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POLTICAS SOCIAIS

E POLTICAS DE CULTURA:
TERRITRIOS
E PRIVATIZAES CRUZADAS
Cibele Saliba Rizek
Resumo

O artigo se baseia em pesquisa que apontou para novas formas de


captao de recursos por meio da promoo de prticas culturais que se interligam gesto
de servios pblicos de sade na Zona Leste da Cidade de So Paulo, sob a direo de
organizaes sociais privadas. O cruzamento entre modos de captao, gesto terceirizada
da cultura e equipamentos de sade aponta para uma intersetorialidade indita dessas
prticas, o que configura o que poderia ser identificado como um planejamento social
privado, redesenhando formas de atuao e margens do Estado por meio de um conjunto
de relaes entre os programas sociais e a populao em condies de pobreza na maior
cidade brasileira. Os bairros da ltima periferia Leste da cidade de So Paulo conformam
assim um terreno de experimentaes dessas prticas cruzadas para alm das caracterizaes
clssicas das zonas perifricas das grandes metrpoles brasileiras que apontavam para a
precariedade das condies de vida bem como para o nascedouro de movimentos sociais,
suas demandas, sujeitos e linguagens de direitos, tal como foram percebidos e enunciados a
partir do final dos anos oitenta do sculo XX.

Pal avras-chave

Polticas sociais; polticas pblicas; privatizao;

periferias urbanas

APRESENTAO
Este texto tem como objetivo apresentar achados de pesquisa que apontam para
um conjunto de novas formas de captao de recursos por meio de eventos e prticas
culturais e de gesto de servios privatizados de sade na zona leste da cidade de So
Paulo. O cruzamento entre modos de captao, gesto terceirizada da cultura e de
aes e equipamentos de sade apontam para a intersetorialidade dessas prticas de
modo indito, conformando o que poderia ser identificado como um planejamento
social privado minucioso por parte de organizaes sociais de cultura e de sade que
redesenham formas de atuao e margens do estado nas suas relaes com programas
sociais e com a populao em condies de vulnerabilidade na maior cidade brasileira.
Alguns bairros da periferia leste da cidade de So Paulo conformam assim um terreno de experimentaes dessas prticas cruzadas para alm das caracterizaes clssicas das
zonas perifricas das grandes metrpoles brasileiras que apontavam para a precariedade das

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condies de vida bem como para o bero de movimentos sociais que se deslocavam das
reivindicaes relativas s carncias para a constituio de demandas, sujeitos e linguagens
de direitos, tal como foram percebidos e enunciados a partir do final dos anos 80 do sculo
XX. O que esses achados de pesquisa parecem apontar um terreno frtil para a ao de
grupos e de empreendimentos privados que crescem em espiral oferecendo, gerindo e promovendo servios, aes e prticas no campo da assistncia, conformando novas formas de
gesto do cotidiano dessas populaes e reconfigurando as relaes entre o Estado e seus
servios, as populaes que habitam esses territrios e a pliade de programas e polticas
sociais que vm reconfigurando as dimenses cotidianas, as prticas de consumo, formas
de sociabilidade e formas de expresso dessas populaes.

INDCIOS E ACHADOS
Em visitas a campo e a partir da sistematizao de informaes de pesquisa,
a coincidncia entre um conjunto de iniciativas de cunho cultural e a gesto de
programas e equipamentos de sade comeou a se delinear como inquietao. Afinal
como se cruzavam escolas de msica, faculdades, oficinas culturais, grandes atividades
culturais em eventos importantes da agenda paulistana e hospitais, postos e agentes e
programas de sade e assistncia famlia no extremo leste da cidade de So Paulo?
Essas indagaes so o ponto de partida deste texto.
A partir de informaes dispersas, surgiram indcios que apontavam para uma poltica inusitada de captao de recursos e de investimento em sade na zona leste1 da cidade
de So Paulo. O primeiro indcio provm da terceirizao dos servios de sade que foi se
estendendo pela regio como parte de uma poltica de privatizao da gesto de sade no
municpio e no estado de So Paulo. Esses mecanismos de transferncia de gesto da sade do Estado para organizaes sociais tiveram incio a partir do final da gesto Erundina,
em 1992 e se estenderam at hoje. O segundo indcio decorre da presena concomitante de instituies encabeadas por religiosas catlicas tanto em hospitais e programas
de sade como o Estratgia Sade da Famlia e seus equipamentos de ancoragem, at
postos de sade que atendem parcela nada desprezvel da populao que habita Cidade
Tiradentes e outros distritos da zona leste de So Paulo como em aes, instituies e
programas de cunho cultural. A Organizao de Sade STX,2 alm do hospital municipal
de Cidade Tiradentes, tambm responsvel pela gesto de grande hospital, em Itaquera,
parcela mais consolidada da periferia da cidade e local do estdio que sediar a abertura da
Copa do Mundo de 2014. As mesmas irms deram origem, h algumas dcadas, a uma
escola privada de cunho religioso de primeiro e segundo grau, a uma faculdade de msica,
moda e design entre outros cursos, outra unidade de ensino superior em Itaquera que
abriga inclusive um curso de medicina e programas privados e ps-graduao, bem como
uma oficina cultural/escola de msica da cidade, originalmente do estado de So Paulo; a
OS Cultural tambm se faz presente em grandes eventos culturais como o Festival de Inverno de Campos do Jordo,3 bem como na gesto terceirizada de evento eleitoralmente
significativo na cidade de So Paulo: a Virada Cultural que consiste em espetculos nas
ruas, praas e espaos da cidade durante 24 horas.
Assim, para entender os processos que tm lugar no complexo de instituies de
sade geridas pelas organizaes STX, preciso poder perceber como se entrecruzam
servios e captao de recursos por meio de um mecanismo de privatizao da cultura e
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de terceirizao dos equipamentos e servios pblicos de sade de modo entrecruzado.4


