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Octubre 2009
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la
Divisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la
prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades
no lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Atencin del Climaterio y Menopausia, Mxico; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2009.
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
ISSSTE
IMSS
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Medicina Familiar
Anestesiloga
ISSSTE
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
ISSSTE.
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
Biologa de la Reproduccin
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
ISSSTE.
Ortodoncia
ISSSTE.
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Medicina Interna
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
Medicina Familiar
ISSSTE.
Trabajo Social
IMSS
Enfermera
IMSS
Nutricin
IMSS
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Biologa de la Reproduccin
Secretaria de Salud
Ginecologa y Obstetricia
Secretaria de Salud
Validacin
Dr. Cuauhtmoc Celis Gonzlez
Dra. Imelda Hernndez Mann
Dr. Armando Montao Uzcanga
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 8
3.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................. 8
3.3 Definicin ................................................................................................................ 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................. 10
4.1 Prevencin Primaria.............................................................................................. 11
4.1.1 Promocin a la salud ...................................................................................... 11
4.1.1.1 Estilo de vida ............................................................................................... 11
4.1.1.2 Educacin Para La Salud ............................................................................ 14
4.2 Prevencin Secundaria ........................................................................................ 16
4.2.1 Deteccin ...................................................................................................... 16
4.2.1.1 Factores de Riesgo .................................................................................... 16
4.2.1.3. Diagnstico Clnico..................................................................................... 17
4.2.1.4 Evaluacin Integral ...................................................................................... 19
4.3 Tratamiento ........................................................................................................... 21
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico ........................................................................... 21
4.3.1.1 Tratamiento Hormonal................................................................................. 21
4.3.1.1.1 Riesgos del Tratamiento Farmacolgico Hormonal.................................. 31
4.3.1.1.2 Efectos Colaterales de la Terapia Hormonal ............................................ 36
4.3.1.2 Tratamiento No Hormonal .......................................................................... 38
4.4 Anticoncepcin en el Climaterio ............................................................................ 39
4.5 Criterios De Referencia......................................................................................... 41
4.5.1 De primer a segundo Nivel ............................................................................. 41
4.6 Criterios de Contrareferencia ................................................................................ 41
4.6.1 De segundo a Primer Nivel ........................................................................... 41
4.7 Seguimiento Y Vigilancia De La Paciente Usuaria De Terapia Hormonal ........... 42
Algoritmos ...................................................................................................................... 43
5 . Definiciones Operativas............................................................................................. 45
6. Anexos ....................................................................................................................... 47
6.1. Protocolo de bsqueda ........................................................................................ 47
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............ 56
6.3 Medicamentos ...................................................................................................... 58
7. Bibliografa ................................................................................................................. 67
8. Agradecimientos ......................................................................................................... 70
9. Comit acadmico ...................................................................................................... 71
1. Clasificacin
Registro___________
PROFESIONALES DE
LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Mdico Familiar, Mdico Gineco-Obstetra, Mdico Residente de Ginecologa y Obstetricia, Licenciado en Nutricin.
N95.1 Estados Menopusicos y Climatricos Femeninos
Consejera
Prevencin
Educacin sanitaria
Diagnstico y tratamiento
Vigilancia y seguimiento
Auxiliares de enfermera, Enfermeras generales, Enfermeras Especialistas.
Asistentes Mdicas, Trabajo Social, Nutricionistas y Dietistas.
Personal de salud en formacin y servicio social.
Mdico General, Mdico Familiar, Gineco-Obstetra, Internista, Endocrinologo, Psiquiatras y psicolgos
Primer nivel de atencin
Segundo nivel de atencin.
Tercer nivel de atencin.
Gobierno Federal, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (Centro Mdico Nacional 20 de
Noviembre, Hospital General Tacuba), Secretaria de Salud (Hospital General de Mxico, Hospital Jurez de Mxico), Instituto
Mexicano del Seguro Social ( UMAE HGO 4, UMAE HGO 3 CMNR). Asociacin Mexicana para Estudio del Climaterio A.C.
(AMEC),
Mujeres independientemente de su edad con Sndrome climaterico
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, Secretaria de Salud, Instituto Mexicano del
Seguro Social. Asociacin Mexicana para Estudio del Climaterio A.C. (AMEC)
Historia Clnica completa
Laboratorio clnico:: Qumica sangunea, perfil de lpidos.mastografa, ultrasonido mamario,citologa cervical, ultrasonografa
plvica
Tratamiento Hormonal y no Hormonal
Tratamiento No Farmacolgico
Estandarizacin de los criterios para diagnstico y Tratamiento oportuno de los trastornos del Sndrome climatrico.
Mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de mujeres con Sndrome climatrico.
Disminucin del costo sanitario del Sndrome Climatrico y sus complicaciones
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 45
Guas seleccionadas: 6 del periodo 2004-2008 actualizaciones realizadas en
este perodo
Revisiones sistemticas:7
Ensayos controlados aleatorizados 7
Reporte de casos: 3
Casos y Controles:6
Cohorte: 3
Consensos: 8
Revisiones clnicas:5
Validacin del protocolo de bsqueda por
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: 1
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Sociedad de Climaterio y Menopausia
Secretara de Salud
Instituto Mexicano del seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO ______
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El aumento progresivo de la esperanza de vida junto a los avances teraputicos a lo
largo del siglo XXI ha determinado que cada vez sea mayor el nmero de mujeres que
alcance el climaterio y que pasa al menos un tercio de su vida despus de la
menopausia, esto nos sita ante un nuevo perfil epidemiolgico de las personas de este
grupo de edad, el cual se caracteriza por la mayor prevalencia de los procesos crnicos.
