ESTUDIO DE LIQUIDOS

BIOLOGICOS

LIC. TM DAVID G. QUISPE ARANDA

2008

ESPERMATOGRAMA ( ESPERMIOGRAMA)
I. EXAMEN MACROSCOPICO ( Caractersticas Fsicas )
VOLUMEN

LICUEFACCION

COLOR

Normal
Polisemia
Oligosemia

2 6 ml ( 3 5 das de abstinencia )
> 8 ml
< 2 ml

Normal
Aumentada

15 minutos tras emisin

> 15 minutos tras emisin

Normal
Amarillento

blanquecino opalescente
Proceso supurativo ( piosperma )
Prolongada abstinencia sexual
Sangre

Rosado-Rojizo

PH

Normal
7.3 7.4
Variacin Fisiolgica
7- 8.1
> 8 infl. de glndulas sex.

II. EXAMEN MICROSCOPICO

1. EXAMEN DIRECTO

Observar

Recuento
VASECTOMIA
Movilidad
ndice de vitalidad
Estudio morfolgico

Observacin en fresco en lamina P-O

Presencia y ausencia de esper. y cls espermticas
Concentracin aproximada de esp.
Movilidad
Aglutinacin de espermatozoides
Formas anormales de esp.
Leucocitos, hemates
Cristales de fosfato de espermita ( agujas)

2. ESTUDIO DE MOTILIDAD

prostatitis
vesiculitis
epididimitis

Pat
< 8 oclusin de conductos eyac ( patol. crnicas )
VISCOCIDAD

Se observa el deslizamiento del semen desde la punta de una

pipeta pasteur de forma que si su viscosidad es normal cuando
cae gota a gota
Disminucin
ausencia de coagulacin espontnea
del liquido seminal ( disminucin de espermatozoides o
ausencia de espermatozoides )
Aumentada
anulacin total de progresin
espermtica en el moco cervical

FILANCIA
SE REALIZA CUANDO EL SEMEN ESTA YA LICUADO

El semen forma un filamento de hasta 1 cm al introducir una

varilla fina o una asa de siembra y retralo suavemente.
Aumentada
filamento > 1 cm ( semen no
licuado o viscosidad aumentada

Portaobjetos
calentado a 37

Depositar una
gota de muestra

Cubrir con
cubreobjetos

Observar con el
objetivo 40 x

Se valora observando varios campos ( 40 x), contando por lo menos

200 espermatozoides
Se registrar el porcentaje total de espermatozoides que presentan
movilidad y el porcentaje de inmviles
Se debe hacer el porcentaje cualitativo ( % ) de la motilidad
clasificando los espermatozoides segn categoras
Otra forma de clasificarlos es segn :
Movilidad activa ------ avanzan
Movilidad pasiva------- se mueven pero no avanzan

Movimiento rpido y rectilneo

categora a

Movimiento progresivo pero menor o no rectilneo

categora b

Movimiento sin progresin

categora c

Inmviles

categora d

% de teidos < % de inmviles

Los resultados se expresan como % de espermatozoides teidos
Normal ------ coloracin con eosina < 40 %
Patolgica --- ( infertilidad )
> 40 %

Interpretacin Clnica

4. RECUENTO
NORMAL

60-50 % movilidad

ASTENOSPERMIA

Menos de 50 % de formas mviles a las 2 horas

NECROSPERMIA

Todas las formas carecen de motilidad

3. INDICE DE VITALIDAD
Estudio de Necrospermia ( espermatozoides muertos )
Estudio complementario de la motilidad distingue dentro del grupo de formas
mviles las vivas de las muertas

Despus de licuefaccin del semen

1.
2.
3.
4.
5.

homogeneizar muestra
Dilucin de la muestra 1/20 ( diluyente macomber saunders )
Llenar cmara de Neubauer reposar 2 minutos ( cmara hmeda)
Observar muestra 10 x 2 cuadrados de leucocitos
Calculo ( espermatozoides / ml )

Hasta 11 con
diluyente

Sol.
eosina

Depositar 1 gota de
muestra y 1 gota de
sol. Eosina .
Homogeneizar 20

Llenado de la pipeta de thoma

Dilucin 1/20

Sol.
nigrosina

Aadir una gota de

sol. De nigrosina
Homogeneizar

0.5 muestra

Tapar con el cubre

procurando no hacer
burbujas

Observar con el
objetivo de 40 x

Zona de
recuento

Llenado de la cmara de Neubauer y

sedimentacin de los espermatozoides en
cmara hmeda

N de espermatozoides contados = NC

N espermatozoides / ml =NC x 100 000

Normal = 50 120 millones de espermatozoides / ml
CLASIFICACION DEL SEMEN EN FUNCION DEL NUMERO DE ESPERMATOZIDES

