Você está na página 1de 9

1

Transporte sseo pelo Mtodo de Ilizarov no


Tratamento de Osteomielite Extensa em Tbia Distal:
Relato De Caso
Bone Transport by the Ilizarov Method in the Treatment of
Osteomyelitis in Extensive Distal Tibia: a Case Report
Everson Renan Vilhena1
Fernando Arajo Pires1
Luciano Martins Alves da Rosa2

Acadmicos do 6 ano de Medicina,


Faculdade de Medicina de Itajub (FMIt/MG).
2
Mdico. Especialista em Ortopedia e
Traumatologia pela Sociedade Portuguesa de
Beneficncia, Hospital Santo Antonio e pela SBOT.
Professor Assistente da Disciplina de Ortopedia e
Traumatologia da Faculdade de Medicina de Itajub
(FMIt/MG).

RESUMO
Introduo: Osteomielite uma infeco ssea caracterizada pela destruio
progressiva do osso cortical e canal medular e pode evoluir para tratamentos
agressivos, como a amputao. O mtodo de Ilizarov um fixador externo
circular, que possibilita uma osteossntese estvel e permite apoio de peso
corporal na marcha e mobilidade das articulaes adjacentes. Casustica: Tratase de um caso de paciente jovem, maior de 18 anos, do sul de Minas Gerais,
masculino, que aps tratamento para fratura de malolo medial com um fio de
Kirschner, evoluiu com extensa osteomielite e uma perda ssea de 10 cm de
tbia distal incluindo a articulao tibiotalar. Ao recusar amputao, foi sugerido
ao paciente o tratamento cirrgico pelo mtodo de Ilizarov e posteriormente,
realizao da artrodese tibiotalar com enxerto do ilaco, cujo tratamento foi
prolongado, com acompanhamento contnuo por um ano, com boa evoluo e
timo prognstico, tendo seu membro preservado. Discusso: O mtodo de
Ilizarov permite tratar perdas sseas extensas, evitando a perda do membro e a
diminuio da qualidade de vida do paciente, mas necessita de profissional
capacitado e o tratamento longo, no possuindo bom resultado esttico. Para
ser efetivo, necessrio um acompanhamento contnuo e uma boa relao
mdico-paciente. Concluso: o mtodo promove uma melhora substancial no
prognstico do paciente e qualidade de vida, tanto psicossocial, quanto
econmica e a satisfao de preservao do membro, que o torna uma boa opo
em perdas sseas extensas.
Palavras chave: Osteomielite, Ilizarov, Fratura, Pilo tibial

Instituio: Hospital Escola de Itajub.

Recebido em fevereiro de 2013


Aceito em abril de 2013

Correspondncia:
Everson Renan Vilhena
Rua: Nagib Mohallem Filho, 116
Bairro Medicina, Itajub MG.
CEP: 37502-179
E-mail: eversonrenan@hotmail.com

ABSTRACT
Introduction: Osteomyelitis is a bone infection characterized by progressive
destruction of cortical and medullary canal and may develop into aggressive
treatments, such as amputation. The Ilizarov method is a circular external
fixator, which allows stable fixation and body weight support gait and mobility
of adjacent joints. Reporting: This is about a young patient, over 18 years old,
in the South of Minas, male, who after treatment for fracture of the medial
malleolus with a wire of Kirschner (bone wire) evolved with extensive
osteomyelitis and bone loss of 10 cm of the distal tibia including the tibiotalar
joint. By refusing amputation it was suggested to the patient surgical treatment
with the Ilizarov method and subsequently implementation of tibiotalar
arthrodesis with iliac graft and prolonged treatment with continuous monitoring
for a year, with good performance and excellent prognosis member preserved.
Discussion: This method allows to treat extensive bone loss, preventing limb
loss and a decreased in the life quality of the patient, but requires skilled
professional, the treatment is long and not having good cosmetic result and to be
effective requires a continuous monitoring and a good doctor-patient
relationship. Conclusion: The method brings a substantial improvement in
patient outcomes and quality of life, both psychosocial and economic
satisfaction and preservation member, which makes it a good choice for
extensive bone loss.
Keywords: Osteomyelitis, Ilizarov, Fracture, Tibialpestle

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

subagudo ou crnico. Sua evoluo muito

INTRODUO

rpida e pe em risco a vida do paciente,


Os acidentes de trnsito tm sido
encarados como um problema de sade

alm de poder ocasionar destruio ssea


extensa, tendendo cronificao.7-9

pblica, no somente pelo nmero de

A disseminao feita por via

vtimas lesionadas e fatais, mas por

hematognica

representarem um significativo impacto nos

distante, por disseminao indireta ou

custos

contiguidade, como tecidos prximos, ou

do

brasileiro.

