Guía Técnica Del CDI Ensueños de Amor PDF

G u a tcnica del e s q u e m a d e Vacunacin
Colombia tiene definido un Esquema nico de Vacunacin, el cual comprende las

vacunas contra enfermedades o grupos de enfermedades que se previenen con la
aplicacin de las vacunas. Este esquema especifica el nombre de la vacuna, la
dosis, el nmero de dosis, la edad en que debe aplicarse, el intervalo de tiempo
entre dosis, la va que debe utilizarse para la aplicacin de la vacuna, el sitio de
aplicacin y los refuerzos, en caso de requerirse (vase el esquema que acompaa
esta gua tcnica). Las vacunas incluidas en el esquema nico de vacunacin son:
1) tuberculosis; 2) poliomielitis; 3) hepatitis B; 4) difteria, tos ferina y ttanos; 5)
sarampin, rubola y paperas; 6) neumococo; 7) rotavirus; 8) influenza; 9) VPH; 10)
hepatitis A; 11) fiebre amarilla.
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
El Programa Ampliado de Inmunizaciones es una estrategia conjunta de las
naciones y los organismos internacionales para lograr coberturas universales de
vacunacin y minimizar las tasas de morbilidad y mortalidad causadas por
enfermedades inmunoprevenibles.
Vacuna e inmunidad
La vacuna es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, que
generan una respuesta inmune en aquel a quien se le administre. Es desarrollada
en un laboratorio con el fin de generar inmunidad.
Entre las vacunas vivas se cuentan: polio oral, BCG, triple viral, fiebre amarilla y
rotavirus. En vacunas muertas, el polio inyectable, DPT, DT y Td, influenza
estacional, hepatitis A y B, pentavalente y neumococo.
La inmunidad es el estado de resistencia, generalmente asociado con la presencia
de anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el
microorganismo causante de una enfermedad infecciosa.
Existen dos tipos de inmunidad: la activa y la pasiva. La primera se hace efectiva a
travs de la vacunacin o por sufrir la enfermedad; la segunda se obtiene por va
transplacentaria, lactancia materna y aplicacin de gammaglobulinas o anticuerpos.
Esquema de vacunacin
El Ministerio de Salud y Proteccin Social ha establecido un esquema de
vacunacin obligatorio y gratuito en todo el territorio nacional, que aparece a
continuacin:
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
Las vacunas contempladas en el PAI previenen las enfermedades descritas a
continuacin. Se detalla brevemente el tipo de enfermedad, la forma de contagio, la
sintomatologa y el nombre de la vacuna que la previene.
Tuberculosis: Es una enfermedad bacteriana. Se contagia a travs del aire,
cuando la persona infectada tose, estornuda, habla o escupe. Entre los sntomas,
se observa que las personas que la padecen se sienten adinmicas (cansancio),
pierden peso, tienen fiebre y sudoracin nocturna. Vacuna: BCG (antituberculosa),
la cual ofrece accin cruzada contra la lepra.
Hepatitis B: Es la irritacin o hinchazn (inflamacin) del hgado, ocasionada por
el virus de la hepatitis B. Los sntomas aparecen 6 meses despus de que la
persona ha sido infectada. Las manifestaciones clnicas son: inapetencia (falta de
apetito), fatiga, fiebre, dolores musculares y articulares, nuseas, vmito, piel
amarrilla y orina turbia. Vacuna: anti hepatitis B.
Hepatitis A: Es la inflamacin del hgado a causa del virus de la hepatitis A, que
se encuentra principalmente en las heces fecales y la sangre de una persona
infectada, aproximadamente de 15 a 45 das antes que se presenten los sntomas.
Por lo general las manifestaciones clnicas son leves y comprenden: orina oscura,
fatiga, picazn, inapetencia, adinamia, fiebre, nauseas, vmito, heces de color
arcilla o plidas y piel amarilla (ictericia). Vacuna: anti hepatitis A.
Difteria: Es una enfermedad bacteriana que afecta la nariz y la garganta, y se
contagia a travs de las gotas que expulsa la persona infectada o la que porta la
bacteria por la tos o los estornudos.
Los factores de riesgo son el hacinamiento, el dficit de higiene y la falta de
vacunacin. Entre la sintomatologa, la persona presenta secrecin nasal acuosa y
con sangre, problemas respiratorios, escalofros, tos perruna, babeo, fiebre,
ronquera, dolor al deglutir, lesiones de piel y es posible, tambin, que no se presente
ninguna sintomatologa. Vacuna: DPT, que se presenta en forma combinada
(difteria, tosferina y ttanos).
Tos ferina: Tambin llamada tos convulsa, es una infeccin de las vas
respiratorias altas causada por la bacteria Bordetella pertussis. Es una enfermedad
grave y altamente contagiosa que se transmite a travs de las gotas que contienen
La bacteria y son expulsadas al aire. Respecto al cuadro clnico, las personas

presentan episodios graves de tos que a menudo, sobre todo en los nios, termina
con un estertor, que es el sonido que se produce cuando la persona trata de tomar
aire. La tos puede llevar al vmito, y en los bebs pueden presentarse episodios de
asfixia, flujo o emisin abundante de lquido por la nariz (rinorrea), fiebre y diarrea.
Vacuna: DPT.
Ttanos: Enfermedad bacteriana que afecta el sistema nervioso, generando
contracciones musculares. El bacilo anaerobio que causa la enfermedad es el
Clostridium tetani. Los sntomas son, con frecuencia, espasmos musculares en cara
(mandbula), trax, cuello, manos, pies, espalda y abdomen; babeo, sudoracin
profusa, fiebre, irritabilidad, dificultad para deglutir, aumento de la frecuencia de la
orina y deposiciones. Vacuna: DPT.
Meningitis: Infeccin bacteriana de las membranas que recubren el cerebro y la
mdula espinal. Se constituye en un cuadro patolgico grave que puede conllevar
a la muerte o dao cerebral, y es de anotar que existen otros tipos de virus que
pueden causar esta patologa. Los sntomas relacionados con esta enfermedad son:
fiebre y escalofros, cambios en el estado mental, irritabilidad, sensibilidad a la luz
(fotofobia), dolor de cabeza intenso, fontanelas abultadas, agitacin, disminucin
del estado de conciencia, respiracin rpida, postura inusual (con la cabeza y el
cuello arqueados hacia atrs). Vacunas: Haemophilus influenzae tipo b y
neumococo.
Diarrea por rotavirus: Las nias o los nios infectados por el rotavirus pueden
presentar infecciones respiratorias altas (aunque no en todos los casos), tos, fiebre
y deposiciones continuas. Es una infeccin grave que conlleva complicaciones tales
como deshidratacin y desnutricin. El virus se trasmite de persona a persona por
la ruta fecal-oral. Vacuna: rotavirus.
Poliomielitis: Es una patologa producida por el poliovirus, que afecta los nervios
y causa parlisis total o parcial. El ciclo de contagio es el siguiente: el virus entra
por la boca y la nariz, se multiplica en la va respiratoria alta y en el tubo digestivo
para luego distribuirse a travs de la sangre y el tejido linftico. El principal cuadro
clnico es malestar general, irritabilidad, rigidez muscular, dolor de cabeza, garganta
enrojecida, fiebre leve, dolor de garganta, vmito, sensibilidad muscular y espasmos
en cualquier rea del cuerpo, dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y
abdomen. Es de anotar que el principal sistema afectado es el nervioso central.
Vacuna: antipolio.
Neumona: Es la principal causa de mortalidad infantil a nivel mundial y puede

estar causada por virus, bacterias u hongos. Es un tipo de infeccin respiratoria
aguda que afecta a los pulmones y puede propagarse por va area y por medio de
la sangre. Las sintomatologas viral y bacteriana son muy similares y se caracterizan
por respiracin rpida y dificultosa, tos, fiebre, escalofros, prdida de apetito y
sibilancia (ms comn en infeccin viral). En casos graves: tiraje subcostal
(depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la inspiracin); en
lactantes muy enfermos se puede presentar prdida de consciencia, hipotermia y
convulsiones. Vacuna: neumococo y Haemophilus influenzae tipo b.
Influenza: Es un estado patolgico altamente contagioso producido por los virus
A, B y C de la influenza. Puede presentar complicaciones como la neumona,
estados asmticos, sinusitis y otitis media. La sintomatologa clnica se relaciona
con fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular intenso, tos seca, ardor o dolor de
garganta, congestin nasal, nuseas, vmito y diarrea. Vacuna: influenza.
Sarampin: Enfermedad altamente contagiosa causada por un virus. Se puede
propagar por contacto con gotitas provenientes de la nariz, boca o garganta de una
persona infectada. La sintomatologa se manifiesta luego de 8 a 12 das de
exposicin al virus, y se manifiesta con ojos sanguinolentos, tos, fiebre, sensibilidad
a la luz, dolor muscular, un brote que comienza en la cabeza y se extiende a otras
partes del cuerpo, rinorrea, dolor de garganta y diminutas manchas blancas dentro
de la boca. Vacuna: antisarampin.
Rubeola: Infeccin vrica contagiosa caracterizada por una sintomatologa clnica
leve, que incluye dolor articular, erupcin cutnea, otitis, enrojecimiento de los ojos,
dolor de garganta, inflamacin dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la
regin posterior de las orejas. Es una infeccin muy grave para las mujeres
embarazadas. El medio de trasmisin es por va area a travs de estornudos, tos
o por el contacto con superficies contaminadas. Vacuna: triple viral, sarampin y
rubeola.
Paperas: Enfermedad contagiosa causada por un virus, que se caracteriza por la
inflamacin dolorosa de las glndulas salivales. El tiempo de incubacin es de 12 a
24 das y puede infectar el sistema nervioso central, el pncreas y los testculos.
Los sntomas relevantes para esta patologa son: dolor facial, fiebre, dolor de
cabeza, dolor de garganta, inflamacin de las sienes y la mandbula; en los
hombres: dolor testicular e inflamacin del escroto. Vacuna: triple viral.
Fiebre amarilla: Es una enfermedad viral de rpida evolucin que se transmite por
la picadura de un mosquitos infectado, de la especie Aedes aegypti. Los sntomas
Se presentan entre 3 y 6 das despus de la picadura. Entre las manifestaciones
clnicas, en la etapa inicial, se puede presentar dolor de cabeza, dolores musculares
y articulares, fiebre, vmito, coloracin amarillenta de la piel y mucosas (ictericia) y
prdida del apetito. En la fase txica la persona puede presentar disfuncin
cardaca, hemorragias, cefaleas, anuria, escalofros, delirio, cara, lengua y ojos
rojos, vmito con sangre, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, convulsiones y
coma. Vacuna: fiebre amarilla.
Ttanos neonatal: Enfermedad aguda del recin nacido que se presenta entre el
nacimiento y los veintiocho das de edad, caracterizada por espasmos
generalizados que se inician con dificultad para la succin, inquietud, irritabilidad,
rigidez muscular y convulsiones tnicas que se desencadenan cuando se estimula
al nio. Algunos pacientes pueden presentar fiebre. La contractura de los msculos
abdominales, de la boca (trismo) y la risa sardnica son caractersticas de esta
dolencia. En Colombia se aplica la vacuna en las mujeres en edad frtil, entre los
10 y 49 aos. La proteccin de la vacuna se obtiene por la transferencia de
anticuerpos maternos que contienen la antitoxina tetnica tipo Ig G y que entran en
el torrente sanguneo del feto. Vacuna: Td.
Virus del papiloma humano (VPH): Usualmente no presenta sntomas, a menos
que sea del tipo que causa verrugas genitales que aparecen varias semanas o
meses despus del contacto con un hombre que tenga el virus. Por lo general, las
verrugas son pequeas protuberancias o grupos de protuberancias en el rea
genital, pueden ser pequeas o grandes, planas o prominentes, o tener forma de
coliflor. Si no son tratadas, pueden aumentar en tamao o en nmero. Rara vez
estas verrugas se convierten en cncer. La mayora de las mujeres que estn
infectadas por el virus no lo sabe porque no presentan sntomas, ya que su sistema
inmunolgico inactiva el virus en un 90% de los casos aproximadamente, en el
transcurso de 2 aos. Algunas veces, las infecciones con el VPH no son eliminadas
y pueden causar cambios celulares que con el transcurso del tiempo pueden derivar
en cncer. Vacuna: contra el virus del papiloma humano.
Reacciones adversas a las vacunas
Se conoce como reaccin adversa a un posible efecto secundario que resulta de
una vacuna. El proceso de vacunacin genera una respuesta inmunolgica a nivel
sistmico, de ah la importancia de que el talento humano, en las modalidades de
educacin inicial, tenga en cuenta la sintomatologa que puede presentar alguna
Nia o nio, para as identificar oportunamente signos que no se constituyen como

respuesta a la inmunizacin. Las reacciones se pueden clasificar en dos:
Reacciones sistmicas: Fiebre, llanto, sntomas digestivos y reacciones alrgicas,
estas ltimas relacionadas con vacunas cultivadas en embrin de pollo, ya que
afectan a las personas alrgicas al huevo. Las vacunas que presentan con mayor
frecuencia reacciones adversas sistmicas son la DPT y las antisarampionosas.
Estos procesos inmunolgicos se presentan en forma inmediata o retardada segn
las caractersticas orgnicas de cada persona, no por las vacunas.
Reacciones locales: Referidas a la aparicin de signos en el lugar de aplicacin
de la vacuna. Pueden ser reacciones relacionadas con procesos inflamatorios con
manifestaciones de dolor, calor y rubor.
Responsabilidades institucionales
De la modalidad de educacin inicial en el marco de la atencin integral
Verificar el esquema de vacunacin de nias y nios.
Orientar a la familia o cuidadores sobre la importancia del esquema de vacunacin
y su seguimiento.
Aplicar acciones ante el no cumplimiento del derecho.
De otras instituciones
Secretaras de Salud departamentales y/o municipales: Construir y divulgar los
lineamientos tcnicos para la implementacin del Programa Ampliado de
Inmunizacin (PAI) y garantizar la disposicin de recursos para su implementacin.
Entidades prestadoras de planes de beneficios (anteriormente, EPS):
Operativizar y materializar las estrategias del PAI en lo concerniente a la disposicin
de biolgicos y servicios gratuitos de vacunacin, en conjunto con las alcaldas
municipales, y garantizar que todos las nias y los nios afiliados tengan el esquema
completo de vacunacin.
Empresas Sociales del Estado (ESE) e Instituciones Prestadoras del Servicio
de Salud (IPS): Llevar a cabo las jornadas extramurales de vacunacin, previa
identificacin y priorizacin de casos de esquemas incompletos; capacitar al talento
humano, en las modalidades de educacin inicial, sobre tpicos relacionados con
vacunacin; desarrollar talleres educativos con familias o cuidadores de las nias y
los nios como parte del desarrollo de las estrategias del PAI; aplicar, registrar y
Actualizar los carns de salud y vacunacin, consignando claramente la fecha de

afiliacin,
El nmero del lote de la vacuna aplicada y el nombre del vacunador (con letra
legible), as como diligenciar los formatos en el aplicativo o sistema nominal de PAI
para recopilar informacin.
Bibliografa
Alfabeta SCAIFyS. Grupo Alfa Beta. Reacciones adversas [en lnea]. Recuperado
de: http://web.alfabeta.net/vacunas/vacunas-reacciones.xtp.
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Cenavece
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Influenza
estacional.
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(PAI)
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Recuperado
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http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/ProgramaAmpliadodeInmunizaciones(
PAI).aspx.
Secretara Distrital de Salud y Secretara Distrital de Integracin Social. Gua tcnica
para la Verificacin del estado vacunal de las nias y los nios los jardines infantiles
en el Distrito Capital. Bogot, 2009.
Componente Tcnico: - Salud y Nutricin

Responsable: Familia Entidad
ESTANDARES DE RESULTADO
VARIABLE Y DEFINICIN
INSTRUCTIVO Y RANGOS DE CALIFICACIN
1. Esquema de vacunacin.
Hace referencia a la implementacin del
Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI - consistente en la eliminacin,
erradicacin
y
control
de
las
enfermedades inmunoprevenibles en
Colombia, con el fin de disminuir las
tasas de mortalidad y morbilidad
causadas por estas enfermedades en la
poblacin menor de 5 aos y mujeres en
edad frtil, el cual se encuentra definido
acorde con la edad.
Notas:
Identifique del nmero total de nios, nias, mujeres gestantes

o lactantes, inscritos en la modalidad. De este grupo
determine a cuntos les han aplicado las vacunas
correspondientes a su edad, durante su permanencia en la
modalidad. Obtenga la informacin analizando los datos
consignados en el original o fotocopia del carn de vacunacin
y contrstela con el Formato Anexo 12.2 G1. F1.MPEV2 P1
Versin 1.0. Esquema de Vacunacin. Determine el
porcentaje correspondiente.
Tenga en cuenta el ao de ingreso a la modalidad, la edad, las
vacunas especficas de zonas endmicas, por ejemplo la
fiebre amarilla y el esquema de vacunacin, para obtener el
porcentaje.
1. Si la visita es realizada antes de Seleccione la alternativa que ms se ajusta a la situacin

cumplirse un mes de actividades, es encontrada y transcriba este dato a la casilla correspondiente
vlida la evidencia de gestin, para en la hoja de caracterizacin y registro.
los nios y nias que no cuentan con
el esquema de vacunacin completo
de acuerdo con la edad.
2. Cuando alguno de los nios y nias
no ha sido vacunado de acuerdo con
su edad durante la permanencia en
la modalidad, levantar una Situacin
de Accin Inmediata.
Tiempo mximo para exigir el 0 - Alguno de los nios y nias no tiene el esquema de
estndar: A partir de la inscripcin del vacunacin completo de acuerdo con la edad.
nio, nia, mujer gestante o lactante a 10 - El 100% de los nios y nias tiene el esquema de
la modalidad.
vacunacin completo de acuerdo con la edad.
Estndar 12 Cero a Siempre: Implementa acciones para la promocin de la vacunacin de los nios y las
nias, las mujeres gestantes o las madres lactantes, y verifica peridicamente* el soporte de vacunacin de
acuerdo con la edad. En los casos en los que el esquema se encuentre incompleto, orienta y hace seguimiento
a la familia o cuidadores, y adelanta acciones ante la autoridad competente, segn corresponda.
*Nota: la verificacin se debe hacer de acuerdo con el esquema de vacunacin vigente del ministerio de Salud
y Proteccin Social.
Nota ICBF: En las comunidades que por sus caractersticas culturales no aceptan la vacunacin como accin
preventiva de enfermedades, la EAS desarrollar y documentar proceso de informacin, sensibilizacin y
concertacin con las familias y autoridades correspondientes, sobre la importancia de la vacunacin y sobre
los derechos de los nios y las nias a un desarrollo saludable. Remitir el caso al Centro Zonal.
Gua tcnica de Enfermedades

Prevalentes en la Primera Infancia
Las nias y nias en la primera infancia se encuentran en un estadio inmunolgico
vulnerable al padecimiento de las enfermedades diarreicas y respiratorias,
consideradas como enfermedades prevalentes.
Por encontrarse en una fase exploratoria del mundo que los rodea, las nias y las
nias, en su primera infancia, tienden a tocar todo lo que ven y, en muchos casos,
a llevarlo a la boca, lo cual incrementa extraordinariamente los riesgos tanto de
infeccin gastrointestinal como respiratoria.
En nuestro medio, existen numerosos factores que hacen ms probable la
enfermedad diarrica aguda (EDA): las aguas sin tratamiento o con tratamiento
inadecuado, las condiciones higinicas de algunos hogares, el poco control en el
aseo de sus juguetes y de las manos de las nias y las nias, y la comida
almacenada en condiciones inapropiadas, son algunos ejemplos. De otra parte, las
condiciones climticas existentes en gran parte del territorio nacional,
especialmente los cambios sbitos de temperatura, generan un entorno propicio
para el desarrollo de infecciones respiratorias en las nias y nias en la primera
infancia.
Cuadro clnico en EDA y ERA

La informacin que se presenta a continuacin est tomada de las guas de
atencin de la Resolucin 0412 de 2000.
Factores de riesgo y protectores para EDA y ERA

Los estados patolgicos relacionados con EDA y ERA generalmente se presentan
en las nias y nias menores de 5 aos debido a la interaccin de una serie de
factores de riesgo asociados a mortalidad, que se detallan a continuacin:
Medidas preventivas
Con el fin de evitar que las nias y nias presenten enfermedades respiratorias o
diarricas se listan a continuacin una serie de prcticas y conductas que favorecen
la proteccin de la salud o la mitigacin de las complicaciones en caso de que las
nias o nias presenten cuadros patolgicos relacionados con las vas respiratorias
y el sistema digestivo. La mayora de recomendaciones son tomadas de las guas
tcnicas de la Secretara Distrital de Salud de Bogot.
Atencin de las nias y los nios con EDA y ERA (sustentada en la gua tcnica de
la Resolucin 0412 de 2000)
Una vez la nia o el nio presente sintomatologa relacionada con EDA y ERA se
deben seguir paso a paso ciertos cuidados y tener en cuenta la debida identificacin
de signos y sntomas de complicacin.
A continuacin se presentan las actividades a desarrollar:
Enfermedad diarreica aguda: La frecuencia o el volumen de las deposiciones o

vmitos no ayudan a determinar el estado de hidratacin, pero sealan la intensidad
de la enfermedad.
Una de las tareas fundamentales es evaluar el estado de hidratacin. Para ello
se han determinado los signos de alarma, mediante una clasificacin que va de la
ausencia de sntomas hasta el estado grave.
Signos de alarma para acudir a atencin de salud inmediata: Hay que acudir de
manera inmediata al servicio de urgencias de una institucin prestadora de salud
(hospital, centro de salud, clnica, etc.) si la nia o el nio no mejora o si presenta
cualquiera de los siguientes signos:
Orina en poca cantidad.

Hace evacuaciones muy frecuentes (ms de 4 en una hora).
Vmitos frecuentes (ms de 3 en una hora).
Tiene fiebre alta (ms de 39,5 C).
Respira con dificultad o rpido, an despus de tratar la fiebre.
Hace deposiciones con sangre o moco.
Tiene dolor de estmago que contina entre un episodio y otro de diarrea.
No come o bebe normalmente.
Est aptico o dbil. Est letrgico inconsciente o no es posible despertarlo.
Tiene distensin abdominal (estmago inflamado o aumentado de tamao).
No sonre o juega, ni siquiera por unos minutos (durante un periodo de 4 horas).
Enfermedad respiratoria aguda: Una vez identificados los signos y sntomas de
ERA, se busca potencializar los cuidados para evitar que las infecciones
respiratorias se compliquen.
Para ello se listan una serie de recomendaciones, las cuales, en su mayora, se
establecen en la gua tcnica de la Secretara Distrital de Salud.
La tos se considera un mecanismo de defensa, ya que ayuda a expulsar las
secreciones; por tanto, no se deben administrar antitusgenos.
Para aliviar la tos, aumente la ingesta de lquidos. El CDI debe implementar el
aumento en el suministro de lquidos en la poca invernal.
Los CDI deben implementar estrategias para que no se ofrezcan bebidas
extremadamente fras o congeladas.
Los nios no deben regresar al jardn por lo menos durante 24 horas despus de
haber iniciado la terapia antimicrobiana, cuando lo requiera, con la debida
formulacin y hasta que estn afebriles.
Aumentar la ingesta de lquidos orales para fomentar la hidratacin.
Si la nia o el nio, maestra o padres tienen gripa, indicarles el uso de tapabocas
y pauelos desechables; proteger boca y nariz al toser o estornudar (con pauelo o
con el ngulo interno del codo); evitar escupir o arrojar secreciones al piso y no
compartir utensilios o alimentos cuando se est comiendo.
Fomentar el adecuado y frecuente lavado de manos de acuerdo a la tcnica
indicada en el anexo 2 (protocolo para el lavado de manos).
Realizar una limpieza nasal con suero fisiolgico o agua hervida cada vez que sea
necesario con el fin de aliviar la obstruccin nasal.
Vigilar y controlar la fiebre peridicamente.
Vigilar la frecuencia respiratoria; esto se realiza cuando la nia o el nio est en
reposo o dormido, y se deben contabilizar las respiraciones durante un minuto,
empleando un reloj.
Continuar con la alimentacin normal, estimulando a la nia o el nio a comer; por
tanto, se deben ofrecer alimentos del gusto de l o ella, en cantidades fraccionadas.
Despus de que la nia o el nio menor de un ao coma, es recomendable sentarlo
con el fin de evitar que, si presenta vmito durante un episodio de tos, pueda
broncoaspirar (es decir, que parte del vmito se vaya al pulmn).
Administrar la medicacin de acuerdo a la formulacin mdica y el protocolo
establecido.
No automedicar.
Continuar con la lactancia materna a libre demanda.
Reposo (en lo posible).
Si la nia o el nio tiene gripa es recomendable que permanezca en la casa, con
los cuidados necesarios, y no asista al jardn. Si no es posible, se deben establecer
mecanismos para separar a las nias o a los nios con gripa de las nias y los nios
sanos, con actividades diferentes para unos y otros.
Aliviar la tos e irritacin de la garganta mediante el uso de bebidas con miel, limn
y agua tibia; si la nia o el nio es mayor de un ao, con gelatinas y bebidas
endulzadas.
Humedecer el ambiente y mantener ventilado.
Se debe tener especial cuidado y atencin con: las nias y los nios con bajo peso
o desnutridos; los menores de 2 meses (tienen mayor riesgo de complicarse y
morir); las nias o los nios con enfermedades crnicas importantes; las nias o los
nios prematuros, es decir, que nacieron antes de 32 semanas; si la nia o el nio
estuvo hospitalizado el mes anterior; si tiene seis meses y vive en reas altamente
contaminadas, en hacinamiento o con poca higiene.
Signos de alarma
La frecuencia respiratoria aumentada, en reposo y con la nariz destapada, se
constituye en un signo de alarma importante: la nia o el nio debe ser atendido con
urgencia. La frecuencia respiratoria debe ser tomada en reposo, observando
directamente el pecho de la nia o del nio y contando las respiraciones con un
reloj, durante un minuto completo.
Cuando la nia o el nio presente la siguiente frecuencia respiratoria, debe
ser atendido urgentemente:
-
Nia o nio menor de 2 meses: respira ms de 60 veces por minuto.

Nia o nio de 2 a 11 meses: respira ms de 50 veces por minuto.
Nia o nio de 1 a 4 aos: respira ms de 40 veces por minuto.
Dificultad para respirar: Se identifica cuando se le hunden las costillas al
respirar o presenta ruidos extraos, como hervidera o silbidos en el pecho.
Presencia de fiebre: En nios menoresde dos meses; fiebre de ms de tres
das en nios mayores de 2 meses; nia o nio con fiebre de menos de 2
das, pero cuando cede la fiebre la nia o el nio permanece muy decado/a.
Presencia de convulsiones.
Nia o nio anormalmente somnoliento/a o que no despierta con facilidad.
Dolor de odo.
Antecedente de convulsin febril.
Cuidados de la nia o del nio en la casa o en el CDI cuando se presenta una

enfermedad prevalente:
- Dar ms lquidos: Se deben dar lquidos caseros o suero oral despus de cada
deposicin con el fin de prevenir la deshidratacin y reponer el agua y los
electrolitos. Los recomendados son los preparados con bebidas, cereales cocidos
en agua y sopas. No estn indicados los purgantes, las gaseosas, los jugos
industriales, las gelatinas ni las bebidas rehidratantes deportivas o energizantes, el
t, el caf y las infusiones de manzanilla. Si la nia o el nio presenta frecuentes
deposiciones, dar suero oral a libre demanda.
- Ofrecer alimentos: Los que previenen la desnutricin estn relacionados con la
lactancia materna, hay que ofrecer el seno materno e insistir para que la nia o el
nio lacte; si no es lactado, ofrecer la leche formulada o leche entera sin diluir.
a. Para los nios mayores de 6 meses, adems de la leche, se debe ofrecer
alimentos naturales en poca cantidad y que no contengan mucha azcar.
Preparar y ofrecer alimentos que sean fciles de cocinar, entre ellos, las sopas con
pollo o carne sin grasa, cereales en agua, jugos naturales con fruta fresca y agua
hervida, papillas, purs (papa, yuca o ahuyama), pasta, verduras, arroz, pollo
machacado sin piel, pan o galletas integrales. Evitar los granos (frijol, lenteja,
garbanzo, maz y arveja), las comidas grasosas, fritas y condimentadas, as como
las comidas rpidas (pizzas, hamburguesas, pinchos, helados, papas fritas, etc.).
b. Estimular a la nia o nio a comer mediante juegos, tteres, cuentos, etc.
c. Cuando la nia o el nio se recupere, ofrecer mayor cantidad de alimentos y con
ms frecuencia, as: desayuno, medias nueves, almuerzo, onces, cena y refrigerio
adicional, por lo menos por dos semanas, para favorecer la recuperacin nutricional.
- Administrar suero de rehidratacin oral: Las indicaciones para la administracin
del suero oral se basan en la edad de la nia o del nio, y se administra si han
presentado algn grado de deshidratacin.
- Cuidados de la piel: Debido al aumento en la frecuencia de las deposiciones, se
debe cambiar el paal cuantas veces sea necesario. Por cada cambio de paal o
deposicin presentada se debe realizar un bao genital externo con agua y jabn,
secar con toalla o un pao de manera suave y delicada (evitar los paitos hmedos),
y lubricar la piel con abundante crema o vaselina. Cambiar la ropa cuantas veces
sea necesario. Despus de cada cambio de paal, lavarse muy bien las manos y
lavar la superficie donde se hizo el cambio.
Del CDI
Capacitar para la prevencin y atencin de la EDA y la ERA.
Ejecutar acciones en atencin primaria: Verificar el cumplimiento integral de todas
las medidas de saneamiento. Garantizar la existencia y suficiencia de los insumos
necesarios para la limpieza y desinfeccin, lavado de manos, cambio de paal y
limpieza de nios lactantes. Implementar un protocolo de lavado de manos: para las
nias y los nios, lavado social; para maestras, maestros y personal administrativo,
lavado clnico, y para manipuladores de alimentos, lavado quirrgico.
Comunicar el estado de salud: Comunicar a padres, madres o cuidadores la
situacin en la cual la nia o el nio presente sintomatologa relacionada con EDA
o ERA con el fin que estos acudan a un centro asistencial en caso de que se amerite.
Notificar y articular: Realizar la notificacin correspondiente a los entes de salud

y de control, cuando corresponda, de eventos de EDA y ERA. Gestionar, con las
entidades correspondientes, el desarrollo de acciones encaminadas a la promocin
de conductas saludables y de prevencin de las entidades patolgicas relacionadas
con EDA y ERA.
Secretaras de Salud departamentales y/o municipales: Dar asesora y
asistencia tcnica, supervisar el cumplimiento de los estndares de calidad, las
rutas y protocolos de atencin, as como los correspondientes planes de
mejoramiento, en caso de que se requieran. Llevar a cabo visitas al CDI para la
vigilancia epidemiolgica, en el caso de reporte de casos. Desarrollar la
capacitacin sobre manipulacin de alimentos, identificacin y atencin de signos
de alarma, AIEPI Comunitario y estrategias de la Institucin Amiga de la Mujer y la
Infancia (IAMI).
Empresas Promotoras de Salud: Realizan seguimiento a las nias y los nios
que despus de ser atendidos en un centro hospitalario regresan al CDI o a su casa,
y ms para los infantes que presentaron infecciones respiratorias complicadas.
Empresas Sociales del Estado e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud: Realizan la debida atencin de las nias o los nios con signos de alarma.
La entidad hospitalaria, junto con la alcalda local, realiza el fortalecimiento
institucional mediante el desarrollo de acciones atinentes a AIEPI institucional con
el fin de aunar esfuerzos con el ICBF y los CDI, y de esta manera potenciar las
acciones de AIEPI Comunitario en las temticas correspondientes a EDA y ERA.
Bibliografa
-
Ascofame. Proyecto ISS. Guas de prctica clnica basada en la evidencia.

