ARTIGO DE REVISO

Rev Bras Hipertens vol.13(1): 23-25, 2006.

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Adeso ao tratamento conceitos

Adherence to the treatment concepts

Josiane Lima de Gusmo1, Dcio Mion Jr.2

RESUMO

ABSTRACT

A adeso ao tratamento, medicamentoso ou no,

fundamental para o sucesso da terapia instituda pelo
mdico e equipe de sade. Entretanto, por envolver outros comportamentos inerentes sade que vo alm do
simples seguimento da prescrio e englobar aspectos
referentes ao sistema de sade, fatores socioeconmicos, alm de aspectos relacionados ao tratamento,
paciente e prpria doena, a adeso ao tratamento vem
sendo amplamente discutida e questes fundamentais
como conceitos, terminologias e fatores de interferncia
tm sido abordados. Na hipertenso arterial aspecto
primordial para o controle adequado da presso arterial
e conseqente reduo da morbimortalidade. Dessa
maneira, o presente artigo tem por objetivo discutir os
conceitos gerais sobre adeso ao tratamento, relacionando-os hipertenso arterial.

Compliance with the treatment, whether with drugs or

not, is fundamental for the success of any therapy set
up by the physician and the health care team. However,
as other health-related behaviors are involved, which
go beyond the mere following of the prescription and
encompass aspects regarding the health care system,
socioeconomic factors, besides aspects related to the
treatment, the patient and the disease itself, compliance
with the treatment has been widely discussed, and key
issues such as concepts, terminologies and interfering
factors have been addressed. In hypertension, it is a
primordial aspect for the adequate control of blood pressure and the consequent reduction of morbimortality.
Thus, the objective of the present paper is to discuss
the general concepts of compliance with treatment, as
far as hypertension is concerned.

PALAVRAS-CHAVE

KEY WORDS

Adeso, hipertenso, tratamento.

Hypertension, adherence, treatment.

O QUE ADESO?

que conceituam adeso como o grau em que o comportamento

de uma pessoa representado pela ingesto de medicao, o
seguimento da dieta, as mudanas no estilo de vida corresponde e concorda com as recomendaes de um mdico ou
outro profissional de sade. J Miller et al.3 conceituam adeso
ao tratamento como um meio para se alcanar um fim, uma
abordagem para a manuteno ou melhora da sade, visando
reduzir os sinais e sintomas de uma doena.
Car et al.4, em uma abordagem mais especfica relacionada
hipertenso arterial, definem adeso ao tratamento como
o grau de cumprimento das medidas teraputicas indicadas,

Embora muitos pesquisadores relacionem adeso ao tratamento

com adeso medicao, esse termo se refere a numerosos
outros comportamentos inerentes sade que vo alm do
simples seguimento da prescrio de medicamentos e envolve
aspectos referentes ao sistema de sade, fatores socioeconmicos, alm de aspectos relacionados ao tratamento, paciente
e prpria doena1.
O Projeto Adeso da Organizao Mundial da Sade (OMS)1,
por exemplo, adota como definio de adeso a tratamentos crnicos, uma fuso de outras duas definies de Haynes1 e Rand2

Recebido: 14/12/2005 Aceito: 21/01/2006

1 Unidade de Hipertenso do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

2 Professor Livre-Docente. Chefe da Unidade de Hipertenso do Hospital das Clnicas. Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Correspondncia para: Dra. Josiane Lima de Gusmo. Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 255, 7 andar, sala 7031, Cerq. Csar 05403-900 So Paulo-SP.
Fone/ fax: (11) 3069-7686; e-mail: josi@usp.br

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sejam elas medicamentosas ou no, com o objetivo de manter

a presso arterial em nveis normais.
Ressalta-se que as definies de adeso devem sempre
abranger e reconhecer a vontade do indivduo em participar
e colaborar com seu tratamento, o que no abordado em
algumas concepes.

Para esses autores adeso seria um processo comportamental complexo, fortemente influenciado pelo meio ambiente,
pelos profissionais de sade e pelos cuidados de assistncia
mdica. A no-adeso seria um impedimento ao alcance dos
objetivos teraputicos podendo constituir fonte de frustrao
para os profissionais de sade,

ADESO VERSUS OUTRAS TERMINOLOGIAS

FATORES QUE INFLUENCIAM A

ADESO AO TRATAMENTO

Existem outras terminologias utilizadas como sinnimos para

adeso como aderncia, observncia, complacncia, fidelidade
e compliance. Compliance seria a obedincia participativa,
ativa, do paciente prescrio mdica, entendendo-se por
prescrio no apenas de medicamentos, mas tambm de
todos os demais cuidados ou providncias recomendados
pelo mdico ou outro profissional de sade. um dos termos
usados pelos autores no idioma ingls que se refere ao estudo
do relacionamento mdico-paciente e todos os aspectos que
influenciam a confiana no tratamento e o correto cumprimento
da prescrio mdica5. Segundo Osterberg e Blaschke6, muitos
autores preferem a palavra adeso porque compliance sugere
que o paciente segue passivamente as ordens do mdico e
que o plano de tratamento no baseado na aliana ou contrato
estabelecido entre ambos.
Rocha, ao discorrer sobre o assunto, enfatiza que, em medicina, compliance significa concordncia entre a prescrio
e o comportamento do paciente, e relata que a OMS sugere
o termo observncia, que corresponderia quase na totalidade
ao que se entende por compliance, mas omite a vontade do
paciente em querer cumprir o que lhe foi prescrito. O uso de
complacncia tambm foi sugerido, mas por transmitir a idia
de passividade no foi adotada. Os termos aderncia e adeso,
por trazerem conotao de que os pacientes aderem to intensamente prescrio e que dela no mais se desligam, o que pode
no ser desejvel, no so utilizados. Esse autor sugere o uso
de compliance, na sua grafia original, significando obedincia
participativa, ativa, do paciente prescrio a ele dirigida, e
na definio mais completa, a conceitua como o cumprimento
estrito pelo paciente da prescrio mdica, entendendo-se por
prescrio no apenas os medicamentos mas, tambm, todos
os demais cuidados ou providncias recomendados.
Entretanto, para Pierin et al.7, no que diz respeito hipertenso arterial, a terminologia que mais bem representa o seguimento do tratamento proposto adeso. Para esses autores,
existem diferentes nveis de adeso. No nvel mais elevado esto
os aderentes, indivduos que seguem totalmente o tratamento
e, no lado oposto, esto os desistentes, que so aqueles que
abandonam o tratamento. H ainda os persistentes, dentro do
grupo dos no-aderentes, que so aqueles indivduos que at
comparecem s consultas, mas no seguem o tratamento.

