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ACONSELHAR, ENSINAR-APRENDER A ACONSELHAR


- INTERFACES DE UMA PRTICA EDUCATIVA EM SADE Silvia Vargas de Andrade
Ningum educa ningum, ningum se
educa a si mesmo, os homens se educam entre
si, mediatizados pelo mundo.
Paulo Freire

O presente trabalho discute o papel, limites e potencialidades das iniciativas de


treinamento de equipes de sade em Aconselhamento para DST, HIV e AIDS e sua relao
com a qualificao profissional e a formao de agentes multiplicadores. Resgatando minha
experincia na realizao de capacitaes em Aconselhamento em DST/HIV/AIDS para
equipes multiprofissionais da rea da sade, enfatizo o carter mediador da educao nas
relaes no campo da sade. Proponho algumas questes para pensar os caminhos possveis
do profissional de sade ao desempenhar duplamente o papel de educador, a saber, em sua
prtica junto populao usuria do servio de sade e como facilitador junto s equipes de
sade no contexto de treinamentos desta rea.
Sero traados os nexos entre relaes educativas aconselhador - usurio do servio de
sade, no contexto do aconselhamento, e multiplicador-profissional treinando, a partir de um
recorte epistemolgico, baseado na construo ativa de novas prxis que visam a apropriao
de formas autnomas e mais solidrias sobre o sentir, o pensar e o agir em relao ao viver
saudvel.
Introduo
Aps um perodo de relativa centralizao das Polticas Brasileiras voltadas ao
combate do HIV/AIDS, o desafio atual, no cenrio da sade pblica, reside na consolidao
dos processos de descentralizao e sustentabilidade das aes de preveno e assistncia, em
direo aos Estados e, principalmente, Municpios. Coloca-se em pauta a radicalizao da
premissa de que a AIDS um problema de sade pblica e que, portanto, diz respeito a toda a
sociedade, especialmente, s diversas instncias de produo de sade, no devendo estar
restrita apenas a servios especializados (como por exemplo, aos Centros de Testagem e
Aconselhamento em HIV/AIDS CTAS). Contudo, h que no se perder de vista de que
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essas mudanas no podem ser concretizadas em detrimento da sustentao tcnica e poltica


at ento alcanadas as quais mostraram valor significativo no enfrentamento da epidemia
(Mattos, 1999).
A crescente descentralizao posta em movimento, tem levado a reflexes sobre o
impacto do aumento do poder e da autonomia das instncias locais de gerenciamento e
produo de atendimento em sade. Neste novo cenrio, se destaca a necessidade da
articulao dos servios no que diz respeito a estratgias locais de garantia de atendimento da
populao com relao s demandas em torno do HIV, da AIDS e/ou das DST. Assim, o papel
ativo (e criativo) dos servios, vai recebendo um status diferenciado neste processo. A
exigncia pela incorporao e expanso de novas tecnologias, em especial a incluso de aes
de aconselhamento em diferentes nveis das organizaes de sade pblica, associada a
ampliao criteriosa da oferta de testagem sorolgica para HIV, implica no conseqente
incremento de qualificao das equipes para o desempenho das novas tarefas.
A Prtica do Aconselhamento como Resgate do Poder de Transformao dos Sujeitos
O aconselhamento no contexto das DST/HIV/AIDS entendido como um processo
de escuta ativa, individualizado e centrado no cliente. Pressupe a capacidade de estabelecer
uma relao de confiana entre seus interlocutores, visando o resgate dos recursos internos do
cliente para que ele mesmo tenha a possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria
sade e transformao (Manual de Aconselhamento em DST/HIV/aids,Brasil, 2000, p.11).
A abordagem do aconselhamento, oriunda da tradio humanista (Paterson,

