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ANTECEDENTES DEL CURSO

DE LA ESCUELA MIR DE LOS


COLEGIOS MEDICOS:
...

La Escuela MIR de los Colegios Mdicos es una iniciativa NUEVA que surge
para rellenar un VACO existente en la preparacin de esta oposicin dada la
escasez de alternativas disponibles.

...

Al ser un proyecto nuevo no cuenta con antecedentes propios, pero no se


trata de un experimento a ciegas ya que para su desarrollo se ha contado
con profesionales de dilatada experiencia en el campo de la formacin MIR.

...

Hemos tomado como "germen" del curso un sistema de formacin que a


nivel local (en Andaluca Oriental) ha estado compitiendo en una situacin
de igualdad, e incluso de superioridad, con los dos mtodos ms extendidos
hasta el momento. La satisfaccin de los alumnos y los resultados obtenidos
a lo largo de catorce aos de intenso trabajo ha convertido esta alternativa
en la primera eleccin entre los alumnos de Almera, Granada y Jan, con
ms de 1.500 aprobados acumulados.

...

Pero insistimos en que la Escuela MIR de Colegios Mdicos no pretende


copiar este mtodo, sino que lo ha tomado como "primer borrador de trabajo" y lo est desarrollando y perfeccionando para elevarlo a la categora de
indiscutible nmero uno.

...

Para ello contamos con el nico especialista en la formacin MIR que lleva
ms de catorce aos dedicndose de forma exclusiva a dicha tarea y a quien
hemos rodeado de los mejores colaboradores para acercar a la excelencia los
contenidos y la planificacin del curso.

...

Asimismo disponemos de los mejores expertos en organizacin, comunicacin, recursos humanos, edicin.... en definitiva un gran equipo de profesionales cuyo nico fin es proporcionar un inmejorable servicio a todos nuestros alumnos, los verdaderos destinatarios y protagonistas de este proyecto.

01

CONSEJOS
GENERALES

01 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

CONSEJOS GENERALES

ACTITUD ANTE EL MIR:

Lo primero que ha y que considerar al inicio de la preparacin del MIR es que


ya no podemos hablar de "aprobar" la oposicin, sino de qu tipo de plaza
podr elegirse en funcin del resultado obtenido.

Prcticamente todos los aspirantes pueden elegir una plaza, por lo que es
importante trabajar con el concepto de "esfuerzo eficiente".

Un estudiante cuya ilusin es ser Pediatra u Oftalmlogo requiere una preparacin superior a aqul que desee especializarse en Medicina Legal o
Medicina del Deporte pues para las primeras especialidades se precisa situarse entre los 1.000 1.500 primeros puestos y para las ltimas puede bastar
con un nmero 7.000 superior.

Por tanto antes de planificar tu estudio conviene hacer una primera evaluacin del objetivo a conseguir, tener un plan, una meta por la que luchar y
comprender la dificultad y la exigencia que conllevar el intento por alcanzar nuestro propsito. En muchas ocasiones no hay una respuesta concreta:
uno no sabe si querr ser Endocrinlogo, Rehabilitador o Mdico de Familia,
situacin ante la cual el planteamiento es simple: cuanto mejor me site ms
opciones tendr de elegir y menos puertas me habr cerrado.

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MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

Llegados a este punto la actitud ms coherente es elaborar un plan general


de trabajo considerando tanto los requerimientos del MIR como los condicionantes personales. Te recomendamos unas cuantas lneas bsicas que tal
vez puedan ayudarte en esta fase:

Tiempo de preparacin:

Partamos sobre la base de un ao de preparacin (tres meses


arriba o abajo): En general es suficiente, pero caben anotaciones al respecto:
A nadie le gusta tener que presentarse a dos convocatorias aunque ms adelante veremos que, lejos de ser una
deshonra, acudir a un segundo examen puede ser un
sntoma de madurez personal.
Dependiendo de la dureza del ltimo curso de la
Licenciatura hay aspirantes que podrn estudiar desde
Enero, Mayo, Julio... o incluso Septiembre.
Las siguientes consideraciones slo sirven para quienes
desarrollen un buen trabajo durante su estudio del MIR,
con constancia, rutina y muchas horas semanales de
estudio ( unas 50 en los meses fuertes)

Si empiezas en Enero: Tienes todas las garantas


de sacar un buen nmero, aunque no la seguridad de poder optar a cualquier tipo de plaza.
Cuanto ms intensa y disciplinada sea tu labor,
menos especialidades te estarn "vetadas".

Si empiezas en Mayo: Sigues teniendo muchsimas


opciones de situarte entre los 3.000 primeros.
Segn tu capacidad y formacin previa puedes
optar al top 1.000, pero para ello debes desarrollar
un trabajo slido, sin fisuras ni distracciones.

A partir de Julio: ya hay un importante nmero de


alumnos que te llevan ventaja de dos, o incluso
de seis meses. La plaza de Medicina de Familia la
tienes casi asegurada, pero es menos probable
alcanzar los 1.000 primeros puestos. Si ste fuera

01 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

tu objetivo, intntalo con determinacin en la certeza de que, si no lo alcanzas, el segundo ao


estars en los primeros puestos de la "parrilla de
salida".

Si empiezas en Septiembre o posteriormente es


muy poco probable obtener un nmero de orden
mejor que el 3.000. Si no te decides por ninguna
de las opciones que, an as, podrs elegir, tmalo como un trabajo previo para lo que posteriormente ser "tu ao".
Como vers no nos rasgamos las vestiduras si alguien
debe emplear dos aos en acceder a la residencia. La presin que ejerce actualmente el entorno est forzando a
muchos a elegir plaza de una especialidad no deseada
para no quedar socialmente marcados por "no aprobar el
MIR a la primera". No valoran el hecho de estar decidiendo el tipo de trabajo que van a desempear durante cuarenta aos de vida... es como para pensrselo, no?
En el extremo opuesto tambin vemos que en los ltimos aos se consolida una especie de jerarqua no escrita segn la cual parecen existir especialidades mdicas
de primera y de segunda clase. Si alguien con uno de los
100 primeros exmenes quiere especializarse en
Medicina Familiar parece que estuviera "desperdiciando"
un nmero tan bueno. Tampoco estamos de acuerdo
con este planteamiento y pensamos que la eleccin debe
orientarse en base a la vocacin y, en segundo lugar, a
un enfoque pragmtico que considere las perspectivas
laborales en el futuro.

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El da a da de la preparacin:

Cualquier oposicin necesita inexcusablemente una rutina de


trabajo para alcanzar el xito. Al menos cinco das por semana
debes trabajar de 9 a 14 y de 16 a 21 horas, ms una media
jornada de fin de semana, que en los ltimos cuatro o cinco
meses se transformar en una jornada completa. La adaptacin
a este horario cuesta un poco, pero una vez acostumbrado a l
es fcil aguantar un periodo de meses sin sobresaltos ni fatigas.

Se debe programar un descanso semanal (un da o da y medio,


segn la fase) que se respetar tan estrictamente como los das
de estudio. La mentalidad debe ser parecida a la de un trabajador por cuenta ajena que debe "fichar" salvo excusas excepcionales al inicio y al final de la jornada laboral.

De necesitar algn descanso adicional (una semana mximo)


debera acordarse con los coordinadores y tutores.

No debe haber otras excepciones. Piensa que slo vas a emplear un ao de tu vida (a lo sumo dos) en prepararte para un
concurso que decidir tu futuro profesional. Merece la pena el
sacrificio para hacerlo lo mejor posible.

01 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

El lugar de trabajo.

