Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Definiciones:
FISIOPATOLOGA estudio de las alterac funcionales del organismo a causa de la enfermedad
PROPEDUTICA estudio o enseanza introductoria q antecede a otro
SNDROME signos y sntomas con una base fisiopatolgica comn reunidos independientemente de la causa
de la enfermedad.
SEMIOLOGA estudio individualizado de cada uno de los signos y sntomas
-se precisa: su origen, caractersticas, evolucin, estado actual y relacin con enfermedades
determinadas
SEMIOTECNIA tcnica aplicativa de la semiologa
DIAGNSTICO relacin de los signos y/o sntomas de un paciente con el conocimiento q se tiene de las
enfermedades
-niveles sintomt, signolg, sindromt, anatomotopogrf, etiolg, fisiopatolg, patognico,
nosolg y diferencial.
- a travs de estos niveles al final llegas al dx integral
PRONSTICO prediccin hipottica, razonada y fundamentada de la probable evolucin de un enfermo
TERAPUTICA recursos utilizados para combatir la enfermedad y evitar su progresin
-siempre se basa en el diagnstico.
INSPECCIN GENERAL
El estudio del fenotipo, comprende el registro de tres categoras de hechos:
1. Fenmenos somticos.- nocin de somatotipo, sexo, estatura, peso, edad aparente y actitud
somtica
2. Fenmenos psquicos o mentales.- actitud psquica, grado aparente de inteligencia
3. Fenmenos relativos a la situacin social y cultura.- indumentaria, cuidado personal, nivel
econmico probable, nivel cultural probable
A estos deben agregarse:
- GRUPO A: facies, displasias, vendajes o apsitos, mutilaciones y deformaciones
- GRUPO B: tics u otros movimientos anormales, anomalas del lenguaje y rasgos anormales de la conducta
- GRUPO C: ambiente domiciliario, familiar o habitat, existencia de hechos antisociales o de profundas
discrepancias en la vida cultural y social
Nocin del somatotipo
Se propone el empleo de la clasificacin del somatotipo de Sheldon; quien propone que la morfologa
externa del humano puede ser analizada por medio de tres componentes:
1. Endomorfia: relativa a rganos digestivos derivados del endodermo
2. Mesomorfia: se refiere a huesos, msculos y tejido conjuntivo derivados del mesodermo
3. Ectomorfia: implica el desarrollo de piel y SN derivados del ectodermo
Segn Sheldon todos existen, pero en diferentes proporciones y se pueden clasificar en una escala del 1 al
7
*1 mnima y 7 mxima (lmites normales)
Para facilitar la aplicacin de este sistema se han formado 7 categoras:
Endomorfos: el 1er componente es mayor que los otros 2 por al menos 1 unidad
Mesomorfos: el 2 componente es mayor que los otros 2 por al menos 1 unidad
Ectomorfos: el 3er componente es mayor que los otros 2 por al menos 1 unidad
Endomesomorfos: el 1 y 2 componentes estn balanceados (o no difieren por mas de 1 unidad),
pero exceden al 3 en una unidad
Endoectomorfos: el 1 y 3 estn balanceados y exceden al 2 en al menos una unidad
Mesoectomorfos: el 2 y el 3 estn balanceados y exceden al 1 en al menos 1 unidad
Somatotipos balanceados: los tres componentes varan por menos de una unidad
Estatura, peso
Edad aparente
Actitud somtica :actitud que toma el cuerpo como consecuencia de una intencin del paciente
(libremente escogida/forzada)
Actitud psquica: en el momento del examen: calma, serenidad, ansiedad, depresin, agitacin, inquietud
o temor.
Grado aparente de inteligencia
Indumentaria, cuidado personal, nivel econmico probable
LIMITES
<de 18.5
18.5-24.9
25-29.9
30-39.9
>de 40
Son accesos de contracciones musculares que sobrevienen por crisis violentas e involuntarias. Hay dos
tipos:
Tnicas, hay contraccin muscular sostenida que produce inmovilidad con ligero
movimiento
Clnicas hay periodos alternantes de contracciones y relajamiento.
Tetania: es la contractura tnica localizada o generalizada. El calcio y el magnesio estabilizan las
membranas, una disminucin de estos aumentan la irritabilidad de las neuronas dando lugar a tetania. La
alcalosis disminuye la fraccin de calcio ionizada con las mismas consecuencias.
Alteraciones del sueo
Insomnio: dificultad patolgica para dormir.
Hipersomnia: Exceso de sueo
Narcolepsia: sndrome caracterizado por ataques de sueo o prdida del tono muscular, alucinaciones
hipagnosicas y parlisis del sueo.
Letargia:
Memoria y Demencia
Memoria: facultad de reproducir impresiones archivadas en la mente.
Amnesia: perdida de la memoria, puede ser antergrada no se recuerdan acciones recientes y retrgrada
se olvidan experiencias antiguas.
Demencia: es el estado de debilitamiento de las facultades mentales
Personalidad: conjunto de cualidades fsicas y psquicas propias de la persona
ESTADO MENTAL
Desorientacin y confusin:
Sntomas asociados:
- delirios (ideas falsas, individuales e inaccesibles a la razn: persecucin, influencia = creer que se esta
sujeto a la accin de fuerzas o agentes exteriores, referencia = pensar que ciertos eventos cono anuncios
de TV, radio tienen un sentido personal, oculto o contienen mensajes especiales, grandeza, culpa y
miseria.
- alucinaciones (percepciones que ocurren en ausencia de estmulos exteriores correspondientes,
proyeccin al exterior de imgenes mentales). Las alucinaciones visuales son mas frec en psicosis
orgnicas y auditivas en las psicosis esquizofrnicas.
- ilusiones (interpretaciones incorrectas de datos sensoriales)
- cambios de humor (abatido, desalentado, atemorizado, intolerante, susceptible, irritable valorar la
intensidad de estos cambios, el grado en el que interfieren con ocupaciones y diversiones habituales, si su
iniciacin a iniciado por circunstancias adversas, cuanto duran los cambio de humor: horas o das,
inestabilidad emocional, hora del da en la depresin endgena hay agudizacin de la angustia en las
maanas que disminuye conforma pasa el da-)
- ansiedad
- tristeza
- lentitud (para pensar o concentrarse mentalmente, caracterstico de la depresin)
- despersonalizacin (alteracin en la percepcin de si mismo, incluye sentimientos de irrealidad y
extraeza, distorsiones de la imagen corporal o cambios en el sentido de identidad)
- agitacin, aceleracin del pensamiento y fuga de ideas (comn en estados maniacos)
- insomnio
- compulsiones (pensamientos que demandan en forma repetida la ejecucin de ciertos actos o rituales:
lavarse las manos, contar, asociados con el sentimiento de que si no se llevan a cabo algo malo le
ocurrir a la propia persona o a personas cercanas)
- obsesiones (pensamiento o fantasas a menudo de contenido sexual, sdico, blasfemo u obsceno que
tienden a ingresar en la conciencia de la persona involuntariamente; es normal que por ellas se sienta
aterrorizada, avergonzada o culpable)
- fobias (temores que sin tener bases en la realidad, se presentan ante ciertas situaciones u objetos)
- alteraciones del apetito
- toxicidad medicamentosa
Depresin: estado endgeno o reaccin a circunstancias adversas de la vida investigar si el paciente ha
sufrido estados depresivos anteriores semejantes al actual, alternando o no con estados de bienestar
excesivo (con frecuencia los estados depresivos alternan con exaltacin eufrica = formas bipolares).
Sntomas asociados:
- angustia (estado de miedo indefinido, de aprensin, que se presenta en ausencia de estmulos externos
amenazantes. En las crisis agudas el paciente se encuentra aterrorizado e impotente teme morir, perder
la razn o sufrir algn dao irremediable. En las formas subagudas y crnicas, el enfermo vive en un
estado persistente de aprensin. En la angustia puede ser aparente una preocupacin mrbida con el
funcionamiento corporal: hipocondriasis o una fatigabilidad mental y fsica: neurastenia)
- apata (afecto aplanado: incapacidad para reaccionar ante situaciones y estmulos ordinarios y an
extraordinarios. El enfermo se encuentra retrado, desinteresado e indiferente)
- tensin agresiva (irritabilidad y tendencia a reaccionar de forma violenta ante provocaciones pequeas)
Ansiedad: sbita, crisis inexplicable de temor, ansiedad o pnico sin razn aparente; temeroso, no es
capaz de pedir ayuda o de escapar en determinadas situaciones, dificultad para el control de las
preocupaciones; dedicar mas tiempo del necesario en hacer o comprobar cosas repetidamente.
Sntomas asociados:
- crisis de pnico
- pensamientos obsesivos
- comportamientos compulsivos
Aceptacin de la enfermedad: aceptar las limitaciones que impone, el sufrimiento inevitable y sus
consecuencias, pero manteniendo activa la aspiracin a recuperar la salud lo antes posible, y teniendo la
disposicin a poner en juego los medios que estn al alcance para lograrlo.
Negacin (actan como si en realidad no estuvieran enfermos, sienten que las restricciones
impuestas por la enfermedad son injustificadas e innecesario el tratamiento)
Desplazamiento de la agresividad (sus demandas son excesivas y se violentan cuando no se
cumplen sus deseos, antagonizan a las personas que ms necesitan)
Pasividad (se someten ciegamente a las rdenes del mdico, esperan obtener la curacin como
premio a su buen comportamiento)
Antecedentes Mdicos: alteraciones neurolgicas, ciruga cerebral, dao cerebral, efectos residuales,
enfermedad crnica o debilitante, terapia psiquitrica u hospitalizacin
Historia Familia: alteraciones psiquitricas, enfermedades mentales y alcoholismo, retraso mental,
autismo, enfermedad de Alzheimer, alteraciones del aprendizaje
Historia Personal y Social: estado emocional: sentimientos sobre s mismo; capacidad de adaptacin a sus
tensiones en la vida; nivel de estrs; ansiedad o irritabilidad; inquietud; disminucin de la actividad
sexual; problemas con el dinero, el trabajo, el matrimonio o los hijos, desnimo, objetivos vitales,
frustraciones, actitudes, relaciones con los familiares. Nivel intelectual: historia educacional, cambios
cognoscitivos, patrones de comunicacin, cambios en la memoria o en el proceso de pensamiento, acceso
a la informacin. (Las alteraciones en las funciones intelectuales expresan generalmente enfermedad
cerebral)
- orientacin (preguntando al enfermo si conoce la fecha, lugar y funciones del lugar donde se
encuentra)
- memoria
- juicio (plantear al enfermo pequeos problemas que ponen en juego su discernimiento)
Patrones de sueo o alimentacin; apetito, prdida o aumento de peso; ansiedad. Consumo de alcohol.
Consumo de drogas, sobre todo drogas de discoteca o las que alteran el humor
Tipos de enfermos a los que se puede enfrentar el medico
Perfeccionista: minuciosidad, apego al orden y a la rutina
Pasivo, dependiente: explotador, dispuesto a recibir, demandante e incapaz de dar algo a cambio
Pasivo, agresivo: aparentemente sumiso pero es integrante y distorsiona sutilmente los hechos
para sabotear el tratamiento y antagonizar a las personas
Paranoide: suspicaz, desconfiado, hostil, atribuye la culpa a los dems y adivina en ellos
malvolas intenciones ocultas
Histeroide: teatral, vanidoso, con necesidad de monopolizar la atencin e inclinado a dramatizar
Ansioso: aprensivo, adicto al sufrimiento y al fracaso
Psicpata: irresponsable e incorregible, para el las dems personas son objetos para ser
explotados, hbil, manipulador, hace promesas que nunca cumple
Destructivo: malvolo, dispuesto a causar sufrimiento sin objeto ni necesidad
EXPLORACIN DE LA PIEL
Topografa: Significa enumerar lo sitios afectados por la dermatosis de acuerdo con la divisin clsica del
cuerpo haciendo hincapi si predomina en algunos sitios como partes expuestas o cubiertas del cuerpo,
salientes o entrantes, si es bilateral, si es simtrica o asimtrica.