Sistema

nico

de

Sade

1,2

por

A motocicleta passou a ser o

de

um foco

contaminao

exposta,

projtil

direta,

infeccioso

por

ou

fratura

procedimento

jovens

cirrgico.7,9,10 Embora todos os patgenos

brasileiros, principalmente, os do sexo

possam infectar o osso, o Staphylococus

masculino, seja como transporte para

aureus provoca a grande maioria das

deslocamento ao trabalho, como lazer,

infeces. Outras causas de osteomielite so

esporte, ou mesmo como instrumento de

o Bacilo de Koch, em portadores de

trabalho, como no caso dos motoboys e

tuberculose; projteis de arma de fogo;

dos mototaxistas, profisses que vm sendo

lceras nos ps de diabticos ou portadores

regulamentadas

de

veculo

mais

utilizado

pelos

como

atividade

ocupacional em vrias cidades.3,4


O

aumento

varizes

graves

at

perfuraes

acidentais por espinhos ou farpas na planta

do

transporte

motobilstico trouxe maior nmero de

dos ps, que ponham o Staphylococus


aureus em contato com o osso.11

acidentes de trnsito e consequentemente,

Apresenta como sintomas, a febre,

maior nmero de traumas de alta energia

dor local aguda e progressiva, sinais de

cintica, causando fraturas de grande

inflamao, restrio dos movimentos ou

complexidade, como as fraturas intra-

perda da sensibilidade, com diminuio de

articulares.

3,4

fora

As fraturas expostas de pilo tibial


devem ser tratadas como regra geral, com
fixao

interna

e/ou

membro

cicatrizao,

afetado

quando

ou

secundria

no
a

ferimentos ou trauma.7-10

fixao

A osteomielite ainda hoje uma

externa. As principais complicaes nas

entidade de difcil soluo e tem recebido

fraturas de pilo tibial so osteomielite,

diversos tipos de tratamento ao longo do

desvio valgo, rigidez articular, necrose de

tempo

pele e amputao.

mnima

do

5,6

satisfatrios.

A osteomielite uma infeco


ssea

com

caracterizada

pela

destruio

resultados

nem

sempre

12-14

O tratamento de perdas sseas


ainda um desafio e tem instigado

progressiva do osso cortical e canal

pesquisadores

medular,

adequadas para os diferentes tipos de

podendo

ter

carter

agudo,

na

busca

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

de

solues

leso.15 Uma opo no tratamento das falhas

gradualmente alongado. O segmento sseo

sseas parciais realizar o transporte de

entre a falha e a corticotomia acoplado ao

pequenos fragmentos sseos, preservando-

fixador circular externo, de modo que

se o segmento sseo vivel.16 Trata-se de

possvel

fixador

permite

seguimentos sseos nas extremidades da

falha e da corticotomia so mantidos

encurtamento do membro, a deformidade

estveis. Quando a trao aplicada no

angular, a perda ssea, a infeco, a perda

seguimento sseo intercalado, criado pela

de tecidos moles, alm de outros problemas,

corticotomia, este se afasta do seguimento

externo

solucionar

circular

que

simultaneamente,

como as contraturas articulares.

17-19

tracion-lo,

enquanto

os

Quando

base e aproxima-se do fragmento alvo,

h grandes perdas sseas, o tratamento de

ocorrendo simultaneamente o afastamento

indicao absoluta o transporte sseo por

da regio da corticotomia e o fechamento

meio da fixao externa.

19

do defeito sseo original. Ocorre formao

O mtodo de Ilizarov promove a

de osso regenerado dentro da zona de

formao direta de novo osso, denominado

afastamento e o defeito eliminado, sem

osso regenerado, no intervalo provocado

necessidade

pelo afastamento de

fragmentos

possibilita utilizar carga, marcha precoce e

sseos, desde que o afastamento dos

possui baixa agressividade cirrgica, com

fragmentos seja gradual, com ritmo de

preservao da circulao sangunea local.21

alongamento determinado, a fixao dos

Este trabalho tem como objetivo

fragmentos sseos tracionados mantenha-se

salientar a evoluo no tratamento da

estvel e se evite leses do peristeo,

osteomelite com extensa perda ssea pelo

medula ssea e da artria nutrcia central ou

mtodo de Ilizarov, com preservao e

seus

funo do membro.

ramos.

