Você está na página 1de 11

1

INTRODUO
A

braquiterapia,

depois

da

cirurgia

oncolgica,

tornou-se

uma

modalidade com grande eficcia teraputica para tratamento de tumores


slidos no incio do sculo 20. Nessa perspectiva, os equipamentos de
teleterapia daquela poca eram de baixa energia, e com isso no conseguiam
doses adequadas para tumores relativamente profundos. Nesse contexto, com
o advento da braquiterapia foi possvel realizar altas taxas de doses em
volumes restritos, fazendo com que as estruturas normais adjacentes
recebessem uma dose de radiao mnima.
A braquiterapia um tipo de radioterapia cuja fonte de radiao
ionizante aplicada prxima ou bem prxima superfcie corporal a ser
tratada, ou ainda inserida no interior do processo tumoral maligno. Nessa
perspectiva, a braquiterapia pode ser classificada, de acordo com a regio de
aplicao, como: intracavitria, quando as fontes so inseridas nas cavidades
naturais do corpo; intersticial, quando as fontes radioativas so inseridas no
tecido alvo; intraluminal ou intravascular, quando na luz do esfago, brnquios
ou dos vasos sanguneos; ou superficial, quando a fonte posicionada
diretamente sobre a pele ou mucosa da rea a ser tratada. Pode tambm ser
identificada como temporria ou permanente (TRINDADE, B. M. et al ,2012
apud WILLIAMSON, J.F.; BRENNER, D.J. 2008).
Assim, tomando como pano de fundo a utilizao da braquiterapia no
tratamento do cncer de prstata, este artigo de reviso busca trazer
informaes relacionadas sobre esta modalidade de tratamento, bem como
descrever as tcnicas aplicadas, no tratamento da prstata, alm de
desmistificar os mitos relacionados sobre esse assunto.

OBJETIVOS

2.1

GERAIS

Informar sobre o uso da braquiterapia no tratamento do cncer de


prstata;
2.2

Especficos

Explicar sobre a importncia de braquiterapia de alta taxa de dose;


Explanar um pouco sobre o que so implantes permanentes em
braquiterapia;

3.

Metodologia
O estudo consistiu em uma reviso de literatura sob anlise de artigos

relacionados entre 2001 a 2012, utilizando como descritores braquiterapia,


cncer de prstata e tratamento.
Utilizaram-se como critrio de seleo as pesquisas que envolveram o
uso da braquiterapia no tratamento do cncer de prstata. Foram encontrados
trabalhos cientficos via Descritores em Cincias da Sade (DeCS/ MeSH) com
os termos braquiterapia, cncer de prstata e tratamento sendo 1
referncia em relao a braquiterapia, 1 em relao de cncer de prstata e
66 referncias ao descritor tratamento.
Contudo, na base de dados do Capes utilizando-se os descritores
braquiterapia, encontrou-se 34 artigos, com termo cncer de prstata achouse 32 artigos e 15 artigos com descritor tratamento, mas nenhum dos
achados teve importncia terica em relao ao assunto.
Realizando-se uma nova pesquisa na base de dados da Sciello com o
descritor braquiterapia acharam-se 34 artigos, no qual 7 artigos atenderam as
exigncias, em relao ao descritor cncer de prstata foram encontrados 23
artigo

relacionados,

sendo

que

artigos

atenderam aos

requisitos.

Realizando-se outra pesquisa com o descritor tratamento foram encontrados


1860 artigos na base de dados da Sciello, dentre os quais nenhum atendeu aos
critrios de seleo.
Em posse dos artigos selecionados e dentre as referncias que neles
continham 8 artigos foram submetidos reviso e colocados discusso suas
defesas no tocante temtica proposta.

4.

BRAQUITERAPIA NO TRATAMENTO DO CNCER DE PRSTATA.


