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Introduccin

Es un hecho que las infecciones nosocomiales (IN) son una de las


principales complicacines intrahospitalarias en todo el mundo,
provocando muchos gastos hacia las instituciones de salud, y con una
prevalencia de entre 8 y 17 IN por cada 100 egresos. El costo esperado
de una hospitalizacin ideal aumenta hasta siete veces cuando
aparece una infeccin aparece durante el proceso de la atencin
mdica o quirrgica del paciente.
En Mxico se asume que la ocurrencia de estas infecciones es de 12
4 IN por cada 100 pacientes hospitalizados, con una probabilidad de
muerte para el paciente de 20%, en la mejor perspectiva.
Pero es necesario aclarar que muchas IN surgen como consecuencia
directa de la tencin mdica, debido a que la medicina que se practica
en la actualidad se asocia con alto riesgo de IN, pues a muchos
pacientes hospitalizados se les realizan procedimientos diagnsticos o
teraputicos que por algn motivo llegan a carecer de los principios
indispensables de higiene.
Para prevenir una IN es necesario saber qu son y cmo se trasmiten,
para as romper la va de contagio de manera consciente durante la
prctica profesional que realizamos.(8) Bsicamente, el complemento
de dicho conocimiento se compone de higiene, limpieza, desinfeccin,
esterilizacin, precauciones estndar (PE) y aislamiento por
mecanismo de transmisin (MT) que debe asegurar nuestro espacio de
trabajo y prevenir una importante proporcin de IN.
Las PE implican el lavado de manos, uso de guantes, bata, cubre bocas
eficiente y lentes de proteccin, y el manejo adecuado de instrumentos
punzocortantes y la ropa sucia o contaminada. Los MT de los grmenes
que causan casi todas las IN son el contacto con vehculos
contaminados (manos del personal o instrumentos mdicos,
quirrgicos o diagnsticos, incluso superficies contaminadas); la gota
de la saliva expulsada y cargada de microbios patgenos de enfermos
o de portadores asintomticos; las partculas suspendidas en el aire
ambiental o ductal, y los alimentos o agua contaminados que
consumimos y consumen los pacientes en el hospital.
Por eso el objetivo de mi trabajo de investigacin es el de aplicar un
cuestionario amplio sobre el lavado de manos a los trabajadores de la
salud (TDS), basadas en el contexto terico anterior, para medir el
nivel de conocimiento sobre las IN y su prevencin por medio de las
PE, especficamente el lavado de manos en este caso, y MT.

Antecedentes
La realizacin de guas y planes de cuidado de las infecciones tienen
como objetivo
unificar criterios, establecer unas bases de actuacin, prevenirlas,
tratarlas y evitar su
propagacin dentro del hospital.
Estos documentos estn presentes en todos los hospitales y al alcance
del personal
asistencial desempeando una funcin muy importante en la
adquisicin y
actualizacin de los conocimientos.
La prevencin y control de las infecciones es importante para la
continuidad de la
atencin de la salud en los centros encargados de sta. Debido a esto,
la obtencin de
datos acerca de la extensin de los principales agentes patgenos en
nuestros centros
y el desarrollo de polticas y procedimientos para su futura disminucin
son bsicos
para garantizar el control de la infeccin. Por otro lado, la prevencin a
travs de
programas de educacin para el personal sanitario y cuidadores as
como el uso
precauciones especficas son vitales para el control de la infeccin en
nuestros
centros.
Segn la Center Control Disease (CDC) y la Healthcare Infection Control
Practices
Advisory Committee (HICPAC), instituciones de las que se derivan la
mayora de
polticas para la infeccin dentro de los centros de salud, constatan
que la prevencin
de las infecciones se debe tratar desde dos niveles; el primero, a
travs de las
precauciones estndar, y el segundo, en funcin de las precauciones
especficas
basadas en la transmisin de aire gotas y contacto (TransmissionBased precautions).
Estas medidas especficas deben ser aplicadas desde el momento en
que se identifique o se sospeche una enfermedad infecciosa que pueda
poner en peligro la salud de los usuarios y del personal asistencial. Los
mecanismos de transmisin habituales son a travs del aire, por gotas

