Exploracin de cabeza y cuello.

Dr. Rafael Moreno

Dr med Nidia Ros Briones
Odos.
Anatoma
El odo est formado por el odo externo, el medio y el interno.
El odo externo comprende el pabelln auricular y el canal o conducto auditivo externo (CAE).
El pabelln auricular (Fig 1) consiste principalmente en cartlago cubierto por piel y tiene un
anillo de consistencia elstica. Su borde externo prominente es el hlix, que tiene su raz en la
porcin ceflica o techo del CAE. Paralelo y anterior al hlix se encuentra otra prominencia el
antihlix, que en su 1/3 ms ceflico se bifurca, formando la fosa triangular entre sus ramas.
Inferiormente se encuentra la parte carnosa del lbulo de la oreja, desprovisto de cartilago. El
canal auditivo se abre detrs del trago, prominencia nodular que apunta hacia atrs sobre la
entrada al canal. Detrs y caudalmente al trago, en la base del anihlix, se encuentra otra
protuberancia cartilaginosa llamada antitrago. La fosa entre el hlix y antihlix se denomina
escafa, la que se encuentra entre la raz del hlix y el brazo anterior del antihlix se llama
concha cymba y el territorio delimitado ceflicamente por la raz del hlix, caudalmente por el
antitrago, posteriormente por en antihlix y anteriormente por el CAE, se denomina concha.

FIg 1 Anatoma del pabelln auricular

El conducto auditivo se incurva y tiene aproximadamente 24 mm de longitud. La porcin
externa est rodeada de cartlago. La piel tiene pelos y glndulas sebceas que secretan
cerumen.

El segmento ms interno est rodeado por hueso, la piel es delgada, no presenta vellos y es
ms sensible al dolor, lo que conviene tener en cuenta al momento de examinar.
Al final del conducto se encuentra la membrana timpnica que marca el lmite entre el odo
externo y medio.
El odo externo capta los sonidos y los transmite al odo medio e interno.
Por atrs y debajo del conducto se encuentra la mastoides que es palpable por atrs del
pabelln auricular.
El odo medio, es una cavidad llena de aire que contiene una cadena de tres huesecillos:
martillo, yunque y estribo, donde se transforman las vibraciones del tmpano en ondas
mecnicas hasta la ventana oval del odo interno.
El odo medio se comunica con la nasofaringe a travs de la trompa de Eustaquio y se puede
medir su integridad mediante el bostezo o al sonarse la nariz (maniobra de Valsalva) o al pasar
saliva mientras se obstruyen ambas fosas nasales (maniobra de Toynbee). El tmpano es una
membrana tensa, que tiene una inclinacin oblicua y una forma algo cnica. con un dimetro
promedio de 10 mm. Su vrtice se dirige hacia media, esta zona recibe el nombre de umbo
(ombligo) y se relaciona con la extremidad libre del mango del martillo.
La membrana timpnica est compuesta por 3 capas: la primera y ms externa (llamada
tambin cutnea, escamosa o lateral) es la continuacin de la piel de CAE, la capa media o
fibroelstica est formada por fibras radiales externas y circulares internas y finalmente la capa
medial o interna es la continuacin de la mucosa del odo medio.
La superficie del tmpano se divide en pars tensa y pars flccida (Fig 2,3). La primera se ubica
desde los ligamentos del martillo a nivel de la apfisis corta hasta el piso. La pars flccida es de
menor tamao, se ubica hacia superior, y no participa en la transmisin del sonido. El tmpano
se inserta en el hueso timpnico, en un surco llamado sulcus tympanicus por medio del
entrecruzamiento de las fibras de la capa media, este rodete circular se conoce como anulus.
Es importante destacar que la pars flccida no posee anulus, la ausencia de esta fijacin
permite la flacidez que le da el nombre a esta zona de la superficie timpnica.
El punto de referencia de la membrana timpnica es el mango del martillo, el cual est adherido
estrechamente a la capa media y se encuentra ubicado en la pars tensa. Al realizar la
otoscopa se visualiza como un elemento de color amarillo suave. Se puede distinguir una
eminencia redondeada pequea que sobresale en la parte superior, llamada apfisis corta del
martillo.
Tomando el mango del martillo como referencia se puede dividir el tmpano en 2 regiones: una
anterior y otra posterior. Si adems se proyecta una lnea perpendicular a nivel del umbo, se
identifican las zonas superior e inferior. Combinando estas divisiones se obtienen los 4
cuadrantes clsicos de la membrana timpnica: anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior
y posteroinferior.

