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Documento produzido em 14-11-2006

ALCOOLISMO - DA CAUSA DOENA


Trabalho de Licenciatura
(2006)
Tiago Alexandre Lopes R. Lino
Psiclogo Clnico e de Aconselhamento
pela Universidade Autnoma de Lisboa
Contactos:
loptiago@gmail.com

RESUMO

Este trabalho tem como objectivo fazer uma descrio sobre o lcool como doena, onde
causa e onde consequncia do indivduo que o utiliza como droga de abuso. Inicialmente, no
primeiro ponto, feita uma pequena abordagem histrica da origem do lcool, desde dos tempos
mais remotos at actualidade. No segundo ponto destinado definio do alcoolismo segundo
alguns autores, tais como Magnus Huss, Morton Jellinek e Organizao Mundial de Sade
(OMS). O terceiro ponto revela a epidemiologia portuguesa, contando com a incidncia e
prevalncia existente no universo portugus.
O quarto ponto, um ponto mais extenso que visa explicar um pouco melhor o fenmeno do
alcoolismo, descrevendo os sinais e sntomas associados, alguns tipos de classificaes do
alcoolismo, segundo alguns autores e critrios de diagnstico, quer de dependncia, intoxicao e
abstinncia, segundo o DSM-IV-TR.
Os quinto, sexto e stimo pontos remetem para as etapas e causas do alcoolismo desde do
alcoolismo aguda at ao crnico, tendo em conta os factores sociais, culturais, de personalidade
ou genticos que causam determinados comportamentos alcolicos; patologias consequentes a
nvel fsico como a cirrose heptica ou a nvel mental englobando um vasto leque de
perturbaes mentais. E por ltimo, a (des)integrao na vida social, descrevendo um pouco a
vida de um alcolico no seio familiar, profissional e social.
O oitavo e ltimo ponto destina-se interveno teraputica e preveno da recada,
direccionadas para o tratamento do alcoolismo. Neste ponto descrito trs sub-pontos, o das
psicoterapias que abarca os mtodos e tcnicas psicolgicas usadas em vrias abordagens, tais
como nos Alcolicos Annimos (AA) com o mtodo dos doze passos; as psicoterapias de grupo;
as psicoterapias familiares que do especial importncia ao papel da famlia na recuperao do
alcolico; e as psicoterapias de apoio essenciais no acompanhamento no perodo de longa
abstinncia. O sub-ponto seguinte o dos psicofrmacos, focando trs dos mais utilizados, o
Dissulfiram (Antietanol), o Naltrexona (Revia) e o Acamprosato (Campral). Como ltimo
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sub-ponto, a preveno da recada que assenta nalgumas tcnicas com o intuito de conseguir
alterar o comportamento alcolico de certo indivduo, transformando-o noutro comportamento
socialmente funcionante.
Palavras-chave: Alcoolismo, dependncia, abuso, intoxicao, abstinncia, interveno e
preveno

(...) Tomou de seguida um clice, deu graas e entregou-lhe dizendo: Bebei


dele todos. Porque este o Meu sangue, sangue da aliana, que vai ser derramado
por muitos para remisso dos pecados. Eu vos digo: No beberei mais deste produto
da videira at o dia em que o hei-de beber convosco o vinho novo no reino de Meu
Pai.
Evangelho segundo So Mateus,
Mt. 26, p. 1695 da Bblia Sagrada

1. ORIGEM DO LCOOL UM POUCO DE HISTRIA

O lcool deve ser to antigo quanto a prpria Humanidade, o homem consome-o desde
sempre pois a fermentao da fruta nunca foi um grande mistrios e j os nossos antecedentes
primatas conseguiam produzir leves intoxicaes mediante este processo.
O consumo do lcool, nas diferentes civilizaes, inicia-se com a revoluo neoltica, onde
se d um avano nas tecnologias de fermentao, o que contribui para um aumento da produo
de matrias-primas, como a cevada e frutas.
O hidromel (mistura fermentada de gua e mel) e cerveja so, desde milhares de anos, as
mais consumidas. Registos datados de 2200 a. C., apontam para um j consumo destas bebidas.
Existem tambm registos de 500 a. C., na Babilnia do consumo de cerveja e vinho de palma. Os
antigos egpcios tinham destilarias h j cerca de seis mil anos e praticavam o culto a Osris
como forma de agradecimento pela ddiva da cevada. Os gregos, por sua vez, transferiam esse
mesmo culto para Dionsio, onde ofereciam bebidas alcolicas a deuses e a soldados para
facilitar as relaes interpessoais. Os romanos agradeciam a Baco a criao do vinho divino e
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foram eles que contriburam para a regulao da produo do vinho e sua distribuio pela
Europa.
O vinho tornou-se assim um fenmeno universal visvel pela proliferao da taberna, local
destinado ao consumo exclusivo de bebidas alcolicas e que tambm assumiam um papel de
relevo ao nvel das relaes e actividades pblicas.
Tambm a nvel da religio, o vinho fortemente referenciado, tal como no excerto
supracitado. O vinho era e uma constante nas cerimnias religiosas, realando as realizadas
pelo Cristianismo, Aztecas, religio familiar chinesa, hindusmo, bantu, entre outras. Uma das
religies que probe ou restringe o Islamismo.
At data, as bebidas alcolicas eram provenientes da fermentao, mas foi com os rabes
que se iniciou a produo das bebidas alcolicas por destilao, mas no entanto foram os cristos
mediterrnicos quem lideraram o desenvolvimento industrial da produo a partir do sculo XII,
comeando assim o seu desenvolvimento, atingindo o seu auge no sculo XIV e sendo
implantada no resto da Europa.
Durante a Idade Mdia, o lcool esteve intimamente associado sade e bem-estar, tendo
mesmo sido classificado como aqua vitae, tendo mesmo uma aplicao teraputica em alguns
casos de sade. A actual terminologia, que tem etimologicamente duas palavras de origem, uma
na palavra grega alkuhl que referenciava tudo o que dizia respeito ao esprito apoderado por
produtos fermentados, outra na palavra rabe al-kuhul que significava lquido, s adoptada nos
finais do sculo XVI.
j no sculo XVII, que os destilados passam a liderar a comercializao, substituindo os
fermentados, e tornando-se num dos primeiros mercados mundiais.
Com a revoluo industrial do sculo XIX, o mercados dos destilados adquire uma expanso
bastante maior, aumentando notavelmente o seu consumo e por consequente aumentado tambm
os problemas relacionados com estes produtos. precisamente neste contexto que surgem
tambm as primeiras leis de proibio, com a clebre Lei Seca por volta dos anos 20 do sculo
passado, nos Estados Unidos da Amrica e as primeiras campanhas de preveno a partir dos
anos 60, nos pases desenvolvidos.
Actualmente, o mercado dos destilados e fermentados, em Portugal, totalmente livre,
embora esteja j legislado quanto proibio da venda de bebidas alcolicas a adolescentes com
menos de 16 anos, mas todavia o lcool, das drogas psicotrpicas, a mais consumida pelos
jovens e adultos portugueses, nomeadamente em contexto social, ou seja, o lcool maioria das

