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Ministrio da Sade
Direco Nacional de Sade Pblica
Programa Nacional de Controlo da Tuberculose

Poltica e Plano Nacional de


Controlo da Infeco para a
Tuberculose em Unidades
Sanitrias e ambientes
conglomerados de Moambique
Promovendo a segurana sem estigmatizao

Maputo, Dezembro de 2010

Agradecimentos

O presente plano foi elaborado pela Dra. Eliana Coelho, responsvel pela rea de Controlo
de Infeco para Tuberculose do PNCT no MISAU e pela Dra. Luciana Brondi, Assessora
Tcnica para TB/HIV e Controlo de Infeces da Jhpiego.

Os seguintes profissionais contriburam para a reviso da poltica e plano nacional:


MISAU:
Dr. Mouzinho Sade (Director Nacional de Sade Pblica), Dr. Egdio Langa (Chefe do
PNCT, MISAU), Dra. Maria Jos Pires Machai (PNCT, MISAU), Sr. Loureno Nhocuana
(PNCT), Dra. Elizabeth Coelho (Laboratrio Nacional de Referncia Tuberculose, INS), Dra.
Nureisha Cadir (Laboratrio Nacional de Referncia Tuberculose, INS), Dra. Olga Novela
(PCI/DNAM), Dr. Daniel Chicavel (PCI/DNAM), Dr. Antonio Meque (PNCHIV/SIDA), Dr.
Daniel Lee (Assessor PNCHIV/SIDA).
Sr. Zacarias Chissequere (Direco Provncia Maputo ), Enfermeira Eleutria Jaime
(Hospital Rural de Chicumbane), Enfermeira Luiza Mbeve (Direco Cidade de Maputo),
Dra. Lizete Mualeia (Hospital Geral da Machava), Dra. Elisabete Nunes (Hospital Central de
Maputo), Dra. Ana Paula Rodrigues (Hospital Geral da Machava), Dra. Glria Vicente
(Hospital Geral do Mavalane).
Parceiros:
Dra. Shalala Ahmadova (OMS), Dr. Emmanuel Aidee (OMS), Dra. Miranda Brouwer (HAI),
Kawi Mailutha (CDC), Hercnia Manjate (OMS), Dr. Mbate Matandalasse (MSF Blgica),
Dra. Mic Polana (Jhpiego), Dra. Hanifa Rahman (CDC), Dr. Benedito Toalha (FHI), Dra.
Archa Hassane (FHI).

Lista de Tabelas e Figuras

Figura 1. Casos de tuberculose notificados de 2001 a 2009

Figura 2. Medidas de controlo da Tuberculose na sua ordem de importncia


Figura 3. Hierarquia das medidas de controlo para TB e suas funes
Figura 4. Caixas ilustrativas das responsabilidades de cada nvel de gesto para CITB

ndice

Abreviaturas e Definies ....................................................................................................... 5


Abreviaturas: ....................................................................................................................... 5
Definies:........................................................................................................................... 6
Prefcio ................................................................................................................................... 7
Introduo ............................................................................................................................... 7
Antecedentes e fundamentao ............................................................................................. 9
Propsito ............................................................................................................................... 11
Objectivos Gerais.................................................................................................................. 11
mbito ................................................................................................................................... 11
Estratgias de Aco ............................................................................................................ 11
Responsabilidades e autoridade ........................................................................................... 12
Estratgias Parte I Actividades de responsabilidade do nvel central e provincial ......... 14
Estratgia 1: Sensibilizao, colaborao e coordenao dos intervenientes para o CI TB
.......................................................................................................................................... 14
Estratgia 2: Desenvolvimento e disseminao de Polticas e Directrizes Tcnicas
Nacionais para CI TB ........................................................................................................ 15
Estratgia 3: Planeamento, Oramentao, Alocao e Distribuio de Fundos
Estratgicos para CI TB .................................................................................................... 16
Estratgia 4: Desenvolver uma estratgia para capacitao nacional na rea do Controlo
da Infeco para TB .......................................................................................................... 17
Estratgia 5: Realizar uma Anlise da Situao Nacional do CI TB ................................. 18
Estratgia 6: Incluir o CI TB como parte da iniciativa de segurana e sade no ambiente
de trabalho ........................................................................................................................ 18
Estratgia 7: Envolver os Pacientes e a Comunidade na Campanha de Divulgao e
Consciencializao para CI TB ......................................................................................... 19
Estratgia 8: Expandir o CI TB para outros ambientes conglomerados........................... 21
Estratgia 9: Organizar uma estratgia de Monitoria e Avaliao para o CI TB ............... 22
Estratgias Parte II Enfoque nas polticas e actividades nas Unidades Sanitrias........ 23
Estratgia 10: Implementar as Prticas de CI TB nas Unidades Sanitrias ..................... 23
Estratgia 11: Acelerao do diagnstico laboratorial e tratamento da TB....................... 26
Bibliografia ............................................................................................................................ 28
Anexos .................................................................................................................................. 29

Abreviaturas e Definies

Abreviaturas:
AFB

Bacilo cido-Rpido

BK

Bacilo de Koch, refere-se ao Mycobacterium tuberculosis, ou ao


exame de baciloscopia para deteco do mesmo

CDC

Centros para a Preveno e Controlo de Doenas (Centers for


Disease Control and Prevention)

CI TB

Controlo de Infeco para a tuberculose

DDSs

Direces Distritais de Sade

DNAM

Departamento Nacional de Assistncia Mdica do MISAU

DPSs

Direces Provinciais de Sade

HIV

Vrus de Imunodeficincia Humano

MISAU

Ministrio da Sade

M&A

Monitoria e Avaliao

OMS

Organizao Mundial de Sade

PCI

Programa Nacional para o Controlo de Infeces (DNAM/MISAU)

PNC ITS/ HIV/SIDA Programa Nacional para o Controlo de ITS/ HIV/SIDA


PNCT

Programa Nacional para o Controlo da Tuberculose

POPs

Procedimentos Operacionais Padro

PVHS

Pessoas Vivendo com HIV/SIDA

SIDA

Sindroma de Imuno Deficincia Adquirida

TB

Tuberculose

TB-MDR

Tuberculose Multi-Droga Resistente

TPI

Terapia Preventiva com Isoniazida

TS

Trabalhador de Sade

US (s)

Unidade Sanitria(s)

Definies:

O Plano, ou
Este Plano

Refere-se ao presente Plano e Poltica Nacional para o Controlo da


Infeco para a Tuberculose em Moambique, citado como Plano CI TB
ou O Plano ou Este Plano.

Outros
ambientes
conglomerados

Qualquer ambiente alm das unidades sanitrias aonde haja


aglomerao de pessoas por longo tempo, e aonde o confinamento
espacial e areo permita a transmisso do bacilo da tuberculose. De
relevncia em Moambique, podemos citar as prises, os dormitrios do
exrcito, os abrigos de refugiados, os orfanatos, etc.