A braquiterapia exerce uma funo muito importante no tratamento do

cncer de prstata, pois esta modalidade desempenha uma forma de


tratamento seguro e efetivo para cncer prosttico localizado. Desta forma, o
tratamento consiste em empregar fontes radioativas seladas posicionadas
prximas ou no interstcio do tecido canceroso. Assim, como a dose absorvida
inversamente proporcional ao quadrado da distncia da fonte emissora, a
braquiterapia torna-se uma forma de aplicao segura onde possvel usar
altas doses absorvidas em um alvo determinado em curto perodo de tempo
(TRINDADE, B. M. et al ,2012 apud WILLIAMSON, J.F.; BRENNER, D.J.
2008).
As neoplasias de prstata so os tumores mais frequentes entre os
homens no Brasil, depois dos tumores de pele no-melanomas. Diante disso, a
braquiterapia uma modalidade bastante utilizada nesse tipo de leso. Assim,
dependendo da regio anatmica da prstata e a proximidade com outros
rgos plvicos, a braquiterapia permite menor toxicidade e doses mais
elevadas na prstata (ESTEVES, S. C. B. et al, 2004). Desta forma, se torna
muito importante ter uma avaliao adequada da regio que estar sendo
tratada, pois a distribuio da dose de radiao fundamental para que se
tenha um sucesso no tratamento, por isso realizar uma observao
tridimensional da leso em braquiterapia, bem como o volume irradiado e suas
correlaes torna-se fundamental para um sucesso durante o tratamento
(LOPES, R. M. G. et al 2010).
Assim, a disponibilidade do antgeno prosttico especfico (PSA),
juntamente com o exame digital da prstata, como forma de rastreamento para
leses prostticas, facilitou o diagnstico de tumores localizados ao rgo em
um nmero significativo de homens aumentando assim a chance de cura para
os pacientes acometidos por esse tipo de neoplasia (RHODEN, E. L.;
AVERBECK, M. A. 2009).
A partir dessa perspectiva preventiva, diversos fatores podem influenciar
no aparecimento de uma leso na prstata como fator idade e a herana

gentica, nesse sentido, dietas ricas em gordura saturada (especialmente


gordura animal) e pobre em fibra aumenta o risco de cncer de prstata, alm
do mais, um ambiente em que haja pouca exposio ao sol tambm
considerado um fator de risco para desenvolvimento do cncer de prstata,
isso explicado porque a sntese da vitamina D ocorre quando o indivduo
exposto ao sol e a vitamina D ela reprime a multiplicao de clulas
cancerosas da prstata (GOMES, R. et al 2008 apud Srougi M. 2003).
De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, um em cada seis
homens acima de 45 anos possa desenvolver o Cncer (CA) de Prstata. O
tumor de prstata considerado o cncer da terceira idade visto que trs
quartos, dos casos ocorrem a partir dos 65 anos. Assim, a Sociedade Brasileira
de Urologia, por considerar que o toque retal no infalvel, recomenda que
esse deva ser associado ao exame antgeno prosttico especfico (PSA).
Diante disso, o INCA defende que apesar da deteco e do tratamento
precoce prevenirem a avano do cncer e o surgimento de metstase. No
entanto recomenda-se uma ao preventiva em nvel primrio, baseada em
aes educativas. Alm do mais, aes voltadas populao masculina,
sensibilizando os homens sobre a possibilidade de deteco precoce do cncer
de prstata; esclarecendo-os quanto aos mtodos diagnsticos existentes,
estimulando-os a buscar uma unidade de sade. E, ainda, aes dirigidas aos
profissionais de sade, atualizando-os sobre os sinais de alerta para suspeio
do cncer da prstata e os procedimentos de encaminhamento para
diagnstico precoce dos casos.

5.

BRAQUITERAPIA

POR

IMPLANTES

PERMANENTES

NO

TRATAMENTO DO CNCER DE PRSTATA UTILIZANDO IODO 125 E


PALDIO 103.
Braquiterapia intersticial por implantes permanentes de sementes
radioativas uma das modalidades utilizadas para tratamento de tumores de
prstata, em geral aplicada para neoplasias em estadiamento T1 ou T2, onde
as indicaes dos implantes so na sua maioria para volumes pequenos, em
especial na doena ainda em fase inicial, localizada dentro da cpsula
prosttica com ausncia de metstases e comprometimento linftico, assim, os
elementos mais utilizados para esse tipo de tratamento o iodo-125 e o
paldio-103. Dessa forma, as sementes de I-125 e Pd-103 so constitudas de
material dopado com o istopo radiativo encapsulado em um invlucro de
titnio. As dimenses externas das sementes so 4,5 a 5 mm de comprimento
por 0,8 mm de dimetro, o I-125 um istopo radioativo com meia vida de
aproximadamente 60 dias e a mdia de energia de emisso de ftons de
27,47 keV com respectivas probabilidade de 74,20%, j o Pd-103 tem meia
vida de 17 dias e emisso de ftons de raios X na mdia de energia de 20,22
keV com probabilidade de 37,55%( TRINDADE, B. M. et al, 2012 apud CHUNG
H.T. et al 2008)
Nesse contexto, em razo das menores energias, os ftons do Pd-103
possuem um alcance no tecido menor que os emitidos pelo I-125, assim, para
igual distribuio de sementes com mesma atividade, a organizao espacial
de dose obtida pelo Pd-103 tende a ser menos homognea que a obtida com o
I-125. Porm pelo mesmo motivo, sementes de Pd-103 produziro menor dose
absorvida a distncias maiores, principalmente nos tecidos sadios no entorno,
sendo assim a dose de prescrio para os implantes com sementes de Pd-103
taxa de dose absorvida menor que a preconizada para implantes com
sementes de I-125: 125 Gy e 144 Gy, respectivamente onde o valor de 80% da
dose depositada pelas sementes de I-125 liberado em 140 dias, enquanto as
sementes de Pd-103 liberam este valor em 39 dias. Isto ocorre por que as
sementes de Pd-103 geram maior taxa de dose, e consequentemente
produzem um maior efeito biolgico (TRINDADE, B. M. et al, 2012 apud
BAYER.D et al 2000)

