245 1019 1 PB

1
Transporte sseo pelo Mtodo de Ilizarov no

Tratamento de Osteomielite Extensa em Tbia Distal:
Relato De Caso
Bone Transport by the Ilizarov Method in the Treatment of
Osteomyelitis in Extensive Distal Tibia: a Case Report
Everson Renan Vilhena1
Fernando Arajo Pires1
Luciano Martins Alves da Rosa2
Acadmicos do 6 ano de Medicina,

Faculdade de Medicina de Itajub (FMIt/MG).
2
Mdico. Especialista em Ortopedia e
Traumatologia pela Sociedade Portuguesa de
Beneficncia, Hospital Santo Antonio e pela SBOT.
Professor Assistente da Disciplina de Ortopedia e
Traumatologia da Faculdade de Medicina de Itajub
(FMIt/MG).
RESUMO
Introduo: Osteomielite uma infeco ssea caracterizada pela destruio
progressiva do osso cortical e canal medular e pode evoluir para tratamentos
agressivos, como a amputao. O mtodo de Ilizarov um fixador externo
circular, que possibilita uma osteossntese estvel e permite apoio de peso
corporal na marcha e mobilidade das articulaes adjacentes. Casustica: Tratase de um caso de paciente jovem, maior de 18 anos, do sul de Minas Gerais,
masculino, que aps tratamento para fratura de malolo medial com um fio de
Kirschner, evoluiu com extensa osteomielite e uma perda ssea de 10 cm de
tbia distal incluindo a articulao tibiotalar. Ao recusar amputao, foi sugerido
ao paciente o tratamento cirrgico pelo mtodo de Ilizarov e posteriormente,
realizao da artrodese tibiotalar com enxerto do ilaco, cujo tratamento foi
prolongado, com acompanhamento contnuo por um ano, com boa evoluo e
timo prognstico, tendo seu membro preservado. Discusso: O mtodo de
Ilizarov permite tratar perdas sseas extensas, evitando a perda do membro e a
diminuio da qualidade de vida do paciente, mas necessita de profissional
capacitado e o tratamento longo, no possuindo bom resultado esttico. Para
ser efetivo, necessrio um acompanhamento contnuo e uma boa relao
mdico-paciente. Concluso: o mtodo promove uma melhora substancial no
prognstico do paciente e qualidade de vida, tanto psicossocial, quanto
econmica e a satisfao de preservao do membro, que o torna uma boa opo
em perdas sseas extensas.
Palavras chave: Osteomielite, Ilizarov, Fratura, Pilo tibial
Instituio: Hospital Escola de Itajub.
Recebido em fevereiro de 2013

Aceito em abril de 2013
Correspondncia:
Everson Renan Vilhena
Rua: Nagib Mohallem Filho, 116
Bairro Medicina, Itajub MG.
CEP: 37502-179
E-mail: eversonrenan@hotmail.com
ABSTRACT
Introduction: Osteomyelitis is a bone infection characterized by progressive
destruction of cortical and medullary canal and may develop into aggressive
treatments, such as amputation. The Ilizarov method is a circular external
fixator, which allows stable fixation and body weight support gait and mobility
of adjacent joints. Reporting: This is about a young patient, over 18 years old,
in the South of Minas, male, who after treatment for fracture of the medial
malleolus with a wire of Kirschner (bone wire) evolved with extensive
osteomyelitis and bone loss of 10 cm of the distal tibia including the tibiotalar
joint. By refusing amputation it was suggested to the patient surgical treatment
with the Ilizarov method and subsequently implementation of tibiotalar
arthrodesis with iliac graft and prolonged treatment with continuous monitoring
for a year, with good performance and excellent prognosis member preserved.
Discussion: This method allows to treat extensive bone loss, preventing limb
loss and a decreased in the life quality of the patient, but requires skilled
professional, the treatment is long and not having good cosmetic result and to be
effective requires a continuous monitoring and a good doctor-patient
relationship. Conclusion: The method brings a substantial improvement in
patient outcomes and quality of life, both psychosocial and economic
satisfaction and preservation member, which makes it a good choice for
extensive bone loss.
Keywords: Osteomyelitis, Ilizarov, Fracture, Tibialpestle
Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013
subagudo ou crnico. Sua evoluo muito
INTRODUO
rpida e pe em risco a vida do paciente,