&

Eisenberg, 1995; Rogers, 1991) consiste na promoo de uma reflexo sobre as formas pelas
quais os sujeitos produzem, no contexto da AIDS, significados e representam a si mesmos,
aos outros e suas relaes, como parte do contexto em que vivem. O caminho desta reflexo
em direo a estratgias de avaliao dos prprios riscos e adoo de prticas mais seguras,
no apontado a priori pelo aconselhador, nem feito solitariamente pelo sujeito. por meio
da mediao do aconselhador, em um processo de parceria, que as condies para a superao
e/ou ampliao de uma dada percepo sobre a sua condio se produzem.
Sobre este processo, a obra do artista plstico e matemtico M. Escher O Encontro,
produzida em 1944, nos proporciona uma metfora acerca do que se produz no
aconselhamento. Nesta obra, Escher, representa duas figuras (uma em branco outra em preto),
que inicialmente esto delimitando uma a outra em um dado plano de representao. No
momento em que se oferece um outro plano aos elementos da tela (demanda?), torna-se
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possvel o movimento, o deslocamento das figura em branco em uma direo e da figura em


preto na direo contrria. Como o segundo plano oferecido possui um vazamento em seu
centro, resta s figuras o movimento que redundar um ponto de encontro mais adiante. O
detalhe interessante desta representao que, ambas figuras, esto com uma das mos
estendidas. O ato de estender a mo implica oferecer algo, receber algo, ou os dois
simultaneamente. este ponto, que marca o envolvimento de, no mnimo, dois sujeitos no ato
de aconselhar, recebendo e oferecendo algo com seus lugares e limites estabelecidos.
No aconselhamento, contedos emocionais, sociais e informativos so integrados,
criando-se as condies necessrias para a realizao de uma avaliao do lugar onde o
indivduo se situa (vulnerabilidade), vislumbrando-se o lugar onde este pode vir a ocupar,
reconhecendo as possibilidades ainda no concretizadas e a forma de conquist-las
(estratgias possveis de cuidado e proteo).
O foco de atuao do aconselhamento a mudana e/ou manuteno de
comportamentos protetores por parte do indivduo. a instncia de primeira interveno que
visa tornar os sujeitos mais sensibilizados quanto ao seu auto-fortalecimento, produzindo
condies para a ampliao das potencialidades individuais no sentido de aumentar sua
capacidade de enfrentamento das imposies externas que afetam suas condies de vida e de
sade. O acesso informao, que contribua para a aquisio de maior autonomia por parte
do usurio do servio de sade, possibilita a interlocuo e a produo de novas formas de
enfrentamento da epidemia, gestadas pelos diferentes grupos1 que sofrem mais ou menos, que
so mais ou menos atingidos por ela, considerando suas especificidades biolgicas,
psicolgicas, sociais, culturais e econmicas (Bastos & Szwarcwald, 1999).
Na interface subjetividades/coletividades, considerar a dimenso do sofrimento do
indivduo como no menos importante que os atravessamentos sociais 2 que concorrem para
que este acontea, conduz reflexo sobre a necessidade de estimular e viabilizar as
capacidades dos indivduos e dos grupos sociais de desenvolverem maior poder sobre os
determinantes de suas vidas o que implica atuar, necessariamente, no campo das relaes
sociais.

A referncia a palavra grupo grupo no est aqui associada a expresso grupo de


risco mas foi empregada para ressaltar a necessidade de explicitarmos que diferentes
segmentos populacionais esto expostos diferentemente a infeco pelo hiv. Tais
diferenas revelam a complexa dinmica intrnseca da epidemia em suas mltiplas
interfaces, determinaes e sinergias.
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Refiro-me ao conjunto articulado de representaes sociais e culturais que compem o
universo simblico acerca da aids produto das relaes de poder e dominao as quais
redundaram em movimentos de estigmatizao, discriminao e excluso.
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Capacitao em Aconselhamento Limites e Possibilidades


Todo projeto de capacitao voltado a equipes de sade tem por objetivo a melhoria da
qualidade das suas intervenes. A grande questo que est posta para os trabalhadores em
sade no quanto as suas finalidades, que inquestionavelmente so tanto a de promover e
proteger a sade, individual e coletiva, quanto a de curar, mas, sim, quanto ao modo de cuidar,
que poder ser ou no promovedor da sade (Merhy, 2002).

