Você está na página 1de 23

HOSPITAL

UNIVERSITARIO
DE CEUTA

Gua de buenas
prcticas para la
circulacin en el
bloque quirrgico

HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE CEUTA

Gua de buenas
prcticas para la
circulacin en el
bloque quirrgico

Autora:
M Luisa Martnez Bagur
Enfermera del Servicio de Medicina Preventiva, Salud Pblica y P.R.L. HUCE
Grupo de trabajo colaborador en el diseo del circuito limpio-sucio del Bloque Quirrgico HUCE:

Francisco Javier Delgado Bueno (Director Mdico HUCE)

Julin Manuel Domnguez Fernndez (Jefe de S. Medicina Preventiva, Salud Pblica y


P.R.L.)

Jose Manuel Fernndez Fernndez (F.E.A. Ciruga general y digestiva)

Yolanda Garca Rando (Supervisora de Enfermera Quirfano)

Pilar Lpez Garca de Vinuesa (Supervisora de Enfermera rea Quirrgica)

M Luisa Martnez Bagur (D.U.E. S. Medicina Preventiva, Salud Pblica y P.R.L.)

Beatriz Rodrguez Stampa (Subdirectora Mdica HUCE)

Edita: Instituto Nacional de Gestin Sanitaria


Subdireccin General de Gestin Econmica y Recursos Humanos
Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional
Alcal, 56 28014 Madrid
NIPO en lnea: 687-14-021-9
NIPO en papel: 687-14-027-1
Depsito Legal: M-33289-2014
ISBN: 978-84-351-0422-7
Coleccin Editorial de Publicaciones del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria: 1.966
Catlogo General de Publicaciones Oficiales: http://publicacionesoficiales.boe.es/
En esta publicacin se ha utilizado papel reciclado libre de cloro de acuerdo con los
criterios medioambientales de la contratacin pblica.
Diseo y maquetacin: Komuso
Imprime: Advantia Comunicacin Grfica

ndice
Introduccin

Objetivos

Definiciones

Bioseguridad

Tipos de ciruga 

Vigilancia epidemiolgica de la infeccin debida a intervenciones


quirrgicas

Infeccin nosocomial o intrahospitalaria

Infeccin del sitio quirrgico 

rea quirrgica

Bloque quirrgico

Zonas del bloque quirrgico

10

Estructura del rea quirrgica HUCE

12

Estructura del bloque quirrgico HUCE

13

Puntos de acceso al bloque quirrgico

16

Recomendaciones para la circulacin por zona limpia

17

Circuito de personal asistencial del bloque quirrgico

17

Circuito de celadores

18

Circuito de personal de limpieza

19

Circuito de personal de mantenimiento

19

Circuito de acompaantes 

20

Circuito de pacientes ambulatorios y urgentes

20

Circuito de material

21

Circuito de personal asistencial de UCI

21

Bibliografa

22

Introduccin
El Hospital Universitario de Ceuta, es un hospital comarcal que atiende a una poblacin
de referencia aproximada de 84.018 personas censadas (segn datos del INE en
2013), as como a una poblacin transente que corresponde en su prctica totalidad
a ciudadanos marroques por ser una ciudad fronteriza. Se encuentra edificado sobre
una superficie de 30.000 m2, de los que 11.000 m2 corresponden al edificio. De las 252
camas de las que est dotado, actualmente estn funcionando 167.
El hospital est dotado con seis quirfanos, uno de ellos obsttrico y otro integrado
(en el que todos los equipos podrn ser controlados de manera centralizada, permitiendo
la captura y envo en tiempo real de las imgenes de la sala) y tres paritorios.
Un aspecto fundamental en la proteccin del rea quirrgica, es su ubicacin dentro
del Centro sanitario. Es esencial su aislamiento y situacin fuera de las circulaciones
generales y, en consecuencia, de las reas de mayor movimiento de personas y material.
El rea quirrgica de nuestro centro se encuentra ubicada en la segunda planta del
bloque central. La eleccin de esta ubicacin est basada en la necesidad de facilitar la
adecuada accesibilidad al mismo desde los puntos de demanda.