Prefcio

Em Moambique, como na maior parte dos pases da frica Sub-Sahariana, a tuberculose


(TB) ainda constitui um srio problema de sade pblica, sendo tambm uma das principais
causas de morbilidade e mortalidade em nosso meio.
O Programa Nacional de Controlo da Tuberculose um dos programas mais antigos do
MISAU, e desde o final da dcada de 70, tem atingido reconhecidos progressos, entre eles
a introduo da estratgia (DOTS) e a declarao da TB como Emergncia Nacional em
2006.
Entretanto, devido estreita relao da TB com a infeco causada pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV), a situao tem vindo a agravar-se, tal como em muitos
outros pases em desenvolvimento, mesmo apesar dos esforos envidados.
Adicionalmente, a emergncia de estirpes resistentes do Mycobacterium tuberculosis, veio
acrescentar mais um desafio para o controlo efectivo desta doena.
Apesar da populao em geral estar em risco de contrair a TB, os trabalhadores de sade,
pela prprias funes que desempenham, so um grupo de risco acrescido para infectar-se,
inclusive com a TB Multi-Droga Resistente (TB-MDR).
Felizmente,h claras evidncias que em pases com baixos recursos, como Moambique,
possvel reduzir o risco que pacientes e profissionais de sade tm de adquirir tuberculose
nos servios de sade. Para isto, preciso que todos ns, governantes, gestores e
trabalhadores de sade tomemos o controlo de infeco para TB como prioridade .
necessrio tambm utilizar as medidas de controlo adequadas, simples e no onerosas e
reforar a sua implementao continuamente.
O presente Plano, tem uma importncia fundamental, pois orienta sobre as medidas e
actividades a serem implementadas desde o nvel central at ao nvel mais perifrico, de
modo a reduzir o risco de transmisso de TB nas unidades sanitrias e ambientes
conglomerados.
Garantiremos assim servios de sade e ambientes de trabalho mais seguros e saudveis
para todos os moambicanos!

Maputo, Dezembro de 2010


O Ministro da Sade

Dr. Alexandre L. Jaime Manguele

Introduo

Apesar de muitos avanos, a tuberculose (TB) continua a ser um gande desafio sade
pblica em Moambique. O pas est no 16 lugar entre os 22 pases com alta prevalncia
de TB no mundo e enfrenta uma epidemia generalizada de HIV com prevalncia de 11.5%
na populao geral (MISAU, INSIDA 2009) . Em 2009, foram registados 45 529 casos de
tuberculose no pas (WHO, 2010), com uma incidncia de todas as formas da doena que
chegou a 409 casos por 100.000 habitantes. Soma-se a esta carga dupla de Tuberculose
e HIV uma prevalncia tambm elevada de Tuberculose Multi-Droga Resistente (TB-MDR)
com 3,5% de todos os casos novos nesta categoria (dados de 2007).
Desde a dcada de 80 que Moambique adopta a estratgia DOTS recomendada pela
Organizao Mundial de Sade e, em 2006, a tuberculose foi declarada Emergncia
Nacional.
Ao longo dos ltimos anos, registou-se um aumento do nmero de casos notificados de TB
tanto BK positivo quanto BK negativo (ver Figura 1 abaixo). Entretanto, os casos notificados
de TB extra pulmonar mantm-se estacionrios. Apesar do nmero de casos de tuberculose
multi-droga resistente (TB-MDR) diagnosticados ter crescido nos ltimos anos, com um total
de 419 casos que iniciaram o tratamento desde 2006 at 2009, o programa ainda enfrenta
dificuldades de deteco destes casos e incio do tratamento.

Figura 1. Casos de tuberculose notificados de 2001a 2009


25000
20000
15000
10000
5000
0
2001

2002

2003

TB BK +

2004

2005

2006

TB BK -

2007

2008

2009

TBE

Alguns desafios mais importantes para o controlo da tuberculose em Moambique incluem o


aumento da taxa de deteco de casos, o reforo da colaborao entre os Programas da
tuberculose e do HIV/SIDA, a melhoria do diagnstico e manejo dos casos de TB/MDR/XDR
e a melhoria da abordagem da TB Peditrica.

Antecedentes e fundamentao
Devido importncia da tuberculose e da manuteno de hospitais seguros, a Organisao
Mundial da Sade (OMS, 2009) recomenda que, cada pas tenha um Plano de Controlo de
Infeces para a Tuberculose. Este Plano deve ser escrito e aprovado pelas autoridades da
rea da sade do pas, para alm de que qualquer Plano e Controlo de Infeco para a
Tuberculose seja parte do Plano de Controlo de Infeco Geral.
Em Moambique, o Programa Nacional de Controlo de Infeco vem desde 2004 e, a partir
de 2009, est institucionalizado e a realizar um trabalho intenso de capacitao, apoio
tcnico e avaliao das unidades sanitrias, para que as normas bsicas de Controlo de
Infeco estejam a ser seguidas. Portanto, este Plano vem acrescentar e aperfeioar ao
trabalho do PCI na componente Tuberculose, que tem caractersticas de transmisso e
controlo muito particulares, ou seja, uma doena de transmisso respiratria atravs de
Aerossis e que, em geral, tratada no nvel primrio do sistema de sade. Para evitar a
transmisso da Tuberculose, preciso aplicar medidas adicionais de controlo, alm das
precaues bsicas que j vm sendo utilizadas nas unidades sanitrias de Moambique.
So as medidas de precaues para Aerossis.
Portanto, descrevemos na fugura abaixo os quatro tipos diferentes de medidas de controlo
de transmisso da Tuberculose na sua ordem de importncia:
Figura 2. Medidas de controlo da Tuberculose na sua ordem de importncia

Prioridade #1: Medidas de Gesto


Prioridade #2: Medidas Administrativas
Prioridade #3: Medidas Ambientais
Prioridade #4: Medidas de Proteco Respiratria Individual
Cada uma das medidas, funciona num ponto diferente do processo de transmisso da
Tuberculose, conforme a explicao e o diagrama abaixo:
As Medidas de Gesto, so aquelas medidas que determinam as responsabilidades e
autoridade em cada nvel de gesto (nacional, provincial, distrital e dentro da Unidade
Sanitria), que vo garantir a implementao efectiva das medidas Administrativas,
Ambientais e de Proteco Respiratria. Estas so a base aonde esto construdas as
outras medidas e, no deixam de ser medidas administrativas.
As Medidas Administrativas, esto em Primeiro lugar em qualquer programa de CI TB
bem sucedido. Estas envolvem polticas e prticas de trabalho em vigor, com vista a
reduzir ou prevenir a gerao de aerossis infecciosos e, reduzir a exposio dos TSs
e pacientes M. tuberculosis.

As Medidas Ambientais, esto em Segundo em termos de importncia e tm em vista


reduzir a concentrao de ncleos de gotculas infecciosos no ambiente, utilizando
princpios de engenharia ambiental.
As Medidas de Proteco Respiratria Individual esto em Terceiro lugar e reduzem a
inalao de aerossis infectantes pelos TSs em locais onde a concentrao destes
aerossis no pode ser satisfatoriamente reduzida pelos controlos Administrativos e
Ambientais. As medidas de proteco respiratria individual no so eficazes por si
s, por isso, devem ser utilizadas em conjunto com as medidas Administrativas e
Ambientais.
O diagrama abaixo ilustra a ordem de importncia das medidas de controlo, utilizando a
alegoria de uma pirmide, aonde na base devem ser as medidas gerenciais, onde se
apoiam as outras medidas de controlo, de acordo com a sua importncia.