y/o por contacto. La primera (aire) se realiza por gotitas o partculas


de polvo de tamao no superior a 5 m que contienen el agente
infeccioso. Estas partculas pueden permanecer suspendidas en el aire
y trasladarse largas distancias. La segunda (gotas) se produce
mediante partculas de mayor tamao que se depositan en cualquier
superficie o precipitan al suelo, generalmente a menos de un metro de
la fuente de origen. stas son producidas cuando el paciente habla,
tose o estornuda. Las ltimas (por contacto) se produce por el contacto
directo con el enfermo o indirectamente tocando objetos o superficies
contaminadas de su medio ambiente ms cercano.
La higiene de manos, reconocida dentro de las precauciones estndar,
sigue siendo la
medida ms eficaz y menos costosa para prevenir la transmisin de las
infecciones nosocomiales.

Definiciones
- Higiene de manos: Lavado de manos con detergentes o jabones
antispticos y agua, soluciones jabonosos de base alcohlica y
antisepsia quirrgica
- Lavado Antisptico: Lavado de manos con agua y antisptico (jabn o
detergente) de amplio espectro microbiano, con el fin de remover y
destruir la flora residente y mantener efecto residual.
- Higiene seca de manos: Higiene que se realiza con soluciones tpicas,
geles alcohlicos, geles antispticos especialmente preparadas para la
asepsia de las manos sin uso de agua, jabn y toallas.
- Higiene / Antisepsia Quirrgica: Lavado de manos antes de
procedimientos quirrgicos con antispticos
- Antispticos: Son soluciones con poder bactericida que pueden ser
utilizadas sobre la piel, las ms utilizadas son:
-Yodopovidona: (yodo-polivinilpirrolidona) antisptico probadamente
estudiado para realizar una adecuada asepsia y desinfeccin,
particularmente cuando se lo utiliza en formula jabonosa para la
higiene antisptica de manos y bao prequirurgico. ( no recomendado
en neonatos por el alto contenido de yodo) Su importancia radica en
que proporciona antisepsia efectiva por la actividad contra bacterias
Gram (+) y Gram (-), como as tambin contra micobacterias, hongos y
virus. Rpida accin intermedia, escasa actividad residual. Debe
mantenerse en recipientes opacos y al abrigo de la luz, para conservar

su actividad.
-Clorhexidina 4 % -gluconato : antisptico que elimina rpidamente (30
seg.) bacterias Gram (+) y Gram (-), efectivo adems contra virus (HIV,
HERPES, CMV e INFLUENZA) con una accin residual entre 3 y 6 horas .
Es eficaz en presencia de sangre y otras materias orgnicas;
produciendo disrupcin de la pared microbiana. Con mayor
aceptabilidad por sus caractersticas cosmticas. Con baja toxicidad
pudiendo ser utilizado en neonatos y es recomendado en la
descolonizacin de pacientes y bao prequirrgico.
Debe mantenerse en su envase original, a temperatura ambiente y al
abrigo de la luz; no debe usarse como desinfectante de superficies
inertes.
La asociacin de alcoholes con Gluconato C. al 0.5% parecen combinar
la accin rpida del alcohol y la persistencia de del Gluconato C.
transformndolo en un combinacin deseable.
- Triclosan: compuesto fenolito de amplio espectro que genera
disrupcin de la pared microbiana con efectividad sobre Gram (+) y la
mayora de Gram (-). Tiene una actividad intermedia y es
minimamente afectada por materia orgnica. Su concentracin a 0.3 al
2% han sido testeadas como adecuadas. Pueden asociarse a jabones o
soluciones jabonosas. No se recomiendan para la higiene
prequirrgica.
- Alcohol 70%: su efecto bacteriano esta relacionado con la
desnaturalizacin de las protenas. Excelente poder bactericida sobre
Gram (+) y Gram (-), bacilo de la TBC, algunos hongos y virus (Sincicial
Respiratorio, Hepatitis B y HIV).
Raramente txico y aplicado sobre la piel es uno de los mas seguro;
con rpida accin y reduccin del conteo de la flora microbiana. No son
buenos limpiadores por lo cual si la mano esta visiblemente sucia no
deber utilizarse.
Existen dos tipos de alcoholes en el comercio: Alcohol etlico e
isoproplico, siendo considerado que es ms importante la
concentracin que el tipo de alcohol en su efecto antisptico Se los
obtiene al 70 o 90%, siendo la concentracin mas baja la mas
efectiva.. Es voltil e inflamable, debindose almacenar a
temperaturas no mayor de 21 C.
Adems pueden asociarse con emolientes para minimizar el efecto de
sequedad de la piel.
- Alcohol iodado: combinacin de yodo con alcohol al 70 %, debindose
utilizar en concentraciones de 2%, se lo utiliza como antisptico de
eleccin en la preparacin de la zona preoperatorio.
- Soluciones de base alcohlicas: soluciones alcohlicas con o sin
antispticos que no requieren agua. Formas de presentacin: Gel ,
Jabn liquido y Espuma.

