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Lineamientos

y medidas de
reforma del
sector Salud
Consejo Nacional de Salud

)
Julio 2013

Consejo Nacional de Salud

Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud

Midori De Habich Rospigliosi,


Ministra de Salud y presidenta
del Consejo Nacional de Salud.
Jos Del Carmen Sara,
Viceministro de Salud y representante
del Ministerio de Salud.
Hilda Sandoval Cornejo
Representante titular del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento
Richard Acosta Arce
Representante alterno del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento.
Virginia Baffigo Torr de Pinillos
Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta
Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Csar Acua Peralta, representante titular de la Asociacin de
Municipalidades del Per.
Clodomiro Capar Jara
Representante alterno de la Asociacin de Municipalidades
del Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza
Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias
Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia
Representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del
Per.
Carlos Gala Soldevilla
Representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del
Per.
Javier Surez Snchez-Cass
Representante titular de los servicios de salud privados.
Carlos Enrique Joo Luck
Representante alterno de los servicios de salud privados.
Orlando Velsquez Benites
Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores
Jos Mara Viaa Prez
Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio
Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes
Representante titular de los trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Crdenas
Representante alterno de los trabajadores del sector.
Alexandro Saco Valdivia
Representante titular de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
Csar Amaro Surez
Representante alterno de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino,
Director General de la Secretara de Coordinacin del
Consejo Nacional de Salud.

2013

1PRLOGO
1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
1RETOS DE MEJORA
1LA RESPUESTA DEL ESTADO
1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD
1PARA CONSEGUIR QU BENEFICIOS EN LA POBLACIN?
1PROTEGIENDO AL CIUDADANO
1PROTEGIENDO AL USUARIO
1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
1EL PROCESO DE FORMULACIN

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Prlogo

n este documento, presentamos las principales propuestas de medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados
especiales del Presidente de la Repblica, quienes se sumaron al
cumplimiento del encargo dado mediante la Resolucin Suprema
N 001-2013-SA.

Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas,


toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la
proteccin de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas
las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la salud como elemento central,
con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud inclusivo y universal.
Las medidas de poltica de reforma que se proponen en este documento se orientan a la construccin de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema
Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la
prestacin de los servicios.

Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace viable la aplicacin de una poltica de cambios en el sector Salud. Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economa, el incremento de la recaudacin
fiscal, el fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el afianzamiento del
proceso de descentralizacin, la creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio
y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la
salud y, lo ms importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin social. Este conjunto de
factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la poltica de
proteccin social en salud de toda la poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios.

La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del
Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos fortalecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectora vigorosa
en el gobierno y la conduccin estratgica del sector; que acte en el control de
riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversin y financiamiento en la
vigilancia sanitaria y epidemiolgica; y, adems, que nos alerte de riesgos cada vez
ms presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y productos, pero tambin enfermedades.
Proponemos tambin que se profundicen las acciones de promocin de la salud, a

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

travs del fomento de estilos de vida y entornos saludables, as como las de prevencin
de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Planteamos que se destinen recursos para que los servicios de salud estn preparados y puedan
atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daos.
Adems, en lo referente a la proteccin individual de las personas y sus familias,
proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar
su universalidad, esto permitir que toda la poblacin quede comprendida en alguno de los regmenes de atencin. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente
el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los distintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguridad, garanta, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema
prestador, integrndolo y articulndolo en redes funcionales, orientndolo hacia la
atencin primaria de la salud, para lo cual se pondr nfasis en mejorar sus niveles
de resolutividad.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, quien debe contar con
las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus funciones, en el marco de una poltica integral de recursos humanos. Adems, proponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, a partir de una mayor y mejor inversin pblica, basada en la planificacin
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso
de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulacin y el acceso a medicamentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnolgica sectorial para la
produccin de insumos crticos, como medicamentos y vacunas.
Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la articulacin y complementacin eficaz de los prestadores y financiadores del sistema
a travs del intercambio de servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares
se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento pblico,
acompaado de polticas de asignacin de recursos presupuestales ms equitativos
que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin de nuestro
compromiso con la salud y el bienestar de la poblacin peruana, condicin bsica
para el desarrollo del pas.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

1. Nuestro compromiso por la salud

10

L1.1

os lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo Nacional de Salud


(CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guan el
quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por
elevar la calidad de vida de toda la poblacin peruana:
El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de gozar de buen estado de salud y
mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema ms equitativo, que
elimine las barreras econmicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la poblacin
a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construccin de un sistema en donde el acceso a los
servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atencin.

1.2

Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el


principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no ponindola en riesgo con conductas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

1.3

El CNS est comprometido con la construccin de un sistema de proteccin en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos
de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de
salud de la poblacin y su bienestar.

1.4

El CNS se rafirma en su propsito de combatir las desigualdades en salud conel fin de


construir una sociedad ms justa, que permita a todas las personas y comunidades del
pas gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera ms
equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortalecer la cohesin social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del pas.

1.5

El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el desarrollo sostenido del


pas, y apoyar al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el
acceso efectivo de toda la poblacin, no solo a servicios de calidad, sino tambin a la PROTECCIN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.

11

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

2. Retos de mejora

12

PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIN

l estado de salud de la poblacin peruana muestra un cambio favorable e importante en los


ltimos 50 aos. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios,
como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil, y la desnutricin
crnica infantil. Sin embargo, a pesar de lo sealado, por un lado se observa que los niveles alcanzados son an deficitarios, respecto a los registrados en pases similares de la regin, y que persisten
desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos, aunados al proceso de urbanizacin en el pas, se expresan
en la transformacin del perfil epidemiolgico de la poblacin, con el incremento en la mortalidad
y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfermedades oncolgicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cncer de estmago, de

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

cuello uterino, de mama y de prstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensin y la diabetes.


Figura 1: Indicadores sanitarios

Per:Tasa de mortalidad infantil


180

158.6

160

148.2
136.1

140

126.3
110.3

120

99.1

100

81.5

80

66.8

60

55
41.1

40

27.4
17

20
0

1950-1955

1970-1975

1990-1995

11

2010-2012

Fuente: INEI, Endes 2011

Per: Esperanza de vida al nacer


80

(aos)

70
55.52 58.53

60
50

43.9 46.28

49.13

61.55

64.37

66.74 69.26

71.6 73.12

74

51.5

40
30
20
10
0

1950-1955

1970-1975

1990-1995

2010-2012

Fuente: INEI, Endes 2012

El sistema de salud peruano tiene un gran desafo al proponerse mejorar el estado de salud de su
poblacin y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello
profundizar las acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud
del pas (biolgico, econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de
promocin de la salud, de gestin y prevencin del riesgo, de recuperacin y de rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes sociales de la salud, como son: Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las polticas sanitarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin es alinear las polticas sanitarias con la gestin de los
servicios, para as generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de recursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios
en las necesidades de salud de la poblacin; principalmente, la de menores recursos.

13

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin

(por 1000 nacidos vivos)

< 10

11 - 16

17 - 25

> 25

80

70

70
60

50.6

50

Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011

Figura 3: Brechas de desigualdad en salud


Desnutricin crnica (en porcentaje)
Regiones menos pobres

14

6
42

Regiones ms pobres

2000

28

Mortalidad infantil (por 1000 habitantes)


Regiones menos pobres

24

11
57

Regiones ms pobres

33

Fuente: INEI, Endes

Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas (por cada 1000
habitantes)-Per 2009

14

49.2

107.3

26.9

Transmisibles,
maternas y
perinatales

No transmisibles

Accidentes
y lesiones

Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

2012

Hait

30.4

Bolivia

R. Dominicana

22.8 24.7

Ecuador

Paraguay

17.1

21.4 22.4

Honduras

17

Colombia

15.6 15.7

Per

15.2

Mxico

12.9

Brasil

11

El Salvador

10.1

Venezuela

8.7

Uruguay

8.7

Chile

Cuba

10

5.8

Argentina

20

Costa Rica

30

Guatemala

40

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
Grupo de pases
Tasa de mortalidad infantil
Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)
Parto institucional
(por
1
000
n
acidos
v
ivos)
(en
p
orcentaje)
(porcentaje)
clasificados segn
Grupo de pases
Tasa de mortalidad infantil
Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)
Parto institucional
1
990




















2
010
2010
2006-2010











niveles
de ingresos
(por 1000 nacidos vivos)
(en porcentaje)
(porcentaje)
clasificados
segn
1990
2010
2006-2010
2010



niveles de ingresos
Bajos ingresos
165
108
80
44





Medio
bajo
113
68
79
Bajos
ingresos
165
108
80
44 57
Medio
49
20
96
Medio ablto
ajo
113
68
79
57 98
Altos
i
ngresos
12
6
95
Medio alto
49
20
96
98


Altos ingresos
12
6
95

Amrica Latina
54
23
93



90

Latina
Amrica
Per


Per


54
75

75


23
19

19

93
93

93

90
84
84

Fuente: W orld Development Indicators, 2012.


Fuente:
World
Development
Indicators
2012 2012.
Fuente:
World
Development
Indicators,
Incidencia
Prevalencia
Grupo de pases
TB
Diabetes
Incidencia
Prevalencia
Grupo
de
pases
clasificados segn
(x 100000)
(%)
TB
Diabetes
clasificados
segn
niveles
de ingresos
2011
(x 12010
00000)
(%)
niveles de ingresos
2010
2011






Bajos ingresos
264
5.9
Bajos
ingresos
264
5.9
Medio
bajo
174
5.0
Medio
b
ajo
174
5.0
Medio alto
89
8.0
Medio
alto
89
8.0
Altos
ingresos
14
9.4
Altos ingresos
14
9.4





Amrica Latina
46
10.5
Amrica
46
10.5
Latina





Per
106
6.1
Per
106
6.1


Fuente:
World
Development
Indicators
2012 2012.
Fuente:
World
Development
Indicators,

Causa de mortalidad 2010 (%)


Causa de mortalidad 2010 (%)
Transmisibles
maternas y
No transmisibles
Accidentes
Transmisibles
perinatal
maternas
y
No transmisibles
Accidentes
perinatal



5.4
5.4
4.2
4.2
26.1
26.1
12.7
12.7


7.8
7.8

5.1
5.1


38.7
38.7
41.1
41.1
54.3
54.3
65.1
65.1


50.7
50.7


54
54


48.1
48.1
52.3
52.3
32.4
32.4
13.7
13.7

34.3
34.3

39.5
39.5

Fuente: World Development Indicators, 2012.

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD


El estado de salud est determinado por un conjunto de variables que interactan en diferentes
niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biolgicos, genticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las influencias sociales, el acceso a servicios de atencin de salud, las condiciones de vida, de trabajo y
condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales).
De los determinantes sealados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos
11 11
de vida (sedentarismo, patrn alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia
en en
fermedades
crnico-degenerativas; la contaminacin del aire en zonas urbanas y la exposicin in
tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y
crnicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no
solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino tambin a organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto ltimo presupone desarrollar accio-

15

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

nes de salud pblica coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regionales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la poblacin
frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daos personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiolgico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad,
mediante tamizajes o pruebas de deteccin temprana.

16

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN


El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones
adecuadas, en trminos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructura y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita tambin mejorar los niveles y distribucin de
los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas
en las zonas remotas del pas.
Es sustancial mejorar la gestin de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerenciales de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectativas de la ciudadana.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

poblaciones dispersas o localizadas en


zonas remotas del pas.

ciudadano, para lo cual es fundamental


cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestin para: (a)
De otro lado, se requiere mejorar la
mejorar la capacidad resolutiva de los
gestin de
los un
servicios
de de
salud,
El reto es avanzar
hacia
Sistema
Salud enfocado
en la ciudadana, para lo cual es fundaestablecimientos de salud; (b) responder a
fortaleciendo las capacidades gerenciales
las caractersticas culturales de la
mental cerrarde
laslos brechas
dey infraestructura,
humanos y de gestin, y as: (a) mejorar la
directivos
funcionarios de salud, de recursos
poblacin; (c) garantizar un trato digno e
para
producir
resultados
acordes
con
las
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,
(b) responder
las caractersticas
culturales
igualitario
al usuario; a (d)
proveer de
expectativas de la ciudadana.
informacin
para
decisiones
acertadas
por
de la poblacin, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de informacin
parte del usuario.
En estas circunstancias, el reto es avanzar

oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.

hacia un Sistema de Salud enfocado en el



Tabla
2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn

niveles
de2:ingresos
(2012)
Tabla
Disponibilidad
de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn

niveles
de ingresos (2012)
Pases

Disponibilidad de mdicos

Disponibilidad de enfermeras

X 1000 habitantes

X 1000 habitantes


0.2
0.8
1.7
2.8

1.8

0.9


0.5
1.5
2.6
7.1

n.d.

1.3

Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos

Amrica Latina

Per

Fuente:
Fuente: World
World Development
Development Indicators
Indicators 2012
2012

UARTO RETO
: ALIVIAR
LA CARGA FINANCIERA
CUARTO RETO:CALIVIAR
LA CARGA
FINANCIERA

Las evidencias
muestran
queqha
favorable
losde niveles
deel financiamiento
Las evidencias
muestran
ue hhabido
a habido una
una evolucin
Cabe sealar
que el en
nivel
gasto en
evolucin
favorable
en
los
niveles
de
Per
e
s
i
nferior
e
n
2
.5
p
untos
p
orcentuales
en el ltimo quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto
financiamiento en el ltimo quinquenio,
del PBI al promedio registrado en los pases
per cpita en registrndose
salud.
en dicho periodo un
latinoamericanos.
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud.

EN

TRMINOS

DE

ESTRUCTURA

DEL

EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto enFINANCIAMIENTO


salud asciende
aproximadamente
a 5.1 % del
, el porcentaje
de recursos
E
N
TRMINOS
DE
NIVEL
,
el
total
de
gasto
en
recaudado
y

c
analizado
p
or
m
ecanismos
d
e
PBI, lo que resulta an insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de
salud asciende aproximadamente a 5,1%
financiamiento, basados en el prepago y en
salud pblica del
e individual.
PBI, resultando an insuficiente para
el aseguramiento, se ha mantenido
Sealemosque
queel elSistema
nivel de
deSalud
gasto
en el
Per
en(entre
2.5 puntos
del PBI al propueda
cubrir
las es inferior
constante
3,3 y 3,4% porcentuales
del PBI).
necesidades de salud pblica e individual.
medio registrado en los pases latinoamericanos.
13

EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recaudado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento,
se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos

% del PBI
12

< 6%

US$ de paridad (PPP)

6-7%

7-9%

>9%
10.6
9

7.6 7.6
6.2 6.3

> 1000
1188 1199

1200

9.1

8.1 8.1 8.3

6.8 6.8 6.9 6.9

4.9 5.1
4.3

959

1000

1242

1287

1028

845

800
578 589

600

653

713

431
302 302 325
233 237 253 263

400
200

76

Cuba

Costa Rica

Brasil

Nicaragua

Ecuador

Uruguay

Chile

Argentina

Colombia

Hait

Promedio

Honduras

El Salvador

Mxico

Guatemala

Per

Paraguay

Bolivia

R. Dominicana

0
Venezuela

% del PBI

5.9

500 - 1000

1400

10.9

US$ de paridad (PPP)

10

US$ de paridad (PPP)


< 300
300 - 500

Fuente: World Development Indicators 2012

17

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los
hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del
total de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la poblacin que accede
frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad.
Debido a la expansin del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en
situacin de pobreza, en la actualidad el 73 % de la poblacin se halla asegurado. Sin embargo, pese
a este incremento significativo registrado en la ltima dcada, la carga financiera de las familias
persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansin del
rgimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y
diversas barreras que inhiben que un segmento importante de poblacin independiente se incorpore al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y
(d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existan aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente
al 22 % de la poblacin) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este universo se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes.
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos que permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible
y progresiva de financiamiento, que segn la evidencia internacional corresponde a una relacin
80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento pblico o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 %
mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo1.
Figura
6: Per:
Evolucin
saludyydel
degasto
gastopercpita
per capita
Figura
6: PerEvolucindel
delgasto
gasto en
en salud
5.1%
4.9%

300

4.8%
4.8%
% del PBI

18

5.0%

350

4.6%

4.7%

250
4.5%

4.5%

4.5%

4.5%
200

4.4%

4.4%

Nuevos soles del 1995

5.2%

150

4.2%
4.0%

100
1995

2000

2002

2003

2004

2005

2007

2008

2009

Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.

1 D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of universal health coverage. Organizacin Mundial de la Salud.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)

Aos
Fuentes de
financiamiento

2000 (1)

2005 (1)

2009

2011

Gastos de
bolsillo

1.6%

1.7%

1.9%

N.D

Tesoro pblico

1.4%

1.3%

1.5%

1.5%

Empleadores

1.4%

1.4%

1.5%

N.D

Otros

0.2%

0.2%

0.2%

N.D

Total

4.7%

4.6%

5.1%

N.D

Millones
de soles

10 122

12 196

27 592

N.D.

Tabla 4:

Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para
los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.

(1)

asto percpita
5.1%

Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012


Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012

350

4.9%

Poblacin no asegurada no pobre

250
200

Nuevos soles del 1995

300

150

2008

2009

100

e Salud 1995-2005, Minsa (2008). Para los


or la Enaho-INEI, SIAF y EsSalud.

gn fuentes (% del PBI)

SCENARIO ACTIVO

2009

2011|

1.9%

N.D.

1.5%

1.5%

1.5%

N.D.

0.2%

N.D.

5.1%

N.D.

27 592

N.D.

Poblacin asegurada
1/
Seguro pblico
2/
Seguridad social
3/
Fuerzas Armadas
3/ 4/
Privados

Sin seguros
Pobres
No pobres
Escolares (inicial/primaria)
En colegios pblicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 aos
5/
PEA
Desempleados no activos
Trabajadores Gran Empresa
Trabajadores Mediana Empresa
Trabajadores Microempresa
Independientes

Total poblacin

Personas

22,146,065
11,353,562
9,882,386
578,449
331,668,

7,989,810
1,757,758
6,232,052
626,654
438,658
560,394
542,846

664,557
270,889
361,186
1,941,374
1,264,151

30,135,875

73%
38%
33%
2%
1%

27%
6%
21%
2%

2%
2%

2%
1%
1%
6%
4%

100%

1/1/
Seguro
Integral
de Salud
Seguro
Integral
de Salud
2/ 2/
Estadsticas Oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente

E
stadsticas
3/ ENAHO 2012 oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente
4/3/
Considera
los que tienen exclusivamente seguros privados
Enaho, a2012
5/4/
Incluye derechohabientes
Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/

Incluye derechohabientes

19

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO


Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace
viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos
sealados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es
un eje clave para la poltica de inclusin social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta
poltica, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciudadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud independientemente de las circunstancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen, y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento econmico.
Existe voluntad poltica de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel
prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a fortalecer el capital social del pas. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al
sector, como el destinado a la prevencin y recuperacin de las enfermedades oncolgicas.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de
la economa para los prximos aos. Segn el Marco Macroeconmico Multianual del Ministerio
de Economa y Finanzas, el pas crecer a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendra implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitara canalizar mayores recursos hacia el sector que
redunden en una disminucin de la carga financiera de la poblacin.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la poblacin por ver
mejoras sustantivas en la prestacin de los servicios, en trminos de acceso, calidad y oportunidad
de la provisin de los mismos.

20

Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURDICO Y POLTICO que lo ampara, considerando en primer lugar a la Constitucin Poltica del Per, que establece que todos
tienen derecho a la proteccin de su salud y, tambin, que es el Estado quien determina la poltica
nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su dcimo tercera poltica de Estado establece la universalizacin al acceso de la poblacin a los servicios de salud. Adems, la Ley General de
Salud (Ley N 26842) establece que la proteccin de la salud es de inters pblico y, por lo tanto,
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

3. La respuesta del Estado


Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidar el proceso
emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la proteccin en salud
LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA contine estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pblica; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progresivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico

21

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

del pas; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los
servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del derecho a la
salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad
Vigilancia y control epidemiolgico
Gestin de riesgos y mitigacin de daos en salud

Proteccin de
los riesgos en
salud

Q U
C A M B IO S
DEBEM O S
HACER?

Efectividad y oportunidad del tratamiento


Seguridad del paciente
Calidad del servicio
Capacidad de respuesta

Proteccin en la
atencin de
salud

Proteccin
social en
salud

Expectativa y satisfaccin del paciente

Proteccin
Financiera

Suficiencia de recursos para las intervenciones de


salud pblica
Suficiencia de recursos para el aseguramiento en
salud, en particular del gasto catastrfico

LA PROTECCIN DE LA POBLACIN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud


y los gobiernos regionales fortalecern sus actividades de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, vigilancia y control epidemiolgico, gestin de riesgos y mitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en
las prestaciones se ejercer una regulacin eficaz y una supervisin y gestin de los recursos, a fin
de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente.
LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las enfermedades
y los accidentes, para lo cual se fortalecer el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de
Figura''8':'Dimensiones'de'la'cobertura'universal'de'la'proteccoin'en'salud'
bolsillo
poblacin. de la cobertura universal de la proteccin en salud
Figura de
7: la
Dimensiones

Mayor
proteccin
financiera

22

Ms gente protegida

COBERTURA POBLACIONAL

Amplitud: Quin est cubierto?


Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.

COBERTURA FINANCIERA

Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud

Altura: Qu proporcin
de los costos estn
cubiertos?

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Cabe sealar que con la promulgacin de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL


EN SALUD (Ley N 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de la proteccin en salud individual desde una perspectiva integral. Se busc as modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley estableci mecanismos para elevar el
nmero de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto
de beneficios en salud a los que tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos los residentes en el pas deben estar afiliados a cualquiera de los tres regmenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo.
Tambin se aprob el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto
de prestaciones que toda poblacin asegurada tiene derecho de recibir, y reducir as las grandes
desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de prestaciones (preventivas, de apoyo al diagnstico, curativas y de rehabilitacin) para atender 140 condiciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que
generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la
aplicacin del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento
de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no estn contempladas
en el PEAS, como las oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer-Plan Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la proteccin del usuario, es la encargada de fiscalizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regmenes de aseguramiento.
Tenemos an una larga ruta por recorrer para lograr la universalizacin de la proteccin en salud.
En trminos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de poblacin que no cuenta con seguro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto
a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector
pblico impiden una adecuada provisin de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en trminos
de volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para
proteger a la poblacin de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la proteccin social en salud. En las prximas secciones se
expondrn las principales orientaciones y acciones de poltica, en materia regulatoria, financiera,
prestacional y de gestin que coadyuvarn a reducir o remover las restricciones que impiden elevar
la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.

23

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

La visin al 2021

on la ejecucin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un futuro cercano:

En materia de cobertura poblacional:

PUEDO EJERCER MI DERECHO A LA SALUD


Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y alcanzarn a toda la
poblacin. Las barreras econmicas al acceso a los servicios de salud individual
se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmente aquellos en
situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en
salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional:

ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y


OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los servicios se
habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad
resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el
perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera:

YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE


MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA

24

El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin de menores recursos, ponga en
riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones de alto costo.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Lineamientos de reforma
del sector salud
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN
SALUD PBLICA.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS
HUMANOS.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA
POBLACIN POBRE.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN
SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIN.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE
SEGUNDO PISO.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE
INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.

25

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Para conseguir
qu beneficios en
la poblacin?
1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno
en el que vive.
2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se
beneficie de acciones de prevencin de enfermedad.
3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo
en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en
redes integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas
rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo
costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y
adecuados a su cultura.

8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran


independientemente de donde estn asegurados (intercambio de
servicios).

26

9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales


enfermedades catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de
una institucin supervisora reconocida.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

4. Protegiendo al ciudadano

n rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud pblica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los relacionados a estilos de vida de la poblacin o los asociados al consumo de bienes y servicios.

Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organizacin y los recursos adecuados que le permitan garantizar a la poblacin la cobertura de los servicios considerados bienes
pblicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el control vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan
beneficios que son de carcter colectivo.
Asimismo, es importante la accin multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles
de gobierno, bajo la rectora del Ministerio de Salud (MINSA), sobre los determinantes estructura-

27

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud,
causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el pas. A continuacin, se presentan las
principales orientaciones de poltica dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pblica
para el diseo y ejecucin de intervenciones efectivas.

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN SALUD PBLICA


El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS
DE SALUD ms apropiada para orientar la organizacin de las intervenciones de salud pblica y la
estructuracin de su financiamiento. Dicha cartera deber incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestacin de servicios de salud pblica y de prevencin y control de los
riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deber
definir las REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS, considerando el tamao de la poblacin,
las necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los programas de salud pblica.
Existen tambin determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pblica y
cuyo control est fuera del mbito del sector Salud. As, existen factores vinculados a las condiciones de vida de la poblacin, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del
estado de salud de la poblacin.
En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pblica, para
generar comportamientos y entornos saludables, as como el empoderamiento y la participacin de
la ciudadana en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.

28

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1 .1


implementacin DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUE SUSTENTE
EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA,
PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.

Justificacin:

as actividades destinadas a proteger la salud pblica se encuentran distribuidas en diferentes


rganos del MINSA: Direccin General de Epidemiologa (DGE), Direccin General de Salud
de las Personas (DGSP), Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS), Instituto Nacional de Salud (INS), Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pblica incluyen
aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervencin acarrea una complejidad
al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de
enfermedad del pas.
Con la introduccin de seis programas presupuestales en salud, el financiamiento parcial de intervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y tambin las que son de
alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de
salud pblica, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestin y la
prestacin de servicios en los niveles operativos. Esta situacin favorece la existencia de una organizacin que es inadecuada para la provisin efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud
pblica, y no permite prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin.
La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicacin progresiva del PEAS, indica que la adopcin de un plan de beneficios definido en trminos explcitos permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de salud de la poblacin. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de
servicios, salvo cuando se presentan epidemias.
La existencia de una cartera de servicios de salud pblica har posible definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prctica en forma adecuada. As, la articulacin de los servicios de atencin individual con los servicios
de atencin pblica, explcitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera ms efectiva
a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga
financiera en la poblacin peruana.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber definir una cartera de servicios de salud pblica que ser proporcionada por
los establecimientos pblicos del sector y que comprender acciones de promocin de la salud, as
como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin y
su entorno. El contenido de la cartera de salud pblica tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.

29

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA

1.

COBERTURA PRESTACIONAL EN
SALUD PBLICA

2.

ORGANIZACIN DEL PRESTADOR

3.
4.
5.

CONDUCCIN
FINANCIAMIENTO
INFORMACIN / EVALUACIN

PROCESO ACTUAL

PROCESO MODIFICADO

CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALES

VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS


PRESUPUESTALES / BASADA EN
EVIDENCIAS

RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA

UNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA

DEMANDA INDIVIDUAL

SALUD PBLICA

MINSA / MEF

MINSA / GR / GL

HISTRICO BASADO EN PP
LIMITADA A ACTIVIDADES

ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS

REGLA EXPLCITA

Arreglos
clave para la implementacin:
Descripcin del mandato de poltica:

3. El Minsa, en coordinacin con los


1. El MINSA deber definir los arreglos institucionales para
la conduccin
sectorial
de ejecutar
la definicin
gobiernos
regionales,
deber
El deMinsa
deber
definir
una
cartera
de
la cartera de servicios de salud pblica a nivel nacional.
un plan para cerrar las brechas
servicios de salud pblica que ser
organizacionales y de recursos
proporcionada
por
los
establecimientos
2. El MINSA deber aprobar la Cartera de Servicios de Salud
Pblica, lapara
cual comprender
los servinecesarios
la
aplicacin
pblicos
del
sector
y
que
comprender
cios cuya provisin ser obligatoria a nivel de los establecimientos
pblicos del sector. En base a
progresiva de la cartera de servicios de
acciones de promocin de la salud, as
salud
pblica
en todo
el territorio
dicha cartera, se crearn paquetes de intervenciones de alcance nacional,
as como
intervenciocomo de vigilancia y control de
nacional. Ello involucra el diseo de un
nes que tengan alcance territorial (regional/local).
enfermedades transmisibles y no
programa
de
generacin
de
transmisibles en la poblacin y su entorno.
capacidades
de ungestin
salud
3. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales,
deber ejecutar
plan paraen
cerrar
las breEl contenido de la cartera de salud pblica
pblica, cuya ejecucin ser financiada
chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicacin progresiva de la cartera de servicios
tomar como referencia bsica la atencin
por el Minsa.
de salud pblica
en todo
el territoriode
nacional.
integral,
a escala
poblacional,
las Ello involucra el diseo de un programa de generacin
de capacidades
de gestin
en salud
financiada
por el MINSA.
4. El ser
Minsa,
en coordinacin
con los
prioridades
sanitarias
definidas
en epblica,
l PEAS. cuya ejecucin

30

gobiernos
regionales,
deber
Arreglos
c
lave
p
ara
l
a
e
jecucin:
4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales,
deber incorporar
comodel
partePlan
del Plan
incorporar
como parte
Multianual
de
Inversiones
el
Inversiones
componente
1.Multianual
El Minsa de
deber
definir ellos
arreglos correspondiente a la infraestructura y equipamiento
componente
a la
necesarios
para la adecuada
de servicios de
salud pblicacorrespondiente
(por ejemplo, laboratorios
institucionales
para la provisin
conduccin
infraestructura
y deequipamiento
regionales
instrumentos
comunicacionales
para la promocin
la salud y estilos
sectorial ode
la definicin educativos
de la cartera
necesarios
para
la
adecuada
provisin
de de
vidaservicios
saludables).
de salud pblica a nivel
de
servicios
de
salud
pblica
(por
nacional.
ejemplo, laboratorios regionales o
5. El MINSA complementar la formacin de recursos humanos
estratgicos para el cumplimiento
2. El Minsa deber aprobar la Cartera de
instrumentos
educativos
de las funciones de salud pblica (profesionales y tcnicos sanitarios).
Servicios de Salud Pblica, la cual
comunicacionales para la promocin
comprender los servicios cuya
de la salud y estilos de vida saludables).
6. El MINSA aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el financiaprovisin ser obligatoria a nivel de los
miento
de la atencinpblicos
en salud pblica
en el pas. Los
de transferencia
5. mecanismos
El Minsa complementar
la financiera
formacin sern
establecimientos
del sector.
de recursos humanos estratgicos para
ejecutados
el SIS en
su calidad
de operador financiero del sector pblico (ver mandato 3.5).
En base por
a dicha
cartera,
se crearn
el cumplimiento de las funciones de
paquetes de intervenciones de alcance
salud pblica (profesionales y tcnicos
Beneficio:
nacional, as como intervenciones que
sanitarios). transmisibles y no transmisibles
Disminucin
de la
incidencia y prevalencia
tengan
alcance
territorial de las enfermedades
(regional/local).
en todo
el territorio nacional, as como el incremento de los comportamientos saludables en la

poblacin como efecto de las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.


26

Horizonte de implementacin:

3 aos.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.2


ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PBLICA Y ASEGURAR UNA EFECTIVA
PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.

Justificacin:

l proceso de descentralizacin de las funciones de salud pblica, iniciado el ao 2003, se


ha acompaado desde el ao 2010 de la descentralizacin de la gestin presupuestal de
las acciones de salud pblica y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanitarios asociados no han sido satisfactorios en razn a un financiamiento insuficiente para
el ejercicio de las funciones de salud pblica y a la insuficiente generacin de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en forma idnea.

La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pblica por el MINSA y los gobiernos
regionales ha generado vacos de responsabilidad y de gestin, como por ejemplo, en el debilitamiento de
las acciones de vigilancia, prevencin y control de brotes epidmicos. El inadecuado ejercicio compartido
de las funciones de salud pblica se ha vinculado, en la prctica, con una fragmentacin del sistema en
los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeo sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conduccin y
rectora tanto para la salud individual como para la salud pblica, siendo ambos campos sanitarios
de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias,
niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo,
informacin, entre otros, dificulta el adecuado desempeo de las funciones en una sola instancia
organizacional.

Descripcin del mandato de poltica:


El CNS plantea que el MINSA elabore una propuesta para modificar su Ley de Organizacin y
Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) que incluya
la creacin de un Viceministerio de Salud Pblica. Estas modificaciones debern ser conducidas por
la Alta Direccin del MINSA y la propuesta deber desarrollar las responsabilidades en salud pblica que sern asumidas por el MINSA, precisar tambin las materias en las que el MINSA brindar
asistencia tcnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pblica. As, se podr clarificar el alcance de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conduccin y gestin de las
intervenciones de salud pblica.

Arreglos clave para la implementacin:


1. El MINSA deber elaborar la propuesta de su LOF y gestionar su aprobacin.
2. El MINSA deber definir la naturaleza del rgano encargado de la fiscalizacin y control en materia de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de
desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de poltica 1.3).

31

ejecucin de un sistema de
informacin en materia de salud
pblica que facilite la gestin nacional
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
y territorial en materia de salud
4. El Minsa deber realizar la adecuacin
pblica.
organizativa y funcional de las
sanidad, migratoria e inmigratoria,
sanidad martima, area y terrestre.

TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA REESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA EN


MATERIA DE SALUD PBLICA

1.
2.
3.
4.
5.

CONDUCCIN EN SALUD PBLICA


ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONES

DE SALUD PBLICA

FORMACIN DE RR. HH. EN SALUD

PBLICA

ORIENTACIN DE LA FORMACIN DE
RR. HH. EN SALUD PBLICA
MECANISMO DE RENDICIN DE

PROCESO ACTUAL

PROCESO MODIFICADO

COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL

DIFERENCIADO -
VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA
PROGRAMAS ESTRUCTURALES

ESTRATEGIAS
(FUNCIONALES)
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
DEFINIDO POR EL MERCADO

ENSAP (O EQUIVALENTE) / UNIVERSIDAD


/ INSTITUTOS
CONDUCIDO POR EL MINSA

NO DEFINIDO

EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA

NO

CUENTAS DE LAS FUNCIONES


DESCENTRALIZADAS EN SALUD
PBLICA

6.

DEFINICIN Y EJECUCIN DE
ACCIONES SEGN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS

3. El MINSA deber definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conduccin y rectora


8. El Minsa deber evaluar los
7. El Minsa deber precisar la formulacin
en de
materia
de
sanidad,
migratoria
e
inmigratoria,
sanidad
martima,
areala y terrestre.
mecanismos
para
formacin de
las funciones descentralizadas en
personal responsable de ejecutar
salud
pblica,
incluyendo
la
4. El modificacin
MINSA deberdel
realizar
la adecuaciny organizativa
y funcional
de las Estrategias
Sanitarias
acciones
de promocin,
vigilancia
y
seguimiento
Nacionales,
diferenciando
sus responsabilidades en materia
control de
en salud
salud individual
pblica. y salud pblica.
evaluacin
de la descentralizacin,
para facilitar la rendicin de cuentas en

5. El MINSA
deber
disear
una estrategia de incentivos
para agentes comunitarios de salud vincutodos los
niveles
de gobierno.

lados a intervenciones en salud pblica y seguimiento


longitudinal en la comunidad.

29
6. El MINSA conducir el desarrollo y la ejecucin de un sistema de informacin en materia de sa lud pblica que facilite la gestin nacional y territorial en materia de salud pblica.

7. El MINSA deber precisar la formulacin de las funciones descentralizadas en salud pblica,


incluyendo la modificacin del seguimiento y evaluacin de la descentralizacin, para facilitar la
rendicin de cuentas en todos los niveles de gobierno.

32

8. El MINSA deber evaluar los mecanismos para la formacin de personal responsable de ejecutar
acciones de promocin, vigilancia y control en salud pblica.

Beneficio:
Reduccin sostenida del nmero de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiolgico.

Horizonte para la implementacin:


3 aos.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.3


CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.

Justificacin:

e las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambiental contribuyeron
a la carga de mortalidad en 85 de estas. El 24 % de la morbilidad y el 23 % de muertes son atribuidas a FACTORES AMBIENTALES, los que se incrementan en los grupos vulnerables. Entre
las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables,
figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contaminados) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminacin del aire (pases en desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaracin de la 5a Reunin de la Comisin Panamericana de
Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) recomend establecer autoridades como organismos independientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el anlisis de riesgos, armonizadas
internacionalmente, para asegurar la inocuidad desde la produccin al consumo.
Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacional e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la
industria destinados al consumo humano, juguetes, tiles de escritorio, residuos slidos peligrosos
y sustancias qumicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trmites se han incrementado en un
37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan
ms de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en ms del 300 %, en los ltimos 3 aos; se prev que en el 2013 estos trmites superen
los 30,000 MM/NS, cifra que aumentar sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la liberalizacin de la economa, firma de los TLC, facilitacin del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estndares
nacionales e internacionales, as como a la inversin pblica y privada referida a temas sanitarios,
lo que se vincula directamente con la competitividad del pas. Cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualizacin y simplificacin administrativa, debe ir en paralelo con
el fortalecimiento de la rectora, vigilancia, supervigilancia y fiscalizacin.

Descripcin del mandato de poltica:


La Ley N 26842, Ley General de Salud, establece en su artculo 127 la supervigilancia de la Autoridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales.
Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, que en el artculo 33
estipula que los organismos tcnicos especializados (OTE) se crean, por excepcin, cuando existe
la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar polticas de Estado de largo plazo,
de carcter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia
funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades
econmicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores pblico o privado.

33

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


1.
2.

TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA


RECTORA ESPECIALIZADA EN SALUD
AMBIENTAL
GESTIN INTEGRAL DE RIESGOS

PROCESO ACTUAL

PROCESO MODIFICADO

RGANO DE LNEA DEL MINSA

ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO


ADSCRITO AL MINSA.
PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIN

REACTIVO Y DESARTICULADO

SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA

INTEGRADA SEGN EJES ESTRATGICOS Y

SALUD HUMANA

ORIENTADA AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES.

3.

VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y
FISCALIZACIN DE RIESGOS Y DAOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA

LIMITADA, EN CADA DIRECCIN


EJECUTIVA

DIRECCIN DE FISCALIZACIN Y
REGULACIN, CON RECURSOS PARA
EJERCER FUNCIN.

MTODOS VALIDADOS Y REFERENTE


NACIONAL
COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON
TIEMPOS

MTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.


REFERENTE INTERNACIONAL
SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA NICA
VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS.

