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SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO

COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENAS - CCD


CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA "PROF. ALEXANDRE VRANJAC"
DIVISO DE INFECO HOSPITALAR

INFECO HOSPITALAR

MANUAL DE
ORIENTAES E
CRITRIOS DIAGNSTICOS
SISTEMA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
DAS INFECES HOSPITALARES DO
ESTADO DE SO PAULO
MARO 2009

NDICE
ASSUNTO
1. Introduo
1.1. Critrios para a escolha do conjunto de indicadores
1.2. Indicadores selecionados para acompanhamento pelo Estado de So Paulo
2. Definies
3. Critrios Diagnsticos para Infeco Hospitalar em Hospital Geral e Especializado
3.1. Conceitos gerais
3.2. Infeco de Stio Cirrgico
3.3. Pneumonia
3.4. Infeco da corrente sangnea
3.5. Infeco de Trato Urinrio
4. Critrios para o diagnstico de Infeco Hospitalar em Hospital de Longa
Permanncia e Psiquitrico.
4.1. Pneumonia em hospitais de longa permanncia
4.2. Escabiose
4.3. Gastroenterite
5. Instrues para o preenchimento do instrumento de coleta de dados de infeco
hospitalar
5.1. Orientaes Gerais
5.2. Arquivo "Hospital Geral"
5.3. Arquivo "Hospital de Longa Permanncia"
6. Bibliografia
QUADROS
Quadro 1. Critrios diagnsticos de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)
Quadro 2. Critrios diagnsticos de pneumonia. (PNEU) Adultos e crianas >
12meses
Quadro 2.1 Critrios diagnsticos de pneumonia. (PNEU) Lactentes 1 ano
Quadro 3. Critrios diagnsticos para Infeco da corrente sangnea (ICS)
Quadro 3.1 Critrios diagnsticos para Infeco da corrente sangnea (ICS) - RN
Quadro 4. Critrios diagnsticos para infeco do trato urinrio (ITU)
Quadro 5. Critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais de longa
permanncia.
Quadro 6. Critrios para o diagnstico de escabiose em hospitais de longa
permanncia.
Quadro 7. Critrios para o diagnstico de gastroenterite em hospitais de longa
permanncia.
Quadro 8: Especialidade Cirrgica e Cdigo da Especialidade
Quadro 9: Exemplos de Cirurgias Limpas por especialidade cirrgica
Quadro 10. Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia em UTI Adulto
Quadro 11. Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia em UTI
Neonatal

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SISTEMA DE VIGILNCA EPIDEMIOLGICA DAS


INFECES HOSPITALARES DO ESTADO DE SO PAULO
ORIENTAES E CRITRIOS DIAGNSTICOS
1. INTRODUO
A vigilncia epidemiolgica ativa um dos pilares do controle das Infeces
Hospitalares (IH), pois permite a determinao do perfil endmico das instituies, a
identificao de eventos inesperados (surtos) e o direcionamento das aes de
preveno e controle.
1.1. Critrios para a escolha do conjunto de indicadores
A escolha do conjunto de indicadores aqui apresentados obedeceu aos seguintes
critrios:
Os dados devem ser facilmente obtidos atravs de vigilncia objetivada nas unidades
crticas.
As taxas calculadas devem espelhar o mais fielmente possvel a qualidade dos
processos de atendimento sade.
Os indicadores escolhidos devem considerar as caractersticas bsicas da unidade
de sade, com respeito realizao de procedimentos especficos: procedimentos
cirrgicos, atendimento ao paciente crtico (UTI), internao de longa permanncia.
1.2. Indicadores selecionados pelo Estado de So Paulo
A) Para Hospitais Gerais
Infeces de stio cirrgico em Cirurgia Limpa
Pneumonias em pacientes com uso de ventilador mecnico por 1000 procedimentosdia
Infeces da corrente sangunea em pacientes em uso de cateter central por 1000
procedimentos-dia
Infeces urinrias em pacientes em uso de sonda vesical de demora por 1000
procedimentos-dia
B) Para hospitais de longa permanncia
Pneumonias por 1000 pacientes-dia
Escabioses por 1000 pacientes-dia
Gastroenterites por 1000 pacientes-dia
2. DEFINIES
Infeco hospitalar: aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se
manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a
internao ou procedimentos hospitalares (BRASIL, 1998).
Para ser considerada como hospitalar, a infeco:
9 No deve estar presente ou em incubao por ocasio da admisso;
3

9 Se estiver em incubao admisso, deve estar relacionada prvia


hospitalizao na mesma instituio.
9 Se estiver presente na admisso, deve estar temporalmente associada com prvia
hospitalizao ou a um procedimento realizado em instituio de sade.
Os critrios para definio de infeco hospitalar de acordo com a localizao
topogrfica so definidos adiante (pginas 8 a 15).
Internao Hospitalar: Pacientes que so admitidos para ocupar um leito hospitalar
por um perodo igual ou maior que 24 horas (Ministrio da Sade, 2002).
Hospital de longa permanncia: hospitais que possuem leitos de longa permanncia
como caracterstica principal.
Leitos de longa permanncia: leito hospitalar cuja durao mdia de internao
maior ou igual a 30 dias.
Leitos de Unidade de Tratamento Intensivo (UTI): leitos destinados ao tratamento de
pacientes graves e de risco que exigem assistncia mdica e de enfermagem
ininterruptas, alm de equipamentos e recursos humanos especializados. (BRASIL,
2002).
Berrio de Alto Risco: aquele que alberga pacientes sob os cuidados de um
neonatologista, cuja maioria possui uma das situaes a seguir:

Peso ao nascimento 1500g;


Uso de assistncia ventilatria (RN em ventilao mecnica sob entubao ou
traqueostomia);
Uso de cateter central (cateter central de insero perifrica - PICC, cateter
umbilical, flebotomia, etc.);
Ps-operatrio;
Presena de quadro infeccioso com manifestao sistmica (ex.: pneumonia,
sepse, enterocolite, meningite, etc.).

Para fins de notificao ao sistema de vigilncia epidemiolgica das IH no Estado de


So Paulo, as Unidades de Terapia Intensiva Neonatais sero consideradas pelos
mesmos critrios aplicados ao berrio de alto risco.
Cirurgia limpa: cirurgias realizadas em tecidos estreis, no infectados, sem
inflamao e na qual no houve penetrao nos tratos respiratrios, gastrointestinal,
genital ou urinrio. So cirurgias fechadas por primeira inteno e se necessrio,
drenadas atravs de dreno fechado (MANGRAM, 1999). Podem incluir cirurgias de
traumas fechados, desde que de acordo com os critrios definidos.
Cateteres centrais: inclui cateteres inseridos no sistema vascular com acesso ao
sistema circulatrio central, incluindo os seguintes vasos: artrias pulmonares, aorta
ascendente, artrias coronrias, artria cartida primitiva, artria cartida interna, artria
cartida externa, artrias cerebrais, tronco braquioceflico, veias cardacas, veias
pulmonares, veia cava superior e veia cava inferior.
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Paciente-dia: unidade de medida que representa a assistncia prestada a um paciente


internado durante um dia hospitalar. O nmero de pacientes-dia de um servio em um
determinado perodo de tempo definido pela soma do total de pacientes a cada dia de
permanncia em determinada unidade.
Paciente com Ventilador Mecnico-dia: unidade de medida que representa a
intensidade da exposio dos pacientes aos ventiladores mecnicos. Este nmero
obtido atravs da soma de pacientes em uso de ventilador mecnica, a cada dia, em
um determinado perodo de tempo.
Paciente com Cateter Central-dia: unidade de medida que representa a intensidade
da exposio dos pacientes aos cateteres centrais. Este nmero obtido atravs da
soma de pacientes em uso de cateteres centrais, a cada dia, em um determinado
perodo de tempo. No caso de Berrio de alto-risco devem ser includos neste nmero
os pacientes em uso de cateteres umbilicais. Quando o paciente tiver mais do que um
cateter central, este dever ser contado apenas uma vez, por dia de permanncia na
unidade.
Pacientes com Sonda Vesical-dia: unidade de medida que representa a intensidade
da exposio dos pacientes sonda vesical de demora. Este nmero obtido atravs
da soma de pacientes em uso de sondas vesicais de demora, a cada dia, em um
determinado perodo de tempo.
Vigilncia cirrgica ps-alta: A vigilncia ps-alta consiste em um mtodo de busca
ativa de infeco hospitalar em pacientes que j receberam alta do hospital aps ter
realizado um procedimento cirrgico. Este tipo de vigilncia deve ser realizado por um
profissional treinado ligado a CCIH.
Estudos mostram que de 15% a 77% das infeces de stio cirrgico (ISC) se
manifestam aps a alta hospitalar, portanto mesmo um bom sistema de vigilncia intrahospitalar pode produzir taxas de infeco subestimadas. Vrios mtodos foram
propostos para realizar este seguimento, sendo que os mais tradicionalmente usados
so:
9 Busca telefnica: os profissionais da CCIH entram em contato com o paciente at
30 dias aps a alta hospitalar e aplicam um questionrio com objetivo de identificar
atravs de pistas, sinais e sintomas referidos pelo paciente.
9 Ambulatrio de egressos: alguns servios possuem um ambulatrio de
seguimento dos pacientes submetidos a cirurgias ou ambulatrios de curativo de
ferida cirrgica. Nestes ambulatrios um profissional da CCIH pode reavaliar e seguir
os pacientes.
9 Carta selada: o paciente na alta recebe uma carta selada com um questionrio
sobre sinais e sintomas de e orientado a preencher e remet-la aps 30 dias da
data do procedimento.
3. CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES HOSPITALARES EM
HOSPITAL GERAL E LONGA PERMANNCIA
As definies aqui apresentadas so baseadas nas recomendaes do Centers for
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Disease Control and Prevention (CDC).


Para Neonatologia as definies esto de acordo com o manual Definio de Critrios
Nacionais de Infeces relacionadas Assistncia Sade em Neonatologia,
publicado pela ANVISA em outubro de 2008 (ANVISA, 2008).
So detalhados aqui apenas os critrios para o diagnstico das infeces hospitalares
que devero ser notificadas ao Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Infeces
Hospitalares do Estado de So Paulo.
Recomendamos a leitura do texto do CDC (HORAN e GAYNES, 2004) e do manual
Definio de Critrios nacionais de infeco relacionadas assistncia sade em
Neonatologia na ntegra para o diagnstico das demais infeces hospitalares.
3.1. Conceitos gerais:
3.1.1. Para Neonatologia:
As infeces relacionadas assistncia sade (IRAS) em neonatologia so
classificadas em:
Infeco transplacentrias
Infeco precoce de provvel origem materna
Infeco tardia de origem hospitalar
a) Infeco transplacentria - Infeces adquiridas por via transplacentria,
acometimento intra-tero. Ex.: herpes simples, toxoplasmose, rubola,
citomegalovrus, sfilis, hepatite B e infeco pelo vrus da imunodeficincia
humana adquirida (HIV). Estas infeces NO SO CONSIDERADAS como
hospitalares.
b) Infeco precoce de provvel origem materna - Infeco cuja evidncia
diagnstica (clnica/laboratorial/microbiolgica) ocorreu nas primeiras 48 horas
de vida com fator de risco materno para infeco. Definem-se como fatores de
risco materno:
9 - bolsa rota maior que 18h;
9 - cerclagem;
9 - trabalho de parto em gestao menor que 35 semanas;
9 - procedimentos de medicina fetal nas ltimas 72 horas;
9 - infeco do trato urinrio (ITU) materna sem tratamento ou em tratamento a
menos de 72 horas;
9 - febre materna nas ltimas 48 horas;
9 - corioamnionite;
9 - colonizao pelo estreptococo B em gestante, sem quimioprofilaxia intra-parto,
quando indicada. (CDC, 2002).
c) Infeco tardia de origem hospitalar - Infeco cuja evidncia diagnstica
(clnica/laboratorial/microbiolgica) ocorre aps as primeiras 48 horas de vida.
Ser considerada como IRAS neonatal tardia, de origem hospitalar, aquela
infeco diagnosticada enquanto o paciente estiver internado em Unidade de
Assistncia Neonatal. Aps a alta hospitalar seguir as orientaes da Tabela 1 6

Sitio de Infeco e Perodo de Incubao.