Nesta perspectiva, para que tais aes realmente se efetivem se faz necessria, como
condio essencial, uma forte sensibilizao, desde as instncias de gerenciamento at as
equipes de sade, no sentido de aumentar a porosidade e conseqente acolhida de novas
formas de atuar solidariamente no fazer sade (Costa, 1994); pois, no h como rever e/ou
introduzir novos saberes sem discutir os fazeres j consolidados , pois nenhum ns
deveria ser aceito como algo fora de dvida quando se trata de olhar a dor dos outros
(Sontag, 2003).
.A opo de capacitar os profissionais de sade, para atuarem como multiplicadores no

interior das suas equipes, sejam eles ligados a setores pblicos ou a outras organizaes da
sociedade, representa um esforo no sentido de garantir intervenes mais qualificadas e
resolutivas das questes ligadas a preveno das DST/HIV e a assistncia ao portadores e
doentes de AIDS, a partir de uma viso do atendimento integral da populao em seus
diferentes aspectos (social, emocional, orgnico e psquico).
No entanto, se a expectativa extrair desta opo, toda sua potencialidade, preciso ir
alm na idia de treinar equipes em grande escala para da, por efeito de multiplicao,
garantir a reproduo de novas tecnologias leves em nveis locais (Merhy, 1997). Em minha
viso, a preparao de profissionais para a realizao de intervenes mais resolutivas de
combate epidemia, no se resume a incluir mais uma tcnica por imposio externa.
Como nos lembra Campos (1997), vivemos em um tempo do imperativo dos
procedimentos, da realizao da interao profissional-paciente via procedimentos. A relao
profissional de sade-usurio tem sido mediada por um cardpio de procedimentos cada vez
mais padronizados, mais controlados, reduzindo o espao para as trocas intersubjetivas. Pouca
ateno tem sido dada verificao se esses meios redundaram na produo efetiva ou
recuperao de sade, ou ainda, se reduziu danos considerando o menor grau de sofrimento
possvel s pessoas. Incorporar ao cardpio de procedimentos, aes de aconselhamento,
sem revolver os padres de subjetividade produzidos e reproduzidos no interior de processos
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de trabalho institudos, sem ampliar o foco sobre as prticas hoje dominantes do fazer sade e
seus graus de compromisso com a defesa da vida (Campos, 1997) seria um equvoco histrico
caminho este que j foi percorrido, muitas vezes, pelos modelos tradicionais baseados nas
relaes de poder autoritrias.
A promoo da abordagem do aconselhamento em diferentes modalidades de
atendimento, passa no s pelo domnio de um procedimento, de uma tcnica mas, tambm,
pela sua consonncia com a estruturao dos servios (Mattos, 1999), sua lgica e seu projeto
no somente tecnolgico mas, especialmente, tico e poltico.
Trata-se sim, das possibilidades concretas das capacitaes de provocarem o repensar
de uma lgica de fazer sade o que, por sua vez, implica na explicitao dos modos de
produzir cuidados no interior de um contexto de mltiplas identidades profissionais (Merhy,
2002) ainda dominados pelo discurso biomdico. Isto porque o aconselhamento, na
perspectiva defendida aqui, acumulou experincias nestas duas dcadas de epidemia, operou
transformaes em sua prpria prtica tornando-se cada vez mais solidrio a uma viso de
atendimento integral e flexvel voltado s demandas especficas dos seus usurios. A proposta
de aconselhamento expandiu o seu olhar para alm das intervenes sobre o comportamento
do indivduo isoladamente, intervenes estas criticadas como altamente subjetivas e
individualistas que colocavam no cerne do problema da epidemia a culpabilizao sobre os
comportamentos das pessoas (Schall e Struchiner, 1995).
Hoje, a abordagem do aconselhamento busca contemplar os atravessamentos scioculturais presentes no pensar, fazer e agir das subjetividades, trazendo para o cenrio da
preveno e da assistncia os sujeitos como partes legtimas do processo de repensar sua
sade e seu adoecimento em um dado contexto histrico de viver a vida. De outra parte, na
perspectiva da complementaridade, o aconselhamento tem apontado, a partir da demanda de
seus usurios, a necessidade da formao de redes de atuao das instncias de sade no
sentido de intervir em uma dimenso mais macro da problemtica. Trs aspectos tornam
evidentes estas relaes: a importncia da formao de vnculo usurio-servio de sade, os
modos de acolhimento e o compromisso com a formao de solues coletivas na
resolutividade dos problemas dos usurios.
Considero que, sem este percurso, pouco resultado ter-se- garantido, e nenhuma
certeza de que as mudanas operadas se sustentem ao longo do tempo e promovam a
ampliao do quantum de trabalho vivo instituinte (Merhy, 1997). Nesta perspectiva, defendo
aqui a idia de que as estratgias de capacitaes em aconselhamento no percam de vista um
olhar mais amplo de reflexo sobre os processos de trabalho e contemplem em seus
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programas, estratgias que convidem os atores envolvidos neste processo a refletir, tambm,
sobre os seus prprios modos de fazer, pensar e sentir as suas intervenes profissionais.
Tomo como minhas as palavras de Merhy (1997) de que mexer em processo de trabalho
mexer com cabeas e interesses (Merhy, 1997, p. 91).
Sendo assim, sustento o poder em potencial das capacitaes em aconselhamento
como momentos privilegiados para:

Lanar um olhar crtico sobre a organizao dos processos de trabalho dos servios de
sade, ou seja, analisar como est a qualidade do atendimento? Como est estruturada a
lgica de tais processos (est centrada em procedimento ou nas reais demandas dos seus
usurios?).

Explicitar o ndice de integrao e horizontalidade das relaes no interior das equipes,


destacando a forma como se d circulao de poderes entre seus integrantes e sua
receptividade para o pensar mais amplo dos atos produzidos no interior da equipe,
considerando os desdobramentos da incluso do aconselhamento (necessidade de
rediscutir a forma como os usurios so acolhidos). Discutir a quem se destina tais aes
de aconselhamento a serem implementadas e por quais profissionais devero (podero?)
ser realizadas.

Rever os modelos pedaggicos nos quais as prticas de produo de sade (programas,


campanhas, aes preventivas e curativas) esto aliceradas em um dado servio de sade,
explicitando a presena de modos distintos de fazer sade.

Sade Como Prtica Educativa


Tericos do campo da educao tm defendido a idia de que vivemos, hoje, em uma
Sociedade Pedaggica (Libneo, 1997; Beillerot, 1995). O termo Sociedade Pedaggica ao
qual Libneo faz referncia, foi cunhado por Jack Beillerot (1995), ao abordar a extenso das
prticas pedaggicas para outros campos alm do mbito das instituies escolares. Para este
autor, as atividades culturais, de organizao da sociedade civil, atividades publicitrias e de
comunicao de massa, programas de preveno e informao em sade, cursos de
capacitao e aperfeioamento profissional, atividades cientficas tais como encontros,
congressos, publicaes, campanhas institucionais, consistem em prticas pedaggicas
variadas que contribuem para a construo do universo simblico dos sujeitos.
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Neste contexto, a produo de conhecimento no est mais circunscrita s instituies