La ruptura de barreras naturales en pacientes sometidos a ciruga, supone un


gran riesgo para la aparicin de infecciones derivadas de la asistencia sanitaria. La
instrumentacin y manipulacin que se deriva del acto quirrgico, aumenta la importancia
del adecuado cumplimiento de las normas de higiene por parte de los profesionales que
desarrollan su actividad en el rea quirrgica.
Las infecciones de herida quirrgica suponen de un 14 % a un 16 % de las infecciones
hospitalarias. Esta tasa de infeccin es un indicador de la calidad asistencial del bloque
quirrgico.

Introduccin

Las normas de circulacin, que son de obligado cumplimiento, pretenden


fundamentalmente minimizar el riesgo de infecciones en el rea quirrgica. Una buena
organizacin funcional de esta rea es fundamental para establecer una adecuada
circulacin, tanto para el acceso como para el interior de toda la zona. Aunque la
existencia de doble pasillo (limpio-sucio) para la circulacin intraquirfano no es un
requisito indispensable, si es altamente recomendable para alcanzar unas condiciones
de seguridad microbiolgica. Igualmente, s es fundamental restringir el acceso de
personas, en la medida de lo posible, a las diversas reas del bloque quirrgico. Las
personas cuando se mueven son las principales fuentes de microorganismos. Se reduce
la carga bacteriana ambiental disminuyendo el nmero de personas y sus movimientos,
as como asegurando un adecuado flujo y renovacin del aire. La doble circulacin
facilita un flujo ms controlado del transito de personas, material, residuos y personal y,
por tanto, una mejor distribucin y mayor facilidad en la realizacin de las tareas.

Objetivos
Las estrategias de prevencin de la infeccin nosocomial incluyen los programas de
limpieza y desinfeccin de las instalaciones y del instrumental, la evaluacin de la
segregacin y contenerizacin de residuos, la evaluacin de la poltica de aislamiento,
la monitorizacin de la bioseguridad en el rea quirrgica y la elaboracin de protocolos
y procedimientos de trabajo.
Esta gua de buenas prcticas para la circulacin en el rea quirrgica, es una gua
de actuacin dirigida a aquellos profesionales que intervienen en el manejo de pacientes
quirrgicos desde que son trasladados al rea quirrgica hasta que salen de la misma,
para de esta manera, minimizar el riesgo de infeccin nosocomial. Nuestra intencin
es controlar los factores de riesgo extrnsecos asociados al medio ambiente quirrgico,
minimizando en todo lo posible el riesgo microbiolgico, contribuyendo as a la reduccin
de las tasas de infeccin nosocomial postquirrgicas hasta un valor aceptable, y
garantizando de esta manera el xito del proceso al que el paciente es sometido.
Tanto el esquema funcional y circulatorio del rea quirrgica, como el respeto a
las normas y procedimientos en el control de infecciones hospitalarias, son de vital
importancia a efectos de minimizar el riesgo en infecciones nosocomiales.

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

Definiciones
Bioseguridad
Conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad
personal de los profesionales de la salud y pacientes, frente a diferentes riesgos
producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Busca reducir al
mximo estos riesgos, protegiendo a los trabajadores y procurando la mejor atencin
para el paciente.

Tipos de ciruga
Tipo de ciruga

Caractersticas

Riesgo de
infeccin
(sin profilaxis)

Modo de actuacin

Limpia

Tejido a intervenir no inflamado.

1-5 %

No requiere
quimioprofilaxis
perioperatoria salvo
inmunocomprometidos,
ciruga con implantes
o > de 65 aos

5-15 %

Quimioterapia
perioperatoria

15-25 %

Quimioterapia
perioperatoria

40-60 %

Terapia emprica

No hay traumatismo previo.