HIPERESPERMIA

Superior a 250 millones / ml

NORMOSPERMIA

De 20 a 250 millones / ml

OLIGOSPERMIA

De 1 a 20 millones / ml

AZOOSPERMIA

Ausencia de espermatozoides maduros

Presencia de clulas de espermiogenesis

ASPERMIA

Ausencia de espermatozoides
Ausencia de clulas de espermiogenesis

5. FORMULA ESPERMATICA

Depositar 1
gota de muestra
en un extremo

Hacer una
extensin

Cubrir con
alcohol metilico 5
minutos y dejar
secar

Cubrir con
wrigth durante
4 minutos

Valora el potencial fecundativo junto con el numero total de espermatozoides y

su motilidad. Se valora los tipos de espermatozoides normales y anormales en
extensiones teidas tambin se observa clulas de espermiogenesis

NORMAL
ANOMALIAS
DE LA
CABEZA

ANOMALIAS
DEL
CUELLO

ANOMALIAS
DE LA COLA

7.2
Giemsa

Cabezas duplicadas
Cabezas gigantes
Cabezas pequeas
Cabezas redondas
Cabezas alargadas
Cabezas amorfas
Cabezas encogidas

Engrosado
Largado
Inmaduro
Ausente
Bifida
Mal implantada
Enrollada
Ausente

*Lavar con agua

corriente
suavemente
*Secar
*observar con
Diluir con agua
de ph 7.2 , 4
minutos

Lavar con
agua
destilada

Cubrir con
giemsa
diluido 12
minutos

objetivo 100x

Se registran los porcentajes de espermatozoides normales y anormales y dentro

de estas ultimas el tipo de anormales encontradas y su proporcin (
anormalidades en cola, cabeza y cuello ) . Tambin se informa de la presencia
de clulas de espermiogenesis y teratogenas , clulas sanguneas y cualquier
otro tipo de clulas que se pueden observar .

Hallazgos en el liquido seminal en las patologas mas frecuentes

Hallazgos en el liquido seminal

Aspermia

Infertilidad
Inflamacin de prstata
Inflamacin de vesculas seminales
Funcin prosttica defectuosa
Infeccin
Oligospermia
Sangre
Lesin de los testculos
Lesin del epiddimo
Insuficiencia testicular de excrecin
Oclusin de conductos deferentes

Oligospermia
con motilidad y
morfologa
normal

Lesin en los testculos

Trastorno en el mecanismo eyaculat
Estenosis de los conductos deferentes
Periodo corto de abstinencia sexual

Licuacin
Viscosidad elevada

EXAMEN MICROSCOPICO
Numero de espermatozoides

RANGO NORMAL
Mayor de 25 millones / ml

Movilidad

Mayor de 50 %

Vitalidad

Mayor de 50 %

Espermatozoides normales

Mas de 70 %

Alteraciones de cabeza

18 %

Alteraciones de cuello

5%

Alteraciones de cola

5%

Alteraciones mixtas

02%

Clulas espermiogenicas y teratogenas

13%

Leucocitos

1-2 / campo ( menos de 15/campo )

Eritrocitos

Ausentes

Otras clulas

0 0.5 %

Blanco
Claro
Rojo
Motilidad y recuento disminuidos ( menos del
50 % de movilidad a las 2 horas )
Color alterado

Disminucin del
Numero de
Espermatozoides

Morfologa alterada

Normal ndice de malformaciones < 30 %

Patolgica - > 40 % ( teratospermia esterilidad definitiva )
Liquido seminal hipofecundante - alteraciones morfolgicas 30 40 %
Aumento de cls. Descamacin (uretra prstata) / uretritis prostatitis

Aumento de leucocitos

III. EXAMEN QUIMICO

Presencia de eritrocitos o hemoglobina

Dosificacin de ciertos compuestos secretados por :

Vesculas seminales
Prstata
Epiddimo

fructosa
acido ctrico, fosfatasa acida, zinc ( act. Bacteriana)
carnitina

Acido ctrico disminuido

Fructosa disminuida

Patologas

Volumen, recuento y motilidad disminuidos

Infertilidad debida a :
Orquitis por parotiditis
Mala nutricin
Medicamentos
Radiaciones
Exceso de calor local ( rop apretad)
Ciruga
Infeccin de conductos deferentes
Criptorquidia
Aplasia germinal
Defectos hormonales (hipofisiarios,
tiroideos)
Prostatitis
Uretritis
Epididimitos
Orquitis
Traumatismo
Tumor maligno del tracto genital
Dao renal
Inflamaciones prostticas
Neoplasias prostticas
Falta de estimulacin hormonal
Trastorno funcional de las
vesculas seminales

HOJA DE INFORME DE UNA ANALISIS DE LIQUIDO SEMINAL

CONDICIONES DEL EXAMEN
Hora de eyaculacion..
Hora de examen
Tiempo de transporte

Mtodo de obtencin .
Abstinencia sexual .........
Ultimo proceso febril .

EXAMEN MACROSCOPICO
Volumen.......
Color.........
Olor...
Viscosidad

ESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

I. TOMA DE MUESTRA
Estril ( cultivo )
VOLUMEN ( 2.5 5 ml )

Aspecto ..
Licuacin.............
Filancia....
Ph....