SALUD HUMANA

4.
5.

LABORATORIO DE CONTROL

AMBIENTAL

PROCESOS ADMINISTRATIVOS

34

La creacin de un OTE permitira, a travs de una adecuada


gestin
de riesgos,
disminuir
costos
constituyen
riesgo
para la
salud; los
esto
Esto se condice con lo estipulado en la Ley
supone:
Orgnica
del
Poder
Ejecutivo,
que
en
el
sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales preveniartculo
33 una
estipula
que articulacin,
los organismos
bles,
as como
adecuada
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en temas ambientales
Implementar la poltica de salud
tcnicos especializados (OTE) se crean, por
desarrollados por otros sectores pblicos y privados que constituyen riesgo para la salud; esto supone:
ambiental, orientada a prevenir,
excepcin,
cuando
existe la
de
Implementar
la poltica
denecesidad
salud ambiental,
orientada a prevenir, manejar y controlar los riesmanejar y controlar los riesgos
planificar y supervisar, o ejecutar y
gos ambientales que puedan afectar la salud de las personas.
ambientales que puedan afectar la
controlar polticas de Estado de largo
salud de las personas.
plazo, de carcter multisectorial o
Fortalecer la gestin integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental).
intergubernamental, que requieren un alto
Fortalecer la gestin integral de salud
grado de independencia funcional; y
ambiental (sectorial, multisectorial e
Fortalecer
la vigilancia,
supervigilancia
cuando
se requieren
establecer
instancias y fiscalizacin.
intergubernamental).
funcionalmente
independientes
que
Virtualizar
y simplificar
los procedimientos
a cargo
del rgano
responsable.
otorgan
o reconocen
derechos
de los administrativos
Fortalecer
la vigilancia,
supervigilancia
particulares, para el ingreso a mercados o
y fiscalizacin.
el Contribuir
desarrollo ade
actividades
econmicas
mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.
Virtualizar
y
simplificar
los
que resulten oponibles a otros sujetos de
procedimientos administrativos a cargo
los
sectores pblico
o privado.

Promover
la inversin
pblico-privada
en saneamiento bsico.
del rgano responsable.
La creacin de un OTE permitira, a travs
Contribuir a mejorar la competitividad
Arreglos
para la implementacin:
de una clave
adecuada
gestin de riesgos,
en el necesario.
mercado interno y externo con
1.disminuir
Modificacin
de la Ley
General
de Salud en lo que resulte
los costos
sociales
relacionados
productos inocuos.
al tratamiento de enfermedades vinculadas
factores de
medioambientales
prevenibles,
2.a Creacin
la OTE que comprende
las acciones y fiscalizacin en salud ambiental en el marco de
Promover la inversin pblico-privada
as
como
una
adecuada
articulacin,
la LOF.
en saneamiento bsico.
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en
los instrumentos de gestin necesarios.
3.temas ambientales desarrollados por otros
Reglamentar su organizacin y funciones y desarrollar
sectores pblicos y privados que

4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla nica de Salud Ambiental.
32

Beneficios:

1. Se fortalecer el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N 26842

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

(artculos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan
en la salud de las personas, as como en materia de inocuidad alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejorando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrn acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos
efectivos para su proteccin, reduciendo la asimetra de informacin, corrigiendo, previniendo o
eliminando las conductas y prcticas que afecten sus legtimos intereses.

Horizonte de implementacin:
12 meses.

35

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.4


implementacin DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y
TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN
Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA EN EL PAS.

Justificacin:

l Per se encuentra en un proceso de acumulacin epidemiolgica en el que coexisten


daos transmisibles junto con daos de naturaleza crnica degenerativa. La imperfeccin
de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnolgico va de
la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones
asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la provisin de tecnologas adecuadas para el diagnstico y tratamiento de enfermedades desatendidas
(leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestacin de dicha imperfeccin es el desacoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologas efectivas, pero que al ser dominadas
por oligopolios ponen en riesgo la salud pblica de nuestra poblacin, tal es el caso de las vacunas
(por ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con tecnologas efectivas y documentadas cientficamente para
la prevencin, diagnstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, produce un retraso
en la identificacin de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la
muerte) y mantenimiento de la cadena de propagacin de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situacin es la afectacin de las poblaciones en situacin de mayor
vulnerabilidad econmica y social, que en lo sanitario conviven con problemas como la desnutricin
infantil, y en lo social ven agravarse o perpetuarse la pobreza.

36

El diagnstico de estos problemas requiere del uso de tecnologas adaptables a nuestra diversidad geogrfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratgicos de salud ubicados
tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situacin anloga se da en el caso de la
produccin de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farmacolgico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidiario, consagrado por la Constitucin, estableciendo los mecanismos para la produccin de medicamentos por sus organismos competentes.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA dispondr la puesta en funcionamiento de una unidad orgnica en el Instituto Nacional de Salud encargada de la adopcin de tecnologas costo-efectivas para el diagnstico y tratamiento de enfermedades priorizadas en el pas. La puesta en funcionamiento de dicha unidad comprender la ejecucin de un plan de inversiones para la adquisicin e instalacin de las tecnologas
identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de tecnologas sanitarias del Instituto Nacional de Salud
(INS) ser reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecnologas sanitarias que sern objeto de desarrollo y aplicacin en el pas.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE


TECNOLOGAS EN SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL

1.

2.
3.
4.

5.

EVALUACIN DE TECNOLOGAS

SANITARIAS

GASTO EN INNOVACIN E
INVESTIGACIN
HORIZONTE DE LA INVERSIN
DIAGNSTICO ESPECIALIZADO

PROVISIN DE MEDICAMENTOS Y

LIMITADO A RESULTADOS DE

EXPANDIDO AL DIAGNSTICO,

INTERVENCIONES ESPECFICAS

TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS

RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO

DEFINIDO EX ANTE

HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR

HORIZONTE MULTIANUAL
DESCENTRALIZADO A NIVEL REGIONAL Y
LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS)
GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y
CANTIDAD

CENTRALIZADO

LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO

VACUNAS PARA ENFERMEDADES


DESATENDIDAS

PROCESO MODIFICADO
PRODUCTIVOS

La transferencia tecnolgica inversa ser canalizada a travs de la cooperacin internacional, en

3. Financiamiento
y ejecucin luego
por parte
inversiones
para
la adquisicin
donde
primero se
transferir
la tecnologa e
para el almacenamiento
y distribucin,
la de fracdel
INS
de
un
plan
de
generacin
de
instalacin
d
e
l
as
t
ecnologas
i
dentificadas.

cionamiento y, finalmente, la elaboracin del producto.
competencias
especializadas
en
La unidad encargada de la evaluacin de
aplicacin
de
tecnologas
sanitarias
Arreglos
clave para la implementacin:
tecnologas sanitarias del Instituto Nacional
costo-efectivas,
incluya vacunas
la
1. Adecuacin
normativa
del MINSAcon
paraun
facultar al INS
la produccin de que
medicamentos,
de Salud (INS)
ser reforzada
correspondiente
acreditacin
y otras tecnologas de diagnstico priorizadas.
equipo multidisciplinario para llevar a cabo
internacional.
las evaluaciones de tecnologas sanitarias
2. Ejecucin
de un plan multianual de inversiones Beneficios:
en materia de desarrollo tecnolgico en salud
que sern objeto de desarrollo y aplicacin
pblica
orientado a la produccin de medicamentos, vacunas y pruebas diagnsticas.
en
el pas.
Las modificaciones propuestas beneficiarn
a ciudadanas y ciudadanos del pas, que
La transferencia tecnolgica inversa ser
3. Financiamiento y ejecucin por parte del INS de un plan de generacin de competencias espeestarn protegidos contra la fiebre
canalizada a travs de la cooperacin
cializadas en aplicacin de tecnologas sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente
amarilla. Las regiones contarn con
internacional, en donde primero se
acreditacin internacional.
suministros permanentes de vacunas para
transferir la tecnologa para el
la rabia. Las regiones endmicas y sus
almacenamiento y distribucin, luego la de
Beneficios:
correspondientes establecimientos de
fraccionamiento y, finalmente, la
Las modificaciones
propuestas beneficiarn a ciudadanas
y ciudadanos
del
pas, que
estarn prosalud contarn
con los
medios
necesarios
elaboracin
del producto.
tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarn
permanentes
para conel suministros
diagnstico
oportuno de vacunas
de
Arreglos
c
lave
p
ara
l
a
e
jecucin:
para la rabia. Las regiones endmicas y sus correspondientes
parasitosis. establecimientos de salud contarn

con
medios necesarios
para
diagnstico
de parasitosis.
1. los
Adecuacin
normativa
del elMinsa
para oportuno
Horizonte de ejecucin: 5 aos.
facultar al INS la produccin de
Horizonte
de implementacin:
medicamentos,
vacunas y otras
5 aos.
tecnologas de diagnstico priorizadas.

2. Ejecucin de un plan multianual de


inversiones en materia de desarrollo
tecnolgico en salud pblica orientado
a la produccin de medicamentos,
vacunas y pruebas diagnsticas.
35

37

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.5


REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN
SALUD PBLICA.

Justificacin:

n la actualidad, el nivel regional de atencin de salud tiene dificultades para desarrollar


en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pblica, lo que impide el con
trol regular de riesgos epidemiolgicos. Esta indefinicin contribuye, a su vez, a que los
laboratorios de salud pblica, necesarios para las labores de vigilancia epidemiolgica, no
cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.5


A estas deficiencias se suma la inadecuada integracin de informacin estratgica para el diag-

REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE


nstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la
DECISIONES
EN SALUD
PBLICA
. el planeamiento estratgico, operativo y tctico. Esta
prediccin
de escenarios
futuros,
as como

falta
de integracin se da dentro de las diferentes dependencias pblicas del sector como a nivel
intersectorial.
seguimiento
de
los
diferentes
Justificacin:
determinantes de la salud, lo cual
En
actualidad,
el nivel sectorial
regional
La la
inadecuada
integracin
de de
la informacin
relevante
la vigilancia
en salud pblientorpece
la para
prediccin
de escenarios
atencin
de
salud
tiene
dificultades
para
ca dificulta la prevencin y mitigacin de los efectos
de los desastres
naturales.
Por ello, extensas
futuros,
as como
el planeamiento
desarrollar
en
forma
consistente
las
poblaciones de nuestro pas son afectadas innecesaria
y recurrentemente
su saludEsta
y economa.
estratgico,
operativo en
y tctico.
falta
funciones de vigilancia en salud pblica, lo
de integracin se da dentro de las
que
impide
el
control
regular
de
riesgos
Descripcin del mandato de poltica:
diferentes dependencias pblicas del
epidemiolgicos.
Esta
indefinicin
como
a nivel intersectorial.
El rediseo del Sistema de Inteligencia Sanitaria sector
involucra
la creacin
de los siguientes subsistecontribuye, a su vez, a que los laboratorios
mas que lo constituyan:
La inadecuada integracin sectorial de la
de salud pblica, necesarios para las
Vigilancia demogrfica.
informacin relevante para la vigilancia en
labores de vigilancia epidemiolgica, no
salud pblica dificulta la prevencin y
cuenten con los recursos suficientes para

Vigilancia
de
riesgos
y
daos
en
el
nivel
local,
regional
y nacional.
mitigacin
de los efectos de los desastres
infraestructura, equipamiento y personal.
naturales. Por ello, extensas poblaciones
A estas deficiencias se suma la inadecuada
Vigilancia de sistemas de salud.
de nuestro pas son afectadas innecesaria y
integracin de informacin estratgica
recurrentemente en su salud y economa.
para
el
diagnstico
situacional
y
Vigilancia epidemiolgica y anlisis de riesgos en salud pblica.

38


TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA
LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO

1.

2.
3.
4.
5.

RENACE

ENFOQUE DEL SISTEMA DE


INTELIGENCIA SANITARIA
RED DE LABORATORIOS REGIONALES
DE SALUD PBLICA
SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA
INTELIGENCIA SANITARIA
MANEJO DE DESASTRES

DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL


NACIONAL Y REGIONAL

DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL


NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL

(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS O
CABECERAS DE RED)

VIGILANCIA DE DAOS

VIGILANCIA DE DAOS Y SEGUIMIENTO DE


DETERMINANTES.

DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE
IMPLEMENTADO
DESARTICULADO, GENERA INFORMACIN
INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA
ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR
AL DESASTRE

ARTICULADOS E IMPLEMENTADOS AL

100 %
ARTICULADO, GENERA INFORMACIN

OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA.

ENFOQUE PREVENTIVO Y DE

PREPARACIN DE RESPUESTA.


Descripcin del mandato de poltica:

Vigilancia demogrfica.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Arreglos clave para la implementacin:


1. Reingeniera de la Red Nacional de Epidemiologa Renace (incluyendo la introduccin del
seguimiento de determinantes de la salud y la puesta en funcionamiento de unidades de epidemiologa en los establecimientos de salud estratgicos).
2. La ejecucin de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pblica, con la conduccin del MINSA y la participacin de los correspondientes gobiernos regionales.
3. La ejecucin de un plan de formacin y de dotacin de recursos humanos especializados en salud
pblica y la ejecucin de un plan de inversiones en materia de conectividad, que articule a los
establecimientos estratgicos y permita la emisin oportuna de alarmas sobre riesgos epidemiolgicos.
4. La integracin y articulacin de los sistemas de informacin para la toma de decisiones, complementando las aplicaciones orientadas a la prestacin con las orientadas a la vigilancia sanitaria.
5. La aplicacin de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la intervencin sobre riesgos, que pueda construir un proceso de control de riesgos.

Beneficios:
El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizar contar con informacin oportuna para la planificacin de actividades de prevencin y control de los principales problemas de salud pblica
(transmisibles y no transmisibles), y en la prevencin y mitigacin de los efectos de los desastres
naturales.
El sistema contribuir a la reduccin de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la
capacidad productiva.

Horizonte de implementacin:
3 aos.

39

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.6


EL MINSA DEBER LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIN DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIN INTERMINISTERIAL
DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIN MULTISECTORIAL Y EN LOS
DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.

Justificacin:

a mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades
en salud, que se encuentran en todos los pases, surge de las condiciones en las que la gente
nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales
de la salud, un trmino resumido usado para incluir los determinantes sociales, econmicos, polticos, culturales y medioambientales de la salud.
Los determinantes ms importantes son los que dan lugar a una estratificacin dentro de una
sociedad (determinantes estructurales), como la distribucin de ingresos, la discriminacin (por
razn de gnero, clase, etnia, discapacidad u orientacin sexual) y las estructuras polticas que refuerzan las desigualdades en el poder econmico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estructurales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de
las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados
de salud de cada individuo, a travs de su repercusin sobre determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biolgicos y el propio sistema de salud.
De manera especfica, en relacin a los factores conductuales, el desarrollo de una cultura de la
salud, expresada en el ejercicio de estilos de vida saludables por parte de la poblacin, no depende
solamente de una decisin personal, consciente y reflexiva por parte de los ciudadanos responsables, depende tambin de las condiciones que existan en su medio, las que deben facilitar y promover el ejercicio de dichos estilos de vida. Hablamos, entonces, de la necesidad de trabajar en la
construccin de entornos saludables.

40

El perfil demogrfico peruano ha variado notablemente en los ltimos treinta aos, modificando
los estilos de vida de los peruanos.
Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentacin y nutricin, exposicin al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, ingesta de agua contaminada,
inadecuada disposicin de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada prctica
de lavado de manos, publicidad engaosa, escasa cultura de prevencin de riesgos (por ejemplo: control
mdico anual, uso de cinturn de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de proteccin personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedicacin, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial,
proliferacin de ruidos molestos, sobrecarga de los horarios de trabajo segn ocupacin, construccin de
viviendas sin adecuados parmetros tcnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Ello ha trado como consecuencia un incremento sostenido de las enfermedades denominadas


no transmisibles, destacando principalmente las enfermedades cardiovasculares, neoplasias, hipertensin arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias crnicas,
enfermedades neurolgicas, entre otras.
La formacin de una cultura de la salud es expresin de la responsabilidad del Estado, del sector
privado y del ejercicio ciudadano en la adopcin de estilos de vida saludables. La produccin y oferta
de productos, alimentos y sustancias dainas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada,
merece una adecuada regulacin en el pas, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en
los problemas sanitarios.
La articulacin entre sectores y niveles de gobierno para la gestin de los determinantes sociales
de la salud (DSS).
Todos los sectores de la administracin pblica y de la economa pueden incidir en la salud y en
la equidad sanitaria las finanzas, la educacin, la vivienda, el empleo, el transporte y los servicios
de salud, por solo mencionar algunos. Para mejorar la equidad sanitaria, es esencial que todas
las instancias pblicas acten de forma concertada a todos los niveles... (Fuente: Subsanar las
desigualdades en una Generacin. OMS-Comisin de Determinantes Sociales de la Salud, 2008).
La accin intersectorial e intergubernamental para la ejecucin eficaz de polticas pblicas saludables es un componente clave para la gestin de los determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisin de los siguientes aspectos, que faciliten el proceso:
a. Polticas de Estado para el abordaje de los determinantes sociales de salud, entendido como el
fortalecimiento de la gobernanza para intervenir las causas fundamentales de las inequidades
en salud.
b. Iniciativas legislativas y dispositivos legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de articulacin para la gestin de los DSS.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber proponer una agenda de prioridades en salud pblica, identificando los diferentes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un
abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades.
El presente mandato tomar en consideracin para su aplicacin lo siguiente:
De las polticas de Estado
1. El MINSA deber impulsar a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros la aprobacin de la poltica nacional de carcter multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
2. El MINSA deber promover a nivel de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales la agenda
para el abordaje de los determinantes sociales de la salud, estableciendo una comisin multisectorial ad hoc y deber asumir la secretaria tcnica de la misma.

41

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Del proceso de priorizacin de la agenda


1. El MINSA deber proveer el sustento tcnico que oriente el foco de la intervencin, sobre los
Problemas sanitarios priorizados (enfermedades no transmisibles, TBC, desnutricin crnica,
enfermedades metaxnicas, accidentes de trnsito, entre otras) y las Inequidades sanitarias
de alta causalidad en problemas sanitarios prevalentes (agua segura, seguridad alimentaria y
nutricional, condiciones de vivienda, salud y seguridad laboral, trnsito seguro y saludable, planificacin urbana, otras condiciones medioambientales, etc.).
2. El MINSA deber contribuir con la sistematizacin de la evidencia cientfica relacionada con
intervenciones costo-efectivas en determinantes sociales de la salud segn prioridad sanitaria,
que orienten la decisin poltica.
Del modelamiento para la intervencin
El MINSA deber facilitar:
1. La diagramacin de la ruta crtica (usando modelo causa-efecto) para el abordaje multisectorial
de cada prioridad sanitaria.
2. La identificacin de las funciones y competencias de los sectores sociales y productivos, vinculadas a la salud y sus determinantes sociales.
En el marco de las funciones identificadas, promover la integracin de procesos para la gestin multisectorial.
A la definicin de productos de alcance multisectorial, se promover el redireccionamiento
de programas, proyectos, estrategias, planes sectoriales o multisectoriales preexistentes, que
incluir la revisin y actualizacin de instrumentos financieros y presupuestales.
Del proceso de aplicacin de la poltica
1. La comisin multisectorial ad hoc socializar la propuesta de plan nacional multisectorial para el
abordaje de determinantes sociales de la salud, para su aprobacin en la instancia respectiva.

2. La comisin multisectorial tendr a su cargo la ejecucin del plan. Las fases de aplicacin se precisarn segn niveles de responsabilidad gubernamental.
Del nivel central (Poltica y regulacin Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc).

42

Del nivel regional (Adecuacin regional de polticas).


Del nivel local (Gestin territorial / Acreditacin de municipios y comunidades saludables).
3. El MINSA, en el escenario de la Comisin Intergubernamental de Salud, deber incorporar y facilitar el desarrollo de la agenda de la comisin multisectorial implementadora de los DSS Nivel
regional.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

4. El MINSA, en el escenario de las redes de municipios y comunidades, promover y facilitar el


desarrollo de la agenda a nivel local.
De la promocin de la participacin del sector privado
1. El MINSA, en el seno de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales, impulsar mecanismos de comunicacin con el sector privado que promuevan procesos de autorregulacin para la
minimizacin de riesgos potenciales a la salud de sus productos o servicios.
2. El MINSA deber promover la aplicacin de dispositivos legales que autoricen el otorgamiento
de incentivos o beneficios a las empresas que desarrollen programas de responsabilidad social,
con nfasis en intervenciones de comunicacin para la promocin de estilos de vida saludables
para sus trabajadores y la ciudadana en general.

Arreglos clave para la implementacin:


De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la Poltica Nacional Multisectorial para la gestin de los Determinantes Sociales de la Salud.
2. El MINSA deber promover la suscripcin de convenios marco y especficos entre los sectores e
instituciones del Estado, que viabilicen la aplicacin de la poltica.
3. El MINSA deber promover la elaboracin y aplicacin de dispositivos legales que permitan el
incremento de la franja comunicacional y educativa en los medios de comunicacin del Estado, a
nivel nacional, regional y local.
De alcance intergubernamental
1. El MINSA deber promover la suscripcin de acuerdos de gestin con los gobiernos regionales y locales
para el abordaje de los determinantes sociales en el marco de sus competencias y responsabilidades.
2. El MINSA deber elaborar y promover la aprobacin de la norma que regule la acreditacin de
municipios saludables, orientada a la gestin de los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
1. El MINSA deber incorporar en la Ley de Organizacin y Funciones la gestin de los determinantes sociales de la salud, como proceso estratgico.
2. El MINSA deber evaluar la creacin de una unidad de gestin de los determinantes sociales de
la salud, en el Viceministerio de Salud Pblica.
3. El MINSA deber elaborar y aprobar el Documento Tcnico Normativo para la gestin de los DSS.
4. El MINSA deber encargar al Instituto Nacional de Salud la sistematizacin y generacin de evidencias cientficas para las intervenciones en los DSS, as como de evaluacin del impacto de las
polticas pblicas relacionadas.

43

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

5. El MINSA deber incorporar en su plataforma de Inteligencia Sanitaria de la Direccin General


de Epidemiologa la vigilancia, seguimiento y evaluacin de los DSS, segn mandato de poltica
correspondiente.
6. El MINSA deber promover la modificacin y aplicacin de instrumentos tcnicos, administrativos y presupuestales necesarios para garantizar la sostenibilidad financiera de la gestin de los
DSS.
7. El MINSA, a travs del rgano correspondiente, deber incorporar programas para el fortalecimiento de competencias del personal de la salud para la gestin de los determinantes sociales de
la salud en los tres niveles de gobierno.
8. El MINSA deber promover la creacin de un programa nacional de comunicacin social masiva
de promocin de comportamientos y estilos de vida saludables.
9. El MINSA, a travs de la Oficina General de Comunicaciones, deber adecuar la base normativa
relacionada al componente comunicacional en salud pblica, incorporando y reorientando intervenciones, como: informacin pblica, comunicacin de riesgos, comunicacin y mercadeo
social, comunicacin institucional, entre otras.

Beneficio:
La aplicacin de este mandato favorecer a toda la poblacin peruana mediante el mejoramiento
de sus condiciones de vida expresado en la reduccin de la brecha de inequidades sanitarias.

Horizonte de implementacin:
36 meses.

44

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

5. Protegiendo al Usuario

s prioridad del Estado garantizar el derecho de la poblacin a acceder a servicios de salud


de calidad, por lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector para mejorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar
su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A
continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a responder a estos desafos, los
cuales se hallan vinculados a aspectos de organizacin y gestin de los servicios.

LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD


El CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de
atencin primaria de salud, mediante la aplicacin de un nuevo modelo de atencin que incorpore
la organizacin territorial para brindar la atencin integral, continua y de calidad a individuos y familias, con nfasis en la atencin ambulatoria, la promocin de la salud y la prevencin de las enfer-

45

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

medades ms importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de


los servicios del primer nivel de atencin; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el MINSA debe
impulsar la ampliacin o reconstruccin, segn corresponda, de 748 establecimientos de salud estratgicos, distribuidos en las 191 provincias del pas. Ello permitir que estos establecimientos
adecen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad, contenidas
en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, debern mejorarse las competencias de atencin en el primer nivel
mediante la actualizacin y ejecucin del Programa de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud incorporar, a partir de un enfoque de interculturalidad, un componente de adecuacin cultural, que reconozca, respete y valore las concepciones
de la poblacin sobre salud y enfermedad; y que, por lo tanto, requiere de personal de salud con competencias, valores y habilidades para relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias.
Finalmente, el MINSA deber potenciar la estrategia de atencin itinerante para que la poblacin
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se deber ampliar el nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa
(Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a travs
del Seguro Integral de Salud.

LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y


ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA contine promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos,
a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes de servicios, con el propsito de reducir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, y as generar las condiciones para una mejor
utilizacin de la capacidad instalada.

46

En particular, deber continuarse con el desarrollo de los mecanismos institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector
pblico, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as como la
compra de servicios con el sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, se propone que se ample la inversin para mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son
financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe
sealar que las necesidades de inversin de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de
una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud,
sanidades, gobiernos regionales).
En este marco, el subsector pblico deber priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los
servicios de prevencin, deteccin temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enferme-

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

dades oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per, PLAN ESPERANZA.
Igualmente, se deber establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en
la atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas con
mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del pas.
Deber fortalecerse la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para
ello, se trabajar para que el rgano especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia
Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el pas, lo cual
favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificacin de Buenas Prcticas de Manufactura con otros pases y la exportacin de medicamentos fabricados en el pas a otros mercados
en el marco de acuerdos comerciales firmados por el Per. De igual modo, debern potenciarse los
mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir progresivamente la exigencia de estudios de equivalencia teraputica con el fin de demostrar intercambiabilidad para el
registro de medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA deber promover la participacin conjunta del sector
pblico con el inversionista privado en la organizacin y gestin de los servicios hospitalarios, mediante las asociaciones pblico-privadas (APP). Estos esquemas de asociacin permitirn compartir
riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnologa del gestor privado, lo cual
redundar en una mejora en la calidad de los servicios y la elevacin del nivel de satisfaccin de los
usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento y evaluacin
de los hospitales nacionales y regionales, y aplicar un programa sostenido de modernizacin de la
gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo y puesta en funcionamiento de un organismo pblico
ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestin de los hospitales.
Proponemos que el MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales y locales, contine
aplicando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y atencin de urgencias y
emergencias prehospitalarias en favor de la poblacin con alto riesgo social y sanitario.

LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS


Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitir lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin
de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en
coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de rediseo y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin, mejorar la situacin de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cum-

47

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

plimiento de las polticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos


monetarios y no monetarios para reclutar y retener al personal que labore en zonas aisladas y de
frontera, as como la ejecucin de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
subsectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las
brechas que existen en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el sector pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir) con el fin de iniciar la seleccin y capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las posiciones de
director o gerente de Administracin y Planificacin y Presupuesto.
Con este proceso, se prev, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer
semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales calificados con competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para mejorar su desempeo. Se tiene
previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro aos.
Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que tengan acceso a actividades de
capacitacin por medios tecnolgicos modernos y a la telemedicina.

48

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.1


ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN LA ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD.

Justificacin:

n 2010, sobre una muestra del 55 % de establecimientos pblicos en los mbitos de aplicacin del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realiz una medicin del
desempeo de la gestin en establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Los
resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeo
institucional.

La organizacin de los servicios en el primer nivel de atencin no ha facilitado su rol como puerta
de entrada al sistema de salud por su dbil capacidad resolutiva, adems de un insuficiente funcionamiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de
atencin.
El financiamiento del primer nivel de atencin es insuficiente, se ha dado prioridad a los hospitales y, con ello, a la funcin curativa del sistema de salud; y, en consecuencia, a mayores costos. Adems, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operacin de los servicios: Presupuesto
por Resultados (PPR), Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados (RDR) y
Recursos Ordinarios (RO), lo cual complica la gestin y afecta los resultados sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operacin del PEAS y a las nuevas
necesidades y demandas de la poblacin es muy limitada. Adems, hay una inconsistencia entre la
categorizacin formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, lo cual limita la
cartera de servicios a disposicin del usuario a menos del 60 % de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad de gestin de servicios, una inadecuada calidad de
atencin, suministro y dispensacin de medicamentos, as como una insuficiente respuesta ante
emergencias, y provisin de servicios de salud pblica.

Descripcin del mandato de poltica:


Proponemos que el MINSA conduzca la formacin de redes integradas de atencin, las mismas
que debern incorporar establecimientos del MINSA, de los gobiernos regionales, de EsSalud, de
las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. Dichos establecimientos, manteniendo su dependencia administrativa, sern objeto de la homologacin progresiva y acelerada de
procesos de gestin y de provisin de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas
redes integradas se encontrar enfocado en la ejecucin de un Plan de Salud Local/Territorial, cuyos
contenidos estarn centrados en la atencin de las personas y de sus entornos, en los aspectos de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin, segn corresponda, guardando concordancia con los contenidos del PEAS. Se buscar incorporar las mejores prcticas de gestin de salud
en el primer nivel de atencin, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados
sanitarios.

49

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD


1.

ORGANIZACIN

2.

CRITERIOS

BASE TERRITORIAL
BASE POBLACIONAL
ACCESOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADA A EBAP
EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA
ESPECIALIDADES BSICAS
EAP ASIGNADOS A
E. ESTRATGICO
3. DESTINO OFERTA INTEGRAL
4. CARTERA DE SERVICIOS
SALUD INDIVIDUAL

5.

POLTICA ACTUAL

NUEVA POLTICA

ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN

ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS

SEGN NORMATIVIDAD
REDES/MICRORREDES
SEGMENTOS ASEGURADOS

2 H URBANO 6 H RURAL
A ESPERA DEMANDA

Y CONTRARREFERENCIA

TRANSFERENCIA TECNOLGICA

6.

PARTICIPACIN SOCIAL

7.

MECANISMO DE PAGO

ASIGNADA
MDICO FAMILIA ENFERMERA, OTROS

BAJA DISPONIBILIDAD

MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA

ALTA REFERENCIA,

MENOS REFERENCIA

CONCENTRADO URBANO

CIERRE BRECHAS RURAL

CON ALTO RECHAZO

BAJO RECHAZO

VARIABLE

ARTICULADA A PEAS

PREDOMINIO SALUD MATERNO-INFANTIL

SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A

NO EXPLCITO

EXPLCITO ACORDE A RIESGOS

DESINTEGRACIN

INTEGRACIN FUNCIONAL

SALUD PBLICA

SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA

RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN

NO PROFESIONALIZADA

COORDINACIN ARTICULACIN

S. INFORMACIN

BASADAS EN APS
PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
RED: REA ZONA SALUD
3,500 APS, >25-30,000
ESTRATGICOS
2 H APS 4 H ESTRATGICOS

LA REALIDAD LOCAL.

NO UNIFORME O AUSENTE

UNIFORME ARTICULADO

LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN
INCENTIVOS AL DESEMPEO
AUSENTE
PASIVO

SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y

HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y


MEZCLA
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)

CON INCENTIVOS AL DESEMPEO

AP. ARTICULADA - RED CLNICA


ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
COGESTIN
INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A
PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA

Arreglos
la implementacin:
de salud clave
en el para
primer
nivel de atencin,

50

2. El Minsa crear un organismo pblico


1. El
MINSAmostrado
y gobiernos
regionales
con EsSalud, las sanidades
de las Fuerzas
y la
ejecutor responsable
de Armadas
la gestin
de Polica
que hayan
evidencia
favorable
contarn
consanitarios.
los convenios necesarios para
losintegradas
establecimientos
pblicos
del prilas que
redes
de atencin
de la
en Nacional
el logro de
resultados
mer nivel de atencin y establecimientos de mediana
complejidad denominados estratgicos, se
salud y de los establecimientos bajo su
Arreglos
c
lave
p
ara
l
a
e
jecucin:
responsabilidad.
Asimismo,
dicho OPE
integren funcionalmente en red y asuman la poblacin de un territorio
asignado.
deber brindar asistencia tcnica a los
1. El Minsa y gobiernos regionales con
establecimientos
y de
redes
de integradas
los
2. ElEsSalud,
MINSA las
crear
un organismo
de la gestin
las redes
sanidades
de las pblico
Fuerzas ejecutor responsable
gobiernos regionales para la formacin
deArmadas y la Polica Nacional contarn
atencin de la salud y de los establecimientos bajo
su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE
de
de regionales
las redes para
deber
brindar
asistencia
tcnica
a los
establecimientosunidades
y redes dede
losgestin
gobiernos
con los
convenios
necesarios
para
que
integradas de atencin de salud en sus
establecimientos
pblicos
del las redes integradas
lalos
formacin
de unidades de
gestin de
de atencin de salud en sus jurisdicjurisdicciones.
primer
nivel
de
atencin
y
ciones.
establecimientos
de
mediana
3. El Minsa y gobiernos regionales con
complejidad
denominados
3. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades
de las
Fuerzasde
Armadas
y la Polica
EsSalud, las
sanidades
las Fuerzas
estratgicos,
se
integren
Nacional aplicarn el sistema de informacin que dArmadas y la Polica Nacional aplicarn
soporte a este proceso.
funcionalmente en red y asuman la
el sistema de informacin que d
poblacin de un territorio asignado.
soporte regionales
a este proceso.
4. El MINSA deber brindar asistencia tcnica a los gobiernos
para la aplicacin de estrategias de sectorizacin y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los
48 gobiernos locales con la participacin de la comunidad.

5. El MINSA deber definir la cartera de servicios de salud individual y de salud pblica cuya provi-

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

sin ser obligatoria para la red integrada de atencin primaria y sus establecimientos estratgicos (ver mandato de poltica 1.1).
6. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber ejecutar un plan de fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin, con nfasis particular en establecimientos estratgicos (ver mandato de poltica 2.3). La generacin de capacidades de gestin en
salud pblica, para los cuadros directivos en atencin primaria, ser financiada por el MINSA.
7. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber promover la participacin ciudadana en el primer nivel de atencin.
8. El MINSA deber aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el
financiamiento de las redes integradas de atencin primaria. Los mecanismos de transferencia
financiera sern ejecutados por el SIS, en su calidad de operador financiero del sector pblico
(ver mandato de poltica 3.5).

Beneficios:
Para las personas: Mejora de satisfaccin por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminucin de complicaciones y
muerte evitable).

Horizonte de implementacin:
3 aos.

51

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.2


EL MINSA CONDUCIR LA IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO Y
MODERNIZACIN HOSPITALARIA.

Justificacin:

l programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria estar orientado a ampliar la


oferta de servicios hospitalarios y a mejorar la capacidad instalada de los servicios pblicos
especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen mltiples orgenes, aunque hay un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conduccin
estratgica y operativa, as como en los de disponibilidad de recursos fsicos, financieros y tecnolgicos.
La situacin de los servicios hospitalarios en el pas revela una situacin de desarrollo heterogneo e
insuficiente de la capacidad instalada para dar solucin a los problemas de salud del pas. Un reflejo de
esta situacin es la concentracin en la ciudad de Lima de ms del 67 % de todos los especialistas. En forma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitalarias se encuentran instaladas en la capital.

Esta situacin deficitaria se ve asociada con la saturacin de los servicios de hospitalizacin y emergencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una
baja calidad de la atencin, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada
frecuencia de eventos adversos2. Estas falencias de estructura y de desempeo se ven agravadas por una
insuficiente incorporacin de nuevas tecnologas mdicas para ser ofrecidas a la poblacin peruana.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber conducir una reorganizacin profunda del subsistema pblico de hospitales,
orientado a mejorar su efectividad y eficiencia. Dicha reorganizacin tendr dos componentes complementarios entre s.
El primero est orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y contempla la ejecucin
de un plan multianual de inversiones (ver mandato de poltica 2.3). El segundo incorpora la integracin vertical de la atencin de salud con las redes integradas de atencin primaria (ver mandato
de poltica 2.1), para minimizar el impacto negativo propio de la insuficiente disponibilidad de
recursos fsicos y tecnolgicos.

52

En la ejecucin de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocar a los gobiernos regionales, EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para introducir intervenciones concertadas
en las reas de gestin clnica, la gestin operativa, la gestin financiera, transparencia de informacin, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del pas.

Arreglos clave para la implementacin:


1. El MINSA deber conducir un programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria que
contemple los siguientes elementos:
2 Defensora del Pueblo. Camino al Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisin nacional a
hospitales. Informe N 161, 2013.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

a. Adecuacin del marco regulatorio de la organizacin hospitalaria hacia una gestin basada en
resultados (gestin clnica, financiera, eficiencia, transparencia, orientacin y participacin del
usuario), que contemple el uso extensivo de convenios de gestin.
b. Diseo y aplicacin de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y redes integradas de servicios. Estos convenios permitirn, entre otros aspectos, la dotacin de
servicios especializados al interior de las redes integradas de atencin primaria, para prevenir la
demanda innecesaria de atencin hospitalaria y para reforzar la ejecucin de intervenciones de
prevencin y promocin de la salud.
c. Ejecucin de programa de formacin y actualizacin en gestin hospitalaria (incluyendo gestin clnica) en colaboracin con las instancias formadoras de recursos humanos especializados,
cuyo alcance se extender a hospitales del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policiales.
d. Ejecucin de sistema de informacin hospitalaria y de intercambio de datos entre las instituciones hospitalarias del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
e. Puesta en funcionamiento de unidades de costos hospitalarios en los establecimientos hospitalarios del sector.
f. Diseo y puesta en marcha de unidad de investigacin operativa en gestin hospitalaria, encargada de evaluar la introduccin de innovaciones y mejores prcticas en materia de atencin
hospitalaria (incluyendo mejoramiento de procesos de atencin, gestin clnica, asociaciones pblico-privadas en servicios no misionales, entre otros).
2. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica
Nacional disminuirn la brecha de personal especialista y tecnologa, priorizando hospitales de
regiones vulnerables.
3. El MINSA conducir, a travs de su rgano especializado, las acciones de medicin y evaluacin
permanente y sistemtica de la prestacin.
4. El MINSA, como parte de la ejecucin del plan multianual de inversiones de escala sectorial,
pondr en funcionamiento la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo,
conducir el diseo y pondr en funcionamiento la red de centros de telemedicina en atencin
mdica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirrgica, como para el diagnstico
por imgenes).
5. El MINSA deber disear y ejecutar el plan de mediano plazo para la homologacin tecnolgica
en hospitales pblicos. Los objetivos de este plan estarn alineados a la reduccin de los costos
de mantenimiento y de reposicin tecnolgica en los hospitales pblicos, as como a la garanta
de validez de exmenes de ayuda diagnstica entre los diferentes subsectores y entre los diferentes niveles de atencin.