Esse achado de pesquisa, ausente na literatura sobre cultura e sade em So Paulo e no
Brasil, parece se constituir em um caso nico que cruza gestes e arbitragens privadas
tanto das atividades culturais quanto de dimenses relativas assistncia sade, em
suas injunes com a assistncia social s famlias.5
Para compreender esse cruzamento, preciso mencionar que esses processos tm
por base dimenses legais institudas em momentos e em instncias diversas ao longo
das ltimas dcadas no Brasil. Outro elemento a destacar diz respeito ao fato de que no
estado de So Paulo que esses dois expedientes se cruzaram significativamente. Trata-se
de uma intrincada forma de engenharia organizacional que combina investimentos e
aplicao de recursos cruzando setores de forma bastante complexa, o que requer uma
fina apreenso e manejo dos meandros dos processos de financiamento assim como uma
perspectiva cruzada que permita caminhar pelos processos de terceirizao da sade no
estado que parece ser a meca brasileira da privatizao dos servios pblicos, graas a duas
dcadas de governo do PSDB, partido que defendeu os expedientes dessas privatizaes
e terceirizaes, sobretudo dos servios de sade. Tambm importante notar que esse
partido participou de forma significativa das ltimas duas gestes municipais, depois
de ter derrotado a prefeita Marta Suplicy em 2004. Essa confluncia entre governos
municipal6 e estadual um elemento importante para a captao e investimento que
se pretende discutir como fato consumado no estado de So Paulo, mas que se desenha
como tendncia em outros estados e municpios do pas, a julgar por algumas linhas de
financiamento do Ministrio da Cultura, em especial as que vinculam Sade e Cultura.7