Debe ser un sitio estable, confortable y si es posible que se


identifique de forma especfica con el acto de estudiar, es decir,
un "lugar de trabajo" y no una estancia con otras funciones
(saln, cocina, dormitorio...) en la que ocasionalmente trabajas. As tambin reducirs la posibilidad de que otros te molesten entrando en tu santuario.

Si te consideras particularmente indisciplinado puedes ayudarte adquiriendo el compromiso con otras personas, citndote
para estudiar en un lugar comn, biblioteca, etc. Puede suponer un estmulo ms para levantarte por la maana y para no
echar la siesta.

El mtodo de estudio:

Para este examen debes dominar con suficiencia la mayor cantidad posible de conocimientos sobre Medicina. Sabes perfectamente que no es posible saberlo todo y que cuanto ms
intentes abarcar menos exhaustiva ser tu memorizacin.

Por tanto hay que seleccionar los temas ms importantes, dentro de los cuales an habr una jerarqua segn trascendencia
entre unos y otros.

Al afrontar el estudio de un texto del MIR por primera vez se


dan una serie de pasos. Te recomendamos que los sigas por
este orden pues si no consigues cumplir con el programa semanal, al menos te aseguras que el trabajo realizado es el ms rentable:
Lectura y comprensin de todo el texto.
Subrayado o esquemas.
Lectura de las preguntas correspondientes al MIR.
Estudio prctico y memorizacin de los temas principales.
Estudio prctico y memorizacin de los temas secundarios.

No te preocupes: si en la primera vuelta no consigues cumplir


con todo el plan podrs recuperar en posteriores repasos.

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MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

Actitud ante el MIR:

Lo que viene a continuacin es nuestro punto de vista. Puedes


compartirlo o no, pero al menos te servir para hacerte a ti
mismo algunas preguntas y encontrar tu respuesta:

Preferimos:
El estudio por conseguir un objetivo al trabajo para evitar el fracaso.
La ilusin por "saber ms" a la sensacin de enfrentarse
a una rutina impuesta.
El estmulo de ir mejorando a la ansiedad por todo lo
que falta por saber.
El trabajo en equipo a la desconfianza y suspicacia con
los competidores.
Descubrir qu puedo hacer en el futuro para rendir ms
a lamentarme por lo que no he hecho en el pasado

El buen ambiente y la colaboracin contribuy al xito


de este grupo de residentes

Apenas hemos tratado de perfilar en estas notas unos primeros consejos


sobre lo que te espera en pocos meses, pero sabemos que los problemas y las
dudas surgen en el da a da, son distintas para cada individuo y necesitan una respuesta personal... o simplemente alguien que te escuche y te apoye, y ah estaremos quienes formamos parte de este proyecto.
Hasta pronto:
La Escuela MIR de los Colegios Mdicos.
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MUESTRA TEORA
ENDOCRINOLOGA

ESCUELA

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MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS

02 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

MUESTRA TEORIA
ENDOCRINOLOGIA
HIPOFUNCION de la
CORTEZA SUPRARRENAL
ENFERMEDAD de ADDISON
1.>

ETIOLOGIA

Autoinmune:

Es la causa ms frecuente, producida por anticuerpos anti suprarrenales.


Se detectan en ocasiones Anticuerpos contra la enzima 21 hidroxilasa

Slo se destruye la corteza suprarrenal, estando respetada la mdula

Tuberculosis:

La segunda causa ms frecuente.

Se afecta tanto la corteza como la medula

Otras causas:

Infecciosas:
Bacterias:

Sndrome de Waterhouse Friederichsen (meningococo,


acinetobacter)

Micobacterium avium intracellullare.


Hongos:

Candida

Histoplasma

Criptococo
Virus

Citomegalovirus en el SIDA

Herpes 8: Sarcoma de Kaposi en el SIDA,

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Frmacos:
Mitotano, Metirapona, Aminoglutetimida.
Anticoagulantes Orales:

En altas dosis pueden producir trombosis suprarrenales


en pacientes con dficit de protena C (ver Hematologa).
Rifampicina, Ketoconazol, Difenilhidantoina, Opiceos.
Enfermedades Infiltrativas:

Amiloidosis

Hemocromatosis

Sarcoidosis
Enfermedades metablicas:

Adrenoleucodistrofia:
>
>

>
>
>

Autosmica recesiva.
Aumento de los niveles circulantes de cidos grasos de cadena
muy larga.
Insuficiencia suprarrenal de incidencia familiar.
Desmielinizacin severa con ataxia como sintoma principal.
Tratamiento con acidos grasos poliinsaturados en la dieta (aceite de
Lorenzo).

|?|MIR 99-04, 13... *

2.>

CLINICA

La clinica inicial es
Astenia + Hiperpigmentacion
Datos importantes para la sospecha diagnstica:

Hipotension Arterial e Hipotension Ortostatica


Hipoglucemia
Acidosis metablica con hiponatremia e hiperpotasemia

NOTA: A la hiponatremia contribuye el dficit de aldosterona y el aumento de secrecin


de ADH por el dficit de glucocorticoides (ver
Neurohipfisis)

* nota: Las preguntas del MIR referidas en el texto se adjuntarn al final de los libros correspondientes.
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02 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

Cuadro general de inicio insidioso:


Debilidad, Anorexia
Perdida de Peso
Hiperpigmentacion de Piel y Mucosas, por el descenso del cortisol que conlleva elevacin de ACTH y MSH a partir de la
Proopiomelanocortina
Prdida de Vello axilar y pubiano en la Mujer por falta de
andrgenos suprarrenales.

Otras manifestaciones:
Puede haber diarrea y dolor abdominal, aunque a veces cursa
con estreimiento
Hipocolesterolemia.
Hipercalcemia (Slo aparece en ocasiones y es leve)
Linfocitosis, Eosinofilia, Neutropenia
Cambios de Personalidad
Mayor agudeza de los Sentidos: Olfato, Gusto y Oido.

La forma autoinmune:
Suele aparecer en mujeres de 20 a 50 aos
Asocia otras Endocrinopatias (ver Sndromes pluriglandulares
inmunes)
|?|MIR 99-04, 28...

Addison: hiperpigmentacin de pliegues palmares.

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MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

3.>

DIAGNOSTICO

>.

Cortisol bajo y ACTH alta.


En ocasiones podra ser suficiente con el cuadro clinico y estos
dos datos.
>
Un cortisol basal inferior a 3 mcg/dl dos das consecutivos casi
seguro traduce insuficiencia suprarrenal.
>
Un cortisol basal superior a 20 mcg/dl permite excluir una insuficiencia suprarrenal.
Como las cifras son variables a lo largo del da y el descenso no siempre es tan claro (valores entre 3 y 20) , a veces son necesarias las pruebas de estimulacin:
>
La ausencia de elevacin de cortisol tras administrar ACTH es
diagnstico de insuficiencia suprarrenal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE FALLO PRIMARIO Y SECUNDARIO

Prueba diagnstica principal:


Prueba de ACTH (Tetracosactido): No hay subida de Cortisol ni
Aldosterona
Tericamente se hara en dos tiempos, en el primero de los cuales slo se mide el cortisol tras ACTH.
Est anulada la respuesta de la corteza suprarrenal. Sin embargo en la insuficiencia secundaria por dficit de ACTH las capas
fasciculada y reticular estn atrficas (no respuesta de cortisol),
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02 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

pero no as la glomerulosa, que depende de la renina - angiotensina y responde ante pulsos de ACTH (subida de aldosterona tras ACTH).
|?|MIR 95-98, 51...

>.

PROTOCOLO DIAGNSTICO de la INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

|?|MIR 99-04, 66...

