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NDICE

INTRODUO...............................................................................................................................1
OBJECTIVOS.................................................................................................................................2
CASO CLNICO N10....................................................................................................................3
TERMINOLOGIAS CLNICAS.....................................................................................................4
ANATOMIA GERAL......................................................................................................................5
ABDOMEN.....................................................................................................................................5
INTESTINO DELGADO................................................................................................................7
DUODENO......................................................................................................................................8
JEJUNO E LEO............................................................................................................................11
OBSTRUO INTESTINAL.......................................................................................................14
OBSTRUES MECNICAS.....................................................................................................14
QUANTO FUNO.................................................................................................................14
SEMIOLOGIA..............................................................................................................................16
EXAME OBJECTIVO..................................................................................................................17
DISCUSSO.................................................................................................................................19
CONCLUSO...............................................................................................................................20
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................................21

INTEGRANTES DO SUBGRUPO N DO P4

Chongo, Bartolomeu Raimundo


Balate, Eunsio Ricardo
Devesse, Berta Tiago
Hobjana, Olga Jos

INTRODUO
No presente trabalho ir se abordar sobre um caso de obstruo intestinal por aderncias

OBJECTIVOS
Objectivos gerais
Abordar sobre a obstruo intestinal por aderncias (Volvo);

Objectivos Especficos

Descrever a anatomia geral do abdmen;


Descrever e classificar os tipos de obstruo;
Falar da semiologia de acordo com o caso clnico e suas respectivas definies;
Descrever a importncia dos processos de diagnstico clnico;
Explicar o caso clnico.

CASO CLNICO N10


Doente de sexo masculino de 56 anos de idade, caquctico, bastante inquieto, dbil, com
sudao, taquicrdico e desidratado, com histria de cirurgia anterior de causa desconhecida,
apareceu na urgncia com dores intensas abdominais, tipo clica na regio periumbilical e
vmito fecalides. Exame Objectivo: Inspeco: Movimentos peristltico visveis, prega
cutnea positiva. Ascultao: Rudos hidroareos presentes e aumentados. Percusso:
Timpanismo. Palpao: Blunberg positivo. O radiograma simples do abdomn, revelou ansas
intestinais dilatadas, cheias de ar com nveis hidroareos. Diagnstico: Obstruo intestinal
por aderncias (Volvo).
Conduta: Venoclise pela veia mediana cubital, para manter o equilbrio hidroelctrico.
Aguarda cirurgia.

TERMINOLOGIAS CLNICAS
Caqutico- indivduo em estado de desnutrio profunda e progressiva determinada
por causas diversas geralmente de curso crnico, tais como infeces, intoxicaes,
cncer, etc. Caracteriza-se por emagrecimento extremo, atrofia muscular, perda de
tecido adiposo subcutneo e enfraquecimento.
Inquieto
Dbil estado de fraqueza ou falta de forcas.
Sudao produo normal de suor, devido ao calor ambiente, exerccio ou trabalho
pesado. Transpirao normal que acompanha a febre alta, e as crises hipoglicemicas.
Taquicardia aumento acelerao fisiolgica do ritmo cardaco que acompanha
qualquer esforo ou comporto normal. Acelerao anormal, permanente ou
temporria da frequncia cardaca acima de 100 batimentos por minuto.
Desidratado perda anormal de agua pelo organismo, que pode ser devida a: ingesto
insuficiente, eliminao aumentada pela transpirao, respirao, mico, diarreia ou
vmitos.
Clicas dor abdominal que se instala bruscamente em uma localizao, propaga-se a
partir dai e se manifesta com intensidade ondulante, podendo apresentar momentos de
acalmia seguidos de novos paroximos.