Desde el umbo, donde la membrana timpnica se une con la punta del malolo, una pequea
reflexin llamada cono luminoso se dirige hacia abajo y anteriormente.

Fig 2 Esquema de la membrana timpnica

FIg 3 a) Anatoma de la membrana timpnica mediante otoscopa b) Anatoma de la cadena

oscicular. 1- Pars flccida. 2- Apfisis corta del martillo. 3- Mango del martillo. 4- Umbo. 5Receso supratubrico. 6- Trompa de Eustaquio. 7- Celdillas hipotimpnicas. 8- Tendn de M.
Estapedial; C- Nervio Cuerda del Tmpano, I- Yunque. P- Promontorio. O- Ventana oval. RVentana redonda. T- Musculo tensor del tmpano. A- Annulus
Otro oscculo, el yunque, puede ocasionalmente verse en la membrana
El odo interno incluye la cclea, los conductos semicirculares y la parte distal del VIII par
craneal. Los movimientos del estribo vibran la perilinfa en el laberinto de los canales
semicirculares y las clulas vellosas y endolinfa en los conductos de la cclea, producen
impulsos nerviosos transmitidos por el VIII par al cerebro. Gran parte del odo medio y el odo
interno no son accesibles a la examinacin directa.
Inspeccin. Orejas: A nivel del pabelln auricular se debern considerar: posicin, forma,
volumen
(de acuerdo al cuerpo), superficie: color, integridad, textura, hidratacin, turgencia, edema,
sudoracin, lesiones recientes o antiguas, inflamacin, exudado, tofos, tumores, nevos .
simetra.
Regin mastoidea: eritema, edema o aumento de volumen.
Palpacin. En el pabelln auricular se debern considerar: situacin, forma, tamao,

consistencia, sensibilidad (dolor y temperatura), movilidad. Si hay secrecin o inflamacin suba

y baje el pabelln auricular, presione el trago y apriete con firmeza detrs del pabelln auricular
evaluar la presencia de dolor que se incrementa al presionar el trago (signo del trago positivo),
identificar tumoraciones, y en la regin pre y retro auricular descartar adenopatas. En
mastoides evaluar adenopatas o masas fluctuantes.
Determinar la alineacin normal de las orejas: La implantacin normal de las orejas, se
verifica, trazando una lnea imaginaria desde el canto externo del ojo a la prominencia del
occipucio, y as, el borde superior del pabelln auricular debe pasar arriba de sta lnea .
Pruebas:
Otoscopa: Es un examen que permite valorar CAE y el tmpano. Para su realizacin, se usa un
otoscopio, instrumento con una fuente de luz y un juego de conos (o espculos) de distinto
dimetro. Antes del cono, se ubica una lente magnificadora (lupa), que permite una mejor
visualizacin. Como en todo procedimiento, se le debe explicar al paciente en casos de nios
mayores y al familiar en todos los casos, lo que se le va hacer, en qu consiste, permitirle que
vea y toque el equipo. Una vez se intenta familiarizar al paciente con el instrumento
(otoscopio). Se inicia el procedimiento, usando el cono de mayor dimetro que calce bien en el
CAE y se introduce con una leve inclinacin hacia adelante y abajo, se debe colocar solo la
punta del espculo en la oreja para evitar traumatismo, luego se introduce lentamente y se
observa de afuera hacia adentro.
Para facilitar la introduccin del cono y tener una mejor visin del tmpano, se toma el otoscopio
con una mano y con la otra se tracciona la oreja hacia arriba y hacia fuera en adolescentes, y
hacia atrs y hacia abajo, en los nios ms pequeos; la cabeza del paciente se inclina un
poco hacia el lado contrario. Esto con el fin de alinear la porcin cartilaginosa (externa) con la
porcin sea (interna) del conducto para facilitar la exploracin.
Se deben valorar conducto. cerumen, exudado, cuerpos extraos ,sangre. Membranas
timpnicas: integridad, color, puntos de referencia, movilidad, retracciones timpnicas, cambios
de coloracin, presencia de burbujas, perforaciones, presencia de secrecin, de masas que
emerjan del tmpano, tubos de ventilacin, signos inflamatorios, prdida del cono de luz y
abombamiento, identifique el manubrio del martillo y la apfisis corta del martillo, identifique la
pars flcida y pars tensa)
Se pueden evidenciar a nivel del CAE, presencia de furnculos, absceso, cuerpos extraos,
tapones de cera y otorrea.
Maniobras:
Se deber asesorar la funcin auditiva y las vas. La primera parte en la va de la audicin, la
fase conductiva, va del odo externo a travs del odo medio. En la segunda fase, la fase
neurosensorial es la parte de la va que involucra la cclea y nervio coclear.
Existen distintos mtodos de medicin de la audicin que dependern de la edad del paciente y
del tipo de patologa que este causando el trastorno auditivo. Una medicin clnica ese realiza
mediante la prueba del susurro.

