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CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL

FACULDADE DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA


- UNISAUDE

EDNA MARA MARCOLINO


ELAINE CRISTINA FERREIRA DOS SANTOS
SOLANGE KEIKO KOJIMA SAWAME

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA NA


MELHORIA
DOS SINTOMAS E DA QUALIDADE DE VIDA
EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA:
REVISO BIBLIOGRFICA

SO JOS DOS CAMPOS


2014

CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL


FACULDADE DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA
- UNISAUDE

EDNA MARA MARCOLINO


ELAINE CRISTINA FERREIRA DOS SANTOS
SOLANGE KEIKO KOJIMA SAWAME

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA NA


MELHORIA
DOS SINTOMAS E DA QUALIDADE DE VIDA
EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA:
REVISO BIBLIOGRFICA
Monografia apresentada Faculdade
de Educao, Cincia e Tecnologia
UNISAUDE
/
CENTRO
DE
ESTUDOS FIRVAL - como requisito
concluso do Curso de Formao
de Especialista em Acupuntura.
Orientadora: Prof Especialista em
Acupuntura Miriam de Ftima Leite
Kajiya.

SO JOS DOS CAMPOS


2014

MARCOLINO, Edna Mara. SANTOS, Elaine Cristina Ferreira dos. SAWAME,


Solange Keiko Kojima.

Medicina Tradicional Chinesa na melhoria dos sintomas e da qualidade de vida em


pacientes com fibromialgia: reviso bibliogrfica.
So Jos dos Campos, 2014.
78 p.
Registro n...............

Orientadora: Prof Especialista em Acupuntura Miriam de Ftima Leite Kajiya.


Monografia (Especializao). Faculdade de Educao, Cincia e Tecnologia
UNISAUDE/CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL. So Jos dos Campos - SP.
1 - Fibromialgia

2 - Acupuntura

3 - Qualidade de Vida

FOLHA DE APROVAO

A monografia
Medicina Tradicional Chinesa na melhoria dos sintomas e da qualidade de vida
em pacientes com fibromialgia: reviso bibliogrfica.

Elaborada por
Edna Mara Marcolino, Elaine Cristina Ferreira dos Santos, Solange Keiko
Kojima Sawame.

Orientada por
Prof Especialista em Acupuntura Miriam de Ftima Leite Kajiya

) Aprovado

) Reprovado

Pelos membros da Banca Examinadora da Faculdade de Educao, Cincia e


Tecnologia UNISAUDE/CEFIRVAL com conceito ................

So Jos dos Campos, 25 de abril de 2014.


Nome:...........................................................................................
Titulao:......................................................................................
Assinatura....................................................................................
Nome:...........................................................................................
Titulao:......................................................................................
Assinatura....................................................................................

Dedicamos esta vitria a todas aquelas pessoas que fazem nosso


corao sorrir, que fizeram a diferena em nossas vidas, que quando
olhamos para trs sentimos muitas saudades e gratido, que nos
acolheram quando nos sentimos sozinhos, s pessoas que admiramos.
Para ns, o que importa no o que temos, e sim o que somos e a nossa
capacidade de agregar valores na vida de outras pessoas, numa troca de
experincias. por estes e outros motivos que guardamos todos vocs,
pessoas especiais em nossas lembranas.
Dedicamos este trabalho aos nossos familiares, esposos, filhos e filhas.
A todos os professores em especial Prof Miriam de Ftima Leite Kajiya
que sempre nos orientou com muita pacincia e empenho transmitindo
suas experincias e seus conhecimentos.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente a Deus, por iluminar nossos caminhos, nos


conceder foras para realizar mais uma etapa na vida.
De forma especial Prof Miriam de Ftima Leite Kajiya, pela sua
disposio, empenho, pacincia e incentivo, sempre acreditando em
nossa capacidade: o nosso muito obrigado e gratido.
Para Augusto Hideo Sawame por sua ajuda na elaborao e formatao
deste trabalho.
Ao Prof. Marcelo de Oliveira e a Rozi Simes, sempre dispostos a nos
ajudar, transmitindo suas valiosas experincias, o nosso muito obrigado
e muita gratido.
E nossos agradecimentos aos nossos esposos, filhos e filhas pela
compreenso e ajuda para o trmino de mais uma etapa em nossas vidas.
E nossos agradecimentos ao corpo docente da FIRVAL.
Nossa gratido a todos que nos ajudaram em nosso crescimento pessoal
e nos auxiliaram nessa jornada.

A inteligncia no um fator imprescindvel para a


cura. Para curar, no precisamos ser inteligentes, no
precisamos ser bons e no precisamos merecer a
cura. Curar puramente graa. Para curar,
precisamos de
honestidade.
Precisamos
ser
verdadeiros em relao a ns mesmos. Precisamos
possuir esses sentimentos para podermos super-los,
para que assim possamos amadurecer como seres
humanos.
Gilles Marin
(Os cinco elementos as seis condies)
A famlia um modelo universal para o viver. Ela a
unidade de crescimento; de experincia; de sucesso e
fracasso. Ela tambm a unidade da sade e da
doena.
Nathan W. Ackerman
(Psiquiatra americano)
Parece que estamos lidando com duas realidades
simultneas:
uma,
sobre
a
qual
cientistas
convencionais nos contaram; e outra, que
transcendente e multidimensional ou uma cincia
mais abrangente e mais sagrada, que realmente
representa o que ns realmente sabemos at este
ponto como cultura... O nada alguma coisa. Esta a
nossa cincia.
PhD Brian OLeary
(Miracle de void)

RESUMO

A fibromialgia (FM), quando comparada a outras enfermidades


reumatolgicas, apresenta maiores ndices de dor, incapacidade funcional e
estresse psicoafetivo. O objetivo desse estudo revisar informaes sobre a
FM e como o tratamento pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC) pode
minimizar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Para tanto, realizou-se
pesquisa de literatura nas bases de dados PUBMED, MEDLINE, LILACS,
Scielo, Google Acadmico, e os diversos peridicos e revistas virtuais
disponveis na rede. A FM caracterizada por dor musculoesqueltica
associada fadiga crnica, distrbio do sono, rigidez muscular, parestesias,
cefaleia, sndrome do clon irritvel, fenmeno de Raynaud, e alguns distrbios
psicolgicos, principalmente a ansiedade e a depresso. Os sintomas pioram
com a umidade, o frio, a inatividade, a tenso e so aliviados por atividade
moderada, calor e relaxamento. A FM pode afetar consideravelmente a
qualidade de vida do paciente e a possibilidade de sucesso do tratamento
convencional com medicamentos e fisioterapia bem pequena. Entre os
tratamentos disponveis, as terapias alternativas e complementares so muito
utilizadas, com a procura chegando a 98% dos portadores em pases
desenvolvidos. A MTC um sistema que utiliza, em associao ou
isoladamente, uma variedade de terapias para o tratamento de FM como
Acupuntura, Moxaterapia, Auriculoterapia, Ventosaterapia, Tui Na, Meditao e
terapias em grupo, como Qi Gong e Tai Chi Chuan. Dentre os estudos
analisados sobre a utilizao de terapias da MTC direcionadas para melhoria
dos sintomas e qualidade de vida dos pacientes com FM, foram encontrados
experimentos que comprovam que as abordagens da MTC (classificadas como
medicina alternativa e complementar) so seguras, teis e eficazes; portanto,
pode-se concluir que tais abordagens so eficazes e benficas no tratamento
de pacientes diagnosticados com a sndrome da FM e fornecem uma
contribuio til quando utilizadas como complemento para o tratamento
mdico convencional, por contriburem com a melhora dos sintomas gerais
relatados pelos pacientes, tanto referentes s funes fsicas como
percepo da qualidade de vida. Diante da escassez de pesquisas sobre o
assunto sugerimos que futuros estudos comprovem a eficcia das tcnicas de
MTC no tratamento da sndrome da FM.

Palavras-chaves: Fibromialgia, Acupuntura, Qualidade de Vida.

ABSTRACT

Fibromyalgia (FM), compared to other rheumatic diseases, has the


highest levels of pain, disability and psychological stress. The aim of this study
is to review the information about FM and how treatment by Traditional Chinese
Medicine (TCM) can minimize symptoms and improve quality of life. To do so, it
was performed literature search in PUBMED, MEDLINE, LILACS, SciELO,
Google Scholar, and the various journals and magazines available in the virtual
network data. The FM is characterized by musculoskeletal pain associated with
chronic fatigue, sleep disturbance, muscle stiffness, paresthesias, headache,
irritable bowel syndrome, Raynaud's phenomenon, and some psychological
disorders, particularly anxiety and depression. The symptoms worse with
moisture, cold, inactivity, stress and are relieved by moderate activity, heat and
relaxation. The FM can greatly affect the quality of life of patients and the
possibility of success of conventional medicine treatment and physiotherapy is
very small. Among the available treatments, complementary and alternative
therapies are widely used, with demand reaching 98 % of people in developed
countries. TCM is a system that uses, alone or in combination, a variety of
therapies for the treatment of FM as Acupuncture, Moxibustion,
Auriculotherapy, Cupping therapy, Tui Na, Meditation, and group therapies,
such as Qi Gong, Tai Chi Chuan. Among the researched studies about the use
of TCM therapies for the improvement of the symptoms and quality of life of
patients with FM, there are experiments that demonstrate that the approaches
of TCM (classified as alternative and complementary medicine) are safe,
effective and useful found; therefore, it can be concluded that such approaches
are effective and beneficial in the treatment of patients diagnosed with FM
syndrome and provide a useful contribution when used as a complement to
conventional medical treatment, for contributing to the improvement of general
symptoms reported by patients, both on the physical functions and perception of
the quality of life. Due to lack of research about the subject it is suggested that
future studies prove the effectiveness of TCM techniques in the treatment of FM
syndrome.

Keywords: Fibromyalgia, Acupuncture, Quality of Life.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Tender points definidos pelo ACR....................................................05


Figura 2 Trigger points da parte frontal do corpo............................................07
Figura 3 Trigger points da parte dorsal do corpo............................................08
Figura 4 Tao ou TEI-GI...................................................................................15
Figura 5 Ciclos de Gerao e de Dominao..................................................18
Figura 6 Ciclo de gerao e dominao dos rgos......................................19
Figura 7 Pentagrama dos Cinco Elementos e suas inter-relaes.................22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Os cinco elementos...........................................................................20

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

a.C. antes de Cristo


ACR

American

College

of

Rheumatology

(Colgio

Americano

de

Reumatologia)
C5 Quinta vrtebra da coluna cervical
C6 Sexta vrtebra da coluna cervical
CAM Complementary and Alternative Medicine (Medicina Alternativa e
Complementar)
EVA Escala Visual Analgica
FIQ - Fibromyalgia Impact Questionnaire
FM Fibromialgia
HAM-D - Hamilton Depression Rating Scale (Escala de Avaliao de
Depresso de Hamilton)
IASP International Association for the Study of the Pain (Associao
Internacional para Estudo da Dor)
IM ndice milgico
LLC Limited Liability Company (sociedade por quotas com responsabilidade
limitada, ou simplesmente Sociedade Limitada, em ingls)
mHz milihertz
MMT - Terapias de movimento de meditao
MPQ - McGill Pain Questionnaire (Questionrio de Dor McGill)
MTC Medicina Tradicional Chinesa
NPD nmero de pontos dolorosos
OMS Organizao Mundial da Sade

PG Ponto(s) Gatilho
QV Qualidade de vida
USP Universidade de So Paulo
VAS - Visual Analogue Scale (Escala Analgica Visual)

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 01
2 FIBROMIALGIA ...................................................................................................... 03
2.1 Tender Points ........................................................................................... 04
2.2 Trigger Points ........................................................................................... 05
2.3 Epidemiologia ........................................................................................... 09
2.4 Sintomatologia .......................................................................................... 09
2.5 Etiologia e Etiopatogenia .......................................................................... 10
2.6 Fisiopatologia ............................................................................................ 11
3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ......................................................... 13
3.1 Teorias da MTC ........................................................................................ 14
3.1.1 Teoria Yin-Yang .......................................................................... 14
3.1.2 Teoria dos Cinco Elementos ....................................................... 16
3.1.3 Teoria dos Zang Fu (rgos e Vsceras) .................................... 19
3.2 Substncias Vitais da MTC ....................................................................... 22
3.2.1 Qi (Energia) ................................................................................. 22
3.2.2 Jing (Essncia) ............................................................................ 24
3.2.3 Shen (Esprito ou Conscincia) ................................................... 24
3.2.4 Xue (Sangue) .............................................................................. 25
3.2.5 Jin Ye (Fluidos corpreos)........................................................... 26

3.3 Sistema de Meridianos ............................................................................. 26


3.3.1 Meridianos Principais .................................................................. 27
3.3.2 Meridianos Extraordinrios .......................................................... 28
3.3.3 Canais de Energia Divergentes ou Distintos ............................... 28
3.3.4 Canais Tendinomusculares ......................................................... 29
3.3.5 Canais de Energia de Conexo ................................................... 29
3.3.6 Zonas Cutneas .......................................................................... 30
3.4 A Sndrome da Fibromialgia na MTC ........................................................ 31
3.5 Tcnicas Teraputicas da MTC ................................................................ 33
3.5.1 Acupuntura .................................................................................. 34
3.5.2 Moxabusto ................................................................................. 37
3.5.3 Auriculoterapia ............................................................................ 37
3.5.4 Ventosaterapia ............................................................................ 38
3.5.5 Tui Na .......................................................................................... 40
3.5.6 Qi Gong e Meditao................................................................... 41
3.5.7 Tai Chi Chuan ............................................................................. 42
4 TCNICAS TERAPUTICAS DA MTC APLICADAS FIBROMIALGIA ............... 42
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 61
6 CONCLUSO ......................................................................................................... 63
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 64

1 INTRODUO

Em 1986 a Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP)


conceituou dor como uma experincia sensorial e emocional desagradvel,
associada a leses reais ou potenciais, ou descrita em termos de tais leses
(INADA, 2006). Em alguns casos crnicos, a dor perde sua funo de alarme e
passa a ser a causa do problema, determinando importantes repercusses
emocionais, cognitivas e trabalhistas que implicam em uma srie de
transtornos na vida do paciente (BRAZ et al., 2011). Alm disso, a dor causa
fraqueza subjetiva e fadiga, levando incapacidade laborativa, afetando a
renda familiar, diminuindo a qualidade de vida (SANTOS et al., 2006).
A fibromialgia (FM) uma sndrome crnica que se caracteriza por
queixas dolorosas msculo-esquelticas difusas e pela presena de pontos
dolorosos em regies anatomicamente bem determinadas. (WEIDEBACH,
2002), e, quando comparada a doenas reumatolgicas, a FM apresenta os
maiores ndices de dor, incapacidade funcional e estresse psicoafetivo
(ARAUJO, 2007).
O objetivo dessa monografia reunir e revisar as informaes
publicadas sobre como o tratamento pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
pode minimizar os sintomas apresentados pelos pacientes fibromilgicos
(caractersticas

emocionais,

psicossomticas,

fisiopatolgicas

epidemiolgicas), promovendo melhoria na qualidade de vida.