3 tubos

Heparina ( citolgico )
Fluoruro de sodio ( bioqumica )

EXAMEN MICROSCOPICO
PREPARADO DE ORIENTACION
Espermatozoos.
Clulas.
Espermiofagia..

Aglutinacin
Cristalizacin...
Leucocitos por campo.

NUMERO DE ESPERMATOZOIDES POR ML..

MOVILIDAD
Inmviles%
Movilidad total ...%
Activa.%
Pasiva %
VITALIDAD
Espermatozoos teidos %
ndice de vitalidad%
ESPERMIOCITOGRAMA
Espermatozoos normales.%
Espermatozoos anormales....%
Alteraciones de cabeza...%
Alteraciones de Seg. Int..%
Alteraciones de cola...%
Alteraciones mixtas....%
Clulas de espermiogenesis .
Leucocitos.
Otras clulas.

Bioqumica

Microbiologa

Macros ..% Micros %

Citologa

Anlisis a realizar en una muestra de LCR

ANALISIS

EXAMEN FISICO

Estudio de caracteres organolpticos

EXAMEN
CITOLOGICO

Recuento y diferenciacin de clulas

sanguineas y tisulares

EXAMEN QUIMICO

Determinaciones de metabolitos y Ph

EXAMEN
MICROBIOLOGICO

Demostracin del germen causal o de

etiologa infecciosa

BIOQUIMICA
Fructosa....mg/dl
Fosfatasa acida.UI/ml

Acido ctrico..mg/dl
Zinc....mg/dl

DIAGNOSTICO

EXAMEN
INMUNOLOGICO

Deteccin de antigenos y anticuerpos

III. EXAMEN CITOLOGICO

II. EXAMEN FISICO

Normal : liquido / lmpido / cristalino / transparente
Anormal :Turbio / empaado / opalescente / sanguinolento
Se expresa la turbidez en cruces ( 0-4)

ASPECTO

Clulas (escasas)

Macrfagos
Glias . Ependimarias

Procesos Infecciosos
-TURBIDEZ-

Leucocitos

Eritrocitos

Examen dentro de la primera media hora de extraccin

pues las alteraciones celulares aparecen rpidamente
Microorganismos

Cuando hay aumento de protenas ( exceso de fibrinogeno )

pueden aparecer cogulos
COLOR

Leucocitos mononucleares
Malignas
Plasmticas

Normal : incoloro
Anormal : rojizo hemates
Amarillo (xantocromico) :pigmento

1. RECUENTO CELULAR TOTAL

1.
2.
3.

Homogenizar muestra . Diluir ( muestra ) si esta turbio

Llenar cmara de Neubauer
Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de las
esquinas .

Oxihemoglobina
Metahemoglobin
Bilirrubina

Se diferencia una hemorragia traumtica por

puncin, cuando al centrifugar la muestra y se
observa el sobrenadante este esta claro.
Caractersticas fsicas del LCR normal
PARAMETRO

Volumen
Presin
Color
Turbidez
Viscosidad
Densidad
pH

Retculo de la cmara de Neubauer.

Zona de recuento

VALORES NORMALES

90 200 ml (adultos)
10-60 ml (recin nacidos)
70-200 mm agua( adultos )
50-100 mm agua ( nios )
Transparentes
Inexistente
Similar a la del agua
1,005-1,008
7,4 - 7,5

4.

Direccin del contaje de leucocitos. Se

cuentan los dos leucocitos sobre las
lneas gruesas

Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilucin )

N de clulas contadas = NC

N clulas / ul = NC / 4 x 10
Normal < 5 clulas / ul Monocitos
Linfocitos
Enfermedades infecciosas

Aumento
de clulas

PLEOCITOSIS

inflamacin

III. EXAMEN QUIMICO

1. RECUENTO DIFERENCIAL
Indica el porcentaje de
mononucleares y
polimorfonucleares
1.
2.
3.

Sangre ( difusin )
Liquido Turbio

Frotis directo del LCR

Liquido transparente

Concentrar el LCR

Concentracin celular ( centrifugacin suave por 15 minutos

Tincin con wrigth
Observacin al microscopia ( 100 X) se cuentan los diferentes tipos de
clulas y se expresa en porcentaje.
Resultados del anlisis citolgico en diferentes patologas
EXAMEN CITOLOGICO

RECUENTO
TOTAL

Pleocitosis moderada
10-30celulas/mm3
Pleocitosis acentuada
100-10,0000celulas/mm3
Pleocitosis extrema
Hasta 50,0000celulas/mm3
Predominio de neutrofilos

Predominio de linfocitos

RECUENTO
DIFERENCIAL

Presencia de eosinofilos

PATOLOGIAS ASOCIADAS
Meningitis tuberculosa
Encefalitis
Tumores del SNC
Meningitis purulenta
Roturas de abscesos cerebrales
Meningitis purulenta
Meningitis tuberculosa y bacteriana
tratada
Meningitis vricas y sifiltica
Meningitis nicticas
Sndrome de Guillain Barre

1. PROTEINAS

Origen
SNC

( sntesis )