Figura 3. Hierarquia das medidas de Controlo para TB e suas funes

Proteco
Respiratria

Individual

Reduz a inalao de aerossis j


produzidos

Reduz o nmero de aerossis


j produzidos no ar

Medidas Ambientais
Reduz a produo
de aerossis

Medidas Administrativas

Medidas Gerenciais

Estabelece autoridade
e responsabilidade

Foram envidados esforos para garantir que todas as recomendaes aqui presentes
estejam de acrdo com as mais recentes e relevantes directrizes internacionais e nacionais,
considerando a realidade do Sistema Nacional de Sade Moambicano. Mesmo assim, as
polticas, regulamentos, normas e directrizes podem mudar periodicamente tal como as
doenas infecciosas. Portanto, apesar deste Plano puder conter todos os elementos
importantes para melhorar o controlo da transmisso da Tuberculose nas Unidades de
Sanitrias Moambicanas, este deve ser periodicamente revisto procurando oportunidades
para melhoria.

10

Propsito
O propsito da presente Poltica e Plano Nacional, de estabelecer as normas
e actividades mnimas, a fim de reduzir o risco de transmisso da Tuberculose
nas Unidades Sanitrias e ambientes conglomerados de Moambique.

Objectivos Gerais

Os objectivos gerais deste Plano so quatro:


Estabelecer o Controlo de Infeco para a Tuberculose em unidades sanitrias e
ambientes conglomerados como uma questo de emergncia nacional para
Moambique.
Fomentar e melhorar as medidas de preveno e controlo da tuberculose adquiridas em
Unidades Sanitrias do Sistema Nacional de Sade de Moambique.
Controlar a transmisso da tuberculose multi-droga resistente.
Garantir que as Unidades Sanitrias de Moambique sejam ambientes seguros e
saudveis tanto para os trabalhadores de sade, utentes, famlias e populao em
geral.
Os objectivos especficos de cada Estratgia de Aco proposta neste Plano esto
contidos dentro de cada Estratgia descritas no texto abaixo.

mbito
Esta poltica e plano Nacional devero ser seguidos pelos nvel central do MISAU,
Direces Provinciais de Sade, Direces Distritais de Sade e Unidades Sanitrias.

Estratgias de Aco

Para alcanar os Objectivos deste Plano, deve ser concluda uma lista de actividades
associadas a onze Polticas e reas de Aco. Este captulo ir descrev-las, e est
dividido em duas partes, I e II. A Parte I relativa Poltica, reas de Aco e actividades
relativas s Estratgias Nacionais para CI TB, e acontecem principalmente com o nvel
central do MISAU ou esto dependentes de directivas do nvel central, apesar de afectarem
o nvel local. A parte II concentra-se sobre as polticas e actividades que deveriam ser
implementadas nos nveis perifricos do Sistema Nacional de Sade, principalmente nas
Unidades Sanitrias. Algumas das actividades recomendadas devem ter prioridade na
implementao. Para facilitar este processo de definio de prioridades, foi desenvolvida

11

uma tabela contendo o oramento e o cronograma esperado para concluso de cada


actividade, a qual est em anexo ao presente documento (vide Anexos).
As onze diferentes estratgias de aco deste Plano so:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.

Sensibilizao, colaborao e coordenao dos intervenientes para o CI TB


Desenvolvimento e disseminao de Polticas e Directrizes Tcnicas Nacionais
para CI TB
Planificao, Oramentao, Alocao e de Fundos Estratgicos
Desenvolver uma estratgia de capacitao nacional em Controlo da Infeco
para TB
Realizar uma Anlise da Situao Nacional do CI TB
Incluir o CI TB como parte da iniciativa de segurana e sade no ambiente de
trabalho
Envolver os Pacientes e a Comunidade na Campanha de Divulgao e
Consciencializao para CI TB
Expandir o CI TB para outros ambientes conglomerados
Organizar uma estratgia de Monitoria e Avaliao para o CI TB
Implementar prticas de CI TB nas Unidades Sanitrias de cada nvel
Medidas de Gesto
Medidas Administrativas
Medidas Ambientais, incluindo reabilitao de instalaes
Medidas de Proteco Respiratria Individual
Acelerao do diagnstico laboratorial e tratamento

Responsabilidades e autoridade

De acrdo com as orientaes da OMS (WHO, 2009), para garantir o sucesso nacional das
estratgias de Controlo de Infeco para a TB, preciso que haja um grupo de aces de
responsabilidade do nvel nacional, provincial, distrital e, outro grupo de aces ao nvel das
Unidades Sanitrias. Isto porque, para que as Unidades Sanitrias do pas implementem
adequadamente as medidas de controlo, fundamental que o nvel nacional e o nvel
provincial/distrital, ou seja o MISAU, as DPSs e DDSs, garantam o apoio tcnico e de
gesto necessrios. Por este motivo, este Plano determina claramente as aces
necessrias em cada nvel de gesto para o sucesso da poltica de CI TB.
importante notar que as unidades sanitrias de maior complexidade, tero medidas
adicionais dependendo do tipo de procedimentos e departamentos presentes dentro das
mesmas. Especificamos nas caixas de texto abaixo o grupo de aces, actividades e
medidas de cada nvel e as responsabilidades e autoridade dos mesmos.
A Figura 4 abaixo ilustra o resumo das responsabilidades de cada nvel de gesto do
sistema de sade para o CITB.

12

Figura 4. Caixas ilustrativas das responsabilidades de cada nvel de gesto para CITB
Caixa 1: Responsabilidade dos Nveis nacional e provinciais quanto ao CI TB
1. Sensibilizao, colaborao e coordenao dos intervenientes para o CI TB
2. Desenvolvimento e disseminao de Polticas e Directrizes Tcnicas Nacionais para
CI TB
3. Planificao, Oramentao, Alocao e de Fundos Estratgicos
4. Desenvolver uma estratgia de capacitao nacional em CI TB
5. Realizar uma Anlise da Situao Nacional do CI TB
6. Incluir o CI TB como parte da iniciativa de segurana e sade no ambiente de trabalho
7. Envolver os Pacientes e a Comunidade na Campanha de Divulgao e
Consciencializao para CI TB
8. Expandir o CI TB para outros ambientes conglomerados
9. Organizar uma estratgia de Monitoria e Avaliao para CI TB

Caixa 2: Responsabilidades das Unidades Sanitrias


10. Implementar prticas de CI TB nas Unidades Sanitrias

Medidas de Gesto
Medidas Administrativas
Medidas Ambientais, incluindo reabilitao de instalaes
Medidas de Proteco Respiratria Individual

11. Acelerar do diagnstico laboratorial e tratamento da TB

13

Estratgias Parte I Actividades de responsabilidade do nvel


central e provincial

Estratgia 1: Sensibilizao, colaborao e coordenao dos


intervenientes para o CI TB

Objectivo
Advocar para o Controlo da Infeco para a TB e garantir o apoio dos intervenientes
nacionais e regionais relevantes para elevar a questo do CI TB como um problema
prioritrio. Promoo da colaborao e coordenao com os intervenientes do programa TB
como uma forma eficaz para solucionar a transmisso nas unidades sanitrias. Isto inclui
tambm o desenvolvimento de mecanismos de colaborao para as actividades TB/HIV
atravs do envolvimento no s dos intervenientes TB mas tambm intervenientes HIV a
todos os nveis.