A LEI ROUANET
Graas a um conjunto importante de transformaes que ganharam flego nos ltimos 30 ou 40 anos tanto no Brasil quanto em mbito mundial , as grandes empresas,
o Estado, bancos e corporaes que do materialidade forma organizacional do capital
mundializado e financeirizado descobriram a cultura e a arte como negcio, como nova
fronteira de investimento e como possibilidade de gesto, clculo e administrao em uma
escala indita. Esse processo ganhou densidade e visibilidade no Brasil graas Lei Rouanet finalmente implementada entre o final dos anos 1980 e incio dos anos 1990.
Trata-se de uma lei de incentivo por meio de benefcios fiscais que possibilita que parte das
pessoas fsicas e jurdicas apliquem parcela de imposto devido Unio em atividades culturais, conseguindo benefcios obtidos sobre o valor do incentivo, viabilizando iniciativas
culturais. A mesma medida jurdica tambm instituiu o Fundo Nacional de Cultura e o
Programa Nacional de Apoio Cultura. O apoio s atividades culturais pode, desde ento,
ser estabelecido por doaes e patrocnio, o que favorece e se entrelaa s prticas de marketing empresarial. Uma das questes importantes sobre a Lei Rouanet e a poltica brasileira
de cultura diz respeito crescente hegemonia do financiamento privado das atividades de
cultura, bem como terceirizaes e privatizaes de teatros e agncias do Estado, entregues
a organizaes privadas sob a forma de OSs (organizaes sociais) e/ou ONGs. A instituio desse conjunto de benefcios fiscais acabou por se configurar em uma poltica cultural
de privatizao dos recursos e dos processos de arbitragem sobre objetos de investimento
ou, pelo menos, de crescente participao das formas privadas na gesto e na escolha de
prticas e objetos de financiamento. Ganha relevncia o acoplamento entre interesses dos
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governos de inspirao neoliberal que propuseram a expanso do livre mercado e os interesses das grandes corporaes em aumentar seu raio de ao, aambarcando a produo
de arte e cultura, minimizando custos por meio de renncia fiscal e maximizando lucros
atravs dos processos de marketing corporativo.
Essa tendncia de aumento do financiamento privado perceptvel desde meados
dos anos 1980, ainda que a incidncia desses financiamentos sobre a produo cultural
ganhe importncia a partir de 1995.8 Observa-se ainda, desde o final dos anos 1990
at meados da primeira dcada do sculo XXI, um crescimento vertiginoso do Fundo
Nacional de Cultura e o crescimento exponencial concomitante dos recursos investidos
atravs do mecenato, por meio da Lei Rouanet.9 Esse mecanismo est na base de toda
poltica de relaes entre Estado e capital corporativo, inclusive corporaes estatais
em relao ao financiamento da cultura. Trata-se, portanto, de renncia fiscal, de
investimento de fundo pblico por meio de um processo de arbitragem privada.
Parece plausvel afirmar que os projetos que recebem mais investimento oriundo
do mecenato so os que tm origem em grupos artsticos ou empresrios da indstria de
entretenimento mais consolidados e/ou com maior expresso e visibilidade miditica.
Assim, artistas consolidados, ou o consagradssimo Cirque de Soleil, receberam recursos
oriundos desse mecanismo de parceria Estado/corporaes privadas, o que no impediu
a cobrana de ingressos em casas de espetculo localizadas nos grandes eixos de expanso
urbana das capitais brasileiras. Cabe ainda destacar a participao significativa de empresas
pblicas nesse processo de captao entre elas, a Petrobras, com peso relevante nesse
universo de ofertas de possibilidades de financiamento da produo cultural e artstica.
Assim, em um contexto de polticas que reforam a importncia estratgica do mercado
de financiamentos e oportunidades de investimento, o Estado transfere recursos pblicos
para as grandes corporaes e elas definem as diretrizes da relao entre arte, mercado
e fundos pblicos, programas e modos de investimento. Se so as empresas pblicas de
carter ainda predominantemente estatal que esto entre as maiores financiadoras, podese apontar que h a uma opo econmica, mas, sobretudo, tambm poltica. Trata-se
de uma poltica de gesto das artes por meio de decises cujo ncleo se desenha a partir
das grandes corporaes conformadas como eixos decisrios a respeito do que se financia
e do que se promove como prticas culturais no Brasil.
Dessa perspectiva, as artes e espetculos em especial as atividades relativas msica
e musica erudita no caso da OS STX so principalmente modo de captao privada
de recursos pblicos para, por meio de um conjunto significativo de investimentos,
promover o atendimento em sade com foco na zona leste, de modo associado a um
conjunto de programas socioculturais, pelas diversas regies da cidade, em especial nos
CEUs10 onde acontecem as atividades que resultam da gesto do Projeto Guri.11
As atividades da OS Cultural STX contam com os seguintes parceiros:
CTEEP;12 Prefeitura do Estado de So Paulo; Instituto Ita Cultural; Secretaria do
Desenvolvimento Social do Estado de So Paulo Governo Estadual, por meio do
Centro De Esporte, Cultura e Lazer; Instituto Abril Cultural; AECID Embaixada
da Espanha no Brasil Agncia Espanhola de Cooperao Internacional para o
Desenvolvimento; Camargo Correa; Fundao OSESP; Lei de Incentivo Cultura
Lei Rouanet. Contam ainda com o apoio institucional da misso diplomtica dos
Estados Unidos da Amrica no Brasil. Apontam como suas principais filiaes a
International Federation of Arts Councils and Culture Agencies; a World Association
of Symphonic Bands and Ensembles e a Internacional Society of Performing Arts.
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A OS de Cultura STX constituiu polos importantes do desenvolvimento do