En caso de que la respuesta del cortisol sea casi normal y haya fuerte
sospecha de insuficiencia secundaria puede ser necesario tambin un
test de estimulacin hipofisaria (hipoglucemia insulinica, por ejemplo)

* nota: Las preguntas del MIR referidas en el texto se adjuntarn al final de los libros correspondientes.
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ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

>.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE FALLO PRIMARIO

4.>

Diagnstico Etiologico
diferenciar causa inmune de Tuberculosis:
PPD para diagnosticar infeccin tuberculosa.
Determinacin de Autoanticuerpos circulantes
Histrico: Prueba de estimulacion medular con DesoxiGlucosa. No suele hacerse
Si es Normal Autoinmune (Medula Intacta),
pues en la Tuberculosis tambin hay destruccin
de la mdula.
Hay otros posibles Diagnsticos etiologicos.

Pruebas de imagen:
Radiografia Abdomen / TAC: Si hay calcificaciones el origen es
probablemente tuberculoso

TRATAMIENTO

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Glucocorticoides: Cortisona o prednisona


(Dos tercios de la dosis por la Maana; y un tercio por la Tarde)
Se debe reducir las dosis de Cortisona en:

Hipertensos

Diabetes Mellitus

Tuberculosis
Signos de sobredosificacin:

Hipertensin arterial e hiperglucemia.


Aumentar Dosis de Cortisona ante cualquier estrs:

Extraccin dental, Cirugia, Sepsis


OJO: Pacientes tratados con altas dosis de corticoides
experimentan una supresin del eje con insuficiencia
suprarrenal "oculta".

Pueden sufrir insuficiencia suprarrenal aguda


ante un estrs durante el ao siguiente a la suspensin del tratamiento, por lo que en estas
situaciones deben recibir cobertura corticoidea.

02 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

Mineralcorticoides:
Fludrocortisona
No es necesaria en pacientes con insuficiencia suprarrenal
secundaria
En caso de sobredosificacin puede aparecer:
Hipertensin arterial e hipopotasemia.
Las dosis de mineralcorticoides se pueden aumentar en
situaciones de ejercicio fsico o de cualquier cuadro que
provoque aumento de las prdidas de lquidos (calor,
vmitos, etc), aunque puede ser suficiente con aumentar la ingesta de sal.

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ESCUELA

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MUESTRA TEORA
INFECCIOSO

03 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

MUESTRA TEORIA INFECCIOSO


TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
POR VIH
www.aidsinfo.nih.gov
www.hivmedicine.com
www.msc.es/Diseno/enfermedadesLesiones
1.>

MECANISMO de ACCION de los FRMACOS

A.>

INHIBIDORES de la TRANSCRIPTASA INVERSA

Impiden la integracin del VIH en el genoma de la clula.


Frmacos aprobados:
A.1.

NUCLESIDOS

AZT (Zidovudina)
Provoca con cierta frecuencia depresin de Mdula Osea
Nauseas efecto secundario ms frecuente
|?|MIR 99-04, 110...

ddI (Didanosina)
No es una buena opcin de inicio por su elevada toxicidad.
Combinaciones no recomendadas:

No dar junto con Indivavir (inhibe su absorcion)

Tampoco debe combinarse con estavudina, por la alta


frecuencia de efectos secundarios.
Efectos Secundarios mitocondriales (no son especficos, sino
representan una toxicidad global del tratamiento antirretroviral):

Acidosis lctica y esteatosis heptica,

Mio y miocardiopata,

Neuropata perifrica

Pancreatitis

Lipodistrofia
|?|MIR 95-98, 112...
|?|MIR 95-98, 147...

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ddC (Zalcitabina)
No se usa casi nunca como tratamiento inicial
La toxicidad es similar a ddI

d4T ( Estavudina )
El que ms frecuentemente da lugar a efectos secundarios
mitocondriales.

3TC ( Lamivudina )
Es el inhibidor de la transcriptasa ms usado en las pautas iniciales de tratamiento por su efectividad y su relativamente
buena tolerancia.
Nauseas y, poco frecuentemente, toxicidad miotocondrial.

Emtricitabina:
Anlogo fluorado de la lamivudina, que puede ser administrado una sola vez al da (facilita un mejor cumplimiento).

ABACAVIR
Provoca frecuentemente reacciones de hipersensibilidad.

AZT y d4T: Son mas activos sobre VIH en linfocitos en fase replicativa
ddI, ddC y 3TC: mas activos sobre VIH en linfocitos en reposo
Cuando se asocien dos inhibidores de TI, usar uno de cada grupo

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03 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

A.2.

NO NUCLESIDOS

No activos contra VIH-2.

Son menos txicos, pero aparecen muchas mas resistencias.

Efectos secundarios comunes:

Toxicidad mitocondrial con esteatosis heptica, acidosis lctica,


etc.

Reacciones cutneas (ms con nevirapina):


Sndrome de Stevens Johnson y de Lyell.
Sndrome DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)

Especficos:

Nevirapina
La que ms frecuentemente provoca hepatitis.
Es bastante segura en la mujer embarazada.

Delavirdina
Poco usada.

Efavirenz:
Es el ITINN de primera eleccin.
Efectos secundarios neuropsiquitricos.
No se puede usar en el embarazo.
Provoca, entre otros, mielomeningocele.

25

ESCUELA

B.>

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A.3.

NUCLETIDOS:

Tenofovir.

Eficacia moderada

Puede provocar fracaso renal.

No se usa en pautas iniciales.

INHIBIDORES de las PROTEASAS

Impiden la "fabricacin" de copias de VIH a partir de la clula infectada al no poder formarse las proteinas funcionales a partir de "poliproteinas". Por tanto, impiden la replicacion vrica.

Precauciones y toxicidad

Provocan nauseas

Sufren metabolizacion heptica que se afecta por inhibiciones


y/o activaciones enzimticas

Tambin se han relacionado con la toxicidad mito


condrial.

No se ha confirmado que sean los principales causantes de la


lipodistrofia, aunque s es cierto que sta es ms probable en
personas que siguen un rgimen basado en IP que quienes reci ben una pauta con un ITINN.

Dislipemia (aumento de colesterol y triglicridos) e insulinorre sistencia con posible Diabetes Mellitus.
Efecto secundario de grupo muy frecuente, que est
suponiendo en la actualidad un problema serio para la
administracin continuada de los mismos. Incluso se
prev que en los prximos aos aumenten los casos de
cardiopata isqumica entre estos pacientes.

03 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

Frmacos aprobados:
Ritonavir
Causa hepatitis con frecuencia.
Las pautas con menos dosis de ritonavir asociado a otro
IP y dos ITIN para reducir su toxicidad son actualmente
las de primera eleccin, sobre todo Ritonavir/Lopinavir.
Saquinavir
Indinavir
No se recomienda como IP inicial.
Nefrolitiasis
Nelfinavir
Bien tolerado. Provoca diarrea
Lopinavir.
Fosamprenavir.
Rash cutneo.
Atazanavir
Una sola dosis al da.
Este ltimo parece ser mejor tolerado, con menos alteracin lipdica.
Provoca elevacin de bilirrubina indirecta y prolongacin
del intervalo PR

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ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

C.>

INHIBIDORES DE LA FUSION.

2.>

ENFUVIRTIDE:
Recientemente aprobado.
Bloquea la unin del VIH a la membrana.
Por ahora se prefiere reservar como segunda lnea de tratamiento.
Efectos secundarios:
Reacciones alrgicas y neumona bacteriana.

NOTA: Se est evaluando actualmente la


eficacia de las estatinas (inhibidores de la
HMG CoA reductasa) para impedir la entrada
y/o la salida del virus de la clula.

EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES:


TOXICIDAD MITOCONDRIAL

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Por inhibicin de la gamma DNA polimerasa mitocondrial, enzima responsable de la sntesis del DNA en las mitocondrias.
Es ms bien un efecto secundario del tratamiento potente combinado que una toxicidad especfica de grupo, aunque algunos frmacos
pueden provocarla ms fcilmente que otros.
Comprende:

Acidosis lctica y esteatosis heptica.

Pancreatitis.

Neuropata perifrica.

Miopata y miocardiopata.

Lipodistrofia: Mala distribucin de la grasa corporal con:

Zonas de lipoatrofia (cara y extremidades)

Zonas de acmulo graso (abdomen, mamas)

No tiene tratamiento.

03 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

HEPATOTOXICIDAD

La primera causa es la nevirapina, seguida por el ritonavir.


Suele ser un aumento de transaminasas sin ms, pero a veces es fulminante.

DIABETES MELLITUS E HIPERLIPEMIA

Comunicadas sobre todo en enfermos tratados con inhibidores de las


proteasas.

OSTEONECROSIS, OSTEOPOROSIS.

Se han producido casos de Enfermedad de Perthes.

REACCIONES CUTNEAS:

Sndrome de Lyell, Stevens Johnson y Sndrome DRESS.


Efecto especfico de los ITINN.

3.>

RECOMENDACIONES para el TRATAMIENTO

A.>

INICIO DEL TRA TAMIENTO

A.1.

RECOMENDABLE

Asintomtico con CD4 entre 350 y 500


Sobre todo si hay ms de 55.000 copias de carga viral.
Si hay menos de 55.000 copias no hay un consenso definido,
aunque parece ms adecuado diferir el inicio de la terapia.
Asintomtico con ms de 500 CD4:
Puede proponerse participar en ensayo clnico
| ?|MIR 99-04, 165...
A.2.

CLARAMENTE INDICADO

Asintomtico con menos de 350 CD4


Sintomtico con categoras clnicas B o C
Pinchazos accidentales (durante 2-4 semanas)
Paciente recin infectado
Actualmente no se recomienda tratar.
Slo revisin a los 6 meses.

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ESCUELA

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B.>

PAUTA TERAPUTICA

Siempre es preferible el tratamiento triple.


B.1.

PRIMERA ELECCION:

Dos inhibidores de la transcriptasa nuclesidos + un inhibidor de la


proteasa
B.2.

SEGUNDA ELECCION:

Dos inhibidores de la transcriptasa nuclesidos + un inhibidor no


nuclesido.

|?|MIR 95-98, 135...


|?| MIR 95-98, 136...
|?|MIR 95-98, 151...

Combinacin de dos ITIN:


Primera eleccin:
Lamivudina y otro (zidovudina o estavudina)
Segunda eleccin:
Lamivudina y abacavir.
El tratamiento inicial con tres ITIN no es actualmente una buena eleccin.

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03 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

Un problema an no resuelto es la posibilidad de retirar el tratamiento antirretroviral:


Se est evaluando la idoneidad de tratamientos discontinuos
en personas que llevan ms de un ao con carga viral indetectable. Se proponen dos tipos de actuaciones:
La terapia pulsada
:

Pulsos de terapia con periodicidad an sin determinar.


Interrupcin estructurada
:

Periodos de 2-3 meses sin tratamiento, para


intentar re-estimular la respuesta inmunolgica
frente a VIH.

Las pautas de descanso en fin de semana slo sirven para incrementar las resistencias.
Lo que s parece claro es que si se consigue mejora inmunolgica
estable con el tratamiento, puede retirarse la profilaxis de las infecciones oportunistas.
C.>

EMBARAZO

a.
b.

Si la mujer rene los criterios para ser tratada, continuar con el mismo
tratamiento.
Si no los rene son necesarias tres actuaciones:

C.1.

Tratamiento durante el embarazo:

Con carga viral indetectable:

Monoterapia con AZT en el embarazo, entre las semanas


14 y 34.
Con carga viral detectable:

Tratamiento doble o triple a partir de la semana 14.


Si la mujer conoce su positividad en fechas prximas al parto se
recomienda terapia triple.

31

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

C.2.

Parto:

>
>
C.3.

Recin nacido:

>

D.>

Si cerca del parto la carga viral es mayor de 1.000 copias se


recomienda cesrea.
AZT intravenosa intraparto a la madre.

Jarabe de AZT al recin nacido en las primeras 6 semanas.

PROFILAXIS POST-PINCHAZO ACCIDENTAL

Depende de la carga viral del "donante"


Se recomienda iniciarlo en las 6 horas siguientes al pinchazo
Profilaxis segn tipo de exposicin:
Pinchazo con aguja contaminada con sangre de individuo desconocido sin prcticas de riesgo:
No se suele recomendar.
Sujeto VIH conocido o con prcticas de riesgo:
Accidente de riesgo bajo:
Tratamiento doble durante cuatro semanas.
Accidente de alto riesgo:
Tratamiento triple cuatro semanas.
Por ahora, no se recomienda profilaxis tras un contacto sexual con VIH
positivo
|?| MIR 99-04, 162...

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03 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

E.>

CONTACTO SEXUAL DE RIESGO

Riesgo 0,1 - 0,3%.


Decisin individualizada. Si se hace profilaxis debe ir acompaada de otras
intervenciones (informativas por ejemplo) para no fomentar prcticas sexua les de riesgo

4.>

VALORACIN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

ANTES DEL INICIO DEL TRA TAMIENTO

Deben medirse carga viral y niveles de CD4 (ver indicaciones)


Otras mediciones previas deben ser:

Hemograma, transaminasas, lpidos en sangre.

VDRL, PPD, Serologa de hepatitis B y C, toxoplasma, citomegalovirus


(a veces).

Examen ginecolgico con Papanicolau.

MEDICION DE LA CARGA VIRAL

A las 2-8 semanas de empezar tratamiento para valorar la respuesta inicial.


Cada 3-4 meses para detectar respuesta o resistencia.

GENOTIPO VIRAL PARA DETECTAR RESISTENCIAS.

Por ahora slo se indica:

Si hay fallo del tratamiento.

Si hay una alta sospecha de que el sujeto ha sido infectado por un


virus resistente.

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ESCUELA

34

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

04

04 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

MUESTRA TEORA
NEFROLOGA

35

04 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

MUESTRA TEORIA NEFROLOGA


SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO
DEFINICIN Y MANIFESTACIONES DEL SINDROME NEFRTICO
2

Proteinuria de Rango Nefrotico = 3'5 gr / 24 h / 1'73 m

Albuminuria + Hipoalbuminemia.

Edema:

Por la hipoalbuminemia.

Por la retencin de agua y sal por el rin


Por la hipovolemia motivada por la prdida de volumen circulante efectivo.

Aumento de ADH y renina.


Por insensibilidad al factor natriurtico

Hiperlipemia

Causas:
Aumento de sintesis heptica de lipoprotenas con lipiduria.
Dficit de lipoproteinlipasa.

Condiciona un mayor riesgo de arteriosclerosis

Edema maleolar en paciente con s.nefrtico

37

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

Complicaciones Tromboembolicas

En el 26% de los adultos y el 2% de los nios:


Trombosis venosa renal, trombosis venosa profunda...

Multiples causas:
Prdidas de antitrombina III: principal causa de hipercoagula bilidad del Sindrome Nefrotico
Dficit de Proteinas C y S,

Infecciones:

Por hipogammaglobulinemia y dficit de factores del complemento.

Las ms caractersticas son las peritonitis por neumococo y celulitis


por estreptococos beta hemoliticos.