Poltica
Elevar o Controlo da Infeco para a TB como uma questo prioritria na agenda nacional
para a sade. Debater o CI TB com o Grupo de Trabalho para TB e, criar um subgrupo para
CI MDR TB. Este grupo promove a coordenao e colaborao relativa MDR TB e
Actividades de Controlo da Infeco para a TB, estratgias baseadas em evidncias
recomendadas, coordena com os peritos em MDR TB e CI, presta apoio tcnico ao PNCT,
desenvolve directrizes e mdulos de formao TB, promove a investigao operacional e
produz relatrios peridicos.
Papis e Responsabilidades
I.

O PNCT ir identificar os intervenientes e certificar-se de que estes estejam


cientes do seu papel na implementao do Plano de CI.

II.

Os intervenientes devem reunir-se regularmente para coordenao (no


somente para CI TB) e incluir o CI TB nas suas prprias discusses e plano de
aco.

III.

Membros: o grupo ser formado pelo menos por um representante das


instituies/organizaes abaixo:

PNCT
Programa Nacional para o Controlo de Infeces, MISAU
Programa Nacional de Controlo de HIV/SIDA e ITS
Laboratrio Nacional de Referncia para TB
14

Parceiros (ONGs relevantes, Doadores, OMS) e Hospitais Gerais e


Central da Cidade de Maputo

Actividades
1. Discutir o CI TB com o Grupo de Trabalho para TB e TB/HIV
2. Criao de um subgrupo CI TB e TB-MDR
3. Realizar reunies de divulgao para intervenientes e agentes de implementao
4. Envolver os Programas PCI e PNCHIV/SIDA/ITS em todas as etapas do Plano,
incluindo aprovao, disseminao, implementao em todos os nveis do sistema
de sade.
5. Submeter o Plano para aprovao da Sua Excia.Senhor Ministro da Sade.
6. Assistncia tcnica ao nvel central
7. Implementar teste rpido de diagnstico da MDR-TB no laboratrio nacional de
referncia de Tuberculose

Estratgia 2: Desenvolvimento e disseminao de Polticas e


Directrizes Tcnicas Nacionais para CI TB
Objectivo
O desenvolvimento de polticas e directrizes de acordo com os padres internacionais que
sejam adequadas realidade do pas, e que guiem a implementao de medidas de CI
para TB pelos Gestores e Profissionais da Sade de todos os nveis do Sistema Nacional
de Sade.
Poltica
Deve ser desenvolvida (e posteriormente aprovada pelas autoridades relevantes) uma
Poltica Nacional para CI TB. Devem ser produzidas directrizes tcnicas para o
estabelecimento de recomendaes seguras relativas ao Controlo da Infeco para a TB a
serem implementadas nas Unidades Sanitrias e ambientes conglomerados. As directrizes
actuais devem ser revistas e actualizadas quando necessrio. Alm das Directrizes
Nacionais para CI TB (Guia para Preveno de Tuberculose nas Unidades Sanitrias)
outras directrizes tcnicas de importncia incluem POPs de biossegurana nas USs para
procedimentos dos cuidados sanitrios, POPs de biossegurana laboratorial, directrizes
clnicas para TB e directrizes para MDR-TB.

15

Papis e Responsabilidades
O PNCT ir coordenar com os parceiros o desenvolvimento de polticas e directrizes e, a
aprovao final vir do MISAU.
Outras reas do MISAU (incluindo o Departamento de Assistncia Mdica/PCI e
PNCHIV/SIDA e ITS) devem rever as suas directrizes dos POPs para absorverem as
recomendaes para CI TB.
Actividades
1. Desenvolver a Poltica e Plano Operacional para CI TB Nacional
2. Disseminar o Plano Operacional para CI TB a todos os niveis
3. Rever e actualizar as directrizes tcnicas Nacionais para CI TB (Guia para a
preveno de TB nas Unidades Sanitrias)
4. Incorporar CI TB nos seguintes Manuais

Manuais de formao para TB


Manual Clnico para TB e TB-MDR
Manual de laboratrio
Manual de gesto

Estabelecer directrizes apropriadas para a o desenho arquitetnico, construo, ou


reabilitao de Unidades Sanitrias de modo a diminuir a transmisso da TB

Criar planos arquitetnicos para a reabilitao e readequao dos hospitais de


referncia para TB-MDR

Estratgia 3: Planificao, Oramentao, Alocao e Distribuio


de Fundos Estratgicos para CI TB
Objectivo
Garantir a existncia de fundos sustentveis para o apoio implementao do Plano
Nacional para CI TB.
Poltica
O Ministrio da Sade deve alocar recursos financeiros prprios para a implementao das
actividades CI TB e promover advocacia para aquisio de mais fundos de outras fontes
(doadores, parceiros) para o mesmo fim.
Papis e Responsabilidades

16

O PNCT deve defender a alocao de recursos para este fim junto do MISAU. O PNCT
deve defender fundos para CI TB junto aos doadores e parceiros. Os doadores e parceiros
devem priorizar fundos para o CI TB.

Actividades
1. Elaborar oramento detalhado do Plano Nacional de CI TB, incluindo formaes,
materiais, suprimentos (respiradores), disseminao, supervises, reabilitaes.

2. Incluir CI TB como uma rea de alocao de fundos na planificao anual ou


quinquenal do MISAU, dos doadores e dos parceiros
3. Separar fundos especficos para pequenas reabilitaes de unidades sanitrias
4. Separar fundos especficos para a reabilitao das unidades de referncia para
internamento de TB e TB-MDR

Estratgia 4: Desenvolver uma estratgia para capacitao


nacional na rea do Controlo da Infeco para TB
Objectivo
Garantir que os profissionais de sade estejam dotados de conhecimentos relativos ao
controlo da Infeco para a Tuberculose, para a melhoria da adeso s medidas de CI TB
nas unidades sanitrias do pas.
Poltica
O MISAU ter uma estratgia nacional para capacitao dos profissionais de sade para CI
TB. Esta ir garantir que seja estabelecida uma abordagem consistente para iniciativas e
actividades de capacitao em CI TB, maximizando a eficcia destas e, portanto, o
cumprimento das polticas e planos de CI TB. Devem ser envidados esforos para
desenvolver e promover um currculo nacional sobre CI e, um acordo com as competncias
nucleares sobre CI para a TB. (A poltica/norma de formao das unidades sanitrias est
contida na Estratgia 11, Parte II do Plano)
Papis e Responsabilidades
Ministrio da Sade e parceiros: Desenvolver um Currculo Nacional incluindo material para
treinamento padro para CI TB a ser replicado nas actividades de formao a todos os
nveis do Sistema de Sade do pas. Parceiros e doadores: prover fundos para Curso para
engenheiros.
Actividades
1. Realizar formao nacional em CI TB para iniciar a advocacia e sensibilizao
(Supervisores da TB e Mdicos)
17

2. Desenvolver um manual padro CI TB e outros materiais de apoio e testar


3. Formar supervisores provinciais TB, PCI e outros intervenientes provinciais
relevantes para prepar-los para replicar a formao CI TB para outros nveis
4. Formar a equipa do departamento de infraestruturas do MISAU rea de CI para TB

Estratgia 5: Realizar uma Anlise da Situao Nacional do CI TB

Objectivo
Fornecer um quadro geral evidenciando as variaes regionais do nvel de risco de
transmisso da tuberculose nas Unidades Sanitrias em Moambique e. uma medida do
nvel de cumprimento das Prticas de Controlo de Infeces para a TB. Oferecer
tambm um quadro de referncia da situao do CI TB e uma moldura para reavaliaes
ulteriores para monitorar o progresso.