Infeccin Respiratoria Aguda.
Cceres. D. et al. 2005. La enfermedad diarreica aguda: un reto para la salud

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estrategia AEIPI: gua para madres comunitarias. Bogot: ARAO Taller
Creativo, 2010.
Componente comunitario de la estrategia AEIPI: gua para maestros en su

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nias
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nias
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letines/prensa/Situacion_de_los_Ninos_y_Ninas_en_Colombia.pdf .
Secretara Distrital de Salud y Secretara Distrital de IntegracinSocial. Gua

tcnica para la prevencin y manejo de la enfermedad respiratoria aguda
(ERA) en los jardines infantiles en el Distrito Capital. Bogot, 2009.
Gua tcnica para la prevencin y manejo de la enfermedad diarreica aguda

(EDA) en los jardines infantiles en el Distrito Capital. Bogot, 2009.

Responsable: Entidad
II
ESTANDARES DE PROCESO
2. Acciones educativas con las Identifique en el plan de formacin y capacitacin a padres de
familias
para
prevenir familia de los nios y nias, que llevan 2 meses en la
enfermedades prevalentes.
modalidad, si se realizan actividades educativas sobre
Hace referencia a las acciones enfermedades prevalentes. Contraste con las maestras y
educativas implementadas con las maestros si se desarrollan acciones de este tipo.
familias o cuidadores, orientadas a
promover
formas
de
proceder Tome como fuentes de verificacin, los siguientes soportes:
adecuadas con respecto a la atencin de
las nias y nios, as como tambin 1. El plan o cronograma de formacin para padres de familia.
proveer conocimientos que le permitan a 2. Acciones educativas documentadas relacionadas con la
la familia buscar a tiempo asistencia
prevencin, deteccin y manejo de EDA e IRA.
fuera
del
hogar,
administrar 3. Registros de implementacin de las actividades.
correctamente el tratamiento indicado 4. Directorio de servicios de salud disponible y evidencia de
por el servicio de salud y el
divulgacin a la familia.
fortalecimiento de habilidades para
brindar una mejor alimentacin y la Seleccione la alternativa que ms se ajusta a la situacin
aplicacin de medidas preventivas.
encontrada y transcriba este dato a la casilla correspondiente
en la hoja de caracterizacin y registro.
No aplica:
Cuando la visita de evaluacin de
estndares se realiza antes de cumplirse
2 meses del inicio de las actividades en
la Modalidad.
Tiempo mximo para exigir el

estndar: nios y nias que lleven por
lo menos 2 meses vinculados a la
modalidad.
0 - Los Educadores Familiares no tienen planeadas ni

ejecutadas acciones formativas ni de capacitacin sobre
enfermedades prevalentes con los padres de familia.
5 - Los Educadores Familiares desarrollan acciones de
formacin y capacitacin sobre enfermedades prevalentes
con las familias pero no se evidencia una planeacin de las
mismas
10 - Los Educadores Familiares tienen debidamente
planeadas las acciones de formacin y capacitacin sobre
enfermedades prevalentes, las cuales son ejecutadas,
teniendo en cuenta los cuatro criterios definidos.
Estndar 13 Cero a Siempre: Implementa acciones encaminadas a la prevencin, deteccin oportuna de la

presencia de las enfermedades prevalentes en la infancia y el manejo adecuado de las mismas, con el talento
humano de la modalidad, la familia o cuidadores.
Nota 1 ICBF: Las acciones que se implementen deben corresponder con el enfoque establecido con la
Organizacin Mundial de la Salud para la Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
AIEPI Comunitario.
Nota 2: En las comunidades tnicas, que por sus caractersticas culturales existan curanderos tradicionales,
la EAS desarrollar acciones conjuntas con estos, para realizar acciones preventivas en el marco de su
cosmovisin
GUA TCNICA DE MINUTAS PATRN

ICBF
Complemento Alimentario
II
ESTANDARES DE PROCESO 1
Identifique
la lista de beneficiarios que conforman el grupo y verifique
3. Complemento alimentario:
Hace referencia a que el complemento
alimentario suministrado a los beneficiarios
corresponda con lo definido en los
lineamientos tcnicos administrativos de
ICBF para la modalidad.
en el registro de entrega del complemento alimentario si a cada uno

cada una de las madres gestantes, lactantes y nios y nias entre
seis meses y dos aos vinculados a la modalidad se le hizo la
entrega mensual, de acuerdo con la minuta patrn establecida. (Ver
Formato Anexo 12.2 G1. F2 MPEV2 P1 Versin 3.0).
El Complemento alimentario contiene lo siguiente:
Notas:

1.
2.
3.
Se debe tener en cuenta la entrega del

mes en el que se realiza la visita.
El complemento alimentario se debe
entregar mensualmente.
El soporte de la entrega son las planillas
debidamente firmadas de recibido por los
usuarios o acudientes (para el caso de
los nios y nias).
Nios y nias de 6 a 11 meses : Arroz (1kg), alimento Infantil a

base de arroz, avena /maz (800 gr), aceite vegetal ( (frasco de
500cc) y compota de fruta (48 unidades de 113 gr cada una)
Mujeres gestantes y en periodo de lactancia: Arroz (1kg),

Bienestarina (1 paquete*900gr), pasta fortificada (1libra), harina
de maz amarillo (1 Kg), lenteja (1kg), frijol cargamanto ( 1kg),
aceite vegetal (frasco de 500cc), panela (1 Lb), leche entera en
polvo (1.8 Kg), huevos de gallina (30 unidades o 1500gr) y atn
en aceite (6 latas de 175grcada una).
Nios y nias de 1 a 3 aos 11 meses : Arroz (1kg), Bienestarina

(450 gr)), pasta fortificada (1libra), galletas (400 gr), leche entera
en polvo (760 gr), huevos de gallina (30 unidades o 1500gr),
avena en hojuelas (700gr), lenteja (1kg), panela (1 Lb), aceite
vegetal (frasco de 500cc) y atn en aceite (3 latas de 175grcada
una).
Nios y nias de 4 a 5 aos 11 meses :Arroz (1kg), Bienestarina

(450gr)), pasta fortificada (1libra), galletas (300 gr), leche entera
en polvo (1520 gr), huevos de gallina (30 unidades o 1500gr),
avena en hojuelas (350gr), lenteja (1kg), panela (500gr), aceite
vegetal (frasco de 500cc) y atn en aceite (3 latas de 175grcada
una).
Seleccione la alternativa que ms se ajusta a la situacin del
programa y transcriba este dato a la casilla correspondiente, en la
hoja de caracterizacin y registro.
0 - No se entrega ninguno de los alimentos que integran el

complemento nutricional.
5 - Se entrega incompleto el complemento alimentario (uno o alguno
Tiempo mximo para exigir el estndar: Al de los alimentos).
inicio de actividades en la modalidad
10 - Se entregan todos los alimentos que componen el complemento
alimentario.
Estndar 16 Cero a Siempre: Cumple con la entrega de los paquetes alimentarios y los refrigerios a los usuarios de la modalidad, segn
la minuta patrn establecida, que aporta el 70% de las recomendaciones diarias de caloras y nutrientes para la poblacin colombiana.
*Nota: Ver Tabla 2. Recomendaciones de consumo diario de caloras y nutrientes para la poblacin colombiana ICBF 1992. Por cada
grupo de edad y con enfoque diferencial de acuerdo con los documentos del ICBF. (Ver tablas y nota).
Para los casos de atencin diferencial, la EAS debe cumplir con la entrega de los paquetes alimentarios y los refrigerios, segn la
minuta patrn establecida, teniendo en cuenta los ajustes realizados, los cuales fueron concertados con las comunidades tnicas, la
nutricionista del Centro Zonal y la nutricionista de la EA, y avalado en el Comit Tcnico Operativo.
Nota ICBF 2: La modalidad debe incorporar alimentos propios y de consumo territorial, as como generar una estrategia que articule el apoyo
nutricional a las prcticas de alimentacin local y familiar, para lo cual podr tomar como referencia el proyecto especial del ICBF sobre minutas
interculturales.
Nota ICBF 3: El prestador del servicio deber llevar un control de entrega de los refrigerios y complementos nutricionales,
el cual debe estar firmado por los adultos asistentes.

II
4. Refrigerio:
Solicite los soportes que permitan evaluar si se hace entrega
Definida como el suministro de un de un refrigerio a cada nio, nia, su acompaante y mujer
refrigerio semanal para cada nio o nia, gestante y lactante durante los encuentros educativos.
su acompaante y mujer gestante y en
periodo de lactancia durante el Adicionalmente, contraste durante la visita si efectivamente se
encuentro educativo.
est haciendo entrega del refrigerio, de acuerdo con las
especificaciones de minuta, que se discriminan en el Formato
Anexo 12.2 G1. F3 MPEV2 P1 Versin 3.0. Tenga en cuenta que
lo fundamental es que se haga entrega de un producto lcteo
y un producto de panadera.
Seleccione la alternativa que ms se ajusta a la situacin

Tiempo mximo para exigir el 0 No se entregan refrigerios a

estndar: A partir del inicio de las acompaante y mujer gestante y
encuentros educativos.
actividades con la poblacin 10 - Se entregan los refrigerios a
atendida.
acompaante y mujer gestante y
cada nio, nia, su

lactante durante los
cada nio, nia su
lactante durante los
encuentros educativos.
Estndar 16 Cero a Siempre: Cumple con la entrega de los paquetes alimentarios y los refrigerios a los
usuarios de la modalidad, segn la minuta patrn establecida, que aporta el 70% de las recomendaciones diarias
de caloras y nutrientes para la poblacin colombiana.
*Nota: Ver Tabla 2. Recomendaciones de consumo diario de caloras y nutrientes para la poblacin colombiana
ICBF 1992. Por cada grupo de edad y con enfoque diferencial de acuerdo con los documentos del ICBF. (Ver
tablas y nota).
Gua tcnica de Valoracin Nutricional de Nios y

Nias en la Primera Infancia
Nutricin
De acuerdo con lo establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
nutricin es considerada como la ingesta de alimentos en relacin con las
necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin (una dieta suficiente y
equilibrada, combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental
de la buena salud. Una mala nutricin puede reducir la inmunidad, aumentar la
vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo fsico y mental y reducir la
productividad.
Cabe sealar que la no adecuada nutricin puede producir estados patolgicos
desfavorables que pueden conducir a la muerte de una persona. Uno de los
resultados de la malnutricin es la desnutricin, una alteracin comn en lactantes,
las nias y los nis menores de 2 aos. Segn el documento La Salud en las
Amricas, volumen I (2002), la desnutricin se manifiesta con retraso del
crecimiento y anemia. El sobrepeso y la obesidad se estn convirtiendo en
problemas crecientes que contribuyen a la hipertensin, las enfermedades
cardiovasculares y la diabetes tipo II entre los adultos.
De otra parte, el documento mencionado sostiene que la desnutricin que se
manifiesta como retraso del crecimiento (talla baja para la edad) y peso inferior al
normal (peso bajo para la edad) es a menudo un factor que contribuye a la aparicin
de enfermedades comunes en la niez y, por esta razn, se asocia con muchas
causas de muerte en los nios menores de 5 aos.
La desnutricin crnica, medida segn el retraso del crecimiento, es la forma ms
frecuente de desnutricin.
Las caractersticas del riesgo de retraso del crecimiento especficas para la edad
(desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad) son similares en todos los pases
de Amrica Latina, a pesar de que su grado vara mucho.
El perodo de riesgo de desnutricin aguda va de los 3 a los 24 meses de edad, si
bien no es un problema grave en la regin. Despus de los 24 meses, los valores
medios del peso para la edad, en Amrica Latina, estn por encima de los valores
de referencia, lo cual indica la presencia de sobrepeso.
De acuerdo con lo expuesto por Cristina de la Mata en el documento Malnutricin,

desnutricin y sobrealimentacin, en los estudios realizados se ha encontrado que
las diferencias en el crecimiento infantil, hasta los cinco aos, dependen ms de la
nutricin, las prcticas de alimentacin, el medio ambiente y la atencin sanitaria
que de factores genticos o tnicos.
Malnutricin
La literatura seala que malnutricin se refiere a las carencias, excesos o
desequilibrios en la ingesta de energa, protenas y/o otros nutrientes. Aunque el
uso habitual del trmino malnutricin no suele tenerlo en cuenta, su significado
incluye en realidad tanto la desnutricin como la sobrealimentacin.
La desnutricin es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma
continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de
una absorcin deficiente y/o de un uso biolgico deficiente de los nutrientes
consumidos. Habitualmente genera una prdida de peso corporal.
Desnutricin
Segn el documento para la valoracin nutricional del Hospital del Sur (2012), la
desnutricin es un estado patolgico que afecta las funciones orgnicas y
psicosociales, una descompensacin del balance energtico y/o proteico dado por
cambios fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios. Esta condicin disminuye la
respuesta de la persona ante enfermedades y afecta la inteligencia y la capacidad
cognitiva, puesto que la desnutricin no afecta nicamente los msculos, huesos y
piel, sino que repercute en el desarrollo del nio, especialmente en el menor de 2
aos; por tanto, la desnutricin no es solo el bajo peso y la baja talla.
Valoracin nutricional
Este consiste en la aplicacin de tcnicas relacionadas con la toma de talla, peso y
clculo del ndice de masa corporal, con el fin de realizar un anlisis comparativo de
estas variables y determinar los estadios nutricionales de la nia o del nio, los
cuales comprenden peso y talla adecuados para la edad o desnutricin o
malnutricin.
Para llevar a cabo una adecuada valoracin nutricional se requiere el empleo de

herramientas e instrumentos para realizar la correspondiente clasificacin
nutricional de las nias y de los nios. De acuerdo con lo establecido en la
Resolucin 2121 de 2010, a continuacin se presenta una serie de trminos con el
Fin de brindar criterios conceptuales bsicos y as realizar una adecuada

interpretacin de los estadios nutricionales de una nia o de un nio.
Antropometra: Medicin de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a
tamao y composicin corporal.
Crecimiento: Incremento progresivo de la masa corporal, dado por el aumento en
el nmero de clulas.
Desarrollo: Abarca tanto a la maduracin en los aspectos fsicos, cognitivos,
lingsticos, socio afectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad
fina y gruesa.
Desnutricin: Por debajo de la lnea de puntuacin z-2 o -3 de peso para la edad,
peso para la longitud/talla o IMC para la edad, o de longitud/talla para la edad.
Desviacin estndar (DE): Medida que expresa la dispersin de una serie de
valores o puntuaciones con relacin a la media aritmtica.
Estado nutricional: Resultado de la relacin entre la ingesta de energa y
nutrientes y el gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo,
estado fisiolgico y actividad fsica.
Indicador antropomtrico: Combinacin de dos variables o parmetros, como
peso/talla o talla/edad, entre otros.
ndice de masa corporal (IMC): Nmero que describe el peso de una persona en
relacin con su longitud/talla, calculada como kg/m2. Este dato se obtiene a partir
de la frmula siguiente: se toma el peso en kilogramos y se divide por el valor de la
talla en metros, elevado al cuadrado.
IMC para la edad: Indicador de crecimiento que relaciona el IMC con la edad.
Obesidad: Peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima de la lnea de
puntuacin z-3.
Longitud/talla para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona la longitud

o talla de un nio para la edad.
Peso bajo para la edad: Tambin denominado desnutricin global. Indica bajo peso
para una edad especfica, considerando un patrn de referencia.
El indicador P/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estndar. Refleja

desnutricin pasada y presente.
Peso bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda. Indica bajo peso
con relacin a la talla (P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se
encuentra por debajo de -2 desviaciones estndar.
Peso muy bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda severa. El
indicador P/T se encuentra por debajo de -3 desviaciones estndar.
Peso para la edad: Indicador de crecimiento que relaciona el peso con la edad.
Refleja la masa corporal en relacin con la edad cronolgica.
Peso para la longitud/talla: Indicador de crecimiento que relaciona el peso con
longitud (para nios menores de 2 aos) o con talla (para nios de 2 aos de edad
o mayores).
Puntos de corte: Puntos que permiten mejorar la capacidad para identificar la
poblacin que sufre o est en riesgo de padecer algn problema nutricional.
Puntuacin z (z Score): Diferencia entre el valor individual y el valor medio de la
poblacin de referencia, para la misma edad o talla, dividido entre la desviacin
estndar de la poblacin de referencia, es decir, identifica cun lejos de la mediana
(de la poblacin de referencia) se encuentra el valor individual obtenido.
Retraso en talla: Tambin denominado talla baja para la edad o retraso en talla.
Dficit en la talla con relacin a la edad (T/E). El indicador T/E se encuentra por
debajo de -2 desviaciones estndar.
Sobrepeso: Peso excesivo para la longitud/talla de un individuo; peso para la
longitud/talla o IMC para la edad por encima de la lnea de puntuacin z 2 y por
debajo de la lnea de puntuacin z 3. Un nio puede tener una baja talla que coexiste
con sobrepeso.
Variables para la valoracin nutricional
En el marco de la norma (Resolucin 2121/10), se establecen variables generales

para realizar la adecuada valoracin nutricional en las nias y los nios menores de
cinco aos. Entre los indicadores a considerar para la valoracin estn los
siguientes:
Talla para la edad.
Peso para la edad.
Peso para la talla.
ndice de masa corporal.
Permetro ceflico.
Hay que tener en cuenta que la valoracin nutricional involucra el anlisis de los
indicadores expuestos, as como otros determinantes como el estado de salud,
antecedentes peditricos y neonatales, conductas alimentarias y previos controles
de peso y talla.
Con el fin de establecer parmetros en la valoracin nutricional, el Estado, a travs

de la Resolucin 2121/10, establece los indicadores a tener en cuenta de acuerdo
a la edad de las nias y los nios. De otra parte, los elementos de interpretacin de
variables se realizan a travs de desviaciones estndar o puntuaciones z y no del
percentil (ver grficos en anexo 1). A continuacin se presentan los indicadores a
tener en cuenta para la valoracin nutricional de acuerdo a la edad de la nia o del
nio. El siguiente cuadro seala los puntos de cortes y su interpretacin para la
valoracin en las nias y los nios menores de 2 aos:
El siguiente cuadro seala los puntos de corte y su interpretacin para la valoracin

en las nias y en los nios entre los
2 y 5 aos:
Para la valoracin nutricional de las nias y los nios se debe contar con indicadores
de evaluacin de acuerdo a la edad; se presentan a continuacin:
Nios y nias menores de 2 aos: En este grupo se deben utilizar los indicadores
de peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, ndice de masa corporal
(IMC) y permetro ceflico. El clculo del IMC se realiza nicamente si el indicador

peso talla est por encima de +1 de la desviacin estndar, es decir, solo para
detectar sobrepeso u obesidad.
El permetro ceflico seala el crecimiento del encfalo y la evolucin de los huesos
del crneo. Los permetros tanto pequeos como grandes indican un riesgo para la
salud y desarrollo.
Nios y nias de 2 a cuatro aos y once meses: En este grupo se debe utilizar
los indicadores de talla para la edad, peso para la talla e ndice de masa corporal.
Factores protectores para la salud nutricional
Entre los factores protectores para la obesidad, la OMS establece varios planos
para la prevencin:
Plano individual: Limitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa
total y aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y
frutos secos. Limitar la ingesta de azcares. Realizar actividad fsica peridica.
Lograr un equilibrio energtico y peso normal; manejo de estrs y ansiedad.
Plan social: Apoyar a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones.
Estimular la lactancia materna exclusiva. Garantizar acceso a la actividad fsica
peridica y a hbitos alimentarios ms saludables y econmicos.
Plano industrial: Reducir el contenido de grasa, azcar y sal de los alimentos
procesados y ofrecer alimentos sanos y nutritivos. Poner en prctica una
comercializacin responsable y asegurar la disponibilidad de alimentos sanos.
Respecto a la desnutricin, el Ministerio de Salud, en la gua de atencin de la
Resolucin 0412 de 2000, establece las siguientes conductas o condiciones para
mitigar el riesgo de desnutricin:
La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentacin
complementaria hasta los dos (2) aos de edad.
Alimentacin complementaria adecuada.
El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es
recomendable informar a la poblacin de la importancia de compartir en familia por
lo menos una comida al da.
El fcil acceso a los alimentos.
Ingreso econmico estable.

Buena salud bucal.
Manejo adecuado de los niveles de estrs.
Mantener una alimentacin balanceada, moderada y a horas regulares.
Higiene y conservacin adecuada de los alimentos.
Estilos de vida saludables.
Prctica del ejercicio fsico en forma regular y programada.
No consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas.
Factores de riesgo para la malnutricin
El Ministerio de Salud, en el ao 2000, presenta los factores de riesgo asociados a
la desnutricin en la gua de atencin de la desnutricin. Los factores de riesgo se
clasifican segn escenario y caractersticas:
Con respecto a la obesidad, la Organizacin Mundial de la Salud seala que sus

principales causas son:
El aumento de la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y
azcares, pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes.
El descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms
sedentaria.
Los cambios culturales dados por el ambiente, procesamiento, distribucin y

comercializacin de alimentos.
En Ministerio de Salud, en 2000, establece los siguientes factores de riesgo para

obesidad:
Factores hormonales y neurales. El nmero y tamao de las clulas adiposas.
Hijos de padres obesos.
Alteracin de los mecanismos bsicos que regulan el ingreso de energa o el acto
de comer.
Desequilibrios hormonales que afectan el comportamiento alimentario.
Anormalidad metablica bsica.
Sobrealimentacin en lactantes, cuando se lleva a cabo un aporte temprano de
alimentos hipercalricos, la introduccin temprana de alimentos slidos y la frmula
lctea hiperconcentrada.
Malnutricin materna antes y durante la gestacin.
Perturbaciones psicolgicas.
Pubertad, gestacin, menopausia y edad.
De la modalidad de educacin inicial en el marco de la atencin integral:
Realizar valoraciones nutricionales trimestrales mediante la implementacin de
rutas y protocolos.
Ofrecer formacin sobre alimentacin y hbitos saludables.
Remitir y notificar a las instancias correspondientes, cuando sea necesario.
Ministerio de Salud y Proteccin Social: Es responsable de la definicin de los
patrones de crecimiento y la prestacin de asistencia tcnica a las entidades
territoriales para la implementacin de la poltica (Resol. 2121 de 2010).
Instituto Nacional de Salud: Es responsable de prestar asesora y asistencia
tcnica a las entidades territoriales en todos los aspectos de implementacin de la
poltica (Resol. 2121 de 2010).
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF): De acuerdo con lo
establecido en la Resolucin 2121 de 2010, el instituto debe brindar asistencia
tcnica en la implementacin de los patrones de crecimiento a los que hace
referencia la Resolucin 2121 de 2010. Tambin debe promover los patrones de
crecimiento, adoptados en esta resolucin, en todos los planes, programas,
proyectos y estrategias de intervencin orientadas a mejorar el estado nutricional
de las nias, los nios y adolescentes de 0 a 18 aos.
Secretaras de Salud departamentales y/o municipales: Las Secretaras de
Salud realizan la inspeccin, vigilancia y control sobre la implementacin de
estrategias en nutricin.
Empresas Sociales del Estado e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud: Llevar a cabo talleres prcticos de entrenamiento sobre la adecuada toma
de medidas antropomtricas y atender a las nias y a los nios con algn tipo de
alteracin en su nutricin, con el fin de iniciar el tratamiento mdico requerido.
Anexos
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Mundial de la Salud, OMS, en el 2006 y 2007 para los nios, nias y
adolescentes de 0 a 18 aos de edad y se dictan otras disposiciones. Bogot,
2010.

