO VISUALITA PROGRAMAO VISUAL

Caderno do Tutor

Sumrio

REDE AMAMENTA BRASIL Um Desafio

REFERENCIAL TERICO

12

EDUCAO CRTICO-REFLEXIVA

12

EDUCAO PERMANENTE EM SADE

15

ORGANIZAO E GOVERNANA da REDE

17

IMPLANTAO E ACOMPANHAMENTO DA REDE

19

Monitoramento dos indicadores

19

Certificao

20

COMPETNCIAS DAS ESFERAS DE GESTO

Competncias de todos

21

21

Competncias do Ministrio da Sade

21

Competncias dos Estados

22

Competncias dos Municpios

22

23

Competncias das gerncias e equipes das


UBS sobre o tutor

SOBRE O TUTOR

Critrios de Seleo

23

23

Competncias do Tutor

24

OFICINAS

24

Metodologia

24

Oficina de Formao de Tutores

26

Organizao da Oficina de Formao de Tutores

26

28

29

Oficina de Trabalho em AM na UBS

40

Programao

Sequncia de atividades da Oficina de Formao de Tutores

Organizao da Oficina de Trabalho em aleitamento materno


na Unidade Bsica de Sade

40

Atribuies do tutor

40

Orientaes para o coordenador/gerente da


Unidade Bsica de Sade

40

Sequncia de atividades da Oficina de Trabalho em aleitamento


materno na Unidade Bsica de Sade

referncias BIBLIOGRFIcas

41

46

APNDICES

49

ANEXOS

85

REDE AMAMENTA BRASIL:


Um Desafio
Ns construmos a realidade que nos constri
Edgar Morin

Muitas so as evidncias cientficas que demonstram as vantagens do aleitamento


materno (AM) nas suas diferentes interfaces, tanto do ponto de vista nutricional,
contendo os componentes adequados e com a biodisponibilidade ideal para o
desenvolvimento do lactente, como do ponto de vista da proteo que a espcieespecificidade do leite humano confere, alm dos aspectos emocionais, sociais
e de preveno de doenas na vida adulta, entre outros1. Diante disto, preciso
fazer algumas consideraes que nos ajudem a refletir por que uma prtica de
to reconhecida excelncia no tem sido adotada na sua plenitude pelas famlias
brasileiras.
Como parte desta reflexo, importante salientar que um objetivo essencial
da estratgia global da segurana alimentar de uma populao o de atingir a
alimentao tima para as crianas pequenas2. Para tanto, recomenda-se o leite
materno como alimento exclusivo nos primeiros seis meses de vida e complementado
com alimentos apropriados at os dois anos de idade ou mais3.
Respeitando sua histria de vida e conhecimento sobre o tema, convidamos voc
para fazer as seguintes reflexes:
As aes a favor da amamentao esto provocando os resultados
esperados?
As prticas dos profissionais de sade tm conseguido atender s
necessidades da mulher que amamenta e sua famlia?
N s, profissionais de sade, por mais convictos que estejamos sobre os
benefcios do AM, temos tido competncia na tarefa de auxiliar as
mulheres, seus filhos e suas famlias para o sucesso da amamentao?

O desafio atual compreender o processo da amamentao alm de suas


determinaes hormonais e fisiolgicas e avaliar seu sucesso no somente
pelos aspectos meramente tcnicos, tais como pega e ordenha. O paradigma
da amamentao precisa ser modificado, pois ainda est ancorado em uma
viso biologicista5. A amamentao deve ser compreendida no apenas como
biologicamente determinada, mas tambm socioculturalmente condicionada6.

Competncia
a capacidade de
mobilizar e articular
conhecimentos,
habilidades e
atitudes, colocandoos em ao para
resolver problemas e
enfrentar situaes
de imprevisibilidade
em uma dada situao
concreta de trabalho
e em um determinado
contexto cultural4.

No Brasil, na dcada de 1970, a durao mediana da amamentao era de apenas 2,5


meses. A partir dessa realidade, ao longo dos ltimos 35 anos, vrias polticas pblicas foram
implementadas na tentativa de recuperar a prtica da amamentao. Na dcada de 1980
foram criadas coordenaes nacional e estaduais de AM e elaboradas diversas campanhas
na mdia para mobilizao social. No mbito hospitalar, em 1983, ocorreu a normatizao
do sistema de Alojamento Conjunto e em 1993 foram aprovadas as normas bsicas para
implantao do sistema em todos os hospitais pblicos7. No final da dcada de 1980, algumas
importantes polticas pr-amamentao foram implementadas, tais como: aprovao da Norma
Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes, estabelecimento de normas sobre
funcionamento dos bancos de leite humano e incluso, na Constituio Brasileira, do direito a
quatro meses de licena-maternidade e licena-paternidade de cinco dias8. Em 1990, a Cpula
Mundial da Infncia, da qual o Brasil participou, estabeleceu algumas metas relacionadas ao
AM, entre elas a implementao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) e interrupo
de distribuio de substitutos de leite materno nos servios de sade.
Iniciativas voltadas para o apoio do AM na Ateno Bsica foram realizadas em vrias
cidades brasileiras. Em 1995, a Secretaria Municipal de Sade de Londrina elaborou e
implantou proposta que visava ao cumprimento de 8 passos para o sucesso do aleitamento
materno, direcionada para as Unidades Bsicas de Sade (UBS), denominada Iniciativa
Unidade Bsica Amiga da Criana9. Em 1999, a Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro
lanou a Iniciativa Unidade Bsica Amiga da Amamentao (IUBAAM), como estratgia para
estimular e dar subsdios para a rede bsica de sade implantar procedimentos de promoo,
proteo e apoio ao AM10. Como resultado dessas e de outras aes, a durao mediana da
amamentao, no Brasil, passou de 2,5 meses em 1970 para 10 meses em 19998.
Na primeira dcada de 2000 fortaleceu-se a Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano,
foram disponibilizados diferentes cursos, tais como: Aconselhamento em AM, IUBAAM, IHAC,
Capacitao em Manejo do AM, entre outros, e foi novamente revisada a Norma Brasileira de
Comercializao de Alimentos para Lactentes.
Apesar da existncia de algumas experincias municipais para a promoo do AM na
Ateno Bsica, percebe-se que a grande maioria das polticas pblicas e das aes em prol
do aleitamento implementadas no Brasil, no nvel nacional, desde a dcada de 1980, teve
como foco principal a rede hospitalar. Faz-se necessrio, portanto, uma poltica nacional de
promoo, proteo e apoio ao AM na Ateno Bsica.
O Brasil um dos signatrios da Declarao do Milnio que inclui, entre os seus oito
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio11, a reduo da mortalidade na infncia. Em
consonncia com estes objetivos, o Brasil lanou, em 2004, o Pacto pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal.
Em 2005, por meio da Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo
da Mortalidade Infantil12, o Ministrio da Sade lanou o desafio de assumir a conformao
de uma rede nica integrada de assistncia criana, apresentando linhas de cuidado integral
da sade desta populao. Em 2006, aps ampla discusso tripartite, estabelece-se o Pacto
pela Sade, que ratifica todos os compromissos e metas citadas anteriormente13.
8

Com a inteno de incentivar o aumento das taxas de AM, bem como a sua
durao, o Ministrio da Sade (MS) prope um trabalho articulado em rede, com
foco na Ateno Bsica.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno
de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios
bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando
a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza
tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os
problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato
preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios
da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e
continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade
e da participao social14.

A Ateno Bsica
tem como um dos
fundamentos efetivar
a integralidade em
seus vrios aspectos,
a saber: integrao de
aes programticas e
demanda espontnea;
articulao das
aes de promoo
sade, preveno
de agravos, vigilncia
sade, tratamento
e reabilitao,
trabalho de forma
interdisciplinar e em
equipe, e coordenao
do cuidado na rede de
servios14.

Sistemas de sade orientados pela Ateno Primria/Bsica apresentam


melhores resultados em sade, menores custos, maior satisfao dos usurios
e maior equidade em sade15. No entanto, o predomnio do modelo de ateno
fragmentado e a hierarquizao equivocada de nveis de complexidade de ateno
so responsveis pela baixa responsabilizao pela continuidade do cuidado,
pouca valorizao das dimenses sociais e subjetivas e da produo de autonomia
dos sujeitos. Alm disso, a fragmentao e hierarquizao do sistema contribuem
para uma srie de dificuldades inerentes promoo e manuteno do aleitamento
materno, tais como: pouco suporte s demandas pertinentes a cada fase do ciclo de
vida familiar (criana, me, pai, outros), ineficaz interdisciplinaridade do trabalho
dos profissionais de sade, resposta insatisfatria dos servios de sade, sobretudo
da Ateno Bsica, aos problemas mais frequentes no manejo do aleitamento
materno, abordagem focada no indivduo e na doena e no na coletividade e de
forma integralizadora.
A construo da articulao para a gesto da ateno requer iniciativas que
resultem na organizao da ateno bsica como gestora do cuidado e responsvel
pela garantia da sua continuidade, ou seja, a Ateno Bsica deve ser a ordenadora
da rede. Isto significa fortalecer a participao das equipes gestoras da ateno
bsica nos espaos de deciso para uma gesto clnica qualificada e a incluso da
ateno bsica como pauta prioritria da agenda poltica de efetivao do SUS.
Desta forma, por meio da adoo de linhas de cuidado voltadas para a promoo
do aleitamento materno coordenadas pela Ateno Bsica, se insere a Rede
Amamenta Brasil, integrando-se s demais redes, como a Iniciativa Hospital Amigo
da Criana, a Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano e a outras iniciativas intra
e extrassetoriais de apoio e estmulo ao AM, visando a aumentar a resolutividade de
suas aes e de forma a consolidar uma rede horizontal, participativa, colaborativa
e descentralizada.
9

O que uma rede para voc?


possvel pensar em uma rede de incentivo ao aleitamento materno?

A palavra rede, originria da latina rete, na lngua portuguesa remete noo de


juno de ns individuais ou coletivos que, interligados, permitem a unio, a troca e a
transformao16. Uma estrutura em rede significa que os integrantes se ligam horizontalmente
a todos os demais, diretamente ou por meio dos que os cercam. O conjunto resultante como
uma malha de mltiplos fios, que pode se espalhar indefinidamente para todos os lados, sem
que nenhum dos seus ns possa ser considerado principal ou central, nem representante
dos demais. Os componentes da rede devem definir coletivamente os objetivos, agregar
as pessoas, grupos ou organizaes disponveis ao redor desses objetivos e definir fluxos
de acordo com a necessidade e gravidade de cada caso. Faz-se necessrio, ainda, que os
integrantes dessa rede abdiquem de crditos individuais, pois o mrito do grupo e o crdito
deve ser de todos17-19. A fora de uma rede est diretamente relacionada a sua capacidade
de favorecer a circulao e a troca de informaes, o compartilhamento de experincias,
a colaborao em projetos, o aprendizado coletivo, o fortalecimento de laos entre seus
membros e, sobretudo, ampliao do poder de deciso dos vrios ns que a constituem.
Os pressupostos atuais da educao em sade apontam para a necessidade da construo
de prticas fundamentadas no trabalho em rede, com corresponsabilizao de todos os
atores. Para isso, so necessrios arranjos tecnoassistenciais que contribuam para a mudana
do olhar e a mobilizao da escuta aos usurios e seus problemas de vida, em busca da
integralidade da ateno pelo conjunto de servios e aes a serem realizados.
A integralidade como modo de organizar as prticas indica a importncia de superao
dos programas verticais que desenham estruturas e aes homogneas, diminuindo
a possibilidade de criao presente nos espaos locais. A rede de ateno integral deve
estabelecer uma malha de cuidados capaz de oferecer respostas qualificadas s necessidades
de sade percebidas tanto pelos usurios quanto pelo sistema de sade.
Uma forma de operacionalizar a integrao entre esses nveis o matriciamento ou apoio
matricial, uma metodologia de gesto do trabalho em sade na concepo de rede, que
sugere modificaes entre as relaes dos nveis hierrquicos, de forma a proporcionar troca
de saberes entre profissionais de diferentes servios envolvidos no cuidado dos usurios.
Pretende oferecer retaguarda especializada a equipes e profissionais, proporcionando
momentos de dilogo e definio de responsabilidades inerentes a cada servio de sade, a
fim de garantir a ateno integral20.
Alicerado nesses fundamentos e nas numerosas interfaces do AM e com o objetivo de
difundir esse conhecimento em todos os nveis de ateno sade, num pas de dimenses
continentais como o Brasil, o Ministrio da Sade prope a Rede Amamenta Brasil.

10

A Rede Amamenta Brasil tem como objetivos:


Geral:
Contribuir para aumentar os ndices de Aleitamento Materno no Brasil.

Especficos:
Contribuir para o desenvolvimento de competncias nos profissionais de sade a fim de
se tornarem agentes de mudana no ensino e aprendizagem do AM;
Contribuir para o desenvolvimento de competncias nos profissionais de sade para
uma prtica integralizadora em AM;
Discutir a prtica do AM no contexto do processo de trabalho das UBS;
Pactuar aes de promoo, proteo e apoio ao AM a partir da realidade das UBS;
Monitorar os ndices de AM nas populaes atendidas pelas UBS certificadas pela Rede
Amamenta Brasil.
Entre os campos de atuao do Sistema nico da Sade (SUS) est a ordenao da
formao dos recursos humanos na rea de sade21. Diversos treinamentos em AM j
foram efetuados, porm os ndices de amamentao continuam aqum dos desejados, como
demonstram algumas pesquisas22,23.
Torna-se necessria a elaborao de novas estratgias, adequadas realidade do processo
de trabalho dos profissionais da Ateno Bsica, sobretudo da Estratgia de Sade da Famlia,
e a pactuao de metas factveis para a construo das mudanas desejadas.
A Rede Amamenta Brasil uma estratgia para a abordagem do AM na Ateno Bsica
Sade. O Ministrio da Sade disponibiliza essa linha de ao para todo o territrio nacional,
reforando o seu compromisso de valorizar a formao de recursos humanos e de incentivar
o AM por meio de suas polticas pblicas. Assim, a Rede Amamenta Brasil deve contribuir
para a Educao Permanente em Sade, respeitando a viso de mundo dos profissionais e
considerando as especificidades locais e regionais.

Viver e no ter a vergonha de ser feliz


Cantar... A beleza de ser um eterno aprendiz
Ah, meu Deus! Eu sei... Que a vida devia
ser bem melhor e ser
Mas isso no impede que eu repita
bonita, bonita e bonita...
...Somos ns que fazemos a vida
Como der ou puder ou quiser...
gonzaga junior (Gonzaguinha)

11

REFERENCIAL TERICO
EDUCAO CRTICO-REFLEXIVA
No temos condio de ensinar nada s pessoas;
s podemos ajud-las a descobrir o que j est nelas.
Galileu Galilei

No incio do sculo
XIX, a MEDICINA
HIGIENISTA
relacionou, de forma
direta, a sade da
populao com a
sade estatal. A
meta era converter
a famlia ao Estado
pela higiene.
Os higienistas
reconstruram
socialmente a
biologia do ciclo
grvido-puerperal,
considerando uma
ordem natural
do instinto
maternidade e
amamentao6

A escolha do referencial terico da educao crtico-reflexiva fundamenta-se no


fato de que a concepo pedaggica tradicional, na qual a maioria dos profissionais
de sade formada, pode resultar numa prtica fragmentada e descontextualizada.
Portanto, ela no favorece o desenvolvimento de competncias para que estes
profissionais extrapolem o olhar biologicista e verticalizado do processo da
amamentao. Para superar o paradigma atual, ancorado na medicina higienista, com
as redues que da advm, indispensvel que se construa um novo olhar, que
no se contente com o estabelecido, extrapolando a maneira hegemnica de ensinar
e aprender o AM, que valoriza o conhecimento cientfico em detrimento de tantos
outros como o histrico, o social, o cultural, o econmico e o vivencial24.
Nessa linha de ao, adota-se um modelo de ensino e aprendizagem baseado na
concepo crtico-reflexiva, no qual aprender um processo integrado e qualitativo.
A pessoa mobiliza-se para se desenvolver de forma ativa, reflexiva, crtica e solidria,
problematizando a realidade, explicitando suas contradies, usufruindo das suas
riquezas e possibilidades para aprender a aprender, apreendendo, ento, o novo
conhecimento.
Aprender diferente de apreender. Apreender, do latim apprehendere, significa
segurar, prender, pegar, agarrar, entender, compreender, assimilar mentalmente. No
se trata de um verbo passivo. Para apreender preciso agir, exercitar-se, informar-se,
tomar para si, apropriar-se. O verbo aprender, derivado do apreender, significa tomar
conhecimento, reter na memria, receber a informao25. Diante desta reflexo, criouse a expresso ensinagem, que usada para indicar uma prtica social complexa
efetivada entre os sujeitos, englobando tanto a ao de ensinar como a de apreender,
em um processo contratual de parceria deliberada e consciente para a construo do
conhecimento25. Da ao de ensino, necessariamente, deve resultar a aprendizagem,
ou seja, s se considera que houve o ensino quando o outro apreendeu. Nesta
perspectiva, s podemos considerar que houve a ensinagem do AM quando o
outro apreendeu o conceito de que o AM est para alm dos aspectos meramente
biolgicos.
As competncias esperadas do profissional de sade que atua junto mulher
que amamenta, sua famlia e comunidade so as relacionadas ao conhecimento dos

12

aspectos histricos, sociais, culturais e biolgicos da amamentao. Alm disso, ele deve ter
habilidade cientfica, tcnica, poltica e de relacionamento para assistir, alm desta mulher,
tambm seu companheiro, filhos, famlia e comunidade, reunindo os diferentes segmentos que
compem a extensa rede sociobiolgica do AM24.
Coerente com estas idias, o referencial da educao crtico-reflexiva impe um repensar
da prtica educativa. Essa concepo progressista considera a realidade concreta e o aprendiz
como um ser crtico, inacabado, com autonomia e identidade.

CONCEPO TRADICIONAL
Pensamento Liberal

CONCEPO PROGRESSISTA
Pensamento Construtivista

Concepo bancria

Construo do prprio saber/


corresponsabilidade

Centrada no professor

Centrada no aprendiz

Monlogo
Estimula a ingenuidade
Professor dono do saber
Vertical
Classificatria
Memorizao de contedos
Considera a realidade
fragmentada, sem contradies
Autoritria e opressora
Alienatria

Dilogo
Estimula a criticidade
Professor mediador
Horizontal
nfase na formao de atitudes/
Processual
Aprendizagem significativa
Considera a realidade histrica e
contraditria
Democrtica e emancipatria
Libertria

Quadro 1 Caractersticas das concepes tradicional e construtivista da educao24

A opo por uma atividade pedaggica traz consigo uma variedade de significados.
preciso reconhecer que os profissionais trazem consigo um conhecimento prvio, j
elaborado, sobre as questes relativas ao AM. A valorizao desse conhecimento torna-se um
campo frtil a ser explorado, pois evidencia as complexas relaes entre o senso comum e o
saber profissional, permitindo o resgate e a valorizao do saber popular e favorecendo um
elo de complementaridade entre os dois.
O ponto de partida da aprendizagem deve ser no o contedo decidido e transmitido pelo
professor, mas sim a experincia adquirida pelo adulto em sua vida diria, porque a que ele
tem suas experincias mais valiosas e onde percebe suas carncias. O papel do educador
passa a ser o de problematizador, um mediador na construo do conhecimento, no mais
um expositor de contedos26,27.
13

A concepo da educao crticoreflexiva possibilita vrias estratgias para o ensino


eficaz. Este um caminho metodolgico capaz de orientar a prtica de um educador
preocupado com o desenvolvimento dos seus aprendizes e com a autonomia intelectual
deles, visando ao pensamento crtico e criativo e tambm preparao para uma atuao
poltica28. A contextualizao o fator que confere pertinncia ao conhecimento. Assim,
um conhecimento no pertinente somente porque contm uma grande quantidade de
informaes29.
De acordo com Paulo Freire27, ensinar no transferir contedo a ningum, assim como
aprender no memorizar o perfil do contedo transferido no discurso vertical do professor.
Ensinar e aprender esto relacionados com o esforo metodicamente crtico do professor
em desvelar a compreenso de algo e com o empenho igualmente crtico do aluno de ir
entrando como sujeito da aprendizagem no processo de desvelamento que o professor ou
professora deve deflagrar. O mesmo autor tambm afirma que quando o homem apreende
sua realidade, pode levantar hipteses sobre o desafio dessa realidade e procurar solues.
Assim, pode transform-la e, com seu trabalho, pode criar um mundo prprio: seu eu e suas
circunstncias.
As demandas atuais em sade implicam em desafios para a formao de recursos humanos
que ultrapassem os limites da educao formal. Para superar essa questo, o referencial
terico da Educao Permanente em Sade (EPS), que est ancorado na concepo crticoreflexiva, adotado nesta proposta como um dos seus pilares.

O Senhor... mire, veja: o mais importante e bonito


do mundo isto: que as pessoas no esto sempre
iguais, ainda no foram terminadas mas que
elas vo sempre mudando....
Riobaldo Tatarana em Grande Serto: Veredas
Guimares Rosa

14

EDUCAO PERMANENTE EM SADE


Educao e sade. Educao na sade.
Educao de profissionais de sade.
Precisamos cuidar mais e melhor de quem
produz o cuidado aos usurios do SUS.
De quem, potencialmente, pode mudar a histria do cuidado
em sade e a qualidade de vida para todos os brasileiros.
Rede Unida30

A discusso sobre a formao de recursos humanos em sade tem sido um


dos temas mais importantes desde a poca da Reforma Sanitria Brasileira. A
complexidade e a dimenso deste tema tm merecido destaque e relevncia, sendo
objeto de inmeras reflexes e propostas pelos dirigentes e lideranas que tm
compromisso tico com a manuteno dos iderios do SUS, sendo tambm uma
preocupao do aparelho formador24.
O setor de sade ainda trabalha propondo programas de ao, quase sempre
assentados na assistncia individual. Para cada programa h uma linha de
capacitao ou treinamento. Essas capacitaes muitas vezes no se tm mostrado
eficazes para possibilitar a incorporao de novos conceitos e princpios s prticas
estabelecidas. Isso ocorre porque31:
Nem sempre so consideradas as concepes e aes dos sujeitos envolvidos
no trabalho em sade;
Geralmente so organizadas com base na transmisso de conhecimentos;
Costumam ser direcionadas a categorias profissionais especficas, no valorizando o sentido de equipe, nem levando em conta as capacidades, os limites
e as possibilidades locais.
Neste contexto, ganha relevncia a EPS que, segundo o Ministrio da Sade,
parte do pressuposto da aprendizagem significativa e prope a transformao das
prticas profissionais, baseada em uma reflexo crtica sobre as prticas reais, com
pessoas que vivenciam juntas uma experincia ou trabalho em sade.
A proposta que a capacitao do pessoal de sade seja estruturada a partir
da problematizao do processo de trabalho. Seu objetivo a transformao das
prticas profissionais e a reorganizao do trabalho, tendo como referncia as
necessidades de sade das pessoas e das populaes, a gesto setorial e o controle
social em sade33.

A aprendizagem
significativa ocorre
quando o material
de aprendizagem
se relaciona com
os conhecimentos
prvios do educando.
So necessrias duas
condies para que
ela ocorra. Primeiro,
o contedo deve ser
significativo para o
educando e, segundo,
ele deve estar motivado
para relacionar o que
aprendeu com o que
j sabe31. Quando o
educando aprende de
forma significativa,
ele est apto no s
a utilizar o contedo
apreendido para a
soluo de problemas e
aplic-lo em situaes
novas, mas tambm a
desenvolver habilidades
mais avanadas de
anlise e sntese32
Problematizar
uma forma de explicitar
as contradies. A
problematizao
conduz ao dilogo
problematizador,
ao questionamento,
provocao do
conflito cognitivo, ao
desequilbrio intelectual,
para o estabelecimento
de mltiplas relaes.
Baseia-se no dilogo
para manter vnculo
significativo entre
educador e educando26.
Processo de
trabalho, atividade
ou ato produtivo til
para a transformao da
Realidade social31.

15

A EPS uma estratgia de gesto participativa, que proporciona aos trabalhadores e


usurios espaos democrticos de debate e produo, abrindo oportunidades para uma
efetiva pactuao de compromissos e o alcance de mudanas das prticas nos servios de
sade.
Para um ator ou uma organizao decidir mudar ou incorporar novas prticas ou conceitos,
necessrio que perceba os problemas ou sintam desconfortos no cotidiano do trabalho. So
esses incmodos que desencadeiam desejo de mudanas e de construo de novas estratgias
para o enfrentamento dos desafios. Portanto, preciso uma reflexo a fim de compreender:

Como cada ator concebe as prticas educativas e de sade?


Como o trabalho est estruturado no mbito das organizaes?
Como os trabalhadores compreendem o prprio trabalho?
Esta compreenso possibilita pensar criticamente a prtica e pode contribuir para
transformar a realidade em direo integralidade. Nesse movimento, os trabalhadores
superam a condio de recursos e as pessoas superam a condio de objetos, uma vez
que passam a ser reconhecidos como atores sociais que ativamente produzem o trabalho31.
Os pressupostos da Educao Crtico-Reflexiva e da Educao Permanente em Sade
fundamentam o arcabouo terico da prtica pedaggica problematizadora para a construo
de um novo olhar sobre o ensino de questes relativas sade, tais como o AM. Este um
olhar integral, contextualizado, condizente com a realidade, que respeita o conhecimento
prvio dos profissionais e os considera como corresponsveis na construo do seu prprio
conhecimento.
Considerando as inmeras interfaces do AM que compem a rede sociobiolgica da
amamentao, preciso ter como fundamento os conceitos at aqui explicitados, para que se
possa gerar uma prtica transformadora, tanto na sua extenso como na sua capilaridade.