53

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


alineamiento con las prioridades sanitarias

del pas.

TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL

NUEVA POLTICA

ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN

REDES INTEGRADAS

SEGN NORMATIVIDAD
II/III/ II-IIIE

NO DEFINE MBITO DE INFLUENCIA

PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16


INTEGRACIN VERTICAL C/APS -
CUIDADO
HORIZONTAL - ENTRE PARES
MBITO TERRITORIAL

A ESPERA DEMANDA

RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN

ORGANIZACIN

1.
2.

ORGANIZACIN
CRITERIOS
HOSPITALES CATEGORA

ACCESOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADA A EBAP.
SERVICIOS ALTERNATIVOS

REORDENAR TERCER NIVEL Y


OFERTA HOSPITALARIA

NO CUENTA

HOSP. GENERALES AGUDOS


FUERTE HOSPITALOCENTRISMO

ASIGNADA
C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIN, CX.
DA, INTERVENCIONISMO, HOSP. DA,
CUIDADO SOCIOSANITARIO.
RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL
MACRORREGIONALES TERCER NIVEL

MODELO DE ATENCIN

3.
4.

ACTITUD

REACTIVA CURACIN Y RECUPERACIN


VARIABLE

PREVENCIN 3 Y 4

CARTERA DE SERVICIOS
SALUD INDIVIDUAL

PREDOMINIO MATERNO-INFANTIL

ACORDE A NECESIDAD

5.

FOCO EN CIUDADANO

LIMITADO: PASIVIDAD

PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/

6.

CONTINUIDAD ATENCIN

BAJA CONTRARREFERENCIA

ALTA CR, ARTICULADA A EBAP

PERCEPCIN SERVICIOS

BAJA CALIDAD

NFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD

DESARROLLO CLNICA Y RESULTADOS

POCO USO

APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE

LIMITADO

FUNDAMENTAL INFORMACIN RECURSOS

EXTREMOS RELATIVO/LIBRE

USO DE CONTRATO PROGRAMA

VARIABLE

INVERSIN Y DESARROLLO USO DE TIC

LIMITADO

USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO


MISIONALES
APUESTA POR UNIFICACIN, RESPUESTA
NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO

ENFERMEDADES CRNICAS

GESTIN LISTAS ESPERA CX.


PROCED.
MEDICIN Y EVALUACIN
PERMANENTE PRESTACIN
AUTONOMA HOSPITALARIA
USO DE TIC
GESTIN SERVICIOS APOYO
FUNCIN DE FORMACIN E
INVESTIGACIN

ARTICULADA A PEAS

AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS

MODELO DE GESTIN

GESTIN CLNICA

PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y

DESARROLLO

ALTA VARIABILIDAD
FRAGMENTADA

NFASIS PROCESOS

COSTOS Y RESULTADOS SALUD

MODELO DE FINANCIAMIENTO

8. MECANISMO DE PAGO

54

ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA


(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)

X PRESTACIN Y CALIDAD

ASIGNACIN PAGO CAPITADO RED

Beneficios:


Para las personas: Acceso a servicios hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios.

Horizonte de implementacin:
3 aos.

51

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.3


OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y HOSPITALARIA.

Justificacin:
Actualmente la gestin de las inversiones en el sector pblico enfrenta los siguientes problemas
Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversin.
Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificacin conjunta.
Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales.

Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente.
Pocas capacidades institucionales para la ejecucin oportuna del ciclo de inversin.
ROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.3
dilatan
el proceso

de las in PReglas
de adquisicin y contrataciones del Estado que
de ejecucin
versiones.
OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y


Las implicancias de esta problemtica son diversas, identificndose entre ellas:

.
HOSPITALARIA
Redes de salud sobredimensionadas,
principalmente urbanas.

Redes rurales con poca capacidad resolutiva.


Redes no operativas que impiden la continuidad en la atencin.
Justificacin:
Pocas capacidades institucionales para
la ejecucin oportuna del ciclo de
Descripcin
della mandato
Actualmente
gestin de
de poltica:
las inversiones
inversin.
El MINSA deber promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como
en el sector pblico enfrenta los siguientes
Reglas de adquisicin y contrataciones
punto
de partida del ciclo de gestin de inversiones en salud. En una primera fase, se pondr nproblemas
del Estado que dilatan el proceso de
fasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los
ejecucin de las inversiones.
Discrecionalidad
del titular se
del extender
pliego el ejercicio
hospitales
II-1). Posteriormente,
a los hospitales de alcance regional, maen las decisiones de inversin.
Las
i
mplicancias
de ela
sta funcin
problemtica
son
crorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor
de organizacin
Duplicidad en el gasto de inversiones
diversas,
identificndose
ntre ellas: mediante la
de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitir
asignar,
de modoeeficiente,
por ausencia de una planificacin
concertacin, los recursos de inversin.
conjunta.
Redes de salud sobredimensionadas,
Predominio del gasto de inversiones en
principalmente urbanas.
Adicionalmente, la generacin de un fondo para las inversiones en salud permitir dar predictibiel fortalecimiento de hospitales.
Redes rurales con poca capacidad
lidad
en
la
asignacin
de
recursos
presupuestales
a
la
formulacin de perfiles, expedientes tcnicos,
Desalineamiento en la necesidad de
resolutiva.
la ejecucin
de
la
obra
y
la
dotacin
de
equipamiento.
favorecer
la reduccin
del tiempo
de
gasto de capital y gasto corriente.
Ello
Redes
no operativas
que impiden
la
ejecucin del ciclo de inversiones en su totalidad.
continuidad en la atencin.

TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLTICA DE INVERSIONES



ORIENTACIN
CONTENIDO/ ALCANCE
HORIZONTE DE PLANEAMIENTO
FINANCIAMIENTO
TOMA DE DECISIONES
UNIDAD DE INVERSIN
TIEMPO DE EJECUCIN

PROCESO ACTUAL

PROCESO MODIFICADO

POR ESTABLECIMIENTO

TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS)


INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS
MULTIANUAL
PROGRAMADO
PROTEGIDO
CONCERTADA
POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
2-3 AOS

FRAGMENTADO POR PROGRAMAS


ANUAL
HISTRICO
DESPROTEGIDO
DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES
POR CATEGORA DE ESTABLECIMIENTO
6-7 AOS

Arreglos clave para la implementacin:

ejercicio a los hospitales de alcance


Descripcin del mandato de poltica:
1. El MINSA deber adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la uniregional, macrorregional y nacional. Con
El Minsa deber promover a nivel nacional
ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor la
el Planeamiento Multianual de Inversiones
funcin de organizacin de los servicios de

55

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

dad especializada en inversiones, dirigida a conducir, organizar y supervisar el proceso de inversin de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno.
2. El MINSA deber actualizar la metodologa del Planeamiento Multianual de Inversiones en salud
en la red y aprobar los parmetros de servicios, infraestructura y equipamiento para todos los
niveles de complejidad.
3. Proponemos que el Poder Ejecutivo cree el Fondo para las Inversiones en Salud; y, de igual manera, EsSalud haga las reservas financieras del caso sobre la base de los requerimientos establecidos
en el planeamiento concertado multianual. Dichos fondos permitirn mantener la continuidad
de los proyectos en el ciclo de inversin y acortar los tiempos de ejecucin.
4. El MINSA y los gobiernos regionales instalarn a nivel nacional los Comits Regionales Intergubernamentales de Inversin en Salud para concertar las inversiones entre los tres niveles de
gobiernos: nacional, regional y local, con las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deber proponer los cambios normativos para que los establecimientos de alta complejidad (III-1) y la gestin de la brecha de especialistas estn sujetos al planeamiento macrorregional concertado entre el MINSA, los gobiernos regionales y EsSalud, con carcter vinculante.
6. El MINSA deber implementar un programa de generacin de capacidades de gestin de inversiones.
7. Implementar nuevas modalidades de financiamiento que dinamicen el proceso de inversin: asociaciones pblico-privadas, obras por impuestos, entre otras.
8. Implementar el Observatorio de Recursos Fsicos en Salud, as como la elaboracin del catlogo
nico de equipamiento y mobiliario mdico, para todos los prestadores del sector en todos los
niveles de gobierno.
9. Institucionalizar el proceso de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento, para asegurar el retorno de la inversin pblica.

Beneficios:
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la poblacin.

56

Reduccin de la duplicidad en el gasto de salud.

Horizonte de implementacin:
3 aos.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.4


IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES BASADA
EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN

Justificacin:
En el pas, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas remunerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso bruto por hora laboral mdica
es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14).
La estructura remunerativa es compleja debido principalmente a la existencia de una gran variedad de leyes o decretos que definen los montos de pago segn componentes de la remuneracin
(fijos y variables), por ejemplo: 18 componentes en mdicos, 25 en profesionales de la salud y 19 en
tcnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen consideran como nico criterio
los aos de servicio, no existiendo mayores diferencias entre los niveles.
Adems, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de formacin, capacitacin, desempeo, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un esquema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneracin.
El componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos conceptos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 aos y
con problemas de salud y baja productividad.
Algunos efectos de la poltica remunerativa actual son sealados a continuacin:
Desmotivacin.
Dficit de profesionales de salud en el primer nivel de atencin.
Alta rotacin del personal.
Mala distribucin del recurso humano en salud en el territorio, la mayora concentrada en grandes ciudades.
Alta migracin interna y externa de personal competente.
Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento).
Corrupcin, va (a) cobros indebidos a pacientes y (b) autorreferencia fuera del establecimiento.
Incentivos para el funcionamiento de clnicas en los establecimientos pblicos.
Bajo clima organizacional.
Mala calidad de la atencin.

57

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Elevacin de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilacin.
Costo de la negociacin (huelgas, costo sanitario).

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber definir una poltica remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales
de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los no asimilados de las
sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley N 276 que laboran en
los establecimientos de EsSalud. La aplicacin de esta poltica es independiente de la condicin laboral.
Esta poltica elevar progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la remuneracin pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad social. Asimismo, ampliar el diferencial entre niveles de carrera y contemplar una estructura remunerativa simplificada con un componente fijo y nico, segn grupo ocupacional y nivel de carrera,
y un componente variable vinculado al desempeo, mrito y riesgo.

TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLTICA REMUNERATIVA


POLTICA ACTUAL

NUEVA POLTICA

DIFERENCIADO SEGN CONDICIN


LABORAL
SEGN NEGOCIACIN



NO PENSIONABLE

18-25 COMPONENTES
GUARDIA
ESCOLARIDAD
AGUINALDO

17 %
5 %
2.5 %
DIFERENCIADA POR GREMIOS

INDEPENDIENTE DE LA CONDICIN LABORAL


1.

ALCANCES

2.

INCREMENTO REMUNERATIVO

3.
4.

5.

6.

MDICO
PROFESIONAL NO MDICO
TCNICOS
DESTINO DEL INCREMENTO
ESTRUCTURA
FIJA
VARIABLE
DIFERENCIAL ESCALA MX. Y MIN.
MDICO
PROFESIONAL
TCNICOS
MECANISMO DE AJUSTE

Arreglos clave para la implementacin:


Descripcin del mandato de poltica:

58

PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16


POR DEFINIR
POR DEFINIR
POR DEFINIR
PENSIONABLE

COMPONENTE NICO
DESEMPEO
RIESGO
COMPONENTES ACTUALES

POR DEFINIR
POR DEFINIR
POR DEFINIR
NICA SEGN UNIDAD REMUNERATIVA

Arreglos clave para la ejecucin:

1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobacin de una ley que regule las remuneraque el Poder
Ejecutivo
El
Minsa
deber
definir de
una
poltica
ciones
de los
trabajadores
salud
que laboran1.en Proponemos
los establecimientos
del MINSA
y gobiernos
promueva
la
aprobacin
de
una
ley
remunerativa
integral
para
todos
los
regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional.

que regule las remuneraciones de los


trabajadores asistenciales de salud que
trabajadores de salud que laboran en
laboran en los establecimientos del Minsa
2. Proponemos que el MINSA, en coordinacin con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sanilos establecimientos del Minsa y
y gobiernos regionales y los no asimilados
taria para el clculo del componente fijo de la remuneracin del ao base.
gobiernos regionales y los contratados
de las sanidades de las Fuerzas Armadas y
en las sanidades de las Fuerzas
Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley
3. El
el Sistema de Medicin,
Seguimiento
Evaluacin
del DesempeArmadas
y Polica Nyacional.

N 2MINSA
76 que ldeber
aboran implementar
en los establecimientos
o/Riesgos,
gestin
a cargo
de
EsSalud. La cuya
aplicacin
de estar
esta poltica
es de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos
2. Proponemos que el Minsa, en
independiente
d
e
l
a
c
ondicin
l
aboral.
humanos (o su equivalente). Para ello:
coordinacin con el MEF, defina una
a. El MINSA deber desarrollar el Sistema de Informacin de Recursos Humanos en Salud que d
Unidad Remunerativa Sanitaria para el
Esta poltica elevar progresivamente las
soporte a este proceso.
clculo del componente fijo de la
remuneraciones anuales, incluyendo el
remuneracin del ao base.
nivel de la remuneracin pensionable,
hasta cerrar las brechas de los trabajadores

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

b. El MINSA deber fortalecer las capacidades de los responsables de la gestin del sistema.
c. Los gobiernos regionales conformarn los comits de evaluacin y calificacin del personal segn lineamientos establecidos por el MINSA.
4. El MINSA definir las lneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, las mismas que formarn parte de esta poltica remunerativa y que sern incorporadas en la propuesta
de Carrera Sanitaria.
5. El MINSA deber coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo y el Ministerio
de Defensa y Ministerio del Interior para disear una nueva ley de ordenamiento de la escala
remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector pblico y su respectivo plan de
implementacin gradual.

Beneficios:
Para las personas: Mejor calidad de la atencin.
Para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfaccin, motivacin y desempeo del personal de salud.

59

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.5


REGULACIN DE LA FORMACIN DE POSGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
PARA ADECUAR LA OFERTA DE PROFESIONALES A LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PAS.

Justificacin:
En la actualidad, la normatividad vigente solo regula la formacin de especialistas mdicos, pero
esta se encuentra desactualizada; adems, no existe una normatividad para la formacin de posgrado de las dems profesiones de las Ciencias de la Salud, lo que constituye un serio problema. El
Ministerio de Salud no ejerce la debida rectora en este campo.
El Sinareme3 fue creado en 1988, antes de los procesos de descentralizacin y modernizacin
del Estado, por lo que su organizacin y funcionamiento no permite que la formacin de especialistas responda a las necesidades de atencin especializada definidas por el Ministerio de Salud. El
Conareme4 regula los campos clnicos y su respectiva acreditacin, define y distribuye la oferta de
plazas de residentado, decide el tipo de especialidades a formarse, toma el examen de residentado
mdico, pero la normatividad no le permite sancionar por el incumplimiento de las obligaciones de
la universidad en la formacin. A toda esta problemtica se agrega que el MINSA solo tiene voto
dirimente en el Conareme.
Adems, el financiamiento de las plazas de residentado mdico est todava centralizado y ms
del 90 % del financiamiento es pblico.
Efectos de la actual situacin de la formacin de recursos humanos especializados:
No hay retorno de la inversin en la formacin.
Existen profesionales de salud que se forman en especialidades que no se encuentran reconocidas por el Ministerio de Salud.
Se dificulta la aplicacin de polticas de retencin de especialistas en el sector pblico.
El flujo de formacin no responde a las necesidades de especialistas.

60

No existe un sistema nacional de segunda especializacin de las profesiones de las Ciencias de la


Salud que regule la formacin de especialistas.
Grave dficit de especialistas en las regiones, sobre todo de mdicos de familia en el primer nivel
de atencin.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA, en coordinacin con las universidades y con la Asociacin de Facultades de Ciencias
de la Salud, deber regular la formacin de posgrado de profesionales especialistas, de acuerdo a las
necesidades cuantitativas y cualitativas de salud del pas.
3 Sistema Nacional de Residentado Mdico 4 Comit Nacional de Residentado Mdico

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Para ello, el MINSA deber, en coordinacin con las universidades y la Asociacin de Facultades de Ciencias de la Salud, disear un nuevo marco normativo para la formacin de posgrado en salud, que incluya:
La creacin del sistema nacional de formacin de especialistas para las otras carreras profesionales de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la poblacin.
Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza libre para especialidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones5.
Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado mdico, en la modalidad cautivas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado).
Aumentar el financiamiento pblico y privado, nacional y regional de los diversos subsectores
para nuevas plazas, para la formacin de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las
prioridades establecidas por el MINSA, en sedes docentes autorizadas, con nfasis en la atencin
primaria de salud.
Crear el Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin de las profesiones de las

Ciencias de la Salud.

TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FORMACIN DE POSGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD



1.

RETENCIN E INCORPORACIN DE

POLTICA ACTUAL

NUEVA POLTICA

NO EXISTE

SERVICIO CIVIL DE ATENCIN MDICA


ESPECIALIZADA

1,699

AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS


PLAZAS
50 %
ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS EN
LAS REGIONES
SISTEMA NACIONAL DE FORMACIN DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIN PARA TODAS
LAS PROFESIONES DE SALUD
HOSPITALARIA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
NACIONAL Y REGIONAL
PBLICO Y PRIVADO

MDICOS ESPECIALISTAS RECIN


EGRESADOS PARA PRESTAR
SERVICIOS EN HOSPITALES
REGIONALES

2.

PLAZAS DE MDICOS ESPECIALISTAS

3.
4.

PLAZAS CAUTIVAS / DESTAQUE


SEDES DOCENTES

27 %
HOSPITALES NIVEL III

ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA

SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO


MDICO

5.

TODAS LAS PROFESIONES DE LA


SALUD

6.
7.

OFERTA DE ESPECIALIDADES

MDICAS

FINANCIAMIENTO

HOSPITALARIA
PBLICO Y CENTRALIZADO


Para ello, el Minsa deber, en coordinacin
diversos subsectores para nuevas
Arreglos
clave
para
la
implementacin:
con las universidades y la Asociacin de
plazas, para la formacin de
1. Proponemos
que
el
Poder
Ejecutivo
promueva
la
aprobacin
de una
regule
la formacin
Facultades de Ciencias de la Salud, disear
especialistas
en ley
los que
niveles
regionales,
de posgrado
de todasnormativo
las profesiones
las Ciencias de
para adecuar
oferta de recurun
nuevo marco
para dela
de la Salud,
acuerdo
a las la prioridades
sos humanos
las necesidades
de salud
del pas.
formacin
de aposgrado
en salud,
que
establecidas por el Minsa, en sedes
incluya:
docentes autorizadas, con nfasis en la
2. El MINSA deber coordinar con el MEF la asignacin atencin
presupuestal
anualde
necesaria
primaria
salud. para financiar
lasLa
creacin
del
sistema
nacional
de
plazas adicionales programadas de residentado mdico. Esta tarea estar a cargo de la OGPP.
Crear el Sistema Nacional de
formacin de especialistas para las
otras carreras profesionales de las
Formacin de Segunda Especializacin
5 Propuesta de la ANGR. 6 Propuesta de la ANGR.
Ciencias de la Salud, en base a las
de las profesiones de las Ciencias de la
necesidades de salud de la poblacin.
Salud.

61

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

3. El MINSA deber aplicar un sistema de registro y seguimiento de profesionales especialistas, que


estar a cargo de la dependencia especializada del MINSA.
4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Mdico, el MINSA deber promover
la conformacin de los Concejos Macroregionales de Residentado Mdico (Comacroreme) para
asegurar la adecuada ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional6.
5. Los gobiernos regionales y el subsector privado financiarn las plazas de segunda especializacin
en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin.

Beneficios:
Para las personas: Satisfaccin de la atencin de salud especializada en los niveles regionales.
Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los niveles regionales.

Horizonte de implementacin:
5 aos.

62

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.6


APLICACIN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA RECLUTAR Y
RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO relativo

Justificacin:

xiste, por un lado, un dficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de
atencin y los pocos que existen estn ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital
del departamento. Este dficit se debe, fundamentalmente, a dificultades del sistema
para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubicados en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos
de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios bsicos, donde las condiciones de vida, condiciones laborales y las oportunidades de desarrollo son favorables.

Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no
existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compensen trabajar en estos lugares.
En el caso de los mdicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector
privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde adems de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar prctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migracin de profesionales a otros pases, y de especialistas entre los diferentes prestadores, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de nivel
II y III de complejidad. Esta situacin se observa tambin en los dems profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una poltica de incentivos para retener recursos humanos en zonas de menor desarrollo:
Dficit severo de profesionales de salud, sobre todo mdicos y enfermeras
Elevado porcentaje de concursos de plazas para profesionales de salud desiertos.
Altos ndices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas
alejadas.
Altos ndices de morbi-mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo.
Baja cobertura de atencin especializada en los niveles regionales
Deficiente calidad de la atencin en procedimientos especializados.
Incremento de la demanda insatisfecha por servicios especializados en la poblacin ms vulnerable y excluida del pas.
Alto ndice de complicaciones y muerte por patologas poco complejas.

63

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber proponer un decreto supremo que establezca una serie de incentivos no monetarios para atraer y retener personal de salud competente en zonas de menor desarrollo, que

permita cubrir la brecha existente.

TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLTICA DE DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD


1.
2.

POLTICA ACTUAL

NUEVA POLTICA

INCENTIVO POR TRABAJO EN


ZONAS ALEJADAS Y DE POCO
DESARROLLO

NINGUNO

INCENTIVOS MONETARIOS Y NO

MEJORA EN LAS CONDICIONES DE


TRABAJO EN CIUDADES DE POCO
DESARROLLO

MONETARIOS
NINGUNA

POR DEFINIR

Los incentivos no monetarios estn orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo
2. El Minsa deber negociar con el MEF
profesional para el personal de salud que labora en zonas
alejadas o de menor desarrollo, para lo
los recursos para el financiamiento de
El
Minsa
deber
proponer
un
decreto
cual se ofrecern mejores condiciones de vivienda, alimentacin
y conectividad;
as como becas de
los esquemas
de incentivos.
supremo
que
establezca
una
serie
de
capacitacin, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especializacin. Los trabaja3. El no
Minsa
brindar adicionales
asistencia tcnica
a
incentivos
no debern
monetarios
atraer y de incentivos
dores
de salud
recibirpara
un conjunto
monetarios
que permitan
los
gobiernos
regionales
y
locales
para
retener
personal
de
salud
competente
en
reconocer su aporte a la mejora de la salud de la poblacin.
el otorgamiento de incentivos no
zonas de menor desarrollo, que permita
monetarios ligados al desempeo.
cubrir la brecha existente.
Descripcin del mandato de poltica:

Arreglos clave para la implementacin:

64

1. El
brindar
tcnica
a los gobiernos
regionales
y locales para la suscripcin de
Beneficios:

Los MINSA
incentivos
no asistencia
monetarios
estn
acuerdos aa fin
de habilitar
ambientes para
orientados
mejorar
las condiciones
de la residencia de los profesionales de salud, que incluPara las personas:
yan servicios
bsicos profesional
de alimentacin,
trabajo
y desarrollo
para luz,
el agua y conectividad.
personal de salud que labora en zonas
Mejor calidad de atencin.
o deber
de menor
desarrollo,
para
lo
2. alejadas
El MINSA
negociar
con el MEF
los recursos
para el financiamiento de los esquemas de incentivos.
Mayor cantidad de problemas de salud
cual se ofrecern mejores condiciones de
vivienda,
alimentacin
y conectividad;
manera para
oportuna.
3. El
MINSA
brindar asistencia
tcnica aas
los gobiernos resueltos
regionalesde
y locales
el otorgamiento de
como becas de capacitacin, telemedicina,
incentivos no monetarios ligados al desempeo. Para el sistema:
bonificaciones para el ingreso a la segunda
especializacin. Los trabajadores de salud
Cierre progresivo de la brecha de
Beneficios:
debern recibir un conjunto de incentivos
recursos humanos competentes en
Para las personas:
no monetarios adicionales que permitan
zonas de menor desarrollo.
Mejor calidad de atencin.
reconocer su aporte a la mejora de la salud
de la poblacin.
Mejora en la satisfaccin del usuario
Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera
interno. oportuna.

Arreglos clave para la ejecucin:
Mejora del clima organizacional.
Para el sistema:
1. El Minsa brindar asistencia tcnica a
Disminuyen los conflictos laborales
Cierre
progresivoregionales
de la brecha
de recursos
los gobiernos
y locales
para humanos competentes en zonas de menor desarrollo.
la suscripcin de acuerdos a fin de
Horizonte de ejecucin: 5 aos.
Mejora
en laambientes
satisfaccin
della
usuario
interno.
habilitar
para
residencia

de los profesionales de salud, que
Mejora
del clima
organizacional.
Disminuyen
los conflictos laborales
incluyan
servicios
bsicos
de
alimentacin, luz, agua y conectividad.

Horizonte de implementacin:
5 aos.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.7


APLICACIN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD OPORTUNA
DE PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

Justificacin:

o obstante el aumento del gasto pblico en productos farmacuticos y dispositivos mdicos, y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones pblicas de estos
productos (por ejemplo, aplicacin del Sistema Integrado de Suministro de Productos
Farmacuticos y Afines, Sismed, y uso de mecanismos de compras corporativas), se registran problemas de suministro que afectan la dispensacin oportuna y total de la receta prescrita
a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsillo o la interrupcin del tratamiento.
El suministro de productos farmacuticos y dispositivos mdicos comprende varios procesos,
desde la seleccin de estos productos hasta su uso. Respecto a la programacin, las necesidades de
las unidades usuarias no necesariamente se reflejan en las asignaciones presupuestales, situacin
que se agrava debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento. Este
ltimo factor se traduce en el quiebre de la integralidad del Sismed, desabastecimiento y discriminacin del servicio de salud segn tipo de pacientes.
Respecto a las contrataciones pblicas, si bien en los ltimos aos se han dictado medidas para
aprovechar la condicin de monopsonio del sector pblico, se enfrentan restricciones que reflejan,
entre otras, las condiciones del mercado farmacutico (por ejemplo, existencia de proveedores nicos), incumplimiento de la normativa y escasa supervisin de la ejecucin contractual por parte de las
entidades ejecutoras, as como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores.
En particular, el nmero de tems que han sido declarados desiertos en las ltimas compras
corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los aos
2009, 2010 y 2011 se ha registrado alrededor de 25 %, 20 % y 36 % de tems desiertos, respectivamente, una de las principales causas es no contar con ms de una oferta vlida. En el caso de un nico oferente, los productos son adquiridos a travs de procesos exonerados, lo que limita la capacidad de negociacin del MINSA, eleva los costos y, en algunos casos, registra un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula oferta en el mercado, algunos son adquiridos mediante convenios de administracin de recursos con organismos internacionales, con la limitacin
de que estos son autorizados excepcionalmente.
Respecto al almacenamiento y distribucin, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamiento y en las prcticas de almacenamiento, distribucin y transporte, los cuales afectan la calidad de los productos y dispositivos, y la oportuna distribucin de aquellos que han sido adquiridos por las entidades pblicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones
en la red de almacenamiento y distribucin, as como de capacidades de gestin en las regiones.

Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacuticos y dispositivos mdicos son:

65

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobrestock).


Dispensacin parcial o nula de las recetas prescritas a los pacientes.
Interrupcin del tratamiento.
Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos.
Prescripcin inadecuada.

Descripcin del mandato de poltica:


Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integralidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacuticos y dispositivos
mdicos de calidad, el MINSA, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas
y Polica Nacional debern aplicar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en
todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluirn:
Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesidades de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento.
Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las compras pblicas eficientes y oportunas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos, que reconozca las caractersticas del mercado de estos bienes.
Fortalecimiento y modernizacin del rgano competente de compra de bienes estratgicos (productos farmacuticos y dispositivos mdicos) del sector Salud.
En coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud y Fuerzas Armadas y Policiales, se propondrn mecanismos que fortalezcan el Sistema de Almacenamiento y Distribucin de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, considerando las alternativas
que ofrece el mercado, a fin de garantizar la entrega oportuna a los establecimientos de salud y
asegurando el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Almacenamiento, Distribucin y Transporte.

66

Arreglos clave para la implementacin:


1. El MINSA, en coordinacin con el MEF, deber proponer la reformulacin de los mecanismos
financieros, presupuestales y contables pertinentes.
2. El MINSA deber proponer la poltica de gestin de compras de productos farmacuticos y dispositivos mdicos, sobre cuya base se coordinarn con el MEF las modificaciones correspondientes
a la normativa de Contrataciones del Estado.
3. El MINSA deber fortalecer la organizacin y gestin de compras corporativas.
4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Ar-

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

madas y de la Polica Nacional, deber formular y ejecutar un plan nacional de fortalecimiento de


almacenes especializados y sistema de distribucin y transporte.
5. El MINSA deber proponer un proyecto de decreto supremo para la aplicacin del Sistema de
Trazabilidad de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos en base a estndares de identificacin nica de productos.
6. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que faculte la celebracin de convenios con farmacias privadas para la dispensacin gratuita de productos farmacuticos y dispositivos mdicos
a la poblacin asegurada y expendio a la poblacin no asegurada.
7. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que permita la participacin del sector privado
en las compras corporativas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.

Beneficios:
Las personas que se atienden en los establecimientos pblicos de salud accedern a un servicio
integral; en particular, a la dispensacin oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los
medicamentos prescritos y de los dispositivos mdicos esenciales.

Horizonte de implementacin:

4 aos.

TABLA 16: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS,
DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS


1.

FINANCIAMIENTO

2.

COMPRAS

PROCESO ACTUAL
MLTIPLES FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS
CARACTERSTICAS DEL MERCADO DE
ESTOS PRODUCTOS

3.

ALMACENAMIENTO

RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA

4.

DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE

RED DESORGANIZADA E INADECUADA

5.

DISPENSACIN Y USO

CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE

PROCESO MODIFICADO
FUENTE NICA DE FINANCIAMIENTO
NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA

OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE

RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS


PRCTICAS DE ALMACENAMIENTO
RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA
ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD

OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA

PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS


AUTOFINANCIADA


Respecto al almacenamiento y distribucin,
persisten las deficiencias en la
infraestructura, equipamiento y en las
prcticas de almacenamiento, distribucin
y transporte, los cuales afectan la calidad
de los productos y dispositivos, y la
oportuna distribucin de aquellos que han
sido adquiridos por las entidades pblicas.
Entre los factores que explican estos
problemas se tienen los insuficientes
recursos para inversiones en la red de

Descripcin del mandato de poltica:


Con el fin de mejorar la calidad de los
servicios de salud, hacer efectivo el
principio de integralidad del Sismed y
mejorar la disponibilidad oportuna a
productos farmacuticos y dispositivos
mdicos de calidad, el Minsa, gobiernos
regionales y EsSalud, sanidades de las
Fuerzas Armadas y Polica Nacional
debern aplicar nuevos mecanismos para

67

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.8


AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIN DE LA LEY N 29459 QUE
ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES
SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.

Justificacin:

asta enero de 2009, el registro sanitario de medicamentos era automtico, dado el


plazo de evaluacin de solo 7 das y la aplicacin del silencio administrativo positivo.
Es decir, no se evaluaba la eficacia y seguridad de estos productos y, en consecuencia,
no se controlaban los riesgos de uso por parte de la poblacin.

A partir de la dacin de la Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, Ley N 29459, y de sus reglamentos en julio de 2011 y enero de 2012, el registro
sanitario se otorga previa evaluacin de la eficacia, seguridad y calidad de los productos. La ley se
encuentra en proceso de aplicacin y, a la fecha, se han prepublicado 7 directivas de la autoridad
competente a nivel nacional, y se encuentran para publicacin los manuales de Buenas Prcticas de
Manufactura, de Laboratorio, de Almacenamiento.
Este proceso es gradual; sin embargo, tambin se registra un retraso en la implementacin de la
ley, que responde a las caractersticas propias de un proceso muy complejo similares a las enfrentadas por otros pases de la regin que demandas condiciones institucionales, de infraestructura,
equipamiento, recursos humanos especializados, de gestin y presupuestales, entre otros.
As, a diciembre de 2012, existan 31,6 mil registros sanitarios vigentes, de los cuales cerca de
17 mil corresponden a productos farmacuticos, de estos 8,3 mil fueron otorgados con la norma
anterior y 14,6 mil a dispositivos mdicos. En la transicin entre una norma a otra, se ha acumulado un retraso en el proceso de inscripcin y reinscripcin de 7 mil productos farmacuticos y dispositivos mdicos. Solo se comercializa el 50 % del total de medicamentos registrados, generando
informacin inexacta de la oferta real de estos productos, lo cual dificulta la toma de decisiones y
seguimiento del mercado.

68

Respecto a las solicitudes de certificacin en Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio de plantas ubicadas en el extranjero, las cuales han aumentado de acuerdo con las exigencias
establecidas por la Ley N 29459, solo se ha certificado el 4 %, debido a la existencia de trmites
administrativos que reducen la capacidad de respuesta de la entidad, as como a la falta de recursos
humanos y presupuestales, entre otros.
En relacin a las acciones de control y vigilancia, en el ao 2012 se evaluaron los resultados de
control de calidad de 593 medicamentos, de los cuales el 3.2 % present resultados deficientes,
mientras que el 2.2 % registr observaciones crticas que determinaron su retiro del mercado. Al
respecto, no se cuenta con un nmero y equipamiento adecuado de laboratorios de control de calidad, lo que limita las acciones de control en el mercado.
Adems, se viene enfrentando un creciente problema de comercio ilegal y adulteracin de medi-

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

camentos, el cual tambin se registra a nivel mundial. En el ao 2012 se incaut un total de 634 mil
unidades de productos provenientes del comercio ilegal, de los cuales cerca del 9 % habra correspondido a productos falsificados.
Por ello, se hace necesario ejecutar una aplicacin vigorosa de la Ley N 29459 que garantice la
transicin hacia el marco integral y permanente del sistema de aseguramiento de la calidad en pas,
que involucra desde el proceso de fabricacin hasta la dispensacin y expendio, con el fin de contar
con productos farmacuticos eficaces y seguros, as como con dispositivos mdicos de calidad que
sustenten la prestacin de servicios de salud de calidad.
Con este fin, la dependencia especializada del MINSA debe ser fortalecida con el objetivo de ejercer efectivamente sus acciones de rectora a nivel nacional y que ejecute el plan en los plazos que
se establezca. Para ello se requerir dotar a la institucin de autonoma, as como de recursos para
infraestructura, equipamiento y recursos humanos especializados, y el desarrollo de capacidades
de gestin.
Los efectos de las restricciones descritas son:
Bajo grado de aplicacin de la Ley N 29459.
Desconfianza respecto a las acciones y rectora de DIGEMID.
Retrasos en el otorgamiento de las autorizaciones sanitarias.
Incremento del comercio ilegal de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.
Desconfianza de los prescriptores y la poblacin respecto al uso de medicamentos genricos.
Riesgo de desabastecimiento de algunos productos en el mercado farmacutico.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber fortalecer su dependencia especializada, dotndola de recursos de infraestructura, equipamiento y personal especializado, con el fin de implementar en forma efectiva lo dispuesto
por la Ley N 29459 y contar con un organismo tcnico especializado ms eficiente encargado del
proceso de autorizacin sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios; y un sistema de control y vigilancia de mercado farmacutico ms efectivo, lo cual permitir
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos. En este contexto, el MINSA tambin coordinar con los gobiernos regionales la conformacin de las autoridades regionales de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, creadas por la Ley N 29459, para que estas
ejerzan eficazmente las funciones transferidas en sus respectivos mbitos regionales.
De esta forma, se podrn emprender de manera efectiva acciones relacionadas al aseguramiento
de la calidad de los productos, como: (a) ejecucin de un programa de certificacin de Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio, que incluya la celebracin de convenios con agencias reguladoras y entidades del exterior a ser certificadas para realizar estas funciones, (b) ejecucin de un

69

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

programa de pesquisas, de acuerdo a criterios de riesgo sanitario, para garantizar la comercializacin de productos de calidad; y la lucha contra el comercio ilegal y fraudulento de estos productos.
Por otro lado, se implementar el Plan de Simplificacin de Procedimientos Administrativos,
sin afectar la proteccin del inters pblico, es decir, la salud de la personas a travs del acceso a
productos eficaces, seguros y de calidad, que dichos procedimientos tienen como objetivo. A travs
de este Plan se contar con procedimientos simples, estandarizados, transparentes y predictibles,
lo que contribuir no solo con una mejor gestin de la Autoridad Nacional, sino que permitir una
mayor competencia en el mercado.
Estas acciones tambin permitirn que el OTE sea reconocido por la Organizacin Panamericana
y Mundial de la Salud (OPS/OMS) como Autoridad Nacional de Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitar la firma de acuerdos de armonizacin y de reconocimiento mutuo con pases que tienen

esta certificacin como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y Mxico, entre otros.

TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS
PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES

1.

INSTITUCIONAL

PROCESO ACTUAL

PROCESO MODIFICADO

RESTRINGIDO POR LIMITACIONES

AUTORIDAD AUTNOMA QUE ASEGURA

ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS

QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y

(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y
RECURSOS HUMANOS)

DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN


EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA
SU USO POR LA POBLACIN.


2.

RECTORA

AUTORIDADES REGIONALES
NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON
RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES

EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN


SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA

PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES


ASIGNADAS

3.

4.

EFICACIA Y SEGURIDAD

CALIDAD

COMERCIALIZACIN DE PRODUCTOS DE
EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA

BAJA COBERTURA EN CONTROL Y

EFICACIA Y SEGURIDAD
PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA

VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y

DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS

ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS

70

5.

ATENCIN A USUARIOS

6.