Esta

dois

tcnica

pode

ser

de

enxerto.20 O

aparelho

considerada uma revoluo na cirurgia


ortopdica e pode ser utilizada em vrias

RELATO DE CASO

situaes, como fraturas, perda ssea


traumtica, correo de defeitos sseos

Paciente, RAP, masculino, 22 anos,

secundrios a anomalias congnitas ou

vtima

adquiridas,

tumorais,

politraumatizado, chegou ao PS do Hospital

pseudoartroses e perdas decorrentes do

Irmandade de Misericrdia de Guaxup-

desbridamento em osteomielites.20,21

MG e foi admitido pelo mdico de planto.

resseces

de

acidente

motocicltico,

Com esta tcnica corrigem-se as

Encontrava-se hemodinamicamente estvel,

falhas sseas diafisrias. O comprimento do

consciente, hidratado, eutrfico, com uma

membro mantido, ou se encurtado, pode

fratura exposta de tbia esquerda na regio

ser realizada uma corticotomia no osso

do malolo medial, classificado como A4-

sadio e afastado da falha ssea, podendo ser

B2, pela AO e Tipo II, na classificao de

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

Ruedi e Allogwer. Foi encaminhado ao

de Kirschner e iniciada antibioticoterapia

centro cirrgico, onde foi realizada uma

com Ciprofloxacino de 500mg, uso oral e

limpeza exaustiva no foco da fratura e uma

colocado uma fixador externo uniplanar

osteossntese interna, com um fio de

transarticular (Figura 2). O tratamento no

Kirschner (Figura 1). Aps osteossntese,

foi efetivo e o paciente evoluiu com

paciente evoluiu com osteomielite aguda

osteomielite crnica, apresentando dor,

em tbia do tero distal e articulao

deformidade e impotncia funcional do

tibiotalar em 30 dias; em seguida, para o

membro fraturado.

tratamento da osteomielite, foi retirado o fio

Figura 1- Osteossntese com fios de Kirschner. (A): Radiografia ntero-posterior e (B): Radiografia em
perfil.

Figura 2 - Osteossntese com fixador externo uniplanar.


Procurou

cinco

ortopedistas

fato de ter uma extensa osteomielite (Figura 3).

conduta sugerida por todos era amputao em

No satisfeito pela teraputica anterior proposta,

nvel do tero proximal da tbia esquerda, pelo

procurou o Servio de Ortopedia do Hospital

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

Escola de Itajub (HE-FMIt) em dezembro de

caso pelo profissional desse servio, foi

2008, para uma nova consulta na tentativa de

proposta a cirurgia do membro pelo mtodo de

preservar seu membro. Diante da avaliao do

Ilizarov.

Figura 3 - Osteomielite extensa.


No dia 02/12/2008, o paciente foi

tbia, incluindo a face articular com total de

internado no HE-FMIt para realizao da

perda ssea de 10 cm (Figura 4). Em seguida,

cirurgia proposta. Deu entrada no hospital

foi realizada limpeza exaustiva do local e

deambulando, com dispositivo de auxlio a

colocado um fixador externo biplanar com

marcha (DAM) do tipo muleta axilar, sem febre,

montagem no segmento da perna e do p com

eutrfico,

hemodinamicamente

trs anis na tbia e um no p (mtodo de

estvel, com dor em tornozelo esquerdo e fstula

Ilizarov). Foi realizada osteotomia bifocal para

no mesmo local, drenando secreo purulenta

o transporte sseo (Figura 5), tendo sido feitas

(SIC).

no pr-operatrio 2 ampolas de Gentamicina e 1

hidratado,

Fazia uso h 4 meses de Ciprofloxacino

grama de Ceftriaxona. No ps-operatrio, ficou

500mg, negava tabagismo. No mesmo dia, foi

internado na enfermaria por 12 dias, recebendo

realizado

com

como antibioticoterapia Cipofloxacino 400mg

anestesias raquidiana e geral (endovenosa e

endovenoso de 12/12 horas, por 12 dias e

inalatria) pelo prolongamento de tempo da

sintomticos. Dia 14/12/2008 recebeu alta e 15

cirurgia de 3horas e 10min, sendo feita uma

dias aps a operao, comeou o transporte

sequestrectomia, em que perdeu tero distal da

sseo.

procedimento

cirrgico

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

Figura 4 - Sequestrectomia do tecido infectado. (A): Osso retirado e (B): Falha ssea.