16

ORGANIZAO E
GOVERNANA DA REDE
Caminhante, o teu rastro o caminho e nada mais;
Caminhante, no h caminho o caminho, faz-se a andar
Antnio Machado

Esta rede est estruturada em vrias esferas que se interconectam. Na perspectiva


do desenvolvimento de redes, ao se trabalhar com a idia de n e fluxo de ns
interconectados, prope-se a idia da rede como uma malha, na qual no h maior
ou menor, comeo ou fim, antes ou depois. Tudo o que se tem a malha, s h meio
entre os ns, ligaes e conexes, mostrando tanto a fora quanto a capilaridade
do trabalho.
A coordenao estadual e/ou municipal da Rede (coordenador e vicecoordenador) dever ser compartilhada, preferencialmente, pelas reas responsveis
pela Sade da Criana e pela Ateno Bsica do Estado e/ou municpio.

Capilaridade
entendida neste
contexto como
uma caracterstica
da rede que
possibilita a
difuso do
conhecimento at
sua base social,
disseminando
os conceitos e
fazendo trocas.

A figura 1 apresenta a estrutura e a organizao da Rede Amamenta Brasil e


demonstra todas as esferas envolvidas.

Fig. 1 Estrutura Organizacional da Rede Amamenta Brasil

A coordenao nacional da Rede Amamenta Brasil da rea Tcnica de Sade da


Criana e Aleitamento Materno, vinculada ao Departamento de Aes Programticas
Estratgicas e do Departamento de Ateno Bsica, do Ministrio da Sade.
17

O Comit Nacional de Aleitamento Materno assessora a Coordenao Nacional na definio


das polticas pblicas de aleitamento materno.
de responsabilidade do Ncleo Operacional, juntamente com as reas tcnicas do
MS, dar apoio tcnico aos Estados e municpios na implementao da Rede e auxiliar no
monitoramento dos indicadores de AM e no acompanhamento das UBS certificadas pela
Rede Amamenta Brasil.
Considerando a sua capilaridade, de responsabilidade das coordenaes estaduais da
rea da Criana ou da Ateno Bsica a implantao e coordenao da Rede nos Estados, assim
como de responsabilidade das coordenaes municipais a sua implantao e coordenao
nas UBS dos municpios. As UBS devem se reportar s coordenaes municipais, que por
sua vez se reportam s coordenaes estaduais, que possuem canal de comunicao direto
com o MS.
A proposta da difuso da Rede Amamenta Brasil est representada na figura 2 a seguir:

Legenda:
M = Municpios
UBS = Unidades Bsica de Saude
Fig. 2 Capilaridade da Rede

18

A Rede Amamenta Brasil utiliza-se da estratgia de Educao Permanente em Sade que,


para ser viabilizada, necessita do comprometimento das esferas federal, estadual e municipal.
A operacionalizao desta linha de ao se dar por meio de Oficinas de Formao de Tutores
em AM e Oficinas de Trabalho em AM nas UBS.
As Oficinas de Formao de Tutores em AM so destinadas a representantes indicados
pelas reas de Sade da Criana e Aleitamento Materno e de Ateno Bsica dos Estados e
capitais e tm como objetivo capacitar os profissionais para a utilizao dos referenciais da
educao crtico-reflexiva no ensino e aprendizagem do AM, dando-lhes subsdios para a
multiplicao de novos tutores com competncia para a realizao de Oficinas de Trabalho
em AM nas UBS.
As Oficinas de Trabalho em AM nas UBS tm como objetivos discutir a prtica do AM no
contexto do processo de trabalho das UBS e pactuar aes de promoo, proteo e apoio
ao AM, de acordo com a realidade de cada UBS.

IMPLANTAO E
ACOMPANHAMENTO DA REDE
Para a consolidao da Rede, o acompanhamento das aes nas UBS de fundamental
importncia. A partir das Oficinas de Trabalho em AM realizadas na UBS, cada tutor realizar
visitas s UBS sob sua responsabilidade de acordo com a necessidade, com o objetivo de
auxiliar nas eventuais dificuldades das equipes e acompanhar o desenvolvimento das aes
pactuadas. A frequncia das visitas vai depender das necessidades e demandas do servio.
Sugere-se pelo menos uma visita a cada trs meses.

Monitoramento dos indicadores


O monitoramento dos indicadores de aleitamento materno um pr-requisito para a
participao da UBS na Rede Amamenta Brasil.
O acompanhamento das prticas de alimentao de crianas atendidas na UBS pode
fornecer informaes fundamentais para o planejamento e avaliao das aes de incentivo
amamentao.
Ao pensar em uma proposta de monitoramento da Rede, buscou-se otimizar o trabalho
desenvolvido pelas equipes de sade, evitando a criao de um novo instrumento de avaliao
e um novo sistema de informao.
Dessa forma, optou-se por adotar o SISVAN Web, sistema gerenciado pela Coordenao
19

Geral de Polticas Alimentares e Nutricionais do Departamento de Ateno Bsica, que foi


lanado em janeiro de 2008, para o monitoramento da Rede.
O SISVAN Web foi escolhido por contemplar, na sua nova verso, um mdulo sobre
consumo alimentar, com questes que permitem a construo dos indicadores de aleitamento
materno para as crianas na faixa etria de 0-24 meses.
Para as crianas menores de seis meses sero monitorados os seguintes indicadores:
aleitamento materno exclusivo; aleitamento materno predominante; e aleitamento materno,
de acordo com as definies da Organizao Mundial de Sade (OMS) (Apndice 1).

Sugere-se que:
o questionrio sobre consumo alimentar seja aplicado nas idades em que as crianas
recebem as vacinas que constam do Calendrio de Vacinao.
os questionrios estejam disponveis na sala de vacinao e que as informaes
sejam coletadas quando as crianas forem levadas para serem vacinadas.

Dessa forma, os dados de seguimento sero coletados e inseridos no Sistema aos 1, 2, 4, 6,


9, 12 e 15 meses de idade, ou quando da realizao das vacinas do calendrio do Programa
Nacional de Vacinao.

certificao
As UBS que realizarem as oficinas podero ser certificadas pela Rede Amamenta Brasil.
Para tanto, devero cumprir os seguintes critrios:
participao de no mnimo oitenta por cento dos funcionrios/equipe na Oficina, com
pelo menos um profissional de cada categoria funcional, incluindo administrativos e
terceirizados.
monitoramento dos indicadores de AM por no mnimo trs meses consecutivos, com a
utilizao do SISVAN Web.
concretizao de no mnimo uma das aes pactuadas ao final da Oficina de Trabalho
na UBS.
construo e implementao de fluxograma de atendimento dupla me-beb no
perodo de amamentao que contemple os seguintes itens (Apndice 2):
- garantia de acesso ao atendimento sob demanda espontnea da dupla me-beb em
amamentao, com prioridade no atendimento.
20

- garantia de acesso ao atendimento sob demanda programada da mulher que amamenta


(atendimentos individuais e coletivos, visitas domiciliares).
- fluxo de referncia para demais nveis de ateno, quando necessrio, indicando
os locais de referncia disponveis na rede (banco de leite humano, maternidade,
ambulatrio de especialidades, etc.).
- abordagem dos problemas de manejo mais frequentes em aleitamento em consonncia
com os protocolos de ateno bsica locais/municipais.

A certificao tem validade de um ano, podendo ser renovada anualmente, se a UBS


continuar cumprindo os critrios estabelecidos

COMPETNCIAS DAS
ESFERAS DE GESTO
As competncias dependem da abrangncia de cada esfera; no entanto, algumas delas so
comuns a todos que se comprometem com esta linha de ao.

Competncias de todos
Divulgar a Rede Amamenta Brasil.
Promover articulao entre as diferentes esferas e servios.
Alocar recursos oramentrios e financeiros para implementar a Rede Amamenta Brasil.
Criar referncia ou grupos matriciais responsveis pelo planejamento, articulao,
monitoramento e avaliao das aes, nos diferentes nveis.
Divulgar sistematicamente os resultados do processo avaliativo das aes da Rede
Amamenta Brasil.

Competncias do MS
Coordenar a Rede no mbito nacional.
Elaborar e disponibilizar material de capacitao.
Capacitar profissionais que serviro de multiplicadores nos seus Estados.
Acompanhar e avaliar as Redes estaduais.
21

Disponibilizar sistema eletrnico de monitoramento dos dados de AM coletados pelas


UBS (SISVAN Web).
Fornecer apoio tcnico aos Estados para a consecuo da Rede.
Certificar as UBS que preencherem os critrios para incluso na Rede.
Monitorar os indicadores de AM em todos os nveis.

Competncias dos Estados


Instituir e coordenar a Rede Amamenta Brasil no mbito estadual.
Formar tutores em seus municpios, considerando os critrios de seleo.
Fornecer apoio tcnico aos municpios para a consecuo da Rede.
Fornecer certificado de participao na Oficina de Formao de Tutores.
Solicitar ao Ministrio da Sade a certificao das UBS elegveis.
Acompanhar e avaliar as redes municipais.

Competncias dos Municpios


Instituir e coordenar a Rede Amamenta Brasil no mbito do municpio.
Selecionar os tutores responsveis pelas Oficinas de Trabalho em AM nas UBS,
considerando os critrios estabelecidos.
Fornecer apoio tcnico s UBS para a consecuo da Rede.
Fornecer certificado de participao na Oficina de Trabalho em AM nas UBS.
Solicitar ao Estado a certificao das UBS elegveis.
Acompanhar e avaliar as aes das UBS.

Competncias das gerncias e equipes das UBS


Viabilizar as condies necessrias para a realizao da Oficina de Trabalho em AM.
Pactuar atividades que promovam, protejam e apoiem a amamentao.
Construir fluxograma de atendimento dupla me-beb em amamentao.
Alimentar continuamente o sistema de monitoramento da Rede Amamenta Brasil
SISVAN Web.
Analisar criticamente os dados de monitoramento da UBS e da avaliao e dar-lhes
visibilidade.
22

SOBRE O TUTOR
Procuro despir-me do que aprendi.
Procuro esquecer-me do modo de lembrar que me
ensinaram, e raspar a tinta com que me pintaram os sentidos...
O essencial saber ver. Mas isso (triste de ns que
trazemos a alma vestida!), isso exige um estudo profundo,
uma aprendizagem de desaprender.
Alberto Caieiro

Um dos principais pilares que sustentam a proposta o perfil dos tutores. Estar aberto
para o novo e o desapego s formas tradicionais da transmisso do conhecimento so fatores
preponderantes para a escolha do tutor.
Associado a esta disposio de experienciar uma metodologia crtico-reflexiva no ensino
e aprendizagem do AM, o tutor precisa ter conhecimento terico e vivencial na rea e,
sempre que possvel, em educao. Deve ter disponibilidade para participar da Oficina
de Tutores integralmente e se comprometer em aplicar as Oficinas de Formao de novos
tutores conforme a demanda da sua regio, alm de conduzir Oficinas de Trabalho nas UBS.
O tutor tem o compromisso de avaliar periodicamente as UBS nas quais conduziu as oficinas,
adotando-as e oferecendo ajuda, sempre que necessrio.
Recomenda-se que o tutor conhea em profundidade a Poltica Nacional de Ateno Bsica
(PNAB) e compreenda os princpios da Ateno Bsica, o processo de trabalho das equipes
da Estratgia de Sade da Famlia e as competncias de cada profissional preconizadas na
PNAB.

Critrios de Seleo
Obrigatrios:
Ter curso superior.
Ter experincia em manejo clnico do AM.
Ter realizado pelo menos um curso de formao em AM.
Ter disponibilidade para participar integralmente do processo, que inclui a
capacitao de 40h em carter de imerso, a multiplicao das Oficinas de Formao de
Tutores, a conduo de Oficinas de Trabalho em AM e o acompanhamento das UBS.
Desejados:
Ter experincia e/ou vivncia em Ateno Bsica em Sade.
Ter experincia em educao.
23

Ter vivncia em metodologias ativas de aprendizagem.


Ter perfil de liderana.
Ter participado na organizao de atividades relacionadas com polticas
pblicas de sade em AM.
Fazer parte de entidades (comits, ONGs, associaes) relacionadas ao AM.
Ter experincia em conduo de grupos.
Observao: excepcionalmente, sero permitidos tutores que no preencham
todas as exigncias.

Competncias do Tutor
Conhecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Multiplicar as Oficinas de Tutores.
Conduzir a Oficina de Trabalho em AM nas UBS.
Auxiliar na construo do fluxograma de atendimento dupla me-beb em
amamentao nas UBS sob sua responsabilidade.
Acompanhar o desenvolvimento das aes em AM nas UBS sob sua
responsabilidade.

OFICINAS
Metodologia
A pedagogia problematizadora pode se dar por diferentes caminhos, sempre
fundamentada nas concepes da educao crtico-reflexiva. O educador precisa
ter conscincia crtica e percepo dos fatos relevantes, alm do domnio do
contedo, tendo o papel de mediador na construo do conhecimento, estimulando
os aprendizes e no sendo apenas um expositor de contedos.

A epistemologia
o estudo crtico
do conhecimento
cientfico.
a teoria do
conhecimento.

24

O mtodo deve partir da prtica cotidiana dos participantes e a ela retornar,


de tal modo que o conhecimento analisado e processado possa contribuir para a
transformao da prtica pessoal, profissional e social.
O mtodo uma ferramenta, o elemento que d unidade a todo o processo
educativo, permitindo a articulao com o contedo e favorecendo o encontro entre
o epistemolgico e o didtico26.

Contedo so os conhecimentos sistematizados, que devem estar associados e articulados


em nvel crescente de complexidade, de forma a garantir que, a partir de sucessivas
aproximaes, o educando possa apreend-lo e aplic-lo34.
A Rede Amamenta Brasil elege como metodologia a proposta de Bruscilovscky, conhecida
como Operaes Mentais, por considerar que ela factvel em sua aplicao em todo o
territrio nacional, uma vez que seus pressupostos podem ser compreendidos mesmo por
educadores que no tenham vivncia com a educao crtico-reflexiva35.
Esse mtodo teve incio na Frana no final da Segunda Guerra Mundial e foi sistematizado
a partir de reflexes e aplicaes prticas realizadas por especialistas como socilogos,
psiclogos e educadores. Ele pode ser um ponto de partida para alternativas pedaggicas
e coerente com a concepo crtico-reflexiva34. Trata-se de um mtodo para educao de
adultos que se prope a cultivar metodicamente a inteligncia e racionalizar a aprendizagem
cotidiana, com o objetivo de prepar-los para se desenvolverem em seu meio de forma ativa,
reflexiva e solidria. O ponto de partida sempre a experincia adquirida pelo adulto em
sua vida diria, entendendo isto no como um simples artifcio pedaggico, uma vez que
precisamente em sua vida diria que o adulto tem as experincias mais valiosas, sendo o
cotidiano sua real preocupao. No entanto, o fato de se partir da experincia cotidiana no
implica em manter os adultos neste nvel de anlise, sendo este o incio do processo que o
levar busca de mais informaes35. A falta de estmulos adequados dificulta o alcance do
pensamento abstrato; portanto, fundamental proporcionar ao educando conflito cognitivo
que lhe permita desenvolver suas potencialidades.
Para a anlise de uma situao ou de um problema so necessrios trs grupos de
operaes mentais:
Representao, que tem por objetivo orientar o educando e estimul-lo para que
responda perguntas do tipo o que e como, contribuindo para que ele se habitue a
observar sistematicamente, a penetrar nos fenmenos, classificar ideias, enfatizando a
formao de juzo, diferenciando os dados da realidade dos juzos e pontos de vista pessoais,
exercitando o uso de critrios e formas de classificao relevantes. Neste momento, o
papel do educador no ensinar, mas facilitar o processo, estimulando a participao de
todos e criando o conflito cognitivo, por meio de dramatizaes, visitas, filmes, entrevistas,
simulaes, observaes, etc.
Relao a busca das causas e consequncias e o conhecimento das leis e teorias,
favorecendo a anlise dos fatos e a compreenso da situao, sendo que gradualmente se vai
avanando at as generalizaes e abstraes. A busca destas informaes deve ser estimulada
por leituras de textos, busca on-line e/ou biblioteca, mesa redonda, aula expositiva, roda de
leitura, etc; at se chegar sntese integradora final.
Ao, cujo objetivo fazer com que todo o processo anterior de reflexo e conhecimento
seja base para que as pessoas se convertam em protagonistas conscientes, determinando
objetivos, explicitando os valores e princpios que guiaram a ao, selecionando mtodos e
tcnicas adequados, concretizando mudanas, e tendo controle dos resultados. Isso ocorre
quando o sujeito aplica na prtica os conceitos apreendidos.
25

A proposta deste mtodo substituir atitudes empricas por atitudes intencionais e


fundamentadas. Essas operaes no se desenvolvem de forma linear, sequencialmente, mas
podem se alternar. Este mtodo pode ser aplicado em diferentes situaes educativas, desde
que se mantenha coerente com a proposta, que procura transformar o adulto, de um mero
repetidor e consumidor passivo, em um indivduo reflexivo que produz conhecimento e
modifica o seu meio25,35.

Oficina de Formao de Tutores


Esta oficina tem como objetivo capacitar tutores para a utilizao dos referenciais da
educao crtico-reflexiva no ensino e aprendizagem do AM, instrumentalizando-os para a
multiplicao de novos tutores e para a realizao de Oficinas de Trabalho em AM nas UBS.
A Oficina de Formao de Tutores realizada em carter de imerso, durante cinco dias
consecutivos, totalizando 40 horas, preferencialmente de segunda a sexta-feira. Recomendase que o nmero mximo de participantes por oficina seja 30, com um tutor para cada grupo
de 15 participantes. A frequncia registrada em listas prprias e os certificados so emitidos
aos participantes que cumprirem 100% da carga horria.
A Oficina tem atividades terico-prticas. A fundamentao terica dada por meio de
discusses, leitura de textos, troca de experincias, projeo de filmes, realizao de dinmicas
de grupo, conhecimento da realidade local, snteses e propostas de ao. A prtica acontece
em oficinas de trabalho nas UBS.
Organizao da Oficina de Formao de Tutores
Antes da realizao da Oficina de Formao de Tutores, o tutor responsvel pela sua
organizao deve fazer contato com os coordenadores estaduais e/ou municipais das reas
de sade da criana e/ou aleitamento materno e ateno bsica para organizao de reunio
abordando as seguintes questes:
Apresentao da Rede Amamenta Brasil.
Definio do local para a realizao das atividades tericas da oficina com os seguintes
recursos: 1 sala para 50 pessoas, 1 sala para reunio de grupo para 25 pessoas; 1 sala de
apoio (se possvel); possibilidade de refeies no local; espao para projeo de filme
noite; espao para caf com prosa.
Critrios para escolha dos participantes da Oficina.
Necessidade de os participantes assistirem ao filme recomendado previamente ao incio
da Oficina.
Solicitao dos ndices de AM das localidades/regies dos participantes da Oficina.
Escolha das UBS que recebero a Oficina de Trabalho, que devero ser fechadas por no
mnimo 6 horas.
Contato com os coordenadores das UBS onde acontecero as prticas para as providncias
necessrias para realizao da oficina de trabalho em AM, listadas no item Oficina de
Trabalho em AM nas UBS, pgina 39.
26

Organizao do transporte para as UBS.


Solicitao de fotocpias dos apndices a serem preeenchidos:
-- Apndice 3 Caracterizao da unidade e atividades desenvolvidas na rea de
sade da mulher e da criana (1 para cada UBS). Deve ser preenchido pelo tutor em
entrevista ao gerente da UBS.
-- Apndice 4 Questionrio sobre dificuldades percebidas pelo profissional (1 para
cada funcionrio das UBS selecionadas).
Material que deve estar disponvel para a Oficina de Formao de Tutores:
-- Apndice 5 Lista de presena (1 para cada UBS).
-- Apndice 6 Instrumento de avaliao do tutorando (1 cpia para cada
participante).
-- Apndice 7 Avaliao da Oficina de Formao de Tutores (1 para cada
participante).
-- Apndice 8 Reflexo sobre o filme O leo de Lorenzo (1 para cada participante).
-- Apndice 9 Reflexo sobre o filme Sete Minutos (1 para cada participante).
Material a ser preenchido durante a Oficina de Trabalho em AM nas UBS, listado no item
Oficina de Trabalho em AM nas UBS, pg 39. Este material deve estar reunido em uma
pasta para cada UBS.
Equipamentos e materiais necessrios para a realizao da Oficina de Formao de
Tutores:
- Equipamento de multimdia (computador com DVD e telo).
- Pastas, canetas, blocos de notas e crachs para os participantes.
- 2 flip-chart ou local para escrever e fixar papel craft ou cartazes.
- 250 folhas sulfite, 10 pincis atmicos coloridos, 40 gizes de cera coloridos, 1 rolo de
fita crepe grande, 1 rolo grande de barbante.
- lbum seriado sobre AM do MS (quando disponvel).
- Mama cobaia e boneca (quando disponvel).
- Pipoca, sacos para pipoca.
- Filmes.
- DVD filme motivacional.
- Pster com definies de AM e ndices nacionais de AM.

Dicas de Acolhimento:
Providenciar mensagem de boas-vindas e algum mimo.
Providenciar uma atividade de confraternizao (como jantar), se possvel.
Buscar patrocnio para confeco de camisetas com a logomarca da Rede Amamenta Brasil.
27

Programao da Oficina de Formao de Tutores


DIA

1 DIA

HORA

ATIVIDADE

08:00 09:00

Acolhimento e abertura

09:00 11:00

Incio das atividades e apresentao da Rede Amamenta Brasil

11:00 12:00

Almoo

12:00 18:00

Vivncia de uma Oficina de Trabalho em AM

18:00 18:15

Avaliao do dia

20:00 22:00

Filme (opcional)

08:00 09:30

Leitura de textos e dramatizao: educao tradicional versus


educao crtico-reflexiva

2 DIA

09:30 09:50

Caf com prosa

09:50 11:00

Apresentao: Educao crtico-reflexiva e o AM

11:00 12:00

Prtica: abordagem/aconselhamento

12:00 13:30

Almoo

13:30 15:00

Filme

15:00 15:20

Caf com prosa

15:20 16:20

Correlao da metodologia problematizadora com a sequncia de atividades da


Oficina de Trabalho em AM. leitura de textos e sntese.

16:20 17:00

Apresentao e discusso da sntese.

17:00 18:00

Preparao para a Oficina de Trabalho em AM - sistematizao dos dados das UBS

18:00 18:10

Avaliao do dia

08:00 08:30

Discusso dos filmes

08:30 10:30

Reunio dos participantes com seus tutores para o preparo da Oficina de Trabalho
em AM nas UBS

3 DIA

10:30 11:30

Brunch/Almoo

13:00 19:00

Grupo A Oficina de Trabalho em AM nas UBS


Grupo B Autonomia de estudos (textos e diagrama)

07:00 13:00

Grupo B Oficina de Trabalho em AM nas UBS


Grupo A Autonomia de estudos (textos e diagrama)

4 DIA

13:00 15:00

Almoo

15:00 15:50

Avaliao das oficinas

15:50 - 16:50

Apresentao dos diagramas

16:50 17:00

Orientao para a realizao da avaliao da Oficina de Tutores

17:00 17:30

Avaliao individual dos tutorandos

17:30 18:30

Preparo da apresentao da avaliao da Oficina de Tutores

08:00 10:30

Elaborao e apresentao de plano de trabalho para implementao da Rede


Amamenta Brasil em cada Estado/municpio

5 DIA

28

10:30 10:50

Caf com prosa

10:50 11:50

Apresentao da avaliao da Oficina de Tutores

11:50 12:00

Encerramento

SeqUncia de atividades da Oficina de Formao de Tutores


1 DIA
8h Acolhimento e entrega do material
8h30 Abertura
9h Incio das atividades
Coordenar a apresentao pessoal e manifestao das expectativas dos participantes
utilizando a dinmica da rede (Apndice 10)
tempo sugerido: 45 min

Coordenar a elaborao do acordo de convivncia durante a realizao da oficina,


destacando:
Participao ativa.
Cumprimento de horrios e intervalos.
Uso de celulares.
Outros critrios sugeridos pelos participantes.
tempo sugerido: 15 min

Apresentar a programao da Oficina.


tempo sugerido: 10 min

Apresentar a Rede Amamenta Brasil.


tempo sugerido: 50 min

11h Almoo
12h 18h Vivncia de uma Oficina de Trabalho em AM na UBS (durao de 6 horas).
Discutir como conduzir a dinmica de apresentao pessoal, o levantamento das
expectativas e o acordo de convivncia quando da realizao de uma Oficina de Trabalho
na UBS. Reforar a importncia de respeitar o tempo previsto para cada atividade, para que
todas sejam adequadamente contempladas.
tempo sugerido: 10 min

29

Conduzir a primeira etapa da dinmica do peixe (Apndice 11 Parte A)


tempo sugerido: 10 min

Apresentar a oficina e seus objetivos:


Conhecer a oficina de trabalho em AM que ser posteriormente replicada.
Vivenciar a metodologia problematizadora.
tempo sugerido: 10 min

Convidar 4 a 6 pessoas para participarem da dramatizao de uma situao envolvendo


AM.

Um dos tutorandos deve orientar a dramatizao:


Dar instrues claras sobre o que deve ser feito.
Partir de uma situao-problema da realidade, acrescentando elementos fictcios ou
outras situaes vivenciadas.
Apresentar diversos contextos (UBS, domiclio, comunidade) e diferentes personagens
(profissionais, famlia, outros).
Incluir pontos positivos e negativos.
Garantir a dramatizao da finalizao do atendimento e dos encaminhamentos.
Evitar nomes verdicos e esclarecer que a situao apresentada e os profissionais
envolvidos na dramatizao so fictcios.
Simular papis sem um roteiro escrito, como pequenas peas informais de curta
durao.
Orientar para no falarem ao mesmo tempo e evitarem ficar de costas para a plateia.