Alteracin de otras proteinas:

Transportadora de hormonas tiroideas (TBG), Proteina ligadora de


Vitamina D, Transferrina, Proteinas transportadoras de metales (cinc,
cobre...)

Tubulopata:

Necrosis u obstruccin en las que puede influir la albuminuria con


posible Sndrome de Fanconi renal o insuficiencia renal.

Otras manifestaciones:

Malabsorcin (por edema de pared intestinal).


|?|MIR 99-04, 21...
|?|MIR 99-04, 100...

38

04 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

1.>

SINDROME NEFROTICO DE CAMBIOS MINIMOS


(Nefrosis Lipoide)

Etiologia

Causa mas frecuente de Sindrome Nefrtico idiopatico en la Infancia.

(Supone el 70- 80% de los casos en menores de 16 aos )

La predisposicin gentica est ligada al HLA:

En casos asociados a Atopia: HLA B12

Casos sin atopia: HLA DR7


Enfermedades que se han asociado:

Nefritis intersticial por frmacos: AINEs, rifampicina, alfa interfern.

Hodgkin y linfomas.

Infeccin por VIH.

Uso de heroina o hierro dextrano.

Diabetes, Enfermedad de Fabry, nefropatia IgA...


Patogenia

Alteracion Inmunitaria Celular mediada por Linfocitos T, macrfagos y sus


citocinas.

39

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

Alteracin de la permeabilidad de la membrana basal y prdida de cargas


negativas de la pared capilar

Anatomia Patologica

40

Glomrulos Normales,
sin depsitos de Inmunoglobulinas ni Complemento.
Borramiento o adhesion difusa de los podocitos al epitelio en microscopia
electrnica.

Es una alteracin comn a todos los sndromes nefrticos.


Depsito de lpidos en los tbulos (lipoidea)
Discreto aumento de la celularidad.

NEFROSIS LIPOIDEA

FUSION DIFUSA DE PODOCITOS

04 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

Clinica

Sindrome Nefrtico puro en la mayora de los casos;

En el 20% casos hay Hematuria Microscopica.

Es una de las pocas glomerulopatias con proteinuria selectiva se


pierde casi exclusivamente albmina.
Proteinuria y Edemas
Practicamente NUNCA hay Fracaso definitivo de la Funcion Renal, salvo que
evolucione a otra glomerulopatia:

GN Focal y Segmentaria.

GN Mesangial
En fases iniciales no suele haber Hematuria, HTA, ni Insuficiencia Renal.
|?|MIR 95-98, 67...
| ?|MIR 95-98, 91...

Diagnostico

Demostrando la proteinuria de rango nefrtico:

Proteinuria Selectiva:
Albumina (y muy pequeas cantidades de otras)

En adultos puede no ser selectiva.


En sangre:

Proteinograma:
Elevacin de bandas alfa2 y beta
Descenso de alfa1 y gamma (sobre todo IgG)
Disminucin de IgG y elevacin de IgM en sangre.
Puede haber aumento de Ig E

Complemento Normal

Hiperlipemia:
Aumento de Colesterol y triglicridos (LDL, VLDL)
Hiperlipoproteinemia tipo IIa IIb
Descenso de HDL
Ante un nio con sindrome nefrtico puro en quien no se evidencia ninguna
causa responsable iniciaremos tratamiento.
No est indicado hacer biopsia, salvo que existan datos que nos lleven a dudar
del diagnstico de cambios mnimos o se demuestre corticorresistencia.
|?|MIR 95-98, 53...

41

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

|?|MIR 95-98, 100...


|?|MIR 99-04, 36...

Tratamiento

Del Sindrome Nefrtico:

Restriccin de Sal

No dieta hiperproteica ni restriccin severa de proteinas.

Aunque tengan hipoproteinemia se ha demostrado que el exceso diettico de proteinas puede exacerbar la hiperfiltracin glomerular y
daar ms an la pared capilar.

Slo se indica el tratamiento con albmina en caso de anasarca.

Diurticos,

Si es necesario debe hacerse con cuidado, ya que por la hipoproteinemia estos pacientes pueden tener una reabsorcin del edema lenta
y el tratamiento diurtico excesivo puede provocar hipovolemia.
No debe darse de entrada furosemida.
Primera lnea: diurticos suaves como las tiacidas.
El segundo escaln son los ahorradores de potasio

Inhibidores del ECA:

Disminuyen la proteinuria.

Reducen la tensin arterial

Otros tratamientos tiles son los hipolipemiantes y los anticoagulantes orales.


|?|MIR 95-98, 36...
|?| MIR 99-04, 71...

Tratamiento

42

de fondo en la nefrosis lipoidea: Glucocorticoides:


95% de los nios responde y un 80% de adultos.
Se dan al menos durante 8 semanas. Son frecuentes las recidivas.
En las primeras recidivas se vuelven a dar corticoides.
En casos resistentes de inicio muy recidivantes, asociar a los
Corticoides Ciclofosfamida, Clorambucil o Ciclosporina A

04 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

Pronstico

Frecuentes remisiones espontneas que NO suelen recidivar (a diferencia de


las inducidas por el tratamiento)
Supervivencia general mayor del 90% a los 15 aos; Buen Pronostico.

43

volumen 00 ...

44

05

TRAUMATOLOGA
INTRODUCCIN

05 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

TRAUMATOLOGA
INTRODUCCIN
GENERALIDADES SOBRE
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIN
DE LAS FRACTURAS
FAVORECEDORES:

Buena vascularizacin.

Hormonas (PTH, hormona tiroidea, hGH, estrgenos)

Vitamina C y D.

Fuerzas de compresin axial.

Estimulos bioelctricos.

Factores locales (factor de crecimiento derivado de plaquetas, proteina morfogentica BMP)


ENLENTECEDORES

Tratamiento con corticoides o inmunosupresores.

La indometacina inhibe la osteognesis fracturaria.

Desnutricin.

Isquemia

Excesiva movilizacin.
| ?|MIR 95-98, 20...
|?|MIR 99-04, 32...

Fijador externo para estabilizacin

47

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

TRATAMIENTO ORTOPDICO O CONSERVADOR:


El que no requiere cirugia (frulas, vendajes, traccin cutnea...)
TRATAMIENTO QUIRRGICO
FIJACIN EXTERNA :

Clavos que se fijan al hueso fuera del foco de fractura y se interconectan por
barras.
Son tiles en:

Fracturas abiertas para estabilizacin rpida que permita una reparacin vascular.

Fracturas de pelvis sin compromiso hemodinmico.

Seudoartrosis infectadas.
FIJACIN INTERNA

Osteosintesis con tornillos - placa:

En fracturas yuxtaarticulares

Difisis del antebrazo.

Fracturas del tobillo.


Clavos intramedulares:

Fracturas diafisarias de extremidad inferior (fmur y tibia).

Debe evitarse en caso de infeccin activa.

|?|MIR 95-98, 6...

48

Fractura de tobillo. Osteosntesis con placa

05 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

COMPLICACIONES GENERALES DE LAS FRACTURAS


FRACTURAS ABIERTAS:
La localizacin ms frecuente es la tibia
Clasificacin de Gustillo en grados de I a III segn el grado de contaminacin
y destruccin, mayor en el tercero.

Grado I. Herida menor de un centimetro.

Grado II: Mayor de un cm.

Grado III: Mayor de 10 cm con amplia lesin de partes blandas.

III a: Cobertura cutnea adecuada.

III b: No adecuada.

III c: Lesin vascular asociada que requiere reparacin.