Obs.: Em caso de IRAS precoce, sem fator de risco materno, em que o paciente
foi submetido a procedimentos invasivos, considerar como provvel origem
hospitalar e classificar como infeco hospitalar precoce.
Tabela 1 - Stio de Infeco e Perodo de Incubao
STIO DA INFECO
PERODO DE INCUBAO
Gastroenterite,
At 03 dias
-Infeces do trato respiratrio
Sepse
At 07 dias
-Conjuntivite
-Impetigo
-Onfalite
-Outras infeces cutneas
-Infeco do trato urinrio
Infeco do sitio cirrgico sem implante
At 30 dias
Infeco do sitio cirrgico com implante
At 01 ano
NO DEVERO SER COMPUTADAS NA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA:
1. RN (recm nascido) com nascimento domiciliar e que apresenta evidncia clnica de
infeco na admisso ou at 48h de hospitalizao, a menos que haja evidncia de
associao da infeco com algum procedimento invasivo realizado nesta internao.
2. IRAS que se manifestarem at 48h de internao, de RN procedentes de outra
instituio. Esses casos devero ser notificados ao servio de origem.
3. RN reinternado na mesma instituio com evidncia clnica de infeco cujo perodo
de incubao ultrapasse o estabelecido na Tabela 1 - Stio de Infeco e Perodo de
Incubao.
3.1.2 Para crianas e adultos
Para ser considerada de origem hospitalar, deve haver evidncia de que a infeco no
estava presente ou em incubao no momento da admisso. So situaes especiais:
a) infeces hospitalares que se tornem evidentes aps a alta (desde que
relacionadas temporalmente ou com o procedimento realizado);
No so consideradas infeces hospitalares:
Infeco associada complicao ou extenso de infeco j presente na
internao, a no ser que exista um novo patgeno ou sintomas que sugiram
fortemente a aquisio de nova infeco.
Exceto por poucas situaes referidas nas definies a seguir, nenhum tempo
especfico durante ou aps hospitalizao dado para determinar se uma infeco
hospitalar ou comunitria.
Assim, cada infeco deve ser considerada por evidncias que a correlacionem com a
hospitalizao.
3.2. Infeco de Stio Cirrgico
A infeco de stio cirrgico pode ser classificada em:
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Infeco incisional: superficial e/ou profunda


Infeco de rgo ou espao
O detalhamento dos critrios diagnsticos para esta topografia encontra-se no
Quadro 1, na pgina 9.
3.3. Pneumonia
Pneumonia definida separadamente de outras infeces do trato respiratrio e pode
ser classificada em precoce e tardia de acordo com o tempo de incio dos
sinais/sintomas. Pneumonia precoce ocorre nos primeiros 4 dias de hospitalizao e
frequentemente causada por Moraxella catarrhalis, H.influenza, e S.pneumoniae. Os
agentes causais de pneumonia de incio tardio so frequentemente bacilos gramnegativos ou S.aureus, incluindo os resistentes meticilina. Os vrus (Influenza A e B
ou sincicial respiratrio) podem causar pneumonia nosocomial precoce ou tardia,
enquanto leveduras, fungos, Legionela e Pneumocystis jiroveci (conhecido
anteriormente como Pneumocystis carinii) so usualmente patgenos de pneumonia
tardia.
Os critrios pra pneumonia envolvem vrias combinaes de evidncias clnicas,
radiogrficas e laboratoriais de infeco.
Ao avaliar o paciente para presena de pneumonia importante distinguir entre
alteraes no estado clnico devido a outras condies como infarto do miocrdio,
embolia pulmonar, sndrome do desconforto respiratrio, atelectasia, malignidade,
doena pulmonar obstrutiva crnica, doena de membrana hialina, displasia
broncopulmonar, etc. Tambm importante avaliar o paciente em uso de ventilao
mecnica, para distinguir entre colonizao traqueal e infeces do trato respiratrio
superior. Alm disso, deve-se considerar a dificuldade na determinao de pneumonia
nosocomial em pacientes idosos, lactentes e imunossuprimidos, uma vez que estas
condies podem mascarar os sinais e sintomas associados pneumonia. Critrios
alternativos especficos para estes pacientes foram includos para definio de
pneumonia nosocomial.
O diagnstico mdico isolado no constitui critrio aceitvel para definio de
pneumonia nosocomial.
O detalhamento dos critrios diagnstico para esta topografia encontra-se nos
Quadros 2 e 2.1, nas pginas 10, 11, 12 e 13.
3.4. Infeco de corrente sangnea
Infeco primria da corrente sangunea inclui as infeces confirmadas
laboratorialmente e a sepse clnica.
O detalhamento dos critrios diagnstico para esta topografia encontra-se nos
Quadros 3 e 3.1, nas pgina 14 a 18.
3.5. Infeco do trato urinrio
Infeco do trato urinrio inclui infeco sintomtica e bacteriria assintomtica.
O detalhamento dos critrios diagnstico para esta topografia encontra-se no
Quadro 4, na pgina 19.

Quadro 1 - Critrios diagnsticos de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)


Incisional Superficial

Incisional Profunda

Orgo / Cavidade

Ocorre nos primeiros 30 dias


do psoperatrio e envolve
somente pele e tecido
subcutneo.

Pelo menos um dos seguintes:


a) drenagem purulenta da inciso superficial
b) microrganismo isolado de cultura de fludos
ou tecido obtido assepticamente de inciso
superficial
c) presena de no mnimo um dos seguintes
sinais ou sintomas: dor ou
desconforto, edema localizado, rubor, calor e a
inciso deliberadamente aberta pelo cirurgio
exceto se a cultura for negativa.
d) diagnstico de infeco incisional superficial
feito pelo mdico

Ocorre nos primeiros 30 dias


do ps-operatrio. Se houver
implante ou prtese a
infeco pode ocorrer dentro
de 1 (um) ano. Envolve os
tecidos moles profundos
(fscia e msculos) da
inciso.

Pelo menos um dos seguintes:

Ocorre nos primeiros 30 dias


do ps-operatrio. Se houver
implante ou prtese a
infeco pode ocorrer dentro
de 1 (um) ano. Envolve
rgos ou cavidades, que
no a inciso, abertos ou
manipulados durante o
procedimento cirrgico.

Pelo menos um dos seguintes:

a) drenagem purulenta da inciso profunda mas


no de rgo/cavidade
b) deiscncia espontnea da inciso ou abertura
pelo cirurgio quando o paciente tem pelo menos
1 dos sinais ou sintomas: febre (>38C),dor local
ou desconforto, exceto se a cultura for negativa.
c) abscesso ou outra evidncia de infeco
envolvendo a inciso profunda visualizado
durante exame direto, reabordagem cirrgica,
exame histopatolgico ou diagnstico por imagem
d) diagnstico de infeco pelo mdico

a) drenagem purulenta pelo dreno colocado


dentro do rgo / cavidade
b) cultura positiva de fluido ou tecido do
rgo/cavidade obtido assepticamente
c) abscesso ou outra evidncia de infeco
envolvendo o rgo/cavidade visualizado durante
exame direto, reabordagem cirrgica, exame
histopatolgico ou diagnstico por imagem.
d) diagnstico de infeco pelo mdico

Observaes:
1. No considerar como ISC
Inflamao mnima e drenagem restrita ao ponto de penetrao da sutura.
Infeco em episiotomia ou local de circunciso de recm-nascido.
Infeco de ferida em queimados.
2. A Infeco que envolve os planos superficial e profundo deve ser classificada como ISC incisional
profunda.
3. Infeco rgo/cavidade apresentando drenagem atravs da inciso considerada uma complicao
da inciso e classificada como ISC incisional profunda

Quadro 2 - Critrios diagnsticos de Pneumonia (PNEU) Adultos e Crianas > 12


meses
PNEU 1 Pneumonia definida por Critrios Clnicos
Radiologia

Sinais/sintomas/laboratrio

Duas ou mais
radiografias torcicas
seriadas com pelo
menos um dos
seguintes:

Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes:

Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;
Consolidao;
Cavitao;
OBS: para pacientes
sem doena pulmonar
ou cardaca prvia,
aceitvel uma
radiografia bem
definida.

Febre (> 38C) sem outra causa conhecida


Leucopenia (< 4.000 leuc / mm3) ou leucocitose ( 12000 leuc / mm3)
Para adultos > 70 anos, alterao do estado mental sem outra causa conhecida
E pelo menos dois dos seguintes
Incio de escarro purulento, ou mudana nas caractersticas do escarro, ou aumento de
secrees respiratrias, ou aumento da necessidade de aspiraes.
Novo incio de tosse ou sua piora, ou dispnia, ou taquipnia
Estertores ou roncos pulmonares
Piora das trocas gasosas (p.ex: dessaturao de O2 p.ex: PaO2 / FiO2 240)
Aumento da necessidade de oxignio ou demanda aumentada de ventilao.
Critrios alternativos para crianas > 1 ano ou 12 anos:
E pelo menos trs dos seguintes:
Febre (T > 38,4C) ou hipotermia (T < 37C) sem outra causa conhecida
Leucopenia (< 4000 leuc/mm3) ou leucocitose (15000 leuc/mm3)
Incio de escarro purulento, ou mudana na caracterstica do escarro, ou aumento de
secrees respiratrias, ou aumento da necessidade de aspirao.
Novo incio de tosse ou sua piora, ou dispnia, ou apnia ou taquipnia
Estertores ou roncos pulmonares
Piora das trocas gasosas (p.ex: dessaturao de O2, p.ex: oximetria de pulso < 94%),
aumento da necessidade de oxignio ou demanda aumentada de ventilao.

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Quadro 2.1 - Critrios diagnsticos de Pneumonia (PNEU) - Lactentes 1 ano


PNEU 1 Pneumonia definida por Critrios Clnicos
Critrios alternativos para lactentes 1 ano:
RN com alguma das
doenas
de
base
abaixo:
Sndrome
do
desconforto respiratrio;
- Edema pulmonar;
Displasia
broncopulmonar;
- Aspirao de mecnio.
Dever ser realizado 02
ou
mais
Raio
X
seriados*
com
pelo
menos 01 dos achados:
- Infiltrado persistente,
novo ou progressivo ;
Consolidao;
Cavitao;
Pneumatocele

Aumento da necessidade de oxignio e dos parmetros ventilatrios


E pelo menos trs dos seguintes:
Instabilidade trmica sem outra causa conhecida (temp. axilar > de 37,5 C ou < que
36,0 C) sem outra causa conhecida;
leucopenia ou leucocitose com desvio a esquerda (considerar leucocitose 25.000
ao nascimento ou 30.000 entre 12 e 24 horas ou acima de 21.000 48 horas e
leucopenia 5.000)
- mudana do aspecto da secreo traqueal, aumento da secreo respiratria ou
aumento da necessidade de aspirao e surgimento de secreo purulenta **;
- Apnia, taquipnia***, batimento de asas de nariz ou gemncia;
- Sibilncia, roncos;

RN sem doena de base


dever ser realizado 01
ou mais Raio X seriado
com pelo menos 01 dos
achados acima:

* Raio X seriado: sugere-se como avaliao seriada do Raio X a comparao de exames


radiolgicos realizados at 03 dias antes do diagnstico e at 03 dias aps o diagnstico;
** Mudana de aspecto da secreo traqueal em uma amostra isolada no deve ser
considerada como definitiva. Valorizar a persistncia da observao por mais de 24h. Alguns
autores consideram como secreo purulenta quando no exame citolgico 25 leuccitos por
campo e 10 clulas epiteliais escamosas por campo;
*** Taquipnia em RN < 37 semanas de idade gestacional (IG) como freqncia respiratria
(FR) > 75 incurses por minuto. At 40 semanas de IG corrigida com RN 37 semanas de IG a
FR pode ser considerado maior que 60 incurses por minuto.
Obs.: Nos casos de diagnstico de pneumonia conforme critrios acima definidos em RN sob
VEM ou at 48 horas de extubao, considerar e classificar como pneumonia associada
ventilao mecnica. No h tempo mnimo de permanncia do VM para consider-lo como
associado pneumonia.