La concentracin de protenas en el LCR son

20 veces menor que las del plasma
METODO TURBIDIMETRICO ( precipitacin de protenas )
1. Mezclar en un tubo LCR (sobrenadante de la centrifugacin ) y
reactivo tricloroacetico al 3% en partes iguales
2. Reposar 10 minutos
3. Leer absorbancia 500 nm frente al blanco de agua destilada
4. La Absorbancia leda es proporcional a la concentracin de
Protenas
Normal
: 0.2
0.4 gr /L
Recin Nacidos : aumentan ( 5to 6to mes )
> 40 aos
: aumentan mayor de 0.6 gr/L
******Procesos infecciosos que afectan al SNC aumenta la
concentracin de Protenas del LCR ******
Proteinorraquia

AUMENTO

Patologas
Sangre

Causas
Hemoglobina
Protenas plasmticas

Pus

Protenas celulares
Exudado por meninges
inflamadas

Siempre que haya

Meningitis de origen parasitario

Presencia de clulas
plasmticas con linfocitos

Procesos inflamatorios crnicos

Esclerosis mltiple

Presencia de histiocitos
malignos

Tumores cerebrales

Presencia de macrfagos

Infartos craneales
Sustancias extraas en LCR

AUMENTO
LIGERO

AUMENTO
IMPORTANTE

Inflamacin de tejidos cerebrales

Esclerosis mltiple
Encefalitis , polineuritis
Meningitis tuberculosa y lutica
Alteraciones vasculares
Procesos tumorales
Bloqueo del canal espinal
Meningitis infecciosa
Abscesos cerebrales
Sndrome de Guillain-Barre

Exudacin por la inflamacin

Aumento del contenido celular
Obstruccin de la circulacin

Estasis en la resorcin del LCR

Mayor permeabilidad de la
barrera sangre-LCR
Degeneracin tisular

2.

GLUCOSA

La concentracin de glucosa es la mitad de los

niveles sanguneos ( 50 80 mg / dl )
Aumenta :
Disminuye :

Variaciones de la glucorraquia en diversas

patologas
Glucorraquia
Patologas
Meningitis purulentas
Meningitis tuberculosa
Carcinomas menngeos
Hipoglucemia

NORMAL

Infecciones virales
Meningitis no infecciosa

AUMENTADA

Diabetes mellitus

difusin de sangre
grmenes,
clulas ( leucocitos,
clulas Tumorales )

Se utiliza para el diagnostico diferencial de una meningitis

bacteriana y vrica
Aumenta en hemorragias subaracnoideas, leucemias y linfomas o
carcinomas metastticos del SNC

diabetes mellitus
uso aumentado debido a la presencia de
leucocitos o grmenes en el LCR

Se realiza por el mtodo enzimtico de la glucosa Oxidasa de manera

manual o automatizada ( HITACHI )

DISMINUIDA

3. LACTATO DESHIDROGENASA
( LDH ) -origen-

4. ADENOSIN DESAMINASA ( ADA )

Diagnostico de meningitis tuberculosa
Valor > 9 U / L
5.

TGO
Aumenta en meningitis , hemorragias y tumores

Reaccin de PANDY : colocar en un tubo 2 ml

reactivo ( 10 gr fenol /100 ml agua destiladaestufa 37C 2 dias. Tomar el sobrenadante ) , y
agregar 1 gota de LCR.
Normal no hay turbidez o ligera turbidez
Anormal turbidez lechosa ( aumento de
globulinas
).
Hemorragia,
alteraciones
inflamatorias o degenerativas, meningitis TBC o
sifiltica .

Perfiles analticos del LCR en diversas patologas del SNC

Patologa

Aspecto

Clulas

Protenas

Glucosa

Cloruros

Presin

5080mg/dl

120-130
mmol/l

70-200
mm
H2O

MME

MD

NoD

ME

NoE

ME

MD

NoD

ME

25-2000
Predominio
linfocitos
Predominan
PMN al
inicio.
Despus
linfocitos

MME

NoE

NoD

NoE

NoE

Claro

NoE

NoE

NoE

NoD

Esclerosis
mltiple

Claro

E
Predominan
linfocitos

Elevadas
PT/IgG
Elevada
A/GT
Oligoclonal

Tumor
Cerebral

Incoloro o
Xantocromico

NoE
Predominan
linfocitos

N o ME

Otros

Muy turbio
Normal

Meningitis
bacteriana
Meningitis
vrica

Meningitis
Tuberculosa

Muy hemorragico
en 3 tubos sucesivos

Meningitis
Sifiltica
Hemorragia
cerebral
GLUCOSA
PROTEINAS

Claro o
poco turbio

Absceso
cerebral

Trombosis
cerebral

Claro

Turbio
amarillo
cogulos
Claro o ligero
color amarillo

Claro
Raramente
turbio
Incoloro.
A veces
cogulos
Sanguinolen
Hemates en
sedimento
Xantocromia
Claro o turbio

PROTEINAS

Xantocromico

De 2-5 mm3
.
Linfocitos
MME
80-90% de
granulocitos
ME
Inicialmente
Granulocitos
Despus
linfocitos
E
Linfocitos
10-1000
cel/mm3
linfocitos

Bacter
+
Pbas
Serolo
+

AST
Elev.