Fractura abierta de tobillo

TRATAMIENTO:

El de la herida (lavado y desbridamiento)


Antibiticos intravenosos.
Estabilizacin de la fractura:
>
Las de grado I, herida menor de un centimetro ocasionada por
los propios fragmentos del hueso, pueden tratarse como si fueran cerradas (yeso).
>
En el resto puede hacerse fijacin:
Interna.
Externa sobre todo en las III b y III c de la clasificacin de
Gustillo
49

ESCUELA

50

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

06

MUESTRA TABLAS
DE AYUDA

06 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

MUESTRA TABLAS DE AYUDA.


INFECCIOSO
NEUMONIA
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>

INFECCIN
En paciente con Mieloma mltiple
Neumona mltiple en paciente con endocarditis derecha
Como agudizacin de una EPOC por un coco negativo
En empleado de Correos de USA tras abrir carta sospechosa
Que drena al exterior del trax grnulos amarillentos
En paciente con proteinosis alveolar
En un alcohlico con cisuritis
En paciente con EPOC por un bacil gram negativo
Tras un periodo de crisis de tos violenta
En nio de 10 aos con Fibrosis Qustica
Con ataxia, confusin y diarrea
Infiltrado infraclavicular con induracin y caverna
Derrame pleural con elevacin de ADA y lisozima
En SIDA por micobacteria no TBC
Neumona, esplenomegalia, hepatitis, endocarditis
Neumona, miringitis bullosa, crioaglutininas
Neumona y adenopatas hiliares tipo sarcoidosis
Neumona, esplenomegalia en cuidador de aves
Neumona en SIDA
Neumonitis intersticial linfoidea
Neumona en trasplantados
Neumona en un lactante
Neumona, adnopatas hiliares y calcificaciones del bazo
Neumona, artritis y eritema nodoso
Asma y bronquiectasias centrales
Neumona necrotizante en neutropnicos
Quiste heptico y quiste pulmonar

CAUSA
Neumococo
Estafilococo aureus
Moraxella
Antrax
Actinomices
Nocardia
Klebsiella
Haemophilus
Neumococo haemophilus
Pseudomonas
Legionella
Tuberculosis

PASTILLA
Cefalosporinas
Cloxacilina
Amoxi Clavulnico
Quinolonas
Penicilina
Sulfamidas
Cefas y AMG
Cefalosporinas
Cefalosporinas

M.Kansasii
Coxiella burnetti
Micoplasma
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia psittaci
Neumocistis
Virus Epstein Barr
Citomegalovirus
Virus Sincitial
Respiratorio
Histoplasma
Coccidioides
Aspergillus
Aspergillus
Hidatidosis

I+R+P+E
Tetraciclinas
Eritromicina
Eritromicina
Tetraciclinas
Tetraciclinas
Cotrimoxazol
Aciclovir
Ganciclovir
Ribavirina

CAUSA
Aureus
Neumococo
Estafilococo
epidermidis

PASTILLA
Cloxacilina
Cefalosporinas
Vancomicina

Quinolonas
Eritromicina
I+R+P

Anfotericina B
Anfotericina B
Corticoides
Anfotericina B
Ciruga - Mebendazol

MENINGITIS - INFECCION DEL SNC


>
>
>

INFECCIN
Tras intervencin de neurociruga
Tras traumatismo con fistula de LCR
Tras insercin de catter para derivacin de LCR

53

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

>

En recin nacido y por un coco gram positivo

>

En paciente con hipocomplementemia


En paciente con cncer de pulmn
Por una enterobacteria en un recin nacido
Con anemia en nio de 2 aos no vacunado
En paciente con espondilitis y orquitis

>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>

Con LCR claro y parlisis del VI par


Tabes dorsalParlisis general progresiva
Encefalopata desmielinizante en el SIDA
Meningitis en SIDA
Absceso en SNC en paciente con SIDA
Encefalitis temporal con vesculas craneales
Parlisis de segunda motoneurona
Meningitis asptica
Encafalitis con clulas de Mott y somnolencia

Estreptococo
agalactiae
Meningococo
Listeria
E.coli
Haemophilus
Brucella

Ampi o penicilina

Cefalosporinas
Ampi o penicilina
Cefalosporinas
Cefalosporinas
Doxiciclina + AMG
+ rifampicina
Tuberculosis
I+R+P
Sfilis
Penicilina
VIH (CDS)
Anti VIH
Criptococo
Anfotericina B
Toxoplasma
Pirimetamina
Sulfadiacina
Herpes
Aciclovir
Poliomielitis
No hay
Enterovirus (ECHO) Sintomtico
Tripanosoma
Melarsoprol

ENDOCARDITIS - MIOCARDITIS - PERICARDITIS


>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>

54

INFECCIN
En usuario de drogas
En prtesis valvular artica
Con artritis, miocarditis y ndulos subcutneos
En paciente con cncer de colon
Subaguda por un coco positivo
Por un bacilo gram positivo
Miocarditis tras faringitis grave con seudomembranas
Con hemocultivo negativo
Artica en paciente con espondilitis y orquitis

CAUSA
Aureus
Epidermidis
Estreptococo A
Estreptococo bovis
Viridans
Corynebacterium JK
Difteria
Grupo HACEK
Brucella

En paciente con quemaduras en el 40% del cuerpo


Insuficiencia artica y aneurismas de aorta torcica
Pericarditis constrictiva
Miopericarditis viral
Endocarditis fngica en Usuario de drogas (UDVP)
Miocardiopata dilatada con disfagia y megacolon

Pseudomonas
Sfilis
Tuberculosis
Coxsackie
Candida
Tripanosoma

PASTILLA
Cloxa y gentamicina
Vancomicina
Corticoides
Penicilina
Penicilina y AMG
Vancomicina
Eritromicina
Cefalosporinas
Sustitucin valvular y
antibiticos
Quinolonas
Penicilina
Pericardiectoma
No hay
Anfotericina BCiruga
Nitrofurazona

06 ... > MODELO DE ASIGNATURA <

INFECCIONES DEL TUBO DIGESTIVO


>
>
>

INFECCIN
Diarrea tras tomar clindamicina 7 das
Intoxicacin alimentaria por recalentar albndigas

>

Vmitos tres horas despus de tomar pasteles radiactivos.


En un viajero
Seguida de sndrome urmico hemoltico

>

Seguida de artritis reactiva

>

Tras comer ensaladilla rusa en Primera comunin


Con iletis terminal y adenitis mesentrica
Seguida de polineuritis de Guillain Barre
Acuosa con gran deshidratacin y acidosis
Enteritis ileocecal con fstulas
Diarrea en SIDA con macrfagos PAS +

>

>
>
>
>
>

>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>

CAUSA
Clostridium difficile
Clostridium
perfringens
Estafilococo aureus
E.coli
E.coli O157 o
Shigella
Shigella,
Campilobacter,
Yersinia, etc
Salmonella
Yersinia
Campilobacter
Clera
Tuberculosis
M. Avium
intracellullare

Gastritis hipertrficaProctitis en placas


Esofagitis en SIDA
Diarrea en lactante
Infeccin hepatoesplnica en pacientes leucmicos
Disentera y absceso heptico
Megaesfago y megacolon
Diarrea y malabsorcin en paciente con dficit de IgA

Sfilis
Candida
Rotavirus
Candida
Ameba
Tripanosoma
Giardia

Diarrea en SIDA con quistes en heces AAR


Diarrea por comer fresas
Hipertensin portal presinusoidal
Colecistitis por berros
Colangitis y colangiocarcinoma
Invaginacin y obstruccin tras asma bronquial
Dolor epigstrico por boquerones en vinagre