Para isto, foram includas nesta reviso de literatura as diversas
modalidades teraputicas empregadas no tratamento da FM, enfatizando as
evidncias do tratamento no farmacolgico, associados ou no, com os

mtodos da MTC com respostas promissoras na literatura. Para tanto, realizouse pesquisa de literatura nas bases de dados: PUBMED, MEDLINE, LILACS,
Scielo, Google Acadmico, da Biblioteca Virtual UNISADE, livros, diversos
peridicos e revistas virtuais disponveis no perodo entre 2002 a 2014. Foi
selecionada toda a literatura que empregou tcnicas da MTC em pacientes
com fibromialgia, sem distino de sexo ou idade.

2 FIBROMIALGIA

A FM definida como dores musculoesquelticas difusas e crnicas


com origem no sistema nervoso central, sendo uma doena reumtica no
inflamatria (BUENO et al., 2012).
O cirurgio ingls William Balfour (1815) descreveu a ocorrncia de
ndulos musculares hipersensveis chamados de tender points (pontos
dolorosos). Anos depois, o francs Valleix (1841) concebeu a definio de
trigger points (pontos-gatilho), revelando a presena de dor irradiada. O termo
fibrosite foi introduzido pela primeira vez por William Gowers (1904) e, no
mesmo ano, Stokman popularizou este termo demonstrando histologicamente
um processo inflamatrio no tecido conjuntivo atravs de bipsias. Porm, essa
inflamao no foi evidenciada e, em 1940, Collins definiu a fibrosite como um
estado doloroso crnico, subagudo ou agudo dos msculos, ligamentos, tecido
subcutneo, tendes e aponeuroses (SABATKE, 2011).
O termo fibromialgia (FM) foi proposto em 1976 por Hench (SILVA,
2004). Em 1977, Smythe e Moldofsky propuseram critrios para o diagnstico
da FM introduzindo o conceito vigente, restringindo o uso da palavra fibrosite
sintomatologia de pacientes que possuam dores musculoesquelticas difusas
seguidas de pontos dolorosos presso digital, distrbios do sono e fadiga
(SILVA, 2004). A FM foi reconhecida como doena somente em 1990 e,
embora atualmente no exista um consenso com relao sua etiologia e
manuteno (REIS; RABELO; 2010), foi includo na Classificao Internacional
de

Doenas

(DATASUS).

CID

10,

com

cdigo

M79.7,

desde

2004.

O Colgio Americano de Reumatologia (ACR) estabeleceu critrios


diagnsticos para a sndrome da FM, atualmente em vigor: dor com durao
superior a trs meses, com caractersticas migratrias; dor palpao presente
em pelo menos 11 dos 18 pontos estabelecidos pelo ACR denominados tender
points, entre outros (CAMARGO et al., 2009).

2.1 Tender Points (pontos dolorosos)

Os tender points, definidos pelo ACR em 1990 para a classificao


da FM, so descritos a seguir com as respectivas localizaes anatmicas
(COLLATO, 2007) (Figura 1):
1.

Coluna cervical baixa (C5-C6);

2.

Segunda juno costocondral;

3.

Epicndilo lateral do cotovelo;

4.

Coxim adiposo medial do joelho (junto ao tendo da pata de ganso);

5.

Insero dos msculos occipitais;

6.

Msculo trapzio;

7.

Borda medial da espinha da escpula;

8.

Quadrantes externos superiores das ndegas;

9.

Proeminncias dos trocnteres maiores do fmur

Figura 1 - Pontos dolorosos (tender points) definidos pelo ACR. Fonte: DOMINGOS,
2010.

2.2 Trigger Points (Pontos Gatilho)

Os pontos gatilho (PG), tambm denominados trigger points, provocam dor


distncia ou dor irradiada quando submetidos palpao, sendo as regies
mais acometidas: a cintura escapular, esqueleto axial, articulao tmporomandibular, epicndilos e cintura plvica (BOM, 2011) (Figura 2 e 3).
Ainda segundo Bom (2011), os pacientes portadores dos PG podem
ser acometidos por fraqueza muscular subjetiva, restrio movimentao na
articulao afetada e dor. Segundo Alves (2011), os pontos gatilhos podem ser
classificados em:

Central: que se encontra no centro das fibras musculares, ligado s


placas terminais disfuncionais.

De insero: situado na juno musculotendnea e/ou na entese


muscular.

Ativo: causa dor espontnea e sensao de fraqueza, limitando o


alongamento do msculo e, ao ser pressionado, produz dor na sua
zona de referncia.

Latente: no causa dor espontnea, mas sendo pressionado pode


gerar dor na sua zona de referncia e/ou local, ou no.

Primrio ou principal: normalmente ativado de forma direta por


sobrecarga aguda ou crnica ou por uso excessivo ou repetitivo.
Responsvel pela ativao dos pontos-gatilho satlites.

Satlite: acionado pela ao do ponto gatilho primrio por uma


ligao neurognica, antagonismo a um msculo com tenso
aumentada ou sinrgico sobrecarregado.

Figura 2 Trigger points da parte frontal do corpo


Copyright: Trigger Point Technologies, LLC. Baseado nas descobertas de Travell e Simons,
desenho feito por Julie Donnelly.
(Adaptado da pgina What are Trigger Points? Trigger point performance therapy.)

Figura 3 Trigger points da parte dorsal do corpo


Copyright: Trigger Point Technologies, LLC. Baseado nas descobertas de Travell e Simons,
desenho feito por Julie Donnelly
(Adaptado da pgina What are Trigger Points? Trigger point performance therapy.)

2.3 Epidemiologia

Segundo Besset et al (2010), a incidncia da FM de 1,3% na


Europa, 2% nos Estados Unidos da Amrica, dos quais quase 70% so
mulheres. At 20% das consultas ao reumatologista referem-se doena,
sendo que 10% das consultas so estimuladas pela dor. A ocorrncia da FM
incide com maior prevalncia na faixa etria entre 25 e 50 anos, sendo sua
incidncia baixa em pessoas com mais de 70 anos, bem como em crianas e
adolescentes.
Em um estudo realizado no Brasil, em Montes Claros, a fibromialgia
foi a segunda doena reumatolgica mais frequente, aps a osteoartrite. Neste
estudo, observou-se prevalncia de 2,5% na populao, sendo a maioria do
sexo feminino, das quais 40,8% se encontravam entre 35 e 44 anos de idade
(SENNA et al. , 2004).

2.4 Sintomatologia

A FM uma sndrome crnica caracterizada por queixa dolorosa


musculoesqueltica espalhada por vrios pontos em regies anatomicamente
determinadas podendo apresentar fadiga crnica, distrbio do sono, rigidez
muscular, parestesias, cefaleia, sndrome do clon irritvel, fenmeno de
Raynaud,

bem

como

presena

de

alguns

distrbios

psicolgicos,

principalmente a ansiedade, a depresso (DUTRA, 2007), e, segundo Matsuda


et al. (2010), perda de memria e tontura.

10

Os sintomas caractersticos da fibromialgia pioram com a umidade, o


frio, inatividade, tenso e so aliviados por atividade moderada, calor e
relaxamento sendo a dor, descrita pelos fibromilgicos, como uma sensao de
queimao e que pode mudar de local, apresentando-se intensa nas partes
mais utilizadas do corpo (BUENO et al., 2012).
Porm, segundo Magalhes et al. (2007), h controvrsias porque
existem pacientes que no apresentam diferenas no exame fisiopatolgico
que possam provar os sintomas da fibromialgia, podendo assim no serem
identificados como portadores da mesma, apesar de apresentar dor no sistema
musculoesqueltico. Alm disso, pode existir dificuldade em diferenciar a FM
de outras doenas de tecidos moles, que tambm tm carter sistmico, como
a sndrome da dor miofascial e a sndrome da fadiga crnica, influenciando na
escolha do melhor tratamento para os acometidos por esta enfermidade.
importante citar que, embora os sintomas possam durar ao longo
dos anos, inexistem anormalidades bioqumicas, anatmicas ou imunolgicas
que se mantenham constantes, a longo prazo, permitindo um diagnstico mais
preciso (REIS et al., 2010).

2.5 Etiologia e Etiopatogenia

Em relao etiologia da FM, sabe-se que vrios fatores contribuem


para a sua ocorrncia, mas no h um agente que possa ser responsabilizado
como causador, embora a dor presente seja bem caracterizada clinicamente
(GUI et al., 2010).

11

Apresentando um quadro clnico polimorfo, a FM deve ser avaliada


por uma minuciosa anamnese e exame fsico detalhado, sendo o tratamento
focado no controle dos sintomas da doena (BUENO et al., 2012).
Na FM a depresso parece ser uma das graves consequncias
desta doena alm de dor profunda, sem evidncia de doena inflamatria,
distrfica ou degenerativa, parestesia, dificuldade de memorizao, palpitao,
fenmeno de Raynauld (desordem de vasoconstrio que causa descolorao
nas extremidades do corpo humano quando expostos a temperatura inferior ou
estresse), tontura, cefaleia crnica, ansiedade, depresso, irritabilidade,
zumbido, epigastralgia, dispneia, sensao de edema, dor torcica, nusea,
dificuldade de digesto, dismenorreia e sndrome do clon irritvel. (GUI et al.,
2010).
Pode ocorrer tambm fadiga generalizada, sensibilidade cutnea,
dor aps esforo fsico, anormalidades do sono (como sono intermitente e
sensao de cansao ao acordar), reteno lquida, bexiga irritvel, vertigens,
nervosismo, rigidez articular e sensao de inchao nas mos (LIMA et al.,
2008).

2.6 Fisiopatologia

Dentre os possveis fatores que podem desencadear a FM esto


predisposio gentica, alteraes neuroendcrinas, psicossomticas e do
sono. Outros fatores externos podem estar relacionados, como trauma, artrite
perifrica e possvel microtrauma muscular por descondicionamento, alteraes

12

climticas, grau de atividade fsica e estressores emocionais, podem influenciar


a sintomatologia (BRESSAN, 2008).
Um modelo de fisiopatologia que tem sido aceito recentemente
sugere que o distrbio primrio na FM seria uma mudana em algum
mecanismo central de controle da dor, que poderia resultar em disfuno de
neurotransmissores. Essa disfuno neuro-hormonal ocorreria devido
deficincia de neurotransmissores inibitrios em nveis supraespinhais ou
espinhais (serotonina, norepinefrina, encefalina e outros), ou hiperatividade de
neurotransmissores excitatrios (substncia P, bradicinina, glutamato e outros
peptdeos). H tambm a possibilidade de ambas as condies estarem
presentes ou que essas disfunes seriam geneticamente predeterminadas e
desencadeadas por algum estresse no especfico, como uma infeco viral,
um trauma fsico ou estresse psicolgico (JUNIOR et al., 2012).
Ainda segundo Junior et al. (2012), algum fator estressante agudo
poderia provocar o desenvolvimento de perturbao no eixo hipfisehipotlamo-adrenal por mecanismos desconhecidos que poderiam envolver o
sistema serotoninrgico e o sistema nervoso simptico e, por isso, esse eixo
pode executar um papel importante na mediao e perpetuao dos sintomas
da FM.