Con la topografa podemos concluir si la dermatosis es:
a) Localizada a un segmento del cuerpo
b) Diseminada a varios segmentos
c) Generalizada si afecta mas del 80% de la superficie corporal
Sntomas: ardor, dolor, prurito, y trastornos de la sensibilidad
Lesiones dermatolgicas elementales (primarias ys ecundarias)
Entre las lesiones PRIMARIAS tenemos:
1. Mancha o Mcula. Es un simple cambio de color de la piel, como este depende de dos factores
bsicos: la cantidad de melanina y la red capilar de la piel, hay dos clases de manchas.
a) pigmentadas: cuando aumenta tenemos la melanosis o melanodermias, y si disminuye, tenemos
las leucodermias: manchas hipocrmicas y acrmicas. En ocasiones existe una mezcla de manchas
hiper y acrmicas: leucomelanodermias (mal del pinto).
b) vasculares: si solo hay congestin de los vasos se forman manchas rojizas que se borran con la
presin: mancha eritematosa como en el eritema polimorfo y el lupus eritematoso. Cuando hay
mayor dao en las paredes vasculares y por consiguiente hay extravasacin: manchas purpricas
que no se borran con la presin: petequias y equmosis.
c) Un tercer tipo de manchas se debe a pigmentos ajenos. Les llamamos manchas artificiales.
2. Levantamientos de la piel con contenido liquido.
a) Vesculas y ampollas: su contenido es seroso, son de algunos mm, y las ampollas son de mayor
tamao. Los herpes y el eczema producen vesculas, las quemaduras y los pnfigos dan ampollas.
b) Pstulas y abscesos: su contenidos es purulento. Las pstulas son de mm y situadas en las
epidermis. El acn, el imptigo son enfermedades caracterizadas por este tipo de lesiones
3. Levantamientos de la piel con contenido slido.
a) Ppulas: levantamientos firmes bien limitados de evolucin de das a semaas y resolutivas. Hay
infiltrado polimorfo y linfocitario inflamatorio en la dermis superficial y que puede atravesar la
epidermis. Sfilis temprana, en los prrigos, en el liquen plano, en la dermatitis.
b) Ndulo: bien delimitados firme superficial o profunda que evoluciona en meses o aos. No es
resolutiva. Intervienen clulas epiteloides y gigantes tipo langhans: En el rinoescleroma,
granuloma, tuberculoide y micosis profundas.
c) Goma: es en realidad un ndulo que se reblandece.
d) Nudosidad: Siempre profunda, hipodrmica, muy inflamatoria, dolorosa y caliente, es
resoluctiva y de evolucin corta. Debe palparse para sentir la induracin profunda.
e) Lesiones por depsitos y sustancias extraas: se deben a la acumulacin de diversos materiales:
calcio (calcicosis), lpidos (xantomas), amiloide (amiloidosis), mucina (mucinosis).
4. Roncha: evoluciona en horas y se debe a un edema vasomotor. Pueden ser puntiformes, de diverso
tamao y forma. Son muy pruriginosas y no dejan ninguna huella al desaparecer (piquetes de
insectos).
Entre las lesiones SECUNDARIAS tenemos:
1. Costras: es la concentracin de un exudado por la desecacin de su parte acosa. Si es sangre es
puntiforme y les llamamos costras emticas. Cuando el exudado es sedosidad o pus, la costra toma un
color amarillento: costra melisrica.
2. Escama: es la cada en bloque de la capa cornea y puede ser pitiriasiforme, grande y de aspecto
yesoso (psoriasis), extensa y delgada, en grandes capas. Siempre se presentan al final de todo proceso
inflamatorio.
3. Escara: es la cada de una parte necrtica de la piel. Procesos gangrenosos, escaras de decbito,
fenmeno de lucio en la lepra.
4. Atrofia: es el adelgazamiento de una o varias estructuras de la piel. El lupus eritematoso discoide
termina su evolucin dejando una zona atrfica irreversible.
5. Liquenificacin: sera lo contrario de la atrofia, pues aqu hay un engrosamiento de las capas de la
epidermis.
6. Esclerosis: es el endurecimiento de la piel debido a la produccin excesiva de tejido conjuntivo.
7. Cicatriz
8. Soluciones de continuidad
9. Verrugosidades y vegetaciones
Es necesario hablar tambin del nmero, tamao, forma, bordes, estado de la superficie, color y
consistencia.
No olvidar el pelo y las uas. Uas muy convexas en dedos de palillo de tambor es seal de insuficiencia
respiratoria y unos ojuelos en las uas podra significar una psoriasis.
engrosamiento de la piel
dolor localizado
temperatura
crepitacin
movilidad anormal por fracturas
PERC:
- MACEWEN: ruido de olla rajada (hipertensin craneana por hidrocefalia y tumores cerebrales)
- Hiperparatiroidismo: sonido de tono bajo
AUC:
- Soplos en diferentes localizaciones: fstulas arteriovenosas, aneurismas cirsoideos comunicantes,
hemangiomas con nevos en mancha de vino, enf de Pager, hipertiroidismo y aneurismas intracraneanos.
CARA:
1. Facies: conjunto de alteraciones que la enfermedad imprime en el rostro.
- Hipocrtica: piel plida, griscea, superficie terrosa, orejas fras, sudoracin fra adherente, polvillo
grisceo en las vibrisas nasales, sequedad de la crnea (fase premortem)
- Vultuosa (febril): enrojecimiento de la cara, inyeccin conjuntival
- Peritoneal: ojos hundidos, ojeras oscuras, afilamiento del rostro, pmulos salientes, mejillas hundidas,
lengua seca, mentn prominente, expresin de dolor intenso
- Parkinsoniana: inexpresiva, con falta de movimientos
- Addisoniana: pigmentacin oscura de piel y mucosas (sobre todo cara y manos). Pigmentacin de la
mucosa gingival, lingual, palatina, labial y genital
- Leonina (lepra lepromatosa): engrosamiento de piel de la frente, mejillas, pabellones auriculares y
mentn, nariz hundida y ensanchada. Al forzar la mirada hacia arriba hay ausencia de arrugas en la parte
central de la frente (SIGNO DE MONRAD-KROHN)
- Hipertiroidea: exoftalmos, parpadeo excesivo (o fijeza de los prpados), ausencia de arrugas en toda la
frente al forzar la vista hacia arriba (SIGNO DE JOFFROY), nerviosismo, piel hmeda, cabello sedoso.
- Mixedematosa: engrosamiento y aspereza de la piel (sobre todo prpados y mejillas), cada de cola de
las cejas y expresin torpe
- S. de Cushing luna llena: hirsutismo facial, acn, vasos sanguneos superficiales muy prominentes,
boca de pescado, aspecto pletrico.
Las alteraciones faciales por administracin prolongada de corticoesteroides da facies cushinoide
- Cirrosis alcohlica: crecimiento bilateral de la gl. partida
- Cloasma gravdico: hiperpigmentacin facial en las reas expuestas. Se da en embarazo.
- S. de Beirana (pitiriasis alba): mancha hipocrmica. Se da en anemia hipocrmica y parasitosis intestinal
2. Simetra: fijar la atencin en:
- Pliegues frontales borrados en una hemicara
- Ptosis Palpebral: aperturas palpebrales diferentes por cierre mayor de una
- Desviacin del eje de la narz
- Prominencia o undimiento de un globo ocular o ausencia del mismo
- Borramiento de un surco nasogeniano
- Desviacin de la comisura bucal
- Deformaciones unilaterales frontales, genianas o mandibulares
- Prominencia unilateral de gl. salivales
3. Edema: una maniobra es tomar un pliegue de la piel entre los dedos y hacer compresin para ver se se
marca la huella de los dedos
- Insuficiencia renal: en las maanas al levantarse, predominio palpebral (puede involucrar toda la cara)
- Sndrome nefrtico y anasarca: edema muy marcado, blando, blanco, no doloroso, con predominio en los
sitios declive
- Edema angioneurtico (edema de Quincke): asimtrico, de instalacin rpida, afecta prpado, labios y
lengua y muchas veces se acompaa de placas de urticaria y prurito
4. Mixedema: engrosamiento, la piel es de color plido, reseca, inelstica, la presin digital no determina
fveas (signo del godete). La piel presenta signos de xerodermia (piel senil)
5. Movimientos: signos ms importantes
- Cada del prpado superior: lesin del III NC ipsilateral, con estrabismo divergente (desviacin del globo
ocular hacia fuera)
- Parlisis perifrica del VII NC: perdida de las arrugas de una mitad de la frente, incapacidad para cerrar
el prpado del mismo lado y debilidad o imposibilidad de mov de los msculos genianos de la hemicara
correspondiente, desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto, acentuacin del surco
nasogeniano contrario y borramiento del mismo en el lado paralizado
- Lesin central del VII NC: perdida o disminucin de los mov de 2/3 inferiores del rostro del lado opuesto
al sitio de la lesin
- Tics
*Pedirle al enfermo que realice algunos mov que nos permitan apreciar de forma rpida la indemnidad
neuromuscular facial
- Asimetra de la expresin facial: secuela de parlisis facial, lentitud de parpadeo, sinequinesias, mov que
no definen bien los msculos seleccionados.
e) cicatrices laterales, muy irregulares (estrelladas) con gran retraccin y adherencia a los planos
profundos en el trayecto de los ganglios cervicales y supraclaviculares: escrfulas (cicatrizacin fibrosa,
retractil de adenopatas tuberculosas)
f) cicatrices con despigmentacin irregular y a menudo sinequias (soldadura entre el mentn y el trax):
quemaduras de cuello
g) cicatrices queloides: cicatrizacin excesiva
- Nevos (tumores benignos en piel derivados de melanocitos): pueden ser planos o levantados, de base
ancha o umbilicados
Tringulos supraclaviculares y borde donde termina la implantacin de la barba
*nios de raza blanca: en la nuca hay nevos color rojo violceo manchas de vino (vasculares)
*ancianos: piel del cuello (desaparicin de tejido celular subcutneo, flacidez de los tejidos, mltiples
arrugas finas
- Venas: yugulares externas normalmente visibles en posicin de decbito dorsal (desaparecen cuando la
persona esta sentada)
Insuf. cardiaca congestiva, insuf. tricuspdea (se aprecia el pulso venoso verdadero), lesiones tumorales
mediastinales, crecimientos anormales intratorcicos (comprimen VCS): llenado anormal que se observa
en posicin de fowler
+ Grado I y II: la columna llega hasta no mas de 2 cm. del borde clavicular
+ Grado III: la columna llega hasta el ngulo de la mandbula
+ Grado IV: grado mximo de pltora yugular, vena muy ensanchada, flexuosa y la columna de
sangre llega hasta las subdivisiones retroauricular y mandibular o facial posterior
Movimientos
Movimientos activos
- Incapacidad para mantener cabeza erguida: lactantes (hasta 3 o 4 meses de edad), miastenia gravis,
dermatomiositis, distrofia musc. progresiva
- Tortcolis (contractura del ECM): contraccin repentina de gran fuerza, traumatismos directos,
infecciones virales y traumatismos
- Parlisis de XI NC: parlisis de ECM y porcin superior del trapecio: pedir al paciente que rote la cabeza
hacia el lado contrario del msculo afectado mientras que se pone resistencia y se palpa el msculo, para
probar el trapecio pedir que encoja los hombros
- Movimientos de flexin y extensin limitados: AR, osteoartritis, mal de Pot cervical, fractura, luxacin o
subluxacin de vrtebras y traumatismos
Movimientos pasivos
- Rigidez de los msculos de la nuca: meningitis aguda, hemorragia subaracnoidea, intoxicacin aguda por
plomo, opisttonos y episttonos del ttanos y torticolis
Movimientos transmitidos
- Pulsacin arterial anormal: insuf. artica y aneurisma artico
- Pulso venoso verdadero: insuf. tricuspdea
- Temblor de la cabeza y el cuello: parlisis agitante (Parkinson)
- Temblor rtmico de cabeza y cuello sincronizado con el pulso (SIGNO DE MUSSET): insuf. artica
PALPACIN:
Procedimiento de LAHEY: pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos para palpar tiroides, se le pide al
pt q trague.
Hallazgos posibles:
- Crecimiento ganglionar: examinar reas del cuerpo drenadas por ganglios afectados
cara anterior del cuello: toda la cara y anterior del crneo
tringulos laterales: cara, odo, dentadura, lengua, senos paranasales y post. del crneo
Siempre que hay adenopata cervical, buscar en axilas, ingles, supratrocleares
Palpacin de laringe:
Con la cara palmar de los 5 dedos identificando el cuerpo del cartlago tiroides, cricoides, mb.
cricotiroidea y hastas mayores del cartlago tiroides. Tomando con el pulgar y el dedo medio toda la caja
larngea y realizar mov. laterales para notar una crepitacin (dada por el roce entre los cartlagos)
ausencia: cncer larngeo
Palpacin de ganglios:
1. submentonianos
6. suboccipitales
2. submaxilares
7. anteriores al borde del trapecio
3. cadena yugular
8. retroauriculares
4. supraclaviculares
9. preauriculares
5. posteriores al ECM
Aparato lacrimal
Dacrioadenitis: inflamacin de la glndula lacrimal, se observa como una prominencia en el
prpado superior en su porcin lateral, con enrojecimiento y edema palpebral considerable.