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PNEU 2 Pneumonia definida por Critrios Clnicos e Laboratoriais


Pneumonia por patgenos bacterianos comuns ou fungos filamentosos e achados laboratoriais
especficos
Radiologia
Duas ou mais
radiografias torcicas
seriadas com pelo
menos um dos
seguintes:

Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;

Consolidao;

Cavitao.

OBS: para pacientes


sem doena pulmonar
ou cardaca prvia,
aceitvel uma
radiografia bem
definida.

Sinais/sintomas
Pelo menos um dos seguintes:

Laboratrio
Pelo menos um dos seguintes:

Febre ( > 38C) sem outra causa


conhecida

Leucopenia (< 4.000 leuc / mm3)


ou leucocitose ( 12000 leuc / mm3)

Para adultos > 70 anos, alterao


do estado mental sem outra causa
conhecida

Hemocultura positiva sem outra causa de


infeco

Cultura de lquido pleural positiva

Cultura quantitativa positiva de lavado bronco


alveolar (LBA) ou escovado bronco alveolar (EBA)

5% das clulas obtidas por LBA com


bactrias intracelulares no exame microscpico direto
(p.ex: Gram)

Exame histopatolgico mostra pelo menos UMA


das seguintes evidncias de pneumonia:

formao de abscesso ou foco de consolidao


com acmulo intenso de polimorfonucleares (PMN)
em bronquolos e alvolos

cultura quantitativa positiva de parnquima


pulmonar

evidncia de invaso do parnquima pulmonar


por hifas ou pseudo-hifas

E pelo menos dois dos seguintes:

Incio de escarro purulento, ou


mudana nas caractersticas do
escarro, ou aumento de secrees
respiratrias, ou aumento da
necessidade de aspiraes.

Novo incio de tosse ou sua piora,


ou dispnia, ou taquipnia

Estertores ou roncos pulmonares

Piora das trocas gasosas (p.ex:


dessaturao de O2 ,PaO2 / FiO2
240) ou aumento da necessidade de
oxignio ou demanda aumentada de
ventilao

Pneumonia viral, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma e outros patgenos incomuns e achados


laboratoriais especficos.
Radiologia
Duas ou mais
radiografias torcicas
seriadas com pelo
menos um dos
seguintes:

Sinais/sintomas
Pelo menos um dos seguintes:

Laboratrio
Pelo menos um dos seguintes:

Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;

Febre (> 38C) sem outra causa


conhecida

Leucopenia (< 4.000 leuc / mm3)


ou leucocitose ( 12000 leuc / mm3)

Para adultos > 70 anos, alterao


do estado mental sem outra causa
conhecida

Consolidao;

E pelo menos dois dos seguintes:

Cavitao.

Incio de escarro purulento, ou


mudana nas caractersticas do
escarro, ou aumento de secrees
respiratrias, ou aumento da
necessidade de aspiraes.

Novo incio de tosse ou sua piora,


ou dispnia, ou taquipnia

Estertores ou roncos pulmonares

Piora das trocas gasosas (p.ex:


dessaturao de O2, PaO2 / FiO2
240).

Cultura positiva para vrus ou Chlamydia em


secrees respiratrias

Deteco de antgeno viral ou de anticorpos em


secrees respiratrias (ELISA, FAMA, PCR)

Aumento de 4 vezes no ttulo de anticorpos


(IgG) para os patgenos (p.ex: Influenza ou
Chlamydia)

PCR positivo para Chlamydia ou Mycoplasma

Teste de microimunofluorescncia positivo para


Chlamydia

Cultura positiva ou visualizao por


microimunofluorescncia de Legionella spp em
secrees respiratrias ou tecidos.

Deteco de antgeno de Legionella


pneumophila sorogrupo 1 na urina por
radioimunoensaio ou ELISA

Aumento de 4x no ttulo de anticorpos para


Legionella pneumophila sorogrupo 1, e com ttulo
1:128, em amostras pareadas de soro (fase aguda e
convalescente) por IFI

OBS: para pacientes


sem doena pulmonar
ou cardaca prvia,
aceitvel uma
radiografia bem
definida.

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PNEU 3 Pneumonia em pacientes imunocomprometidos


Radiologia

Sinais/sintomas

Laboratrio

Duas ou mais
radiografias
torcicas seriadas
com pelo menos
um dos seguintes:

Pelo menos um dos seguintes:

Pelo menos um dos seguintes:

Febre ( > 38C) sem outra causa


conhecida

Leucopenia (< 4.000 leuc / mm3)


ou leucocitose ( 12000 leuc / mm3)

Para adultos > 70 anos, alterao


do estado mental sem outra causa
conhecida

Incio de escarro purulento, ou


mudana nas caractersticas do
escarro, ou aumento de secrees
respiratrias, ou aumento da
necessidade de aspiraes.

Novo incio de tosse ou sua piora,


ou dispnia, ou taquipnia

Estertores ou roncos pulmonares

Piora das trocas gasosas (p.ex:


dessaturao de O2, PaO2 / FiO2
240)

Hemoptise

Dor pleurtica

Culturas positivas concordantes de


sangue e escarro para Candida spp

Evidncia de fungos ou Pneumocystis


carinii de lavado bronco alveolar (LBA) ou
escovado bronco alveolar (EBA) por um
dos seguintes:
Exame microscpico direto
Cultura positiva para fungo

Infiltrado novo,
progressivo e
persistente;

Consolidao;

Cavitao.

OBS: para pacientes


sem doena
pulmonar ou
cardaca prvia,
aceitvel uma
radiografia bem
definida.

E qualquer um dos critrios:


Critrios laboratoriais definidos para
PNEU2

13

Quadro 3 - Critrios diagnsticos de Infeco de Corrente Sangnea (ICS)


A Confirmada laboratorialmente
Critrio 1

Paciente com uma ou mais hemoculturas positivas e patgeno no est relacionado


com infeco em outro stio

Critrio 2

Pelo menos de um dos seguintes


sinais ou sintomas:
Febre (>38), tremores, hipotenso
(no relacionados com infeco em
outro local)

Pelo menos um dos seguintes:


a) Duas ou mais hemoculturas (em diferentes
punes) com contaminante comum de pele (ex.:
difterides, Bacillus spp, Propionibacterium spp,
estafilococos coagulase negativo, micrococos)
b) Uma hemocultura com contaminante comum de
pele (ex.: difterides, Bacillus spp, Propionibacterium
spp, estafilococos coagulase negativo, micrococos) e
paciente com cateterizao venosa e o mdico institui
terapia antimicrobiana adequada
c) Teste positivo para antgeno em sangue (ex.:
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitides, ou estreptococos do grupo B).

B Sem confirmao laboratorial (Sepse Clnica)


Critrio 1

Pelo menos de um dos seguintes


sinais ou sintomas:
Febre (>38), hipotenso (presso
sistlica 90mmHg) ou oligria
(<20ml/h).

Critrio 2 (paciente
1 ano de idade)

Pelo menos de um dos seguintes


sinais ou sintomas:
Febre (>38), hipotermia (<37),
apnia, bradicardia

E todos os seguintes:
a) Hemocultura negativa ou no realizada
b) Nenhuma infeco aparente em outro local
c) Mdico institui terapia antimicrobiana
adequada
E todos os seguintes:
a) Hemocultura negativa ou no realizada
b) Nenhuma infeco aparente em outro local
c) Mdico institui terapia antimicrobiana
adequada

14

Quadro 3.1 - Critrios diagnsticos de Infeco de Corrente Sangnea - RN (ICS)


A Confirmada laboratorialmente
Critrio 1

Uma ou mais hemoculturas positivas por microrganismos no contaminantes da pele e


que o microrganismo no esteja relacionado infeco em outro stio

Critrio 2

Pelo menos um dos seguintes


sinais e sintomas sem outra causa
no infecciosa reconhecida e sem
relao com infeco em outro local
(discutir com mdico assistente do
RN):
Instabilidade trmica*;
Bradicardia*;
Apnia*;
Intolerncia alimentar*;
Piora do desconforto
respiratrio*;
Intolerncia glicose*;
Instabilidade
hemodinmica*,
Hipoatividade/letargia*

Pelo menos um dos seguintes:


a. Microrganismos contaminantes comuns da pele
(difterides, Proprionebacterium spp., Bacillus spp.,
Estafilococos coagulase negativo ou micrococos)
cultivados em pelo menos duas hemoculturas
colhidas em dois locais diferentes, com intervalo
mximo de 48 horas entre as coletas;
b. Estafilococo coagulase negativo cultivado em pelo
menos 01 hemocultura perifrica de paciente com
cateter vascular central (CVC);

Obs. 1: Em caso de isolamento de estafilococo coagulase-negativo em somente 01 hemocultura,


valorizar a evoluo clnica, exames complementares (hemograma e Protena C reativa valor preditivo
negativo destes exames de 99%) e crescimento do microrganismo nas primeiras 48 horas de
incubao. O crescimento aps este perodo sugere contaminao. Se a amostra positiva colhida for
somente de CVC no valorizar como agente etiolgico da infeco.
Obs. 2: Recomenda-se coleta preferencialmente duas amostras de hemoculturas, com anti-sepsia
validada pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e volume de 1 mL por amostra. Devese colher a hemocultura antes do incio da antibioticoterapia ou no caso de estar em uso de antibitico,
colher no vale da droga (antes da prxima dose).
Obs. 3: Lembrar que sinais e sintomas de IPCS so inespecficos no RN e podem estar relacionados a
etiologias no infecciosas, da a necessidade de reavaliao do caso em 72 horas juntamente com o
mdico assistente. Se o diagnstico de IPCS for descartado pela evoluo clnica e laboratorial,
importante a suspenso do uso de antibiticos, e assim sendo, NO notificar como infeco.
Lembrar que o critrio epidemiolgico considerado como padro ouro no diagnstico de IPCS a
hemocultura. As instituies de sade devem estar devidamente estruturadas para esta finalidade.

B Sem confirmao laboratorial (Sepse Clnica)


Para uma infeco ser definida como E todos os seguintes:
IPCS Clnica dever apresentar um
a. Hemograma com 3 parmetros alterados
dos seguintes critrios (discutir com
mdico assistente do recm-nascido): (vide escore hematolgico em anexo) e/ou
Protena C Reativa quantitativa alterada (ver
Instabilidade trmica*,
Quadro 3.1.2)
Apnia*;
b. Hemocultura no realizada ou negativa;
Bradicardia*;
c.
Ausncia de evidncia de infeco em outro
Intolerncia alimentar*;
sitio;
Piora do desconforto
d. Terapia antimicrobiana instituda e mantida
respiratrio*;
pelo mdico assistente.
Intolerncia glicose*;
Instabilidade hemodinmica*,
Hipoatividade/letargia*.
*vide Quadro 3.1.1 para melhor entendimento do quadro clnico
(RODWELL, 1988; RICHTMANN, 2002);

Critrio 1

15

Obs.1: Na suspeita de sepse precoce recomenda-se colher hemocultura(s) antes do incio da


antibioticoterapia emprica. O hemograma e a PCR (Protena C Reativa) devero ser colhidos
preferencialmente entre 12 e 24 horas de vida, por apresentar melhor especificidade que amostras
colhidas ao nascimento.
Obs. 2: Com a finalidade de suspenso de antibioticoterapia recomenda-se reavaliao da evoluo
clnica, dos resultados microbiolgicos e nova colheita de hemograma e a PCR em 72 horas aps incio
do tratamento.
Obs. 3: Considera-se valor normal da PCR menor que 1mg/dL pelos mtodos quantitativos (Ex:
nefelometria). Os mtodos qualitativo e quantitativo pelo ltex no esto validados para esta finalidade.
Considerar que as causas no infecciosas podem elevar a PCR: sndrome do desconforto respiratrio,
hemorragia intraventricular, sndrome da aspirao do mecnio e outros processos inflamatrios.