Criptosporidium
Ciclospora
Esquistosomas
Fasciola
Clonorquis
Ascaris
Anisakia

PASTILLA
Vancomicina oral
Reposicin hdrica
Reposicin hdrica
Profilaxis: doxiciclina
Cefalosporinas o
quinolonas
Segn causa

Reposicin
Reposicin
Eritromicina
Doxiciclina
I+R+P
Rifabutina
Claritromicina
Amikacina
Penicilina
Anfotericina B
Hidratacin
Anfotericina B
Metronidazol
Nitrofurazona
Quinacrina
Metronidazol
Espiramicina
Cotrimoxazol
Pracicuantel
Bitionol
Pracicuantel
Mebendazol
Endoscpico

55

ESCUELA

56

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

07

07 ... > MODELO DE ASIGNATURA<

MUESTRA
COMPLEMENTOS
DE REPASO

57

07 ... > MODELO DE ASIGNATURA<

MUESTRA COMPLEMENTOS
DE REPASO
VILLANCICO: LA MARIMORENA
GLOMERULOP ATIAS: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

"Cuando sufre faringitis


Segismundo Gmez Muros
tiene dolor en la espalda
y el pip le sale oscuro

A un muchacho que no orina


Varias cosas se le asocian
Resistencia a la insulina
Y tambin lipodistrofia

Ande, ande, ande,


la nefropata
mesangial de Berger
diagnosti-ca-ra".

Tiene un anticuerpo
Juro que no miento
Contra la fraccin C3
Del com-ple-mento

Cuando esputa1 y sale rojo


Y el pip se le oscurece
Anticuerpos lineales
En biopsia resplandecen

Un vecino de mi bloque
Que se llama Luis Cristbal
La membrana del rin
Tiene llena de jorobas

Es un Goodpasture
Claro como el da
Y si hay semilunas
Se compli-ca-ra.

Que tenga cuidado


Con la membranosa
Que le puede dar
La trombosis ve-no-sa

Este nio con atopia


Hace espuma con la orina
Debe estar eliminando
Un folln de protenas
Dale corticoides
Que yo jurara
Que no hay nada raro
En la micros-co-pa

. Con perdn
59

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

EXPLICACIN

Nefropata mesangial de Berger (IgA)

Episodios de hematuria aislada

Precedidos por infeccin de vas respiratorias altas.

Depsitos mesangiales de IgA.


Enfermedad de Goodpasture:

Anticuerpos anti membrana basal de alveolo y glomrulo.

Hemoptisis y hematuria.

Depsito lineal en la biopsia renal.

Puede complicarse con una rpidamente progresiva (semilunas)


Sndrome nefrtico por lesiones mnimas:

Sndrome nefrtico idioptico en nios.

Casi sin cambios en la biopsia.

No se hace biopsia salvo que no responda a los corticoides o se sospeche otra causa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa:

Por anticuerpo C3 NeF.

Mal pronstico. Hipocomplementemia.

Tipo I: Inmunocomplejos.

Tipo II: Asociado con lipodistrofia.


Nefropata membranosa

Sndrome nefrtico idioptico en adultos.

Depsitos extramembranosos (jorobas)

60

07 ... > MODELO DE ASIGNATURA<

61

volumen 00 ...

62

07 ... > MODELO DE ASIGNATURA<

63

ESCUELA

64

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS volumen 00 ...

PREGUNTAS MIR ... > MODELO DE ASIGNATURA <

DERMATOLOGIA
Examen MFyC 1999

Examen MIR 1999

1. Un joven de 18 aos presenta un


cuadro clnico de instauracin brusca
consistente en fiebre, dolores articula res, erupcin aguda de ppulas, pstu las y ndulos que evolucionan a lceras
y costras, localizada en el tronco funda mentalmente, acompaado de leucoco citosis. Qu diagnstico de los siguien tes debe sospechar en primer lugar?:

4. Una mujer de 23 aos consulta por


presentar desde hace varios meses,
unas ppulas y vesiculas agrupadas
localizadas en codos, rodillas, nuca y
glteos. La realizacin de una inmuno fluorescencia directa objetiva depositos
granulares de IgAen las papilas drmi cas. Cul de los siguientes enunciados
es cierto en esta paciente?:

1.
2.
3.
4.
5.

Varicela.
Exantema medicamentoso.
Foliculitis aguda.
Acn flminans.
Acn conglobata.

2. Un paciente de 52 aos, presenta por


primera vez una erupcin de lesiones
pruriginosas, habonosas, diseminadas
por toda la superficie corporal, de evolucin fugaz y una amplia placa edematosa en hemicara. Cul de los diagnsticos siguientes es el ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

Urticaria aguda.
Angioedema hereditario.
Erisipela.
Carbunco.
Vasculitis.

3. En cul de las siguientes enferme dades cutneas aparecen autoanticuer pos IgG contra la superficie de los que ratinocitos?:
1. Pnfigo vulgar.
2.
3.
4.
5.

Penfigoide.
Dermatitis herpetiforme.
Dermatitis atpica.
Dermatitis de contacto.

1. Debe aplicarse una crema acaricida


(lindane, permetrina) todas las
noches.
2. El tratamiento de eleccin es un
corticoide tpico.
3. Es aconsejable que realice una
dieta sin gluten.
4. El mejor tratamiento es el yoduro
potsico.
5. No presenta un riesgo ms elevado
de linfoma.

5. En cul de los siguientes procesos


est absolutamente CONTRAINDICA DO el etretinato?:
1.
2.
3.
4.
5.

Inmunosupresin.
Diabetes tipo II.
Obesidad mrbida.
Embarazo.
Hipertensin.

6. Una mujer joven consulta porque,


desde hace unas dos semanas, le han
aparecido de forma eruptiva unas placas
eritematosas en el tronco. Refiere hubo
una lesion ms grande que precedi a
las dems. Las lesiones presentan una
descamacin fina en la periferia y son
65

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS

discretamente pruriginosas. No existe


afectacin palmo-plantar. La serologa
lutica es negativa, Qu tipo de piti riasis, entre las siguientes, es el ms
probable?:
1.
2.
3.
4.
5.

P. versicolor.
P. rubra pilaris.
P. liquenoide y variolforme aguda
P. rosada.
P. liquenoide crnica.

7. Cul de las siguientes sustancias


es la que con mayor frecuencia origina
dermatitis de contacto alrgicas en los
albailes?:
1.
2.
3.
4.
5.

Parafenilenodiamina.
Thiomersal.
Dicromato potsico.
Sulfato de nquel.
Resinas epoxi.

Examen MFyC 2000

8. Se encuentra usted ante un pacien te que le envan con la sospecha de


padecer, por la historia clnica y la
exploracin fsica, especialmente las
lesiones cutneas, una matocitosis sis tmica. Qu prueba debe realizar para
confirmar el diagnstico?:
1. La bsqueda del signo de Darier
(produccin de habones y eritema
tras la manipulacin digital de una
lesin cutnea).
2. Una gastroscopia diagnstica de
ulcus gastroduodenal.
3. Repeticin seriada de los niveles de
histamina sangunea.
4. Biopsia de mdula sea.
5. Biopsia de la lesin cutnea.

66

9. Las ampollas del pnfigo vulgar se


caracterizan por:
1. Aparecer sobre piel aparentemente
sana.
2. Transformarse rpidamente en
lceras profundas.
3. Ser tensas y resistentes a la rotura.
4. Ser intensamente pruriginosas.
5. Su contenido hemorrgico.

