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CAPTULO 5

Ateno a criana
com menos de 2 meses de idade
As crianas de zero a dois meses de idade tm
caractersticas especiais que devem ser consideradas quando
suas doenas so classificadas. Elas podem adoecer e morrer
em um curto espao de tempo por infeces bacterianas
graves e, freqentemente, apresentam apenas os sinais gerais
de perigo como letargia, febre ou temperatura corporal baixa.
A tiragem subcostal leve normal nas crianas pequenas,
porque a musculatura torcica delgada. Por essas razes,
essas crianas so avaliadas de uma maneira um pouco
diferente da qual se avalia a criana de dois meses ou mais
de idade.

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final desse captulo, o aluno estar apto a praticar as
seguintes tcnicas:
Avaliar e classificar possvel infeco bacteriana ou doena
muito grave de uma criana.
Avaliar e classificar uma criana com diarria.
Verificar se h um problema de alimentao ou baixo peso.
Avaliar a amamentao e classificar a alimentao.
Tratar uma criana com antibiticos de administrao oral ou
intramuscular.
Dar lquidos para o tratamento da diarria.
Ensinar a me a tratar as infeces locais em casa.
Ensinar a posio e a pega correta para a amamentao.
Orientar a me ou acompanhante sobre a maneira de prestar os
cuidados domiciliares.

CAPTULO 5

Ateno a Criana menor de 2 meses de idade

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1.

AVALIE E CLASSIFIQUE A CRIANA


COM MENOS DE 2 MESES
importante reconhecer as crianas que esto
desenvolvendo uma doena muito grave ou uma possvel
infeco bacteriana grave, observando os sinais clnicos que
podem variar desde muito sutis como no vai bem ou
no mama o peito, at sinais neurolgicos graves como
convulses ou dificuldade respiratria.
Caso suspeite de uma criana menor de dois meses que
possa ter uma doena muito grave ou possvel bacteriana grave,
no perca tempo fazendo exames ou outros procedimentos,
inicie imediatamente tratamento com antibiticos e refira a
um centro especializado.
SEPSIS uma sndrome clnica que se manifesta por
sinais clnicos de infeco sistmica (vai mal, no pode
mamar o peito, letrgico, dificuldade respiratria, hipotermia)
geralmente de etiologia bacteriana. As bactrias mais
freqentes identificadas pela hemocultura so: estreptococo
do grupo B, estafilococo aureus, estafilococo epidermidis,
escherichia coli, enterococo. Quando no for tratado
rapidamente pode evoluir para uma infeco menngea
(meningite) ou a morte em poucas horas. necessrio dar
as primeiras doses dos antibiticos recomendados e referir
URGENTEMENTE ao hospital.
MENINGITE uma doena muito grave causada
por inflamao das meninges, com alterao do lquido
cefaloraquidiano e que afeta principalmente as crianas
menores de dois anos de idade. Essa uma infeco causada
por diferentes microorganismos, principalmente bactrias
das quais Haemophilus influenzae, E. coli e Estafilococos
so os mais freqentes. Os sinais principais so: febre,
vmitos, convulses, no pode beber ou mamar, letargia ou
inconscincia. Algumas crianas podem ter rigidez de nuca e
fontanela abaulada.
Pergunte me quais so os problemas que a criana

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apresenta. Determine se um atendimento inicial ou


de retorno. Caso encontre um motivo pelo qual a criana
necessite ser referida com urgncia, voc no dever perder
tempo com a avaliao da amamentao.

1.1. VERIFIQUE SE H POSSVEL INFECO


BACTERIANA OU DOENA MUITO GRAVE
Neste passo, voc est procurando sinais de infeco
bacteriana, especialmente uma infeco grave como
pneumonia, septicemia e meningite ou uma doena muito
grave como a doena hemoltica do recm nascido.
importante avaliar os sinais seguindo a seqncia do quadro
com a criana tranqila.
AVALIE QUAIS SO OS PROBLEMAS
DA CRIANA
PERGUNTE: A criana tem convulses?
Pergunte a me se a criana apresentou tremores ou
movimentos parecidos a um ataque ou espasmo durante
a doena atual. Certifique-se de que a me entendeu
claramente o que convulso.
Os recm-nascidos muitas vezes no apresentam
convulses tpicas das crianas maiores, podem se manifestar
simplesmente com tremores de um brao ou uma perna,
movimentos mastigatrios e muitas vezes podem passar
desapercebidos. Se a criana no tem convulses ou tremores,
pergunte sobre o prximo sintoma principal. Se a criana tem
convulses ou tremores, avalie outros sinais relacionados, tais
como letargia ou inconscincia.
PERGUNTE: A criana no consegue se alimentar?
Um dos principais sinais de incio de uma possvel
infeco bacteriana grave em crianas menores de dois meses
de idade que no conseguem mamar ou beber nenhum
lquido que lhe oferea (por exemplo, no consegue pegar o
peito ou no suga nada).
CAPTULO 5

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PERGUNTE: A criana vomita tudo que ingere?