Poltica
Realizar uma Avaliao Rpida do Risco e Cumprimento das prticas de CI e reavaliaes
anuais do plano para monitorar o progresso.
Papis e Responsabilidades
O MISAU ir realizar juntamente com o parceiro de implementao, uma Avaliao Rpida
do risco de transmisso da Tuberculose e do cumprimento das Prticas de Controlo de
Infeces nas Unidades Sanitrias Moambicanas.
Actividades
1. Planificar e Realizar uma Avaliao Rpida Nacional sobre CI TB
2. Disseminar os resultados
3. Repetir a avaliao rpida CI TB em 3 anos para comparar o progresso

Estratgia 6: Incluir o CI TB como parte da iniciativa de segurana


e sade no ambiente de trabalho
Objectivo
Prover os meios necessrios para garantir a proteco dos Profissionais da Sade das USs
contra a TB.

18

Poltica
Incluir o CI TB como parte da iniciativa de segurana e sade no local de trabalho do
MISAU. Deve-se oferecer aos profissionais da sade condies mnimas de segurana no
ambiente de trabalho e um acesso acelerado ao rastreio, diagnstico e cuidados para a TB
e o HIV.

Papis e Responsabilidades
O MISAU/DNAM em coordenao com as DPSs, devem disseminar a poltica de segurana
e sade do trabalhador de sade j existente (Directrizes sobre Segurana e Sade no
Ambiente de Trabalho (MISAU,2008) envolvendo os departamentos e/ou programas
relevantes (PNCHIV/SIDA/ITS, PNCT, PCI). O PNCT vai defender a incluso do CI TB
como parte importante desta iniciativa.
(As responsabilidades das unidades sanitrias de oferecer servios de despistagem para o
seu pessoal est contido na Estratgia 10).
Actividades
1. Disseminar as Directrizes sobre Segurana e Sade no Ambiente de Trabalho
2. Elaborar uma norma orientadora para garantir o rastreio de TB e HIV
trabalhador de sade que trabalhe em locais de risco para TB.

em

3. O DNAM deve garantir a disponibilidade e distribuio de respiradores de particula


(N-95 e/ou FFP-2) para reas ou situaes de risco das unidades sanitrias
(laboratrio, radiologia, urgncias, enfermarias, sector de TB e triagem).
4. Realizar um estudo de prevalncia de TB em trabalhadores de sade.
5. Criar um sistema de vigilncia da TB nos trabalhadores de sade

Estratgia 7: Envolver os Pacientes e a Comunidade na Campanha


de Divulgao e Consciencializao para CI TB

Objectivo
Manter os pacientes e as comunidades educadas sobre a Preveno e Controlo da
Infeco para a TB, de maneira a estarem cientes da importncia das medidas de CI TB, e
que possam aderir estas prticas, especialmente quelas relativas etiqueta da tosse,
higiene respiratria e, separao de pacientes TB infecciosos.

19

Poltica
Para a concretizao dos objectivos anteriormente referidos, os pacientes com TB tm
determinados direitos e deveres:
Devem ser encorajados a procurar aconselhamento e testagem para HIV, rastreio da
TB, diagnstico e tratamento quando necessrio.
Devem compreender os princpios bsicos da transmisso da TB e a importncia de
aderir Etiqueta da Tosse e higiene respiratria.
Promover a mensagem de Segurana sem estigmatizao.
Devem ser encorajados a receber o tratamento TB em casa.
As campanhas de Informao, Educao e Comunicao (IEC) devem incluir
mensagens tais como: Juntos com a nossa comunidade vamos parar a TB.
Papis , Responsabilidades e actividades
Nvel central, MISAU e parceiros:
Actividades:
1. Elaborar material para a campanha educacional/de consciencializao desenvolvido
(Ex. Cartazes sobre a Etiqueta da Tosse e higiene respiratria, panfletos sobre a
transmisso da TB, material sobre sinais e sintomas da TB, e sobre melhora da
ventilao ambiental, etc.)
2. Disseminar (reproduo e distribuio) material para a campanha educacional/de
consciencializao desenvolvido (ex. Novo cartaz Cubra a Sua Tosse, panfletos
sobre a transmisso da TB, material sobre sinais e sintomas da TB, etc.)
3. Realizar Campanhas de Educao e Consciencializao
4. Elaborar e disseminar as diretrizes das Campanhas
Consciencializao para todos os nveis relevantes

de

educao

5. Envolver os meios de comunicao social nas campanhas (mdia escrita, falada e


televisiva)

Nvel provincial/distrital:
Actividades:
1. Elaborar
material para a campanha educacional/de consciencializao (Ex.
Cartazes sobre a Etiqueta da Tosse e higiene respiratria, panfletos sobre a
transmisso da TB, material sobre sinais e sintomas da TB, e sobre melhora da
ventilao ambiental, etc.)
2. Disseminar (reproduo e distribuio) material para a campanha educacional/de
consciencializao desenvolvido (ex. Ex. Cartazes sobre a Etiqueta da Tosse e
higiene respiratria, panfletos sobre a transmisso da TB, material sobre sinais e
sintomas da TB, e sobre melhora da ventilao ambiental, etc.)
20

3. Realizar Campanhas de Educao e Consciencializao


4. Orientar as diretrizes das Campanhas de educao e Consciencializao para todos
os nveis relevantes
5. Envolver os meios de comunicao social nas campanhas (mdia escrita, falada e
televisiva)
6.

Reimpresso de parte do material

7. Envolver os pacientes e comunidades nas campanhas e iniciativas distritais e das


USs

Estratgia 8: Expandir o CI TB para outros ambientes


conglomerados
Objectivo
Expandir o Controlo de CI TB para outros ambientes conglomerados tais como, prises e
campos de refugiados.
Poltica
Expandidir o CI da TB para outros ambientes conglomerados tais como cadeias, campos
de refugiados, transporte colectivos, escolas,etc.
Papis e Responsabilidades
O MISAU dever coordenar e colaborar com o Ministrio da Justia, Ministrio dos
Negcios Estrangeiros e Cooperao (MNEC) aonde est o Instituto Nacional de Apoio aos
Refugiados (INAR), associao de transporte colectivo e, se possvel, Ministrio da
Educao e da Defesa para organizar as iniciativas de CI TB.
O MISAU pode recomendar ao Ministrio da Justia, a ateno separao de doentes
infecciosos, cuidado na construo de novas prises e campos/alojamentos, de forma a
manter espao adequado para separar os pacientes TB, para evitar a disseminao da
doena.