Quadro 3.1.1 - Diagnstico clnico de infeco em neonatologia


O diagnstico de infeco em recm-nascidos difcil uma vez que a maior parte dos sintomas so
inespecficos, podendo fazer parte do quadro clnico de outras doenas (WILKINS & EMMERSON,
2004; POLLIN et al., 2004; CLOBERTY et al., 2005).
Queda do estado geral tambm relatada como hipoatividade pela equipe mdica.
Trata-se de um sinal inespecfico e subjetivo no quadro de sepse neonatal. Muitas vezes o ciclo sonoviglia pode ser confundido com hipoatividade, uma vez que o RN especialmente no primeiro ms de
vida passa o maior tempo dormindo, quando no incomodado.
O RN pode parecer hipoativo por vrias razes, entre elas podemos destacar:
est em momento de sono
acabou de mamar
foi muito manipulado
est hipotrmico
est em uso de sedativos
est com infeco
Instabilidade Trmica/Distermia - define-se distermia como sendo temperatura cutnea menor que
36,0C (hipotermia) e maior que 37,5C (hipertermia).
Nos quadros de infeco a temperatura do RN pode estar normal, elevada ou diminuda.
A hipotermia mais freqente como manifestao de infeco em RN prematuros, enquanto que a
hipertermia observada com maior freqncia em RN a termo.
Na presena de hipertermia, antes de pensar em infeco, rapidamente devem ser descartadas outras
possibilidades que possam levar a este estado como; temperatura elevada da incubadora,
especialmente no RN prematuro, excesso de roupa e/ou baixa ingesta, especialmente em RN a termo
nos meses de vero.
Hiperglicemia - definida como concentraes de glicose superiores a 125mg/dL no sangue total ou
145mg/dL no plasma. Ocorre especialmente em RN prematuros, nos quadros spticos e diabetes
mellitus neonatal.
Os quadros de sepse associam-se a uma resposta inadequada a insulina.
Descreve-se ainda hiperglicemia secundria ao estresse cirrgico por aumento da secreo hormonal
de adrenalina, glicocorticides e glucagon associados supresso de insulina; ao uso de teofilina e
cafena por estimularem a glicogenlise; infuso exgena de glicose ou lipdios por estimularem a
gliconeognese; e a hipxia por estimulao adrenrgica e diminuio da resposta insulnica.
Em prematuros especialmente, a prescrio de uma velocidade de infuso de glicose acima do tolerado
ou um gotejamento de um soro ou NPP (Nutrio Parenteral Prolongada) contendo glicose acima do
prescrito pode levar ao aumento da glicemia, sem doena associada.
Concluso: hiperglicemia pode fazer parte do quadro clnico de infeco, porm outras causas devem
ser descartadas.
16

Apnia - Pausa respiratria com durao superior a 20 segundos ou com durao menor associada
bradicardia (freqncia cardaca<100bpm) ou cianose.
A apnia pode ser primria ou secundria, sendo a apnia primria mais freqente em prematuros.
Ocorre em 25% dos recm-nascidos com peso de nascimento<2500g e em 84% em RN com peso de
nascimento<1000g.
A apnia pode ser secundria a vrias doenas ou situaes clnicas entre elas:
Instabilidade trmica (hipotermia ou hipertermia)
Hipoxemia associada dificuldade respiratria
Obstruo de vias areas
Distrbios metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, acidose)
Hipovolemia, anemia
Drogas (anestsicos, tranqilizantes, anticonvulsivantes)
Persistncia de ducto arterioso
Refluxo gastroesofgico
Patologias do SNC - meningite, convulses, hemorragia do SNC, convulses e asfixia
Sepse
Concluso: antes de pensar em apnia como sintoma clnico de infeco necessrio que rapidamente
seja descartado outras etiologias.
Desconforto respiratrio - Geralmente caracterizado por gemncia, taquipnia (aumento da freqncia
respiratria), retrao do esterno e/ou subcostal, e cianose.
Especialmente em recm-nascido prematuro ou prximo ao termo, a presena de desconforto logo aps
o nascimento, pode estar presente devido sndrome do desconforto respiratrio (doena de membrana
hialina), taquipnia transitria ou por uma pneumonia de origem materna.
No primeiro momento s vezes difcil descartar um quadro infeccioso, sendo necessrio conhecer os
fatores de risco maternos para infeco e a realizao de triagem infecciosa incluindo exames
laboratoriais e radiolgicos.
Intolerncia alimentar - definida como a presena de um ou mais sinais; resduo alimentar de 50%
ou mais do volume administrado (para grandes volumes de leite) ou at 5mL por 2 a 3 vezes, resduos
biliosos, vmitos, distenso abdominal ou alas visveis no abdome. A presena de sinais de
intolerncia alimentar pode estar presente nas infeces graves com leo infeccioso, alm de outras
situaes como quadros obstrutivos intestinais e distrbios metablicos como a hipopotassemia
(sintoma presente geralmente quando K<2,5-3mEq/L).
Sangramento, coagulao intravascular disseminada (CIVD) - Os sinais de sangramento localizados
ou generalizados podem fazer parte do quadro clnico de infeco. Os casos de sepse grave podem
evoluir com CIVD e nos casos de enterocolite necrosante a presena de sangue nas fezes observada
com freqncia.
Vale lembrar que, outras situaes como ingesto de sangue pelo RN durante o parto, fissura em
mamilo, deficincia de vitamina K, trombocitopenia imune, intoxicao exgena por heparina, podem
levar a ocorrncia de vmitos com sangue ou evacuao com sangue, sem necessariamente a
presena de infeco. Sangramentos de etiologia vascular podem incluir hemorragia de sistema nervoso
central, hemorragia pulmonar, malformaes arteriovenosas e hemangiomas.
Instabilidade hemodinmica/Choque um estado de disfuno circulatria aguda que resulta em
transporte de oxignio e nutrientes insuficiente para satisfazer as necessidades teciduais. A disfuno
dos rgos se deve inadequao do fluxo sangneo e da oxigenao, tornando-se o metabolismo
celular predominantemente anaerbico, produzindo cido lctico e pirvico; por este motivo a presena
de acidose metablica, muitas vezes traduz circulao inadequada.
17

Alm da taquicardia e hipotenso, o choque pode manifestar-se com palidez cutnea, m perfuso
perifrica, extremidades frias, reduo do dbito urinrio e a letargia. Em prematuros pode ocorrer
hipotenso aguda com bradicardia sem que tenha taquicardia prvia.
Causas de choque:
No perodo ps-natal imediato, a regulao anormal da resistncia vascular perifrica uma causa
freqente de hipotenso especialmente em prematuros.
O choque sptico considerado de causa distributiva, onde anormalidades da distribuio circulatria
podem causar perfuso tecidual inadequado. Entre os fatores envolvidos na disfuno circulatria do
choque sptico destaca-se o efeito depressor direto de produtos microbianos, incluindo a endotoxinas; a
liberao de outros agentes vasoativos, incluindo xido ntrico, serotonina, prostaglandinas entre outros.
Embora o choque sptico possa ser freqente em muitos servios de neonatologia, outras etiologias
devem ser afastadas como choque cardiognico, choque neurognico e choque hipovolmico, sendo
este decorrente da perda de sangue total, plasma ou lquido extracelular.

Quadro 3.1.2 - Escore hematolgico


Na tentativa de melhorar a acurcia diagnstica, RODWELL et al. (1988), desenvolveram um escore
hematolgico que considera um ponto para cada uma das seguintes caractersticas:
- leucocitose ou leucopenia (considerar leucocitose 25.000 ao nascimento ou 30.000 entre 12 e 24
horas ou acima de 21.000 48 horas. Considerar leucopenia 5.000)
- neutrofilia ou neutropenia;
- elevao de neutrfilos imaturos;
- ndice neutroflico aumentado;
- razo dos neutrfilos imaturos sobre os segmentados a 0,3;
- alteraes degenerativas nos neutrfilos com vacuolizao e granulao txica;
- plaquetopenia (<150.000/mm3).
- Um escore 3 oferece sensibilidade de 96% e especificidade de 78%, e um escore de 0, 1 ou 2 fornece
valor preditivo negativo de 99%. Embora til, no se constitui isoladamente ainda em um teste definitivo
para o diagnstico da sepse, uma vez que no identifica todos os neonatos spticos.

Neutropenia

Neutrfilos

Neutrofilia
#

imaturos

Imaturos/totais *

PN <1,5Kg*

PN >1,5Kg

PN <1,5Kg*

PN >1,5Kg

Nascimento

< 500

< 1.800

> 6.300

> 5.400

> 1.100

> 0,16

12 horas

< 1.800

< 7.800

> 12.400

> 14.500

> 1.500

> 0,16

24 horas

< 2.200

< 7.000

> 14.000

>12.600

> 1.280

> 0,16

36 horas

< 1.800

< 5.400

> 11.600

> 10.600

> 1.100

> 0,15

48 horas

< 1.100

< 3.600

> 9.000

> 8.500

> 850

> 0,13

60 horas

< 1.100

< 3.000

> 6.000

> 7.200

> 600

> 0,13

72 horas

< 1.100

< 1.800

> 6.000

> 7.000

> 550

> 0,13

120 horas

< 1.100

< 1.800

> 6.000

> 5.400

> 500

> 0,12

4 ao 28dia

< 1.100

< 1.800

> 6.000

> 5.400

> 500

> 0,12

Valores de Neutrfilos ( /mm ) em Recm-Nascidos (

Manroe et al., 1979;

* Mouzinho et al., 1994)


18

Quadro 4 - Critrios diagnsticos de Infeco do Trato Urinrio (ITU)


A Infeco Sintomtica
Critrio 1

Critrio 2

Pelo menos um dos seguintes sinais


ou sintomas:
Febre (>38C), urgncia miccional,
aumento da freqncia miccional,
disria ou desconforto suprapbico.
Pelo menos um dos seguintes sinais
ou sintomas:
Febre (>38C), urgncia miccional,
aumento da freqncia miccional,
disria ou desconforto suprapbico

Critrio 3
(paciente 1
ano de idade)
Critrio 4
(paciente 1
ano de idade)

Pelo menos de um dos seguintes


sinais ou sintomas:
Febre (>38C), hipotermia (<37C),
apnia, bradicardia, disria, letargia ou
vmitos.
Pelo menos de um dos seguintes
sinais ou sintomas:
Febre (>38C), hipotermia (<37C),
apnia, bradicardia, disria, letargia ou
vmitos.

E
Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mximo
duas espcies de microrganismos.
E pelo menos um dos seguintes:
a) Teste em fita urinria positiva para estearase
leucocitria e/ou nitrato
b) Piria ( 10 leuccitos/mm3 ou 3 leuccitos/
campo em urina no centrifugada em objetiva de
grande potncia)
c) Microrganismos identificados em colorao de
Gram
d) Duas uroculturas com o mesmo patgeno (bactria
Gram-negativa ou Staphylococcus saprophyticus)
com 102 UFC/ml.
e) Urocultura positiva com 105 UFC/ml de um nico
uropatgeno em paciente tratado com terapia
antimicrobiana adequada
f) Diagnstico do mdico
g) Mdico institui terapia antimicrobiana para
infeco do trato urinrio
E
Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mximo
duas espcies de microrganismos.
E pelo menos 1 dos seguintes:
a) Teste em fita urinria positiva para estearase
leucocitria e/ou nitrato
b) Piria ( 10 leuccitos/mm3 ou 3
leuccitos/campo em urina no centrifugada em
objetiva de grande potncia)
c) Microrganismo identificado em colorao de Gram
d) Duas uroculturas com o mesmo patgeno (bactria
Gram-negativa ou Staphylococcus saprophyticus)
com 102 UFC/ml.
e) Urocultura positiva com 105 UFC/ml de um nico
uropatgeno em paciente tratado com terapia
antimicrobiana adequada
f) Diagnstico do mdico
g) Mdico institui terapia antimicrobiana para infeco
do trato urinrio

B Bacteriria Assintomtica
Critrio 1 - Paciente
com cateter urinrio por
pelo menos 7 dias antes
da urocultura
Critrio 2 - Paciente
sem cateter urinrio por
pelo menos 7 dias antes
da primeira urocultura

E
Ausncia de febre (>38C), urgncia,
aumento de freqncia, disria,
desconforto suprapbico.
E
Ausncia de febre (>38C), urgncia,
aumento de freqncia, disria,
desconforto suprapbico.