Os vmitos podem ser sinais de infeco intestinal, sepsis
ou meningite ou podem estar relacionadas com intolerncia
ao leite, assim como um problema obstrutivo que requeira
cirurgia de urgncia (por exemplo, obstruo intestinal,
atresia duodenal, etc).
OBSERVE: se a criana est letrgica.
As crianas com doena grave e que no podem beber
ou que vomitam tudo podem estar muito abatidas, letrgicas
ou inconscientes. Esse um sinal de gravidade que requer
tratamento de URGNCIA e que pode ser um sinal da
evoluo de uma sepsis ou meningite. A me geralmente
refere como um dos primeiros sinais de que a criana no vai
bem ou vai muito mal, sem ter uma explicao do porqu.
OBSERVE: se a criana tem apneia.
A apnia uma condio que se apresenta principalmente
em crianas menores de 15 dias de vida e prematuros. A
apnia caracteriza-se quando a criana deixa de respirar
por um perodo de tempo maior de 20 segundos e com
freqncia cardaca menor de 100 batimentos por minuto
acompanhado ou no de cianose. Pode ser de origem central
devido a uma pausa dos esforos respiratrios; obstrutiva
devido a um bloqueio temporal das vias areas superiores
ou a uma combinao de ambas. A prematuridade a causa
mais comum de apnia por imaturidade do sistema nervoso
central.
OBSERVE: conte a freqncia respiratria em um minuto.
O ponto crtico de respirao rpida depende da idade
da criana. As crianas menores de dois meses de idade
tm freqncias respiratrias normais mais elevadas que as
crianas maiores. Se considera respirao rpida (taquipnia)
quando a criana menor de dois meses de idade tem
freqncia respiratria de 60 ou mais por minuto. Se elevada
repetir a contagem.
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OBSERVE: se a criana tem tiragem subcostal.


A tiragem subcostal grave muito profunda e fcil de ser
vista e deve estar presente em todo o momento.Entretanto,
a tiragem subcostal leve normal em crianas menores de 2
meses de idade. A criana deve estar tranqila.
OBSERVE: se a criana tem batimento de asa do nariz.
O batimento da asa do nariz consiste em um movimento
de abertura e fechamento das fossas nasais em cada respirao.
Se produz quando a criana tem uma dificuldade respiratria
grave e conseqncia de um esforo para compensar a falta
de oxignio.
OBSERVE: se a criana tem gemido.
O gemido um som grosso que se produz quando a
criana EXPIRA. O gemido secundrio a um esforo que
realiza a criana para compensar algum problema respiratrio
ou uma doena grave.
Uma criana tem gemido, se tem alguma doena grave
ou uma infeco em qualquer parte do aparelho respiratrio,
como nariz, garganta, laringe, traquia, brnquios e pulmes.
OBSERVE: se a pele est ciantica, plida ou amarela.
Pea a me que retire toda a roupa da criana para poder
avaliar a cor da pele. Se a cianose se apresenta unicamente na
boca ou extremidades (acrocianose) se considera na maioria
dos casos como normal. Observe a criana por um tempo
e se ao cabo de alguns minutos est rosado trate como se
no houvesse esse problema. Se a cianose generalizada
(cianose central) considere como uma doena muito grave
necessitando a criana de tratamento urgente.
Se a pele est plida, avalie a palma da mo para detectar
anemia ou se possvel, realize exames de laboratrio para
avaliar hemoglobina e hematcrito. A palidez grave se
considera como doena muito grave. Em caso de hemorragia
nos primeiros dias de vida pensar na possibilidade da
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deficincia da vitamina K (Doena Hemorrgica do Recm


Nascido).
Na avaliao clnica do RN ictrico, mais importante
a observao constante e detalhada. A ictercia teve incio
precoce (menos de 24 horas) ou tardio? A progresso rpida
ou gradual? Os nveis sricos de bilirrubina relacionam-se com
intensidade da colorao amarelada da pele. A ictercia tornase visvel a partir de nveis sricos de bilirrubina ao redor de 5
a 6 mg/dl. Alm da intensidade, os nveis sricos de bilirrubina
relacionam-se com a progresso craniocaudal da ictercia, isto
, ela se inicia na face (zona1), trax at o umbigo (Zona 2) ,
abdome (zona 3), depois para os membros, excetuando-se os
ps e as mos (zona 4) e, finalmente, at a palma das mos
e a planta dos ps (zona 5), quando os nveis esto bastante
elevados, segundo classificao proposta por Kramer.
Se a criana apresenta ictercia visvel at abaixo do
umbigo ou se a ictericia clinicamente detectvel nas
primeiras 24 horas de vida se considera como uma doena
neonatal muito grave e a criana necessitar ser referida
URGENTEMENTE. Se a ictercia se localiza somente
na face e trax pode tratar-se de uma ictercia fisiolgica e
necessitar ser avaliada depois para observar se a ictercia
evolui para baixo do umbigo at as extremidades. A ictercia
tem caractersticas patolgicas se: a) Ictercia de aparecimento
precoce; b) a concentrao srica de bilirrubina aumenta
mais de 5 mg/dl/dia; c)frao direta excede 2mg/dl; d) o
nvel srico total excede 15 mg/dl; e) se a ictercia persiste
clinicamente por mais de uma semana no recm-nascido de
termo ou duas semanas no prematuro.
OBSERVE E PALPE: se a criana tem fontanela abaulada.
Para examinar a fontanela anterior, a criana no deve estar
chorando. A seguir observe e palpe. Normalmente a fontanela
plana e normotensa. Caso a fontanela esteja abaulada,
considerar uma Possvel Infeco Bacteriana Grave.
OBSERVE: se a criana tem febre ou hipotermia.
Mea a temperatura axilar. O sinal de febre ou
hipotermia, quando est presente em uma criana menor
de dois meses de idade, significa que existe um problema
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grave, geralmente de infeco generalizada (septicemia) e