REGULACIN DE MERCADO

TODOS LOS PRODUCTOS


COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS

LIMITADO ACCESO A INFORMACIN DEL


MERCADO FARMACUTICO


BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS
GENRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO

FARMACUTICOS EFECTIVO

(INSPECCIONES Y PESQUISAS)
PLAN DE SIMPLIFICACIN CON
PROCEDIMIENTOS SIMPLES,
ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y
PREDICTIBLES
MAYOR TRANSPARENCIA DE
INFORMACIN DEL MERCADO
FARMACUTICO (OBSERVATORIOS)


INCREMENTO DE LA OFERTA DE
MEDICAMENTOS GENRICOS (DCI)


Por otro lado, se implementar el Plan de
De esta
forma,
emprender de
Arreglos
clave
parase
la podrn
implementacin:
Simplificacin
Procedimientos
manera
efectiva
acciones
relacionadas
1. La
Ley de
Organizacin
y Funciones
del al
MINSA deber
contemplar lade
creacin
de un organismo
Administrativos,
sin
afectar
la
proteccin
aseguramiento
de
la
calidad
de
los
tcnico especializado (OTE) encargado del registro, autorizacin, control y fiscalizacin
de los
del
inters
pblico,
es
decir,
la
salud
de
la
productos,
como:
(a)
ejecucin
de
un
productos farmacuticos, dispositivos mdicos, productos sanitarios.
personas a travs del acceso a productos
programa de certificacin de Buenas
eficaces, seguros y de calidad, que dichos
Prcticas de Manufactura y de Laboratorio,
procedimientos tienen como objetivo. A
que incluya la celebracin de convenios

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

2. El MINSA deber establecer un plan de aplicacin de la Ley N 29459 con el fin de garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos. En este marco se desarrollar, entre otros: (a) formulacin y ejecucin de un Programa de Certificacin de
Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio; (b) desarrollo de Programa de Control y Vigilancia de mbito nacional, en coordinacin con las autoridades regionales y con participacin
ciudadana; (c) desarrollo de un Programa de Ampliacin de la Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud (INS); (d) puesta en funcionamiento
de los observatorios: calidad, disponibilidad y vigilancia del mercado farmacutico y fortalecimiento del Observatorio de Precios de Productos Farmacuticos. Asimismo, la elaboracin del
listado de dispositivos mdicos esenciales, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros.
3. El MINSA deber expedir una resolucin ministerial para la aplicacin de un plan de simplificacin de procedimientos administrativos.
4. El MINSA deber, en coordinacin con los diferentes componentes del sistema de salud, actualizar la poltica nacional de medicamentos, incorporando estrategias para la promocin de medicamentos genricos.

Beneficios:
La poblacin acceder a productos farmacuticos y dispositivos mdicos eficaces, seguros y de
calidad, en el marco de la atencin integral de salud. Asimismo, la simplificacin de procedimientos
administrativos permitir eliminar barreras burocrticas que afectan el comercio y la inversin.

Horizonte de implementacin:
4 aos.

71

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.9


PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD EN
LOS ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.

Justificacin:

a elevada heterogeneidad de la capacidad de respuesta del sistema de salud se encuentra


extendida en todos sus componentes y niveles de atencin. Esta situacin es acompaada
de una impredicibilidad del desempeo del sistema de salud y, por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Dicha situacin est asociada a la insuficiente articulacin de las unidades subsectoriales que
en los ltimos aos han buscado llevar adelante polticas de calidad de alcance institucional. En lo
referido al MINSA, la emergencia de una agenda explcita de calidad en aspectos prestacionales y
gerenciales, como parte de la responsabilidad del Estado, recin data del ao 2001. Aun as, contina mostrando limitaciones en los mbitos de desarrollo normativo, as como la falta de recursos
suficientes, tanto financieros como humanos, para conseguir una adecuada satisfaccin de la ciudadana respecto de lo que el sistema de salud peruano le ofrece.
Las deficiencias se manifiestan en el reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera para una atencin (67 %).
2. Insuficiente disponibilidad de medicamentos (39 %).
3. Lejana del establecimiento de salud y demora en la atencin (15 %).
4. Falta de tiempo o maltrato del personal de salud (27.8 %).
Evaluaciones puntuales sobre la calidad tcnica mostraron que un 11 % de pacientes sufre un
dao involuntario, como consecuencia de la atencin en salud, y que 58.8 % de estos eventos adversos son evitables.

72

Del lado de los propios trabajadores del sector la situacin revela una proporcin elevada de insatisfaccin en el trabajo (73.1 %), asociada a situaciones inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
reconocimiento y limitadas posibilidades de innovacin.

Descripcin del mandato de poltica:


1. El MINSA deber conducir la formulacin y ejecucin de un plan nacional de corto y mediano
plazo de mejoramiento de la calidad, con el concurso de todos los actores sectoriales. Para este
efecto, se diferenciar claramente el rol de rectora y regulacin cuya responsabilidad se mantendr en el MINSA. En forma complementaria, la supervisin del cumplimiento de las regulaciones
en materia de calidad del servicio ser asumido por la SUNASA. Finalmente, la aplicacin de las
polticas sectoriales de calidad ser responsabilidad del OTE responsable de la gestin de los servicios de salud en el MINSA, y de su equivalente en los gobiernos regionales. El plan nacional de
calidad deber contemplar y articular, a modo referencial, las siguientes iniciativas de poltica:

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Homologacin progresiva de los procesos de atencin en las diferentes instituciones de salud.


Poltica integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino
tambin de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeo organizacional (ver
mandato 2.4).
Acreditacin de servicios de salud, accin ejecutada bajo supervisin de la SUNASA.
Implementacin del rgano Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el desempeo de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atencin de salud.
Aplicacin de plan de inversiones para brindar las condiciones necesarias de infraestructura y
equipamiento para proporcionar una atencin de calidad (ver mandato 3.4).
Orientacin al ciudadano, en la vigilancia activa de la calidad del servicio de salud que le es brindado.

Incorporar en las intervenciones de mejora de la calidad un componente de adecuacin cultural


de los servicios pblicos y el desarrollo de competencias en el personal de salud para este fin.

TABLA 18: CAMBIOS EN EL PROCESO DE APLICACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD

1.

TRATO EN LA ATENCIN A LOS


USUARIOS

PROCESO ACTUAL

PROCESO MODIFICADO

RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE


USUARIOS/

USUARIO SATISFECHO

BAJA ARTICULACIN
DEFENSORA/GESTORES SIS A GESTIN

2.

ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE


CALIDAD

SERVICIOS.
INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES RGANO SECTORIAL DE CALIDAD EN
MLTIPLES ESTNDARES DE CALIDAD
SALUD CON BASE A:

NUEVAS POLTICAS Y NORMAS
CON RANGO DE LEY
INDEPENDENCIA
COMPETENCIAS DE EJECUCIN
LIGADO A SISTEMA QUEJAS
SISTEMA ALERTA TEMPRANA E
INSPECCIONES AD HOC
ESTNDARES BSICOS NACIONALES
UNIDADES DE GESTIN DE CALIDAD
HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA
ATENCIN PRIMARIA

3.

INEXISTENTE

PARTICIPACIN CIUDADANA PARA

COMITS DE VIGILANCIA CIUDADANA

LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE


SALUD

4.

POLTICAS RR. HH. RELACIONADAS

A CALIDAD

NO EXPLCITA O INEXISTENTE

FORMACIN DE RR. HH. EN

CONOCIMIENTO Y HABILIDADES

ENTRENAMIENTO,

DEBERES LABORALES, INCENTIVOS

AUTOEVALUACIN

RELACIONADOS A CALIDAD.


responsable de la gestin de los servicios

Acreditacin de servicios de salud,

73

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Arreglos clave para la implementacin:


1. El MINSA revisar y actualizar el marco normativo en materia de calidad de atencin, brindando especial nfasis a los procesos de atencin vinculados a la provisin del PEAS.
2. El MINSA incluir, dentro de su nueva estructura organizacional, a la dependencia sectorial de
Calidad en Salud.
3. El Instituto Nacional de Salud asumir la funcin de formular y poner en funcionamiento el plan
de estandarizacin de tecnologas a escala sectorial.
4. El MINSA formular y pondr en marcha el plan de corto y mediano plazo para la acreditacin de
las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas.
5. El MINSA definir y conducir, a travs de la CIGS, la implementacin de los mecanismos de
participacin ciudadana para la vigilancia en la Calidad de los Servicios de Salud a nivel nacional.

Beneficios:
Para el sistema de salud: mejora de la calidad de atencin y resultados sanitarios ms predecibles a lo largo de todas las instituciones del sector.
Para el personal asistencial: contar con mejores condiciones de trabajo, lo que favorecer
una cultura organizacional centrada en el servicio y la excelencia de atencin al paciente.
Para el usuario: contar con servicios de salud cuyo desempeo estar continuamente orientado a satisfacer sus necesidades en lo promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin;
y en lo referido a los atributos de calidad del servicio, en la atencin intramural, extramural y en
todos los niveles de atencin.

Horizonte de implementacin:
3 aos.

74

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

6. Protegiendo de los riesgos financieros

a proteccin financiera es un pilar clave para la proteccin social en salud. Esta busca, adems de eliminar las barreras econmicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud,
aliviar la carga financiera de los hogares, a travs de la extensin del aseguramiento en el
pas. A continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a prevenir que
las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su
condicin econmica.

LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIN POBRE


El Seguro Integral de Salud deber priorizar la incorporacin de los ms de 1.7 millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico, ya sea por no contar con DNI,
por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos. En este ltimo caso, el SIS
aplicar, en coordinacin con el Sistema de Focalizacin de Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades

75

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

de afiliacin colectiva basadas en criterios geogrficos para la focalizacin.

LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A


CRITERIOS DE VULNERABILIDAD

76

El MINSA deber ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres, que no cuentan
con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables especficos, sean cubiertas por
el seguro pblico, independientemente a su condicin econmica.
As, el MINSA pondr especial nfasis para que las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin
escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los
servicios de salud.
Cabe sealar que los nios, en sus primeros aos de vida, conforman el grupo poblacional vulnerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutricin, si es
que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con una alimentacin saludable. Por ello,
el MINSA pondr especial nfasis en evitar que los nios menores de 3 aos, principalmente los de
hogares de bajos recursos, estn excluidos del financiamiento pblico en salud.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIN


El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en
coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (Sunat), incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin
que realiza actividades independientes o de carcter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico Simplificado (NRUS) quedarn afiliados automticamente al rgimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas
por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura
poblacional como a generar incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.

LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO


El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero para la atencin de sus asegurados en sus regmenes subsidiados y semicontributivo.
Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y Finanzas estn desarrollando las acciones necesarias para reestructurar la composicin del financiamiento, y as aumentar progresivamente los
recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la alta dependencia
a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de los
recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya que los
pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados a los servicios.

LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO


Se continuarn incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para ampliar sus
operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las intervenciones de
alto costo y las enfermedades raras o hurfanas.
De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir las prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncolgicas en el marco del Plan Nacional
para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el
Per-PLAN ESPERANZA.
La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con el aumento de la oferta
y capacidades de resolucin de alta complejidad de los servicios pblicos, de modo tal que ambos
procesos se alimenten mutuamente.

LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD


Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los gobiernos regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas
de cumplimiento acordadas. Actualmente, se han suscrito convenios con todos los gobiernos regionales
y las Disas de Lima, se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacin y uso de los recursos.

77

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD


El Seguro Social de Salud, EsSalud, es el principal actor del rgimen contributivo, que acompaa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al
marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos. En ese sentido, siguiendo las recomendaciones formuladas tanto en estudios realizados
por la propia institucin como en el Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin Internacional
del Trabajo (llevado a cabo en 2012), se implementar un conjunto de medidas para fortalecer su
situacin financiera.

78

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 3.1


REDEFINICIN DE LA POBLACIN OBJETIVO AL RGIMEN SUBSIDIADO SOBRE LA BASE
DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRFICOS QUE TRASCIENDAN LA DIMENSIN
DE POBREZA.

Justificacin:

onforme a lo establecido en el artculo 19 de la Ley N 29344 (Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud), el Rgimen Subsidiado est dirigido a financiar, a travs del
Seguro Integral de Salud, las prestaciones en salud de las poblaciones ms vulnerables y
de menores recursos.

Adems, el reglamento de la ley en su artculo 80 precisa los siguientes criterios de elegibilidad


para acceder a los beneficios del Rgimen Subsidiado: (a) no contar con ningn tipo de seguro y (b)
estar clasificado como pobre, segn los criterios establecidos por el Sistema de Focalizacin de Hogares (SIsfoh). Estos criterios son de aplicacin nacional, de manera independiente a la ubicacin
geogrfica de la poblacin.
Esta definicin operativa limita al SIS para que cumpla adecuadamente su funcin de proteccin
financiera a los grupos vulnerables. En primer lugar, el uso de mecanismos de focalizacin individual resulta poco eficaz e ineficiente para la identificacin de las poblaciones pobres localizadas en
zonas alejadas o dispersas, debido a que los costos de identificacin de los potenciales beneficiarios
son altos en estas zonas, y no son compensados con los beneficios que generara la focalizacin
individual. De manera adicional, el problema de identidad es un factor adicional que restringe la
operatividad de los mecanismos de afiliacin en las zonas alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que muestran la existencia de 1.7 millones de personas
pobres que no se encuentran afiliadas al rgimen subsidiado del SIS, de las cuales un 40 % se encuentra concentrado en zonas rurales dispersas o alejadas.
En segundo lugar, al acotar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado a los segmentos pobres
se est dejando de proteger a grupos poblacionales prioritarios que, debido a las imperfecciones
del mercado, no cuentan con un seguro de salud y que por su condicin de vulnerabilidad estn
expuestos a riesgos (de mortalidad materna e infantil, de desnutricin crnica, de aprendizaje) que
pueden vulnerar el capital humano del pas.

Las evidencias muestran que, aproximadamente, 1.2 millones de personas no pobres, compuestas por madres gestantes, menores de 3 aos y estudiantes en nivel inicial, no cuentan con ningn
tipo de seguro de salud.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber ampliar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado, incorporando como beneficiarios a la poblacin que reside en zonas alejadas o dispersas, a las madres gestantes y menores de
3 aos y a la poblacin escolar que asista a un colegio pblico, comenzando con los escolares adscritos
al programa de Qali Warma. La ejecucin de la propuesta implica que los grupos especficos sealados

79

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

tendrn derecho al financiamiento del SIS de manera independiente a su condicin socioeconmica y,


por lo tanto, no requerirn contar con la clasificacin socioeconmica que otorga el Sisfoh.
La aplicacin de los nuevos criterios de elegibilidad requerir cambios en la modalidad de afiliacin, que van a generar modificaciones en los procesos y los roles de los actores vinculados al
proceso de afiliacin en los aspectos sealados en la Tabla 19.

TABLA 19: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.

CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
CONDICIN DE ASEGURADO
VULNERABILIDAD ECONMICA
VULNERABILIDAD NO ECONMICA

NO APLICA

GEOGRFICO
2.

3.

4.

5.

FOCALIZACIN
POBRES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS
CERTIFICACIN
POBRES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS
AFILIACIN
POBRES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS
OPERADOR DE LA AFILIACIN
POBRES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS

6.

80

7.

8.

FLUJOS DE INFORMACIN (FOCALIZACIN)


POBRES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS
PARA LA AFILIACIN
POBRES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS
COMUNICACIN


SIN SEGURO
POBRE
NO APLICA


INDIVIDUAL
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

SISFOH
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

INDIVIDUAL Y A DEMANDA
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
/SIS
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

DEL SISFOH A LOS
PRESTADORES
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

DE LOS PRESTADORES AL SIS
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
PASIVA/ DISCRECIONAL

SIN SEGURO
POBRE
POBLACIN GESTANTE
MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR (COLEGIOS
PBLICOS)
POBLACIN EN ZONAS RURALES ALEJADAS
O DISPERSAS

INDIVIDUAL
INDIVIDUAL
POR CENTROS EDUCATIVOS PBLICOS
GEOGRFICA

SISFOH
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MINEDU /QALI WARMA
MIDIS (FOCALIZACIN GEOGRFICA)

INDIVIDUAL / A DEMANDA
INDIVIDUAL/ A DEMANDA
DIRECTA
DIRECTA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
SIS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS


DEL SISFOH A LOS PRESTADORES
ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS
DEL MINEDU AL SIS
DEL SISFOH AL SIS

DE LOS PRESTADORES AL SIS
DE LOS PRESTADORES AL SIS
DEL SIS A LOS PRESTADORES
DEL SIS A LOS PRESTADORES
ACTIVA / EXTENDIDA


Descripcin del mandato de poltica:

poblacin que reside en zonas alejadas o

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Arreglos clave para la implementacin:


1. Proponemos que se modifique el artculo 80 del reglamento de la Ley N 29344 a fin de incorporar los nuevos criterios de elegibilidad para acceder al Rgimen Subsidiado del AUS.
2. El Midis deber aprobar el Listado de centros poblados y distritos clasificados como zonas alejadas y dispersas para la aplicacin del presente mandato.
3. El MINSA deber gestionar con el Minedu la base de datos para la afiliacin de la poblacin escolar de nivel inicial y primario que asiste a colegios pblicos.
4. El SIS deber proporcionar a los establecimientos de salud, para el acceso a la consulta, el registro
de los afiliados al rgimen subsidiado en las zonas alejadas y dispersas, elaborado en base a la
informacin de los centros poblados y distritos focalizados geogrficamente.
5. El registro de afiliados ser actualizado peridicamente, a partir de la informacin brindada por
la Reniec y de la validacin que realice el SIS en coordinacin con los gobiernos locales (unidades
locales de focalizacin).
6. Los gobiernos regionales y locales, con el apoyo del SIS, tendrn la responsabilidad de comunicar
e informar a la poblacin residente en las zonas alejadas y dispersas su derecho a recibir el financiamiento de la atencin de salud a travs del rgimen subsidiado.

Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento pblico a aproximadamente 1.6 millones de personas en situacin de vulnerabilidad durante el periodo 2013-2016.

Horizonte de implementacin:
3 aos.

81

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 3.2


INCORPORACIN como afiliados AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS PERSONAS
NATURALES ADSCRITAS AL NUEVO RGIMEN NICO SIMPLIFICADO, INCLUIDOS SUS
DERECHOHABIENTES.

Justificacin:

n el Per existen aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres que no cuentan


con un seguro de salud, de las cuales 3.3 millones son trabajadores independientes o que
laboran en microempresas, mayoritariamente informales. Quienes pertenecen a este segmento y a su vez cuentan con una baja capacidad contributiva pueden acceder, segn lo
establecido por la Ley N 29344, al Rgimen Semicontributivo del SIS, mediante el pago de 50 % del
valor de la prima. En este marco, las personas aseguradas al Rgimen Semicontributivo tendran
derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS.

Sin embargo, la demanda por este tipo de seguro ha sido baja debido a la existencia de imperfecciones en el mercado que limitan la expansin del Rgimen Semicontributivo. Desde el punto de
vista de la demanda, existe poco incentivo a adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepcin de que un seguro es un gasto ms que una inversin que los protege financieramente; se valora ms el consumo presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado que un porcentaje de este segmento laboral est compuesto
por personas jvenes y con bajo riesgo de enfermarse.
Adems, desde el punto de vista de la oferta, no existe incentivo para promocionar el seguro
semicontributivo debido a los altos costos de transaccin que tendra que asumir el asegurador
para recaudar el pago de prima. Este problema est vinculado a lo atomizado de este mercado y a la
irregularidad de los ingresos de este tipo de trabajadores.

Descripcin del mandato de poltica:

82

El SIS deber afiliar de manera automtica a la poblacin adscrita al Nuevo Rgimen Simplificado nico (NRUS) y a sus derechohabientes, siempre y cuando cumplan con los siguientes criterios:
1. No contar con un seguro de salud.
2. No tener trabajadores dependientes a su cargo.
3. Que hayan realizado los aportes a la Sunat, correspondientes a los tres periodos tributarios anteriores a la afiliacin.
En este marco, el contribuyente no tendr que realizar un pago adicional para afiliarse al Rgimen Semicontributivo, por cuanto el valor de la prima que tendra que cubrir ser financiada por
su contribucin al NRUS.
Este segmento de la poblacin tendr derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siempre y cuando estn al da en sus contribuciones al NRUS.
La aplicacin de este mandato requerir cambios en los procesos y en el rol de los actores vinculados
a la afiliacin de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de

informacin (ver tabla 20).

TABLA 20: CAMBIOS EN LA POLTICA DE AFILIACIN AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIN


ADSCRITA AL NRUS

CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
1.
2.

5.

ALCANCE
FOCALIZACIN
MODALIDAD
CERTIFICACIN
AFILIACIN
FINANCIAMIENTO PRIMA
INDIVIDUO
ESTADO
COSTO DE AFILIACIN INDIVIDUO

6.
7.

RECAUDADOR
BENEFICIO

8.

DERECHO DE COBERTURA

3.
4.

9. OPERADOR DE LA AFILIACIN
10. FLUJOS DE INFORMACIN
PARA LA FOCALIZACIN
PARA LA AFILIACIN
PARA LA TRANSFERENCIA
11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIN
12. TRANSFERENCIAS DEL MEF

POLTICA ACTUAL
(MICROEMPRESAS)

NUEVA POLTICA

ADSCRITO AL RGIMEN MICROEMPRESAS


NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
INCLUYE DERECHOHABIENTE

INDIVIDUAL
MINTRA (REMYPE)
A DEMANDA

50 %
50 %
S/.30.00 NUEVOS SOLES

SIS
PEAS

ADSCRITO REGULAR AL NRUS


NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
INCLUYE DERECHOHABIENTE

INDIVIDUAL
SUNAT
AUTOMTICA
SEGN COSTO DETERMINADO POR RM
NO APLICA
NO APLICA
PAGO REGULAR SEGN CATEGORA
NRUS DEL 1 AL 5
SUNAT
PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
SUJETO A QUE ESTN AL DA EN SUS
CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA
FECHA DE AFILIACIN
SIS

DE SUNAT AL SIS
SIS
DEL SIS AL MEF
S
100 % DEL VALOR DE LA PRIMA

SUJETO A ESTAR AL DA EN EL PAGO DE


LAS CUOTAS DEL SEGURO
SIS

DE REMYPE AL SIS
SIS
DEL SIS AL MEF
NO
50 % DEL VALOR DE LA PRIMA

Arreglos
clave para
Este segmento
de lala implementacin:
poblacin tendr

Arreglos clave para la ejecucin:

1. Las
adecuaciones
normativas reglamentarias
y complementarias para la aplicacin de la Octoderecho
al financiamiento
de las
1. Las
adecuaciones
normativas
prestaciones contenidas en el PEAS, en los
gsima Quinta Disposicin Complementaria Final
de la Ley N
29951, Ley de Presupuesto
del
reglamentarias y complementarias
planes
complementarios
y
las
vinculadas
a
Sector Pblico, para el ao fiscal 2013.
para la aplicacin de la Octogsima
las enfermedades de alto costo, siempre y
Quinta Disposicin Complementaria
cuando
estn al del
da sistema
en sus contribuciones
2. La
adecuacin
de informacin del SIS para organizar el flujo de informacin de la
Final de la Ley N 29951, Ley de
al Sunat
NRUS.
al SIS y del SIS al MEF, requeridos en el procesoPresupuesto del Sector Pblico, para el
de afiliacin y de transferencia de recursos.
ao fiscal 2013.
La aplicacin de este mandato requerir
3. El
SIS tendr
responsabilidad
de comunicar
e informar a los contribuyentes adscritos al NRUS
cambios
en los laprocesos
y en el rol
de los
2. derechohabientes.
La adecuacin del sistema de
sus derechos
y los a
procedimientos
para
afiliar a sus
actores
vinculados
la afiliacin de
este
informacin del SIS para organizar el
segmento laboral, principalmente en los
flujo de informacin de la Sunat al SIS y
Beneficio:
aspectos asociados al flujo de informacin
del SIS al MEF, requeridos en el
(ver
tabla 20).
Incorporar
a los beneficios del aseguramiento pblico a ms de 1.5 millones de personas no poproceso de afiliacin y de transferencia
de recursos.

83

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

bres sin seguro de salud

Horizonte de implementacin:
6 meses

84

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 3.3


LAS PRESTACIONES PBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARN CONFORME A LO
ESTABLECIDO EN LA LEY N 29761 Y SU REGLAMENTO.

Justificacin:

os techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda fuente) que define
el MEF, a pesar de haber experimentado mejoras en los ltimos aos, no guardan correspondencia con las condiciones de riesgos y las necesidades de salud de la poblacin, y estn muy
por debajo del promedio de gasto pblico que realizan los gobiernos de los pases de la regin.

Adems, los techos presupuestales siguen siendo histricos, sin considerar los contenidos del
plan de beneficios ni los costos actuariales ni el volumen de poblacin afiliada.

Qu tipo de problemas genera:


Se tiene un mandato no financiado que desequilibra financieramente a los prestadores, que termina derivando en racionamiento implcito de la demanda por parte de los prestadores (va exclusin del servicio, cobros informales, tiempos de espera, calidad del servicio); barreras de acceso
econmico que profundizan la inequidad y generan exclusin.
Adicionalmente, reduce credibilidad y confianza (expectativas frustradas) en la poltica, ante los
compromisos de inclusin social en salud y de que la poblacin se sienta beneficiaria del crecimiento econmico de los ltimos aos.

Descripcin del mandato de poltica:


La correspondencia entre el financiamiento, las necesidades y riesgos requiere que se cumpla
con la Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud (Ley N 29761) y con su respectivo reglamento; esto es, definida la
prima ajustada por riesgo (que corresponde al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, los planes complementarios, las enfermedades de alto costo, as como de las denominadas enfermedades
raras o hurfanas), que se multipliquen las metas de aseguramiento propuestas por la Comisin

Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud (Comaus).

TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FINANCIAMIENTO PBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL


POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA

1.

BLINDAJE FINANCIERO

2.

DEFINICIN DE REQUERIMIENTO
(TECHO PRESUPUESTAL)

SEGN PRESUPUESTO HISTRICO

FRAGMENTADO SEGN AGENTES

3.

COBERTURA DE FINANCIAMIENTO

4.

OPORTUNIDAD

5.

PARTICIPACIN SECTORIAL EN LA

DEFINICIN DEL REQUERIMIENTO

NULO

SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS


(SALUD INDIVIDUAL)
SEGN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
VOLUMEN DE ASEGURADOS Y
CONDICIONES DE OFERTA

PARCIAL
NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
NULA


4. La culminacin del estudio actuarial

Beneficios:

GLOBAL Y CON ASIGNACIN EX POST A


LOS AGENTES
EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO
ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
ACTIVA, A TRAVS DE LA COMAUS

85

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Arreglos clave para la implementacin:


1. La creacin de la Comaus tal como lo estipula la ley y reglamento de financiamiento.
2. Adecuacin normativa para incorporar planes complementarios (tipo Plan Esperanza) y enfermedades de alto costo, hurfanas y raras dentro de la Ley de Financiamiento.
3. La homologacin del PEAS a este paquete amplio de prestaciones.
4. La culminacin del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado.
5. La creacin y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional
en salud como la instancia responsable de la gestin de riesgo y siniestralidad.
6. La implementacin de sistemas de informacin para el registro tanto del gasto como la prestacin de los asegurados.

Beneficios:
Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su
bolsillo, como lo estn haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso.
Para el sistema: permite mejorar la rectora en el financiamiento, incrementar la transparencia
en el manejo de los fondos pblicos y evita la actual duplicidad en la asignacin de gasto.

Horizonte de implementacin:
2 aos.

86

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 3.4


FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR LA
SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA IMPLEMENTACIN
DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO,
AS COMO DE RECURSOS HUMANOS Y OTROS BIENES Y SERVICIOS.

Justificacin:

l Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Per, presentado por la OIT
en el 2012, seala la existencia de diversos problemas que estn vulnerando el equilibrio
financiero de EsSalud y que afectan principalmente a los contribuyentes regulares del
Seguro Social de Salud. Entre los problemas se puede mencionar:

1. La existencia de subsidios cruzados de los contribuyentes regulares del seguro a:


Los trabajadores de REGMENES ESPECIALES (principalmente CAS). Actualmente las aportaciones del personal CAS tienen como base imponible lmite el 30 % de la UIT, entonces el aporte
mximo por trabajador es de S/ 99.00 (9 % de S/. 1,095.00.
EL SEGURO AGRARIO (cuya contribucin es de 4 %). Cabe sealar que el ndice de siniestralidad
del Seguro de Salud Agrario se estima en 229 % y que, de mantenerse este escenario, el dficit
podra duplicarse en aproximadamente 5 aos.
LOS PROFESORES DEL SECTOR PBLICO, cuya base imponible ha sido reducida a 65 % de la
remuneracin.
Los seguros potestativos o facultativos.
2. La exoneracin de la aportacin sobre los aguinaldos y las gratificaciones afecta la recaudacin
de EsSalud en S/. 463 millones por ao, que equivale al presupuesto anual de la Red Asistencial
Almenara, cuya poblacin asegurada adscrita asciende a 1 milln de asegurados.

3. Problemas de recaudacin por parte de la Sunat, la cual cobra una comisin del 1.4 % sobre el
monto de aportaciones recaudadas para EsSalud. Es de destacar que, habiendo trascurrido ms
de 10 aos desde la trasferencia de funciones, no se perciban cambios significativos en la recaudacin y el control contributivo.

Descripcin del mandato de poltica:


Las medidas que se plantean para elevar la capacidad de movilizacin de recursos de una manera
eficiente y sostenible son:
1. Perfeccionar los mecanismos de cobranza y recuperacin de deudas tributarias y no tributarias
al Seguro Social de Salud.
2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago doloso a EsSalud.

87


Establecer
normas
que garanticen los
tributarias y no tributarias
al Seguro
lineamientos
y medidas de5.reforma
del sector
salud
ingresos del Seguro Social de Salud
Social de Salud.
para asegurar el financiamiento e
2. Establecer normas para sancionar
implementacin de sus inversiones,
eficazmente
las
filtraciones,
que permitan cerrar las brechas
suplantaciones
y el no
pago
doloso a
3. Establecer
mecanismos
para
incentivar
un mayor cumplimiento
el pago infraestructura,
de contribuciones a
existentes en de
EsSalud.

EsSalud, tanto de los empleadores pblicos como de los
privados. y personal asistencial
equipamiento
para el primer nivel de atencin y
3. Establecer mecanismos para incentivar
4. Establecer
reglas
y normas en
a fin
evitar
cruzados entreque
los regmenes
Seguespecializado
requiere de lala
un mayor
cumplimiento
el de
pago
de los subsidios
institucin. Adecuacin normativa para
ridad
Social de Salud,
as como
perfeccionar
los mecanismos que permitan uniformar las tasas
contribuciones
a EsSalud,
tanto
de los
dejar
sin vigente.
efecto la Ley N 29351, que
de empleadores
aportes con respecto
a los
trabajadores
laboral
pblicos
como
de los con vnculo
reduce los costos laborales a los
privados.
aguinaldos y gratificaciones por Fiestas
5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro
Social de Salud para asegurar el finan4. Establecer reglas y normas a fin de
Patrias
y Navidad.
ciamiento e implementacin de sus inversiones, que permitan
cerrar las brechas existentes de
evitar los subsidios cruzados entre los
infraestructura, equipamiento y personal asistencial
para el primer de
nivel EsSalud
de atencin
6. Participacin
en y especiael
regmenes de la Seguridad Social de
lizado que requiere la institucin. Adecuacin normativa
para dejar
sin los
efecto planes
la Ley N de
29351,
desarrollo
de
Salud, as como perfeccionar los
que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones
Fiestas Patrias
y Navidad.
recaudacin, porgestin
de cobranza,
mecanismos que permitan uniformar
acciones de fiscalizacin y otros
las tasas de aportes con respecto a los
procedimientos
de rgestin
ecaudacin.
6. Participacin
de EsSalud
en el desarrollo
de recaudacin,
de cobranza, actrabajadores
con vnculo
laboral de los planes
ciones
de fiscalizacin y otros procedimientos de recaudacin.
vigente.


1.

2.
3.

TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLTICA DE MOVILIZACIN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL


POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
SUBSIDIOS CRUZADOS
CAS
SEGURO AGRARIO
PROFESORES SECTOR PBLICO
EXONERACIONES
RECAUDACIN


TOPE
PRIMA DE 4 %

TOPE BASE IMPONIBLE


ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
PRIMA 9 %
ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE

AGUINALDO Y GRATIFICACIONES
TRANSFERIDO a la Sunat

PARTICIPACIN DE ESSALUD EN EL

ELIMINACIN
DISEO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y

4.
5.

CREACIN DE NUEVOS SEGUROS


CULTURA DE ASEGURAMIENTO

SIN ESTUDIO ACTUARIAL

SIN POLTICA NACIONAL SOBRE


EDUCACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

FISCALIZACIN
CON ESTUDIO ACTUARIAL

POLTICA NACIONAL ARTICULADA CON


MINTRA, MINEDU Y MINSA

Arreglos clave para la implementacin:

88

1. El
Poderclave
Ejecutivo
proponer iniciativas de leysancionar
al Congresoen
de la
Repblica.
Arreglos
para la deber
ejecucin:
caso
de evasin de
aportes.
1. El Poder Ejecutivo deber proponer
2. Mintra, Sunat y EsSalud debern acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalizacin
iniciativas de ley al Congreso de la
3. Reduccin de informalidad mediante
y para sancionar en caso de evasin de aportes.
Repblica.
fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE
(Sunafil)
2. Mintra, de
Sunat
y EsSalud
debern
3. Reduccin
informalidad
mediante
fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE (Sunafil)
acordar arreglos y procedimientos para
Beneficios:
mejorar la fiscalizacin y para
Beneficios:
Incrementos de los recursos de EsSalud.
85

No se altera la contribucin del empleador.



Mejora de la calidad de la prestacin a los contribuyentes del Seguro Regular.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 3.5


ESTABLECER EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO DEL
SUBSECTOR PBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y PBLICA.

Justificacin:

l Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas en la canalizacin de los
recursos para salud, en particular, para los ms pobres, pues les da mayor garanta de acceso.
No obstante, el hecho de que los recursos estn fragmentados (por diferentes vas de financiamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de
recursos. De hecho, el ao 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue representando el 22 % del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28 % del presupuesto por resultados.
De acuerdo a la evidencia internacional, el financiamiento de la salud a travs de agentes que
administran el conjunto de recursos recaudados, en este caso, basados en impuestos, constituye la
forma ms equitativa y eficiente para distribuir la carga financiera entre la poblacin, y que impacta
positivamente en la reduccin del pago directo de bolsillo ante un evento de enfermedad.
En el contexto del pas, la fragmentacin de los recursos pblicos no solo anula esta forma ms equitativa y eficiente de distribucin sino que tambin implica altos costos de transaccin (diferentes reglas
de presupuestacin, duplicidad en el financiamiento, sistemas de informacin distintos), complicando la
gestin del financiamiento, la calidad del gasto y las posibilidades de evaluacin de los resultados.
Qu tipo de problemas genera:
La fragmentacin de fondos y la ausencia de un operador financiero impide una visin global
del financiamiento y del sistema de pago, minimizando las posibilidades de una gestin del financiamiento
con resultados concretos en la mejora de la salud y la reduccin del pago de bolsillo.

TABLA 23: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIN DE FONDOS (SIS NICO OPERADOR FINANCIERO)


POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA

1.

CANALIZACIN DE RECURSOS

FRAGMENTADA

A TRAVS DEL SIS

2.

VOLUMEN DE RECURSOS SEGN


NATURALEZA DEL SUBSIDIO

PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A

PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A

SUBSIDIO A LA OFERTA

3.
4.

SUBSIDIO A LA DEMANDA

COSTOS DE TRANSACCIN

ALTOS

MNIMOS

REGLAS PRESUPUESTALES:
FASE DE PROGRAMACIN

MLTIPLE, ENGORROSA, NFASIS EN

NICA Y TRANSPARENTE

NULA Y EXGENA

ENDGENA, PREFIJADA

(COSTO VARIABLE)

VNCULO CON LA FASE DE


APROBACIN

EJECUCIN DE GASTO

INSUMOS

(EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIN)


DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO
FRACCIONADO
LOGSTICA MLTIPLE Y COSTOSA

OPORTUNAMENTE

COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE

NICO
ESQUEMAS DE FIJACIN DE PRECIOS
CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIN
LOGSTICA

5.

EVALUACIN DE LA EJECUCIN Y

6.

EVALUACIN DE LOS RESULTADOS

CALIDAD DEL GASTO

INCENTIVOS PARA LA EJECUCIN AL

EJECUCIN Y CALIDAD ALINEADOS DE

MARGEN DE LA CALIDAD

ORIGEN

DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIN POR

SUSCEPTIBLE DE MEDICIN

SANITARIOS

CADA VA


El cambio en la lgica de canalizacin y

consecuencia positiva en la reduccin de

89

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA deber negociar con el MEF la canalizacin de los recursos para salud a travs del SIS,
como operador financiero del sector pblico para las prestaciones de salud individual y pblica. Este
cambio ser implementado para todo recurso adicional al sistema y de manera progresiva para el
conjunto. Ello implica que los recursos actualmente asignados a la salud individual progresivamente sern integrados, para financiar la prima ajustada por riesgo del PEAS y los planes complementarios por la meta de asegurados; as como, los productos presupuestarios, asociados a la salud pblica, sern integrados para financiar una cartera que garantice su efectividad y, por consiguiente,
la eficiencia en el gasto.
El cambio en la lgica de canalizacin y distribucin de los recursos para salud va a tener consecuencias notables en la reduccin del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos
como subsidio directo a la demanda, sino que hay garanta de financiamiento.

Arreglos clave para la implementacin:


Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore
los actuales recursos para la salud individual, que estn siendo canalizados por las Estrategias Nacionales (MINSA), e incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza.
Asimismo, definir una cartera de servicios de salud pblica.
Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados.

Beneficios:
Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva
en la reduccin de pagos directos de bolsillo.
Ahorros importantes por la reduccin de costos, transaccin y reduccin de la duplicidad en la
asignacin de presupuesto que hay actualmente.
Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de poltica y tener una mirada global del
financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.

90

Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas
de informacin paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud
de la poblacin. En consecuencia, los usuarios tendrn una mayor oferta de servicios (horarios de
atencin efectivos).