Com o restante do grupo, o outro tutorando deve coordenar uma rpida reflexo com
perguntas norteadoras, tais como:
As duplas me-beb atendidas em seu Estado/municpio/UBS apresentam problemas
com a amamentao?
Quais problemas aparecem com mais frequncia?
Por que razo esses problemas acontecem?
tempo sugerido: 15 min

30

Coordenar a apresentao da dramatizao e estimular a observao dos participantes,


associando com sua vivncia profissional, explicando que o foco dessa atividade lev-los a
refletir sobre a assistncia integral mulher e famlia no processo de amamentar como um
complexo multideterminado.
tempo sugerido: 15 min

Separar os participantes em 2 grupos, ficando um tutorando para cada grupo.


Estimular a discusso da dramatizao e auxiliar na identificao dos tpicos relevantes,
garantindo que sejam enfocados os seguintes itens:
Histria do AM.
Contexto do processo de AM.
Acolhimento.
Comunicao/empatia.
Incluso da famlia.
Manejo/assistncia.
Orientaes.
Encaminhamentos.
Postura.
Relacionamento da equipe.
Estratgias da equipe.
Organizao/fluxograma do servio.
Outros que surjam na dramatizao.
Registrar os tpicos elencados em papel craft e depois, com o auxlio dos participantes,
classific-los em 4 eixos do manejo da amamentao, utilizando pincis de cores diferentes:
Abordagem (representados pela letra A): postura, acolhimento, comunicao dos
profissionais de sade.
Biolgicos/Tcnicos (representados pela letra B): anatomia, fisiologia, dificuldades com
a pega e problemas nas mamas, entre outros.
Culturais/Familiares (representados pela letra C): aspectos socioculturais/vivncia
familiar/cultura profissional.
Processo de Trabalho (representados pela letra T): formao dos profissionais e
organizao do processo de trabalho.
tempo sugerido: 40 min

31

Reunir o grande grupo e construir uma sntese integradora.


Comparar os resultados dos dois grupos.
Enfatizar os pontos relevantes, destacando os 4 eixos (abordagem, biolgicos/ tcnicos,
culturais/familiares e processo de trabalho) como fatores determinantes no processo da
amamentao e a inter-relao dos mesmos.
tempo sugerido: 10 min

Convidar os participantes para Roda de Leitura dos textos Aspectos socioculturais da


amamentao (Anexo2 - pg. 88) e Ouvir, entender e orientar (Anexo3 - pg. 91).
Solicitar aos participantes que destaquem as idias principais dos textos ou um novo
conhecimento, para serem compartilhados ao final ou durante a leitura, de acordo com a
escolha e o andamento do grupo.
Orientar para que no seja feita apenas a leitura dos textos, sem reflexo e discusso.
tempo sugerido: 30 min

Caf com prosa 20 minutos

Solicitar a socializao dos indicadores de AM, analisando-os criticamente.


Estimular a reflexo e discusso sobre a importncia dos dados no planejamento das
aes.
Perguntas norteadoras:
As mulheres desta comunidade/servio esto amamentando? Por que sim e por que no?
O servio possui algum instrumento para coletar os dados de AM? Como isso acontece?
Quais so as dificuldades encontradas na coleta dos dados?
O servio avalia periodicamente os ndices de AM?
Como esto os ndices deste servio?
Quem precisa saber destes ndices?
O que fazer com os ndices encontrados?
tempo sugerido: 20 min

Apresentar os ndices nacionais e regionais e as definies de AM (Apndice 1).


Estimular a anlise crtica dos dados, contextualizando-os e comparando-os aos ndices
preconizados (OMS, UNICEF, MS).
Construir o conflito cognitivo a partir de questes norteadoras, tais como:
32

Existe rede de apoio nas UBS de seu Estado/municpio? Como ela acontece?
O que pode ser feito para melhorar?
tempo sugerido: 15 min

Convidar os participantes para uma Roda de Conversa com o propsito de discutir


o manejo do AM. Como apoio para o esclarecimento de dvidas, consultar o texto sobre
aleitamento materno dos Cadernos de Ateno Bsica36.
Caso o tempo seja insuficiente, indicar a possibilidade de esclarecer as dvidas restantes
em outro momento (visitas de acompanhamento do tutor, reunio de servio ou oficinas de
trabalho).
tempo sugerido: 50 min

Coordenar o exerccio de pactuao.


Realizar um exerccio de pactuao levantar, em linhas gerais, o que j feito e o que
pode ser pactuado para a UBS.
Fornecer tiras de papel em branco e solicitar aos participantes que registrem aes que
podem ser pactuadas (uma ao por tira).
Solicitar que fixem as tiras em um painel (fornecer fita crepe).
Organizar as tiras, de acordo com a seguinte classificao:

UBS

no pr-natal;

aps o nascimento.

Na comunidade

Orientar o coordenador/gerente da UBS a sistematizar as aes pactuadas na planilha de


planejamento de aes de promoo, proteo e apoio ao AM na UBS a partir da Oficina de
Trabalho (Apndice 12), que dever ser entregue ao tutor responsvel pela oficina at 10 dias
aps a sua realizao, juntamente com o fluxograma de atendimento construdo pelo grupo.
Apresentar modelo de fluxograma de atendimento gestante e dupla me-beb em
amamentao (Apndice 2).
Discutir o monitoramento dos ndices de AM da UBS pelo SISVAN Web.
Sugerir ao coordenador/gerente da UBS que deixe visvel na Unidade os indicadores de
aleitamento materno e a pactuao construda, com o objetivo de reflexo, monitoramento e
avaliao do processo.
tempo sugerido: 1h10

33

Finalizar com a dinmica do peixe segunda etapa (Apndice 11 Partes B e C)


tempo sugerido: 15 min

Conduzir a avaliao da vivncia da Oficina de Trabalho em AM.


Questes norteadoras sugeridas:
Como voc se sentiu na oficina?
O que voc achou da atividade de dramatizao e sntese?
Qual foi o seu aproveitamento nas rodas de leitura ou discusso em grupo?
O que significou a discusso dos ndices de AM?
O que foi diferente das outras capacitaes vivenciadas?
tempo sugerido: 30 min

18h s 18h30 Avaliao do dia


Solicitar aos participantes reflexes sobre o filme O leo de Lorenzo. Entregar cpia do
Apndice 8.

18h30 Jantar
20h s 22h - Apresentao do filme O leo de Lorenzo para os participantes que no o
assistiram previamente
tempo sugerido: 15 min

Refletindo antes de dormir Realizar leitura individual do texto Receita para comer
queijo (Anexo 4 - pg. 94).

2 DIA
Deixar, no incio do dia, papis e lpis de cor nas cadeiras.
Solicitar que o participante desenhe uma (apenas uma) flor em papel sulfite, utilizando
lpis de cor.
Fixar os desenhos na parede e observar todas as flores desenhadas.
Leitura do texto Era uma vez (Anexo 5 - pg. 96) por um dos tutores.
tempo sugerido: 15 min

34

Dividir os participantes em dois grupos para leitura de recortes do texto Pedagogia da


Autonomia: saberes necessrios prtica educativa (Anexo 6 - pg. 98) e Referencial Terico
do Caderno do Tutor (pgina 12).
tempo sugerido: 30 min

Solicitar que o grupo A apresente dramatizao sobre educao crtico-reflexiva e o grupo


B sobre educao tradicional, baseadas nos textos lidos.
tempo sugerido: 20 min para preparo, 20 min para apresentao (10 min para cada grupo).
tempo total sugerido: 40 min

Caf com prosa


tempo sugerido: 20 min

Realizar apresentao dialogada sobre Educao Crtico-Reflexiva e AM.


tempo sugerido: 1h10

Realizar exerccio prtico sobre alguns aspectos da abordagem e do aconselhamento em


AM.
Dividir os participantes em dois grupos (A e B).
Solicitar que um ou dois participantes de cada grupo, junto com o tutor, dramatizem
situaes negativas e/ou positivas de abordagem e acolhimento, sistematizando alguns
princpios do aconselhamento ao final de cada situao apresentada.
Orientar que os participantes no consultem o material durante essa atividade. Os dois
grupos devem observar as representaes e, aps cada uma delas, analisar e sugerir condutas
baseadas nos princpios do aconselhamento (Apndice 13 - pg. 77).
tempo sugerido: 1h

No Apndice 13 esto sugeridas algumas situaes que podem ser dramatizadas; entretanto,
o tutor poder utilizar outras estratgias para abordar o contedo.
12h Almoo
13h30 Sesso Cinema Assistir ao filme Sete Minutos. Solicitar aos participantes que
faam reflexes sobre o filme posteriormente (Apndice 9 - pg. 70).
Caf com prosa
tempo sugerido: 20 min
35

Solicitar que os participantes formem grupos de 6 pessoas e orientar a atividade:


Realizar leitura de recortes do texto Mobilizao para o conhecimento (Anexo 7 - pg
102) e item Metodologia do Caderno do Tutor (pg. 24).
tempo sugerido: 30 min

Realizar a leitura da Seqncia de atividades da Oficina de Trabalho em AM nas UBS


do Caderno do Tutor (pg. 41).
Correlacionar os textos com a sequncia de atividades da oficina (dramatizao, sntese
da dramatizao, roda de leitura, ndices de AM, pactuao e dinmica do peixe).
tempo sugerido: 30 min

Solicitar que um grupo apresente em papel craft, em plenria, a correlao construda,


estimulando a complementao pelos demais grupos.
Fazer sntese integradora, esclarecendo as dvidas.
tempo sugerido: 40 min

Entregar os instrumentos enviados pelas UBS (Apndices 3 e 4) e solicitar que os


participantes sistematizem as respostas e identifiquem as dificuldades da UBS onde realizaro
as Oficinas de Trabalho.
tempo sugerido: 1h

Realizar a avaliao do dia com os participantes


tempo sugerido: 10 min

Jantar
Refletindo antes de dormir Realizar leitura individual do texto Pensar (Anexo 8 - pg
108).

3 DIA
8h Realizar discusso dos 2 filmes assistidos, baseando-se nas questes sugeridas no
roteiro fornecido (Apndice 14). Conduzir uma sntese refletindo sobre o saber integralizado
e a rede sociobiolgica do AM.
tempo sugerido: 30 min
36

Preparao para a Oficina de Trabalho em AM nas UBS:


Apresentar a distribuio dos participantes nas Oficinas e os tutores que os
acompanharo.
Solicitar que os participantes renam-se com seus tutores para discusso dos trabalhos.
Esclarecer dvidas, finalizar o preparo para as Oficinas e definir a participao de cada um
nos diferentes momentos.
tempo sugerido: 2h30

10h30 s 11h30 Brunch/Almoo

13h30 s 19h Oficina

13h30 s 19h Oficina


Grupo A Conduzir as Oficinas de Trabalho nas UBS sob superviso dos tutores.
Ao final da atividade, o tutor dever avaliar a atuao dos participantes observando os
seguintes itens (Apndice 6):
Compreenso da metodologia.
Aplicao da metodologia.
Respeito sequncia das atividades.
Capacidade de problematizar.
Capacidade de estimular a participao ativa de todos.
Capacidade de valorizar e aproveitar a contribuio de cada um.
Perfil acolhedor.
Capacidade de contextualizar.
Capacidade de sntese.
Sensibilidade para redirecionamento das atividades.
Capacidade de tomada de decises.
Domnio do tema AM.
Facilidade de comunicao: tom da voz, vcios de linguagem, entre outros.
Grupo B Autonomia de estudo. Participar de atividade de grupo orientada previamente
pelo tutor
Realizar leitura dos textos A rede sociobiolgica desenhada pelo leite humano (Anexo
9 - pg. 110) e Educao permanente em sade (pgina 15 do Caderno do Tutor) .
Elaborar sntese integradora, utilizando representao grfica que demonstre a relao
entre os principais conceitos apreendidos com a Rede Amamenta Brasil.
Fornecer a dica: utilizar os textos lidos para auxiliar na tarefa de elaborao da sntese.
tempo sugerido: 6h
37

4 DIA
07h s 13h Oficina

Traslado para UBS 06h s 07h

Orientar as mesmas atividades da tarde do terceiro dia, com mudana de tarefas entre os
grupos
tempo sugerido: 6h

13h s 15h Almoo


15h Coordenar avaliao das oficinas nas UBS em plenria.
tempo sugerido: 50 min

Coordenar a apresentao dos diagramas da sntese integradora (10 min para cada grupo)
tempo sugerido: 1h

Orientar a preparao, em grupos de 6 pessoas, da avaliao geral da oficina de tutores


para ser apresentada de forma criativa (msica, dana, poema, mmica, etc.). Esta apresentao
ser realizada no encerramento da oficina.
tempo sugerido: 10 min

Realizar avaliao individual de desempenho dos tutorandos e do tutor na oficina de


trabalho em AM nas UBS
O tutor dever solicitar que os tutorandos faam sua autoavaliao e escrevam a avaliao
do tutor que os acompanhou na Oficina de Trabalho em AM na UBS no verso do instrumento.
Preencher o instrumento de avaliao do tutorando e realizar feedback com cada um
(Apndice 6)
tempo sugerido: 30 min

Preparo da avaliao geral da oficina de tutores. Esta atividade pode ser feita em outro
horrio, a ser combinada entre os componentes do grupo.

Jantar

38

5 DIA
8h Solicitar aos grupos representantes de cada regio ou municpio, a elaborao de
proposta para a construo da Rede Amamenta Brasil nos seus Estados/municpios, incluindo
formao de novos tutores e adeso das UBS Rede.
tempo sugerido 1h30

Apresentar e discutir os projetos em plenria.


tempo sugerido 1h

Caf com prosa


Tempo sugerido: 20 min

Coordenar as apresentaes sobre a avaliao da Oficina de Tutores realizada pelos grupos


(10 min para cada grupo)
tempo sugerido 50 min

Solicitar aos participantes o preenchimento da avaliao escrita da Oficina de Formao


de Tutores (Apndice 15)
Realizar encerramento da Oficina com apresentao de filme motivacional.
tempo sugerido 20 min

Almoo de encerramento opcional

39

OFICINA DE TRABALHO EM AM NA UBS


Esta oficina tem como objetivos discutir a prtica do AM no contexto de trabalho da UBS
e pactuar aes de promoo, proteo e apoio ao AM de acordo com a realidade de cada
UBS.
Organizao da oficina de trabalho em AM na UBS
Recomenda-se que o nmero de participantes seja no mximo 30, com dois tutores por
oficina, com durao mnima de 6 horas.
Obrigatoriamente um dos tutores deve ter experincia e capacitao em AM. Recomendase que pelo menos um dos tutores tenha experincia em ateno bsica e/ou educao
crtico-reflexiva.
Obrigatoriamente o coordenador da UBS deve participar de toda a oficina e direcionar a
equipe na implementao das aes pactuadas.
Atribuies do tutor:
Realizar uma visita, previamente agendada, UBS para contato com o coordenador/
gerente, com a finalidade de apresentar a proposta de trabalho e entregar os instrumentos
para a coleta de dados da Unidade (Apndices 3 e 4). O tempo estimado para a visita
de 1 hora.
Compilar e analisar os instrumentos preenchidos.
Providenciar fotocpias do seguinte material:
Apndice 1 Planejamento de aes de promoo, proteo e apoio ao AM na UBS a
partir da oficina de trabalho (1 para cada UBS).
Apndice 3 Fluxograma de atendimento gestante e dupla me-beb em
amamentao (1 para cada UBS).
Apndice 12 B Dinmica do peixe Origami (1 cpia para cada grupo de 5
funcionrios).
Apndice 17 Avaliao da Oficina de Trabalho em AM na UBS (1 cpia para cada
funcionrio).
Anexo 1 - Texto Aspectos socioculturais da amamentao (1 cpia para cada dois
funcionrios).
Anexo 2 Texto Ouvir, entender e orientar (1 cpia para cada dois funcionrios).
Providenciar equipamentos e materiais necessrios para a realizao da Oficina
(Apndice 16).
Conduzir a Oficina de Trabalho em AM na UBS em um perodo de 6 a 8 horas. Quando
a carga horria for maior que 6 horas, a mesma deve ser dividida em dois perodos
consecutivos.
40

Orientaes para o coordenador/gerente da UBS:


Providenciar local apropriado para a realizao da oficina (Apndice 16).
Organizar a agenda das UBS, garantindo seu fechamento para realizao das Oficinas
de Trabalho em AM.
Avisar a comunidade com antecedncia (conselhos locais de sade, usurios, associao
de moradores, etc.) sobre o fechamento da Unidade.
Entregar ao tutor os instrumentos Questionrio sobre dificuldades percebidas pelo
profissional (Apndice 4) e Caracterizao da unidade e atividades desenvolvidas na
rea da sade da mulher e da criana (Apndice 3) preenchidos, no prazo previamente
estipulado.
Obter os ndices de AM da rea de abrangncia da UBS. Sugere-se que estes ndices
sejam apresentados em cartazes.
Estimular a participao de toda a equipe da UBS, incluindo pessoal de apoio e
administrativo. Caso o nmero de funcionrios seja maior que 30, recomenda-se
a realizao de 2 Oficinas de Trabalho. Neste caso, deve-se garantir a presena do
coordenador/gerente da UBS nas 2 oficinas.
Estimular a participao de representantes dos usurios, de segmentos da sociedade e
servios de sade da rea de abrangncia da UBS.
Organizar o Caf com prosa: lanche a ser providenciado pelo grupo da UBS para o
intervalo da oficina.

Sequncia de atividades - Oficina de Trabalho em AM nas UBS


A Oficina conduzida por 1 tutor facilitador e 2 tutorandos.

Coordenar dinmica para apresentao pessoal a dinmica da rede (Apndice 10) poder
ser utilizada para a apresentao pessoal quando a oficina for de 8 h.
Providenciar crachs para os participantes.
tempo sugerido: 15 min

Apresentar os objetivos da oficina:


discutir a prtica do AM no contexto do processo de trabalho da UBS.
pactuar aes de promoo, proteo e apoio ao AM de acordo com a realidade da UBS.

Apresentar sucintamente a Rede Amamenta Brasil, cujo objetivo contribuir para


aumentar os ndices de AM no Brasil.
Apresentar os critrios para certificao da UBS na Rede Amamenta Brasil (pg. 20 e 21).
41

Coordenar a elaborao do acordo de convivncia durante a realizao da Oficina,


destacando:
Participao ativa.
Horrios e intervalos enfatizar a importncia de permanncia de todos at o final para
a pactuao das aes em prol do AM pela equipe da UBS.
Uso de celulares.
Outros critrios sugeridos pelos participantes.
tempo sugerido: 10 min

Conduzir a dinmica do peixe (Apndice 11 Parte A).


tempo sugerido: 15 min

Convidar 4 a 6 pessoas para participarem da dramatizao de uma situao envolvendo


AM.
Um dos tutores deve orientar a dramatizao da seguinte maneira:
Dar instrues claras sobre o que deve ser feito.
Partir de uma situao-problema da realidade, acrescentando elementos fictcios ou
outras situaes vivenciadas.
Apresentar diversos contextos (UBS, domiclio, comunidade) e diferentes personagens
(profissionais, famlia, outros).
Incluir pontos positivos e negativos.
Garantir a dramatizao da finalizao do atendimento e os encaminhamentos.
Evitar nomes verdicos e esclarecer que a situao apresentada e os profissionais
envolvidos na dramatizao so fictcios.
Simular papis sem um roteiro escrito, como pequenas peas informais de curta
durao.
Orientar os atores para no falarem ao mesmo tempo e evitarem ficar de costas para a
plateia.
Com o restante do grupo, o outro tutor deve coordenar uma rpida reflexo com perguntas
norteadoras, tais como:
As duplas me-beb atendidas em sua UBS apresentam problemas com a
amamentao?
Quais problemas aparecem com mais frequncia?
Por que razo esses problemas acontecem?
tempo sugerido: 15 min

42

Coordenar a apresentao da dramatizao e estimular a observao dos participantes,


associando com sua vivncia profissional, explicando que o foco dessa atividade lev-los a
refletir sobre a assistncia integral mulher e famlia no processo de amamentar como um
complexo multideterminado.
tempo sugerido: 15 min

Separar os participantes em 2 grupos, ficando um tutor para cada grupo.


Estimular a discusso da dramatizao e auxiliar na identificao dos tpicos relevantes,
garantindo que sejam enfocados os seguintes itens:
Histria do AM.
Contexto do processo de AM.
Acolhimento.
Comunicao/empatia.
Incluso da famlia.
Manejo/assistncia.
Orientaes.
Encaminhamentos.
Postura.
Relacionamento da equipe.
Estratgias da equipe.
Organizao/fluxograma do servio.
Outros que surjam na dramatizao.
Registrar os tpicos elencados em papel craft e depois, com o auxlio dos participantes,
classific-los em 4 eixos do manejo da amamentao, utilizando pincis de cores diferentes:
Abordagem (representados pela letra A): postura, acolhimento dos profissionais de
sade.
Biolgicos/Tcnicos (representados pela letra B): anatomia, fisiologia, dificuldades com
a pega e problemas nas mamas, entre outros.
Culturais/Familiares (representados pela letra C): aspectos socioculturais, vivncia
familiar e cultura profissional.
Processo de Trabalho (representados pela letra T): formao dos profissionais e
organizao do processo de trabalho.
tempo sugerido: 40 min

43

Reunir o grande grupo e construir a sntese integradora.


Comparar os resultados dos dois grupos.
Enfatizar os pontos relevantes, destacando os 4 eixos (abordagem, biolgicos/tcnicos,
culturais/familiares e processo de trabalho) como fatores determinantes no processo da
amamentao e a inter-relao dos mesmos.
tempo sugerido: 10 min

Convidar os participantes para uma Roda de Leitura e discusso dos textos Aspectos
socioculturais da amamentao (Anexo2) e Ouvir, entender e orientar (Anexo 3).
Solicitar aos participantes que destaquem nos textos algo que lhes chamou a ateno ou
um novo conhecimento para ser compartilhado ao final ou durante a leitura, de acordo com
a escolha e o andamento do grupo.
Orientar para que no seja feita apenas a leitura dos textos sem a reflexo e discusso.
tempo sugerido: 30 min

Caf com prosa 20 min


Solicitar a socializao dos indicadores de AM, analisando-os criticamente.
Estimular a reflexo e discusso sobre a importncia dos dados no planejamento das
aes.
Perguntas norteadoras:
As mulheres desta comunidade/servio esto amamentando? Por quanto tempo?
O servio possui algum instrumento para coletar os dados de AM? Como isso acontece?
Quais so as dificuldades encontradas na coleta dos dados?
Como esto os ndices deste servio?
Quem precisa saber destes ndices?
O que fazer com os ndices encontrados?
tempo sugerido: 20 min

Apresentar os ndices nacionais e regionais e as definies de AM (Apndice 1).


Estimular a anlise crtica dos dados, contextualizando-os e comparando-os aos ndices
preconizados (OMS, UNICEF, MS).
Construir o conflito cognitivo a partir de questes norteadoras, tais como:
A equipe registra e conhece os dados sobre AM da sua rea da abrangncia?
O que pode ser feito para melhorar o registro dos ndices?
tempo sugerido: 15 min

44

Convidar os participantes para uma Roda de Conversa com o propsito de discutir o manejo
do AM. Como apoio para o esclarecimento de dvidas, consultar o texto sobre aleitamento
materno dos Cadernos de Ateno Bsica36.
Caso o tempo seja insuficiente, indicar a possibilidade de esclarecer as dvidas restantes
em outro momento (visitas do tutor de acompanhamento, reunio de servio, oficinas de
trabalho).
O tutor deve distribuir o tempo de forma a garantir a reserva de uma hora para a pactuao
e finalizao da oficina.
tempo sugerido: 50 min

Coordenar o exerccio de pactuao, estimulando a participao e adeso de toda a


equipe.
Solicitar que um dos participantes da equipe escreva no papel craft as aes propostas
para serem pactuadas, listando-as de acordo com os perodos de interveno:

Na UBS:

pr-natal;

aps o nascimento.

Na comunidade.

Apresentar modelo de fluxograma de atendimento (Apndice 2).


Orientar o coordenador/gerente da UBS a sistematizao das aes pactuadas na planilha
de planejamento estratgico (Apndice 12) que dever ser entregue ao tutor responsvel
pela oficina at 10 dias aps a sua realizao, juntamente com o fluxograma de atendimento
construdo pelo grupo.
Discutir o monitoramento dos ndices de AM da UBS pelo SISVAN Web.
Sugerir ao coordenador/gerente da UBS que deixe visvel na Unidade os indicadores de
aleitamento materno e a pactuao construda, com o objetivo de reflexo, monitoramento e
avaliao do processo.
tempo sugerido: 1h10

Finalizar com a dinmica do peixe segunda etapa (Apndice 11 Partes B e C).


tempo sugerido: 10 min

Solicitar aos participantes que avaliem a Oficina em formulrio prprio (Apndice 15).
tempo sugerido: 5 min

Finalizar a oficina

45

Referncias bibliogrficas
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46

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complementar. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

47

APNDICES

49

APNDICE 1 Definies de Aleitamento Materno e recomendaes


segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS)
Aleitamento Materno Exclusivo (AME)
Quando a criana recebe somente leite materno (direto da mama ou ordenhado), ou leite
humano de outra fonte, sem outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes
contendo vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos minerais, ou medicamentos.

Aleitamento Materno Predominante (AMP)


Quando a criana recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua (gua
adocicada, chs, infuses), suco de frutas e fluidos rituais.

Aleitamento Materno (AM)


Quando a criana recebe leite materno diretamente da mama ou ordenhado,
independentemente de receber ou no outros alimentos.