Dacriocistitis: inflamacin de los conductos nasolacrimales, se observa enrojecimiento y edema del
prpado inferior y del puente de la nariz, con lagrimeo constante (epfora). Debida a procesos
infecciosos.
Xeroftalmia: sequedad anormal de las conjuntivas. Deshidratacin, enfermedad de las glndulas
lacrimales (Enfermedad de Mikulicz o el Sx de Sjgren iii).
Lagoftalmos o lagoftalma: acumulacin de lagrimas en el ngulo interno . Parlisis facial
perifrica.
Globos oculares
Keratocono: forma cnica de la crnea.
Exoftalmos: por aumento del volumen ocular o por aumento del tejido retroocular Unilateral:
tumores de la orbita, trombosis del seno venosos lateral, hematoma infraorbitario. Bilateral:
enfermedad de Graves.
Proptosis protrucin real del globo ocular.
Enoftalmos: disminucin del ojo por hundimiento debido a que los tejidos retrooculares estn
hipoplsicos. Cetoacidosis diabtica, peritonitis y otras causas de deshidratacin severa.
Movimientos oculares
Estrabismo: desviacin del eje de un ojo, puede ser hacia adentro o estrabismo convergente
(endotropa), hacia afuera o estrabismo divergente (exotropia), concomitante (no es evidente la
desviacin, pero cuando se cubre el ojo sano, se cambio el eje para poder observar un objeto),
paraltico (parlisis de los mm extraoculares)
Diplopa: visin doble.
Ampliopa: prdida de visin unilateral, cuando se tiene diplopa.
Nistagmo o nistagmus: movimiento involuntario de los ojos, con cierta rapidez, que puede ser
vertical, horizontal o rotatorio, tiene una fase rpida y una lenta. Por alteracin vestibular
(neuritis, cupulolitiasis o Enfermedad de Meniere) o central (esclerosis mltiple, encefalitis o lesin
intracranena expansiva).
Signos oculares de hipertiroidismo
Signo de Stelwag: apertura mayor de la fisura palpebral.
Signo de Dalrymple: retraccin del prpado inferior.
Maniobra de Naffziger: paciente sentado, el mdico desde atrs y arriba observa si los globos
oculares pasan del plano frontal de los arcos ciliares. Para comprobarlo se utiliza el siguiente signo.
Signo de Russell-Frazer: se solicita al paciente que cierre los ojos y se observa si el surco
por fuera del globo ocular es menos marcado, si es as el signo es positivo.
Signo de Von Graefe: retraso del prpado superior para seguir los mov del globo ocular cuando este
desciende en su rotacin.
Signo de Mbius: imposibilidad de mantener la convergencia ocular al hacer que fije la mirada en un
objeto que se le aproxima a los ojos, se puede o no asociar al Sx de Mbius iv.
Signo de Joffroy: ausencia de la formacin de arrugas en la frente al mirar hacia arriba, con la
cabeza hacia abajo.
Signo de Rosenbach: ausencia de pestaeo.
Conjuntivas
Inyeccin conjuntival: congestin de los vasos conjuntivales superficiales abundantes y perifricos
en el globo ocular y conjuntiva palpebral. En conjuntivitis.
Inyeccin ciliar: congestin de los vasos pericorneanos profundos visibles a travs de la esclera y
conjuntiva.
Pingcula: acumulacin de colgena en la porcin nasal del limbo iridiocorneal, es de color
amarillo-caf.
Pterigin: crecimiento anormal de la conjuntiva vecina a la crnea, es de forma triangular y
consiste de tejido conectivo, fibroso y es muy vascularizado. Puede obstruir las puilas y generar
trastornos visuales Exposicin excesiva al sol y alcoholismo.
Hemorragia subconjuntival: por extravasacin de sangre a partir de los vasos pequeos lo que
produce una mancha difusa roja viva, nocturna, que produce dolor transitorio y tarda en
reabsorberse.
Esclertica
Amarilla Ictericia
Azul Osteognesis imperfecta (o Enfermedad de Albers-Schomberg) y en el hipotiroidismo
Crnea
Queratitis: inflamacin de la crnea, que produce opacidad discreta de la membrana e inyeccin
ciliar.
Reflejo corneal: tocar suavemente la superficie corneal, lo que tendr como resultado el cierre
brusco de los prpados Abolido en pacientes con lesin del trigmino (explorarlo en la regin
nasal y en la temporal).
Anillo senil: presente en el limbo esclerocorneal por el depsito de lpidos en el estroma.
Anillo de Kayser-Fleischer: color caf parduzco. En la enf de Wilson (degeneracin hepatolenticular) por depsitos de cobre.
Iris
Heterocromia iridis: diferente color de ojos.
Pupilas: Hay diferencias en el tamao de las pupilas segn el color de ojos (claros > oscuros), edad
(nios > adultos, ancianos < adultos). La pupilas pueden ser excntricas.
Isocoria: pupilas normales de 3 a 5 mm, iguales entre s.
Anisocoria: pupilas desiguales. Se puede deber a midriasis o miosis y puede ser uni o bilateral
Midriasis bilateral: miedo, estados emocionales, accin medicamentosa sistmica o local de
anticolinrgicos, simpaticomimticos, glaucoma, lesiones cerebrales severas o
descerebracin.
Midriasis unilateral: parlisis del III NC o irritacin del plexo cervical.
Miosis bilateral: accin de narcticos, intoxicaciones por barbitricos en etapas iniciales,
uso de parasimpaticomimticos y lesiones neurolgicas.
Miosis unilateral: traumatismos, infeccin local, cicatrices, sfilis del SNC o alteraciones
congnitas.
Sinequia: adherencia del iris al cristalino lo que produce pupilas irregulares.
Discoria: forma irregular de las pupilas.
Reflejos pupilares
Fotomotor o luminoso directo: contraccin de la pupila cuando esta se ilumina sbitamente.
Motomotor o de acomodacin: contraccin que sufre la pupila al cambiar de la visin lejana a la
cercana.
Consensual o luminoso indirecto: cambio de tamao de la pupila casi sincrnico con la estimulacin
del ojo contrario.
Pupilas Argyll-Robertson: anisocoria (miosis), discoria, prdida del reflejo fotomotor y
persistencia del reflejo motomotor, sfilis del SNC.
Pupila tnica de Adie: retraso del reflejo fotomotor o motomotor Se presenta en jvenes si
causa conocida.
EXPLORACIN NASAL
I.- Interrogatorio
Sntomas nasales:
Obstruccin nasal
o
6+3
o
Aguda o crnica
o
Unilateral o bilateral
o
Progresiva o constante
Rinorrea: salida de lquido por la nariz. Puede ser lquida, hialina, mucosa, mucopurulenta,
hematopurulenta.
Alteraciones del olfato
Sbita
Anosmia
Hiposmia
Aguda
Parosmia
Disminucin
de
la
capacidad olfativa
Alteracin en la percepcin
de olores
Crnica
Hiperosmia
Cacosmia
II.- Inspeccin
Morfologa normal de la nariz
Tipo
Nariz
estrecha
o
afilada
(leptorrino)
Nariz
ancha,
achatada
(platirrino)
Intermedia (mesorrino)
Morfologa anormal de la nariz
Tipo
Nariz en catalejo
Nariz chata o en silla de
montar
Nariz bullosa
Narinas
Ovales en sentido AP
Muy
amplios
transversal
Redondos
en
Domina en:
Raza blanca
sentido
Caractersticas
Destruccin del septum con
hundimiento del tercio inferior
Destruccin de los huesos
propios de la nariz con
hundimiento del tercio superior
de
volumen
de
su
extremidad saliente
Raza negra
Indgenas americanos
Etiologa
Lepra y sfilis
Traumatismos
Hipertrofia de la piel
III.- Palpacin
(til para determinar la integridad de los huesos propios de la nariz y del septum nasal, para
detectar reas de dolor y malestar en los senos paranasales).
EXPLORACIN DEL ODO
Sntomas
Otorrea: salida de lquido por el oido. Hialina (LCR); mucosa, mucopurulenta o purulenta (otitis
media o externa); hemorrgica (traumatismo o tumor.
Otalgia: dolor del oido.
Hipoacusia: prdida auditiva parcial.
Anacusia: prdida auditiva total.
El estudio del sntoma debe incluir las caractersticas de la prdida auditiva:
Unilateral o bilateral
Sbita o progresiva
todava deber ser capaz de percibir el sonido durante unos segundos e indicar cuando cese la
percepcin.
o
Si la transmisin area es normal, siempre lo escuchara por ms tiempo que la transmisin
sea.
o
Si hay impedimento de la conduccin area, entonces la transmisin sea ser mayor que
la area.
Prueba de Weber: diapasn sobre la lnea media en la frente o sobre el vertex, el enfermo debe
referir de qu lado escucha mejor el sonido, normalmente se percibe igual.
o Lo oye mejor en el lado contrario a aquel en el que hay trastornos de la transmisin nerviosa.
o Lo puede escuchar mejor en un lado cuando existe trastorno de la transmisin area en ese
sitio.
EXPLORACIN DEL EQUILIBRIO
Vrtigo: alucinacin de movimiento, investigar si conlleva desequilibrio, inestabilidad y tendencia
a caer hacia un lado.
Nistagmo: movimiento conjugado de los ojos que tiene una fase rpida y una fase lenta, movimiento
continuo y repetitivo que no debe presentarse en condiciones normales.
Nistagmo espontneo
Movimientos al fijar o tratar de fijar la vista en
una posicin
Solicitar al paciente que mire un objeto o dedo
del explorador exactamente la frente, hacia
arriba, hacia abajo y hacia los lados
Estudiar
su
concomitante
duracin
sintomatologa
Nistagmo postural
Se presenta al cambiar la cabeza de posicin
Maniobra de Hallpike: cambiar bruscamente la
posicin sedente a decbito dorsal con rotacin
de 20 a 30 la cabeza e hiperextensin de la
cabeza de 30
Estudiar latencia (duracin y direccin (derecha,
izquierda, arriba, abajo, rotatoria, combinada),
as como la intesidad (decreciente o constante)
Herpes simple: erupcin vesicular en o alrededor de los labios: gripe, estados febriles o
exposicin excesiva a rayos UV.
Herpes zoster: erupcin vesicular de los labios de mayor severidad que ocurre siempre en el
trayecto de un nervio
Varicela: lesiones eruptivas vesiculopustulosas
Candidiasis (muguet, moniliasis): placas gruesas, muy adherentes, como costras de leche
Sfilis: estras alrededor de los labios, cicatrices permanentes radiadas a partir de las
comisuras (Rgades), chancro: ulceracin circular, de bordes netos, con tendencia a crecer,
acompaada de adenomegalia cervical.
Tuberculosis: lesin ulcerosa crnica
o Neoplasias: benignas (mucocele: ndulo redondo, traslcido o azuloso, indoloro), malignas
(carcinoma epidermoide (frecuente en , en el labio inferior, por exposicin al sol o en los
fumadores, precedida de leucoplaquia o leucoplasia)
o Leucoplasia o leucoplaquia: lesiones blancas, secas, con aumento de la consistencia del
tejido, frecuentes en el paladar y la lengua fumadores, la quemadura por aspirina tiene un
aspecto muy similar.
o Manchas de Fordyce: glndulas sebceas muy superficiales a la mucosa.
o Manchas de Koplick: alrededor del conducto de Stenon, pequeas, claras rodeado por un halo
rojo: Sarampin
o Disminucin de la abertura de la boca: esclerodermia
Encas
Padecimientos congnitos:
o
Queilonatoplatosquisis
o
Desarrollo excesivo del frenillo que impide la aproximacin de los incisivos centrales
Inflamatorias:
o
Gingivitis: inflamacin de la enca que cursa con dolor local, enrojecimiento y
aumento de volumen.
o
Gingivorrea: acumulacin de secrecin espesa en el borde libre de la enca.
o
Piorrea: secrecin purulenta del tejido periodontal alveolar.
o
Gingivorragia: Hemorragia del borde libre de la enca.
o
Asociacin fusoespirilar de Vincent: infeccin de las encas (boca de trinchera), es
una gingivitis severa aguda o crnicaque involucra amgdalas y faringe, se presenta necrosis
local, hipertrofia del borde de la enca, enrojecimiento y sangrado fcil, se forma una
membrana griscea caracterstica y papilas interdentales se ulceran.