geralmente se acompanha de outros sinais como suco dbil
e letargia.
OBSERVE: se h secreo purulenta no umbigo,
olhos e ouvido.
Pode haver algum eritema na extremidade do umbigo,
ou o umbigo pode estar com secreo purulenta. A gravidade
da infeco determinada pela medida em que o eritema se
estende em volta do umbigo. Caso o eritema estenda-se
pele da parede abdominal, trata-se de uma infeco grave. A
onfalite se produz geralmente como conseqncias de ms
tcnicas de assepsia ou uso de instrumentos contaminados
para cortar o cordo umbilical. Sua presena um sinal de
perigo j que pode ser porta de entrada para uma infeco
generalizada (sepsis). Os germes mais comumente
encontrados so os Estafilococos.
A conjuntivite a infeco de um ou ambos os olhos,
geralmente com secreo purulenta. Quando se apresenta
nos primeiros trs dias de vida, est relacionada com infeces
venreas transmitidas da me ao recm-nascido quando
esse passa atravs do canal de parto e cujos germes mais
freqentes so o gonococo e a clamdia. Secreo purulenta
conjuntival bilateral com edema palpebral intenso sinal
infeco bacteriana grave e a criana deve ser referida com
urgncia. Para prevenir a conjuntivite rotina a utilizao
de nitrato de prata a 1% nos olhos do recm nascido aps o
nascimento (credeizao).
A secreo purulenta que drena do ouvido um sinal de
infeco grave. Examine o ouvido da criana para verificar se
h secreo purulenta. Certifique-se que a me no secou o
ouvido anteriormente.
OBSERVE: se h pstulas na pele. As pstulas so muitas
ou extensas?
Examine a pele de todo o corpo. As pstulas da pele
so manchas vermelhas com vesculas que contm pus.
CAPTULO 5

Ateno a Criana menor de 2 meses de idade

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Quando so extensas ou numerosas, indicam uma Possvel


Infeco Bacteriana Grave.
OBSERVE: se a criana movimenta-se menos que o normal.
Os movimentos anormais acontecem quando a criana
desperta move normalmente os braos e as pernas ou
gira a cabea vrias vezes em um minuto. Observe esses
movimentos enquanto executa a avaliao.
OBSERVE: se a criana tem dor manipulao.
Observe se apresenta dor manipulao dos membros
superiores e inferiores, para pesquisar sinais de uma Possvel
Infeco Bacteriana Grave (artrite sptica ou sfilis congnita).
VERIFIQUE SE H POSSIBILIDADE DE INFECO BACTERIANA OU DOENA GRAVE
A criana teve convulses? ___ Consegue alimentar-se? Vomita tudo que ingere?
Verifique se a criana est letrgica ou inconsciente?
Conte as respiraes em um minuto ____ rpm . Repetir se elevado? ____ rpm.
Respirao rpida? Apneia?
Observe se h tiragem subcostal grave
Observe se h batimento de asa de nariz
Verifique e ausculte se h gemido
Verifique a pele: ciantica, plida ou amarela
Verifique e palpe se a fontanela est abaulada
Observe h secreo purulenta no ouvido e olhos
Examine o umbigo. Apresenta-se eritematoso ou com secreo purulenta?
SE SIM, o eritema se estende pele?
Est com febre (37,5 C ou com temperatura baixa (< 35,5 C)?
Verifique se h pstulas na pele. As pstulas so muitas ou extensas?
Observe os movimentos da criana. Movimenta-se menos que o normal?
Apresenta dor manipulao?

SIM________
NO________

1.2. CLASSIFIQUE QUANTO A POSSIBILIDADE DE


INFECO BACTERIANA OU DOENA MUITO
GRAVE
Classifique as crianas no quadro referente possibilidade
de infeco bacteriana ou doena muito grave. Compare
os sinais da lista e escolha a classificao apropriada. Uma
criana com apenas um dos sinais pode ter uma POSSVEL
INFECO BACTERIANA GRAVE ou uma DOENA
MUITO GRAVE e apresentar alto risco de vida. Siga todas
as normas referentes ao tratamento.
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SINAIS
Convulses ou no consegue
alimentar-se ou vomita tudo?
Letargia ou inconscincia.
Apneia.
Respirao rpida (60 ou + rpm)
Tiragem subcostal grave.
Batimento das asas do nariz.
Gemido.
Cianose ou palidez intensa
Ictercia visvel abaixo do umbigo ou
visvel nas primeiras 24 horas de vida
(precoce).
Fontanela abaulada.
Secreo purulenta no ouvido.
Eritema umbilical se extende a pele.
Secreo purulenta conjuntival com
edema palpebral intenso
Febre (37,5C ou mais) .
Temperatura baixa (35,5C ou -).
Pstulas na pele e extensas.
Movimenta-se menos que o normal
Dor a manipulao

CLASSIFIQUE

POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE

TRATE
D a primeira dose de
antibitico recomendado.
Previna e trate a
hipoglicemia.
Recomende me a
manter a
criana agasalhada.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
Recomende me a
continuar amamentando.