Vrios fatores podem influenciar na adeso ao tratamento

e podem estar relacionados ao paciente (sexo, idade, etnia,
estado civil, escolaridade e nvel socioeconmico); doena
(cronicidade, ausncia de sintomas e conseqncias tardias);
s crenas de sade, hbitos de vida e culturais (percepo da
seriedade do problema, desconhecimento, experincia com
a doena no contexto familiar e auto-estima); ao tratamento
dentro do qual engloba-se a qualidade de vida (custo, efeitos
indesejveis, esquemas teraputicos complexos), instituio
(poltica de sade, acesso ao servio de sade, tempo de espera
versus tempo de atendimento); e, finalmente, ao relacionamento
com a equipe de sade8.
Para a OMS1, adeso um fenmeno multidimensional
determinado pela interao de cinco fatores (Figura 1),
denominados como dimenses, no qual os fatores relacionados
ao paciente so apenas um determinante. A opinio comum de
que os pacientes so unicamente responsveis por seguir seu
tratamento enganadora e reflete o equvoco mais comum de
como outros fatores afetam o comportamento e a capacidade
da pessoa aderir a seu tratamento.
Estudo para avaliar as razes de no-adeso citados pelos
pacientes encontrou que 30% dos indivduos no tomavam a
medicao por esquecimento, 16% referiram outras prioridades,
11% optaram por tomar a dose menor do que a prescrita, 9%
alegaram falta de informaes e 7% fatores emocionais. Esse
mesmo estudo mostrou que 27% dos indivduos avaliados no
souberam dar uma razo para a baixa adeso ao tratamento8. Em
nosso meio, estudo realizado com hipertensos para identificar
os fatores que contribuam para que no tomassem os medicamentos mostrou que, em relao aos medicamentos, 89% dos
indivduos referiram baixa adeso devido ao alto custo, 67% por
ter de tomar vrias vezes ao dia e 54% devido aos efeitos indesejveis; em relao doena, 50% referiram desconhecimento
da gravidade e 36% ausncia de sintomas; quanto a conhecimentos e crenas, 83% s tomavam o medicamento quando a
presso estava alta, 80% referiram no cuidar da sade, 75%
esqueciam de tomar os medicamentos, 70% desconheciam a
cronicidade e as complicaes da doena; e quanto relao
mdico-paciente, 51% citaram falta de convencimento para
tratar a doena e 20% relacionamento inadequado9.

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Sistema e equipe
de sade

Fatores
socioeconmicos

Fatores
relacionados ao
tratamento

Fatores
relacionados ao
paciente

orientao a respeito do tratamento, observou-se existncia de

diferenas significativas entre os grupos, com grande variao
no nvel pressrico e, portanto, no controle da presso arterial.
Os resultados sugerem que, de fato, a atitude do mdico frente
terapia anti-hipertensiva desempenha papel primordial no
controle adequado da presso arterial14.
A relao mdico-paciente deve ser a base de sustentao
para o sucesso do tratamento anti-hipertensivo. A participao
de vrios profissionais da rea da sade, com abordagem multidisciplinar ao hipertenso, pode facilitar a adeso ao tratamento
e conseqentemente aumentar o controle15.

REFERNCIA
1.

Fatores
relacionados
doena

2.
3.
4.

Figura 1. As cinco dimenses da adeso.

OMS, 2003.

5.
6.

Dessa maneira, considerando a hipertenso arterial, a no-adeso ao tratamento pode ser decorrente dos efeitos indesejveis
dos anti-hipertensivos, barreiras financeiras, falta de motivao
do paciente em tratar uma doena assintomtica, tratamento
para toda vida, influncia na qualidade de vida, relacionamento
inadequado com a equipe de sade, dentre outros fatores10-13.
Gscon et al.14, em estudo qualitativo para identificar os
fatores da no-adeso ao tratamento anti-hipertensivo relatados por hipertensos, verificou uma rede complexa de questes
que englobaram desde aspectos relacionados ao medo e
imagem negativa referida pelos pacientes dos medicamentos
anti-hipertensivos, at falta de esclarecimento bsico sobre
a doena e insatisfao devido s poucas explicaes dadas
pelo mdico, assim como pouca interao entre mdico e
paciente. Para ilustrar esse aspecto, estudo realizado no Japo,
dividiu os hipertensos em seis grupos, cada qual sob tratamento
com um mdico diferente. Embora todos tenham tido a mesma

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7.
8.
9.
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11.
12.
13.
14.
15.

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