escolares provocando uma verdadeira crise a respeito da necessidade e do papel especfico da
cincia pedaggica. Ou seja, diante de tantos instrumentos sociais e culturais que influenciam
para a construo de mentes e corpos, haveria necessidade de uma formao pedaggicodidtica especfica dos educadores?
Beillerot (1995) divide a ao pedaggica em trs grandes modalidades: a primeira
rene os professores de todos os nveis de ensino, monitores, educadores, treinadores aqueles profissionais que se dedicam essencialmente atividade pedaggica. Na segunda
modalidade, esto os especialistas ministrantes de cursos e capacitaes, consultores - aqueles
profissionais que ocasionalmente lidam com atividades pedaggicas ou ainda que realizam
aes educativas menos explcitas, mas que de alguma forma esto ligados transmisso de
um saber ou de uma prtica, que visam convencer, estimular, explicar... Todas as atividades
no ligadas ao mundo profissional estariam na terceira das modalidades de ao pedaggica,
reunindo as prticas educativas desenvolvidas no contexto social e da vida privada, como por
exemplo, o que ocorre nas interaes familiares, nas ruas, nas cidades, movimentos e
organizaes de lazer entre outros.
Libneo (1997), sobre essa questo, chama a ateno pela ampliao do conceito de
prtica educativa ao contemplarmos todas essas modalidades de natureza pedaggica. No se
trata de pretenso que a sociedade possa ser explicada pela Pedagogia, ademais uma atitude
ingnua. Mas se o campo do pedaggico refere-se a tudo o que diz respeito transmisso de
saberes e modos de ao, implicando intencionalidades mais ou menos explcitas, pode-se
falar, efetivamente, de uma pedagogizao da sociedade, por mais que esse fenmeno envolva
a aplicao de vrios campos do conhecimento e a ao de muitos agentes sociais (p. 138139). Um outro enfoque que aproxima o ato de produzir sade com o ato de educar nos dado
por Merhy e colegas (1997) que, ao analisar as tecnologias do campo da sade, considera a
dimenso sempre indita e artesanal dos dois fazeres o trabalho em sade centrado no
trabalho vivo em ato permanentemente, um pouco semelhana do trabalho em educao (p.
120).
Situamos a Educao em Sade, tanto s prticas dedicadas a educar a populao
para preveno e recuperao dos problemas da sua sade, como aquelas que se produzem na
formao das equipes de sade, no locus circunscrito s prticas de ordem tica e poltica
construdas socialmente, que trabalham pela promoo integral dos seres humanos como
sujeitos em relao entre si e o mundo. Na contramo do ditado popular Faa o que eu digo,
no o que eu fao, proponho a necessidade da construo de coerncias ticas, tericas e
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metodolgicas entre os processos educativos que se desenvolvem nestes dois mbitos


distintos de educao em sade. Por educao, entende-se toda ao e processo de formao
pelo qual indivduos podem integrar-se criativamente na cultura em que vivem (Libneo,
1997).
Ressalto, neste ponto, a premissa de que ambas as situaes referem-se a contextos
onde se processam relaes educativas, pois envolvem subjetividades, historicamente
situadas, engajadas voluntariamente em situaes estruturadas e planificadas que visam a
transmisso e assimilao ativas de experincias, saberes e modos de agir objetivando a
superao de uma dada realidade (como resolver os seus problemas de sade ou os do outro).
A relao educativa, nesta perspectiva, tem por responsabilidade auxiliar na construo de
respostas s necessidades concretas dos sujeitos envolvidos.
As idias de autores como Libneo e Merhy ajudam a pensar no s a dimenso
pedaggica implicada nas aes de profissionais de sade que se dedicam a atividades de
formao de outros profissionais, por mdio de capacitaes e/ou atividades de multiplicao,
como tambm avanam na reflexo das relaes educativas produzidas inerentemente nas
interaes profissionais de sade - sujeito usurio do servio (individual e coletivamente). Por
conta da anlise das interaes que ocorrem no interior destes contextos pode-se apreender o
modelo pedaggico ao qual tais prticas esto subordinadas, qual a sua concepo
epistemolgica, o papel do sujeito e do educador nesta relao.
Mas para que se possa dar continuidade a esta discusso, seria importante introduzir
aqui algumas questes: qual o modelo subjacente s prticas pedaggicas que se realizam nas
capacitaes para aconselhamento? Qual o modelo subjacente s prticas pedaggicas que se
realizam na abordagem do aconselhamento? Haveria nexos desejveis entre estes dois
contextos e se, sim, quais seriam eles?
Dos Saberes Necessrios ao Educador Da e Na Sade
Pouca ateno ainda tem sido dada a outros campos de conhecimento necessrios para
o melhor desempenho das aes educativas (tanto na formao dos profissionais de sade
quanto nas atividades junto populao) que no queles ligados especificamente ao saber
tcnico-cientfico - entenda-se biomdico. Por exemplo, do corpo mdico, espera-se um bom
domnio sobre diagnstico e manejo clnico das DST, do HIV e da AIDS. , sendo assim, as
capacitaes giram basicamente em torno deste recorte especfico do conhecimento. Muitas
vezes, a inteno de romper com a fragmentao dos saberes dos diferentes profissionais
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envolvidos na tarefa de preveno, diagnstico e tratamento do HIV, contemplando uma