Os acidentes de trnsito tm sido
encarados como um problema de sade
alm de poder ocasionar destruio ssea

extensa, tendendo cronificao.7-9
pblica, no somente pelo nmero de
A disseminao feita por via
vtimas lesionadas e fatais, mas por
hematognica
representarem um significativo impacto nos
distante, por disseminao indireta ou
custos
contiguidade, como tecidos prximos, ou
do
brasileiro.
Sistema
nico
de
Sade
1,2
por
A motocicleta passou a ser o
de
um foco
contaminao
exposta,
projtil
direta,
infeccioso
por
ou
fratura
procedimento
jovens
cirrgico.7,9,10 Embora todos os patgenos
brasileiros, principalmente, os do sexo
possam infectar o osso, o Staphylococus
masculino, seja como transporte para
aureus provoca a grande maioria das
deslocamento ao trabalho, como lazer,
infeces. Outras causas de osteomielite so
esporte, ou mesmo como instrumento de
o Bacilo de Koch, em portadores de
trabalho, como no caso dos motoboys e
tuberculose; projteis de arma de fogo;
dos mototaxistas, profisses que vm sendo
lceras nos ps de diabticos ou portadores
regulamentadas
de
veculo
mais
utilizado
pelos
como
atividade
ocupacional em vrias cidades.3,4

O
aumento
varizes
graves
at
perfuraes
acidentais por espinhos ou farpas na planta
do
transporte
motobilstico trouxe maior nmero de
dos ps, que ponham o Staphylococus

aureus em contato com o osso.11
acidentes de trnsito e consequentemente,
Apresenta como sintomas, a febre,
maior nmero de traumas de alta energia
dor local aguda e progressiva, sinais de
cintica, causando fraturas de grande
inflamao, restrio dos movimentos ou
complexidade, como as fraturas intra-
perda da sensibilidade, com diminuio de
articulares.
3,4
fora
As fraturas expostas de pilo tibial

devem ser tratadas como regra geral, com
fixao
interna
e/ou
membro
cicatrizao,
afetado
quando
ou
secundria
no
a
ferimentos ou trauma.7-10
fixao
A osteomielite ainda hoje uma
externa. As principais complicaes nas
entidade de difcil soluo e tem recebido
fraturas de pilo tibial so osteomielite,
diversos tipos de tratamento ao longo do
desvio valgo, rigidez articular, necrose de
tempo
pele e amputao.
mnima
do
5,6
satisfatrios.
A osteomielite uma infeco

ssea
com
caracterizada
pela
destruio
resultados
nem
sempre
12-14
O tratamento de perdas sseas