13

3. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) considerada uma das mais


antigas formas de medicina oriental, e se fundamenta numa estrutura terica
sistemtica e abrangente, de natureza filosfica (LUCA, 2008). focada na
observao dos fenmenos da Natureza e no estudo do entendimento dos
princpios que regem a harmonia nela existente (YAMAMURA, 2001).
O Taoismo uma das mais slidas filosofias que influenciaram a
MTC (JIA, 2004). Os chineses acreditavam na existncia de uma realidade
ltima que subjacente e que unifica todas as coisas e fatos que observamos.
Essa realidade denominada o Tao, palavra que, originalmente, significava o
Caminho. o caminho ou processo do universo, a ordem da natureza
(CERQUEIRA, 2004). E, conforme demonstrado pelos padres da Natureza, o
Tao estabelece tambm o caminho ou modo atravs do qual a Humanidade
deve viver. O Taosmo e o Naturalismo tinham a natureza como inspirao e
buscavam a melhor forma dos seres humanos estarem em sintonia com as leis
da Natureza (HICKS et al., 2007).
A nfase no estudo da natureza levou ao fabuloso crescimento na
curiosidade intelectual e cientfica no perodo da dinastia Han e nas dinastias
posteriores. Tal curiosidade levou ao rpido progresso em todos os ramos da
cincia e tecnologia, principalmente na medicina (HICKS et al., 2007).
A MTC entende e descreve o funcionamento do corpo humano com
base na filosofia taoista que considera o homem como um aspecto da
natureza, dentre milhares de outros e, como tais so regidos pelas mesmas leis
naturais que comandam o universo (VASCONCELOS, 2012). Dessa maneira,

14

percebeu-se que os fenmenos que ocorrem na Natureza podem, por


semelhana, serem estendidos fisiologia do corpo humano, porque nele
acontecem os mesmos fenmenos naturais (LUCA, 2008; YAMAMURA, 2001).
A natureza forneceu as metforas vitais para a maioria dos conceitos
fundamentais da filosofia chinesa (HICKS et al., 2007), linhas de pensamento
que so estruturadas por elementos centrais divididos em teorias do Yin-Yang,
Cinco Elementos, Zang Fu (rgos e vsceras), Substncias Vitais e Jing Luo
(meridianos e colaterais) (ILKIU, 2010).
As inter-relaes destes conceitos bsicos permitem, a partir da
proposta holstica, o entendimento das questes de sade e doena
(VASCONCELOS, 2012).

3.1 Teorias da MTC

3.1.1 Teoria Yin-Yang

As primeiras observaes na China antiga levaram a concluso de


que os fenmenos da natureza poderiam ser classificados em dois polos
opostos: o Yin (negativo) e o Yang (positivo) (LUCA, 2008).
O Tao, ou TEI-GI, antigo diagrama chins ilustrado em preto e
branco, simboliza o objetivo supremo da vida, que o equilbrio das
polaridades, dos opostos, do positivo e do negativo, do Yin e do Yang (LUCA,
2008). O Tai Chi representa a unidade suprema, o princpio primeiro que rege
o universo e comanda a relao entre o Yin e Yang (SILVEIRA JNIOR;
CARDOSO, 2004).

15

Figura 4 - Tao ou TEI-GI (Adaptado de LUCA, 2008).

A Teoria Yin-Yang considera o mundo como um todo que


resultado da unidade contraditria desses dois princpios. Os princpios YinYang esto presentes em todos os aspectos da teoria da MTC, sendo
utilizados para explicar a estrutura orgnica do corpo humano, suas funes
fisiolgicas, as leis referentes causa e evoluo das doenas, e para servir
de guia no diagnstico e no tratamento clnico (LUCA, 2008).
A essncia da teoria de Yin-Yang, que representam caractersticas
opostas, pode ser notada em todos os aspectos do dinamismo do corpo: no
sistema simptico (Yang) e parassimptico (Yin); no transporte ativo (Yang) e
passivo (Yin); na contratura (Yang) e no relaxamento (Yin); e assim
sucessivamente. Dessa maneira, a fisiologia da MTC retrata o dinamismo das
relaes Yang-Yin do corpo, e a sade expressa por um equilbrio ativo entre
esses aspectos Yang-Yin (YAMAMURA, 2001).
Yin e Yang devem coexistir em harmonia e se ocorre desequilbrio
surge a doena (JIA, 2004). Entretanto, a doena no considerada um agente
intruso, mas o resultado de um conjunto de causas que culminam em
desarmonia e desequilbrio e essas flutuaes entre equilbrio e desequilbrio
so vistas como um processo natural de todo o ciclo vital, e tanto a sade
quanto a doena so consideradas parte de uma sequncia contnua, como

16

aspectos do mesmo processo, em que o organismo muda continuamente em


relao ao meio ambiente inconstante (CERQUEIRA, 2004).
Yin e Yang, princpios opostos, mas tambm complementares esto
ligados teoria das Cinco Transformaes (MACIOCIA, 2005), e originam
gua, fogo, madeira, metal e terra, e os cinco formam o Yin e Yang (JIA, 2004).

3.1.2 Teoria dos Cinco Elementos

A teoria dos cinco movimentos foi concebida pela mesma escola


filosfica que desenvolveu a teoria do Yin-Yang por volta de 1.000 a 770 a.C.
(JIA, 2004), e estabelece o segundo pilar na MTC (YAMAMURA, 2001).
Os aspectos prprios dos acontecimentos naturais podem ser
agrupados em cinco classes diferentes, que se encontram em incessante
movimento de gerao e de dominncia entre si, estabelecendo o que foi
designado de

Cinco

Movimentos ou Cinco

Elementos,

que est

fundamentado na evoluo dos fenmenos naturais, bem como em incontveis


aspectos que formam a Natureza (YAMAMURA, 2001).
A inter-relao entre os cinco elementos possibilita aos taoistas
explicarem desde o funcionamento das coisas mais simples da natureza, at a
complexidade do ser humano (JIA, 2004).
A medicina chinesa baseada neles e na cura natural, pois todos os
fenmenos do universo esto relacionados interao entre as cinco
substncias - madeira, fogo, terra, metal e gua - que esto sujeitas aos ciclos
de produo e controle, duas partes inseparveis. Pois, sem a primeira no
haver o movimento que muda as coisas. E, inexistindo a segunda, as coisas

17

jamais podero manter a mudana e o desenvolvimento normais de uma


harmonia (SILVEIRA JNIOR; CARDOSO, 2004).
O carter da madeira crescer e florescer, o do fogo estar quente
e ascender, a terra dar origem a todas as coisas, o do metal descender e
estar claro e, o da gua estar fria e fluir na direo descendente (ILKIU,
2010).
Na prtica, os cinco elementos so representaes abstratas das
cinco naturezas diferentes, que geram-se e controlam-se mutuamente,
compondo mecanismos de autorregulao, denominados Ciclos Fisiolgicos, e
em condies patolgicas, estados de excesso e deficincia, considerados
Ciclos Patolgicos (LUCA, 2008).
O Ciclo Fisiolgico de Gerao refere-se ao processo de produzir,
crescer e promover (LUCA, 2008), e expresso da seguinte forma: madeira
gera fogo, que gera terra, que gera metal, que gera gua, que gera madeira
(SILVA et al., 2005).
O Ciclo de Dominao envolve o aspecto de restrio e controle
(LUCA, 2008).

Metaforicamente, este ciclo pode ser descrito como metal

domina a madeira, o machado feito de bronze corta e derruba as rvores. A


madeira domina a terra, as razes vo tomando conta do solo e, portanto,
desalojando-o. A terra domina a gua, usada para fazer barreiras e represar a
gua. A gua domina o fogo, apagando-o. O fogo domina o metal, pois o calor
derrete o metal (SILVA et al., 2005). Ambos os ciclos esto representados na
Figura 5.

18

Figura 5 - Ciclos de Gerao e de Dominao (Adaptada de LUCA, 2008).

Os cinco movimentos ocorrem em todas as clulas e sistemas do


organismo. Correspondem fisiologia humana, desde a formao mental at a
interao do homem com o meio que o cerca. Seu desequilbrio inicia um
processo de adoecimento (JIA, 2004).
De acordo com estes princpios, cada rgo representado por um
elemento da natureza que responsvel por determinadas estruturas
orgnicas e uma emoo (SILVA et al., 2005).
Uma vez que cada rgo controla a continuidade do fluxo de
energia, o bloqueio ou excesso desse fluxo acarreta um estado patolgico
conhecido como energia perversa que, se no for restabelecida pela energia
correta, desencadeia o desequilbrio sistmico (SILVA et al., 2005). O sistema
de rgo mais afetado determinar o padro de doenas e suas manifestaes
fsicas e mentais, desse modo, o diagnstico e a escolha do mtodo
teraputico mais adequado para cada caso (JIA, 2004).

19

Figura 6 - Ciclo de gerao e dominao dos rgos (Adaptada de LUCA, 2008)

A MTC interpreta a sade e a doena com base na presena


equilibrada desses elementos num indivduo, e o tratamento consiste em
estabelecer a homeostase do organismo (TORRES, 2011).

3.1.3 Teoria dos Zang Fu (rgos e Vsceras)

Os rgos e as vsceras so distribudos, de acordo com suas


funes, pelos Cinco Elementos. A interconexo de todos os rgos do nosso
corpo, atravs dessa dinmica de circulao energtica recebe o nome de
Zang Fu, cujos sistemas, seguindo a linha filosfica do Yin e do Yang, so
divididos em dois grupos (ILKIU, 2010). Os rgos Yin so conhecidos como
Zang, e as vsceras Yang, como Fu. Cada um dos seis rgos Zang Fgado,
Corao, Pericrdio, Bao-Pncreas, Pulmo e Rins tem vsceras Fu
correspondentes Vescula Biliar, Intestino Delgado, Triplo Aquecedor,
Estmago, Intestino Grosso e Bexiga, respectivamente (VASCONCELOS,
2012).
Os Zang Fu podem ser descritos como os sistemas de rgos da
MTC, entretanto considera-se esse sistema de rgos em termos das inter-

20

relaes funcionais, mais do que de estruturas especficas, num aspecto que


no tem correspondncia com os sistemas de rgos da Medicina Ocidental
(ILKIU, 2010). A Medicina Ocidental v cada rgo somente sob o aspecto
anatmico-material, enquanto a Medicina Chinesa os analisa como um sistema
complexo que inclui tanto o aspecto anatmico, emoes, tecidos, rgos dos
sentidos, atividades mentais, cor, clima e demais correspondentes (ONETTA,
2005).

Tabela 1: Os cinco elementos (Adaptada de VASCONCELOS, 2012).

Existem trocas de energias e de matrias entre o corpo e o ambiente


externo, e os Zang Fu envolvem-se nesta troca externa, e tambm, dentro do
corpo, no metabolismo das substncias bsicas e no transporte delas,
principalmente via meridianos ou canais, (os quais detalharemos mais adiante)
para todas as partes do corpo, incluindo tecidos e os orifcios (ILKIU, 2010).
A integridade corporal responsabilidade dos aspectos energticos
do Zang Fu (rgos e Vsceras) que, estando em harmonia energtica, far
com que as funes psquicas, bem como dos Zang Fu e das demais
estruturas, demonstre bom desempenho funcional, preservando-se dentro da
normalidade (YAMAMURA, 2001).

21

A MTC sustenta que, por um lado, normalmente existe um estado de


equilbrio relativo entre os rgos internos e os tecidos e, por outro lado, entre
o meio ambiente e o corpo humano. Este equilbrio no esttico; um estado
de constante autoajuste e, dessa maneira, assegurada as atividades
fisiolgicas normais do corpo. Porm, se o corpo estiver impossibilitado de se
ajustar s condies de mudanas, o equilbrio dinmico se perde e ocorrero
os distrbios (LIVRAMENTO; FRANCO; LIVRAMENTO, 2010).
As alteraes de energia do Zang Fu, para mais (plenitude) ou para
menos (vazio), geram consequncias, a princpio no Shen (energia mental), e,
em seguida, na colorao da pele, nas manifestaes funcionais dos Zang Fu
e, por fim, mudanas orgnicas das estruturas do corpo (YAMAMURA, 2001).
Dada a interdependncia destes sistemas, um padro de desequilbrio em
determinado rgo tem efeito profundo em todos os outros rgos, o que, por
fim, pode levar ocorrncia de doenas (VASCONCELOS, 2012).

22

Figura 7 - Pentagrama dos Cinco Elementos e suas inter-relaes (Adaptada de ILKIU, 2010).

3.2 Substncias Vitais da MTC

A MTC entende as funes corporais e mentais como resultado da


influncia mtua entre determinadas substncias vitais (ILKIU, 2010). Essas
substncias (Qi (Energia), Jing (Essncia), Shen (Esprito ou Conscincia), Xue
(Sangue) e Jin Ye (Fludos Corpreos), apresentam-se em incontveis nveis
de substancialidade, de modo que algumas delas so totalmente imateriais e
outras rarefeitas (MACIOCIA, 1996).

3.2.1 Qi (Energia)

Para os chineses, da antiguidade, a energia Qi era a substncia


mais bsica e fundamental da constituio do universo e de que todos os

23

constituintes deste eram formados da movimentao e transformao da


energia. Esse conceito materialista foi gradualmente introduzido na MTC,
caracterizando-se sob a forma de um conceito terico, onde a energia
considerada a substncia mais importante na constituio do corpo humano e
vital para a manuteno de suas atividades (ILKIU, 2010). Esse conceito bsico
atribui ao Qi, energia vital presente em todo o corpo, equilbrio e harmonia ou
desequilbrio e doena (SILVA et al., 2005).
A estrutura de tudo o Qi (energia), sendo que as outras
substncias vitais so manifestaes do Qi em vrios graus de materialidade,
variando do completamente material, tal como fluidos corpreos (Jin Ye), para
o imaterial, tal como a mente (Shen) (ILKIU, 2010).
Considera-se que apenas os seres humanos so providos dos
chamados San Bao (Trs Tesouros) que so Qi (Energia), Jing (Essncia), e
Shen (Esprito), portanto refletem o conceito de Cu, Humanidade e Terra, pois
a Humanidade era considerada especial entre todas as criaturas vivas. A
condio dos Trs Tesouros determina a sade do indivduo (HICKS, 2007).
Filsofos e mdicos chineses estudaram a ligao entre o universo e
os seres humanos, e consideram o Qi dos seres humanos como efeito da
interao do Qi do Cu e da Terra, sendo essa unio designada ser humano.
Isto destaca a relao entre o Qi dos seres humanos e as causas naturais
(MACIOCIA, 1996).
muito difcil traduzir a palavra Qi, que vem sendo usada como
energia", "fora material", "ter", "matria", "matria-energia", "fora vital", "fora da
vida", "poder vital", "poder de locomoo", porm nenhuma delas se aproxima da
Essncia (Jing) exata do Qi. A razo dessa dificuldade consiste na natureza fluida

24

do Qi, pela qual pode assumir diferentes manifestaes e ser diferentes coisas nas
mais variadas situaes alterando sua condio de acordo com sua funo e
localizao Todos os tipos de Qi, todavia, so na verdade um nico Qi, que
simplesmente se manifesta de diferentes formas (ROSS, 1994; MACIOCIA, 1996).