abordagem mais ampla e integradora sobre o ser humano, so recebidos com resistncia, pois
tais profissionais no reconhecem essas questes como pertinentes ao seu campo especfico
de atuao.
Ainda nesta lgica, supe-se que ser um bom tcnico, um expert em determinada rea
seja suficiente para realizar a tarefa de ensinar, formar, subsidiar as equipes alvo do
treinamento. Por trs desta concepo, temos o educador como aquele que transmite o
conhecimento. Ele fala, demonstra, e os alunos recebem a informao. Os programas de
treinamento relacionados a este estilo de ensinar, so geralmente organizados como uma lista
de palestrantes com seus respectivos assuntos e horrios. Cada um como responsvel pela sua
parte do conhecimento promove um revezamento estrategicamente organizado de tal forma
que, no final do curso, resta ao aluno a tarefa de reunir todos os aspectos abordados e formar o
todo necessrio ao seu desempenho. Detendo agora o conhecimento divulgado, estaro
aptos a realizar a incorporao do mesmo na sua prtica. Os saberes no conversam entre si.
Da mesma forma, espera-se ser suficiente a capacitao tcnica, domnio de
procedimentos, para dar conta dos desafios revelados pela epidemia do HIV. Sobre isso,
Camargo (1999), ao analisar o cenrio das polticas pblicas e a preveno do HIV/AIDS,
refere que a concepo da etiologia viral tem norteado a representao cientfica da AIDS e
tem sido o cerne do enfoque das intervenes junto populao. No entanto, o vrus
transmite-se atravs de prticas vinculadas em ltima anlise prpria experincia humana,
irredutvel aos modelos da biologia... a questo fundamental como intervir em reas to
delicadas da experincia humana como a sexualidade, ao mesmo tempo atravessadas por
tabus e preconceitos que a epidemia ressaltou (Camargo Jr, 1999, p. 231).
Neste sentido, vivenciar as questes do HIV e da AIDS, traz consigo a necessidade de
discutir e explicitar modelos de compreenso sobre uma psico-lgica e uma scio-lgica da
epidemia vivida por indivduos em situaes concretas. Da teremos como desenvolver uma
epistemo-lgica que se coadune com o nosso dizer e o nosso fazer. Ou seja, o profissional de
sade que desconsidera a importncia de tais processos, tende a enfatizar, tanto na relao
com seus pares quanto na relao com o usurio do servio, o contedo a ser informado como
algo de valor em si, com poderes suficientes de modificar prticas e concepes.
Se desconsidero o que meu interlocutor pensa e compreende sobre os problemas que
enfrenta, e no tomo esse dado como ponto de partida, parto ento da premissa de que eu
compreendo mais sobre ele do que ele mesmo. A viso do especialista se torna a viso, no
uma viso que dialoga e produz o enfrentamento com outras vises de mundo. No estou
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aqui, exaltando o relativismo ps-moderno, tampouco diminuindo a importncia da