Projeto Guri por toda a cidade de So Paulo. Esto presentes na zona norte atuando
nos CEUs Pera Marmelo, Vila Perus e Vila Atlntica; na zona sul, nos CEUs Vila
Alvarenga, Cidade Dutra, Casa Blanca, Meninos, PEFI Imigrantes e CEU Navegantes;
na zona leste por meio dos CEUs da Vila Curu, Jambeiro, Jardim So Carlos, Parque
Vereda, Rosa da China e So Mateus; na zona oeste nas Comunidades Harmonia e
Ponte Brasilitlia; na regio central da cidade, em unidades alocadas na Achiropita,
nas Casas de Solidariedade I e II e na Julio Prestes.
A OS de Cultura STX define sua insero no Projeto Guri do Governo do Estado
de So Paulo como uma associao entre educao musical e a incluso sociocultural
de crianas e adolescentes. O programa lanado em 2008 a partir de uma iniciativa
da Secretaria de Estado da Cultura de So Paulo gerido nesses polos j mencionados
pela OS de Cultura STX. Para atingir esse objetivo de educao musical e incluso
social, a OS conta com um conjunto de atividades definidas como apoio social
integrado s crianas e adolescentes, nos termos que se seguem:
OGuri STX conta com uma equipe de assistentes sociais que atuam em sintonia com os
educadores e demais funcionrios do programa. O servio social acompanha o dia a dia dos
alunos nos polos de ensino, identifica suas possveis demandas e os encaminha s redes sociais
existentes. O objetivo criar um ambiente favorvel ao aprendizado,ajudando a construir a
autonomia crtica dos estudantes, famlias e comunidades. Na condio de agentes catalisadores de processos coletivos, os assistentes sociais doGuriSTX dedicam-se a facilitar a comunicao entre a cultura escolar e a cultura de origem das crianas e jovens atendidos pelo programa.
Os assistentes sociais elaboram, executam e avaliam aes socioeducativas, preventivas e de
enfrentamento de situaes emergentes que afetam as crianas e jovens, tais como violncia,
dificuldades interpessoais e problemas econmicos ou de sade. Tambm transmitem aos estudantes e suas famlias conhecimentos de deveres e direitos sociais, incluindo os mecanismos
de acesso por meio das polticas pblicas e redes sociais j existentes.13

Dessa perspectiva, as atividades dos assistentes sociais incluem: visitas


domiciliares; atendimentos e encaminhamentos; palestras; oficinas temticas; reunies
e capacitaes. Cabe salientar que o projeto se inscreve em uma zona de articulao
entre ensino musical e trabalho social/incluso, sendo um dos beneficirios das leis
de incentivos fiscais/Lei Rouanet. Nesse caso, a captao se faz inclusive diretamente,
como se depreende da citao abaixo:
As empresas tributadas com base noLucroReal podem destinar at 4% do seu IR, at o
dia30/12/2011, paranossos projetos culturais, aprovados pelo Ministrio da Cultura. Se
sua empresa pode se beneficiar da Lei Rouanet, destinando seu IR para oGuri STX, voc
transformar os seus recursos em Instrumentos Musicais para crianas e adolescentes de
6 a 18 anos, moradoras de regies de alta vulnerabilidade social da Capital e Grande So
Paulo. Nosso projeto est contemplado no artigo 18 da Lei Rouanet, sua empresa poder
abater 100% do recurso investido em sua declarao de IR.14

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SOCIAL, CULTURAL, ASSISTENCIAL TUDO


ISSO E MAIS UM POUCO: AS OS STX15
A partir de seus stios, alm de visitas a campo realizadas em 2010 e 2011 em
Cidade Tiradentes, possvel mapear as atividades mais importantes dessas organizaes
sociais articuladas: a Organizao de Sade e a Organizao de Cultura STX.
Do ponto de vista de suas atividades em sade, a histria da parceria com os
governos do estado e da cidade de So Paulo remonta a 1998, pela instalao de uma
unidade em Itaim Paulista, distritos dos mais precrios a leste do territrio paulistano.
Alm dos 260 leitos hospitalares, pronto-socorro, ambulatrio de especialidades
e outros servios, conta com uma biblioteca e uma unidade de apoio ao Projeto
Jovem Cidado em parceria com a Secretaria de Justia e o Ministrio Pblico, por
onde passaram 289 jovens, entre os quais aqueles que foram destinados a servios
comunitrios como cumprimento de pena por infraes leves.
Em outro municpio contguo cidade de So Paulo, tambm a leste, encontrase outro Hospital STX OSS Itaquaquecetuba, em funcionamento desde 2000,
em parceria com o Governo Estadual. A unidade conta com 249 leitos e atende 11
municpios da regio. Entre seus projetos, encontram-se: coleta seletiva de resduos,
tratamento de efluentes, Programa de Educao Ambiental (Comunidade e Escola,
em parceria com fundao vinculada a uma indstria qumica); o Projeto Alegrendo
junto s crianas internadas; o projeto de preveno do cncer de mama.
Ainda so responsveis por uma AMA Assistncia Mdica Ambulatorial a
partir de uma parceria entre o Hospital STX e a Prefeitura de So Paulo que oferece
atendimento primrio e secundrio em sade, buscando amenizar o fluxo de pacientes
destinados ao complexo hospitalar de Cidade Tiradentes e de Itaquera. Tendo como
origem a unidade AMA, os pacientes so encaminhados s Unidades Bsicas de Sade
ou hospitais responsveis pela continuidade do acompanhamento clnico; uma AME
Ambulatrio Mdico de Especialidades Mdicas da Zona Leste (departamento da
Casa de Sade STX) , cuja finalidade a gesto e execuo de consultas, cirurgias
ambulatoriais e exames.
Alm desses equipamentos, alguns bastante entrelaados com outros programas
de assistncia social, a Organizao de Sade STX se encarrega da implementao e
gesto dos NASF (Ncleos de Apoio Sade da Famlia), que
[...] tm a proposta de apoiar as equipes de sade da famlia na busca de resolues mais
efetivas complexidade dos problemas de sade encontrados no territrio. Suas aes esto pautadas pelo acolhimento ao usurio e aotrabalhode humanizao da ateno, para
o desenvolvimento coletivo de aes que integrem polticas sociais, educao, esporte,
cultura, trabalho e lazer. Trata-se de mais um espao destinado preveno de doenas e
promoo da sade [...]16