En esta etapa de la vida de la mujer es importante diferenciar qu sntomas y problemas
de salud estn asociados con el cese de la funcin estrognica y cules no. Asimismo,
es importante conocer qu tratamientos e intervenciones son eficaces y seguras.
En nuestro pas de acuerdo con las cifras estimadas por el Consejo Nacional de
Poblacin, para el ao 2004 las mujeres mayores de 45 aos comprenda el 19.9% de la
poblacin femenina en nuestro pas y para el ao 2010 se espera una poblacin de 13,
873, 680.
Sin embargo no existen estudios epidemiolgicos representativos en nuestro Pas bien
diseados sobre estadsticas de mujeres con Sndrome climatrico identificado
clnicamente por lo que se considera poblacin sub-estimada, sin atencin adecuada
para mejorar su calidad de vida, y promocin de la salud para mantener una Salud
posmenousica ptima.
Tomando en cuenta que hoy en da la mujer participa en mltiples actividades
perteneciendo en gran parte en la poblacin econmicamente activa y adems el papel
de la mujer en el ncleo familiar, surge la necesidad de contar con una gua del
Climaterio y menopausia con fines de mantener a la mujer mexicana en condiciones
ptimas y pueda desempear las mltiples actividades de la vida moderna.
La mujer sintomtica no diagnosticada ni atendida forma parte de una poblacin muy
demandante en la atencin mdica, lo que lleva a sobresaturacin en la consulta
mdica principalmente en primer contacto de atencin, en donde el personal de salud
se encuentra ante patologas de gran complejidad como lo son las enfermedades
crnico-degenerativas, que desgastara a los recursos humanos y materiales para dar
atencin ptima.
Por lo anterior es necesario contar con una Gua que proporcione informacin
actualizada, con recomendaciones basadas en la evidencia cientfica y as atender las
necesidades de la poblacin mexicana con calidad que finalmente se refleja en una
buena salud posmenopusica.
de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de salud de los tres niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
Actualizar la informacin cientfica disponible en relacin a la atencin integral del
climaterio y la menopausia.
Homogeneizar recomendaciones en la atencin integral del climaterio y la menopausia
de acuerdo a la informacin obtenida.
Diagnstico y tratamiento oportuno en los tres niveles de atencin a la salud
Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia en los niveles de atencin.
Realizar acciones especficas de tamizaje en la prevencin del primer y segundo Nivel
de Atencin que impacte en el costo sanitario.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin
mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
3.3 Definicin
Climaterio: Proceso de envejecimiento durante el cual una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no reproductiva. Cuando hay sntomas se utiliza el trmino Sndrome
climatrico.
Menopausia: Es el cese permanente de la menstruacin, se diagnostica tras 12 meses
consecutivos de amenorrea sin que exista ninguna otra causa patolgica y es resultado
de la prdida de la actividad folicular ovrica y ocurre aproximadamente a los 49 aos
en la mujer mexicana.
Sndrome Climatrico: Conjunto de sntomas y signos que anteceden y siguen a la
menopausia, como consecuencia de la declinacin o cese de la funcin ovrica.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a
la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento
base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
2++
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
(GIB, 2007)
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y
recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia
y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:
Evidencia / Recomendacin
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
10
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena prctica
2c
Estudios de etiologa
11
Factores no modificables:
Raza
Menopausia inducida
Padecimientos crnicos
Modificables:
Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo.
Escolaridad
Ambiental
Historia de
depresin
ansiedad
2c
Estudios de etiologa
Gua de prctica clnica sobre
la menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004
2c
Estudios de etiologa
Diversos estudios han demostrado
que el tabaquismo se asocia a un
incremento de la sintomatologa
vasomotora.
12
2a
Estudios de etiologa
Las personas fumadoras presentan
una reduccin significativa de la
densidad de masa sea
y un
aumento de fracturas.
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2006
2c
Estudios de etiologa
IV
E:[Shekelle]
Gold,2004
13
Nivel / Grado
2c
Estudios de etiologa
Gua de prctica clnica sobre la
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004.
3b
Estudios de etiologa
Gua de prctica clnica sobre la
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004.
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
14
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2006
Es recomendable en el climaterio el
consumo de alimentos ricos en calcio y
bajos en grasas saturadas. (Anexo 6.2
Cuadro I)
D
E:[Shekelle]
NAMS,2006
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
Ia
E:[Shekelle]
Lethay,2008
15
1b
Estudios de historia natural
Gua de prctica clnica sobre la
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
1b
Estudios de historia natural
Gua de prctica clnica sobre la
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004.
IV
E:[Shekelle]
Gua de prctica clnica sobre la
16
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004
3/R
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
9
Buena Prctica
Perimenopausia
es
el
periodo
comprendido desde el inicio de los
eventos biolgicos, endocrinolgicos
clnicos y psicolgicos que preceden a
III
E:[Shekelle]
Burger,2008
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2008
IV
E:[Shekelle]
SOGC,2006
17
IV
E:[Shekelle]
COMEGO,2008
IV
NAMS,2007
1b
Estudios de historia natural
Gua de prctica clnica sobre la
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004
IV
E:[Shekelle]
AMEC,2004
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2007
1b
Estudios de historia natural
Gua de prctica clnica sobre la
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2007
18
R
El diagnstico del sndrome climatrico
es clnico.