Habitualmente constituido por alcohol etlico y alcohol iso proplico en


una concentracin del 60 a 70 %, son viscosos, con un pH balanceado
conteniendo agentes emolientes que disminuyen la sequedad de la
piel Alcanzan buen nivel antisptico: eliminan flora transitoria y tienen
efecto residual
Favorecen la adherencia porque generan menos cambios en la flora de
la piel y son ms operativos: reducen el tiempo de higiene de manos
(26% a 16% tiempo del horario de trabajo de la enfermeria).
Son inflamables, requieren ser guardados con cierre hermtico, en
lugar limpio y fresco.
Los de mayor uso son los geles por su practicidad.

Justificacin de la Investigacin
Siendo el lavado de manos una prctica que se realiza en todos los
hospitales y siendo tambin el principal mtodo de prevencin de
contagio de infecciones nosocomiales el acceso a los objetos de
estudio considerados es viable y adecuado hacia lo que se pretende
lograr.
Hiptesis
La disponibilidad de recursos materiales en el hospital influye en la
realizacin adecuada de la tcnica del lavado de manos.
El servicio de adscripcin es un factor asociado al incumplimiento de la

tcnica del lavado de manos.


El tipo de jabn disponible en los servicios no influye en la realizacin
adecuada del lavado de manos.
Material y Mtodos
Se utilizarn cuestionarios de opcin mltiple y una opinin personal
enfocados a cada tipo diferente de personal de salud (mdicos,
enfermeras, otro personal de la institucin de salud como el
administrativo o de apoyo), del tipo de autoevaluacin y evaluacin de
los servicios que proporciona la institucin.
El mtodo de evaluacin ser el de asignar puntos a cada tipo de
respuesta del cuestionario y evaluar las opniones que las personas
recalquen ms en su opinin personal. De esta manera podr evaluar
lo que el personal del hospital contesta en el cuestionario acerca de la
institucin y su accesibilidad a material necesario y evaluar un ndice o
estado de higiene de manos del personal del hospital por medio de
puntaje y clasificacin de ste; y tambin sabr las opiniones
principales del personal en general sobre el lavado de manos,
reportando los puntos ms importantes sealados.

Importancia Y Prctica Del


Lavado De Manos

Investigador: M.I.P. Alejandro Czares


Tapia

Institucin Donde Se Realiza La


Investigacin:
Clnica Hospital I.S.S.S.T.E. Guanajuato
Universidad Quetzalcatl En Irapuato
Escuela De Medicina
Trabajo De Investigacin Del Internado
Rotatorio de Pregrado