ainda um desafio e tem instigado
progressiva do osso cortical e canal
pesquisadores
medular,
adequadas para os diferentes tipos de
podendo
ter
carter
agudo,
na
busca
de
solues
leso.15 Uma opo no tratamento das falhas
gradualmente alongado. O segmento sseo
sseas parciais realizar o transporte de
entre a falha e a corticotomia acoplado ao
pequenos fragmentos sseos, preservando-
fixador circular externo, de modo que
se o segmento sseo vivel.16 Trata-se de
possvel
fixador
permite
seguimentos sseos nas extremidades da
falha e da corticotomia so mantidos
encurtamento do membro, a deformidade
estveis. Quando a trao aplicada no
angular, a perda ssea, a infeco, a perda
seguimento sseo intercalado, criado pela
de tecidos moles, alm de outros problemas,
corticotomia, este se afasta do seguimento
externo
solucionar
circular
que
simultaneamente,
como as contraturas articulares.
17-19
tracion-lo,
enquanto
os
Quando
base e aproxima-se do fragmento alvo,
h grandes perdas sseas, o tratamento de
ocorrendo simultaneamente o afastamento
indicao absoluta o transporte sseo por
da regio da corticotomia e o fechamento
meio da fixao externa.
19
do defeito sseo original. Ocorre formao
O mtodo de Ilizarov promove a
de osso regenerado dentro da zona de
formao direta de novo osso, denominado
afastamento e o defeito eliminado, sem
osso regenerado, no intervalo provocado
necessidade
pelo afastamento de
fragmentos
possibilita utilizar carga, marcha precoce e
sseos, desde que o afastamento dos
possui baixa agressividade cirrgica, com
fragmentos seja gradual, com ritmo de
preservao da circulao sangunea local.21
alongamento determinado, a fixao dos
Este trabalho tem como objetivo
fragmentos sseos tracionados mantenha-se
salientar a evoluo no tratamento da
estvel e se evite leses do peristeo,
osteomelite com extensa perda ssea pelo
medula ssea e da artria nutrcia central ou
mtodo de Ilizarov, com preservao e
seus
funo do membro.
ramos.
Esta
dois
tcnica
pode
ser
de
enxerto.20 O
aparelho
considerada uma revoluo na cirurgia

ortopdica e pode ser utilizada em vrias
RELATO DE CASO
situaes, como fraturas, perda ssea

traumtica, correo de defeitos sseos
Paciente, RAP, masculino, 22 anos,
secundrios a anomalias congnitas ou
vtima
adquiridas,
tumorais,
politraumatizado, chegou ao PS do Hospital
pseudoartroses e perdas decorrentes do
Irmandade de Misericrdia de Guaxup-
desbridamento em osteomielites.20,21
MG e foi admitido pelo mdico de planto.
resseces
de
acidente
motocicltico,
Com esta tcnica corrigem-se as
Encontrava-se hemodinamicamente estvel,
falhas sseas diafisrias. O comprimento do
consciente, hidratado, eutrfico, com uma
membro mantido, ou se encurtado, pode
fratura exposta de tbia esquerda na regio
ser realizada uma corticotomia no osso
do malolo medial, classificado como A4-
sadio e afastado da falha ssea, podendo ser
B2, pela AO e Tipo II, na classificao de
Ruedi e Allogwer. Foi encaminhado ao
de Kirschner e iniciada antibioticoterapia
centro cirrgico, onde foi realizada uma
com Ciprofloxacino de 500mg, uso oral e
limpeza exaustiva no foco da fratura e uma
colocado uma fixador externo uniplanar
osteossntese interna, com um fio de
transarticular (Figura 2). O tratamento no
Kirschner (Figura 1). Aps osteossntese,
foi efetivo e o paciente evoluiu com
paciente evoluiu com osteomielite aguda
osteomielite crnica, apresentando dor,
em tbia do tero distal e articulao
deformidade e impotncia funcional do
tibiotalar em 30 dias; em seguida, para o
membro fraturado.
tratamento da osteomielite, foi retirado o fio
Figura 1- Osteossntese com fios de Kirschner. (A): Radiografia ntero-posterior e (B): Radiografia em
perfil.
Figura 2 - Osteossntese com fixador externo uniplanar.

Procurou
cinco
ortopedistas
fato de ter uma extensa osteomielite (Figura 3).
conduta sugerida por todos era amputao em
No satisfeito pela teraputica anterior proposta,
nvel do tero proximal da tbia esquerda, pelo
procurou o Servio de Ortopedia do Hospital
Escola de Itajub (HE-FMIt) em dezembro de
caso pelo profissional desse servio, foi
2008, para uma nova consulta na tentativa de
proposta a cirurgia do membro pelo mtodo de
preservar seu membro. Diante da avaliao do
Ilizarov.
Figura 3 - Osteomielite extensa.