D
AHRQ,2006
D
E:[Shekelle
NAMS, 2007
C
AHRQ,2006
D
AHRQ,2006
La realizacin de una historia clnica
orientada es fundamental para el
diagnstico del sndrome climatrico.
D
E:[Shekelle
NAMS,2007
E
E
El
hipoestrogenismo
produce
incremento
en
los
triglicridos,
colesterol total y lipoprotenas de baja
densidad; as como una disminucin
en las lipoprotenas de alta densidad lo
que favorece el desarrollo de
ateroesclerosis.
En relacin al metabolismo de la
glucosa el hipoestrogenismo favorece
el desarrollo de resistencia a la
insulina y del sndrome metablico
IV
E:[Shekelle]
SOGC,2006
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
19
2b
Estudios de historia natural
Gua de prctica clnica sobre la
menopausia
y postmenopausia. Barcelona
2004
C
AHRQ,2006
D
NAMS, 2007
E:[Shekelle]
NOM-035, 2002
D
E:[Shekelle]
NOM-035, 2002
NAMS, 2007
20
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico
4.3.1.1 Tratamiento Hormonal
Evidencia/Recomendacin
La Terapia Hormonal(TH) ha mostrado
ser el tratamiento de primera opcin para
el control de los sntomas vasomotores y
atrofia Urogenital del Climaterio
Nivel/Grado
R
AHRQ,2006
III
E:[Shekelle]
ASRM, 2008
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2008
R
AHRQ,2006
Ia
E:[Shekelle]
MacLennan , 2007
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2003
21
La TH combinada consiste en la
prescripcin
de
estrgenos
y
progestgeno
para el control del
sndrome climatrico.
IV
E:[Shekelle]
SOGC,2006
C
AHRQ,2006
C
AHRQ,2006
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2003
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2003
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2003
22
3/R
E
R
R
3/R
III
E:[Shekelle]
Schindle, 2003
9
Buena prctica
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
SOGC,2006
9
Buena prctica
23
Ia
E:[Shekelle]
Lethaby, 1999.
A
AHRQ,2006
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2003
III
E:[Shekelle]
Archer, 2007
White,2005
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
24
3/R
R
E
9
Buena prctica
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2003
Ib
E:[Shekelle]
Uthian, 2001
IIa
E:[Shekelle]
Carranza, 2006
25
E
E
E
R
E
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2008
IV
E:[Shekelle]
Birkhuser,2008
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2008
D
E:[Shekelle]
NAMS,2008
III
E:[Shekelle]
Canonico, 2007
En La administracin transdrmica se
puede prescribir dosis ms bajas sin
aumento
de
triglicridos,
sin
incremento de factores de coagulacin
ni de enfermedad de la vescula biliar,
pero no aumenta el colesterol HDL.
III
E:[Shekelle]
Canonico, 2007
Es de primera eleccin la va
transdrmica en la paciente con
sndrome climatrico portadora de
hipertensin
arterial,
hipertrigliceridemia y/o hepatopata
crnica.
IV
E:[Shekelle]
NAMS 2008
IV
E:[Shekelle]
NAMS 2008
III
E:[Shekelle]
P.A.S.A.R.,2007
26
E
R
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2007
D
E:[Shekelle]
NAMS,2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2008
Ia
E:[Shekelle]
Uthian, 2001
Ia
E:[Shekelle]
Uthian, 2001
Ia
E:[Shekelle]
Farquhar,2009
IV
E:[Shekelle]
NAMS 2007
27
3/R
9
Buena prctica
Ib
E:[Shekelle]
Hahimov, 2006
IV
E:[Shekelle]
Birkhuser,2008
IV
E:[Shekelle]
Birkhuser,2008
D
E:[Shekelle]
Birkhuser,2008
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
Ia
E:[Shekelle]
Modelska , 2002
Ia
Estudios de Tratamiento
28
1a
Estudios de tratamiento
El tratamiento con tibolona es eficaz
en el control de los sntomas
vasomotores en la posmenopausia.
R
E
2b
Estudios de tratamiento
Gua de prctica clnica
sobre la menopausia
y postmenopausia.
Barcelona
Ib
E:[Shekelle]
Delmas, 2008
III
E:[Shekelle]
Nijland,2008
C, R
AHRQ,2006
IV
E:[Shekelle]
Birkhuser,2008
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
30
La trimegestona es un derivado de
la 19-norpregnona, caracterizado
por su alta potencia y afinidad
sobre
los
receptores
progestacionales endometriales en
comparacin
con
receptores
progestacionales de otros tejidos,
afinidad
observada
independientemente de la dosis,
existiendo evidencias de esta
peculiaridad desde la terapia de
bajas dosis.
La trimegestona ha mostrado no
contrarrestar los efectos benficos
de la terapia estrognica sobre
msa sea en pacientes con TH
combinada y presenta menor
incidencia
de
trastornos
menstruales en el perfil de
sangrado
de
pacientes
con
sndrome climatrico.
Ia
E:[Shekelle]
Lethaby, 2008
III
E:[Shekelle]
Sitruk-Ware2007
III
E:[Shekelle]
Schindle, 2003
31
Para la seleccin de la
progestina se deber tomar en
cuenta adems de proteccin
endometrial, su tolerancia y su
impacto en el metabolismo y
sus efectos mineralocorticoides,
glucocorticoides,
y
andrognicos.
No hay un aumento en la
mortalidad total por todas las
causas con el uso de la
terapia hormonal. Por el
contrario en mujeres de
menos de 60 aos o las que
inician tratamiento hormonal
con menos de 10 aos de la
menopausia,
hay
una
reduccin del riesgo de
mortalidad por todas las
causas.