Horizonte de implementacin:
2 aos.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 3.6


ASIGNACIN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL ROL DE
FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO COSTO Y LAS
ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS.

Justificacin:

a Ley N 29761, Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del ao 2011, crea la unidad ejecutora
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado por la Ley N
27656 del 2002. La ley define al FISSAL como una Institucin Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiar la atencin de las enfermedades de alto costo
(EAC), as como las enfermedades raras o hurfanas (ERH), establecidas en la Ley N 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace un ao, aproximadamente, como parte de la Unidad
Ejecutora 001 SIS. No obstante, se requiere consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y
unidad ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es decir,
que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado, limita al FISSAL lograr la cobertura potencial como
aseguradora de segundo piso (es ms pasivo en la bsqueda de incremento de sus ingresos o para
ampliar su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS de sus funciones principales. Ambas cosas redundan en la cobertura de servicios a la poblacin.

Descripcin del mandato de poltica:


FISSAL celebra contratos con el SIS, otras IAFAS e Ipress (ambas pblicas o privadas) que brinden
coberturas y prestaciones de salud, planes de aseguramiento contra enfermedades de alto costo, enfermedades raras o hurfanas (EAC y ERH) de acuerdo a ley. Adems, tiene plena capacidad para:
a. Formular lineamientos de poltica para la captacin y administracin de fondos, presupuesto e inversiones.
b. Promover la captacin de recursos, incluyendo la creacin de un Fondo de Inversin con la posibilidad de invertir en valores y activos establecidos en el marco legal (Ley del Mercado de Valores,
reglamento de participacin y reglamentos internos).
c. Ofertar planes de seguros y reaseguros de acuerdo a sus competencias.
d. Definir la cobertura del financiamiento de tecnologas sanitarias de alto costo, en funcin a la
siniestralidad y capacidad financiera.
e. Negociar Contratos de Riesgo Compartido para incluir la cobertura del financiamiento de tecnologas sanitarias de alto costo.
f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y hurfanas a Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.

91

f.

Ipress
privadas
mediante
el
Comprar servicios especializados para
lineamientos
y
medidas
de
reforma
del
sector
salud
procedimiento especial aprobado para
enfermedades de alto costo y
la IAFA SIS.
enfermedades raras y hurfanas a

1.

COBERTURA

2.

ORGANIZACIN

3.

CAPACIDAD FINANCIERA

TABLA 24: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL


POLTICA ACTUAL

4.

MECANISMOS DE ASIGNACIN

5.

ALCANCE DE CONTRATOS

NO SISTEMTICA

(CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS


MASIVOS)
UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS

LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD

DE RECURSOS

NUEVA POLTICA

ASEGURADOS SIS
ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGN
FIRMA DE CONTRATO
IAFA UNIDAD ORGNICA DEPENDIENTE
DEL MINSA

UNIDAD EJECUTORA CON PLENA

EJECUTORA SIS)

AUTONOMA DE GASTO Y CAPTACIN DE

NULO

ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO

PBLICA, DENTRO DEL PAS

PBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL

INGRESOS
CON IAFAS E IPRESS
PAS

Arreglos clave para la implementacin:

92

fin de fortalecer
Arreglos
lave
para la ejecucin:
Definircla
interrelacin
entre la IAFA SIS y la IAFApropuestas
FISSAL enpertinentes,
cuanto a susa procesos
estratgicos,
su
o
rdenamiento
i
nstitucional.

clave y de soporte.
Definir la interrelacin entre la IAFA SIS y la
Iniciativas de Ley
IAFA Fissal en cuanto a sus procesos
Fortalecer las
competencias
tcnicas del FISSAL para actuar como financiadora de segundo piso
estratgicos,
clave
y de soporte.
Brindar el marco normativo institucional y
especializada en cubrir las EAC y ERH.
organizacional que permita al Fissal el
Fortalecer las competencias tcnicas del
cumplimiento de su mandato como IAFA.
Fissal para actuar como financiadora de
Disear mecanismos de intercambio de informacin entre IAFAS, Ipress, SUNASA e instituciosegundo piso especializada en cubrir las
Facultar al Fissal para crear fideicomisos a
nes
pblicas
EAC
y ERH. como Reniec.
favor de los asegurados del Seguro Integral
de Salud.
Disear
intercambio
El SIS hamecanismos
definido un de
Mapa
de Procesosde
y Subprocesos
que se han concretado en un nuevo Reglainformacin entre IAFAS, Ipress, Sunasa e
mento de Organizacin y Funciones (ROF), aprobado
mediante
Decreto
Supremo
N 011-2011-SA,
Facultar
a Fissal
para
la negociacin
de
instituciones pblicas como Reniec.
dentro del cual no se especifican los procesos orientados
al financiamiento
de las enfermedades
acuerdos
de riesgo compartido
para las de
tecnologas
sanitarias
de
alto
costo,
El
SIS
ha
definido
un
Mapa
de
Procesos
y
alto costo y enfermedades raras y hurfanas, por lo que corresponde al FISSAL realizar las
propuesincluyendo la determinacin de los precios
Subprocesos
que
se
han
concretado
en
un
tas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional.
y tarifas de estas que incluyan costos fijos y
nuevo Reglamento de Organizacin y
variables para los prestadores pblicos.
Funciones (ROF), aprobado mediante
Iniciativas de Ley
Decreto Supremo N 011-2011-SA, dentro
Brindar el marco normativo institucional y organizacional
que
Beneficios:
permita al FISSAL el cumplimiendel cual no se especifican los procesos
toorientados
de su mandato
como IAFA.
al financiamiento de las
Como sistema, se completa el marco
enfermedades
de
alto
costo
y
institucional para dar viabilidad al AUS, con
Facultar al FISSAL
crear fideicomisos
de los asegurados del Seguro Integral de Salud.
enfermedades
raras para
y hurfanas,
por lo a favorincremento
en la cobertura prestacional
que corresponde al Fissal realizar las
para las enfermedades de alto costo y

Facultar a FISSAL para la negociacin de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologas
sanitarias de alto costo, incluyendo la determinacin de los precios y tarifas de estas que incluyan
90
costos fijos y variables para los prestadores pblicos.

Beneficios:
Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en
la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y hurfanas. Reduccin del riesgo de
empobrecimiento de las familias.

Horizonte de implementacin:
5 aos.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 3.7


APLICACIN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD
Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIN AL USUARIO.

Justificacin:

l SIS, como operador financiero del subsector pblico, ha venido mejorando el mecanismo
de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con base en tarifas
a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base en tarifas y ha firmado convenios de gestin, segn promedio histrico por asegurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todava hay limitaciones en la
forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los
servicios de salud y su orientacin al usuario.

En referencia al costo variable, una primera limitacin corresponde a la coexistencia de diversas


formas de transferencia de recursos, tales como actividades que tienen una expresin presupuestal
con Recursos Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una tarifa SIS por su prestacin. Una segunda
limitacin est asociada a las tarifas pagadas por prestacin, pues inducen al incremento de produccin, no necesariamente con respaldo sanitario. Adems, los prestadores pueden racionar la oferta
a las prestaciones segn la relacin tarifa-costo. En el caso particular del SIS, se aade incentivos a
la seleccin de usuarios SIS y no SIS, tanto por la relacin de tarifa-costo como por la oportunidad
e intermediacin del pago. Se prefiere mejorar el flujo de caja del prestador con recursos directamente recaudados (RDR) en el momento, comparado a transferencias SIS y con un intermediario
no necesariamente alineado a la poltica de aseguramiento, como son las unidades ejecutoras (UE).
En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integralidad del pago es un tema que
desincentiva al prestador para aumentar de manera activa la atencin de los asegurados SIS (en este
caso las UE tienen decisin sobre cundo y cunto transferir a los prestadores de manera discrecional). En los hospitales, la relacin de la tarifa-costo parece ser la principal fuente de desincentivo
a una atencin integral, de calidad y que solucione los problemas de salud de los asegurados SIS.
Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehculo para reducir la fragmentacin de
fondos, sino que, adems, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados, se requieren modificar
los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento ms acorde a las necesidades de salud. Una limitacin es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca estandarizacin en la codificacin de las variables relacionadas a la definicin de nuevos mecanismos
de pago. Otra limitacin la representan los sistemas de informacin restringidos al registro de la
produccin y no al ciclo de atencin individual. Por ello, el cambio ser gradual y sujeto a construir
informacin relevante para realizar el seguimiento.
Qu tipo de problemas genera:
Prestadores no alineados a la poltica de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada
por la relacin tarifa-costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relacin desfavorable (generalmente prestaciones de mayor complejidad).

93

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador.


Bajos niveles de productividad, calidad y acceso.

Descripcin del mandato de poltica:


El SIS implementar mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestacin y ajustados por riesgo para la atencin ambulatoria; en el caso de hospitales, los pagos estarn basados en
alguna agrupacin de diagnsticos.
Para ello, se avanzar progresivamente en lo siguiente:
a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los costos de produccin.
b. Con base en estas tarifas ajustadas, expresarlas en cpitas (prima pblica).
c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada regin.
d. Ajustes por riesgo y casustica en el caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos seran transferidos en presupuestos regionales prospectivos,
a travs de convenios de gestin que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos seran transferidos en presupuestos
globales prospectivos, con base en alguna agrupacin de diagnstico.
Las prestaciones de la cartera de salud pblica requerirn recursos adicionales y contarn con
mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de
la salud y acciones especficas de salud pblica.

TABLA 25: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES


POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA


1.

94

SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL

AMBULATORIOS

TARIFAS

PAGO PER CPITA AJUSTADO POR RIESGO,

HOSPITALARIOS

TARIFAS

PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN

CON BASE EN COSTO

AGRUPACIN DE DIAGNSTICO, COSTO Y


AJUSTES POR RIESGO

2.

SERVICIOS DE SALUD PBLICA

NULO

PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES


POR DETERMINANTES DE LA SALUD


hospitales, los pagos estarn basados en
sistemas de contabilidad de costos y la
alguna agrupacin de diagnsticos.
poca estandarizacin en la codificacin de
1. Conformacin de la dependencia especializada a cargo de la poltica previsional en salud.
las variables relacionadas a la definicin de
Para ello, se avanzar progresivamente en
nuevos mecanismos de pago. Otra
lo siguiente:
2. Establecimientos
de convenios
con los grupos
acadmicos
y la cooperacin externa para la evalimitacin la representan
los sistemas
de
luacin en gabinete
del Plan
de Implementacin
de Sistemas de Informacin, de Produccin y
informacin
restringidos
al registro
de la
a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los
Contabilidady deno
Costos
en losde
Establecimientos
de Salud; simulacin de los mecanismos de pago
produccin
al ciclo
atencin
costos de produccin.
individual. Por ello, el cambio ser gradual
b. Con base en estas tarifas ajustadas,
y sujeto a construir informacin relevante

Arreglos clave para la implementacin:

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

propuestos; la puesta en prueba, el seguimiento y evaluacin para los ajustes.


3. Arreglos organizacionales en la regin, para fortalecer a la autoridad sanitaria regional como
responsable de los resultados de salud, que establezca reglas para mejorar la intermediacin de
fondos SIS de las unidades ejecutoras a los prestadores.
4. Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestin financiera a los prestadores
con modalidades tipo asociacin civil sin fines de lucro.
5. Extender convenios de intercambio prestacional entre EsSalud y 13 gobiernos regionales faltantes.
6. EsSalud y SIS profundizarn el proceso de compra de servicios en el marco de la Ley de Presupuesto 2013.

Beneficios:
Mejora en la gestin del financiamiento, permite mayor proteccin financiera al usuario (reduccin del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real.

Horizonte de implementacin:
5 aos.

95

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

7. Haciendo que las cosas sucedan

El desarrollo del Sistema Nacional de Salud requiere de una RECTORA sanitaria nacional vigorosa, para
el logro de los objetivos de poltica sanitaria; se entiende como la capacidad de establecer las reglas de juego
y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la direccin estratgica para todos los actores involucrados.

96

Lineamiento 12: Fortaleciendo la rectora del sistema de Salud.

l sistema de salud en el Per est compuesto por subsectores, responsables de diferentes


segmentos de poblacin, y est descentralizado en la gestin de las polticas y servicios
pblicos. Las funciones de prestacin de servicios estn en manos de diferentes subsectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per,
gobiernos regionales y locales y subsector privado) conservando el MINSA an, a los prestadores
pblicos de Lima Metropolitana.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Calificado usualmente como un sistema segmentado y fragmentado, requiere mejorar la articulacin de las respuestas a las necesidades de diferentes segmentos, complementarse y potenciarse
mutua y especializadamente, en camino a una futura consolidacin como Sistema Nacional de Salud.
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de poltica sanitaria requieren de una rectora sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento sostenido del Per, hace necesaria,
en el campo de la salud, una autoridad firme que genere las condiciones polticas, financieras y
administrativas que permitan una redistribucin eficiente de los beneficios y produzca inclusin
social y bienestar.
En este marco, el MINSA, que ejerce la Autoridad Sanitaria Nacional, actuar como rgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le corresponde en un pas de gobierno unitario y descentralizado.
Para ello, las funciones de rectora que el ministerio desarrollar prioritariamente sern las de: (a)
conduccin y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin), (c) modulacin del financiamiento, y (d)
articulacin y complementariedad flexible de la prestacin.
Figura 9: Vinculacin entre las funciones rectora y los objetivos de poltica

FUNCIONES RECTORAS

OBJETIVO DE Poltica

conduccin sectorial
cobertura poblacional
regulacin y
fiscalizacin
cobertura prestacional
modulacin de
la prestacin
modulacin del
financiamiento

cobertura financiera

Con relacin a la conduccin sectorial, se deber convocar a los diferentes actores


del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas del sector, as como las
estrategias y recursos que requiere el pas para lograr el bienestar en salud de la poblacin peruana.
Asimismo, garantizaremos un amplio dilogo sobre la orientacin estratgica sectorial y un conocimiento mayor sobre los alcances de la reforma que estamos emprendiendo.
Se deber desarrollar un sistema de informacin y de seguimiento y evaluacin basado en resultados que emplearemos para supervisar la implementacin y medir el impacto de las polticas
nacionales, el mismo que ir acompaado de incentivos para premiar el buen desempeo.

97

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Respecto a la regulacin y fiscalizacin, elaboraremos el marco normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos puedan tener el mandato claro y
la cobertura legal necesaria para implementar las reformas. Asimismo, fortaleceremos la SUNASA
para cumplir con el rol de supervisin del aseguramiento;
Con relacin a la regulacin de la prestacin, actuaremos activamente en promover la elevacin de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencin, el intercambio de servicios entre diferentes prestadores pblicos y privados, el planeamiento multianual de inversiones en
salud preferentemente con ESSALUD y los Gobiernos Regionales, como en la bsqueda de nuevas
formas de dotar de especialistas a los prestadores pblicos.
En relacin a la modulacin del financiamiento, vamos a fortalecer el financiamiento pblico para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y hacia el logro de resultados sanitarios. Potenciaremos el Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de intermediacin entre prestadores, garantice el flujo ordenado de recursos y profundizar el segmento
semicontributivo que ha estado poco desarrollado.
El Gobierno, en la reforma y el fortalecimiento del sistema de salud que se emprende, deber
poner a las personas y al ciudadano primero. El MINSA deber ejercer sus funciones de rectora
centrando sus esfuerzos en que se alcance, como finalidad, la Cobertura Universal en Salud, para
lo cual se plantean los siguientes objetivos de poltica: (i) aumentar la cobertura de poblacin protegida en salud, (ii) aumentar la cobertura de beneficios en salud, y (iii) aumentar la proteccin
financiera en salud.
Para especializarnos en las funciones de conduccin, regulacin, fiscalizacin, modulacin de
la prestacin y del financiamiento se adecuar la organizacin del ministerio. La nueva organizacin dar la agilidad necesaria para el cumplimiento del rol rector y especializar a un cuerpo de
profesionales para ese ejercicio. Asimismo, se crear un rgano especializado para la gerencia de
operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima, que tenga la autonoma necesaria para reorganizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia
respecto a sus necesidades.

Se fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero
referido al dilogo y concertacin con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles de gobierno que tienen responsabilidad poltica sobre la salud de 30 millones de peruanos.

98

En el plano de la gobernanza sectorial, se propone fortalecer el espacio del Consejo


Nacional de Salud (CNS), como un espacio de concertacin sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cmo implementar de mejor manera eficiente y eficaz las prioridades nacionales de poltica y la consecucin de los objetivos sanitarios del pas. Enfatizaremos la
identificacin de los aportes especficos de cada subsector y agentes en el logro de los resultados
de poltica. En el plano de la gobernanza intergubernamental, se plantea fortalecer
las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad entre niveles de gobierno. Especficamente: el espacio de decisiones de poltica intergubernamental entre la Alta Gerencia del MINSA y

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

los presidentes regionales congregados en la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR);


la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) como el espacio de deliberacin y adopcin de
decisiones ejecutivas entre las autoridades sanitarias nacionales y regionales; y a travs de las relaciones bilaterales con los diferentes gobiernos regionales. Particularmente, se deber trabajar en la
implementacin de 4 lneas de poltica intergubernamental:
Fortalecimiento de la atencin primaria de la salud.
Acceso a servicios especializados de salud.
Modernizacin de la gestin hospitalaria
Modernizacin de la gestin del financiamiento.
Establecidos los objetivos de poltica, los resultados y las metas a lograr, evitaremos la micro
gerencia, dotando de libertad a los gobiernos subnacionales y otros organismos prestadores para la
gestin de los objetivos y resultados esperados. S, realizaremos, un seguimiento cercano a los resultados y a los cuellos de botella que limitan la gestin para obtener mejores resultados, buscando
de manera concertada, soluciones a esos problemas.
En el caso de situaciones de emergencia sanitaria o en caso de situaciones de desatencin de funciones transferidas que atenten contra la salud pblica, el MINSA, tendr un papel de soporte de las
intervenciones sanitarias en mbitos regionales y locales, en el marco de las leyes de emergencia,
para asegurar que la salud de los peruanos est protegida. En este sentido, el MINSA diferenciar
situaciones donde se requiere fortalecer la accin subnacional (apoyo y asistencia tcnica especializada), de aquella donde se requiere de soporte nacional a la accin subnacional (control temporal
de las operaciones en acuerdo con los gobiernos regionales). En este sentido, vamos a elaborar
lineamientos expresos del Ejecutivo Nacional, en acuerdo con la ANGR, en el marco del espacio de
coordinacin intergubernamental.
Vamos a establecer un contacto cara a cara con los ciudadanos de a pie, para escuchar sus necesidades y aportes, como para dotar a las autoridades sanitarias y directivos nacionales de un sentido
de urgencia y practicidad. Aspiramos a que la nueva autoridad del MINSA nazca del dilogo, la deliberacin y las decisiones informadas y argumentadas. El MINSA adoptar decisiones deliberadas
y explicar sus decisiones, el alcance de las mismas, sus objetivos y su curso de accin. El MINSA
anualmente rendir cuentas del cumplimiento de sus objetivos a la ciudadana y al Congreso de
La Repblica. Finalmente, respecto de los diferentes agentes del sistema de salud y los gobiernos
regionales y locales se propiciar rendiciones mutuas de cuentas respecto de los compromisos y
responsabilidades, fortaleciendo la transparencia en la gestin del sector salud.

99

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.1


ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA FACILITAR
EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIN ESTRATGICA, REGULACIN,
FISCALIZACIN, ORGANIZACIN DE LA PRESTACIN, PARA UNA MAYOR EFICACIA Y
EFICIENCIA Y LA MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO.

Justificacin:

n 2002 se estableci el marco normativo nacional para el actual proceso de descentralizacin peruano. Este marco dio inicio a un periodo de transferencia de funciones y competencias de gobierno y prestacin de servicios del mbito nacional al mbito regional.
Formalmente, las transferencias al nivel regional concluyeron el 2008. A la fecha tenemos
una dcada de descentralizacin.

Durante estos 10 aos de descentralizacin se observan importantes esfuerzos e iniciativas de


mejora, as como se detectan vacos y limitaciones en el ejercicio pleno de las funciones transferidas, que se expresan en bajas coberturas de servicios, debilidades en la supervisin de los servicios
pblicos de salud, fragmentacin de la oferta pblica, por citar algunos ejemplos. Una medicin
del ejercicio de funciones transferidas, a travs del instrumento de seguimiento y evaluacin de la
descentralizacin en salud (MED), mostr que el promedio de grado de ejercicio se encuentra por
debajo del 50 % (MINSA, 2009).
Asimismo, existe un dbil ejercicio de las funciones de supervisin del cumplimento de las polticas nacionales, de los estndares de la categorizacin, acreditacin, organizacin y funcionamiento
de los servicios pblicos de salud; no se ejerce un cuerpo claro de facultades sancionadoras; y se
hace necesario, adems, fortalecer la capacidad conductora del Ministerio de Salud en los campos
sectorial e intergubernamental.
Durante este mismo periodo se ha producido un conjunto de cambios en la poltica nacional de
salud, como la creacin del Seguro Integral de Salud (2002), la creacin del Fondo Intangible Solidario de Salud (2002), el cuerpo normativo del Aseguramiento Universal de Salud (2009-2011), con la
consiguiente creacin de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (2009), por citar
los cambios normativos e institucionales ms relevantes.

100

Tambin es de destacar que el pas ha vivido importantes cambios epidemiolgicos: incremento de


lesiones y accidentes por causas externas, incremento de enfermedades no transmisibles, aumento
de esperanza de vida, entre otros. Estos importantes cambios ponen de manifiesto la necesidad de
reformular las estrategias de abordaje de los problemas de salud individual y salud pblica, al mismo
tiempo que exigen el fortalecimiento y diversificacin de las capacidades institucionales de respuesta.
No obstante estas importantes transformaciones polticas, institucionales y epidemiolgicas, el
Ministerio de Salud tiene la misma organizacin que hace ms de 10 aos.
Una mirada detenida a la organizacin del Ministerio de Salud muestra un conjunto de reas de
mejora: la diferenciacin entre las funciones de gobierno y las de prestacin; la clarificacin de las

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

funciones y adecuaciones organizacionales para la rectora de la salud pblica; un mejor balance de las
responsabilidades de la alta gerencia sobre un conjunto muy variado de materias sectoriales; la precisin del rol del Ministerio sobre las funciones compartidas con los gobiernos regionales; entre otras.
La actual organizacin del Ministerio de Salud limita enormemente el ejercicio de su rectora y
atrofia su capacidad de respuesta a los grandes desafos del sistema de salud.

Descripcin del mandato de poltica:


Para cumplir con sus funciones de gobierno, las funciones rectoras que el Ministerio deber desarrollar prioritariamente son: (a) conduccin estratgica y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin,
(c) modulacin del financiamiento y (d) articulacin y complementariedad flexible de la prestacin
en busca de mayor eficacia y eficiencia.
Los cambios ms importantes que proponemos para lograr la reorganizacin institucional son:
a. La creacin de un nuevo Viceministerio de Salud Pblica, cuyo mandato ser definir una poltica
sectorial clara, estrategias de abordaje de los principales problemas sanitarios en su campo, generar incentivos y arreglos organizacionales de alcance sectorial, intersectorial e intergubernamental, y la supervisin efectiva del cumplimiento de la poltica.
b. La separacin de las funciones de gobierno de las de prestacin, a travs de la creacin de un
organismo pblico ejecutor (OPE), que asumir la gestin de las operaciones de los servicios de
salud en la capital de la repblica. El Ministerio se concentrar en las funciones de gobierno en
salud, mientras que el organismo tcnico especializado creado asumir el control, registro y fiscalizacin en el campo de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria.
c. La mejora de los mecanismos de la GOBERNANZA SECTORIAL, fortaleciendo el Consejo Nacional de Salud (CNS), como espacio consultivo y de concertacin, poniendo nfasis en las responsabilidades y compromisos de los diferentes componentes del sistema.
d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, institucionalizando los espacios de decisiones de poltica entre los tres niveles de gobierno: MINSA-Asamblea Nacional de
Gobiernos Regionales, la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) y las relaciones bilaterales con cada gobierno regional.
e. La creacin de mecanismos de dilogo y consulta con los ciudadanos, como de rendicin de cuentas a la poblacin sobre los resultados de la poltica sanitaria.

Arreglos clave para la implementacin:


1. La aprobacin de la Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
2. La aprobacin del nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
3. La seleccin, entrenamiento, dotacin y acompaamiento de un cuerpo de profesionales de alta
especializacin para la conduccin de la OPE de servicios de salud.

101

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

4. Arreglos institucionales para la conformacin de la OTE.


5. El Ministerio de Salud aprobar con Resolucin Ministerial la metodologa e instrumento para
el seguimiento y evaluacin del Sistema de Salud, as como para realizar el seguimiento de las
funciones rectoras.


1.

TABLA 26: CAMBIOS EN LA ADECUACIN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD


PROCESO ACTUAL
NUEVA POLTICA
DIFERENCIACIN DE FUNCIONES DE

INDIFERENCIACIN DE AMBAS FUNCIONES

GOBIERNO Y DE PRESTACIN DE
SERVICIOS

2.
3.
4.

ABORDAJE DE LAS FUNCIONES


COMPARTIDAS
GRADO DE CONCENTRACIN DE

RESPONSABILIDADES

DIFERENCIACIN DE SALUD

INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA

SEPARACIN DE FUNCIONES / CREACIN


DE OPE PARA PRESTACIN DE SERVICIOS

PASIVA / INDETERMINADA
ALTA / SATURACIN EN UN SOLO
VICEMINISTERIO
INDIFERENCIACIN / IMPRECISIN DE
AMBOS CAMPOS

DE SALUD
PRECISA EL CAMPO DE
RESPONSABILIDADES DEL MINSA
BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS

CLARA DIFERENCIACIN


Arreglos clave para la ejecucin:
Beneficio:

5. El Ministerio de Salud aprobar con


Resolucin
Ministerial
la metodologa
e de
Los derechos de ms de 30 millones de peruanos y peruanas
a las
intervenciones
y servicios
1. La aprobacin de la Ley de
para el seguimiento y
salud estarn mejor velados por un nuevo Ministerioinstrumento
de Salud.
Organizacin y Funciones del
evaluacin del Sistema de Salud, as
Ministerio de Salud.
como para realizar el seguimiento de
Horizonte de implementacin:
las funciones rectoras.
2. La aprobacin del nuevo Reglamento

12 meses (primera etapa).

de Organizacin y Funciones del


Ministerio de Salud.

3. La seleccin, entrenamiento, dotacin


y acompaamiento de un cuerpo de
profesionales de alta especializacin
para la conduccin de la OPE de
servicios de salud.
4. Arreglos institucionales
conformacin de la OTE.

102

para

la

Beneficios:
Los derechos de ms de 30 millones de
peruanos y peruanas a las intervenciones y
servicios de salud estarn mejor velados
por un nuevo Ministerio de Salud.
Horizonte de ejecucin: 12 meses (primera
etapa).

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.2


OTORGAR AL MINISTERIO DE SALUD FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA INTERVENIR
TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD ANTE SITUACIONES
EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O INCURIA FUNCIONAL QUE
ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS, DOTNDOLO DE CAPACIDADES
OPERATIVAS Y LOGSTICAS.

Justificacin:

os brotes epidmicos y las pandemias ponen en riesgo la salud de vastos colectivos, amenazan la vida y desestructuran los propios sistemas sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se consideran pblicos porque salen de la esfera de
control de las personas de manera individual, y afectan de manera indistinta a la comunidad en su conjunto.

Los reportes epidemiolgicos en el Per muestran diferentes capacidades de respuesta de las direcciones regionales de salud a los brotes epidmicos. En muchas ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de salud son desbordadas por la magnitud de los mismos. Esta
situacin, expresa, adems, grandes limitaciones para actuar sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la inminencia de amenazas de epidemias, tales como el dengue, la malaria,
la leishmaniasis, o incluso la peste bubnica, por citar solo algunos casos que se presentan en el Per.
Esta situacin pone en riesgo la salud y la vida de los peruanos y peruanas en todo el territorio nacional. En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sistema y primer responsable de la
salud pblica, requiere tener un mandato legal claro que le permita intervenir o tomar control temporal
de las operaciones ante situaciones que escapen al control de las entidades subnacionales y prestadoras
de servicios; o cuando estas falten abiertamente a sus funciones, poniendo en riesgo la salud.
En un contexto de descentralizacin, con un cuerpo amplio de funciones compartidas, entre las cuales
se encuentra la establecida en el inciso i) artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, referida
a la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres, como a las facultades vinculadas
que han sido transferidas, el Ministerio de Salud no ha podido tomar medidas o intervenir, y se ha limitado
a proporcionar asistencia tcnica a los gobiernos subnacionales. Aunque la Ley General de Salud vigente
reconoce facultades interventoras en su artculo 82 a la autoridad de salud, no precisa sus alcances.
Tampoco se ha desarrollado un cuerpo normativo e instrumental que permita a la autoridad
nacional realizar una fiscalizacin efectiva, preventiva y sancionadora.

Descripcin del mandato de poltica:


El nuevo Viceministerio de Salud Pblica, que ser creado en el marco de la reforma del sector Salud, deber tener un conjunto de facultades de intervencin que se activarn bajo criterios especficos.
Las situaciones de riesgo sern evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiolgica, que evaluar si los criterios que determinan la intervencin se cumplen, bajo responsabilidad, para
activar un procedimiento rpido de comunicacin con los gobiernos regionales y dependencias descon-

103

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

centradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscala, Ministerio del Interior y otros).
La activacin de la intervencin, asimismo, contemplar una evaluacin de responsabilidades
que esclarezcan la naturaleza del desborde epidemiolgico. Esta accin de evaluacin tendr el carcter de una auditora de gestin y buscar evitar que cualquier autoridad sanitaria, subnacional
o autoridad delegada, ceda a la tentacin de abandonar sus responsabilidades porque el Ministerio
de Salud, finalmente, resolver el problema materia de la intervencin.
De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deber contar con
un fondo de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes
o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos,
entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional ser considerado mbito de intervencin del
MINSA, para lo cual se adoptarn los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los

gestores
nacionales de salud pblica para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.

TABLA 27 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD


PROCESO ACTUAL
NUEVA POLTICA


1.

2.
3.

TIPO DE INTERVENCIN DEL


NIVEL NACIONAL
DISPOSICIN DE RECURSOS

GRADOS DE RESPONSABILIDAD

ASISTENCIA TCNICA

CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES

NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS

EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES

NACIONALES EN MBITO TERRITORIAL DE

MBITO DE INTERVENCIN DE SALUD

OTRO PLIEGO
ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIN DE

PBLICA
ALTA / DESCUIDO O DESATENCIN DE

FUNCIONES DE SALUD PBLICA NO TIENE

FUNCIONES DE SALUD PBLICA TIENE

CONSECUENCIAS

CONSECUENCIAS

Arreglos clave para la implementacin:


Descripcin del mandato de poltica:

contar con un fondo de emergencias

1. Actualizacin de la Ley General de Salud, modificando:


(a) el artculo 76, precisando que en sisanitarias que le permita disponer de
El
nuevo
Viceministerio
de
Salud
Pblica,
tuaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad Sanitaria
recupera ellos
control;
(b) o
el arrecursos Nacional
para controlar
brotes
que ser creado en el marco de la reforma
tculo 79, precisando que es la autoridad nacionaladoptar
quien controla
el artculo 82,
las e interviene;
medidas (c)preventivas
del sector Salud, deber tener un conjunto
necesarias,
como
contratar
personal, de
precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilizacin de los recursos existentes
de facultades de intervencin que se
adquirir bienes, insumos, entre otros. Para
sectores pblico y privado, en zonas afectadas o colindantes,
y que el mbito de intervencin del
activarn bajo criterios especficos.
este
fin,
todo
Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.el territorio nacional ser

104

considerado mbito de intervencin del


Las situaciones de riesgo sern evaluadas
Minsa, para lo cual se adoptarn los
por la dependencia
ministerial
de vigilancia
2. Disposicin
de reservas
de contingencia
sanitaria para casos de epidemias, que sern usadas en
arreglos administrativos necesarios que
epidemiolgica,
que evaluar
si los de
criterios
casos de excepcionalidad
materia
las intervenciones.
den seguridad a los gestores nacionales de
que determinan la intervencin se
salud pblica para tomar las decisiones
cumplen, bajo responsabilidad, para activar
3. Elaboracin de disposiciones para auditora de gestin
en situaciones
emergencia
operativas
que fueren pde
ertinentes.
o riesgo
un procedimiento rpido de comunicacin
sanitario,
de medidasregionales
de amonestacin
con
los como
gobiernos
y y sanciones.
Arreglos clave para la ejecucin:
dependencias desconcentradas del nivel
Beneficio:
nacional, como con entidades relacionadas
1. Actualizacin de la Ley General de
(Fiscala,
M
inisterio
d
el
I
nterior
y

o
tros).
Salud, demodificando:
(a) el artculo
76,
Pobladores tendrn una respuesta rpida ante situaciones
riesgo y epidemias.
Acortamiento
precisando que en situaciones de
de periodos de duracin de brotes y epidemias.
La activacin de la intervencin, asimismo,
emergencia sanitaria, la Autoridad
contemplar
una
evaluacin
de
Sanitaria Nacional recupera el control;
Horizonte
de implementacin:
responsabilidades
que esclarezcan la
(b) el artculo 79, precisando que es la
6 meses. del desborde epidemiolgico.
naturaleza
autoridad nacional quien controla e
Esta accin de evaluacin tendr el
interviene; (c) el artculo 82,
carcter de una auditora de gestin y
precisando que es la autoridad

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.3


DISPONER QUE LA INVERSIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD (III1) Y LA GESTIN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTN SUJETAS CON CARCTER DE
OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRORREGIONAL CONCERTADO ENTRE EL
MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS
ARMADAS Y DE LA POLICA NACIONAL Y ESSALUD.

Justificacin:

os altos dficits de infraestructura y equipamiento de servicios de alta especializacin en


las regiones del pas, y la limitada disponibilidad de recursos humanos especializados para
su pleno funcionamiento, constituyen dos problemas centrales de la gestin sectorial e
intergubernamental de la salud.

No obstante los enormes desafos que significan estos dos problemas, la forma en que los organizadores de la prestacin de servicios los enfrentan es dividiendo sus esfuerzos y compitiendo
entre ellos. Este comportamiento autrquico aumenta la fragmentacin del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente perjuicio de la poblacin que ve limitado su acceso a
servicios de alta especializacin.

En la actualidad, por ejemplo, casi todos los gobiernos regionales vienen proyectando la construccin de hospitales regionales de alta complejidad y todos argumentan ser centros macrorregionales de referencia. Sin embargo, estos buenos propsitos no resisten un mnimo anlisis de la
demanda de servicios. Por los tanto, si esos buenos deseos de los gestores regionales se llegan a traducir en gastos de preinversin e inversin, se estar ante una enorme ineficiencia en el uso de los
recursos, que adems no resolvern los problemas de los usuarios porque sera imposible ponerlos a
funcionar realmente. Esta tendencia, por lo tanto, nos llevar a tener monumentos a la incapacidad
de concertar y planificar la inversin y la disponibilidad y dotacin de recursos humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las proyecciones de inversin de EsSalud en esos mismos mbitos, por lo que la duplicacin estara garantizada. Si bien hasta hace poco esta duplicacin entre
el sector pblico MINSA-gobiernos regionales y EsSalud se entenda por las barreras burocrticas
para compartir servicios, hoy nos encontramos en un escenario distinto, donde existen los mecanismos para intercambiar servicios y complementar especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar medidas rpidas de obligatoriedad de la planificacin
concertada entre los diferentes agentes en mbitos de ms de un departamento o regin, para pensar la respuesta del sistema de salud con economas de escala y mayor eficiencia.

Descripcin del mandato de poltica:


El Poder Ejecutivo promover un proceso de planeamiento sectorial de la inversin de alta complejidad, en todas las regiones del pas, para proyectos que no estn en ejecucin de obra, para que
el MINSA, los gobiernos regionales, EsSalud y las sanidades de la Polica y las Fuerzas Armadas
definan en mbitos macrorregionales planes conjuntos para tal fin. Las autoridades sanitarias nacionales y regionales conducirn este proceso.

105

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover la conformacin de mancomunidades regionales de


salud, con la participacin de los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento
de mancomunidades regionales, otorgndoles prioridad en el financiamiento de inversiones e incentivos, para la gestin mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b)
Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud.
Para favorecer una mejor planificacin y la ampliacin de sedes docentes para especialistas, as
como para colocar la prioridad en las 6 especialidades bsicas (gineco-obstetricia, medicina interna, ciruga general, pediatra, anestesiologa y radiologa) que requiere el sector pblico, el Poder
Ejecutivo dispondr la descentralizacin del planeamiento del residentado mdico. Esto, a travs
de la conformacin de consejos macrorregionales de residentado mdico, para asegurar la adecuada

ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional.

TABLA 28. CAMBIOS EN LA GESTIN DE LA INVERSIN DE ALTA ESPECIALIZACIN Y EN LA PLANIFICACIN DE


ESPECIALISTAS

PROCESO ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
2.
3.
4.