ANATOMIA GERAL
ABDOMEN
a parte do tronco entre o trax e a pelve, e possui paredes msculotendinosas, excepto
posteriormente onde a parede inclui as vrtebras lombares e os discos intervertebrais.
A cavidade abdominal forma a parte superior e principal da cavidade abdomino-plvica e se situa
entre o diafragma torcico e a parte superior da pelve. O diafragma forma o tecto da cavidade
abdominal que o limite inferior do trax e superior da cavidade abdominal, e ela no possui o
assoalho prprio porque contnua com a cavidade plvica constituda pelo diafragma plvico
formado pelo msculo elevador do nus, msculo obturador interno e msculo coccgeo.
Anterolateralmente delimitada por parede msculotendnea constituda pelos msculos recto
abdominal e piramidal anteriormente, e msculo oblquo externo, oblquo interno e o msculo
transverso abdominal lateralmente. Posteriormente, a parede abdominal limitada pelos
msculos Psoas maior e menor, cuadrado lombar, ilaco e alguma poro do diafragma torcico.

A cavidade abdominal estende-se superiormente na caixa torcica osteocartilagenea at ao 4 0


espao intercostal, pelo que, alguns rgos abdominais como o bao, o fgado, os rins e o
estmago so protegidos pela caixa torcica.
Os clnicos dividem a cavidade abdominal para descrever a localizao de rgos abdominais ou
dores, em 9 quadrantes atravs de 4 planos, sendo dois horizontais (planos subcostais e
transtubercular) e dois verticais (planos paramedianos). O plano subcostal, passa atravs da
margem inferior da 10a cartilagem costal, e o plano transtubercular passa atravs dos tubrculos
ilacos e do corpo da vrtebra L5, a nvel da espinha ilaca anterosuperior.
Os planos paramedianos (medioclaviculares), passam do ponto mdio das clavculas
superiormente e dos pontos medios-inguinais inferiormente, pontos esses que unem as espinhas
iliacas ntero-superiores margem superior da snfise pbica.

Mais ainda, cada quadrante tm um nome que de cima para baixo e de direita a esquerda :
Hipocndrio direito, epigstrico, hipocndrio esquerdo, flanco direito (lombar), mesogstro

(regio umbilical), flanco esquerdo (lombar), regio inguinal direita, hipogstrio (regio pbica)
e regio inguinal esquerda.

O caso em estudo refere a regio periumbilical que pertence a mesogstro ou regio umbilical. O
mesogstro constituido pelos seuintes rgos: estmago, pncreas (horizontal e posterior ao
estmago), clon transverso e a maior parte do intestino delgado (duoedeno, jejuno e ileo).

INTESTINO DELGADO
O intestino delgado um rgo oco msculo-membranoso do aparelho digestivo, que se localiza
especificamente no mesogstro, hipogstro e tambm no flanco esquerdo, com aproximadamente
6-7m de comprimento e estende-se desde o estmago (piloro) at o intestino grosso (juno
ileocecal).
O intestino delgado um rgo maioritariamente peritoneal, excepto a primeira poro, o
duodeno que retroperitoneal e a parte fixa do intestino, diferente do jejuno e leo que so
movis. O duodeno fixo devido ao ligamento duodenoheptico, e o jejuno e o leo so

envoltos e suportados por uma prega do peritoneo, chamada de mesentrio formada por tecido
conjuntivo denso extraperitoneal, vasos sanguneos, nervos e gnglios linfticos.
Por razes descritivas e de estudo o intestino delgado dividido em 3 pores, a saber: duodeno,
jejuno e leo.