Carenciales:
o
Escorbuto: hiperplasia gingival, gingivorragia y ulceraciones deficiencia de
vitamina C
Intoxicaciones:
o
Por difenilhidantoinato: hipertrofia gingival, la enca cubre casi en su totalidad al
diente
o
Por plomo (saturnismo): lnea azulosa fina, casi en el borde gingival
o
Por bismuto, plata o mercurio: pigmentaciones gingivales oscuras
Dientes: investigar
Piezas dentarias
Incisivos
centrales
Incisivos
laterales
Caninos
1os premolares
2os premolares
1 os molares
2 os molares
3 os molares
pequeos, color gris, a veces hipertrficas, realzadas y pueden coalescer, contienen Treponema
pallidum, gomas: ndulos firmes, se ulceran y necrosan, cicatrizando posteriormente
Cambios por enfermedades carenciales
o Arriboflavinosis lengua magenta(dolorosa, color entre prpura y magenta, superficie
irregular por edema de las papilas fungiformes y coloracin roja de las encas
o Pelagra (deficiencia de cido nicotnico)- alteracin de papilas laterales y de la punta, color
rojo escarlata, salvacin, dolor bucal, edema lingual, posteriormente la lengua se torna lisa y
ms roja (Lengua calva de Sandwith)
o Esprue ardor de las mucosas sobre todo la lingual, color rojo escarlata y lesiones
vesiculares, aftosas o fisuras.
Cambios por padecimientos hematolgicos
o Anemia perniciosa: color rojo vivo, reas inflamatorias en las puntas y bordes, ardor y
hormigueo que se acentan con la ingestin de alimentos clientes o fros.
o Agranulocitosis ulceraciones necrticas en paladar, lengua, encas amgdalas y faringe
o Prpura trombocitopnica: lesiones purpricas o petequiales prominentes en encas y paladar,
tmb ocurren en lengua
Paladar
Anomalas congnitas paladar
Pilares amigdalinos y amigdalas: estas ltimas estn limitadas por adelante y por atrs por los
pilares anterior y posterior que circunscriben la fosa amigdalina y son parte del anillo linftico de
Waldeyer. Normalmente las amgdalas apenas rebasan el pilar anterior, en las infecciones graves
ests pueden llegar a tocarse en la lnea media provocando disnea.
Amigdalitis aguda: aumento de volumen, rojo intenso, puntos de coleccin purulenta en las criptas.
Fiebre escarlatina: lesiones severas, lengua en fresa, palidez circunoral, erupcin eritematosa
generalizada y signos de postracin
Amigdalitis crnica: crecimiento amigdalino importante co superficie irregular debido cicatrizacin
de las criptas
Difteria: membranas purulentas grisceas muy adherentes que se extienden en el paladar, el istmo
de las fauces y laringe que pueden producir obstruccin respiratoria
Mononucleosis infecciosa: inflamacin aguda marcada
Agranulocitosis y leucemia aguda: alteraciones necrticas graves, sangrantes en las amgdalas y
mucosa oral
Neoplasias:
o Carcinoma epidermoide: lesin firme, indurada, de bordes irregulares, muchas veces ulcerada
y fcilmente sangrante, de base ancha con tendencia a extenderse
o Linfosarcoma: gran crecimiento de la amgdala, manteniendo la superficie intacta por un
tiempo y limitada a la fosa amigdalina
Sx de Tangier: raramente se presenta, caracterizado por aspecto lobulado hipertrfico y de color
naranja de las amgdalas por depsito de steres de colesterol, se asocia a alteraciones importantes
de los lpidos en sangre
Faringe: normalmente la superficie faringea esta cubierta por elevaciones redondas circunscritas
que son folculos linfoides
Faringitis
o Aguda: enrojecimiento de la mucosa, los folculos se hacen ms aparentes de color ms rojo y
con edema
APARATO RESPIRATORIO
AHF:
Alergias, asma, dermatitis atpica
Fibrosis qustica
Bronquitis, bronquiectasias
Tuberculosis
Enfisema
Tumores malignos
APP:
Qx o traumatismos
PRUEBAS: funcin pulmonar, Rx, alergias,
Uso de ventilacin asistida
tuberculina, cutneas fngicas
ENF CRNICAS: pulmonares, cardacas, cncer
TABAQUISMO: ndice tabquico= (no. de cigarros al da) (no. de aos)
20
APNP
Tolerancia a esfuerzos
Viajes
Exposicin laboral a irritantes o txicos
-VIH Caribe, frica central
Entorno domstico: tipo de ventilacin,
-esquistosomiasis Caribe, frica, SW de
alrgenos, COMBE
Asia
Convivencia con animales: palomas o loros
-histoplasmosis NE y SE de EUA
en TODOS hay q preguntar tx previos y otras medicaciones:
TOS
FASES
1 aspiracin/ de carga inspiracin profunda
2 compresin espiracin forzada con la glotis cerrada la presin intratorcica
3 expulsin espiracin brusca con apertura de la glotis presin intratorcica
llega al rea cinrea en el piso del IV ventculo
COMIENZO: brusco o gradual
TIPO DE TOS
seca/ hmeda o mucosa, productiva/ no productiva
con carraspera, estertores, ronca, ruidosa
-tos alta o de garganta gorgoteo caracterstico retencin de secreciones bronquiales en la
faringe
-larngea ronca con transtornos de la voz y esputo
-traqueal ronca sin transtornos de la voz, disnea de tipo cornaje y dolor retroesternal
-bitonal dos tonos en cada tosidura compresiones de la trquea o parlisis de una cuerda vocal
-bronquiales y parnquima pulmonar fcil, hmeda y con expectoracin verdadera
-de procesos pleurales y mediastinales seca, ronca y dolorosa no es constante
-emetizante provoca el reflejo gstrico antiperistltico y vmito
-acceso tosiduras aisladas o en varias ocasiones sucesivas
-quintosa o coqueluchide en la tos ferina acceso sucesivos y bruscos
espiraciones rpidas seguidas de una inspiracin, larga y sibilante
-perruna seca, grave y en accesos
-postprandial x la ingestin de alimentos
PATRN
ocasional, regular, paroxstico
relacionado a hora, clima, respiracin profunda, habla, actividad
SI HAY ESPUTO
datos de produccin frecuencia, duracin, a cierta hora, con cierta actividad
cantidad
color claro, mucoide, purulento, teido de sangre, sanguinolento
GRAVEDAD
cansa al paciente, prod dolor torcico
interrumpe sueo o conversacin
SNT ASOC
fiebre, coriza, goteo nasal,
ahogo, falta de aliento, dolor torcico, opresin al respirar, tensin
respiracin ruidosa, ronquera, silencio
En personas inconscientes desaparece se puede complicar un cd patolgico con broncoaspiracin
EXPECTORACIN
Material biolgico producido por el aparato respiratorio el moco es el componente ppal
-prod de moco 100-150 mL/24 hrs
MUJERES Y NIOS aunq no la expulsen, s existe lo q pasa es q la degluten
Tipo respiratorio:
Normal
Abdominal.
Interviene principalmente el diafragma y los msculos abdominales, es el
predominante en el hombre.
Torcico. Participan predominantemente los msculos intercostales, sobre todo en las mujeres.
Patolgicos
Exageracin de respiracin abdominal. Se presenta c/lesiones pulmonares o pleurales dolorosas de la
parte sup del trax.
Exageracin de respiracin torcica. Padecimientos dolorosos o intervenciones quirrgicas del
abdomen superior.
Frecuencia y ritmo. Normalmente de 12 a 20 respiraciones por minuto, con ritmo constante.
- Retracciones inspiratorias. Tambin llamadas tiros, se presentan sobre todo al inicio de la inspiracin se
acentan en padecimientos obstructivos
-Expansiones espiratorias. Se producen cuando hay dificultad a la salida de aire.
Palpacin.
-Amplexin. Se colocan las manos en el trax anterior y posterior para evaluar el aumento del dimetro
antero posterior durante la inspiracin, debe ser simtrico.
- Amplexacin. Detrs del paciente se colocan ambas manos con los pulgares sobre la apfisis espinosas en
diferentes alturas comparando el movimiento de cada pulmn.
-Vibraciones del trax, al pedir al pt q diga 1 33.
-Buscar fortes pleurales.
Percusin.
Claro pulmonar, que es ms intenso en personas delgadas y en las regiones infraescapulares, caras
laterales y regiones interescapulovertebrales. La percusin se realiza en trax anterior y posterior
recordando la interferencia de las escpulas, costillas y el corazn, la ms comn es la percusin digito
digital. Debe iniciarse en el pice y avanzar hacia las bases.
sonoraridad: en pts enfisematosos y localizado en pacientes con derrame pleural en el tejido
comprimido por el mismo (skodismo).
sonoraridad: ocurre en condensaciones y derrames.
Auscultacin.
Soplos:
El soplo tubario (bronquiso terminales y trquea) puede transmitirse a otras reas cuando existe
consolidacin.
El soplo cavernoso es una variante del soplo tubario que es ms profundo y de tono bajo y se
encuentra en tuberculosis y neumotrax.
Soplo anfrico, parecido al cavernoso pero de tono metlico aparece en las mismas circunstancias.
Estertores. Sonidos producidos x el paso de aire a travs de bronquios c/exudado o disminucin de
calibre se clasifican en:
o Roncantes y silbantes. Se originan en la trquea y bronquios gruesos, los primeros son como
ronquidos y los segundos como silbido de un pjaro. Durante la espiracin e inspiracin.
o Crepitantes. En alvolos aparecen al final de la inspiracin, se compara como al frote de cabello
entre los dedos.
o Subcrepitantes. Se deben a secreciones en terminales bronquiales, se asemejan al burbujeo del
refresco y se escuchan durante la espiracin e inspiracin.
o Frotes pleurales.
Alteraciones de la transmisin de la voz.
o Broncofona. Aumento de la intensidad y resonancia de los sonidos por condensacin pulmonar
o Pectoriloquia. Las palabras a la auscultacin se escuchan como si pronunciaran al odo. Son datos
de condensacin y derrame pleural
o Egofona. Los sonidos se escuchan con timbre nasal, aparecen cuando hay derrame pleural de
mediana cantidad..
APARATO CARDIOVASCULAR
PALPITACIONES:
Sensacin de latido fuerte en el corazn, generalmente rpido, pero a veces lento, puede ser regular o
irregular, percibida por el enfermo mismo.
Semiologa:
Causas de las palpitaciones:
1.- Palpitaciones en las lesiones orgnicas o en los trastornos funcionales del sistema circulatorio:
Pueden presentarse espontneamente, con el esfuerzo o durante las digestiones difciles en los siguientes
casos:
a) Lesiones miocrdicas, pericrdicas, y valvulares (especialmente en la estenosis mitral)
b) Hipertensin arterial de cualquier causa
c) Taquicardia paroxstica
d) Arritmias extrasistlicas
e) Astenia neurocirculatoria o neurosis cardaca
2.- Hipertiroidismo
3.- Climaterio
4.- Anemias
5.- Palpitaciones en las enfermedades del sistema nervioso:
a) Pacientes neurticos e histricos
b) Forma de aura cardaca en la epilepsia
6.- Palpitaciones en las intoxicaciones : por tabaco, alcohol, caf, morfina, preparados tiroideos.
- Pueden describir la extrasstole: palpitacin sbita, como si el corazn diese un vuelco o se hubiese
detenido previamente.
FOSFENOS (ESCOTOMAS CENTELLEANTES, TEICOPSIAS):
Sensaciones luminosas zigzagueantes.
- Rayos luminosos de Moore: imgenes desencadenadas al mover los ojos rpidamente cuando se sacude
la cabeza o se bajan las escaleras; esto por la retraccin degenerativa del humor vtreo, el cual arrastra la
retina y provoca en la misma las imgenes relampagueantes. Posiblemente por desprendimiento de la
retina.
-Escotoma centelleante de la jaqueca (teicopsia): equivalente al aura migraosa por la vasoconstriccin
de las ramas de la arteria cartida interna. Mancha luminosa al lado del eje de la visin, la cual aumenta
de tamao, se vuelve pulstil y llega a interceptar la visin de la mitad de los campos visuales de uno o
ambos ojos.
ACFENOS (TINNITUS):
Percepcin de sonidos en ausencia de estmulos auditivos externos.
Pueden ser de etiologa: vascular, auditiva, neurolgica.
SNCOPE:
Prdida sbita de la conciencia con recuperacin de la misma en forma casi inmediata ( duracin < 1 min).