Actividades
Actividade 8.1 O MISAU deve realizar encontros com o Ministrio da Justia, para defender
o CI TB.
Actividade 8.2 O MISAU deve realizar encontros com o Instituto Nacional de Apoio aos
Refugiados, (atravs do Ministrio dos Negcios Estrangeiros e Cooperao), Ministrio da
Educao, Defesa e, Associaes de transportes colectivos para defender o CI TB.
21

Estratgia 9: Organizar uma estratgia de Monitoria e Avaliao


para o CI TB

Objectivo
Avaliar as actividades e medidas implementadas do CI TB e seus resultados.

Poltica
Criar estratgias e ferramentas de Monitoria e Avaliao (M&A), para garantir que as USs
possam medir o seu progresso na implementao de medidas e polticas de CI TB de uma
forma consistente e simples.
Papis e Responsabilidades
O Ministrio da Sade deve desenvolver estratgias e ferramentas inciando assim o
processo, e os nveis perifricos devem continuar. As unidades sanitrias devem utilizar as
ferramentas de M&A padro para avaliar o seu progresso na implementao do Plano para
CI TB. Os relatrios devem ser enviados desde o nvel perifrico at ao nvel central.
Actividades:
1. Desenvolver ferramenta padro de avaliao de CI TB para uso de rotina pelas USs
2. Definir indicadores de desempenho do Plano e incorpor-los nas ferramentas de
recolha de dados existentes
3. Disseminar os questionrios CI TB a todos os nveis
4. Incorporar a ferramenta de avaliao no processo de avaliao de PCI nas unidades
sanitrias
5. Apoiar todos os nveis para desenvolverem o plano para CI TB para cada unidade
sanitria
6. O nvel central deve produzir e enviar relatrio nacional para as provnciais para
retroinformao do sistema

7. Assegurar a implementao e manuteno de medidas de Biossegurana


adequadas nos Laboratrios e, em especial, onde sejam efectuadas as culturas e
testes de sensibilizao

22

Estratgias Parte II Enfoque nas polticas e actividades nas


Unidades Sanitrias

Estratgia 10: Implementar as Prticas de CI TB nas Unidades


Sanitrias

Objectivo
Ajudar as Unidades Sanitrias a estabelecerem estratgias econmicas e eficazes para
Controlo de Infeces para prevenir a transmisso da Tuberculose.
Poltica
As Unidades Sanitrias devem implementar medidas de CI TB, incluindo as Medidas de
Gesto, Administrativas, Ambientais e de Proteco Respiratria. A nfase e prioridade
deveriam estar nas Medidas Administrativas, que formam a base de qualquer programa de
CI TB de xito e, envolvem polticas e prticas de trabalho que ajudam a reduzir a produo
de aerossis infecciosos, reduzindo portanto, a exposio dos TSs e pacientes M.
tuberculosis.

Papis e Responsabilidades
Estas actividades deveriam ser implementadas por todos os TSs de todas as unidades
sanitrias. Os gestores das USs, supervisores/responsveis da TB e responsveis do PCI,
devem orientar e supervisionar a implementao das referidas actividades de CI TB pelos
TSs. As DPSs/DDSs devero apoiar, orientar e supervisionar os gestores das USs.

Actividades e Medidas na Unidade Sanitria

Medidas de Gesto:

1. Cada unidade sanitria dever elaborar por escrito um Plano para Controlo de
Infeces para TB, e adapt-lo de acordo com o seu nvel de cuidado e realidade local.
Este dever ser aprovado por todas as autoridades relevantes, idealmente no mbito de
um Plano geral para CI da unidade. O plano dever possuir uma forte nfase sobre o
apoio administrativo e, em alguns casos financeiro, para ajudar a sua implementao.
2. Cada unidade sanitria dever divulgar e afixar o Plano para Controlo de Infeces
para TB em local visvel na unidade sanitria.

23

3. Cada unidade sanitria dever identificar um ponto focal para CI TB, e esta pessoa
ser responsvel pela planificao, implementao e monitoria das actividades de CI TB,
utilizando as directrizes do MISAU sobre CI TB e o seu prprio plano de CI TB.
4. Cada unidade sanitria dever priorizar na implementao do seu plano as reas de
alto risco (enfermarias/quartos e salas de consulta de TB e TB-MDR, laboratrio,
Radiologia, locais de induo de expectorao, triagens/consultas externas, salas de
broncoscopia, unidades de cuidados intensivos e gabinetes para autpsia.)
5. Cada unidade sanitria dever realizar a sua prpria avaliao anual
participar em pesquisas operacionais da regio/pas.

do CI TB e,

6. Educar os pacientes TB e famlias, usando instrumentos padronizados para os


profissionais de sade sobre a transmisso e importncia da etiqueta da tosse, higiene
respiratria e a ventilao adequada tanto nas unidades sanitrias como em seus
domiclios.
7. Realizar formaes em servio dos TSs na rea de CI TB e reciclar
8. Organizar campanhas de educao em CI TB junto comunidade local

Medidas Administrativas:

9. Identificar precocemente os pacientes suspeitos de TB, diagnosticar (ou encaminhar, se


no houver laboratrio disponvel) atravs de instrumentos apropriados (ficha de rastreio)
e iniciar o tratamento o mais cedo o possvel (utilizando o princpio RESPI*). Deve ficar
como norma para todos os triadores.
10. Implementar um sistema padro simples, priorizar e separar potenciais pacientes TB
infecciosos, segundo cada contexto.
11. Oferecer o rastreio anual para TB e HIV aos trabalhadores de sade das unidades
sanitrias, oferecer e/ou encaminhar para tratamento e cuidados quando necessrio.
12. Produzir um registo confidencial anual de casos de TB em TSs na unidade sanitria
13. Oferecer o tratamento preventivo com isoniazida (TPI) aos TSs com HIV + sem TB
activa (de acordo com as normas TPI do MISAU).
14. Orientar os trabalhadores de sade que vivem com HIV sobre o risco de TB no local de
trabalho e realocar quando possvel e necessrio.
15. Orientar os doentes de TB infecciosos (baciloscopia +) e suspeitos a usarem uma
mscara cirrgica ao deixarem os seus quartos de isolamento para procedimentos
clnicos essenciais e, quando estes estiverem em reas mal ventiladas na unidade
sanitria, em especial os doentes de TB-MDR.