informao. Apenas colocando-a como condio necessria, porm no suficiente para a
transformao dos indivduos. Mostra-se como desafio s capacitaes ampliar as reflexes
dos sujeitos nela envolvidos (capacitadores e equipes) tentando integrar perspectiva tcnica
especfica, quelas ligadas aos aspectos cognitivos, afetivos e poltico-sociais partindo de
situaes e contextos carregados de sentido.
Assim, elenco como saberes necessrios ao profissional da sade, alm da capacitao
tcnica estrita, a compreenso sobre o modo como os sujeitos aprendem, como estruturam sua
viso de mundo, elaboram conceitos cotidianos e se apropriam de prticas socialmente
legitimadas (acerca da morte, vida, sexualidade, sade, doena). O campo das Cincias
Sociais e da Psicologia Cognitivo tem auxiliado neste entendimento ao explicitar o contedo e
os processos de formao de tais modos de viver e entender a vida. (Canesqui, 1997; Oliveira
& Oliveira, 1999).
Do Lugar do Sujeito no Processo de Aprender-Apreender - Reaprender a Vida
Vrios so os estudos que se dedicam a analisar as tendncias pedaggicas presentes
nas prticas de Educao em Sade3, portanto, no me deterei aqui a esta reviso. Passo a
enfocar a contribuio das teorias de cunho scio-histrico, as quais situam as prticas
educativas como processos mediadores de apropriao criativa da cultura. Nesta perspectiva,
a aprendizagem acontece atravs da vida, sendo sempre contnua e nunca acabada.
O ato de aprender resultado da participao ativa do sujeito que aprende por meio da
apropriao e de construo de sentido sobre o mundo em que vive. Na viso de um processo
contnuo de aprendizagem,
cada evento assimilado ou apropriado em termos do que foi
antes. Ento o processo no como a adio de um tijolo em uma
construo - onde o tijolo aparece to evidente e autocontido como
na mo do construtor. Ao contrrio, um pouco como a adio de
uma cor a outra cor em uma pintura, onde a cor adicionada se torna
inseparavelmente uma parte da cor que l est antes e ambas so
transformadas no processo. Dessa forma, o que aprendido nunca
pode ser julgado somente em termos do que ensinado (Brown &
Duguid, 1999, p.19).
A centralidade do conceito de construo interativa do sujeito com o mundo
entendida por Vygostky (1984; 1989) pelo efeito mediador dos instrumentos que realizam a
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Para reviso sobre esse tema ver: Schall e Struchiner (1995). Educao no Contexto da Epidemia de HIV/AIDS:
Teorias e Tendncias Pedaggicas. Em: Czeresnia, D. et al (orgs.). AIDS Pesquisa Social e Educao.
ABRASCO. Editora Hucitec; So Paulo.
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cultura, em especial, a linguagem. A linguagem, para Vygostky, tem efeito organizador dos
processos mentais os quais so moldados e transformados pela utilizao de ferramentas
psicolgicas para pensar e agir sobre o mundo. Neste contexto, as funes psicolgicas
superiores so viabilizadas no interjogo do sujeito biolgico, os artefatos de mediao cultural
e os ambientes sociais e naturais estruturados culturalmente.
Para Vygotsky o processo de formao de conceitos se d atravs da mediao dos
signos; todas as funes psquicas superiores so processos mediados, e os signos constituem
o meio bsico para domin-las e dirigi-las. O signo mediador incorporado a sua estrutura
como parte central do processo como um todo (Vygostky, 1989, p. 48).
Compreender o sujeito como elemento interativo no processo socialmente
compartilhado de produo de conhecimento traa um limite radical entre a pedagogia
tradicional e as pedagogias progressistas que situam a relao educador-educando no patamar
da mediao. O educador figura que atua, intervm, favorecendo, mediando a formao de
estruturas mentais que caracterizam uma dada compreenso/apropriao do objeto de
conhecimento (realidade). Nas interaes prprias s prticas educativas, pretende-se criar
experincias que iro desestruturar e reestruturar uma srie de entendimentos acerca de nosso
mundo social e natural.
Na verdadeira relao de ensino-aprendizagem, o educando capaz de realizar
atividades as quais no conseguiria sem a mediao do educador. Propor questes, desafiar,
problematizar a partir do que o sujeito j dispe enquanto conhecimento j construdo,
trazendo novas perspectivas a este, cria as condies necessrias para a produo de novas
respostas mais eficazes diante do problema inicial.
Portanto, o foco da aprendizagem deve estar sempre voltado a intervir no campo da
Zona de Desenvolvimento Proximal (Vygostky, 1984), ou seja, aquilo que o sujeito no
consegue alcanar espontaneamente, sozinho, por seus prprios meios, mas que obtm
sucesso ao engajar-se em interaes sociais deliberadamente estruturadas, como por exemplo,
no que ocorre na aquisio de conceitos desenvolvidos pela cincia. Estas aprendizagens
despertam processos de desenvolvimento que s ocorrero na interao com outros sujeitos
que j se apropriaram destes processos mentais. O sujeito reconstri internamente o
conhecimento socialmente compartilhado produzindo, individual e subjetivamente, sentido
para o conhecimento culturalmente acumulado.