El
WHI demostr que el
tratamiento con estrgenos
conjugados solos en dosis
estndar
o
convencional
incremento el riesgo de cncer
de mama despus de 7 aos
de uso continuo.
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2003
IV
E:[Shekelle]
Birkhuser,2008
Ib
E:[Shekelle]
WHI,2002
Ib
E:[Shekelle]
WHI,2002
Cuando
se
utiliz
la
combinacin
estrgenomedroxiprogesterona en dosis
estndar o convencional el
incremento del riesgo de
cncer de mama se observo a
partir de 5 aos de su uso.
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
Ib
E:[Shekelle]
32
edades
avanzadas
han
concluido que la terapia
hormonal
combinada
incrementa el riesgo de
tromboembolismo, embolias,
cardiopata
isqumica
y
cncer de mama. An no se
cuenta
con
evidencias
suficientes para poder afirmar
que otra combinacin de
hormonas, dosis, va de
administracin o forma de uso
tengan los mismos efectos.
Todos los progestgenos se
han
relacionado
en
el
incremento del riesgo de
cncer de mama, el ms
estudiado es el acetato de
medroxiprogesterona y an
no
se
tiene
evidencia
suficiente
de
que
la
progesterona micronizada u
otra progestina tengan el
mismo efecto.
En un estudio de casos y
controles de usuarias de
terapia estrognica va oral o
transdrmica comparadas con
no
usuarias
de
terapia
estrognica se observ que el
grupo de terapia estrognica
oral mostro un mayor riesgo
de tromboembolismo con un
OR de 4.2 (95%IC 1.5-11.6) ,
en comparacin a la va
transdrmica mostrando esta
ultima un OR de 0.9 (95% IC,
0.4-2.1) ,; no habiendo
diferencias significativas entre
el tipo de progestgeno (
derivados
norpregnos
y
progesterona micronizada)
WHI, 2002
IIb
E:[Shekelle]
Fourinier, 2004.
III
E:[Shekelle]
Canonico, 2007.
33
Se
recomienda
la
va
transdrmica
en
terapia
hormonal para el control del
Sndrome
climatrico
en
pacientes con riesgo de
trombosis venosa.
Dentro
de
las
ventajas
conocidas
del
Estrgeno
transdrmico sobre la va oral,
se encuentran:
Evita el efecto heptico
de primer paso
Menos incremento en
triglicridos.
Menos efecto sobre la
protena C reactiva.
Tal vez menos riesgo
de trombosis.
Menos
riesgo
de
disminucin de la lbido.
Menos
efectos
colaterales
gastrointestinales.
El estudio del Milln de
mujeres, en relacin al cncer
de mama y TH muestra que el
riesgo de cncer es menor si
se utilizan slo estrgenos o
tibolona en comparacin con
diferentes progestinas como
Acetato
de
medroxiprogesterona,
noretindrona y levonogestrel.
En mujeres con tero y
sndrome
vasomotor,
la
terapia estrognica deber ser
combinada
con
un
progestgeno.
D
E:[Shekelle]
Canonico, 2007.
III
E:[Shekelle]
NAMS, 2007.
IIb
E:[Shekelle]
Million,2003
A
Ia
E:[Shekelle]
Lethaby, 2008
34
El
riesgo
de
tromboembolismo venoso se
incrementa
con
cualquier
terapia hormonal sobre todo el
primer ao de uso con la
administracin por va oral.
El estudio de cohorte Million
Women Study evalu la
asociacin
entre la TH, incluida la
tibolona, y la incidencia y
mortalidad por
cncer de mama en mujeres
de 50-64 aos, seguidas
durante 6
aos. Este estudio mostr un
incremento significativo de la
incidencia de cncer de mama
en el grupo de mujeres que
reciban tibolona (RR: 1,45; IC
del 95%: 1,25-1,68), siendo
este
riesgo ms elevado con
relacin a la duracin del
tratamiento
(RR: 1,57; IC del 95%: 1,301,90. Sin embargo este riesgo
es menor que el de terapia
hormonal combinada.
La TH no se recomienda en
pacientes
con obesidad,
tabaquismo y mutaciones protrombticas
Ib
Estudios de tratamiento
Gua de prctica clnica
sobre la menopausia
y postmenopausia.
Barcelona
2004
Ia
E:[Shekelle]
Canonico, 2008.
2b
Estudios de tratamiento
Gua de prctica clnica
sobre la menopausia
y postmenopausia.
Barcelona
A
E:[Shekelle]
Marianne, 2008.
35
D
Posicin Latinomericana,
2004.
A,B
AHRQ,2006
IV
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
C
E:[Shekelle]
Schindle, 2003
36
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
3/R
Ib
E:[Shekelle]
Archer, 2007
9
Buena prctica
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
37
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
Nivel/Grado
Los frmacos no hormonales que
han mostrado
eficacia para
atenuar
los
sntomas
vasomotores
son:
Los
inhibidores de recaptura de
serotonina
y
norepinefrina,
clonidina y gabapentina.
La
reduccin
de
la
sintomatologa es menor que con
el uso de estrgenos.
La informacin sobre la eficacia
de otras terapias es limitada
debido al pequeo nmero de
pruebas realizadas y a sus
deficiencias metodolgicas.