O nmero de sementes implantadas na prstata depende de alguns


parmetros a ser seguido como o volume de referncia irradiado, a atividade
individual das sementes, a dose de prescrio adotada, assim como o modelo
de distribuio espacial de sementes escolhido, onde as sementes so
aplicadas alinhadas, mediante introduo, guiada por ultrassonografia, de
agulhas contendo um conjunto de sementes, assim estas so depositadas no
tecido uma a uma espaadas entre si, e a quantidade a disposio espacial
das sementes, so escolhidas de modo a se atender dose de prescrio na
prstata, ao mesmo tempo em que se minimiza a dose nos tecidos e estruturas
adjacentes, h uma forte dependncia do controle da doena com as doses
aplicadas, e por sua vez, do arranjo das sementes no implante, afigura um
mostra um paciente em posio de tratamento de cncer de prstata
(TRINDAE, B. M. et al, 2012 apud Butler W.M et al 2000).

Figura 1- Paciente em posio de tratamento em braquiterapia

6.

USO

DA BRAQUITERAPIA DE

ALTA TAXA

DE DOSE NO

TRATAMENTO DE LESO PROSTTICA.


Os istopos para braquiterapia podem ser utilizados em regime de baixa
taxa de dose (LDR) ou alta taxa de dose (HDR). Assim, tratamentos de baixa
taxa de dose liberam dose de 40 a 200 cGy por hora, e 400 a 2000 cGy por
minuto so liberados nos regimes de alta taxa de dose. Nesse contexto, em
radioterapia, o controle local est diretamente relacionado dose administrada,
pois, quando se fala em tratamento de leso de prstata tem que se levar em
consideraes rgos adjacentes como reto e a bexiga (CASTRO, D. G. et al
2004).
Assim, se faz necessrio todo um planejamento tridimensional, etapas
de

simulaes

exames

de

imagens

como

tomografias,

radiografias

ressonncias e entre outros, para que dessa forma seja delimitada a rea da
leso e estruturas prximas possam ser protegidas (CASTRO, D. G. et al
2004). Dessa forma, o objetivo deste tratamento administrar altas doses de
radiao em volumes restritos do organismo, para se ter maior controle da
doena e menor toxicidade do tratamento aos tecidos normais adjacentes
(ESTEVES, S. C. B. et al 2004).
Nesse contexto, os tipos de unidades remotas em uso, atualmente, so em sua
maioria de alta taxa de dose, as quais utilizam fontes de irdio-192 com atividade
normal de 10 Ci, dessa forma, em apenas alguns minutos so liberadas grandes

doses, que seriam liberadas em alguns dias com aparelho de baixa taxa de
dose. Isto propicia reduo de exposio ao pessoal envolvido, bem como a
possibilidade de atendimento em carter ambulatorial ao pblico (CECILIO, P.
J. 2001).

7.