OU
DOENA MUITO
GRAVE

Umbigo eritematoso.
Umbigo com secreo purulenta.
Pstulas na pele
Secreo purulenta conjuntival.

INFECO
BACTERIANA
LOCAL

Administre um antibitico
recomendado por sete dias
Ensine a me a cuidar das
infeces locais em casa.
Oriente a me como tratar a
criana em casa.
Marque retorno em dois
dias.

1.3. AVALIE A DIARRIA


Caso a criana tenha diarria, avalie e classifique a
diarria. As fezes, normalmente freqentes ou amolecidas da
criana que mama no peito, no constituem diarria.
PERGUNTE: A criana tem diarria?
Se a me responde que a criana no tem diarria,
verifique se h problema de de alimentao e/ou baixo peso.
Se a me responde que a criana tem diarria ou se explicou
que a diarria o motivo da consulta, anote a resposta. Avalie
para ver se tem sinais de desidratao, diarria persistente ou
disenteria.
PERGUNTE: H quanto tempo?
Se a diarria dura menos de 14 dias trata-se de uma
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diarria aguda. A diarria aquosa aguda provoca desidratao


e contribui para a desnutrio. Geralmente, a morte da
criana com diarria aquosa devido a desidratao.
A diarria com uma durao de 14 dias ou mais diarria
persistente. Esse tipo de diarria pode ocasionar desidratao
e problemas nutricionais que contribuem para a mortalidade
da criana com diarria.
PERGUNTE: H sangue nas fezes?
A causa mais comum de diarria com sangue nessa faixa
etria a doena hemorrgica do RN, secundria a deficincia
de vitamina K. Em crianas maiores de 15 dias o sangue nas
fezes pode ser secundria a fissuras anais ou por intolerncia
ao leite de vaca. A disenteria no comum nessa idade, mas
caso suspeite de shiguella, d tratamento adequado. Nesta
faixa etria todas as crianas com sangue nas fezes devem ser
referidas para investigao urgentemente.
A CRIANA EST COM DIARRIA?
Sim ___ No ___
SE SIM: H quanto tempo? ____ dias. Examine estado geral da criana. Encontra-se:
H sangue nas fezes?
Letrgica ou inconsciente?
Inquieta ou irritada?
Observe se os olhos esto fundos
Sinal da prega: a pele retorna ao estado anterior:
Muito lentamente (> 2 segundos)
Lentamente

CLASSIFIQUE A DIARRIA E O ESTADO DE HIDRATAO


A diarria e o estado de hidratao so classificados de
maneira similar a criana de mais de dois meses de idade:
DIARRIA AGUDA, DIARREIA PERSISTENTE
E DISENTERIA e o estado de hidratao em
DESIDRATAO GRAVE, DESIDRATAO E SEM
DESIDRATAO. Nas crianas menores de dois meses a
forma de beber no se avalia para desidratao.
importante observar que nesta faixa etria um episdio de
diarria persistente corresponde a uma parcela considervel da
vida de uma criana. Por esse motivo ser sempre considerada
grave e devero ser referidas. As crianas menores de dois meses,
com sangue nas fezes (disenteria) tambm devem ser referidas.
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SINAIS

CLASSIFIQUE

Dois dos sinais que se


seguem:

Letrgica ou inconsciente.
Olhos fundos.
No consegue mamar
Sinal da prega: a pele volta
muito e lentamente ao estado
anterior.

DESIDRATAO
GRAVE

Dois dos sinais que se seguem:


Inquieta, irritada.
Olhos fundos.

DESIDRATAO

Sinal da prega: a pele volta


lentamente ao estado anterior.

No h sinais suficientes para


classificar como desidratao
ou desidratao grave.

SEM
DESIDRATAO

Est com diarria h 14 dias


ou mais

DIARRIA
PERSISTENTE
GRAVE

Sangue nas fezes


DISENTERIA

TRATE
Se a criana no estiver com
nenhuma POSSVEL
INFECO BACTERIANA
GRAVE ou DOENA GRAVE:
Inicie Terapia EV (Plano C) OU
Se a criana estiver tambm com
POSSIVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE:
Refira URGENTEMENTE ao
hospital com a me
administrando-lhe SRO.
freqentes durante o trajeto.
Recomende a me a continuar
a amamentao ao peito.
D lquidos e alimentos na
unidade de sade (Plano B).
Se a criana estiver tambm com
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE:
Refira URGENTEMENTE
ao hospital com a me
administrando- lhe SRO.
Freqentes durante o trajeto.
Recomende a me a continuar
a amamentao ao peito.
D lquidos para tratar a
diarria em casa (Plano A).