Ia
E:[Shekelle]
Nelson,2006
38
E
R
Sin evidencia
documentada en la Gua
AHRQ,2006
A
E:[Shekelle]
Nelson,2006
IV
E:[Shekelle]
Alerta, OMS,2007
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2004
E
R
Nivel/Grado
IV
E:[Shekelle]
NAMS,2007
La
terapia
anticonceptiva
Hormonal no sustituye a la
Terapia de reemplazo hormonal
para el tratamiento del sndrome
climatrico.
La
mujer
en
etapa
D
perimenopusicas que requiera
E:[Shekelle]
anticoncepcin puede utilizar Reemplazo Hormonal en
anticonceptivos orales de bajas
climaterio. Revisin
dosis.
Revista de endocrinologa
y nutricin, , 2005, Vol 13,
No.3, jul-sep:140-147
Las progestinas orales de bajas
IA
dosis como anticonceptivos son
SOGC, 2006
una alternativa en la mujer en la
etapa de transicin.
39
3/R
E
9
Buena prctica
IV
E:[Shekelle]
FFPRHC, 2005
C
E:[Shekelle]
Andrew, 2004
D
E:[Shekelle]
NAMS,2007
40
Nivel/Grado
La referencia de las pacientes
con Sndrome Climatrico ser
en los siguientes casos:
Pacientes con
contraindicacin de
Terapia Hormonal
Sin respuesta a
Tratamiento Hormonal
establecido
Con Terapia Hormonal previa de
larga duracion.
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
NOM-035, 2002
Recidiva de
sintomatologa posterior a
la suspensin de la
Terapia Hormonal.
3/ R
Nivel/Grado
9
Buena prctica
41
R
R
Nivel/Grado
Se recomiendan citas mnimas
anuales con fines de deteccin
de efectos adversos potenciales
La vigilancia clnica anual deber
incluir:
Mastografa.
Ultrasonido plvico en
pacientes con sangrado
uterino o pacientes con
riesgo alto de cncer
endometrial.
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
D
E:[Shekelle]
NAMS, 2007
42
Algoritmos
Algoritmo 1 Modalidades Teraputicas de Terapia Hormonal
43
44
5 . Definiciones Operativas
Amenorrea: Ausencia de la menstruacin por 90 das o ms.
Andrgenos: Hormonas esteroides de 19 tomos de carbono producidas en el
testculo, corteza suprarrenal y ovario. Los principales son la testosterona y la
androstendiona. Estos se biotransforman en estrgenos.
Densidad mineral sea (DMO): cantidad de hueso mineralizado por unidad de volumen
expresado en gr/cm3.
Atrofia urogenital: Disminucin del grosor epitelial y tono muscular de vulva, vagina y
uretra secundarios a la deficiencia estrognica.
Contraindicacin: Situacin de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar o
aplicar un medicamento, practicar un procedimiento, o realizar un examen de laboratorio
o gabinete.
Climaterio: fase en el proceso de envejecimiento durante la cual una mujer pasa de la
etapa reproductiva a la no reproductiva y se inicia alrededor de los 45 aos y puede
permanecer hasta los 70 aos.
Estrgenos: Hormonas esteroides de 18 tomos de carbono que se producen
principalmente en el ovario y en menor proporcin en otros tejidos. Los principales son:
estradiol, estrona y estriol. En la mujer postmenopusica predomina la estrona, cuya
formacin ocurre en tejidos perifricos a partir de andrgenos ovricos y suprarrenales.
Estrgenos conjugados: Preparaciones farmacolgicas que contienen una mezcla de
diversos estrgenos, siendo sus principales constituyentes el sulfato de estrona, sulfato
de equilina y la 17 dihidroequilina. Segn su origen se clasifican en equinos y
vegetales.
Factor de riesgo: Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los
individuos o grupos, asociada con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un
dao.
Gonadotropinas: Hormonas de origen hipofisiario o corinico que estimulan la
produccin hormonal en el ovario.
Dispareunia: Coito doloroso.
Hiperplasia: Multiplicacin anormal de los elementos de un tejido debida a un proceso
inflamatorio o neoplsico.
Indicacin: Prescripcin, aplicacin de un medicamento, prctica de examen
(laboratorio o gabinete) de acuerdo a las necesidades y factores de riesgo para la salud.
Mastografa o Mamografa: Estudio radiolgico de las mamas.
Obesidad: Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo.
Se determina la existencia de obesidad en el adulto cuando existe un ndice de masa
corporal [peso (kg)/ talla2 (m)] mayor de 27 y en poblacin de talla baja mayor de 25.
Prevencin primaria: Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin
o fomento de la salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las
enfermedades.
45
46
6. Anexos
6.1. Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre Atencin del Climaterio y Menopausia.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre Climaterio y
Menopausia en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional
Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, Canadian Guidelines
Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines
Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas especifcas sobre Climaterio y Menopausia de las cuales fueron
seleccionadas las que en su interior consideraron alguna evidencia y recomendacin
sobre Atencin del Climaterio y Menopausia las cuales fueron:
1. Canadian Consensus Conference on Menopause,update
Volumen 28, Special Edition, Febrero 2006.
(SOGC), 2006,
47
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
48
II-2
II-3
III
Calidad de la Evidencia*
Clasificacin de las Recomendaciones**
Significado
Grado
Significado
Evidencia procedente de Meta
A
Existe adecuada evidencia para
anlisis de Ensayos Clnicos
recomendar acciones preventivas
Aleatoriazados
Evidencia procedente de al
B
Existe evidencia aceptable para
menos un Ensayo Clnico
recomendar acciones preventivas
Controlado no Aleatorizado bien
diseado
Evidencia de Estudios de
C
La evidencia existente es
Cohorte bien diseados
conflictiva y no permite hacer una
(prospectivos o retrospectivos)
recomendacin para una accin
o Estudios de Caso Control,
preventiva, sin embargo hay otros
preferentemente por ms de un
factores que pueden influir en la
centro o grupo de investigacin
toma de decisin.