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vezes associado a outras drogas opicias ou anfetaminas usualmente consumido em grupo,


em festas, bares e discotecas.

2. DEFINIO

A definio de alcoolismo, desde dos tempos mais remotos, mantm-se associada a status
social, espcie de suporte s relaes e interaces sociais. Mas 1849 que surge o termo
alcoolismo e uma das primeiras definies, com Magnus Huss, que definiu o alcoolismo como
sendo o conjunto de manifestaes patolgicas do sistema nervoso, nas suas esferas psquica,
sensitiva e motora, observado nos sujeitos que consumiram bebidas alcolicas de forma contnua
e excessiva e durante longo perodo.
J mais tarde, com Morton Jellinek em 1960, a definio de alcoolismo reestruturada e o
comportamento do alcolico passa a ser classificado como doena, dando-lhe assim uma noo
de repercusso negativa e social. Jellinek definiu o alcolico como todo o indivduo cujo o
consumo de bebidas alcolicas possa prejudicar o prprio, a sociedade ou ambos e categorizou
o alcoolismo como doena, tendo por base as quantidades de lcool consumidas, ou seja, o
consumo de lcool torna-se patognico quando h perda do controlo do mesmo e quando isso
prejudica o indivduo ou o meio em que est inserido.
Hoje em dia, a Organizao Mundial de Sade (OMS), define o alcolico como um
bebedor excessivo, cuja dependncia em relao ao lcool, acompanhado de perturbaes
mentais, da sade fsica, da relao com os outros e do seu comportamento social e econmico.

3. EPIDEMIOLOGIA PORTUGUESA

O Alcoolismo em Portugal um dos maiores problemas de sade pblica, tendo


consequncias dramticas para a sade dos portugueses, quanto ao consumo excessivo de lcool
quer seja agudo ou crnico. terceira maior causa de morte em Portugal, seguido das doenas
cardiovasculares e das neoplasias, sendo responsvel por aproximadamente por 6% dos bitos
em Portugal.
A primeira causa de mortalidade pelo alcoolismo deve-se s neoplasias das vias aerodigestivas superiores, causadas pela associao do tabaco e do lcool. A segunda causa deve-se a
cirroses. Outras causas de morte pelo lcool so acidentes de circulao mortais (25 a 30%),
acidentes de trabalho (10 a 20%), homicdios voluntrios (2 a 3%) e suicdios (1 a 4%).
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Actualmente o nmero de bebedores excessivos e dependentes em Portugal difcil de


contabilizar com preciso. Admitem-se geralmente um milho de bebedores excessivos e cerca
de quinhentos mil dependentes. No mbito hospitalar, nomeadamente em doentes de clnica
geral, estima-se que h uma prevalncia de 25% de homens e 10% de mulheres com problemas
ligados ao lcool.

4. O FENMENO DO ALCOOLISMO

O consumo do lcool um fenmeno h muito existente, desde das mais remotas


civilizaes. Hoje em dia, o consumo de lcool muito frequente pois no h evento ou
celebrao que no contenha bebidas alcolicas. Isto sem referir o preocupante aumento do
consumo dessas mesmas bebidas, nos adolescentes portugueses. Os pontos que se seguem
abordam algumas classificaes que existem, sinais e sntomas do indivduo alcoolizado e os
critrios de diagnstico do alcoolismo, segundo o DSM-IV-TR.

4.1. Sinais e Sntomas do Alcolico

Perante um indivduo, facilmente detectvel sinais de consumo de lcool ou no s pelo


simples rubor da face ou hlito com odor alcoolizado. Segundo Drummond (1992), os indivduos
alcoolizados so portadores de um conjunto de sinais comuns e so eles:

Rubor e edema moderado da face, olhos tmidos, edemas das plpebras, olhos
lacrimejantes;

Eritrose palmar;

Hlito com odor alcoolizado;

Descoordenao psicomotoras, vertigens e desequilbrio;

Suores;

Tremor fino nas extremidades;

Hematomas que podem indicar traumatismos durante a intoxicao ou alteraes da


coagulao induzidas por insuficincia hepatocelular.