Se a criana estiver desidratada


trate a desidratao antes de
referir a criana a no ser que
a criana tenha uma POSSVEL
INFECO BACTERIANA
GRAVE OU DOENA GRAVE.
Refira ao hospital.
D a primeira dose de um
antibitico recomendado.
Refira ao hospital.

1.4. VERIFIQUE SE H PROBLEMA DE ALIMENTAO


OU PESO BAIXO
A identificao e o tratamento da criana com peso baixo
ou problemas na alimentao, assim como anemia contribui
para prevenir doenas graves e a morte. Assim como, uma
alimentao adequada essencial para o crescimento e o
desenvolvimento da criana, a lactncia materna exclusiva a
melhor forma de alimentar a criana com menos de seis meses.
CAPTULO 5

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A avaliao tem duas partes: na primeira parte, fazse perguntas me e determina-se o peso para a idade; e
na segunda parte, se a criana tem algum problema com a
amamentao ou peso baixo, avalia-se como a criana mama.
importante tambm avaliar a amamentao sempre que a
criana vem para a primeira consulta na unidade de sade.
Dessa maneira consegue-se identificar problemas no
citados pelas mes e representa uma boa oportunidade para
avaliao das mamas das mes, assim como orientar a posio
correta e uma boa pega.
Alguns casos de peso baixo ou anemia podem tratar-se
na casa enquanto que os casos graves devem ser referidos a
um hospital para receber alimentao especial, transfuses
de sangue, ou um tratamento especfico para alguma doena
associada. Procure obter sempre o peso ao nascer.
Apesar de toda a criana com peso de nascimento inferior
a 2.500g ser considerada de risco, bebs prematuros (nascidos
com menos de 37 semanas de gestao) cujo peso adequado
para a idade gestacional (AIG) tm melhor prognstico
(excetuando-se os de menos de 1.000g), especialmente
aqueles que vivem em condies favorveis. Tais crianas
apresentam crescimento ps-natal compensatrio, chegando
ao peso normal para a idade durante o primeiro ano de vida.
Esse crescimento compensatrio um fenmeno que ocorre
em resposta a uma desacelerao no ritmo de crescimento
normal. Corrigida a causa, e se as condies ambientais
forem adequadas, o organismo passa a crescer em uma
velocidade superior ao esperado para a idade. Esse um
fenmeno muito encontrado em crianas desnutridas em
fase de recuperao.
Bebs pequenos para a idade gestacional (PIG), prtermos ou nascidos a termo (37 semanas a 41 semanas e
seis dias de gestao), tendem a permanecer pequenos para
idade ou mesmo desnutridos, requerendo ateno especial
dos servios de ateno criana.

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PERGUNTE SOBRE A ALIMENTAO E DETERMINE


O PESO PARA A IDADE
Pergunte se h alguma dificuldade para alimentar.
Pergunte se a criana est sendo amamentada no peito e quantas
vezes ao dia.
Pergunte se habitualmente a criana recebe quaisquer outros
alimentos e lquidos.
Pergunte que tipos de alimentos e o que usa para alimentar a
criana.
Determine o peso para a idade.
AVALIE A AMAMENTAO
Pergunte se a criana mamou no peito na ltima hora.
Observe se a criana consegue fazer a pega.
Observe se a criana est sugando bem.
Verifique se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral).
A SEGUIR, VERIFIQUE SE H PROBLEMAS DE ALIMENTAO OU DE PESO BAIXO
H problema para alimentar?
Sim ___ No ___
A criana est sendo amamentada ao peito? Sim ___ No ___
Se estiver, quantas vezes em cada 24 horas? _________ vezes.
Habitualmente a criana recebe algum outro tipo de alimento ou
lquido?
Sim ___No ___
Se recebe, que tipo e com que freqncia?_________________
O que usa para alimentar a criana? ______________________

Determine o peso para a idade.


baixo ___ No baixo ___

Se a criana tiver sendo consultada pela 1a vez no Servio de Sade ou tiver qualquer dificuldade
para mamar, se o aleitamento dado menos de 8 vezes em cada 24 horas, se estiver recebendo
qualquer outro tipo de alimento ou lquido, ou se seu peso baixo para a idade e se no apresenta
nenhum sinal para ser referido URGENTEMENTE ao hospital:
AVALIAR A AMAMENTAO AO PEITO:
A criana mamou ao peito durante a ltima hora?
Se no mamou ao peito na ltima hora, pedir me que d ao peito criana. Observar a amamentao
durante 4 minutos.
A criana consegue boa pega? Para determinar a pega, observar se:
O queixo est tocando o seio?
Sim ___ No ___
A boca est bem aberta?
Sim ___ No ___
Lbio inferior virado para fora?
Sim ___ No ___
H mais arola visvel acima
da boca do que abaixo
Sim ___ No ___
nenhuma pega / a pega no boa / boa pega
Est sugando bem (isto , suces lentas e profundas, com pausas ocasionais)?
no est sugando nada/no est sugando bem/est sugando bem
Verificar se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral).