E
Cultura de urina com 105 UFC/ml de urina com 1
ou no mximo 2 espcies bacterianas
E
Pelo menos duas uroculturas positivas com 105
UFC/ml de urina com 1 ou no mximo 2 espcies
bacterianas
19

4. CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DE INFECO HOSPITALAR PARA


HOSPITAIS DE LONGA PERMANNCIA E HOSPITAIS PSIQUITRICOS
Para o diagnstico de infeco hospitalar em hospitais de longa permanncia, trs
importantes condies devem basear todas as definies:
1. Todos os sintomas devem ser novos ou com piora aguda. Muitos pacientes
dessas instituies tm sintomas crnicos no associados a quadros infecciosos. A
mudana na condio clnica do paciente um importante indicador de que uma
infeco pode estar presente.
2. Causas no infecciosas devem ser sempre consideradas antes do diagnstico de
infeco.
3. A identificao de uma infeco no deve ser baseada em uma nica evidncia.
Achados microbiolgicos e radiolgicos devem apenas ser usados para confirmao
de suspeitas clnicas de infeco. O diagnstico mdico deve ser sempre
acompanhado de sinais e sintomas de infeco.
4.1. Pneumonia em hospitais de longa permanncia
Os critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais de longa permanncia so
apresentados no Quadro 5.
Quadro 5 Critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais de longa
permanncia
Paciente apresenta RX de trax
compatvel com pneumonia, pneumonia
provvel ou presena de infiltrado.
Se houver RX anterior o achado
radiolgico deve ser novo.

Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas:


a) Surgimento ou piora da tosse
b) Aumento ou surgimento de escarro produtivo
c) Febre (temperatura maior ou igual a 38C)
d) Dor pleurtica
e) Surgimento ou piora dos achados no exame fsico
do trax (estertores, sibilos, roncos, sopro brnquico).
f) Um dos seguintes indicadores de mudana do
padro respiratrio: surgimento ou aumento de
respirao superficial ou freqncia respiratria maior
que 25; piora do estado mental ou funcional.

Obs.: Causas no infecciosas para os achados radiolgicos devem ser descartadas (como insuficincia
cardaca congestiva). Se no houver RX de trax ou este no for compatvel com pneumonia, os
diagnsticos de bronquite e traqueobronquite devem ser considerados se o paciente apresentar trs ou
mais dos sinais e sintomas acima.

4.2. Escabiose
Os critrios diagnsticos para escabiose em hospitais de longa permanncia so
apresentados no Quadro 6.

20

Quadro 6 Critrios para o diagnstico de escabiose em hospitais de longa


permanncia
Paciente apresenta leso
maculopapular e/ou
escoriaes
pruriginosas

E Qualquer um dos diagnsticos clnicos abaixo:


a) Escoriaes pruriginosas e leses pleomrficas em diferentes
estgios de evoluo e diferentes tipos de leso
b) Incio lento com prurido e erupes cutneas
c) Leses que evoluem de erupes lineares e pequenas vesculas
para ppulas, bolhas ou ndulos.
d) Acometimento principalmente de reas de dobras como dedos das
mos, punhos, fossa cubital, axila, umbigo, mamas femininas e
genitais.
e) Leses simtricas
Ou
Confirmao laboratorial: pesquisa de raspado de pele de leses
sem escoriao positivapara ovos, larvas ou restos fecais de
Sarcoptes scabies.

4.3. Gastroenterite
Os critrios para o diagnstico de gastroenterite para hospitais de longa permanncia
so apresentados no Quadro 7.
Quadro 7 Critrios para o diagnstico de gastroenterites em hospitais de longa
permanncia
Para ser definido como gastroenterite o paciente deve preencher pelo menos um dos critrios
abaixo:
Critrio 1
Critrio 2
Critrio 3
Duas ou mais perdas de
Dois ou mais episdios de Os dois seguintes:
fezes ou fezes aquosas
vmitos em um perodo de
alm do normal para o
24 horas
(a) cultura positiva para patgeno
paciente em um perodo
(Salmonela, Shigela, E. coli 0157: H7,
de 24 horas
Campylobacter) ou teste positivo para
toxina C. dificille e
(b) pelo menos um sinal ou sintoma
compatvel com infeco do trato
gastrintestinal (nusea, vmito, dor
abdominal, diarria).
Obs: Descartar causas no infecciosas como novas medicaes.

21

5. INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO DO INSTRUMENTO DE COLETA DE


DADOS DE INFECO HOSPITALAR
5.1. Orientaes Gerais
Planilhas:
Os dados devero ser notificados atravs de planilha Excel, de acordo com o tipo de
hospital.
A. Arquivo "hospital geral": contm Planilha de Identificao do Hospital, Planilha
1, Planilha 2, Planilha 3, Planilha 5 e Planilha 6.
B. Arquivo "hospital de longa permanncia": contm Planilha de Identificao do
Hospital e Planilha 4.
Indicaes:
1. Arquivo "hospital geral": indicado para os Hospitais Gerais ou Especializados que
apresentam qualquer uma das seguintes situaes:
a) Planilha 1: para os hospitais que realizam cirurgias limpas
b) Planilha 2: para os hospitais que possuem servio de Unidade de Terapia
Intensiva de Adultos, Unidade Coronariana e Unidade de Terapia Peditrica
c) Planilha 3: para os hospitais que possuem servio de Berrio de Alto Risco ou
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
d) Planilha 5: para os hospitais que possuem servio de Unidade de Terapia
Intensiva de Adultos e ou Unidade Coronariana.
e) Planilha 6: para os hospitais que possuem servio de Unidade de Terapia
Intensiva de Adultos e ou Unidade Coronariana
2. Arquivo "hospital de longa permanncia": indicado para os Hospitais de Longa
Permanncia e Hospitais Psiquitricos. No devero ser utilizados para notificao de
infeces ocorridas em servios de psiquiatria para pacientes agudos ou crnicos
internados em Hospitais Gerais.

Figura 1. Notificao de planilhas de IH de acordo com a complexidade do hospital no


Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das IH do Estado de So Paulo.
22

Perodo:
Cada arquivo permite o registro das infeces para o perodo de um ano, discriminadas
em quadros para cada ms. Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar
os dados mensalmente para o gestor local. No excluir os dados dos meses j
notificados. Os novos arquivos enviados substituiro os anteriores.

Hospital

Hospital

Municpio

Hospital

Municpio

Hospital

Hospital

Hospital

Municpio

GVE

CVE

CVS

Figura 2. Fluxo de informaes das Planilhas de Infeco Hospitalar no Sistema de


Vigilncia Epidemiolgica das IH do Estado de So Paulo.

Data de envio das planilhas: Os Grupos de Vigilncia Epidemiolgica (GVE) devero


enviar as planilhas para o CVE at o dia 30 do ms seguinte ao ms de notificao,
exclusivamente atravs de arquivo eletrnico.
5.2. ARQUIVO "HOSPITAL GERAL"
Cada arquivo subdividido em planilhas diferentes, identificadas no rtulo inferior (parte
de baixo da tela), como segue:
Identificao do Hospital
Planilha 1 - Stio Cirrgico
Planilha 2 - UTI
Planilha 3 - UTINEONATAL
Planilha 5 - Hemoculturas
Planilha 6 Consumo Mensal de Antimicrobianos e Clculo de DDD (Dose Diria
Dispensada)
Orientaes Gerais:
23

Clicar sobre o rtulo da planilha a ser preenchida. No modificar os rtulos das


planilhas (NO RENOMEAR AS PLANILHAS).
Cada planilha possui 13 tabelas, uma para cada ms e uma com o total dos
meses j preenchidos.
Preencher somente as clulas em branco. No preencher nenhum campo j
pr-preenchido. No preencher nenhum campo do Quadro TOTAL.
As frmulas de clculos e soma dos dados (exceto para nmero de pacientes-dia)
sero automaticamente preenchidas a medida em que os dados so inseridos nas
planilhas. As clulas de clculos esto protegidas com senha.
AS PLANILHAS NO DEVEM SER ALTERADAS NA SUA FORMA, POIS
PREJUDICA A COMPILAO DOS DADOS PELO MUNICPIO, GVE E ESTADO.
Aps o preenchimento, salvar a cpia com o nome do hospital + 02 dgitos
referentes ao ms + 02 dgitos referentes ao ano. Ex.: Hospital Nossa Senhora, ms
de janeiro, ano de 2009. Exemplo: hospitalnossasenhora0109.
PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL
O preenchimento da planilha de identificao dever ser feito na primeira vez que for
iniciada a utilizao do arquivo, uma vez que este ser utilizado para preenchimento
dos dados do ano todo. Nos meses subseqentes basta apenas completar os dados
referentes s infeces, dispositivos e procedimentos, a cada ms, salvando o arquivo
conforme orientaes j descritas.
ANO DE NOTIFICAO: preencher o ano referente vigilncia que est sendo
notificada.
HOSPITAL: preencher com o nome completo do hospital. (Razo social e Nome
Fantasia)
CNES: preencher o nmero do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade
NATUREZA DO HOSPITAL: Preencher com (X) se hospital Pblico, Privado e/ou
Filantrpico.
EM CASO DE HOSPITAL PBLICO, QUAL A ESFERA DE GOVERNO? Federal.
Estadual ou Municipal. Preencher com (X).
INSTITUIO CONVENIADA COM SUS?
Preencher com (X) no quadro correspondente SIM ou NO.
INSTITUIO DE ENSINO/HOSPITAL-ESCOLA/UNIVERSITRIO?
Preencher com (X) no quadro correspondente SIM ou NO.
NMERO DE LEITOS HOSPITALARES: Preencher o n de leitos totais do hospital, e
se for o caso preencher o n de leitos especficos de UTI Adulto, Peditrica, Unidade
Coronariana e/ou UTI Neonatal.
CCIH REALIZA VIGILNCIA DE INFECES CIRRGICAS PS-ALTA? Preencher
com (X) no quadro correspondente SIM ou NO.
EM CASO AFIRMATIVO, INFORMAR O MTODO: assinalar uma das opes de
mtodo:
9 busca telefnica
9 carta pr-selada para paciente dar retorno dos sintomas
9 ambulatrio de egressos com acompanhamento de um membro da CCIH
9 outro mtodo: se a CCIH realiza outro mtodo, indicar o mtodo realizado
24

PRESIDENTE DA CCIH: preencher o nome do responsvel pela CCIH


MUNICPIO: preencher o nome do municpio
GVE: preencher o nmero e nome do GVE correspondente.
RESPONSVEL NO MUNICPIO: preencher o nome do responsvel pelo recebimento
e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no municpio.
RESPONSVEL NO GVE: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e
encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no GVE.
Modelo: Planilha de Identificao de Hospital Geral
PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL
REGISTRO DE INFECES HOSPITALARES
ANO DE NOTIFICAO:
HOSPITAL:
CNES:
NATUREZA DO HOSPITAL: (X)
PBLICO
PRIVADO
FILANTRPICO
CONVENIADO SUS? (X)
Sim
No

SE PBLICO, QUAL ESFERA DE GOVERNO? (X)


FEDERAL
ESTADUAL
MUNICIPAL
NMERO DE LEITOS: (N)
TOTAL
UTI ADULTO
INSTITUIO DE ENSINO? (X)
UTI CORONARIANA
Sim
No
UTI PEDIATRICA
UTI NEONATAL
CCIH realiza vigilncia de infeces cirrgicas ps-alta? (X)
Sim
No
Em caso afirmativo, informar o mtodo:
busca telefnica:
carta pr-selada para paciente dar retorno dos sintomas:
ambulatrio com acompanhamento de um membro da CCIH:
outro:

PRESIDENTE DA CCIH:
MUNICPIO:
GVE:
RESPONSVEL NO MUNICPIO:
RESPONSVEL NO GVE:

PLANILHA 1 - INFECO DE STIO CIRRGICO


Indicao: indicado para preenchimento por hospitais e clnicas-dia que realizam
cirurgias limpas.
Indicador que ser gerado: Incidncia de infeco de stio cirrgico em cirurgia limpa.
Frmula de clculo: (ISC / CL) x 100 nmero de infeces de stio cirrgico dividido
pelo nmero de cirurgias limpas realizadas, por especialidade e total.
Modo de preenchimento: preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os
25

dados mensalmente.
Primeira coluna: Especialidade cirrgica j est pr-preenchida, de acordo com o
cdigo da especialidade. O cdigo para cada especialidade est descrito no Quadro 8.
Preencher com nmero "0" as especialidades que o hospital no dispe. No inserir
especialidades nesta coluna.
Quadro 8 Especialidade cirrgica e cdigo da especialidade
Especialidade Cirrgica
Cirurgia Cardaca
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Vascular
Cirurgia de Vias Digestivas (Gastrocirurgia)
Cirurgia Ginecologica
Cirurgia Neurolgica
Cirurgia Ortopdica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Urolgica

Cdigo da Especialidade
CCARD
CGERA
CIRPE
CIVAS
GASCI
GINEC
NEUCI
ORTOP
PLAST
TORAX
UROCI

Segunda coluna: Nmero de infeces de stio cirrgico em cirurgia limpa (ISC)


preencher o nmero de casos de infeco de ferida cirrgica, de acordo com a
especialidade (Ver Critrios Diagnsticos de Infeco Hospitalar, Quadro 1, pgina 8).
Nesta coluna devero ser agrupados todos os casos diagnosticados de infeco,
independente do tipo (incisional superficial, profunda, ou rgo/espao).
Terceira coluna: Nmero de cirurgias limpas preencher o nmero de cirurgias limpas
realizadas no perodo, em cada especialidade (Ver definio de cirurgia limpa, pgina 5
e exemplos de cirurgias limpas por especialidade, no Quadro 9)
Quadro 9 Exemplos de cirurgias limpas por especialidade cirrgica
Cdigo da
Especialidade

Exemplos de cirurgia limpa

Cdigo da
Especialidade

Exemplos de cirurgia limpa

CCARD

Aneurismectomia
Angioplastia coronariana

Correo de cardiopatias
congnitas

Revascularizao do
miocrdio

Transplante cardaco

Valvuloplastias

Artroplastia

Artrodese

Osteossntese

Osteotomia

CIRPE

Cardioplastia
Correo de varicocele

Desconexo zigo-portal

Herniorrafia (sem inflamao


ou infeco)

Orquidopexia

Plstica de bolsa escrotal/


toro de testculo

Cardiotomia/ cardioplastia

Esplenectomia / esplenorrafia

Hepatectomia / hepatorrafia

Hernioplastia hiatal

Herniorrafia (sem inflamao/


infeco) diafragmtica / inguinal/
umbilical /crural

Linfadenectomia retroperitoneal

ORTOP

GASCI

26

TORAX

Herniorrafia diafragmtica
Mediastinotomia

Resseco de tumor de
mediastino

Tratamento cirrgico de
fratura do externo

PLAST

Artrodese de coluna

Correo de aneurisma

Cranioplastia / craniotomia

Derivao ventrculo
peritoneal (exceto reviso de
complicaes)

Descompresso
neurovascular

Drenagem de hematomas

Exciso de tu (exceto via


transesfenoidal)

Laminectomia

Lobectomia

Varizes

Safenectomia

Linfadenectomia

Enxertos

Vagotomia

Aneurisma de aorta
abdominal

Fstulas arterio-venosas

UROCI

NEUCI

CIVAS

GINEC

/tronco celaco

Pancreatectomia

Resseco de tu de parede
abdominal

Vagotomia

Blefaroplastia

Dermolipectomia abdominal

Enxerto de pele

Exerese de cistos

Mamoplastias

Reconstruo de mama

Retrao cicatricial

Ritidoplastia

Adrenalectomia

Epididimectomia

Linfadenectomia

Orquidopexia

Toro de testculo

Varicocele

CGERA

Mastectomia
Ooforectomia
Salpingectomia
Ginecomastia

Esplenectomia / esplenorrafia
Hepatectomia / hepatorrafia

Hernioplastia hiatal

Herniorrafia (sem inflamao/


infeco) diafragmtica / inguinal/
umbilical / crural

Pancreatectomia

Obs: Os procedimentos descritos por especialidade cirrgica sero considerados conforme a equipe
cirrgica responsvel por sua realizao no hospital (Ex: cirurgia geral X cirurgia gstrica).

ltima linha: Total. O arquivo em planilha "Excel" j calcula automaticamente o nmero


total de casos e de cirurgias, bem como o taxa de infeco em cirurgia limpa. NO
PREENCHER ESTE CAMPO.

27

Modelo: Planilha 1
PLANILHA 1 - INFECES DE STIO CIRRGICO EM CIRURGIA LIMPA
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais e clnicas-dia que realizam cirurgias limpas.
Indicador que ser gerado: Incidncia de infeco de stio cirrgico em cirurgia limpa (%)
Frmula de clculo: n total de infeces de stio cirrgico (ISC) / CL x 100
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Especialidade
cirrgica
CCARD
CGERA
CIRPE
CIVAS
GASCI
GINEC
NEUCI
ORTOP
PLAST
TORAX
UROCI
Total

Nmero total de
infeces de stio
cirrgico em cirurgia
limpa (ISC)

Nmero de cirurgias
limpas realizadas (CL)

ISC/CL (%)

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

PLANILHA 2 - INFECO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTO,


CORONARIANA E PEDITRICA
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que
possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento
Intensivo Adulto (UTI); Unidade Coronariana (UCO), Unidade de Tratamento Intensivo
Peditrico (UTIPE).
Indicadores que sero gerados:
a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilador mecnico (DI PN
X VM)
b) densidade de incidncia de infeco sangunea associada a cateter central (DI
IS X CT)
c)
densidade de incidncia de infeco urinria associada sonda vesical de
demora (DI IU X SV)
d) taxa de utilizao de ventilador mecnico (TX VM)
e) taxa de utilizao de cateter central (TX CT)
f)
taxa de utilizao de sonda vesical (TX SV)
Frmula de clculo:
28

a) (PN / VM) x 1000


b) (IS / CT) x 1000
c) (IU / SV) x 1000
d) VM / Pacientes-dia
e) CT / Pacientes-dia
f) SV / Pacientesdia
Modo de preenchimento:
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Primeira coluna: j est pr-preenchida. Para os hospitais que possuem mais do que
uma UTI, numerar as UTIs de 1 a 4 e notificar todo ms na mesma ordem de
numerao.
Segunda coluna: PN (pneumonia associada ao ventilador mecnico). Preencher com o
nmero total de pneumonias hospitalares diagnosticadas em pacientes em uso de
ventilador mecnico para cada UTI.
DI PN X VM: clculo automtico da densidade de incidncia de pneumonias em
pacientes com ventilao mecnica. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Terceira coluna: IS (infeco sangunea associada a cateter central). Preencher com o
nmero total de infeces sanguneas, laboratorialmente confirmadas e sepse clnica,
diagnosticadas em pacientes em uso de cateter central para cada UTI.
DI IS X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces da corrente
sangunea em pacientes com cateter central. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Quarta coluna: IU (infeco urinria associada sonda vesical de demora). Preencher
com o nmero total de infeces urinrias (incluindo infeco urinria sintomtica e
bacteriria assintomtica) diagnosticadas em pacientes em uso de sonda vesical de
demora para cada UTI.
DI IU X SV: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces urinrias em
pacientes com sonda vesical de demora. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Quinta coluna: VM (pacientes com ventilador mecnico-dia). Preencher com a soma
total dos dias com ventilador mecnico dos pacientes no perodo de um ms, para cada
UTI.
TX VM: clculo automtico da taxa de utilizao de ventilao mecnica. NO
PREENCHER ESTE CAMPO.
Sexta coluna: CT (pacientes com cateter central-dia). Preencher com a soma total dos
dias com cateter central dos pacientes no perodo de um ms, para cada UTI.
TX CT: clculo automtico da taxa de utilizao de cateter central. NO PREENCHER
ESTE CAMPO.
Stima coluna: SV (pacientes com sonda vesical-dia). Preencher com a soma total dos
dias com sonda vesical de demora dos pacientes no perodo de um ms, para cada tipo
de unidade.
TX SV: clculo automtico da taxa de utilizao de sonda vesical de demora. NO
29

PREENCHER ESTE CAMPO.


Oitava coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de
todos os pacientes no perodo de um ms, para cada tipo de unidade.
Obs.: ver exemplo de clculo de dispositivos-dia e pacientes-dia no Quadro 10 a seguir.
Quadro 10 - Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia para uma
Unidade de Terapia Intensiva de Adulto com 5 leitos, no perodo de 1 semana.
Dia do
ms

Nmero de Nmero de pacientes Nmero de pacientes Nmero de pacientes


pacientes
com ventilador
com cateter central
com sonda vesical de
internados
mecnico
demora
1
3
3
3
3
2
4
4
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
4
5
5
5
5
5
5
6
4
4
3
3
7
3
3
3
3
Total
28
28
25
26
Concluso: para o exemplo citado (perodo de 1 semana) temos: 28 pacientes-dia; 28
ventiladores-dia; 25 cateteres-dia e 26 sondas-dia.

30

Modelo: Planilha 2
PLANILHA 2: INFECES EM UTI ADULTO, UCO E PEDITRICA
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento Intensivo
Adulto (UTI); Unidade Coronariana (UCO), Unidade de Tratamento Intensivo Peditrico (UTIPE)
Observao: Hospitais que possuem mais do que uma UTI geral, numer-las de 1 a 4 e reportar cada UTI sempre no mesmo nmero.
Indicadores que sero gerados:
a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilador mecnico (DI PN X VM)
b) densidade de incidncia de infeco de corrente sangnea associada a cateter central (DI IS X CT)
c) densidade de incidncia de infeco urinria associada a sonda vesical de demora (DI IU X SV)
d) taxa de utilizao de ventilador mecnico (TX VM)
e) taxa de utilizao de cateter central (TX CT)
f) taxa de utilizao de sonda vesical (TX SV)
Frmula de clculo:
a) (PN / VM) x 1000
b) (IS / CT) x 1000
c) (IU / SV) x 1000
d) VM / Pacientes-dia
e) CT / Pacientes-dia
f) SV / Pacientes -dia
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Unidade

PN
(Nmero de pneumonias
associadas a ventilador
mecnico)

UTI - 1
UTI - 2
UTI - 3
UTI - 4
UCO
UTIPE
Unidade
UTI - 1
UTI - 2
UTI - 3
UTI - 4
UCO
UTIPE

DI PN X VM
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

IS
IU
VM
(Nmero de infeces da
(Nmero de infeces
(Nmero de pacientes
corrente sangunea
urinrias associadas a
com ventilador
associadas a cateter
sonda vesical de demora)
mecnico/dia)
central)

DI IS X CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

DI IU X SV
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

TX VM
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

CT

SV

(Nmero de pacientes
com cateter central /
dia)

(Nmero de pacientes
com sonda vesical de
demora / dia)

Pacientes-dia

TX CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
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#DIV/0!