No dia 02/12/2008, o paciente foi
tbia, incluindo a face articular com total de
internado no HE-FMIt para realizao da
perda ssea de 10 cm (Figura 4). Em seguida,
cirurgia proposta. Deu entrada no hospital
foi realizada limpeza exaustiva do local e
deambulando, com dispositivo de auxlio a
colocado um fixador externo biplanar com
marcha (DAM) do tipo muleta axilar, sem febre,
montagem no segmento da perna e do p com
eutrfico,
hemodinamicamente
trs anis na tbia e um no p (mtodo de
estvel, com dor em tornozelo esquerdo e fstula
Ilizarov). Foi realizada osteotomia bifocal para
no mesmo local, drenando secreo purulenta
o transporte sseo (Figura 5), tendo sido feitas
(SIC).
no pr-operatrio 2 ampolas de Gentamicina e 1
hidratado,
Fazia uso h 4 meses de Ciprofloxacino
grama de Ceftriaxona. No ps-operatrio, ficou
500mg, negava tabagismo. No mesmo dia, foi
internado na enfermaria por 12 dias, recebendo
realizado
com
como antibioticoterapia Cipofloxacino 400mg
anestesias raquidiana e geral (endovenosa e
endovenoso de 12/12 horas, por 12 dias e
inalatria) pelo prolongamento de tempo da
sintomticos. Dia 14/12/2008 recebeu alta e 15
cirurgia de 3horas e 10min, sendo feita uma
dias aps a operao, comeou o transporte
sequestrectomia, em que perdeu tero distal da
sseo.
procedimento
cirrgico
Figura 4 - Sequestrectomia do tecido infectado. (A): Osso retirado e (B): Falha ssea.
BB
Figura 5 - Montagem do fixador pelo mtodo de Ilizarov. (A): Radiografia e (B): Membro com aparelho
de Ilizarov.
Aps trs meses, o transporte do
Um ms depois, no dia 17/04/09, o
segmento sseo da tbia distal at o tlus foi
paciente foi internado novamente no HE-FMIt
conseguido e com isso, no dia 10/03/09, o
para retirada do fixador externo. Aps alta
paciente foi internado para nova cirurgia. Estava
hospitalar, o paciente foi encaminhado para
hemodinamicamente estvel, com pouca dor e
realizao de tratamento fisioterpico, obtendo
uma
tornozelo
ao final, aumento da mobilidade do membro e
esquerdo. Foi operado no dia 12 de maro,
diminuio da dor. O paciente apresentou-se
sendo feita uma anestesia raquidiana, artrodese
satisfeito com o tratamento, tendo seu membro
de tornozelo com enxerto de osso ilaco, com
conservado e com boa mobilidade durante a
durao de 1h e 40min. No pr-operatrio foi
deambulao, mesmo com a imobilizao da
prescrito 1g de Cefazolina e recebeu alta no dia
articulao tibiotalar. Outra sequela foi a
15/03/09.
esttica da perna, que apresentou cicatrizes onde
pequena
deformidade
em
foram passados os fios de Kirschner e os pinos
de Chans (Figura 6).
Figura 6 - Final do tratamento: (A) Radiografia e (B) Membro sem aparelho de Ilizarov
mtodo, o nico tratamento para comorbidades,
DISCUSSO
como osteomielite extensa, grandes perdas

Hoje em dia, a prevalncia de acidentes
automobilsticos
tem
amputao, trazendo grande desconforto ao
aumentado, devido ao aumento da tecnologia
paciente e perda de qualidade de vida.7,9 Este
dos motores, facilidade em comprar um
mtodo criado por Ilizarov tem como vantagem
automvel
motoristas,
tratar perdas sseas e osteomielites extensas,
causando mais facilmente traumas de alta
doenas sseas congnitas, deformidades devido
energia cintica, que causam fraturas cada vez
a fraturas, pseudoartroses e alongamentos
mais
como
sseos; e como desvantagens, a necessidade de
osteomielite, perdas sseas extensas, rigidez
um ortopedista bem capacitado, maior durao
articular, pseudoartrose, dor crnica, tendo
do tratamento, dores e infeces frequentes
como
durante o tratamento, no possuindo um bom
com
politraumas
sseas e algumas doenas ortopdicas, seria a
imprudncia
cominutivas
de
complicaes,
consequncia
um
elevado
custo
econmico e psicossocial para o paciente e para