BB

Figura 5 - Montagem do fixador pelo mtodo de Ilizarov. (A): Radiografia e (B): Membro com aparelho
de Ilizarov.
Aps trs meses, o transporte do

Um ms depois, no dia 17/04/09, o

segmento sseo da tbia distal at o tlus foi

paciente foi internado novamente no HE-FMIt

conseguido e com isso, no dia 10/03/09, o

para retirada do fixador externo. Aps alta

paciente foi internado para nova cirurgia. Estava

hospitalar, o paciente foi encaminhado para

hemodinamicamente estvel, com pouca dor e

realizao de tratamento fisioterpico, obtendo

uma

tornozelo

ao final, aumento da mobilidade do membro e

esquerdo. Foi operado no dia 12 de maro,

diminuio da dor. O paciente apresentou-se

sendo feita uma anestesia raquidiana, artrodese

satisfeito com o tratamento, tendo seu membro

de tornozelo com enxerto de osso ilaco, com

conservado e com boa mobilidade durante a

durao de 1h e 40min. No pr-operatrio foi

deambulao, mesmo com a imobilizao da

prescrito 1g de Cefazolina e recebeu alta no dia

articulao tibiotalar. Outra sequela foi a

15/03/09.

esttica da perna, que apresentou cicatrizes onde

pequena

deformidade

em

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

foram passados os fios de Kirschner e os pinos

de Chans (Figura 6).

Figura 6 - Final do tratamento: (A) Radiografia e (B) Membro sem aparelho de Ilizarov

mtodo, o nico tratamento para comorbidades,

DISCUSSO

como osteomielite extensa, grandes perdas


Hoje em dia, a prevalncia de acidentes
automobilsticos

tem

amputao, trazendo grande desconforto ao

aumentado, devido ao aumento da tecnologia

paciente e perda de qualidade de vida.7,9 Este

dos motores, facilidade em comprar um

mtodo criado por Ilizarov tem como vantagem

automvel

motoristas,

tratar perdas sseas e osteomielites extensas,

causando mais facilmente traumas de alta

doenas sseas congnitas, deformidades devido

energia cintica, que causam fraturas cada vez

a fraturas, pseudoartroses e alongamentos

mais

como

sseos; e como desvantagens, a necessidade de

osteomielite, perdas sseas extensas, rigidez

um ortopedista bem capacitado, maior durao

articular, pseudoartrose, dor crnica, tendo

do tratamento, dores e infeces frequentes

como

durante o tratamento, no possuindo um bom

com

politraumas

sseas e algumas doenas ortopdicas, seria a

imprudncia

cominutivas

de

complicaes,

consequncia

um

elevado

custo

econmico e psicossocial para o paciente e para


o

governo.

1,2

dessas

Com esse mtodo, o paciente do relato

complicaes, a ortopedia e traumatologia

de caso, com uma perda de 10 cm de tbia distal,

procura

inovaes

evitou a perda de seu membro e diminuio da

teraputicas para diminuio das sequelas

qualidade de vida, estando muito satisfeito com

causadas; um exemplo seria o mtodo de

o resultado final, ainda com uma limitao

Ilizarov, desenvolvido na Rssia na poca da

funcional e esttica do membro diminuda.

trazer,

Com

cada

aumento

resultado esttico.5,17,19

dia,

Segunda Guerra Mundial e difundido para todo


o mundo em apenas 2 dcadas atrs. Antes deste
Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

poder pisar no cho com seu prprio membro.

CONCLUSO

No entanto, ainda h poucos ortopedistas e


Com o mtodo de Ilizarov h uma

traumatologias

capacitados

para

este

melhora substancial no prognstico de pacientes

procedimento, e para que ocorra um tratamento

com

efetivo necessrio um acompanhamento

complicaes

de

fraturas

devido

acidentes de alta energia, melhorando sua

contnuo e uma boa relao mdico-paciente.