II
5. Valoracin Nutricional.
Para todos los nios y nias que lleven el tiempo definido para
Entendido como la ejecucin y anlisis la valoracin en la modalidad familiar, verifique en la carpeta
de mediciones antropomtricas con la los siguientes aspectos:
periodicidad definida, con el propsito de
detectar cambios en el estado nutricional 1. Registro de toma de peso y talla de acuerdo con la
de los nios y nias, emitir conceptos
frecuencia sealada en la nota.
relacionados con el manejo y tratamiento 2. Interpretacin de la curva de crecimiento de acuerdo con
alimenticio y contribuir a la toma de
la frecuencia sealada en la nota.
acciones correctivas.
Notas:
1. Para el sistema de seguimiento en la hoja de caracterizacin y registro.
nutricional,
los
datos
antropomtricos se ingresan en un
aplicativo, 4 veces al ao para todos
los nios y nias, as: 3 semana de
marzo,
junio,
septiembre,
noviembre.
2. Cuando algn nio, nia y
adolescente
no
cuenta
con
seguimiento nutricional, levantar una
0 - Menos del 61% de los nios y nias se les realiza toma de
Situacin de Accin Inmediata.
peso y talla e interpretacin de la curva de crecimiento, de
acuerdo con los cortes establecidos.
No aplica:
Cuando la visita de evaluacin de 2 - Entre el 61% y 69% de los nios y nias se les realiza toma
estndares se realiza antes de haberse de peso y talla e interpretacin de la curva de crecimiento, de
cumplido el tiempo para el primer corte acuerdo con los cortes establecidos.
4 - Entre el 70% y 89% de los nios y se les realiza toma de
(3 semana de Marzo).
peso y talla e interpretacin de la curva de crecimiento, de
6 - Entre la 90% y 94% de los nios y nias se les realiza toma
Tiempo mximo para exigir el de peso y talla e interpretacin de la curva de crecimiento, de
estndar: A partir de la 3 semana de acuerdo con los cortes establecidos.
8 - Entre el 95% y 99% de los nios y nias se les realiza toma
Marzo.
de peso y talla e interpretacin de la curva de crecimiento, de
10 - El 100% de los nios y nias se les realiza toma de peso
y talla e interpretacin de la curva de crecimiento, de acuerdo
con los cortes establecidos.
Estndar 18 Cero a Siempre: Realiza la valoracin nutricional cada tres meses para los nios y las nias y el control de
ganancia de peso de las mujeres gestantes y las madres lactantes atendidas en la modalidad. En los casos en los que se
detecten signos de malnutricin, activa la ruta de remisin, orienta y hace seguimiento a la familia o cuidadores.
Gua tcnica de suplementacin con

Micronutrientes
Los micronutrientes son compuestos esenciales requeridos en pequeas
cantidades para el correcto crecimiento y desarrollo, y la produccin de enzimas,
hormonas y otras sustancias tambin ayudan a regular el funcionamiento del
sistema inmunolgico y reproductivo. Las deficiencias de micronutrientes (vitaminas
y minerales) son una parte importante, aunque no aislada, del ms amplio y serio
problema del hambre crnica y la desnutricin que afecta a un alto nmero de
madres, las nias y los nios en reas rurales y zonas marginales de las ciudades
en rpido crecimiento.
La anemia se define como un descenso en la concentracin de la hemoglobina, el
hematocrito o el nmero de clulas rojas por milmetro cbico de sangre.
Hay dos tipos de hierro alimentario: hem (que es de ms fcil absorcin) y no hem.
El primero viene de las carnes rojas y, en menor proporcin, en el pollo y el pescado.
Se absorbe mejor y es el ms biodisponible, aunque representa menos del 20% del
hierro de la dieta occidental tpica. El hierro hem no est presente en verduras y
leguminosas. Los nios pueden no mostrar ningn sntoma especial de esta
deficiencia. Segn el grado de anemia, se muestran cansados, con poca actividad,
irritables, sin apetito, tienen bajo rendimiento escolar, estn plidos, sufren dolores
de cabeza, mareos, aumento de la frecuencia cardiaca, soplos cardiacos y
lipotimias. Adems de su compromiso inmunolgico, estos nios son ms
propensos a infecciones repetitivas y a otras complicaciones. Por eso es importante
realizar un hemograma, que mide los niveles de hemoglobina y hematocrito que
varan segn la edad, el sexo y la altitud. La prevencin primaria debe hacerse a
partir de la consulta peditrica de control, desde la lactancia hasta la adolescencia,
para asegurar una ingesta de hierro adecuada. La Academia Americana de
Pediatra recomienda un control de hemoglobina-hematocrito entre los 9 y los 12
meses. Una vez diagnosticada la anemia, se debe corregir la causa primaria. El
tratamiento de eleccin es el sulfato ferroso, fcil de administrar y econmico. Este
tratamiento muchas veces se abandona por los efectos secundarios (estreimiento,
coloracin de los dientes y de la deposicin). Se debe ofrecer mnimo durante tres
meses; en un mes la hemoglobina debe haber aumentado por lo menos 1 g/dl, y si
no es as se debe evaluar de nuevo y descartar otra causa de la anemia.
En las mujeres gestantes, la evidencia muestra que la anemia durante el embarazo
por dficit de hierro se asocia con incrementos en la mortalidad materna y con
Riesgos fetales, causando partos prematuros y, por consiguiente, menor peso en

los recin nacidos.
Estos efectos indeseables sobre la salud de la madre y el nio son ms intensos al
trmino de la gestacin, a tal grado que con una anemia severa aumenta el riesgo
de muerte perinatal y materna.
Algunas recomendaciones en la alimentacin, para prevenir la deficiencia de hierro,
incluyen la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, y que se contine
por lo menos hasta los doce meses; para los que no reciben lactancia materna,
ofrecer leches de frmula fortificada con hierro. Para los lactantes alimentados con
leche materna, que hayan sido prematuros o tienen bajo peso, se recomienda dar
sulfato ferroso, segn lo que se requiera. Entre los 4 y los 6 meses se recomienda
iniciar con cereal infantil fortificado con hierro; a partir del sexto mes ofrecer 2 o ms
porciones de cereal fortificado con hierro e iniciar con alimentos ricos en vitamina
C, que aumenta la absorcin del hierro.
De los 9 a los 12 meses deben incluirse alimentos ricos en hierro hem, como carnes
rojas, vsceras, morcilla o pajarilla. En cuanto a vegetales, la alimentacin debe
incluir variedad de frutas y verduras: moras, uvas, espinacas, brcoli, acelgas y
habichuelas. Se recomienda no ofrecer caf, t o gaseosas que interfieran con la
absorcin del hierro.
Se estima que en el mundo 140 millones de las nias y los nios en edad preescolar,
y ms de 7 millones de mujeres gestantes, padecen cada ao de deficiencia
subclnica de vitamina A. En los nios menores de 3 aos la vitamina A es
importante para la visin, la generacin y conservacin del tejido epitelial interno y
externo, el crecimiento corporal y los sistemas inmunolgicos y reproductivos. Est
demostrado que juega un importante papel en la prevencin de las complicaciones
del sarampin y evita problemas respiratorios y diarricos en nios. Su deficiencia
se manifiesta en problemas oftalmolgicos, letargo, resequedad en la piel y dficit
en los procesos de crecimiento fsico. Los carotenos, precursores de la vitamina A,
estn presentes en las frutas y verduras de color amarillo y en las verduras de color
verde oscuro. Son buena fuente de estos la ahuyama, la zanahoria, las espinacas,
el mango, la papaya y el zapote, entre otros. Su absorcin depende del consumo
de grasa en la dieta, ya que se trata de una vitamina liposoluble. De acuerdo con la
ENSIN de 2010, los nios entre 1 y 4 aos presentan una deficiencia de vitamina A
en un promedio del 24,3%. Adems, dos de cada uno de las nias o de los nios
menores de cinco aos presentaron deficiencia de zinc, y uno de cada cinco
menores de 5 aos est en riesgo de tener deficiencia de vitamina B12.
De la modalidad de educacin inicial en el marco de la atencin integral
Disponer de un inventario completo de las instituciones que, en la zona de
influencia de la modalidad, ejecutan programas de suplementacin de
micronutrientes, y tener un conocimiento a fondo de sus caractersticas de
operacin.
Articularse con las instituciones mencionadas para que, en caso necesario, las
nias y los nios atendidos en la modalidad institucional, y las nias, los nios, las
mujeres gestantes y las madres lactantes atendidas por la modalidad familiar
puedan ingresar a los programas de suplementacin en forma expedita.
Promover los programas de suplementacin de micronutrientes entre las familias
y cuidadores recurriendo, si es el caso, mediante coordinacin con las entidades de
salud, a realizar acciones para la suplementacin de las nias, los nios, las mujeres
gestantes y las madres lactantes en jornadas extramurales.
Desarrollar acciones de orientacin y capacitacin a padres de familia y cuidadores
para gestionar la suplementacin, en los casos especficos de quienes lo requieran,
a travs de los servicios de salud.
Secretaras de Salud departamentales o municipales: El sector salud es
responsable del proceso de suplementacin de micronutrientes, a travs de la red
de prestadores, para las nias, los nios, las mujeres gestantes y las madres
lactantes que lo requieran. Tambin deben desarrollar la inspeccin y vigilancia del
cumplimiento de los lineamientos del programa de suplementacin de
micronutrientes a nivel extramural.
Empresas Sociales del Estado (ESE): Implementar las jornadas extramurales,
disponiendo los insumos y el personal idneo para las mismas.
Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud (IPS): Contar con los insumos
y el personal idneo para suministrar la suplementacin a las nias, los nios,
mujeres gestantes y madres lactantes remitidas por el especialista.
Anexo 2. Ruta para el programa extramural de suplementacin de micronutrientes

Entidades participantes
Secretaras de Salud u otras entidades del mismo sector
Modalidades de Educacin Inicial
EPS; ESE o EPS
Anexo 3. Protocolo para la suplementacin de micronutrientes en el centro de

desarrollo infantil
Responsables y actores al interior del centro de desarrollo integral (CDI)
Coordinador
Maestras y maestros
Nutricionista
Bibliografa
Consejo Nacional de Poltica Econmica Social. DocumentoCONPES 2847.

Plan Nacional de Alimentacin y Nutricin (PNAN). Bogot, 1996.
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de la

Situacin Nutricional en Colombia 2010 (ENSIN). Bogot, 2010.
Ministerio de la Proteccin Social. Protocolo de suplementacin con

micronutrientes: hierro, cido flico, vitamina A y calcio. Plan de Atencin
Bsica.
Circular
018.
Bogot,
2004.
Recuperado
en:
http://www.cecni.com.co/contenido/profesionales/legislacion/protocolo_supl
ementacion.PDF

II
6. Promocin de la suplementacin Solicite al responsable de la modalidad, la documentacin
con micronutrientes.
que d cuenta de las actuaciones y estrategias empleadas
Hace referencia a las acciones que para promover la suplementacin de micronutrientes para lo
realiza la modalidad para concientizar a cual debe solicitar como soportes la autorizacin de la familia
las familias sobre la necesidad del o cuidador para entregar los micronutrientes, registro de
suministro de hierro, cido flico, mujeres gestantes y madres lactantes que han recibido
vitamina A y calcio, con la finalidad de suplementacin con micronutrientes actas y registros de
regular el crecimiento, el desarrollo y el asistencia de familias o cuidadores y mujeres gestantes y
funcionamiento
del
sistema madres lactantes a los procesos de formacin, archivo
inmunolgico.
fotogrfico. Tenga en cuenta que las acciones que se deben
desarrollar son:
Nota:
El suministro de micronutrientes no se
debe realizar en la modalidad, en razn
a que el mismo es competencia del
sector salud y las familias.
1. Entrega de suplementacin con micronutrientes a la nia
o nio.
No aplica:
2. Mujeres gestantes y madres lactantes que han recibido
Si la visita es realizada antes de tres
suplementacin con micronutrientes.
meses de la legalizacin del contrato.
3. Formacin y orientacin a las familias o cuidadores y
mujeres gestantes y madres lactantes en el tema de
suplementacin con micronutrientes.
Tiempo mximo para exigir el 0 - La modalidad no cumple con ninguno de las acciones
estndar: Tres meses a partir de la establecidos.
legalizacin del contrato.
5 - La modalidad cumple con una o dos de las acciones
establecidos.
10 - La modalidad cumple con las 3 acciones establecidos.
Estndar 19 Cero a Siempre: Da a conocer a las familias o cuidadores y a las mujeres gestantes, los
programas de suplementacin con micronutrientes desarrollados por el sector salud.
Nota ICBF: Se establece un plazo mximo tres (3) meses a partir de la legalizacin del contrato, para implementar las
estrategias de promocin de suplementacin con micronutrientes. Deber tener en cuenta la normatividad vigente para
el tema. (Acuerdo 029 de la Comisin de Regulacin en salud) y Tomo 2: Guas Tcnicas para el cumplimiento de las
condiciones de calidad en el marco de la atencin integral-Suplementacin.
Gua tcnica de buenas prcticas de manufactura

El objetivo de una buena prctica higinica es evitar el deterioro o alteracin de los
productos alimenticios para proteger la salud del consumidor, mediante la aplicacin
y el seguimiento de los requerimientos bsicos de:
-
Manipulacin de alimentos en todos los procesos de la cadena (recepcin,

almacenamiento, produccin, servido, disposicin).
Limpieza y desinfeccin.
Disposicin de desechos slidos.
Control de insectos y roedores.
Calidad del agua: el agua empleada para la preparacin de alimentos debe
ser potable. El monitoreo de la calidad del agua se har mediante anlisis
organolptico, fisicoqumico y microbiolgico.
La cloracin del agua debe estar incluida en el plan de saneamiento
ambiental y estar acorde con el decreto 475 de 1988.
La aplicacin de dichas prcticas reduce significativamente el riesgo de

intoxicaciones de las nias y los nios, lo mismo que las prdidas de productos
alimenticios, y permite mantener la vida til de equipos industriales, equipos de
cocina y comedor. Un documento clave para el cumplimiento del estndar en lo que
se refiere a las condiciones sanitarias es el Plan de Saneamiento Bsico.
Aunque en muchos casos el prestador del servicio no ejecuta sus labores en una
sede propia, sino debe utilizar inmuebles cedidos por terceros o sedes
improvisadas, de todas maneras debe prestar atencin especial al seguimiento de
las buenas prcticas de manufactura. Ellas siempre sern tiles, bien sea que se
preste directamente el servicio de alimentacin o atienda a las nias y a los nios
en una sede permanente, bien sea por que contrate estos servicios con terceros
caso en el cual debe velar porque dichos terceros tengan todos los permisos y
certificaciones de ley vigentes y sigan fielmente las buenas prcticas de
manufactura (BPM, de aqu en adelante).
Segn el decreto 3075 de 1997, las BPM son principios bsicos y prcticas
generales de higiene en la manipulacin, preparacin, elaboracin, envasado,
almacenamiento, transporte y distribucin de alimentos para consumo humano, con
el objeto de garantizar que los productos se fabriquen en condiciones sanitarias
adecuadas y se disminuyan los riesgos inherentes a la produccin.
Entre los beneficios de trabajar bajo las BPM estn el aumento de la productividad,
alimentos confiables y seguros para los consumidores, alta competitividad,
reduccin de costos, disminucin de prdidas.
Para cumplir con lo consignado en las BPM y poder garantizar un producto que sea
inocuo para las nias y los nios, se deben tener en cuenta los siguientes planes y
programas:
1. Plan de saneamiento, que contempla el programa de limpieza y desinfeccin, el
programa de residuos slidos y el programa de control de plagas.
2. Programa de capacitacin.
3. Programa de control de calidad del agua potable.
4. Programa de control de proveedores.
5. Plan de muestreo.
6. Programa de mantenimiento.
7. Programa de aseguramiento de la calidad.
8. Programa de control de procesos.
9. Programa de trazabilidad.
10. Programa de residuos.
Con relacin a las condiciones sanitarias, hay tres importantes aspectos a tener en
cuenta, de acuerdo con el decreto 3075:
Edificaciones
Instalaciones
Equipos
Edificaciones
Los requisitos para las edificaciones contemplan los siguientes elementos:
Localizacin y accesos
El inmueble en donde opere la modalidad debe estar localizado en un sitio seco,
no inundable, sobre un terreno de fcil drenaje.
El inmueble debe estar localizado en una zona sin riesgo en materia de
deslizamientos u otros accidentes naturales.
El inmueble debe estar localizado en una zona sin problemas de salubridad. En
consecuencia, no podr estar localizado cerca de basureros, pantanos, cinagas y
dems sitios que puedan favorecer la presencia de insectos, roedores y dems
Animales potencialmente peligrosos para la salud infantil, o asentamientos

industriales generadores de polucin, ruido u otros fenmenos de contaminacin
ambiental.
El inmueble debe tener buenas vas de acceso que permitan fcilmente la
circulacin de vehculos de servicio o emergencia, tales como buses de transporte
escolar, carros de bomberos, ambulancias, etc.
Los alrededores del inmueble deben mantenerse libres de basura, escombros,
charcos y estancamientos de agua, maleza y dems elementos que favorezcan la
presencia de animales dainos para la salud infantil o que afecten la seguridad del
inmueble.
Todas las reas de la planta fsica deben tener adecuada y suficiente iluminacin
y ventilacin para evitar crear condiciones que contribuyan a la contaminacin.
Diseo y construccin
El inmueble debe estar diseado y construido para evitar la presencia de insectos,
roedores y dems animales dainos para la salud infantil.
El inmueble debe tener los aislamientos y espacios interiores libres establecidos
por las normas municipales.
El inmueble no podr ser utilizado como vivienda, as el espacio destinado a esta
se encuentre separado.
El inmueble debe tener una adecuada separacin fsica y funcional de las distintas
reas de actividad propias de la modalidad. En particular, las reas dedicadas a la
elaboracin de los alimentos debe estar aislada de las dems, salvo por los
corredores de conexin.
Las reas destinadas a la elaboracin de alimentos no podrn tener comunicacin
directa con servicios sanitarios.
El tamao de las reas de almacenamiento, produccin y servicio de alimentos
deben ser proporcionales al nmero de las nias y los nios atendidos, con espacios
libres para la circulacin del talento humano y el traslado de materiales (cf. con lo
planteado en el decreto).
Los materiales utilizados en la construccin, tanto interna como externamente,
deben facilitar la limpieza y el mantenimiento en condiciones higinicas: sern de
superficie impermeable y resistente al desgaste y a la corrosin; deben evitarse las

hendiduras y depresiones.
Pisos y paredes
Los pisos deben estar construidos con materiales resistentes e impermeables, no
deslizantes, que no generen sustancias txicas.
Los acabados de los pisos no deben mostrar grietas u otros defectos que dificulten
su limpieza, desinfeccin y mantenimiento sanitario.
Los acabados de los pisos deben garantizar superficies uniformes, libres de
desniveles o saltos que faciliten tropezones o cadas para las nias y los nios y el
talento humano de la modalidad.
En las reas de procesamiento y servicio de alimentos, las uniones entre las
paredes y entre estas y los pisos deben estar selladas y tener formas redondeadas
para evitar la acumulacin de suciedad y facilitar la limpieza y desinfeccin.
En las reas hmedas de elaboracin, los pisos deben ser particularmente
impermeables y deben tener una pendiente que facilite el drenaje, limpieza y
desinfeccin.
Todas las reas empleadas en la cadena del servicio de alimentacin deben tener
drenajes en los pisos y estos deben estar protegidos por rejillas adecuadas que
impidan el ingreso de animales provenientes de las caeras de aguas servidas
(especialmente cucarachas).
Las paredes de las reas empleadas en la cadena del servicio de alimentacin
deben ser impermeables y lisas, de tal manera que se faciliten los procesos de
limpieza y desinfeccin.
Techos, puertas, ventanas y otras aberturas
Las reas empleadas en la cadena del servicio de alimentacin deben estar libres
de techos falsos, ya que estos promueven la acumulacin de polvo y otros residuos
y dificultan las actividades de limpieza y desinfeccin y el control de animales.
Las reas de elaboracin no deben tener puertas comunicantes con el exterior.
Las ventanas que comuniquen con el exterior deben tener anjeo que impida el
ingreso de insecto y otros animales. Este anjeo debe ser fcilmente lavable, de tal
manera que se evite la acumulacin de polvo y otros contaminantes que puedan
Ingresar cuando la ventana est abierta y haya una corriente de aire hacia el interior
del inmueble. Este mismo requisito es aplicable a cualquier otro tipo de abertura que
comunique con el exterior del inmueble.
La luz entre la parte inferior de las puertas que comunican con el exterior y el
piso, no debe ser mayor a un (1) centmetro.
Ventilacin
Todas las reas empleadas en la cadena del servicio de alimentacin deben tener
sistemas de ventilacin natural y/o artificial que contribuyan a mantener la
temperatura a niveles confortables y aptos para el almacenamiento y servicio de
alimentos.
La ventilacin debe ser suficiente para prevenir la condensacin de vapor, la
acumulacin de polvo y el nivel de temperatura deseable (Mximo 25) pero no tan
grande que contribuya a la contaminacin de los espacios o que genere molestia a
las personas.
Los sistemas de ventilacin artificial deben limpiarse peridicamente (mximo
cada dos meses) para evitar la acumulacin de polvo y otros contaminantes.
Iluminacin
La iluminacin de las reas de actividad de la modalidad, particularmente aquellas
empleadas en la cadena del servicio de alimentacin debe ser preferiblemente
natural.
La iluminacin elctrica debe ser suficiente para el desarrollo de las actividades,
pero no excesiva, para evitar el desperdicio de energa, el sobrecalentamiento del
rea de trabajo, etc.
La iluminacin de utilizar lmparas o bombillos ahorradores de energa.
Saneamiento bsico
El servicio de educacin inicial debe formular un Plan de Saneamiento Bsico
que contenga al menos los elementos mencionados en la Gua respectiva.
Todo inmueble en el que funcione una modalidad de educacin inicial debe tener
un sistema de almacenamiento de basuras que impida la proliferacin de insectos,
Roedores y otros animales dainos para la salud humana (los depsitos deben ser
de material impermeable, con tapa y un peso que permita su fcil manipulacin y
transporte).
Los sistemas empleados para proveer el agua potable deben tener seguridades
suficientes para evitar la contaminacin.
El inmueble debe tener un tanque apropiado para el almacenamiento de agua
potable, con una capacidad suficiente para atender las necesidades totales de la
modalidad incluyendo la limpieza durante un da.
El servicio de educacin inicial dispondr de un sistema sanitario adecuado para
la recoleccin, tratamiento y disposicin de aguas residuales aprobado por la
autoridad competente. El manejo de residuos lquidos dentro del establecimiento se
debe realizar de manera que impida la contaminacin del alimento o las superficies
de potencial contacto con este.
Instalaciones
Para la determinacin de las necesidades de infraestructura (planta fsica, equipo,
menaje) de los servicios de alimentacin, se retoma lo establecido en la Norma
Tcnica Colombiana NTC 4595, que establece los requisitos para el planeamiento
y diseo fsico espacial de nuevas instalaciones escolares, abarcando aquellas
instalaciones y ambientes que son generados para procesos educativos que se
llevan a cabo de manera intencional y sistemtica.
Las instalaciones de la modalidad deben cumplir con las normas vigentes en el
municipio. Las instalaciones elctricas deben ser internas y no debe haber cables
ni otros elementos elctricos a la vista.
En las reas de manipulacin y preparacin de alimentos debe haber instalaciones
suficientes de lavamanos, dotadas de los elementos indispensables (agua potable,
jabn lquido, secador de manos). Cuando sea posible, debe usarse el jabn
antibacterial, el cual asegura una mayor limpieza y ahorra agua.
Las instalaciones especiales (gas natural domiciliario, por ejemplo) deben contar
con la certificacin correspondiente, expedida por las entidades autorizadas para
este efecto.
La distancia entre los equipos, las paredes y dems componentes de la estructura
debe ser suficiente para que dichos equipos funcionen adecuadamente y se faciliten
las tareas de limpieza y desinfeccin. Siempre se deben seguir las especificaciones
En esta materia contenidas en los manuales de los equipos.

La edificacin debe estar diseada y construida de manera que proteja los
ambientes de produccin e impida la entrada de polvo, lluvia, suciedad u otros
contaminantes, as como el ingreso y refugio de otros vectores y animales
domsticos.
Se prohbe el almacenamiento de sustancias peligrosas en las reas de
preparacin de alimentos.
El local del comedor debe estar anexo a la cocina.
Para calcular el rea del comedor se considerar el nmero de raciones a servirse,
la capacidad mxima de las nias y los nios sentados en un determinado momento,
y la posibilidad de organizar la entrega de alimentos por turno. Se sugiere un rea
de 1,4 m2 por nia o nio y por turno.
Las paredes y el techo del comedor estarn pintados con pintura lavable de colores
claros. Los pisos sern de material autorizado.
El acceso al comedor tendr la suficiente amplitud para garantizar un flujo uniforme
de nias y nios, evitando aglomeraciones tanto al ingreso como a la salida. Las
puertas se abrirn hacia afuera.
Los servicios higinicos para las nias y los nios se ubicarn anexos al ambiente
del comedor, procurando que su acceso no sea directo.
Queda prohibido el uso de toallas de tela.
Equipos
La modalidad de educacin inicial debe contar con equipos suficientes y
adecuados para prestar el servicio de alimentacin, teniendo en cuenta la cantidad
de las nias y los nios atendidos regularmente.
Todos los equipos y utensilios utilizados deben ser de materiales durables,
resistentes a la corrosin y fciles de lavar y desinfectar.
Todos los equipos deben contar con su respectiva factura de compra y manual de
operacin.
Los equipos fijos que sean requeridos deben tener los aislamientos necesarios
para su adecuada operacin, as como para una limpieza peridica.
El servicio de educacin inicial debe contar con un instructivo simple en el que se

indique la frecuencia de lavado y desinfeccin de los equipos y utensilios existentes,
el cual debe ser claramente visible en las reas de manipulacin y preparacin de
alimentos.
Procesos de BPM
Compras
Los productos alimenticios adquiridos deben ser aquellos estipulados para
garantizar la adecuada nutricin de las nias y los nios atendidos por la modalidad.
En la medida posible, las compras deben ser hechas en establecimientos vigilados
y controlados por la autoridad sanitaria competente. Esto aplica especialmente a los
productos de mayor riesgo como los crnicos.
En la medida posible, debe evitarse la compra de productos alimenticios que estn
en promocin, especialmente de aquellos altamente perecederos.
La cantidad de productos alimenticios a adquirir debe estar en funcin del nmero
de personas atendidas, la capacidad de almacenamiento (especialmente
refrigeradores) disponible y el inventario de existencias.
El servicio de educacin inicial debe establecer un cronograma claro para la
compra y recibo de productos alimenticios.
El servicio de educacin inicial debe contar con un archivo de proveedores con la
siguiente informacin bsica: acerca del negocio (productos por categora, calidad
y marca; servicios ofrecidos, referencias, horarios de despacho); evaluacin del
proveedor (resultados de visitas de observacin); desempeo (notas sobre los
desempeos excepcionales y fallas); informacin sobre facturacin (datos de la
factura y trminos) e informacin sobre crdito, registro de compras por producto,
comentarios y recomendaciones.
Recibo
El servicio de educacin inicial debe disponer de un rea adecuada para el recibo
de los productos alimenticios adquiridos, la cual debe tener buena iluminacin,
espacio suficiente para la manipulacin de los productos y los equipos necesarios
para realizar el recibo (pesas, etc.). Esta rea debe contar con la aprobacin de la
autoridad sanitaria competente.
El servicio de educacin inicial debe contar con talento humano competente,

locales y equipos ajustados a las necesidades, especificaciones, buenas prcticas
sanitarias, supervisin adecuada, horas de recibo programadas y procedimientos
para garantizar la seguridad.
El encargado del recibo debe:
- Evitar que personal no autorizado ingrese al rea de recibo, ya que esto puede
afectar las condiciones higinicas del rea.
- Verificar que el transporte de los productos recibidos se haya hecho en condiciones
higinicas aceptables.
- Verificar el pedido con lo recibido (cantidades y precios).
- Verificar la apariencia, olor y color de los alimentos recibidos, prestando atencin
especial a los productos perecederos.
- Verificar que los productos procesados tengan una fecha de expiracin
suficientemente amplia como para permitir el almacenamiento del producto hasta la
fecha de consumo prevista, sin riesgo de vencimiento.
- Mantener separados los distintos tipos de alimentos especialmente los crnicos,
el agua envasada y los lcteos y sus derivados, con el fin de minimizar el riesgo de
la llamada contaminacin cruzada.
Almacenamiento
Los equipos y muebles destinados al almacenamiento de productos deben
mantenerse limpios y ordenados en forma permanente.
Ningn producto debe almacenarse directamente sobre el piso. Los productos
siempre deben estar sobre estibas u otros elementos que impidan su contacto con
el suelo y permitan las labores de limpieza y desinfeccin.
El responsable del servicio de alimentacin debe verificar diariamente que:
- Todos los productos alimenticios almacenados cuentan rotulacin y fecha, segn
el principio PEPS (primeras entradas, primeras salidas).
- Los equipos de refrigeracin y congelacin estn operando a la temperatura
recomendada por el fabricante.
- Los alimentos refrigerados o congelados estn empacados de tal manera que se

evite la propagacin de olores y/o las quemaduras por congelacin (recipientes de
plstico con tapa o bolsas especiales).
- Ningn producto que se haya congelado y descongelado sea utilizado para
consumo humano.
- Los estantes y anaqueles no refrigerados estn localizados en una zona seca,
fresca y con buena ventilacin, y protegidos contra el ingreso de insectos y roedores
en todo momento.
- Los productos alimenticios se encuentran empacados segn corresponda para
minimizar el riesgo de contaminacin cruzada.
Las personas encargadas de la manipulacin y preparacin de los alimentos
deben:
- Evitar abrir las puertas de los refrigeradores y congeladores con demasiada
frecuencia. Esto afecta la calidad de la refrigeracin o congelacin e incrementa el
consumo de energa.
- Evitar el sobrecupo en los refrigeradores y congeladores. Una sobreocupacin
impide la circulacin del aire entre los alimentos y puede llegar a tapar las rejillas de
ventilacin, afectando la calidad de la refrigeracin o congelacin.
- Evitar introducir alimentos calientes al refrigerador o congelador. Esto afecta la
temperatura interna y, por tanto, la calidad de la refrigeracin o congelacin e
incrementa el consumo de energa.
Manipulacin y preparacin
El servicio de educacin inicial debe asegurar que todo el talento humano
encargado de la manipulacin y preparacin de los alimentos ha pasado por un
reconocimiento mdico antes de su ingreso.
El servicio de educacin inicial debe asegurar que todo el talento humano
encargado de la manipulacin y preparacin de los alimentos ha pasado por un
curso anual de capacitacin sanitaria en la manipulacin y preparacin de
alimentos, el cual no podr ser inferior a 6 horas y debe ser impartido por personal
autorizado por la Secretara de Salud municipal. El servicio de educacin inicial
debe contar con los respectivos certificados de asistencia.
El responsable de la modalidad debe visitar diariamente el rea de manipulacin

y preparacin de alimentos para verificar el buen estado de salud de todas las
personas que laboran all, prestando atencin especial a la presencia o riesgo de
enfermedades transmisibles a travs de alimentos.
Si detecta personas con presencia de infecciones de la piel o riesgo de
enfermedades infecto-contagiosas, debe retirarlas inmediatamente del rea y
remitirlas al servicio de salud que corresponda. El reingreso de estas personas a
sus labores cotidianas debe estar autorizado por la autoridad mdica competente.
El talento humano encargado de la manipulacin y preparacin de alimentos debe:
- Utilizar un vestuario adecuado, de color claro, limpio y en buen estado de
conservacin.
- El servicio de educacin inicial debe proveer estos elementos al menos dos veces
al ao, segn lo estipulado en las normas de dotacin de elementos.
- Proteger la cabeza con un gorro o malla que evita la cada de cabello sobre los
alimentos.
- Usar un calzado cerrado, de material resistente, lavable y de tacn bajo.
- Si es necesario el uso de guantes, estos deben ser impermeables, deben
mantenerse limpios y sin roturas y deben recibir el mismo cuidado higinico que las
manos.
- Mantener las uas cortas, sin esmalte y limpias.
- No usar relojes, pulseras, anillos, piercings o cualquier otro tipo de joya o
accesorio.
- Evitar comer, beber, masticar cualquier tipo de alimento u objeto.
- Evitar estornudar, toser o escupir en cualquier parte del rea de preparacin de
los alimentos.
- Evitar probar los alimentos con el dedo o con cuchara.
Las personas encargadas de la manipulacin y preparacin de alimentos deben
tener en cuenta que:
- Cuando se requiera la descongelacin de un alimento, esta debe hacerse en el

refrigerador, de un da para otro, y no a temperatura ambiente, para evitar su
contaminacin. Esto es particularmente importante en los climas clidos, ms
propensos a la presencia de insectos.
- Retirar de los refrigeradores y anaqueles slo las cantidades requeridas. Esto evita
prdidas o reingresos de productos, que no son convenientes desde el punto de
vista de su conservacin e higiene.
- Un producto que haya cado al piso debe desecharse. Igual debe hacerse con los
residuos que queden en las mquinas picadoras, molinos, etc.
- Las reas de manipulacin y preparacin de alimentos deben limpiarse y lavarse
diariamente, evitando la dispersin de polvo.
- Las basuras y residuos deben ser dispuestos en bolsas plsticas biodegradables,
las cuales deben estar confinadas en recipientes con tapa y deben evacuarse una
vez estn llenas.
Servido y distribucin
Como en los dems casos, el rea de servido y distribucin debe mantenerse
limpia y desinfectada de forma permanente.
El talento humano encargado de la manipulacin, preparacin y servido de
alimentos no debe ejecutar simultneamente otras actividades que generen riesgo
de contaminacin (por ejemplo, manipular dinero, manipular basuras, utilizar
productos de limpieza o desinfeccin, etc.).
Los productos listos para consumo deben ser servidos tan pronto se encuentren
preparados para evitar riesgos de contaminacin, especialmente en el caso de los
alimentos ms propensos al crecimiento microbiano (crnicos, lcteos, etc.).
Los productos listos para consumo que no se vayan a servir inmediatamente
despus de su preparacin deben mantenerse en vitrinas, campanas plsticas u
otros recipientes que garanticen su proteccin contra la contaminacin del
ambiente.
Los alimentos deben ser servidos en platos, tazas o vasos perfectamente limpios,
los cuales deben mantenerse en anaqueles limpios y protegidos hasta el momento
de su utilizacin.
Los alimentos deben servirse en proporciones acordes a las personas que los van
a consumir. Por esta razn, en lo posible, los utensilios de servicio deben ser tales
que permitan la estandarizacin de las porciones, segn grupos de edad.
Los alimentos deben ser servidos en una presentacin adecuada, agradable e
inocua, incluyendo su temperatura, la cual no debe generar riesgo de quemaduras,
especialmente en los ms pequeos.
De la modalidad de educacin inicial en el marco de la atencin integral:
Para mantener condiciones sanitarias y de inocuidad de los alimentos debe disear
un manual acorde con las caractersticas del servicio de alimentos, capacitando en
este a todo el talento humano responsable, e implementar las acciones y registros
del mismo en las actividades de compra, recepcin, almacenamiento, preparacin
y servido Hacer seguimiento a la implementacin del manual de BPM; un
seguimiento permanente a la calidad de los alimentos que se ofrecen y las acciones
definidas para tal fin, estableciendo las acciones de mejora que se requieran.
Secretaras de Salud departamentales o municipales:
En materia de condiciones sanitarias y BPM, la autoridad sanitaria es la responsable
de verificar las condiciones en las que se ofrece el servicio de alimentos en los CDI,
a travs de visitas directas que deben servir de base para la expedicin de los
conceptos higinicos sanitarios.
Manual de buenas prcticas de manufactura.