MANEJO DE LA INVERSIN
DEMANDA DE RECURSOS
FINANCIEROS
ALCANCE TERRITORIAL
PLANIFICACIN DE
RESIDENTADO

FRAGMENTADO / NO CONCERTADO
EXAGERADA

PLANIFICADO Y CONCERTADO

REGIONAL
NACIONAL CON LIMITADA

MACRORREGIONAL
NACIONAL Y MACRORREGIONAL

OPTIMIZADA

REPRESENTACIN DE AUTORIDADES
SANITARIAS REGIONALES

Arreglos
clavedel
para
la implementacin:
Descripcin
mandato
de poltica:

106

descentralizacin del planeamiento del


1. Constitucin del equipo conductor y tcnico pararesidentado
el proceso demdico.
planeamiento
Esto, a macrorregional.
travs de la
El Poder Ejecutivo promover un proceso
conformacin
de
consejos
de planeamiento sectorial de la inversin
macrorregionales
de
residentado
mdico,
2. Modificar la Ley de Residentado Mdico para disponer la creacin de los concejos macrorregiode alta complejidad, en todas las regiones
para asegurar
adecuada ponderacin
y le
nales de residentado mdico, precisando que la conduccin
del la
planeamiento
en este mbito
del pas, para proyectos que no estn en
distribucin de especialistas en el territorio
corresponde a las autoridades regionales de salud.
ejecucin de obra, para que el Minsa, los
nacional.
gobiernos regionales, EsSalud y las
3. Operativizar
administrativas
y Arreglos
los incentivos
lasla mancomunidades
regionaclave paara
ejecucin:
sanidades de las
la disposiciones
Polica y las
Fuerzas
les, para la inversin
de referencia macrorregional en el caso de hospitales pblicos.
Armadas
definan en hospitales
en
mbitos
1. Constitucin del equipo conductor y
macrorregionales planes conjuntos para tal
tcnico para el proceso de
Beneficio
fin. Las autoridades sanitarias nacionales y
planeamiento
acrorregional.
La poblacin
asegurada
SIS, EsSalud
y las Sanidades
tendrn m
mayor
acceso a los servicios
regionales
conducirn
este del
proceso.

especializados.
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover
la conformacin de mancomunidades
Horizonte de implementacin:
regionales de salud, con la participacin de
2 aos.
los gerentes regionales de EsSalud, al
amparo del nuevo reglamento de
mancomunidades regionales, otorgndoles
prioridad en el financiamiento de
inversiones e incentivos, para la gestin
mancomunada de: (a) Planeamiento
macrorregional de inversiones y (b)
Planeamiento macrorregional de recursos
humanos en salud.

2. Modificar la Ley de Residentado


Mdico para disponer la creacin de
los concejos macrorregionales de
residentado mdico, precisando que la
conduccin del planeamiento en este
mbito le corresponde a las
autoridades regionales de salud.
3. Operativizar
las
disposiciones
administrativas y los incentivos a las
mancomunidades regionales, para la
inversin en hospitales de referencia
macrorregional en el caso de

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.4


AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE LOS
USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL,
CONVIRTINDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.

Justificacin:

l artculo 9 de la Ley N 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud, establece la


creacin de la SUNASA a fin de velar por la transparencia y accesibilidad de la informacin
en resguardo de los derechos de los asegurados. El artculo 29 de la misma ley dispone
que las instituciones prestadoras de servicios de alud (Ipress) estn obligadas a contar
con mecanismos que preserven los derechos de los asegurados, dentro de los cuales se encuentran:
el acceso expedito a los servicios asistenciales, as como la seguridad en el servicio asistencial. Al
mismo tiempo, estas deben disponer de una plataforma de atencin al usuario (quejas, reclamos y
consultas).

Adicionalmente, el MINSA incluy a la Defensora de la Salud y Transparencia como rgano


dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud, responsable de la proteccin y defensa de
los derechos en salud, siendo sus funciones las de intervenir, de oficio o a solicitud de parte, en los
hechos o actos que vulneren o pudieran vulnerar el derecho a la salud de la persona, la familia y la
comunidad, as como en los hechos o actos que atenten contra la tica y transparencia en la gestin
administrativa del Ministerio de Salud.
Actualmente, las principales caractersticas de la situacin de la atencin de reclamos y quejas
de los usuarios de los servicios de salud describe una duplicacin de esfuerzos y recursos: mltiples
agentes para la proteccin de los derechos en salud, falta de regulacin y supervisin de los procedimientos para la atencin de reclamos, y quejas a cargo de las instancias de atencin en el nivel
local, regional y nacional.
En consecuencia, los canales de atencin a los ciudadanos usuarios de los servicios de salud
existentes estn dbilmente implementados. El cumplimiento de las normas y los procedimientos
para atender reclamos y quejas es muy limitado, y el ciudadano no cuenta con informacin sobre
sus derechos. La respuesta a sus reclamos y quejas son heterogneas en plazos, criterios y procedimientos. El resultado es la insatisfaccin de los ciudadanos usuarios al no encontrar una va de
solucin eficaz y oportuna que podra prolongar su enfermedad, comprometer su vida o perjudicar
la economa de su familia.

107

El actual ordenamiento y funcionamiento de lo que se denomina el Sistema Nacional de Proteccin de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud (Snpduss), artculo 3 de la Ley
N 29414, no se ha convertido en un elemento disuasorio de prcticas que vulneran los derechos
ciudadanos, al mismo tiempo que no se articula con la proteccin que tiene como mandato asegurar
la entidad supervisora del aseguramiento.
Por lo tanto, la vinculacin del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atencin al Ciudadano y
Proteccin al Asegurado de la SUNASA es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

contenga una red o primera lnea de proteccin, que acte adems como un campo preventivo donde se
solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de
realizar la labor de articulacin de todas las intervenciones de los agentes del sistema de proteccin
del ciudadano.

Descripcin del mandato de poltica:


Proponemos que la SUNASA se convierta en la Superintendencia Nacional de Salud, ampliando su
alcance para la proteccin del derecho a la salud de todos los usuarios de servicios a nivel nacional.
En este sentido, la SUNASA tendr la conduccin, seguimiento y acompaamiento de la red de
defensoras de la salud, para proporcionarles soporte y tener informacin y presencia en los servicios a nivel nacional. Las defensoras de la salud seguirn siendo parte de las direcciones regionales
de salud, bajo los arreglos administrativos que estas definan.
La SUNASA tendr a su cargo el diseo de la estrategia para la defensa de los derechos de los
usuarios de los servicios, su implementacin y evaluacin.
La red de defensoras de la salud actuarn como una primera lnea de proteccin a los ciudadanos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener

necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.

TABLA 29: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIN DE LAS DEFENSORAS A LA SUNASA


SITUACIN ACTUAL
NUEVA POLTICA


1.

ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA

SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS

TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE


DE SU CONDICIN DE ASEGURADOS

UBICACIN DE SUNASA EN LIMA


DEFENSORAS SE UBICAN A NIVEL
NACIONAL

FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE


AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA

PROTECCIN DE DERECHOS EN
SALUD

2.

MBITO Y NIVEL DE LA ACCIN DE


LA PROTECCIN DE DERECHOS

PROTECCIN DE LOS DERECHOS A NIVEL


NACIONAL Y REGIONAL

3.

REGULACIN Y SUPERVISIN DE LAS


ACCIONES DE PROTECCIN DE

DERECHOS

4.

MLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS

NULA

CONCENTRACIN DE LA REGULACIN Y
SUPERVISIN EN LA SUNASA

ALTA

BAJO

ALTO

PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA
ATENCIN AL CIUDADANO

PREDICTIBILIDAD DEL
PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE
QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y

108

SUGERENCIAS.

5.

GRADO DE CUMPLIMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS PARA
PROTECCIN DE DERECHOS

Arreglos
para laasegurar
implementacin:
como clave
mandato
la entidad

En este sentido, la Sunasa tendr la


1. Modificacin
del artculo
9 de la Ley
N 29344,
Marco
de Aseguramiento
en Salud, para ampliar
conduccin,
seguimiento
y
supervisora del
aseguramiento.
Por
lo
el mandato
de la SUNASA
en la proteccin
derechos de los de
usuarios
servicios de
la red de
de los
defensoras
tanto,
la vinculacin
del Snpduss
con la de losacompaamiento
salud,de
independientemente
su condicin
de la salud, para proporcionarles soporte y
labor
la Intendencia de deAtencin
al de asegurados.
Ciudadano y Proteccin al Asegurado de la
Sunasa es altamente relevante para contar

tener informacin y presencia en los


servicios a nivel nacional. Las defensoras

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

2. Adscripcin de las defensoras de la salud de todo el territorio nacional a la SUNASA, modificando el Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, que estableci la Defensora de la Salud y Transparencia como
rgano dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud.
3. La inclusin de las Defensoras de la Salud en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones
de la SUNASA.
4. Decreto Supremo aprobando la competencia de la SUNASA para regular y supervisar los procedimientos para la atencin de reclamos, consultas quejas y sugerencias de los ciudadanos por parte
de las Ipress, Iafas y otras instancias pblicas, privadas o mixtas en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.

Beneficio:
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de la resolucin de quejas de
usuarios; de este modo, 12 millones de asegurados, en el marco del Aseguramiento Universal, tienen acceso a las mecanismos de atencin de sus consultas, reclamos y quejas, para resolver sus
insatisfacciones en el uso de los servicios de salud, y, de este modo, preservar su vida o su salud y su
proteccin financiera ante la enfermedad.

Horizonte de implementacin:
1 ao.

109

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.5


CONFORMACIN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PBLICOS DE SALUD
PARA LA CONDUCCIN ESTRATGICA DEL SECTOR Y LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.

Justificacin:

l sistema de salud requiere de un cuerpo de autoridades y funcionarios que conduzcan la


implementacin de la reforma de salud, realice el seguimiento y ajuste el proceso, y asegure los resultados sanitarios que el pas necesita.

El rol rector del Ministerio de Salud, como de los gobiernos regionales en su mbito territorial y
de competencia, requiere de profesionales de alta especializacin en gobierno para liderar los aparatos pblicos encargados de regular los mercados de salud, supervisar, evaluar y ejecutar las polticas
nacionales y subnacionales.

Sin embargo, existen serias dificultades para lograr este propsito. Existe una alta rotacin del
cuerpo de profesionales que soportan el pensamiento y la conduccin estratgica sectorial e intergubernamental. El ministerio y los gobiernos regionales no tienen aparatos ni equipos de planta
para los roles de planeamiento, conduccin y definicin de polticas, adscritos a la alta direccin.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias nacionales y regionales suelen ser inestables y estar
sobreexpuestas a los vaivenes polticos. Particularmente, a nivel regional, en el ltimo periodo de
gobierno, se ha agudizado la frecuencia de cambios de los directores regionales de salud. Hay regiones donde el promedio de duracin de la mxima autoridad es de tres meses. Esta situacin genera
una alta inestabilidad institucional y termina por producir problemas de gestin en los servicios y
riesgos para la salud.

110

El mecanismo de seleccin de autoridades sanitarias regionales va concurso y de evaluacin


compartida MINSA-gobierno regional fue derogado en el segundo quinquenio de la actual descentralizacin. El argumento fue la autonoma administrativa de los gobiernos subnacionales. No
obstante, la creacin de un mecanismo de seleccin ms estable, con reglas claras y un procedimiento transparente, que combine los principios vlidos de confianza y meritocracia, fortalecera a las
direcciones regionales de salud y a la autoridad del propio gobierno regional, con la consecuente
ganancia en gobernabilidad del sistema a nivel territorial.
En el campo de la gestin de los servicios, se observa una situacin crtica que se expresa en
demoras en la atencin de los pacientes, maltrato a los usuarios, carencia de medicinas en los establecimientos, deficiencias en el manejo de los recursos y casi inexistente gestin de resultados. Una
de las principales razones que explica esta situacin es una muy precaria gerencia de los servicios, la
misma que, en muchos casos, est en manos de personas sin la formacin, los mritos y competencias necesarias para producir resultados finales en la atencin a los ciudadanos. Esta situacin exige
una urgente renovacin en la conduccin y operacin de los servicios con equipos de profesionales
altamente calificados, con competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para
mejorar su desempeo.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

El campo de la gestin de los servicios es un rea donde el Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales necesitan hacer sentir su autoridad, para lo cual una decisin expresa debe concretarse
en un mecanismo de seleccin, entrenamiento y acompaamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir), por
acuerdo de la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), ha iniciado una importante experiencia de seleccin y entrenamiento de un primer grupo de 65 gerentes de servicios de salud para
hospitales regionales. Este es un antecedente importantsimo que debe escalarse como parte de la
reforma del sistema de salud.

Descripcin del mandato de poltica:


El Ministerio de Salud y los gobiernos regionales, con la participacin de Servir, debern conducir un proceso de seleccin de autoridades/gerentes pblicos de salud en dos especialidades: (a)
especialistas en conduccin estratgica de gobierno y (b) gerentes de servicios de salud.
N

GERENTES DE
PUBLICOS DE SALUD

TOTAL

MINSA

20

20

DISAS DE LIMA

15

DIRESAS

25

125
160

Sub total: Conduccin estratgica


REDES DE
SALUD
HOSPITALES
ESTRATEGICOS
(II-1 y II-E)
HOSPITALES
REGIONALES

150

600

140

560

38

152

Sub total: Gestin de servicios

1312

TOTAL

1472

El entrenamiento de los candidatos seleccionados estar a cargo de la Escuela de Nacional de Administracin Pblica (ENAP), quien definir de manera imparcial quines pasarn a formar parte
del cuerpo de autoridades/gerentes de salud.

111

Los directores regionales de salud formarn parte de la especialidad de conduccin estratgica de


gobierno, y su evaluacin depender de cada gobierno regional con el apoyo tcnico del MINSA y de
Servir. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales sern establecidos en la Comisin
Intergubernamental de Salud (CIGS).
Asimismo, los candidatos a directores regionales de salud, sern evaluados por el MINSA y los
gobiernos regionales, con la participacin de Servir. El periodo base para los directores regionales
ser 2 aos, con una evaluacin intermedia al ao del ejercicios de sus funciones.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


TABLA 30: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD


PROCESO ACTUAL
NUEVA POLTICA


1.

DEFINICIN DEL GRUPO OBJETIVO

INDETERMINADO

2.

ESPECIALIZACIN

INDETERMINADA

CONDUCCIN ESTRATGICA Y DE
GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS

3.
4.
5.

ESTABILIDAD / DURABILIDAD
CARACTERIZACIN DE LOS PUESTOS
NATURALEZA DE LA SELECCIN

ALTAMENTE INESTABLE
INDETERMINADO
POR CONFIANZA

ESTABLE SEGN SISTEMA DE EVALUACIN


PERFIL DE COMPETENCIAS
COMBINADA: CONFIANZA Y
MERITOCRACIA

DE CONDUCCIN Y GERENCIA

CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES


Arreglos
clave
para
ejecucin:
Arreglos
clave
para
lala
implementacin:

definido por la Autoridad Nacional del


Servicio
Civil, que
combine
mritos y
1. El Ministerio de Salud, en coordinacin con Servir, definir
e iniciar
el plan
de implementacin
1. El Ministerio de Salud, en coordinacin
de dotacin
confianza
periodo
en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar criterio
la primera
de 50por
gerentes
de gocon Servir, definir e iniciar el plan de
determinado,
sujeto
a
evaluacin.
bierno y 200 de servicios de salud al 2014.
implementacin en el segundo
Asimismo, modificar el artculo 21,
semestre del 2013, con miras a iniciar
literal C, de la LOGR para que los
2. El Ministerio
Salud, de
Servir
y los gobiernos
regionales
definirn los montos de presupuesto
la primera de
dotacin
50 gerentes
de
titulares del pliego regional puedan
quegobierno y 200 de servicios de salud al
aportarn de sus pliegos para la programacin presupuestal correspondiente.
designar sus directores regionales
2014.
sectoriales bajo la modalidad referida
3. Modificacin de la Duodcima Disposicin Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Orglneas arriba.
2. El Ministerio de Salud, Servir y los

nica de Gobiernos Regionales LOGR, modificada por Ley N 28926 (8 de diciembre de 2008),
gobiernos regionales definirn los
Beneficios:
a fin de permitir la designacin de directores regionales
de salud por modalidad de concurso,
montos de presupuesto que aportarn
bajo el procedimiento definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine mritos
La conformacin del cuerpo de
de sus pliegos para la programacin
y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluacin. Asimismo, modificar el
autoridades/gerentes de salud, constituido
presupuestal correspondiente.
artculo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus
por 1,472 servidores pblicos, permitir
3.
Modificacin
de sectoriales
la Duodcima
directores
regionales
bajo la modalidadmejorar
referidala lneas
arriba.
gestin
de 178 establecimientos
Disposicin
Transitoria,
de salud de mediana complejidad que
Complementaria y Final de la Ley
Beneficios:
atienden al 70 % de los usuarios de
Orgnica
de
Gobiernos
Regionales

La conformacin del cuerpo de autoridades/gerentes
de salud,
constituido por 1,472 servidores
servicios
pblicos.
LOGR,
modificada
por
Ley
N
28926
(8
pblicos, permitir mejorar la gestin de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad
Horizonte de ejecucin: 3 aos.
de diciembre de 2008), a fin de
que atienden al 70 % de los usuarios de servicios pblicos.
permitir la designacin de directores
regionales de salud por modalidad de
Horizonte de implementacin:
concurso, bajo el procedimiento
3 aos.

112

113

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.6


DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES
ES LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES
EJECUTORAS DE SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS
ESTUDIOS DE PREINVERSIN DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y
MUNICIPALES.

Justificacin:

a descentralizacin es una de las ms importantes reformas del Estado de los ltimos


25 aos. Siempre fue una demanda nacional de los peruanos de las regiones y el Estado
peruano la adopta como un proceso permanente que tiene como objetivo el desarrollo
integral del pas (artculo 188, Constitucin Poltica del Per).

Un pas tan diverso, con tantas brechas y complejidades, no puede ser gestionado centralmente
desde la capital de la repblica. En el caso del sector Salud, que tiene una importante experiencia
previa de desconcentracin, podemos decir que tampoco se puede gestionar el acceso a la proteccin en salud solo delegando funciones y no responsabilidades. En pocas palabras, la descentralizacin, entendida como otorgamiento de responsabilidad y titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que estn ms cerca de las necesidades e ideas de la gente, es un imperativo para proteger
la salud de los peruanos y peruanas.
Lograr el objetivo de poltica de tener entidades de gobierno responsables de la salud a nivel
territorial requiere dotarlas de autoridad. Es decir, poder y capacidad. La realidad, no obstante, nos
ha mostrado en estos 10 aos de descentralizacin a autoridades sanitarias regionales con limitada capacidad para gobernar, es decir para fijar el rumbo estratgico, conducir y alinear al aparato
de servicios que tiene bajo su responsabilidad.
Sin embargo, los gobiernos regionales tienen funciones de gobierno en salud que deben ejercer
desde sus rganos especializados, denominados direcciones o gerencias regionales. Estas son: definir
las polticas regionales, las prioridades sanitarias, las estrategias y planes necesarios. En sntesis, son
responsables de entregar resultados en salud. Para esto, poseen atribuciones para gestionar sus planes
operativos y el financiamiento para todo su aparato prestador de servicios (facultades transferidas 10,
11, 12 y 13, vinculadas al inciso b) del artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que son expresin y a la vez motivo de la falta de autoridad o gobierno de los rganos regionales responsables de la salud en sus territorios. A saber: las
unidades ejecutoras de salud (UES) definen sus presupuestos como si fueran islas; el planeamiento
regional es virtual, no asigna metas de resultados, de proceso y de produccin a sus UES y a sus
redes de salud; y, la verdad, no tienen cmo hacerlo porque lo que programan no tiene relacin con
lo que formulan en trminos de presupuesto (cosa que pasa ms notoriamente en el caso de salud,
en comparacin con otros sectores a nivel regional); solo por citar algunos ejemplos.
Por otra parte, en trminos de planificacin y ejecucin de las inversiones de salud ocurre algo
muy parecido. Sobre todo a nivel local. Los gobiernos locales, entidades muy proactivas frente a las

113

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

necesidades de la poblacin, invierten ingentes recursos en preinversin y en inversin, sin tener


en cuenta el planeamiento regional de la infraestructura y equipamiento, lo que genera desorden y
escasa racionalidad a la red prestadora. Esto lo hacen por dos razones: porque este no existe y porque, teniendo unidades formuladoras, elaboran sus proyectos y los inscriben en el Sistema Nacional
de Inversin Pblica (SNIP), que requiere perfeccionarse por que no detecta la duplicidad de las
inversiones, la idoneidad y magnitud de la inversin que se proyecta. Los gobiernos regionales,
teniendo la funcin de dotar de un visto bueno a estos proyectos, no tienen las herramientas y son
vulnerados por el proceso informal, no escrito, de la inversin. Recientemente, por acuerdo de la
Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), se ha avanzado inicialmente en la conformacin de
comits regionales intergubernamentales de inversin en salud (Criis) en 8 regiones y se ha empezado a concertar y planear de manera conjunta entre gobiernos regionales y locales. Hay un largo
camino que recorrer, que necesita de un conjunto de arreglos legales e institucionales.
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las autoridades sanitarias regionales de poder real sobre
su aparato prestador, sobre los recursos de salud, sobre las unidades ejecutoras regionales y municipales que tienen iniciativa de inversin; porque sin autoridad, no hay salud.

Descripcin del mandato de poltica:


Proponemos que el MINSA, en representacin del Ejecutivo Nacional, en coordinacin con la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR), defina un nuevo proceso de planeamiento y
presupuesto que permita que la direccin regional de salud sea la responsable de los resultados y
niveles de cobertura o produccin de las intervenciones de su aparato prestador.
Las negociaciones de resultados y presupuesto se realizarn con las direcciones regionales y no
con sus unidades ejecutoras. Y las primeras negociarn con sus UES y redes las cuotas de contribucin a los resultados y metas regionales que se pacten con el nivel nacional. Asignarn el presupuesto otorgado por el Gobierno, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del
sector salud, a todo su aparato prestador. Para este fin, el MINSA y los gobiernos regionales establecen un contrato de resultados y financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos.

114

Respecto a la inversin, las direcciones regionales de salud tienen la facultad expresa y vinculante, en nombre de sus gobiernos regionales, de dar el visto bueno a los estudios de preinversin que
formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de
inversiones en salud, para asegurar la adecuada respuesta del sector pblico a las necesidades de
servicios de salud de la poblacin.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.7


LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE SUPERVISIN DEL PROCESO DE CATEGORIZACIN
DE LAS IPRESS Y ADMINISTRAR EL REGISTRO CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL.

Justificacin:

onforme a lo establecido en el artculo 8 de la Ley N 29344, una Institucin Prestadora


de Servicios de Salud (Ipress) es un establecimiento pblico, privado o mixto categorizado y acreditado por la autoridad competente y registrado en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), autorizado para brindar los servicios de salud
correspondientes a su nivel de atencin.
Desde el ao 2004, en que se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 021- MINSA/DGSP), y segn el Registro
Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (Renaes), solo se ha categorizado
el 76 % de establecimientos de salud registrados a la fecha en el Renaes, que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categoras otorgadas a los establecimientos, muchas veces, no se
corresponden con las normas de categorizacin. Este problema, ampliamente reconocido, ha saltado recientemente a la luz a propsito de los convenios de intercambio de servicios entre EsSalud y
los gobiernos regionales, donde los servicios que ofertan los establecimientos no guardan correspondencia con las categoras que ostentan.
Las limitaciones ms importantes que han condicionado el proceso de categorizacin son:
La limitada capacidad operativa de la autoridad sanitaria competente (Disa, Diresa).
La discrecionalidad producto de la falta de capacitacin y entrenamiento de los categorizadores.
Los vacos del modelo de categorizacin, sus instrumentos, guas estandarizadas, soporte automatizado y herramientas de supervisin y control.
La inscripcin de la resolucin de categorizacin se registra en el Renaes. Sin embargo, las limitaciones
tcnicas, operativas y financieras para la administracin y mantenimiento del sistema Renaes, no han permitido, a la fecha, garantizar la consistencia y suficiencia de la informacin de este registro a nivel nacional.
El proceso de reforma del sector requiere contar con un escenario de informacin suficiente,
consistente y oportuna sobre la oferta actual de servicios de salud que permitan:
La toma de decisiones oportunas ante cualquier situacin de emergencia sanitaria.
La formulacin de polticas nacionales y proyectos de inversin para el fortalecimiento de los
servicios de salud.
La planificacin operativa regional y local de los servicios.
El acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera de los usuarios.

115

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

La reforma del sector plantea el fortalecimiento del rol rector del MINSA transfiriendo facultades a la SUNASA, mediante el principio de subsidiariedad, para supervisar, fiscalizar y sancionar
los procesos de categorizacin, y administrar el Renaes a nivel nacional; as como para desarrollar
procesos de certificacin de los tcnicos que acten como categorizadores. Es necesario, pues, promover la especializacin de las funciones antes mencionadas y la complementariedad con la autoridad sanitaria regional, bajo la regulacin del MINSA.

Descripcin del mandato de poltica:


La funcin de supervisin del proceso de categorizacin y administracin de Renaes, a cargo de
la SUNASA, en concordancia con la facultad reguladora del MINSA, y en complementariedad con la
autoridad sanitaria regional, se desarrollar bajo los siguientes procesos y facultades:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de SUNASA, en relacin al modelo de categorizacin para ser
aprobado por el MINSA.
Referida a aspectos tcticos y operativos de la funcin supervisora de la categorizacin, en concordancia y complementariedad a la facultad reguladora del MINSA.
Referida a la funcin regulatoria de SUNASA respecto a la funcin de registro (Ripress).
Facultad sancionadora:
Tipificacin de faltas y sanciones en la funcin de categorizacin de las Ipress, por parte del categorizador y otros agentes que intervengan en el proceso.
Tipificacin de faltas y sanciones de la Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informacin para su registro y categorizacin.
Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento.
Ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin.

116

Proceso de categorizacin
El MINSA dicta la poltica y define el modelo de categorizacin a aplicar, incluyendo los criterios.
La categorizacin de la Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos categorizadores previamente certificados por la SUNASA.
El proceso de categorizacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta sobre la base de la normatividad dada por la SUNASA, en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificacin
SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la categorizacin de las Ipress.
La autoridad sanitaria regional ser quien emita la certificacin de categorizacin de las Ipress.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud



incumplimiento, sanciones o retiro
La autoridad
sanitaria regional ser
Proceso
de registro:
quien por
emita
la de
certificacin
Registro
SUNASA
los expertos de
encargados devoluntario).
la categorizacin de las Ipress.
categorizacin
d
e
l
as
I
press.

Registro de Ipress categorizadas a travs de un sistema nico de registro de Ipress (Ripress).
Proceso de fiscalizacin posterior
Proceso de registro:
Proceso
de Sunasa que sanciones,
se realiza retiro
en o
Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas
(por incumplimiento,
cierre
Registro
por Sunasa
de los de
expertos
y cambio
de condiciones
la categorizacin).forma posterior a la supervisin del
proceso de categorizacin y registro y
encargados de la categorizacin de las
est orientado a confirmar o descartar
Ipress.
Las
altas y bajas del registro de categorizadores de Ipress
(por incumplimiento, sanciones o retiro
los
indicios
por accin u omisin de
voluntario).
Registro de Ipress categorizadas a
comisin de infracciones.
travs de un sistema nico de registro
Proceso
de fiscalizacin
Proceso administrativo sancionador
de Ipress
(Ripress). posterior
Proceso de SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de categoriProceso de Sunasa que se activa con el
zacin
Las altas
y bajas ydel
registro
de Ipress
y registro
est
orientado
a confirmar o descartar
los indicios por accin u omisin de
resultado
final del proceso de
categorizadas
(por
incumplimiento,
comisin de infracciones.
fiscalizacin, ejecutando el debido
sanciones, retiro o cierre y cambio de
procedimiento administrativo.
condiciones de la categorizacin).
Proceso administrativo sancionador
de SUNASA
se activa
con de
el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando el
Proceso
Las altas
y bajas que
del
registro
debido
procedimiento
categorizadores
de administrativo.
Ipress (por


1.
2.
3.
4.

5.

TABLA 31: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS


PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO

REGISTRO DE CATEGORIZACIN
CERTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS
CATEGORIZADORES
COBERTURA
OPERADOR DE LA CATEGORIZACIN

FLUJOS DE INFORMACIN
PARA EL REGISTRO
PARA LA CATEGORIZACIN

6.

AUTORIDAD SANITARIA VA RENAES


NO EXISTE
PBLICO-PRIVADO

AUTORIDAD SANITARIA SIN

SUNASA VA REGISTRO NICO DE IPRESS


CERTIFICACIN OTORGADA POR SUNASA
PBLICO-PRIVADO
AUTORIDAD SANITARIA CON

CATEGORIZADOR CERTIFICADO

CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y


DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA
Y A LA SUNASA
DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD
SANITARIA.
DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA
SUNASA.
SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR

DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA


DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA

SUPERVISIN-FISCALIZACIN

DE LA FUNCIN CATEGORIZADORA

NO EXISTE

REGISTRADO

Arreglos clave para la implementacin:

Sunasa la facultad de supervisin del


Arreglos clave para la ejecucin:
1. Modificacin del artculo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
proceso de categorizacin, en
1.Apoyo,
Modificacin
del artculo
8 Supremo
del
aprobado mediante
Decreto
N 013-2006-SA,
que extender
a la SUNASA
concordancia
a la descripcin
de la faReglamento
de
Establecimientos
de
cultad de supervisin del proceso de categorizacin, en
concordancia
a la descripcin
de procesos
procesos
y facultades
del Mandato
de
Salud
y
Servicios
Mdicos
de
Apoyo,
y facultades del Mandato de Reforma del sector; as tambin
la asignacin
presupuesReforma garantizar
del sector;
as tambin
aprobado
mediante
Decreto
Supremo
tal suficiente y necesaria para la gestin de las funciones
transferidas,
disponiendo
asimismo la
garantizar
la asignacin
presupuestal
N
013-2006-SA,
que
extender
a
la
transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario.
suficiente y necesaria para la gestin
118
2. El Ministerio de Salud dispondr la modificacin de la NTS N 021- MINSA/DGSP V.3.0, Norma
Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud, que definir los roles de los actores

117

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

involucrados en la misma, incorporando a SUNASA como instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo la categorizacin de las Ipress pblicas y privadas a nivel nacional.
3. El MINSA propondr un decreto supremo en donde se disponga la creacin del registro nico de
Ipress pblicas y privadas, mediante la integracin del Renaes y Ripress, encargando en el mismo
su administracin a la SUNASA, garantizando la asignacin presupuestal suficiente y necesaria
para la gestin de las funciones transferidas, disponiendo tambin la transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario. La SUNASA propondr al MINSA, en el plazo de 120
das, los arreglos normativos correspondientes para la ejecucin del presente mandato.
4. El decreto supremo emitido dejar sin efecto la Resolucin Ministerial N 384-2008/MINSA que
aprob la Directiva Administrativa N 131- MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva Administrativa
para la Implementacin y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo, debiendo procederse a la emisin de una nueva directiva a cargo de
la SUNASA que recoja lo dispuesto en el decreto supremo.

Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanas y ciudadanos, usuarios de los servicios pblicos y privados de salud, sern atendidos en establecimientos cuya capacidad de respuesta est debidamente
categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud contar con informacin respecto a las Ipress que han
cumplido con la categorizacin como proceso de formalizacin sanitaria en el sector Salud.
Al 2016 se contar con informacin consistente y suficiente respecto a la capacidad resolutiva a
nivel nacional de los ms de 15,000 establecimientos de salud, reduciendo la brecha de informacin
del 24 % con respecto al Renaes y a la informacin consignada en el Registro Nacional de Municipalidades (Renamu) respecto a los servicios de salud.
Los administrados podrn realizar en un solo registro la solicitud de inscripcin y la categorizacin (Ripress).

118

Los ciudadanos podrn acceder a la informacin de las Ipress que operan formalmente en el
sector Salud.

Horizonte de implementacin:
12 meses.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.8


LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIN Y CERTIFICACIN
DE LA ACREDITACIN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL NACIONAL.

Justificacin:

os establecimientos de salud pblicos y privados deben estar acreditados para lograr que
los usuarios reciban una atencin de mejor calidad: oportuna, completa, segura y con trato
amable; la cual debe ser verificada por un equipo de evaluadores externos al establecimiento.
El ao 2006 se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 050- MINSA/DGSP) en el marco del
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
El Informe Anual 2012 de la Direccin de Calidad en Salud de la DGSP-MINSA da a conocer que, a
la fecha, ningn establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo ha sido acreditado, de un universo de 7,725 establecimientos de salud considerados para este proceso. La meta propuesta en el
Plan Nacional Concertado de Salud para el perodo 2011-2016 era acreditar al 25 % de las Ipress, es
decir 1,931 establecimientos. A la fecha, de los 7,725 establecimientos se han autoevaluado 2,140
y de ellos solo 93 han aprobado, lo que representa un 4.9 % del universo de Ipress consideradas.
Las limitaciones que han condicionado esta situacin han sido:
Escasa difusin y apropiacin del modelo conceptual del Sistema de Gestin de la Calidad del
Sector Salud en los diferentes espacios gubernamentales, asistenciales, as como por parte de la
ciudadana; en particular, el proceso de acreditacin de las Ipress.
Capacidad de gestin que podra estar limitando a los entes funcionales considerados en la estructura organizativa funcional sobre la cual recae la ejecucin de este proceso (Comisin Nacional
Sectorial/comisiones regionales sectoriales de acreditacin/comits hospitalarios segn el nivel).

Desarrollo parcial de la fase de evaluacin externa de la acreditacin (donde solo se ha llegado a


seleccionar profesionales de la salud certificados como evaluadores).
Limitaciones financieras para la organizacin, administracin, mantenimiento y fiscalizacin
del proceso de acreditacin de las Ipress.
Escaso posicionamiento del proceso de acreditacin de la calidad de las Ipress como ventaja competitiva, mecanismo de generacin de valor en la gestin y modulador de incentivos financieros.
Escaso posicionamiento del proceso de la acreditacin de la calidad en el mercado de usuarios,
sus beneficios y alcances que promuevan la competencia y favorezcan la mejora continua de los
servicios ofertados.
Esta situacin ha conllevado a:
Lenta implementacin del proceso de acreditacin de la calidad en el sector Salud.

119

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Subutilizacin de las potencialidades que presenta el Observatorio de la Calidad como vehculo


de informacin para el ejercicio de los derechos ciudadanos.
Desarrollo de procesos de acreditacin por parte de entidades del sector privado bajo estndares
extranjeros tales como Joint Comission, AAAHC y Certificacin bajo las normas ISO.
La SUNASA tiene como mandato velar por la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia de la provisin de las prestaciones, tal como lo seala el artculo 9 de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Esto significa que los procesos asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atencin a los pacientes, resguardando la seguridad en el otorgamiento de
las prestaciones de salud. Frente a ello, se requiere una revisin del actual sistema, migrando hacia
un sistema de Gestin de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, el mismo que incluya el Sistema Nacional de Acreditacin de las Ipress a cargo de la SUNASA.

Descripcin del mandato de poltica:


El MINSA, en su rol rector, dispone la transferencia a la SUNASA de las facultades y competencias
en materia de supervisin del proceso de acreditacin de las Ipress, desde el proceso de autoevaluacin, incluyendo la emisin de la resolucin de acreditacin por las DISA/Diresa hasta la emisin del
certificado y nmero de registro de calidad por la SUNASA. Esta funcin se realiza en complementariedad con las competencias de los gobiernos regionales y acorde a los Lineamientos de Poltica de
Calidad del MINSA y de la Modernizacin de la Gestin Pblica establecidos por el actual Gobierno.
Asimismo, la SUNASA pondr en marcha y gestionar el Observatorio de Acreditacin de la
Calidad como una herramienta que permita gestionar y presentar la informacin sobre la calidad
de las Ipress para el seguimiento del sistema, la informacin a los usuarios y la toma de decisiones.
Estas funciones que desarrollar la SUNASA, en concordancia a la rectora del MINSA, se cumplirn bajo las siguientes facultades y procesos:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de la SUNASA, en relacin al modelo de acreditacin de las
Ipress, en concordancia con la funcin rectora del MINSA.

120

Referida a aspectos organizativos, tcticos y operativos del proceso de acreditacin de la calidad


para las Ipress.
Facultad sancionadora:
Tipificacin de infracciones referidas a la acreditacin de la calidad de las Ipress por parte del
experto acreditador y otros agentes intervinientes en el proceso.
Tipificacin de infracciones de las Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informacin
para su acreditacin y registro.
Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento.
Facultad de ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Proceso de acreditacin:
El MINSA dicta la poltica y define el modelo de acreditacin a aplicar, incluyendo los criterios.
La acreditacin de las Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos acreditadores previamente certificados por la SUNASA.
El proceso de acreditacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta en base a la normatividad
dada por la SUNASA en concordancia con el rol rector del MINSA.
Proceso de certificacin:
La SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la acreditacin de la calidad a las
Ipress (acreditacin externa y autoevaluacin).
La autoridad sanitaria regional ser quien emita la resolucin de acreditacin de la calidad de las Ipress.
La emisin del certificado y nmero de registro de acreditacin de la calidad de la Ipress estar a
cargo de la SUNASA.
Proceso de registro:
Registro por la SUNASA de los expertos a cargo de la acreditacin de las Ipress (acreditacin
externa y autoevaluacin).
Registro por la SUNASA de las Ipress acreditadas.
Las altas y bajas del registro de las Ipress acreditadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o
cierre o cambio de condiciones de la acreditacin).
Las altas y bajas del registro de acreditadores de Ipress certificados por la SUNASA (por incumplimiento, sanciones o retiro voluntario).
Difusin de informacin mediante el desarrollo, implementacin y gestin del Observatorio de
Acreditacin de la Calidad de la SUNASA.
Proceso de supervisin posterior:
Proceso de la SUNASA para ejecutar la supervisin posterior al procedimiento de acreditacin en
forma muestral, y luego de emitida la certificacin de la calidad y nmero de registro.
Proceso de fiscalizacin posterior:
Proceso de la SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de acreditacin y registro,
est orientado a confirmar o descartar los indicios por accin u omisin de comisin de infracciones.
Proceso administrativo sancionador:
Proceso de la SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando
el debido procedimiento administrativo.

121

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIN DE LAS IPRESS


PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO


1.

REGISTRO DE ACREDITACIN

2.
3.

COBERTURA
OPERADOR DE LA ACREDITACIN

NO IMPLEMENTADO

PBLICO-PRIVADO
COMISIN NACIONAL/REGIONAL SEGN

SUNASA VA REGISTRO NACIONAL DE


IPRESS
PBLICO-PRIVADO
SUNASA

EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD


DE LA IPRESS

4.
5.

FLUJOS DE INFORMACIN
PARA EL REGISTRO
PARA LA ACREDITACIN
SUPERVISIN IPRESS
ACREDITADA
FISCALIZACIN Y SANCIN IPRESS
ACREDITADA

6.
7.