DUODENO
O duodeno a primeira e a menor parte do intestino delgado, com a forma de C em volta da
cabea do pncreas com aproximadamente 20-25 cm de comprimento e est acima do nvel do
umbigo, e a sua luz a maior do todo intestino delgado. O duodeno comea no piloro no lado
direito e termina na juno duodeno-jejunal no lado esquerdo a nvel da L2, 2-3 cm esquerda
da linha mediana e apresenta a forma de um ngulo recto a flexura duodenojejunal.
O duodeno um rgo retroperitoneal ou parcialmente retroperitoneal, exceto na sua parte inicial
que conectado ao figado pelo ligamento hepatoduodenal. O duodeno dividido em 4 partes:
A parte superior ou primeira parte curta com aproximadamente 5 cm de
comprimento e estende-se do stio pilrico at o colo da vescula biliar e est acima do
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corpo da vrtebra L1 e passa anteriormente ao ducto biliar, artria gastroduodenal, veia


porta e veia cava inferior. Clinicamente chamada de ampola ou cpsula duodenal, sendo
a mais acometida pelas lceras duodenais.
A parte descendente ou segunda parte a mais longa com aproximadamente 7-10 cm
de comprimento e desce ao longo do lado direito desde o colo da vescula biliar at a
vertebra L3 (entre L1 e L3). Sua parte anterior cruzada pelo clon transverso e posterior
a ela est o rim direito e medialmente a cabea do pncreas. nesta poro onde se
localiza na parte inferior a papila duodenal maior (Vater) que corresponde a unio do
canal pancretico principal (Wirsung) e ducto coldoco, e superior a papila maior, est a
papila duodenal menor que a entrada do ducto pancretico acessrio (Santorini) a luz
duodenal.
A parte horizontal (inferior) ou terceira parte corre transversalmente para esquerda,
passando sobre a veia cava inferior, aorta e vrtebra L3. Posteriormente separada da
coluna vertebral pelo msculo Psoas maior direito, veia cava inferior, aorta e vasos
testiculares ou ovricos direitos, e anteriormente coberta pelo peritoneo excepto onde
cruzada pelo mesentrio superior.
A parte ascendente ou quarta parte curta com aproximadamente 5 cm de
comprimento e comea a esquerda da vrtebra L3 e segue no sentido infero-superior,
sobre a, ou esquerda da aorta, aproximadamente at a margem superior da vertebra L2,
terminando a nvel da flexura duodenojejunal. O peritoneo da flexura duodenojejunal,
contem fibras musculares chamadas de msculo suspensrio do duodeno ou ligamento
de TREIZ.

As artrias duodenais originam-se do tronco celaco e do mesentrio superior. O tronco celaco,


por meio da artria gastroduodenal e do seu ramo a artria pancretico-duodenal superior, supre
o duodeno proximal entrada do ducto coldoco na parte descendente do duodeno. A artria
mesentrica superior, atravs do seu ramo artria pancretico duodenal inferior supre o
duodeno distal a entrada do ducto coldoco. As artrias pancretico-duodenais superior e inferior,
situam-se na curva entre o duodeno e a cabea do pncreas e suprem os dois rgos. As veias
duodenais seguem as artrias e drenam para a veia porta do fgado, de modo directo e indirecto
atravs das veias mesentrica superior e esplnica.
Os nervos do duodeno derivam dos nervos vago e simptico atravs dos plexos celaco e
mesentrico superior nas artrias pancretico-duodenais.

JEJUNO E LEO
O jejuno e o leo so os ltimos segmentos do intestino delgado, sendo que o jejuno inicia na
flexura duodenojejunal e o leo termina na juno ileocecal. Juntos medem aproximadamente 6 a
7 m de comprimentos, o jejuno constituindo dois quintos e leo constituindo trs quintos. Embora
no exista um ponto de referncia de trmino do jejuno e do comeo do leo, os dois apresentam

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caractersticas distintas. A parte terminal do leo normalmente se localiza na pelve, e termina na


face medial do cego.