A OS aponta que sua ao tem por base a Portaria n 154 de 24 de janeiro de


2008, que institui as aes de sade destinadas a garantir s pessoas e coletividade
condies de bem-estar fsico, mental e social. Enuncia como grande objetivo instituir
a plena integralidade do cuidado fsico e mental aos usurios do SUS por intermdio
da qualificao e complementaridade do trabalho das Equipes de Sade da Famlia.

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Em seu stio so mencionados os seguintes ncleos: Equipes Itaim Paulista:


NASF Silva Teles (Jaragu); NASF D. Joo Nery (Jardim Campos); NASF Sana
Rita (Jardim Robru); NASF Nova Curu (Curu Velha); NASF Indai (KEmel,
Atualpa). Equipes Cidade Tiradentes-Guaianases: NASF Barro Branco (Jardim
Vitria, Dom Anglico); NASF Carlos Gentile (Incio Monteiro); NASF Profeta
(Ferrovirios, Grficos); NASF Cosmopolita (Jardim Soares); NASF Primeiro de
Outubro (Bandeirantes, Fanganielo); NASF Celso Daniel (Santa Luzia). Equipes
So Miguel: NASF Santa Ins (Unio Vila Nova, Ado Manoel); NASF Nitro
Operria (Jardim Maia, Nova So Miguel); NASF Tersio Ventura (Pedro Jos Nunes).
Equipes Itaquera: NASF Santo Estevo (Vila Santana, Vila Ramos, Jardim Copa);
NASF Santa Terezinha (Gleba do Pssego, Jardim Helian, Nossa Senhora do Carmo,
Santa Maria).
Esses ncleos implementam programas que fazem parte da Estratgia Sade da
Famlia que a OS de Sade STX define como Estratgia que cria vnculo.17 O
programa est implantado
em quase todos os Municpios, com atuao de mais de 28 mil equipes, 16 mil equipes
de Sade Bucal e 218 mil Agentes Comunitrios no Brasil. S na cidade de So Paulo so
mais de 1.200 equipes distribudas em 31 Subprefeituras pertencentes a cinco regionais.
Apesar do significativo nmero, a cobertura na cidade ainda permanece baixa, cerca de
30% para 783 mil habitantes cadastrados. Sob a orientao da OS de Sade STX esto
255 equipes de Estratgia Sade da Famlia, sendo elas distribudas pela Zona Leste: Aricanduva 03, Cidade Tiradentes 32, Ermelino Matarazzo 20, Guaianases 33, Itaim
Paulista 56, Itaquera 32, Penha 7, So Mateus 33 e So Miguel Paulista 39.18

Nota-se uma ao que pode ser reconhecida como um planejamento minucioso


das atividades e aes sociais e de sade em mbito local e territorial. Trata-se do
que se poderia denominar Planejamento Social Privado,19 constituindo agentes e
territorialidades de ao ora mais circunscritas zona leste como no caso das aes,
prticas e equipamentos de sade , ora utilizando outros expedientes de insero
territorial muito mais ampla como as aes vinculadas ao Projeto Guri ou os grandes
eventos culturais da cidade.
Em seu discurso a OS de Sade STX reafirma os ganhos de agilidade e melhoria
na prestao de servios pblicos de sade, bem como sua observncia aos princpios
que norteiam o Sistema nico de Sade no Brasil.20 Tambm preciso notar que
em 2001, a Casa de Sade STX participou da implantao das organizaes sociais,
o que aconteceu, inicialmente, na zona leste de So Paulo e ao longo das regies
norte e sul. Assim, h um carter de pioneirismo nessa participao e na reorganizao
da Ateno Bsica ao se tornar parceira da Secretaria Municipal de Sade para as
subprefeituras de Cidade Tiradentes, Ermelino Matarazzo, Guaianases, Itaquera, Itaim
Paulista, So Miguel e So Matheus.21 Com a parceria, coube OS de Sade STX a
contratao, realocao, administrao e capacitao de trabalhadores, denominados
colaboradores, para atuar nas respectivas subprefeituras. O contrato ainda
contemplava o repasse dos recursos e bens necessrios a fim de garantir a execuo
das atividades, seguindo uma lgica de autonomia, flexibilidade e agilidade. Em seu
discurso, a Organizao de Sade STX afirma:

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[...] a parceria de sucesso da instituio com a Secretaria rendeu resultados positivos nos
principais indicadores de sade, o que contribuiu para a conquista do contrato de Gesto
de Organizao Social de Sade para Microrregio de Cidade Tiradentes e Guaianases,
regio que conta com populao estimada em 493.816 mil habitantes. O processo deu-se
por meio de licitao e o acordo com o poder pblico foi firmado em 15/02/2008. Na
fase inicial do contrato, a Instituio assumiu a gesto integral de 15 Unidades Bsicas
de Sade (UBS) que tambm contam com o Programa Sade da Famlia, ao longo do
processo, novas unidades foram incorporadas e, em setembro de 2008, foi concluda uma
nova etapa com a incluso da Microrregio de Itaim Paulista.
[...] Entre as responsabilidades contratuais esto: gesto de Unidades pela Organizao
Social; Apoio integrao territorial com o objetivo de explorar e orientar o trabalho
entre as equipes e populao atendida (o que ) importante facilitador para identificar
os problemas de sade da comunidade; sistema de pagamento com acompanhamento e
controle dos recursos aplicados; novas aes e Termo de permisso de uso, baseado em
metas com reunio de avaliao trimestral, onde sero avaliados os indicadores do Servio de Atendimento ao Usurio (SAU), educao permanente, comisso de pronturios,
cadastro de profissionais, apoio integrao, cobertura PSF e vacinal, qualidade PSF e
demanda Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA).

ALGUNS APONTAMENTOS FINAIS

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A primeira observao resultante desses dados, aparentemente desconexos,