Celu.
tumor

N = normal
E = Elevado
ME = Muy Elevado
MME = Muy Muy Elevado
D = Disminuido
MD = Muy Disminuido

ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL

Hoja informe de un anlisis de LCR
Muestra : liquido cefalorraqudeo
VOLUMEN EXTRAIDO :
PRESION :
ASPECTO :
COLORACION :
PIGMENTOS :
DENSIDAD :
EXAMEN CITOLOGICO
CRITERIOS DE VALORACION
LEUCOCITOS TOTALES :
Mononucleares
Polinucleares
HEMATIES :
OTRAS CELULAS :
BIOQUIMICA
PROTEINAS TOTALES
PROTEINOGRAMA
Pre-albumina
Albumina
Globulinas totales
Alfa-1
Alfa-2
Beta
Gamma
Cociente A/GT
GLUCOSA
CLORUROS
LACTATO
TGO
ADA
INMUNOLOGIA
AntiVIH
FTA-ABS
ANTICUERPOS
ANTIMICROBIANOS
MICROBIOLOGIA
Crecimiento de microorganismos
Estudio de sensibilidad

Hasta 5/ ul
Hasta 5/ ul
Menos de 1/ul
Ausencia
Ausencia
CRITERIOS DE VALORACION

1.Caractersticas Fsicas
2. Bioqumica
3. Citologa
4. Estudio de cristales
5.Examen bacteriolgico
6. Examen inmunolgico

I. EXAMEN FISICO.
1. ASPECTO

Negativo
No se detectan
Ausentes
CRITERIOS DE VALORACION

amarillo plido casi incoloro

Aumento de
leucocitos

0,15-0,40 g/L
3-7%
50-70%
20-45%
3-8%
4-10%
7-12%
4-12%
Hasta 8
Adultos :0.4-0.75 g/L
Nios : 0.5-0.8g/L
120-130mmol/L
1.1-2.8 mmol/L
7-45 mU/mL
Hasta 5 U/L
CRITERIOS DE VALORACION

Normal

Fragmento

Procesos

cartlagos

inflamatorio
Patolgico
-TURBIO0- 4 cruces

Cristales

Fibrina

Aspecto Normal : amarillo plido transparente

LECHOSO

PURULENTO
VERDOSO
AMARILLO INTENSO

ROJO SANGUINOLENTO

Artritis tuberculosa
Artritis reumatoide crnica
Artritis gotosa
Lupus eritematoso
Artritis infecciosa
Artritis supurada de otro origen
Artritis por Hemophilus
Sinusitis aguda por gota o pseudo gota
Procesos inflamatorios
Artritis traumtica
Tumores sinoviales
Artropata neurogenica
Diatesis hemorrgicas
Puncin traumtica

2. VISCOCIDAD Y FILANCIA
PRUEBA DEL COAGULO DE MUCINA
Normal

liquido viscoso , pegajoso al tacto

Patolgico

disminuye la viscosidad

1.
2.
3.

Procedimiento
1.
2.

Dejar gotear el liquido desde una jeringa desprovista de la

aguja , a un tubo de ensayo
Se observa si cae gota agota formando un filamento en su
cada.VISCOCIDAD NORMAL

Colocar en un tubo 2 ml de acido actico 10 %

Adicionar una gota de liquido sinovial
Normal, si se observa un coagulo o precipitado firme
Patolgico , si el coagulo es blando que se fragmenta
fcilmente o se observa una suspensin turbia sin
coagulo. ( enfermedades inflamatorias activas )

II. EXAMEN CITOLOGICO

1. RECUENTO CELULAR

***FILANCIA Estudio complementario de la viscosidad

Normal

10 200 clulas / ul ( casi todos leucocitos )

Procedimiento

Patolgico

> 200 leucocitos / ul

1.
2.
3.

S coloca una gota de liquido sinovial entre el dedo pulgar

y el dedo ndice y se presiona
Se separan los dedos
Se debe observar un filamento de 3 a 6 cm de longitud

Una filancia disminuida se observa cuando el

filamento formado es menor de a 3cm

Procedimiento
1.
2.

3.
4.
5.

VISCOSIDAD NORMAL :Elevada aunque depende de la articulacin

6.