Traduce: falta transitoria de irrigacin cerebral.
o
Sncope de esfuerzo hipertensin pulmonar primaria grave (mal pronstico)
o
Reduccin excesiva de la frecuencia cardiaca; ej: sndrome del seno carotdeo, pero sinusal,
bloqueo AV completo. La duracin del estado de inconciencia puede ser mayor y acompaarse de
convulsiones (crisis de Stokes-Adams)
o
Arritmias activas: taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular
o
Sncope repetido en un nio:
sordo sndrome de QT largo de Jarvell-Lange-Nielsen
no sordo sndrome de QT largo de Romano-Ward
Sncope neurocardiognico (alteracin en la regulacin de la presin arterial que es favorecida por la
hipovolemia).
Fundamento fisiopatolgico: se debe a una perturbacin de los elementos nerviosos cerebrales que
controlan la conciencia: isquemia cerebral, cambios en la composicin de la sangre que irriga al cerebro
(anemia, hipoxia, disminucin del CO2, hipoglucemia).
- Los principales factores determinantes del flujo sanguneo cerebral son: el gasto cardaco y la presin de
perfusin a nivel cerebral. As pues, si estos dos factores, descienden antes de que entren en juego los
vascular perifrica. En estos casos, las membranas mucosas de la cavidad oral y de la regin sublingual son
normales. Causas de cianosis perifrica:
1.- Disminucin del gasto cardaco.
2.- Exposicin al fro.
3.- Redistribucin del flujo sanguneo de las extremidades.
4.- Obstruccin arterial.
5.- Obstruccin venosa.
CENTRAL: falta de saturacin de la sangre arterial o existe un derivado anormal de hemoglobina, y las
membranas mucosas como la piel estn afectadas. Causas de cianosis central:
1.- Disminucin de la presin atmosfrica.
2.- Alteracin de la funcin pulmonar:
3.- Cortocircuitos anatmicos:
4.- Anormalidades de la hemoglobina:
a) Metahemoglobinemia, hereditaria o adquirida.
b) Sulfahemoglobinemia adquirida.
**El hipocratismo sin cianosis sugiere endocarditis bacteriana subaguda y colitis ulcerosa. La combinacin
de cianosis e hipocratismo es frecuente en las cardiopatas congnitas y en personas con enfermedades
pulmonares, tales como abscesos y fstulas arteriovenosas.
FATIGABILIDAD sensacin de cansancio o debilidad muscular al realizar un esfuerzo. Se debe a: reduccin
del gasto cardacodisminucin de la cantidad de sangre que sale del corazn no se suplen las demandas
metablicas del msculo esqueltico. Causas: insuficiencia cardiaca cuando el paciente est en las clases
funcionales III (incapacidad fsica al hacer pequeos esfuerzos) o IV (incapacidad fsica en reposo).
Tambin aparece:
o Cuando existe alguna limitacin en la salida de sangre del corazn con esfuerzo: estenosis
valvulares gravesartica, mitral, pulmonar, tricuspdea; tumores, masastrombos, mixomas,
sarcomas.
o Sndromes restrictivos: pericarditis constrictiva o miocardiopata restrictiva
o Hipertensin arterial pulmonar grave.
DOLOR PRECORDIAL enfermedades cardacas que lo causan:
o Alteraciones isqumicas del corazn: falta de riego coronario en el corazn por oclusin de una
arteria coronaria.
Angina de pecho
III ruido fisiolgico se debe al choque de la sangre contra el endocardio ventricular durante la
fase de llenado rpido (al principio de la distole). Se ausculta en el pex en posicin de Pachn,
con la campana del estetoscopio. Es normal en nios y adolescentes sanos; en personas mayores
de 30 aos, es un hallazgo patolgico. El ritmo de galope est constituido por 3 ruidos (I-II-III)
IV ruido se debe a la contraccin auricular que hace que la sangre al chocar contra el endocardio
rgido produzca un ruido de llenado ventricular al final de la distole. Siempre traduce patologa
cardiaca (isquemia miocrdica, amiloidosis). Se ausculta en posicin de Pachn con la campana del
estetoscopio.
Chasquidos fenmenos acsticos de alta frecuencia; click. Se originan cuando las vlvulas
cardacas estrechas se abren.
Mitral diastlicocomponente obligado de la estenosis mitral. I-IIch seguido de un
retumbo. Ritmo de Duroziez = conjunto de fenmenos acsticos que manifiesta la estenosis
mitral.
sistlicoproducido por el prolapso de la vlvula mitral. I-ch-II.
Siempre es tardo (meso o telesistlico)
Artico ruido de la apertura valvular. Ich-soplo-II. Es temprano en la protosstole. En la
estenosis artica o en la aorta bivalva.
Pulmonar ruido de la apertura valvular. Ich-II. Es protosistlico. Muestra variaciones con la
respiracin. En la estenosis pulmonar valvular o en la dilatacin idiomtica de la arteria
pulmonar.
3. Soplos cardacos flujo turbulento
o Soplos inocentes (anorgnicos) no traducen enf cardiaca. Por un de la velocidad sangunea que
causa la anemia, la fiebre, el embarazo y el hipertiroidismo. Son frec en nios y adolescentes,
despus de hacer ejercicio. No hay manifestaciones Cx, Rx, EKGs ni ecocardiogrficas de cardiopata.
Los ms comunes son: soplo de Still o vibratorio, soplo sistlico pulmonar no patolgico, el
zumbido venoso yugular (hum venoso), soplo sistlico carotdeo no patolgico
o Soplos orgnicos traducen enfermedad autctona del corazn. Son ms intensos, sus irradiaciones
son ms extensas, algunos se acompaan de frmito, se modifican pero no desaparecen con los mov
respiratorios ni con los cambios de posicin, pueden borrar ruidos normales y ocupar toda la sstole,
la distole o ambas. Ej: soplos sistlicos- en la estenosis artica o pulmonar; soplos diastlicos- en la
estenosis mitral o tricuspdea; otros mecanismos- comunicaciones intercavitarias o insuficiencias
valvulares.
a) Epicentro sitio donde se escucha con mayor intensidad
b) Sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardiaco sistlico o diastlico; proto (ocupando su primera
parte), meso (su porcin media), tele (porcin final); pueden ocupar dos partes- portomeso o
mesotele; o por completo- holo.
c) Intensidad apenas audible (I), poco intenso (II), intenso y acompaado de Thrill (III) o de
intensidad mx (IV)
d) Timbre tonalidad baja (estenosis valvulares), suaves de mediana o alta tonalidad (insuficiencias
valvulares), con timbre musical (ruptura valvular)
e) Irradiaciones hacia donde se dirige el flujo turbulento
La maniobra de Montenegro Consiste en hacer la palpacin bimanual con peloteo, pero con el enfermo en
decbito ventral. Debe de ser la mano aplicada contra la pared abdominal l a que lleva a cabo la
impulsin del rin hacia la mono lumbar que es la que va a recibir la sensacin de choque.
1. Los ganglios a explorar son:
a) ganglios supraclaviculares particularmente izquierdos
b) ganglios de la cadena artico iliaca
c) ganglios inguinocrurales
d) ganglios axilares
2. La bsqueda de edema en los miembros inferiores se anotar si hay o no edema; si es bilateral o
unilateral, la altura a que llega y si es o no doloroso.
Pene. Al explorar el pene, se palpar la uretra pndula sobre su porcin ventral, anotando anomalas de
consistencia, etc., prosiguiendo esta palpacin hata uretra bulbar
Testculos. Los testculos se estudian aprisionndolos contra la porcin ms inferior de la bolsa escrotal.
Estos podrn se normales, grandes o pequeos, sin que forzosamente esto hable directamente sobre su
funcin interna o externa. La palpacin de testculos da datos sobre la existencia o no de crecimientos,
ndulos, etc. Nunca debe hacerse puncin en testculo que d transiluminacin positiva o que sea
sospechoso de tumor.
Es fcil reconocer un aumento del volumen de bolsa por hernia inguinoescrotal dado el engrosamiento tan
importante del rea anatmica que comprende al cordn y porque la hernia es susceptible de reducirse
mediante maniobras sencillas.
Puede no estar el testculo en su bolsa; entonces deber buscarse en el trayecto hacia el anillo inguinal o
sobre ste, para poder advertir su consistencia, estado de la superficie, dolor a la presin, etc. Es muy
importante tocar epiddimos, cuya cabeza y cuerpo se encontrarn en la porcin ms inferior de los
testculos; estas partes se seguirn con la prehensin bidigital, hacia la cola y en la misma forma hasta la
entrada de los conductos deferentes en el anillo inguinal exterior.
Los deferentes. La regularidad y continuidad son importantes de anotar. La lesin ms frecuente es la
existencia de ndulos aislados, despus de inflamaciones o traumatismos quirrgicos, etc., o bien en
forma de rosario, muy sugerentes de tuberculosis.
Tacto rectal. Como datos preliminares al tacto, se ver se el enfermo es portados de algn padecimiento
anorrectal.
La atona, hipotona o hipertona del esfnter anal debe ser anotada por la relacin que puede guardar con
padecimientos neurognicos.
Exploracin de prstata. Los datos a buscar son los siguientes:
Tamao: Las cifras promedio de Lowsley son: longitud 3.3 cm., anchura 4.1 cm., y grosor de 2.4 cm.
Los aumentos de tamao por encima de lo normal pueden ser moderados. Los crecimientos de tipo
tumoral son los ms importantes a considerar y tambin los ms variados.
Se habla de crecimientos grado II, III y IV segn se duplique, triplique o cuadruplique dicho tamao
normal.
Un crecimiento moderado, pero que se dirija principalmente hacia la luz uretral o al cuello de la vejiga
(como suele suceder con el adenoma) dar retencin vesical completa tempranamente
Consistencia. Se pueden indicar cuatro grados
Elstica para la prstata normal
- Ligera induracin
- Moderada induracin
- Muy dura
La combinacin de diferentes consistencias es frecuente. Puede sentirse en ndulo duro que destaca entre
la consistencia normal o, ms frecuentemente, con la del adenoma o crecimiento benigno.
Forma. Es aproximadamente la de una castaa, teniendo un surco ms o menos perceptible que recorre el
rgano longitudinalmente y que se hace borroso o desaparece por tumor, inflamaciones, litiasis, etc.
Los lmites del rgano con los tejido vecinos son precisos en estado normal y esta particularidad persiste
en los crecimientos carcinomatodod o inflamatorios crnicos con periprostatitis (particularmente
tuberculosis)
Movilidad. En estado normal, el rgano es movil lateralmente y en sentido longitudinal
Sensibilidad. Se pedir al enfermo que trate de discriminar entre la molestia propia de la introduccin
digital y la presin que se haga para saber si hay dolor.
Vesculas seminales. Se buscan arriba y abrindose en V sobre la base o lmite superior de la prstata.
Normalmente no son palpables, excepto en la abstinencia sexual prolongada
En los procesos inflamatorios se tocan fluctuantes o irregulares y dolorosas
Se haba dicho, al hablar de la bsqueda de puntos ureterales dolorosos, que el punto ureteral inferior se
busca por tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer. La bsqueda de este punto se hace en la base
de la prstata, contiguo a las vesculas en cada lado. En la mujer, al tocar el trgono de Lietaud que se
proyecta en el fondo del saco vaginal anterior.
Exploracin armada de la uretra. El sondeo o manipulacin dentro de la uretra debe ser hecha por
el mdico general slo en extrema necesidad, por ejemplo, en retencin vesical y por el
especialista slo si juzga indispensable obtener los siguientes datos:
- Permeabilidad o impermeabilidad de la uretra
- Nmero, localizacin y calibre de zonas de estrechamiento a lo largo del trayecto
uretral.