o
governo.
1,2
dessas
Com esse mtodo, o paciente do relato
complicaes, a ortopedia e traumatologia
de caso, com uma perda de 10 cm de tbia distal,
procura
inovaes
evitou a perda de seu membro e diminuio da
teraputicas para diminuio das sequelas
qualidade de vida, estando muito satisfeito com
causadas; um exemplo seria o mtodo de
o resultado final, ainda com uma limitao
Ilizarov, desenvolvido na Rssia na poca da
funcional e esttica do membro diminuda.
trazer,
Com
cada
aumento
resultado esttico.5,17,19
dia,
Segunda Guerra Mundial e difundido para todo

o mundo em apenas 2 dcadas atrs. Antes deste
poder pisar no cho com seu prprio membro.
CONCLUSO
No entanto, ainda h poucos ortopedistas e

Com o mtodo de Ilizarov h uma
traumatologias
capacitados
para
este
melhora substancial no prognstico de pacientes
procedimento, e para que ocorra um tratamento
com
efetivo necessrio um acompanhamento
complicaes
de
fraturas
devido
acidentes de alta energia, melhorando sua
contnuo e uma boa relao mdico-paciente.
qualidade de vida e permitindo a satisfao de
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Correspondncia: Everson Renan Vilhena - Rua: Nagib Mohallem Filho, 116 - Bairro Medicina, Itajub MG.
CEP: 37502-179 E-mail: eversonrenan@hotmail.com

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Acadmicos do 6 ano de Medicina,

Instituio: Hospital Escola de Itajub.

Recebido em fevereiro de 2013

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

subagudo ou crnico. Sua evoluo muito

rpida e pe em risco a vida do paciente,

alm de poder ocasionar destruio ssea

pblica, no somente pelo nmero de

A disseminao feita por via

vtimas lesionadas e fatais, mas por

representarem um significativo impacto nos

distante, por disseminao indireta ou

contiguidade, como tecidos prximos, ou

A motocicleta passou a ser o

cirrgico.7,9,10 Embora todos os patgenos

brasileiros, principalmente, os do sexo

possam infectar o osso, o Staphylococus

masculino, seja como transporte para

aureus provoca a grande maioria das

deslocamento ao trabalho, como lazer,

infeces. Outras causas de osteomielite so

esporte, ou mesmo como instrumento de

o Bacilo de Koch, em portadores de

trabalho, como no caso dos motoboys e

tuberculose; projteis de arma de fogo;

dos mototaxistas, profisses que vm sendo

lceras nos ps de diabticos ou portadores

ocupacional em vrias cidades.3,4

acidentais por espinhos ou farpas na planta

motobilstico trouxe maior nmero de

dos ps, que ponham o Staphylococus

acidentes de trnsito e consequentemente,

Apresenta como sintomas, a febre,

maior nmero de traumas de alta energia

dor local aguda e progressiva, sinais de

cintica, causando fraturas de grande

inflamao, restrio dos movimentos ou

complexidade, como as fraturas intra-

perda da sensibilidade, com diminuio de

As fraturas expostas de pilo tibial

A osteomielite ainda hoje uma

externa. As principais complicaes nas

entidade de difcil soluo e tem recebido

fraturas de pilo tibial so osteomielite,

diversos tipos de tratamento ao longo do

desvio valgo, rigidez articular, necrose de

A osteomielite uma infeco

O tratamento de perdas sseas

progressiva do osso cortical e canal

adequadas para os diferentes tipos de

Revista Cincias em Sade v3, n2,abrjun 2013

leso.15 Uma opo no tratamento das falhas

gradualmente alongado. O segmento sseo

sseas parciais realizar o transporte de

entre a falha e a corticotomia acoplado ao

pequenos fragmentos sseos, preservando-

fixador circular externo, de modo que

se o segmento sseo vivel.16 Trata-se de

seguimentos sseos nas extremidades da

falha e da corticotomia so mantidos

encurtamento do membro, a deformidade