CAPTULO 5

Ateno a Criana menor de 2 meses de idade

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CLASSIFIQUE A ALIMENTAO
Compare os sinais da criana com os enumerados em
cada fila e escolha a classificao apropriada.
SINAIS
No consegue alimentar-se.
Nenhuma pega.
No est sugando nada.

A pega no boa ou
No est sugando bem ou
Menos de oito
amamentaes em
24 horas ou
Recebe outros alimentos ou
lquidos ou
Peso Baixo para a idade
(abaixo do P3) ou
Presena de monilase oral

O peso no baixo para


a idade
No existe alimentao
inadequada

CLASSIFIQUE
NO CONSEGUE
ALIMENTAR-SE:
POSSVEL INFECO
BACTERIANA GRAVE

PROBLEMA DE
ALIMENTAO
OU PESO BAIXO

NENHUM PROBLEMA
DE ALIMENTAO

TRATE
D a primeira dose de
antibitico por via IM
Previna e trate a hipoglicemia.
Oriente me sobre como
manter a criana agasalhada
durante o trajeto ao hospital.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
Recomende a me a amamentar
ao peito tantas vezes e por quanto
tempo quanto a criana quiser, de dia
e de noite.
Se a criana no estiver bem
posicionada ou sugando bem, ensine a
posio e a pega correta.
Se est recebendo outros alimentos ou
lquidos, recomende a me com relao
a amamentar mais vezes, reduzindo
outros alimentos ou lquidos, e a utilizar
uma xcara ou colher.
Se no estiver amamentando:
Refira para aconselhamento sobre
amamentao e possvel retorno
amamentao.
Recomende a maneira correta de
preparar substitutos ao leite materno e
como usar uma xcara/copinho.
Se tiver monilase oral, ensine me a
trat-la em casa.
Aconselhe me como tratar a
criana em casa.
Marque o retorno referente a qualquer
problema de amamentao e da
monilase em dois dias.
Faa o acompanhamento do peso baixo
para idade em 14 dias.
Recomende me sobre como cuidar
da criana em casa.
Elogie por alimentar bem a criana.

1.5. AVALIE O DESENVOLVIMENTO


Todas as crianas devem ser avaliadas do seu
desenvolvimento, utilizando-se a mesma sistemtica
descrita para as crianas de 2 meses a 5 anos de idade. A
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identificao precoce dos problemas de desenvolvimento


como conseqncia de fatores de risco durante a gravidez,
parto ou depois do nascimento, podem ajudar a orientar
a me e a famlia sobre os cuidados gerais que ajudam a
diminuir as seqelas e conseguir o potencial mximo de
desenvolvimento e uma vida de qualidade.

1.6. VERIFIQUE O ESTADO DE IMUNIZAO


Verifique a situao das vacinas da criana como o faria
no caso de uma criana maior de 2 meses.
Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade 2004
IDADE
Ao nascer

BCG intradrmico1
Vacina contra hepatite B (VHB)2

1 ms

VHB -2

. No sendo possvel, aplicar no primeiro ms.


. De preferncia dentro das primeiras 12 horas de vida ou, ao menos, antes
da alta da maternidade. A vacina pode ser feita em qualquer idade em um
total de trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e segunda
dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose.
1
2

1.7. AVALIE OUTROS PROBLEMAS


Sempre necessrio completar o exame fsico e
determinar se a criana tem outros problemas ou sinais que
no aparecem nessa classificao, por exemplo: anomalias
congnitas, problemas cirrgicos, distenso abdominal, etc.
Consulte as normas sobre o tratamento desses possveis
problemas que estiverem disponveis. Caso voc suspeite
que a criana tem um problema grave, ou no sabe como
ajud-la, refira a um hospital.

2.

IDENTIFIQUE O TRATAMENTO APROPRIADO


Para cada classificao da criana, procure o tratamento no
quadro relacionado CRIANA DE 0 A 2 MESES DE IDADE.

CAPTULO 5

Ateno a Criana menor de 2 meses de idade

105

2.1. DETERMINE SE A CRIANA NECESSITA


SER REFERIDA COM URGNCIA AO HOSPITAL
Os seguintes casos devem ser referidos com urgncia:
Possvel infeco bacteriana grave ou doena muito grave
Desidratao grave se no puder tratar.
Diarria persistente grave
Disenteria (referir para investigao)
No consegue alimentar-se: possvel infeco bacteriana grave

2.2. IDENTIFIQUE OS TRATAMENTOS PARA A


CRIANA QUE NO NECESSITA SER REFERIDA
COM URGNCIA
Leia o quadro e determine os tratamentos para cada
classificao. Registre os tratamentos, a recomendao dada
me e a data para atendimento do retorno.