El presente manual contiene las normas y principios que se deben seguir a fin de
garantizar la calidad e higiene de los alimentos que se ofrecen a las nias y los
nios, adultos y talento humano de la modalidad.
Cuando el proveedor de los alimentos sea un tercero contratado, se debe verificar
que dicho tercero tiene todas las certificaciones y permisos de ley vigentes y que
sus procesos cumplen lo especificado en el manual de BPM, exigiendo adems los
resultados de las pruebas microbiolgicas y visitando peridicamente las
Instalaciones del proveedor para constatar su cumplimiento de las normas y las

BPM.
Normas generales para el funcionamiento del servicio de alimentacin
Requisitos
El servicio de alimentacin contar con un administrador o persona responsable,
encargada de dirigir, controlar y supervisar las diarias actividades del servicio.
El servicio de alimentos se ubicar dentro del recinto del centro de trabajo y en
zonas que no ofrezcan riesgo de contaminacin ambiental (malos olores, humo,
holln, polvo, aguas servidas, depsitos de basuras o presencia de animales).
Los materiales usados en la construccin sern idneos, de superficie
impermeable y resistente al desgaste y a la corrosin; deben evitarse las hendiduras
y las depresiones.
Los pisos tendrn una pendiente adecuada para que el drenaje sea eficaz.
En la unin de pisos y paredes de todos los ambientes deben haber zcalos
cncavos.
Las puertas deben estar revestidas por ambos lados con lminas de metal
resistentes a la corrosin.
Los marcos de las puertas deben estar libres de fisuras que alojen suciedad e
insectos.
Todas las ventanas, puertas y dems aberturas que podran permitir la entrada de
insectos deben estar protegidas con mallas metlicas.
Para mantener buenas condiciones de higiene es esencial una iluminacin y
ventilacin adecuada.
En cuanto a la iluminacin natural, se recomienda que la superficie de ventanas y
claraboyas no sea menor del 15% del rea del piso del ambiente que iluminen. La
iluminacin natural se complementar en algunos casos con la artificial, y en
cualquier caso, el nivel mnimo de iluminacin ser de 220 luxes. Respecto a la
ventilacin, el rea mnima de ventanas que se sugiere es del 12% a fin de asegurar
una dotacin de aire no menor de 0,30 metros cbicos por persona y por minuto.
Equipos
La dotacin e instalacin del equipo debe ser adecuada para una fcil limpieza e
higienizacin.
Todas las superficies en contacto con los productos deben estar libre de oxidacin,
ser lisas, sin agujeros ni hendiduras en las cuales se pueda acumular restos de
alimentos.
En lo posible el equipo a adquirirse debe ser de material inoxidable.
Instalaciones
Debe poseer instalaciones completas de agua potable y desage, luz y ventilacin,
debiendo ajustarse a los reglamentos sobre instalaciones sanitarias.
Debe poseer bao.
Los tableros o interruptores elctricos nunca deben ubicarse cerca de fuentes de
vapor o humedad; estarn en un sitio apropiado, fcilmente accesible y de
preferencia fuera del recinto mismo de la cocina.
Aspectos especficos
La ubicacin de la planta fsica del servicio ser en el primer piso con fcil acceso
a un lugar donde puedan descargarse fcilmente los vehculos que transportan
alimentos desde el centro del abastecimiento.
Se sugiere un rea de cocina, incluyendo las bodegas, de 0,5 metros cuadrados

por racin.
Los pisos sern antideslizantes.
Las paredes deben ser lisas e impermeables para permitir su fcil limpieza y deben
estar revestidas con pintura lavable de color claro.
Los techos deben ser de material fuerte y resistente al calor, utilizndose pintura
lavable y de color claro.
Las puertas estarn provistas de dispositivos para mantenerlas cerradas.
La campana extractora, con sus respectivos ductos, debe estar ubicada de manera
tal que permita una adecuada extraccin de los humos y olores.
La limpieza y mantenimiento se har en forma adecuada y permanente.
La iluminacin ser preferiblemente natural. El nivel mnimo de iluminacin ser
de 220 luxes.
Los puntos de luz deben hallarse inmediatamente encima de los lavaderos y de
las reas de preparacin de los alimentos. Se colocarn en forma tal que el
manipulador no proyecte sombra sobre el espacio en que trabaja.
Es suficiente con la ventilacin natural; sin embargo, los vapores de la coccin
deben eliminar mediante la extraccin mecnica.
Las pocetas sern de acero inoxidable, con una capacidad acorde con el volumen
de produccin.
Contarn con el correspondiente servicio de agua fra y caliente y red de desage.
Los desperdicios se colectarn en recipientes provistos de tapas y se eliminarn
despus de cada turno de preparacin.
La distribucin del equipo y rea de trabajo se har en funcin de volumen de
raciones, el tipo de atencin y la planta fsica, procurando mantener una adecuada
funcionalidad y seguridad del talento humano.
Condiciones generales del comedor

El local del comedor debe estar anexo a la cocina.
Para calcular el rea del comedor se considerar el nmero de raciones a servirse,
la capacidad mxima de comensales sentados en un determinado momento y la
posibilidad de organizar la entrega de alimentos por turno. Se sugiere un
rea de 1,4 metros cuadrados por comensal y por turno.
Las paredes y techo estarn pintados con pintura lavable de colores claros. Los
pisos sern de material autorizado.
El acceso al comedor tendr la suficiente amplitud para garantizar un flujo uniforme
de los comensales, evitando aglomeraciones tanto al ingreso como a la salida. Las
puertas se abrirn hacia fuera.
Los servicios higinicos para los comensales se ubicarn anexos al ambiente del
comedor, procurando que su acceso no sea directo.
Queda prohibido el uso de toallas de tela.
Los tableros o mesas de distribucin se ubicarn en el rea colindante con la
cocina y su capacidad estar en relacin al volumen de raciones a servir.
Los equipos sern de material inoxidable y de fcil higienizacin.
La vajilla ser de material inoxidable y de fcil higienizacin.
El mobiliario ser de material resistente, de fcil limpieza y en cantidad suficiente
para el nmero de comensales.
Equipo de refrigeracin
Debe ubicarse lejos de cualquier fuente de calor y mantenerse en buen estado de
mantenimiento.
Abastecimiento
Procedencia
Los vveres para la preparacin de comidas en los servicios de alimentacin, en
general, deben reunir los requisitos de calidad y sanidad establecidos. Los
productos de origen animal como carne, leche y sus derivados, pescados y
mariscos, deben proceder de fuentes aprobadas por la autoridad de salud y estar
sujetos al control sanitario.
Recepcin
En el servicio de alimentacin se dispondr de un rea especial dedicada a la
recepcin de los vveres, en donde el administrador o una persona autorizada
verificarn las condiciones de calidad y sanidad de los productos alimenticios
recibidos, rechazando todo aquello que no se ajuste a los requisitos. En ciertos
casos se podr contar con el apoyo tcnico de la nutricionista u otro profesional
autorizado.
Presentacin final
Una vez concluidas las preparaciones se servir una racin completa, tal como se
presentar a los comensales, a fin de evaluar la presentacin del producto.
Distribucin
El proceso de servido de alimentos debe realizarse en forma higinica, evitando
que las manos del manipulador puedan contaminar los alimentos.
Los equipos y el material de la mesa de servicio deben ser de acero inoxidable y
tener con una forma que permita una adecuada limpieza y conservacin.
La temperatura mnima para conservar los alimentos calientes ser de 65 C.
Los excedentes de las preparaciones deben conservarse en refrigeracin y
utilizarse dentro de las 24 horas siguientes.
Disposiciones de residuos
Los residuos del preparado previo de alimentos sern depositados en recipientes
con tapa que deben ser de material resistente y lavable.
Las sobras de alimentos no consumidos sern recolectadas en depsitos similares

a los anotados en el tem anterior, y se desecharan segn manejo de residuos
hospitalarios.
Seguridad
El rea de trabajo de los servicios debe ofrecer condiciones de seguridad para los
trabajadores (pisos, techos, ventilacin, humedad) con el fin de velar por la
seguridad en el trabajo y prevenir los accidentes.
Conviene conformar un comit interno de seguridad integrado por los trabajadores
y con la participacin del administrador de servicio.
En el servicio de alimentacin se contar con un nmero apropiado de
extinguidores, de acuerdo con el rea y especificaciones tcnicas del fabricante.
Los extinguidores sern recargados de acuerdo con lo establecido en las fechas
indicadas, y su ubicacin y manejo sern del conocimiento de todo el talento
humano.
Los productos qumicos y otros que sean peligrosos (txicos o inflamables) deben
almacenarse en lugares adecuados, lejos de los alimentos y del fuego.
Las instalaciones elctricas sern revisadas peridicamente (cada mes), dando

cuenta de enchufes y conexiones defectuosas.
El servicio de alimentacin debe contar con un botiqun equipado con los
elementos indispensables de primeros auxilios.
El talento humano debe ser capacitado para actuar adecuadamente en situaciones
de emergencia.
Deben estar sealadas las salidas y zonas de evacuacin.
Personal manipulador de alimentos
Requisitos para el talento humano que ingresa al servicio
Acreditar un buen estado de salud por medio de exmenes clnicos y auxiliares
(serologa, frotis de garganta y uas, entre otros).
Recibir capacitacin en manipulacin sanitaria de los alimentos antes de hacerse

cargo de sus funciones.
Normas sanitarias que deben cumplir en relacin al manipulador
Los servicios de alimentacin estn obligados a efectuar el examen mdico de su
personal de manipuladores por lo menos una vez al ao.
Ser excluido de las labores de manipulacin de alimentos todo aquel que sufra
de enfermedades infectocontagiosas que puedan ser vehiculizadas por los
alimentos (entre otras: tuberculosis, tifoidea, paratifoidea, disentera amebiana y
bacilar, diversas salmonelosis, difteria, parotiditis, hepatitis infecciosa, resfriado
comn, influenza, enfermedades venreas, faringitis, laringitis, eczemas, micosis,
infecciones y parasitosis de la piel y las manos, as como heridas infectadas) hasta
que reciba autorizacin del mdico tratante. En el caso de que un manipulador que
haya padecido de infecciones entricas, el mdico tratante debe descartar la
posibilidad de ser portador sano. De ser as, este manipulador ser excluido de las
labores directas con los alimentos y sera derivado a un centro de salud para su
seguimiento y control.
El manipulador debe practicar estrictamente buenos hbitos de higiene personal,
tales como el bao diario, llevar uas cortas y limpias y el pelo recortado.
Durante las labores de manipulacin de alimentos evitar estornudar directamente
sobre estos, as como escupir, fumar, rascarse la cabeza o introducirse los dedos
en la nariz, y en general, cualquier otra actitud que pueda ocasionar la
contaminacin de alimentos.
Todo manipulador debe lavarse las manos despus de haber utilizado el servicio
higinico, toser o estornudar en las manos o pauelo, manipular cajas, envases,
cubiertos y otros artculos contaminados, recoger y manipular basura y coger dinero
La vestimenta debe mantenerse en buen estado de conservacin y limpieza; evitar
el uso de anillos, pulseras y relojes durante la manipulacin de alimentos.
Todo manipulador ser provisto de dos mudas de uniforme como mnimo, a fin de
permitirle cambiarse dos veces por semana. El uniforme incluye gorro para hombres
y redecilla o gorro para mujeres para mantener el cabello cubierto; botas para los
cocineros; delantales impermeables para los que trabajan en carnicera y lavado de
vajilla.
Capacitacin
La capacitacin de los manipuladores ser permanente, y por lo menos una vez al
mes se impartir un ciclo de capacitacin relacionado con higiene de alimentos,
vajilla, equipo y local, saneamiento bsico, higiene personal, relaciones humanas y
otros temas de inters.
El administrador del servicio de alimentacin es el responsable de velar por el
cumplimiento de las disposiciones arriba sealadas en el centro de trabajo.
Gua de limpieza y desinfeccin
1. Justificacin
El servicio de alimentacin es el lugar donde se transforman los alimentos para la
preparacin de las comidas que cubrirn las necesidades nutricionales de las nias,
los nios y los adultos, de acuerdo con sus gustos y hbitos alimentarios.
En el servicio de alimentacin se manejan materias primas perecederas que

requieren muchos cuidados para mantener la calidad sin afectar la salud de
pacientes y talento humano del CDI. Igualmente, se deben suministrar comidas
inocuas y de alta calidad nutricional, lo cual requiere procesos especficos, as como
un tiempo y unas temperaturas determinadas para su almacenamiento,
procesamiento, distribucin y entrega. Esto implica una responsabilidad muy grande
del talento humano que all trabaja, ya que manejan un aspecto fundamental en la
vida de las personas: la alimentacin.
La presente gua tiene por objeto establecer las normas y procesos para la
adecuada desinfeccin y manipulacin de alimentos en el CDI. Es importante la
implementacin de un plan de saneamiento bsico: limpieza y desinfeccin, control
de plagas, control de residuos slidos y lquidos, como parte integral de unas
Buenas Prcticas de Manufactura (BPM). Como un primer paso hacia la
implementacin de un plan de saneamiento y como una accin de mejoramiento se
disea el programa de limpieza y desinfeccin para garantizar una preparacin y
manipulacin de los alimentos en condiciones adecuadas.
2. Objetivo
Implementar un plan de limpieza y desinfeccin que contribuya a generar hbitos
higinicos adecuados y saludables en el personal manipulador y a la inocuidad en
la alimentacin de las nias y los nios que acuden a la modalidad.
3. Definiciones
Buenas Prcticas de Manufactura (BPM):
Principios bsicos y prcticas generales de higiene en la manipulacin, preparacin,
envasado, almacenamiento, transporte y distribucin de alimentos para el consumo
humano, garantizando su fabricacin en condiciones sanitarias adecuadas.
Limpieza: Proceso de eliminacin de residuos de alimentos u otras materias
extraas indeseables.
Desinfeccin: Tratamiento fisicoqumico o biolgico aplicado a las superficies
limpias en contacto con el alimento, con el fin de destruir los microorganismos que
pueden ocasionar riesgos para la salud pblica y reducir substancialmente el
nmero de otros microorganismos indeseables, sin que dicho tratamiento afecte
adversamente la calidad e inocuidad del alimento.
Manipulador de alimentos: Toda persona que interviene directamente, aunque
sea en forma ocasional, en actividades de fabricacin, procesamiento, preparacin,
envase, almacenamiento, transporte y expendio de alimentos.
Higiene de los alimentos: Conjunto de medidas preventivas necesarias para
garantizar la seguridad, limpieza y calidad de los alimentos en cualquier etapa de
su manejo.
4. Recomendaciones generales
Los productos de limpieza deben aplicarse de manera que no contaminen la
superficie de los equipos y/o los alimentos.
Todos los productos de limpieza y desinfeccin sern aprobados previamente a
su uso (deben ser especficos para la industria de alimentos); no se permite realizar
un cambio sin previa aprobacin del encargado del programa.
Los productos utilizados, como detergentes o desinfectantes, no deben estar
fabricados a base de solventes txicos o que impartan olores a los alimentos.
Los cepillos y escobas no deben mantenerse directamente sobre el piso, ya que
tienen suciedades que puede adherirse fuertemente a las cerdas y pueden perder
su forma o configuracin fsica, lo que ocasiona dao prematuro y costo adicional
por su reposicin.
Todos los productos de limpieza y desinfeccin se almacenarn en un lugar

especfico, fuera del rea de proceso.
Todos los implementos de limpieza deben mantenerse suspendidos en el aire o
sobre una superficie limpia cuando no estn en uso.
No se permite el uso de cepillos o esponjas de material abrasivo, ya que pueden
daar los equipos.
Cuando no est en uso la manguera de limpieza, debe enrollarse y guardarse
colgada para que no est en contacto con el piso.
Las mangueras deben contar con pistola, preferiblemente de hule, para evitar el
desperdicio de agua.
Aquellos equipos de limpieza que estn conformados por piezas deben
desarmarse para asegurar una adecuada limpieza y desinfeccin. Las piezas o
partes del equipo no deben colocarse directamente sobre el piso y deben ponerse
en mesas o estantes; esto tambin se aplica para el equipo porttil y los utensilios
necesarios para el proceso.
El equipo de limpieza, una vez limpio, no debe arrastrarse por el piso para que no
se contamine.
Los implementos de limpieza deben ser de uso especfico; de ninguna manera
deben utilizarse para otros fines.
Se debe evitar que el agua sucia de un equipo que se est lavando salpique algn
equipo ya lavado.
Las superficies de contacto utilizadas para la elaboracin y/o retencin del alimento
deben estar limpias durante todo el tiempo de exposicin, por lo que deben ser
lavadas frecuentemente.
Cuando se utilicen equipos y utensilios en una operacin de produccin continua,
las superficies en contacto se limpiarn tantas veces como sea necesario.
Se deben enjuagar bien todas las superficies para eliminar residuos del detergente.
5. Hbitos higinicos para el personal
Manipulador de alimentos
Todo manipulador de alimentos debe adoptar las siguientes prcticas higinicas:
Lavarse las manos con agua y jabn frecuentemente.

Mantener las uas cortas y sin esmalte.
No utilizar maquillaje, perfumes ni cremas con aromas.
No usar accesorios como anillos, pulseras, reloj y otros.
Bao diario, lavado de cabello y cepillado de dientes.
Vestuario limpio y cambio diario de ropa.
Controles mdicos al da.
Evitar prcticas antihiginicas como estornudar, fumar, hablar encima de los
alimentos, rascarse o probar las comidas con instrumentos utilizados para su
preparacin.
Aspectos generales en la manipulacin y procesamiento de alimentos

Ejecutar diariamente el protocolo de limpieza y desinfeccin segn indicaciones.
Determinar los responsables de la ejecucin de cada actividad.
Realizar los exmenes de laboratorio reglamentarios, incluyendo frotis de manos.
Establecer el programa de control de plagas y roedores cada 3 a 6 meses con una
entidad certificada.
Adecuar el almacenamiento de alimentos y mantenerlos separados de los insumos
de aseo.
Eliminar diariamente la basura, utilizando recipientes plsticos y con tapa.

La basura debe mantenerse retirada del rea de procesamiento de alimentos.
Se recomienda realizar mensualmente el proceso de desinfeccin con dosis de
choque, es decir, rotar el desinfectante, utilizando durante un mes hipoclorito de
sodio y una semana amonio cuaternario.
No se debe mezclar detergente con desinfectante en los procesos de
higienizacin.
Procedimientos de limpieza
Procedimiento para lavado de las manos
Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de la vajilla
1. Retirar manualmente los residuos de alimentos de la vajilla y dems utensilios.

2. Enjuagar con abundante agua para remover fcilmente los residuos slidos
pequeos.
3. Enjabonar la vajilla (platos, vasos, cucharas, molino, etc.) utilizando esponja y

cepillo segn la necesidad.
4. Enjuagar con abundante agua hasta que desaparezca la espuma.
5. Preparar una solucin con hipoclorito de sodio: por cada litro de agua agregar 4
ml de hipoclorito al 5,25% (lmpido comercial).
6. Introducir la vajilla en esta solucin y dejar actuar por 15 minutos.
7. Enjuagar con agua potable.
8. Dejar escurrir para utilizar.
Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de menaje
Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de neveras
Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de frutas y verduras
Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de superficies
Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de baos

Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de traperos
Procedimiento para la limpieza y desinfeccin de pocetas

Frecuencia: diaria.
1. Humedecer con suficiente agua las pocetas y lavaderos.
2. Utilizar un pocillo de solucin jabonosa (la misma que se usa para la higienizacin
de traperos).
3. Estregar las superficies con ayuda de un cepillo y enjuagar con suficiente agua
hasta que desaparezca la espuma.
4. Utilizar un litro de la solucin desinfectante de la preparada para la desinfeccin
de traperos y esparcir la solucin desinfectante. Dejar actuar por 20 minutos y
enjuagar con suficiente agua potable.
Procedimiento para la manipulacin y disposicin de basuras
Bibliografa
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Documentos Anexos. Manual

Operativo Requisitos Mnimos de los Servicios de Alimentacin. Colombia,
2009.
Plan de Saneamiento Bsico

De acuerdo al marco normativo que engloba el desarrollo de estrategias
encaminadas a la proteccin del medio ambiente, as como la formulacin de
estrategias para hacer efectiva la garanta de un entorno seguro y saludable, se
disean planes de saneamiento con el fin de formular y operativizar acciones
relacionadas con la disponibilidad de agua potable, el manejo de residuos, la higiene
y el control de plagas y vectores como acciones medulares que garantizarn medios
favorables y saludables. Para el caso del estndar, se trata de garantizar que el
entorno en el cual el centro de desarrollo infantil (CDI) va a atender a las nias y a
los nios sea seguro, sano, favorable y protector de su salud.
El Plan de Saneamiento Bsico se constituye en un conjunto organizado de
acciones de salud pblica que busca la proteccin y mejora del ambiente y entorno
del CDI, con el fin de disminuir los riesgos potenciales de contaminacin e infeccin
y garantizar un nivel de salubridad ptimo para las nias, los nios y las personas
que laboran all.
Proceso de limpieza y desinfeccin
El proceso de limpieza y desinfeccin hace referencia a cada una de las actividades a
desarrollar en torno a la disminucin de microorganismos patgenos en un entorno
determinado. Segn el decreto 3075/97, se define la limpieza como aquel proceso u
operacin de eliminacin de residuos de alimentos u otras materias extraas o indeseables.
Respecto a la desinfeccin, la OMS la ha definido como la tcnica mediante la cual

se realiza destruccin o inhibicin del crecimiento de microorganismos patgenos
en fase vegetativa o no esporulada a travs del uso de un agente qumico,
principalmente desinfectantes. Estos no necesariamente matan todos los
organismos, pero los reducen a un nivel que no daan la salud ni la calidad de los
bienes precederos.
Los desinfectantes se aplican sobre objetos y materiales inanimados, como
instrumentos y superficies, para tratar y prevenir la infeccin.
Generalidades para el desarrollo de la limpieza y desinfeccin
En la aplicacin de mtodos y agentes para la desinfeccin se debe llevar a cabo el

debido registro mediante la utilizacin de planillas. Esto con el propsito de verificar
posteriormente el cumplimiento en el cronograma, quin es el responsable y cules

reas fueron intervenidas mediante limpieza o desinfeccin.
Mtodos y agentes para la desinfeccin

La desinfeccin es la combinacin de mtodos fsicos y qumicos utilizados con el
fin de destruir microorganismos presentes. El objetivo principal de las
desinfecciones es reducir el nmero de microorganismos del medio ambiente, para
lo cual se debe tener en cuenta la desinfeccin de pisos, equipos y superficies.
Para elegir un buen desinfectante hay que tener en cuenta ciertas caractersticas
qumicas y fsicas entre las cuales se encuentra: tener un espectro germicida
(capacidad de destruir grmenes), no corrosivo, no txico, econmico, de fcil
dosificacin y soluble en agua.
Existen diferentes tipos de desinfeccin:
Desinfeccin en forma fsica: Consiste en la aplicacin de calor o radiaciones y se
lleva a cabo por procedimiento fsicos como ebullicin, calor seco y rayos
ultravioleta.
Calor: Puede ser trasmitido por agua, aire o vapor. Las condiciones de tiempo y
temperatura para la destruccin de bacterias por vapor directo implican
temperaturas entre 80 y 85 C, por 10 minutos.
Desinfeccin en forma qumica: Se realiza mediante el uso de agentes
desinfectantes o saneadores qumicos. Actualmente existen numerosos productos
de carcter bactericida, entre los cuales se destacan los clorados, que son
compuestos que liberan cloro, y los iodforos que liberan iodo.
Los productos clorados son los desinfectantes ms tiles, siendo muy efectivos
contra microorganismos que esporulan.
Mezclas con hipoclorito
En el momento de emplear el hipoclorito como desinfectante, se debe tener en
cuenta ciertas pautas generales:
Es inestable a la luz, calor y al tiempo prolongado de preparacin.
Econmico.
Se emplea en forma lquida y es un buen desinfectante.
Ideal para remojar elementos, materiales o utensilios.

Se debe preparar diariamente antes de su empleo.
Utilizar recipientes que no sean metlicos.

Mantener en un lugar fresco, seco y alejado de la luz directa.
Utilizar la concentracin segn lo establecido.
Utilizar medidas de proteccin personal.
Garantizar ventilacin en el momento de utilizarlo.
Nunca aplicar al tanteo o clculo de ojo.
La preparacin del desinfectante a base de cloro exige una dosificacin precisa, para lo
cual se requiere conocer la concentracin del hipoclorito, que generalmente se expresa en
partes por milln (ppm).
Para explicar la frmula, podemos utilizar la siguiente nomenclatura:
CD = Concentracin (ppm) deseada de la solucin desinfectante que se quiere preparar.
CC = Concentracin (ppm) conocida del hipoclorito (en su presentacin comercial).
VS = Volumen de solucin que se desea preparar (en mililitros o centmetros cbicos [cc]).
VP = Volumen de producto (hipoclorito en este caso) que se debe mezclar.
Entonces si, por ejemplo, se desea preparar un litro (1000 cc) de desinfectante, con una
concentracin del 0,2% (2.000 ppm) a partir de un hipoclorito que viene con una
concentracin del 5% (50.000 ppm) en su presentacin comercial, aplicando la frmula
tenemos:
Es decir, que debemos mezclar 40 cc del hipoclorito en su presentacin comercial con un

litro de agua para llegar a tener un litro de solucin desinfectante al 0,2% de concentracin.
Proceso control integral de plagas y vectores

Este hace referencia a las actividades relacionadas con la vigilancia y el control que
garantiza la prevencin y proteccin de todas las reas del CDI frente al ingreso o
aparicin de plagas (artrpodos y roedores) y vectores a travs de la adecuada
implementacin de medidas preventivas y controladas de saneamiento ambiental.
Con el objeto de realizar una descripcin puntual de cada una de las acciones a
desarrollar, se sugiere la revisin de los protocolos adjuntos a esta gua, en los
cuales se describen uno a uno los procedimientos a seguir en este tem
programtico, las cuales son de tipo preventivo y correctivo.
Manejo de residuos slidos
En este tem se formulan todas las actividades bsicas para llevar a cabo el
apropiado manejo de residuos slidos y lquidos, teniendo en cuenta la
particularidad de los CDI, en los cuales, dadas sus caractersticas de atencin, se
deben observar normas particularmente estrictas con el fin de impedir la
contaminacin e impacto ambiental.
Los procedimientos a desarrollar se basan en:
Clasificacin de los desechos
Evacuacin de los desechos
Ver protocolos adjuntos, donde se detallan cada una de las acciones a cumplir.
Abastecimiento de agua
El presente tem hace referencia al conjunto de acciones encaminadas al control de
la calidad del agua que se utiliza en el CDI, en las diferentes etapas de atencin de
las nias y los nios, con el fin de evitar cualquier tipo de contaminacin que pueda
repercutir en la salud y bienestar de las nias, nios y talento humano que se
encuentra en el CDI.
Este tem contiene una serie de actividades relacionadas con el lavado y
desinfeccin del tanque de almacenamiento de agua potable. Para ello se debe
consultar los protocolos que incluyen la presente gua.
Cabe indicar que el CDI debe llevar a cabo el mantenimiento semestral de los
tanques. Si realizan la delegacin de la actividad a una empresa particular, el CDI
debe exigir la siguiente documentacin previa el desarrollo de esta:
Concepto sanitario favorable de la empresa que realiza el procedimiento.

