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DATOS FILIATORIOS:
Apellido y Nombre: ENDER SALAZAR
Edad: 55AOSSexo: MASCULINO Ocupacin:COCINERO
Fecha de Nacimiento:17/12/1958
Estado Civil: SOLTERONacionalidad: VENEZOLANO
Residencia Actual:CIUDAD OJEDA, URB. LIBERTAD
Fecha de Internacin: 25/09/2014
Datos suministrados por el paciente
MOTIVO DE CONSULTA:
-
Dolor torcico
Dificultad para respirar
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 55 aos de edad con antecedente patolgico de
hipertensin arterial,hace 8 aos, tratado con exforge 5 mg, sndrome
coronario agudo: Infarto de miocardio el dia 03/07/2014 tratado con
coraspirina, quien ingresa a este centro hospitalario el da 25/09/2014 por
presentar dolor torcico de intensidad fuerte de carcter opresivo
concomitantemente disnea, irradiado a maxilar superior de aparicin insidiosa
en reposo no alivia con analgsicos, con una duracin de 25 a 35 minutos, con
una frecuencia de 2 a 3 episodios al da. Motivos por los cuales es traido a la
emergencia y se decide su ingreso.
NEGATIVOS PERTINENTES
-
Cefalea
Mareo
Perdida del conocimiento
ANTECEDENTE PATOLGICO
-
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Nariz:
paciente
no
refiere
antecedentes
patolgicos
como
pulmonares recurrentes.
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EXAMEN FISICO
Signos Vitales:
Presin Arterial: 160/88mmHg
Temperatura Oral: 37,5oC
Frecuencia Respiratoria: 15RxM
Frecuencia Cardiaca: 55ppMin
Talla: 1.75cm
Peso: 80 Kg
IMC: 26,12 kg/m2 leve sobrepeso
Pulso: 55ppmin
4. Examen
funcional general
5 2. Piel
6 3. Cabeza
7 4. Ojos
5 5. Odos
9 6. Nariz
7. Boca
8. Faringe
9.Ganglio linftico
10. Cuello
11.Respiratorio
12.Cardiovascular
13. Abdomen
14.Nervioso y
mental
negativos.
DIAGNOSTICO SINDROMATICO:
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DIAGNOSTICOS PRESUNTIVO
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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