Aleitamento Materno Complementado


Quando a criana recebe, alm do leite materno, qualquer alimento slido ou semisslido,
com a finalidade de complement-lo, e no de substitu-lo. Nessa categoria a criana pode
receber, alm do leite materno, outro tipo de leite, mas este no considerado alimento
complementar.

Aleitamento Materno Misto ou Parcial


Quando a criana recebe leite materno e outros tipos de leite.

Recomendaes da OMS e MS:


AM nos primeiros 6 meses de vida.
AM complementado por 2 anos ou mais.
Contato pele a pele da me com o beb na primeira hora aps o parto.
Incio do AM na primeira hora de vida.
Incio dos alimentos complementares a partir dos 6 meses.

50

APNDICE 2 Modelo de fluxograma de atendimento


mulher e criana com vistas ao AM

51

APNDICE 3 - Caracterizao da unidade e atividades desenvolvidas


na rea de sade da mulher e da criana
*no necessrio preencher as colunas sombreadas.
DADOS DE IDENTIFICAO
Cidade:__________________________________________________ Estado:______________
Nome da unidade:______________________________________________________________
Endereo: _____________________________________________________________________
Telefone:______________________________________________________________________
Tutor:_________________________________________________________________________
Endereo eletrnico do tutor:_____________________________________________________
Entrevistado:___________________________________________________________________
Endereo eletrnico do entrevistado:_______________________________________________
1. Profisso do entrevistado: (1) mdico. (2) enfermeiro.
(3) nutricionista. (4) assistente social. (5) psiclogo.
(6) administrador. (7) outra. Qual?_________________________

PROFEN

2. Funo do entrevistado na UBS:


(1) coordenador. (2) tcnico. (3) outra.

FUCEN

3. Classificao da unidade: (1) mista. (2) posto de sade da


famlia. (3) centro de sade. (4) unidade bsica de sade.
(5) centro de apoio sade da famlia. (6) outro.
Qual?________________________________________________

CLAUBS

4. Localizao: (1) urbana.

LOCAL

(2) rural.

ATENDIMENTO PR-NATAL
5. realizado atendimento pr-natal na unidade? (1) sim. (2) no.

ATPRE

Acompanhamento pr-natal realizado por:


6. Obstetra: (1) sim.

(2) no.

7. Mdico de famlia: (1) sim.


52

ATPREOB

(8) NSA.
(2) no.

(8) NSA.

ATPREMF

8. Mdico de outra especialidade: (1) sim. Qual? ______________


____________________________________
(2) no. (8) NSA.

ATPREOE

9. Enfermeira obstetra: (1) sim.

ATPREEO

(2) no.

(8) NSA.

10. Enfermeira de outra especialidade ou generalista: (1) sim.


Qual?_________________________________ (2) no. (8) NSA.

ATPREEE

11. Outro profissional? (1) sim. Qual? _______________________


___________________________________ (2) no. (8) NSA.

ATPREOU

12. A gestante recebe orientaes sobre aleitamento materno


durante as consultas pr-natal? (1) sim, sempre.
(2) sim, s
vezes. (3) no. (8) NSA. Quais?_________________________

ORIPRE

13. A gestante de risco recebe orientaes sobre aleitamento


materno na UBS mesmo se faz acompanhamento em servio de
referncia? (1) sim, sempre. (2) sim, s vezes. (3) no. (8) NSA.

ORIRIS

14. Atribua uma nota de 1 a 5 para a quantidade de orientaes sobre


aleitamento materno fornecidas s gestantes durante as consultas,
sendo 1 a nota mnima e 5 a nota mxima: (
) nota. (8) NSA.

ORIQAT

15. Atribua uma nota de 1 a 5 para a qualidade das orientaes


sobre aleitamento materno fornecidas s gestantes durante as
consultas: (
) nota. (8) NSA.

ORUQAL

16. realizado grupo de gestantes? (1) sim.

(2) no.

GRGES

O Grupo de Gestantes coordenado por:


17. Enfermeira?: (1) sim.
18. Obstetra: (1) sim.

(2) no.

(2) no.

19. Mdico de famlia: (1) sim.

(8) NSA.

GRCOOB

(8) NSA.
(2) no.

GRCOEN

(8) NSA.

GRCOMF

20. Mdico de outra especialidade: (1) sim. Qual?______________


___________________________ ( 2) no. (8) NSA.

GRCOOM

21. Nutricionista: (1) sim.

GRCONT

(2) no.

(8) NSA.

53

22. Odontlogo: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

GRCOOD

23. Assistente social: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

GRCOAS

24. Tcnica/auxiliar de enfermagem: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

GRCOAT

25. Agente comunitrio de sade: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

GRCOAC

26. Outro profissional: (1) sim. Qual?__________________________ GRCOOP


____________________________________ (2) no. (8) NSA.
Profissionais que participam do grupo de gestantes:
27. Enfermeira: (1) sim.

(2) no.

28. Nutricionista: (1) sim.


29. Psicloga: (1) sim.

(2) no.

(2) no.

GRGENF

(8) NSA.

GRGNUT

(8) NSA.

GRGPSI

(8) NSA.

30. Obstetra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRGOSB

31. Pediatra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRGPED

32. Mdico de famlia: (1) sim.

(2) no.

33. Mdico de outra especialidade: (1) sim.


34. Odontlogo: (1) sim.

(2) no.

35. Assistente social: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRGOAS

(8) NSA.
(2) no.

37. Agente comunitrio de sade: (1) sim.

(8) NSA.

(2) no.

(8) NSA.

38. Outro profissional: (1) sim. Qual?_________________________


____________________________________ (2) no. (8) NSA.
39. Qual o nmero de encontros por grupo? (1) Um. (2)Dois.
(3) Trs. (4) Quatro. (5) mais de quatro. (6) no determinado.
(8) NSA.

54

GRGMO
GRGODO

(8) NSA.

(2) no.

36. Tcnico de enfermagem: (1) sim.

GRGMF

(8) NSA.

GRGTEF
GRGACS
GRGOUT
GRGNR

40. Aleitamento materno assunto abordado no grupo de


gestantes? (1) sim, sempre. (2) sim, s vezes. (3) no. (8) NSA.

GRGAM

ATENDIMENTO PURPERA
41. A unidade possui fluxograma de atendimento da dupla mebeb em amamentao? (1) sim. (2) no.

ATEMB

42. A unidade oferece consulta purpera? (1) sim, sempre.


(2) sim, s vezes. (3) no.

CONPR

43. As purperas so atendidas na ______ semana ps-parto, em


mdia. (1) 1
(2) 2
(3) 3
(4) 4
(5) aps a 4
(6) aps a 6
(7) aps a 8
(8) NSA

CONPRSE

Profissional que realiza a primeira consulta purpera:


44. Obstetra: (1) sim.

(2) no.

45. Mdico de famlia: (1) sim.

(8) NSA.
(2) no.

CONPROB
(8) NSA.

46. Mdico de outra especialidade: (1) sim.


Qual?____________________________
(2) no.
47. Enfermeira obstetra: (1) sim.

(2) no.

CONPRMF

(8) NSA.

(8) NSA.

CONPRME

CONPREO

48. Enfermeira de outra especialidade ou generalista:


(1) sim. Qual?____________________ (2) no. (8) NSA.

CONPREE

49. Outro profissional (1) sim. Qual?_________________________


____________________________________ (2) no. (8) NSA.

CONPROP

ATENDIMENTO AO RECM-NASCIDO
50. A unidade oferece consulta ao recm-nascido? (1) sim.

(2) no

51. Os recm-nascidos so atendidos com _____ semanas de vida,


em mdia. (1) 1 (2)2 (3) 3 (4) 4 (5) aps 30 dias (8) NSA

CONRN
CONRND

55

Profissional que realiza a primeira consulta ao recm- nascido:


52. Pediatra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

53. Mdico de famlia?: (1) sim.

(2) no.

CONRNP
(8) NSA.

CONRNMF

54. Mdico de outra especialidade: (1) sim. Qual?_______________ CONRNME


_____________________________________ (2) no. (8) NSA.
55. Enfermeira peditrica: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

56. Enfermeira de outra especialidade ou generalista: (1) sim.


Qual? _________________________________ (2) no. (8) NSA.

CONRNEP
CONRNEE

ATENDIMENTO NA AMAMENTAO
57. Mes e bebs com problemas na amamentao tm
consulta garantida para o mesmo dia?: (1) sim, sempre.
(2) sim, s vezes. (3) no.

PRAMCD

Profissional que realiza consulta na situao de


problemas com amamentao
58. Obstetra: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

PRAMCO

59. Pediatra: (1) sim. (2) no.

(8) NSA.

PRAMCP

60. Mdico da famlia: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

PRAMCMF

61. Mdico de outra especialidade: (1) sim. Qual?_____________


_________________________________ (2) no. (8) NSA.

PRAMCME

62. Enfermeira obstetra: (1) sim.

PRAMCEO

63. Enfermeira peditrica: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

(2) no.

(8) NSA.

PRAMCEP

64. Enfermeira de outra especialidade ou generalista: (1) sim.


Qual? ________________________________ (2) no. (8) NSA.

PRAMCEE

65. Nutricionista: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

PRAMCNT

56

(8) NSA.

PRAMCAT

67. Outro profissional: (1) sim. Qual?_________ (2) no. (8) NSA

PRAMCOP

68. Mes e bebs com problemas na amamentao so


encaminhadas para algum centro de referncia?:
(1) sim, sempre. (2) sim, s vezes. (3) no.

PRBAMCR

66. Tcnica/auxiliar de enfermagem: (1) sim.

(2) no.

Local de encaminhamento:
69. Hospital:(1) sim.

(2) no.

PRBAMHO

(8) NSA.

70. Servio de pronto atendimento:(1) sim.


71. Clnica de lactao: (1) sim.

(2) no.

72. Banco de leite humano: (1) sim.

(2) no.
(8) NSA.

PRBAMPA
PRBAMCL

(8) NSA.

PRBAMBL

(2) no. (8) NSA.

PRBAMUB

(2) no.

73. consulta na prpria unidade: (1) sim.

(8) NSA.

74. outro local: (1) sim. Qual?______________________________


___________________________________ (2) no. (8) NSA.
75. realizado grupo de apoio amamentao na unidade? :
(1) sim. (2) no.

PRBAMOT

GRUAM

Profissional que coordena o Grupo de Apoio Amamentao


76. Enfermeira: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRUAMEN

77. Obstetra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRUAMOB

78. Pediatra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRUAMPE

79. Mdico de famlia: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRUAMMF

80. Mdico de outra especialidade: (1) sim. Qual?_____________


_____________________________________ (2) no. (8) NSA.

GRUAMOM

81. Nutricionista: (1) sim.

GRUAMNT

(2) no.

(8) NSA.

57

82. Odontlogo: (1) sim.

(2) no.

84. Assistente social: (1) sim.

GRUAMOD

(8) NSA.

(2) no.

GRUAMAS

(8) NSA.

85. Tcnica/auxiliar de enfermagem: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

GRUAMAT

86. Agente comunitrio de sade: (1) sim.

GRUAMAC

(2) no.

(8) NSA.

87. Outro profissional: (1) sim. Qual?________________________


______________________________________ (2) no. (8) NSA.

GRUAMOP

Profissionais que participam do Grupo de Apoio Amamentao


88. Enfermeira: (1) sim.

(2) no.

89. Nutricionista: (1) sim.


90. Psicloga: (1) sim.

(2) no.

(2) no.

GRAMEE

(8) NSA.

GRAMNT

(8) NSA.

GRAMPS

(8) NSA.

91. Obstetra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRAMOB

92. Pediatra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

GRAMPD

93. Mdico de famlia: (1) sim.

(2) no.

94. Mdico de outra especialidade: (1) sim.


95. Odontlogo:(1) sim.

(2) no.

96. Assistente social?: (1) sim.

GRAMMF

(8) NSA.
(2) no.

(8) NSA.

GRAMOD

(8) NSA.

(2) no.

98. Agente comunitrio de sade:(1) sim.

GRAMAS

(8) NSA.

97. Auxiliar/tcnico de enfermagem: (1) sim.

(2) no.

(2) no.

(8) NSA.

(8) NSA.

99. Outro profissional: (1) sim. Qual?________________________


______________________________________ (2) no. (8) NSA.

58

GRAMME

GRAMAT
GRAMAC
GRAMOT

ATENDIMENTO DE PUERICULTURA
Consultas de puericultura realizadas por:
100. Pediatra: (1) sim.

(2) no.

101. Mdico de famlia:(1) sim.

CONPEP

(8) NSA.
(2) no.

CONPEMF

(8) NSA.

102. Mdico de outra especialidade: (1) sim. Qual?____________


_______________________________________ (2) no. (8) NSA.

CONPEME

103. Enfermeira peditrica: (1) sim.

CONPEEP

(2) no.

(8) NSA.

104. Enfermeira de outra especialidade ou generalista:


(1) sim. Qual?________________________ (2) no. (8) NSA.

CONPEEE

105. Outro profissional: (1) sim. Qual?_______________________


_________________________ (2) no. (8) NSA.

CONPEOP

106. realizado visita domiciliar para ______% dos trinmios


me/filho/famlia na primeira semana ps-parto.
(1) menos de 25.
(2) entre 25 e 50.
(3) entre 50 e 75.
(4) entre75 e 100%. (5) no realizada visita domiciliar.

VDTRI

Profissional que realiza a visita domiciliar


na primeira semana ps-parto
107. Agente comunitrio de sade: (1) sim.
108. Enfermeira: (1) sim.

(2) no.

(2) no.

(8) NSA.

(8) NSA.

VDACS
VDENF

109. Obstetra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

VDOBS

110. Pediatra: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

VDPED

111. Mdico de famlia: (1) sim.

(2) no.

(8) NSA.

VDMFA

112. Mdico de outra especialidade: (1) sim. Qual?____________


______________________________________ (2) no. (8) NSA.

VDMOE

113. Auxiliar/tcnico de enfermagem: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

VDATEN

59

114. Assistente social: (1) sim.

(2) no.

VDASSO

(8) NSA.

115. Outro profissional: (1) sim. Qual?_______________________


___________________________________ (2) no. (8) NSA.

VDOTPR

DIFICULDADES NO ALEITAMENTO MATERNO


116. A equipe tem dificuldades no atendimento dupla me-beb
com dificuldades no aleitamento materno? (1) sim. (2) no.

DFATMB

Dificuldades percebidas pela equipe:


117. rea fsica: (1) sim.

(2) no.

118. Recursos materiais: (1) sim.

DFATAF

(8) NSA.
(2) no.

119. Inexistncia de protocolo: (1) sim.

DFATRM

(8) NSA.

(2) no.

(8) NSA.

DFATIP
DFATFA

120. Inexistncia de fluxograma de atendimento: (1) sim. (2) no.


(8) NSA.
121. Referncia e contrarreferncia: (1) sim. (2) no. (8) NSA.

DFATRC

122. Alta demanda: (1) sim.

DFATAD

(2) no.

(8) NSA.
(8) NSA.

DFATCP

124. Outros fatores:(1) sim. (2) no. (8) NSA.


Quais? _________________________________________________

DFATOU

123. Capacitao dos profissionais: (1) sim.

(2) no.

Recursos sobre aleitamento materno que a unidade possui


125. Cartazes: (1) sim.

126. Folhetos/apostilas: (1) sim.


127. Filmes: (1) sim.

AMCAR

(2) no.

AMFOA

(2) no.

AMFIL

(2) no.

128. lbum seriado: (1) sim.

AMALS

(2) no.

129. Caderno de Ateno Bsica: (1) sim.

130. Outro material: (1) sim. Qual?______________


60

AMCAB

(2) no.
(2) no

AMOUT

MDIAS MENSAIS DE ATENDIMENTOS NA UNIDADE


131. A gestantes em consulta de pr-natal ____________(888) NSA

CONRN

132. A gestantes em grupo ________________________ (888) NSA

CONRND

133. A purperas em consulta _____________________ (888) NSA

CONRNP

134. A purperas em grupo _______________________ (888) NSA CONRNMF


135. Crianas entre 0 e 6 meses incompletos __________________ CONRNME
136.Crianas entre 6 e 12 meses incompletos _________________

CONRNEP

137. crianas entre 12 e 24 meses incompletos ________________

CONRNEE

Quais as principais dificuldades das duplas me-beb em relao amamentao observadas


pela equipe da UBS?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Data da entrevista:

61

APNDICE 4 Questionrio sobre dificuldades


percebidas pelo profissional
Nome da unidade: ______________________________________________________________
Nome do profissional: __________________________________________________________
Categoria profissional: __________________________________________________________
Tempo de formao: ___________________________________________________________
Tempo de trabalho em Ateno Bsica: ____________________________________________
Participou de curso sobre aleitamento materno ( ) no ( ) sim. Qual? ___________________
______________________________________________________________________________
1. Considerando sua experincia profissional, quais so as principais dificuldades das duplas
me-beb que voc assiste ou assistiu para amamentar?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. Quais so as suas principais dificuldades no atendimento relativo ao aleitamento
materno?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. O que voc gostaria que fosse discutido na Oficina de Trabalho sobre aleitamento
materno?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________, ____ de ________________ de _________.
62

APNDICE 5 Lista de presena na Oficina de Trabalho


em AM na Unidade
Nome da unidade:______________________________________________________________
Local: ________________________________________________________________________
Data: _____ /_____ /_______ Horrio: ____________________________________________

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

NOME COMPLETO

ASSINATURA CATEGORIA
FUNCIONAL

27
28
29
30

63

APNDICE 6 Avaliao do tutorando


Orientaes para o preenchimento da FICHA DE avaliao
Este instrumento serve de guia para a auto-avaliao e para a avaliao do tutor sobre a
prtica dos tutorandos na Oficina de Trabalho em AM na UBS.
Esta avaliao processual e no tem o objetivo de aprovar ou reprovar o tutorando, mas
sim lev-lo a refletir sobre sua prtica e estimul-lo a buscar fundamentao terica e novas
oportunidades para a construo de uma prxis cada vez mais competente e intencionalmente
problematizadora.
O instrumento composto por cinco categorias de avaliao que constituem as
habilidades essenciais requeridas de um tutor da Rede Amamenta Brasil. Elas so analisadas
separadamente, porm interagem de forma sistmica e dinmica.
1 Compreenso e aplicao da metodologia crtico-reflexiva
A compreenso dos pressupostos da educao crtico-reflexiva fundamental para o
desenvolvimento da Oficina de Trabalho em AM.
Espera-se que o tutorando tenha competncia para:
problematizar a realidade;
considerar o conhecimento prvio dos participantes;
estimular a participao de todos;
utilizar-se adequadamente dos momentos de representao, relao e ao, identificandoos posteriormente na sua autoavaliao;
construir o conflito cognitivo utilizando as trs operaes mentais: representao
observar sistematicamente, classificar ideias; relao analisar os fatos e compreender
a situao e ao fazer com que o processo anterior de reflexo e compreenso seja a
base para a concretizao de mudanas. Por exemplo, no final da representao, quando
se lista e se classifica a observao da dramatizao nos 4 eixos, utilizando-se das questes
apresentadas pela equipe. O tutorando deve perceber o que mobilizou o grupo (por exemplo,
o papel da av na amamentao, o uso de compressas frias ou quentes no ingurgitamento),
mostrando que essas questes sero respondidas a seguir, no momento da relao ou da
construo terica que acontece nas rodas de conversa. Este momento deve levar a uma
relao estimuladora;
construir snteses integradora e final em cada um dos momentos de aprendizagem: na
relao, na representao e na ao.
2 Capacidade de problematizar
Dentre os pressupostos da educao crtico-reflexiva, a problematizao da realidade
ferramenta fundamental para a construo de uma aprendizagem significativa.
Espera-se que o tutorando, no que se refere capacidade de problematizar, tenha
competncia para:
reconhecer e valorizar a realidade local e o conhecimento prvio da equipe,
contextualizando-os com a necessidade de construir um novo conhecimento em Aleitamento
Materno, atualizado.
64

problematizar a vivncia diria no processo de trabalho, estimulando a participao de


todos e valorizando a contribuio de cada um.
redirecionar as opinies divergentes sem julgamentos.
readequar-se s situaes de imprevisibilidade que surgirem, redirecionando-as de tal
forma que no haja perda significativa da sequncia de atividades e no comprometa as
etapas de aprendizagem propostas na metodologia da Rede Amamenta Brasil (representao,
relao e ao).
3 Conhecimento especfico em AM
O conhecimento atualizado no manejo do AM um atributo importante.
Espera-se que o tutorando, no que se refere ao conhecimento especfico em AM, tenha
competncia para:
discutir os contedos atualizados e as evidncias cientficas do AM, associando os
atributos biolgicos aos condicionantes socioculturais.
utilizar os exemplos da prtica da equipe para correlacion-los com a teoria.
valorizar o conhecimento prvio da equipe.
remeter-se aos instrumentos preenchidos pela equipe, sanando as dvidas e respondendo,
na medida do possvel, os questionamentos feitos.
redirecionar as questes e comprometer-se em voltar em tempo oportuno para
a discusso de tpicos do AM, caso a demanda no possa ser atendida no momento. Se
necessrio, transferir a responsabilidade para outro tutor.
4 Abordagem
A abordagem adequada competncia imprescindvel para o tutorando.
Espera-se que ele seja capaz de:
utilizar-se de ferramentas do aconselhamento com a equipe para garantir uma
comunicao eficaz.
fazer acolhimento de toda a equipe.
utilizar-se de comunicao verbal e no verbal.
demonstrar empatia.
fazer perguntas abertas.
considerar valiosa a contribuio de cada participante da oficina.
no emitir julgamentos.
5 Comunicao
A comunicao adequada fundamental para se atingir o objetivo desta oficina, lembrandose que esta deve ser verbal e no verbal.
O tutorando precisa ter habilidades como:
ter voz audvel.
expressar-se claramente.
evitar vcios de linguagem.
utilizar adequadamente os cartazes e textos.
65

FICHA DE Avaliao do tutorando


Nome do tutorando: _____________________________________________________
Nome do tutor: _________________________________________________________
Data: _____ /_____ /______
Instruo: Marque com um X a coluna apropriada para cada item.

item avaliado

adequado

precisa
aprimorar

I - Compreenso e aplicao da metodologia crtico-reflexiva


Compreendeu adequadamente os conceitos da educao crtico-reflexiva
Estimulou a participao de todos
Considerou o conhecimento prvio dos participantes
Apropriou-se das diferentes etapas do processo de aprendizagem crticoreflexiva
Demonstrou competncia para aplicao das trs operaes mentais:
representao, relao e ao
Demonstrou capacidade de sntese nas diferentes etapas do
desenvolvimento das atividades e ao final da oficina
Estimulou o conflito cognitivo
Construiu o conflito cognitivo no final da representao, percebendo o
que mobilizou a equipe.
Respeitou a sequncia das atividades propostas em tempo adequado
II - Capacidade de problematizar
Contextualizou a realidade local
Problematizou a prtica
Resgatou e problematizou a vivncia diria da equipe
Acolheu e redirecionou as opinies equivocadas sem julgamentos
Demonstrou sensibilidade para o redirecionamento das atividades
Demonstrou capacidade de tomada de deciso
Readequou-se s situaes de imprevisibilidade, redirecionando-as para
o no prejuzo do trabalho
III - Conhecimento especfico sobre aleitamento materno
Discutiu os contedos atualizados e as evidncias cientficas sobre
aleitamento materno, associando os atributos biolgicos com os
condicionantes socioculturais
Utilizou com clareza e objetividade os exemplos da prtica vivenciada
66

Correlacionou os contedos tericos dos textos com a prtica e a sntese


da representao
Apropriou-se dos instrumentos preenchidos anteriormente pela equipe,
valorizando-os
Atendeu s expectativas da equipe apontadas nos instrumentos
Demonstrou capacidade de sntese no manejo, utilizando o tempo
adequadamente
Remeteu as dvidas e/ou questes no respondidas para uma nova
oportunidade de discusso
IV - Abordagem
Utilizou as ferramentas do aconselhamento no relacionamento com os
participantes
Fez acolhimento de toda a equipe
Utilizou-se de comunicao no verbal
Demonstrou empatia
Fez perguntas abertas
No emitiu juzo de valor

V - Comunicao
Expressou-se claramente
Usou adequadamente os cartazes e textos

Comentrios do tutorando sobre a atuao do tutor: _________________________________


______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Assinatura do tutorando: ________________________________________________________
Comentrios do tutor sobre a atuao do tutorando: _________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Assinatura do tutor: _____________________________________________________________
67

APNDICE 7 Avaliao da Oficina de Formao de Tutores


Local de realizao:_________________________________________ Data: ____ /____ /____
Considere os seguintes pontos: contedos abordados, metodologia utilizada, material
pedaggico, infraestruturas, sequncia das atividades tericas, atividade prtica na UBS,
organizao, instrutores.

Que bom...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Que pena...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Que tal?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
68

APNDICE 8 Reflexo sobre o filme O leo de Lorenzo


Qual o resultado da integrao dos diversos saberes abordados no filme?

Qual foi a reao das pessoas frente ao novo conhecimento? Como isto acontece no AM?

Comente esta frase: A cincia ainda no explica, a histria j. Qual a relao entre a histria
do filme e o AM?

Em vrios momentos do filme a me considerada culpada pela doena do filho. Que relao
pode existir entre essa situao e o processo de amamentar?

No filme ficam evidentes os interesses polticos e econmicos sobre a doena. Voc acha que
isso acontece com o aleitamento materno? Como?

Que associao pode ser feita entre o filme, o aleitamento materno e a metodologia
problematizadora?

69

APNDICE 9 Reflexo sobre o filme Sete Minutos


Qual a relao do ator na pea de teatro com a plateia?

Que analogia pode ser feita com a relao entre os tutores e os participantes da oficina sobre
AM?