Fichas tcnicas del qumico utilizado en el proceso de lavado y desinfeccin del
tanque de almacenamiento de agua potable.
Descripcin detallada del proceso de limpieza y desinfeccin del tanque de
almacenamiento de agua potable, incluyendo los elementos de proteccin personal
que utiliz el operario.
Formato de seguimiento de la actividad desarrollada.
Del CDI
Gestin: Se debe llevar a cabo la gestin de medios y recursos para la formulacin,
ejecucin y evaluacin del Plan de Saneamiento Bsico, el cual debe dar respuesta
a las necesidades concretas del CDI.
Capacitacin: El CDI debe garantizar el efectivo desarrollo de capacitaciones al
personal encargado de la ejecucin de los componentes del Plan de Saneamiento
mediante la utilizacin de estrategias educativas bien estructuradas, as como de
seguimiento y evaluacin, en la adopcin de las tcnicas formuladas y propuestas
en el marco del plan de saneamiento.
Articulacin intersectorial: Realizar seguimiento y verificacin de tems en
articulacin con la Secretara de Salud.
De otras Instituciones
Secretaras de Salud departamentales y/o municipales:
El sector salud tienen a su cargo la asesora, la operativizacin y materializacin de
las acciones formuladas en el plan de saneamiento bsico.
Empresas Sociales del Estado e InstitucionesPrestadoras del Servicio de Salud:

Realizan visitas de inspeccin sanitaria y orientan al CDI respecto de las acciones
prioritarias que debe realizar para cumplir el estndar.
ICBF: Lleva a cabo el acompaamiento institucional.
Anexos
Anexo 1. Protocolo para limpieza y desinfeccin
Responsables / actores al interior del centro de desarrollo infantil (CDI en adelante)
Coordinadora del CDI
Auxiliares de servicios generales (ASG)
Auxiliares de cocina
Anexo 2. Protocolo para el manejo de residuos slidos y lquidos

Responsables / actores al interior del Centro de Desarrollo Integral (CDI en
adelante)
Auxiliar de servicios generales (ASG)
Anexo 3. Protocolo para el control integral de plagas

Responsables / actores al interior del centro de desarrollo integral (CDI en
adelante)
Auxiliar de servicios generales (ASG)

III
ESTANDARES DE RECURSOS2
7. Condiciones
higinicas Observe y verifique si la modalidad cuenta con un espacio bsico
espacios.
para desarrollar las actividades de la modalidad que se
Se refiere a la existencia de un encuentre limpio de acuerdo con:
espacio que permita garantizar la
atencin de las mujeres gestantes, 1. Techos limpios (ausencia de telaraas).
madres en periodo de lactancia y de 2. Pisos y/o tapetes limpios. (Sin lquidos regados, sin basuras,
los nios y nias.
sin acumulacin de polvo, entre otros)
3. Paredes limpias (ausencia de telaraas, manchas, entre
Nota:
otros)
La modalidad que atiende nias y 4. Mesas limpias (Sin basura, sin grasas, residuos de comida,
nios y mujeres gestantes, madres
polvo acumulado, entre otros)
en
periodo
de
lactancia 5. Sillas limpias (Sin basura, sin lquidos regados, residuos de
pertenecientes a poblaciones tnicas
comida y polvo acumulado, entre otros)
tendr en cuenta espacios diferentes 6. Ausencia de roedores, moscas o cucarachas.
a los propuestos en caso de requerir 7. Ausencia de olores desagradables o fuertes.
una propuesta espacial diferente.
8. Ausencia de animales (domsticos o no) en el espacio de
atencin de los nios y nias.
9. Canecas y tapas limpias. (Exterior de la caneca y tapa que
no tengan comida o lquido pegado).
10. Mesones limpios (Sin basura, sin grasas, residuos de
comida, polvo acumulado, entre otros)
11. Lavamanos limpios. (Sin acumulacin de pasta dental,
grasa, residuos de jabn, entre otros)
12. Sanitarios limpios.(Sin orina y materia fecal, vomito,
manchas, entre otros).
encontrada y transcriba este dato a la casilla correspondiente en
la hoja de caracterizacin y registro.
Tiempo mximo para exigir el 0 - El espacio no cumple con alguna de las condiciones
estndar: A partir del inicio de las relacionadas.
actividades en la modalidad.
10 - El espacio cumple con todas las condiciones relacionadas
Estndar 22 Cero a Siempre: Los espacios donde se desarrollan los encuentros grupales, estn limpios y
con ausencia de basura o desperdicios, plagas y vectores y olores desagradables o fuertes.
Estndar de Recursos: Criterio de referencia que indica un nivel de calidad en cuanto a la existencia y permanencia de
recursos legales, financieros, administrativos y tcnicos, que son determinantes para el inicio y desarrollo de la prestacin
del servicio.
Bibliografa
Beltrn Gmez, Carlos Andrs y Valenzuela Gmez, Adriana Mara.

Evaluacin del sistema de limpieza y desinfeccin de la empresa Productos
de Antao S.A. [fecha de consulta 18 septiembre 2012]. Trabajo de grado
para optar el ttulo de microbilogo industrial. Pontifica Universidad
Javeriana.
Bogot.
Recuperado
en:
http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/ciencias/tesis207.pdf.
Secretara Distrital De Salud. Direccin de Salud Pblica. Limpieza y

desinfeccin de equipos y superficies ambientales en instituciones
prestadoras de servicios de salud [fecha de consulta 18 septiembre 2012].
Bogot,
2011.
Recuperado
en:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/Li
mpieza%20y%20Desinfecci%C3%B3n%20de%20Equipos%20y%20Superfi
cies.pdf.
Secretara Distrital de Salud y Secretara Distrital de IntegracinSocial. Gua
tcnica para la construccin del plan de saneamiento bsico en los jardines
infantiles en el Distrito Capital. Bogot, 2009.
PROTOCOLO DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
HEPATITIS A
INTRODUCCION
En los pases en desarrollo con condiciones de saneamiento y prcticas de higiene

deficientes, la mayora de los nios (90%) han sufrido la infeccin antes de los 10
aos. Los infectados durante la infancia generalmente no presentan sntomas. Las
epidemias son poco frecuentes porque los nios mayores y los adultos suelen estar
inmunizados. En estas zonas, las tasas de morbilidad sintomtica son bajas y los
brotes epidmicos son raros, la incidencia puede alcanzar cerca de 150 casos por
100.000 habitantes al ao. La OMS considera actualmente que en estas reas no
estara indicada la vacunacin. En zonas de alta endemia se encuentran frica, Asia
Central.
Colombia est considerada entre los pases con endemia de alta a moderada, sin
embargo, la variacin en el nmero de casos es muy amplia existiendo reas de
alta y baja endemia dentro del territorio nacional.
En Colombia en el ao 2000 se notificaron 1511 casos; para el 2001, 2572 casos;
en ao 2002, 6646 casos; en el ao 2003, 6595 casos; en al ao 2004, 3103 casos;
en el 2005, 2765 casos; en 2006, 4202 casos; en el ao 2007, 8710 casos, en el
ao 2008, 8981 casos, para el ao 2009, 6708 casos, para el ao 2010, 5064 casos,
en el 2011, 5573 casos, y para el 2012, 5339 casos.
En los ltimos 5 aos la incidencia de casos de Hepatitis A para el pas muestra una
disminucin significativa, en el ao 2008 la incidencia fue de 20,2 x 100.000
habitantes, constituyndose en el indicador ms alto de los ltimos aos; el ao
2009 fue de 14,9 x 100.000, en el 2010 de 11,1 x 100.000, en el 2011 de 12,1 x
100.000, y para el 2012 de 11,4 x 100.000 habitantes; este descenso est
probablemente asociado a factores de fortalecimiento de aspectos sanitarios,
estrategias de vigilancia (oportunidad en la notificacin y la intervencin de brotes)
e inversin de algunos departamentos en vacunacin.
Justificacin
El virus de la hepatitis A es una de las causas ms frecuentes de infeccin de
transmisin alimentaria. Las epidemias asociadas a alimentos o agua contaminados
pueden aparecer de forma explosiva, como la epidemia registrada en Shangai en
1988, que afect a unas 300.000 personas. Las partculas de virus de la hepatitis A
son estables en el medio ambiente y pueden resistir los procesos de produccin de
alimentos usados habitualmente para inactivar y/o controlar las bacterias
patgenas.
Los pacientes pueden tardar semanas o meses en recuperarse y reanudar sus
actividades laborales, escolares o cotidianas. La enfermedad puede tener
consecuencias econmicas y sociales graves en las comunidades.
Se han identificado zonas geogrficas de endemia alta, intermedia o baja de
infeccin por VHA.
QUE ES LA HEPATITIS A
La hepatitis A es una infeccin viral en poblacin infantil frecuentemente subclnica;

en ocasiones cursa con manifestaciones clnicas sugestivas del diagnstico, sin
embargo, la confirmacin slo puede realizarse mediante pruebas de laboratorio.
Esta enfermedad causa una elevada morbilidad en la poblacin adulta, y
ocasionalmente puede llegar a tener consecuencias graves, como insuficiencia
heptica aguda de evolucin fatal.
El comienzo de la enfermedad sintomtica en nios menores de cinco aos (5% al
20%) incluye fiebre, malestar general, anorexia, nuseas y molestias abdominales,
seguidas en pocos das de ictericia (coloracin amarillenta de la piel y mucosas), y
en los adultos (50%) se presenta coluria (orina color Coca-Cola), acolia (materia
fecal blanquecina), hepatomegalia y dolor en el hipocondrio derecho acompaado
de mialgias y artralgias, dependiendo de la edad en que se adquiere la infeccin;
los individuos con infeccin asintomtica juegan un rol importante en la transmisin,
y an sin sntomas se consideran una fuente importante de infeccin. La duracin
de la enfermedad vara de una a dos semanas, hasta varios meses (5 a 6 meses).
Agente infeccioso
-
El virus de la hepatitis A es del tipo RNA, de la familia Picornaviridae,

gnero Hepatovirus, Specie: Hepatitis A virus. Se conoce un solo
serotipo.
Modo de transmisin
-
El virus de hepatitis A se transmite principalmente por va fecal-oral, esto es,

cuando una persona susceptible ingiere alimentos o agua contaminados con
las heces de una persona infectada. Los brotes transmitidos por el agua,
aunque infrecuentes, suelen estar relacionados con casos de contaminacin
por aguas residuales o de abastecimiento de agua insuficientemente tratada.
La transmisin persona a persona es frecuente cuando no se cuenta con
medidas higinicas adecuadas como el lavado de manos.
Otros medios de trasmisin son el sexo anal u oral - anal, y la transfusin de
sangre, que aunque es rara, puede ocurrir cuando el donador est en el
perodo de incubacin.
Tambin se ha informado de brotes de hepatitis A entre los usuarios de

drogas intravenosas, debido a que la viremia puede persistir por varias
semanas y el contagio se relaciona con higiene deficiente y el uso compartido
de agujas, jeringas, filtros y soluciones para mezclar medicamentos.
Perodo de incubacin
-
De 15 a 50 das, con promedio de 30 das.
Perodo de transmisibilidad
-
La infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del perodo

de incubacin y contina algunos das despus del inicio de la
ictericia; tambin coincide con el perodo de altos niveles sricos de
aminotranferasas en casos anictricos.
Los nios menores de 7 aos juegan un papel importante en la
diseminacin, en su mayora por curso asintomtico.
Reservorio
-
De 15 a 50 das, con promedio de 30 das.
Susceptibilidad
-
Estn en riesgo de infeccin las personas que nunca se han

infectado, y aquellas que no han sido vacunadas contra la hepatitis
A.
Inmunidad
-
Se adquiere permanentemente (toda la vida) a travs de una nica

infeccin por el VHA, de tal manera que una vez la persona se
recupera de la hepatitis A, nunca se infectar de nuevo.
La inmunizacin confiere proteccin completa contra la infeccin.
DEFINICIN DEL EVENTO
ORIENTACIN DE LA ACCIN
Accin individual
Las acciones ante un caso de hepatitis A, incluyen el diligenciamiento claro
y completo de la historia clnica y los aspectos socio demogrficos (edad,
sexo, zona de residencia, condiciones ambientales o higinicas sanitarias
y de acceso a los servicios de salud), verificar dentro de la consulta
contactos institucionales, laborales, sociales y familiares del caso.
Aislamiento:
En caso de Hepatitis A confirmada, tomar precauciones de tipo entrico
durante las primeras dos semanas del cuadro, pero no ms de una
semana despus de la aparicin de la ictericia; la excepcin sera en casos
de hepatitis prolongada o recidivante, donde la excrecin del virus se
mantiene hasta por tres meses, o en situaciones presentadas en unidad
de cuidado intensivo neonatal, donde deben tomarse precauciones de tipo
entrico por largo tiempo.
Identificacin de los grupos poblacionales de mayor riesgo:

-
Personas que viven en el mismo hogar o que tienen contacto sexual

con una persona infectada con la hepatitis A.
Hombres que tienen sexo con hombres.
Usuarios de drogas intravenosas.
Nios y empleados en guarderas.
Cuidadores a domicilio de nios, ancianos y enfermos.
Habitantes de zonas endmicas en las que no se dispone de agua
potable.
Personas que viajan a pases donde la hepatitis A es comn.
Personas con problemas de coagulacin de la sangre que reciben
factores concentrados de coagulacin.
Residentes y personal de instituciones de atencin de personas con
impedimentos del desarrollo.
Trabajadores de la salud y que realizan actividades de vigilancia y
seguimiento a casos.
Determinacin de manejo ambulatorio u hospitalario

De acuerdo con el criterio del clnico y la presencia de complicaciones, se
debe observar las normas de proteccin universal para el manejo de
sangre y lquidos corporales, entre ellas, el lavado de manos, el uso de
guantes y gafas, y la eliminacin de agujas y jeringas (desechables previa
desinfeccin durante 30 minutos), o su disposicin final ruta sanitaria para
inactivacin y destruccin.
Tambin deben darse instrucciones al enfermo y la familia para
aislamiento entrico por lo menos una semana despus de desaparecida
la ictericia o de pasado el periodo de transmisibilidad:
-
Abstenerse de ir al centro educativo o al trabajo.

Abstenerse de preparar alimentos.
Lavarse las manos despus de usar el bao.
Usar de manera exclusiva los utensilios de cocina (desinfeccin
terminal con hipoclorito de sodio a 200 partes por milln).
Intensificar las actividades de desinfeccin de las unidades
sanitarias.
Eliminar la materia fecal y orina (adicionando hipoclorito 30

minutos antes), especialmente donde hay deficiencias en la
eliminacin de excretas.
Lavar y hervir los elementos que utilice el enfermo como vajilla,
cubiertos, ollas.
Teniendo en cuenta el periodo de transmisibilidad, la
recomendacin de lavado de manos despus de usar el bao debe
extenderse a los contactos an asintomticos.
Deben extenderse recomendaciones hacia los padres y cuidadores
de menores de 5 aos en actividades como cambio de paal y
lavado de manos despus de asistirlos en el momento de ir al
bao. Teniendo en cuenta la frecuencia de casos asintomticos en
ms del 80 % de los pacientes en este grupo de edad.
Accin colectiva
Situacin de brote:
La incidencia de la infeccin por VHA en un rea geogrfica representa slo un
porcentaje de los casos, debido a las infecciones que ocurren en forma asintomtica
y a la notificacin deficiente. Los nios constituyen el reservorio y fuente importante
de transmisin, dada la mayor frecuencia de casos asintomticos o no
diagnosticados por presentar sntomas inespecficos.
En los jardines infantiles, hogares de bienestar, guarderas o maternales, los brotes
se reconocen, generalmente, cuando se enferma un adulto porque la infeccin en
los nios es frecuentemente asintomtica: las modificaciones en las conductas de
higiene, en el cambio de paales y manipulacin de alimentos contribuyen a la
diseminacin del virus.
Las instituciones educativas, tambin pueden constituir una importante fuente de
transmisin para los virus entricos. En los nios, es importante tener en cuenta que
los casos asintomticos son una fuente considerable de diseminacin, ya que
continan asistiendo a las actividades de rutina durante todo el perodo de
incubacin y transmisibilidad de la enfermedad.
En lactantes se ha registrado una excrecin ms prolongada (hasta 6 meses); esta
informacin se debe tener en cuenta para la toma de decisiones en los jardines
maternales.
Prevencin de la Enfermedad en el CDI

-
El estado sanitario de tanques y depsitos de agua, el uso y consumo de

agua potable; prevenir la contaminacin fecal.
Procedimientos de elaboracin y manipulacin de los alimentos, as como
estado de salud de los manipuladores, y conocimientos en buenas prcticas
de manufactura.
Disposicin de heces.
Limpieza y desinfeccin de unidades sanitarias y otros.
Manejo de residuos slidos.
Identificar oportunamente los casos remitirlos al Hospital.
Promover el lavado de manos en las madres y/o cuidadoras.
Verificar que los nios y nias tengan la vacuna contra la hepatitis A, de
acuerdo al PAI Vigente.
Prevencin de la enfermedad en los Hogares

Las acciones de informacin y educacin hacia la comunidad deben ir dirigidas a
las medidas bsicas de prevencin las cuales son:
-
Consumo de agua potable.

Eliminacin sanitaria adecuada de excretas.
Educacin para la salud, especialmente referida a la higiene personal y la
higiene de los alimentos.
Buenas prcticas de manufactura.
Vacunacin para la Hepatitis A
Usted debe evitar comer y beber lo siguiente en zonas de alto riesgo:

-
Mariscos crudos o mal cocidos.

Ensaladas y verduras crudas que pueden haber sido lavados en agua
contaminada. (Lave las frutas y verduras en agua potable y pelar usted
mismo.).
Otros alimentos que pueden haber sido cultivados cerca de la tierra como las
fresas.
Agua potable tratada, incluyendo los cubos de hielo hechos con agua no
tratada. (Recuerde tambin usar slo tratada o embotellada, el agua al
lavarse los dientes.)
Leche sin pasteurizar, queso, helados y otros productos lcteos.
Tambin tenga cuidado al comprar comida de los vendedores ambulantes.

Asegrese de que los alimentos han sido recientemente preparados y que se sirve
caliente y en platos de servir limpias. Los alimentos que se ha dejado fuera a
temperatura ambiente, por ejemplo para un buffet o comida que pueda haber estado
expuesta a las moscas tambin podran suponer un riesgo.
MENINGITIS
BACTERIANA
FUNDACION ESPECIALIZADA PARA LA PRIMERA INFACIA. NIEZ JUVENTUD

Y FAMILIA.
2015
INTRODUCCION
La Meningitis es el proceso inflamatorio que compromete las leptomeninges
(aracnoides y piamadre) y han sido reconocidas como sndromes importantes en la
accin sanitaria desde el siglo XVI, tiempo desde los cuales se encuentran
descripciones de las mismas. La meningitis aguda es una infeccin del sistema
nervioso central, la cual se encuentra entre uno de los ms importantes problemas
mdicos, debido a que su pronto diagnstico y tratamiento son cruciales para salvar
vidas. En sus distintos sndromes se incluyen la meningitis bacteriana aguda, la
meningitis viral, la encefalitis, las infecciones locales en forma de abscesos
cerebrales y los empiemas subdurales.
Cada uno de ellos se pueden iniciar con un cuadro prodrmico poco especfico de
fiebre y cefalea, lo cual en un individuo previamente saludable puede ser
inicialmente visto como algo benigno hasta que se altera la conciencia y se
presentan signos neurolgicos focales del paciente.
La meningitis bacteriana es la forma ms comn de infeccin supurativa del sistema
nervioso central, y a diferencia de la viral, es una enfermedad de alta letalidad y que
en las dos terceras partes de su incidencia afecta a nios menores de 5 aos. Sus
caractersticas clnicas principales son fiebre y cefalea intensa, nuseas y vmito,
rigidez de la nuca y frecuentemente erupcin y petequias, surgiendo a menudo
delirio y coma. En esta enfermedad, tanto las meninges como la mdula espinal son
sembradas por microorganismos por va hematgena, reaccionando con
inflamacin, lo que se traduce por las alteraciones clnicas, qumicas y sanguneas.
En nios existe un porcentaje cercano al 25% con un inicio brusco, consolidndose
el cuadro en menos de 24 horas. Las formas fulminantes tienen mayor riesgo de
mortalidad. Adems de la virulencia del agente patgeno, la edad del paciente tiene
gran influencia en la presentacin clnica.
En el perodo neonatal hay alteraciones de los signos vitales, con inestabilidad de
la temperatura (hipo o hipertermia), y los cambios en el comportamiento del recin
nacido pueden reflejar compromiso precoz del sistema nervioso central, aunque la
rigidez de la nuca es un hallazgo poco frecuente en el recin nacido.
JUSTIFICACION
La meningitis bacteriana es la forma ms comn de infeccin supurativa de sistema

nervioso central, y a diferencia de la viral, es una enfermedad de alta letalidad que
en las dos terceras partes de su incidencia afecta a nios menores de 5 aos. La
meningitis bacteriana tiene una distribucin muy amplia y su mayor incidencia se
observa en el invierno y en la primavera, perodos en los cuales las epidemias
surgen en forma irregular. Ataca predominantemente a los nios y a los adultos
jvenes, especialmente varones, y es ms comn en condiciones de hacinamiento.
En este sentido, la vigilancia en salud pblica del evento, es una pieza clave ya que
la meningitis bacteriana, por su distribucin y gravedad, es uno de los mejores
ejemplos de enfermedades en las cuales las grandes diferencias econmicas y las
inequidades existentes en aspecto de vivienda, salud, calidad de vida, suministro
del agua potable, nutricin y educacin, que an pueden llamarse enfermedades
de la pobreza y cuyas vctimas aportan a la mortalidad de hoy en da dolorosas
cuotas, por la injusticia social y el subdesarrollo econmico.
QUE ES LA MENINGITIS
La meningitis es un evento infeccioso transmisible, hay diferentes bacterias

causantes de esta enfermedad, las ms importantes son Haemophilus Influenzae
(Hi), Neisseria meningitidis (meningococo) y Streptococcus Pneumoniae
(neumococo).
La meningitis de origen bacteriano, representa la forma ms letal de la enfermedad,
y tanto su distribucin, morbilidad y mortalidad estn determinadas por las
condiciones econmicas y sociales de los pases y comunidades ms pobres del
mundo, en donde la vacunacin para su prevencin como los medicamentos para
su control estn muy limitados por el nivel de desarrollo econmico.
Meningitis por Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae de tipo b es una bacteria gran negativa que causa
meningitis e infecciones respiratorias agudas, principalmente en los nios. Tanto en
los pases desarrollados como en los pases en desarrollo, es una causa importante
de meningitis no epidmica en los nios pequeos y se asocia frecuentemente a
secuelas neurolgicas graves, aunque se administren antibiticos con prontitud. En
los pases en desarrollo, H. influenzae es tambin una causa relevante de neumona
en los nios. Otras manifestaciones importantes, pero menos frecuentes, de la
infeccin por H. influenzae son las siguientes: epiglotitis, osteomielitis, artritis sptica
y septicemia.
La infeccin por Haemophilus influenzae se transmite a travs de gotitas emitidas
por las personas infectadas (no necesariamente sintomticas). La infeccin se
puede prevenir mediante vacunacin.
Meningitis meningocccica
La meningitis meningocccica es la nica forma de meningitis bacteriana que causa
brotes y epidemias. Constituye uno de los mayores problemas de la salud pblica
debido al patrn fulminante de la enfermedad, su alta letalidad (los casos fatales
ocurren entre 5 y 15%) y la gran dificultad que representa su control por el gran
nmero de portadores asintomticos que se presentan en la poblacin general, los
cuales difieren con los casos confirmados clnicamente o por laboratorio.
Los brotes de enfermedad meningocccica son causados principalmente por

Neisseria meningitidis de los serogrupos A, B y C, responsables de ms de 90% de
los casos que actualmente se producen en el mundo. La distribucin geogrfica y el
potencial epidmico varan segn el serogrupo. En las ltimas dos dcadas, el
serogrupo B se ha convertido en la causa ms comn de enfermedad
meningocccica epidmica en pases en desarrollo.
La bacteria se transmite de persona a persona a travs de gotculas de las
secreciones respiratorias o de la garganta. La propagacin de la enfermedad se ve
facilitada por el contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos, tos, dormitorios
colectivos, vajillas y cubiertos compartidos) con una persona infectada. El periodo
de incubacin medio es de 4 das, pero puede oscilar entre 2 y 10 das.
Neisseria meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay
personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, por razones no
totalmente esclarecidas, puede superar las defensas del organismo y propagarse al
cerebro a travs del torrente sanguneo. Aunque nuestros conocimientos tienen
lagunas, se cree que un 10 a 20% de la poblacin es portadora de Neisseria
meningitidis, aunque la tasa de portadores puede ser ms elevada en situaciones
epidmicas.
En Colombia no se conoca con certeza la magnitud del problema, pues la incidencia
de casos registrada por el sistema de vigilancia en salud pblica era muy baja; la
mayora de casos notificados eran espordicos y estn distribuidos en todas las
regiones del pas.
Meningitis por Streptococcus pneumoniae

La meningitis neumocccica es una enfermedad espordica en los lactantes de
corta edad, en los ancianos y en ciertos grupos de poblacin con susceptibilidad
especial por trastornos inmune subyacentes. Puede surgir como enfermedad
primaria o como complicacin de una infeccin en otro sitio. Es importante tener en
cuenta que la presentacin clnica ms comn de la infeccin es la neumona en los
grupos de poblacin ya mencionados.
En el mundo, S. pneumoniae se ha establecido como la primera causa bacteriana
de meningitis. En los pases desarrollados, la tasa de mortalidad alcanza hasta 20%
en poblacin general, y hasta 40% en personas ancianas; sin embargo, en los
pases en desarrollo la mortalidad es significativamente ms alta, hasta 50% de
todos los casos, con secuelas hasta en 60% de los sobrevivientes.
DEFINICIN DEL EVENTO

La causadas por Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococo
pneumoniae.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dado que la meningitis es el proceso inflamatorio que compromete las meninges
(aracnoides y piamadre), por eso, los hallazgos clnicos ms frecuentes, adems de
la fiebre, son los signos de inflamacin menngea. Los nios menores de un ao
suelen presentar fiebre, disminucin del apetito y letargia, convulsiones, adems del
abombamiento de la fontanela. Los nios de un ao de edad o ms y los adultos
presentan fiebre, fotofobia, dolor de cabeza y rigidez de nuca. Son prominentes los
signos de irritabilidad o letargia. Las convulsiones pueden ocurrir en 20% de los
casos.
Varios patgenos pueden causar meningitis como virus, bacterias y otros.
Aunque presentan sntomas clnicos semejantes la conducta teraputica es

especfica segn el patgeno, por lo cual es imprescindible el diagnstico etiolgico
a travs del Lquido Cefalorraqudeo (LCR).
Dada la trascendencia del diagnstico etiolgico de una meningitis, es
imprescindible y urgente la recoleccin de:
LCR para el examen de tincin de Gram, el citoqumico y cultivo,
Sangre para las pruebas complementarias y hemocultivo.
La apariencia turbia del lquido es sugestiva de meningitis bacteriana, no obstante,
aunque sea transparente se debe realizar las pruebas de Gram y cultivo.
A continuacin se presenta la definicin operativa de caso para el evento meningitis

aguda bacteriana.
Teniendo en cuanta que la meningitis bacteriana es una situacin de urgencia

clnica, pero tambin de urgencia epidemiolgica: tratndose de menigoccica o por
Hib se debe evitar su rpida transmisin a otras personas. Los pasos en la
investigacin de un caso son los siguientes:
1. Llenar los datos de la ficha de investigacin;
2. Establecer el riesgo para los contactos cercanos de tipo familiar y de las
instituciones donde estuvo el nio, tipo guarderas o salas de hospitales;
3. Establecer tambin el riesgo para contactos con pacientes portadores de
enfermedades inmunosupresoras o en edades extremas (menor de dos aos y
mayor de 60 aos), tambin puede analizarse para indicar medidas de intervencin
como inmunizacin y/o quimioprofilaxis.
4. Instituir la quimioprofilaxis para los casos indicados;
5. Identificar los antecedentes vacunales en el caso y sus contactos para establecer

la intervencin adecuada en cuanto a prevencin de otros casos, si hay vacuna para
el agente causal disponible. La identificacin de casos por Hib permite establecer la
eficacia de la vacunacin con este biolgico en nios vacunados y no vacunados,
dadas las altas coberturas de vacunacin reportadas en los ltimos aos. Y
finalmente, la identificacin de serotipos emergentes de neumococo y/o de
meningococo, tambin permite establecer riesgos en poblacin vacunada con otros
serotipos.
Medidas de control
Est indicado el aislamiento de tipo respiratorio de todos los contactos cercanos del
paciente y en el hospital para prevenir casos secundarios por 24 horas despus de
haber comenzado la terapia con antibiticos. Es imprescindible la vigilancia
minuciosa de los contactos del hogar y de otros contactos ntimos, en busca de
signos tempranos de la enfermedad para emprender el tratamiento adecuado sin
demora. Para esos contactos ntimos est tambin indicada la quimioprofilaxis
descrita a seguir.
La decisin de quin debe recibir tratamiento con fines profilcticos no est
supeditada a la investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin a travs
de los cultivos de exudado farngeo. Esto puede atrasar la administracin de las
medidas de profilaxis indicadas.
Quimioprofilaxis
Se recomienda administrar un agente quimioteraputico eficaz de manera
profilctica a los contactos ntimos, a los que estn dentro del ncleo familiar o a los
que comparten las mismas habitaciones y tambin a las personas que fueron
expuestas directamente a secreciones orales del paciente. La rifampicina es
indicada como profilctica en los contactos de las meningitis/meningococcemias por
meningococo. Debe empezar de inmediato, idealmente en las primeras 24 horas de
identificacin del caso. La dosis indicada de rifampicina para los adultos es de 600
mg dos veces al da (de 12/12 horas) va oral durante dos das. Los nios/as de un
mes de edad o ms debern recibir 10 mg por kg de peso dos veces al da (de12/12
horas) va oral durante dos das; la dosis mxima es de 600 mg/da. Los nios/as
menores de 1 mes debern recibir 5 mg por kg de peso, igualmente dos veces al
da (de 12/12 horas) va oral por dos das. No se puede utilizar la rifampicina en
embarazadas.
Meningitis por Hib