SUPERVISIN DEL EXPERTO


NO IMPLEMENTADO
DE LA IPRESS A LA COMISIN DE
ACREDITACIN
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
CAPACIDAD OPERATIVA
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
CAPACIDAD OPERATIVA
NO EXISTE


DE LA SUNASA A LAS IPRESS
DE LAS IPRESS A LAS DIRESA/DISA Y LA
SUNASA
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIN
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
DE SUPERVISIN
SUNASA

NO EXISTE

SUNASA

ACREDITADOR Y OTROS AGENTES


INTERVINIENTES

FISCALIZACIN Y SANCIN DEL

EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS


AGENTES INTERVINIENTES

Arreglos
clave
para la implementacin:
Facultad
sancionadora:

La acreditacin de las Ipress est a


1. Emisin de un decreto supremo que modifique el Decreto
Supremo
No 013-2006-SA,
de fecha
cargo
de las DISA/Diresa,
a travs
de 23
Tipificacin de infracciones referidas a
de junio del 2006, mediante el cual se aprob el Reglamento
deexpertos
Establecimientos
de Salud y Serlos
acreditadores
la acreditacin de la calidad de las
previamente
c
ertificados
p
or
Sunasa. que
vicios Mdicos de Apoyo, en cuyo artculo 101, sobre el Proceso de Acreditacin,la establece
Ipress por parte del experto
Los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, a solicitud de parte, podrn someacreditador
y
otros
agentes
El proceso de acreditacin realizado
terse al PROCESO DE ACREDITACIN para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento
intervinientes en el proceso.
por las DISA/Diresa se ejecuta en base
de que cumplen los estndares de calidad contenidos en los Instrumentos de Acreditacin, que
a la normatividad dada por la Sunasa
incorpore
Tipificacin
de infracciones
de las del proceso de acreditacin.
a la SUNASA
como responsable
en concordancia con el rol rector del
Ipress en el proceso de presentacin y
Minsa.
entrega
de
informacin
para
su
2. El Ministerio de Salud transfiere a la SUNASA las facultades sealadas en la descripcin del preProceso presupuestal
de certificacin:

acreditacin
registro.
sente
mandato.yPara
este fin se garantizar la asignacin
suficiente
y necesaria para

122

de las
transferidas, disponiendo
asimismo
la transferencia
de losa recursos
La
Sunasa ser
quien certifique
los
la gestin
Definicin
del funciones
proceso administrativo
existentes
y
del
acervo
documentario
correspondiente.
expertos encargados de la acreditacin
sancionador y su reglamento.
de la calidad a las Ipress (acreditacin

Facultad
de
ejecucin
del
proceso
de
Beneficios:
externa y autoevaluacin).
fiscalizacin
y

s
ancin.
Por lo menos 25 millones de ciudadanos usuarios de los servicios de salud sern atendidos en
autoridad sanitaria regional ser
establecimientos
de salud debidamente acreditados paraLa
asegurar
la calidad e idoneidad de las presProceso de acreditacin:
quien emita la resolucin de
taciones que reciben.
acreditacin de la calidad de las Ipress.
El Minsa dicta la poltica y define el
modelo lade
acreditacin a
Dinamizar
implementacin
del aplicar,
Proceso de Acreditacin
de la Calidad en el sector Salud, lo La emisin del certificado y nmero de
incluyendo
l
os
c
riterios.
grando contar con Ipress acreditadas.
registro de acreditacin de la calidad
de la Ipress estar a cargo de la Sunasa.

Posicionar el Sistema Nacional de Acreditacin de la Calidad de las Ipress como referente vlido
entre la ciudadana y los diferentes actores del Aseguramiento Universal en Salud.
122

Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos poniendo a su disposicin el Observatorio de

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Acreditacin de la Calidad de las Ipress.

Horizonte de implementacin:
2 aos.

123

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.9


APLICACIN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIN EN SALUD DE ALCANCE SECTORIAL
E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A ANTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL
SISTEMA DE SALUD.

Justificacin:

l sistema de salud de cualquier pas es particularmente susceptible a la corrupcin, por los


altos y variados volmenes de sus operaciones, por su complejidad y amplitud de agentes
que intervienen en la produccin de servicios, como por la asimetra entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios en el mundo sealan que anualmente se pierden
miles de millones de dlares por actos de corrupcin.

Los problemas o riesgos de corrupcin en salud ms frecuentes registrados en la literatura internacional y en estudios del Per son: contratacin de personal que no corresponde al requerimiento
establecido en los perfiles de los puestos de trabajo; ausentismo del personal asistencial en horarios
de atencin; derivacin indebida de pacientes del centro de salud pblica al sector privado; elaboracin de bases dirigidas a beneficiar a determinado proveedor; sustraccin de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes, entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en la prestacin de los servicios, le resta recursos y tiempo, as como efectividad. Este panorama es particularmente negativo, puesto que afecta la atencin
de un evento que puede comprometer la vida y salud de las personas, especialmente de las poblaciones de menores recursos, que suelen ser las ms vulnerables a estas prcticas.
Dada su extensin y complejidad, la corrupcin debe ser combatida por el sector pblico y privado. Como seala la Unin Europea, ambos sectores tienen responsabilidad en prcticas que vulneran la sana competencia en la compra de bienes y servicios, impidiendo, adems, un desarrollo
econmico slido. Las adquisiciones pblicas, por lo tanto, conforman una de las esferas en donde
la prevencin de la corrupcin es indispensable.

124

En el pas han existido diversos esfuerzos por combatir la corrupcin en el sector Salud. Tenemos
las iniciativas de ciertos gobiernos regionales, con planes basados en prioridades anticorrupcin
(La Libertad, Lambayeque, Arequipa, San Martn y Ucayali). Asimismo, en julio de 2012, el MINSA
aprob el Plan para la Promocin de la tica, Transparencia y Lucha contra la Corrupcin en el periodo 2012-2013 (R. M. N 597-2012/MINSA), el cual que ha sido renovado hasta el 2014. Adems,
en diciembre del 2012 se aprob el Plan Nacional de Lucha contra la Corrupcin 2012-2016 (Decreto Supremo N 119-2012-PCM).
En enero de 2013, el Comit de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cmara
de Comercio de Lima (CCL), la Asociacin Nacional de Laboratorios Farmacuticos (Alafarpe), y los
titulares del MINSA y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumplimiento de las reglas de intercambio comercial tico, transparente, libre de corrupcin, justo e igualitario; as como para garantizar el adecuado uso de los recursos pblicos en las contrataciones pblicas
del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusin social.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas
a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e intergubernamental estas prcticas, compartiendo informacin, mecanismos de seguimiento, transparencia y control.

Descripcin del mandato de poltica:


El Ministerio de Salud convocar a los subsectores pblicos y privados, a los gobiernos regionales
y locales para elaborar una estrategia sectorial e intergubernamental de lucha contra la corrupcin.
La estrategia deber estar basada en prioridades anticorrupcin, definir objetivos, metas e intervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupcin, en un contexto de reforma del sector
Salud, donde se aumentarn sustantivamente los recursos que ingresarn al sistema para aumentar
la capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propsito, el MINSA crear una Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su cargo la
conduccin tcnica del proceso de formulacin de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su

implementacin.


1.

2.
3.
4.

TABLA 33: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN EN EL SECTOR SALUD


SITUACIN ACTUAL
NUEVA POLTICA
COORDINACIN EN LAS

ESTRATEGIAS SUBSECTORIALES

COORDINACIN

INTERGUBERNAMENTAL

INTERCAMBIO DE BUENAS
PRCTICAS.
RESPUESTA MINISTERIAL A

PROBLEMTICA DE CORRUPCIN

ESFUERZOS AISLADOS

ESTRATEGIA CONJUNTA

ESFUERZOS AISLADOS

ESTRATEGIA CONJUNTA

NULA

ACTIVA

DESCOORDINADA

UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE


CALIFICADA

Arreglos clave para la implementacin:

La estrategia deber estar basada en


En enero de 2013, el Comit de Productos
1. Incorporacin de la Unidad Anticorrupcin en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funcioprioridades
anticorrupcin,
definir
para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud)
nes del MINSA.
objetivos, metas e intervenciones para
de la Cmara de Comercio de Lima (CCL), la
2. Dotacin
de
equipo
profesional
calificado
para
la
conduccin
y operacin
dedla
Anticoprevenir
y reprimir
los actos
e cUnidad
orrupcin,
Asociacin Nacional de Laboratorios
rrupcin.
en un contexto de reforma del sector
Farmacuticos
(Alafarpe), y los titulares del
Salud,
donde
se
aumentarn
Minsa y EsSalud suscribieron el Pacto
3. Decreto
supremo
encargando
a comisin
e intergubernamental
elaboracin que
de la essustantivamente
los la recursos
Antisoborno,
para respetar
y fomentar
el sectorial
trategia anticorrupcin en un plazo de 90 das. ingresarn al sistema para aumentar la
cumplimiento de las reglas de intercambio
capacidad de respuesta de los servicios.
comercial tico, transparente, libre de
corrupcin, justo e igualitario; as como
Beneficio:
Para este propsito, el Minsa crear una
para
garantizar
el millones
adecuado deuso
de los
Por los
menos 20
usuarios
de los servicios de salud vern mejoradas las condicioUnidad Anticorrupcin, la que tendr a su
recursos
pblicos
en las
contrataciones
nes
de acceso
a servicios,
disminuyendo
el abandono de horarios de trabajo, los cobros indebidos,
cargo la conduccin tcnica del proceso de
del innecesaria
sector Salud,
la finalidad
lapblicas
derivacin
a con
los servicios
privados, formulacin
el cobro de medicamentos
de acceso gratuito,
de la estrategia y la
de mejorar la calidad del gasto orientado a
entre otros.
responsabilidad
de
asegurar
su
la inclusin social.
implementacin.
Horizonte
de implementacin:
No obstante estos esfuerzos, no existe una
Arreglos clave para la ejecucin:
2 aos.
estrategia
coordinada con objetivos,
medidas y metas a lograr. Existe, por lo
1. Incorporacin
de
la
Unidad
tanto, la necesidad de enfrentar en
Anticorrupcin
en
el
nuevo

125

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 4.10


CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO ORIENTADO AL
GOBIERNO Y CONDUCCIN DEL SECTOR SALUD.

Justificacin:

no de los obstculos para el gobierno y conduccin del sector es la ausencia de un sistema


de informacin que integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno y
la conduccin del sector salud; predomina actualmente un escenario de fragmentacin
entre los actores sectoriales, con sistemas de informacin de escaso desarrollo, bajo nivel
tecnolgico, falta de conectividad y ausencia en su diseo y operacin de estndares internacionales.
Es importante sealar la relevancia que significa, para muchas de las iniciativas de reforma, la posibilidad de contar con un sistema de informacin que ofrezca el intercambio de transacciones entre los diversos actores del sistema de salud, que sea una herramienta para la gestin de las nuevas redes integradas
y que, adems, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento
del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas, como la Telemedicina, se
basan en sistemas de informacin con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de
informacin, robustas, flexibles y apoyados en estndares tcnicos internacionales de referencia.

Descripcin del mandato de poltica:


Aplicar un Sistema de Informacin en Salud Integrado para brindar informacin en salud en base a la
identificacin estndar de datos en salud (IEDS), que sea confiable, consistente y oportuno, orientado
a ser una herramienta eficaz para el gobierno y la conduccin sectorial de las polticas pblicas en salud.

Arreglos clave para la implementacin:


1. El Ministerio de Salud deber disear y ejecutar el plan de desarrollo del sistema nacional de
informacin en salud. En una primera etapa proceder al cumplimiento de la IEDS, definida en
el Decreto Supremo N 024-2005-SA, y progresivamente con el conjunto de normas tcnicas y
estndares de referencia nacionales para los sistemas de informacin en salud.
2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deber desarrollar y poner
en funcionamiento un nico Repositorio Nacional de Informacin en Salud (Urenis).

3. El MINSA deber elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la
implementacin de Telesalud/Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en lnea del sector Salud.

126

4. El Ministerio de Salud promover el desarrollo y puesta en funcionamiento de una plataforma


transaccional e historia clnica electrnica sectorial que permita implementar el Registro Nacional de Historias Clnicas Electrnicas.

Beneficio:
Se estima que el desarrollo del Sistema de Informacin en Salud Integrado permitir el gobierno y
la conduccin del sector Salud, adems de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologas y recursos de informacin.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Horizonte de implementacin:
5 aos.

127

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

8. El proceso de la formulacin

128

EL PROCESO DE FORMULACIN DE LAS PROPUESTAS DE MEDIDAS DE REFORMA

l proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo
al Consejo Nacional de Salud (CNS), mediante Resolucin Suprema N 001-2013-SA, ha
significado alistar una compleja organizacin y realizar un nmero importante de actividades acordadas y programadas por el CNS. Las actividades se iniciaron con el Acuerdo
del CNS (sesin extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con la participacin
de los miembros del CNS7 y los miembros de los Comits Nacionales8 responsables de elaborar y
elevar las propuestas al CNS para su consideracin. En el taller se acord el marco conceptual de la
reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales, la realizacin de un seminario internacional
para recoger las lecciones aprendidas de procesos similares en Amrica Latina y otras latitudes, el
cronograma a seguir y las normas de conducta de los actores participantes que suscriben la presente propuesta:

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Midori De Habich Rospigliosi, ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud.
Jos Del Carmen Sara, viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento.
Virginia Baffigo Torr de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
Clodomiro Capar Jara, representante alterno de la Asociacin de Municipalidades del Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Javier Surez Snchez-Cass, representante titular de los servicios de salud privados.
Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los servicios de salud privados.
Jos Mara Viaa Prez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes, representante titular de los trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Crdenas, representante alterno de los trabajadores del sector.
Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad.
Csar Amaro Surez, representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad.

Invitados especiales
Javier Iguiz Echeverra, secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
Flor de Mara Philipps Cuba, superintendente de la SUNASA.
Csar Lpez Dvalos, superintendente adjunto de la SUNASA.
Pedro Grillo Rojas, jefe del Seguro Integral de Salud.
Julio Acosta Polo, jefe adjunto del Seguro Integral de Salud.
Hctor Rodrguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operacin a los Comits Nacionales de acuerdo a los ejes, temas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparacin de las propuestas.
Un elemento importante que sirvi de base al encargo fue el Dictamen recado en los Proyectos
de Ley N 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por la Comisin
de Salud y Poblacin del Congreso de la Repblica, del cual se han tomado muchos planteamientos
que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.

129

7Conformado por la ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes titular
o alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento;
del Seguro Social de Salud; de la Asociacin de Municipalidades del Per; de la Sanidad de las Fuerzas Armadas; de la Sanidad de la Polica Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Mdico
del Per; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propsitos de la reforma,
los invitados del presidente de la Repblica: el secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el representante de la
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la Sunasa y del SIS.
8Elementos de apoyo tcnico del CNS: Articulacin, Docencia -Atencin de Salud- Investigacin; Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones; Informacin Sectorial Coordinada; Promocin de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no Transmisibles
y Trasplantes; Biotica; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planificacin Estratgica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisin ad hoc de Salud Pblica.

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones, se organizaron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los consejos regionales
de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas elaboradas por los Comits Nacionales, y se les encomend preparar sus propias iniciativas de reforma; b) tres talleres macrorregionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa,
en los que se recogieron los aportes regionales que han sido incorporados en las propuestas de los
Comits Nacionales. En conjunto, los talleres congregaron a cerca de 400 participantes. En adicin,
la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Academia Peruana de Medicina, la Unicef, la Federacin de Qumicos Farmacuticos y las Organizaciones sociales de la comunidad han presentado
sus propuestas de reforma a consideracin del CNS.
La ministra de Salud, en su condicin de presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido reuniones
con diversas agrupaciones de la sociedad civil, con la finalidad de que conozcan los lineamientos
de la reforma y pedirles su contribucin bien con propuestas, o bien dando a conocer problemas
y preocupaciones respecto a la situacin existente en el sector que exigen cambios. Las reuniones
realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad civil:

1. El Acuerdo de Partidos Polticos en Salud:


Partido Accin Popular
Partido Alianza para el Progreso
Partido Aprista Peruano
Cambio 90
Partido Descentralista Fuerza Social
Partido Humanista Peruano
Movimiento Nueva Izquierda
Partido Nacionalista Peruano
Partido Per Posible
Partido Popular Cristiano
Partido Restauracin Nacional
Partido Socialista
Partido Solidaridad Nacional
Partido Somos Per

130

2. Centrales sindicales:
Confederacin General de Trabajadores del Per (CGTP)
Central Unitaria de Trabajadores del Per (CUT)
Confederacin de Trabajadores del Per (CTP)
Central Autnoma de Trabajadores del Per (CATP)

3. Gremios empresariales:
Sociedad Nacional de Industrias
Sociedad Nacional de Minera y Petrleo
Cmara de Comercio de Lima
Sociedad de Comercio Exterior (Comex)

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

4. Consejo Nacional del Colegio Mdico del Per:


Decano del Consejo Regional I Trujillo
Decano del Consejo Regional II Iquitos
Decano del Consejo Regional III Lima
Decano del Consejo Regional IV Junn
Decano del Consejo Regional V Arequipa
Decano del Consejo Regional VI Cusco
Decano del Consejo Regional VII Piura
Decano del Consejo Regional VIII Chiclayo
Decano del Consejo Regional IX Ica
Decano del Consejo Regional X Hunuco
Decano del Consejo Regional XI Huaraz
Decano del Consejo Regional XII Tacna
Decano del Consejo Regional XIII Pucallpa
Decano del Consejo Regional XIV Puno
Decano del Consejo Regional XV San Martn
Decano del Consejo Regional XVI Ayacucho
Decano del Consejo Regional XVII Cajamarca
Decano del Consejo Regional XVIII Callao
Decano del Consejo Regional XIX Chimbote
Decano del Consejo Regional XX Pasco
Decano del Consejo Regional XXI Moquegua
Decano del Consejo Regional XXII Apurmac
Decano del Consejo Regional XXIII Tumbes
Decano del Consejo Regional XXIV Huancavelica
Decano del Consejo Regional XXV Amazonas
Decano del Consejo Regional XXVI Madre de Dios
Decano del Consejo Regional XXVII Lima Provincias

5. Academia Nacional de Medicina y exministros de Salud


Roger Guerra-Garca Cueva (presidente)
Nelson Ral Morales Soto (secretario)
Gustavo Gonzales Rengifo (tesorero)
Cesar Nquira Velarde (vocal)
Zuo Burstein Alva (vocal)
Alberto Perales Cabrera

Exministros:
Uriel Garca Cceres
Carlos Bazn Zender
David Tejada de Rivero
Eduardo Prettel Zrate
Luis Solari de la Fuente
Fernando Carbone Campoverde

131

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

scar Ugarte Ubilluz

6. Decanos de los colegios profesionales de la salud:


Colegio Mdico del Per
Consejo Regional III Lima-Colegio Mdico del Per
Colegio Qumico Farmacutico del Per,
Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Nutricionistas del Per
Colegio Odontolgico Peruano
Colegio de Psiclogos del Per
Colegio de Bilogos del Per
Adems, el viceministro de Salud y miembros de la Secretara de Coordinacin del CNS han
presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades, como las reuniones de
comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pblica de las universidades de San
Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.
Se debe sealar que, adems de los funcionarios del MINSA, de las OPD del sector Salud,
de EsSalud, de las sanidades de la Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, y de las instituciones
representadas en el CNS, los Comits Nacionales han contado con el apoyo y la participacin de
expertos de la OPS, de diversos proyectos de USAID y de las ONG como Prisma, CARE, entre otros.
Sobre la base del trabajo tcnico de los Comits Nacionales y sus propuestas se ha elaborado la
versin del presente documento, luego de una etapa de revisin para asegurar su consistencia en
trminos de proceso.
Cabe, por tanto, reconocer el importante esfuerzo desplegado por quienes conformaron los
Comits Nacionales, estas personas fueron:

COMIT NACIONAL DE INFORMACIN SECTORIAL COORDINADA

132

Walter Humberto Curioso Vlchez


Ministerio de Salud
Karim Jacqueline Pardo Ruz (presidenta) Ministerio de Salud
Gladys Cruzatte Baquerizo
EsSalud
Ral Valdiviezo Lpez
EsSalud
Luis Negrillo Senz
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Vctor Hugo Navarro Correa
Sanidad de la Polica Nacional
Martn Alor Grate (secretario)
Servicios de salud privados
Jaime Moya Grande
Servicios de salud privados
Carlos Soto Linares
Asamblea Nacional de Rectores
Gloria Ubills Arriola
Asamblea Nacional de Rectores
Diana Neyra Rodrguez
Trabajadores del sector
Jos Revoredo Iparraguirre
Proyecto USAID
Risof Sols Cndor
SUNASA

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Gladys Garnica Pinazo

SUNASA

COMIT NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL


Mnica Patricia Saavedra Chumbe
Roco Juana Espinoza Lan (presidenta)
Edwin Juvenal Condezo Huamn
Hugo Villa Becerra
Milagritos Robles Rzuri
scar Enrique Pereira Salinas
Nstor Jess Carpio Fuentes
Olga Violeta Benites Joaqun
Ruth Arroyo Aguilar
Catty Quispe Rivera (secretaria)
Mara del Carmen Gastaaga Ruiz
Hugo Rengifo Cullar
Julio Monreal
scar Cceres Lpez
Marina Enriqueta Baldwin Cahuas
Arturo Erazo Ramrez

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Viceministerio de Construccin y Saneamiento
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional
Sanidad de la Polica Nacional
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
OPS/OMS
Experto
Asesora
Experto

COMIT NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL


Elmer Quichiz Romero
Rosa Mara Lazo Velarde
Hugo Villa Becerra
Olga Mara Mori Angulo de Castillo
Hernn Arturo Sanabria Rojas
Anglica Elvira Villalobos Rivera
Esther Saravia Rojas
Anita Lujn Gonzales (secretaria)
Eva Delgado Rosas
Percy Gamarra Benavente
Wellington Chumbe (presidente)
Carmen Haro Anticona
Luis Valencia

Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de la Polica Nacional
Asamblea Nacional de Rectores
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Colegio Mdico del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
OPS/OMS

COMIT NACIONAL DE UNIVERSALIZACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD


Mauricio Ugarte Arbildo
Jaime Muoz Len
Luis Miguel Lpez Len
Manuel Cornejo L.
Rubn Cabello Pardo
Henry Maquera Colque
Valentn Marn Suarez
ngel Nio de Guzmn Salgado

Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas

133

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Guido Oswaldo Paredes Llerena


Fernando Pedraza Soriano
Lily Beatriz Gallegos Mansilla
Francisco Tacusi-Oblitas (secretario)
Miguel ngel Paz Baldera
Pedro Grillo Rojas
Julio Segundo Acosta Polo (presidente)
Nilda Terrones Valera
Carlos Arsquipa
Mara Anglica Gomes
Roco Mosqueira Lovon
Csar Augusto Lpez Dvalos
Hernn Francisco Ramos Romero
Jos Villegas Ortega
Csar Loyola Martnez
Miguel Garavito Farro
Vlado Castaeda Gonzales

Sanidad de la Polica Nacional del Per


Servicios de salud privados
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Asociacin de Municipalidades del Per
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
OPS/OMS
OPS/OMS
Proyecto USAID
SUNASA
SUNASA
SUNASA
SUNASA
FISSAL
PCM

COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL


Carlos Bromley Coloma (presidente)
Ana Mara del Milagro Salinas Medina
Manuel Zapata Quintana
Rosa Marca Carrillo
Aldo Pissani Bulnes
Raquel Bocanegra Snchez
Rolando Marcial Pomalina Rodrguez
Favio Vega Galds
Francisco Javier Bravo Alva
Elena Chvez Ramrez (secretaria)
Teresa Mara Machado Raza
Mara Edith Baca

134

Ministerio de Salud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Servicios de salud privados
Asamblea Nacional de Rectores
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Colegio de Psiclogos del Per
OPS/OMS

COMIT NACIONAL DE INVERSIONES


Manuel Igor accha Tapia (presidente)
Elena Cruzado Rzuri
Fabiola Luna Andrade
Luis Villalobos Paredes
Luis Salazar Lazo
ngel Eduardo Casalino Callaye
Miguel Benito Masas
Luis Alberto Riva Gonzales
Pedro Retegui Marchena (secretario)
Mara del Carmen Pariona Minaya
Marco Vigilato

Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Colegio Mdico del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
OPS

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Celso Bambarem
Ral Carpio Barbieri
Mara Estrada Farfn
Hugo Rivera
Jos Figueroa Quispe
Gelberth Revilla Stamp

OPS
Proyecto USAID
DGIEM
DGIEM
DGIEM
DGIEM

COMIT NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATGICA SECTORIAL


Leonor Chumbiriza Tapia (secretaria)
Gerardo Gonzales Palma
Dante Nio de Guzmn Bedregal
Rosa Falcn Sandoval
Patricia Margot Acevedo Palma
Rosa Elena Pimentel Mauricci
Liliana Cabani Ravello
Ebingen Villavicencio Capar (presidente)

EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Asamblea Nacional de Rectores
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Colegio Mdico del Per
Asociacin de Municipalidades del Per

COMIT NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES


Luis Honorio Arroyo Quispe
Janet Pintado Dvila
Luis Aguilar Torres
Gamberty Roncal Cabrera (secretario)
Antonio Montoya Ponte (presidente)
scar Manuel Maquera Huaman
Nelsn Ral Morales Soto
Jorge Arturo Cerna Barco
Celso Bambarem
Juan Romero
Marcia Apstegui Galds
Ana Luca Acua Silo

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
OPS/OMS
Cruz Roja Peruana
EsSalud - ODN
EsSalud

COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES


Martn Yagui Moscoso
Juan Arrasco Alegre
Ysabel Benate Glvez (presidenta)
Karina Montano Fernndez
Carlos Prada Medina (secretario)
Alejandro Mercado Noriega
Arturo Pacheco Calle
James Gutirrez Tudela
Eduardo Ticona Chvez
Jorge Rodrigo Gupioc Ros
Mara Van der Linde
Julio Csar Cruz Requenes

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad

135

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Wellintong Chumbes Albornoz


Eduardo Gotuzzo Herencia

Asociacin de Municipalidades del Per


Experto

COMIT NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS EN SALUD


Cecilia Barbieri Quino (presidenta)
Yolanda Falcn Lisarazo
Jos Ibarra Shambaher (secretario)
Rodolfo Bolaos Crdenas
Francisco Javier Verstegui Ledesma
Jorge Luis Escobar Chuquiray
Julio Hernn Flores Salazar
Nila Quiroz Cumpen
Roco del Pilar Puente Tolentino
Mara Edith Baca
Fidel Pintado Pasapera
Percy Baudelio Zavala Jaramillo
Segundo Cruz Bejarano
Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti

Ministerio de Salud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Colegio Mdico del Per
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
OPS
DST-Ministerio de Salud
DST-Ministerio de Salud
Defensora del Asegurado-EsSalud
Defensora del Asegurado-EsSalud

COMIT NACIONAL DE BIOTICA


Richard Montes Escalante
Miguel Nalda Gagliardi
Rodolfo Antonio Lvano Martnez
Nemas Eusebio Giraldo
Guillermo Eloy Pino Infante
Margarita Vivanco Snchez (secretaria)
Alfredo Benavides Ziga (presidente)
Francisco Sime Barbadillo
Cecilia Mara Paz Schaeffer

Viceministerio de Construccin y Saneamiento


Viceministerio de Construccin y Saneamiento
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asociacin de Municipalidades del Per

COMIT NACIONAL DE DISCAPACIDAD

136

Luis Miguel Len Garca


Janet Llamosas Montero
Margot Snchez Mocilote
Mara Elena Perla Lugaro
Uber Ramrez Pintado
Blanca Aurora Castro Quiroz
Sixto Canales Paucarina
Lidia Lil Luna Alatrista
Emma Rosa Rivera La Plata
Juan Guilln Cabrejos (presidente)
Mara Adelaida Mndez Campos
Alfredo Martel Villanueva
Julio Rondinel Cano

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Servicios de salud privados
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Zoila Bazalar
Organizaciones sociales de la comunidad
Yolanda Pilar Cuya Martnez (secretaria) Colegio Mdico del Per
Gaby Curi Jaramillo
Asociacin de Municipalidades del Per
Wellington Chumbe Albornoz
Asociacin de Municipalidades del Per
Rosaura Quie Oliva
Experta
Rmulo Alcal Ramrez
Experto INR
Julio Csar Cndor Nez
Conadis
River Cersso Bendez
Conadis
Enrique Franco Moreno
Conadis

COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES


Harvy Honorio Morales (secretario)
Johnny Wilfredo Siccha Martnez
Jos Flores Yabar
Fernando Tello lvarez
Juan Jaime Herrera Matta
Victoria Cruz Benavente
Elizabeth Peralta Nario
Roco Guilln Ponce (presidenta)
Jaime Cceres Valverde
Elsa del Carmen Berros Medina
Cecilia Paz Schaeffer

Ministerio de Salud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Asamblea Nacional de Rectores
Organizaciones sociales de la comunidad
Colegio Mdico del Per
Asociacin de Municipalidades del Per

COMIT NACIONAL DE FINANCIAMIENTO


Augusto Portocarrero Grados
William Ascarza Urribari (presidente)
Samn Vargas Villavicencio
Henry Miguel Maquera Colque
Jess Pucar Guanilo
Dilmer Tapia Daz
Carmela Palomino Guerrero
Manuel Bendez Mayorga
Segundo Bardalez Gmez
Vilma Herencia Reyes
Luis Alberto Dawson Cupent
Edwin Leonidas Carpio Arenas
Alberto Gonzales Guzmn
Eduardo Quiquia
Julio Acosta Polo
Paul Valdivia Miranda
Miguel Garavito Farro
Hctor Espinoza
Carlos Arsquipa
Roco Mosqueira Lovon

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Asamblea Nacional de Rectores
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
SIS/FISSAL
SIS/FISSAL
OPS /OMS
Proyecto USAID

137

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

COMIT NACIONAL DE MEDICAMENTOS


Pedro Luis Yarasca Purilla (presidente)
Maruja Crisante Nez
William Urcohuaranga Orihuela
Csar Sangay Callirgos
Luis Campos Laos
Germn Rojas Caro
Gisella Gladys Trujillo Cabello
Alexis Vargas Clemente
Irma Luz Alonso Erazo
Emma Caldas Herrera
Mximo Navarro Torres
Guillermo Vallejo Ros
Jack Blanc Fleisman
Anglica Rodas Santacruz
Rosa Yabar Escobedo
David Antonio Vivar Torres (secretario)
Roger Revollar
Humberto Delfn Vsquez Cuba
Vctor Alejandro Dongo Zegarra
Amelia Villar
Csar Amaro Surez
Andrs Medina Ayala
Roco Espinoza Huertas
Jaime Villegas Chiguala

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Servicios de salud privados
Servicios de salud privados
Asamblea Nacional de Rectores
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
OPS/OMS
Colegio Qumico Farmacutico del Per
Ministerio de Salud
PARSALUD
DIGEMID

COMIT NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

138

Mara Lengua Hinojosa (presidenta)


Mara Mercedes Saravia Bartra
Olga Patricia Polo
Mara Mercedes Pereyra Quirs
Pedro Ypanaqu Luyo
Dulcinea Ziga Abreg
Mnica Uribe Alvarado
Jaime Kain Tejada
Rosario Ique Ros
Georgina Valentn
Sara Guerra Flores
Jaime Ramos Tejada
Miriam Salazar de la Cruz
Luis Miguel Lpez Len (secretario)
Guillermo Atencio la Rosa
Julio Csar Medina Verstegui
Pablo Antonio Tokumoto Kishaba

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Csar Bustamante Meja


Edmundo Juan Medina Polar
Rita Domenack ngeles
Jaime Dvila Rosas
Juan Ponce de Len
Edmundo Casas Daz
Cecilia Honores Garay
Mariela Lvano Acua
Roxana Nancy Zevallos Huamn
Jaime Moya Granda
Herberht Cuba Garca
Miriam Castro Rojas
Benjamn Puertas

Sanidad de las Fuerzas Armadas


Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Servicios de salud privados
Servicios de salud privados
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
SUNASA
OPS/OMS

COMIT NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD


Mara Cecilia Lengua Hinojosa
Ministerio de Salud
Luis Legua Garca
Ministerio de Salud
Emilio Cabello Morales
Ministerio de Salud
Susana Vsquez Lezcano
Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamaguchi
Ministerio de Salud
Willian Anaya Hilario
Viceministerio Construccin y Saneamiento
Isabel Cristina Chaw Ortega
EsSalud
Ricardo Dextre Bazalar
EsSalud
Felipe Aliaga Marias
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Jos Valera Chvez
Sanidad de las Fuerzas Armadas
German Daz Pizarro
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Zulma Virginia Rueda Fernndez
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Martha Mara Pacheco Mollo
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Jorge Alarcn de la Rosa
Servicios de salud privados
Miguel Ramrez Noeding
Servicios de salud privados
Myriam Velarde Inchustegui (secretaria) Colegio Mdico del Per
Imelda Leyton Valencia
Colegio Mdico del Per
Arturo Grate Salazar (presidente)
Asamblea Nacional de Rectores
Pedro Pablo Prada Garca
Asamblea Nacional de Rectores
Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes
Trabajadores del sector
Herberth Cuba Garcia
Asociacin de Municipalidades del Per
Fabiana Michel
OPS
Miriam Castro Rojas
SUNASA

COMIT NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD


Bernardo Ostos Jara (presidente)
Alberto Jess Huacoto Delgado
Julio Csar Medina Verstegui
Ana Mara del Milagro Salinas Medina

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud

139

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Fernando Tello lvarez


Olga Aguilar Ros
Anita Puerta Valdez
Antonio Felices Parodi
Jorge Luis Lpez Mrquez
Pedro Antonio Riega Lpez
Judith Mendoza Villanueva
Manuela Rosario Sarmiento Calla
Maril Chiang
Gianella Durand Blas
Ebingen Villavicencio
Mara Edith Baca
Celeste Cambria
Silvia Torero Pinedo (secretaria)

Sanidad de las Fuerzas Armadas


Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Servicios de salud privados
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Asociacin de Municipalidades del Per
OPS/OMS
OPS/OMS
USAID/Municipio y Comunidades Saludables II

COMIT NACIONAL DE ARTICULACIN DOCENCIA-ATENCIN DE SALUD-INVESTIGACIN

140

Hernn Garca Cabrera (presidente)


Pedro Daz Urteaga
Donatila vila Chvez
Miriam Sols
Karina Alicia Gil Loayza
Jaime Valderrama Gaitn
Jos Rodolfo Garay Uribe
Natividad Salazar Montenegro
Jos Luis Orrego Puelles
Mara Rosario Manosalva Davila
Lilia Lorena Talla Domingues
Victoria Cayotopa Fernndez
Hayd Sulca Onofre
Carlos Garca Zavaleta (secretario)
Mario Luis vila Cabrera
Guillermo Ral Vsquez Gmez
Marino Jos Guembes Landaverry
Ebingen Villavicencio Capar
Carlos Arsquipa
Benjamn Puertas
Luisa Hidalgo Jara
Eva Miranda
Mara Snchez
Lilia Espinoza
Wilfredo Villa Gmez
Zoila Cotrina
Alejandro Cajas Esteban
Manuel Huamn

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
OPS/OMS
OPS/OMS
Proyecto USAID
Proyecto USAID
FedeMINSAp
FedeMINSAp
FedeMINSAp
FedeMINSAp
FedeMINSAp
Aspefam

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Juan Verstegui

Aspefam

PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE FORMULACIN DEL DOCUMENTO DE REFORMA


REUNIN MACRORREGIONAL NORTE. CHICLAYO, 16 y 17 de abril 2013
Carlos Prado Maggia

Alexandro Saco Valdivia

Javier Surez Snchez-Cass
los servicios de salud privados
Luis Cceres Cervantes

Juan Villena Vizcarra

Antonio Virhuez Maguia
Hctor Rodrguez Baster
Pedro Grillo Rojas
Flor Philipps Cuba
Hernn Garca Cabrera

Luisa Hidalgo Jara

Luis Legua Garca
Augusto Portocarrero Grados
Roco Mosqueira Lovn
Walter Curioso
Manuel accha Tapia
Pedro Yarasca Purilla
Bernardo Ostos Jara
Mara Cecilia Lengua Hinojosa
Patricia Polo Ubills
Julio Acosta Polo

Mariela Lvano Acua
Mara Asuncin Taboada Abanto
Vctor Zavaleta Gavidia
Henry Rebaza Iparraguirre
ngela Farron Baldera
Carlos Uriarte Nez
Edwin A. Huancas Ojeda
Erick Ricardo Pea Snchez
Hedy Ebermann Signori
Jos Novoa Piedra
Luca Chanam Carretero

Consejero Nacional de Salud, representante de


la Sanidad de la Polica Nacional del Per
Consejero Nacional de Salud, representante de
las organizaciones sociales de la comunidad
Consejero Nacional de Salud, representante de
Consejero Nacional de Salud, representante de
los trabajadores del sector
Consejero Nacional de Salud, representante
del Colegio Mdico del Per
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Seguro Integral de Salud
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Atencin de Salud-Investigacin
Comit Nacional de Articulacin
Docencia-Atencin de Salud-Investigacin
Comit Nacional de Calidad
Comit Nacional de Financiamiento
Comit Nacional de Financiamiento
Comit Nacional de Informacin Sectorial
Comit Nacional de Inversiones
Comit Nacional de Medicamentos
Comit Nacional de Promocin de la Salud
Comit Nacional de Servicios de Salud
Comit Nacional de Servicios de Salud
Comit Nacional de Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud
Comit de Servicios de Salud
CRS Cajamarca
CRS Cajamarca
CRS La Libertad
CRS Lambayeque
CRS Lambayeque
CRS Lambayeque
CRS Lambayeque
CRS Lambayeque
CRS Lambayeque
CRS Lambayeque