O teatro est apoiado no trip autor, ator e pblico. Qual analogia pode ser feita com o
profissional, o binmio me-filho e a famlia?

No filme o ator fala: Queremos a alma de quem vem nos ver, no queremos seu dinheiro...
a rede carinhosa da plateia... Como se toca a alma dos envolvidos no processo de
amamentar?

Mexendo os dedinhos... e Cada um tem uma razo para fazer o que faz: qual a relao
com o AM?

De acordo com o filme, o que podemos considerar como novo?

Que associao pode ser feita entre o filme, a abordagem de situaes relacionadas ao
aleitamento materno e a metodologia problematizadora?

70

APNDICE 10 Dinmica da Rede


Objetivo:
Promover a apresentao de cada integrante da oficina.
Expor as expectativas de cada participante.
Demonstrar o conceito de rede integrada, que busca um objetivo comum e o equilbrio
entre os interesses individuais.

Material:
1 novelo de barbante (fazer um novelo com o barbante retirando o papelo central para
que fique mais leve) ou novelo de l grossa.
1 balo colorido.

Desenvolvimento da dinmica:
1. Todos os participantes devem ficar em p, dispostos em crculo.
2. O coordenador toma nas mos o novelo de barbante ou l e prende a ponta do mesmo em
um dos dedos de sua mo.
3. O coordenador apresenta-se brevemente, dizendo quem , de onde vem, o que faz e
qual sua expectativa em relao oficina em 1(uma) palavra, jogando o rolo para uma das
pessoas da roda sem soltar a ponta do barbante.
5. A pessoa que recebe o rolo deve segurar o barbante esticando-o bem, apresentar-se
como o participante anterior e jogar o rolo para outro colega da roda, mantendo o barbante
firmemente seguro em sua mo.
6. Esse passo repetido at que todos os componentes da roda tenham recebido o novelo e
se apresentado.
7. O ltimo integrante deve jogar o rolo para o membro que iniciou a dinmica, fechando
a rede.
8. Os fios da rede formada conectam uns aos outros, como demonstrado na figura de
exemplo.

71

Processamento:
O coordenador deve solicitar que os participantes observem a Rede e faam comentrios
sobre:
O que pode ser depreendido da dinmica
O que aconteceria se algum soltasse o barbante

Fechamento:
Aps as pessoas realizarem os comentrios, o coordenador dever reforar a finalidade de
um trabalho em rede.
Comentar: Cada indivduo desta roda uma parte que forma um todo. importante perceber
que essas partes esto interligadas, se comunicam, interagem e dependem umas das outras
para formar o todo e faz-lo funcionar adequadamente. Essa a essncia de se trabalhar
em equipe. Esta a Rede Amamenta Brasil, a unio de todos que possibilita a formao de
uma rede e a intercesso dos fios demonstrando a troca de conhecimentos e experincias,
formando os ns, que do sustentao ao processo.
Opcional:
Encher o balo, colocando-o sobre a trama de fios que forma a rede.
Comentar: Este balo, que est sendo sustentado pela nossa rede, representa o equilbrio
resultante da interao de cada parte. Para que o balo se mantenha sustentado e equilibrado,
importante que todas as partes colaborem entre si. O todo e cada parte so interdependentes
numa totalidade harmnica e funcional, numa oscilao na qual o todo e as partes se mantm
mutuamente.
tempo sugerido: 1h
72

APNDICE 11 Dinmica do Peixe


Objetivo:
Vivenciar uma experincia de criao em equipe que promova a percepo do fazer em
conjunto da soma das diferenas, guiado por um protocolo de aes.

Material:
Papel sulfite em quantidade adequada ao nmero de participantes (uma folha para cada
participante na primeira etapa da dinmica e uma folha para cada 3 ou 4 participantes na
segunda etapa).
Fita crepe.

Desenvolvimento da dinmica
Primeira etapa Parte A (tempo sugerido: 10 min)
Entregar uma folha de papel sulfite para cada participante e solicitar que cada um faa com
ela um peixe utilizando apenas as mos; no usar caneta, lpis, tesoura ou qualquer outro
objeto. Pode-se rasgar o papel.
Solicitar a exposio dos peixes numa parede ou mural da sala, colando-os com fita crepe,
formando um grande aqurio.
Informar que ao final das atividades da oficina haver a segunda etapa da dinmica.

Segunda etapa Parte B (tempo sugerido: 15 min)


Solicitar que os participantes formem grupos de 3 ou 4 pessoas e construam coletivamente
um peixe utilizando um protocolo a tcnica do origami.
Distribuir nova folha de papel sulfite para cada grupo, juntamente com as instrues para
construo do peixe.
Salientar a importncia da participao de todos no processo de construo.
Solicitar que, ao finalizarem o peixe, colem-nos na parede ou mural, ao lado dos peixes
anteriormente construdos (fornecer fita crepe).

Instrues da tcnica de origami para confeco do peixe


Faa um quadrado com a folha de papel sulfite, dobrando uma das pontas da folha na
diagonal at a margem oposta da folha, formando um tringulo. Rasgue o pedao de papel
que fica fora do tringulo de forma que, ao abrir, a folha seja quadrada. Utilize apenas o
quadrado para confeco do peixe.
73

1. Dobre o quadrado na diagonal conforme figura 1.

2. Dobre uma das pontas do tringulo formado at que


a mesma encontre a base do tringulo, conforme figuras
2 e 3.

3. Dobre a outra ponta de forma que a mesma


ultrapasse a base do tringulo, conforme figura 4.
4. Marque o centro da figura obtida e dobre as bordas
de forma que as laterais se encontrem no centro da
dobradura, conforme indicam as setas da figura 5.
5. Marque o meio novamente e dobre no sentido
mostrado pela seta na figura 6, de forma que os dois
lados se juntem.

6. Rasgue (no totalmente) a pontinha menor que


ficou embaixo e dobre o excesso, conforme mostra
a figura 7.

7. Abra seu peixe, conforme a figura 8 e cole-o no


mural ou parede.

74

Processamento - Parte C (tempo sugerido: 10 min)


Observando os aqurios formados, solicitar a manifestao das pessoas baseada nos
questionamentos a seguir:
Qual a diferena observada entre fazer o peixe sozinho e fazer em grupo seguindo instrues
norteadoras?
Houve momentos em que foi preciso ceder para alcanar o objetivo?

Fechamento (tempo sugerido: 5 min)


Comentar:
A harmonia do resultado apesar das diferenas individuais.
O exerccio da renncia do modo de fazer pessoal e da soma das diferenas na experincia
do fazer conjunto, guiado por um protocolo de aes.
O exerccio de continuidade ao que o outro iniciou, bem como a fidelidade ao roteiro
original.
Comentar:
Cada peixe deste aqurio uma parte que forma um todo. importante perceber que essas
partes (peixes) de alguma forma esto interligadas, comunicam-se, interagem e dependem
umas das outras para que o aqurio tenha vida. Essa a essncia de se trabalhar em equipe.
Essa condio favorece o equilbrio e a conquista de objetivos.
Esta a Rede Amamenta Brasil. a unio de todos que possibilita a construo de um aqurio
com troca de conhecimentos e experincias, com respeito s diferenas, buscando a harmonia
e o equilbrio resultante da interao de cada parte e de um protocolo de aes.

75

APNDICE 12 Planejamento de aes de promoo, proteo e apoio


ao AM na UBS a partir da Oficina de Trabalho
Nome da UBS: _________________________________________________________________
Local: __________________________________________ Data da Oficina: _______________
Nome do coordenador da UBS: __________________________________________________
Tutores responsveis: __________________________________________________________
Nmero de participantes: ____________ Nmero de funcionrios da UBS: _____________
Nmero de profissionais presentes na Oficina:
(

) Pediatra

) Agente de Sade

) Obstetra

) Dentista

) Auxiliar/Tcnico de enfermagem

) Auxiliar/Tcnico de enfermagem

) Tcnico Higiene Dental

) Auxiliar de Consultrio Dentrio

) Auxiliar administrativo

) Auxiliar de servios gerais

) Outros. Especificar: ________________________________________________________

Ps-Natal

Comunidade

Capacitao
da Equipe

Monitoramento

76

) Vigilante

Ao

Para
quem

Como
fazer

Quem
far

Quando
fazer

Grupo
gestantes

Gestantes
a partir
do 2.
trimestre

4
encontros
semanais,
com 10
gestantes

enfermeira,
nutricionista,
pediatra

Segundasfeiras das
15h s
16h

Pr-Natal

) Enfermeira

) Mdico de famlia
(

Pr-Natal
(Exemplo)

Material
necessrio

Previso de
incio

Sala
com 15
cadeiras

Junho/
2008

APNDICE 13 Abordagem/Aconselhamento
Situao 1
USE COMUNICAO NO VERBAL TIL
Uma das pessoas fica sentada e a outra em p, de braos cruzados, numa posio de
superioridade. Com o olhar distante, no interage com a me. Aos poucos passa a se preocupar
com o tempo, olhando vrias vezes para o relgio. Por ltimo, numa atitude inconsequente e
sem pedir permisso, toca a me, que demonstra expresso de constrangimento e censura.
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem intervenes apropriadas para o
profissional de sade, no que diz respeito a:
Manter o rosto no mesmo nvel do rosto da me e olhar para a me e o beb, favorecendo
a interao e o acolhimento.
Prestar ateno ao que a me relata.
Remover mesa, cadeira, escrivaninha, computador, para que nenhum mobilirio ou
equipamento se interponha entre a me e o profissional, prejudicando a interao.
Dedicar tempo para estar com a me e o beb, evitar olhar para o relgio; importante a
me perceber a disponibilidade do profissional em estar com ela.
Tocar apropriadamente a me e o beb quando a relao de confiana estiver estabelecida
e a me permitir.

Situao 2
FAA PERGUNTAS ABERTAS
Nesta representao, uma das pessoas a me com o beb no colo e a outra o profissional
de sade.
O profissional de sade se aproxima da me e pergunta:
Voc j amamentou seu beb hoje? E ele est mamando direitinho/
Quando voc termina de amamentar, voc coloca seu beb para arrotar?
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem perguntas apropriadas, abertas,
incentivando a me a fornecer maiores informaes sobre a pergunta feita.
Exemplo:
Como voc alimentou seu beb hoje?
O que voc faz quando seu beb termina de mamar?

77

Situao 3
USE EXPRESSO E GESTOS QUE DEMONSTREM INTERESSE
Neste momento, a pessoa que representa a me faz uma pergunta aos profissionais de sade,
que esto conversando. Estes no do ateno ao questionamento da me, no valorizam a
sua presena e continuam a conversar entre si.
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem a atitude apropriada para a
situao.
A me faz a pergunta e os profissionais interrompem a sua conversa para prestar ateno
me, com olhares direcionados para ela, e expresses que demonstrem acolhimento (balanar
a cabea afirmativamente, sorrir, expresses que indiquem interao): Ah ? Mmm! Ah!

Situao 4
DEVOLVA COM SUAS PALAVRAS O QUE A ME DIZ
Nesta situao, a me relata um fato que est lhe preocupando.
Exemplo:
O meu beb chorou a noite toda.
O profissional, de maneira superficial, diz para a me que beb assim mesmo.
A me sente-se constrangida para continuar a falar sobre o fato.
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem a atitude apropriada para a situao
apresentada.
A me fala: O meu beb chorou demais a noite toda.
O profissional, numa atitude de interesse pelo relato da me, devolve com suas prprias
palavras o que a me diz:
Seu beb chorou muito a noite toda e voc passou a noite acordada?

Situao 5
DEMONSTRE EMPATIA
Nesta cena, a me fala ao profissional de sade:
Sabe, eu ando to cansada! O meu beb quer mamar toda hora.
O profissional de sade avalia a situao sob o seu ponto de vista e fala:
Voc no deve estar amamentando direito, por isso ele chora.
Grupos A e B analisam a cena e sugerem outra abordagem para a situao apresentada.

78

queixa da me, o profissional de sade demonstra empatia, ou seja, tenta se colocar no


lugar dela, evita falar palavras que demonstrem julgamento como: certo, errado, bem, mal.
Com essa atitude, coloca a me no centro da situao e de sua ateno.
Ento, dirige-se me e fala:
Eu posso imaginar como voc deve estar se sentindo! Voc deve estar preocupada. Vamos
ver como voc est amamentando seu beb?

Situao 6
CONFIANA E APOIO
Nesta apresentao, uma me chega UBS para a consulta de puericultura. Durante a consulta
a me fala:
Eu vou dar mamadeira para o meu beb, porque acho que o meu leite fraco, pois ele
muito ralinho....
O profissional de sade diz:
Seu leite nunca fraco. Voc no deve dar mamadeira para o beb!
Grupos A e B analisam o fato e sugerem outra abordagem para a situao apresentada.
Frente afirmao da me, o profissional de sade no discorda dela, porm procura uma
forma neutra para corrigi-la:
Eu compreendo a sua preocupao. O leite materno parece ralo no comeo da mamada,
mas cheio de nutrientes!

Situao 7
RECONHECER, ELOGIAR O QUE A ME E O BEB ESTO FAZENDO ADEQUADAMENTE
Uma me chega UBS com um beb mal cuidado, sujo, com odor ftido, feridas na cabea e
no corpo, pediculose, desnutrido, com fralda suja e chorando.
O profissional de sade fala para me:
Nossa, o que isto! Como voc deixou seu filho ficar assim?
A me, sentido-se constrangida e culpada, ameaa ir embora.
Grupos A e B avaliam a situao e propem uma outra atitude do profissional frente a essa
situao. Ao invs de apresentar uma atitude de condenao e julgamento pelo estado da
criana, ele deveria se posicionar da seguinte maneira:
Que bom que voc trouxe seu beb aqui!

79

Situao 8
DAR AJUDA PRTICA
Durante um atendimento, a me comenta:
Meus peitos esto empedrados! No estou mais aguentando de dor.
O profissional de sade fala:
Ah! Deixa de manha, isto assim mesmo! s voc colocar o beb no peito que
resolve...
Grupos A e B avaliam a situao e propem uma outra interveno.
O profissional de sade sugere:
Eu posso tentar ajudar. Se voc me permitir, vou esvaziar um pouco sua mama e mostrar
como voc pode fazer em casa para aliviar a dor e facilitar a suco do beb.
Situao 9
D POUCA E RELEVANTE INFORMAO
A me est em casa, cansada, no 4 dia aps cesareana, com dificuldade para colocar o beb
no peito e recebe a visita de rotina da equipe de sade da famlia.
Um dos profissionais da equipe diz:
A senhora sabe que o leite materno o melhor alimento para o seu beb? Ele contm todos
os nutrientes que o seu filho precisa para crescer forte e sadio.
Tem vitaminas, protenas, gua, tudo pronto! No precisa esquentar, grtis.
Alm disso, protege contra doenas como diarria, pneumonia, dor de ouvido... uma
verdadeira vacina. E sabia que vai deixar o seu filho mais inteligente? Sem falar das vantagens
para a senhora. Seu peso vai voltar mais rpido, suas chances de ter cncer de mama e diabete
vo diminuir, o seu tero vai diminuir de tamanho mais rpido, diminuindo o sangramento
e pode ser um mtodo para prevenir gravidez. E tem mais: ele bom para o planeta, pois o
que sobra quando a criana mama no peito s coc. Se voc der outro leite, o que vai para
o ambiente caixinha, latinha, borracha, plstico, uma meleca.
importante dizer, ainda, como voc deve segurar o seu beb para dar o peito. Tem que
segurar o beb de frente para voc, barriga com barriga, abrindo bem a boca para abocanhar
a sua arola, como uma boquinha de peixe, sabe como , n? E ainda vou te falar: no acredite
se algum lhe disser que existe leite fraco, mentira...
Grupos A e B avaliam a situao e fazem algumas consideraes:
Fornecer somente informaes importantes para a situao do momento; no caso, observar
a pega e corrigir, se necessrio.
Ter bom senso se a me estiver cansada ou se j tiver recebido muitas informaes.

80

APNDICE 14 Reflexes sobre os filmes


Filme O leo de Lorenzo
Qual o resultado da integrao dos diversos saberes abordados no filme?
Viso da integralidade.
Importncia da comunicao entre os profissionais (referncia/contra-referncia).
Compreenso do processo da doena.
Descoberta da cura.
Sinergia paciente/cuidador.
Confiana no profissional e na conduta adotada.
Valorizao da cultura popular.
Qual foi a reao das pessoas frente ao novo conhecimento? Como isto acontece no AM?
Resistncia em aceitar.
No ver necessidade de mudar (cultura profissional).
Necessidade de provar que o novo pode dar certo.
Comente esta frase: A cincia ainda no explica, a histria j. Qual a relao entre a histria
do filme e o AM?
Quando a cincia no d resposta, as pessoas buscam alternativas.
Para a cincia o tempo especfico, necessrio seguir protocolos para avanar nas
pesquisas.
Em vrios momentos do filme, a me considerada culpada pela doena do filho. Que
relao pode existir entre essa situao e o processo de amamentar?
Escolha do momento para ter filhos.
Gestao planejada ou no planejada.
Culpabilizao da me pelo insucesso do AM.
Por no existir uma causa evidente, surgem conflitos emocionais.
No filme, ficam evidentes os interesses polticos e econmicos em torno da doena. Voc
acha que isso acontece com o AM? Como?
Interesses econmicos da indstria, valorizando o consumo.
Indstrias de leite artificial.
Que associao pode ser feita entre o filme e a metodologia problematizadora?
A construo de um conhecimento a partir da realidade. necessrio valorizar o
conhecimento popular e dos profissionais. O mesmo deve acontecer com o AM.
81

Filme Sete Minutos


Qual a relao do ator na pea de teatro com a plateia?
H uma relao profissional e uma troca. O ator precisa de plateia para exercer sua
prtica.
Que analogia pode ser feita com a relao dos tutores com os participantes da oficina sobre
AM?
Os tutores precisam da participao de toda a equipe na construo do conhecimento em
AM fundamentado na problematizao da realidade.
O teatro est apoiado no trip autor, ator e pblico. Qual analogia pode ser feita com o
profissional, o binmio me-filho e a famlia?
Autor profissional.
Ator me.
Pblico famlia.
No filme o ator fala: Queremos a alma de quem vem nos ver, no queremos seu dinheiro...
a rede carinhosa da plateia... Como se toca a alma dos envolvidos no processo de
amamentar?
Acolhimento.
Aconselhamento.
Mexendo os dedinhos... e Cada um tem uma razo para fazer o que faz. Qual a relao
com o AM?
Considerar a histria e o momento de vida.
A escuta dos profissionais com relao ao AM.
Certezas temos muitas, mas preciso construir um espao para refletir.
De acordo com o filme, o que podemos considerar como novo?
Novo aquilo que no conheo.
Qual associao pode ser feita entre o filme, a abordagem de situaes relacionadas ao
aleitamento materno e a metodologia problematizadora?
Levar em considerao a histria de cada um, o senso comum, os aspectos culturais
envolvidos, conhecer a pessoa na sua essncia.

82

APNDICE 15 Avaliao da Oficina de Trabalho em


AM na UBS

Local de realizao:____________________________ Data: ___ /___ /_____


Sua avaliao muito importante para a Rede Amamenta Brasil.
Que bom...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Que pena...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Que tal?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

83

APNDICE 16 Preparo para a Oficina de


Trabalho em AM na UBS

Antes da Oficina:
Solicitar previamente os ndices de AM da UBS.
Combinar caf com prosa com a UBS.
Solicitar o fechamento das UBS por pelo menos 6 horas.
Solicitar o preenchimento dos instrumentos:
Apndice 3 Caracterizao da unidade e atividades desenvolvidas na rea de sade da
mulher e da criana (1 para cada UBS).
Apndice 4 Questionrio sobre dificuldades percebidas pelos profissionais (1 para cada
funcionrio).
Providenciar local apropriado para realizao da Oficina (arejado com cadeiras removveis
e que comporte o nmero de funcionrios da unidade). Caso o nmero de funcionrios da
unidade ultrapasse 25, o local dever constar de mais 1 sala para 20 pessoas.

Materiais necessrios:
Flip-chart ou local para escrever e fixar papel craft ou cartazes (8 folhas).
Folhas de papel sulfite (3 por funcionrio).
6 pincis atmicos (2 de cada cor).
1 rolo fita crepe.
Cadernos de Ateno Bsica. Sade da criana: aleitamento materno e alimentao
complementar.
textos de apoio 1 cpia para cada 2 funcionrios.
lbum seriado do MS (quando disponvel).
Mama cobaia e boneca (quando disponvel).
Cartaz com definies de AM, ndices nacionais e locais.
Cpia da dinmica do peixe 1 folha para cada 5 funcionrios.

84

ANEXOS

A boquinha se abre obedecendo fome.


A me a aperta contra o seio.
A busca chegou ao fim: h o encontro...
A boca suga, o leite escorre; tem incio a mgica operao.
O corpo apreende seu primeiro prazer,
que ser metfora de todos os outros...
RubeM Alves

85

ANEXO 1 PORTARIA N 2.799, DE 18 DE NOVEMBRO DE 2008.


Institui, no mbito do Sistema nico de
Sade - SUS -, a Rede Amamenta Brasil.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os
incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando as prioridades,
objetivos e metas do Pacto pela Vida em 2008, definidos pela Portaria GM/MS n 325, de 21
de fevereiro de 2008, entre os quais estabelece a reduo da mortalidade materna e infantil;
Considerando a Poltica Nacional de Ateno Bsica definida por meio da Portaria GM/
MS n 648, de 28 de maro de 2006, que estabelece como princpios da Ateno Bsica a
universalidade, a acessibilidade, a integralidade, o vnculo, a responsabilizao, a equidade,
a humanizao, a longitudinalidade e a coordenao do cuidado; Considerando o Pacto
Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, lanado em 8 de maro de
2004, que visa monitorar o cumprimento das aes de proteo sade da criana e da
mulher; Considerando o compromisso internacional assumido pelo Brasil de cumprimento
dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial o quarto Objetivo, cuja meta
a reduo em dois teros da mortalidade de crianas menores de cinco anos, no perodo
de 1990 e 2015; Considerando a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Mulher PNDS/2006, que revela que os ndices de aleitamento materno no Brasil esto bem
abaixo do recomendado; Considerando ser o aleitamento materno importante estratgia de
vnculo entre me e filho e de proteo e promoo da sade da criana e da me, cujo
sucesso tem implicao direta na reduo da mortalidade materna e infantil; Considerando
a existncia da Iniciativa Hospital Amigo da Criana e da Rede de Bancos de Leite Humano
como marcos importantes da promoo do aleitamento materno com foco na ateno
hospitalar; e Considerando a necessidade de fomentar as aes de promoo do aleitamento
materno nas unidades bsicas de sade, postos de sade, centros de sade e unidades de
sade da famlia, resolve:
Art. 1 Instituir, no mbito do Sistema nico de Sade SUS , a Rede Amamenta Brasil,
com o objetivo de contribuir para a reduo da mortalidade materna e infantil atravs do
aumento dos ndices de aleitamento materno no Brasil.
Pargrafo nico. A Rede Amamenta Brasil se constitui numa estratgia de promoo,
proteo e apoio prtica do aleitamento materno na Ateno Bsica, por meio de reviso e
superviso do processo de trabalho interdisciplinar nas unidades bsicas de sade.
Art. 2 A Rede Amamenta Brasil ser formada pelo conjunto das unidades bsicas de sade
que cumprirem os critrios de incluso definidos no Caderno de Tutores a ser publicado pela
Rede.
Art. 3 A Rede Amamenta Brasil ser desenvolvida de forma articulada com a Rede de
Bancos de Leite Humano, a Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal e com o Pacto Nacional
pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, e contar com a participao de um
representante de cada uma dessas instituies.
86

Art. 4 A Rede, ora instituda, ser coordenada, em mbito nacional, pelo Departamento
de Aes Programticas Estratgicas em conjunto com o Departamento de Ateno Bsica,
da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, e, em mbito estadual e municipal,
pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
1 coordenao nacional compete dar apoio tcnico aos Estados e Municpios
na consecuo da Rede, acompanhar as atividades das Redes Estaduais e certificar as
Unidades Bsicas de Sade que cumprirem os critrios de incluso, de acordo com
critrios definidos em ato especfico a ser editado.
2 coordenao estadual compete dar apoio tcnico aos Municpios na consecuo
da Rede e acompanhar as atividades das Redes Municipais.
3 coordenao municipal compete dar apoio tcnico s Unidades Bsicas de
Sade para sua incluso na Rede, acompanhar e avaliar as aes de promoo, proteo
e apoio ao aleitamento materno das unidades bsicas de sade certificadas.
Art. 5 Para fins de monitoramento e avaliao dos indicadores de aleitamento materno,
nas unidades bsicas de sade, pela Rede Amamenta Brasil, ser utilizado o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN.
Art. 6 O Regimento Interno, para o funcionamento articulado da Rede Amamenta Brasil,
ser publicado em portaria especfica da Secretaria de Ateno Sade, no prazo de 30 dias,
a contar da data de publicao desta Portaria.
Art. 7 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GOMES TEMPORO

87

ANEXO 2 ASPECTOS SOCIOCULTURAIS DA AMAMENTAO1


Lilian Mara Consolin Poli de Castro
Lylian Dalete Soares de Arajo

Compreender o processo da amamentao para alm de suas determinaes hormonais


e fisiolgicas e avaliar seu sucesso no somente pelos aspectos meramente tcnicos da
pega e da ordenha correta, o grande desafio para os profissionais de sade. O paradigma
atual da amamentao, ancorado em uma viso biologicista e fragmentada, precisa ser
superado. Quando h dificuldades na amamentao, muito comum supor que seja por uma
incapacidade da mulher que amamenta, no entanto, importante salientar que o desmame
precoce tem ocorrido mesmo em mulheres com acesso informao.
As mulheres atualmente tm pouca vivncia pessoal e familiar com a amamentao, se
comparadas com suas mes e principalmente avs. Estas, pertencentes a famlias numerosas,
com muitos irmos e primos que moravam perto, tinham mais oportunidades de verem mes
e tias amamentando, ajudando a cuidar dos irmos menores.
O nmero de filhos diminuiu, as famlias em geral se encontram menos, moram em cidades
maiores, e suas mes (que sero as avs) geralmente trabalham fora e podero dar menos
suporte e retaguarda. Alm disso, h 20 anos o marketing do leite em p e das mamadeiras,
sem o controle atual, influenciava ainda mais as mes daquela poca, que hoje, como avs,
tm pouca experincia para compartilhar.
O ato de amamentar envolve a tomada de deciso da mulher, sua vontade e desejo de
amamentar. um momento em que a mulher faz uma reviso de seus vrios papis sociais,
coloca em movimento a integralidade do ser mulher, estabelecendo modificaes importantes
em seu viver.
O papel da famlia nesse processo tem sido muitas vezes influente e/ou determinante na
tomada de deciso da mulher em como alimentar seu filho. A famlia fornece orientaes
me sobre a melhor prtica alimentar a ser implementada com a criana. Cada famlia tem uma
histria de vida que vai sendo construda e perpetuada ao longo do tempo, constituindo-se
a base dos ensinamentos, crenas e valores repassados a seus membros. Dessa forma, cada
famlia e cultura tm suas prprias orientaes sobre a prtica do aleitamento materno e/ou
alimentao da criana.
Quando nasce uma criana, os parentes desempenham alguns papis com intuito de
ajudar a mulher e seu filho nessa fase delicada da vida. Junto com essa ajuda, vm tambm
formas de cuidar especficas de cada famlia que so influenciadas por culturas diferentes.
Atravs desse cuidar a famlia transmite as prticas e orientaes que cada uma carrega,
calcadas em sua prpria histria de vida.