Prueba del susurro. Para la valoracin de hipoacusia. (VIII par craneal). En la evaluacin inicial
se deben realizar pruebas sencillas, que permitan evaluar aquellos nios que podran tener
alteraciones en la agudeza auditiva; en ste puno se deben tener en cuenta aspectos de la
audicin relacionados con la edad, por ejemplo, los recin nacidos, responden a los ruidos
agradables y familiares, como la voz de su madre o voces especialmente femeninas, con un
cese de sus actividades; al aplaudir cerca del odo, el nio pestaea, y responde con
sobresalto o llanto a ruidos fuertes y repentinos . A partir de los 3 meses, el nio comienza a
localizar la fuente del sonido girando los ojos y la cabeza en esa direccin. Para sta
evaluacin, se pueden hacer sonidos con diferentes objetos fuera del campo visual del nio,

con el fin de no inducir falsas interpretaciones. La prueba de la "voz

cuchicheada", evala de forma cualitativa la audicin en el grupo de los escolares. Siempre de
deber evaluar y supervisar la progresin y el desarrollo del lenguaje siendo una forma
indirecta de evaluar la funcin auditiva.

Narz y senos paranasales

Anatoma. En la regin anterior de la nariz, se encuentran ubicados los orificios nasales; hacia
atrs se evidencian los vestbulos, y en la parte posterior se ubican las coanas, por detrs de
las cuales se ubica la nasofaringe. En la mitad de la nariz, est el tabique nasal. En el techo, se
encuentra la placa cribiforme, a donde llegan las terminaciones sensoriales del nervio olfatorio.
En la pared lateral, a cada lado, existen 3 proyecciones seas que son los cornetes: superior,
medio e inferior. Por debajo de cada cornete se ubica su respectivo meato. En el meato inferior,
drenan las lgrimas de los ojos, desde el saco lagrimal. En el meato medio, drenan los senos
paranasales. En la regin ms alta y anterior del septo, existe una zona rica en vasos
sanguneos, conocida como el plexo de Kiesselbach, que puede ser sitio de origen de epistaxis
(hemorragia nasal)
Los senos paranasales son cavidades tapizadas por mucosa y cilios que drenan a los meatos
medios, a cada lado. Se incluyen los senos maxilares, los etmoidales y los esfenoidales. Su
neumatizacin
es progresiva; el seno maxilar y el etmoidal se neumatizan rpidamente despus del
nacimiento, el esfenoidal entre los 3-5 aos y el ms tardo es el frontal entre los 8-9 aos.
Los senos frontales y maxilares se examinan por palpacin, para detectar dolor relacionado
con inflamacin. Se debe presionar con los pulgares encima de la porcin interna de las cejas,
evitando presionar errneamente las rbitas oculares. Los senos maxilares se evalan
presionando con la
punta de los dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y a
los lados de la . Si se evidencia dolor a la palpacin de los senos, se puede realizar la
transiluminacin para detectar que estn ocupados por lquidos o masa.
Inspeccin. Se debern observar: posicin, forma, volumen (de acuerdo al cuerpo)
movimientos, superficie: color, integridad, textura, lesiones recientes o antiguas, inflamacin,
exudado, infeccin, telangectasia, petequias, prpura, equimosis.
Buscar alteraciones de la piel como roscea que es un trastorno crnico de la unin
pilosebcea de la cara ms un aumento de la reactividad capilar al calor rinofima que es una
nariz bulbosa, ruda, causada por infiltracin granulomatosa comnmente secundaria a roscea
mal tratada, tumores como el carcinoma basocelular que se manifiesta como ppula perlada
translcida, eritematosa o pigmentada y con bordes con apariencia en collar o mculas rojas o
carcinoma espinocelular que se muestra como lesin hiprerqueratsica con una superficie
rugosa o manchas planas rojizas con aspecto inflamado o ulcerado, o imptigo que es
secundario a infeccin bacteriana de la piel que se observa como ampollas o vesculas que al
romperse muestran costras melicricas, alteraciones en la forma como desviacin lateral del
tabique nasal, aumento de volumen, alteraciones del dorso nasal como la deformidad en silla
de montar que se presenta en la policondritis recidivante, mal olor, permeabilidad, mucosa
nasal, exudado, costras, eritema, plipos, cornetes.
Levantar suavemente la punta de la nariz, determinando si el tabique est alineado con la
columela, evaluando la existencia de hematomas del tabique y si hay alteraciones en el
vestbulo nasal, como secrecin purulenta, valorar perforaciones que se encuentran vinculadas
al aspiracin de cocana, a la leishmaniasis o coccidioidomicosis.
Palpacin. Se debern considerar: situacin, forma, tamao, consistencia, sensibilidad (dolor y
temperatura), movilidad. Palpar el dorso nasal en busca de dolor, resaltes, crepitaciones,
aumento de volumen, equimosis, fluctuacin. edema o dolor a la palpacin de los senos.
Los senos frontales y maxilares se examinan por palpacin, para detectar dolor relacionado