Tambin se recomienda administrar un agente profilctico para todos los contactos
en las guarderas infantiles o en los hogares de los casos ndices donde habiten
nios menores de 12 meses, nios inmuno-comprometidos o nios de 1 a 3 aos
inadecuadamente inmunizados. La rifampicina es indicada como profilctica en las
meningitis por Hib y debe ser utilizada durante cuatro das; los nios/as de un mes
de edad o ms recibirn 20 mg/kg de peso/da, de 24/24 horas (dosis nica diaria)
durante 4 das. La dosis mxima es de 600 mg/da. Los nios/as 30 menores de 1
mes de edad deben recibir 10 mg/kg de peso/da, igualmente de 24/24 horas. Para
los adultos la dosis recomendada es de 600 mg de 24/24 horas durante 4 das.
Vacunacin
Los contactos de los casos sospechosos y/o confirmados pueden ser vacunados
con el biolgico especfico para el agente etiolgico, si existe la disponibilidad de la
vacuna que no est incluida en el esquema nacional de inmunizacin. Sin embargo,
no remplaza la quimioprofilaxis cuando est indicada.
PAROTIDITIS

Y FAMILIA.
2015
INTRODUCCION
La parotiditis es de distribucin universal, y afecta a ambos sexos por igual. Antes

de que se iniciara la vacunacin generalizada, 85% de las infecciones se
presentaban con ms frecuencia en menores de 15 aos. En la actualidad, la
enfermedad suele ocurrir en jvenes, produciendo epidemias en universidades o en
lugares de trabajo. Las epidemias parecen relacionarse con la falta de inmunizacin,
ms que con la disminucin de la inmunidad. En los pases donde no se aplica la
vacuna, la incidencia es alta, con picos epidmicos cada dos a cinco aos, siendo
los nios de 5 a 9 aos los ms afectados.
Desde la introduccin de la vacuna contra la parotiditis, la incidencia de la

enfermedad ha disminuido en forma notable, sin embargo, aparecen brotes
espordicos en poblaciones con alta tasa de vacunacin, y esto se explica por la
transmisin entre pocas personas no protegidas o no reactoras a la vacuna, y cuyas
cifras se desconocen con certeza.
A nivel mundial, 57% de los pases usa la vacuna contra la parotiditis de forma
rutinaria, y 43% no la incluye en sus esquemas de vacunacin, principalmente los
pases de Asia y frica. En los esquemas de vacunacin, 20 pases incluyen una
dosis de vacunacin y 89 de ellos dos dosis. La efectividad de la vacuna es de
aproximadamente 80% para una dosis, y de 90% tras dos dosis; es por esto que en
algunos casos puede presentarse la enfermedad en personas vacunadas.
Teniendo en cuenta que la parotiditis ingresa al sistema de vigilancia epidemiolgica

como confirmado clnicamente, es posible que se estn notificando cuadros clnicos
con cuadro parecido, sin que sean necesariamente cuadros causado por el virus de
la parotiditis, lo que nos podra estar aumentando el nmero de casos ao tras ao.
JUSTIFICACION
La efectividad de la vacuna es de aproximadamente 80% para una dosis, y de 90%

tras dos dosis; es por esto que en algunos casos puede presentarse la enfermedad
en personas vacunadas, por tal razn la vigilancia de este evento permite observar
la distribucin y comportamiento de este evento actualmente prevenible, con el fin
de establecer y detectar casos, brotes, evaluar complicaciones y trazar mecanismos
de control y prevencin.
QUE ES LA PAROTIDITIS
Enfermedad vrica aguda que se caracteriza por fiebre, aumento de volumen y dolor
al tacto de una o ms de las glndulas salivales, por lo regular la partida, y a veces
las sublinguales o las submaxilares. En un tercio de las infecciones, no se presenta
aumento aparente de las glndulas salivales. No todos los casos de parotiditis son
causados por infeccin debida al virus de las paperas; existen otros agentes que
causan inflamacin de las partidas sin originar parotiditis en escala epidmica.
Como complicacin puede presentarse orquitis en 20 y 30% de los hombres, siendo
sta la complicacin extra partida ms frecuente y ooforitis en las mujeres en las
que la esterilidad es una secuela rara. Tambin se puede observar meningitis
asptica, casi siempre sin secuelas y de forma asintomtica en un porcentaje
menor. Otras complicaciones excepcionales pueden ser artritis, tiroiditis, mastitis,
glomerulonefritis, miocarditis, fibroelastosis endocrdica, trombocitopenia, ataxia
cerebelar, mielitis transversa, encefalitis, pancreatitis, ooforitis, y trastornos
auditivos irreversibles, siendo esta ltima la causa ms frecuente de prdida auditiva
neurosensorial unilateral en el nio; la incidencia estimada de prdida auditiva es
de 5 por cada 10.000 casos.
Durante el primer trimestre del embarazo existe el riesgo de aborto espontneo, y

no hay evidencias de que la enfermedad produzca malformaciones congnitas.
La enfermedad produce inmunidad de por vida y se considera que 80% o ms de

los adultos en reas urbanas o suburbanas, con o sin historia de parotiditis, tiene
evidencia serolgica de inmunidad.
En Colombia, el Programa Ampliado de Inmunizaciones incluye la vacuna triple viral

para los nios y nias de un ao, y el refuerzo a los 5 aos (a partir del 2003) segn
su esquema de vacunacin (ver tabla siguiente):
No se debe aplicar en casos de reacciones de hipersensibilidad importante al huevo

y a la neomicina, en casos de inmunosupresin o inmunodeficiencia activa; sin
embargo, se recomienda aplicarla a portadores asintomticos del VIH, porque el
riesgo y los efectos de una enfermedad natural son mayores.
Aunque no estn demostrados los efectos teratognicos de esta vacuna, no se
recomienda su aplicacin en mujeres embarazadas. Si ocurre vacunacin
inadvertida durante el embarazo, se debe notificar a la autoridad de salud
correspondiente y hacer un seguimiento de la madre y del producto de la gestacin.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Paciente con cuadro clnico agudo caracterizado por fiebre, cefalea, vmito, edema
e inflamacin unilateral o bilateral de las glndulas partidas o salivales, de duracin
igual o mayor a dos das, sin otra causa aparente.
Acciones Individuales
Aislamiento domiciliario de todos los casos confirmados por clnica mnimo 9 das a
partir del inicio de la inflamacin. Si el o los pacientes hacen parte de la poblacin
privada de la libertad, debe garantizarse el aislamiento por el personal de salud de
la entidad. Si el o los casos se presentan en fuerzas especiales (polica, sanidad
militar u otros), se debe acondicionar dentro de la institucin un lugar para el
respectivo aislamiento donde se garanticen las condiciones higinicas para
asegurar su exitosa recuperacin y evitar la aparicin de nuevos casos.
Manejo ambulatorio u hospitalario, este ltimo slo es indicado en casos con signos
y sntomas de complicaciones o con alto riesgo de complicacin (tratamiento
sintomtico, en la mayora de casos con analgsicos y antipirticos, y aislamiento
respiratorio, que debe mantenerse hasta por 9 das desde el inicio de la
inflamacin).
Para evitar la propagacin del virus de parotiditis, durante el tiempo de aislamiento
se debe tener en cuenta:
-
Restringir totalmente el contacto con gestantes, menores de 10 aos,

personas mayores de 60 aos, personas con cncer, VIH, leucemia y falla
renal.
Realizar un proceso de desinfeccin general, principalmente de los baos,
objetos utilizados, como menaje y elementos de uso comn.
SARAMPION Y RUBEOLA

Y FAMILIA.
2015
INTRODUCCION
El logro ms trascendental para Colombia y la Regin de las Amricas en el milenio

pasado fue la erradicacin de la poliomielitis, el cual junto a la erradicacin de la
viruela en la dcada de los aos 1970 sirvieron de motivacin para lanzar el nuevo
compromiso de erradicacin del sarampin para el ao 2000.
Siguiendo la iniciativa de la Organizacin Panamericana de la Salud, los ministros

de salud de las Amricas acordaron en 1994 la meta de erradicacin del sarampin
para el ao 2000. Desde entonces, el Ministerio de Salud de Colombia, mediante la
accin coordinada del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), la Oficina de
Epidemiologa del Ministerio, la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud
Pblica y el Laboratorio de Virologa del Instituto Nacional de Salud (INS), las
Direcciones Territoriales de Salud del pas y Organismos internacionales de
cooperacin han trabajado intensamente para el logro de esta meta.
A partir del ao 2010 los pases de la Regin iniciaron el proceso de documentacin

y verificacin para la Certificacin de la Eliminacin del Sarampin, la Rubola y el
SRC. El 22 de enero de 2014 la Comisin Internacional de Expertos declar a
Colombia libre de la circulacin de virus autctonos de sarampin y rubola, con lo
cual la nacin marca otro hito en la erradicacin/eliminacin de enfermedades
prevenibles por vacuna.
JUSTIFICACION
La vigilancia de sarampin y rubola se requiere para mantener los logros en la

eliminacin de estas dos enfermedades en Colombia y monitorear el cumplimiento
de indicadores internacionales de la vigilancia.
QUE ES EL SARAMPION
El sarampin es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada

por un virus; clnicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera,
llamada fase prodrmica, pre-exantemtica o catarral, se caracteriza por fiebre de
38,5 C a 40,5 C y sntomas de las vas areas superiores, tos y coriza (rinorrea),
adems de una fuerte conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las
llamadas manchas de Koplik, signo caracterstico del sarampin. La segunda fase,
llamada exantemtica o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto da despus del
inicio de la enfermedad y se refiere a una erupcin caracterstica con manchas rojas
parduscas, que comienzan en la cara y despus se generalizan; dura de cuatro a
siete das y a veces termina con una descamacin fina.
Las personas que no han sido vacunadas o que no han padecido la enfermedad
son susceptibles al contagio. La tasa de mortalidad en el grupo de edad de 0 a 4
aos es muy alta; a pesar de esto, las medidas de aislamiento del enfermo no son
suficientes para prevenir el contagio, porque el perodo de transmisin comienza
cuando las manifestaciones no son caractersticas de la enfermedad (antes de la
aparicin del brote), frecuentemente, pasan inadvertidas por los familiares y hasta
por los mdicos.
Las caractersticas generales del sarampin se resumen en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Caractersticas generales del sarampin.
Rubola
La rubola es una enfermedad infecciosa viral, febril, de alta contagiosidad, muy
comn en la infancia. Cuando una mujer en gestacin sufre la infeccin, sta puede
producir anormalidades en el feto en desarrollo.
Antes de la introduccin de los programas de inmunizacin, la rubola tena una

distribucin mundial, endmica, con epidemias cada cinco a nueve aos. La rubola
es prevalente en invierno y primavera (estacionalidad); en el trpico, el aumento del
nmero de casos ocurre durante la estacin seca; en poblaciones no inmunizadas
es una enfermedad de la niez de ambos sexos; en poblaciones con nios bien
inmunizados, la enfermedad se desplaza de manera importante a los adultos
jvenes y adolescentes, con epidemias en poblaciones cerradas. El 20 al 50% de

los casos de rubola se presentan de manera subclnica. Esta proporcin de casos
subclnicos aumentan con la edad, se estima que por cada caso de enfermedad con
signos y sntomas claros hay dos a tres casos de rubola subclnica en nios,
mientras que en el adulto esta relacin es de 1:7 a 1:9, sobre todo en adultos
jvenes. Este comportamiento limita el diagnstico de la enfermedad y el
conocimiento de su comportamiento epidemiolgico.
En cuanto a las caractersticas clnicas de la rubola, es una enfermedad infecciosa,

exantemtica, viral, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, rash
mculo-papular difuso puntiforme; los nios usualmente presentan pocos o ningn
sntoma, pero los adultos pueden presentar prdromos por 1-5 das de fiebre leve
(<39 C), cefalea, malestar general, coriza y conjuntivitis. La caracterstica clnica
ms relevante es la presencia de linfadenopatas pos-auriculares, occipitales y
cervicales posteriores y precede al rash en 5-10 das. La leucopenia es comn y
puede ocurrir trombocitopenia; las manifestaciones hemorrgicas son raras. El
exantema tiene mxima intensidad en el segundo da y desaparece hasta el sexto
da; no se presenta descamacin. Las caractersticas generales de la rubola se
resumen en el Cuadro 2.
Cuadro
2.
Caractersticas
generales
de
la
rubola
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del sarampin y rubola
Prevencin
En la actualidad, se emplean en la mayora de los pases las vacunas de virus vivos
del sarampin hiperatenuadas, que en general se derivan de la cepa original de
Edmonston. La vacuna de la cepa Moraten se usa principalmente en los Estados
Unidos, mientras que en muchos otros pases la cepa que ms se emplea es la
Schwartz. Puede usarse cualquier vacuna que contenga ttulos estndar de virus
vivos del sarampin. Se prefiere la vacuna combinada contra el sarampin, la
rubola y la parotiditis (vacuna triple viral o SRP) para garantizar la inmunidad contra
los tres virus. El uso de la vacuna triple viral en las campaas de vacunacin
antisarampionosa disminuir la circulacin de la rubola y la parotiditis entre los
nios y reducir la incidencia del sndrome de rubola congnita (SRC).
Los programas que aadan la vacuna contra la rubola a su esquema de

vacunacin deben elaborar tambin un plan complementario integral de control de
esta infeccin para garantizar la proteccin de las mujeres en edad frtil.
No est contraindicada la revacunacin en personas que ya han recibido la vacuna

del sarampin, sola o en combinacin con la vacuna contra la rubola y la parotiditis.
Estas vacunas tienen unas excelentes referencias de seguridad cuando se
administran a personas que previamente ya han recibido una o ms dosis.
En Colombia, la vacunacin con triple viral se realiza al ao de vida y con un refuerzo

a los cinco aos de edad con el objetivo de captar nios susceptibles que no
recibieron la primera dosis o que no respondieron a la vacuna.
En la medida en que las coberturas de vacunacin de nios de un ao, a travs del

programa regular no sean tiles, ser necesario realizar campaas de vacunacin
de seguimiento de preescolares para lograr la meta de eliminacin y la reduccin
de susceptibles.
El manejo del caso
Definicin del manejo ambulatorio u hospitalario en casos de sarampin: si

el manejo es ambulatorio se debe mantener aislado al paciente durante 5-7
das despus de iniciada la erupcin. El manejo hospitalario slo es indicado
en casos con signos y sntomas de complicaciones o con alto riesgo de
complicacin. Dada dicha situacin el paciente requiere aislamiento
respiratorio hasta cinco das despus de iniciada la erupcin.
El manejo es sintomtico, no existe tratamiento especfico. Normalmente en

el manejo de casos de sarampin se utilizan la vitamina A, la cual disminuye
la gravedad de la enfermedad y la tasa de letalidad. La OMS recomienda que
se administre vitamina A a todos los nios con sarampin agudo. Debe
administrarse una dosis (50.000 UI a lactantes menores de 6 meses, 100.000
UI a lactantes de 6 a 11 meses y 200.000 UI a nios de 12 meses en
adelante) el da en que se diagnostica el sarampin y otra al da siguiente.
Debe
proporcionarse
complicaciones
del
tratamiento
sarampin.
En
de
los
apoyo
casos
para
sin
las
diferentes
complicaciones
habitualmente se prescribe aporte de lquidos (como soluciones de

rehidratacin oral), antipirticos y terapia nutricional.
Las medidas de control
Se recomienda el aislamiento domiciliario y evitar la asistencia a la escuela,

agrupamientos o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco das despus del
comienzo de la erupcin.
El personal de salud debe ser vacunado, ya que con frecuencia quienes no estn
vacunados se contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos.
Tratamiento de los casos sospechosos y confirmados
Para reducir las consecuencias inmediatas y a largo plazo de la enfermedad, es

fundamental el tratamiento de todos los nios en que se sospeche o se confirme
una infeccin por el virus del sarampin. En la seccin 5.6.1 se abord el manejo
de los casos.
Vacunacin de personas susceptibles
Evaluacin de la cobertura de la vacunacin. En el momento que se sospeche

un brote de sarampin/rubola deben examinarse los datos sobre la cobertura de la
vacunacin local, departamental y nacional.
Delimitar las reas y grupos de poblacin que podran correr el riesgo de transmisin
de
sarampin/rubola.
En
las
actividades
de
vacunacin
antisarampionosa/antirubola se debe dar prioridad a los lactantes y nios que an

no estn vacunados.
El monitoreo rpido de la cobertura descrito anteriormente debe servir de modelo

para evaluar si las actividades de vacunacin estn garantizadas.
Vacunacin
antisarampin/antirubola.
Prcticamente
no
existen
contraindicaciones para la vacunacin antisarampin/antirubola. La vacunacin

dentro de las 72 que siguen a la exposicin puede ayudar a evitar la enfermedad o
mitigar su gravedad. Las siguientes recomendaciones sirven de gua general pero
se deben adoptar medidas especficas basadas en la situacin epidemiolgica
predominante en el rea donde se produzca el brote.
A quin vacunar: si se sospecha que se est produciendo un brote de sarampin

o de rubola, se debe vacunar a todos los nios de uno a 15 aos sin antecedentes
de vacunacin antisarampin/antirubola. Si el brote es importante y se estn
produciendo muchos casos en lactantes de menos de 12 meses, se debe anticipar
la edad de la vacunacin corriente a los seis meses de edad y revacunar a estos
lactantes cuando cumplan un ao. Se debe vacunar a todo el personal de salud.
Asimismo, se debe administrar la vacuna antisarampionosa, si no estuviese

contraindicada, a todos los nios hospitalizados o que acudan a centros para
pacientes ambulatorios por cualquier motivo y no posean comprobante de
vacunacin. Adems, se debe considerar la posibilidad de vacunar a los
adolescentes y adultos jvenes que residan o trabajen en instituciones tales como
bases militares, residencias universitarias, hospitales y fbricas.
Cundo vacunar: si se sospecha que se est produciendo un brote de sarampin

o de rubola, hay que comenzar de inmediato a vacunar a las personas que no
estn vacunadas, sin esperar a la confirmacin de laboratorio de los casos
sospechosos. Si los primeros casos sospechosos se confirman ms tarde en el
laboratorio, con la vacunacin se habr reducido el nmero de personas
susceptibles y al mismo tiempo contribuido a interrumpir la transmisin del virus. Si
no se confirman, la vacunacin habr ayudado a aumentar la inmunidad de la
comunidad y a prevenir nuevos brotes.
VARICELA

Y FAMILIA.
2015
INTRODUCCION
La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente distribuida en el

mundo, producida por el virus varicela-zoster (VVZ), de carcter benigno. Es en la
actualidad la infeccin exantemtica ms frecuente. Su presentacin es endmica
con perodos en que se torna epidmica con ciclos de 3-4 aos. Prcticamente
todos los individuos se infectan en el curso de su vida, estimndose que ms del 90
% de la poblacin ha padecido la enfermedad antes de los 15 aos, esto porque el
VVZ infecta a nios pequeos, con mxima incidencia entre los 2 y los 8 aos de
edad. El porcentaje de infecciones subclnicas es slo de 4 %. La inmunidad es
generalmente de por vida, aunque en ocasiones puede ocurrir reinfeccin (caso
clnico de varicela) en inmunocompetentes.
Entre las complicaciones se incluyen superinfeccin bacteriana de las lesiones
cutneas, neumona, afectacin del sistema nervioso central (ataxia cerebelar
aguda, encefalitis), trombocitopenia y otras complicaciones poco frecuentes, tales
como glomerulonefritis, artritis y hepatitis. Especialmente grave es la varicela del
recin nacido, cuya madre ha presentado varicela entre cinco das antes a dos das
despus del parto, en estos casos, el recin nacido presenta una enfermedad
multivisceral grave (SVF) con un 30 % de letalidad.
El 10 % de las mujeres frtiles no poseen anticuerpos antivaricela, por lo que son
susceptibles de contraer varicela durante el embarazo con una incidencia de 0,1 a
0,7 por 1.000 nacidos vivos. El virus se transmite al feto en un 25 % de los casos, y
de estos, la mitad presenta serologa positiva post natal. El 1 - 3 % de los embarazos
con varicela presentarn SVF, lo cual equivale a 1-2 casos por 100.000 nacidos
vivos, de stos nios el 25 % fallece antes de cumplir un ao. Por esta razn es
importante la vigilancia de este evento para brindar informacin que apoye la toma
de medidas de control, que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad.
La varicela afecta a los nios principalmente, aproximadamente el 90% de los casos
ocurre antes de 10 aos de edad. Las proporciones ms altas de enfermedad estn
entre nios de 5 a 9 aos, seguidos estrechamente por nios de 1 a 4 aos. Algunos
estudios recientes han informado la proporcin ms alta de enfermedad en la edad
preescolar, que puede asociarse con una tendencia hacia la asistencia ms
temprana al jardn infantil.
JUSTIFICACION
La vigilancia de varicela es necesaria para identificar de manera oportuna los casos

y brotes de este evento, y as brindar las herramientas para la toma de medidas de
control que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad.
QUE ES LA VARICELA
La varicela es una enfermedad vrica aguda y generalizada, altamente contagiosa,

de comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas generales mnimos, y una
erupcin cutnea de tipo maculopapular durante pocas horas, y vesicular durante
tres o cuatro das, que deja costras granulosas.
Las vesculas son monoloculadas y se hunden al pincharlas, a diferencia de las de
la viruela que son multiloculadas y no se hunden.
Las complicaciones de la varicela ocurren entre las personas
inmunocomprometidas, neonatos, nios menores de un ao de edad y adultos.
Las complicaciones se presentan en diferentes niveles:
-
Sobre-infeccin bacteriana de lesiones cutneas (Streptococcus beta

hemoltico).
Pulmn: neumonitis viral (fatal).
Neurolgicas: encefalitis, cerebelitis, meningitis, mielitis, sndrome de Guillain
Barr, sndrome de Rey.
Varicela hemorrgica: vesculas con contenido hemorrgico.
Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis
No est indicado el uso de saliciltos (cido acetil saliclico) en los nios con varicela,
pues existe una gran asociacin entre el uso de estos y el sndrome de Rey.
La varicela entre los infantes menores de un ao de edad y entre los adultos, tiende
a ser ms grave que en los nios mayores de un ao, y es ms probable que
conlleve hospitalizacin. Los casos fatales en adultos sanos pueden ser 30-40
veces ms altos que entre nios de 5 a 9 aos.
Los infantes nacidos de mujeres que desarrollaron varicela durante los cinco das
antes del parto y dos das despus del mismo, estn en riesgo de varicela neonatal,
que puede ser fatal. El sndrome de varicela congnita puede ocurrir en 0,4 a 2,0%
de los infantes nacidos de mujeres infectadas con varicela durante las primeras 20
semanas de la gestacin. Las caractersticas de sndrome de varicela congnita
incluyen hipoplasia de una extremidad, anormalidades de piel, encefalitis,
microcefalia, anormalidades oculares, retraso mental y peso bajo al nacer.
Acciones Individuales
Los casos deben ser aislados hasta que secan las vesculas, especialmente de las
escuelas, consultorios mdicos, salas de urgencias y sitios pblicos. En el mbito
hospitalario, es necesario el aislamiento estricto por el riesgo de infeccin de
pacientes inmunosuprimidos susceptibles.
Exclusin escolar o laboral
- Sanos: desde 8 da hasta 21 das de exposicin
- Inmunosuprimidos: desde 7 da hasta 28 das de haber recibido IG-VZ
Medidas de aislamiento en hospitalizados
- Precauciones estndar
- Precauciones areas
- Precauciones de contacto
Debe realizarse desinfeccin del

nasofarngeas.
material contaminado con secreciones
Inmunizacin
La inmunizacin de la poblacin actualmente no es factible dentro de las acciones
de salud pblica, ya que la vacuna no est incluida en el PAI; sin embargo, se deben
realizar esfuerzos para informar a la poblacin, (estudiantes y trabajadores de
colegios, etc.) sobre la importancia de la enfermedad y la posibilidad de prevencin
a travs de la vacuna. Deben proporcionarse materiales escritos sobre la
enfermedad y las recomendaciones de vacunacin para las personas susceptibles
en alto riesgo, as como para las personas a su cargo y los profesionales de salud
encargados de su cuidado.
La vacunacin para varicela est recomendada para prevenir brotes entre los
pacientes y trabajadores de salud en hospitales; por esta razn, las instituciones
pueden tener programas especiales para determinar si los empleados han tenido
varicela en el pasado con base en pruebas serolgicas; en caso de resultados
negativos, se puede proporcionar la vacuna.
ESTANDARES DE RESULTADO
8. Protocolo de Enfermedades
Identifique en los documentos, si existen registros que
Inmunoprevenibles:
permitan evidenciar la capacitacin, si existe un protocolo
Hace referencia a la existencia de un documentado, registros de asistencia a la formacin dirigida a
protocolo para el manejo oportuno y las familias, copia de ejemplares de las estrategias de
adecuado de los casos que se presenten informacin y comunicacin y soporte de las actuaciones en
en relacin con la aparicin de brotes y caso de que se haya requerido atender a nias y nios.

enfermedades inmunoprevenibles como

la meningitis, la rubeola, el sarampin, la
varicela, las paperas y la hepatitis A en
los nios y nias del CDI.
1. Capacitacin del talento humano de la modalidad

sobre el tema de brotes y enfermedades
inmunoprevenibles.
2. Protocolo construido para la identificacin, manejo
oportuno y adecuado de la aparicin de brotes y
3. Plan de formacin y acompaamiento a familias de la
modalidad en donde se evidencie el objetivo de
socializar el protocolo construido y acciones para
lograrlo.
4. Circulares, volantes, plegables, entre otras
estrategias de informacin y comunicacin utilizadas
para
tratar
el
tema
y
enfermedades
inmunoprevenibles.
5. Actuaciones en caso en el caso de que se haya
requerido atender nias y nios con riesgo de
enfermedades inmunoprevenibles o episodios de
brotes (Tenga en cuenta que este criterio solo aplica
si ha habido poblacin con riesgo de este tipo de
enfermedades).
0 - No desarrolla ninguna de las estrategias para

Enfermedades Inmunoprevenibles.
5 - cuenta con el protocolo construido para la identificacin,
Tiempo mximo para exigir el estndar: manejo oportuno y adecuado de la aparicin de brotes y
Al mes de legalizacin del contrato.
10 - El CDI desarrolla todas las estrategias para
Enfermedades Inmunoprevenibles.
Estndar 14 Cero a Siempre: Cuenta con un protocolo estandarizado para la identificacin, manejo oportuno
y adecuado de los casos que se presenten en relacin con la aparicin de brotes y enfermedades
inmunoprevenibles, con el propsito de disminuir o evitar el riesgo.
Nota ICBF: Se establece un plazo mximo de un (1) mes a partir de la legalizacin del contrato para contar
con el protocolo documentado y socializado con el equipo de talento humano. Para esto se deber tener como
referencia el Tomo 2: Guas Tcnicas para el cumplimiento de las condiciones de calidad en el marco de la
atencin integral -Enfermedades prevalentes, y las que para tal fin contemple el sector salud -Enfermedades
contagiosas, segn lo establecido por el Instituto Nacional de Salud.
BIBLIOGRFIA
-
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA,

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA HEPATITIS 2015.
Instituto Nacional de Salud de Colombia.
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Meningitis.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20PAROTIDITIS.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20SARAMPIONY
RUBEOLA.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO% VARICELA.pdf
LACTANCIA MATERNA
LACTANCIA MATERNA
Lactancia Materna, un compromiso de todos por el bienestar de la primera infancia