1. CASTRO, LMCP de, ARAJO, LDS de. Aspectos socioculturais da amamentao. In: _______ Aleitamento materno: manual prtico. 2.ed.
Londrina:PML, 2006. Cap. II, p. 37-40.

88

Vrios fatores influenciam a prtica do aleitamento materno: a histria familiar, o estado


emocional da mulher que amamenta, assim como o apoio dos servios de sade, do trabalho,
da comunidade, da mdia e da famlia. A mulher que amamenta necessita de um espao para
expor seus medos, temores, prazeres e dvidas para conseguir equilbrio que possibilite a
amamentao.
As razes para no amamentar so multifatoriais e determinadas pelos fatos e possibilidades
da realidade concreta de cada mulher. Segundo Almeida (1999, p.51) o grande desafio que
se apresenta para o AM no Brasil neste momento talvez seja a capacidade de compatibilizar
os determinantes biolgicos com os condicionantes scio-culturais, os quais configuram a
amamentao como um hbrido natureza-cultura.
O aleitamento materno deve ser tratado como resultante de fenmenos regidos pelas
leis da cincia e dos homens, simultaneamente. A amamentao assume diferentes prticas,
comportamentos e significados entre as vrias culturas, determinados conforme as pocas e
os costumes.
O fato de no considerar o AM como um ato social, com significados e representaes,
regulado por normas sociais e pela histria de vida de cada mulher, pode ser a causa do
desmame precoce. A construo de um novo olhar sobre o processo de amamentao comea
por reconhecer a mulher que amamenta como protagonista no seu processo de amamentar,
dando-lhe voz e vez.
O processo do Aleitamento Materno deve ser compreendido como um processo poltico e
social, na medida em que um ato compartilhado e, portanto, regulado pela sociedade que
imprime sua ideologia. uma opo da mulher, determinada por suas condies concretas
de vida.
preciso considerar o AM em todos os seus aspectos, construir uma rede sociobiolgica
que no separe mais os aspectos biolgicos dos sociais, culturais e histricos, considerando a
amamentao no apenas como biologicamente determinada, mas tambm socioculturalmente
condicionada.
O grande desafio dos profissionais de sade, hoje, compreender que o ato de amamentar
no acontece com pessoas abstratas, mas com pessoas concretas, inseridas num contexto real
de vida, e por isso a prtica de cada um de ns deve ser crtica, intencional e compromissada
com a transformao qualitativa da realidade, alm de teoricamente fundamentada e
clinicamente competente.
O profissional de sade deve identificar e compreender o processo do aleitamento
materno no contexto sociocultural familiar e, a partir desta compreenso, cuidar da mulher
que amamenta e de sua famlia. necessrio que ele esteja comprometido em buscar formas
de interagir com a populao para que assim possa conscientiz-la quanto importncia de
se adotar uma prtica saudvel de aleitamento materno, pois esta prtica deve ser aprendida
e apoiada. Ele deve ainda estar adequadamente preparado para prestar um cuidado e uma
assistncia competente, solidria, integral e contextualizada com as possibilidades, os desejos
e a histria de vida de cada mulher.

89

Portanto, as dimenses tcnica e emocional devem aliar-se no estmulo ao AM. Para tanto,
preciso ter conscincia do seu significado e possibilidade para cada mulher, competncia
necessria para orient-la e apoi-la na superao de seus medos e dificuldades, e sensibilidade
para valorizar e solidarizar-se com suas dores e inseguranas.
Referncias:
ALMEIDA, Joo A. G. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
ALMEIDA, Joo A. G. de; GOMES, Romeu. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. Rev. Latino
Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 71-76, jun., 1998.
ARAjo, Lylian D.S. de. Querer/Poder Amamentar: uma questo de representao?. Londrina : ed.
UEL, 1997.
POLI, Lilian M.N. . O Processo de aleitamento materno na perspectiva do cuidado cultural da
enfermagem. Curitiba, 2000. Dissertao (Mestrado em Assistncia de Enfermagem) - Universidade
Federal de Santa Catarina/Universidade Federal do Paran.

90

ANEXO 3 Ouvir, Entender e Orientar


Mauren T. G. Mendes Tacla2

A amamentao fundamental para a sade e desenvolvimento das crianas e importante


para a sade das mes, sendo que os profissionais de sade tm papel chave na sua
manuteno. Para que isto ocorra, necessrio desenvolver, nesses profissionais, habilidades
de aconselhamento e apoio.
importante ressaltar que aconselhar no significa dizer mulher o que ela deve fazer.
Significa, isto sim, ajud-la a decidir o que melhor para ela e a adquirir autoconfiana. No
entanto, antes de aconselh-la preciso ouvi-la e entender como ela se sente. S assim, os
profissionais de sade podem, de fato, ajudar as mes no processo de amamentao.
A mulher que amamenta
Perde facilmente a confiana em si mesma.
Pode responder s presses da famlia e dos amigos dando mamadeira a seu filho.
Portanto, preciso ter habilidade para ajud-la a se sentir confiante e bem consigo mesma.
A confiana pode ajudar a me a ter sucesso na amamentao e a ajuda a resistir s presses
de outras pessoas.
Tambm importante no fazer com que a mulher sinta que fez algo errado. Ela facilmente
acredita que existe algo errado com ela mesma ou com seu leite, ou que ela no est se
saindo bem em seu papel de me.
necessrio evitar dizer o que fazer mulher que amamenta. Ao invs disso, ajude cada
me a decidir por si mesma o que melhor para ela e seu beb. Isto tambm aumenta sua
confiana.
Ouvir e aprender
A me que amamenta pode ter dificuldade em falar sobre os seus sentimentos. O
profissional de sade precisa ouvi-la e fazer com que sinta que est interessado nela. Assim,
ser estimulada a falar mais.
Para isso, necessrio atentar para alguns pontos:
Use comunicao no verbal til:
Manter a cabea no mesmo nvel que a da me;
Prestar ateno;
Remover barreiras (mesa, papis);

2. TACLA, MTGM. Ouvir, entender e orientar. In: CASTRO, LMCP de, ARAJO, LDS de, org.. Aleitamento materno: manual prtico. 2.ed.
Londrina:PML, 2006. Cap. V, p. 37-40.

91

Dedicar tempo, sem pressa;


Tocar apropriadamente (a me ou o beb).
Faa perguntas abertas:
So geralmente mais teis e para respond-las a me tem que dar alguma informao;
Em geral comeam por: Como? Qu? Quando? Onde? Por qu? Como voc est
alimentando seu beb?
Uso de expresses e gestos que demonstram interesse:
Olhe para ela, balance a cabea afirmativamente e sorria. Use expresses: Ah ?!
Mmm Aha!
Devolva com suas palavras o que a me diz:
Devolva a questo me refletindo o que ela diz. Isso mostra que voc entendeu e
pode incentiv-la a falar mais. Se a me refere que o beb chorou demais noite, voc pode
responder com uma pergunta: Seu beb fez voc ficar acordada porque chorou a noite
toda?
Demonstre empatia:
Demonstramos empatia quando verbalizamos entender como ela se sente, colocando a
me no centro da situao e de nossa ateno. diferente de simpatia, pois neste caso voc
v a situao do seu ponto de vista.
Quando a me relata que a causa do seu cansao o fato do beb querer mamar toda
hora, o profissional de sade, para demonstrar empatia pode responder: Voc anda se
sentindo muito cansada?
Evite palavras que soam como julgamento:
Evite estas palavras: certo, errado, bem, mau, suficiente, apropriado. Voc pode fazer a
me se sentir errada ou que h algo errado com o beb.
No diga: O beb dorme bem? Ao invs disso diga: Como o beb tem dormido?
Confiana e apoio
O profissional de sade deve aceitar e respeitar o que a me sente. Portanto, no discorde
dela, isso pode fazer com que a mulher se sinta errada. Tambm no concorde com uma
idia equivocada, responda de uma forma neutra.
Respeitamos o que a me pensa, por exemplo, quando ela diz que precisa dar mamadeira
porque seu leite fraco e respondemos dizendo que entendemos sua preocupao com o
seu leite.
Algumas vezes podemos dar uma informao para corrigir o que a me pensa de forma
delicada. Quando ela afirma que seu leite fraco, podemos responder que o leite materno
sempre parece ralo no comeo da mamada, mas cheio de nutrientes.

92

Reconhecer e elogiar o que a me e o beb esto fazendo certo


sempre til reconhecer e elogiar quando o beb est indo bem. Por exemplo, ganhando
peso ou sugando bem.
Isto aumenta a confiana da me e encoraja-a a continuar estas boas prticas. Facilita
que ela aceite sugestes depois.
Quando, aparentemente, no houver nada a ser elogiado, lembre-se de valorizar o fato
dela ter levado seu filho para a UBS, ambulatrio ou hospital.
Dar ajuda prtica
Este um aspecto de extrema relevncia em nossa habilidade de dar apoio mulher que
amamenta. Dentre as suas vrias aplicaes, estes so alguns exemplos rotineiros:
Aliviar o ingurgitamento e colocar o beb para sugar;
Ajud-la a encontrar uma posio confortvel para amamentar colocando travesseiros
ou trocando de cadeira;
Segurar o beb por alguns minutos.
D pouca e relevante informao
A informao dada deve ser importante para a situao daquele momento. D poucas
informaes de cada vez. Especialmente se ela estiver cansada e j tiver recebido muitas
orientaes.
Concluindo
Aconselhamento uma forma de trabalhar com as pessoas. Voc procura entender como
elas se sentem e as ajuda a decidir o que fazer. Vale destacar que essas habilidades so teis
em outras situaes, tanto profissionais quanto pessoais.
Referncias
OMS. Aconselhamento em amamentao: um curso de treinamento. 1995. (Guia do Treinador).

93

ANEXO 4 Receita Para Comer Queijo3


Rubem Alves

A Adlia Prado me ensina pedagogia. Diz ela: No quero faca nem queijo; quero fome.
O comer no comea com o queijo. O comer comea na forme de comer queijo. Se no
tenho fome, intil ter queijo. Mas, se tenho fome de queijo e no tenho queijo, eu dou um
jeito de arranjar um queijo.
Sugeri, faz muitos anos, que, para entrarem numa escola, alunos e professores deveriam
passar por uma cozinha. Os cozinheiros bem que podem dar lies aos professores. Foi na
cozinha que a Babette e a Tit realizaram suas feitiarias... Se vocs, por acaso, ainda no
as conhecem, tratem de conhec-las: a Babette, no filme A festa da Babette, e a Tit, no
filme Como gua para chocolate. Babette e Tit, feiticeiras, sabiam que os banquetes no se
iniciam com a comida que se serve. Eles se iniciam com a fome. A verdadeira cozinheira
aquela que sabe a arte de produzir fome...
Quando vivi nos Estados Unidos, minha famlia e eu visitvamos, vez por outra, uma
parente distante, nascida na Alemanha. Seus hbitos germnicos eram rgidos e implacveis.
No admitia que uma criana se recusasse a comer a comida que era servida. Meus dois
filhos, meninos, movidos pelo medo, comiam em silncio. Mas eu me lembro de uma vez em
que, voltando para casa, foi preciso parar o carro para que vomitassem. Sem fome, o corpo
se recusa a comer. Forado, ele vomita.
Toda experincia de aprendizagem se inicia com uma experincia afetiva. a fome que
pe em funcionamento o aparelho pensador. Fome afeto. O pensamento nasce do afeto,
nasce da fome. No confundir afeto com beijinhos e carinhos. Afeto, do latim affecare, quer
dizer ir atrs. O afeto o movimento da alma na busca do objeto de sua fome. o eros
platnico, a fome que faz a alma voar em busca do fruto sonhado.
Eu era menino. Ao lado da pequena casa em que eu morava havia uma casa com um
pomar enorme que eu devorava com os olhos, olhando sobre o muro. Pois aconteceu que
uma rvore, cujos galhos chegavam a dois metros do muro, se cobriu de frutinhas que eu
no conhecia. Eram pequenas, redondas, vermelhas, brilhantes. A simples viso daquelas
frutinhas vermelhas provocou o meu desejo. Eu queria com-las. E foi ento que, provocada
pelo meu desejo, minha mquina de pensar se ps a funcionar. Anote isto: o pensamento
a ponte que o corpo constri a fim de chegar ao objeto do seu desejo.
Se eu no tivesse visto e desejado as ditas frutinhas, minha mquina de pensar teria
permanecido parada. Imagine que a vizinha, ao ver os meus olhos desejantes sobre o muro,
com d de mim me tivesse dado um punhado das ditas frutinhas, pitangas. Nesse caso
tambm minha mquina de pensar no teria funcionado. Meu desejo teria se realizado por

3. ALVES, Rubem. Ao professor, com o meu carinho. Campinas: Verus Editora, 2004. 62p.

94

meio de um atalho sem que eu tivesse tido necessidade de pensar. Anote isso: se o desejo
for satisfeito, a mquina de pensar no pensa. Assim, realizando-se o desejo, o pensamento
no acontece. A maneira mais fcil de abortar o pensamento realizando o desejo. Esse
o pecado de muitos pais e professores que ensinam as respostas antes que tivesse havido
perguntas.
Provocada pelo meu desejo, minha mquina de pensar me fez uma primeira sugesto,
criminosa. Pule o muro noite e roube as pitangas. Furto, fruto, to prximos... Sim, de
fato era uma soluo racional. O furto me levaria ao fruto desejado. Mas havia um seno:
o medo. E se eu fosse pilhado no momento do meu furto? Assim, rejeitei o pensamento
criminoso, pelo seu perigo. Mas o desejo continuou, e minha mquina de pensar tratou
de encontrar outra soluo: Construa uma maquineta de roubar pitangas. McLuhan nos
ensinou que todos os meios tcnicos so extenses do corpo. Bicicletas so extenses das
pernas, culos so extenses dos olhos, facas so extenses das unhas. Uma maquineta de
roubar pitangas teria de ser uma extenso do brao. Um brao comprido, com cerca de dois
metros. Peguei um pedao de bambu. Mas um brao comprido de bambu sem uma mo
seria intil: as pitangas cairiam. Achei uma lata de massa de tomates vazia. Amarrei-a com um
arame na ponta do bambu. E lhe fiz um dente, que funcionasse como um dedo que segura.
Feita a minha mquina apanhei todas as pitangas que quis e satisfiz meu desejo. Anote isso:
conhecimentos so extenses do corpo para a realizao do desejo.
Imagine agora que eu, mudando-me para um apartamento no Rio de Janeiro, tivesse a
idia de ensinar ao menino meu vizinho a arte de fabricar maquinetas de roubar pitangas.
Ele me olharia com desinteresse e pensaria que eu estava louco. No prdio no havia
pitangas para serem roubadas. A cabea no pensa aquilo que o corao no pede. Anote
isso: conhecimentos que no so nascidos do desejo so como uma maravilhosa cozinha na
casa de um homem que sofre de anorexia. Homem sem fome: o fogo nunca ser aceso. O
banquete nunca ser servido. Dizia Miguel de Unamuno: Saber por saber: isso humano...
A tarefa do professor a mesma da cozinheira: antes de dar faca e queijo ao aluno, provocar
a fome... Se ele tiver fome, mesmo que no haja queijo, ele acabar por fazer uma maquineta
de roubar queijos. Toda tese acadmica deveria ser isto: uma maquineta de roubar o objeto
que se deseja...

95

ANEXO 5 Era Uma Vez4


Helen Buckley

Era uma vez um menininho bastante pequeno que contrastava com a escola bastante
grande.
Uma manh, a professora disse:
Hoje ns iremos fazer um desenho.
Que bom!- pensou o menininho.
Ele gostava de desenhar lees, tigres, galinhas, vacas, trens e barcos... Pegou a sua caixa
de lpis-de-cor e comeou a desenhar.
A professora ento disse:
Esperem, ainda no hora de comear!
Ela esperou at que todos estivessem prontos.
Agora, disse a professora, ns iremos desenhar flores.
E o menininho comeou a desenhar bonitas flores com seus lpis rosa, laranja e azul.
A professora disse:
Esperem! Vou mostrar como fazer.
E a flor era vermelha com caule verde
Assim, disse a professora, agora vocs podem comear.
O menininho olhou para a flor da professora, ento olhou para a sua flor. Gostou mais da sua
flor, mas no podia dizer isso... Virou o papel e desenhou uma flor igual da professora.
Era vermelha com caule verde
Num outro dia, quando o menininho estava em aula ao ar livre, a professora disse:
Hoje ns iremos fazer alguma coisa com o barro.
Que bom! - pensou o menininho.
Ele gostava de trabalhar com barro. Podia fazer com ele todos os tipos de coisas: elefantes,
camundongos, carros e caminhes. Comeou a juntar e amassar a sua bola de barro.
Ento, a professora disse:
Esperem! No hora de comear!
Ela esperou at que todos estivessem prontos.
Agora, disse a professora, ns iremos fazer um prato.
Que bom! pensou o menininho.

4. http://www.meusonho.trix.net/reflexoes/048.htm Acesso em 27/11/2008.

96

Ele gostava de fazer pratos de todas as formas e tamanhos.


A professora disse:
Esperem! Vou mostrar como se faz. Assim, agora vocs podem comear.
E o prato era um prato fundo
O menininho olhou para o prato da professora, olhou para o prprio prato e gostou mais
do seu, mas ele no podia dizer isso.
Fez um prato fundo, igual ao da professora.
E muito cedo o menininho aprendeu a esperar e a olhar e a fazer as coisas exatamente
como a professora.
E muito cedo ele no fazia mais coisas por si prprio.
Ento aconteceu que o menininho teve que mudar de escola.
Essa escola era ainda maior que a primeira.
Um dia a professora disse:
Hoje ns vamos fazer um desenho.
Que bom!- pensou o menininho e esperou que a professora dissesse o que fazer.
Ela no disse. Apenas andava pela sala.
Ento foi at o menininho e disse:
Voc no quer desenhar?
Sim, e o que que ns vamos fazer?
Eu no sei, at que voc o faa.
Como eu posso faz-lo?
Da maneira que voc gostar.
E de que cor?
Se todo mundo fizer o mesmo desenho e usar as mesmas cores, como eu posso saber o
que cada um gosta de desenhar?
Eu no sei . . .
E ento o menininho comeou a desenhar
uma flor vermelha com o caule verde

97

ANEXO 6 Pedagogia da Autonomia: Saberes Necessrios


Prtica Pedaggica5 (recortes)
Paulo Freire

A Educao Bancria
Quanto mais analisamos as relaes educador-educandos, na escola, em qualquer de
seus nveis (ou fora dela), parece que mais nos podemos convencer de que estas relaes
apresentam um carter especial e marcante o de serem relaes fundamentalmente
narradoras, dissertadoras.
Narrao de contedos que, por isto mesmo, tendem a petrificar-se ou a fazer-se algo
quase morto, sejam valores ou dimenses concretas da realidade. Narrao ou dissertao
que implica num sujeito o narrador e em objetos pacientes, ouvintes os educandos.
H uma quase enfermidade da narrao. A tnica de educao preponderantemente
esta narrar, sempre narrar.
Falar da realidade como algo parado, esttico, compartimentado e bem comportado,
quando no falar ou dissertar sobre algo completamente alheio experincia existencial dos
educandos vem sendo, realmente, a suprema inquietao desta educao. A sua irrefreada
nsia. Nela, o educador aparece como seu indiscutvel agente, como o seu real sujeito, cuja
tarefa indeclinvel encher os educandos dos contedos de sua narrao. Contedos que
so retalhos da realidade desconectados da totalidade em que se engrenam e em cuja viso
ganhariam significao. A palavra, nestas dissertaes, se esvazia da dimenso concreta que
devia ter ou se transforma em palavra oca, em verbosidade alienada e alienante. Da que seja
mais som que significao e, assim, melhor seria no diz-la.
Por isto mesmo que uma das caractersticas desta educao dissertadora a sonoridade
da palavra e no sua fora transformadora. Quatro vezes quatro, dezesseis. Par, capital Belm,
que o educando fixa, memoriza, repete, sem perceber o que realmente significa quatro vezes
quatro. O que verdadeiramente significa capital, na afirmao, Par, capital Belm. Belm
para o Par e Par para o Brasil.
A narrao, de que o educador o sujeito, conduz os educandos memorizao mecnica
do contedo narrado. Mais ainda, a narrao os transforma em vasilhas, em recipientes
a serem enchidos pelo educador. Quanto mais v enchendo os recipientes com seus
depsitos, tanto melhor o educador ser. Quanto mais se deixem docilmente encher,
tanto melhores educandos sero.
Desta maneira, a educao se torna um ato de depositar, em que os educandos so os
depositrios e o educador o depositante.

5. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996.

98

Em lugar de comunicar-se, o educador faz comunicados e depsitos que os educandos,


meras incidncias, recebem pacientemente, memorizam e repetem. Eis a a concepo
bancria da educao, em que a nica margem de ao que se oferece aos educandos
a de receberem os depsitos, guard-los e arquiv-los. Margem para serem colecionadores
ou fichadores das coisas que arquivam. No fundo, porm, os grandes arquivados so os
homens, nesta (na melhor das hipteses) equivocada concepo bancria da educao.
Arquivados, porque, fora da busca, fora da prxis, os homens no podem ser. Educador e
educandos se arquivam na medida em que, nesta distorcida viso da educao, na busca
inquieta, impaciente, permanente, que os homens fazem no mundo, com o mundo e com os
outros. Busca esperanosa tambm.
Na viso bancria da educao, o saber uma doao dos que julgam sbios aos que
julgam nada saber. Doao que se funda numa das manifestaes instrumentais da ideologia
da opresso a absolutizao da ignorncia, segundo a qual esta se encontra sempre no
outro.
O educador, que aliena a ignorncia, a mantm em posio fixa, invarivel. Ser sempre o
que sabe enquanto os educandos sero sempre os que no sabem. A rigidez destas posies
nega a educao e o conhecimento como processos de busca.
O educador se pe frente aos educandos como sua antinomia necessria. Reconhece, na
absolutizao da ignorncia daqueles, a razo de sua existncia. Os educandos, alienados, por
sua vez, maneira do escravo na dialtica hegeliana, reconhecem em sua ignorncia a razo
da existncia do educador, mas no chegam a descobrirem-se educadores do educador.
Na verdade, como mais adiante discutiremos, a razo de ser da educao libertadora est
no seu impulso inicial conciliador. Da que tal forma de educao implique na superao
da contradio educador-educandos, de tal maneira que se faam ambos, simultaneamente,
educadores e educandos.
Na concepo bancria que estamos criticando, para a qual a educao o ato de
depositar, de transferir, de transmitir valores e conhecimentos, no se verifica nem pode se
verificar esta superao. Pelo contrrio, refletindo a sociedade opressora, sendo dimenso da
cultura do silncio, a educao bancria mantm e estimula a contradio.
Da, ento, que nela:
a) o educador o que educa; os educandos, os que so educados;
b) o educador o que sabe; os educandos, os que no sabem;
c) o educador o que pensa; os educandos, os pensados;
d) o educador o que diz a palavra; os educandos, os que a escutam docilmente;
e) o educador o que disciplina; os educandos, os disciplinados;
f) o educador o que opta e prescreve sua opo; os educandos, os que seguem a
prescrio;
g) o educador o que atua; os educandos, os que tm a iluso de que atuam, na atuao
do educador;
99

h) o educador escolhe o contedo programtico; os educandos, jamais ouvidos nesta


escolha, se acomodam a ele;
i) o educador identifica a autoridade do saber com sua autoridade funcional, que se ope
antagonicamente liberdade dos educandos; estes devem adaptar-se s determinaes
daquele;
j) o educador, finalmente, o sujeito do processo; os educandos, meros objetos.
Se o educador o que sabe, se os educandos so os que nada sabem, cabe quele dar,
entregar, levar, transmitir o seu saber aos segundos. Saber que deixa de ser de experincia
feita para ser de experincia narrada ou transmitida.
No de estranhar, pois, que nesta viso bancria da educao os homens sejam
vistos como seres da adaptao, do ajustamento. Quanto mais se exercitem os educandos
no arquivamento dos depsitos que lhes so feitos, tanto menos desenvolvero em si a
conscincia crtica de que resultaria e sua insero no mundo, como transformadores dele.
Como sujeitos.
Quanto mais se lhes imponha passividade, tanto mais ingenuamente, em lugar de
transformar, tendem a adaptar-se ao mundo, realidade parcializada nos depsitos
recebidos.
Na medida em que esta viso bancria anula o poder criador dos educandos ou o minimiza,
estimulando sua ingenuidade e no sua criticidade, satisfaz aos interesses dos opressores:
para estes, o fundamental no o desnudamento do mundo, a sua transformao. O seu
humanitarismo, e no humanismo, est em preservar a situao de que so beneficirios e
que lhes possibilita a manuteno de sua falsa generosidade a que nos referimos no captulo
anterior. Por isso mesmo que reagem, at instintivamente, contra qualquer tentativa de uma
educao estimulante do pensar autntico, que no se deixa emaranhar pelas vises parciais
da realidade, buscando sempre os nexos que prendem um ponto a outro, ou um problema
a outro.
Na verdade, o que pretendem os opressores transformar a mentalidade dos oprimidos e
no a situao que os oprime, e isto para que, melhor adaptando-os a esta situao, melhor
os dominem.
Para isto se servem da concepo e da prtica bancrias da educao, a que juntam toda
uma ao social de carter paternalista, em que os oprimidos recebem o nome simptico de
assistidos. So casos individuais, meros marginalizados, que discrepam da fisionomia geral
da sociedade s, que precisa, por isto mesmo, ajust-los a ela, mudando-lhes a mentalidade
de homens ineptos e preguiosos.
Como marginalizados, seres fora de ou margem de, a soluo para eles estaria em
que fossem integrados, incorporados sociedade sadia de onde um dia partiram,
renunciando, como trnsfugas, a uma vida feliz...
Sua soluo estaria em deixarem a condio de seres fora de e assumirem a de seres
dentro de.