24

16. Pacientes internados: Isolar ou separar os pacientes TB conhecidos como infecciosos


(baciloscopia +) e pacientes TB potencialmente infecciosos quando admitidos e at que
eles no estejam infecciosos.
17. Pacientes internados: Os suspeitos de MDR-TB e pacientes confirmados DEVEM ser
separados dos outros pacientes
18. Pacientes internados: As salas/enfermarias/quartos de risco para transmisso de TB
devem estar sinalizadas (cartaz) para garantir a segurana dos utentes e profissionais de
sade.
19. Evitar o contacto entre PVHS, crianas, e outros imunocomprometidos e os pacientes
com TB e, principalmente os doentes com TB-MDR, tendo locais de atendimento
separados ou horrios diferentes
20. Garantir a recolha segura da expectorao para baciloscopia, de preferncia ao ar livre,
longe de outras pessoas ou numa rea muito bem ventilada da unidade sanitria.
21. Restringir o acesso ao laboratrio aonde se realiza a baciloscopia aos TS essenciais
22. Restringir as visitas para pacientes TB-M(X)DR e TB BK+ ou se estas ocorrerem, devem
ser feitas ao ar livre.
23. Os servios de Radiologia devem priorizar os doentes com TB ( ex: marcar tais doentes
para o horrio de baixo movimento, fornecer-lhes mscaras cirrgicas, quando
necessrio)
24. Realizar os procedimentos de risco (induo de tosse, intubao orotraqueal,
broncoscopias, autpsias e cirurgias pulmo) somente quando necessrio e com
proteco adicional com medidas Ambientais e de Proteco Respiratria
25. Maximizar a ventilao natural na unidade sanitria, mantendo as janelas e portas
abertas e sem cortinas (ou com cortinas abertas)
26. Direccionar o ar para fora com uso de ventoinhas quando necessrio e possvel
27. Criar sempre que possvel reas de espera exteriores
28. Manter as portas entre os corredores interiores e as salas de alto risco fechadas
29. Avaliar os espaos e fluxos na unidade sanitria e, propr planos de melhoria
Medidas de Proteco Respiratria Individual:
30.Realizar formao em servio para uso adequado de respiradores de partcula (N-95 e
FFP-2) pelos TSs

25

31.Garantir a disponibilidade de respiradores de partcula (N-95 e FFP-2) nas reas ou


situaes de alto risco.

* Princpio RESPI:
RASTREAR: Rastreio precoce dos suspeitos de TB ou identificao dos que j iniciaram o tratamento
EDUCAR:
Educar os doentes sobre a TB e etiqueta da tosse
SEPARAR- Separao dos doentes suspeitos ou com TB dos outros doentes
PRIORIZAR- Priorizar o atendimento a estes doentes para diminuir o tempo de exposio
INVESTIGAR/REFERIR- Os testes da TB devem ser feitos no local ou existir um circuito de referncia

Estratgia 11: Acelerao do diagnstico laboratorial e tratamento


da TB
Objectivo
Reduzir os seguintes intervalos de tempo que por fim podem ter um impacto sobre a
transmisso nosocomial da M. tuberculosis:
9 Intervalo de tempo desde a admisso at a suspeita de TB;
9 Intervalo de tempo desde a suspeita de TB e o pedido de baciloscopia BAAR;
9 Intervalo de tempo desde o pedido e a recolha do esputo;
9 Intervalo de tempo desde o exame do baciloscopia at a comunicao dos
resultados;
9 Intervalo de tempo desde a comunicao dos resultados do BK e o incio do
tratamento.
Atrasos desnecessrios em qualquer um destes podem aumentar a transmisso da M.
tuberculosis. Os resultados rpidos significam um tratamento rpido e uma implementao
mais rpida das medidas de controlo.
Poltica
Devem ser envidados todos os esforos para diagnstico e tratamento precoces da TB,
expectorao.
Papis e Responsabilidades
Os clnicos devem seguir os princpios RESPI* e reduzir o intervalo de tempo entre a
suspeita de TB, diagnstico e incio de tratamento; da admisso at a suspeita de TB;
reduzir o intervalo de tempo desde a suspeita de TB at ao pedido de expectorao para
baciloscopia; reduzir o intervalo de tempo desde a devoluo dos resultados laboratoriais
at ao incio do tratamento.
Todos os profissionais devem garantir a colheita do BK imediato em caso de suspeita de
TB. A rede de laboratrios deve acelerar o fornecimento dos resultados dos diagnsticos
laboratoriais para suspeitos de TB, incluindo os resultados das culturas.
26

Actividades
1. Garantir colheita imediata de expectorao para BK a todo o suspeito de TB
2. Realizar baciloscopia de expectorao de urgncia nos servios de urgncia dos
Hospitais Centrais, Gerais e Provinciais
3. Garantir o regresso do resultado de baciloscopia de expectorao para BK em 24
horas (ou 48 para ambulatrio) depois de chegar ao laboratrio.
4. Solicitar o teste de Cultura e TSA para:

-Todos os pacientes no incio do retratamento


-Todos os casos novos com BK + no final do 2 ms
-TB activa que seja contacto de TB-MDR
-Caso novo de TB em trabalhador de sade
5. Implementar a realizao de testes rpidos de diagnstico da MDR-TB nos 3
laboratrios de referncia de TB

27

Bibliografia

1. World Health Organisation. WHO policy on TB infection control in health-care


facilities, congregate settings and households. Geneva: WHO, 2009.
WHO/HTM/TB/2009.419.
2. World Health Organisation. Guidelines for Prevention of Tuberculosis in Health Care
Facilities in Resource-Limited Settings. Geneva: WHO; 1999. WHO/CDS/TB/99.269
3. CDC, WHO, IUATLD. Tuberculosis Infection Control in the Era of Expanding HIV
Care and Treatment. Addendum to "WHO guidelines for the prevention of
tuberculosis in health care facilities in resource-limited settings", 1999. 2006
4. Francis J. Curry National Tuberculosis Center and California Department of Health
Services, 2002: Tuberculosis Infection Control Plan Template for Jails.
5. Miller B. Tb Infection Prevention and Control: Ten steps to get started today.
(Abstract) 39th World Conference on Lung Health of the Internationl Union Against
Tuberculosis and Lung Disease (The Union). Pris, France 16-20 of October, 2008.
International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2008 12(11), Suppl. 2, Page
S 44.
6. Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Guidelines for Preventing the
Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005. MMWR
2005;54(No. RR-17): page 128-133.
7. Ministrio da Sade de Moambique (MISAU). Manual de Diagnstico
e Tratamento de Tuberculose Resistente e Multi-Droga Resistente, 2009.
8. MISAU. Directrizes sobre segurana e sade no ambiente de trabalho, 2008. MISAU
9. WHO.Global Tuberculosis Control: WHO Report 2010. Geneva, WHO, 2010.
WHO/HTM/TB/2010.7. Available at: http://www.who.int/tb/country/en/index.html
10. MISAU. INSIDA, 2009: Inqurito Nacional de Prevalncia, Riscos Comportamentais
e Informao sobre o HIV e SIDA em Moambique. Ministrio da Sade, Instituto
Nacional de Sade. Maputo, Moambique, 2009.
11. MISAU. Guio para a Preveno da Tuberculose nas Unidades Sanitrias dos
pases com baixos recursos - Adaptado do Guio da OMS pelo Programa de
Assistncia ao Controlo da Tuberculose (TB CAP), Family Health International.
Maputo, Moambique, 2009.