con inflamacin. Se debe presionar con los pulgares encima de la porcin interna de las cejas,
evitando presionar errneamente las rbitas oculares. Los senos maxilares se evalan
presionando con la punta de los dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por
debajo de las rbitas y a los lados de la nariz.
Auscultacin. Se realiza tapando una fosa nasal, y solicitando al paciente que respire: el flujo
debe ser simtrico por ambas fosas nasales. Si no se evidencia simetra en el flujo, se
considerar en curso, un proceso obstructivo que podra ser una masa, plipo o desviacin
marcada del tabique.
Pruebas:
Discriminacin de los olores. (I par craneal). La exploracin clnica consiste en determinar si
el paciente percibe olores de substancias conocidas (caf, esencia de vainilla, chocolate)
que no sean irritantes (alcohol, cidos) en cada fosa nasal por separado solicitando al
paciente que ocluya una de las fosas nasales con un dedo, comprobando que ambas estn
permeables y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Posterior a 3-4 inhalaciones
profundas se solicita al paciente si percibe algn olor y que lo identifique. Conviene sealar
que aun y que no identifique el olor su apreciacin es suficiente para descartar anosmia.
Las interpretaciones de los resultados pueden ser cualitativas: hiposmia (disminucin)
anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento) o cuantitativas: parosmia/disosmia (ilusin)
cacosmia (percepcin desagradable) alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad
discriminatova). No es infrecuente que los pacientes con alteraciones de la olfaccin
presenten alteraciones del gusto, debidas exclusivamente al compromiso olfatorio. Las
alteraciones del 1er par craneal ms frecuentes son el resfro, los traumatismos craneales o
secuelas potquirrgicas, los tumores primarios o secundarios, las enfermedades de las
fosas nasales, el envejecimiento, frmacos o drogas quimioteraputicas o de etiologa
psicgena. En ciertos tipos de epilepsias pueden aparecer alteraciones olfatorias
paroxsticas denominadas crisis uncinadas
que constituyen verdaderas alucinaciones
olfatorias por afeccin del hipocampo. En 45% de los casos no se logra determinar la causa
del trastorno olfatorio.
Reflejo nasal o estornutatorio: la excitacin de una fosa nasal con un pauelo provoca un
estornudo acompaado de lagrimeo. Pares craneales V y VII
Rinoscopa. valorar mucosa, tabique, presencia de secreciones, cuerpos extraos, fragilidad
del tejido. Para examinar el interior de la nariz se debe hacer uso de una linterna o bien se
puede obtener una mejor visin si se dispone de un espculo nasal.
Para examinar el interior de la nariz se debe hacer uso de una linterna o bien se puede obtener
una mejor visin si se dispone de un espculo nasal. Luego de informar al paciente y su
familiar sobre el procedimiento, se procede a realizar tanto rinoscopia anterior como posterior.
En la rinosocopia anterior, los aspectos a evaluar incluyen las caractersticas de la mucosa
nasal, el aspecto, la situacin y las posibles deformidades del tabique nasal, la existencia y el
aspecto de las secreciones nasales, el estado de ingurgitacin de los cornetes, el aspecto
meatal, las posibles neoformaciones y los cuerpos extraos, y la presencia de puntos
sangrantes y la fragilidad del tejido al tacto.
La rinoscopia posterior, permite la evaluacin de la rinofaringe, y de las coanas. Es una
exploracin que resulta muy dificultosa para el personal sin entrenamiento especializado, y en
general, no es necesario realizarla, ya que ha sido suplida ampliamente por la endoscopia que
ofrece una mejor visin de estas regiones.

Boca y garganta
Anatoma:
Los labios son pliegues musculares que rodean la entrada de la boca. Cuando se abren las
encas (gingiva) y los dientes son visibles. Note la forma escalonada del margen gingival y las
puntiagudas papilas interdentales. La gingiva se encuentra fuertemente fija a los dientes y a la
mandbula o maxilar superior. En las personas de piel blanca la gingiva plida o rosada y