3.2.2 Jing (Essncia)

O Qi pode se manifestar como essncia (Jing) nascida com o


indivduo e transformada (SILVA et al., 2005). O termo Jing empregado em
trs contextos diversos com conceitos levemente distintos (MACIOCIA, 1996):

Jing Pr-Celestial, herdado dos pais na hora da concepo,


prolonga-se na gestao e finda atravs do aleitamento materno;

Jing Ps-Celestial, obtida atravs da transformao e depurao


dos alimentos e lquidos ingeridos ao longo da vida;

Jing ou Shen Jing (Essncia dos Rins), adquirido na concepo


Pr- Celestial, porm interage e alimentado pelo Ps-Celestial.

3.2.3 Shen (Esprito ou Conscincia)

A palavra Shen pode apresentar muitos significados e, na MTC


usada em dois contextos diferentes: Shen corresponde Mente, sendo
especificamente relacionado ao Corao e Shen indicando a esfera inteira dos
aspectos emocional, mental e espiritual do ser humano, o que inclui os
fenmenos dessa natureza de todos os sistemas (MACIOCIA, 1996).

25

Na MTC, o papel da mente e da conscincia considerado da maior


importncia. Desde o princpio se afirma que existe uma conscincia que est
relacionada com o corpo, e est implcito que ela influencia o corpo e viceversa (MACIOCIA, 2005). O Shen vitaliza o corpo e a conscincia, e fornece a
fora da personalidade (ONETTA, 2005).
O Jing e o Qi formam a base fsica para o Shen (mente) e, se ambos
estiverem florescendo, a mente ser feliz e tranquila (MACIOCIA, 1996). A
corporificao do esprito a manifestao fsica externa deste, expressa na
compleio fsica, musculatura, expresso facial, olhar, movimentos e reflexos
corporais. A normalidade desses aspectos significam o bom funcionamento de
rgos e vsceras e de Qi, Xue, Yin e Yang, elementos importantes na
dinmica vital da medicina chinesa (PACHECO; GRASSI, 2011).

3.2.4 Xue (Sangue)

Na MTC, o Sangue (Xue) carrega um significado diferente da medicina


ocidental, no sentido que Xue (Sangue) em si mesmo uma forma de Qi (Energia),
muito denso e material. Qi concede vida ao Xue que origina-se em sua maior parte,
do Qi dos alimentos fornecidos pelo Bao-Pncreas (Pi) (MACIOCIA, 1996).
Qi e Xue so dois elementos clssicos bsicos de toda a atividade
fisiolgica. O Xue circula dentro dos vasos sanguneos por ao do Qi
(MARTINS et al., 2010). Qi denota funo e auxilia na produo de sangue,
enquanto o sangue nutre os rgos que produzem Qi. Portanto, eles
complementam um ao outro, e ao mesmo tempo so dependentes um do outro;
so diferentes entre si, embora sejam inseparveis (MACIOCIA, 2007).

26

O sangue na MTC possui trs funes primrias: nutrir, manter e


umedecer estruturas e com relao aos cinco elementos, diz-se que gua
transformada em Qi e Fogo em Xue (MACIOCIA, 1996).

3.2.5 Jin Ye (Fluidos corpreos)

O fluido corporal um termo genrico para todos os fluidos


fisiolgicos normais do organismo (ILKIU, 2010). Os fluidos Jin Ye podem ser
divididos em Jin, que so puros, claros e aquosos, circulando com o Qi
Defensivo, sobre a pele, movendo-se rapidamente, com a funo de umedecer
e nutrir a pele e os msculos. So eliminados com o suor, manifestando-se
tambm como lgrimas, saliva e muco Os Ye so mais turvos, pesados e
densos, e circulam com o Qi Nutritivo no interior, movendo-se mais lentamente
e sua funo consiste em umedecer as articulaes, espinha, crebro e medula
ssea, lubrificam os orifcios dos rgos dos sentidos (olhos, orelhas, nariz e
boca) (ILKIU, 2010; MACIOCIA, 1996).
Os Jin Ye circulam pelo organismo fora e dentro dos Canais e
Colaterais (Jing Luo) e dos vasos sanguneos (Xue Mai), para proporcionar
umidade e nutrir os tecidos e os Zang Fu (rgos e Vsceras) (ROSS, 1994).

3.3 Sistema de Meridianos

A MTC parte do princpio que tratar significa restituir ao indivduo a


capacidade inata de adaptao e transformao orgnica diante dos estmulos
externos e internos, para reestabelecer a sua fora antipatognica natural, que

27

se expressa pelo Qi, e pelo equilbrio dinmico do Yin-Yang (LIVRAMENTO et


al., 2010) e esse equilbrio se reflete nos ciclos fisiolgicos que se processam
pela manuteno dos fluxos adequados de Qi (energia), sangue e fludos
corpreos, que ocorre atravs de meridianos e canais secundrios (Jing Luo)
(LIVRAMENTO et al., 2010). Segundo seus conceitos, o Qi no organismo flui
por todos os rgos e a comunicao entre estes ocorre pelos meridianos.
Alteraes nesse fluxo manifestariam sintoma de acmulo (Yang) ou
deficincia (Yin) de energia (TAFFAREL; FREITAS, 2009).
O sistema de meridianos forma uma rede de conexes entre as
partes mais superficiais do corpo e as mais profundas. Este sistema
compreende doze meridianos principais; oito meridianos extraordinrios; doze
meridianos divergentes; doze meridianos tendinomusculares; canais colaterais
ou de conexo que so 16 grandes colaterais, com seus ramos longitudinal e
transversal, inumerveis ramificaes superficiais; e doze zonas cutneas na
superfcie (LIVRAMENTO et al., 2010).

3.3.1 Meridianos Principais

Os meridianos principais conectam-se ou originam-se de algum


rgo especfico, do qual recebem o nome (ILKIU, 2010), tais como meridiano
do pulmo (P), intestino grosso (IG), fgado (F), vescula biliar (VB), rim (R),
bexiga (B), corao (C), intestino delgado (ID), circulao e sexualidade (CS),
sendo que destes, trs tm seus nomes derivados da linguagem figurada da
medicina tradicional chinesa que so o meridiano do triplo-aquecedor (TA),
vaso governador e vaso concepo (JOAQUIM, 2007; AGUIAR; COSTA,

28

2009). Os seis canais de energia principais Yin esto relacionados aos rgos
(Zang), e os seis canais de energia principais Yang esto relacionados s
Vsceras (Fu).

3.3.2 Meridianos Extraordinrios

Existem ainda oito vasos maravilhosos ou canais psquicos


(SILVEIRA JNIOR; CARDOSO, 2004), conhecidos tambm como meridianos
extraordinrios, vasos extraordinrios, vasos curiosos, vasos irregulares ou
vasos condutores simples (RIBEIRO; ALMEIDA, 2009), localizados nos braos,
pernas e tronco, podendo tanto armazenar como transmitir energia (SILVEIRA
JNIOR; CARDOSO, 2004).
A energia abundante dos meridianos principais armazenada nos
meridianos extraordinrios, permitindo que em momentos de deficincia essa
energia acumulada seja redirecionada para o meridiano com baixa energtica
(RIBEIRO; ALMEIDA, 2009). Esses meridianos extraordinrios levam o Qi a cada
clula do corpo (SILVEIRA JNIOR; CARDOSO, 2004), e irrigam os espaos
compreendidos entre os meridianos principais (RIBEIRO; ALMEIDA, 2009). O
transporte da energia pelos canais extraordinrios chega aos meridianos principais
atravs dos canais de ligao (SILVEIRA JNIOR; CARDOSO, 2004).

3.3.3 Canais de Energia Divergentes ou Distintos

Os canais de energia divergentes ou distintos so em nmero de


doze e suas conexes com os canais de energia principais promovem ligaes

29

do Zang Fu no interior, aps penetrarem na cavidade toracoabdominal, e


distribuem o Qi e o Wei Qi para as estruturas internas (rgos, vsceras,
crebro, medula, etc). Formam pares ou confluncias, constitudos por um
canal divergente de energia Yang e outro proveniente de energia Yin acoplado,
portanto, fazem a ligao exterior/interior, entre um hemicorpo e outro para
manter a harmonia entre o lado direito e esquerdo, entre o Yin e o Yang, entre
o Xue e o Qi, e tambm a unio do Corao (Xin) com os Zang Fu
(YAMAMURA, 2001).

3.3.4 Canais Tendinomusculares

Os canais tendinomusculares so responsveis pelo transporte da


energia defensiva. Esto ligados aos meridianos principais para garantir as
funes de proteo e nutrio das reas percorridas em nveis mais
superficiais (SILVEIRA JNIOR; CARDOSO, 2004). Relacionam-se com
estruturas musculares, articulares e tendinosas, com a funo de ligar o
esqueleto e manter a coeso e o conjunto do corpo (JIA, 2004).

3.3.5 Canais de Energia de Conexo

Yamamura (2001) cita os canais de energia de conexo (Luo) como


canais secundrios que situam-se distalmente ao cotovelo e ao joelho, com
origem no ponto Luo dos canais de energia principais. Estes canais seguem
duas direes: uma transversal, que une o canal de energia principal a seu
acoplado; e outra longitudinal, em que acompanha o trajeto do canal de energia

30

principal, podendo ir diretamente s cavidades torcica e abdominal, onde se


une aos Zang Fu, ao crnio ou face. E os canais Luo longitudinais ramificamse para a superfcie do corpo, formando canais de energia Luo menores e os
Luo superficiais, denominados capilares. Os canais Luo transversais fazem
unio dos canais de energia principais Yang com os canais Yin e vice-versa.

3.3.6 Zonas Cutneas

As zonas cutneas podem ser utilizadas para diagnstico e para


tratamento, em virtude das alteraes cutneas serem consequentes
manifestaes dos distrbios energticos dos Zang Fu.

As alteraes

energticas dos Cinco rgos das Seis Vsceras, causadas pelos distrbios de
Qi e de Xue (sangue), manifestam-se na pele com mudana de cor, sensao
de calor ou frio, prurido. A distribuio topogrfica dessas alteraes
correspondem ao trajeto dos Canais de Energia Principais, Canais de Energia
Secundrios

Tendinomusculares

de

Conexo

Luo

Longitudinais.

(YAMAMURA, 2001).
Os meridianos formam uma malha de conexo entre todas as
estruturas do corpo, pois, alm de seu trajeto superficial existem conexes
internas que comunicam os meridianos entre si, e com rgos e Vsceras. O
bloqueio energtico implica em desequilbrios que, em longo prazo, pode
determinar o incio do processo de adoecimento, ou, de processo de
desencadeamento da dor. Em todos esses processos no se pode esquecer a
implicao da Mente (JIA, 2004). Os meridianos esto, cada um, em vinculao
direta com um respectivo sistema fisiolgico e/ou mental da pessoa (CINTRA;

31

FIGUEIREDO, 2010). Na concepo da MTC, a Mente uma manifestao do


funcionamento do Qi (JIA, 2004). Por isso, estimulando (tonificando) ou
pressionando (sedando/dispersando), altera-se a circulao de Qi e o fluxo de
Xue do organismo (FUNDAMENTOS, 1995).

3.4 A Sndrome da Fibromialgia na MTC

A FM uma sndrome conhecida como uma afeco dolorosa do


aparelho msculo-esqueltico-ligamentar, que se caracteriza pela ocorrncia
de dor que acomete msculos, tendes, fscias e ligamentos; ocorre tambm
aumento da tenso, fadiga e isquemia muscular localizada, consequncia da
contrao esttica, repeties e posturas inadequadas em que estresses
emocionais parecem estar envolvidos em sua gnese (SILVA, 2004). Observase ainda a presena de alteraes quantitativas e qualitativas do sono, fadiga,
cefaleias e alteraes cognitivas, como perda de memria e dificuldade de
concentrao, parestesias, disestesias, irritabilidade e, em cerca de um tero
dos casos, depresso (BRAGA, 2012).
A fibromialgia pode afetar consideravelmente a qualidade de vida do
paciente at um ponto nem sempre presente em outras dores crnicas. De
acordo com relatos de pacientes acometidos, a dor muscular acentuada e
difusa, e a possibilidade de sucesso do tratamento convencional com
medicamentos e fisioterapia, bem pequena (SILVA, 2004).
consenso entre os autores que a causa da FM pode ser explicada
atravs de duas vertentes na MTC: a teoria dos cinco elementos e atravs dos

32

canais de energia curiosos (ROCHA, 2007; FREITAS FILHO et al., 2004;


MAGALHES; SANCHEZ et al., 2004; HIRAKUI, 2002).
De acordo com a teoria dos cinco elementos, os portadores da FM
possuem distrbio energtico no fgado, bao-pncreas e rim. Esse raciocnio
est de acordo com a teoria de que o fgado responsvel pelos ligamentos,
nervos, cpsulas articulares e tendes; o bao-pncreas responsvel pelo
ventre muscular e o rim relaciona-se ao estado geral de energia do indivduo e
de como a mesma utilizada (MAGALHES; ROCHA, 2007).
Quando a causa da FM explicada atravs dos canais de energia
curiosos, pode ser de carter Yang assim comprometendo o canal Yang Qiao
Mai ou de carter Yin alterando o canal Yin Qiao Mai (HIRAKUI, 2002;
FREITAS FILHO et al., 2004; MAGALHES; ROCHA, 2007).
Devido os sintomas da FM se assemelhar com os sintomas da
disfuno desses canais, a fadiga persistente e a origem dos pontos dolorosos,
so explicados pela MTC como sendo manifestao do falso calor oriundo da
deficincia

do

rim (FREITAS

FILHO

et

al.,

2004;

HIRAKUI,

2002;

MAGALHES; ROCHA, 2007). A deficincia do Rim predispe ao estado Yang


do sistema musculoesqueltico que se manifesta como dor em diferentes
nveis (YAMAMURA, 2001). Caracteriza-se tambm pela fadiga persistente e a
piora das dores nas condies de frio e umidade, acompanhadas por sensao
de inchao nas extremidades, alm de outros sintomas de carter Yang como
sono no reparador e ansiedade. O sono no reparador provocado, segundo
a MTC, pelo excesso de Yang que atinge o canal curioso Yang Qiao Mai
(FREITAS FILHO et al., 2004; HIRAKUI, 2002; MAGALHES; ROCHA, 2007).