Evidencia obtenida de
D
Hay evidencia aceptable para no
comparacin entre tiempos o
recomendar la accin preventiva
lugares con o sin intervencin.
Resultados dramticos en
experimentos no controlados.
Opiniones de autoridades
E
Existe evidencia adecuada para
respetadas, basadas en
no recomendar la accin
experiencia clnica, Estudios
preventiva.
Descriptivos o reportes de
comits experimentados
*La cualidad de la evidencia reportada en esta gua ha sido adaptada de la Evaluacin de los Criterios de
la Evidencia descritos en Canadian Task Force on Preventive Care
**Las recomendaciones incluidas en esta gua han sido adaptadas de la clasificacin de las
recomendaciones de los criterios descritos en la Canadian Task Force on Preventive Care
49
Grado de
recomendacin
A
2a
2b
2c
4
51
DIAGNSTICO
Grado de
Nivel de
recomendacin evidencia
A
1a
1b
1c
2a
2b
3a
3b
C
Fuente
RS de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad)
con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin),
reglas de decisin diagnstica con estudios 1b de
diferentes centros clnicos.
Estudio de cohortes que validen la calidad de un test
especifico con unos buenos estndares de
referencia (independientes del test) o a partir de
algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas
de decisin diagnstica) estudiados en un solo
centro.
Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que
un resultado positivo confirma el diagnstico y con
sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico.
RS de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana
caslidad) con homogeneidad (que incluya estudios
de resultados comparables y en la misma direccin).
Estudios exploratorios por ejemplo, a travs de una
regresin logstica. Determine qu factores son
significativos con unos buenos estndares de
referencia (independientes del test). Algoritmos de
categorizaciones del diagnstico (reglas de decisin
diagnstica) derivadas o validadas en muestras
separadas o bases de datos.
RS de estudios diagnsticos de nivel 3b o superiores
(mediana calidad) con homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma
direccin)
Estudios con pacientes no consecutivos sin
estndares de referencia aplicados de manera
consistente.
Estudios de casos y controles de baja calidad o sin
estndar independiente.
Opinin de expertos sin valoracin clnica explicita
RS revisin sistemtica
* Gua Espaola
52
Grados de
recomendacin
A
1a
1b
1c
2a
2b
2c
3a
3b
C
D
4
5
96 anexos
* Gua Espaola
53
II
III
Grado no
asignable
Abuso de sustancias:
Dejar Tabaquismo
Seguridad del alcohol-drogas
manejar,nadar. Etc.
Alcoholismo-abuso de drogas
(por
ejemplo
evitar
consumo
al
Dieta y Ejercicio
Limitar el consumo de grasa y colesterol
Mantener el equilibrio calrico
Consumir una dieta con base en granos enteros, frutas, verduras y agua.
Asegurar un consumo adecuado de vitaminas y minerales, especialmente
calcio.
Resaltar la importancia de la actividad fsica regular.
Prevencin de lesiones:
Utilizar cinturones de seguridad, evitar cadas etc.
Conducta sexual:
Instituir la prevencin de enfermedades de transmisin sexual.
Utilizar condones o una barrera femenina
Evitar conductas sexuales de alto riesgo.
Prevenir los embarazos no deseados con el mtodo de anticoncepcin
adecuado.
Salud dental:
Hacer hincapi en la importancia de las visitas regulares al dentista
Utilizar hilo dental y cepillar los dientes diariamente con pasta que
contenga fluoruro
56
Variable
Endcrino
FSH normal
-3
Tardia
Variable Regular
a
regular
-2
-1
Transicin a la
Menopausia
Temprana Tardia
Temprana
Tardia
Perimenopausia
Variable
a) un ao
b) 4 aos
Hasta la
desaparici
n
Amenorre
a por 12
meses
Ninguno
> 2 ciclos
salteados
y un
intervalo
de
amenorre
a (> 60
dias)
FSH
Duracin
variable
del ciclo
(>7 dias
diferente
de lo nl.)
