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Braz J Dent (2002) 13 (2): 129-132Morfologia dentofacial de crianas respirao bucal

ISSN 0103-6440
129

Dentofacial Morfologia de respiradores bucais

Patrcia Toledo Monteiro FARIA 1


1,2
Antonio Carlos de Oliveira Ruellas
Mrian Aiko Nakane MATSUMOTO 3
Wilma T. ANSELMO-LIMA 4
Fabiana C. PEREIRA 4
1Curso de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial, EFOA, Alfenas, MG, Brasil
2Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
3Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP, Brasil
4Departamento de otorrinolaringolgicos, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo,
Ribeiro Preto, SP, Brasil
A relao entre a morfologia dentofacial e respirao tem sido discutida e investigada sob vrios aspectos. O objectivo
deste estudo foi verificar a morfologia dentria e esqueltica de boca e respirao nasal crianas. Trinta e cinco crianas de 7 a 10 anos
de idade, foram submetidas s avaliaes ortodnticas e otorrinolaringolgicas e foram separados em dois grupos: 15 respiradores nasais e
20 respiradores bucais. Cada sujeito foi submetido a uma anlise cefalomtrica.
que
a respirao
alterada
com retrusion
1) maxilo-mandibular em relao base do crnio na boca
A anlise
estatstica
(testefoi
deassociado
Mann-Whitney
U) indicaram
respiradores; 2) os ngulos SNGoGn e NSGn foram maiores no grupo de respiradores bucais;
ngulo
interincisal
no foram
diferentes
entre os grupos.
3) inclinao
do incisivo
em ambos
os maxilares
e os No houve diferena estatisticamente significativa no maxilar e mandibular
alturas molares entre os respiradores nasais e respiradores bucais.
Palavras-chave: respirao bucal, m ocluso, a cefalometria.
INTRODUO

evidncia de que a respirao bucal produz deformidades


as mandbulas, posio inadequada ou a forma do alvolo
A respirao nasal associada funo normal,
processo e m ocluso e resultados no desenvolvimento
es de mastigao e deglutio e da postura da lngua mento de "fcies adenide" ou "sndrome da face longa"
e os lbios fornece correta estimulante ao muscular
(8,9). O objetivo do presente estudo foi verificar
crescimento adequado facial e desenvolvimento dos ossos relaes
(1).
esquelticas e dentrias de boca e nariz
Morfologia dento pode ser alterada por disfuno
respirando crianas.
es, como obstruo nasorespiratory dependendo
MATERIAL E MTODOS
a magnitude, durao e hora da ocorrncia (2).
Quando a respirao nasal interrompido por adenide
e hipertrofia das amgdalas palatinas, rinite, desvio de septo nasalTrinta e cinco crianas de ambos os sexos, com idades
o, entre outros (3,4), h uma prevalncia de boca
7-10 anos foram selecionados a partir da Ortodontia
respirao. A respirao bucal pode levar a alteraes posturais
Servio da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto,
como a posio mais baixa da mandbula, levantou posioUSP. As crianas foram submetidas a otorhinolaryngoo da cabea, baixo postura do osso hiide e
avaliaes lgicas e odontolgicos que consistiam em
posio anterior inferior da lingueta (1,2,5). Tem
anamnese, exame fsico especfico, nasofibrosTambm foi mostrado que tais alteraes posturais podemcpia,
ser radiografias de cavum e anlise cephalometrical.
relacionado com duas caractersticas especficas dentofaciais
As ecrianas
mor- foram avaliadas no Otorhinolaryngolalteraes folgico (6).
gia Departamento da Faculdade de Medicina de Ribeiro
De acordo com Paul e Nanda (7), h muito
Preto, USP e eles foram ainda separados em dois
Correspondncia: Profa. Dra.
Caf,
/ n, 14040-904
Ribeiro Preto,
SP, Brasil.
E-mail: manakane@forp.usp.br
Mrians Aiko
Nakane Matsumoto,
Disciplina
de Ortodontia
da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, USP, Av. fazer
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PTM Faria et al.