exatamente sua articulao. Considerados separadamente, a gesto privada de
programas de cultura, de ensino musical a espetculos e a gesto de equipamentos de
sade em todos os mbitos (de grandes hospitais terceirizados at a gesto de programas
de sade da famlia) j apontam para sua extenso, principalmente no escopo da cidade
de So Paulo. Quando articulados, a questo se complexifica: tanto porque apontam
para um planejamento de captao e investimentos bastante intrincado quanto porque
induzem a pensar planejamento local e territorial privado assim como planejamento
de um fluxo de captaes e investimentos que potencializam a ao cultural e de
sade. Essas instncias ainda ganham novas dimenses quando a elas se somam as
prticas de acompanhamento e gesto das famlias, jovens e crianas, tanto do ponto
de vista da sade da famlia quanto do ponto de vista da incluso sociocultural de
crianas e jovens. Uma gesto da vida se esboa em meio a essas articulaes entre o
trabalho social/cultural e de incluso, o trabalho em sade e o acompanhamento de
crianas e jovens. Essa dimenso to mais instigante e problemtica quanto mais se
enuncia como uma gesto privada da vida das populaes em situao de precariedade,
que se estende pelos territrios onde as OS Sade e Cultura se fazem presentes. Um
planejamento social privado22 de incluso das famlias, que as toma unidades, se
desenha por seu intermdio. importante destacar esse acoplamento entre prticas
educacionais/culturais e de sade e um trabalho social de acompanhamento, quer
pela Estratgia Sade Famlia, quer pelo Projeto Guri. Tambm fica claro que um
importante processo de captao tem lugar pelas parcerias com os institutos culturais
de grandes empresas, ou diretamente com outras grandes empresas, entre as quais
bancos, distribuidoras de energia, grandes construtoras. Essa captao direta e se
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soma ao repasse de verbas pblicas pelos processos de gesto tanto dos programas de
sade quanto de grandes equipamentos como hospitais, grandes eventos e programas
socioculturais como o Projeto Guri.
Outra observao importante diz respeito a um processo de distribuio do
trabalho da OS de Sade STX pelo territrio da cidade, bem como distribuio
territorial de outras prticas da OS de Cultura STX. Se o trabalho social vinculado
ao Projeto Guri e ao ensino de msica e incluso social se espraia pelos territrios da
cidade de So Paulo, o trabalho de parceria em sade se concentra na zona leste da
cidade e adjacncias, estendendo-se para outros municpios tambm a leste da regio
metropolitana. Essas formas de territorializao so um resultado: das polticas
de terceirizao e de instituio de parcerias pblico-privadas nas reas de sade,
loteadas entre diferentes entidades, obedecendo critrios vinculados aos bairros e
aos interesses e convenincias de cada parceiro; e de uma poltica de financiamento
da cultura e de atividades culturais, que se distribuem de outro modo pelo territrio
e pelas populaes mais ou menos vulnerveis, mais ou menos empobrecidas da
cidade. Tambm importante notar que as OSs e a OS STX em particular
captam recursos provenientes de imposto devido (alm das parcerias com grandes
empresas e com o Estado) de modo a potencializar sua ao tanto no caso da
sade como no caso das atividades e prticas culturais, inclusive a Escola de Msica
Tom Jobim, no centro da cidade de So Paulo23 sempre vinculada a um trabalho
social muito significativo.
Ainda da perspectiva de uma discusso das novas formas e dos novos contedos
e agentes das polticas sociais e das polticas de combate pobreza no Brasil e
So Paulo parece ser um caso exemplar desse ponto de vista , cabe lembrar, como
apontam analistas e algumas entidades, bem como as entidades de representao dos
mdicos (sindicato e conselhos), que a propalada economia de recursos do Estado
pode no mnimo ser discutida e questionada,24 especialmente quando se tem em vista
a captao de recursos pblicos por meio de leis de incentivo cultura que permitem
o investimento de fundos pblicos na forma de imposto devido, permanentemente
sujeitos a uma arbitragem privada da perspectiva de como e onde so investidos. Cabe
ainda mencionar a magnitude desses recursos suficientes para a abertura recente pelas
OS STX, de uma unidade universitria privada na zona leste da cidade de So Paulo,
que abarca cursos de graduao e de ps-graduao voltados para a sade, inclusive um
curso de Medicina. Observe-se a diversificao de algumas especialidades e formas de
atendimento do Hospital de Itaquera, que conta com um servio de oncologia infantil
de ponta, financiado parcialmente por recursos captados por meio das parcerias e
gesto privada de grandes equipamentos pblicos e com a arrecadao proveniente dos
espetculos e concertos musicais, dos fundos arrecadados via Ministrio da Cultura,
por meio das leis de incentivo. Quem arbitra sobre seus investimentos? O que restou
do carter pblico das dimenses da sade e da cultura, especialmente aqueles voltados
para as populaes mais pobres, exatamente aquelas que supostamente so os alvos das
propostas e dos mecanismos de incluso?
Finalmente, preciso recuperar as consideraes de Amlia Cohn sobre a
questo das polticas de combate pobreza no Brasil, seus emaranhados e labirintos.
Cohn aponta que a poltica de sade e demais polticas sociais brasileiras estariam
no fio da navalha. Buscando pensar os liames entre condicionalidades, agentes e
programas, e afirma que
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[...] um tema muito pouco desenvolvido [...] como fica essa questo do Estado produtor,
do Estado provedor e do Estado regulador na rea da sade. [...] Como que ns vamos
apostar [...] no caso das OSCIP, na capacidade de regulao do Estado? Todas as anlises
de regulao [...] vm mostrando a capacidade que o mercado tem [...] de capturar as
agncias de regulao com seus interesses, a sim, privados. [...] Como que vamos resgatar essa capacidade de regulao do Estado se ela demanda o fortalecimento da dimenso
poltica e o fortalecimento da esfera pblica? E isso numa conjuntura em que as restries
fiscais [e] os contingenciamentos existem, em que o nosso sistema de proteo social est
indo para uma linha [de cobertura] da populao, que est aumentando os gastos na
rea social [...] segundo os ltimos dados do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA) , mas que est, ao mesmo tempo, criando um sistema hbrido de proteo social,
assumindo, de um lado, polticas que correspondem a direitos e, de outro, programas que
correspondem a semidireitos ou quase direitos. O Programa Bolsa Famlia no um direito [...] mas um programa de transferncia condicional de renda. Qual uma das suas
condicionalidades? Aes na rea da sade para gestantes e crianas. Assim, a sade, que
um direito, para outro programa torna-se uma obrigao, transformando-se num fator
restritivo para a populao ter acesso ao benefcio. No entanto, no resta dvida de que
a condicionalidade da sade imprime maior eficcia ao setor propriamente dito. Como
[...] enfrento essa dubiedade? Percebem como se est caminhando no fio da navalha? A
dubiedade resolvida da seguinte forma: o no cumprimento da condicionalidade significa [...] um questionamento e uma demanda para os governos locais irem atrs da criana
que no est vacinada, que no est na escola etc. muito mais um questionamento para
a administrao pblica do que para a famlia. S que isso vem representando o aumento
da demanda por servios, sobretudo nas reas mais pobres, nos municpios mais pobres.
E com isso comea o exerccio da bola de neve. Em sntese, creio que o desafio que se
apresenta para ns : [...] qual a relao que se vai estabelecer nesse novo projeto da sade
enquanto questo social, hoje, reatualizada entre as dimenses tcnica, poltica e social
das polticas de sade? [...] Como articular os nveis macro e micro de anlise? [...] Tenho
me dedicado, nos ltimos anos, a discutir as questes sociais e sempre fiquei intrigada
com a questo da porta de sada do Programa Bolsa Famlia. Isso porque, recentemente,
verificam-se muitos avanos em polticas distributivas na rea social, mas no em polticas
redistributivas, porque polticas redistributivas implicam [...] reformas estruturais na sociedade, investimentos em polticas estruturais. Ento [...] as polticas de transferncia de
renda e polticas de sade, entre elas, so polticas que funcionam muito para o combate
pobreza; no entanto, a desigualdade est caindo muito pouco em nossa sociedade, porque
seu enfrentamento no se d por meio de polticas distributivas, o combate desigualdade
est nas polticas de carter estrutural e acho que este o novo desafio que a sociedade
brasileira tem pela frente.25

