0HWRGRORJtDGHOD,QYHVWLJDFLyQ

HQ&LHQFLDVGHOD6DOXG

3URI/XLV)9DOHUR-XDQ

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

$1/,6,6(3,'(0,2/*,&2'(/5,(6*2
(/5,(6*2&2020(','$'($62&,$&,15,(6*25(/$7,92


Contenido:
1. Introduccin.
2. El riesgo como medida de asociacin.
3. La Odds Ratio como medida de asociacin

 ,QWURGXFFLyQ

Para entender el contenido de esta unidad es necesario que recordemos los siguientes
conceptos ya vistos en el curso:
1. El riesgo puede definirse como la probabilidad de aparicin de un efecto o
enfermedad. En Epidemiologa, el riesgo puede medirse de diferentes formas:
Riesgo individual.
Riesgo como medida de asociacin entre variables.
Riesgo como medida de impacto potencial.
3. El riesgo individual est expresado por la incidencia de un efecto en las personas
susceptibles. En el ejemplo que estamos utilizando (Cuadro 1). El riesgo de cncer de
pulmn en fumadores es del 10% y en los no fumadores del 2%.


En esta unidad analizaremos el concepto y el clculo del riesgo como medida de

asociacin. El 5LHVJR5HODWLYR, es la medida de riesgo utilizada para establecer la
asociacin (causal) entre variables. En los estudios epidemiolgicos en los que no se
pueda estimar directamente el Riesgo Relativo (RR), podemos hacer una estimacin
indirecta a travs del clculo de la 2GGV5DWLR25




-1-

0HWRGRORJtDGHOD,QYHVWLJDFLyQ
HQ&LHQFLDVGHOD6DOXG

3URI/XLV)9DOHUR-XDQ

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

(/5,(6*2&2020(','$'($62&,$&,1

Utilizaremos los resultados del estudio del ejemplo sobre la asociacin entre el consumo
de tabaco y la aparicin de cncer de pulmn del cuadro 1, expuesto al final del tema.

El anlisis del riesgo como medida de asociacin toma como punto de partida el riesgo
individual de presentar un efecto (cncer de pulmn) en dos grupos de estudio:
expuestos a un factor de riesgo (fumadores) y no expuestos (no fumadores). El riesgo
como medida de asociacin relaciona la Incidencia del efecto en los dos grupos:
Incidencia en fumadores (Ie=0,10) y la incidencia en no fumadores (Io=0,02).

 &RQFHSWR \ FiOFXOR GH 5LHVJR 5HODWLYR 55

El Riesgo Relativo determina el

nmero de veces que es ms probable la aparicin del efecto en personas que estn
expuestas (Ie) a un factor de riesgo que en las no expuestas (Io). El RR es el cociente
entre la Ie y la Io:

5LHVJR5HODWLYR55

,H,R

En el ejemplo, el RR de presentar un cncer de pulmn es de 5 (RR= 0,10/0,02). &yPR

ORLQWHUSUHWDPRV"

: El riesgo de presentar el efecto (cncer de pulmn) en los expuestos

(fumadores) es 5 veces superior al riesgo en los no expuestos (no fumadores).

)XHU]DGHODDVRFLDFLyQ

El valor del RR refleja la fuerza de la asociacin entre un

factor de riesgo y una exposicin. Segn los resultados del ejemplo, podemos decir que
el tabaco est asociado con la aparicin del cncer de pulmn, aumenta la probabilidad
(el riesgo) de presentar un cncer de pulmn, respecto de los no fumadores. Cuanto
mayor es la magnitud del RR, ms probable es que la asociacin entre las variables sea
causal.

-2-

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HQ&LHQFLDVGHOD6DOXG

3URI/XLV)9DOHUR-XDQ

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Podemos encontrarnos con diferentes situaciones a la hora de analizar el RR:

- El RR es igual a 1. Si es igual a 1 nos indica que el numerador y el denominador
del cociente es el mismo y, por lo tanto, la incidencia del efecto en los expuestos y
no expuestos son iguales (Ie=Io). En esta situacin concluimos que las variables
no estn asociadas. La presencia de la exposicin no aumenta el riesgo del efecto.

- El RR es mayor que 1. Nos indica que el numerador es mayor que el

denominador y, por lo tanto, la incidencia del efecto en los expuestos es mayor
que en los no expuestos (Ie>Io). En esta situacin concluimos que las variables
estn asociadas. La presencia de la exposicin aumenta el riesgo del efecto.