33

No caso da deficincia do canal curioso Yin Qiao Mai, provoca


deficincia de Yang no sistema musculoesqueltico, gerando a plenitude de Yin
(frio), ocasionando dores nesse sistema. Alm disso, faz com que o calor
orgnico no chegue adequadamente ao encfalo levando a um estado de
sonolncia e depresso (YAMAMURA, 2001).
A acupuntura tem sido indicada para o tratamento de diversas
condies dolorosas. Sua eficcia em relao dor crnica muscular tem sido
satisfatria e comprovada. Os efeitos neurobiolgicos da acupuntura atuam
tambm sobre os neurotransmissores relacionados com a dor e a depresso
(MAGALHES; ROCHA, 2007; SILVA, 2004). Quando realizada seguindo os
princpios da medicina tradicional chinesa, em que a aplicao respeita a
localizao de pontos e meridianos, a acupuntura pode melhorar a dor e os
demais sintomas (TAKIGUCHI et al., 2008).
A MTC todo um sistema que utiliza uma variedade de terapias
para o tratamento de FM, incluindo acupuntura, moxabusto, fitoterapia,
massagem, entre outras. Na teoria da MTC, o princpio do tratamento regular
o Qi e Xue (sangue), combinando disperso do frio e remoo de umidade
(CAO et al., 2010).

3.5 Tcnicas Teraputicas da MTC

Na atualidade, h uma grande procura por novas formas de


tratamentos, considerados alternativos, que complementam a medicina
ortodoxa. H uma grande aceitao pela populao do ocidente das formas de
tratamento proposto pela medicina tradicional chinesa (ARAJO et al, 2006).

34

A MTC engloba diversas tcnicas teraputicas que so usadas em


associao ou isoladamente no tratamento de doenas (CRUZ, 2008; CUNHA,
2001). Os mtodos de tratamento da MTC so: Acupuntura, Moxaterapia,
Auriculoterapia, Ventosaterapia, Tui Na, Meditao e algumas terapias em
grupo, como Qi Gong, Tai Chi Chuan (CRUZ, 2008; CUNHA, 2001; SIERPINA;
FRENKEL, 2005).

3.5.1 Acupuntura

Conhecida como acupuntura no Ocidente, o Chen-Chui um antigo


mtodo teraputico chins que se fundamenta na estimulao de determinados
pontos usando Chen (agulha) ou Chui (Fogo) para restaurar e manter a sade
(YAMAMURA, 2001).
A acupuntura originou-se na China cerca de quatro mil e quinhentos
anos atrs, utilizando agulhas ou moxas para suavizar a dor ou sintomas
provenientes de patologias (ARAUJO, 2007; MENEZES et al., 2010). A partir
do livro Cannico de Medicina do Imperador Amarelo, denominado tambm de
livro de Nei Jing, prximo do sculo 2 a.C., que as agulhas de acupuntura
foram realmente reconhecidas (ARAUJO, 2007).
Em 1963, arquelogos no interior na Monglia acharam em
escavaes objetos extremamente finos e pontiagudos, parecidas com agulhas
de pedra trabalhada e que foram catalogadas como agulhas de acupuntura.
Mais tarde, as agulhas de pedra foram substitudas por outras de materiais
mais nobres e apropriados como ferro, bronze, prata e ouro, devido evoluo

35

da forjaria. Atualmente utilizam-se agulhas finas descartveis de ao inoxidvel


(ARAUJO, 2007).
A acupuntura foi concebida dentro dos alicerces da filosofia do Tao e
dos conceitos fisiolgicos e filosficos que orientaram a MTC. A concepo dos
pontos de acupuntura (denominados acupontos) dos Canais de Energia, a
anlise energtica e o tratamento fundamentam-se nos ensinamentos YinYang, dos Cinco Movimentos, do Qi (Energia) e do Xue (Sangue)
(YAMAMURA, 2001; DORIA, 2010). Destaca-se, nesse modelo, o Nei Jing, o
Livro do Imperador Amarelo, nos quais foram sistematizados, num modelo
coerente, a Teoria dos Meridianos e dos rgos e Vsceras (Zang Fu) e a
teoria dos fatores patognicos, a qual passa a ser a principal forma de explicar
o adoecimento na dimenso da doutrina mdica - e a prtica da acupuntura
aparece integrada a este modelo (CINTRA; FIGUEIREDO, 2010).
Os acupontos esto ligados intimamente com tendes, vasos
sanguneos, nervos, cpsulas articulares e peristeos, que esto espalhados
ao longo de doze Meridianos, por onde as energias fluem (AZEVEDO, 2010).
A acupuntura tem a funo de estabelecer a circulao de Qi
(Energia) nos Canais de Energia dos rgos e das Vsceras e, com isso,
harmonizar o corpo energtica e materialmente ao ocasionar a circulao, a
mobilizao e o fortalecimento das energias humanas, assim como a expulso
das

Energias

Perversas,

que

desequilibram

sade

do

indivduo

(YAMAMURA, 2001; SILVA et al., 2005).


O desenvolvimento da acupuntura ocorreu de forma bastante lenta
at a dcada de 1970, pois sua prtica era mal interpretada. Porm, em 1979,
a Organizao Mundial da Sade (OMS) reconheceu a eficcia desta tcnica

36

quando reuniu especialistas num Seminrio Internacional em Genebra,


aconselhando seu uso na rede pblica de sade. Assim, foi divulgada uma lista
temporria de doenas que poderiam ser tratadas pela acupuntura: amidalite,
rinite, sinusite, gastrite, faringite, bronquite e conjuntivite agudas, duodenite
ulcerativa e colites agudas e crnicas (FERNANDES; BARROS; BARROS,
2012).
A acupuntura est entre as mais conhecidas terapias alternativas e
complementares (SIERPINA; FRENKEL, 2005). No Ocidente, recomendada
devido sua grande efetividade no tratamento de condies dolorosas como:
espondilose cervical, dor aguda na coluna, dor lombar, citica, no joelho,
cotovelo de tenista, periartite no ombro, fascte na planta do p, osteoartrite,
artrite reumatoide, gota/artrite, distenso muscular (OMS, 1979; VERCELINO;
CARVALHO, 2010). Considerada uma das situaes mais incmodas que
acometem o homem, a dor crnica merece maior ateno da medicina
moderna, pois ela diminui a qualidade de vida, alm de limitar a movimentao,
a agilidade, a atividade e o bem-estar das pessoas (MENEZES et al., 2010).
A

eficcia

da

acupuntura

no

tratamento

das

dores

musculoesquelticas crnicas est comprovada em diversas situaes (OMS,


1979), e seus efeitos neurobiolgicos, que atuam tambm sobre os
neurotransmissores relacionados com a dor e a depresso, qualificam o
mtodo como til e adequado na teraputica da dor crnica (MENEZES et al.,
2010). Verificou-se que quando o tecido local estimulado pela acupuntura,
esta provoca alteraes bioqumicas que acompanham a inflamao,
prolongando assim a estimulao ao redor do ponto que, mediado pelos nervos
e lquidos do corpo, previne e cura a doena (TAKIGUCHI, et al., 2008).

37

Constatou-se tambm que opiides so liberados durante a acupuntura, assim


como tambm ocorre um aumento da concentrao de endorfinas e de
serotonina,

substncias

que

provocam

sensao

de

bem-estar

tranquilidade para o organismo. Contudo, essa hiptese no pode explicar


completamente a base na qual a acupuntura opera (DORIA, 2010).

3.5.2 Moxabusto

Os pontos de acupuntura distribudos pelo corpo podem ser


puncionados com agulhas ou aquecidos com o calor produzido pela queima da
erva Artemisia vulgaris, mais conhecida como moxaterapia ou moxabusto
(ONETTA, 2005; LEE et al., 2013).
A palavra moxabusto uma combinao de duas letras: , que
significa longo tempo, e , que significa fogo. Portanto, moxabusto pode
ser entendido como longo tempo de aplicao de fogo, ou seja, quando se
realiza a aplicao de moxabusto em determinados pontos por um longo
tempo obtm-se resultados notveis, mesmo para casos crnicos ou agudos
(KIKUCHI, 1995).
A aplicao da moxabusto tem o propsito de aumentar o calor do
Qi (Energia) e Xue (Sangue) dos Canais de Energia Principais e Secundrios,
gerando um aumento da velocidade na circulao energtica desses Canais de
Energia, potencializando a atividade e a nutrio dos Zang Fu (rgos e
Vsceras) e das Vsceras Curiosas (YAMAMURA, 2001).

3.5.3 Auriculoterapia

38

A Acupuntura Auricular uma tcnica que visa harmonizar a funo


dos Zang/Fu (rgos/Vsceras) por meio do estmulo de pontos no pavilho
auricular (YAMAMURA, 2001)
O uso da acupuntura auricular como forma de tratamento reporta-se
antiguidade, quando em 2500 a.C. as mulheres do antigo Egito usavam como
mtodo contraceptivo e mais recentemente a auriculoterapia tem-se mostrado com
difuso maior que a acupuntura sistmica, na Europa Antiga e Oriente Mdio
(SOUZA, 2001).
A MTC explica que os efeitos benficos da auriculoterapia
acontecem devido estreita relao entre os pontos auriculares, que levam o
nome de partes do corpo (rgos internos, vsceras e membros), e o Sistema
Nervoso Central atravs dos canais e meridianos que correm ao longo de todo
o corpo humano por onde flui o Qi (energia). A estimulao dos pontos
auriculares promoveria o equilbrio do fluxo normal desta Qi (energia) e o
restabelecimento do estado de sade (ARAJO et al., 2006).
Quando se relaciona a tcnica de terapia auricular com acupuntura, h a
acelerao do processo de equilbrio e da cura. A aplicao da auriculoterapia
compatvel com todas as demais tcnicas de tratamento (SOUZA, 2001).

3.5.4 Ventosaterapia

A ventosaterapia pertence herana da MTC. Os primeiros registros do


uso de ventosas esto no Bo Shu (um antigo livro escrito na seda), que foi descoberto
em um tmulo da Dinastia Han, em 1973. Alguns mtodos teraputicos de ventosa e

39

os registros de casos de tratamento tambm foram descritos em livros chineses


antigos (CAO et al., 2010).

A ventosa consiste em uma cpula que sobreposta rea


cutnea, aps ter-se provocado um vcuo no interior do instrumento atravs de
uma chama, e, medida que a cpula esfria, forma-se uma presso negativa
interna com propriedade de suco. Atualmente, existem aparelhos projetados
para promover a presso negativa de suco, por meio de uma bomba
aspirante (YAMAMURA, 2001).
Quando a ventosa aplicada nos pontos de acupuntura promove
hiperemia e homeostase local atuando na desintoxicao do organismo,

incentivando-o a separar do sangue os resduos metablicos e toxinas


residuais. Isso faz com que a pele, j purificada, capte mais oxignio, o que
acaba facilitando o fluxo de fluidos naturais e uma melhor resistncia s
enfermidades (CUNHA, 2001). A presso negativa ocasionada tem funo de
exteriorizar o Qi e o Xue (Sangue) estagnados, desbloqueando os Canais de
Energia, facilitando e promovendo o fluxo desses Canais (YAMAMURA, 2001).
A aplicao das ventosas regulariza o fluxo do Qi e do sangue e
ajuda a extrair e eliminar os fatores patognicos como o vento, frio, umidade e
calor. O objetivo do tratamento remover o agente patognico externo do
corpo e restaurar a circulao do Qi, do sangue e dos fluidos e, desse modo,
promover sade ao doente. A ventosaterapia pode ser bastante eficaz no
tratamento de patologias como a fibromialgia e em patologias relacionadas
esta como a sndrome miofascial e a sndrome da fadiga crnica. (CARMO;
MOTTA; SOUZA, 2004).

