Audiometras

La Audiometra es un examen que tiene por objeto

cuantificar las alteraciones de la audicin en
relacin con los estmulos acsticos, los
resultados se registran en un grfico denominado
audiograma.
Para realizar e interpretar una audiometra se
necesita conocer:
 Las vibraciones acsticas.

 La fisiologa de la audicin.

 La fisiopatologa de la audicin.

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El odo est constituido por dos grupos de estructuras
anatmicas:
1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio)
que transmite las vibraciones acsticas al odo interno;
su fisiologa est esencialmente regida por las leyes de
la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados
claramente en relacin con las unidades fsicas.
2. El aparato de percepcin que constituye el rgano
sensorial (odo interno, cclea, fibras nerviosas y
centros auditivos superiores).

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El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde
la estimulacin fsica se traduce en un impulso
nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en
potenciales nerviosos caractersticos que ya no son
regidos por las leyes de la fisicoacstica, sino por la
neurofisiologa.
La imagen del impulso nervioso recorre la va auditiva,
donde sufre algunas modificaciones, resultantes de
otras referencias perifricas o de otras funciones
nerviosas, que terminan integrndola en el
funcionamiento del Sistema Nervioso Central.
Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas,
donde toma cuerpo la conciencia elemental del sonido
que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno
auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se
carga entonces de un valor informativo, descifrado por
los centros auditivos superiores.

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Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de
la audicin en 4 estados:
1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas
de un estmulo sonoro simple (Por ejemplo: tono puro)
2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos
(Por ejemplo: fonemas)
3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una
significacin a cada uno de ellos. Este tercer estado
conduce a la nocin de conceptos abstractos (vocablos)
4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos
individualmente estructurados en el estado precedente;
es la construccin del lenguaje. Este estado parece ser
exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin
en s misma.

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Puede decirse que para cada uno de los cuatro estados
anteriores, el mecanismo receptor debe manifestar una
actitud particular.
1 grado: La audibilidad
2 grado: La nitidez
3 grado: La inteligibilidad
4 grado: La comprensin

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Para hacer una audiometra hay dos cualidades
sensoriales importantes.
La altura: que traduce la presencia de las vibraciones
(hertz).
La sonoridad: (intensidad, sensacin) que est en funcin
de la intensidad fsica, es decir la amplitud de las
vibraciones.

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Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, se rigen
por la famosa ley psicofsica de Weber y Fechner: "La
sensacin crece en progresin aritmtica, cuando la
excitacin lo hace en progresin geomtrica." Dicho de
otra manera, la sensacin crece como el logaritmo de la
excitacin medida en unidad fsica.
Para medir mejor los crecimientos de sensacin auditiva
en altura e intensidad se usan las siguientes unidades:

La octava para las frecuencias.

El decibel para la intensidad.

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El instrumento de medicin se llama: audimetro y
consiste bsicamente en:
a) Un generador de tonos puros de distintas frecuencias.
Las frecuencias estudiadas son: 125 Hz, 250 Hz, 500 Hz,
1 kHz, 2 kHz, 3 kHz, 4 kHz, 6 kHz y 8 kHz.
b) Un atenuador de intensidad entre los 0 dB y 110 dB.
c) Un generador de ruidos enmascarantes.
d) Un vibrador seo para el estudio de la audicin sea.
e) Un micrfono para comunicarse con el paciente y
realizar la discriminacin de la palabra.

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La audiometra electrnica permite estudiar:
1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mnima
audible para cada frecuencia, tcnica que se conoce
con el nombre de audiometra tonal umbral.
2. Ciertos fenmenos fisiopatolgicos que se producen en
las hipoacusias sensorioneurales (pruebas
supraliminares).
3. La comprensin de la palabra, es decir, la capacidad
que tiene el odo y la va auditiva de discriminar un
trmino de otro.

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AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL: La grfica clnica se
usa mundialmente. En las abscisas estn colocadas las
frecuencias de 125 Hz a 8 kHz; en las ordenadas, en
sentido descendente estn ubicadas las prdidas en
decibeles en relacin al eje O, el que representa el
umbral normal para las vas seas y areas.
Cada seal se representa por un pequeo crculo para el
odo derecho y por una pequea cruz para el izquierdo.
As pueden inscribirse ambos odos en el mismo
grfico, el derecho en rojo y el izquierdo en azul.

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AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL: Luego de estudiarse la
va area, se debe examinar la va sea si es que se
obtiene una hipoacusia en la va area, de lo contrario
no es necesario.
La investigacin del umbral seo es mucho ms delicado
de realizar y de interpretar, debido a que casi siempre
debe eliminarse la audicin del odo opuesto a travs
del enmascaramiento. Sin enmascaramiento se toma,
de hecho, el umbral de audicin del odo opuesto (mejor
que la del interrogado) atravesando el sonido la base
del crneo por conduccin sea transcraneana.

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AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR: Esta tcnica se
utiliza siempre que se encuentre una hipoacusia
sensorioneural uni o bilateral y permite as efectuar el
diagnstico diferencial entre una lesin sensorial
(cortipata) y una lesin neural (1 y 2 neuronas).
Ciertamente, la nocin de distorsiones de la sensacin
sonora existen desde hace mucho tiempo, pero es, no
obstante, el gran mrito de la audiologa moderna
haber permitido elaborar pruebas especiales para
testear lo que pasa en el campo auditivo.

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AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR: Existen 3
categoras de distorsiones supraliminares:
1) Distorsin segn el eje de las frecuencias: altura de un
sonido anormalmente percibido, o un sonido tomado
por un ruido, etc. La ms conocida es la diploacusia.
2) Distorsin segn el eje de las intensidades, es decir,
una relacin anormal entre sonoridad e intensidad
fsica del estmulo. El ms conocido es el reclutamiento.
3) Distorsin segn el eje del tiempo: duracin de una
sensacin anormalmente larga o en otros casos fatiga
auditiva.
4) Tinnitus o acfenos que afectan la inteligibilidad.

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SIGNOS AUDIOMTRICOS:

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Ejemplos:

Audicin normal del OD. En el OI existe una prdida de la

misma magnitud tanto de la va sea como de la area.

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Ejemplos:

En el trauma acstico es caracterstico el escotoma que se

produce en las frecuencias agudas del 3 kHz, 4 kHz y 6
kHz, con recuperacin en la frecuencia de 8 kHz.

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Ejemplos:

Podemos observar audicin normal del OI y en el OD una

ausencia total de umbrales, lo que se transcribe como
flechas hacia abajo.

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Ejemplos:

Audiograma ms caracterstico de las presbiacusias .