FSH
1
2
Postmenopausia
FSH
Cuadro III. Terminologa que define los tipos de regmenes de terapia hormonal
combinada*
Rgimen
Cclico
Cclico-Combinado
Continuo Cclico
(Secuencial)
Continuo Cclico
(Secuencial) de ciclo largo
Estrgeno
Das 1-25
Das 1-25
Diariamente
Progestgeno
ltimos 10-14 das del
ciclo
de
terapia
estrognica
Das 1-25
10-14 das cada mes
Diariamente
14 das cada 2 a 6
meses
Continuo combinado
Diariamente
Intermitente combinado
Diariamente
(Progestgeno pulsado-continuo
pulsado)
Diariamente
Ciclos repetidos de 3
das con y 3 das sin
57
6.3 Medicamentos
Cuadro IV. Formulas de combinaciones de bajas dosis de estrgenos y
estrgenos progestgenos en usa y Mxico
Tipo de estrgeno
Estrgenos Orales
Estradiol oral (E2)
estradiol)
Dosis diaria
(17- 1 mg ( Presentacin Mxico)
2.5 mcg
Estrgenos Transdrmicos
E2 Parches
E2 Gel
Indicaciones de la asociacin
de menopausia
Tratamiento
de
sntomas
vasomotores
medianos
y
severos
prevencin de osteoporosis
Tratamiento
de
sntomas
vasomotores
medianos
y
severos
prevencin de osteoporosis
Tratamiento
de
sntomas
vasomotores
medianos
y
severos
prevencin de osteoporosis
tratamiento de atrofia vaginal o
vulvar
prevencin de osteoporosis
Tratamiento
de
sntomas
Para liberar 0.025 mg/dia
vasomotores
medianos
y
severos
de
sintomas
para liberar 0.003, 0.009, o Tratamiento
vasomotores
medianos
y
0.027 mg/dia
severos
DOSIS BAJAS
TEP
continuacombinada(diario)
Tabletas orales
Acetato de Medroxiprogesterona
5 mg
2.5 mg
Progesterona
200 mg
100mg
Clormadinona
5mg
2 mg
Trimegestona
0.250mg
0.125 mg
Drospirenona
--------2 mg
Sistema intrauterino
Levonogestrel
20 /da
*Adaptado de NAMS Position Statement Menopause 2003 y Consenso de grupo que elabor la Gua.
58
Principio
Activo
Dosis
recomendad
a
Presentacin
1489
Estrgenos
equinos
conjugados
0.625 mg
1506
Estrgenos
equinos
conjugados
0.625 mg
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Grageas
o 6 a 12 meses
tableta/caja
con 42
Edema, cefalea,
retencin
de
lquidos,
urticaria,
anorexia,
nusea, vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis
arterial,
cloasma.
Aumenta
la
presin arterial,
depresin,
hepatitis,
irritabilidad.
El
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepin
a, rifampicina
y
dexametason
a disminuyen
su
efecto.
Eritromicina y
ketoconazol
aumentan su
concentracin
plasmtica.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos
tromboemblicos
activos
y
sangrado
genital
no
diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridemia,
insuficiencia heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia, mujeres
no histerectomizadas,
diabetes
mellitus, endometriosis,
hipotiroidismo
Crema
vaginal
Edema, cefalea,
retencin
de
lquidos, urticaria,
anorexia, nusea,
vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
Disminuyen
su
efecto
teraputico:
barbitricos,
fenilbutazona,
hidantona,
rifampicina y
ampicilina,
incrementan
sus niveles.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
sangrado
vaginal
no
diagnosticado; cncer
estrgeno dependiente,
de mama y heptico;
histerectoma,
tromboembolia arterial,
tromboembolia venosa.
Precauciones:
Enfermedades
cardiovasculares,
59
depresin,
hepatitis,
irritabilidad.
colestsis,
hiperlipoproteinemia,
hipertrigliceridemia.
1509
6 a 12 meses
Gragea
Gragea
Estrgenos
conjugados
y/ 0.625 mg / 0.625 mg /
5.0 mg 28
medroxiprogester 5.0 mg
grageas, 14
ona
grageas de
color azul y
14 grageas
de
color
marrn
Edema, cefalea,
retencin
de
lquidos,
urticaria,
anorexia,
nusea, vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis
arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
hepatitis,
irritabilidad.
Disminuyen
su
efecto
teraputico:
barbitricos,
fenilbutazona,
hidantona,
rifampicina y
ampicilina,
incrementan
sus niveles.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos
tromboemblicos
activos
y
sangrado
genital
no
diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridemia,
insuficiencia heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia, mujeres
no histerectomizadas,
diabetes
mellitus, endometriosis,
hipotiroidismo
1521
Clormadinona
Retencin
de
lquidos,
congestin
mamaria,
distensin
abdominal,
aumento
de
peso,
vmito,
nusea, acn,
pigmentacin
de la piel,
colestasis
intraheptica,
Ampicilina,
barbitricos,
fenitona
y
tetraciclinas.
Por
su
actividad
glucocorticoid
e disminuye
la tolerancia a
la glucosa.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
mamario, enfermedad
tromboemblica,
enfermedad
cerebrovascular,
ictericia
colesttica,
insuficiencia heptica.
2 mg
Tabletas/10
tabletas
6 a 12 meses
60
eritema, eritema
nodoso,
urticaria,
migraa,
hipertensin
arterial,
trombosis
y
hemorragia
cerebral,
depresin.
1516
17
B-Estradiol 1 tableta al Envase con 6 a 12 meses
ms
dia
28
Drospirenona
comprimidos
Estradiol
1
mg/
Drospirenona
2 mg
Dolor
o
distensin
abdominal,
astenia,
dolor
de
las
extremidades,
nuseas,
cefalea,
cambios
de
estado
de
nimo, oleadas
de calor,
nerviosismo,
neoplasisas
benignas
de
mama, aumento
de tamao de
las
mamas,
aumento
del
tamao de los
miomas
uterinos,
neoplasia
del cuello del
tero,
Hipersensibili
dad a los
frmacos,
hemorragia
vaginal
sin
diagnosticar,
cncer
de
mama, otros
estados
premalignos o
de neoplasias
malignas
estrgenodependientes,
tumores
hepticos,
enfermedad
heptica
severa,
nefropata
terminal,
tromboemboli
smo
arterial
agudo,
61
1513
17
B-Estradiol- 1 gragea al 17
B- 6 a 12 meses
Trimegestona
da
Estradiol1mg
/Trimegstona
0.125mg
Caja
28
leucorrea.
trombosis
venosa
profunda
reciente,
hipertriglicerid
emia severa.