100

Na verdade, porm, os chamados marginalizados, que so os oprimidos, jamais estiveram


fora de. Sempre estiveram dentro de. Dentro da estrutura que os transforma em seres para
outro. Sua soluo, pois, no est em integrar-se, em incorporar-se a esta estrutura que
os oprime, mas em transform-la para que possam fazer-se seres em si.
Este no pode ser, obviamente, o objetivo dos opressores. Da que a educao bancria,
que a eles serve, jamais possa orientar-se no sentido da conscientizao dos educandos.
Na educao de adultos, por exemplo, no interessa a esta viso bancria propor aos
educandos o desvelamento do mundo, mas, pelo contrrio, perguntar-lhes se Ada deu o
dedo ao urubu, para depois dizer-lhes enfaticamente, que no, que Ada deu o dedo
arara.
A questo est em que, pensar autenticamente, perigoso. O estranho humanismo desta
concepo bancria se reduz tentativa de fazer dos homens o seu contrrio o autmato,
que a negao de sua ontolgica vocao de Ser Mais.
O que no percebem os que executam a educao bancria, deliberadamente ou no
(porque h um sem-nmero de educadores de boa vontade, que apenas no se sabem a
servio da desumanizao ao praticarem o bancarismo) que nos prprios depsitos se
encontram as contradies, apenas revestidas por uma exterioridade que as oculta. E que,
cedo ou tarde, os prprios depsitos podem provocar um confronto com a realidade em
devenir e despertar os educandos, at ento passivos, contra a sua domesticao.
A sua domesticao e a da realidade, da qual se lhes fala como algo esttico, pode despertlos como contradio de si mesmos e da realidade. De si mesmos, ao se descobrirem, por
experincia existencial, em um modo de ser inconcilivel com a sua vocao de humanizarse. Da realidade, ao perceberem-na em suas relaes com ela, como devenir constante.
que, se os homens so estes seres da busca e se sua vocao ontolgica humanizar-se,
pode, cedo ou tarde, perceber mant-los e engajar-se na luta por sua libertao.

101

ANEXO 7 Mobilizao Para o Conhecimento6 (recortes)


Celso dos S. Vasconcelos

1 A Mobilizao em Questo
A mobilizao corresponde a uma sensibilizao para o conhecimento, a criar uma atitude
favorvel aprendizagem. A mobilizao refere-se carga energtica colocada no ato de
conhecer. como que um chaveamento existencial (liga/desliga) que tem que ser vencido
para se dar o conhecimento. Este chaveamento tem a ver com as necessidades, interesses,
afetividade, desejos, ideologias, sentidos, etc. preciso uma temperatura afetiva, uma
espcie de catalisador do processo de construo do conhecimento, aquecer a relao
para que possa ocorrer mais interao: disposio de energias fsicas e psquicas para o
ato de conhecer. O sujeito s aprende dentro de um vnculo afetivo. O desenvolvimento
inaugurado pela afetividade e no pela inteligncia.
... Situao orientadora inicial: a criao de uma situao motivadora, aguamento da
curiosidade, colocao clara do assunto, ligao com o conhecimento e a experincia que o
aluno traz, proposio de um roteiro de trabalho, formulao de perguntas instigadoras.
- Importncia da Abordagem
Por que a aproximao ao objeto de conhecimento to decisiva? Se o homem fosse
simples razo, no seria preciso a preocupao com o processo de aproximao, de
abordagem do objeto de conhecimento. Ocorre que, alm de razo, somos afetivos, estticos,
sociais, econmicos, etc. Devemos lembrar que a conscincia determinada, ainda que
no mecanicamente, pela existncia; se queremos, pois, a educao da conscincia, temos
que levar em conta a existncia concreta do sujeito de conhecimento, para interagir com
ela, atravs de uma nova prtica social onde o sujeito participe, abrindo possibilidades de
mudana de sua conscincia.
1.1. Significao
Para que o sujeito se debruce, coloque sua ateno sobre o objeto, esse deve ter um
significado, ainda que mnimo num primeiro momento. Aqui se encontra a primeira grande
preocupao que o educador deve ter na construo do conhecimento: a proposta de trabalho
dever ser significativa para o educando, sendo esta uma condio para a mobilizao para
o conhecimento. Se a mobilizao a meta, a significao o caminho.
Numa primeira aproximao, poderamos dizer que a significao o processo de
vinculao ativa do sujeito aos objetos de conhecimento sobre os quais ele dedica sua

6. VASCONCELOS, C.S. Construo do conhecimento em sala de aula. So Paulo:Libertad;1999. (Cadernos pedaggicos do Libertad; 2).

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ateno e a conseqente construo do sentido dos mesmos no sujeito. Condio para


haver essa vinculao, o objeto de conhecimento estar relacionado a alguma necessidade
do sujeito e ser elaborada uma representao. A aprendizagem significativa depende, pois,
alm do nvel de representao, da carga afetiva envolvida.
Para aprender, a pessoa precisa querer, ou de forma mais precisa, deve sentir necessidade.
Se a simples enunciao do objeto de conhecimento fosse suficiente para mobilizar a ateno
do sujeito sobre o objeto, grande parte do problema pedaggico estaria resolvida. Mas,
normalmente, no isto que ocorre. Significar um objeto de conhecimento, para que o sujeito
se debruce sobre ele, implica uma ao educativa no sentido de provocar, desafiar, estimular,
ajudar o sujeito a estabelecer uma relao pertinente com o objeto, que corresponda, em
algum nvel, satisfao de uma necessidade sua, mesmo que essa necessidade no estivesse
to consciente de incio.
Precisamos entender aqui necessidade do sujeito no sentido bem amplo e radical,
qual seja, relacionada a qualquer uma das suas dimenses enquanto ser humano, a saber:
intelectual, afetiva, tica, fsica, ldica, esttica, espiritual, econmica, poltica, social, cultural.
A tarefa do educador ajudar o educando a tomar conscincia das necessidades postas pelo
social, colaborar no discernimento de quais so as essenciais e na articulao delas com o
objeto de conhecimento em questo.
... A funo da Mobilizao trazer tona, ativar elementos (que o sujeito j tem em sua
representao) correlatos, pertinentes, relacionados ao objeto de estudo. Isto para facilitar
acoplamentos, conexes, enfim, novas relaes. Quanto maior a necessidade de conhecer,
mais representaes prvias so ativadas no crebro, possibilitando, por consequncia, maior
nmero de relaes.
1.2. Dialtica da Mobilizao
Numa primeira viso da motivao no processo educacional, considerava-se que era o
professor que motivava o aluno; posteriormente, passou-se a considerar que a motivao era
interna (intrnseca) e que, portanto, o responsvel por ela era o prprio aluno. Hoje temos
uma compreenso mais abrangente, que supera essas concepes dicotmicas da motivao.
Parafraseando P. Freire, podemos afirmar que:
Ningum motiva ningum. Ningum se motiva sozinho.
Os homens se motivam em comunho, mediados pela realidade.
...Numa viso ingnua, acredita-se que a motivao do aluno vem da novidade
(computador, vdeo, laboratrio, jeito diferente de dar aula, local diferente, etc.). ... Quando
a pessoa est sintonizada com a proposta de trabalho, ela abre seus canais de percepo
e reflexo, permitindo acontecer interaes e assimilao de novos elementos, ocorrendo
aprendizagem.
Articulao realidade-objeto-mediao
A fim de propiciar a ao consciente e voluntria do educando, essencialmente, a ao
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do educador tambm o deve ser. Desta forma, para se estabelecer a metodologia dialtica de
trabalho preciso por parte do professor (estrutura da ao humana consciente):
conhecer a realidade do grupo, para ver suas redes de relaes, necessidades; para que
possa estabelecer a mobilizao, deve levar em conta a realidade, o prtico social em que o
trabalho educativo se acha inserido;
ter clareza dos objetivos; saber o que quer, aonde quer chegar;
buscar as mediaes apropriadas, estabelecer uma prtica pedaggica para o grupo (o
homem se transforma a partir da sua prtica, a partir da sua interao com o mundo).
Vejamos um pouco mais de perto cada uma dessas exigncias.
Conhecer (e atuar a partir da) a realidade
... A mobilizao funo da realidade do sujeito de conhecimento, que, por sua vez, s
pode ser compreendida no contexto da realidade social maior em que o sujeito est inserido.
Portanto, se queremos efetivamente buscar a mobilizao, precisamos resgatar a realidade
concreta desse sujeito...Para isto, de incio, o professor tem que aprender com seus alunos.
Ter clareza de objetivos
O educador deve ter clareza dos objetivos que pretende atingir com seu trabalho. No
estamos nos referindo aqui formulao mecnica de objetivos, trata-se de preocupar com
a sua intencionalidade.
Para ensinar o latim a Joo, todos sabem hoje que indispensvel conhecer o latim e o
Joo. Mas mais ainda: preciso saber por que que se deseja que Joo aprenda latim, como
que a aprendizagem do latim o ir ajudar a situar-se no mundo de hoje numa palavra,
quais so os fins visados pela educao.
... O especfico do educador, neste sentido, no se restringe informao que oferece,
mas exige sua insero num projeto social, a partir do qual desenvolve a capacidade de
desafiar, de provocar, de contagiar, de despertar o desejo, o interesse, a vida no educando, a
fim de que possa se dar a interao educativa e a construo do conhecimento, bem como a
instrumentalizao, de forma que o educando possa continuar autonomamente a elaborao
do conhecimento.
Dever agir como facilitador das relaes e problematizador das situaes.
indispensvel que o educador domine o contedo e domine muito bem, para saber onde
importante dar nfase, relacionar, criar, selecionar e organizar (caso contrrio ele seria
um simples animador). Deve ter convices de que aquilo que est propondo relevante
para os educandos, alm de ter a tranquilidade de ter feito com antecedncia o plano de
trabalho.
O papel do educador, dessa forma, no seria apenas de ficar passando informaes, mas
de provocar no outro a abertura para a aprendizagem e de colocar meios que possibilitem
e direcionem esta aprendizagem. A provocao para a aprendizagem tem a ver com a
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sensibilidade para com as pessoas a quem se dirige, com o significado que aquilo tem para
ele, bem como a correlao que tem com a existncia. Trata-se de acompanhar a caminhada
do educando na sua relao com o conhecimento, estando atento s nuances, s situaes,
ao grau de interao.
Em se tratando de uma educao participativa, onde se busca a construo da significao,
essa exigncia de clareza de objetivos no pode ficar restrita ao educador, a no ser num
primeiro momento de organizao do trabalho pedaggico. O aluno deve ter objetivos
tambm, para que sua ao seja intencional. O trabalho de aprendizagem deve ser o
resultado de um movimento que tem origem na conscincia que se dirige ao mundo para
aprend-lo.
A meta a ser alcanada e desenvolvida a prtica pedaggica significativa. Dialeticamente,
o professor deve confrontar realidade e objetivo, visando a realizao de uma prtica
consciente, ativa e transformadora, que supere o vis reprodutivista (fazer acriticamente o
sempre se fez) ou idealista (ficar nas idias e no alterar a realidade). Essa prtica consciente
do professor ir se desdobrar nas trs dimenses (Mobilizao, Construo e Expresso).
Mediao do objeto de conhecimento
... Dependendo da qualidade de mediao do objeto, pode-se favorecer mais ou menos
o conhecimento. Pela palavra do professor pode trazer o mundo para dentro da sala de aula
(questo da linguagem); esta uma capacidade admirvel, mas ambgua, pois o professor
pode se perder nas palavras, no discurso, empobrecendo ou dificultando o acesso realidade
mesma em estudo.
Nesta primeira dimenso do mtodo pedaggico, o sujeito deve ter um contato com o
objeto de conhecimento na sua totalidade, pois esta percepo inicial que guiar todo o
trabalho posterior de construo do conhecimento pela anlise e sntese. Trata-se de uma
circunstncia no tanto de conceitos claros e precisos, mas de se explorar a riqueza de
estmulos motivadores e de significaes. A significao plena s se dar com a construo e
sntese do conhecimento.
a) Levantamento das representaes do grupo
A mobilizao o momento de se solicitar a viso/concepo que os alunos tm a respeito
do objeto (senso comum, sncrese). ...Em funo da grande quantidade de informaes
que o aluno recebe, est muito comum o professor propor um assunto e o aluno dizer: eu
j sei, quando, na verdade, ouviu falar, ou seja, tem algumas informaes desconexas
superficiais.
O educador dever entender o educando, seu ponto de vista, para saber como ajudlo na construo do conhecimento (seja pelo estabelecimento de contradio, pela
problematizao, etc.) Para isto, os educandos devem ter espao (fsico e psicolgico)
para expresso do que sabem, pensam, sentem, a respeito do objeto de conhecimento.
Conhecer a realidade dos educandos implica em fazer um mapeamento, um levantamento
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das representaes do conhecimento dos alunos sobre o tema de estudo. Este espao
importante, pois podem aparecer concepes equivocadas que, se no forem trabalhadas no
sentido de uma superao, funcionaro como obstculos epistemolgicos na aprendizagem.
No possvel ensinar sem aprender. No possvel ensinar nada sem conhecer a
realidade vivida por esse grupo com o qual o educador vai trabalhar. Como que algum de
fora poder saber que configurao tem essa situao-problema? Que instrumento o grupo
j possui para enfrent-la e que instrumentos ainda no possui e tem interesse e necessidade
de adquirir?
Deve-se buscar o vnculo com as representaes que o sujeito tem, com sua prtica, suas
necessidades, interesses, representaes, valores, experincias, expectativas, problemas
que se colocam, etc., como forma de ter pontos de articulao com o conhecimento a ser
construdo.
medida que uma situao de conhecimento vai se dando, o sujeito, participando
ativamente, vai procurar fazer relaes com aquilo que ele sabe, seja para corrigir, iniciar
novas relaes, expandir um pouco o j sabido. Quando no h estrutura de assimilao
para o novo conhecimento, este pode ficar armazenado na memria por um determinado
perodo de tempo, se ao menos foi entendido em termos de cdigo. Se depois de algum
tempo no for ligado a alguma estrutura cognitiva (rede de relaes significativas), cair no
esquecimento (perde-se o acesso a ele).
Levar em conta o conhecimento anterior do aluno no , pois, um diletantismo pedaggico,
uma demagogia; no pode ser uma estratgia para simplesmente aumentar a participao,
o envolvimento do aluno com a aula; nem tampouco para saber em que nvel o aluno
se encontra, no sentido de saber se pode ou no dar um contedo novo. uma questo
muito mais profunda de ordem epistemolgica -, que remete aos fundamentos mesmo do
processo de conhecimento na perspectiva dialtica, a saber:
Se conhecer estabelecer relaes, o conhecimento anterior a base para estas
relaes;
O carter histrico do conhecimento: assim como na evoluo da cincia, no se trata de
fazer tbula rasa do conhecimento anterior; ao contrrio, h que se tornar o conhecimento
estabelecido como ponte para o avano do conhecimento;
A possibilidade de entrar em contradio com o conhecimento atual do educando,
visando uma superao.
b) Interao coletiva
O educador tem um papel importantssimo, uma vez que, apesar de ser impotente quanto
aprendizagem feito o que tinha que fazer s resta esperar a interao entre o sujeito e o
objeto -, tem como funo ser o articulador de todo o processo de conhecimento em sala
de aula. Assim sendo, sua atividade deve ser tal que consiga a predominncia de um clima
favorvel interao; dificilmente vai conseguir de todos os elementos, mas deve lutar para
garantir este clima, em termos hegemnicos, que prprio para o trabalho pedaggico. Deve106

se levar em conta que a construo do conhecimento em sala de aula exige um certo grau de
construo do sujeito, e esta necessita da construo do coletivo, base de toda construo.
...Aqui se percebe a importncia da organizao da coletividade. .....Pela participao dos
alunos, cria-se uma rede de mobilizao, no ficando s polarizada no professor.
Concluso
importante destacar que no basta a mobilizao inicial para se estabelecer o vnculo
significativo no processo de conhecimento. Tambm, e principalmente, na fase subsequente
fundamental que se mantenha uma relao consciente e ativa com o objeto de conhecimento,
o que exige uma prtica pedaggica que, no seu conjunto, seja significativa para o sujeito.

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ANEXO 8 PENSAR7
Rubem Alves

Quando eu era menino, na escola as professoras me ensinaram que o Brasil estava


destinado a um futuro grandioso porque as suas terras estavam cheias de riquezas: ferro, ouro,
diamantes, florestas e coisas semelhantes. Ensinaram errado. O que me disseram equivale a
predizer que um homem ser um grande pintor por ser dono de uma loja de tintas. Mas o
que faz um quadro no a tinta: so as idias que moram na cabea do pintor. So as idias
danantes na cabea que fazem as tintas danarem sobre a tela.
Por isso, sendo um pas to rico, somos um povo to pobre, somos pobres em ideias. No
sabemos pensar. Nisto nos parecemos com os dinossauros, que tinham excesso de massa
muscular e crebros de galinha. Hoje nas relaes de troca entre os pases, o bem mais caro,
o bem mais cuidadosamente guardado, o bem que no se vende, so as ideias. com as
ideias que o mundo feito. Prova disso so os tigres asiticos, Japo, Coria, Formosa, que
pobres de recursos naturais, se enriqueceram por ter se especializado na arte de pensar.
Minha filha me fez uma pergunta: O que pensar?. Disse-me que esta era uma pergunta
que o professor de filosofia havia imposto classe. Pelo que lhe dou os parabns. Primeiro,
por ter ido diretamente questo essencial. Segundo, por ter tido a sabedoria de fazer a
pergunta, sem dar a resposta. Porque se tivesse dado a resposta, teria com ela cortado as
asas do pensamento. O pensamento como a guia que s ala voo nos espaos vazios
do desconhecido. Pensar voar sobre o que no se sabe. No existe nada mais fatal para o
pensamento que o ensino das respostas certas. Para isso existem as escolas: no para ensinar
as respostas, mas para ensinar as perguntas. As respostas nos permitem andar sobre a terra
firme. Mas somente as perguntas nos permitem entrar pelo mar desconhecido.
E, no entanto, no podemos viver sem respostas. As asas, para o impulso inicial do vo,
dependem dos ps apoiados na terra firme. Os pssaros, antes de saber voar, aprendem a se
apoiar sobre os seus ps. Tambm as crianas, antes de aprender a voar tm de aprender a
caminhar sobre a terra firme.
Terra firme: as milhares de perguntas para as quais as geraes passadas j descobriram
as respostas. O primeiro momento da educao a transmisso desse saber. Nas palavras de
Roland Barthes: H um momento em que se ensina o que se sabe E o curioso que este
aprendizado justamente para nos poupar da necessidade de pensar.
As geraes mais velhas ensinam s mais novas as receitas que funcionam. Sei amarrar os
meus sapatos, automaticamente, sei dar o n na minha gravata automaticamente: as mos
fazem o trabalho com destreza enquanto as idias andam por outros lugares. Aquilo que
um dia eu no sabia me foi ensinado; eu aprendi com o corpo e esqueci com a cabea. E a
condio para que as minhas mos saibam bem que a cabea no pense sobre o que elas
esto fazendo. Um pianista que, na hora da execuo, pensa sobre os caminhos que seus

7. ALVES, RUBEM Ao professor com o meu carinho. Campinas: Verus, 2004. 2p.

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dedos devero seguir, tropear fatalmente. H a histria de uma centopeia que andava feliz
pelo jardim, quando foi interpelada por um grilo: Dona centopeia, sempre tive a curiosidade
sobre uma coisa: quando a senhora anda, qual, dentre as suas cem pernas, aquela que a
senhora movimenta primeiro?. Curioso, ela respondeu. Sempre andei, mas nunca me
propus esta questo. Da prxima vez, prestarei ateno. Termina a histria dizendo que a
centopeia nunca mais voltou a andar.
Todo mundo fala, e fala bem. Ningum sabe como a linguagem foi ensinada e nem como
ela foi aprendida. A despeito disso, o ensino foi to eficiente que no preciso pensar em
falar. Ao falar, no sei se estou usando um substantivo, um verbo ou um adjetivo, e nem me
lembro das regras da gramtica. Quem, para falar, tem que se lembrar dessas coisas, no sabe
falar. H um nvel de aprendizado em que o pensamento um estorvo. S se sabe bem com
o corpo aquilo que a cabea esqueceu. E assim escrevemos, lemos, andamos de bicicleta,
nadamos, pregamos prego, guiamos carros: sem saber com a cabea, porque o corpo sabe
melhor. um conhecimento que se tornou parte inconsciente de mim mesmo. E isso me
poupa do trabalho de pensar o j sabido. Ensinar, aqui, inconscientizar.
O sabido o no pensado, que fica guardado, pronto para ser usado como receita, na
memria deste computador que se chama crebro. Basta apertar a tecla adequada para que
a receita aparea no vdeo da conscincia. Aperto a tecla moqueca. A receita aparecer no
meu vdeo cerebral: panela de barro, azeite, peixe, tomate, cebola, coentro, cheiro-verde,
urucum, sal, pimenta, seguidos de uma srie de instrues sobre o que fazer.
No coisa que eu tenha inventado. Me foi ensinado. No precisei pensar. Gostei. Foi
para a memria. Esta a regra fundamental desse computador que vive no corpo humano: s
vai para a memria aquilo que objeto do desejo. A tarefa primordial do professor: seduzir
o aluno para que ele deseje e, desejando, aprenda.
E o saber fica memorizado de cor etimologicamente, no corao -, espera que o teclado
desejo de novo o chame de seu lugar de esquecimento.
Memria: um saber que o passado sedimentou. Indispensvel para se repetir as receitas
que os mortos nos legaram. E elas so boas. To boas que nos fazem esquecer que preciso
voar. Permitem que andemos pelas trilhas batidas. Mas nada tm a dizer sobre os mares
desconhecidos. Muitas pessoas, de tanto repetir as receitas, metamorfosearam-se de guias
em tartarugas. E no so poucas as tartarugas que possuem diplomas universitrios. Aqui se
encontra o perigo das escolas: de tanto ensinar o que o passado legou e ensinou bem
fazem os alunos se esquecer de que o seu destino no passado cristalizado em saber, mas
um futuro que se abre como vazio, um no-saber que somente pode ser explorado com as
asas do pensamento. Compreende-se ento, que Barthes tenha dito que, seguindo-se ao
tempo em que se ensina o que se sabe, deve chegar o tempo em que se ensina o que no se
sabe.

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ANEXO 9 A Rede Sociobiolgica Desenhada Pelo Leite Humano8


Joo Aprigio Guerra de Almeida1

Por que importante falar sobre o leite humano?