No se rompe la asepsia quirrgica.
No afecta a tracto respiratorio,
ni digestivo, ni genitourinario ni
cavidad orofarngea.
Limpia-contaminada

Se entra en una cavidad con


microorganismos pero no hay
vertido significativo.
Intervencin muy traumtica
sobre tejidos exentos de
microorganismos.
Se afecta el tracto respiratorio,
digestivo (salvo colon), cavidad
orofarngea o genitourinario.

Contaminada

Tejido a intervenir con inflamacin


aguda sin pus.
Apertura de una vscera con
derramamiento de su contenido.
Heridas traumticas recientes
(< de 6 h).

Sucia

Tejido a intervenir con pus.


Perforacin de una vscera.
Heridas traumticas de ms de 6 h
de evolucin sin tratamiento.

Definiciones

Vigilancia epidemiolgica de la infeccin debida a intervenciones


quirrgicas
Su objetivo es la deteccin de los factores de riesgo asociados a procedimientos de
trabajo o a las instalaciones, as como la evaluacin de la eficacia de las medidas
preventivas y de control aplicadas. El Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica
es el encargado del desarrollo del Programa de Vigilancia de las Tasas de Infeccin
Nosocomial. De igual manera, es responsable de la evaluacin de dichas tasas, as
como de proporcionar informacin, asesora tcnica y formacin a los trabajadores
sobre las estrategias de prevencin y control de la infeccin.

Infeccin nosocomial o intrahospitalaria


Segn la OMS, se define infeccin nosocomial como:
Una infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn
distinta de esa infeccin.
Una infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en
otro establecimiento de atencin de salud, en quien la infeccin no se haba
manifestado ni estaba en periodo de incubacin en el momento del internado.
Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus
del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del
establecimiento.

Infeccin del sitio quirrgico


Cualquier secrecin purulenta, absceso o celulitis difusa en el sitio de la intervencin
quirrgica en el mes siguiente al de la operacin. Estas infecciones tienen una
incidencia que vara de 0,5 a 15 % segn el tipo de operacin y el estado subyacente
del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de
las intervenciones quirrgicas. Tienen un enorme efecto en los costes de hospitalizacin
y en la duracin de la estancia postoperatoria. La infeccin suele contraerse durante la
intervencin, bien de forma exgena (aire, equipo mdico, cirujanos y otro personal),
endgena (flora de la piel o del sitio de la intervencin) o, en raras ocasiones, de la
sangre empleada en la intervencin quirrgica. Los microorganismos infecciosos son
variables, segn el tipo y sitio de la intervencin quirrgica, y los antimicrobianos que
recibe el paciente.

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

rea quirrgica
Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionados y equipados,
selectivamente aislados del resto del hospital, que constituyen una unidad fsica y
funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idneo para tratar
quirrgicamente al enfermo.

Bloque quirrgico
Desde el punto de vista estructural, se define como el espacio en el que se agrupan
todos los quirfanos, con los equipamientos y caractersticas necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos. El bloque quirrgico comprende
los locales donde se desarrolla el proceso asistencial del procedimiento quirrgico
(quirfanos y unidad de recuperacin post-anestsica o reanimacin y los locales de
soporte que precisa).
Desde el punto de vista organizativo, el bloque quirrgico se define como una
organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a
procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional especfico donde
se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple con
unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las
condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta actividad.

Definiciones

Zonas del bloque quirrgico


Zona sin restriccin
El trnsito en esta zona no est limitado pero s controlado. Es un rea de intercambio,
que incluye los vestuarios, salas de espera de pacientes o de preparacin preoperatoria,
salas de estar, algunos almacenes, despachos y pasillo de acceso. Esta zona tiene tres
puertas, una comunica con el exterior del bloque quirrgico, otra con el pasillo limpio y
una tercera con el pasillo sucio.

Zona limpia
El trnsito por esta zona es semi-restringido. Incluye el pasillo limpio, los almacenes de
material limpio y estril y las antesalas de los quirfanos. El paciente que transite por
esta zona lo har en una camilla o silla interna limpia y con el cabello cubierto.