- Longitud de la uretra
- Falsas vas o fstulas
APARATO GENITAL FEMENINO
Se debe de interrogar:
Hbitos higinicos
PAREJA si est circuncidada x la relacin entre el esmegma (producto q se acumula entre el
prepucio/glande) y el CaCU
PADECIMIENTOS q afectan al aparato reprod fem: -tuberculosis, hipertiroidismo, insuf renal
Antec Gineco-Obsttricos
Padecimientos ginecolgicos anteriores
MENSTRUACIN
-menarca 1era menstruacin
-ciclo menstrual axb, esto es perodo entre los dos ciclos x nmero de das del sangrado
-cantidad lo normal es 25-50 cc/da, 3 toallas o tampones al da
-FUM-fecha de ltima menstruacin
IVSA: -frecuencia del coito
-nmero de parejas
-mtodos anticonceptivos
-ITS
EMBARAZOS fechas y tipos:
-eutcicos partos normales anotar si hubo episiotoma (corte del perineo) o extraccin manual de
la placenta
-distocicos partos anormales
-partos prematuros
-cesreas
-abortos espont/provocados causa y mtodo con el que se practicaron
-DOLOR ABDOMINAL
hay 3 dolores agudos, intensos, acompaados de nuseas, vmito y estado de choque:
torcedura del pedculo quiste de ovario
ruptura de un quiste ovrico
ruptura de un embarazo tubrico este es en el hipogastrio o en una fosa ilaca, es
lacinante
anexitis aguda corto y difuso en la parte baja del abdomen o ambas fosas ilacas con
fiebre
anexitis crnica misma loc, pero antes de la menstruacin, hay flujo vaginal y dispareunia
cncer genital dolor plvico vago y continuo, cuando duele es que ya est muy avanzado
parto cada dolor tiene un lapso de incremento, un acm y despus decrece
asociado a: ganas de pujar y sentimiento de desgarramiento perineal
aborto muy parecido al del parto pero de menor intensidad
prurito asociado a flujo por tricomonas o monilias
ardor por rascado o escoriacin por secreciones vulvovaginales
-DISMENORREA dolor asociado a la menstruacin
idioptica no asociado a alteraciones patolgicas demostrables
sintomtica resultado de una enfermedad ginecolgica
verdadera de origen uterino, hipogstrica con irradiaciones a:
cara interointerna de los muslos y regn sacrococcgea
a una fosa ilaca si es unilateral
falsa sufrimiento de un rgano diferente al tero, dolor plvico impreciso asoc a lumbalgia
2-3 das antes de la menstruacin
-LUMBALGIA, SACRALGIA Y COCCIGODINIA durante la menstruacin, no hay un sustento fisiolgico
para esta asociacin, se cree que es un problema propio de la columna que se exacerba durante la
menstruacin
-INTERMENSTRUAL en la ovulacin, hipogstrico o en las fosas ilacas asociado a secrecin vaginal
MAMAS sntomas asociados a:
-tumoraciones
-sensibilidad
-lesiones dermatolgicas
-prurito
PMS (premenstrual syndrome)
-FRECUENCIA en todos o algunos perodos menstruales
-SNTOMAS
cefaleas, cambio de humor
migraa menstrual episodios de migraa durante la menstruacin en pacientes con
migraa
aumento de peso, edema
mastalgia mastodinia premenstrual aumento de volumen y sensibilidad
pesantez en la pelvis, diarrea o estreimiento, polaquiruira moderada
-GRAVEDAD interferencia con la vida diaria
Sangrado anormal
-eumenorrea sangrados normales.
-amenorrea falta de sangrado.
-hiper/hipomenorrea aumento/disminucin de cantidad sangrado.
-polimenorrea: sangrados ms frec, acercamiento de fechas de menstruacin.
-oligomenorrea alejamiento de fechas de menstruacin.
-menorragia menstruacin que dura mas de 7 das o supera los 60-80ml.
-metrorragia sangrado vaginal no asociado al ciclo menstrual, por ritmo o cantidad de flujo.
Exudado vaginal ANORMAL, flujo o leucorrea
-TRICOMONAS de larga evolucin que comenz con IVSA
abundante, espumoso y fluido
ardor y sensacin quemante al orinar
-MONILIAS evolucin variable que empez con el IVSA, tambin en vrgenes
espeso y caseoso
prurito vulvar intenso y persistente
-BLENORRAGIA
aguda sbito, fluido, amarillo-verdoso slo hay ardor vulvar
crnica mucopurulento y escaso
-CARCINOMA blanquecino y cremoso; se vuelve sanguinolento o purulento con tejido esfacelado
EXUDADO NORMAL humedece la vulva y vagina pero NO mancha la ropa, aumenta en:
- la ovulacin y antes de la menstruacin
-el coito por secrecin de glndulas de Bartholn
-1ra etapa del parto expulsin del tapn mucoso del crvix
.2nda etapa del parto lquido amnitico
-puerperio salida de loquios sanguinoliento, serosanguinoliento y seroso
Menopausia (cuando, sentimientos acerca de, etc..)
Sntomas relacionados con el SEXO
-FRIGIDEZ ausencia de libido
-imposibilidad para alcanzar el orgasmo, u orgasmo prematuro
-NINFOMANA deseo sexual exagerado
-DISPAREUNIA dolor durante el coito
-APAREUNIA imposibilidad para el coito por el dolor exagerado
Embarazo
-1er trimestre : nauseas, vmito, lipotimia, trastornos en el apetito; vascularizacin venosa visible y
tensin en las mamas, prurito e hiperpigmentac de pezones; > humedad vulvar y polaquiruria
-2ndo trimestre desaparecen las nuseas, vmito, lipotimia y polaquiuria
-3er trimestre poliaquiuria, edema y dilatacin venosa de miembros inferiores
Infertilidad
-primaria cuando nunca ha logrado embarazarse
-2ndaria cuando ya ha estado embarazada antes
Sntomas urinarios: disuria, frecuencia, urgencia
EXPLORACIN DE GENITALES MASCULINO
Inspeccin y Palpacin:
Distribucin del vello genital: abundante en regin pbica y continua estrechndose hacia el ombligo.
Puede haber alrededor del escroto y orificio anal.
Pene: ver vena dorsal. En pacientes no circuncidados, retraer el prepucio. Aspecto eritematoso o seco del
glande, dependiendo si el paciente esta circuncidado.
Meato uretral: debe tener forma de hendidura, localizada en la vara ventral, a escasos milmetros de la
punta del glande. Presionar para abrir el orificio. Debe ser rosado brillante.
Cuerpo del pene: palpar sensibilidad al dolor; buscar secrecin uretral. Debe tener estructura blanda y
sin ndulos, cuando esta flcido.
Escroto: ms pigmentado q el resto, con superficie rugosa. Asimtrico ya que el cordn espermtico
izquierdo es ms largo.
Hernias: inspeccione la zona del conducto inguinal y la regin de la fosa oval, mientras le pides al
paciente que puje. Cuando se relaja, introducir el dedo siguiendo el trayecto del conducto deferente,
hacia el anillo inguinal. Se debe de palpar el anillo inguinal externo- Si hay hernia, a la hora que el
paciente tosa, se va a sentir que la vscera toca el dedo del doctor.
Testculos: acurdense que son muy sensibles, pero no deben de doler con compresin ligera. Deben tener
un tacto liso y elstico sin ndulos. El epiddimo debe ser liso, discreto, alargado ceflicamente y no
doloroso. Se puede palpar el conducto deferente, el cual debe ser liso y discreto, sin excrecencias.
Reflejo cremastrico: se golpea la parte interna del muslo, y el testculo y el escroto deben de elevarse
en el lado golpeado.
Fimosis: trastorno del pene debido a la estenosis del orificio prepupcial q impide la salida del glande,
activamente durante la flacidez o pasivamente durante la ereccin.
Parafimosis: inflamacin o edema del prepucio que impide el recubrimiento del glande tras su retraccin
forzada q produce estrangulamiento.
Balanitis: es una inflamacin del glande que se da nicamente en pacientes no circuncidados. tmb se
asocia con la fimosis.
Priapismo: ereccin peneana prolongada y muy dolorosa.
Hernia indirecta: cuando la hernia se encuentra en el conducto inguinal.
Hernia directa: si la viscera se nota medial con respecto al orificio externo.
Hipospadias: anomala congnita en la que el meato uretral est situado en la superficie ventral del pene,
en el cuerpo de pene o en la zona perineal. El hipospadias primario es cuando se encuentra ventralmente
pero en la sustancia del glande. El hipospadias secundario es cuando se localiza en la parte ventral del
cuerpo del pene. El hipospadias terciario es si se encentra en la base del pene.
Enfermedad de Peyronie: banda fibrosa en el cuerpo cavernoso. Suele ser unilateral y tiene como
consecuencia la desviacin del pene durante la ereccin.
Hidrocele: masa firme, no dolorosa y isa que es el resultado de una acumulacin de lquido en la tnica
vaginal.
Espermatocele: tumefaccin qustica del epiddimo.
Varicocele: tortuosidad anormal y dilatacin de las venas del plexo pampiniforme del cordn espermtico.
Es ms frec en el lado izq y suele presentar dolos asociado. Se puede asociar con de la fertilidad y al
de la temperamento testicular.
Codo.
Extender y separar hacia atrs ambos brazos por detrs de la espalda (hiperextensin, 50)
Girar el brazo cruzando la parte anterior del cuerpo (aduccin, 50)
Colocar ambos brazos por detrs de las caderas, con los codos hacia fuera (rotacin interna, 90)
Con el codo a 0 doble y estire el codo, la flexin ser de 160 y la extensin retornar a 0.
Con el codo flexionado a 90 gire la mano ponindola en posicin prona y supina ambas debern
ser de 90.
Manos.
Doblar (90) los dedos sobre la articulacin metacarpofalngica y despus extenderlos (20).
Tocar con el pulgar la punta de cada uno de los dedos y la base del meique: cerrar el puo.
Separar los dedos y ponerlos juntos.
Doblar la mano por la mueca arriba (70) y hacia abajo (90)
Evaluar la fuerza.
Extremidad inferior.
INSP.
Se observa la simetra , de las caderas, piernas, rodillas, pies y tobillos. Debe observarse la rodilla y sus
concavidades normales, la alineacin de las piernas en la que el ngulo entre fmur y tibia debe ser
menor a 15, los cambios en la alineacin de las piernas genu valgum (patizambo), genu varum (piernas en
arco), la excesiva extensin de la rodilla para soportar el peso genu recurvatum, indica debilidad de los
cuadrceps. Los pies y tobillos deben inspeccionarse de pie y mientras el paciente camina, los pies deben
estar alineados con la tibia, las variantes son el pie valgo (dedos hacia fuera) y varo (dedos hacia
adentro). La carga del peso debe soportarse la parte media del pie. Normalmente el pie tiene un arco
longitudinal.
PALP.
Palpar: (en busca de dolor y tumoracin).
cadera y pelvis, con el paciente en decbito supino,
El hueco poplteo, el espacio articular tibio femoral
El tendn de aquiles y la superficie anterior del tobillo, el engrosamiento del tendn de aquiles
puede indicar una hiperlipidemia; deben palparse las articulaciones metatarsofalngicas.
Evaluar movimentos.
Con el paciente en decbito supino, levantar la pierna sobre el cuerpo con la rodilla extendida
(30)
Con el paciente en decbito prono levantar la pierna recta hasta 90
Flexionar la rodilla y girarla hacia adentro y hacia fuera 40.
Doblar cada una de las rodillas (130)
Estirar(completa) la pierna y forzar la extensin (15)
Apuntar con el pie hacia el techo (20)
Apuntar con el pie hacia el suelo (45)
Mover la planta del pie hacia el otro pie. ( inversin 30) y hacia fuera (eversin 20).
Doblar y estirar los ortejos.(ambas deben ser posibles).
Evaluar la fuerza.
SISTEMA HEMATOPOYTICO Y LINFTICO.
Hemorragia, perdida de sangre debidas a traumatismos o perturbaciones de la hemostasis, esta depende
de factores vasculares (vasoconstriccin local y compresin mecnica porducidad por la sangre
extravasada), plaquetarios y plasmticos (cascada de la coagulacin). Las hemorragias ocurren por
anormalidades en factores de la coagulacin, plaquetas(trombocitopenias, alteraciones de su funcin
como la enfermedad de von Willebrand, respuestas adrenrgicas y deficiencia de vitamina c que es
necesaria para la formacin de colgena (escorbuto), o K necesaria para la adecuada sntesis de
protrombina.
Trombosis que ocurren generalmente a nivel arterial por presencia de placas ateroesclerticas.
Debilidad, fatiga y palidez. Se presentan en pacientes con anemia reciente, con prdida de sangre o
hemlisis. En padecimientos crnicos puede que la anemia no vaya acompaada de debilidad ni fatiga,
unicamente palidez que puede apreciarse mejor en las mucosas. La platoniquia es indicativa de la
deficiencia de hierro.
SISTEMA ENDCRINO
Polidipsia: aumento de la sed
Semiologa:
1. Prdida excesiva de agua por la orina
2. Diarrea o vmitos profusos
3. Condiciones donde hay prdida de lquidos (sudoracin excesiva, fiebre y ejercicios violentos)
4. Polidipsia nerviosa o compulsiva
5. Ingestin de sal en exceso
6. Hemorragias copiosas
Intolerancia al fro o al calor:
Existen centros hipotalmicos (n. preopticos) que controlan la T corporal, modificando el flujo sanguneo
de la piel y la sudoracin. Las hormonas tiroideas desempean cierto papel en la T corporal al estimular
la produccin de caloras (hipertiroidismo: aumento de la T e hipotiroidismo: disminucin de la T).
Semiologa:
La intolerancia al calor y al fro son datos inespecficos pero deben hacer sospechar al clnico del dx de
hiper o hipotiroidismo.