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Existem tambm outros sinais no indivduo alcoolizado, mas estes por sua vez s so
visveis no consumo crnico e excessivo do lcool, como por exemplo, cibras musculares,
vmitos matinais, dores abdominais, taquicardia e tosse crnica.
Os indivduos com hbitos de consumo excessivo, revelam tambm um conjunto de
sntomas, podendo eles ser fsicos ou psicolgicos. Quanto aos sntomas fsicos, manifestam-se
como pequenos sinais de abstinncia a nvel neuromuscular caracterizado por tremores, cibras
ou parestesias; digestivo por nuseas ou vmitos; neurovegetativos por suores, taquicardia ou
hipotenso ortosttica e psquicos por ansiedade, humor depressivo, irritabilidade, insnias ou
pesadelos. A tolerncia tambm sintoma latente e caracteriza-se pela resistncia aos efeitos do
lcool.
Quanto aos sntomas psicolgicos caracterizam-se por trs elementos principais e so eles a
alterao do comportamento face ao lcool, perda de controlo sobre o seu estado de alcoolizao
e desejo obsessivo de lcool. A perda de controlo foi uma noo descrita por Jellinek, o que
ajudou em muito na compreenso da dependncia alcolica, pois o indivduo ao no conseguir
controlar a bebida depois de alguns copos um dos principais fenmenos de dependncia fsica,
a isto os AA caracterizam por alergia ao lcool. O desejo obsessivo do lcool (craving) outro
dos fenmenos de dependncia, pois o indivduo alcoolizado nunca est satisfeito com a
quantidade consumida, levando-o a arranjar enmeros e estranhos motivos para consumir bebidas
alcolicas. Por outro lado, um dos factores negativos que contribuem para o consumo o
remorso matinal, pois o indivduo acorda pela manh com um grande sentimento de culpa por
ter bebido no dia anterior, criando-lhe assim uma elevada ansiedade o que o leva a consumir logo
cedo para reduzir essa culpabilidade e ansiedade.
A este conjunto de sinais e sntomas no consumidor crnico de lcool, designa-se por
sndroma de Hiperestsica Hiperemotiva. De facto os sntomas causam grande angstia para o
indivduo, pois ele bebe, mas como os sntomas so bastantes desagradveis e desencadeadores
de ansiedade, ento ele continua a consumir lcool para reduzir esse mau-estar, mantendo-se no
perptuo limiar da ansiedade, torna-se portanto um crculo vicioso, em que o grau de tolerncia
ao consumo torna-se quase neutro.

4.2. Classificao do Alcoolismo

Segundo vrios autores que classificam o alcoolismo, refiro quatro delas: a proposta por
Cloninger em que, mediante a anlise de trs dimenses da personalidade, a procura da novidade,

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evitamento do perigo e dependncia da recompensa, classificou o alcoolismo segundo duas


tipologias (I e II), a proposta por Babor em que, atravs da anlise de dezassete caractersticas de
indivduos alcolicos, classificou tambm o alcoolismo segundo duas tipologias (A e B), a
proposta por Ads & Lejoyeux que integra a de Cloninger com o alcoolismo primrio/
secundrio, e por ltimo a de Jellinek, as quais passo a expor mais detalhadamente.
Cloninger classificou o alcoolismo de Tipo I, como sendo o alcoolismo do meio a forma
mais frequente, com equivalente frequncia em ambos os sexos. Incio aps os 20 anos de idade,
de progresso lenta e com factores ligados ao meio e gentica. De Tipo II o alcoolismo de uma
forma exclusivamente masculina, isto , unicamente ou quase no homem, com incio antes dos
20 anos de idade, de progresso rpida para a dependncia, alteraes do comportamento durante
as fases de intoxicao, impulsividade de comportamentos e de comunicao, mas com menor
influncia dos factores de risco genticos e do meio.
Babor por sua vez e classificou o alcoolismo de Tipo A como sendo de incio aps os 20
anos de idade, de evoluo lenta, com menor frequncia de psicopatologia associada, melhor
prognstico, menor frequncia das perturbaes e dos factores de risco na infncia. De Tipo B,
como sendo aquele de incio antes dos 20 anos de idade, maior frequncia do alcoolismo
familiar, de dependncia mais grave, com maior frequncia das toxicomanias associadas e comorbilidade psicopatolgica e com maior influncia dos factores de risco na infncia,
nomeadamente comportamentos agressivos e impulsividade.
Ads & Lejoyeux, propuseram uma classificao que integra a classificao do Cloninger
com o alcoolismo primrio e secundrio, assim sendo temos o Alcoolismo Primrio que engloba
70% das formas do alcoolismo, em que a predominncia exclusivamente masculina de incio
antes dos 20 anos de idade, derivado aos factores de risco serem biolgicos ou genticos. Nesta
forma de alcoolismo, os comportamentos so bastante alterados e marcados pela impulsividade e
agressividade e pela procura de sensaes fortes, com rpida evoluo para a dependncia pois
implicam um consumo excessivo dirio e intermitente. O Alcoolismo Secundrio por sua vez
engloba os restantes 30% das formas de alcoolismo, em que a predominncia masculina menos
marcada de incio aps os 20 anos de idade, podendo os factores de risco serem biolgicos ou
genticos mas menos marcados, pois o grande factor de risco o consumo como automedicao
causado por perturbaes ansiosas, depressivas ou esquizofrnicas, levando muitas das vezes a
perturbaes da personalidade. A evoluo para a dependncia mais lenta pois o consumo pode
oscilar no seu modo, pode ser permanente ou intermitente, bem como o abuso ou dependncia
alcolica imediata.