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Dos Nexos entre Aconselhar e Ensinar a Aconselhar


De nada adianta o discurso competente se a ao
pedaggica impermevel a mudanas.
Paulo Freire
Abordei questes relativas s demandas atuais pela incorporao de aes de
aconselhamento em todas as instncias de preveno e assistncia. Discuti o potencial das
capacitaes em aconselhamento para rever os modelos de produo de sade. Apresentei os
aspectos educativos envolvidos nas relaes servios/profissionais de sade e usurios, o
processo de ensino-aprendizagem na perspectiva scio-histrica e tambm os processo de
produo de conhecimento desenvolvidos no aconselhamento.
Nas relaes de aprendizagem propostas pela abordagem do aconselhamento,
podemos identificar um sujeito ativo, participativo, capaz de reconstruir seus saberes em
situaes de reflexo e apropriao de informaes mediadas pelo aconselhador. Neste
contexto, o sujeito parte integrante, parceiro do processo de autoconhecimento, capaz de
transformar sua realidade a partir da transformao de sua viso de mundo, seu modo de ser,
sentir e perceber a si e aos outros, a partir de um entendimento sobre suas condies
subjetivas, individuais e culturais, e tambm seus limites.
Mostra-se interessante, para a conquista de nexos desejveis entre o dizer e o fazer do
aconselhador que pretenda multiplicar seus saberes no contexto de treinamentos e
capacitaes em aconselhamento, que se reproduzam as condies de aprendizagem que
proporcionem ao sujeito que aprende, situaes estruturadas que considerem como ponto de
partida os saberes que os participantes j possuem para, a partir destes, promover intervenes
capazes de provocar a reflexo sobre sua ao, produzir a troca de experincias e a construo
de novas alternativas mediada pelo educador que visem mudanas significativas em seus
processos de trabalho.
As capacitaes em aconselhamento prevem o acesso a uma teorizao que defina e
caracterize esta abordagem, porm torna-se necessrio tanto quanto a perspectiva terica, a
possibilidade de acompanhamento de servios de aconselhamento que visem articular prtica
e teoria, vivncia e teorizao para uma melhor definio deste instrumento de interveno no
interior de realidades especficas. Garantir a participao ativa do sujeito seja ele usurio de
um servio de sade ou profissional do servio de sade, que deseja apropriar-se
criativamente e autonomamente de instrumentos que viabilizem sua insero no mundo
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(profissional e pessoal) tem se revelado um caminho de coerncia entre o dizer e o fazer dos
profissionais que aceitam o desafio de ocupar duplamente o lugar de educador. Conhecer para
agir, agir para conhecer.
Referncia Bibliogrfica
Assis, Mnica. (2001). Uma Nova Sensibilidade nas Prticas de Sade. Em: Vasconcelos,
Eymar Mouro. A Sade nas Palavras e nos Gestos: reflexes da rede educao popular e
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