40

3.5.5 Tui Na

O termo Tui Na vem do chins: Tui significa empurrar e Na significa


segurar com fora (CRUZ, 2008). considerado um mtodo de tratamento
que tem como finalidade preservar ou restituir o equilbrio entre o Yin e Yang e
corrigir as disfunes orgnicas por meio da aplicao de tcnicas manuais,
cujas manobras repercutem nos meridianos principais que propagam sua
influncia aos rgos internos, zang fu. Aplicada sobre a pele e fscias, atua
nos meridianos tendinomusculares com influncia sobre funo imunolgica do
organismo (JACQUES, 1997). Esta tcnica particularmente eficiente nas
dores musculares e articulares causadas pela tenso crnica, prtica de
esportes, desgaste, bem como em doenas provocadas pelo estresse (CRUZ,
2008).
O Tui Na um mtodo teraputico aplicado juntamente com outras
modalidades de tratamento da MTC, utilizando tcnicas de massagem para
estimular ou sedar os pontos dos meridianos do paciente com o objetivo de
equilibrar o fluxo de energia que circula por estes canais (CRUZ, 2008).
Desenvolveu-se nas comunidades da China ao longo de milnios ao lado de
outros recursos teraputicos como acupuntura, moxabusto e exerccios
fsicos. Neste perodo a massagem teraputica chinesa recebeu o nome de
Anmo, termo que ser traduz como pressionar deslizando para a frente. Na
dinastia Ming (1380 d.C. 1750 d.C) o termo Anmo comeou a ser substitudo
por Tui Na. Em 1601 foi escrito o primeiro tratado sobre Tui Na infantil, Xiao Er
An Mo Jing (JACQUES, 1997).

41

3.5.6 Qi Gong e Meditao

Qi Gong, tambm chamado de Chi Kung, uma expresso de


origem chinesa que se refere a exerccios fsicos estticos ou dinmicos,
exerccios de respirao e meditao para cultivo de energia. Estes exerccios
tem a funo de estimular e promover uma melhor circulao de Qi (Energia)
no corpo (CRUZ, 2008). O termo Qigong usado por profissionais de sade
para resumir todos os exerccios de energia desde os anos 1950 (CHEN et al,
2006). Qigong o cultivo de energia atravs de exerccios, meditao,
respirao controle e auto-massagem com origem na MTC (KLEIN; VAN
HOOYDONK; KUTLESA, 2010). A teoria e a prtica de exerccios e de
meditao voltados sade so muito antigos, podendo ser anteriores
escrita. O Qi Gong um desses exerccios, pois sua origem confunde-se com o
surgimento da civilizao chinesa (SILVEIRA JNIOR; CARDOSO, 2004).
A sua prtica visa aumentar o fluxo de energia, o chamado Qi, sendo
bem aceito nas sociedades ocidentais por exemplo, os EUA estimam que
500.000 indivduos usam Qigong

para lidar

com doenas msculo-

esquelticas, entorses graves, asma, ou at mesmo o cncer. Qigong provou


ser eficaz para as condies fsicas e para o bem-estar psicolgico, o que
poderia torn-lo uma opo valiosa de tratamento para pacientes com
fibromialgia, que sofrem de queixas fsicas e psicolgicas (LAUCHE et al.,
2013).
A respirao o alicerce do Qi Gong e, com a prtica, o movimento
respiratrio passa do habitual torcico para o abdominal. Como consequncia,
a capacidade pulmonar aumenta, melhorando a absoro de oxignio e a

42

circulao sangunea, assim como a digesto e a assimilao por efeito da


massagem nos rgos internos. Essas mudanas fortalecem o corpo e
previnem as enfermidades (SILVEIRA JNIOR; CARDOSO, 2004).

3.5.7 Tai Chi Chuan

Tai Chi Chuan significa punho supremo (KNASTER, 1996). uma arte
marcial sutil enraizada na filosofia taoista que tem a funo de equilibrar o Qi
no corpo e o rejuvenescimento espiritual. recomendado no alvio da presso
arterial, insnia e ansiedade relacionados com o estresse, devido ao seu efeito
calmante e relaxante. (KLEIN; VAN HOOYDONK; KUTLESA, 2010)
O Tai Chi Chuan uma prtica de desbloqueio (CHAGAS, 1997),
fazendo com que o praticante flua com a energia ao redor e por dentro do
corpo; por isso considerada uma forma de meditao em movimento (CRUZ,
2008).

4 TCNICAS TERAPUTICAS DA MTC APLICADAS FIBROMIALGIA

Apesar de inmeras pesquisas sobre sua relao com distrbios


neurolgicos e/ou qumicos, a FM ainda considerada de etiologia
desconhecida, com diagnstico essencialmente clnico, sendo o tratamento
voltado ao controle dos sintomas e entre os tratamentos disponveis, as
terapias alternativas e complementares so muito utilizadas, com a procura
chegando a 98% dos portadores em pases desenvolvidos, como nos Estados
Unidos da Amrica (TAKIGUCHI et al., 2008).

43

Estudo americano aponta que 46% dos pacientes tratados com


acupuntura relataram melhora de sintomas do que com qualquer outro tipo de
terapia que tinham recebido previamente, e 59% relataram que a acupuntura
era mais eficaz do que outro mtodo teraputico. Os resultados obtidos tm
evidenciado a eficcia da acupuntura em diversas condies clnicas, e
estudos controlados aleatorizados e no randomizados foram realizados para
estudar o efeito da acupuntura na fibromialgia (SANCHES et al., 2004).
Em outro estudo, Targino et al. (2008), buscaram avaliar a eficcia
da acupuntura para FM num experimento com cinquenta e oito mulheres. Os
sujeitos foram divididos em dois grupos. Um grupo com 34 mulheres recebeu
acupuntura junto com antidepressivos tricclicos e exerccios, outro grupo com
24 mulheres recebeu acupuntura com antidepressivos tricclicos ou somente
exerccios. As pacientes classificaram sua dor atravs da Escala Analgica
Visual (Visual Analogue Scale VAS). Aps vinte sesses, as pacientes que
receberam acupuntura foram significativamente melhores do que o grupo
controle em todas as medidas de dor. Aps seis meses, o grupo que recebeu
acupuntura continuou mantendo as melhoras relatadas, mais que o grupo de
controle, em nmero de pontos dolorosos e presso mdia do limiar de dor. E
aps um ano, o grupo de acupuntura ainda mostrou significncia nos
resultados avaliados. Porm, em dois anos, no havia diferenas significativas
em todas as medidas avaliadas. A concluso dos pesquisadores foi que a
adio de acupuntura aos tratamentos habituais para fibromialgia pode ser
benfica para a dor e qualidade de vida durante trs meses aps o fim do
tratamento (TARGINO et al., 2008).

44

Takiguchi e colaboradores. (2008), realizaram um ensaio clnico


randomizado para verificar a eficcia da acupuntura na melhora da dor, sono e
qualidade de vida em doze pacientes, com idade mdia de 44 anos, com
diagnstico de fibromialgia, tratadas em um ambulatrio de reumatologia. As
pacientes foram divididas em um dois grupos: grupo A, que recebeu
acupuntura segundo a MTC, com a escolha dos pontos seguindo o diagnstico
prprio da tcnica, baseada nas Sndromes dos Zang Fu, e grupo B, em que as
agulhas foram inseridas em tender points. Foram realizadas oito sesses de
acupuntura, uma vez por semana com durao de vinte e cinco minutos. A dor
foi avaliada pela Escala Visual Analgica de Dor, o sono pelo Inventrio do
Sono; e a qualidade de vida pelo Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Os
autores concluram que os resultados sugerem que a acupuntura mostrou-se
eficaz na melhora da dor, sono e qualidade de vida nos dois grupos de
pacientes, porm, com melhora significativa no grupo que recebeu acupuntura
nos tender points (TAKIGUCHI et al., 2008).
Deare e colaboradores. (2014) conduziram uma reviso sobre os
benefcios e a segurana do tratamento com acupuntura para FM. Os critrios
de seleo admitiam estudos que avaliaram qualquer tipo de acupuntura
invasiva para tratamento da FM diagnosticada de acordo com os critrios do
Colgio Americano de Reumatologia e que relatavam qualquer resultado nos
parmetros de dor, funcionalidade, fadiga, sono, bem estar geral, enrijecimento
e eventos adversos. Nove estudos controlados randomizados foram includos
envolvendo 395 participantes. Trs desses

estudos utilizaram eletro-

acupuntura e o restante usou acupuntura manual, sem estimulao eltrica.

45

Todos os estudos utilizaram pontos determinados de acupuntura, com exceo


de um, que usou pontos gatilho (DEARE e colaboradores, 2014).
Todos os estudos selecionados usavam um conjunto de pontos de
acupuntura pr-determinados, com seis estudos usando acupuntura manual e
trs eletroacupuntura. Os autores classificaram os resultados como de baixa, e
moderada evidncia. Evidncias de baixa qualidade a partir de um estudo (13
participantes) apresentaram que a eletroacupuntura melhorou os sintomas sem
eventos adversos at um ms aps o tratamento:

a mdia de dor no grupo controle no-tratamento foi de 70 pontos


em uma escala de 100 pontos; a eletroacupuntura reduziu a dor
em uma mdia de 22 pontos ou 22% de melhora absoluta.

O grupo controle de bem-estar geral obteve melhora de 66,5


pontos em uma escala de 100 pontos; eletroacupuntura melhorou
o bem-estar por uma mdia de 15 pontos.

O grupo controle da rigidez foi de 4,8 pontos numa escala de 0 a


10; eletroacupuntura reduziu a rigidez por uma mdia de 0,9
pontos.

A fadiga foi de 4,5 pontos (escala de 10 pontos), sem tratamento;


a eletroestimulao reduziu a fadiga por uma mdia de 1 ponto.

No houve diferena na qualidade do sono (0,4 pontos numa


escala de 10 pontos) e na funo fsica.

Evidncia de qualidade moderada a partir de seis estudos (286


participantes) indicou que a acupuntura, aplicada na forma de eletroacupuntura
ou acupuntura manual, no foi melhor do que acupuntura placebo, com

46

exceo dos resultados na diminuio da rigidez, em at um ms (DEARE e


colaboradores, 2014).
A anlise de subgrupo de dois estudos (104 participantes) indicaram
benefcios na diminuio da dor pelo uso da eletroacupuntura.

A mdia de dor foi de 70 pontos na escala de 0 a 100 pontos com


o tratamento placebo; a eletroacupuntura reduziu a dor em 13%.

O bem-estar geral foi de 5,2 pontos em uma escala de 10 pontos


com o tratamento placebo; a eletroacupuntura mostrou melhoria
do bem-estar de 11%; melhora do sono, a partir de 3 pontos em
uma escala de 0 a 10 pontos no grupo placebo.

Evidncias de baixa qualidade a partir de um estudo sugeriram que, o


grupo que recebeu acupuntura manual teve resultado pobre na avaliao da
funo fsica: funo no grupo placebo foi 28 pontos (100 escala de pontos)
(DEARE e colaboradores, 2014).
Ainda segundo Deare e colaboradores (2014), evidncias de baixa
qualidade a partir de trs estudos (289 participantes) no sugeriram diferenas,
no quesito eventos adversos, entre a acupuntura real (9%) e placebo (35%).
Evidncia moderada de um estudo (58 participantes) mostrou que
comparados com a terapia padro sozinha (antidepressivos e exerccios), ao
associar com acupuntura, reduziu a dor mesmo um ms aps o tratamento:
mdia de dor foi de 8 pontos em uma escala de 0 a 10 pontos na terapia
padro grupo. Duas pessoas tratadas com acupuntura relataram eventos
adversos; nenhum deles estava no grupo de controle. Melhoras no bem-estar
geral, sono, fadiga e rigidez no foram relatadas nem resultados na funo
fsica (DEARE e colaboradores, 2014).

47

Evidncias de baixa qualidade a partir de um estudo com 38


participantes mostrou benefcio de curto prazo da acupuntura sobre
antidepressivos no alvio da dor: mdia de dor foi de 29 pontos (escala de 0 a
100 pontos) no grupo de antidepressivo. Outros resultados ou eventos
adversos no foram relatados (DEARE e colaboradores, 2014).
Segundo Deare e colaboradores (2014), evidncia de qualidade
moderada de um estudo (41 participantes) indicou que no fundo o
agulhamento, com ou sem deqi, no difere na melhoria dos parmetros dor,
fadiga, funo ou eventos adversos. Quatro estudos no relataram diferenas
entre a acupuntura ou outros tratamentos descritos em seis a sete meses de
acompanhamento. Nenhum evento adverso srio foi relatado, mas no houve
eventos adversos suficientes para definir se a tcnica segura ou no.
Deare e colaboradores (2014) concluram que h evidncias (de baixa a
moderada) que, em comparao com a ausncia de tratamento e a terapia
padro, a acupuntura melhora a dor e rigidez em pessoas com fibromialgia. H
evidncias de nvel moderado que o efeito da acupuntura no diferente da
acupuntura placebo na reduo da dor ou cansao, ou melhora do sono ou do
bem-estar global. A eletroacupuntura provavelmente melhor do que a manual
para a dor, reduo da rigidez e melhoria do bem-estar global, sono e fadiga. O
efeito dura at um ms, mas no mantida em seis meses de seguimento. Os
autores sugerem que pessoas com fibromialgia podem considerar o uso de
eletroacupuntura sozinha ou associada com exerccio e medicao. O pequeno
tamanho da amostra, a escassez de estudos para cada comparao, a falta de
uma acupuntura placebo ideal enfraqueceu o nvel de evidncia e suas

48

implicaes

clnicas.