10

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

Zona estril
Formada por los quirfanos propiamente dichos y las zonas de lavado quirrgico.
La parte central del quirfano, en donde est situada la mesa de intervenciones, es
donde se crean los campos estriles y se considera rea restringida. Cuando se est
realizando una intervencin quirrgica, deben cumplirse al mximo las medidas de
asepsia y antisepsia.

Definiciones

11

Zona sucia
Pasillo sucio y zonas adyacentes.

Estructura del rea quirrgica HUCE


Sala de informacin al paciente
Vestuario de pacientes ambulatorios y acompaantes
Despacho de supervisores de rea
Baos
Despacho de supervisora de unidad
Bloque quirrgico
Zona de recepcin de pacientes

12

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

Estructura del bloque quirrgico HUCE


Zona limpia
Quirfanos
Ante quirfanos
Lavabos
Pasillo limpio
Zona restringida y sucia interna
Almacn de material estril (por su localizacin adyacente al pasillo sucio,
se considera un problema al ser necesaria la salida rutinaria del personal
circulante en las intervenciones quirrgicas desde el interior del quirfano
a estos almacenes. Es necesario que se planifiquen adecuadamente las
necesidades antes de cualquier intervencin para reducir a lo imprescindible
estas salidas).
Vestuarios
Salas de estar de personal
Reanimacin post-quirrgica
Local de limpieza
Trabajo compartido
Almacenes
Pasillo sucio

Estructura del bloque quirrgico HUCE

13

De menor a mayor esterilidad y, en una estructura de crculos concntricos, el rea


quirrgica presenta esta forma:

REA
QUIRRGICA

BLOQUE
QUIRRGICO

ZONA
LIMPIA

14

ZONA
RESTRINGIDA Y
SUCIA INTERNA

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

Puntos de acceso al bloque quirrgico

15

ZONA LIMPIA

ZONA RESTRINGIDA Y SUCIA INTERNA

Puntos de acceso al bloque quirrgico


Dos puertas con control mediante tarjeta magntica en el pasillo de la 2 planta
facilitan la entrada a:
Recepcin del bloque quirrgico.
Unidad de reanimacin postquirrgica (REA).
Zona limpia (puertas con apertura manual):
Por vestuarios femenino y masculino (entrada habitual).
Puerta que comunica la recepcin del bloque quirrgico con el pasillo sucio
(entrada restringida y excepcional).
Por salida de camas desde la zona habilitada para su desinfeccin.
Por entrada a pasillo limpio de acceso a antequirfanos.

16

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

Recomendaciones para la circulacin por zona limpia


S. Medicina Preventiva, Salud Pblica y P.R.L.

ZONA LIMPIA
ANTES DE ENTRAR
RECUERDE!

CIRCULACIN

Una vez se abandone el quirfano, slo


se podr retornar al mismo por la zona
limpia excepto en caso de urgencia o
estricta necesidad asistencia y previo
cambio de calzas

- Restriccin del n de personas


- Disminuir al mximo los movimientos
- Limitar el acceso
- Reducir la circulacin innecesaria
- Mantener las puertas cerradas excepto
lo estrictamnte necesario

VESTIMENTA

Cuando no se est usando


el Quirfano

Cuando una Intervencin Quirrgica


vaya a comenzar o ya est en marcha

Personal que interviene en la


Ciruga

- Pijama limpio
- Calzas o zapato especfico de quirfano

- Pijama limpio
- Calzas o zapato especfico de quirfano
- Gorro (cubriendo todo el pelo)
- Mascarilla cubriendo boca y nariz

- Pijama limpio
- Calzas o zapato especfico de quirfano
- Gorro (cubriendo todo el pelo)
- Mascarilla cubriendo boca y nariz
- Bata estril
- Guantes estriles

En caso de urgencia, la misma


prevalecer sobre las medidas
recomendadas

Circuito de personal asistencial del bloque quirrgico


Acceso al rea quirrgica: sin restriccin de vestimenta.
A
cceso al bloque quirrgico: sin restriccin de vestimenta (puerta de entrada
y salida para aquel personal que no traspase a zona limpia). Control mediante
tarjeta magntica.