O mesentrio, uma prega flebiliforme do peritoneo fixa o jejuno e o leo a parede posterior do
abdomn. A raiz do mesentrio com aproximadamente 15 cm de comprimento est direcionada
obliqua e inferiormente e para a direita, e se estende da juno duodenojejunal no lado esquerdo
da vrtebra L2 at a juno ileoclica e articulao sacroilaca direita.
A raz do mesentrio cruza as partes ascendentes e horizontal do duodeno, a parte abdominal da
aorta, a veia cava inferior, o ureter direito, o msculo psoas maior e os vasos testiculares e
ovricos direitos. Entre as duas camadas do mesentrio, esto os vasos mesentricos superiores,
linfonodos, uma varivel quantidade de gordura e os nervos autnomos. A artria mesentrica
superior que supre o jejuno e o leo normalmente tem origem na parte abdominal no nvel da
vertebra L1, aproximadamente 1cm do abaixo do tronco celaco e correm entre as camadas do
mesentrio, enviando 18 ramos, que se unem e e do origem as artrias rectas-vasos rectos.
A veia mesentrica superior que drena o jeuno e o leo, ela se situa anterior e a direita da artria
mesentrica superior e termina atrs do colo do pncreas onde se une com a veia esplnica para
formar a veia porta do fgado.

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O plexo nervoso perivascular emite nervos que vo inervar as partes do intestino supridas pela
artria mesentrica superior. As fibras simpticas situadas nos nervos para o jejuno e leo
originam-se nos segmentos T5-T9 da medula espinhal e alcanam o plexo celaco atravs dos
troncos simpticos e nervos esplnicos. As fibras simpticas pr-ganglionares fazem sinapse nos
corpos das clulas dos neurneos simpticos situados nos gnglios mesentrico superior e
celaco, enquanto que as fibras parassimpticas derivam dos troncos vagais posteriores e fazem
sinapse com os neurneos ps-ganglionares situados nos plexos mioentrico e submucoso
situados nas paredes do intestino.
Em geral, o estmulo simptico reduz a motilidade e a secreo do intestino e actua como um
vasoconstrictor, reduzindo ou parando a digesto, ao passo que as fibras parassimpaticas aumenta
a motilidade e a secreo do intestino restaurando a actividade digestria aps uma reao
simptica. Apesar do intestino dispor de fibras sensitivas (aferentes viscerais) insensvel a
maioria dos estmulos da dor, incluindo inciso ou queimadura mas, contudo ele sensvel a
distenso que percebida como clica.

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OBSTRUO INTESTINAL
Obstruo intestinal uma situao em que o contedo luminal do intestino,
impedido de progredir distalmente de maneira habitual, devido a alguns factores
como: no resposta a necessidade de defecar, dieta pobre em fibras, inadequada
ingesto de fludos, fraqueza da musculatura abdominal e inatividade.
Podemos dividir as causas principais dessa desordem em dois grandes grupos:
Obstrues Mecnicas;
Obstrues Funcionais.

Obstrues Mecnicas
considerada uma obstruo mecnica, quando existe uma barreira fsica
(anatmica), dificultando a passagem do contedo luminal do intestino. Podem ser
classificadas em funo do tipo, da gravidade, das suas possveis complicaes e da
localizao do processo patolgico responsvel:

Quanto funo do tipo


(1) Obstrues completas e incompletas- com prognstico e avaliao clnica que a
primeira variedade.
(2) Obstrues simples e estranguladas- nas simples no h comprometimento do
suprimento arterial e nas estranguladas h comprometimento da vasculatura
esplnica causando isqumia e necrose do segmento intestinal, ex: vlvulo,
intussuscepo e as obstrues em ala fechada.
(3) Obstrues em ala fechada- o segmento intestinal encontra-se ocludo numa das
extremidades.