ligeramente punteada
En personas de piel obscura puede ser difusa o parcialmente caf. In pliegue de mucosa en la
lnea media se denomina frenillo labial, conecta cada labio con la enca. Adyacente a la enca
se encuentra la mucosa alveolar que emerge con la mucosa labial.
Cada diente, compuesto mayormente de dentina. Descansa la raz en el orificio seo con solo
la corona cubierta de esmalte. Pequeos vasos y nervios entran al diente a travs del pex y
pasan al canal y la cmara de la pulpa. La denticin permanente consta de 32 dientes, en la
edad de 18 a 20 aos de edad pueden llegar a erupcionar los terceros molares (llamados
"muelas del juicio o cordales").
El dorso de la lengua est cubierto con papilas lo que le da la apariencia rugosa. Algunas der
la papilas se ven como puntos rojos, en contraste con la cubierta blanquecina que cubre la
lengua.
Note en la lnea media el frenillo que conecta la lengua con el piso de la boca. En la base de la
lengua desemboca el conducto de Warthon de las glndulas submaxilares a los lados del
frenillo lingual.
Cada glndula partida desemboca por el conducto de Stensen en la boca a nivel del segundo
molar superior, lugar marcado por una pequea papila. La salivacin de la partida est regida
por el IX par craneal. La mucosa bucal cubre las mejillas.
Arriba y atrs de la lengua se eleva un arco formado por los pilares, paladar blando y vula.
Las amgdalas se encuentran en la fosa localizada entre los pilares anterior y posterior. En los
adultos las amgdalas son prcticamente ausentes o muy pequeas.
Inspeccin. Se debern observar: posicin, forma, volumen (de acuerdo al cuerpo)
movimientos, superficie: color, integridad, textura, hidratacin, turgencia, edema, sudoracin,
olor, lesiones recientes o antiguas, inflamacin, exudado, infeccin, telangectasias, petequias,
prpura, cianosis, equimosis, manchas marrn o azul grisceo.
Dientes. nmero, oclusin y estado; presencia o no de prtesis dentales.
Lengua (forma, color), suelo de la boca (color, humedad, caractersticas de superficie, simetra,
manchas marrn o azul grisceo.), encas. Valorar la salivacin.
Faringe. aspecto, amgdalas. calidad de sonidos guturales como voz nasal o ronquera.
Palpacin. Se debern considerar: situacin, forma, tamao, consistencia, sensibilidad (dolor y
temperatura), movilidad. Se debe palpar el piso de la boca y la cara interna de las mejillas,
realizar una palpacin externa simultnea para determinar mejor la presencia de alteraciones
en la consistencia de las glndulas sublingual, submandibular o partida. La sensibilidad del
Snell
tercio posterior de la lengua pilares y pared farngea est dada por el IX par craneal.
La
sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua es dada por el nervio lingual (V par) y el
VII.
Pruebas:
Discriminacin del gusto. Pares craneales VII (funcin sensitiva de los dos tercios anteriores
de la lengua),IX ( la funcin sensitiva del gusto del tercio posterior de la lengua). El examen
de la funcin sensorial consiste en explorar el gusto de cada hemilengua, en sus dos
tercios anteriores para la valoracin del nervio facial y del tercio posterior para la valoracin
del glosofarngeo. Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con azcar
(sabor dulce), sal comn (salado), cido ctrico o jugo de limn (cido) y quinina (amargo),
un papel o cuatro tarjetas donde estn escritos con letras grandes, los cuatro sabores
primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustacin y otra:
1. Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una de las