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Cultura. Editais Cultura e Sade e Rede Sade e Cultura. http://www.
cultura.gov.br. Consultado em 20 de outubro de 2012.
BRASIL. Ministrio da Cultura. www.cultura.gov.br/apoioaprojetos. Consultado em 21 de
setembro de 2009.
COHN, A. Sade e Desenvolvimento Social. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 18., abr./jun.
2009.
FERNANDES, V. Vi o Mundo
. In: www.faxsindical.wordpress.com, consultado em 15 de agosto de 2012.
FRENTE NACIONAL CONTRA A PRIVATIZAO DA SADE. www.
frentecontraprivatizacaope.com.br/blog/wp.../DADOS-OSs. 2011. Consultado em maio de
2013.
GEORGES, I., SANTOS, Y. G. A produo da demanda: vis institucional e implicaes
polticas da terceirizao do trabalho social na periferia de So Paulo. In: CUNHA, N. V.,
FELTRAN, G. S. Sobre Periferias: Novos conflitos no espao publico. Rio de Janeiro, Ed.
Faperj/Lamparina, 2013.
MAGALHES, J. C. As entidades sociais e o surgimento de uma gesto concorrencial do
engajamento cvico. In: CABANES, R., GEORGES, I., RIZEK, C., TELLES, V. (orgs.),
Sadas de emergncia, ganhar/perder a vida em So Paulo. So Paulo, Boitempo, 2011.
MARANHO, T. O sentido poltico das prticas de responsabilidade social empresarial
no Brasil. In: CABANES, R., GEORGES, I., RIZEK, C., TELLES, V. (orgs.), Sadas de
emergncia, ganhar/perder a vida em So Paulo. So Paulo, Boitempo, 2011.
OLIVEIRA, F. e RIZEK, C. A era da indeterminao. So Paulo, Boitempo, 2007.
PANTOJA, I. Planejamento social privado. Rio de Janeiro, IPPUR/UFRJ, 2012. (dissertao
de mestrado).
PMSP. LEI MUNICIPAL N 14.132, de 24 de Janeiro de 2006. www.prefeitura.sp.gov.br/
cidade/secretarias/saude/.../index.php?p=6196. Consultado em 15 de agosto de 2012.
PMSP. Prefeitura da Cidade de So Paulo. http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/
upload/saude/arquivos/publicacoes/Boletim_CEInfo_Censo_02.pdf. Consultado em 15 de
gosto de 2012.
SEGNINI, L. O que permanece quando tudo muda. Cadernos do CRH vol 24, nmero
especial, 2011.

Abstract

This article is based on research that pointed to new ways of


raising funds through the promotion of cultural practices that are interconnected to the
management of public health services in the Eastern Zone of the City of So Paulo, under
the direction of private social organizations. The cross between fundraising, outsourced
management of culture and health equipment points to an unprecedented relationship
between the sectors of these practices, which sets up what can be identified as a private
social planning. This process redrew the margins of the State redefining the relationship
between social programs and policies and poor population in the largest Brazilian city.
The peripheral neighborhoods of the Eastearn outskirts So Paulo became an experimental
field of these practices, more than classical character of precarious forms of life or the place
of origin of social movements, demands, subjects, right languages, as they were known
specially from the 80s Brazilian sociological literature.

Keywords

Social policy; public policies; privatization; urban peripheries

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