RESULTADOS E DISCUSSO
grupos: respiradores nasais (n = 15) e respiradores bucais (N
= 20) de acordo com os resultados de clnica, exame fsico e

= 20) de acordo com os resultados de clnica, exame fsico e


nasofibroscopias exames e radiografias de cavum
A anlise estatstica revelou que havia um
com base em mtodos propostos por Cohen e Konak (10). diferena estatisticamente significativa (p <0,05) para o SNA
Respiradores nasais observados os seguintes critrios:
e ngulos
1)
SNB. A maxila e mandbula foram mais
leve ou nenhuma alterao no exame radiogrfico; 2)
retrogntica no grupo de respiradores bucais (Tabela 1).
nasofaringe menos de 30% detectado pela
Estes resultados esto de acordo com a literatura
exame de nasofibroscopia; 3) sem histrico de tratamento (3,11,12).
ortodntico
A maxila foram mais retrogntica devido
ment. Respiradores orais apresentaram: 1) alter- evidente a obstruo das vias areas superiores resultante da hypoplao no exame radiogrfico; 2) nasofaringe obsia do seio maxilar e estreitamento da nasal
Struction superior a 60% (alguns pacientes apresentaram cavidades. Trask et al. (13), Martins (14) e Santos
Obstruo 100% que poderia ser associado a alergia
Pinto et al. (15) verificaram que a mandbula foi
rinite, hipertrofia de tonsila palatina, entre outros); 3)
retrogntica em relao base do crnio. O SNB
sem histrico de tratamento ortodntico.
ngulo foi menor nos respiradores ea boca alrgicas
Telerradiografias laterais padro foram
ngulo SNA no apresentaram alteraes. Ricketts (16)
obtido para avaliar a Caractersticas de esqueltico e dentalinformou que o ngulo SNB foi localizado mais posteriori
tiques de ambos os grupos. As telerradiografias
Orly em relao base do crnio, porque a frente
foram traadas em papel acetato de 0,002 polegadas e dental
e para
e baixo postura da lngua foi ainda mais acentuada
marcos anatmicos esquelticos foram localizados e utilizados
quando
para
a nasofaringe foi preenchido com tecido adenoideano.
as medies angulares e lineares (Figura 1).
Portanto, foi especulado que a respirao foi um
Os dados foram submetidos anlise estatstica
fator predisponente m-ocluso dos dentes devido ao
usando o programa GMC, verso 7.7. O no-parainfluncia da postura da lngua e, possivelmente, at mesmo a
Foi utilizado mtrica teste de Mann-Whitney U. O nvel deposicionamento da mandbula, a qual foi mantida
significncia foi estabelecido em p <0,01.
baixo e para trs na fase de crescimento.
Figura 1. Tracing ilustrando anatmicos marcos, pontos, linhas e ngulos
utilizado no presente estudo.
Para avaliar as relaes esquelticas ntero-posterior:
SNA: ngulo determinado pela interseo da SN e NA linhas e
expressa o grau de protruso e retruso da maxila em relao
a base do crnio.
SNB: ngulo determinado pela interseo da SN e NB linhas e
estabelece o grau de protruso e retruso da mandbula
relao base do crnio.
ANB: ngulo formado pela interseo de NA e NB linhas que medidas
relao ntero-posterior da maxila e da mandbula.
Para avaliar as relaes esquelticas verticais:
SNGoGn: ngulo medir a inclinao do plano mandibular (GoGn)
em relao base anterior do crnio (SN).
NSGn: medir o ngulo de direco do crescimento facial.
Para avaliar as relaes dentrias:
1.SN: maxilar inclinao do incisivo ao plano que medidas sela-nsio
o proclinao ou retroinclinao dos incisivos superiores.
IMPA: mandibular inclinao do incisivo ao plano mandibular que medidas
o proclinao ou retroinclinao dos incisivos inferiores.
1,1 (ngulo interincisiva): o ngulo formado entre os eixos longitudinais do
incisivos superiores e inferiores.
Msc-palatal avio: medida linear que representa a altura do
primeiro molar superior em relao ao plano palatal.
Mic-mandibular avio: medida linear que representa a altura de
primeiro molar inferior em relao ao plano mandibular.
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Morfologia dentofacial de crianas respirao bucal

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De acordo com os resultados obtidos no presente estudo,