- El RR es menor que 1. Nos indica que el numerador es menor que el

denominador y, por lo tanto, la incidencia del efecto en los no expuestos es mayor
que en los expuestos (Ie<Io). En esta situacin concluimos que las variables estn
asociadas, pero en este caso

la presencia de la exposicin tiene un efecto

protector, disminuye el riesgo del efecto. Imagine un ensayo clnico en el que la

exposicin es un tratamiento frente a una enfermedad; si el tratamiento es eficaz,
tiene que evitar la aparicin de casos de la enfermedad, por lo tanto la incidencia
del efecto en los tratados tiene que ser menor que en los no tratados.

En el ejemplo el RR es mayor de 1, por lo tanto podramos decir que existe asociacin

causal entre el consumo de tabaco y la aparicin de cncer de pulmn.

/$2''65$7,2&2020(','$'($62&,$&,1

En el caso de los estudios epidemiolgicos en los que no podemos estimar directamente

el riesgo individual, no podremos calcular el Riesgo Relativo. Esta situacin se da en el
caso de los estudios en los que no existe seguimiento en el tiempo de personas sanas
para ver si presentan o no el efecto (como por ejemplo los estudios de casos-controles).

-3-

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3URI/XLV)9DOHUR-XDQ

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

En estas situaciones es posible realizar una estimacin del RR y, por lo tanto de la

fuerza de la asociacin, mediante el clculo de la Odds Ratio (OR). La OR se obtiene, a
partir de los datos del estudio reflejados en la tabla de contingencia con la siguiente
frmula:

2GGV5DWLR25

DGEF

En el ejemplo la OR de presentar un cncer de pulmn es de 5.44 (10*98/2*90). &yPR

ORLQWHUSUHWDPRV"

: El riesgo de presentar el efecto (cncer de pulmn) en los expuestos

(fumadores) es 5,44 veces superior al riesgo de presentar el efecto en los no expuestos

(no fumadores).

La interpretacin de la Odds Ratio como medida de asociacin (Fuerza de la asociacin)

es la misma que la del RR. Siempre teniendo en cuenta que la estimacin de la fuerza de
la asociacin es menos precisa en estos casos:

- Si OR es igual a 1. No hay asociacin. La presencia de la exposicin no aumenta

el riesgo del efecto.
- Si la OR es mayor que 1. Hay asociacin. La presencia de la exposicin aumenta
el riesgo del efecto.
- Si la OR es menor que 1. Existe asociacin, pero en este caso la presencia de la
exposicin tiene un efecto protector.

-4-

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HQ&LHQFLDVGHOD6DOXG

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BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

(-(5&,&,26'(5(3$62

Analice el riesgo como medida de asociacin teniendo en cuenta los resultados de los
estudios epidemiolgicos hipotticos recogidos en las tablas siguientes. Calcule los
parmetros, interprtelos de forma individual y llegue a una conclusin sobre el riesgo
como medida de asociacin entre variables.

1. Estudio longitudinal de seguimiento de personas sanas, con el fin de

establecer la existencia de asociacin causal entre la exposicin a
radiaciones y la aparicin de leucemias.
-----------Expuestos
No expuestos
-----------Total

Enfermos
-------58
110
-------168

Sanos
-------151
906
-------1057

Total
-------209
1016
-------1225

2. Estudio epidemiolgico con el objetivo de establecer, en personas

con complicaciones alrgicas, la existencia de asociacin con la
exposicin al polen de gramneas.

-----------Expuestos
No expuestos
-----------Total

Enfermos
-------75
25
-------100

Sanos
-------40
20
-------60

-5-

Total
-------115
45
-------160

0HWRGRORJtDGHOD,QYHVWLJDFLyQ
HQ&LHQFLDVGHOD6DOXG

3URI/XLV)9DOHUR-XDQ

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

&XDGUR

(MHPSOR GH PHGLGDV GHO ULHVJR

. En la tabla siguiente se recogen los resultados de

un estudio epidemiolgico cuyo objetivo era establecer la relacin causal entre el

consumo de tabaco y la aparicin de cncer de pulmn. Para establecer, la asociacin
entre las dos variables, hicieron un seguimiento de 15 aos de duracin a dos grupos
individuos, un grupo de fumadores sanos y un grupo de no fumadores sanos. Al final
del seguimiento compararon la incidencia de presentacin del cncer de pulmn en
ambos grupos. La conclusin a la que llegaron fue que el ser fumador estaba
asociado a una mayor incidencia de cncer de pulmn.
Tabla 1 de resultados:
C. Pulmn
-------(a) 10
(c) 2
-------12

-----------Expuestos (Fuma)
No expuestos (No fuma)
-----------Total

Anlisis:
1. Incidencia en fumadores Ie = 10% = (10/100)*100.
2. Incidencia en no fumadores Io = 2% = (2/100)*100.
3. Riesgo Relativo = Ie/Io = 0,10/0,02 = 5
4. Odds Ratio = (10*98)/ (90*2) = 5,4








-6-

Sin CP
-------(b) 90
(d) 98
-------188

Total
-------100
100
-------200