Em uma manh de domingo, ao ler as manchetes de primeira pgina de um jornal
de circulao nacional, mais uma vez constatamos que a globalizao um fato e que a
informao flui com uma velocidade espantosa atravs dos meios de comunicao de
massa, mas que nem por isso a emisso de poluentes diminuiu, ao contrrio, aumentou e os
problemas ecolgicos continuam a se agravar. Em destaque, verificamos a chamada para uma
matria que aborda o crescimento do contraste social, evidenciando como a fome, que leva
desnutrio, convive com a superalimentao, responsvel pela obesidade, todos estes casos
em um mesmo bairro de classe mdia na cidade do Rio de Janeiro. Um pouco mais abaixo,
ainda na primeira pgina, as estratgias praticadas na dcada de 80 para conter o avano do
Vibrio que causa a clera so lembradas pelo jornalista, que d destaque ao Dengue como
a principal epidemia do novo milnio.
Na sesso de economia, a preocupao com a dvida externa divide espao com as novas
estratgias das empresas multinacionais que comercializam leites para recm-nascidos, que
optaram pelo caminho da importao dos produtos que fabricam na Europa e Amrica
do Norte. J na coluna de defesa do consumidor, um episdio de intoxicao de crianas
menores de um ano, que fizeram uso de um determinado produto alimentcio, se transformou
numa importante chamada para os riscos das alergias e intolerncias alimentares. Por fim, no
caderno sade, encontramos uma interessante matria sobre um estudo dinamarqus acerca
do quociente de inteligncia de seus jovens e os fatores que determinam o seu aumento ou
sua diminuio, bem como o impacto destas tendncias sobre o futuro daquele pas.
Mas a esta altura, voc j deve estar se perguntando o que tem isso tudo a ver com a
nossa conversa sobre o leite humano. Globalizao, meios de comunicao, informao,
poluio, ecologia, fome, desnutrio, obesidade, clera, dengue, epidemias, economia,
mercado externo, estratgias de marketing, alergia alimentar, desenvolvimento do quociente
de inteligncia e a construo de um projeto de estado nao para o futuro. Onde o leite
humano entra nessa histria? Como encontrar um nexo entre todas estas coisas e o lquido
branco-opaco que a me secreta de suas mamas para cumprir a singela tarefa de alimentar o
seu filho?
Em verdade, este fluido biolgico traa uma fina rede capaz de interligar e dar um sentido
singular a todas essas questes aparentemente dspares, hibridizando-as e transformando-as
em partcipes de uma mesma trama, a trama da ecologia do desenvolvimento humano.
Esse carter hbrido do leite humano, cuja importncia nos remete a necessidade de melhor
compreender as diferentes questes que permeiam o desenvolvimento humano, desde a
mais tenra idade, se mostra evidente na leitura do mesmo jornal, cujo caderno sade traz um

8. ALMEIDA,JAG de A rede sociobiolgica desenhada pelo leite humano. In: CASTRO, LMCP de, ARAJO, LDS de, org.. Aleitamento
materno: manual prtico. 2.ed. Londrina:PML, 2006. Cap. I, p. 28-36

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artigo escrito por um especialista que trata de alguns aspectos relacionados amamentao,
o qual transcrevemos a seguir:
O crescimento populacional, associado a conceitos sociais complexos, vem demonstrando
a necessidade do desenvolvimento de tecnologia para garantir tanto a quantidade como a
qualidade de alimentos para a populao. Estas exigncias tornam-se ainda mais acentuadas
quando se trata de recm-nascidos e, particularmente, daqueles que so prematuros e os
que nascem com baixo peso. Nestas situaes, em particular, o alimento muitas vezes se
transforma em um fator de sobrevivncia.
A excelncia do leite humano como alimento exclusivo nos seis primeiros meses de vida
no constitui motivo de dvida, sendo cada vez mais imposta medida que suas propriedades
se tornam mais conhecidas e que, por sua vez, cada uma delas reflete o cumprimento
das exigncias nutricionais e particularidades fisiolgicas do metabolismo da criana.
Dentre os fatores de superioridade do leite humano figuram a sua melhor digestibilidade,
sua composio qumica balanceada, a ausncia de princpios alergnicos, a proteo de
infeces que confere ao organismo da criana, o favorecimento do desenvolvimento do
quociente de inteligncia do beb, alm do baixo custo. Em resumo, a amamentao a
melhor maneira de alimentar o beb, constituindo base para efeitos biolgicos e emocionais
no desenvolvimento da criana (Almeida, 1999).
Ao escrever esse texto, o especialista nos oferece mais do que um importante conjunto
de conhecimentos sobre o leite. Ele em verdade nos fornece uma luz, talvez a luz do fim
do tnel da suposta falta de nexo entre o singelo fluido branco-opaco e todas estas coisas
aparentemente imiscveis, mas que assim como nas pginas do jornal, caminham sempre
juntas, se misturam e tomam conta do cotidiano, invadindo as nossas vidas sem qualquer tipo
de consentimento prvio.
Assim, de posse do conhecimento que a cincia nos oferece, utlizando-o como um foco
para iluminar o caminho na busca do nexo que se estabelece entre o leite humano e os
diferentes fenmenos e fatos sociais elencados em nossa conversa, voltemos ao jornal.
O leite humano na preveno da desnutrio e obesidade
A desnutrio proteico-energtica e a obesidade que assolam crianas menores de um
ano em um bairro de classe mdia, diz a manchete. Em verdade, tanto a desnutrio como
a obesidade, apesar de se manifestarem de forma distinta no organismo humano, ambas
se originam na mesma causa, ou seja, o erro alimentar. A quantidade e a qualidade do
alimento ingerido devem ser adequadas a cada faixa etria do desenvolvimento humano.
Assim, quando oferecemos alimentos que no sejam capazes de suprir as necessidades
nutricionais demandadas, o resultado a desnutrio. Por outro lado, quando a oferta supera
as necessidades do organismo, a obesidade inevitvel.
Mais uma vez voc deve estar se perguntando e o leite humano? O que tem afinal o leite a
ver com isso? O leite humano fluido vivo, mpar, que contm vitaminas, minerais, gorduras,
acares, protenas e gua na exata proporo que o beb precisa. Estas substncias no se
fazem presentes em quantidades fixas como nos produtos que so embalados comercialmente
111

e que habitam as prateleiras dos supermercados. A mama no uma embalagem, mas sim
uma grande fbrica, brilhantemente gerenciada pela interao me-filho, numa verdadeira
gesto participativa, que permite ajustar a composio do produto em cada mamada s
diferentes exigncias nutricionais do beb. O processo evolutivo e os ajustes se sucedem
de forma progressiva, garantindo uma perfeita sintonia entre alimento ofertado e demandado
ao longo dos seis primeiros meses de vida do beb. Por essa razo, crianas que recebem
exclusivamente leite humano nos seis primeiros meses de vida, em regime de livre demanda,
ou seja, atravs de mamadas em momentos estabelecidos por sua prpria vontade e no com
horrios prefixados, no correm o risco de desnutrir ou de se transformaremem obesos.
Mas, alm disso, a relao entre a obesidade e o leite humano merece alguns comentrios
adicionais. Em uma sociedade na qual o consumo a palavra de ordem, proliferam os apelos
em favor da utilizao de produtos industrializados na alimentao de crianas menores
de um ano de idade. Apesar de o conhecimento cientfico evidenciar que este no o
melhor caminho, muitos engodos mercadolgicos so armados para atrair o consumidor
desinformado, evocando pseudovantagens decorrentes de propriedades miraculosas em suas
frmulas. Dentre as muitas verdades nunca ditas por estes fabricantes em suas campanhas
promocionais, reside o fato da grande maioria destes produtos serem formulados a partir
do leite de vaca, que mesmo transformado em p, continua sendo leite de vaca e como tal,
contendo nutrientes que a natureza sabiamente desenhou para prevenir a desnutrio e a
obesidade no filho da vaca, ou seja, no bezerro.
Nesse ponto da nossa conversa, vale destacar um estudo que fizemos quase vinte anos
atrs. Nessa pesquisa estvamos interessados em comparar a composio de nutrientes dos
leites de diferentes espcies de mamferos. Para tanto, estudamos a composio do leite
das seguintes fmeas: rata, jumenta, porca, gua, ovelha, cabra e vaca, todas submetidas a
um regime alimentar controlado, com nutrientes balanceados e em quantidades compatveis
com as suas necessidades individuais. Nossos resultados revelaram que a composio do
leite de cada espcie de mamfero, guarda uma relao direta com a taxa de crescimento do
filhote. A ttulo de exemplo, vale destacar os teores de protena encontrados para os leites
de rata, de vaca e da mulher, que foram em mdia de 12%, 3,5% e 0,9%, respectivamente.
O teor encontrado no leite humano, por ser mais baixo que os demais, pode aparentar uma
desvantagem, em face da importncia do contedo proteico de um alimento. Contudo, no
se pode desconsiderar que estes teores so ajustados para a velocidade de crescimento da
cria de cada espcie. Ou seja, o tempo gasto para dobrar o peso de nascimento diferente:
enquanto o beb demanda mais de um ms, o bezerro o faz em alguns dias e o rato em
poucas horas. Assim, trocar inadvertidamente o leite entre as espcies significa um srio risco
alimentar cujo resultado seria obrigatoriamente a desnutrio ou a obesidade.
A substituio do leite humano por frmulas infantis, alm de outros comentrios que
podem ser feitos, traz consigo o risco da obesidade. Por mais que os fabricantes utilizem em
sua propaganda, argumentos como maternizado, modificado, ajustado s necessidades,
dentre outros, no se pode perder de vista que a grande maioria destes produtos utiliza como
base de suas formulaes o leite bovino, que originalmente foi desenhado pela glndula
mamria da vaca, para atender s necessidades e peculiaridades fisiolgicas do organismo
do bezerro.
112

Cada mamada uma vacina?


No incio da dcada de oitenta, quando foi despertado o nosso interesse em estudar as
questes relacionadas amamentao e mais particularmente ao leite humano, ramos, por
assim dizer, o que no meio acadmico se denomina profissionais de bancada. Trabalhvamos
no laboratrio, mergulhados no interior do leite humano, numa crescente busca de suas
propriedades mpares. Bactrias, vrus, nutrientes, molculas, dentre outros, representavam
novos desafios para o conhecimento, que, por sua vez, era o combustvel que nos impulsionava
naquela vida de laboratrio.
Em meio viso de mundo que nos era possvel poca, certa vez fomos convidados
a participar de uma reunio com um grupo de mes em processo de amamentao, para
conversar sobre o leite humano. Por mais incrvel que possa parecer, aquela oportunidade
representou um dos mais importantes desafios de nossa vida profissional conversar com
a mulher que vive a amamentao. A forma como as vivncias foram apresentadas, logo de
incio nos permitiu entender que o maior desafio no era o de construir o conhecimento e
registr-lo nas pginas dos livros, mas sim, o que seria possvel fazer a partir da. Como extralo das pginas e disponibiliz-lo para a sociedade? Uma daquelas mes, que funcionou como
verdadeira mestre naquele momento, nos mostrou um caminho formulando uma pergunta
Eu posso dizer que o leite humano funciona como uma vacina?
Em resposta a esta dvida, vale lembrar que h mais de duas dcadas conhecido no
meio cientfico o fato de o leite humano ser muito mais do que uma coleo de nutrientes.
Trata-se de um fluido biolgico vivo de grande complexidade, capaz de estimular de forma
adequada o desenvolvimento do sistema de defesa do organismo do beb, protegendo-o de
infeces e alergias.
Alm da efetiva ao que exerce contra diarria, clera, dengue, inmeras viroses,
otites, infeces respiratrias, dentre outras, o leite humano apresenta em sua composio
substncias que funcionam como fatores de defesa originalmente desenvolvidos para atender
s necessidades da me, mas que terminam por beneficiar o beb, como que em um processo
de transferncia de uma memria sociobiolgica. A mulher, ao longo de sua vida, entra em
contato com germes patognicos entricos nos diferentes lugares em que viveu ou vive,
contra os quais cria defesas e constri assim uma memria imunolgica. Esta competncia
adquirida por seu organismo, de se defender de germes nocivos sade, transferida a seu
filho atravs do leite humano.
Esta viso da dinmica protetora exercida pelo leite humano, mais do que permitir afirmar
que cada mamada funciona como uma espcie de vacina, nos possibilita entender como
este fluido, que nos maravilha a cada dia com as novas descobertas sobre as oportunidades
sociais de seu uso, se insere de forma inigualvel na ecologia do desenvolvimento humano.
O desafio que aflorou no grupo de mes no incio da dcada de oitenta persiste. Ou seja,
continuar perseguindo o fio condutor da rede desenhada pelo leite humano, que rene em
sua malha todas estas coisas confusas, conferindo-lhes um nexo comum.

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Como o leite produzido?


O processo de produo do leite muito complexo e por mais incrvel que possa parecer
ele tem incio no momento em que a mulher engravida, pois a partir da concepo, comeam
a ocorrer transformaes importantes no organismo, voltadas para garantir o alimento do
beb aps o parto. Nesta fase, as mamas vo se preparando progressivamente para adquirir
capacidade de sintetizar leite e em geral, no ltimo trimestre de gestao, j esto prontas
para entrar em funcionamento, mas isso normalmente no ocorre, devido presena de
um conjunto de substncias que circulam pelo corpo atravs do sangue, os chamados
esterides sexuais placentrios9, que impedem que a mama entre em funcionamento antes
do momento adequado, retardando assim o processo de sntese do leite humano, conhecido
como lactao10.
No momento do parto ocorre a sada da placenta e com ela tambm saem de cena os
esterides sexuais placentrios, deixando, por assim dizer, o caminho livre para que a
lactao tenha incio. A partir de ento, uma importante substncia tem a sua quantidade
aumentada no sangue a prolactina11. Um dos principais fatores responsveis pela instalao
e manuteno da lactao, a prolactina depende de estmulos externos para permanecer
em nveis elevados na circulao sangunea e sua presena indispensvel no processo de
sntese do leite.
Todo o leite que a mulher produz resulta de um conjunto de mecanismos complexos de
transferncia dos constituintes de seu sangue para o leite, atravs das glndulas mamrias.
Os alvolos so as unidades produtoras das glndulas, os locais onde efetivamente ocorre a
sntese, que para entrar em funcionamento depende da presena da prolactina. A ttulo de
melhor compreender, vale pensar em cada alvolo como sendo uma mquina produtora
de leite e que o conjunto de mquinas formam a fbrica, ou seja, a glndula mamria. Cada
mquina s entra em funcionamento com a presena da chave que a aciona a prolactina. O
sangue quem leva as chaves paras as inmeras mquinas (alvolos) que compem a fbrica
(glndula mamria).
Cerca de 30 40 horas aps o parto, existem chaves (prolactina) disponveis para todas
as mquinas e a fbrica (glndula mamria) entra em funcionamento com sua capacidade
mxima. A partir da comea a acontecer o que chamamos de autorregulao12, ou seja, a
produo se ajusta ao consumo, pois a capacidade de armazenamento limitada e no
possvel manter grandes estoques.

9. So substncias presentes no sangue em nveis elevados durante a gestao e esto associados prpria presena da placenta. Cumprem
importantes papis para o feto que est sendo gerado e ajudam na regulao do estgio 1 da lactao, impedindo a sntese do leite antes do
nascimento do beb.
10. Nome atribudo ao conjunto de processos que envolvem a sntese do leite.
11. Hormnio que induz a sntese do leite humano. Em verdade um dos principais responsveis pela lactao. Sua presena indispensvel e
depende de estmulo externo, principalmente da suco do beb ao seio e da interao me-beb.
12. Sistema atravs do qual a mama ajusta o volume de leite produzido s necessidades do beb. Est sujeito a um complexo conjunto de
mecanismos que envolve aspectos fsicos e emocionais, dentre os quais a frequente suco do beb na mama se constitui num dos mais
importantes determinantes.

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A autorregulao o sistema gerencial de nossa fbrica. Ela quem determina a quantidade


a ser fabricada em um dado momento, visando compatibilizar o volume de leite produzido
pela mama com o que demandado pelo beb, respeitando assim uma antiga lei de mercado,
a lei da oferta e da procura. O sucesso deste sistema depende da efetiva participao de seu
gerente a interao me/filho.
A interao me-filho quem rege os reflexos maternos para produo e sada do leite,
envolvendo a ao de hormnios, cuja concentrao no sangue depende da estimulao
de terminaes nervosas do complexo mamiloareolar pelo beb, bem como de estmulos
visuais, auditivos e at mesmo do condicionamento.
Como a nossa fbrica dispe de uma pequena capacidade de estocar o leite que produz, se
faz necessrio dispor de um eficiente sistema para escoar a produo, uma vez que estamos
trabalhando na perspectiva de atender a lei da oferta e da procura. Nesse caso, o nosso
agente facilitador a ocitocina que atua impulsionando o leite para fora dos ductos, atravs
das contraes que promove sobre os alvolos.
Em resumo, o ritmo de funcionamento da glndula mamria vai depender da interao
que se estabelece entre o reflexo de produo definido pela prolactina e o de ejeo pela
ocitocina.
A base do reflexo de produo primordialmente orgnica e dependente da estimulao das
terminaes nervosas da mama. O reflexo de ejeo, por sua vez, apresenta um componente
psicolgico maior do que o orgnico e sofre influncia direta dos nveis de estresse fsico ou
psquico a que se submete a mulher no perodo da lactao. Alm de responder aos estmulos
de contato direto entre me e beb no ato da amamentao, o reflexo de ejeo pode ser
deflagrado por estmulos visuais, olfativos, auditivos e de condicionamento. Isto explica o
fato de algumas mes, mesmo fisicamente distante de seus filhos, poderem experimentar os
efeitos do reflexo da ejeo, como o gotejamento de leite de suas mamas, graas a um simples
olhar sobre um outro beb que lhe fez lembrar o seu; percepo do perfume semelhante ao
do seu filho; ao choro de uma outra criana ou ao fato de ter chegado a hora de amamentar
(Almeida, 1999).
Leite ralo, marrom, verde: Qual a origem da cor?
A cor do leite nunca havia despertado o nosso interesse a ponto de transform-la em
objeto de investigao. Sempre foi entendida como algo de pouca importncia, at mesmo
porque ningum se d ao direito de parar e perder tempo observando a cor do leite humano.
Esta nossa convico se configurou em mais um dos nossos equvocos, constatado a partir de
um problema que emergiu do concreto vivido.
Por funcionar como referncia em amamentao e banco de leite humano, o nosso servio
recebe h muito, solicitaes dirias provenientes das mais diferentes regies do Pas. Certa
feita, a pelos idos da segunda metade da dcada de oitenta, nos chegou o mais incomum
de todos os pedidos recebidos at aquele momento: Amostras de leite provenientes de duas
mulheres que tinham em comum o fato de apresentar uma colorao verde escura intensa
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e de que ambas eram vizinhas, moradoras de um bairro situado na periferia da cidade. O


que poderia estar ocorrendo? Esta era a pergunta. A anlise cuidadosa dos leites revelou
a presena de riboflavina em concentraes elevadas. Por sua vez, o inqurito alimentar
promovido com as mes evidenciou que ambas incorporavam em sua dieta, uma elevada
quantidade de hortalias ricas em riboflavina.
O que de incio se apresentava como um grande problema, em verdade no passava da
nossa incapacidade de compreender as dinmicas que regem a cor do leite humano.
A cor do leite humano resulta da interao dos seus constituintes, podendo variar de
azul claro muito tnue at um amarelo intenso, passando por padres intermedirios como
verde-escuro, da tonalidade de caldo de cana, e branco opaco sem que isso sinalize qualquer
anormalidade. As alteraes na cor decorrem sobretudo das variaes na composio do
leite ao longo da mamada ou ordenha, em funo da predominncia dos constituintes que
se concentram em cada fase (Almeida, 1999).
Para produzir leite no preciso tomar leite
A alimentao e nutrio da mulher constituem um dos principais objetos de preocupao
ao longo da gestao e de todo o perodo de amamentao.
Inmeros so os tabus alimentares, cardpios, dietas e regras que gravitam em torno
da gestante e da lactante. Em meio a este conjunto de construes sociais, o estmulo ao
consumo de leite de vaca e derivados merece ateno especial, praticamente por ser uma
prtica valorizada em estratgias comerciais, que se originam na pecuria leiteira e que
ganham nfase nas indstrias que fabricam leites modificados (Almeida, 1999).
O consumo de leite bovino e seus derivados durante a gestao e amamentao devem
ser visto e tratado com muita cautela, guardando-se sempre o respeito para com o hbito
alimentar da mulher, gestante ou lactante. Mulheres que normalmente no consomem leite e
derivados, ou fazem-no em baixa escala, no devem ser estimuladas a faz-lo, menos ainda
de forma indiscriminada e inconsequente, como se d no caso das propagandas, veiculadas
nos meios de comunicao, que so dirigidas mulher de forma ampla e irrestrita, com o
nico objetivo de vender o produto ofertado.
O estmulo ao consumo de leite bovino absolutamente desnecessrio e pode ocasionar
riscos sade da criana. Quando h de fato uma preocupao com a sade da mulher e do
beb, o mais importante e correto promover uma adequao da dieta da mulher, respeitandose, acima de tudo, o seu hbito alimentar (Almeida, 1999).
Terminando a conversa
Eu imagino que voc agora j deve estar encontrando um sentido comum para esse conjunto
de fatos e eventos que se formam entre os domnios da biologia e da sociedade, caracterizando
o leite humano como um hbrido capaz de envolv-los em uma mesma histria.
A nossa rpida conversa sobre o leite humano se encaminha para o final e dentre as
questes que trouxemos a relevo logo de incio, uma foi propositalmente deixada de lado - o
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desenvolvimento do quociente de inteligncia e a construo de um projeto de estado nao


para o futuro. Pelo menos neste ponto em particular, acredito que a dvida ainda persiste
Onde o leite humano entra nessa histria?
A literatura cientfica rene uma srie de estudos que evidenciam o fato do leite humano
conter em sua composio, substncias que favorecem o desenvolvimento tanto do sistema
nervoso central, como do quociente de inteligncia. Alguns destes estudos se dedicaram a
seguir os bebs do nascimento at a fase de suas vidas em que ingressaram na universidade. De
uma forma unnime, todas as pesquisas revelaram a ocorrncia de quocientes de inteligncia
mais elevados, nas diferentes faixas etrias estudadas, entre os jovens que receberam leite
humano por mais de trs meses ao longo do primeiro ano de vida.
Assim, se considerarmos que a construo de um estado nao mais digno no futuro
depende dos investimentos na infncia, a amamentao rompe as fronteiras da sade para
ser discutida como uma questo de cidadania, entendendo que o primeiro direito que toda
criana tem ao desabrochar neste mundo o direito ao leite materno como salvaguarda
vida.
Referncias:
AKRE, J. Alimentao infantil: bases fisiolgicas. So Paulo: Instituto de Sade, 1989.
ALMEIDA, J. A. G. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
ALMEIDA, J. A. G. Composio e sntese do leite humano. In: Santos Jr. (Org.). A mama no ciclo
gravdico-puerperal. So Paulo: Atheneu, 2000.
ALMEIDA, J. A. G. & NOVAK, F. R. Ecologia microbiana do leite humano. In: Santos Jr. (Org.). A mama
no ciclo gravdico-puerperal. So Paulo: Atheneu, 2000.
NOVAK, R. F.; ALMEIDA, J. A. G.; SILVA, O. G.; BORBA, L. M. Colostro humano: fonte natural de
probiticos? J. Ped. 2001 77 (4): 265-70.

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Participantes da Oficina Piloto realizada em Londrina, PR,


de 25 a 29 de fevereiro de 2008

Ana Olympia V. Marcondes Dornellas Secretaria Municipal de Sade de Londrina Paran


Andreza Daher Delfino Sentone Universidade Estadual de Londrina Paran
Antonio Garcia Reis Jnior Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB/SAS/MS Distrito Federal
Arlete Bernini Fernandes e Silva Universidade Estadual de Ponta Grossa Paran
Cilene Maria Martins dos Santos Maternidade Municipal Lucilla Ballalai Londrina Paran
Cludia Orthof Organizao no governamental Amigas do Peito e Organizao no governamental REHUNA Rio de
Janeiro
Edilaine Giovanini Rossetto Universidade Estadual de Londrina Paran
Ednamara Filomena dos Santos Escola Superior de Cincias da Sade da Secretaria de Sade Distrito Federal
Elizabeth Timotheo Crivaro FIOCRUZ Rio de Janeiro
Elsa Regina Justo Giugliani rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Distrito Federal
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos Universidade Federal de Santa Catarina Santa Catarina
Ferno Diego Lopes Secretaria Estadual de Sade Paran
Gisele Bortolini Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio/DAB/SAS/MS Distrito Federal
Ktia Mara Kreling Vezozzo UniFil Centro Universitrio Filadlfia Londrina-Paran
Keiko Miyasaki Teruya Centro de Lactao de Santos So Paulo
Kleyde Ventura de Souza Pontifcia Universidade Catlica Paran
Llia Dionete Soares de Arajo Secretaria Estadual de Sade Paran
Lilian Cordova do Espirito Santo rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Distrito Federal
Lilian Mara Consoli Poli de Castro Secretaria Municipal de Sade de Londrina Paran
Lylian Dalete Soares de Arajo Universidade Estadual de Londrina Paran
Mrcia Maria Benevenuto de Oliveira Universidade Estadual de Londrina Paran
Maria Carla Vieira Pinho Secretaria Municipal de Sade de Londrina Paran
Maria do Socorro Marques Luz Secretaria Estadual de Sade Alagoas
Maria Ins Couto de Oliveira Universidade Federal Fluminense Rio de Janeiro
Marina Ferreira Rea Instituto de Sade da Secretaria Estadual de Sade So Paulo
Marli Terezinha Oliveira Vannuchi Universidade Estadual de Londrina Paran
Mauren T. Grubisich Mendes Tacla Universidade Estadual de Londrina Paran
Rosania de Lourdes Arajo Secretaria de Sade Distrito Federal
Sandra Aparecida Silva Santos Escola de Sade Pblica Paran
Sandra Mendona Oliveira Domingues Banco de Leite Humano da Secretaria Municipal de Sade de Marlia So Paulo
Sarah Nancy Deggau Hegeto de Souza Universidade Estadual de Londrina Paran
Sonia Aparecida lvares Spagnuolo Secretaria Municipal de Sade de Londrina Paran
Snia Maria Coutinho Orquiza Secretaria Municipal de Sade de Londrina Paran
Sonia Maria de Almeida Petris Secretaria Estadual de Sade Paran
Sonia Isoyama Venncio Instituto de Sade da Secretaria Estadual de Sade So Paulo
Soyama Maria Brasileiro Secretaria de Sade Distrito Federal
Suziane Regina Parreira Feitosa Secretaria Estadual de Sade Amazonas
Valderez Arajo de Lima Ramos Secretaria Estadual de Sade Paraba
Valentina Simioni Rodrigues Secretaria Municipal de Sade de Londrina Paran
Vilneide Braga Serva Instituto Materno Infantil Pernambuco

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