DISMINUIDA

SE MANTIENE ELEVADA

Edad
Derrames articulares inflamatorios
Infecciones
Derrames traumticos
Derrames de las artrosis

Homogeneizar muestra
Dilucin si es necesario ( 1/20 o 1/50 o 1/ 100 )
Con suero fisiolgico al 0.1 % de azul de
metileno
Reposar 10 minutos, antes de llenar la cmara
de Neubauer
Llenar cmara de recuento
Observar al microscopio con 10 x para
comprobar la distribucin homognea. Observar
con 40 x y se cuentan 4 cuadrados grandes de
las esquinas ( leucocitos)
Calculo : N de clulas contadas = NC

N clulas(leucocitos) / ul = NC x2.5x Dilucin ( inversa)

Si el liquido sinovial es hemorrgico, lisar hemates

utilizando una solucin hipotnica (0.3% ),
Hemates de cuantifican de manera cualitativa , ausencia
o presencia ( escasos, abundantes , muy abundantes )

2. RECUENTO DIFERENCIAL.
Polimorfonucleares

III. INVESTIGACION DE CRISTALES.

7 10 % ( aceptable hasta 25 % )

Mononucleares

70 %

Linfocitos
Monolitos

Clulas sinoviales

35%

Clulas plasmticas

10 %

Otras clulas

hasta 7 %

15 - 35 %
35 - 55 %

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
Normal
Patolgico

Tincin directa de liquido sinovial o tincin

del sedimento obtenida por centrifugacin
Elaboracin del frotis
Tincin Wrigth
Estudio morfolgico celular 100 x

El liquido sinovial debe recogerse sin anticoagulantes o preservantes ( EDTA u

Oxalato de calcio ) porque pueden formar cristales que pueden dar falsos
resultados .En el procedimiento para observar cristales :
1. Se utiliza un microscopio ptico convencional. Tambin
se puede utilizar un microscopio de luz polarizada,
donde los cristales se observan mas brillantes y
birrefrigentes.
2. Se deposita una gota de liquido en una lamina porta
objetos limpio.
3. Se cubre con una laminilla cubre objeto, realizando una
ligera presin
4. Se absorbe el liquido sobrante con papel filtro
5. Se sella con barniz el borde de la laminilla para evitar la
desecacin
6. Observa al microscopio ( 40 x)

< 25 % PMN
Aumento de PMN ---- Inflamacin e infecciones
articulares.

CELULAS AR. Leucocitos PMN con

inclusiones citoplasmticas abundantes y oscuras
que contienen IgG e IgM ( FR ).
Se presentan en pacientes con Artritis reumatoide (
no son especificas de esta patologa ), gota, artritis
septicas .

Urato monosodico

Pirofosfato calcico

CELULAS LE .Son neutrofilos cuyas vacuolas

contienen material nuclear
Se presentan en la artritis del Lupus Eritematoso.

Hidroxiapatita

Colesterol

CRISTAL
URATO
MONOSODICO

PIROFOSFATO
CALCICO

HIDROXIAPATITA

COLESTEROL

ESTRUCTURA
Alargados con forma de agujas de tamao variable
Birrefringencia positiva
Abundantes en el lquidos sinovial de las articulaciones
Inflamadas flotando libres o en el citoplasma de neutrofilos
Tienen forma de barra, bastones o romboides.
Localizados dentro de los leucocitos y fuera de ellos
Pueden ser muy escasos
Birrefringencia positiva

Brillantes con el contorno irregular y de muy pequeo

tamao.
Forma de vara o aguja. Aislados solo visibles al microscopio
electrnico. Se ven agregados en masas brillantes no
birrefringentes en derrames

La forma habitual es en placas finas. En procesos crnicos,

forma de agujas o romboides.
Tamao mayor que los anteriores

PATOLOGIA

GOTA
PSEUDOGOTA

Procedencia:.......
Presencia de derrame.......
Volumen extrado ......
Aspecto...........
Viscosidad /Mucina.............................

EXAMEN CITOLOGICO
LEUCOCITOS TOTALES..neutro/mm3
Mononucleares ...%
Polinucleares ...%

FORMULA LEUCOCITARIA

ARTRITIS
REUMATOIDE
(ocasionalmente)

Segmentados....%
Cayados....%
Eosinofilos...%
Linfocitos.%
Monolitos.%
Plasmocitos..%
Fagocitos..%
Clulas sinoviales.%

5 10 %
01%
01%
15 35 %
35 55 %
8 10 %
hasta 7 %
hasta 5 %

HEMATIES ..
Normal : 15 30 gr / L
Patolgico : procesos articulares

artritis reumatoide
Artritis sptica
gota
Artritis - TBC

Se realiza de manera automatizada ( HITACHI )

2. GLUCOSA
Concentracin similar al plasma sanguneo o
Ligeramente menor
Si disminuye a la mitad sugiere infeccin bacteriana
Se realiza de manera automatizada ( HITACHI )

hasta 200
75 90 %
10 25 %

ARTRITIS

IV. EXAMEN QUIMICO

1. PROTEINAS

MUESTRA LIQUIDO SINOVIAL

Ausentes

CRISTALES
Presencia de : ...

Ausentes

EXAMEN QUIMICO
Glucosa .... g/l

0.55 - 1.0 g/l

Protenas totales .. g/l

5 30 g/l

Lactato ...

20 30 mg/dl

mg/dl

MICROBIOLOGICO
Sedimento.........
Cultivo..............

3. LDH
Indica alguna inflamacin
> de 30 mg/dl inflamacin

INMUNOLOGICO
Complemento.......

ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL , PERICARDICO

Y PERITONEAL
Hallazgos en el LIQUIDO SINOVIAL en las patologas mas frecuentes

TIPOS

Valores
Normales

Aspecto
Color
Viscosidad
Leucocitos
% de PMN
Protenas g/l
Glucosa

Cristales
Grmenes

No

Inflamatorio

Sptico

Hemorrgico

Insuficiencia congestiva

Infeccin bacteriana o
nictica
Neoplasia
Traumatismo
Enfermedad Reumatoidea
Lupus Eritematoso
Sistmico

Cirrosis heptica
Transparente

Turbio

Purulento

Turbio

Amarillento

Amarillo

Amarillo7marro

Rojizo

Elevada

Elevada

Disminuida

Disminuida

Elevada

Menor de 200

20-2000

2000-75000

Mayor100000

Hemates

Menos del25%

Menos del25%

Mas del 50%

Mas del 75 %

Segn sangre

15 30

15 30

Mas de 30

Mas de 30

Mas de 30

Similar a

Similar a

Reducida

Muy reducida

Similar a glucemia

glucemia

glucemia

No

No

No

EXUDADO

inflamatorio

Claro

Transparente

TRASUDADO

No

HIpoproteinemia ( sndrome
nefrotico)
FISICO

ANALISIS DE

Si
No

Si

No

No

Si

*Artritis spticas

*Traumatismos

*Artrosis

*Artritis por

*Artropatas

cristales

articulares

postraumticas

*reumatismos

*Diatesis hemorrgicas

* Artropatas

inflamatorios

*Artropatas

nerviosas

neuropaticas

* Artropatas

*Neoplsicas

metablicas
*Osteonecrosis

CITOLOGICO

Recuento de hemates
Recuento de leucocitos
Recuento diferencial

BIOQUIMICO

Protenas totales
ADA

LOS
DERRAMES
SEROSOS

PATOLOGIAS

Observacin del aspecto

MICROBIOLOGICO

Tinciones , cultivos.
Demostracin del bacilo
tuberculoso.Enterobacterias
y anaerobios de tubo
digestivo

Las muestras de lquidos serosos se toman con

tubos heparinizados ( tubos con 2 3 gotas
heparina sodica 1% con 10 ul de liquido y se
mezcla rpidamente )

ASPECTO

Liquido
Pleural

PATOLOGIAS

Transparente.Amarillo palido.Volumen < 20 ml

Normal

Transparente.Amarillo palido.Volumen > 20 ml

Insuficiencia cardiaca congesti

Turbio purulento

Infeccin bacteriana

Aumento del numero de leucocitos

Tuberculosis

Inflamacin sptica o no

Enfermedades Reumatoideas

Lechoso
Derrame quiloso

Quilotorax

Hemorrgico

Neoplasia de pulmn

I. EXAMEN CITOLOGICO
1. RECUENTO DE HEMATIES Y LEUCOCITOS
1) Homogenizar muestra . Diluir ( muestra ), si esta turbio
2) Llenar cmara de Neubauer
3) Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de las
esquinas .

Neumona
*Si la sangre procede de la puncin traumtica ,

Traumatismo toracico

no esta uniformemente distribuida*

Infarto pulmonar
Pancreatitis

Transparente.Amarillo palido.Volumen < 50 ml

Normal

Turbio

Peritonitis

Empaado

Infeccin bacteriana
Traumatismo

Liquido

Ulcera duodenal perforada

Pericardico

Verdoso

Intestino perforado

Presencia de bilis

Colecistitis o vescula perforada

Prueba de bilirrubina para confirmar

Pancreatitis aguda

Lechoso

Obstruccin linftica

Derrame quiloso

Sndrome nefrotico

Hemorrgico
*Diferenciar de manchas de sangre *

Neoplasia

Purulento

Patologa infecciosa

Mucinoso

Seudoxantoma peritoneal

Liquido
Hemorrgico

Peritoneal

Lechoso

Pericarditis
Infeccin bacteriana. Tubercul.
Artritis reumatoidea .LE
Carcinoma
Aneurisma hemorrgico
Obstruccin del conducto torc

Derrame quiloso
Purulento

Infeccin bacteriana.

Retculo de la cmara de Neubauer.

Zona de recuento

Direccin del contaje de leucocitos

cuentan los dos leucocitos sobre las
lneas gruesas

4) Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilucin )

N de clulas contadas = NC

N clulas / ul = NC / 4 x 10
2. RECUENTO DIFERENCIAL O ESTUDIO MORFLOGICO
1. concentracin de clulas por centrifugacin lenta ( 10 )
2. Se resuspende el sedimento celular en 1-5 ml de tampn fosfato
isotnico ph = 7.4
3. Tincin con colorante wrigth
4. Recuento diferencial , se distingue el porcentaje de linfocitos,
neutrofilos , monolitos y eosinofilos
..PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE CELULAS
TUMORALES SE UTILIZA COLORACION PAP .