Maiores

estudos

so

necessrios

(DEARE

colaboradores, 2014).
Langhorst et al. (2013), em pesquisa recente, incluram sete ensaios
com um total de 385 participantes, com o objetivo de rever sistematicamente a
eficcia da acupuntura na sndrome da fibromialgia. As bases de dados
eletrnicas pesquisadas incluam MEDLINE, PsycINFO, PUBMED, EMBASE,
CAMBASE, A Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central) e
Biblioteca Cochrane Systematic Reviews, em que estudos originais e revises
sistemticas de ensaios controlados randomizados sobre acupuntura em FM
foram pesquisados no perodo at julho de 2009. Os autores da pesquisa
concluram que havia fortes evidncias para a reduo da dor ao final do
tratamento com acupuntura, mas nenhuma evidncia para melhora da fadiga,
distrbios do sono ou funcionalidade. O efeito da reduo de dor pela
acupuntura s foi encontrado nos ensaios classificados pelos autores como de
baixa qualidade, por isso, os mesmos concluram que a acupuntura no pode
ser recomendada para o tratamento da fibromialgia (LANGHORST et al., 2013).
Zhao e Zhu (2009), num estudo realizado no Departamento de
Acupuntura do Hospital dos Trabalhadores na China, observaram o efeito
teraputico da moxabusto combinada com medicamento, sobre a sndrome de
fibromialgia. Um grupo de observao com trinta casos foi tratado com a
administrao oral do medicamento amitriptilina, e outro grupo de tratamento
com trinta casos com a administrao oral de amitriptilina e moxabusto.
Depois de um ms foram observados os efeitos teraputicos clnicos nas
mudanas dos escores de dor, avaliados pela Escala Analgica Visual (Visual
Analogue Scale VAS), e de depresso, pela Escala de Avaliao de

49

Depresso de Hamilton (HAM-D). Aps o tratamento, a nota de HAM-D e o


nmero de pontos de dor no grupo de tratamento foram significativamente
melhores do que no grupo de observao, e no houve diferena significativa
entre os dois grupos na pontuao de VAS. A concluso dos autores foi que
moxabusto, combinada com medicamento, uma terapia eficaz para a
sndrome de fibromialgia (ZHAO; ZHU, 2009).
Choi e colaboradores (2011) realizaram uma reviso com o objetivo
de avaliar criteriosamente os testes de ensaio para a eficcia da moxabusto
para as principais doenas reumticas, at maio de 2010. Entre o total de
quatorze

ensaios

clnicos

aleatorizados

selecionados,

encontravam-se

pesquisas em que a moxabusto foi utilizada como nico tratamento ou como


parte de uma terapia de combinao com frmacos convencionais para
doenas reumticas.
A meta-anlise de oito ensaios clnicos aleatorizados sugeriram
efeitos favorveis da moxabusto sobre a taxa de resposta em comparao
com a terapia medicamentosa convencional. Os resultados da meta-anlise de
seis

ensaios

clnicos

randomizados

sugeriram

efeitos

favorveis

da

moxabusto associada terapia de frmacos sobre a taxa de resposta, em


comparao com a terapia convencional com exclusiva administrao de
drogas. Os pesquisadores concluram que os ensaios clnicos randomizados
includos possuam baixa qualidade metodolgica e que a reviso sistemtica
no forneceu provas conclusivas sobre a eficcia da moxabusto em
comparao com a terapia medicamentosa em condies reumticas (CHOI et
al., 2011).

50

Asher e colaboradores (2010) conduziram uma reviso sistemtica e


meta-anlise de estudos avaliando auriculoterapia no tratamento da dor. Os
bancos de dados eletrnicos MEDLINE, ISI Web of Science, CINAHL, Amed e
Biblioteca Cochrane foram pesquisados durante o ms de dezembro de 2008.
Ensaios clnicos randomizados, publicados em ingls, comparando a
auriculoterapia, placebo ou controle padro, que avaliam os resultados de dor
ou uso de medicamentos foram includos. Dezessete estudos preencheram os
critrios de incluso. A auriculoterapia foi superior aos controles para os
estudos que avaliam a intensidade de dor. No caso de dor ps-operatria, a
auriculoterapia reduziu o uso de analgsico. Para a dor aguda e dor crnica, a
auriculoterapia reduziu a intensidade. Atravs dos resultados dos ensaios
considerados, os pesquisadores concluram que a auriculoterapia pode ser
eficaz para o tratamento de uma variedade de tipos de dor, especialmente a
dor ps-operatria. Os autores concluram que, a auriculoterapia pode ser uma
abordagem til na administrao da dor nessa sndrome.
A ventosaterapia um tratamento simples e econmico que ainda
necessita de interpretao cientfica e pode vir a ser mais uma alternativa de
tratamento recomendada para muitas doenas que se manifestam por dor.
Revisando a literatura, esta sugere a ventosaterapia como uma terapia eficaz
para alvio da dor em doenas com diferentes etiologias e patognese, como
hrnia de disco lombar, herpes zoster, espondilose cervical, artrite reumatoide,
braquialgia, artrite gotosa aguda, fibrosite, fibromialgia, dor lombar inespecfica
persistente, dor de garganta crnica no especfica, crnica osteoartrite,
neuralgia trigeminal aguda, dor de cabea e enxaqueca (EL SAYED et al.,
2013).

51

Cao e colaboradores (2011) submeteram um grupo de 30 pacientes


de um hospital em Pequim, a um estudo para avaliar o efeito teraputico da
ventosaterapia tradicional no tratamento da fibromialgia. Os pacientes foram
diagnosticados de acordo com os critrios estabelecidos pelo Colgio
Americano de Reumatologia, e tratados com a ventosa tradicional feita com um
copo de bambu, fervida em decoco durante 5 minutos, aplicados aos pontos
Ashi durante 10 minutos, uma vez por dia durante 15 dias. A dor foi avaliada
atravs da escala visual analgica (VAS) e o nmero de pontos sensveis
foram registrados no incio do estudo, 5, 10, 15 dias e 2 semanas aps o
tratamento final. Os escores de dor diminuram durante o tratamento, assim
como o nmero de pontos dolorosos. Um total de 29 pacientes completaram o
acompanhamento de 2 semanas, e aps o tratamento final, a avaliao sugeriu
reduo da dor e o nmero de pontos sensveis foi mantido. A concluso dos
autores do estudo foi que a ventosaterapia medicinal est associada com uma
reduo nos sintomas da FM para ambas as taxas, de dor e do nmero de
pontos dolorosos, e sugerem que os resultados dessa pesquisa sejam testados
em um ensaio clnico controlado (CAO et al., 2011).
Um experimento foi realizado por Jang e colaboradores (2010), para
avaliar o efeito clnico da combinao de acupuntura, ventosas e medicina
ocidental no tratamento da sndrome da fibromialgia. Foram divididos 186
casos aleatoriamente em:

grupo A: acupuntura combinada com ventosa e medicina


ocidental com administrao oral de amitriptilina

grupo B: um grupo de acupuntura combinada com ventosas

grupo C: de medicina ocidental medicamentosa

52

Os grupos foram tratados continuamente durante quatro semanas. Os


escores de dor foram avaliados utilizando o Questionrio de Dor McGill (MPQ);
a quantidade de tender points e o tempo de efeito foram comparados e os
efeitos teraputicos avaliados atravs da Escala de Depresso de Hamilton
(HAM-D). Aps o tratamento, as contagens de MPQ e HAM-D e a quantidade
de tender points haviam diminudo nos trs grupos. Nas avaliaes o grupo A
mostrou-se significativamente melhor do que o grupo B e o grupo C, e o tempo
de produo de efeitos no grupo A foi menor do que nos grupo B e C. Os
pesquisadores concluram que o efeito teraputico de combinao de
acupuntura, ventosas e medicina sobre a sndrome da FM superior ao da
acupuntura simples combinado com ventosa ou o medicamento simples (JANG
et al., 2010).
Kalichman (2010) conduziu uma extensa reviso dos estudos
disponveis, com nfase em ensaios clnicos randomizados disponveis nos
bancos de dados PubMed, PsychInfo, CINAHL, Pedro, ISI Web of Science, e
bases de dados Google Scholar, no perodo de dezembro de 2009, para
determinar se a massagem teraputica pode ser um tratamento vivel alvio
dos sintomas. Os efeitos da massagem sobre os sintomas da fibromialgia
foram examinados em dois estudos de brao nico e seis ensaios clnicos
randomizados. Todos os estudos apontam benefcios de curto prazo de
massagem, e apenas um estudo de brao nico demonstrou benefcios de
longo prazo. O autor determinou que a literatura existente oferece um modesto
apoio para uso de massagem teraputica no tratamento da fibromialgia,
sugerindo uma necessria e rigorosa investigao adicional a fim de
estabelecer a massagem teraputica como uma interveno segura e eficaz

53

para a fibromialgia. Na teraputica da fibromialgia, sugere tambm que a


massagem seja indolor, com intensidade aumentada gradualmente de uma
sesso para outra de acordo com os sintomas do paciente; e realizadas numa
frequncia de pelo menos uma a duas vezes por semana (KALICHMAN, 2010)
Li e colaboradores (2014) realizaram uma reviso sistemtica para
avaliar a eficcia da massagem teraputica para a FM, uma vez que o papel da
massagem teraputica, no tratamento da mesma, permanece controverso.
Bases de dados eletrnicas foram pesquisadas at junho de 2013, para
identificar estudos relevantes. As principais medidas de resultado consideradas
foram dor, ansiedade, depresso e distrbios do sono. Nove ensaios clnicos
randomizados preencheram os critrios de incluso, envolvendo 404 pacientes
com FM diagnosticada de acordo com critrios do American College of
Rheumatology, sem limitaes na seleo por sexo ou idade. As meta-anlises
mostraram que, a massagem teraputica, com durao aproximada de cinco
semanas, melhorou significativamente a dor, a ansiedade e a depresso,
levando os pesquisadores a conclurem que seus efeitos benficos
modificaram esses parmetros, mas no os distrbios do sono. Baseados
nessa pesquisa, os autores sugerem que a massagem teraputica deve ser um
dos tratamentos complementares e alternativos viveis para FM. Entretanto,
ressaltam que ensaios clnicos randomizados com longo perodo de
acompanhamento so recomendados para confirmar as descobertas do atual
estudo (LI et al., 2014).
Em busca de alvio mais abrangente e prolongado dos sintomas,
pacientes com FM tm adotado cada vez mais terapias de exerccios
complementares e alternativos como Qi Gong, Tai Chi, Yoga, e uma variedade

54

de terapias do movimento menos conhecidas. Qi Gong e Tai Chi possuem


origens nas artes marciais chinesas, e ambos envolvem o movimento fsico
integrado com foco mental e respirao profunda, com o objetivo de cultivar e
equilibrar o Qi (MIST et al., 2013).
Langhorst e colaboradores (2013) publicaram recentemente uma
meta-anlise de ensaios clnicos randomizados sobre terapias de movimento e
meditao tais como Qi Gong, Tai Chi e Yoga, na sndrome da FM. As bases
de dados consultadas foram Clinicaltrials.gov, Biblioteca Cochrane, PsycINFO,
PubMed e Scopus

no perodo at dezembro de 2010, nas sees de

referncia dos estudos originais de terapias de movimento de meditao (MMT)


em FM. Ensaios clnicos randomizados comparando MMT aos controles foram
analisados e os resultados sobre sua eficcia na dor, sono, fadiga, depresso e
qualidade de sade de vida foram comparados. Um total de 7 estudos com 362
sujeitos foram includos. Foram realizadas em mdia 12 sesses. MMT reduziu
distrbios do sono, fadiga, depresso e limitaes da qualidade de vida, mas
no a dor em relao aos controles no tratamento final. Os efeitos significativos
sobre distrbios do sono e qualidade de vida foram mantidos aps um intervalo
de 3 a 6 meses. Nas anlises de subgrupo, apenas Yoga rendeu efeitos
significativos sobre a dor, fadiga, depresso e qualidade de vida no tratamento
final. A concluso dos autores que as MMT so seguras e eficazes para
tratamento dos sintomas da FM avaliados, com a necessidade de estudos de
alta qualidade com amostras maiores para confirmar os resultados obtidos
(LANGHORST et al., 2013).
Mist e colaboradores (2013) com o objetivo de estender o trabalho
de LANGHORST et al (2013), realizaram uma ampla reviso dos estudos que

55

utilizaram exerccios de solo na medicina complementar e alternativa para FM.


