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Gyncologie

Mnopause chirurgicale :
prendre en compte la perte du dsir sexuel
lus dun million de femmes en France ont subi une hystrectomie avec ovariectomie totale, intervention qui entrane inexorablement une mnopause chirurgicale, la plus grande partie des
hormones sexuelles tant scrte au niveau des ovaires. Si on voque
instantanment les estrognes - pour lesquels la mise en place dun traitement substitutif est bien tablie - et la progestrone, on oublieque les
andrognes sont elles - aussi scrtes chez la femme au niveau des ovaires
et de la surrnale. Naturellement en faible quantit dans lorganisme fminin (scrtion de 100 400 g/jour de testostrone), les andrognes
jouent un rle important dans le tonus en gnral, et sur la libido et le
dsir sexuel en particulier.
La baisse brutale des taux dhormones sexuelles lie la chirurgie
entrane ds les premiers jours des modifications profondes chez la femme,
qui se retrouve du jour au lendemain avec des symptmes climatriques
et une atteinte de son comportement sexuel. Malgr une estrognothrapie adquate, plus dune femme sur deux ressent une baisse de sa libido, souvent associe une souffrance personnelle avec sentiment de
frustration, de perte de fminit, de perte de confiance, entranant des
difficults relationnelles avec le conjoint et lentourage. Si on ny prend
pas garde, une vritable dtresse psychologique peut sinstaller.
Chez ces femmes pour qui le traitement estrognique et la prise en
charge psychologique ne suffisent pas, la perspective dun traitement
complmentaire par les andrognes peut tre intressante :ladjonction
de testostrone faible dose est capable en effet damliorer les
aspects psychologiques (concentration - dpression - fatigue) et
sexuels (diminution de la libido - incapacit datteindre lorgasme)
de la mnopause chirurgicale.
Deux tudes cliniques, menes en double
Mnopause chirurgicale 20-49 ans
aveugle contre placebo, ont
Mnopause chirurgicale 50-70 ans
ainsi valu lefficacit et la
tolrance dun patch transMnopause naturelle 50-70 ans
dermique la testostrone
p = 0,02
(Intrusa), sur respective50
p = 0,02
ment 562 et 553 femmes
40
prsentant une mnopause
46%
42%
chirurgicale avec baisse de
30
la libido, associe une
souffrance psychologique.
29 %
20
Toutes les femmes taient
traites en parallle avec
10
des estrognes. Lobtention
0
dune activit sexuelle saFemmes
mnopauses ayant une vie sexuelle active
tisfaisante, critre principal
de ltude, le dsir sexuel et Proportion de femmes ayant une baisse de dsir sexuel,
la souffrance psychologique selon lge et le type de mnopause.
taient valus par des outils psychomtriques valids. Au terme de 6 mois de suivi, le patch fminin (qui dlivre
300 g/jour de testostrone) a permis daugmenter significativement le dsir sexuel, damliorer lactivit sexuelle, et de diminuer rapidement, ds le premier mois, la souffrance personnelle
qui leur tait lie.
Les effets secondaires de type andrognique que lon pouvait craindre
(acn, alopcie, hirsutisme) ont t considrs comme lgers dans 91 %
et 96 % des cas, ncessitant une sortie dtude dans 1,6 % des cas (versus 0,6 % dans le groupe placebo).Au final, 96 % des patientes (sur les
79 % tant parvenues lissue de ltude) ont souhait poursuivre le traitement dans le cadre dun suivi en ouvert.
Nouvelle proposition thrapeutique pour ces femmes atteintes brutalement dans leur fminit, le patch transdermique la progestrone devrait tre disponible dbut 2007.
Dr P. B
% de femmes avec une baisse
de dsir sexuel

Daprs une confrence de presse des laboratoires Procter & Gamble

Pharmaceuticals.
A.I.M. 120 - 2006