sustancias, para que el sabor no se corra, y aplquelo sobre la parte anterior y media
de una hemilengua, recordndole a la persona que mantenga la lengua afuera para
evitar que cierre la boca, ya que la difusin de la sustancia puede permitir el gusto en el
tercio posterior.
2. Ordnele que indique con un dedo a cul de los sabores corresponde.

3. Pdale que se enjuague la boca.

4. Repita los pasos 1, 2 y 3 para cada sabor.
5. Explore de la misma forma la otra hemilengua.
6. Registre los resultados de la exploracin.
En la prctica diaria esta exploracin no se realiza rutinariamente, por lo incmoda que resulta.
Paladar blando y duro, simetra y movimientos de paladar blando y vula, en la parlisis del
estilofarngeo (IX,X y XI par) la posicin del paladar blando es ms baja durante el reposo
en el lado afectado.
Inspeccin de simetra de paladar y vula durante emisin de sonidos: Se solicita al
paciente que diga ahhhh Normalmente el paladar blando se eleva y la vula se mantiene
en la lnea media y hacia atrs. Par craneal X Adems se produce contraccin de la pared
posterior de la faringe (Fenmeno de Vernert) Par craneal IX. Si hay parlisis unilateral del
vago solo se contraer el velo del lado sano y, por consiguiente, la vula ser atrada hacia
l. El lado afecto es el mismo en que asienta la lesin en el nervio vago.
El reflejo farngeo o nauseoso se realiza tocando la pared lateral de la faringe con una
esptula. Se condiciona contraccin de los msculos constrictores. La va aferente es por el
IX par y la eferente por los pares craneales IX al msculo estilofarngeo- y X por los
msculos farngeos. Las lesiones aisladas del IX par son raras y generalmente involucran al
X par.
Los msculos de la laringe estn inervados por el nervio larngeo recurrente rama del X.
Voz y habla. Pares craneales V, VII, IX, X, XII
Simetra y movimientos de la lengua. El Par craneal XII inerva los msculos intrnsecos de
la lengua as como el estilogloso, hiogloso y geniogloso. Se evala su integridad pidiendo
al paciente que saque la lengua; si hay lesin de las neuronas motoras inferiores la punta
de la lengua se desva al lado afecto, por predominio del geniogloso contralateral, el cuerpo
se desva al lado sano por el estilogloso durante el reposo, adicionalmente la lengua es
ms pequea en el lado afecto por atrofia de los msculos, pueden observarse
fasciculaciones.
El msculo geniogloso recibe inervacin exclusiva de fibras corticonucleares del hemisferio
cerebral opuesto por lo que en la parlisis central del hipogloso la lengua se desva al lado
sano. Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay
parlisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetra del orificio de la
abertura de la boca.
Cuello.
Anatoma: Para propsitos descriptivos cada lado del cuello se divide en dos tringulos por el
esternocleidomastoideo. (Fig 4) El tringulo anterior est limitado arriba por la mandbula,
lateralmente por el esternocleidomastoideo y medialmente en la lnea media del cuello. EL
tringulo posterior se extiende desde el esternocleidomastoideo al trapecio y limitado
inferiormente por la clavcula.
Una porcin del msculo omohioideo cruza la porcin inferior del tringulo posterior y puede
confundirse con una masa o ndulo. Una porcin del msculo omohioideo cruza la parte
inferior del tringulo posterior y puede confundirse con un ganglio linftico o una masa.
Profundamente al esternocleidomastoideo cruzan los grandes vasos del cuello: la arteria
cartida y la vena yugular. La vena yugular externa pasa diagonalmente sobre la superficie del
esternocleidomastoideo.