padro de crescimento vertical (8,9,12,15,18,19).
respirao bucal interferiu na posio anteroposterior
No houve diferena estatisticamente significativa
o da maxila, devido a uma reduo do fluxo de ar em cias para a altura dos molares superiores, molar mandibular
a cavidade nasal. Isto leva a nasal e paranasais
altura, IMPA, 1.SN e 1,1 entre os grupos (Tabela 2).
hipoplasia e reduo da presso da lngua contra o
Pode-se supor que, como a mandbula rodado downpalato onde desvio no crescimento vertical, como o
enfermaria e para trs nos respiradores bucais, o fulcro
mandbula permanece baixo e para trs em relao
foi localizada na regio do primeiro molar permanente.
base do crnio, pode ocorrer.
Em relao altura de ambos maxilar e mandibular
O ngulo ANB no foi estatisticamente diferente molares Lar, Santos-Pinto (12) encontraram os mesmos resultados.
entre os grupos (Tabela 1), que est de acordo com
No entanto, Subtelny (3) e Rubin (19) relataram que
Bresolin et al. (11) que estudou tanto o nariz ea boca
respiradores orais tm alveolar vertical, mais desenvolvido
respiradores com rinite alrgica.
processo na regio posterior das arcadas dentrias.
As medidas angulares de rela- esqueltico verticais
Os resultados encontrados na literatura sobre a
rela- foram significativamente diferentes entre os grupos. inclinao dos incisivos superiores e inferiores
A relao angular da sela-nsio ao
(1.SN, IMPA e 1.1) so controversos porque
plano mandibular (SNGoGn) foi maior na boca
McNamara Jr. (1) e Paul e Nanda (7), concludo
grupo respirao (Tabela 1). O ngulo NSGn foi sigque incisivos superiores foram projetava na boca
cativamente maior no grupo de respiradores bucais (Tabelarespiradores, justificados pela interposio da hipertnica
1). Em crianas com obstruo nasal, houve um dorsal lbio inferior entre os incisivos superiores e inferiores

1). Em crianas com obstruo nasal, houve um dorsal lbio inferior entre os incisivos superiores e inferiores
rotao da mandbula. Linder-Aronson et al. (9) e
provocando labioversion dos incisivos superiores. ComoSolow et al. (17) relataram que a obstruo nasal pode
sempre, Subtelny (3) e Solow et al. (17) que saliented
tambm alterar a via area e, subsequentemente, o crescimento
incisivos
facial.
superiores so encontrados retroclinate nestes paOs respiradores bucais tinham rostos mais longos e os seuspacientes
man- em relao linha SN e Tarvonen e
dibles tinham ngulos obtusos gonago mais, resultando numa
Koski (20) relatou que os incisivos inferiores prTabela 1. Comparao do padro esqueltico de nariz e respirao boca crianas.

Respiradores nasais
O respirador bucal
P (OH) (%)
Valor Z
Significado

SNA

SNB

ANB

83,13 2,26
80,60 3,53
1.86
2,0833
*

78,43 2,53
75,80 3,86
2.10
2,0333
*

4,70 2,49
4,80 2,91
48.67
0,0333
ns

SNGoGn
33,87 4,01
37,60 4,28
0,98
-2,3333
**

SNGn
67,8 2,76
70,4 4,68
4,47
-1,7000
*

Os dados so apresentados como mdias SD. Veja a figura 1 o significado das abreviaturas.
* P <0,05; ** P <0,01; ns = no significativo (teste de Mann-Whitney U).

Tabela 2. Comparao do padro dental de nariz e respirao boca crianas.

Respiradores nasais
O respirador bucal
P (OH) (%)
Valor Z

Msc-PP

Mic-Mp

IMPA

18,87 2,26
18,72 2,63
48.01
0,0500

26,60 1,50
27,27 1,97
12.17
-1,1667

94,07 5,30
92,00 5,92
20.71
0,8167

1.SN

1.1

104,40 5,85
102,87 6,64
35.07
0,3833

126,40 7,01
128,70 7,95
27.43
-0,6000

Os dados so apresentados como mdia DP. Veja a figura 1 o significado das abreviaturas. No houve diferena estatstica entre os dois
grupos (teste de Mann-Whitney).
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PTM Faria et al.