Hirsutismo: crecimiento excesivo del pelo de cualquier clase. Debe de distinguirse del virilismo
(masculinizacin en grado variable de mujeres).
Los rganos pilosebceos, que son relativamente menos sensibles a la accin de los andrgenos que los
que dan lugar al vello pbico y axilar, solo maduran cuando son estimulados por andrgenos potentes de
alta especificidad o por niveles muy altos de andrgenos menos potentes. Semiologa:
1. Hirsutismo sin virilizacin en mujeres normales
Factores intrnsecos:
Diferencias raciales
Pubertad o embarazo
Factores extrnsecos:
Traumatismos
Medicamentos
Hamartomas o lunares:
Lunares pigmentados con cabello
Lunares pilosos (nevus pilosus)
Nevus epidrmico
2. Hirsutismo con virilizacin
Padecimientos endocrinos:
Suprarrenal: hiperplasia congnita, adenoma o carcinoma
Ovrico: tumores ovricos virilizantes, S. de Stein-Leventhal, arrenoblastomas,
cistadenoma
Hipofisiario: Cushing y acromegalia
Intersexuales: Turner y pseudohermafroditismo
Anomalas congnitas:
S. de trisoma E, Cornelio de Lange y Hurler
Iatrognico:
Testosterona y esteroides anablicos
Desnutricin
Acrodinia
Hipertricosis lanuginosa adq
Porfirio cutnea tarda
Hipotiroidismo
S. de Morgani
HIPOFISIS ANTERIOR:
Hipopituitarismo:
Mujer.- amenorrea, regresin de los caracteres sexuales 2os, infertilidad (post partum con necrosis
hipofisiaria S de Sheehan: agalactia, astenia, cada del vello axilar y pubiano)
Varn.- impotencia, atrofia testicular, regresin de los caracteres sexuales 2os, hipospermia e infertilidad
Ambos sexos.- manifestaciones de hipotiroidismo e hipoadrenalismo
Nios y adolescentes.- detencin del crecimiento y la maduracin sexual
*En caso de infarto hemorrgico de la glndula: cefalalgia intensa, rigidez de la nuca, fiebre, trastornos
visuales, colapso vascular
Deficiencias hormonales hipofisiarias selectivas:
SNDROMES
GENERALIDADES
Sndrome: conjunto de signos y sntomas que se presentan reunidos, independientemente de la causa de la
enfermedad, y que tienen una base fisiopatolgica comn.
Diagnstico sindromtico:
Diagnstico diferencial:
SNDROME DOLOROSO
El dolor es una vivencia sensorial (identificamos el momento de inicio de la sensacin dolorosa; su
intensidad, duracin y localizacin) afectiva desagradable (cambios en el estado afectivo del sujeto) que
va ligada a una lesin tisular real o potencial (cuando hay el peligro de que el sitio sea lesionado).
CLASIFICACIN
Lo mas frecuente es clasificarlo de acuerdo al sitio de origen de la lesin real o potencial:
1. Dolor somtico: si se origina sobre la parte de nuestro cuerpo inervada por el sistema nervioso
somtico o de la va en relacin (piel, msculo, hueso)
Este a su vez se clasifica en: superficial (piel) y profundo (msculo, hueso)
El dolor superficial puede ser primario y secundario (dolor sordo o urente, siendo difcil decir cual es
su localizacin)
2. Dolor visceral: si se origina en las vsceras, inervadas por el sistema nervioso vegetativo.
Otro aspecto desde el cual se clasifica el dolor es su duracin:
1. Dolor agudo: la lesin es fcilmente identificable y hay una relacin clara entre la intensidad del
dolor y la intensidad de la lesin.
2. Dolor crnico: no existe una clara identificacin de la lesin que origina el dolor, es difcil
encontrar una relacin entre la intensidad de la lesin y la intensidad del dolor. Frecuentemente
se le considera como tal cuando tiene una duracin de ms de un ao.
Otros trminos para describir diferentes tipos de dolor son: dolor duradero (persiste por varios das), dolor
recidivante (reaparece a intervalos ms o menos regulares) y dolor intratable (no cede al tratamiento
habitual).
NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR
La sensacin de dolor se inicia en los receptores de terminaciones nerviosas libres que se encargan de
recoger el estmulo doloroso. Cuando un tejido es lesionado ocurren cambios metablicos s que culminan
en la liberacin de una o varias sustancias que son las que van a actuar directamente sobre el receptor
para estimularlo (potasio: en dolor muscular, prostaglandinas, Ach y serotonina). Los receptores del dolor
NO se adapantan al estimulo, ya que seria muy peligroso el dejar de enviar informacin de dolor al SNC
cuando el estimulo aun existe. Lo que si ocurre en el individuo que padece de dolor por tiempo
prolongado, es que se acostumbra al dolor.
El estmulo asciende hasta el tlamo donde hay una transmisin sinptica de los ncleos intralaminares y
ventro basales, de donde salen los axones que se dirigen a la corteza somato sensorial primaria
(circunvolucin parietal ascendente: postrolndica), secundaria (abajo y hacia atrs de la 1) y a la
circunvolucin del cngulo del lado opuesto (arriba del cuerpo calloso).
Existen diferentes tipos de fibras:
Grupo A: transmiten dolor primario, mielinizadas, velocidad de conduccin: 5 a 30 m/s y hacen
una sola sinapsis en el asta dorsal.
Grupo C: transmiten dolor secundario, velocidad de conduccin: .5 a 5 m/s y hace de 2 a 5
sinapsis en el asta dorsal. Tambin conducen dolor profundo y visceral (las fibras que lo conducen
mandan una gran cantidad de colaterales: centro del vomito y centros respiratorios, a nivel del
tallo enceflico, en el cual hay una comunicacin importante de estas fibras con el Sistema
Reticular Activante que tiene la funcin de mantener alerta la corteza cerebral, la cual cuando
hay dolor no duerme).
SISTEMA SUPRESOR DEL DOLOR
Sistema de la analgesia consta de 3 elementos bsicos:
1. sustancia gris periacueductal y periventricular
2. ncleo magno del rafe y ncleo paragiganto celular (tallo enceflico)
3. complejo inhibidor del dolor del asta dorsal de la ME
Los opioides endgenos se unen a receptores de membrana en ciertos sitios del SNC y son producto de la
degradacin de tres grandes molculas: pro- opiomelanocortina, proencedalina y proendorfina.
Cuando este sistema es activado hay un flujo descendente de informacin inhibidora que termina en el
asta dorsal medular, donde tambin confluye informacin excitadora de dolor que viene del receptor
perifrico, establecindose una competencia.
DOLOR VISCERAL
No todas las vsceras tienen receptores de dolor (parnquima heptico, alvolos pulmonares y encfalo
no duelen).
Las causas que originan dolor visceral incluyen: isquemia (acumulo de productos catablicos: dolor por
angor pectoris se presenta durante la actividad fsica y disminuye o cede en reposo), dilatacin
(obstruccin en una vscera hueca, producindose una dilatacin en la regin proximal al sitio de la
obstruccin: litiasis biliar, obstruccin intestinal), espasmo (contraccin muscular sostenida, lo cual
comprime los vasos sanguneos; a esto se suma aumento de la actividad metablica con un mayor
requerimiento de oxgeno y un aumento en la produccin de productos catablicos) e irritacin qumica
(sangrado hacia la cavidad peritoneal o salida del contenido gstrico).
*La isquemia juega un papel importante en la dilatacin porque al producirse esta hay compresin de
vasos sanguneos que estn en las paredes de la vscera, la cual tiene adems una actividad metablica
elevada al intentar vencer la obstruccin.
DOLOR REFERIDO
El dolor que se origina a nivel visceral no puede ser localizado por el individuo (siempre se va a referir a
una parte de la superficie corporal que se origina en el mismo dermatoma). En algunas ocasiones el dolor
que se origina en una vscera es referida hacia una parte de la superficie corporal (ejemplos: dolor por IAM
es referido hacia la parte izquierda del cuello y la extremidad del mismo lado, dolor por inflamacin
apendicular se refiere hacia la regin periumbilical).
El cuerpo esta dividido en dermatomas, de cada uno de estos segmento se origina piel, msculo y ciertas
vsceras; a cada segmento de la ME le llega por la misma raz dorsal la informacin proveniente de la piel,
el msculo y las vsceras que se originaron del mismo dermatoma. Una vez que ingresa la informacin, la
que proviene de la superficie corporal y la que proviene de las vsceras convergen sobre una misma
neurona.
DOLOR PROYECTADO Y DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA
Las sensaciones siempre se van a proyectar hacia el sitio en donde se encuentra el receptor que inicia esa
va (ejemplo: hernia de disco a nivel lumbar el paciente proyecta el dolor hacia la extremidad inferior,
donde se encuentran los receptores que originan la va).
Dolor de miembro fantasma: en la cicatriz, producto de la amputacin han quedado atrapadas fibras
nerviosas seccionadas, las cuales al ser comprimidas se estimulan enviando informacin de dolor al SNC,
quien proyecta el dolor hacia el sitio en donde se origina la va, los receptores en la extremidad que ya no
existe.
SNDROME FEBRIL
Sndrome caracterizado por hipertermia, taquicardia, taquipnea, malestar general e intranquilidad o
estupor.
FISIOPATOLOGA
La fiebre es una de las manifestaciones clnicas ms frecuentes en la patologa humana, se puede dar por:
infecciones, padecimientos inflamatorios, neoplasias y alteraciones mediadas por el sistema inmunitario.
La prdida de calor se efecta de 3 maneras:
1. Radiacin
2. Conveccin
3. Evaporacin
La fiebre es un estado en el cual el centro regulador situado en el hipotlamo establece una temperatura
mas elevada que la normal (38 C medido en el recto).
La fiebre se define como un incremento de la T corporal central por arriba de los intervalos estimados
como normales debido a un aumento del punto de referencia de la termorregulacin hipotalamica
resultante de la accin de pirogenos endogenos. Los mecanismos normales de produccin y prdida de
calor se conservan durante la fiebre.
Cuando el aumento de la T corporal central ocurre por alteracin de los mecanismos perifricos de
disipacin de calor, por termognesis y termlisis (independientes de la accin de pirogenos endogenos) se
denomina HIPERTERMIA. Ejemplos:
- Ejercicio
- Deshidratacin o exposicin al calor excesivo
- Por cubrirse con mucha ropa
- Hipotiroidismo
- Dao hipotalamico debido a tumores o traumatismos
PATOGENIA
Sustancias pirgenas: sustancias que pueden ocasionar fiebres (exgenas y endgenas).
*Pirgeno endgeno: el principal estmulo para su produccin y liberacin es la fagocitosis. Tambin tiene
lugar en los cuadros alrgicos, en las enfermedades del TC y en la respuesta inflamatoria a las masas
tumorales.
Son un grupo de citosina bioactivas que el sistema monocito-MQ sintetiza, los mas importantes son: IL-1b y
a, IL-6, TNFa, INFb, INF, IL-2, IL-8, factor estimulador de colonias de granulocitos y MQ.
Los rganos circunventriculares, reconocen a los pirgenos endgenos y permiten su acceso al hipotlamo
a travs de sus capilares fenestrados, actan sobre diferentes tipos de cel (microglia, astrositos y cel
perivasculares) para inducir la secrecin de PGE2. El aumento de la concentracin de esta PG eleva el
punto de referencia de la termorregulacin y causa fiebre.
La presencia del pirgeno endgeno puede deberse a una variedad de estmulos como: endotoxinas,
bacterias, virus, inflamacin y reaccin ag-ac.
La produccin de estos pirogenos se lleva a cabo en 3 etapas:
1. Activacin: fagocitosis, incrementa el metabolismo del leucocito, aumenta gluclisis y oxidacin
de la glucosa y conduce a lisis de grnulos de lisosomas.
2. Produccin precoz: sntesis de protenas (ARN) y la produccin de una enzima precursora de dicho
pirgeno.
3. Produccin tarda y liberacin: 2 y 12 horas despus de iniciada la fagocitosis.
Los antipirticos actan inhibiendo la sntesis de PG en el hipotlamo.