141

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

142

Juan Pablo Horna Santa Cruz


Marlene Flores Tipismana
Daniel Del Cuadro Hidalgo
Ana Mara Medina Canales
Anselmo Saavedra Jurez
Escarley Dioses Romero
Anderson Snchez Sotomayor
Ariana Ho Valdiviezo
Jssica Judith Palacios Guevara
Yanina Otiniano Crdenas
Carlos Alberto Daz Ledesma
Madeleine Mori Portal
Nancy Castillo Martnez
Mara Linares Sandoval
Alfonso Daz Glvez
Jess Yesqun Alburquerque
Csar Castaeda Castaeda
Mara Chvez Benites
Eduardo Montoya Mera
Elizabeth Salazar Garca
Juana Daz Callirgos
Julio Castro Gmez
Rosa Vsquez Rojas
Flix Sandoval Tarazona
Rosa Pretell Aguilar
Flix Silva
Elena Portilla Valle
Hilda Del Carpio Ramos
Liliana Daz Ruis
Sofa Elizabeth Rubio Machuca
Antonieta Zuloeta Rufachi
Dora Valencia Manosalva
Karina Oblitas Pastor
Percy Daz Morn
Reina Prez Cubas
Iris Violeta Zegarra Angulo
Arturo Granados
Jos Antonio Alfageme
Miguel Madueo Dvila
Paulina Giusti Hundskopf
Roco Espinoza Huertas
Jos Ramrez Balczar
Luis Castaeda Ponce
Ftima Rivadeneyra

CRS Lambayeque
CRS Lambayeque
CRS Loreto
CRS Piura
CRS Piura
CRS Piura
CRS San Martn
CRS Tumbes
CPS Contralmirante Villar-Tumbes
CPS Zarumilla-Tumbes
Diresa Amazonas
Diresa Amazonas
Diresa Amazonas
Diresa San Martn
Colegio Mdico CR VIII
Colegio Mdico CR VIII
EsSalud RED Lambayeque
EsSalud RED Lambayeque
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
Geresa La Libertad
Gobierno Regional Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Geresa Lambayeque
Sanidad de la Polica Nacional del Per- Lambayeque
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
PARSALUD
Periodista Radio JHL
Progobernabilidad
Amrica TV. Lambayeque

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

REUNIN MACRORREGIONAL CENTRO. LIMA, 18 y 19 de abril 2013


Carlos Gala Soldevilla

Felipe Aliaga Marias

Alexandro Saco Valdivia

Cesar Amaro Surez

Pedro Grillo Rojas
Hernn Garca Cabrera

Luisa Hidalgo Jara

Luis Legua Garca
Mara Van Der Linde
Martn Yagui
Augusto Portocarrero Grados
Henry Maquera Colque
Roco Mosqueira Lovon
Alfredo Sobrevilla Ricci
Jos Revoredo Iparraguirre
Walter Curioso Vlchez
David Vivar Torres
Jaime Villegas Chiguala
Pedro Yarasca Purilla
Bernardo Ostos Jara
Mariela Lvano
Patricia Polo Ubillus
Julio Acosta Polo

Francisco Tacusi-Oblitas Hermosa

Carlos Segovia Maldonado
Rubn Ortiz Ccoillo
Herminia Aguirre Castillo
Aldo Lama Morales
Miguel ngel Reao Llamosa
Joyce Desposorio Robles
Rada Cabezas Lujn
Amrico Sedano Olache
Hildebrando Carhuallanqui Ramos
Johny Jurado Boza

Consejero Nacional de Salud, representante de


la Sanidad de la Polica Nacional del Per
Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de las Fuerzas Armadas
Consejero Nacional de Salud, representante de
las organizaciones sociales de la comunidad
Consejero Nacional de Salud, representante de
las organizaciones sociales de la comunidad
Seguro Integral de Salud
Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Atencin de Salud-Investigacin
Comit Nacional de Articulacin Docencia-
Atencin de Salud-Investigacin
Comit Nacional de Calidad
Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Comit Nacional de Financiamiento
Comit Nacional de Financiamiento
Comit Nacional de Financiamiento
Comit Nacional de Informacin Sectorial
Comit Nacional de Informacin Sectorial
Comit Nacional de Informacin Sectorial
Comit Nacional de Medicamentos
Comit Nacional de Medicamentos
Comit Nacional de Medicamentos
Comit Nacional de Promocin de la Salud
Comit Nacional de Servicios de Salud
Comit Nacional de Servicios de Salud
Comit Nacional de Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud
Comit Nacional de Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud
CRS ncash
CRS ncash
CRS ncash
CRS Callao
CRS Callao
CRS Callao
CRS Callao
CRS Huancavelica
CRS Huancavelica
CRS Huancavelica

143

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

144

Leonardo Leyva Yataco


Csar Conche Prado
Miguel ngel Paco Fernndez
Luz Ysela Espinoza Cspedes
Mara Clelia Salcedo Ziga
Carmen Bendez Dvila
Hilda Guerrero Ortiz
Luis Guadalupe Meza
Yolanda Martnez Matos
Bertha Antnez de Mayolo
Gary Pomape Francia
Hctor Orozco Chvez
Hugo Ortiz Souza
Guadalupe Mora Mendvil
Emerson Len Rojas
Luis Castillo Arellano
Paul Antony Rodrguez Castro
Vctor Hugo Guevara Guerrero
Mara E. Marchese Quiroz
Manuel Agapito Idrogo
Miriam Bastidas Sols
Mirian Arones Castro
Gianella Durand Blas
Sonia Avelina Girn Luciano
Amalia Castro Or
Eva Delgado R.
Julio Castro Gmez
Mara del Carmen de La Puente
Roco Gutierrez R.
Roco Montaez
Stephanie Jeri
Carlos Garca Zavaleta
Rosa Condori Castillo
Itter Paredes Paredes
Sal Linares Bambarn
Jos Luis Orcasitas Jara
Jenie Dextre Ubaldo
Daniel Gibaja lvarez
David Tejada Pardo
Edgardo Nepo Linares
Enrique Gmez Reyes
Lady Patricia Yamaguchi Daz
Lidia Haydee Mendoza Lara
Luis Alberto Olano Cortez

CRS Huancavelica
CRS Hunuco
CRS Hunuco
CRS Hunuco
CRS Hunuco
CRS Ica
CRS Ica
CRS Junn
CRS Junn
CRS Lima
CRS Lima
CRS Lima
CRS Lima
CRS Lima
CRS Pasco
CRS Pasco
CRS Pasco
CRS Ucayali
ANMPE
Centro Mdico Naval
Centro Mdico Naval
Diresa Ayacucho
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud Ayacucho
ForoSalud Ucayali
ForoSalud Ucayali
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Hospital San Jos del Callao
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Manuel Loayza Alarcn


Miguel Madueo
scar Cosavalente Vidarte
Patricia Vsquez Reyes
Celeste Cambria
Fernando Leanes
Mara Anglica Gomes
Leonor Balarezo Rodrguez
Roco Espinoza Huertas
Carlos Gutirrez Ramos
Delia Hausten
Jos Ventura Pinedo

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
Organizaciones sociales de la comunidad
PARSALUD
Prisma
Prisma
Prisma

REUNIN MACRORREGIONAL SUR. AREQUIPA, 25 y 26 de abril 2013


Clodomiro Capar Jara

Carlos Gala Soldevilla

Ricardo Cuba Carranza

Alexandro Saco Valdivia

Pedro Grillo Rojas
Luis Legua Garca
Martn Yagui Moscoso
Roco Mosqueira Lovn
Karin Pardo Ruiz
Manuel accha Tapia
Jaime Villegas Chiguala
Bernardo Ostos Jara
Cecilia Lengua
Patricia Polo Ubillz
Julio Acosta Polo

Luisa Hidalgo Jara

Miriam Monzn Carrin
Elmer Ponce Campana
Ana Ziga Medina
Betty Acosta Gutirrez
Carlos Huaquipaco Zegarra
Eduardo Noel
Edwin Bengoa Feria
Elizabeth Toledo Vilca

Consejero Nacional, representante de la


Asociacin de Municipalidades del Per
Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional
Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Consejero Nacional, representante de las
organizaciones sociales de la comunidad
Seguro Integral de Salud
Comit Nacional de Calidad
Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
Comit Nacional de Financiamiento
Comit Nacional de Informacin Sectorial
Comit Nacional de Inversiones
Comit Nacional de Medicamentos
Comit Nacional de Promocin de la Salud
Comit Nacional de Servicios de Salud
Comit Nacional de Servicios de Salud
Comit Nacional de Universalizacin de la
Seguridad Social
Comit Nacional de Articulacin
Docencia- Atencin de Salud-Investigacin
CRS Apurmac
CRS Apurmac
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa

145

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

146

Julio Delgado Cruz


Mara Elena Guilln Nez
Mariluz Yolanda Alfaro Navarro
Maritza Chirinos Lazo
Noem del Castillo Solrzano
Ruth Raquel Urrutia
Yda Luz Velsquez Villanueva
Zoila Riveros Rivera
Walther Oporto Prez
Julio Vargas Trujillo
David Encinas Maydana
Laura Elena Calle Guilln
Hernn Cornejo-Rosell Dianderas
Juan Luis Herrera Chejo
Sandra Hurtado Vila
Juan Carlos Gallegos Tito
Juan Cnepa Yzaga
Nancy Velsquez
Magyoli Gallardo Pereyra
Fredy Delgado Daz
Zenaida Condori
Vctor Alfredo del Carpio
Flor de Mara Curi Tito
Vctor del Carpio Muoz
Rosa Huayta Barrionuevo
Sandra Medina
Hayde Cecilia Arana Revilla
Julio Castro Gmez
Luz Estrada Alarcn
Mario Ros
Miguel Alvarado
Roco Gutirrez
Irene Orellana de Monasterio
Modesto Cutipa Yunga
Adrin Cuadros Santos
Dean Huarachi
Delfina Revilla Vela
Enlarl Barreda Daz
Fernando Vargas Berros
Giovanna Reyes
Giovanna Valdivia Manrquez
Gladys Castillo Cory
Guillermo Caldern Suclla
Ismael Cornejo - Rosell Dianderas

CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CPS Islay
CRS Cusco
CRS Madre de Dios
CRS Madre de Dios
CRS Moquegua
CRS Moquegua
CRS Puno
CPS Chucuito
CRS Tacna
CRS Tacna
CRS Tacna
Consejo Regional V - CMP
Diario Correo Arequipa
Diresa Cusco
Diresa Moquegua
Enlace - Cusco
Fenutssa Arequipa
Fenuttssa Arequipa
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud-Coremusa
ForoSalud Puno
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Jos Mendoza
Mercedes Novoa
Omar Huarachi Sueros
Pedro Escobedo Tejada
Victoria Zamalloa
Aide Zanabria lvarez
Ana Rita Gauret Novoa
Andrs Medina Ayala
Jos Antonio Alfageme
Anglica Gmez
Roco Espinoza Huertas
John Tejada Paredes
Otto Surez Anglas

Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Geresa Arequipa
Hospital Goyeneche
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
OPS
PARSALUD
Red Arequipa Caylloma
SIS Arequipa

SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Lima 6 y 7 de junio


Gmez Temporo, Jos
Director ejecutivo del Instituto Suramericano

de Gobierno en Salud
Cotlear, Daniel
Banco Mundial
Medici, Andr
Banco Mundial
Narvez, Rory
Banco Mundial
Chang Campos, Caroline
Organismo Andino de Salud-Convenio

Hiplito Unanue-ORAS-CONHU
Valdiviezo Peafiel, ngel
Organismo Andino de Salud
Mier, Cristina
Presidenta alterna Fondo Nacional de Recursos,
Uruguay
Bonifacio Carvalho, Andr Luis
Secretario adjunto de la Secretara Estratgica

y Participativa, Brasil
Malo Serrano, Hugo Miguel
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la

Salud, Ecuador
OShea Cueva, Gabriel
Titular de la Comisin Nacional de Proteccin

Social en Salud, Mxico
Leanes, Fernando
Representante OPS / OMS en el Per
Pescetto, Claudia
OPS/OMS
Siede, Julio
OPS/OMS
Brito, Pedro E.
OPS/OMS
Jimnez Mayor, Juan
Presidente del Consejo de Ministros
De Habich Rospigliosi, Midori
Ministra de Salud y presidenta del Consejo

Nacional de Salud
Del Carmen Sara, Jos
Viceministro de Salud, representante del

Ministerio de Salud
Baffigo Torr de Pinillos, Virginia
Consejera Nacional, representante del Seguro

Social de Salud, EsSalud
Pastor Goyzueta, Ada Graciela
Consejera Nacional, representante del Seguro

Social de Salud, EsSalud

147

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

148

Aliaga Marias, Felipe



Gala Soldevilla, Carlos

Prado Maggia, Carlos Toribio

Villena Vizcarra, Juan

Cceres Cervantes, Luis Victoriano

Grillo Rojas, Pedro Fidel
Acosta Polo, Julio
Phillips Cuba, Flor de Mara

Lpez Dvalos, Csar Augusto

Bazn Zender, Carlos
Carbone Campoverde, Fernando
Tejada de Rivero, David
Tejada Noriega Alberto
Ugarte Ubilluz, scar
Yong Motta, Eduardo
Grandez, Flix
Rodrguez, Norma
Castro Grandez, Zusi
Anaya Mego, Carolina
Fujita Vera, Rafael
Vilcapoma Vilcapoma, Edita
Aquije Daz, Flavio
Cmac Vicua, Patricia
Vicente Castro, Ana
Guerra-Garca Cueva, Roger
Castadot, Guy
Gallardo Rodrguez, Mara
Quispe Garca, Roco
vila Senz, Julio
Muoz Njar, Fernando
Lpez Preciado, Cecilia
Reyna Velarde, Guadalupe
Tovar Brandan, Javier
Barrientos Chvez, Mara Alejandra
Mndez Mondragn, Moiss
Ronceros Arizaga, Marcos
Pusari Olarte, Vctor

Consejero Nacional, representante de la


Sanidad de las Fuerzas Armadas
Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Consejero Nacional, representante de la
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Consejero Nacional, representante del Colegio
Mdico del Per
Consejero Nacional, representante de los
trabajadores del sector
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Exministro de Salud
Exministro de Salud
Exministro de Salud
Exministro de Salud
Exministro de Salud
Exministro de Salud
Palacio de Gobierno
Palacio de Gobierno
Congreso de la Repblica
Congreso de la Repblica
Congreso de la Repblica
Congreso de la Repblica
Contralora General de la Repblica
Contralora General de la Repblica
Presidencia del Consejo de Ministros
Academia Nacional de Medicina
Agencia de Cooperacin Belga al Desarrollo-CTB
ALAMES
AMPE
APEPS
Apeps
Apropo
Aspec
C.E.R.
Ceplan
Cequifar
CGR
Coordinadora Interfederal de Salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Franco Paredes, Luis


Aguilar Inocente, Ana Mara
Arenas Angulo, Ana Mara
Arroyo Vigil, Vilma Mara
Meja Lpez, Selina
Vsquez Cevallos, Josefa
Miranda Cipriano, scar Roy
Quiroz Castaeda, Ana Rosario
Coello Vsquez, Jorge
Falcon Injoque, Jorge
Fernndez Quispe, Fernando
Garca Corcuera, Luis
Gonzales Bustamante, Csar
Li Palacios, Luis Alberto
Loayza de La Cruz, Rosario
Quiones Lozano, Jos
Amaro Surez, Csar Martin
Aspilcueta Tovar, Roberto
lamo Rodrguez, Julissa
Valer Gonzales, Sara
Yovera Ancajima, Cleofe del Pilar
lvarez Rodrguez, Yaneth
Vsquez del Castillo, Juan
Vliz Vsquez, Jorge
Malca Silva, Sonia
Alvarado Legua, Nancy Betty
Araujo Zapata, Milagritos Francisca
Lpez Caldern, Alfredo Alejandro
Olivera Vlchez, Marisol
Ramrez Prada, Gladys Marina
Ramos Muoz, Jos Manuel
Delgado Rodrguez, Renzo Manuel
Diaz Chvez, Carlos Antonio
Linares Heredia, Lilia Ins
Molfino Jara, Raquel Jazmn
Rojas Rumrrill, Elizabeth del Rosario
Rosales Pereda, Luis
Zerpa Tawara, Nancy Adriana
Aliaga Rojas, Elmer Oliver
Bazn Parian, Julio Csar
Canales La Rosa, Manuel Roberto
Charapaqui Anccasi, Urbano
Chung Baez, Grimalda Georgina
Cornejo Cobea, Vctor Hugo

Coordinadora Interfederal de Salud


Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Nutricionistas del Per
Colegio de Psiclogos del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Odontolgico del Per
Colegio Odontolgico del Per
Colegio Qumico Farmacutico del Per
Colegio Qumico Farmacutico del Per
Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Comando de Salud del Ejrcito
Comando de Salud del Ejrcito
Comando de Salud del Ejrcito
Confenadip - Fenamudip
Direccin de Salud II Lima Sur
Direccin de Salud II Lima Sur
Direccin de Salud II Lima Sur
Direccin de Salud II Lima Sur
Direccin de Salud II Lima Sur
Direccin de Salud II Lima Sur
Direccin de Salud IV Lima Este
Direccin de Salud IV Lima Este
Direccin de Salud IV Lima Este
Direccin de Salud IV Lima Este
Direccin de Salud IV Lima Este
Direccin de Salud IV Lima Este
Direccin de Salud IV Lima Este
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad

149

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

150

Herrera Hurtado, Yeni Otilia


Huamani Palomino, Luis Alberto
Iriarte Vega, Gloria Aurora
Laos Jurez, Jony Alberto
Leiva Rosado, Ren Jaime
Mansilla Herrera, Carlos Edgardo
Monzn Villegas, Shirley
Nieto Tuesta, Diana
Quiroz Avils, Luis Napolen
Rodrguez Orellana, Tito Josu
Rojas Aguilar, Rosa Mara
Vigil Farfn, Erika
Yactayo Rodrguez, Marlene
Castillo Arellano, Roberto Luis
Segovia Maldonado, Carlos
Velsquez Osorio, Mara
Altamirano Loayza, Ana Mara
Pereda Rojas, Neptal
Espinoza Herrera, Daniel
Delgado Ortiz de Villate, Fernando
Pacheco Callirgos, Julissa
Bazn Lossio, Magdalena Gladys
Espinoza Espinoza, Graciela Delfina
Gutirrez Cabezas, Silvia
Campos Zavaleta, Jorge Humberto
Dvila Idelfonso, Violeta
Delgado Cceres, Jackson Hernando
Escudero Vidal, Sonia Elvira
Guilln Prncipe, Never Hayd
Hurtado Colfer, Cecilia
Malabrigo Morales, Mara Elena
Montealegre Scott, Fernando
Vargas Encalada, Eddie Enrique
Vlchez Zaldvar, Manuel Aurelio
Flores Malpartida, Freddy
Naveda Balladares, Jos
Barbarn Arvalo, Alejandro
Campos Giraldez, Mara Susana
Carrin Chambilla, Jess
Cartoln Molero, Wilbert
Casas Castaeda, Jorge
Franco Cortez, Mara Elena
Grados Mrquez, Maribel
Laynes Almeida, Roberto

Direccin de Salud V Lima Ciudad


Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Director Regional de Salud Pasco
Diresa ncash
Diresa ncash
Eduvida
Eduvida
FISSAL
Gobierno Regional Apurmac
HMSH
Hospital Ate Vitarte
Hospital Ate Vitarte
Hospital Ate Vitarte
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital Emergencias Grau EsSalud
Hospital Maria Auxiliadora
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Mauricci Ciudad, Jos


Mere del Castillo, Juan Francisco
Pons Muzzo Daz, Ricardo
Rodrguez Benites, Adrin
Sols Vsquez, Zarela
Tanta Luna, Esperanza
Ternero Tasayco, Consuelo
Valer Flores, Paul
Velasco Guerrero, Juan Carlos
Ysla Rubios, Natalia Patricia
Aguirre Jara, Mara Elena
Carrera Vallejo, Adelaida
Dulanto Monteverde, Luis Edgardo
Fano Paragulla, Silvia
Ganoza Gonzales, Rosa
Garca Quiroz, Mara
La Rosa Ruiz, Juan Carlos
Maguia Campos, Elena
Medina Leiva, Eliana
Pizarro Laderas, Juan Jos Mara
Ramrez Guerra, Henry
Ruiz Pozo, Pablo
Ugarte Taboada, Claudia
Villena Pacheco, Arturo Eduardo
Yseki Salazar, Sandra
Cano Crdenas, Julio
Balabarca Cristbal, Percy
Bolarte Espinoza, Jos Luis
Candiari Candela, Esther
Coello Pineda, Aurora
Cubas Vsquez, Vctor
Espritu Salazar, Nora de las Mercedes
Grados La Cruz, scar
Horna Roque, Marcos
Pantoja Snchez, Lilian Rosana
Pea Maldonado, Wilder
Peralta Rodrguez, Julio
Ramrez Quesqun, Santos
Ramos Ochoa, Carmen
Roca Mendoza, Jos
Rodrguez Lichtenheldt, Silvia
Silva Zumarn, Manuel
Villar Garca, Juana
Pia Prez, Alindor

Hospital Nacional Arzobispo Loayza


Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Dos De Mayo
Hospital Nacional Hiplito Unanue

151

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

152

Rodrguez Prkut, Juan


Salazar Salas, Luca
Soto Linares, Carlos
Torres Zumaeta, Jos Alejandro
Vergara Fernndez, Luis Alberto
Pinedo, Sandra
Contreras, Jurez Walter
Eguiguren Li, Cristina Alejandrina
Sarria Garca, Julin Reynaldo
Flix Ramrez, Jess Benigno
Mija Torres, Lizardo
Palacios Zevallos, Rosario
Abugatas Saba, Julio
Aznaran Isla, Joselyn
Gmez Moreno, Henry
Heredia Zelaya, Adela
Loo de Li, Luz
Manrique Hinojosa, Javier Enrique
Moscol Ledesma, Alfredo
Pow Sang Godoy, Mariela
Santos Ortiz, Carlos
Torres Fernndez, Francisco
Vidaurre Rojas, Tatiana
Campos Dvila, Betty Georgina
Cuadro Talattino, Marco Antonio
Santos Snchez, Vladimir
Tineo Vargas, Csar Augusto
Botton Estrada, Luis Martn
Cifuentes Granados, Carmen
Dvila Pea, Violeta
Montero Beltrn, Herminio
Pinguz Vergara, Lily
Quintana Gonzales, Asencio
Rivas Daz, Vctor
Tataje Contreras, Carmen
Urcia Fernndez, Fernando
Aquino Vivanco, scar Samuel
Bartolo Marchena, Marco Antonio
Cossio Brazzan, Juan Manuel
Curisinche Rojas, Maricela
Espinoza Manrique de Lara, Ilia
Fuentes Delgado, Duilio
Minaya Martnez, Gabriela Emperatriz
Orellana Solis Jorge Luis

Hospital Nacional Hiplito Unanue


Hospital Nacional Hiplito Unanue
Hospital Nacional Hiplito Unanue
Hospital Nacional Hiplito Unanue
Hospital Nacional Hiplito Unanue
Hospital Vctor Larco Herrera
Hospital Vctor Larco Herrera
Hospital Vctor Larco Herrera
Hospital Vctor Larco Herrera
Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Oftalmologa
Instituto Nacional de Oftalmologa
Instituto Nacional de Oftalmologa
Instituto Nacional de Oftalmologa
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Osores Plenge, Fernando


Quispe Rivadeneyra, Antonio
Ramos Castro, Edgar Toms
Rengifo Garca, Graciela
Reyes Mandujano, Ivonne
Salaverry Garca, Oswaldo
Snchez Roman, Elizabeth Luz
Santivaez Acosta, Roco
Solari Zerpa, Lely
Ureta Tapia, Juan
Vargas Herrera, Javier Roger Ral
Vera Flores, Miguel
Vila Crdoba, Constantino
Ayala Quintanilla, Beatriz Paulina
Cabezas Snchez, Csar Augusto
Espinoza Silva, Mximo Manuel
Huaman Pacsi, Carlos
Ospina Salinas, Estela Encarnacin
Pachas Chvez, Paul Esteban
Trujillo Villarroel, Omar Virgilio
Fernndez Oliva, Danitza
Garca Mendoza, Carmen Rosa
Rojas Gabulli, Maria Ysabel
Alvarado Snchez, Franz
ngeles Carlos, Victoria
Cachay Chvez, Carlos
Caldern Zelada, Nlida
Castillo Martell, Humberto
Chamorro Mallque, Vilma
Cruz Campos, Vctor
Cutip Crdenas, Yuri
Daz Reyes, Hctor Orlando
Espinoza Saldaa Barrera, Laura
Huamn Pineda, Julio
Miano de la Cruz, Mara
Ros Pea, Julio Francisco
Saavedra Castillo, Alfredo
Sagstegui Soto, Abel
Vargas Murga, Horacio
Yactayo Gutirrez, No
Alvarado ato, Carlos
Cane Zurita, David
Mascaro Snchez, Pedro Arnaldo
Olivos Rengifo, Juan Carlos

Instituto Nacional de Salud


Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud del Nio
Instituto Nacional de Salud del Nio
Instituto Nacional de Salud del Nio
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional de Salud Mental
Instituto Nacional Materno Perinatal
Instituto Nacional Materno Perinatal
Instituto Nacional Materno Perinatal
Instituto Nacional Materno Perinatal

153

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

154

Snchez Gngora, Amadeo


Seminario, Gerardo
Prez Goycochea, Mariluz
Almeyda Alcntara, Juan Antonio
Arca Gonzales, Jos Miguel
Ascasibar Andrade, Rosa
Bedoya Velasco, Cecilia
Benites Saravia, Carlos Ernesto
Camposano Ballarta, Amelia
Capcha Masayari, Hilda
Castillo Solorzano, Lidia Luz
Cuba Corrido, Braulio Gervacio
Cuba Or, Vctor Ral
Figueroa Cabanillas, Roco
Flores Valenzuela, Vicky
Granados Mogrovejo, Arturo Javier
Guerra Flores, Sarah
Guerra Inocente, Tatiana
Huancalla, Hctor
Lituma Aguirre, Doris Marcela
Madueo Dvila, Miguel
Manrique, Hctor
Miranda Arstigue, Ral
Nepo Linares, Edgardo
Olivera Garcs, Yovana
Papen Bernaola, Marisa
Polo Cornejo, Andrs
Ponce Fernndez, Carmen
Quichiz Romero, Elmer
Ramos Arrarte, Nery
Revilla Stamp, Gelberth John
Rivas, Lourdes
Robles Guerrero, Luis
Rodrguez Garca, Daro
Rodrguez Garca, Ramiro
Roeder Carbo, Estela
Rueda Meloni, Ral
Saenz Nina, Ana
Snchez Jaramillo, Mara Rosa
Surez Salazar, Dalia Miroslava
Tang Flores, Susalen
Tapia Colona, Janet
Tejada Pardo, David
Trelles Saldarriaga, Karina

Instituto Nacional Materno Perinatal


Medicus Mundi Navarra
Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Uribe Alvarado, Mnica


Vicua Vlchez, Pedro Anbal
Zavala Jaramillo, Percy
Ziga Abregu, Dulcinea
Giusti Hundskopf, Mara Paulina
Mallqui Osorio, Gloria Marisela
Espinoza Marchan, Henry
Chvez Ponce, Nancy
Cayetano Ramrez, Gladys
Gmez Chiarella, Carlos
Meza, Ernesto
Oscorima, Judith
Quiquia Huarcaya, Eduardo
Ruiz de Castilla, Eva Mara
Arce Hernndez, Janet
Bjar Cceres, Rosa Ins
Chuquimia Vidal, Ricardo
Elas Carrasco, Daniel
Espinoza Huertas, Roco
Fras Martinelli, Guillermo
Geng Olaechea, Rossana
Guisa Ruiz, Patricia
Gutirrez Lecca Erika
Huamn Barrueta, Beatriz
Hurtado La Rosa, Raquel
Len Rhandomy, Mara
Reyes Lpez, Lidia
Samillan Yncio, Gabriela
Solis Alcedo, Luca
Strul Faras, Miriam
Tacuri Taipe, Martha
Vigo Valdez, Walter
Zavaleta Caldern, Ral
Luque Aguilar, Amparo
Agapito Idrogo, Manuel
Bastidas Solis, Miriam
Bendez Salazar, Cecilia
Muoz Huamn, Milagro
Vera Flores, Fermn
Casas Sulca, Rosa
Chvez Bahamonde, Vctor Germn
Hurtado Cristbal, Sara Luz
Valdivia Miranda, Paul
Vsquez Quispe Gonzales, Ana Carmela

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
MSH Per
Municipalidad de Barranco
Municipalidad de Comas
OPS/OMS
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PGRLM / MML
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud
Seguro Integral de Salud

155

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

156

Acosta Malpica, Ela


Acosta Zrate, Martha Carolina
Alarcn Delgado, scar
Arvalo Celis, Carlos
Armas Melgarejo, Heber
valos Chumpitaz, Abraham
Britto Palacios, Frank Wallace
Burga Pinedo, Mercedes
Castaeda Alarcn, Ernesto Aurelio
Chilet Manrique, Patricia
Cornejo Luna, Manuel Hugo
Cruzado Rzuri, Ana Mercedes Elena
Delgado Gamarra, Ivn
Depaz Martnez, Damrina
Daz Glvez, Mary
Daz Rosado, Rhomel
Fernndez Lara, Manuel
Garca Rivera, Luis
Huapaya Raygada, Ramn Alberto
Jimnez Estrada, Virna Jelissa
Liendo Liendo, Csar Arturo
Maguia Mercedes, Mnica
Minaya Garro, Nathalie Anny
Murrieta Lujn, Einstein
Paredes Almendriz, Maikol
Prraga Aliaga, Toms Tefilo
Quispe Chvez, Pedro
Quispe Llanos, Renn Jess
Rodrguez Silva, Roco
Rojas Caro, German
Romn Robledo, Jssica
Sacieta Carbajo, Luisa Estela
Salazar Flores, Alan
Salcedo Espinoza, Carlos Gualberto
Salirrosas Flores, Keveen
Sandoval Juregui, Javier
Torres Solis, Orestes
Villa Becerra, Hugo
Zanabria Caldern, Jos
Zevallos Snchez, Elizabeth
Robles Arana, Carmen
Balagon Arroyo, Hernn
Garca Daz, Hamilton
Acosta Saal, Carlos Manuel

Seguro Social de Salud, EsSalud


Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Servicio Educativos El Agustino
Servicios de Salud Privados
Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol
Superintendencia Nacional de Aseguramiento

lineamientos y medidas de reforma del sector salud


Cortez Bocanegra, Alberto

Lazo Carrillo, Alfredo

Qumper Herrera, Manuel

Ramos Romero, Hernn Francisco

Saravia Benavides, Mara Helena

Villegas Ortega, Jos Hamblett

Pimentel Mauricci, Rosa Elena
Tavera, Mario
Reyes Dvila, Jorge Antonio
Huarachi Quintanilla, Luis Alberto
Miraval Rojas, Edgar
Alzamora Garca, Edmundo
Llosa Isenrich, Mara Paola Luca
Llerena Torres, Elizabeth
Huamn Guerrero, Manuel
Espinoza, Rubn
Lajos, Gloria
Benavides Ziga, Alfredo
Grate Salazar, Arturo
Guilln Ponce, Roco
Herencia Reyes, Vilma
Medina Rubio, Jorge
Mndez Campos, Mara Adelaida
Rodas Santacruz, Anglica
Sanabria Rojas, Hernn Arturo
Sime Barbadillo, Francisco
Ubills Arriola, Gloria
Untama Medina, Jos
Bravo Alva, Francisco Javier
Chumbe Albornoz, Wellington
Curi Jaramillo, Gaby
Haro Anticona, Carmen
Holgado Arbieto, Carlos
Paz Schaeffer, Cecilia
Salcedo Risco, Julio
Villavicencio Capar, Ebingen
Cabani Rabello, Liliana

en Salud (SUNASA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Superintendencia Nacional de Aseguramiento
en Salud (SUNASA)
Trabajadores del sector
Unicef
Universidad Nacional de la Amazona Peruana
Universidad Nacional Federico Villareal
Universidad Nacional Federico Villareal
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Universidad Privada San Pedro
Universidad Ricardo Palma
UPLA
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asamblea Nacional de Rectores
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
Colegio Mdico del Per

157

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

158

Cerna Barco, Jorge Arturo


Cuya Martnez, Yolanda Pilar
Dongo Zegarra, Vctor Alejandro
Escobar Chuquiray, Jorge Luis
Garrido Prez, Jorge
Gastaaga Ruz, Mara del Carmen
Guembes Landaverry, Marino Jos
Gutirrez Tudela, James Walter
Leyton Valencia, Imelda
Morales Soto, Nelson Ral
Moya Grande, Jaime Eduardo
Pomalina Rodrguez, Rolando Marcial
Riega Lpez, Pedro
Ticona Chvez, Eduardo Rmulo
Vsquez Cuba, Humberto Delfn
Cabello Morales, Emilio Andrs
Castro Rojas, Miriam
Valencia Flores, Nancy
Gotuzzo Herencia, Eduardo
Alcal Ramrez, Rmulo
Quie Oliva, Rosaura
Peaherrera Snchez, Edwin
Valderrama Gaitn, Jaime Robert
Arrasco Alegre, Juan Carlos
Barbieri Quino, Cecilia Guadalupe
Bromley Coloma, Carlos Arbel
Crisante Nez, Maruja
Curioso Vlchez, Walter
Estrada Farfn, Maria Salom
Garca Cabrera, Hernn Efilio
Honorio Morales, Harvy
Legua Garca, Luis Humberto
accha Tapia, Manuel Igor
Ostos Jara, Bernardo Elvis
Pereyra Quiroz, Mara
Polo Ubills, Olga Patricia
Portocarrero Grados, Augusto
Villegas Chiguala, Jaime
Yagui Moscoso, Martn Javier
Yarasca Purilla, Pedro
Arsquipa, Carlos
Cambria, Celeste
Gomes, Mara Angelica
Guzmn, Alfredo

Colegio Mdico del Per


Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Colegio Mdico del Per
Experto del Comit de Calidad
Experta del Comit de Calidad
Experta del Comit de Calidad
Experto del Comit de Enfermedades Transmisibles
Experto del Comit de Discapacidad
Experta del Comit de Discapacidad
Experto del Comit de Promocin de la Salud
Experto del Comit de Promocin de la Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Llanos, Fernando
Puertas, Benjamn
Valencia, Luis
Vigilato, Marco
Villar, Amelia
Chiang, Maril
Cruz Requenes, Julio Csar
Delgado, Eva
Garca Zavaleta, Carlos Francisco
Levano Acua, Mariela
Prada Garca, Pedro Pablo
Revollar Delgado, Roger
Rondinel Cano, Julio
Vigil Benavente, urka
Vivar Torres, David
Zevallos Huamn, Roxana Nancy
Alonso Erazo, Irma Luz
Benites Joaqun, Olga Violeta
Caldas Herrera, Emma
Casalino Callaye, ngel Eduardo
Cruz Benavente, Victoria
Dvila Salas, Jos Miguel
Elas Espinoza, Manuel Alejandro
Garay Bambarn, Jos Antonio
Luna Alatrista, Lidia Lili
Manosalva Dvila, Mara Rosario
Mantilla Soria, Elizabeth
Maquera Huamani, scar Manuel
Medina Polar, Edmundo Juan
Montoya Ponte, Antonio Rolando
Mori Angulo de Castillo, Olga Mara
Navarro Correa, Vctor Hugo
Pacheco Mollo, Martha Mara
Palomino Guerrero, Carmela
Pancorbo Mendoza, Fanny Rosa
Pino Infante, Guillermo Eloy
Rueda Fernndez, Zulma Virginia
Vivanco Snchez, Margarita Elena
Basaldua Flores, Luis
Canales Paucarina, Sixto
Franco Ochoa, Fernando
Marn Surez, Valentin
Meja Calcina, Miguel
Negrillo Senz, Luis

OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Organizaciones sociales de la comunidad
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas

159

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

160

Prada Medina, Carlos


Salazar Espritu, Gustavo
Salazar Lazo, Luis
Sarmiento Ramrez, Gerardo
Tapia Daz, Dilmer
Tello lvarez, Fernando
Teves Flores, Armando
Tokumoto Kishaba, Pablo Antonio
Trujillo Cabello, Gisella Gladys
Vargas Clemente, Alexis
Villalobos Paredes, Luis
Zapata Quintana, Manuel
Terrones Valera, Nilda
Aguilar Torres, Luis
Alcntara Valdivia, Pedro
Apstegui Pinto, Marcia
Benate Glvez, Ysabel
Castro Quiroz, Blanca Aurora
Chaw Ortega, Isabel Cristina
Chumbiriza Tapia, Leonor
Cornejo Amoretti, Oswaldo Leandro
Cornejo Rivera, Jaime
Cruz Bejarano, Segundo
Dextre Bazalar, Ricardo
Lazo Velarde de Abad, Rosa Mara
Lopez Len, Luis Miguel
Lopez Reina, Flor de Mara
Luna Andrade, Fabiola
Maquera Colque, Henry Miguel
Medina Verstegui, Julio Csar
Muoz Len, Jaime
Romero Rivera, Mara Rosario
Salazar Montenegro, Natividad
Salinas Medina, Ana Mara del Milagro
Sangay Callirgos, Csar
Secln Ubills, Yovanna
Siccha Martnez, Johnny
Urcohuaranga Orihuela, William
Blanc Fleisman, Jack
Fioriani Rondan, Ricardo
Monge Zegarra, Francisco
Ponce de Len Ruiz, Juan
Reyes Ploog, Mark
Rivera La Plata, Emma Rosa

Sanidad de las Fuerzas Armadas


Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Seguro Integral de Salud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Segur*o Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Seguro Social de Salud, EsSalud
Servicios de salud privados
Servicios de salud privados
Servicios de salud privados
Servicios de salud privados
Servicios de salud privados
Servicios de salud privados

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Salem Suito, Juan Carlos


Salvatierra Pecho, Jorge
Bautista Anton, Julia
Cayotopa Fernndez, Victoria
Cuadrado Montes, Cecilia Emperatriz
Dawson Cupent, Luis Alberto
Flores Salazar, Julio Hernn
Gallegos Mansilla, Lily Beatriz
Honores Garay, Cecilia
Huamn Flix, Wilfredo
Martel Villanueva, Alfredo
Quiroz Cumpen, Nila Clotilde
Ramrez Matos, David
Saravia Rojas, Esther
Sarmiento Calla, Manuela Rosario
Sulca Onofre, Hayd
Villalobos Rivera, Anglica Elvira
Hidalgo, Luisa
Mosqueira Lovn, Roco
Torero Pinedo, Silvia

Servicios de salud privados


Servicios de salud privados
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Trabajadores del sector
Proyecto USAID
Proyecto USAID
Proyecto USAID

161