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Quanto localizao do processo patolgico responsvel


(1) Intraluminais- neoplasias, ex: adenocarcinoma do coln. Infestao por Ascaris
lumbricides.
(2) Intrsecas- - localizadas na prpria parede do intestino. Um exemplo a
intussuscepo caracteriza-se pela invaginao de um segmento intestinal para o
interior de uma poro de uma ala localizada imediatamente distal, ex: tumores,
plipos, divertculo de Meckel.
(3) Causas extrnsecas ou Extra-intestinais- Aderncias ou bridas so decorrentes de manipulaes cirrgicas prvias do
abdmen aps de um processo de cicatrizao do peritoneo, na qual pontes
fibrosas podem criar alas fechadas, atravs das quais outras vsceras podem
deslizar e mais tarde serem aprisionadas, a principal causa de obstruo
intestinal do adulto. Factores de risco que levam ao desenvolvimento de
aderncias ps-cirurgia so: infeces intraabdominais, isqumia tissular e
corpos estranhos intra-abdominais (gazes, fios de sutura, etc). So comuns nas
cirurgias de abdmen inferior (colectomia, apendicectomia e cirurgias
ginecolgicas), geralmente as aderncias obstruem por angulao, ou forma
verdadeira faixa que comprime a ala intestinal.
- Hrnias externas, inguinais, femorais, incisionais e umbilicais levam a
obstruo, resultantes da fraqueza da parede peritoneal que cria a protuso de um
saco revestido pelo peritoneo.
- Vlvulo intestinal uma condio em que o intestino gira sobre si mesmo,
provocando angulao e obstruo em ala fechada, com comprometimento do
suprimento sanguneo precoce.

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SEMIOLOGIA
Caquexia (caqutico) a caquexia se deve a relao que o paciente faz entre a
dor abdominal e a alimentao que gera um estado de pavor comida (sitofobia),
ou seja, o indivduo tem dores abdominais de ocorrncia exclusiva nos perodos
ps-pandriais e consequentemente leva o indivduo a ter medo de ingerir os
alimentos e isso faz com que o paciente perda peso e diminua a sua massa
muscular.
Inquietao (inquieto) a inquietao deste paciente surge devido dor gerada
predominantemente nos segmentos do intestino, sem o comprometimento do
peritoneo, na qual o paciente adopta posies mais confortavis, flectindo o
tronco, ou comprimindo o abdmen com as mos, mas todas estas manobras
costumam piorar a dor, so.
Dbil
Taquicrdia (taquicrdico) sinal que decorrente de que a obstruo sofreu um
estrangulamento, com compromentimento do suprimento sanguneo arterial.
Desidratao (desidratado) a obstruo das pores mais distais do intestino
delgado est envolvida com uma maior perda de lquidos para o interior da ala
podendo levar a hemoconcentrao.
Dores intensas abdominais (tipo clica na regio periumbilical) o principal
sintoma das obstrues mecnicas do intestino delgado. A clica intestinal indica
uma distenso das paredes do intestino ou contrao da sua musculatura que
demonstra o esforo das alas em vencer o obstculo que impede o trnsito
intestinal normal. Quando a dor tem origem exclusiva no intestino, sem
participao peritoneal, imprecisa sendo indicada pelo paciente na regio
periumbilical. No comprometimento dos segmentos mais distais do leo
localizada entre o mesogstrio e hipogstrio.
Vmitos fecalides so tpicos das obstrues ileais baixas devido onde h
acmulo de secrees e gs proximal ao stio de ocluso que contm nitrognio na
qual no so absorvidos pela mucosa intestinal e com a obstruo h um
supercrescimento bacteriano, o que gera a hipersecreo de lquidos pela parede
intestinal e pela aco do grande nmero de bactrias sobre o contedo intestinal
torna o aspecto fecalide e ento com o contedo luminal excessivo causam uma

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distenso abdominal aps dores abdominais intensas provocam vmitos reflexos


de aspecto fecalide.