retroclinate tantes em relao ao plano mandibular


3. Subtelny JD. Respirao oral: mau desenvolvimento facial e correo
tiva ortopedia dentofacial. ngulo Orthod 1980; 50: 147-164.
em pacientes com adenide hipertrfica.
4. Woodside DG, Linder-Aronson S, Ludstren A, McWilliam J.
Porque obstruo das vias areas superiores um obstculo
Crescimento mandibular e maxilar aps modo alterado de respirao
para o desenvolvimento dentofacial normal, respirao bucal ing. Am J Orthod 1991; 100: 1-17.
Tourne LPM, Schweiger J. imediatas respostas posturais ao total
crianas merecem ateno imediata antes que o crescimento5.tem
obstruo nasal. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110: 606procedeu de forma irreversvel.
611.
6. Warren DW. Efeito da obstruo das vias areas no crescimento facial.
Otolar Clin N Am 1990; 23: 699-712.
RESUMO
7. Paul JL, Nanda RS. Efeito da respirao bucal em ocluso dentria
Sion. Angle Orthod 1973; 43: 201-206.
Faria PTM, Ruellas ACO, Matsumoto MAN, Anselmo-Lima
8. obstruo Weimert T. Airway na prtica ortodntica. J Clin
WT, FC Pereira. Morfologia dentofacial de Crianas respiradoras
Orthod 1986; 20: 96-105.
bucais. Braz J Dent 2002; 13 (2): 129-132
9. Linder-Aronson S, DG Woodside, Hellsing E. A normalizao da
posio do incisivo aps adenoidectomia. Am J Orthod 1993; 103: 412A Relao Entre Respirao e morfologia Sido TEM dento-facial
427.
discutida e investigada soluar VRIOS Aspectos. O Objetivo
DesteD,
Estudo
10. Cohen
Konak S. A avaliao da radiografia do nasopharfoi VerificAR uma morfologia Dentria e esqueltica de Crianas
YNX. Otolaringol Clin 1985; 10: 73-78.
respiradoras nasais e bucais. Trinta e cinco Crianas, com 11.
Idade
Bresolin D, Shapiro PA, Shapiro GG, Chapko MK, Dassel S.
Entre 7 e 10 anos, were submetidas s avaliaes ortodnticasAerespirao oral em crianas alrgicas: A sua relao com a
desenvolvimento
dentofacial. Am J Orthod 1983; 83: 334-339.
otorrinolaringolgicas e were, ENTO, divididas EM 2 grupos:
hum
12.com
Santos-Pinto A. Alteraes nasofaringeanas e craniofaciais em
grupo contendo quinze Crianas respiradoras nasais e Outro,
patients
com adenoide hipertrfica: Estudo cefalomtrico.
Vinte respiradores bucais. CADA UMA das Crianas foi submetida
uma
[Dissertao de mestrado]. Rio de Janeiro: Faculdade de Odontologia,
Cefalomtrica Anlise. O Tratamento Estatstico indicou that um
Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1984. 72 p.
Respirao com alterada EST Associada: 1) retruso maxilo-man13. Traskrespiradores
GM, Shapiro GG, Shapiro PA. Os efeitos de perene
mandibular em Relao base de fazer Cranio, NOS PACIENTES
rinite grupo
alrgica
bucais; 2) OS ngulos SNGoGn e NSGn were MAIORES nenhum
deno desenvolvimento dentrio e esqueltico: A comparafilho de pares de irmos. Am J Orthod Dentofac Orthop 1987; 92: 286respiradores bucais; 3) a inclinao axial dos incisivos e Superiores
293.
Inferiores OE Angulo interincisiva No foram Diferentes Entre
OS
14. Martins
Influncia da hipertrofia amigdaliana NAS ms
Grupos. NO HOUVE Diferena estatisticamente significante
da NASJCR.
ocluses
de classe I e classe II Diviso 1 de ngulo. Estudo
alturas molares Superiores e Inferiores Entre Os Dois Grupos avaliados.
cefalomtrico. Ortodontia 1989; 22: 4-11.
15. Santos-Pinto CCM, Henriques JFC, Pinzan A, Freitas MR,
Unitermos: Respirao bucal, malocluso, cefalometria.
Santos-Pinto A. Estudo radiogrfico e de modelos Par uma Avaliao
de alteraes dentofaciais em funcao da Recluso do Espao
nasofaringeano em Jovens brasileiros, leucodermas de 8 a 14
AGRADECIMENTOS
ano. Ortodontia 1993; 26: 57-74.
16. Ricketts RM. Frum sobre o amgdalas e adenide problema em orthOs autores gostariam de expressar o seu apreo
odontics: sndrome de obstruo respiratria. Am J Orthod
1968; 54: 485-514.
o a Dr. Maria da Glria Chiarello de Mattos, para
17. Solow B, Siersbaek-Nielsen S, Greve G. Airway adequao, cabea
realizar a anlise estatstica deste estudo.
postura e morfologia craniofacial. Am J Orthod 1984; 86: 214223.
Referncias
18. Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G. Primate rincia
mentos sobre a respirao oral. Am J Orthod 1981; 79: 359-372.

mentos sobre a respirao oral. Am J Orthod 1981; 79: 359-372.


19. Rubin RM. Os efeitos da obstruo da via area nasal. J Pedod
1. McNamara Jr JA. Influncia do padro respiratrio em craniofacial
1983; 8: 3-27.
crescimento. Angle Orthod 1981; 51: 269-300.
20. Tarvonen PL, Koski K. Craniofacial esqueleto de 7 anos de idade, crian2. O'Ryan FS, Gallagher DM, LaBanc JP, Epker BN. A relao
dren com hipertrofia de adenides. Am J Orthod Dentofacial Orthop
entre a funo nasorespiratory e morfologia dentofacial. A1987; 91: 300-304.
avaliao. Am J Orthod 1982; 82: 403-410.
Aceito 11 de maro de 2002

Braz J Dent 13 (2) 2002

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