CONCLUSO
Diante do exposto, conclumos que a braquiterapia uma modalidade

teraputica da radioterapia em que se utilizam fontes radioativas em contato ou


bem prxima da rea a ser tratada, sendo que as fontes radioativas podem ser
colocadas

permanentemente

(braquiterapia

com

semente)

ou

temporariamente, dependendo do tipo de cncer. Nesse sentido, ela pode ser


ainda dividida em braquiterapia intracavitria ou intersticial, sendo que o que
caracteriza a modalidade intracavitria colocao da fonte de radiao
prxima a localizao do tumor (braquiterapia vaginal) e a intersticial a fonte
radioativa colocada diretamente no tecido (braquiterapia de prstata).
Assim, o medo de algumas pessoas relacionados a essa modalidade de
tratamento que existe um certo temor na hiptese de carregar consigo um
material radioativo, e prejudicar a si mesmo e as outras pessoas, alm disso,
existe outro fator denominado, preconceito quer muitos homens no vo ao
mdico porque acham que o toque retal ir ferir a masculinidades dos mesmo.
Dessa maneira, para que mitos como esse sejam esclarecidos necessrio
uma disseminao maior de informaes em campanhas, que induzam a
populao masculina a ir ao mdico, para realizar exames sanguneos
juntamente com o toque retal, para que dessa forma exista um diagnstico
precoce. Portanto, a braquiterapia apresenta um carter teraputico e curativo
no caso de tratamento de cncer de prstata, pois a mesma quando
comparada aos demais mtodos de tratamentos, no apresenta grandes
impactos sobre a vida sexual do pacientes, alm de propiciar a cura da leso
prosttica.

10

8.

REFERNCIAS

Cncer

de

Prstata

Fatores

de

Risco.

Disponvel

<http://www.cancerinfo.com.br/artigo/cancer-de-prostata--fatores-de-risco.html>.

em
Acesso

em 11 maio 2014.
CASTRO, Douglas Guedes de et al. Avaliao da resposta bioqumica no cncer inicial de
prstata: experincia uninstitucional comparando teleterapia exclusiva ou associada
braquiterapia de alta taxa de dose. Radiol Bras, So Paulo , v. 37, n. 4, ago. 2004 . Disponvel
em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-

39842004000400009&lng=pt&nrm=iso>.

acessos

em

11

maio

2014.

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842004000400009.
CECILIO, Paulo Jos. Emergncias em braquiterapia de alta taxa de dose: manual de conduta.
Radiol

Bras,

So

Paulo

v.

34, n.

1, fev.

2001

Disponvel

em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010039842001000100010&lng=pt&nrm=iso>.

acessos

em

11

maio

2014.

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842001000100010.
ESTEVES, Srgio Carlos Barros et al . Braquiterapia de alta taxa de dose no tratamento do
carcinoma da prstata: anlise da toxicidade aguda e do comportamento bioqumico. Radiol
Bras,

So

Paulo

v.

39, n.

2, abr.

2006

Disponvel

em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010039842006000200011&lng=pt&nrm=iso>.

acessos

em

11

maio

2014.

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842006000200011.
ESTEVES, Srgio Carlos Barros; OLIVEIRA, Antonio Carlos Zuliani de; FEIJO, Lus Fernando de
Andrade. Braquiterapia de alta taxa de dose no Brasil. Radiol Bras, So Paulo , v. 37, n. 5, out.
2004 .

Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-

39842004000500007&lng=pt&nrm=iso>.

acessos

em

11

maio

2014.

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842004000500007.
GOMES, Romeu et al . A preveno do cncer de prstata: uma reviso da literatura. Cinc.
sade coletiva,

Rio de Janeiro ,

v.

13, n.

1, fev.

2008 .

Disponvel

em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000100027&lng=pt&nrm=iso>.

acessos

http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232008000100027

em

11

maio

2014.

11
LOPES, Regina Maria Godoy; RODRIGUES, Laura Natal; CARVALHO, Heloisa de Andrade.
Braquiterapia endobrnquica de alta taxa de dose: estudo dosimtrico.Radiol Bras, So Paulo , v. 43, n.
1, fev.

2010

Disponvel

em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-

39842010000100004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 13 maio 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S010039842010000100004.

RHODEN, Ernani Luis; AVERBECK, Mrcio Augusto. Cncer de prstata e testosterona: riscos e
controvrsias. Arq Bras Endocrinol Metab, So Paulo , v. 53, n. 8, nov. 2009 . Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000427302009000800008&lng=pt&nrm=iso>.

acessos

em

11

maio

2014.

http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302009000800008.
TRINDADE, Bruno Machado et al . Dosimetria comparativa de braquiterapia de prstata com
sementes de I-125 e Pd-103 via SISCODES/MCNP. Radiol Bras, So Paulo , v. 45, n. 5, out.
2012 .

Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-

39842012000500007&lng=pt&nrm=iso>.

acessos

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842012000500007.

em

11

maio

2014.