Ministerio de Salud y Proteccin Social,
Reducir la mortalidad y la morbilidad infantil evitable con el solo hecho de

amamantar, concientizar a la sociedad sobre los beneficios sociales y econmicos
de la lactancia materna, el inicio adecuado de la alimentacin complementaria y el
papel que cada uno cumple en esta tarea, son algunos de los propsitos del Plan
Decenal de Lactancia Materna 2010-2020.
La lactancia materna repercute en la salud y bienestar de las madres y sus hijos, en
la econmica del hogar y del pas. Para lograrlo se requiere el compromiso y apoyo
permanente a nivel gubernamental, institucional, empresarial y comunitario.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, con la aplicacin de este Plan, busca
mejorar las prcticas de lactancia materna, tanto el inicio en la primera hora de
nacido el beb, como la exclusiva durante los primeros seis meses y la duracin
total de dos aos y ms.
Las Metas del Plan Decenal, exigen transformaciones sociales de las familias, los
padres, los cuidadores, los profesionales de la salud y de la sociedad en su
conjunto.
Por ello el Ministerio de Salud y Proteccin Social invita a todos los colombianos
para que en el ao 2015 en todo el territorio nacional, la duracin de la lactancia
materna exclusiva alcance los seis meses y la duracin total sea de 24 meses y
ms, y mantener estos logros de forma permanente.
Compromiso de todos
Estos logros solo sern posibles con el compromiso de todos, para ello:
-El Sistema de Salud fortalecer las acciones de promocin y prevencin en el
marco de la atencin primaria en salud, favoreciendo la lactancia materna.
-Una estrategia a fortalecer son las Instituciones Amigas de la Mujer e Infancia, que
buscan brindar una atencin integral a la primera infancia con nfasis en la prctica
de la lactancia materna desde el inicio de la vida.
-La prestacin de los servicios de salud deben garantizar la Consejera en Lactancia
Materna a todas las mujeres gestantes y madres en lactancia.
-Es necesario que todas aquellas entidades como Bienestar Familiar que trabajan
con la primera infancia, brinden las condiciones adecuadas para que las madres en
lactancia puedan ejercer el derecho a practicar la lactancia materna y amamantar a
sus hijos.
-El Ministerio de Salud y Proteccin Social, promueve las Organizaciones
Saludables con el fin de generar entornos laborales saludables, en donde la
lactancia materna se convierte en una de sus lneas de accin a travs de las Salas
Amigas de la Familia Lactante.
-Igualmente, el Ministerio espera con los Bancos de Leche Humana promover,
proteger y apoyar la lactancia materna. Los procedimientos incluyen la recoleccin
de leche de madres donantes sanas no fumadoras, procesarla controlando su
calidad, y distribuirla a los recin nacidos hospitalizados, en la Unidad de cuidado
intensivo, prematuros y bebs con bajo peso al. Tambin incluye bebs menores de
seis meses hospitalizados en el servicio de pediatra, para quienes recibir leche
humana significa una pronta recuperacin, un crecimiento y desarrollo adecuado, y
finalmente la proteccin de su vida.
Por qu amamantar?
El amamantamiento es la forma natural, normal y especfica de la especie humana
para alimentar a sus hijos e hijas. La leche materna es el mejor y nico alimento
que una madre puede ofrecer a su hijo tan pronto nace, no solo por su contenido
nutricional, sino tambin por su contribucin emocional, ya que el vnculo afectivo
que se establece entre la madre y su beb constituye una experiencia especial,
singular e intensa, que vincula al padre y a la familia.
La Organizacin Mundial de la Salud, define la lactancia natural como la mejor
forma de proporcionar el alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de
los lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, con
repercusiones importantes en la salud de las madres.
Como recomendacin de salud pblica mundial, durante los seis primeros meses
de vida los lactantes deben ser alimentados exclusivamente con leche materna para
lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. A partir de ese momento,
a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en evolucin, los lactantes deben
recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista
nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta los dos aos de edad, o ms
all.[1]
Diversos estudios evidencian que la lactancia materna salva vidas, evita la
morbilidad, la mortalidad, promueve el desarrollo fsico y cognitivo ptimo, reduce el
riesgo de contraer algunas enfermedades crnicas relacionadas con la alimentacin
en la edad adulta y aporta grandes beneficios en la salud de las madres, lo que
repercute en beneficios econmicos para la familia, el sistema de salud,
empleadores y el pas.
Las enfermedades crnicas no transmisibles atribuidas a la ausencia de lactancia
materna son, las alergias, obesidad, diabetes, hipertensin y algunos tipos
de cncer [2] Las tasas de diarrea, las infecciones de las vas respiratorias, la otitis
media y otras infecciones, as como las defunciones causadas por estas
enfermedades, son menores en los lactantes que son amamantados durante los
primeros seis meses de vida en forma exclusiva, que entre los amamantados en
forma parcial, o no amamantados. [3] El desarrollo intelectual y motor de los nios
amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo intelectual y motor, en
comparacin con los que no son amamantados, estos beneficios son
Significativamente mayores en los bebs nacidos con bajo peso y los amamantados
por ms tiempo.
La lactancia materna dentro de la primera hora de nacido el beb estimula la
liberacin de la oxitocina, hormona que ayuda a contraer el tero, expulsar la
placenta, reducir el sangrado post parto y genera sentimientos de amor capaces de
estrechar el vnculo afectivo madre hijo.[4] La lactancia materna exclusiva puede
retrasar un nuevo embarazo y a largo plazo las madres que amamantan tienen
menos riesgo de sufrir cncer de mama y de ovario.
La lactancia materna, adems de ser el mtodo de alimentacin infantil ms segura
y saludable, tambin es el menos costoso. La leche materna siempre est lista, no
requiere preparacin ni necesita combustible, no demanda tiempo adicional para la
preparacin y esterilizacin de biberones y ahorra agua. A estas bondades se une
el valor ecolgico que tiene la lactancia materna al evitar la contaminacin del medio
ambiente y el agotamiento de los recursos naturales.
Tampoco necesita de grandes industrias para procesar la leche, fabricar empaques
y biberones, ni de la ganadera, lo que contribuye a evitar el calentamiento global.
El impacto en el presupuesto familiar por la compra de leches artificiales infantiles,
o de tarro, puede resultar nefasto, especialmente cuando se presenta el costo
adicional por problemas de salud del nio con enfermedades asociadas a la
ausencia de lactancia. Cuando el costo del cuidado mdico recae sobre el sistema
de salud, el impacto econmico es evidente, o cuando la enfermedad del
nio ocasiona la ausencia de la madre y del padre al trabajo, los empleadores y la
economa tambin se ven afectados.
Ventajas de la lactancia materna
La leche materna tiene una disponibilidad permanente, entre ms se

amamanta, ms suficiencia y estabilidad hay en su suministro. En trminos
de acceso, no exige ningn gasto a la familia, su consumo es el deseable, es
oportuno, y sin duda alguna se encuentra en las mejores condiciones de
calidad e inocuidad posibles.
Su contenido nutricional e inmunolgico est demostrado cientficamente y
corresponde exactamente a las necesidades de los seres humanos. Ninguna
leche industrial infantil puede compararse a la leche materna en el
cumplimiento y garanta de seguridad alimentaria y nutricional en los nios y
Nias menores de seis meses y en el primer ao de edad, adems del vnculo

emocional que genera entre la madre y el nio.
Contar con una alimentacin adecuada, influye positivamente en el desarrollo

inmunolgico de los nios y nias, en su capacidad de respuesta a las
enfermedades, en la frecuencia y gravedad de las mismas.
La leche materna, adems, beneficia a la madre desde el momento del parto,
porque ayuda a la expulsin de la placenta, reduce el riesgo de hemorragias
posparto, evita la mastitis y disminuye el riesgo de cncer de mama y de
ovario.
Incluso trae beneficios econmicos y ambientales, por ser un alimento natural
que no necesita ser comprado, que no produce residuos txicos ni slidos y
no tiene efectos sobre el medio ambiente, como la deforestacin.
No slo es importante que el beb sea amamantado desde la primera hora
de nacido, hasta los seis meses de manera exclusiva y hasta los dos aos y
ms, de manera complementaria, sino que se le debe poner en contacto
fsico con la madre, el padre y el grupo familiar, pues as se fortalecen las
relaciones intrafamiliares, los vnculos afectivos y se reducen los riesgos de
sufrir violencia intrafamiliar.
Situacin en el pas
De acuerdo a la Encuesta de la Situacin Nutricional y a la Encuesta de Demografa
y Salud del ao 2010, la prctica de la lactancia materna en Colombia dista mucho
de las recomendaciones internacionales.
Por ejemplo, de cada 100 nios que nacen en Colombia, tan solo 56 inician la
lactancia materna en la primera hora de nacidos, prctica que puede ser mejorada
si se tiene en cuenta que el parto institucional es de 95%.
La duracin de la lactancia materna exclusiva tan solo llega a 1.8 meses, la menor
duracin se presenta en la Regin Caribe con 0.6 meses seguida por la Regin
Central con 1.7 meses. Por encima de estas cifras, se encuentra la Regin
Orinoqua y Amazonia con 2.9 meses, seguida por la Regin Oriental y por Bogot
con 2.7 y 2.6 respectivamente.
La duracin total de la lactancia materna es de 14.9 meses. Por encima de esta
cifra se encuentra la Regin Orinoqua y Amazonia con 19 meses, seguida de la
Regin Oriental y Pacfica con 16 y 15 meses respectivamente; la menor duracin

se encuentra en la Regin Caribe y Central con 13 meses cada una.
La situacin desfavorable de la lactancia materna, trae como consecuencia la
privacin de sus grandes beneficios en la primera infancia, lo que plantea nuevos
retos que compromete a la sociedad colombiana, para que en todos los entornos en
los que se encuentren los nios y las nias menores de dos aos, sus madres,
familias y cuidadores, se desarrollen acciones para la promocin, proteccin y
apoyo a la lactancia materna.
El Gobierno Nacional a travs del Ministerio de Salud y Proteccin Social y la
Sociedad Colombiana de Pediatra buscan incrementar la duracin de la Lactancia
Materna exclusiva en nuestro pas, la cual pese a los esfuerzos del Gobierno
Nacional, las sociedades cientficas y la sociedad civil en general, ha descendido en
los ltimos 5 aos, pasando de 2.2 meses en el 2005, a 1.8 meses en el 2010,
seal Diego Alejandro Garca Londoo, Coordinador del Grupo de
Inmunoprevenibles del Ministerio.
Mencion que la Lactancia Materna dentro de la primera hora de nacido el beb
estimula la liberacin de oxitocina, hormona que ayuda a contraer el tero, expulsar
la placenta, reducir el sangrado post parto y genera sentimientos de amor capaces
de estrechar el vnculo afectivo madre hijo.
La Lactancia Materna exclusiva puede retrasar un nuevo embarazo y a largo plazo
las madres que amamantan tienen menos riesgo de sufrir cncer de mama y de
ovario.
El amamantamiento es la forma natural, normal y especfica de la especie humana
para alimentar a sus hijos e hijas. La leche materna es el mejor y nico alimento
que una madre puede ofrecer a su hijo tan pronto nace, no solo por su contenido
nutricional, sino tambin por su contribucin emocional, ya que el vnculo afectivo
que se establece entre la madre y su beb constituye una experiencia especial,
singular e intensa, que vincula al padre y a la familia.
-De cada 100 nios que nacen en Colombia, tan solo 56 inician la lactancia
materna en la primera hora de nacidos, prctica que puede ser mejorada si se tiene
en cuenta que el parto institucional es de 95%.
Importancia de la Lactancia Materna
La leche materna, es el mejor y nico alimento que una madre puede ofrecer
a su hijo o hija tan pronto nace, porque proporciona los nutrientes necesarios
para lograr un crecimiento y desarrollo adecuado, es decir contiene todos los
nutrientes perfectos en calidad y cantidad, que son de fcil digestin y
absorcin, porque son especficos para la especie humana. Adems la leche
materna contiene anticuerpos que protegen contra las infecciones.
La lactancia materna, establece el vnculo madre-hijo-a, el cual constituye
una experiencia especial, singular e intensa; tambin protege la salud de la
madre, aporta a la economa del hogar y a la proteccin del medio
ambiente, por cuanto no se invierte dinero en la compra de leches artificiales
infantiles, biberones, combustible y tiempo para la preparacin. Adems se
reducen los gastos en salud por hospitalizacin y compra de medicamentos
porque los bebs se enferman menos. La leche materna no requiere de
grandes industrias que generan desechos y contaminan el ambiente, por eso
la lactancia materna protege el planeta.
COMO SE PRODUCE LA LECHE MATERNA

Cuando el beb succiona del seno de la madre, el pezn enva mensajes al cerebro
donde se encuentra la glndula pituitaria, responsable de estimular la secrecin de
dos hormonas, la primera llamada Prolactina encargada de la produccin y la
segunda llamada Oxitocina encargada de la eyeccin o salida de la leche.
La oxitocina es muy sensible y puede empezar a funcionar con slo recordar, tocar
o sentir al beb, an antes que succione, esto hace que la leche fluya
abundantemente y la madre sienta su ropa mojada. Puede suceder que por un
susto, miedo o temor se interrumpa la bajada de la leche, por sto la madre debe
estar tranquila y recibir apoyo permanente.
QUE SIGNIFICA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

La lactancia materna exclusiva significa dar al beb solamente leche materna sin
ningn otro lquido o slido, ni siquiera agua. Se permite la administracin de gotas,
suero, jarabes o medicamentos, previamente formulados por personal mdico.
POR CUANTO TIEMPO EL BEBE DEBE RECIBIR SOLO LECHE MATERNA

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna de forma
exclusiva durante los primeros seis meses de vida, sto garantiza un adecuado
crecimiento y desarrollo de todos los nios y nias. La lactancia materna en los
primeros 6 meses provee todos los nutrientes y el agua, que el beb necesita.
CUAL ES LA DURACION TOTAL DE LA LACTANCIA MATERNA

Dos aos y ms, recordando que a partir de los seis meses, la leche materna no es
suficiente por s misma y debe complementarse con una alimentacin adecuada y
saludable, y continuar con el amamantamiento hasta los dos aos y ms, lo cual
garantiza un adecuado crecimiento y desarrollo del cerebro.
AL CUANTO TIEMPO EL BEBE DEBE COLOCARSE AL PECHO

En la primera hora de nacido, el beb debe colocarse al pecho de la madre. Cuando
los bebs sanos son colocados piel con piel con sus madres inmediatamente
despus del nacimiento, sobre el abdomen y pecho materno, demuestran
capacidades notables: estn alertas y estimulados por el contacto con sus madres,
pueden arrastrarse hacia el pecho, huelen y lamen el pezn de su madre, y
finalmente,
inician
la
succin
y
se
alimentan.
El contacto temprano piel a piel, facilita que bacterias de menor peligro que se
encuentran en la piel de la madre, sean las que primero entren en contacto con la
piel del beb. Estas bacterias protegen al beb de otras bacterias ms peligrosas,
que pueden estar presentes en el hospital y en el personal de salud.
Este primer contacto de la mano o cabeza del beb sobre el pecho, estimula la
secrecin de la oxitocina, hormona que facilita el flujo de la leche, exaltando las
sensaciones de afecto y amor.
PARA QUE SIRVE EL CALOSTRO

El calostro es la primera leche que baja luego del parto, contiene ms anticuerpos
que la leche madura, es decir la que se produce a partir del da 15 despus del
parto, por sto ayuda a prevenir infecciones bacterianas, que son peligrosas para
los recin nacidos. Se le conoce como la primera vacuna, tiene un efecto laxante
(purgante), que ayuda a limpiar las primeras deposiciones oscuras y evita la
ictericia.
El calostro es rico en vitamina A, que ayuda a reducir la gravedad de cualquier
infeccin. De manera que es muy importante que los bebs reciban calostro, que
est disponible en el pecho materno, en el momento del nacimiento.
HAY QUE PONER HORARIOS PARA AMAMANTAR
No es necesario establecer un horario para las mamadas. En los primeros 6 meses
debe ser a libre demanda, es decir tanto de da como de noche, cada vez que el
beb o la mam lo necesiten, porque el beb tiene hambre o la madre siente sus
senos llenos o gotean, o bien porque ambos desean el contacto fsico y amoroso.
Los patrones de alimentacin, sueo y despertares del beb, obedecen a las
necesidades bsicas y naturales de cualquier mamfero. Cada beb es nico y
diferente, con el tiempo, unos antes y otros despus, se van adaptando a los
patrones de su nuevo ambiente.
LOS BEBES AMAMANTADOS NECESITAN TOMAR AGUA
No es necesario, si el beb es menor de 6 meses y est recibiendo leche materna
en forma exclusiva, no necesita nada ms, ni agua, ni jugos, ni caldos, ni infusiones.
Si es mayor de 6 meses es recomendable ofrecer una alimentacin nutritiva y
saludable, calmar la sed a satisfaccin ofreciendo agua hervida en vaso limpio en
pequeas cantidades, y continuar amamantando hasta los dos aos y ms.
CUALES SON LOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
Para el nio o nia: proporciona todo lo que el beb necesita para crecer y
desarrollarse adecuadamente. Adems los protegen de infecciones y
enfermedades como: gripas, asma, neumona, otitis, alergia, diarrea,
desnutricin, sobrepeso, obesidad y diabetes, as como de otras
enfermedades que se pueden presentar en la edad adulta. El contacto
estrecho iniciado inmediatamente despus del nacimiento, ayuda a que
el vnculo afectivo se desarrolle.
Para la madre: Las mujeres que amamantan pierden rpidamente el peso

ganado durante la gestacin y es menos probable que padezcan de anemia
despus del parto. Tienen menos riesgo de hipertensin, depresin post
parto, osteoporosis, cncer de mama y de ovario, especialmente en lactancia
materna prolongadas.
Para la familia: la lactancia materna contribuye con la economa del hogar,
dado que no necesitan comprar leches artificiales, biberones, chupos,
elementos de aseo, combustible, e invertir tiempo para la preparacin. Los
nios amamantados se enferman menos, lo que disminuye el gasto de la
familia en medicamentos y el ausentismo laboral de los padres.
Para el pas: la lactancia materna disminuye los gastos en salud y contribuye
al desarrollo del pas con ciudadanos ms inteligentes y tolerantes.
SE PUEDE SECAR LA LECHE MATERNA

Si, la leche materna contiene una sustancia que puede disminuir o secar la leche
materna, esto ocurre cuando el seno no se vaca frecuentemente, ya sea por
succin del beb o por la extraccin.
Si el seno se desocupa el inhibidor desaparece y se restablece la lactancia materna.
Ahora si el beb succiona ms de un pecho, se pecho produce ms leche y se
torna ms grande que el otro.
AMAMANTAR AL BEBE CAUSA DOLOR
En los primeros das suele haber ciertas molestias al inicio de la succin, debido a
la sensibilidad del pezn, pero si el dolor persiste, es necesario revisar el agarre del
beb al seno para prevenir que se formen grietas que son muy dolorosas.
Amamantar no debe ser un proceso doloroso, todo lo contrario es un acto placentero
para el beb y la madre.
POR QUE DUELEN LOS SENOS CUANDO AMAMANTO AL BEBE

Esto se debe a un mal agarre de la areola y pezn, puede ocurrir por falta de
experiencia o por el uso del bibern. En un buen agarre, el pezn y la areola deben
estar dentro de la boca del beb, ms areola en la parte inferior del seno.
Los signos de un buen agarre son:
Nariz toca el seno.

Boca bien abierta.
Labios hacia afuera.

Mentn toca el seno.
Mejillas infladas.
El beb succiona el pecho, no el pezn.
CUAL ES LA MEJOR POSICION PARA AMAMANTAR

POSICIONES SENTADO
OTRAS POSCIONES
Lo ms importante es que mam y beb estn cmodos. Existen varias posiciones

que la madre puede elegir, entre ellas: sentada, acostada, en posicin de sandia o
ftbol Americano til en gemelos. En esta ltima posicin l o los bebs estn a
cada lado de la madre, de tal manera que la madre sostiene las cabezas de los
bebs con sus manos frente a sus pechos, el cuerpo del beb y los pies estn hacia
atrs. Ayuda mucho utilizar almohadas para apoyar los cuerpos de los bebs.
Estos son los cuatro puntos claves:
La cabeza y el cuerpo del beb estn alineados, porque el beb no puede

succionar ni deglutir con facilidad si tiene la cabeza de lado, torcida o
inclinada.
El beb est en contacto con el cuerpo de la madre.

El cuerpo entero del beb es sostenido por el brazo de la madre que se
coloca a lo largo de su espalda, especialmente si es pequeo.
Acercamiento del beb al pecho, nariz al pezn de la madre.
COMO SE SABE QUE EL BEBE ESTA SUCCIONANDO BIEN
Las succiones son lentas, profundas, con pausas mientras degluten la leche
materna, esta es una succin efectiva.
Las mejillas estn redondeadas.
Se retira del pecho cuando se ha saciado y no recibe ms.
La madre siente que la leche sale con la succin del beb.
DESVENTAJAS DE LA ALIMENTACION SUPERFICIAL
CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA LECHE

ARTIFICIAL
La leche materna es especfica para la especie humana y cada especie produce la
leche para sus propias cras. La mayora de leches artificiales infantiles se fabrican
con leche de vaca.
La calidad y la cantidad de la protena presente en distintas leches, como la humana,
la de vaca y otros mamferos, es diferente. Por esto, aunque la industria logre
modificar la cantidad de la protena en la leche artificial infantil, jams lograrn
modificar la calidad.
La leche humana tambin es rica en minerales y vitaminas, especialmente Hierro y
Vitamina A, los que se absorben fcilmente, tambin contiene grasas (cidos
grasos) que son esenciales para el crecimiento y desarrollo cerebral.
Estas grasas esenciales (cidos grasos) no se encuentran en la leche de vaca, pero
han sido aadidas en las frmulas lcteas, aunque la absorcin por el beb no es
la misma, por eso la leche humana es la forma natural de alimentar a los bebs.
ES LO MISMO ALIMENTAR CON LECHE MATERNA QUE CON LECHE

ARTIFICIAL
No es lo mismo. La leche materna es especfica para la especie humana, contiene

todos los nutrientes y sustancias en las cantidades precisas que garantizan el
normal crecimiento y desarrollo de todos los nios y nias, protegindolos contra
las infecciones, otitis, desnutricin, diabetes juvenil, sobre peso y obesidad en la
edad adulta y adems genera un vinculo afectivo entre la madre y el beb que
trasciende a la familia. En cambio la leche de vaca es especfica para el ternero y
contiene mayor cantidad de nutrientes como protenas, grasas y carbohidratos,
necesarias para cubrir el rpido crecimiento del ternero. El organismo del beb no
est preparado para recibir estas grandes cantidades de nutrientes, por esto se
afecta el funcionamiento de su organismo provocando enfermedades, como
diabetes, hipertensin, obesidad y diversos tipos de cncer.
QUE CONTIENEN LAS FORMULAS INFANTILES
Las frmulas infantiles, estn elaboradas especialmente de leche de vaca y otra

variedad de productos como soya, grasas (cidos grasos) y nutrientes como
vitaminas y minerales. Si bien han sido modificadas de manera que se parezcan a
la leche humana, distan mucho de ser perfectas para los bebs.
Las frmulas infantiles, son fabricadas solamente para aquellos casos en los que la
lactancia materna no es posible, sin embargo la publicidad ha hecho creer que es
lo mismo alimentar con leche materna que con las frmulas infantiles. La leche
artificial infantil nunca podr compararse con la leche humana, as los laboratorios
se esmeren por hacer creer a las madres y a los trabajadores de la salud que el
producto es similar a la leche humana.
CUALES SON LAS DESVENTAJEAS DE LA ALIMENTACION SUPERFICIAL
La alimentacin artificial interfiere con el vnculo afectivo madre e hijo, porque

no existe el contacto directo que libera la oxitocina bien llamada la hormona
del enamoramiento, muchas veces el bibern es sostenido por almohadas y
no se interacta con el beb.
Los bebs alimentados con frmulas artificiales pueden desarrollar

intolerancia a la protena de la leche animal y presentar clicos, alergas,
asma, diabetes, sangrado intestinal, entre otros problemas.
Un beb alimentado artificialmente, tiene mayor probabilidad de presentar
diarrea e infecciones respiratorias, adems las leches artificiales infantiles en
polvo no son estriles, pueden estar contaminadas con bacterias que causan
enfermedades y muerte. (Enterocolitis Necrotizante por Enterobacter
Sakassaky). Esta situacin se agrava por el uso del bibern y chupos, que
pueden estar contaminados por exposicin al ambiente (polvo, animales,
insectos) o mala esterilizacin.
Puede recibir muy poca leche y desnutrirse, debido a que se emplea menor
cantidad de polvo en la preparacin para que rinda, es decir se diluye la
leche. Tambin puede ocurrir que se agregue ms cantidad de polvo lo que
da como resultado una leche ms concentrada que puede sobrealimentar al
beb y volverlo obeso.
La alimentacin artificial no ofrece beneficios a la salud de la madre y del
beb, ni contribuye con la economa del hogar y desarrollo del pas, porque
los bebs tienen mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y
asociadas a la alimentacin artificial como malnutricin, diabetes,
hipertensin y varios tipos de cncer, entre otras. Las madres tienen mayor
riesgo de hemorragia post parto, cncer de mama y de ovario. Adems se
elevan los gastos del hogar al tener que invertir en leches artificiales
infantiles, biberones, chupos, combustible, tiempo para la preparacin y si el
beb se enferma, se incrementan los gastos de medicamentos y
hospitalizacin.
PREVENCION Y SOLUCION DE PROBLEMAS
TENGO POCA LECHE QUE DEBO HACER

Esta es una de las razones ms frecuentes para suspender la lactancia materna en
los bebs menores de seis meses. A veces, el beb puede no obtener suficiente
leche materna, pero sto, usualmente se debe a un mal agarre al seno.
Es muy raro que la madre no produzca leche suficiente, para alimentar a su beb.
Se recomienda colocar el beb al pecho con frecuencia, evaluar la posicin para
amamantar y el agarre al seno.
Signos confiables que el beb NO est recibiendo suficiente leche materna:
Insuficiente ganancia de peso, menos de 500 gramos al mes.

Orina concentrada menos de 6 veces al da; un beb que est recibiendo
suficiente leche materna, orina entre 6 a 8 veces en 24 horas.
MI BEBE LLORA MUCHO, NO SE CALMA, QUE DEBO HACER
El llanto es un signo tardo del hambre. Los bebs, muchas veces, demuestran el
hambre de formas ms "amables" antes que llegue al llanto, suelen chuparse las
manos, dedos o lo que tengan al lado.
Pero no siempre lloran por hambre, pueden estar incmodos, cansados, enfermos
o tener clico. Los bebs que lloran mucho tienen una necesidad real de ser
consolados y confortados, y lloraran menos cuando tengan 3 a 4 meses de edad.
COMO IDENTIFICO EL COLICO

Es frecuente que los bebs alimentados con frmula infantil presenten clicos
debido a la intolerancia a la protena de la leche animal, o a la protena vegetal.
Tambin puede ocurrir el clico, cuando la madre coloca el beb al pecho y no deja
que se vaci cambindolo muy rpido al otro seno, esto ocasiona que el beb
succione solamente la leche del inicio de la mamada que es rica en azcares,
culpable de los clicos.
Por esto se recomienda a la madre que deje vaciar el seno antes de ofrecer el otro,
de esta manera se asegura que el beb reciba la leche del inicio de la mamada que
es rica en azcares, la leche de la mitad que es rica en protenas y la del final que
es rica en grasas que le da la saciedad o llenura. Cuando se vuelva alimentar al
beb se debe empezar por el ltimo seno.
Algunos bebs lloran mucho sin que tengan una causa definida, estos son los signos
del clico:
El beb llora continuamente durante ciertos momentos del da y de la noche.

Puede flexionar sus piernas como si tuviera dolor abdominal.
Parece que quisiera mamar, pero es muy difcil de consolar.
La mejor manera de consolar a los bebs con clico, es brindarles cercana y

amor, aplicando un suave masaje con las manos sobre su abdomen y la espalda,
si el problema persiste acudir al mdico.
ES POSIBE QUE EL BEBE RECHACE EL PECHO
Este es un motivo frecuente por el cual muchas madres suspenden la lactancia
materna, sin embargo este problema es transitorio y puede ser superado.
Estas
son
las
principales
razones:
El beb esta enfermo, sedado o tiene dolor: Infeccin, dolor por contusin
(vacuna, frceps), nariz obstruida, dolor de la boca (hongos, denticin).
Problemas en las tcnicas de lactancia: Uso de biberones junto con la lactancia
materna, mal agarre por lo que no obtiene suficiente leche, presin sobre la nuca
por mala posicin para mamar, horario para lactar.
Cambios que molestan al beb: Separacin de su madre (beb que ingresa la jardn,
madre que regresa al trabajo), nueva persona que lo cuida o muchos cuidadores,
cambios en la rutina familiar, madre enferma o con problemas en los senos
(mastitis).
Rechazo aparente, no real: El beb se distrae y la madre cree que rechaza el
pecho. Para ello es importante mantener al beb cerca, ofrecerle el pecho con ms
frecuencia, colocndole unas gotas de leche materna sobre los labios del beb y
dormir con l.
SE ME SECO LA LECHE, PUEDO REINCIAR LA LACTANCIA
Es una situacin que se puede presentar cuando la madre est tensa, tiene un
disgusto, una pena profunda, cuando la madre no coloca al beb al seno a libre
demanda, o cuando la madre no deja vaciar los senos para que estos vuelvan a
llenarse.
Para ello, se debe poner al beb al pecho con mayor frecuencia y realizar la
extraccin manual de la leche materna, esto estimula la produccin de la leche
materna.
TENGO EL PEZON INVERTIDO, PODRE AMAMANTAR

Muchas veces, el pezn plano o invertido no es un impedimento para la lactancia.
Este es el manejo:
No es til el estiramiento, usar estropajo o colocar objetos sobre el pezn,

como pezoneras durante la gestacin, incluso puede lastimar el seno o
producir hongos.
Un buen agarre al seno permite que el beb succione de la areola, no del
pezn y en las primeras dos semanas el seno estar mas blando y se facilita
su agarre.
Colocar al beb al pecho en diferentes posiciones facilita el agarre, por
ejemplo, en la posicin bajo el brazo, o de sandia.
La estimulacin del pezn antes de colocar el beb a succionar y colocar
unas gotas de leche materna sobre la boca del beb, ayudan a que el beb
tenga un buen agarre.
Si el beb no logra succionar efectivamente, se recomienda la extraccin
manual de la leche materna, y suministrarla en taza o vaso, nunca en bibern,
porque succionar del seno es diferente a chupar de un bibern, lo que
ocasiona confusin en la succin del beb y como le resulta ms fcil
succionar del bibern puede rechazar el seno. Tambin se evita el uso del
bibern para disminuir el riesgo de enfermedades infecciosas como las
diarreas.
La madre debe continuar con el contacto piel a piel, y dejar que el beb
intente el agarre al seno por si mismo. Si esto no es posible, acudir a la
institucin de salud para recibir orientacin sobre el manejo del pezn
invertido.
POR QUE SE CONGESTIONAN LOS SENOS

Estas son las causas:
No inici la lactancia materna en la primera hora despus del parto.