Figura 4 Tringulos del cuello

Inspeccin. Es importante observar en la piel : color, integridad, textura, hidratacin, turgencia,
edema, sudoracin, olor, lesiones recientes o antiguas, inflamacin, exudado, infeccin,
parsitos, telangectasia, petequias, prpura, cianosis, equimosis, textura y distribucin capilar,
forma, volumen, movimientos, flexibilidad, ingurgitacin o no de las venas yugulares, cicatrices
quirrgicas, y presencia de fstulas. Se debe examinar la posicin y movilidad de la cabeza en
busca de espasmos musculares adems de la columna ascendente de la cartida y el pulso
venoso yugular.
Palpacin. Se debern considerar: situacin, forma, tamao, consistencia, sensibilidad (dolor y
temperatura), movilidad. (fig 5)
La palpacin se lleva a cabo desde el frente o desde atrs del paciente, lo importante es que
ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia
delante para relajar los tejidos blandos.

Fig 5 Tcnica para exploracin del cuello

La palpacin en busca de adenopatas (Fig 6)debe ser sistemtica y se recomienda seguir un
orden: desde los ganglios submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo largo de

esternocleidomastodeo hasta el espacio supraclavicular, y desde ah siguiendo el curso del

nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y preauricular.

Fig 6 Ganglios linfticos de cabeza y cuello ECM= Esternocleidomastoideo

La palpacin de la glndula tiroides se realiza desde atrs del enfermo, con los pulgares
afirmados debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la regin tiroidea en la cara anterior
del cuello. Es til ubicar la posicin del cartlago cricoides, ya que inmediatamente bajo l se
encuentra el istmo tiroideo. En esta posicin se indica al enfermo que degluta mientras se
intenta delimitar los lbulos tiroideos. La glndula asciende con los movimientos deglutorios.

Finalmente debe palparse la trquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su ubicacin en

la lnea media (descartar desplazamientos).
La presin venosa yugular se describe en exploracin cardiovascular.
Percusin. En apfisis espinosas cervicales (eventual)
Auscultacin. Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotdeo, aneurismas
vasculares, o bocio hipertiroideo.
Maniobras:
Explorar los movimientos de los hombros y cuello. Par craneal XI. Se le pide al paciente que
eleve los hombros y los deslice hacia arriba lo que acciona a los msculos trapecios y luego
que gire la cabeza hacia un lado contra resistencia del examinador, situacin en la que entra en
accin el esternocleidomastoideo del lado opuesto.