Esquizofrenia

Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el DSM

anterior solo se requera un sntoma si las ideas delirantes son extraas o
existan alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos sntomas del criterio A
para el diagnstico de esquizofrenia, en vez de slo uno, debido a la no
especificidad de los sntomas Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la
distincin entre delirios extraos y no extraos. Segundo cambio, se aade un
requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de estos
tres sntomas : delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Al menos uno de
estos sntomas positivos es necesario para el diagnstico fiable de
esquizofrenia. Subtipos de esquizofrenia Se eliminan los subtipos del DSM IV
debido a su limitada estabilidad diagnstica, baja fiabilidad y poca validez.
Estos subtipos tampoco han demostrado tener una respuesta al tratamiento o
un curso longitudinal diferenciado. En vez de los subtipos, se incluye en la
Seccin III una aproximacin dimensional para puntuar la severidad de los
sntomas y para captar la importante heterogeneidad de los tipos de sntomas
y su gravedad presentes en los individuos con trastornos psicticos.
Trastorno esquizoafectivo
Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado
presente durante la mayor parte del trastorno aparte de cumplir el criterio A.
Este cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y psicomtricas.
Convierte el diagnstico en longitudinal en vez de transversal, ms comparable
a la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor. El
cambio tambin se ha hecho para mejorar la fiabilidad, la estabilidad
diagnstica y validez del trastorno, mientras que reconoce que la
caracterizacin de los pacientes con sntomas psicticos y del estado de nimo,
que concurren en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un reto
clnico.
Trastorno delirante
En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no
extraos.
Catatonia
Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los trastornos
psicticos, bipolares, depresivos, trastornos mdicos no especificados. Se
requieren tres sntomas catatnicos (de un total de 12)
Trastornos bipolares
Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin temprana en
contextos clnicos, el criterio A para episodios manacos hipomanacos ahora

enfatiza los cambios en actividad y energa, as como del estado de nimo. En

el DSM-IV el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requera
que el individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para mana como para
episodio depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo DSM se especifica la
etiqueta con caractersticas mixtas, y se aplica a episodios de mana o
hipomana con caractersticas depresivas, a episodios de depresin en el
contexto de un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar, donde
caractersticas de hipomana o mana estn presentes.
Otros trastornos bipolares especficos o relacionados
El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos bipolares
y relacionados, incluyendo categorizar individuos con una historia pasada de
trastorno depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomana,
excepto el criterio de duracin (al menos 4 das consecutivos). Tambin se
diagnosticara trastorno bipolar y relacionado, si no estn presentes todos los
sntomas de hipomana para cumplir el criterio de trastorno bipolar II completo,
aunque la duracin sea suficiente de 4 o ms das.
Trastornos depresivos
DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como : el Trastorno
disruptivo de desregulacin emocional ( nios hasta 18 aos con irritabilidad
persistente y frecuentes episodios de descontrol conductual extremo, para
evitar su sobrediagntico y sobretratamiento como trastorno bipolar) y el
Trastorno disfrico premenstrual (que en el DSM IV apareca en el apndice B, y
que se ha incluido como trastorno debido a la fuerte evidencia cientfica
recabada). La distimia del DSM IV ahora entra en la categora de Trastorno
depresivo persistente, que incluye tanto el trastorno depresivo mayor crnico
como el trastorno distimico previo.
Trastorno depresivo mayor
No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin de al menos dos
semanas. La presencia de caractersticas mixtas en un episodio de trastorno
depresivo mayor aumenta la probabilidad de que la enfermedad est dentro
del espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha cumplido los criterios
para un episodio manaco o hipomanaco, se mantiene el diagnstico de
trastorno depresivo mayor.
Exclusin del duelo
En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si exstian
sntomas depresivos que duraban menos de dos meses tras la muerte de un
ser querido. Se ha quitado esta exclusin por duelo del DSM V por varios
motivos. Primero para eliminar la idea de que el duelo dura solo dos meses,