Recomendaciones para la circulacin por zona limpia

17

A
cceso a zona limpia: siempre a travs del vestuario (masculino o femenino) o
a travs del acceso de preanestesia, o a travs del acceso de desinfeccin de
camas. Obligatoriedad de indumentaria especial (seguir recomendaciones de
circulacin por zona limpia).
Acceso a zona restringida interna y zona sucia interna del bloque quirrgico:
desde quirfanos o desde la puerta de comunicacin de sala de preanestesia
(recepcin) con pasillo de zona sucia interna (restringir este ltimo acceso al
mnimo imprescindible). Obligatoriedad de indumentaria de personal sanitario.
Retorno a zona limpia: seguir recomendaciones de circulacin por zona limpia.

Circuito de celadores
Los celadores constituyen el grupo de personal de quirfano que ms entrar y saldr
del rea quirrgica.
Seguirn las mismas recomendaciones para el circuito que el personal asistencial
para el acceso al rea y bloque quirrgico:
Acceso al rea quirrgica: sin restriccin de vestimenta.
Acceso al bloque quirrgico: sin restriccin de vestimenta (puerta de entrada
y salida para aquel personal que no traspase a zona limpia). Control mediante
tarjeta magntica.
Acceso a zona limpia: siempre a travs del vestuario (masculino y femenino)
a travs del acceso de preanestesia o a travs del acceso de desinfeccin
de camas. Obligatoriedad de indumentaria especial (seguir recomendaciones
de circulacin por zona limpia). Desde la sala de preanestesia (recepcin),
transportar los pacientes y los conducirn a zona limpia (pasillo y quirfanos)
mediante transferencia a un transfer o camilla que acte de barrera al medio de
transporte con el que vienen de planta. Al finalizar la ciruga llevarn al paciente
a la sala de reanimacin post-quirrgica. Si trasladan muestras, material estril,
etc. desde la zona restringida a otros sectores del hospital, adoptarn las mismas
precauciones que para el transporte de pacientes.
Acceso a zona restringida interna y zona sucia del bloque quirrgico: desde
quirfanos desde la puerta de comunicacin de sala de preanestesia
(recepcin) con pasillo de zona sucia interna (restringir este ltimo acceso al
mximo). Obligatoriedad de indumentaria de personal sanitario.
Retorno a zona limpia: seguir recomendaciones de circulacin por zona limpia.

18

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

Circuito de personal de limpieza


Acceso al rea quirrgica: sin restriccin de vestimenta.
Acceso al bloque quirrgico: sin restriccin de vestimenta. Control mediante
tarjeta magntica.
Acceso al interior de los quirfanos: se realizar desde las zonas restringidas
y sucia interna. La limpieza comenzar por los espacios con mayor grado de
asepsia y terminar por los de menor. Obligatoriedad de indumentaria especial
en caso de uso del quirfano (seguir recomendaciones de circulacin por zona
limpia).

Circuito de personal de mantenimiento


Acceso al rea quirrgica: sin restriccin de vestimenta.
Acceso al bloque quirrgico: sin restriccin de vestimenta. Control mediante
tarjeta magntica.
Acceso a quirfanos: se realizar desde las zonas restringida y sucia interna.
Toda actividad realizada por el personal de mantenimiento, a excepcin de
situaciones de urgencia, deber ser coordinada con la supervisora de la unidad.
La indumentaria requerida para este personal ser:
E
n actividades programadas: sin restriccin de indumentaria. Ser obligatoria la
realizacin de una limpieza terminal a fondo del quirfano al finalizar la actividad
de mantenimiento.
En actividades no programadas (urgentes): el personal de mantenimiento
deber seguir las mismas recomendaciones que el personal sanitario (seguir
recomendaciones de circulacin por zona limpia).