II. EXAMEN QUIMICO

Anlisis
Qumico
1 5 ml

Centrifugar

Citologa

LIQUIDO PLEURAL
- Protena
- ADA
- Glucosa

Ph=7.4

Liquido
Pleural

CITOLOGIA

PATOLOGIAS

Hipercelularidad ( >1000 leucocitos/ul)

Enfermedades de evolucin crnica

Linfocitos ( mas del 50% )

Tromboembolismo pulmonar

-Triglicridos

Escasez de clulas mesoteliales

Hipercelularidad ( >10000 leucocitos/ul)

Enfermedades inflamatorias agudas

Predominio de neutrofilos

(Pleuroneumonias)

Eosinofilia

Lesin pleural inespecfica

Clulas malignas

Derrames neoplsicos

Clulas LE

Lupus eritematoso sistmico

Raras

LILIQUIDO ASCITICO
- Glucosa

equipo automatizado ( HITACHI )

Igual concentracin al del suero
Disminuye < 60 mg/dl :peritonitis, carcinomas, TBC

- Fosfatasa
Alcalina

equipo automatizado ( HITACHI )

Aumenta al doble en una perforacin del intestino
delgado, apndice perforado.

Trasudado

Liquido
Pericardico

equipo automatizado ( HITACHI )

Pleuritis TBC
> 45 U/L
equipo automatizado ( HITACHI )
Anormal < de 60 mg/dl o 40 mg/dl menor que la
glucosa serica
Disminuye
exudado
Normal
trasudado
equipo automatizado ( HITACHI )
Liquido pleural lechoso( QUILURIA )
Tg ( < 50 mg/dl )
Pseudoquilotorax
Colesterol aumenta ( TBC o reumatoideo)

Recuento > 250/uL

Infeccin o Tumor

Recuento > 500/uL

Peritonitis

Mas del 50% neutrofilos

Peritonitis infecciosa pigena

Celularidad Variable
Presencia de hemates

Tumor

LILIQUIDO PERICARDICO
- Glucosa

equipo automatizado ( HITACHI )

Disminuye : pericarditis bacteriana, Inflamaciones
no spticas ( enfermedad reumatoide, tumor )

Insuficiencia cardiaca congestiva

Eosinofilia

Linfoma abdominal
Quiste hidatdico desgarrado

Liquido
Peritoneal

Pericarditis bacteriana
Recuento leucocitario > 1000 /ul

Algunas pericarditis vricas

Predominio de neutrofilos
Recuento leucocitario > 1000/ul
Predominio de linfocitos

Sndrome infarto posmiocardico

REACCION DE RIVALTA : colocar en un tubo

5 ml de agua destilada y 0.1 ml de acido actico glacial
se mezcla bien , se deja caer una gota de liquido en
examen.
TRASUDADO no hay turbidez o ligera turbidez
EXUDADO nube blancoazulada en la estela de la
gota como humo de cigarrillo ( aumento de globulinas ).

TRASUDADO
Caractersticas
Aspecto

Claro, trasparente

EXUDADO
Inflamatorio

Empiema

Turbio

Purulento

Densidad

1,003-1,019

Superior a 1,020

Protenas

Menos de 3 g/dl

Mas de 3g/dl

Protena liquido/

Menor de 0.5

Mayor de 0.5

PROTEINA DE BENCE JONES

Como la serica

Menos de 60mg/dl

LDH

Menos de 200UI/L

Mas de 200UI/L

Protena de bajo peso molecular y de sensibilidad trmica,

Parapoteina

Presente en casos de mieloma mltiple( fase Terminal ) , neoplasias seas ,

osteomalacia y leucemias linfoides y mieloides crnicas.

Procedimiento :

Protena serica

Glucosa

1.

Se colocan en cada uno de tres tubos 5 ml de orina filtrada.

2.

En el primer tubo se coloca una gota de acido acetico al 33 %

3.

En el segundo tubo se colocan dos gotas de acido acetico al 33 %

4.

El tercer tubo ( blanco ) no recibe acido

5.

SE calienta gradualmente en bao maria, se agitan los tubos y se observa

la aparicin de turbidez.

LDH liquido/
LDH serica

Menor de 0.6

Mayor de 0.6

6.

5.

La protena de BJ aparece entre 40 y 60 C y desaparece a mayor

temperatura

pH

Mayor de 7.3

Leucocitos

Menor de 1.000

Menor de7.3

7.
***Otras protenas precipitan si la temperatura pasa de 65C. Si se

Mayor de

Mayor de

1.000

25.000

encuentran otras protenas estas deben ser calentadas hasta ebullicin

y filtradas por papel en caliente, donde quedan retenidas. La protena

PATOLOGIAS

Trastornos
Hemodinamicos

de BJ aparece nuevamente cuando el filtrado alcanza unos 50C

aproximadamente***

Enfermedades que lesionan

Directamente la serosa

<<

Se colocan 5 ml de orina en un tubo y cuidadosamente

2ml de HCl concentrado por sus paredes. En la zona de
separacin de ambos fluidos aparece un anillo de color
blanco. Puede diferenciarse de otras protenas presentes,
pues la protena de BJ da positiva la prueba despus de
diluir la orina