2.3. ADMINISTRE TRATAMENTOS URGENTES


ANTES DE REFERIR
Administre as primeiras doses de antibiticos por via IM.
Administre um antibitico apropriado por via oral, quando no
disponvel o injetvel.
Oriente a me sobre como manter a criana agasalhada.
Previna a hipoglicemia.
Oriente a me a dar SRO durante o trajeto.
Recomende que siga amamentando.

2.4. REFIRA A CRIANA AO HOSPITAL


Prepare um encaminhamento e explique a me porque
est referindo a criana ao hospital. Ensine-a tudo que ela
precisar fazer no caminho. Alm disso, explique que as
crianas so essencialmente frgeis. Caso haja resistncia,
discuta as razes e explique que a doena da criana pode ser
melhor tratada no hospital.
106

AIDPI para o Ensino Mdico

ATENO: Leia as pginas 47 a 54 do Caderno de Exerccios

3.

TRATE A CRIANA DOENTE E ORIENTE ME


As instrues para o tratamento encontram-se nos
quadros da CRIANA DE 0 A 2 MESES DE IDADE,
exceto os planos com lquidos para tratar diarria e prevenir
hipoglicemia que se encontram no quadro TRATAR.

3.1. ADMINISTRE UM ANTIBITICO APROPRIADO


POR VIA ORAL
D UM ANTIBITICO ORAL APROPRIADO
Para infeco bacteriana local:
Antibitico de primeira linha: CEFALEXINA
Antibitico de Segunda linha: AMOXICILINA. Se no tiver disponvel usar eritromicina.
IDADE OU PESO
CEFALEXINA
AMOXICILINA
ERITROMICINA
50 mg/Kg/dia
50 mg/Kg/dia
50 mg/Kg/dia
Dar de 6/6 horas
Dar de 8/8 horas
Dar de 6/6 horas
durante 7 dias
Durante 7 dias
Durante 7 dias
SUSPENSO
XAROPE
XAROPE
250 mg/5 ml
250mg/5 ml
250mg/5 ml
Nascimento < 1 ms (< 3 Kg)
1,0 ml
1,0 ml
1,0 ml
1 a 2 meses (3-4 Kg)
1,25 ml
1,25 ml
1,25 ml

3.2. ADMINISTRE AS PRIMEIRAS DOSES


DE ANTIBITICOS POR VIA INTRAMUSCULAR
As crianas menores de 2 meses com POSSVEL
INFECO BACTERIANA GRAVE podem infectar-se com
uma variedade mais ampla de bactrias que uma criana de dois
ou mais meses de idade (Gentamicina + Procana).
D A PRIMEIRA DOSE DOS ANTIBITICOS POR VIA INTRAMUSCULAR
PESO
Kg

GENTAMICINA
2,5mg/Kg/dose
1 amp=1 ml = 10 mg

1
2
3
4
5

0,25
0,50
0,75
1,00
1,25

ml
ml
ml
ml
ml

PENICILINA G PROCANA
Dose: 50.000 UI/Kg

1 amp=1 ml= 20 mg
0,13
0,25
0,40
0,50
0,60

ml
ml
ml
ml
ml

Para um frasco de 300.000 UI acrescentar


3 ml de gua esterilizada (100.000 UI/ml)
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5

ml
ml
ml
ml
ml

Gentamicina: 5 mg/kg/dia administrado de 24 em 24 horas (eficcia, comodidade, custos e menos efeitos


colaterais Barclay ML et all, Clin Pharmacokinet; 36(2): 89-98, 1999.

CAPTULO 5

Ateno a Criana menor de 2 meses de idade

107

3.3. TRATE A DIARRIA


Consulte o quadro TRATAR para encontrar as instrues
para o tratamento da diarria.
Plano A: Tratar a diarria em casa.
Plano B: Tratar a desidratao com SRO na unidade de sade.
Plano C: Tratar a desidratao Grave com lquidos intravenosos.

3.4. VACINE TODAS AS CRIANAS, CONFORME


SEJA NECESSRIO
Administre hoje, todas as vacinas que a criana necessita.
Informe a me quando a me deve trazer a criana para as
vacinas seguintes.

3.5. ENSINE ME A TRATAR AS INFECES


LOCAIS EM CASA
ENSINE A ME OU ACOMPANHANTE A TRATAR AS INFECES LOCAIS
PSTULAS DA PELE
A me deve (2-3 vezes ao dia):
Lavar as mos.
Retirar o pus e crostas com gua e sabo.
Banho de permanganato de potssio (soluo de
100 mg para 4 litros de gua) e passar nas
pstulas.
Secar a regio
Passar pomada tpica de neomicina
Lavar as mos
INFECO UMBILICAL ou HIPEREMIA
PERIUMBILICAL LOCALIZADA
Lavar as mos
Fazer a limpeza com lcool a 70%