Circuito de personal de limpieza

19

Circuito de acompaantes
Acompaantes de pacientes hospitalizados: no circulan por el bloque quirrgico.
Esperan en las salas destinadas a tal fin situadas en el pasillo del rea quirrgica.
nicamente acceden al bloque quirrgico (sala de informacin) cuando son
llamados. No necesitan indumentaria especial.
A
compaantes de paciente de CMA (Ciruga Mayor Ambulatoria): no circulan por
el rea quirrgica. Esperan en las salas destinadas a tal fin en el pasillo de CMA.
nicamente acceden al rea quirrgica, a la sala de informacin, cuando son
llamados. No necesitan indumentaria especial.
Acompaantes de pacientes peditricos o casos especiales: esperan en las
salan destinadas a tal fin en el pasillo del rea quirrgica, fuera del bloque
quirrgico. No necesitan indumentaria especial.
En situaciones especiales:
Pueden acceder al bloque quirrgico, sala de preanestesia (recepcin), debiendo
cubrirse con calzas y bata en el vestuario de pacientes ambulatorios.
P
ueden acceder al bloque quirrgico, unidad de reanimacin post-anestsica
(REA), debiendo cubrirse con bata y calzas en el vestuario de pacientes
ambulatorios.

Circuito de pacientes ambulatorios y urgentes


Pacientes ambulatorios: espera en el vestuario correspondiente a su gnero,
tras colocarse gorro, bata y calzas, en pasillo 2 planta, del rea quirrgica.
Acceden al bloque quirrgico acompaados por un celador. La transferencia a
la zona limpia se puede hacer en silla de ruedas destinada a tal fin. Tras finalizar
la intervencin, ser recogido por el celador en el medio ms adecuado para su
transporte, saliendo por la sala de reanimacin post-quirrgica (REA) para poder
acceder nuevamente al vestuario.
Pacientes urgentes (cualquiera sea su procedencia, planta, servicio mdico de
urgencias, etc.): mismo circuito que los pacientes de planta o CMA, accediendo
al rea quirrgica por pasillo y a bloque quirrgico por puerta con control de
tarjeta magntica.

20

Gua de buenas prcticas para la circulacin en el bloque quirrgico

Circuito de material
M
aterial limpio: tanto el material fungible como el esterilizado accedern a la zona
restringida debiendo ser traspasados a otro carro o transfer de uso exclusivo en
la zona limpia.
Material sucio: el material sucio y contaminado circular exclusivamente por la
zona sucia de forma bien diferenciada y saldr del bloque quirrgico a travs de
la puerta de salida del pasillo sucio.

Circuito de personal asistencial de UCI


La UCI no forma parte del bloque quirrgico. El personal asistencial de esta unidad deber
seguir las recomendaciones generales dadas para el resto de personal asistencial.

Circuito de material

21

Bibliografa
Gua de buenas prcticas para la seguridad y la sostenibilidad del rea quirrgica.
Generalitat de Catalunya. Departamento de Salud. Octubre 2012. Disponible en:
http://www.gencat.cat/salut/botss/html/ca/dir2662/guia_sostenibilitat_
quirofans_vcaste.pdf
Bloque Quirrgico. Estndares y recomendaciones. Informes, estudios e
investigacin 2009. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Depsito legal:
B-2437-2010.
Protocolo de bioseguridad ambiental frente a hongos oportunistas. Servicio de
Medicina Preventiva Hospital Virgen de las Nieves. Granada-1999. Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ugc_medicina_preventiva/ficheros/
hongos_oportunistas.pdf
R
ecomendaciones para la minimizacin de los riesgos microbiolgicos asociados
a las infraestructuras hospitalarias de Osakidetza. ISBN: 978-84-89342-95-8
Promocin de la calidad. Gua de buenas prcticas. Prevencin y control de la
infeccin nosocomial. Consejera de Sanidad-Comunidad de Madrid. Depsito
legal: M-16375-2007.

Bibliografa

22

HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE CEUTA
INSTITUTO NACIONAL DE GESTIN SANITARIA