10. La isotretinoina es un frmaco que


se emplea por va oral para tratar el
acn en algunos pacientes. Cul de las
siguientes respuestas es FALSA?:
1. Puede elevar los niveles sricos de
colesterol y triglicridos.
2. Produce casi siempre una importante sequedad de piel y mucosas.
3. Es teratgeno y por ello es obligatorio que las mujeres que lo tomen
realicen
una
anticoncepcin
durante al menos 2 aos despus
de finalizado el tratamiento.
4. Puede alterar el proceso de cicatrizacin de las heridas y facilitar la
aparicin de queloides.
5. Se han dado casos de hipertensin
endocraneal asociados a esta
medicacin.

11. Cul de las siguientes manifesta ciones cutneas suele acompaar a la


atopia?:
1.
2.
3.
4.
5.

Piel seca.
Congestin facial.
Onicodistrofia.
Perniosis.
Alopecia.

PREGUNTAS MIR ... > MODELO DE ASIGNATURA <

12. Los siguientes factores pueden pro vocar un brote de psoriasis, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

Infecciones.
Factores hormonales.
Trauma.
Medicamentos.
Estrs.

13. Indique cual de las siguientes lesio nes pigmentarias, constituye con mayor
frecuencia un precursor potencial del
melanoma cutneo.
1. Nevus congnito.
2. Nevus azul.
3. Nevus de clulas fusiformes y epitelioides.
4. Halonevus.
5. Nevus displsico.
Examen MIR 2001

14. Enferma de 40 aos consulta por la


aparicin hace dos meses de ppulas
poligonales de color violceo en cara
anterior de muecas con prurito intenso. Adems presenta lesiones en
mucosa oral de aspecto reticulado
blanquecino. El diagnstico ms pro bable es:
1.
2.
3.
4.
5.

Psoriasis.
Liquen plano.
Pitiriasis rubra pilaris.
Dermatofitosis.
Eccema numular.

15. Anciano de 80 aos de edad que


bruscamente presenta por el cuerpo y
extremidades grandes ampollas sobre
una base urticarial. Algunas son pur pricas. No hay afectacin de las
mucosas. Se conserva el estado gene-

ral. El prurito es discreto y las erosio nes postampollosas cicatrizan dejando


mculas pigmentadas. Histopatolgicamente se ven ampollas subepidrmi cas con abundantes eosinfilos. Por
inmunofluorescencia directa se obser va un depsito lineal de IgG y C3 a
nivel de la membrana basal. Cul es el
diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

Pnfigo vulgar.
Pnfigo cicatricial.
Penfigoide ampolloso.
Dermatitis herpetiforme.
Dermatosis ampollosa IgA lineal.

16. Ama de casa que desde hace varios


aos presenta enrojecimiento de los
pliegues proximales de las uas de
varios dedos de las manos que ocasio nalmente le supuran. Cul es el diag nstico ms problable?:
1.
2.
3.
4.
5.

Dermatitis de contacto.
Psoriasis.
Paroniquia candidisica crnica.
Liquen plano.
Dermatoficia.

17. Un nio de 5 aos de edad tiene


lesiones eczematosas crnicas de flexu ras de brazos y piernas que producen
intenso picor, asociadas a una queilitis
descamativa de labios. Cul, entre los
siguientes, es el diagnstico ms proba ble?:
1.
2.
3.
4.
5.

Un eczema microbiano.
Una dermatitis atpica.
Un eczema seborreico.
Un prrigo nodular.
Una sarna.

67

ESCUELA

MIR DE LOS COLEGIOS MDICOS

18. Es caracterstico de la dermatitis


herpetiforme:
1. Su asociacin a una enteropata
por gluten, asintomtica.
2. Su asociacin a bronquiectasias
pulmonares.
3. Alta incidencia de HLA-B-28 en
enfermos afectos.
4. Cursar siempre con esteatorrea.
5. Presentar ANA muy positivos.
Examen MIR 2002

19. La localizacin ms comn de las


lesiones de necrobiosis lipodica es :
1.
2.
3.
4.

Cuero cabelludo
Regin dorsolumbar
Superficie anterior de la pierna
Cara anterior, tercio superior del
tronco
5. Palma y plantas

20. La aparicin de un pliegue extra de


piel por debajo del prpado inferior es
una caracterstica de :
1.
2.
3.
4.
5.

Dermatitis seborrica
Roscea
Pitiriasis rosada
Dermatitis atpica
Eccema de contacto

21. Cuando se observa una imagen his tolgica de acantosis con elongacin de
las crestas interpapilares que incluso se
fusionan entre s, hiperparaqueratosis
y acmulos epidrmicos de leucocitos
polimorfonucleares, estamos hablando
de una :
1. Ictiosos
2. Dermatitis (eccema)
3. Urticaria
68

4. Epidermlisis
5. Psoriasis

22. La presencia de una pigmentacin


pardusca en los grandes pliegues (cue llo, axilas, ingles) con hiperqueratosis,
plegamiento y engrosamiento atercio pelado de la piel, se denomina :
1.
2.
3.
4.
5.

Tinea nigra
Psoriasis inversa
Acantosis nigricans
Acroqueratoelastoidosis
Ictiosis simple

23. Qu lesin histopatolgica produ ce el pnfigo vulgar en la piel?:


1.
2.
3.
4.
5.

Una ampolla intraepidrmica


Una dermatitis liquenoide
Una vasculitis cutnea
Una paniculitis cutnea
Una ampolla subepidrmica

Examen MIR 2003

24. Cuando se observa una inmuno fluorescencia directa positiva en la piel


lesional y perilesional afectando a la
sustancia intercelular de la epidermis,
podemos hacer el diagnstico de:
1.
2.
3.
4.

Penfigoide ampollar.
Dermatitis herpetiforme.
Epidermlisis ampollar.
Enfermedad injerto contra husped.
5. Pnfigo vulgar.

25. Enfermo de 40 aos que presenta


desde hace tres meses unas lesiones
papulosas poligonales localizadas en
cara anterior de muecas y en tobillos,
acompaadas de prurito. El estudio

PREGUNTAS MIR ... > MODELO DE ASIGNATURA <

histopatolgico de una lesin muestra


una dermatitis de interfase con degene racin vacuolar de las clulas basales.
Cul es el diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.

Pitiariasis rosada.
Papulosis linfomatoide.
Psoriasis eruptiva.
Liquen plano.
Ppulas piezognicas.

Examen MIR 2004

26. Cul es la dermatosis intensamente


pruriginosa que se asocia a aparicin de
vesculas agrupadas y a enteropata por
sensibilidad al gluten y en la que se
observan depsitos cutneos de IgA?:
1.
2.
3.
4.
5.

4. Ms frecuentes en la espalda de los


hombres de edad avanzada que
han trabajado al aire libre durante
muchos aos.
5. Lesiones que se parecen mucho a
melanomas, por lo que es preciso
hacer diagnstico diferencial.

29. La radioterapia es un componente


del tratamiento curativo de los siguien tes tumores, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

Cncer de mama.
Linfoma de Hodgkin.
Cncer de prstata.
Melanoma.
Cncer de cervix.

La dermatitis seborreica.
El pnfigo foliceo.
La enfermedad de Hailey-Hailey.
La dermatitis atpica.
La dermatitis herpetiforme.

27. Cul de los siguientes procesos


determina un alopecia cicatrizal defini tiva?:
1.
2.
3.
4.
5.

Psoriasis.
Liquen.
Eritema exudativo multiforme minor.
Pseudotia amiantcea.
Eczema seborrico de cuero
cabelludo.

28. Las queratosis actnicas son:


1. Lesiones anodinas que se desarrollan por el envejecimiento de los
queratinocitos.
2. Displasias epidrmicas incipientes
que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor.
3. Equivalentes a las pecas o a los lntigos solares.
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