MONILASE ORAL
A me deve (2-3 vezes ao dia):
Lavar as mos.
Lavar a boca da criana usando um pano macio
enrolado no dedo e umedecido com gua e sal.
Nistatina-25 a 50.000 UI/kg/dose, 1 a 2 ml
oral de 6/6horas, espalhando-se bem na boca da
criana durante sete dias
Lavar as mos.
CONJUNTIVITE
Lavar as mos
Lavar os olhos com soro fisiolgico
freqentemente
Cloranfenicol colrio, 1 gota 4 vezes ao dia,
durante sete dias

criana dever ser acompanhada at a regresso das


pstulas e da infeco umbilical, se possvel diariamente
ou a cada dois dias. Examinar com ateno a base interna
do umbigo para verificar se h granuloma umbilical. Nesse
caso, cauterizar a leso com basto de nitrato de prata a 1%.
Retornar com dois dias.
A

108

AIDPI para o Ensino Mdico

3.6. ENSINE A POSIO E A PEGA CORRETA


PARA A AMAMENTAO
Uma boa posio pode ser reconhecida pelos seguintes
sinais:
O pescoo da criana est ereto ou um pouco curvado para trs.
O corpo da criana est voltado para a me.
O estmago da criana est encostado na barriga da me.
O corpo da criana est prximo da me.
Todo o corpo da criana recebe sustentao.
A posio deficiente pode ser reconhecida pelos seguintes
sinais:
O pescoo da criana est torcido ou estendido para a frente.
O corpo da criana no est voltado para o corpo da me.
O corpo da criana est longe do corpo da me,
Apenas a cabea e o pescoo da criana recebem sustentao.
Os quatro sinais de uma boa pega so: o queixo est tocando
o seio; a boca est bem aberta; o lbio inferior est voltado para
fora; a arola est mais visvel acima da boca do que abaixo.
ENSINE A POSIO E A PEGA CORRETAS PARA A AMAMENTAO AO PEITO

Mostre me como segurar a criana menor de dois meses de idade.


Com a cabea da criana e o corpo eretos.
Em direo ao seu peito, com o nariz da criana em frente ao bico do seio.
Com o corpo da criana perto do corpo dela (estmago da criana/barriga da me).
Sustentando todo o corpo da criana, no somente o pescoo e ombros.
Mostre me como ajudar a criana menor de dois meses de idade na pega.
Antes de dar o peito, tentar esvaziar a arola para amolecer o bico e facilitar a sada do leite.
Tocar os lbios da criana com o bico dos seios.
Esperar at a boca da criana abrir-se completamente.
Mover a criana rpido em direo ao peito, pondo seu lbio inferior bem abaixo do bico do seio.
Verifique sinais e boa pega e suco. Se no so bons, tente novamente.
Caso a criana apresente algum problema na amamentao procure orient-la adequadamente.

RECOMENDAES SOBRE OUTROS PROBLEMAS DE ALIMENTAO:


Se a me estiver amamentando a criana menos de 8 vezes em 24 horas, recomende para que
aumente a freqncia das mamadas. Incentive para que amamente freqentemente.
Se a criana recebe outros alimentos ou lquidos, recomende para que amamente mais, reduzindo a
quantidade destes. Recomende que os oferea em uma xcara e no na mamadeira.
Se a me no d o peito, pergunte se gostaria de amamentar e considere referi-la para que receba
orientao sobre amamentao e possvel relactao e extrao manual do leite.

CAPTULO 5

Ateno a Criana menor de 2 meses de idade

109

3.7. ENSINE ME A EXTRAO MANUAL DO LEITE


E A SUA CONSERVAO
A extrao manual do leite uma tcnica simples e de
grande valia, que deve ser ensinada a todas as me, com a
finalidade de permitir que a criana continue em aleitamento
materno, mesmo que a me e o filho tenham de se afastar
durante um perodo, por motivo de doena, trabalho ou outro.
Conservao do leite: 2 hs aps a colheita em temperatura
ambiente, 24 horas na geladeira e no congelador ou freezer
at 15 dias. Aquecer em Banho Maria e, uma vez oferecido, o
restante deve ser desprezado.

3.8. ORIENTE A ME OU ACOMPANHANTE


SOBRE OS CUIDADOS DOMICILIARES
ORIENTE A MAE OU O ACOMPANHANTE QUANTO AOS CUIDADOS DA
CRIANA DE 0 A 2 MESES DE IDADE A NVEL DOMICILIAR
1- ALIMENTAO E Amamentar ao peito com freqncia, tantas vezes e por tanto
LIQUIDOS
tempo quanto a criana o desejar, de dia e de noite, quando
doente ou quando saudvel.
2- QUANDO REORNAR
QUANDO RETORNAR
CONSULTA DE RETORNO
IMEDIATAMENTE
Se a criana estiver com:
INFECO BACTERIANA LOCAL
PROBLEMA DE AMAMENTAO
MONILASE ORAL
QUALQUER PROBLEMA SE NO
ESTIVER MELHORANDO
PESO BAIXO PARA IDADE

Se a criana apresentar qualquer um dos seguintes sinais:


2 dias

5 dias

Mamando mal
Piorar
Tiver febre
Respirao rpida
Dificuldade para respirar
Sangue nas fezes

3- CERTIFIQUE-SE DE QUE A CRIANA ESTEJA SEMPRE BEM AGASALHADA

ATENO: Leia as pginas 55 e 56 do Caderno de Exerccios

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