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Por ltimo, a classificao de Jellinek, que define o alcoolismo como qualquer


comportamentos alcolicos que cause algum dano ao indivduo ou sociedade ou a ambos e
faz a distino entre alcoolismo e comportamentos alcolicos, em que o alcoolismo passa por
vrios nveis considerando o processo de doena e os seus sintomas. Jellinek utiliza letras do
Alfabeto Grego1 para classificar os vrios nveis de alcoolismo, assim sendo temos:

Alcoolismo Alpha considerado como alcoolismo social onde o lcool utilizado como
factor desinibitrio das relaes interpessoais e onde os sntomas so pura e
exclusivamente fsicos, em que no se coloca a questo da perda de controlo nem
inabilidade de abstinncia. tambm muitas vezes definido como categoria de algum
que tenha problemas com o lcool.
Alcoolismo Beta espcie de alcoolismo em que as complicaes fsicas so ao nvel das
polineuropatias, gastrites e cirrose que podem persistir mesmo que no haja dependncia
fsica ou psicolgica. O dano maior nesta espcie a carncia nutricional, especialmente
da vitamina B12, originando assim doenas de deficincia nutricional.
Alcoolismo Gamma espcie de alcoolismo onde existe um aumento tolerncia de
lcool; uma adaptao do metabolismo ao lcool; um quadro sintomtico e craving e
perda de controlo sobre o consumo. nesta categoria que se categorizam os alcolicos
crnicos.
Alcoolismo Delta espcie de alcoolismo que rene as trs primeiras caractersticas do
tipo Gamma, s que em vez da perda de controlo existe inabilidade de abstinncia.
Alcoolismo Epsilon considerado como um alcoolismo peridico, em que um indivduo
poder estar num processo de recuperao, tem uma recada durante alguns meses e por
remorso, volta abstinncia.

4.3. Critrios de Diagnstico do Alcoolismo

DEPENDNCIA DO LCOOL
A Dependncia fisiolgica do lcool indicada pela evidncia de tolerncia ou pelos
sntomas de Abstinncia. Esta por sua vez caracteriza-se pelo desenvolvimento de sntomas de
abstinncia num perodo aproximado de quatro a doze horas aps a reduo de um consumo de
lcool continuado, prolongado e macio. Quando se desenvolve um padro de utilizao
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JELLINEK, E. M. (1971), The Disease Concept of Alcoolism, College and University Press, New Haven, Conn.

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compulsiva, os sujeitos com Dependncia podem despender perodos de tempo substanciais na


obteno e consumo de bebidas alcolicas, continuando frequentemente a utilizar o lcool apesar
da evidncia de consequncias adversas psicolgicas e fsicas.

Critrios de Dependncia de Substncias

Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando a dfice ou sofrimento clinicamente significativos,


manifestado por trs (ou mais) dos seguintes, ocorrendo em qualquer ocasio, no mesmo perodo de 12 meses:
(1) Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes:
(a) necessidade de quantidades crescentes de substncia para atingir a intoxicao ou o efeito
desejado;
(b) diminuio acentuada do efeito com a utilizao continuada da mesma quantidade de substncia.
(2) Abstinncia, manifestada por qualquer um dos seguintes:
(a) sndroma de abstinncia caracterstica da substncia;
(b) a mesma substncia (ou outra relacionada) consumida para aliviar ou evitar os sntomas de
abstinncia.
(3) A substncia frequentemente consumida em quantidades superiores ou por um perodo mais longo do
que se pretendia.
(4) Existe desejo persistente ou esforos, sem xito, para diminuir ou controlar a utilizao da substncia.
(5) despendida grande quantidade de tempo em actividades necessrias obteno (por exemplo, visitar
vrios mdicos ou conduzir para longas distncias) e utilizao da substncia (por exemplo, fumar em
cadeia) e recuperao dos seus efeitos.
(6) abandonada ou diminuda a participao em importantes actividades sociais, ocupacionais ou recreativas
devido utilizao da substncia.
(7) A utilizao da substncia continuada apesar da existncia de um problema persistente ou recorrente,
fsico ou psicolgico, provavelmente causado ou exacerbado pela utilizao da substncia (por exemplo,
utilizao de cocana apesar da existncia de uma depresso induzida pela cocana, ou manuteno do
consumo de lcool apesar do agravamento de uma lcera devido ao consumo deste).

Fonte: Tabela realizada a partir do quadro de Critrios de Dependncia de Substncias do DSM-IV-TR, p. 197

ABUSO DO LCOOL
O Abuso do lcool exige menos sntomas, podendo tornar-se menos graves do que a
Dependncia e s se diagnostica quando tiver sido estabelecida a ausncia de Dependncia. Os
indivduos com Abuso de lcool apesar de saberem que o consumo excessivo trar problemas
sociais ou interpessoais negativos, continuam a consumir continuada. O Abuso, alm de evoluir
rapidamente para Dependncia, muitas vezes confundido com a mesma, pois ambos so
caracterizados pelos sintomas de tolerncia, abstinncia ou consumo compulsivo, da ser
necessrio delimitar bem os critrios para que se possa diferenciar da Dependncia.
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Critrios de Abuso de Substncias

A. Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando a dfice ou sofrimento clinicamente


significativos, manifestado por um (ou mais) dos seguintes, ocorrendo durante um perodo de 12 meses:

(1) utilizao recorrente de uma substncia resultando na incapacidade de cumprir obrigaes importantes
no trabalho, na escola ou em casa (por exemplo, ausncias repetidas ou fraco desempenho profissional
relacionado com a utilizao de substncias, suspenses ou expulses escolares relacionadas com a
substncia; negligncia das crianas ou deveres domsticos);
(2) utilizao recorrente da substncia em situaes em que tal se torna fisicamente perigoso (por
exemplo, guiar um automvel ou trabalhar com mquinas quando diminudo pela utilizao da
substncia);
(3) problemas legais recorrentes, relacionados com a substncia (por exemplo, prises por comportamento
desordeiro relacionados com a substncia(;
(4) continuao da utilizao da substncia apesar dos problemas sociais ou interpessoais, persistentes ou
recorrentes, causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia (por exemplo, discusses com o
cnjuge sobre as consequncias da intoxicao; lutas fsicas).
B.