Exame Objectivo
Inspeco: Movimentos peristlticos visveis, prega cutnea positiva.
A inspeco exame fsico abdominal que perimite-nos ver: a conformao geral do
abdmen, alteraes da pilosidade, a posio e aspecto do umbigo, pele, cicatrizes,
circulao parietal, pulsaes e peristaltismo visvel.
Movimentos peristlticos visveis s raramente so observados, e em indivduos magros;
so caracterizados por ocorrem com periodicidade constante, que significa geralmente
movimentos anormais de hiperperistaltismo por obstruo do intestino delgado onde os
movimentos peristlticos so perceptveis em pontos prximos a regio umbilical sem
propagao preferncial. ento visvel como lentos movimentos ondulantes na parede
abdominal. A sua procura implica geralmente a observao durante vrios minutos com
luz rasante e observao tangencia da parede.
Auscultao: Rudos hidroareos presentes e aumentados.
A ascultao realizada antes de palpao para evitar o deslocamento das massas
lquidas no interior do abdmen e impedir a identificao de rudos intestinais anormais,
tendo em ateno que o estetoscpio no deve estar frio. Este exame fsico tem como
objectivo auscultar: rudos abdominais, sopros arteriais, sopros venosos e atritos.
Rudos hidroareos presentes e aumentados, esto presentes em situaes de aumento do
peristaltismo, com a presena de dor abdominal em clica.
Percursso: Timpanismo
A percursso abdominal segue regras de execuo descritas para o trax, deve-se percutir
todo abdmen, procurando iniciar manobra nas reas de presumvel maior sonoridade, ao
pretender-se determinar a macicez heptica,
O timpanismo corresponde o aumento do ar atmosfrico ou gases de outra ordem nas
vsceras ocas, ou na cavidade livre do peritoneo
Palpao: Blumberg positivo
Comprime-se o ponto de McBurney (ponto apendicular) na fossa ilaca a direita at o
mximo tolerado descomprindo subitamente. Este sinal positivo quando ocorre um
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aumento sbito da dor aps a descomprenso na qual sugere apendicite aguda com
inflamao do peritoneo.
Radiograma simples do abdmen, revelou ansas intestinais dilatadas, cheias de ar com
nveis hidroareos.

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DISCUSSO
O paciente de 56 anos em causa tem o diagnstico de uma obstruo intestinal por aderncias
(Volvo) e todas elas so a causa de obstruo intestinal do adulto so causadas por
manipulaes cirrgica, sendo que pela histria clnica o paciente teve uma cirurgia de causa
desconhecida. O paciente tambm queixou-se de dor do tipo clica na regio periumbilical e
tinha vmitos fecalides a explicao para isto a seguinte: primeiro, existem dois tipos de
obstruo alta e baixa, ambas separadas pelo ngulo de Treitz (juno entre duodeno e
jejuno). A obstruo baixa parte do jejuno at ao intestino grosso na qual o paciente com
obstruo a este nvel vai referir dor na regio periumbilical do tipo clica com devido a
distenso das vsceras ocas (jejuno e leo), nas obstrues mecnicas ileais baixas com o
acmulo de secrees e gases e de gs proximal que contm nitrognio h proliferao
bacteriano, uma hipersecreo de lquidos pela aco das mesmas torna o contedo intestinal
aspecto fecalide que aps distenso e dor abdominal faz com que o paciente tenha o
vmitos de aspecto fecalide isto colorao castanho alaranjada e dor ftido, resultando de
crescimento bacteriano excessivo proximal ao obstculo. O indivduo tambm apresentava
taquicrdia, isso explica o aumento da actividade do sistema simptico que aumenta a
actividade do corao e aumento da tenso arterial, na qual causa uma reduo da motilidade
intestinal e vasoconstrio na qual aumenta a tenso arterial, h um aumento de peristaltismo
com objectivo de vencer o obstculo mecnico correspondendo a primeira fase de luta da
obstruo intestinal mecnicas comum na obsrtucao intestinal a lesao da parede intestinal que
afectar o suprimento vascular principalmente as veias mesenterias e os vasos linfticos que
responsvel pela absoro de liquido no intestino causando a diminuio da absoro causa
da distenso no local de obstruo, o estrangulamento influencia o perigo de absoro de
substancias txicas das prprias bactrias da flora intestinal no liquido peritoneal causando
peritonite (blumberg positivo)

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CONCLUSO

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BIBLIOGRAFIA

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