TX SV
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

PLANILHA 3 - INFECO EM UTI NEONATAL


Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais que possuem Berrio de
Alto Risco ou UTI NEONATAL
Indicadores que sero gerados:
a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilador mecnico,
estratificada por peso ao nascer (DI PN X VM)
b) densidade de incidncia de infeco de corrente sangunea laboratorialmente
confirmada associada a cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (DI
ISLC X CT).
c) densidade de incidncia de infeco de corrente sangunea definida por sepse
clnica associada a cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (DI ISSC
X CT).
d) taxa de utilizao de ventilador mecnico, estratificada por peso ao nascer (TX
VM).
e) taxa de utilizao de cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (TX
CT).
31

Frmula de clculo:
a) (PN / VM) x 1000
b) (ISLC / CT) x 1000
c) (ISSC / CT) x 1000
d) VM / Pacientes-dia
e) CT / Pacientes-dia
Modo de preenchimento:
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Primeira coluna: j est pr-preenchida. Define a estratificao do grupo de pacientes
internados no Berrio de Alto Risco ou UTI Neonatal segundo o peso ao nascer. Os
pacientes devem ser inseridos em seu estrato de acordo com o peso ao nascer e
devem permanecer nesta categoria durante toda a internao. No considerar as
variaes de peso ao longo do tempo. Notar que pelos novos critrios de
definio de Infeces neonatais, a estratificao e peso <1000g foi subdividida
em dois estratos: <750g e entre 750 e 1000g.
Segunda coluna: PN (pneumonias associadas ao ventilador mecnico) Preencher com
o nmero total de pneumonias hospitalares diagnosticadas em pacientes em uso de
ventilador mecnico para cada estrato de peso ao nascer.
DI PN X VM: clculo automtico da densidade de incidncia de pneumonias em
pacientes com ventilao mecnica. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Terceira coluna: ISLC (infeces sangneas associadas ao uso de cateter central).
Preencher com o nmero total de infeces de corrente sangnea confirmadas
laboratorialmente diagnosticadas em pacientes em uso de cateter central ou umbilical,
para cada estrato de peso ao nascer.
DI ISSL X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces da corrente
sangunea confirmadas laboratorialmente em pacientes com cateter central/umbilical.
NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Quarta coluna: ISSC (infeces sangneas associadas ao uso de cateter central).
Preencher com o nmero total de infeces de corrente sangnea definidas por
sepse clnica diagnosticadas em pacientes em uso de cateter central ou umbilical, para
cada estrato de peso ao nascer.
DI ISSC X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de sepse clnica em
pacientes com cateter central/umbilical. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Quinta coluna: VM (pacientes com ventilador mecnico-dia). Preencher com a soma
dos dias de uso de ventilador mecnico em pacientes internados na UTI no perodo de
um ms, para cada estrato de peso ao nascer.
TX VM: clculo automtico da taxa de utilizao de ventilao mecnica. NO
PREENCHER ESTE CAMPO.
Sexta coluna: CT (pacientes com cateter central-dia). Preencher com a soma dos dias
de uso de cateter central em pacientes internados na UTI no perodo de um ms, para
cada estrato de peso ao nascer.
32

TX CT: clculo automtico da taxa de utilizao de cateter central. NO PREENCHER


ESTE CAMPO.
Stima coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de
todos os pacientes no perodo de um ms, para cada estrato de peso ao nascer.
Obs.: ver exemplo de clculo de dispositivos-dia e pacientes-dia no Quadro 11.
Quadro 11 - Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia para uma
Unidade de Terapia Intensiva com 25 leitos, no perodo de 1 semana.
Dia
PN 750 g
PN 751g a
do
1000g
ms
P
CT VM P
CT VM
1
2
2
2
5
5
5
2
2
2
2
5
4
3
3
1
1
1
6
5
4
4
1
1
1
4
4
4
5
1
1
1
5
5
3
6
1
1
1
5
5
3
7
1
1
1
5
5
3
Total
9
9
9
35 33 25
PN = peso ao nascimento
P = pacientes internados
CT = pacientes com cateter central
VM = pacientes em ventilao mecnica

PN 1001
1500g

P
10
10
9
9
9
10
10
67

CT
9
9
9
8
8
9
7
59

VM
5
5
5
3
2
1
1
22

PN 1501
2500g

P
6
6
5
5
5
4
4
35

CT
2
2
2
2
2
2
2
14

VM
1
1
0
0
0
0
0
2

PN >2500g

P
1
1
1
1
1
1
1
7

CT
0
0
0
0
0
0
0
0

VM
1
1
1
1
1
1
1
7

Concluso: para o exemplo citado (perodo de 1 semana) temos os seguintes resultados para
as faixas de peso:

RNs com peso ao nascer 750g : 9 pacientes-dia; 9 cateter central-dia; 9 ventiladormecnico-dia

RNs com peso ao nascer 751 a 1000g : 35 pacientes-dia; 33 cateter central-dia; 25


ventilador-mecnico-dia

RNs com peso ao nascer entre 1001 e 1500g : 67 pacientes-dia; 59 cateter central-dia;
22 ventilador-mecnico-dia

RNs com peso ao nascer entre 1501 e 2500g : 35 pacientes-dia; 14 cateter centraldia; 2 ventilador-mecnico-dia

RNs com peso ao nascer acima de 2500g : 7 pacientes-dia; zero (0) cateter centraldia;7 ventilador-mecnico-dia

33

Modelo: Planilha 3
PLANILHA 3 - INFECES EM BERRIO DE ALTO RISCO
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais que possuem Berrio de Alto Risco ou UTI NEONATAL
Indicadores que sero gerados:
a) densidade de incidncia de pneumonias associadas a ventiladores mecnicos, estratificada por peso ao nascer (DI PN X VM)
b) densidades de incidncia de infeces sanguneas laboratorialmente confirmadas (DI ISLC) e sepses clnicas (DI ISSC)
associadas a cateteres centrais/umbilicais, estratificadas por peso ao nascer (DI ISLC x CT e DI ISSC x CT)
c) taxa de utilizao de ventilador mecnico, estratificada por peso ao nascer (TX VM)
d) taxa de utilizao de cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (TX CT)
Frmula de clculo:
a) (PN / VM) x 1000
b) ( IS laboratorialmente confirmada / CT) x 1000; (IS Sepse Clnica / CT) x 1000
c) VM / Pacientes-dia x 100
d) CT / Pacientes-dia x 100
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Categorias de Peso
ao nascer
A- <=750g
B- 751-1000g
C- 1001-1500g
D- 1501-2500g
E- >2500g
Peso ao nascer
A- <=750g
B- 751-1000g
C- 1001-1500g
D- 1501-2500g
E- >2500g

PN

IS

(Nmero de pneumonias
associadas ao uso de
ventilador mecnico)

(Nmero de infeces da corrente sanguinea associadas


ao uso de cateter central)

DI PN X VM
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

Laboratorial

Clnica

DI ISLC X CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

DI ISSC X CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

VM

CT

(Nmero de pacientes com


ventilador mecnico/dia)

(Nmero de pacientes com


cateter central/dia)

TX VM
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

TX CT
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

Pacientes-dia

PLANILHA 5 - HEMOCULTURAS
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que
possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento
Intensivo Adulto (UTI) e/ou Unidade Coronariana (UC0).
Indicadores que sero gerados:
a) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de
pacientes com infeco hospitalar em UTI ou UCO.
b) Taxa de positividade de hemoculturas em UTI ou UCO.
Frmula de clculo:
a) N de pacientes com infeco hospitalar e hemocultura positiva para cada
microrganismo / total de pacientes com infeco hospitalar com hemocultura positiva
x 100
b) Total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI (IH ou no) / total de
amostras colhidas nas UTI x 100
Modo de preenchimento: preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os
dados mensalmente. Somar os nmeros referentes a todas as Unidades de Terapia
Intensiva de pacientes adultos, incluindo Unidade Coronariana. No incluir dados de
34

Unidade de Terapia Peditrica.


Primeira coluna: J est pr-preenchida. Indica os principais microrganismos
causadores de infeco hospitalar em unidades de terapia intensiva.
Segunda coluna: Nmero de pacientes com infeco hospitalar com hemoculturas
positivas. Preencher com o nmero de pacientes com hemoculturas positivas para cada
microrganismo, independente do nmero de amostras colhidas para cada paciente, no
perodo de um ms. Ex.: se um paciente colheu 3 amostras de hemocultura e 2 delas
resultaram positivas para S. aureus, considerar este microrganismo apenas 1 vez.
Terceira coluna: Clculo automtico da distribuio percentual de pacientes com
hemoculturas positivas, por microrganismos. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Total de amostras de hemoculturas positivas na UTI: preencher com o nmero total
de amostras positivas obtidas de pacientes na UTI (com infeco Hospitalar ou no).
Total de amostras de hemoculturas colhidas na UTI: preencher com o nmero total
de amostras colhidas de pacientes na UTI (com infeco hospitalar ou no).
Taxa de Positividade: clculo automtico da taxa positividade de hemocultura. NO
PREENCHER ESTE CAMPO.
Obs: Total de hemoculturas colhidas: para um mesmo paciente, em um mesmo
momento de coleta, independentemente do nmero de amostras coletas,
CONSIDERAR APENAS UMA (01) AMOSTRA DE HEMOCULTURA POR PACIENTE.

35

Modelo: Planilha 5
PLANILHA 5 - HEMOCULTURAS DE UTI ADULTO E UCO
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem uma das seguintes unidades (ou todas): UTI Adulto
e ou Unidade Coronariana (UCO). No preencher os dados de hemoculturas de Unidade de Tratamento Intensivo Peditrico ou Unidade Neonatal.
Indicadores que sero gerados:
a) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar em UTI Adulto e ou UCO
b) Taxa de positividade de hemoculturas em: Unidade de Terapia Intensiva Adulto e ou UCO
Frmula de clculo:
a) n. de pacientes com infeco hospitalar e hemocultura positiva para cada microrganismo / total de pacientes com IH e hemocultura positiva x 100
b) total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI (seja infeco hospitalar ou no) / total de amostras colhidas nas UTI x 100
OBS: Total de hemoculturas colhidas: para um mesmo paciente, em um mesmo momento de coleta, independentemente do
nmero de amostras coletadas, CONSIDERAR APENAS UMA (01) AMOSTRA DE HEMOCULTURA POR PACIENTE
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Microorganismo
Acinetobacter baumanii sensvel a imipenen
Acinetobacter baumanii resistente a imipenen
Candida albicans
Candida no albicans
Candida sp (preencher somente quando o laboratrio no identificar espcie)
Escherichia coli sensvel a cefalosporina de terceira gerao
Escherichia coli resistente a cefalosporina de terceira gerao
Enterococcus sp sensvel a vancomicina
Enterococcus sp resistente a vancomicina
Klebsiella pneumoniae sensvel a cefalosporina de terceira gerao
Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporina de terceira gerao
Pseudomonas sp sensvel a imipenem
Pseudomonas sp resistente a imipenem
Staphylococcus aureus sensvel a oxacilina
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina
S. epidermidis e outros Staphylococcus coagulase negativa sensvel a oxacilina
S. epidermidis e outros Staphylococcus coagulase negativa resistente a oxacilina
Outros Microrganismos
Total de pacientes com IH confirmado por hemocultura
Total de hemoculturas positivas nas UTI de adulto (infeco ou no)
Total de hemoculturas colhidas nas UTI de adulto (ver obs)
Taxa de Positividade:

N de pacientes com IH e
hemoculturas positivas

Distribuio percentual de
microrganismos
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
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0

#DIV/0!