Os sntomas nunca preencheram os critrios de Dependncia de Substncias, para esta classe de

substncias.

Fonte: Tabela realizada a partir do quadro de Critrios de Abuso de Substncias do DSM-IV-TR, p. 199

INTOXICAO PELO LCOOL


A Intoxicao pelo lcool a presena de alteraes comportamentais ou psicolgicas
desadaptativas, clinicamente significativas, como por exemplo, comportamento sexual ou
agressivo desadequado, labilidade do humor, perturbaes da capacidade de discernimento,
diminuio do funcionamento social ou ocupacional, que se desenvolvem durante ou logo aps a
ingesto de lcool. Esta alteraes so acompanhadas por evidncia de discurso empastado,
descoordenao, marcha instvel, nistagmo, dfices na ateno ou na memria, estupor ou coma.

Critrios de Diagnstico para Intoxicao pelo lcool

A.

Ingesto recente de lcool.

B.

Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente significativas (por exemplo,


comportamento sexual ou agressivo desadequado, labilidade do humor, perturbaes da capacidade de
discernimento, diminuio do funcionamento social ou ocupacional) que se desenvolvem durante ou pouco
depois da ingesto de lcool.

C. Um (ou mais) dos seguintes sinais, durante ou pouco depois da utilizao de lcool:

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(1) discurso empastado;


(2) descoordenao;
(3) marcha instvel;
(4) nistagmo;
(5) dfice na ateno ou memria;
(6) estupor ou coma.
D. Os sntomas no so devidos a um estado fsico geral ou a qualquer outra perturbao mental.

Fonte: Tabela realizada a partir do quadro de Critrios de Diagnstico para Intoxicao pelo lcool do DSM-IV-TR,
p. 215

ABSTINNCIA DO LCOOL
A Abstinncia do lcool a presena de uma sndroma de abstinncia caracterstica que se
desenvolve aps a paragem (ou reduo) da utilizao prolongada e macia de lcool, causando
sofrimento ou dfices clinicamente significativos no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas importantes. Os sntomas da Abstinncia so geralmente aliviados pela
administrao de lcool ou outro depressor cerebral e tipicamente iniciam-se quando as
concentraes sanguneas de lcool diminuem bruscamente, ou seja, de quatro a doze horas, aps
utilizao de lcool ter parado ou ter sido reduzida. Na Abstinncia aguda, sntomas como a
ansiedade, insnia e disfuno autonmica podem persistir por entre trs a seis meses, embora
menos intensos.
Critrios de Diagnstico para Abstinncia do lcool

A.

Interrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada de lcool.

B.

Dois (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem entre vrias horas ou pouco dias aps o critrio A:
(1) hiperactividade autonmica (por exemplo, diaforese ou pulsao superior a 100);
(2)

tremor das mos aumentado;

(3) insnia;
(4) nuseas ou vmitos;
(5) alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas, transitrias;
(6) agitao psicomotora;
(7) ansiedade;
(8) convulses do tipo grande-mal.
C. Os sntomas do Critrio B causam sofrimento ou dfices clinicamente significativos no funcionamento social,
ocupacional ou noutras reas importantes.
D. Os sntomas no so devidos a um estado fsico geral ou outra perturbao mental.

Fonte: Tabela realizada a partir do quadro de Critrios de Diagnstico para Abstinncia do lcool do DSM-IV-TR,
p. 217
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De facto, segundo o DSM-IV-TR, so muitos os critrios de diagnstico da dependncia,


abuso, intoxicao e abstinncia do lcool, mas muitos deles so comuns s vrias fases da
doena do alcoolismo.