28

Anexos

Anexo 1: Actividades a serem implementadas nas Unidades Sanitrias do tipo A e B


Anexo 2: Actividades a serem implementadas na Unidade Sanitria do tipo C
Anexo 3: Cronograma e Oramento por nveis

29

Anexo 1. Actividades a serem implementadas nas Unidades Sanitrias do tipo A e B


A=Hospitais Centrais, Gerais e Provinciais ,
B= Hospitais Distritais, Rurais, Centros de Sade do tipo 1 (Rural) e tipo A (Urbano)
Medidas de Gesto
1. Cada US dever elaborar um Plano para CI TB
2. Cada US dever divulgar e afixar o Plano para Controlo de Infeces para TB em local visvel na US.
3. Cada US dever identificar um ponto focal para CI TB.
4. Cada US dever priorizar na implementao do seu plano as reas de alto risco (enfermarias/quartos e salas
de consulta de TB e TB-MDR, laboratrio, Radiologia, locais de induo de expectorao, salas de
broncoscopia, triagens/consultas externas, unidades de cuidados intensivos, e gabinetes para autpsia.)
5. Cada US dever realizar a sua prpria avaliao anual de CI TB e participar em pesquisas operacionais
6. Educar aos pacientes TB e suas famlias sobre a transmisso de TB em seus domiclios
7. Realizar anualmente formaes em servio dos TSs na rea de CI TB
8. Organizar campanhas de educao em TB e CI TB junto comunidade local

Medidas Administrativas
1.

Identificar precocemente os pacientes suspeitos de TB, diagnosticar (ou encaminhar) e iniciar o tratamento o
mais cedo possvel (usar o princpio RESPI**)
2. Garantir colheita imediata de expectorao para BK a todo suspeito de TB
3. Implementar um sistema simples para priorizar e separar potenciais pacientes TB infecciosos
4. Oferecer o rastreio anual aos trabalhadores de sade da US para TB e HIV
5. Produzir um registo confidencial anual de casos de TB em TSs na US
6. Oferecer o tratamento preventivo com isoniazida (TPI) aos TSs seropositivos elegiveis
7. Orientar os TSs que vivem com o HIV sobre o risco da TB no local de trabalho e realoc-los se possivel e
necessrio
8. Orientar os doentes de TB infecciosos , suspeitos e TB-MDR para que usem uma mscara cirrgica ao
deixarem os seus quartos e em reas mal ventiladas.
9. Pacientes internados: Isolar ou separar os pacientes TB conhecidos como infecciosos (baciloscopia +) e
potencialmente infecciosos quando admitidos e at que eles no estejam infecciosos
10. Pacientes internados: Os suspeitos de TB-MDR e pacientes confirmados DEVEM ser separados dos outros
pacientes e, as visitas devem ser restritas ou realizadas ao ar livre.
11. No internamento: As salas/enfermarias/quartos de risco para transmisso de TB devem estar sinalizadas
(cartaz) para garantir a segurana dos utentes e TSs
12. Evitar o contacto entre PVHS, crianas, e outros imunocomprometidos e os pacientes com TB, principalmente
os doentes com TB-MDR, tendo locais de atendimento separados ou horrios diferentes
13. Garantir a recolha segura da expectorao para baciloscopia, de preferncia ao ar livre, longe de outras
pessoas, ou numa rea muito bem ventilada da US
14. Restringir o acesso ao laboratrio aonde se realiza a baciloscopia aos TSs essenciais
15. Os servios de Radiologia devem priorizar os doentes com TB
16. Realizar os procedimentos de risco (induo de tosse, intubao orotraqueal, broncoscopias, autpsias e
cirurgias pulmo) somente quando necessrio e com proteco adicional com medidas Ambientais e de
Proteco Respiratria

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Actividades a serem implementadas nas Unidades Sanitrias tipo A e B (continuao)

Medidas Ambientais
1. Maximizar a ventilao natural na US mantendo janelas e portas abertas e sem cortinas (ou com cortinas
abertas)
2. Direccionar o ar contaminado para fora com uso de ventoinhas quando necessrio e possivel
3. Criar sempre que possvel reas de espera exteriores em varandas
4. Manter as portas entre os corredores interiores e as salas de alto risco fechadas
5. Avaliar espaos e fluxos de doentes na US e propr plano de melhoria

Medidas de Proteo respiratria individual


1. Disponibilizar respiradores de partcula (N 95) nos locais de risco
2. Realizar formao em servio para uso adequado de respiradores de partcula (N-95 e FFP-2) pelos TSs

31

Anexo 2. Actividades a serem implementadas na Unidade Sanitria do tipo C

(todas as outras US)


Medidas de Gesto
1.
2.
3.
4.
5.

Cada US dever elaborar um Plano para CI TB


Cada US dever divulgar e afixar o Plano para Controlo de Infeces para TB em local visvel na US
Cada US dever priorizar na implementao do seu plano as reas de alto risco (enfermarias/quartos e
salas de consulta de TB e TB-MDR, laboratrio, triagens/consultas externas)
Educar aos pacientes TB e suas famlias sobre a transmisso de TB em seus domiclios
Realizar anualmente formaes em servio dos TSs na rea de CI TB

Medidas Administrativas
1. Identificar precocemente os pacientes suspeitos de TB, diagnosticar (ou encaminhar) e iniciar o
tratamento o mais cedo possvel (usar o princpio RESPI**)
2. Garantir colheita imediata de expectorao para BK a todo suspeito de TB
3. Implementar um sistema simples para priorizar e separar potenciais pacientes TB infecciosos
4. Orientar os doentes de TB infecciosos, suspeitos e TB-MDR para que usem uma mscara cirrgica ao
deixarem os seus quartos e em reas mal ventiladas.
5. No internamento: Isolar ou separar os pacientes TB conhecidos como infecciosos (baciloscopia +) e
potencialmente infecciosos quando admitidos e at que eles no estejam infecciosos
6. No internamento: Os suspeitos de MDR-TB e pacientes confirmados DEVEM ser separados dos outros
pacientes ou encaminhados para uma Unidade Sanitria com condies.
7. No internamento: As salas/enfermarias/quartos de risco para transmisso de TB devem estar
sinalizadas (cartaz) para garantir a segurana dos utentes e TSs
8. Evitar sempre que possvel o contacto entre PVHS, crianas, e outros imunocomprometidos e os
pacientes com TB, principalmente os doentes com TB-MDR, tendo locais de atendimento separados ou
horrios diferentes
9. Garantir a recolha segura da expectorao para baciloscopia, de preferncia ao ar livre, longe de outras
pessoas, ou numa rea muito bem ventilada da US
10. Restringir o acesso ao laboratrio aonde se realiza a baciloscopia aos TSs essenciais

Medidas Ambientais
1. Maximizar a ventilao natural na US mantendo janelas e portas abertas e sem cortinas (ou com
cortinas abertas)
2. Direccionar o ar contaminado para fora com uso de ventoinhas quando necessrio e possivel
3. Criar sempre que possvel reas de espera exteriores em varandas
4. Manter as portas entre os corredores interiores e as salas de alto risco fechadas

Medidas Proteco Respiratria Pessoal


1. Disponibilizar respiradores de partcula (N 95) nos locais de risco
2. Realizar formao em servio para uso adequado de respiradores de partcula (N-95 e FFP-2) pelos TSs

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