qualidade de vida e permitindo a satisfao de

REFERNCIAS
1. Mello-Jorge MHP, Koizumi MS. Gastos
governamentais do SUS com internaes
hospitalares por causas externas: anlise no
Estado de So Paulo. Rev Bras Epidemiol.
2004;7(2):228-38.
2. Pordeus
AMJ.
Custo
social
das
incapacidades por acidentes de trnsito em
Fortaleza [tese]. Fortaleza: Universidade
Federal do Cear; 2004.
3. Silva DW, Andrade SM, Soares DA, Soares
DFPP, Mathias TAF. Perfil do trabalho e
acidentes de trnsito entre motociclistas de
entregas em dois municpios de mdio porte
do Estado do Paran, Brasil. Cad Sade
Pblica. 2008;24(11):2643-52.
4. Veronese AM, Oliveira DLLC. Os riscos
dos acidentes de trnsito na perspectiva dos
moto-boys: subsdios para a promoo da
sade.
Cad
Sade
Pblica.
2006;22(12):2717-21.
5. Silva WN. Clnica ortopdica da SBOT Avanos em alongamento e reconstruo
ssea. Rio de janeiro: Guanabara Koogan;
2010. p.1-4.
6. Ovadia DN, Beals RK. Fractures of tibial
plafond. J Bone Joint Surg. 1986;68:54351.
7. Manual da unidade do trauma ortopdico
do hospital universitrio. Osteomielite. Rio
Grande: UFRG; 2009. 28p.
8. Paludo C. Osteomielite ps-traumtica
bilateral da articulao coxo-femoral
[monografia]. Passo Fundo: Faculdade de
Educao Fsica e Fisioterapia, da
Universidade de Passo Fundo; 2005.
9. Xavier R, Vecchi AA. Infeces
osteoarticulares. In: Hebert S, Barros Filho
TEP, Xavier R, Pardini Jr. AG. Ortopedia e
traumatologia: princpios e prtica. 4 ed.
Porto Alegre: Artmed; 2009. p.822-30.
10. Lima ALLM, Zumiotti AV. Osteomielites:
um desafio multiprofissional. Prtica
Hospitalar. 2007;9(52):11-6.
11. Vieira CL, Ayres de Melo REV.
Osteomielite relato de caso clnico. Int J
Dentistry. 2006;1(1):35-40.

12. Campos Amigo E, Calzadilla Moreira V,


Castillo Garca I. Transportacin sea em el
tratamiento de la osteomielitis. Rev Cubana
Ortop Traumatol. 1999;13(1-2):99-103.
13. Azi ML, Kfuri JM, Martinez R, Paccola
CAJ. Cimento sseo com gentamicina no
tratamento da infeco ssea: estudo da
eluio in vitro. Acta Ortop Bras.
2010;18(1):31-4.
14. Lazzarini L, Mader JT, Calhoun J H.
Osteomyelitis in long bones. J Bone Joint
Surg Am. 2004;86:2305-18.
15. Borges JL, Lopes Junior O, Kim JH, Milani
C. Tratamento da pseudartrose infectada da
tbia pelo mtodo de Ilizarov: tcnica do
encurtamento agudo com subsequente
alongamento.
Rev
Bras
Ortop.
2007;42(9):278-84.
16. Rodrigues FL, Mercadante MT. Tratamento
da falha ssea parcial pelo transporte sseo
parietal. Acta Ortop Bras. 2005;13;(1):9-12.
17. Tuffi GJ, Bongiovanni JC, Mestriner LA.
Tratamento das pseudartroses infectadas da
tbia com falhas sseas pelo mtodo de
Ilizarov, utilizando o transporte sseo. Rev
Bras Ortop. 2001;36(8):292-300.
18. Vilhena E, Pires FA, Tosi L, Momma LF,
Moraes MF. Histria do mtodo ILizarov.
Livro de histria da medicina: curiosidade e
fatos V5. Itajub: Platina; 2012. p.133-6.
19. Bongiovanni JC, Boatto H, Preti MA.
Comit ASAMI de reconstruo e
alongamento sseo, caso clnico 1[Internet].
[citado
em:
2012
nov
28].
ASAMIFIX.com.br.
Disponvel
em:
http://www.asamifix.com.br/index.php?opti
on=com_content&view=article&id=81:caso
-clinico-1&catid=41:casosclinicos&Itemid=290
20. Picado CHF, Paccola CAJ, Andrade Filho
EF. Correo da falha ssea femoral e tibial
pelo mtodo do transporte sseo de
Ilizarov. Acta Ortop Bras. 2000;8(4):17891.
21. Souza PM, Marchiori E, Dinoa VA,
Knackfuss IG. Aspectos radiogrficos e
ultra-sonogrficos
dos
pacientes

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

submetidos a alongamento sseo pelo


mtodo
de
Ilizarov. Radiol
Bras.

2003;36(6):345-52.

Correspondncia: Everson Renan Vilhena - Rua: Nagib Mohallem Filho, 116 - Bairro Medicina, Itajub MG.
CEP: 37502-179 E-mail: eversonrenan@hotmail.com

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013