5. ETAPAS E CAUSAS DO ALCOOLISMO

Quanto s etapas o consumo de lcool passa por trs etapas distintas, a primeira etapa a
do alcoolismo agudo (vulgo embriaguez), em que existe uma ingesto nica de uma grande
quantidade de lcool, num dia ou num perodo curto de tempo, podendo este estado ir desde a
excitao psquica at ao coma alcolico. Nesta etapa do alcoolismo existe tendncia a um
aumento do consumo/consumo excessivo, isto , o indivduo comea por beber socialmente
passando a beber mais do que os seus companheiros, aumentando o consumo semanalmente at
ao ponto em que o lcool imprescindvel na sua vida social e no trabalho.
A segunda etapa a da dependncia alcolica em que o indivduo perde o controle sobre a
bebida e comea a beber compulsivamente; a embriaguez passa a ser frequente; a auto-estima
baixa; as relaes interpessoais deterioram-se; deixa de cumprir as suas obrigaes no trabalho; a
degradao fsica comea a ser notria; faz tentativas frustradas para deixar de beber e pode
manifestar impulsos ou efectuar tentativas de suicdio.
A terceira e ltima etapa o alcoolismo crnico que pressupe uma ingesto excessiva
habitual e frequente de bebidas alcolicas, repartidas ao longo do dia em vrias doses, que vo
mantendo uma alcoolizao permanente do organismo. Nesta etapa o indivduo tende a passar os
dias a beber, no distinguindo o tipo de bebida; a ingesto de alimentos reduzida; os
comportamentos mentais deterioram-se, a tolerncia ao lcool aumenta, surgindo assim sntomas
fsicos a um nvel bastante grave que o levam a urgentes cuidados mdicos.
Quanto s causas do alcoolismo so mltiplas e podem coexistir na mesma situao, e
podem ser elas de foro gentico, social, cultural, psicolgico ou de personalidade. Existem alguns
estudos efectuados no mbito da gentica que afirmam que a morbilidade alcolica de trs a
quatro vezes maior nos descendentes de alcolicos crnicos do que nos no alcolicos ou
alcolicos excessivos.
As perturbaes do foro psicolgico, como a depresso ou ansiedade tambm constituem
causa de consumo. Na depresso o consumo de lcool surge muitas das vezes associado a um
efeito sedativo e tranquilizante do sofrimento psquico causado por sentimentos como a tristeza
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ou angstia. Na ansiedade, o consumo surge como um ansioltico diminuindo assim,


ficticiamente, o mau estar do indivduo.
O consumo de lcool em idades muito precoces pode ser motivado por razes
socioculturais. Normalmente esta situao surge em regies rurais, onde se produz bebidas
alcolicas, principalmente vinho, como o caso de Portugal. O consumo de lcool, com
frequncia mais elevado em certas instituies ou grupos, como o caso de instituies militares,
grupos desportivos, etc., bem como na presena de hbitos familiares regulares de ingesto de
lcool.
Por outro lado traos de personalidade de alguns indivduos tambm podem influenciar o
consumo excessivo de bebidas alcolicas. Na perturbao de personalidade anti-social e na fobia
social, o indivduo tende a utilizar o lcool como excitador e desinibidor, a fim de melhorar os
seus relacionamentos sociais, j por si deficientes. Esta ltima causa talvez a causa mais
ancestral de todo o consumo de lcool, como anteriormente foi referido.

6. PATOLOGIAS CONSEQUENTES DO ALCOOLISMO

O alcoolismo traz grandes problemas e consequncias ao indivduo alcolico,


nomeadamente a nveis fsicos e mentais que podero, na maioria das vezes, conduzir a acidentes
de trabalho, desorganizao no seio familiar, a comportamentos agressivos e homicdios, a
acidentes de viao, pobreza e excluso social e em casos extremos ao suicdio.
As patologias fsicas consequentes do alcoolismo, so de origem gastrointestinal como
cancro esofgico, varizes esofgicas, gastrite, lceras e cirrose; neuromuscular como cibras,
formigueiros e perda de fora muscular; sexual como a impotncia ou infertilidade e
cardiovascular como a hipertenso.
As perturbaes mentais, segundo o DSM-IV-TR, associadas ao alcoolismo so elas: o
Delirium Tremens; a Demncia nomeadamente a de Korsakoff; Perturbaes Mnsica, Psictica,
do Humor, da Ansiedade ou do Sono, bem como a Disfuno Sexual.

7. (DES)INTEGRAO NA VIDA SOCIAL

A vida social de um indivduo dependente do lcool maioria das vezes factor de risco para
continuar ou aumentar o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Um dos grandes fracassos de
alcolico, no cumprir adequadamente um papel social desejado, o que resulta em prejuzos
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para si mesmo e para os outros. O indivduo que abusa no consumo, depressa perde a sua
reputao junto de colegas, amigos e familiares, o que o deixa mais intolerante frustrao e
aumenta o consumo. A mentira torna-se ento sua aliada, pois atravs dela ele vai reduzindo a
ansiedade causada pelo fracasso na vida social e que os outros teimam em deixar bem ntido.
Identificar os problemas sociais dos quais o indivduo padece, fundamental para planear
melhor uma estratgia de interveno, quer seja ela de preveno, de psicoterapia ou de
reabilitao. importante descobrir e definir o que causa e o que efeito, o que surgiu
primeiro, se foi o consumo excessivo que levou a problemas sociais, se so a suas inter-relaes e
interaces que levaram ao consumo excessivo.
Na vida familiar, o uso abusivo do lcool est frequentemente associado a um
funcionamento deficiente, violncia domstica e ao abuso fsico e sexual em crianas.
Discusses entre o casal, problemas financeiros, maus relacionamentos com os pais, so factores
de risco que ocorrem no seio familiar e contribuem para um consumo excessivo de bebidas
alcolicas. Por outro lado, uma famlia cuja um dos elementos seja dependente de lcool tambm
uma famlia em decadncia, pois por exemplo a mulher pode ser alvo de violncia domstica
por parte do marido e os filhos so muitas das vezes expostos a nveis de conflito elevados, o que
as leva a serem crianas com graves perturbaes relacionais e intelectuais. Maioria das vezes se
o indivduo no deixa de beber, das duas uma, ou o casamento acaba ou um dos cnjuges
morto.
A nvel profissional, o alcolico um absentista nato, ou seja, falta regularmente ao
trabalho, as demisses tambm so frequentes, desencadeador de diversas problemticas quer
sejam com rgos empresariais quer seja no relacionamento com os colegas ou superiores
hierrquicos, pois facilmente provoca um desacato, discusso, acidente ou discriminao para
com algum.
A outro nveis, o alcolico tambm tem adjacentes outras complicaes sociais, como
compromissos obrigatrios, por exemplo na habitao, o alcolico depressa deixa chegar o
estado de conservao de sua casa a um ponto extremo de descuido, as brigas com vizinhos so
constantes, a falta de pagamento da renda da casa e frequentemente mudam de habitao, pois a
situao torna-se at um ponto to saturante e saturvel, que ele sente-se obrigado a mudar para
outra casa e/ou outra cidade.
As dificuldades financeiras tambm so uma constante na vida social de um indivduo
dependente de lcool, pois se por um lado beber excessivamente dispendioso, por outro
derivado sua situao profissional ele desespera por no ter poder econmico para alimentar