Precauciones:
Los
estrgenos
sin oposicin
confieren
mayor riesgo
de cncer de
mama con la
terapia
de
reemplazo
hormonal
durante
varios aos.
Tambin
aumenta
el
riesgo
de
hiperplasia o
carcinoma
endometrial.
Los
estrgenos
aumentan la
litogenicidad
de la bilis.
Mastalgia
y
agrandamiento
mamario,
menorragia,
leucorrea, dolor
Mastalgia
y
agrandamient
o
mamario,
menorragia,
leucorrea,
Embarazo, hemorrgia
uterina
no
diagnosticada, cncer
de mama, neoplasia
estrgeno dependiente,
62
gragas
1514
17
B-Estradiol- 1 gragea al 17
B- 6 a 12 meses
Trimegestona
da
Estradiol1mg
/Trimegstona
abdominal,
cefalea,
calambres
y
dolor
en
piernas,
nerviosismo,
depresin,
mastopata
fibroqustica,
nuseas,
mareos,
trombosis
venosa,
astenia, edema
perifrico,
hipertensin,
aumento
del
apetito y de
peso,
acn,
alopecia,
colelitiasis,
candidiasis
vaginal, cncer
mamario,
hiperplasia
endometrial,
plipos
y
agrandamiento
de miomas.
dolor
abdominal,
cefalea,
calambres y
dolor
en
piernas,
nerviosismo,
depresin,
mastopata
fibroqustica,
nuseas,
mareos,
trombosis
venosa,
astenia,
edema
perifrico,
hipertensin,
aumento del
apetito y de
peso, acn,
alopecia,
colelitiasis,
candidiasis
vaginal,
cncer
mamario,
hiperplasia
endometrial,
plipos
y
agrandamient
o de miomas.
tromboembolias
venosa o arterial activas
o recientes.
Precauciones:
Exploracin
ginecolgica completa
antes de iniciar la
terapia de reemplazo
hormonal
Mastalgia
y Mastalgia
y Embarazo, hemorrgia
agrandamiento
agrandamient uterina
no
mamario,
o
mamario, diagnosticada, cncer
63
0.250mg
Caja
28
gragas.
14 grageas
rosa claro, 14
grageas rosa
menorragia,
leucorrea, dolor
abdominal,
cefalea,
calambres
y
dolor
en
piernas,
nerviosismo,
depresin,
mastopata
fibroqustica,
nuseas,
mareos,
trombosis
venosa,
astenia, edema
perifrico,
hipertensin,
aumento
del
apetito y de
peso,
acn,
alopecia,
colelitiasis,
candidiasis
vaginal, cncer
mamario,
hiperplasia
endometrial,
plipos
y
agrandamiento
de miomas.
menorragia,
leucorrea,
dolor
abdominal,
cefalea,
calambres y
dolor
en
piernas,
nerviosismo,
depresin,
mastopata
fibroqustica,
nuseas,
mareos,
trombosis
venosa,
astenia,
edema
perifrico,
hipertensin,
aumento del
apetito y de
peso, acn,
alopecia,
colelitiasis,
candidiasis
vaginal,
cncer
mamario,
hiperplasia
endometrial,
plipos
y
agrandamient
o de miomas.
de mama, neoplasia
estrgeno dependiente,
tromboembolias
venosa o arterial activas
o recientes.
Precauciones:
Exploracin
ginecolgica completa
antes de iniciar la
terapia de reemplazo
hormonal
64
17
B-Estradiol
transdermico
6 a 12 meses
4206
Estriol vaginal
Un
Tubo 1 a 3 meses y
Crema
razn
Cada 100 g crema de 15 por
grm
necesaria
contiene
100mg
Edema, cefalea,
retencin de
lquidos,
urticaria,
anorexia,
nusea, vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis
arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
hepatitis,
irritabilidad.
Disminuyen
su efecto
teraputico:ba
rbitricos,
fenilbutazona,
hidantoina,
rifampicina y
ampicilina y
con aprepitant
y ariprprazol
incrementan
sus niveles
Hipersensibilidad al
frmaco, sangrado
vaginal no
diagnosticado; cncer
estrgeno dependiente,
de mama y
heptico; histerectoma,
tromboembolia arterial,
tromboembolia venosa.
Precauciones:
Enfermedades
cardiovasculares,
colestsis,
hiperlipoproteinemia,
hipertrigliceridemia
4217
Progesterona
1
Perla Envase
200mg/da
perlas
14 6 a 12 meses
cefalea cloasmo
facial y
tromboflebitis
en uso
sistmico.
Ninguna de
importancia
clnica.
Hipersensibilidad al
frmaco, procesos
malignos y mujeres
menores de 12 aos.
2207
Tibolona
Tabletas 2.5 28
mg
tabletas
30 6 a 12 meses
Aumento
de
peso,
mareo,
dermatosis
seborreica,
sangrado
vaginal, cefalea,
alteraciones
gastrointestinal
Mayor
sensibilidad a
los
anticoagulant
es.
Hipersensibilidad al
frmaco, tumores
hormona dependientes,
tromboflebitis,
tromboembolia,
disfuncin heptica y
sangrado vaginal de
etiologa desconocida.
65
es, hirsutismo
facial, edema
pretibial,
elevacin
de
transaminasas,
intolerancia a la
glucosa,
alteraciones en
lpidos sricos.
66
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69
8. Agradecimientos
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Analista
UMAE HE CMNR
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI
70
9. Comit acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Analista Coordinador
71