ETIOLOGA DE LOS PROCESOS FEBRILES
1. Infecciones: causa mas frecuente
2. Neoplasias: eliminacin de pirgenos resultantes de la destruccin cel
3. Infartos: mismo mecanismo que la anterior
4. Lesiones neurolgicas: interfieren con la integridad del centro termorregulador o sus vas.
Hipertermia neurgena: postoperatorio de ciruga neurolgica, sobre todo cuando se ha tocado la
fosa hipofisiaria y el 3er ventrculo
*Hipertermia: cuando la lesin es de la porcin superior de la medula cervical
*Hipotermia: si es por debajo
5. Insolacin o golpe de calor: fiebre elevada, ausencia de sudoracin y estupor que puede evolucionar
al coma
6. Insuficiencia cardiaca: circulacin sangunea perifrica lenta, disminucin de prdida de calor por
irradiacin a travs de la piel
7. Hipertiroidismo: aumento del metabolismo, elevacin de la produccin de energa
8. Cirrosis heptica: destruccin de hepatocitos y liberacin de sust pirgenas
9. Procesos inmunitarios: circulacin de pirgenos resultantes de la reaccin ag-ac
10. Traumatismos titulares: destruccin tisular
11. Introduccin de pirgenos: al aplicar soluciones endovenosas contaminadas
12. Procesos inflamatorio aspticos: salida de los dientes y tugurencia de las mamas durante la
lactancia
13. Medicamentos: accin directa sobre el centro termorregulador o interferencia con sus vas
14. Fiebre psicognica
15. Hipertermia habitual: sin que exista explicacin para ella
TIPOS DE FIEBRE
Intermitente: elevacin de T alternadas, con descensos de la misma, normalizndose por lo menos
una vez al da (Tb, linfomas, focos de infeccin)
Doble cotidiana: dos picos febriles diarios (AR)
Remitente: elevaciones trmicas alternadas con descenso de la T, pero la T nunca llega a los
normal
Continua o sostenida: oscilaciones muy pequeas de la T, nunca desciende a cifras normales
(tifoidea)
En agujas: grandes oscilaciones de T durante el da (procesos abscesazos)
Recurrente: varios das de T elevada alternados con periodos de T normal (paludismo, brucelosis,
Borrelia, mordedura de rata y enfermedades neoplsicas)
LA TEMPERATURA NORMAL
Axilar: 36.7 C
Bucal: +.4 C que la axilar
Dependientes de la hipertermia
Insomnio o somnolencia
Pesadillas
Delirium
Convulsiones (nios)
Herpes bucal
Albuminuria
Inquietud motora
Anorexia
Prdida de peso
Fotofobia
PRDIDA EXCESIVA
Metabolismo aumentado (hipertiroidismo, diabetes)
Combinacin de ingesta deficiente y metabolismo aumentado (cncer,
infecciones y parsitos, cirrosis heptica, insuficiencia suprarrenal e
hipofisiaria, anemia perniciosa)
Obstruccin pilrica
Absorcin intestinal deficiente
Enfermedades neurolgicas
Alcoholismo y drogas
Vmito
y
anorexia
por
medicamento
SNDROME EDEMATOSO
Edema: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial, los signos fsicos varan desde fovea o
signo de godete hasta un estado de tumefaccin fcilmente distinguible.
Puede ser localizado o generalizado (anasarca).
ETIOPATOGENIA:
- Aumento de la presin hidrosttica en los capilares y linfticos
- Disminucin de la presin onctica de la sangre (hipoproteinemia)
- Aumento de la permeabilidad capilar
- Aumento de la tensin osmtica de los lquidos intercelulares y la contextura y
tensin de
los tejidos
Los mecanismos que contribuyen en la formacin de edema intervienen en el equilibrio
hidroelectroltico (enfermedades renales: aumenta la cantidad de protenas en lquido intersticial,
alteracin de los mecanismos reguladores hormonales, ganancia y prdidas anormales de electrolitos y
agua, desnutricin y enfermedades hepticas y cardiacas crnicas).
Permeabilidad Capilar
Lesiones de la pared capilar que permiten la salida de agua, protenas y electrolitos hacia el espacio
intersticial.
Los cambios locales ms importantes se observan en reacciones alrgicas (urticaria), eritema solar,
traumatismos, quemaduras, congelacin, infeccin (erisipela), eczemas, abscesos, flebitis y picaduras de
insectos (abeja) y serpientes venenosas, desnutricin (trastornos trficos del endotelio capilar secundarios
a la deficiencia nutricional, a lo que se agregan las lesiones titulares que coadyuvan en el aumento de la
presin osmtica del lquido intersticial al permitir la salida de protenas celulares: aumento de la presin
coloidosmtica).
Edema renal: tejidos ms laxos (prpados, cara, manos y escroto o vulva), no depende de presin
hidrosttica, coloracin plida de la piel, es blando y no doloroso, va disminuyendo conforme pasa
el da.
Puede observarse anemia, HA, hipoproteinemia, proteinuria, hematuria
Edema nutricional: diarrea, neuropatas, lesiones en la piel, anormalidades de la lengua y encas,
hemorragias, anemia
Edema heptico: signos propios de insuficiencia heptica e hipertensin portal
*Mixedema:
- Hinchazn generalizada (ms notable en cara y miembros)
- Piel gruesa, infiltrada, amarillenta, seca y rugosa
El lquido que infiltra los tejidos esta constituido por mucopolisacridos y AH (ejemplo: hipotiroidismo y
deficiencia de hialuronidasa).
*Edema localizado:
Obstruccin de la corriente venosa o linftica, con el consiguiente aumento de la presin hidrosttica del
rea (ejemplos: flebotrombosis y tromboflebitis, compresin extrnseca venosa: tumores malignos,
ganglios, cicatrices y por estasis venosa consecutiva a la enfermedad varicosa de las piernas.
El pie plano o equino y la hemiplejia causan edema de tobillos.
El edema de uno o ambos miembros inferiores puede darse por compresin intraabdominal (tumores,
adenopatas, embarazo).
Edema en la cabeza y miembros superiores por aneurismas, adenopatas y tumores.
Lesiones que se acompaen de inflamacin, hinchazn y dolor (alergias, quemaduras, congelacin,
traumatismos, infecciones), pueden dar edema por alteraciones de la permeabilidad capilar.
Edema angioneurtico: lesiones (cara, manos, pies o genitales), hay hinchazn tensa, signos de godete
negativo, sin cambios de color o T, ni dolor o prurito. Pueden ser causa de una reaccin alrgica.
*Ascitis:
Hipertensin del sistema porta, con la consiguiente hipertensin intrasinusoidal heptica.
Hay incremento del flujo de linfa en el hgado y aumento del la presin del sistema linftico de toda el
rea esplnica y del CT derrame del lquido en la cavidad peritoneal a travs de la cpsula de Glisson y
de las paredes de los linfticos del hilio hepticos abdominales.
Hay alteracin de los mecanismos hormonales y nerviosos de la regulacin que incrementan la reabsorcin
tubular en el rin, esto contribuye a la produccin del lquido de ascitis en estos enfermos.
Otros casos pueden darse por:
- elevacin de la presin hidrosttica venosa
- alteraciones de la permeabilidad capilar
- aumento de la presin arterial capilar
- hipertensin del espacio intersticial
- alteraciones de la presin coloidosmtica del plasma
*Derrames serosos:
Resultantes de padecimientos del propio tejido seroso o de las vsceras contiguas edemas localizados
(pericrdico, pleurtico o peritoneal).
INSUFICIENCIA CARDIACA.
Incapacidad del corazn para satisfacer las demandas del organismo para la oxigenacin tisular normal. El
gasto cardiaco es la cantidad de sangre que el corazn expulsa en un minuto, en la insuficiencia puede
estar bajo, normal o alto (hipertiroidismo y fstulas arteriovenosas.).
Clasificacin topogrfica
La insuficiencia cardiaca congestivo venosa es cuando hay salida de lquido a los espacios intersticiales
(edema pulmonar en falla de VI y edema abdominal en falla VD). La causa mas frecuente de insuficiencia
del VD es la insuficiencia de VI, cuando ambos son insuficientes se llama insuficiencia cardiaca global.
La insuficiencia cardiaca latente es aquella en la que las manifestaciones hemodinmicas aparecen en
condiciones de stress circulatorio (ejercicio).
Insuficiencia cardiaca antergrada. gasto cardiaco inadecuado, que produce hipoperfusin sistmica y
disminucin de la cantidad de sangre que llega al rion (retencin de Na y agua y por lo tanto edema)
Insuficiencia cardiaca retrgrada. Congestin venosa sistmica (detrs del VD, pulmn cardiaco o estasis).
Fisiopatologa.
La primera manifestacin de la insuficiencia cardiaca es el aumento del llenado ventricular que produce
un aumento de la presin ventricular durante la distole, este aumento condiciona a un aumento de la
presin necesaria en la aurcula correspondiente para poder abrir las vlvulas (mitral y tricspide) y por
consiguiente un aumento en la presin en las venas pulmonares(VI) y venas cavas (VD) este aumento de la
presin condiciona edema pulmonar (2 a congestin venocapilar pulmonar).
Existen mecanismos fisiolgicos que tratan de compensar la funcin ventricular ineficiente hay
mecanismos:
1. Agudos. Aumento de excitacin adrenergica que produce aumento del tono arteriolar que sirve
para mantener la presin arterial y redistribuir el flujo a reas vitales como el cererbo y corazn.
Aumenta el tono venoso aumentando asi la precarga. Aumento de contractibilidad y frecuencia
cardiaca.
2. Subagdos. Disminucin del flujo renal, del filtrado glomerular, aumento de reabsorcin tubular y
secrecin de vasopresina, aldosterona, renina.
3. Crnica. Hipertrofia ventricular.
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA.
Se manifiesta por sintomatologa de hipertensin venocapilar pulmonar, edema agudo pulmonar, asma
cardiaco, ortopnea, disea (pequeos, medianos y grandes esfuerzos), taquicardia, galope y
cardiomegalia; tos nocturna y esputo hemoptoico (sntomas iniciales). Tambin hay respiracin de Cheyne
Stokes e insomnia en el anciano. En los Rayos X hay hilios congestionados borrosos, venas congestionadas,
linfticos visibles, derrame pleural bilateral y circulacin redistribuida al apex.
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA.
Se manifiesta por ingurgitacin venosa de territorios de la cava superior e inferior, incluyen venas
yugulares haciendose muy visibles a 45, hay hepatomegalia congestiva dolorosa llenado retrgrado de las
yugulares al hacer presin en el hgado de abajo a arriba (reflujo hepatoyugular). Puede haber derrame
pleural derecho??? Ascitis libre, edema rojizo en miembros plvicos de predominio vespertino (mejora por
la noche). Puede haber nicturia e inversin del nictmero.
CARDIOPATA ISQUMICA.
Afeccin causada por el riego insuficiente al tejido miocrdico. Generalmente resulta de un
estrechamiento u oclusin de las arterias coronarias con desprendimiento de un trombo. La causa mas
frecuente es la arterioesclerosis, tambin puede ser causada por poliarteritis nodosa sfilis y embolias.
Ocasionalmente es causada por trastornos hemodinmicos que resultan de lesiones valvulares aortica,
hipotensin arterial prolongada, aumento del metabolismo del corazn.
Clasificacin clnica.
ANGINA DE PECHO.
Es un sndrome clnico que se caracteriza por dolor precordial, hay insuficiencia temporal y transitoria en
el aporte de sangre al miocardio, es frecuente en pacientes con arterioesclerosis coronaria, estenosis
aortica, anemia severa y ciertas arritmias El dolor opresivo, es generalmente en el rea precordial,
suele irradiarse al cuello, ngulo de la mandbula, espalda y brazos. Normalmente el dolor cede a la
aplicacin de vasodilatadores coronarios como nitritos.
Clnicamente se divide en :
1. Estable. Es la ms frecuente, se presenta durante el ejercicio, el paciente se detiene y el dolor
desaparece espontneamente despus de algunos minutos.
2. Inestable se presenta cuando el paciente esta en reposo o con mnimo esfuerzo, que tambin cede
espontneamente despus de unos minutos
3. Angina de Prinzmetal. Es consecuencia de un espasmo coronario, dura de 10 a 30 minutos y el
dolor cede de forma espontnea.
INFARTO DEL MIOCARDIO.
Necrosis de un segmento del miocardio, que ocurre cuando hay un importante disminucin en el flujo
coronario. El dolor precordial es generalmente el sntoma desencadenante hay diaforesis, mareo,
lipotimias, astenia, adinamia, nuseas, vmito e inquietud mental.
Se eleva el segmento ST al principio y despus de aproximadamente cuatro horas hay ondas Q patolgicas
(QS) en la zona del infarto, despus de algunas semanas se hace isoelctrico el segmento ST y aparecen
ondas T invertidas (necrosis).
La CK MB se eleva a las 6 horas de la necrosis del miocardio y permanece hasta las 48 horas, la LDH se
eleva en fases posteriores y permanece alta hasta 9 dias.
i
ii
iii
iv
v
vi
vii
viii