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essa necessidade, o que o leva muitas vezes a cometer certos crimes, quer sejam roubo, burla ou
em casos mais extremos homicdio. O indivduo alcoolizado no sempre o mau da fita, at
pelo contrrio das pessoas mais vulnerveis a ser vtima, pois alvo fcil para ladres.
Em Portugal, o consumo excessivo do lcool aparece muito ligado a taxa de mortalidade
na conduo, sendo uma das principais causa de morte na estrada.

8. INTERVENO TERAPUTICA E PREVENO DA RECADA

O tratamento do alcoolismo envolve uma interveno a vrios nveis, j que a doena


bastante complexa, quer na sua etiologia quer ainda nas suas implicaes sociais, profissionais,
familiares, etc.. A interveno teraputica destina-se tanto dependncia como abstinncia do
lcool, contando por isso com algumas intervenes psicoteraputicas dentro das quais se
encontram as terapias de grupo donde a mais conhecida so os Alcolicos Annimos (AA) e as
intervenes psicofarmacolgicas. Alguns autores defendem que existem terapias mais eficazes
num tipo de alcoolismo do que noutro, demonstrando que as terapia interactivas de grupos so
mais eficazes no alcoolismo primrio e que as terapias comportamentais mais eficazes no
alcoolismo secundrio. de lembrar que para uma interveno bem sucedida, necessrio
tambm uma preveno da recada eficaz.

8.1. Psicoterapias

Torna-se indispensvel um acompanhamento psicoteraputico do alcolico. Discutir com o


doente as causas que levaram ao alcoolismo, procurar em conjunto com o terapeuta estratgias e
delinear objectivos essencial para um tratamento eficaz e para uma manuteno da abstinncia.
Assim sendo, as psicoterapias so fundamentais na interveno teraputica da dependncia
e da abstinncia do lcool, assim o xito do tratamento depende da estabilidade que o indivduo
tenha nessa relao individual de apoio. Existem enmeros mtodos de interveno mas nenhum
deles consegue comprovar a sua total eficcia, mas no entanto continuam a ter um papel
importante no acompanhamento da maturao psicolgica e na reinsero sociofamiliar dos
doentes.

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Alcolicos Annimos (AA)


Os AA uma associao de ex-consumidores e o movimento mais desenvolvido e
influente a nvel internacional, especialmente nos EUA. um grupo social estruturado com base
na entreajuda, identificao com o alcolico curado ou estabilizado estimulando motivao da
abstinncia, apoio relacional no grupo e sua famlia.
Um dos mtodos mais utilizados nesta associao, o mtodo dos Doze Passos escrito no
livro dos Alcolicos Annimos (p.48), que ir ser transcrito de seguida:

Os Doze Passos
1) Admitimos que ramos impotentes perante o lcool que as nossas vida se tinham
tornado ingovernveis;
2) Viemos a acreditar que um Poder superior a ns mesmos nos podia devolver a
sanidade;
3) Decidimos entregar a nossa vontade e a nossa vida aos cuidados de Deus, como O
concebamos;
4) Fizemos, sem medo, um minucioso inventrio moral de ns mesmos;
5) Admitimos perante Deus, perante ns prprios e perante outro ser humano a natureza
exacta dos nosso erros,
6) Dispusemo-nos inteiramente a aceitar que Deus nos libertasse de todos estes defeitos de
carcter;
7) Humildemente Lhe pedimos que nos livrasse de todas as nossas imperfeies;
8) Fizemos uma lista de todas as pessoas a quem tnhamos causado danos e dispusemo-nos
a fazer reparaes a todas elas;
9) Fizemos reparaes directas a tais pessoas sempre que possvel, excepto quando faz-lo
implicasse prejudic-las ou a outras;
10) Continumos a fazer um inventrio pessoal e quando estvamos errados admitamo-lo
imediatamente;
11) Procuramos atravs da orao e da meditao melhorar o nosso contacto consciente
com Deus como O concebamos, pedindo apenas o conhecimento da sua vontade em
relao a ns e a fora para a realizar;
12) Tendo sido um despertar espiritual como resultado destes passos, procuramos levar esta
mensagem a outros alcolicos e praticar estes princpios em todos os aspectos da nossa
vida.

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este o mtodo dos AA que se tem revelado bastante eficaz, embora no totalmente, mas
com elevados casos de sucesso. Pois a eficcia depende sempre do encontro do indivduo com o
grupo solidariamente estruturado, tendo como base um ideologia definida.

Psicoterapias de Grupo
Este tipo de psicoterapia baseia-se num projecto preciso e integrado num programa de
cuidados. O seu principal objectivo convidar ao envolvimento pessoal do alcolico permitindo
assim atenuar as atitudes de negao. O grupo permite tambm um melhor controlo das reaces
impulsivas, dos acessos de ansiedade e dos comportamentos suicidas. A entrada num grupo se
por um lado intimida o indivduo por outro d-lhe uma sensao maior de segurana, pois a
finalidade do grupo consiste em desenvolver o insight e as capacidades relacionais entre os
elementos.