Mal agarre del beb al pecho, de manera que la leche no es extrada
efectivamente.
La lactancia materna no es a libre demanda.
Duracin restringida de las mamadas, o con horario.
La congestin mamaria puede ser prevenida, facilitando que el beb inicie la

lactancia en la primera hora de nacido, asegurando que el beb tenga una buena
posicin y agarre, y promoviendo la lactancia materna a libre demanda.
COMO TRATAR LA CONGESTION DE LA MAMA
No dejar el pecho en reposo. Para tratar la congestin es esencial extraer la

leche materna. Si la leche no es extrada, se puede desarrollar una mastitis
o un absceso y la produccin de la leche disminuir.
Si el beb puede succionar, debe hacerlo frecuentemente, asegurando una
adecuada posicin para amamantar y un buen agarre.
Si el beb no puede succionar, es necesario la extraccin manual de la leche
materna, la cual, algunas veces es suficiente para lograr que el pecho se
suavice, facilitando el agarre y la succin del beb.
Antes de amamantar al beb o realizar la extraccin de la leche, se debe
estimular la bajada de la leche, para ello:
Dar un masaje suave en la espalda y en el cuello para relajarse.
Dar un masaje suave en ambos senos.
En ocasiones, colocar en ambos senos, paitos de agua tibia, logran que la
leche fluya, haciendo que los pechos se suavicen lo suficiente para que el
beb succione.
Despus de que el beb se ha alimentado, colocar una compresa fra en los
pechos. Esto ayuda a reducir el edema o hinchazn.
CUALES SON LAS AFECCIONES MAS FRECUENTES DE LA MAMA

Son el conducto obstruido y la mastitis.
La obstruccin del conducto lactfero se produce cuando la leche no es extrada de
una parte del pecho, o un mal vaciado del seno. La succin inefectiva ocurre cuando
el beb tiene un mal agarre al pecho, lo que ocasiona un mal vaciado. El pecho
presenta unas masas tensas y enrojecidas, la mujer no presenta fiebre y se siente
bien. Se recomienda no usar ropas apretadas y uso de sostn con varillas
La Mastitis, ocurre cuando la leche se queda en una parte del pecho debido al
bloqueo del conducto o a la congestin mamaria. Si la leche no es extrada, puede
provocar inflamacin del tejido del pecho, la cual se conoce como mastitis no
infecciosa.
A veces, el pecho se infecta con alguna bacteria, lo cual se conoce como mastitis
infecciosa. Se idntica porque el rea est endurecida, roja, hay dolor, fiebre y la
madre se siente enferma. No es posible diferenciar, solamente por los sntomas, si
la mastitis es o no infecciosa, es probable que la mujer necesite tratamiento con
antibiticos, para ello acudir a los servicios de salud
QUE HACER EN CASO DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS

Tratamiento:
La parte ms importante del tratamiento es mejorar el vaciado de la leche de

la parte afectada. Evaluar el agarre al seno, si hay presin de los dedos de
la madre sobre el seno, o est usando ropa apretada.
Amamantar con mayor frecuencia. La mejor manera es dormir con el beb,
de manera que pueda alimentarlo en el momento que l quiera.
Dar masajes suaves en el pecho justo debajo del pezn, mientras el beb
est succionando. Si la madre advierte la salida de un cuajo o de materia
espesa, junto con su leche, el beb no corre ningn peligro si lo consume.
Aplicar compresas de agua tibia en ambos senos, entre las mamadas,
cuidando de no quemarse.
Se recomienda comenzar la lactancia con el pecho que no est afectado,
debido a que el dolor inhibe el reflejo de la oxitocina o de eyeccin de la
leche. Se recomienda emplear diferentes posiciones para amamantar.
Si el beb succiona con mal agarre, puede provocar fisuras en el pezn, las
que brindan una va para que las bacterias penetren al tejido del pecho y
provoquen mastitis.
La madre debe acudir a los servicios de salud para iniciar el tratamiento que
el mdico seale.
Se recomienda extraer la leche materna para alimentar al beb. Si la leche

permanece en el pecho, es posible que desarrolle un absceso.
COMO TRATAR EL ABSCESO MAMARIO

La madre debe acudir a la institucin de salud, porque el absceso requiere
tratamiento mdico. El pecho presenta pus, dolor, edema y se siente lleno de lquido
que debe ser drenado.
Si es posible, la madre puede continuar con lactancia materna, sin embargo, si hay
mucho dolor, es necesario extraer la leche materna y dejar que el beb vuelva a
mamar una vez que el dolor disminuya, generalmente en 2 a 3 das. Mientras tanto,
la madre debe continuar alimentndolo con el otro pecho.
POR QUE SE FORMAN FISURAS O GRIETAS EN EL PEZON.

Lo ms importante es prevenir las fisuras o grietas en el pezn, por que estas son
dolorosas y pueden ser la causa de la suspensin de la lactancia materna.
Un mal agarre del beb al seno, es la causa ms frecuente de las fisuras en el
pezn. Recordar los puntos clave de un buen agarre:
Nariz toca el seno.

Boca bien abierta.
Labios hacia afuera.
Mentn toca el seno.
Mejillas infladas.
El beb succiona el pecho, no el pezn.
COMO TRATAR LAS FISURAS O GRIETAS DEL PEZON

Lo ms importante es corregir la posicin para la succin y el agarre al seno. En
caso de fisuras o grietas se recomienda colocar unas gotas de leche materna sobre
la parte afectada y dejar secar al aire libre. La leche materna contiene sustancias
que ayudan a la cicatrizacin.
En ocasiones, una crema bsica de lanolina, puede ayudar a mejorar el pezn con
fisuras, se recomienda utilizar sostn de algodn.
EXTRACCION DE LA LECHE MATERNA

POR QUE ES IMPORTANTE EXTRAER LA LECHE MATERNA
La extraccin de la leche materna es importante porque permite:
Almacenarla en el hogar y disponer de ella en caso de separacin temporal.

Para preparar la alimentacin complementaria como papillas y purs.
Almacenarla en el jardn infantil o en el lugar de trabajo.
Prevenir la congestin mamaria y la mastitis.
Alimentar al beb cuando est enfermo, o la madre hospitalizada.
Donarla a un Banco de Leche Humana.
COMO ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE

Es necesario que la madre est tranquila, cmoda y relajada en un lugar adecuado
e higinico, alejado de los baos y con privacidad.
Si la madre est estresada, en ocasiones puede ayudar, que con el apoyo del padre
del beb, un familiar, u otra persona, se practique un masaje suave en la espalda
de la madre, iniciando en el cuello, descendiendo lentamente, haciendo presin en
forma circular con la yema de los dedos pulgar, a lado y lado de la columna. Tambin
ayuda colocar paitos de agua tibia sobre los senos y recordar a su beb.
DONDE SE DEPOSITA LA LECHE MATERNA EXTRAIDA

En frascos de vidrio con tapa rosca de plstico hervidos por 15 minutos. Los frascos
se deben marcar con la hora, fecha y nombre del beb o de la madre, esto facilita
que al almacenarla se utilicen los frascos con la leche ms antigua.
Los frascos pueden ser de 2, 3 o ms onzas, esto permite almacenar la cantidad de
leche materna que el beb necesita en cada toma y as evitar el desperdicio. Cada
da se deben utilizar frascos distintos, y no llenar hasta el tope, pues al congelarse,
la leche materna se expande y se puede romper el frasco.
COMO REALIZAR LA EXTRACCION DE LA LECHE MATERNA

La extraccin manual es ms econmica que la extraccin mecnica, no necesita
comprar ni esterilizar equipos, la madre puede regular la presin del seno con sus
propias manos y la puede practicar en el momento que lo requiera en cualquier
lugar, para ello:
Realizar bao diario del cuerpo y cambio de ropa interior.

Lavarse bien las manos y mueca con agua y jabn, retirar las joyas,
mantener las uas cortas y sin esmalte.
Colocar el frasco sobre un pao limpio, abrirlo y colocar la tapa boca arriba,
tener otro pao para secar las gotas de leche que salpican.
Realizar un suave masaje con la yema de los dedos en forma circular,
especialmente donde se encuentran nudos.
Colocar la mano en forma de C, por fuera de la areola (parte oscura) y
levantar el seno.
Empujar con los dedos pulgar e ndice hacia las costillas como imprimiendo
una huella, repetir este movimiento alrededor del seno
Las primeras gotas de ambos senos, no se recogen en el frasco, se
desechan.
Inicie luego la recoleccin de la leche en el frasco hasta vaciar los senos.
Al finalizar, coloque unas gotas de leche alrededor de la areola y pezn, esto
ayuda a mantener la piel hidratada y prevenir grietas en el pezn.
La madre debe extraerse la leche, con la misma frecuencia con la que amamanta al
beb, esto garantiza que no disminuya la produccin de la leche materna.
Al terminar la extraccin, se recomiendan algunos ejercicios de estiramiento de
mueca y manos, que pueden evitar el molesto sndrome del tnel del carpo:
Con las manos al frente y abiertas, hacer presin con los dedos entre si, por
15 segundos. Luego juntar ambas manos cerradas y hacer presin por 15
segundos y repetir.
Estirar el brazo con la mano y dedos hacia abajo y con la otra mano hacer
presin hacia dentro sobre el dorso de la mano por 15 segundos, repetir este
ejercicio con la otra mano.
Estirar el brazo con la mano y dedos hacia arriba, y con la otra mano levantar los
dedos y hacer presin de los dedos hacia el frente por 15 segundos, repetir este
ejercicio con la otra mano.
COMO CONSERVAR LA LECHE EXTRAIDA
La leche humana fresca es decir sin ningn proceso de pasteurizacin, se puede

conservar:
A temperatura ambiente: hasta por 4 horas, dentro de un recipiente tapado,

con agua a un nivel que no cubra totalmente el frasco, en un lugar fresco y
protegido de la luz.
Refrigeracin: en la nevera colocar el frasco bien tapado y rotulado durante

12 horas.
Congelacin: hasta por 15 das.
Se recomienda no colocar los frascos en la pared de la nevera y no abrirla cada

momento, esto evita los cambios de temperatura que pueden ocasionar que
la leche materna se contamine y descomponga.
COMO SE TRANSPORTA LA LECHE MATERNA EXTRAIDA
El transporte de la leche materna fresca, es decir que no ha tenido un proceso de
pasteurizacin, se realiza de manera segura del trabajo al hogar, o del hogar al
Jardn Infantil, en un termo o nevera pequea, con pila o gel refrigerante congelado,
para
mantener
la
cadena
de
frio.
Es necesario mantener las pilas y el gel congelados permanentemente.
Recordar los tiempos de conservacin para dar una utilizacin ptima a la leche
materna extrada:
Temperatura ambiente 4 horas

Refrigerada 12 horas
Congelada 15 das.
SUMINISTRO DE LA LECHE MATERNA
Como se le quita el frio a la leche materna

La leche materna se puede ofrecer a temperatura ambiente, o si prefiere se le quita
el frio pasando el frasco por agua caliente hasta lograr la temperatura exterior.
La leche materna se descongela pasando el frasco por agua caliente es decir a una
temperatura que resista meter el dedo en el agua, sin quemarse. No se debe agitar
el frasco bruscamente y no es necesario hervirla.
Como se suministra al bebe la leche materna extraida

La persona que cuida el beb, debe lavarse muy bien las manos y ofrecerla al beb
con taza o pocillo de bordes redondeados muy bien lavados con agua hirviendo, o
en el mismo recipiente donde se almacen. Nunca utilice el bibern, porque altera
la forma como el beb succiona del seno y se aumenta el riesgo de infecciones.
Ofrecer la leche materna extrada vincula al padre del beb, la familia o cuidadores,
solo es necesario seguir los siguientes pasos:
Sentar al beb sobre las piernas en posicin semisentado o sentado.

Coloque la cantidad de leche para una toma.
Mantenga la taza contra los labios del beb, inclinndolo ligeramente.
Deje que el beb la tome por si mismo.
Cuando ha tomado suficiente cierra la boca y no toma ms.
No se deben utilizar los sobrantes de la leche materna.
La siguiente tabla recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud, ayuda a

calcular el nmero de tomas y la cantidad de leche materna a suministrar
diariamente al beb segn edad, expresada en Onzas (1 onza= 30 mililitros) y
Mililitros:
CUALES SON LOS RIESGO DEL USO DEL BIBERON
No se recomienda el uso del bibern por los riesgos de contaminacin bacteriana

que ponen en riesgo la salud de los bebs. El uso del bibern se relaciona con
infecciones respiratorias, otitis media, caries, mala oclusin, mordida abierta, mala
posicin de los dientes y desestimula la lactancia materna porque el beb succiona
diferente del pecho a como chupa del bibern.
Alimentacin Complementaria
QUE ES LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Es aquella que comienza cuando la leche materna por si sola, ya no es suficiente
para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes y por ende, otros
alimentos y lquidos son necesarios adems de la leche materna, para garantizar el
ptimo crecimiento y desarrollo.
COMO DEBE SER LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Esta debe ser:
Oportuna: se inicia a los 6 meses, cuando las necesidades de energa y de

nutrientes, son superiores a las aportadas por la lactancia materna exclusiva.
Adecuada: brinda suficiente energa, protenas y micronutrientes, para cubrir
las necesidades nutricionales de nios y nias en crecimiento
Segura: est higinicamente almacenada y preparada, se suministra con las
manos y utensilios limpios, y no recomienda biberones y chupos.
Apropiadamente administrada: ofrecida como respuesta a las seales de
hambre del nio y la nia, con la frecuencia y los mtodos de alimentacin
adecuados para la edad.
COMO INICIAR LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Iniciar a los seis meses de edad, con cantidades pequeas de alimentos y aumentar
la cantidad, frecuencia y variedad, a medida que el beb crece. Una vez iniciada la
alimentacin complementaria, se debe mantener la lactancia materna ms all de

los 2 aos. Entre los 6 y los 12 meses amamante primero al beb y luego ofrezca la
alimentacin
complementaria.
Los alimentos se preparan y suministran en papillas, purs, alimentos semislidos
y slidos, esto ltimo cuando los nios y nias han aprendido a masticar. No ofrecer
caldos o jugos estos contienen mucha agua, pocos nutrientes y no alimentan. Deben
evitarse los alimentos con los cuales, se pueden atorar o atragantar, por ejemplo
nueces,
uvas,
zanahorias
crudas,
entre
otros.
Los nios y nias deben tener su propio plato, cubiertos, vaso y pocillo y compartir
los momentos de la comida con el resto de la familia.
CUALES SON LOS ALIMENTOS RECOMENDADOS PARA INICIAR LA

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Las frutas de color amarillo son una buena fuente de Vitaminas, entre ellas la C y
A que protegen de las infecciones y ayudan a mantener una buena visin. Iniciar
cada vez con una fruta y observar cualquier reaccin alrgica. Ofrecer
preparaciones con banano, papaya, granadilla, guayaba, pera, manzana, meln,
maceradas con leche materna, sin adicin de azcar ni agua. Suministrar 2 o 3
cucharadas postreras al da, segn la tolerancia del beb, hasta alcanzar tres veces
al da. Elija siempre las de cosecha y las que se producen en la regin.
Las verduras y hortalizas de color verde o amarillo, son fuente de Vitaminas, entre
ellas la C, B y la A. Ofrecer: auyama, zanahoria, brcoli, acelga y espinaca,
preparadas en pur y maceradas con leche materna, no es necesario agregar sal ni
condimentos. Suministrar 2 a 3 cucharadas postreras, una vez al da y luego dos
veces, e incrementar la cantidad segn la tolerancia y aceptacin del beb.
Las carnes de res, pollo, pescado, pajarilla, hgado, son buenas fuentes de
protenas, hierro y zinc. El hgado aporta hierro, Vitamina A y folato. La yema del
huevo aporta protenas y Vitamina A, pero no es fuente de hierro. Las protenas y el
hierro ayudan al crecimiento, previenen la anemia y la desnutricin.
Inicialmente, las carnes y vsceras, se preparan maceradas o licuadas. Las papillas
de verduras, pueden llevar un poco de carne de res, o pollo, o pajarilla, o hgado de
aves, todos ellos, macerados o licuados, sin adicionar sal ni condimentos. Iniciar
con 1 o 2 cucharaditas tinteras una vez al da, y aumentar dos veces al da, segn
la tolerancia y aceptacin del nio o nia. El nio debe recibir la parte solida de estos
alimentos y no el caldo.
Las leguminosas secas, a partir de los diez meses de edad y no antes, ofrecer
preparaciones con las leguminosas secas como las alverjas, los frijoles, las lentejas
y garbanzos, estas son buena fuente de protenas y contienen algo de hierro.
Combinar en el mismo plato, leguminosas, con arroz, frutas y verduras, mejora el
valor nutritivo y ayuda a la absorcin de hierro. El caldo de frijoles no aporta todos
los nutrientes.
Los productos lcteos, como la leche, el queso, y el yogurt, son buenas fuentes
de calcio, protenas, energa y vitaminas del complejo B. Despus del ao se puede
ofrecer leche de vaca pasteurizada en distintas preparaciones y continuar con la
lactancia materna.
Los cereales, como avena, arroz o pastas, son fuente de energa que ayuda al
crecimiento, A las preparaciones se puede agregar media cucharadita tintera de
aceite, o leche materna, no es necesario adicionar sal ni condimentos. Ofrecer estos
purs, 1 a 2 veces al da en las comidas principales. Tambin puede preparar purs
de papa o pltano u otros tubrculos o races de produccin local.
Los aceites son fuentes concentradas de energa y de ciertas grasas esenciales
que son necesarias para el crecimiento y desarrollo, solo se requieren pequeas
cantidades para las preparaciones y no utilizar margarinas o mantecas.
A los diez meses, los nios y las nias, deben estar recibiendo alimentos grumosos
o en pedazos, esto permite que aprendan a masticar y deglutir, si esto no ocurre,
se aumenta el riesgo de tener problemas en la alimentacin a partir de esta edad.
A los 12 meses, la mayora de los nios pueden comer la misma alimentacin que
el resto de la familia, cuidando que sea saludable y densa en nutrientes.
CUANTAS COMIDAS SE LE DEBE SUMINISTRAR

Adems de la leche materna:
Iniciar la alimentacin complementaria ofreciendo una comida al da en la

maana, luego dos comidas maana y tarde.
Al finalizar el octavo mes, tres comidas al da: desayuno, almuerzo y comida
y un refrigerio, segn tolerancia y apetito del nio o nia.
Al dcimo mes, cuatro comidas: desayuno, almuerzo, comida y un refrigerio,
segn tolerancia y apetito del nio o nia.
Al cumplir los doce meses: tres comidas y dos refrigerios, segn tolerancia y
apetito del nio o nia.
Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de la leche materna

Afecciones
del
recin
nacido:
Los bebs afectados por alguna de las siguientes condiciones deben recibir
tratamiento y consejera de acuerdo a las normas nacionales, para ello es necesario
solicitar orientacin mdica o de un especialista en el tema.
EN QUE CASOS LO LACTANTES NO DEBEN RECIBIR LECHE MATERNA
especial libre de galactosa.

d de jarabe de arce, (alteracin metablica) se necesita
una frmula especial libre de leucina, isoleucina y valina.
especial libre de fenilalanina. (Permite algo de lactancia materna, con
monitorizacin cuidadosa).
con
menos de 32 semanas de gestacin (prematuros).
adaptacin metablica, o incremento de la demanda de la glucosa, en particular
aquellos que son prematuros, pequeos para la edad gestacional o que han
experimentado estrs significativo intraparto con hipoxia o isquemia.
s, si la glicemia no responde a la
lactancia materna, o alimentacin con leche materna.
AFECCIONES MATERNAS
Las madres afectadas por alguna de las siguientes condiciones deben recibir
tratamiento y consejera de acuerdo a la norma nacional, para ello solicitar
orientacin de un especialista en el tema.
EN QUE CASO SE RECOMIENDA A LA MADRE NO AMAMANTAR
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, recomienda a las madres viviendo con
VIH o con SIDA, no dar leche materna a sus hijos, sino un sucedneo de la leche
materna, siempre acompaado de Consejera, la cual debe ser brindada por
profesionales de la salud previamente capacitados.
CUALES SON LOS MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA

MATERNA
Los medicamentos psicoteraputicos sedativos, antiepilpticos, opioides y

sus combinaciones pueden causar efectos colaterales tales como mareo y
depresin respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas ms
seguras disponibles.
Evitar el uso de iodo radioactivo-131. Hay disponibles otras opciones ms
seguras y la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber
recibido esta sustancia.
El uso excesivo de yodo o yodforos tpicos (yodo-povidone), especialmente
en heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresin
tiroidea o anormalidades electrolticas en el beb amamantado y deberan
ser evitados.
La Quimioterapia citotxica requiere que la madre suspenda el
amamantamiento durante la terapia.
EN QUE CASOS SE PUEDE CONTINUAR CON LA LACTANCIA MATERNA
Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el seno no

afectado, el amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una
vez se ha iniciado el tratamiento.
Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las
primeras 12 horas.
Hepatitis C: no existe contraindicacin
Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar
que progrese la afeccin.
Mensajes claves en lactancia materna:

-La lactancia materna constituye el mejor comienzo para la vida. Asista al control
prenatal para recibir consejera en lactancia materna y alimentacin infantil.
-El calostro llamado oro lquido es la primera vacuna que el beb recibe tan pronto
nace.
-La leche materna es el mejor y nico alimento que una madre puede ofrecer a su
beb desde la primera hora de nacido. El amamantamiento es la forma natural,
normal y especfica de la especie humana.
-La lactancia materna en la primera hora genera sentimientos de amor y ternura.
As florece el enamoramiento entre mam y beb. El contacto piel a piel en la
primera hora garantiza el inicio de la lactancia materna y fortalece el vnculo afectivo.
-En los primeros seis meses de vida el beb solo necesita leche materna porque
contiene todos los nutrientes, defensas y agua que garantizan un adecuado
crecimiento y desarrollo.
-La lactancia materna protege a los bebs de gripas, neumona, diarrea, otitis,
meningitis, sndrome de muerte sbita, asma, alergias, desnutricin, sobrepeso y
diabetes, as como otras enfermedades que se pueden presentar en la edad adulta.
-Las madres que amamantan pierden rpidamente el peso ganado durante la

gestacin y es menos probable que padezcan anemia despus del parto. Adems
tienen menos riesgo de hipertensin y depresin postparto. La osteoporosis, el
cncer de mama y de ovario son menos frecuentes en las mujeres que amamantan
por ms tiempo.
-La leche materna es econmica porque la familia no necesita comprar leches de

tarro, biberones, chupos, elementos de higiene, combustible ni invertir tiempo en la
preparacin.
-La lactancia materna reduce los gastos en salud porque los bebs amamantados
se enferman menos.
-La lactancia materna es ecolgica, evita la contaminacin del medio ambiente y el

agotamiento de los recursos naturales, no necesita grandes industrias y contribuye
a evitar el calentamiento global del planeta.
-La participacin del padre y la familia en las tareas del hogar es fundamental para
que la madre pueda disponer del tiempo que demanda la lactancia materna.
-La extraccin manual de la leche materna ayuda a mantener la lactancia, prevenir

la congestin mamaria y la mastitis. Es la manera ms segura, eficiente y econmica
de obtener la leche materna dado que no requiere de aparatos y bombas que
pueden contaminarse y producir infecciones en los bebs o causar dolor en la
madre.
http://www.minsalud.gov.co/Paginas/Lactancia%20materna%20articulada%
20a%20la%20estrategia%20de%20%E2%80%9CCero%20a%20siempre%
E2%80%9D%20pide%20Minsalud.aspx
http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/ImportanciaLactanciaMaterna.as
px
www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/ExtraccionLecheMaterna.aspx
http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/SuministroLecheMaterna.aspx
http://www.minsalud.gov.co/Paginas/Lactancia%20Materna,%20un%20com
promiso%20de%20todos%20por%20el%20bienestar%20de%20la%20prim
era%20infancia.aspx

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G u a tcnica del e s q u e m a d e Vacunacin

Colombia tiene definido un Esquema nico de Vacunacin, el cual comprende las

La bacteria y son expulsadas al aire. Respecto al cuadro clnico, las personas

Neumona: Es la principal causa de mortalidad infantil a nivel mundial y puede

Nia o nio, para as identificar oportunamente signos que no se constituyen como

Actualizar los carns de salud y vacunacin, consignando claramente la fecha de

Dmedicina. Enfermedades: rubola. 2010. Recuperado de:

Componente Tcnico: - Salud y Nutricin

Identifique del nmero total de nios, nias, mujeres gestantes

1. Si la visita es realizada antes de Seleccione la alternativa que ms se ajusta a la situacin

Gua tcnica de Enfermedades

Cuadro clnico en EDA y ERA

Factores de riesgo y protectores para EDA y ERA

Enfermedad diarreica aguda: La frecuencia o el volumen de las deposiciones o

Orina en poca cantidad.

Nia o nio menor de 2 meses: respira ms de 60 veces por minuto.

Cuidados de la nia o del nio en la casa o en el CDI cuando se presenta una

Notificar y articular: Realizar la notificacin correspondiente a los entes de salud

Ascofame. Proyecto ISS. Guas de prctica clnica basada en la evidencia.

Cceres. D. et al. 2005. La enfermedad diarreica aguda: un reto para la salud

Ministerio de la Proteccin Social, et. al. Componente comunitario de la

Componente comunitario de la estrategia AEIPI: gua para maestros en su

Ministerio de Salud. Direccin general de Promocin y Prevencin. Gua de

Gua de atencin de IRA. Bogot, 2000. Organizacin Mundial de la Salud.

Profamilia, et al. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Situacin de las

Secretara Distrital de Salud y Secretara Distrital de IntegracinSocial. Gua

Gua tcnica para la prevencin y manejo de la enfermedad diarreica aguda

Componente Tcnico: - Salud y Nutricin

Tiempo mximo para exigir el

0 - Los Educadores Familiares no tienen planeadas ni

Estndar 13 Cero a Siempre: Implementa acciones encaminadas a la prevencin, deteccin oportuna de la

GUA TCNICA DE MINUTAS PATRN

en el registro de entrega del complemento alimentario si a cada uno

Componente Tcnico: - Salud y Nutricin

Se debe tener en cuenta la entrega del

Nios y nias de 6 a 11 meses : Arroz (1kg), alimento Infantil a

Mujeres gestantes y en periodo de lactancia: Arroz (1kg),

Nios y nias de 1 a 3 aos 11 meses : Arroz (1kg), Bienestarina

Nios y nias de 4 a 5 aos 11 meses :Arroz (1kg), Bienestarina

0 - No se entrega ninguno de los alimentos que integran el

Componente Tcnico: - Salud y Nutricin

Seleccione la alternativa que ms se ajusta a la situacin

Tiempo mximo para exigir el 0 No se entregan refrigerios a

cada nio, nia, su

Gua tcnica de Valoracin Nutricional de Nios y

De acuerdo con lo expuesto por Cristina de la Mata en el documento Malnutricin,

Para llevar a cabo una adecuada valoracin nutricional se requiere el empleo de

Fin de brindar criterios conceptuales bsicos y as realizar una adecuada

Longitud/talla para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona la longitud

El indicador P/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estndar. Refleja

En el marco de la norma (Resolucin 2121/10), se establecen variables generales

Con el fin de establecer parmetros en la valoracin nutricional, el Estado, a travs

El siguiente cuadro seala los puntos de corte y su interpretacin para la valoracin

(IMC) y permetro ceflico. El clculo del IMC se realiza nicamente si el indicador

Ingreso econmico estable.

Con respecto a la obesidad, la Organizacin Mundial de la Salud seala que sus

Los cambios culturales dados por el ambiente, procesamiento, distribucin y

En Ministerio de Salud, en 2000, establece los siguientes factores de riesgo para

De La Mata, C. Malnutricin, desnutricin y sobrealimentacin. Uruguay,

Componente Tcnico: - Salud y Nutricin

Gua tcnica de suplementacin con

Riesgos fetales, causando partos prematuros y, por consiguiente, menor peso en

Anexo 2. Ruta para el programa extramural de suplementacin de micronutrientes