Bases de dados eletrnicas foram selecionados at outubro de 2012, incluindo
SciVerse Scopus, Cumulative Index to Nursing e Allied Health Literature
(CINAHL), PubMed/Medline, Cochrane Library e PsychInfo, sem limitaes de
idioma, ano ou forma de estudo. Para incluso nesta reviso, os estudos
tiveram que atender aos seguintes critrios: a interveno do estudo deveria
referir-se s definies de exerccios de solo usados na medicina alternativa e
complementar (CAM); com participantes acima de 21 anos de idade, que
preencheram os critrios padronizados para o diagnstico de FM de acordo
com o American College of Rheumatology (1990); e responderam ao
Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) e pontuao total ou escores da
escala numrica de classificao de dor. Um total de 832 pacientes com FM
includos em 16 estudos revisados, com 490 selecionados ao exerccio
intervenes CAM, em que 81% dos pacientes completaram o estudo. Os
estudos revisados no indicam que qualquer tipo de interveno
consistentemente superior a outra, embora os efeitos mais expressivos se
refiram s modalidades de exerccio Qi Gong e Tai Chi, com o maior nmero
de ensaios. Os autores encontraram dados consistentes em um relatrio
rigoroso anterior, sobre terapias conscientes de movimento de meditao e que
essas terapias foram seguras e eficazes para reduzir os distrbios do sono,
fadiga e depresso, e melhorar a qualidade de vida. E concluram que as
terapias de exerccios baseados em CAM revisadas, se mostraram seguras. Os
dados sustentam algum grau de eficcia de algumas das intervenes de
exerccio CAM na melhora dos sintomas gerais FM e funcionalidade, mas
corroboram que estes programas de exerccios foram pouco eficazes para a

56

dor na FM. Como a maioria dos estudos teve qualidade metodolgica menor,
h necessidade de maiores e rigorosos estudos, tais como comparao entre
exerccio aerbio tradicional e exerccio com base em CAM (MIST et al., 2013).
Um apoio adicional para o Qi Gong vem de uma avaliao excluda
desta anlise feita por Mist et al., (2013). Um estudo piloto sobre FM peditrica,
randomizado controlado foi realizado por Stephens e Colaboradores apud Mist
et al., (2013), com 30 crianas com o objetivo de avaliar a aplicao de
exerccios durante 12 semanas e explorar a eficcia do exerccio aerbico
sobre a aptido fsica, funo, dor, sintomas de FM e qualidade de vida (QV).
Trinta pacientes com FM, com idades entre 8 e18 anos participaram da
avaliao, em que apenas vinte e quatro pacientes completaram o programa.
Durante 12 semanas, em trs sesses semanais, receberam interveno de
exerccios aerbicos ou Qi Gong. Foi constatada melhor aderncia no grupo
aerbico do que no grupo de Qi Gong. Melhorias significativas na funo fsica,
nos sintomas da FM, na QV e na dor, foram demonstrados em ambos os
grupos de exerccio; o grupo de aerbica teve melhor desempenho em vrias
medidas em comparao com o grupo de Qi Gong (STEPHENS et al., 2008;
ARTHRITIS RESEARCH UK, 2013). Esse estudo indica que o exerccio com
intervenes CAM em crianas pode ser uma rea de pesquisa promissora, j
que existem poucas intervenes que abordam FM peditrica. Sugere tambm
que os exerccios mente-corpo podem ser uma opo teraputica vivel
atravs de uma ampla gama de estados de desenvolvimento (MIST et al.,
2013).
Dias e colaboradores. (2012), conduziram um estudo em 38 pacientes
com fibromialgia juvenil, diagnosticados segundo os critrios do Colgio

57

Americano de Reumatologia. Os pacientes foram submetidos a, pelo menos,


11 sesses semanais de acupuntura e foram acompanhados durante oito anos
consecutivos. Destes pacientes, treze foram avaliados por terem todas as
informaes nos pronturios. As avaliaes antes e aps acupuntura incluram
dados demogrficos, caractersticas da dor musculoesqueltica, nmero de
pontos dolorosos (NPD), escala visual analgica (EVA) de dor, algiometria e
ndice milgico (IM). Durante o estudo, os pacientes puderam usar analgsicos,
amitriptilina e foram orientados a praticar atividade fsica aerbica. Do total de
pacientes apenas sete obtiveram melhora nos 03 parmetros avaliados
(nmero de pontos dolorosos, EVA de dor e IM). Segundo os autores da
pesquisa as medianas do nmero de pontos dolorosos e da EVA de dor foram
significativamente maiores antes do tratamento quando comparados ao final do
tratamento com as sesses de acupuntura [14 (11-18) versus 10 (0-15),
p=0,005; 6 (2-10) versus 3 (0-10), p=0,045; respectivamente]; embora a
mediana do IM apresentar-se significativamente menor antes do tratamento
[3,4 (2,49-4,39) versus 4,2 (2,71-5,99), p=0,02]. Os resultados obtidos sugerem
que a acupuntura uma modalidade de Medicina Tradicional Chinesa que
pode ser utilizada nos pacientes peditricos com fibromialgia e os autores
recomendam que sero necessrios futuros estudos controlados (DIAS e
colaboradores, 2012).
Haak e Scott (2008) avaliaram o efeito de uma interveno de 07
semanas de exerccios de Qi Gong em indivduos com FM. O estudo
randomizado controlado contou com cinquenta e sete indivduos do sexo
feminino, que foram aleatoriamente designados para um grupo de interveno
ou um grupo controle. Aps a concluso da parte experimental, o grupo

58

controle foi tambm submetido a sete semanas de exerccios de Qi Gong.


Durante a parte experimental do estudo, melhoras significativas foram
encontradas no grupo de interveno e no ps-tratamento em relao a
diferentes aspectos da dor, sade psicolgica e angstia. Em 04 meses de
seguimento, a maioria destes resultados foi mantida ou melhorada. Os
resultados globais mostram que Qi Gong tem efeitos positivos e confiveis
sobre a FM e sugerem que pode ser um complemento til para o tratamento
mdico dos pacientes (HAAK; SCOTT, 2008; ARTHRITIS RESEARCH UK,
2013).
Um estudo para avaliar a viabilidade de exerccio de Qi Gong
domiciliar em pacientes com FM foi realizado por Liu e Colaboradores com 14
indivduos divididos aleatoriamente em um grupo experimental e um grupo
controle. O grupo experimental submeteu-se a um programa de exerccios de
Qi Gong, envolvendo meditao, respirao profunda e movimentos corporais
rtmicos sincronizados por um perodo de seis semanas. O grupo controle
participou de um programa de exerccios de Qi Gong placebo usando os
mesmos movimentos corporais. tambm por seis semanas. As avaliaes
clnicas realizadas no incio e no final da interveno foram o Questionrio de
Dor McGill, Multidimensional Fatigue Inventory, Pittsburgh Sleep Quality Index
e Fibromialgia Impact Questionnaire. A concluso dos autores sugere que o
exerccio de Qi Gong pode potencialmente ser uma abordagem eficaz de
autogesto no controle dos sintomas de FM e tambm recomendam que
pesquisas futuras sejam feitas para determinar se tais benefcios podem ser
obtidos em uma amostra maior (LIU et al., 2012).

59

Pesquisa conduzida num experimento nico-cego, aleatorizado, com 66


pacientes, avaliando os efeitos do estilo clssico de Tai Chi em comparao com
uma interveno de controle constitudo por educao de bem-estar e alongamento
para o tratamento da FM. Durante 12 semanas, sesses com 60 minutos de
durao cada, duas vezes por semana para cada grupo de estudo. Os 33 pacientes
no grupo de Tai Chi tiveram clinicamente melhorias importantes na pontuao total
do Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) e qualidade de vida. As melhoras foram
mantidas em 24 semanas, sugerindo que Tai Chi pode ser um tratamento til para a
fibromialgia e merece um estudo, a longo prazo, em populaes maiores (WANG et
al., 2010).
Mist e colaboradores (2012) realizaram uma anlise com o objetivo de
investigar os resultados de estudos anteriores e direcionar o foco na mobilidade
funcional, avaliando um grupo paralelo randomizado de FM utilizando um programa
modificado de Tai Chi estilo 8-forma a um grupo controle de educao. Os
participantes se reuniram em pequenos grupos duas vezes por semana por 90
minutos ao longo de 12 semanas. O ponto final primrio foi a reduo dos sintomas
e melhora na funo fsica, medida pelo Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ).
Dos 101 indivduos escolhidos aleatoriamente, os participantes do grupo de Tai Chi
em comparao com o grupo de educao demonstraram melhorias clinicamente e
estatisticamente significativas nos escores severidade da dor, dor de interferncia, o
sono e autoeficcia para o controle da dor, variveis de mobilidade funcional,
incluindo levantar e andar cronometrado, equilbrio esttico e equilbrio dinmico.
Concluiu-se que o Tai Chi demonstra ser uma modalidade segura e um exerccio
aceitvel e pode ser til como terapia adjuvante no tratamento de pacientes com FM
(MIST et al., 2012).

60

Cao e colaboradores (2010) publicaram um estudo onde revisaram


os efeitos benficos e prejudiciais de terapias da MTC para FM. Foram
includos todos os estudos encontrados com ventosas para todos os tipos de
doenas, at dezembro de 2008. As pesquisas foram realizadas nos seguintes
bancos de dados: China Network Knowledge Infrastructure (CNKI) (1911-1978,
1979-2008), Chinese Scientific Journal Database VIP (1989-2008), Wan Fang
Database (1985-2008), Chinese Biomedicine (CBM) (1978-2008), PubMed
(1966-2008) and the Cochrane Library (Issue 4, 2008) at Dezembro de 2008.
Os vinte e cinco ensaios clnicos randomizados relacionados, envolveram um
total de mil quinhentos e dezesseis pacientes com FM. Os participantes tinham
idades entre dezessete e setenta e sete anos, e com durao da doena entre
trs

meses

vinte

anos.

As

intervenes

incluram

acupuntura

(eletroacupuntura, acupuntura auricular), ventosa, fitoterapia (decoco,


cpsulas e externo preparaes), massagem, moxabusto, e combinaes de
acupuntura e ventosaterapia, ou acupuntura e fitoterapia. A concluso
preliminar dos pesquisadores sugere que pacientes com FM podem beneficiarse do tratamento MTC, e recomenda que ensaios maiores sejam realizados
para demonstrarem a eficcia e o efeito, a longo prazo, das terapias da MTC
(CAO et al., 2010).

61

5. DISCUSSO

Dentre os estudos pesquisados sobre utilizao de terapias da MTC


direcionadas para melhoria dos sintomas e qualidade de vida dos pacientes
com FM, foi possvel encontrar alguns experimentos que no forneceram
resultados conclusivos sobre os benefcios da utilizao das terapias de
acupuntura (LANGHORST et al., 2010), de moxabusto (CHOI et al., 2011), de
massagem (KALICHMAN, 2010), de terapias de movimento e Qi Gong (MIST
et al., 2013; STEPHENS et al., 2008), em que os autores justificaram tais
resultados devido baixa qualidade metodolgica dos estudos e/ou estudos
com nmero reduzido de amostras.
Para a tcnica de auriculoterapia, no foi encontrado na pesquisa
qualquer estudo especfico da utilizao da mesma em pacientes com FM.
Apenas experimentos que buscavam comprovar os resultados da tcnica como
recurso alternativo para o tratamento da dor (ASHER et al., 2010), que o
principal sintoma da sndrome da FM e que determinaram que a auriculoterapia
eficaz para esse objetivo.
A maioria dos estudos pesquisados sobre as vrias tcnicas da MTC
utilizadas em pacientes com FM como acupuntura (TARGINO et al., 2002;
TARGINO et al., 2008; TAKIGUCHI et al., 2008); a moxabusto (ZHAO; ZHU,
2009); ventosaterapia (CAO et al., 2011) e ventosa combinada acupuntura
(JANG et al., 2010); massagem em geral (LI et al., 2014); terapias do
movimento como Qi Gong e Tai Chi (STEPHENS et al., 2008; HAAK; SCOTT,
2008; WANG et al., 2010; LIU et al., 2012; MIST et al., 2012) forneceram
resultados confirmando a melhoria de sintomas da sndrome da FM, como

62

diminuio da dor (TARGINO et al., 2002; TARGINO et al., 2008; TAKIGUCHI


et al., 2008; ASHER et al., 2010; CAO et al., 2011; LI et al., 2014) e melhoria da
qualidade de vida desses pacientes (TARGINO et al., 2002; STEPHENS et al.,
2008; TARGINO et al., 2008; TAKIGUCHI et al., 2008; ZHAO; ZHU, 2009;
WANG et al., 2010; MIST et al., 2013; LI et al., 2014) atravs dessas
abordagens teraputicas que fazem parte da MTC. Alguns pesquisadores
concluram que as abordagens de terapia alternativa e complementar so
seguras, teis e eficazes aos pacientes com FM (HAAK; SCOTT, 2008; WANG
et al., 2010; LIU et al., 2012; LANGHORST et al., 2013; MIST et al., 2012; MIST
et al., 2013), sobretudo ao serem utilizadas como adjuvantes aos tratamentos
da medicina convencional (HAAK; SCOTT, 2008TARGINO et al., 2008; ZHAO;
ZHU, 2009; JANG et al., 2010; LANGHORST et al., 2013; MIST et al., 2013; LI
et al., 2014).
Um estudo abrangente foi encontrado durante a pesquisa sobre os
efeitos das diversas terapias da MTC, concluindo que as abordagens
teraputicas pesquisadas como acupuntura, eletroacupuntura, acupuntura
auricular, ventosa, fitoterapia, massagem, moxabusto, e combinaes de
acupuntura e ventosaterapia, ou acupuntura e fitoterapia, so benficas no
tratamento de pacientes com fibromialgia (CAO et al., 2010).
Embora com resultados ainda divergentes, a Organizao Mundial
de Sade em 1979, editou uma lista com 41 doenas que apresentaram
resultados promissores com o tratamento de acupuntura e publicou o
documento Acupuncture: Review and analysis of reports on controlled clinical
trials, no qual a acupuntura recomendada para o tratamento de doenas,
entre as quais, a FM, (OMS, 1979).

63

6 CONCLUSO

Diante destes estudos os resultados sugerem que as abordagens


teraputicas usando as tcnicas da MTC, classificadas como medicina
alternativa e complementar, so consideradas seguras, teis, eficazes e
benficas no tratamento de pacientes diagnosticados com a sndrome da
fibromialgia, por contriburem com o alvio dos sintomas gerais relatados pelos
pacientes, tanto referentes s funes fsicas como percepo da qualidade
de vida. Principalmente, observou-se que tais terapias fornecem uma
contribuio til quando utilizadas como complemento, ou seja, associadas ao
tratamento mdico convencional dos pacientes com fibromialgia.
Entretanto, diante da escassez de estudos voltados a algumas
abordagens, e das ressalvas de vrios autores quanto baixa qualidade dos
experimentos e ao nmero reduzido de amostras que tornaram as pesquisas
inconclusivas,

sugerimos

que

futuros

estudos

sejam realizados para

comprovao da eficcia das tcnicas de MTC no tratamento da sndrome da


fibromialgia.

64

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