cuando la mayor parte de profesionales reconocen que la duracin del duelo

suele ser de 1-2 aos. Segundo, porque se reconoce que el duelo es un
estresor psicosocial grave que puede precipitar un episodio depresivo mayor
en un individuo vulnerable, generalmente poco despus de la prdida. Cuando
ocurre un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo, se
incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideacin
suicida, peor funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo de
sufrir Trastorno por duelo persistente (duelo patolgico), que se incluye en el
DSMV dentro de Trastornos para el estudio futuro con criterios especficos.
Tercero, la depresin mayor relacionada con el duelo es ms probable que
ocurra en individuos con historial personal o familiar de episodios depresivos.
Est influido genticamente y est asociado con caractersticas de
personalidad similares, patrones de comorbilidad y riesgo de cronicidad y/o
recurrencia como los episodios depresivos mayores no relacionados con el
duelo. Finalmente, los sntomas depresivos asociados con el duelo, responden
a los mismos tratamientos farmacolgicos y psicosociales que los sntomas
depresivos no relacionados con el duelo. Aunque la mayora de la gente pasa
un duelo sin desarrollar un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que
se incluya como uno de los estresores que puede precipitar un episodio
depresivo mayor.
Especificaciones para los trastornos depresivos
Se proporcionan guas al clnico para evaluar el pensamiento suicida, planes, y
la presencia de otros factores de riesgo para destacar la prevencin del suicidio
en el tratamiento
Trastornos de Ansiedad
El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora est
incluido en los Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El
DSM V ya no incluye el el TEPT ni el Trastorno por Estrs Agudo dentro de los
trastornos de ansiedad (ahora estn incluidos en Trastornos relacionados con el
trauma y estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos captulos en el
DSM V refleja la cercana relacin entre ellos.
Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que
su ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se especifica que la ansiedad
debe ser desproporcionada para el peligro o amenaza real de la situacin,
teniendo en cuenta los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de
duracin se aplica ahora a todas las edades, para reducir el sobrediagnstico
de miedos transitorios.
Ataque de pnico

Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM IV por los
trminos esperado e inesperado
Trastorno de pnico y agorafobia
Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos diagnsticos
con criterios separados. Este cambio reconoce que un nmero importante de
individuos con agorafobia no tienen sntomas de pnico.
Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por situaciones de
ejecucin (ejemplo, hablar en pblico). Estos individuos se diferencian en
trminos de etiologa, edad de inicio, respuesta fisiolgica y respuesta al
tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y
adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se elimina el
criterio de inicio antes de los 18 aos, se han especificado de forma ms
adecuada los sntomas del trastorno en los adultos (por ejemplo, las conductas
de evitacin pueden ocurrir en el trabajo) y se incluye un criterio de duracin
de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos transitorios.
Mutismo selectivo
En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y
adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad, ya que la gran
mayora de nios con este trastorno son ansiosos.
Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados
Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin, Trastorno de
excoriacin (rascarse la piel dermatilomana), Trastornos obsesivocompulsivos y relacionados inducidos por sustancias o medicamentos y
debidos a otras condiciones mdicas. La tricotilomana en el DSM IV dentro de
los Trastornos de control de impulsos, ahora se denomina Trastorno de
tricotilomana o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM V dentro de los
trastornos obsesivo compulsivos y relacionados.
Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con pobre insight para
permitir la distincin entre individuos con buen adecuado insight , pobre
insight o insight ausente/delirante (completa conviccin de que las creencias
del trastorno obsesivo compulsivo son ciertas). Similares especificaciones de
insight se han incluido para el trastorno dismrfico corporal y el trastorno de

acumulacin. Se ha incluido la especificacin relacionado con tics, debido a la

creciente literatura sobre la comorbilidad actual o pasada de un trastorno por
tics, y las implicaciones clnicas de esta comorbilidad.
Trastorno dismrfico corporal
Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos mentales
repetitivos como respuesta a un defecto percibido en la apariencia fsica. Se
especifica con dismorfobia muscular
Trastorno de acumulacin
Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una variante del
trastorno obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino que hay evidencia
de la validez diagnstica y utilidad clnica de un trastorno de acumulacin, que
refleja la dificultad persistente de deshacerse de posesiones, por la necesidad
percibida de guardarlas y el malestar asociado a tirarlas Este trastorno puede
tener correlatos neurobiolgicos nicos, y est asociado con un deterioro
significativo.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados no especificados

Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el cuerpo
(conductas repetitivas, a parte de arrancarse el pelo la piel, como comerse
las uas, morderse los labios,y los intentos repetitivos de disminuir parar
esas conductas). O por ejemplo, los Celos obsesivos, caracterizados por la
preocupacin no delirante por la infidelidad percibida de la pareja.
Trastornos relacionados con estresores y traumas
Trastorno por estrs agudo
La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el evento
traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se
elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva, ya que las reacciones
agudas postraumticas son muy heterogneas.
Trastornos de ajuste
Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al estrs de un
evento (traumtico o no traumtico)
Trastorno de estrs postraumtico
Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A, al igual
que en el trastorno por estrs agudo, hay que explicitar si el evento traumtico

fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el

criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva.
Trastornos de sntomas somticos y relacionados
Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra
La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el nombre
era percibido como peyorativo y no llevaba a una relacin teraputica efectiva.
Muchas personas que antes hubieran sido diagnosticadas con hipocondra
tienen un nmero significativo de sntomas somticos adems de alta ansiedad
por la salud, y ahora con el DSM V recibiran el diagnstico de Trastorno de
sntomas somticos. As mismo, en el DSM V individuos con alta ansiedad por
la salud sin sntomas somticos recibiran el diagnstico de Trastorno de
ansiedad por la salud ( a menos que su ansiedad por la salud se explique mejor
por un trastorno de ansiedad primario, como el trastorno de ansiedad
generalizada).
Trastornos de alimentacin
Tanto el
Trastorno de pica y ruminacin como el Trastorno
evitacin/restriccin de ingesta de alimentos como los Trastorno
eliminacin, se pueden diagnsticar a cualquier edad en el DSM V.

de
de

Anorexia Nerviosa : se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el

criterio B no slo incluye miedo a ganar peso sino tambin conductas
persistentes que interfieren con la ganancia de peso.
Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn : en el DSMV la frecuencia requerida
de atracones y conductas compensatorias baja de dos a la semana durante 6
meses, a una a la semana durante tres meses.
Trastornos sueo-vigilia
Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario, siendo ahora el
diagnstico de Trastorno por insomnio, y se distingue la narcolepsia de otras
formas de hipersomnolencia.
Entre los Trastornos del sueo relacionados con la respiracin se incluyen
hipoapnea obstructiva, apnea central e hipoventilacin, debido a su diferente
fisiopatologa y planteamiento del tratamiento.
Entre los Trastornos del sueo relacionados con los ritmos circadianos, se
distinguen el Sndrome de la fase avanzada del sueo, el Sndrome de sueo
irregular, y el sndrome del sueo de no 24 horas, mientras que el jet lag se ha
eliminado.

En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con entidad propia (antes
estaban en la categora de disomnias), el Trastorno de la conducta del sueo
REM y el Trastorno de piernas inquietas.
Trastornos sexuales
En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por
sustancias medicacin) requieren una duracin mnima de 6 meses y criterios
de gravedad ms precisos, para reducir el sobrediagnstico.
Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetracin/dolor genitoplvico y
representa una combinacin de las categoras del DSM anterior de vaginismo y
dispaurenia, que tenan alta comorbilidad y eran difciles de distinguir. Se ha
eliminado el diagnstico de Trastorno por aversin al sexo, debido a su bajo uso
y ausencia de estudios que lo avalen.
Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos
Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes incluidos en el
captulo Otros trastornos de la infancia, niez y adolescencia, y en el captulo
Trastornos del control de impulsos no especificados. Todos estos trastornos se
caracterizan por problemas en autocontrol emocional y conductual. Debido a
su cercana relacin con los trastornos de conducta, el trastorno de
personalidad antisocial, est incluido en este captulo y en el de los trastornos
de personalidad. El TDAH tiene altas comorbilidades con los trastornos de este
captulo pero est incluido dentro de los trastornos del neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adiccin al juego ya que hay evidencias
consistentes de que el juego activa el sistema de recompensa cerebral de
forma similar a las drogas y de que los sntomas son similares hasta cierto
punto a los de los trastornos por uso de sustancias.
El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de sustancias. Se
incluye el sndrome de abstinencia para el cannabis y para la cafena, y una
categora de abuso de tabaquis