Psicoterapias Familiares
Estas surgem para encontrar o problema e aliviar o sofrimento familiar, onde o sinal de mau
funcionamento visvel pelo alcolico. Assim a psicoterapia familiar visa eliminar o
comportamento de alcoolizao e enfraquecer os reforos que o alimentam no seio familiar,
tendo como base para o melhoramento do funcionamento familiar, as comunicaes e interaces
entre os elementos que constituem a famlia. O xito da psicoterapia reflecte-se no melhoramento
da situao conjugal e/ou familiar do alcolico, reduzindo assim a evoluo de dependncia
alcolica.

Psicoterapias de Apoio
Este tipo de interveno essencial no acompanhamento a longo tempo. A base desta
interveno relao existente entre o tcnico e o doente, onde o objectivo permanente a
identificao das necessidades e dos benefcios da abstinncia mas tambm evitar que as
dificuldades que dela advenham levem a um novo recurso ao lcool, bem como lutar contra as
reaces de desalento e desespero frequentes no alcolico, em particular nas realcoolizaes e
nas recadas.

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8.2. Psicofrmacos

Os psicofrmacos so uma teraputica em mutao e evoluo, surgindo melhores


medicaes e mais especficas num tratamento mais eficaz do alcoolismo. Actualmente, existem
duas medicaes bastante conhecidas e aplicadas no interveno do lcool, o Dissulfiram
(Antietanol) e o Naltrexona (Revia). Existe tambm um terceiro medicamento que ainda no
est aprovado pela comisso Food and Drug Administration (FDA) mas que j utilizado que
o Acamprosato (Campral). Ir ser ento descrito mais pormenorizadamente cada um dos
farmacos, tendo em conta os efeitos benficos e os malficos:

Dissulfiram (Antietanol) este farmaco utilizado como droga de substituio


que reduz o consumo do lcool mas no reduz o desejo pelo lcool. Quando este
medicamento associado ao consumo de lcool, produz um determinado nmero
de sinais, tais como rubor facial, hipotenso, tonturas, fraqueza, sonolncia, viso
turva, nuseas, vmitos, palpitaes, taquicardias, dores pulmonares e cefaleias.
Naltrexona (Revia) este farmaco por sua vez reduz o desejo do lcool, pois
actua como um antagonista opide que tem como efeito uma euforia semelhante
produzida pelo lcool. Tem como efeitos secundrios comuns as nuseas e os
vmitos, mas tambm as cefaleias, ansiedade e fadiga, embora menos comuns .
Acamprosato (Campral) este o medicamento mais recente no tratamento da
dependncia e abuso do consumo de lcool, sendo capaz de equilibrar a
excitao/inibio cerebral e reduzindo a ingesto voluntria de lcool. O efeito
colateral mais comum a diarreia.

Este medicamentos so todos contra-indicados, sobretudo a grvidas ou a amamentar,


idosos, doentes portadores de cardiopatias, doentes com infeces agudas ou imunodeficincia,
insuficincia renal e heptica, doentes que tenham sofrido acidentes vasculares cerebrais (AVC)
ou pessoas com doenas pulmonares graves.

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8.3. Preveno da Recada

A Preveno da Recada um modelo proposto por Marlatt, em 1985, na interveno


teraputica do abuso e dependncia de substncias qumicas, com o objectivo de alcanar a
abstinncia e manter a mudana. Assim, a Preveno da Recada um conjunto de tcnicas,
nomeadamente cognitivas e comportamentais, que visam mudar um hbito autodestrutivo e
manter essa mudana. As intervenes consistem sobretudo, na identificao de alto risco, no
desenvolvimento de estratgia para lidar com a situao e em mudanas nas reaces cognitivas e
emocionais associadas, para que posteriormente hajam novos comportamentos que substituam
aqueles associados com o abuso do lcool e reforar o no uso do mesmo.
As tcnicas utilizadas na Preveno da Recada, assentam na Teoria da Aprendizagem
Social de Bandura, que diz que o comportamento de uso ou abuso de substncias algo que
aprendido socialmente, por meio de reforo e modelagem, com a finalidade de reduzir o stress
existente no indivduo e que, a sua frequncia, durao e intensidade aumentam em funo dos
benefcios psicolgicos alcanados. Assim sendo, como um comportamento que aprendido
tambm susceptvel de ser alterado.
A Teoria da Aprendizagem Social, mediante estudos efectuados sobre o lcool e seu uso,
formulou quatro princpio que constituem uma teoria designada como Teoria da Aprendizagem
Social do Uso e Dependncia do lcool, e so eles:

Princpio da Modelagem - que tem como noo central o aprender a beber, tendo
em conta os modelos de consumo e a criao de expectativas do comportamento de
beber;
Princpio do Reforo o comportamento de consumo fortemente influenciado por
reforos positivos, associados busca de prazer e dos reforos negativos, associados
reduo e evitamento de sofrimento;
Princpio do Estmulo Ambiental todo o estmulo que possa eliciar o
comportamento de uso de lcool por meio do condicionamento clssico de Pavlov e
do condicionamento operante.
Princpio da Auto-eficcia sentimento de capacidade de resolver com sucesso uma
determinada situao e essa capacidade de ser bem sucedido que ir seleccionar o
comportamento.

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Em suma, com este conjunto de tcnicas mais directivas e com esta teoria que se pretende
alterar um comportamento socialmente aprendido, transformando-o noutro mais saudvel e
benfico para determinado indivduo.

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BIBLIOGRAFIA

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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