PLANILHA 6 CONSUMO MENSAL DE ANTIMICROBIANOS CLCULO DE DOSE


DIRIA DISPENSADA (DDD)
Indicao: preenchimento indicado para hospitais gerais que possuem pelo menos
uma das seguintes unidades (ou ambas): UTI Adulto (UTIA) e Unidade Coronariana
(UTIC)
Indicador que ser gerado: DDD (dose diria dispensada) por 1000 pacientes-dia
para cada antimicrobiano listado consumido nas UTI Adulto (UTIA) e Coronariana
(UTIC)
Frmula de clculo: (A/B)/P x 1000
A= Total do antimicrobiano consumido em gramas (g)
36

B= Dose diria padro do antimicrobiano calculado em gramas para um adulto de 70kg


sem Insuficincia Renal (OMS)
P= Pacientes-dia
Parte I
Modo de preenchimento: preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os
dados mensalmente. Preencher o nmero de unidades consumidas ou dispensadas
pela farmcia do antimicrobiano utilizado na UTI Adulto (Coluna UTIA) e na UTI
Coronariana (Coluna UTIC). No incluir dados de Unidade de Terapia Peditrica.
Primeira coluna (nome genrico do antimicrobiano): J est pr-preenchida. Lista
os principais antimicrobianos utilizados em unidades de terapia intensiva.
Segunda coluna (apresentao): Apresentao dos antimicrobianos disponibilizados
pela farmcia, conforme via de apresentao e quantidade em gramas ou miligramas.
FR AMP = frasco ampola; CP = comprimido; BOLSA = bolsa plstica; G = gramas; MG
= miligramas.
Terceira coluna (UTIA nmero de unidades): Preencher para cada antimicrobiano
com o nmero de frascos ou n de comprimidos ou n de bolsas plsticas utilizadas nas
unidades de terapia intensiva de Adultos (UTIA)
Quarta coluna (UTIA - Total em gramas): Clculo automtico para cada
antimicrobiano utilizado na UTIA em gramas (G). NO PREENCHER ESTA COLUNA.
Quinta coluna (UTIC nmero de unidades): Preencher para cada antimicrobiano
com o nmero de frascos ou n de comprimidos ou n de bolsas plsticas utilizadas nas
unidades de terapia intensiva coronarianas (UTIC).
Sexta coluna (UTIC - Total em gramas): Clculo automtico para cada antimicrobiano
utilizado na UTIC em gramas (G). NO PREENCHER ESTA COLUNA.

37

Modelo: Planilha 6 Parte I


PLANILHA 6 - CONSUMO MENSAL DE ANTIMICROBIANOS - CLCULO DDD
IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: preenchimento indicado para hospitais gerais que possuem pelo menos uma das seguintes
unidades (ou ambas): UTI Adulto (UTIA) e Unidade Coronariana (UTIC)
Indicador que ser gerado: DDD (dose diria dispensada) por 1000 pacientes-dia para cada antimicrobiano
consumido nas UTI Adulto (UTIA) e Unidade Coronariana (UTIC)
Frmula de clculo: (A/B)/P x 1000
A= Total do antimicrobiano consumido em gramas (g)
B= Dose diria padro do antimicrobiano calculado em gramas para adulto de 70kg sem Insuf Renal (OMS)
P= Pacientes-dia

Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.


Janeiro
Apresentao
Nome genrico do antimicrobiano
Ampicilina-sulbactam (base sulbactam) FR AMP 1,5G
Ampicilina-sulbactam (base sulbactam) FR AMP 3G
Cefepima
FR AMP 1G
Cefepima
FR AMP 2G
Cefotaxima
FR AMP 1G
Ceftazidima
FR AMP 1G
Ceftriaxone
FR AMP 1G
Ciprofloxacina
CP 250 MG
Ciprofloxacina
FR AMP 200 MG
Ciprofloxacina
CP 500 MG
Ertapenem
FR AMP 1G
Imipenem
FR AMP 250 MG
Imipenem
FR AMP 500 MG
Levofloxacina
FR AMP 250 MG
Levofloxacina
FR AMP 500 MG
Levofloxacina
CP 250 MG
Levofloxacina
CP 500 MG
Linezolida
BOLSA 600 MG
Linezolida
CP 600 MG
Meropenem
FR AMP 500 MG
Meropenem
FR AMP 1G
Moxifloxacino
BOLSA 400 MG
Moxifloxacino
CP 400 MG
Piperacilina-tazobactam (base piperacilinaFR AMP 4,5G
Piperacilina-tazobactam (base piperacilinaFR AMP 2,25G
Sulfato de Polimixina B
FR AMP 500.000 UI (50 MG)
Sulfato de Polimixina E
FR AMP 500.000 UI (50 MG)
Teicoplanina
FR AMP 200 MG
Teicoplanina
FR AMP 400 MG
Vancomicina
FR AMP 500 MG
Vancomicina
FR AMP 1G

n unidades

UTIA
Total (g)

n unidades

UTIC
Total (g)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Parte II
Modo de preenchimento: NO PREENCHER ESTA PARTE. OS DADOS SERO
AUTOMATICAMENTE TRANSFERIDOS PARA AS COLUNAS E O CLCULO DA
DDD SER FEITO PARA CADA ANTIMICROBIANO UTILIZADO NA UTIA E NA
UTIC, UTILIZADO COMO DENOMINADOR O N DE PACIENTES-DIA DAS UTIs.
38

UTIA e UTIC
Primeira coluna (nome genrico do antimicrobiano): J est pr-preenchida. Lista
os principais antimicrobianos agrupados pela forma de apresentao oral e parenteral.
Segunda coluna (A): Total do antimicrobiano consumido em gramas. NO
PREENCHER ESTA COLUNA.
Terceira coluna (B): DDD padro - Esto preenchidas as doses dirias padro para
cada antimicrobiano utilizados nas UTIs. NO PREENCHER ESTA COLUNA.
Quarta coluna (A/B): Frmula - Clculo automtico para cada antimicrobiano nas UTIs
entre o total utilizado em gramas (G) dividido pela DDD padro. NO PREENCHER
ESTA COLUNA.
Quinta coluna (consumo): Densidade de Consumo do antimicrobiano Dose Diria
Dispensada (DDD) por 1000 pacientes-dia. Frmula resultado da 4 coluna dividido
pelo n de pacientes-dia na UTIA e UTIC x 1000. NO PREENCHER ESTA COLUNA.
Modelo: Planilha 6 Parte II
UTIA
Janeiro
Nome genrico
Ampicilina-sulbactam
Cefepima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxone
Ciprofloxacina oral
Ciprofloxacina parenteral
Ertapenem
Imipenem
Levofloxacina oral
Levofloxacina parenteral
Linezolida oral
Linezolida parenteral
Meropenem
Moxifloxacino oral
Moxifloxacino parenteral
Piperacilina-tazobactam
Sulfato de Polimixina B
Sulfato de Polimixina E
Teicoplanina
Vancomicina

A
Total (g)

B
DDD padro
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

A/B

4
4
2
6
2
1
0,8
1
2
0,5
0,5
1,2
1,2
3
0,4
0,4
12
0,2
0,3
0,4
2

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Pac-dia

consumo
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#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

UTIC
Janeiro
Nome genrico
Ampicilina-sulbactam
Cefepima
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftriaxone
Ciprofloxacina oral
Ciprofloxacina parenteral
Ertapenem
Imipenem
Levofloxacina oral
Levofloxacina parenteral
Linezolida oral
Linezolida parenteral
Meropenem
Moxifloxacino oral
Moxifloxacino parenteral
Piperacilina-tazobactam
Sulfato de Polimixina B
Sulfato de Polimixina E
Teicoplanina
Vancomicina

A
Total (g)

B
DDD padro
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

A/B
4
4
2
6
2
1
0,8
1
2
0,5
0,5
1,2
1,2
3
0,4
0,4
12
0,2
0,3
0,4
2

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Pac-dia

consumo
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
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5.3. ARQUIVO "HOSPITAL DE LONGA PERMANNCIA" - PLANILHA 4


PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL
O preenchimento da planilha de identificao dever ser feito na primeira vez que for
iniciada a utilizao do arquivo, uma vez que este ser utilizado para preenchimento
dos dados do ano todo. Nos meses subseqentes basta apenas completar os dados
referentes s infeces, dispositivos e procedimentos, a cada ms, salvando o arquivo
conforme orientaes j descritas.
ANO DE NOTIFICAO: preencher o ano referente vigilncia que est sendo
notificada.
HOSPITAL: preencher com o nome completo do hospital. (Razo social e Nome
Fantasia)
TIPO DE HOSPITAL: Preencher com (X) se hospital Pblico, Privado ou Filantrpico.
EM CASO DE HOSPITAL PBLICO, QUAL A ESFERA DE GOVERNO? Federal.
Estadual ou Municipal. Preencher com (X).
NMERO DE LEITOS HOSPITALARES: Preencher o nmero de leitos totais do
hospital.
NMERO DE PACIENTES MORADORES: Preencher o nmero total de pacientes
moradores, caso o hospital apresente pacientes nesta condio.
PRESIDENTE DA CCIH: preencher o nome do responsvel pela CCIH
MUNICPIO: preencher o nome do municpio
GVE: preencher o nmero e nome do GVE correspondente.
RESPONSVEL NO MUNICPIO: preencher o nome do responsvel pelo recebimento
e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no municpio.
RESPONSVEL NO GVE: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e
encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no GVE.
Modelo: Planilha de Identificao
PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL
REGISTRO DE INFECES HOSPITALARES
ANO DE NOTIFICAO:
HOSPITAL:
CNES:
TIPO DE HOSPITAL: (X)

SE PBLICO, QUAL ESFERA DE GOVERNO? (X)

PBLICO

FEDERAL

PRIVADO

ESTADUAL

FILANTRPICO

MUNICIPAL

NMERO DE LEITOS

NMERO DE PACIENTES MORADORES

PRESIDENTE DA CCIH:
MUNICPIO:
GVE:
RESPONSVEL NO MUNICPIO:
RESPONSVEL NO GVE:
40

Modo de Preenchimento
Primeira coluna: preencher com o tipo de unidade de internao do paciente. Ex.: ala
masculina, ala feminina, etc. Esta coluna dever ser preenchida apenas no primeiro
ms de notificao, pois os demais meses sero preenchidos automaticamente.
Apenas a ltima linha j est pr-preenchida para informaes referentes aos pacientes
moradores. Nesta linha, agrupar os dados de infeco de moradores, independente do
sexo ou outra distribuio operacional do servio.
Segunda coluna: PN (pneumonia). Preencher com o nmero total de pneumonias
diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao.
Terceira coluna: ES (escabiose). Preencher com o nmero total de escabioses
diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao.
Quarta coluna: GE (gastroenterite). Preencher com o nmero total de gastroenterites
diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao.
Quinta coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de
todos os pacientes no perodo de um ms, para cada tipo de unidade de internao.
ltima linha: Total. O arquivo em planilha "Excel" j calcula automaticamente o nmero
total de casos de infeco em cada topografia, bem como a densidade de infeces das
diferentes topografias. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
Modelo: Planilha 4

41

PLANILHA 4 - HOSPITAL LONGA PERMANNCIA E PSIQUITRICO


IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para hospitais de longa permanncia e hospitais psiquitricos
Indicadores que sero gerados:
a) densidade de incidncia de pneumonia (DI PN)
b) densidade de incidncia de escabiose (DI ES)
c) densidade de incidncia de gastroenterite (DI GI)
Frmula de clculo:
a) ( PN / Pacientes-dia ) x 1000
b) ( ES / Pacientes-dia ) x 1000
c) (GI / Pacientes-dia ) x 1000
Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro
Unidade de Internao

PN
(pneumonia)

Moradores
Total
Unidade de Internao

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Moradores
Total

ES
(escabiose)

DI PN
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GI
(gastroenterite)

0
DI ES
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Pacientes-dia

DI GI
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#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

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6. BIBLIOGRAFIA
[ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Critrios nacionais de infeco
relacionadas assistncia sade em Neonatologia. Braslia-DF, 2008. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/manuais.htm
BRASIL. Ministrio da Sade. Padronizao da Nomenclatura no Censo Hospitalar.
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Centers for Diseases Control and Prevention. National Nosocomial Infections
Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 990-May 1999, Issued
June 1999. Am J Infect Control, v. 27, n. 6, p. 52032, 1999.
HORAN TC, GAYNES RP. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Hospital
Epidemiology and Infection Control, 3rd ed., Mayhall CG, editor. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2004:1659-1702.
MANGRAM, A.J. et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infect
Control Hosp Epidemiol, v.10, n.4, p.247-280, 1999.
RAMOS, S.R.T.S. Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares. In: APECIH.
Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Diagnstico e
Preveno de Infeco Hospitalar em Neonatologia. p. 6-19. 2002.
WONG, E.S. Surgical Site Infection in Hospital Epidemiology and Infection Control.
Mayhall, CG Philadelphia 2004. 289-310.

43