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PREVENCIN
Programas de prevencin de la depresin
ADOLESCENCE. DEPRESSION. PREVENTION
REVISIN
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METODOLOGA
Se utilizaron las bases de datos PubMed, LILACS y SCIELO, ingresando las palabras clave: depresin, prevencin
y adolescentes (en ingls: depression, prevention, adolescents). Se limit la bsqueda a los ltimos 15 aos.
Para la revisin se consideraron los artculos de revisin,
meta-anlisis y artculos originales que incluyeran intervenciones para prevenir depresin en escolares realizadas en colegios. Ya que no se encontraron publicaciones
de artculos originales que cumplieran los criterios elegidos en las bases de datos de LILACS y SCIELO, se revisaron las bases de datos de los concursos de FONDECYT
y FONIS para acceder a informacin sobre investigaciones chilenas y se tom contacto con los investigadores
principales de las dos investigaciones encontradas.
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MEDICIONES DE RESULTADO
La mayora de los estudios han utilizado escalas de
depresin para la evaluacin de resultados, pocos han
utilizado entrevistas clnicas diagnsticas (27). Un estudio encontr resultados diferenciales en dos escalas
de depresin (20). Se propone que el autorreporte de
SEGUIMIENTO
De acuerdo a los estndares de la Sociedad para la Investigacin de la Prevencin, uno de los requisitos para
que un programa sea eficaz es que se mantengan los
resultados positivos en al menos un seguimiento de largo plazo de aproximadamente 6 meses (25).
En el seguimiento no slo se puede evaluar la
mantencin de resultados positivos sino tambin la
aparicin de mayores diferencias. Possel (2004) propone que podra existir un efecto durmiente en las intervenciones universales, que se activara ante nuevos
estresores y desafos (24). Es as como en un estudio se
encontraron resultados positivos en el seguimiento a 6
meses, pero no inmediatos (22).
Los seguimientos varan entre 3 meses y 4 aos
(14-16). Se han encontrado en los seguimientos de
hasta 11 meses resultados no consistentes y en los
seguimientos de 12 meses y ms no han habido resultados positivos (14-16,21). Es difcil concluir sobre los
resultados a largo plazo, dado que existen prdida de
datos para el seguimiento hasta del 40% (27). Adems
en algunos estudios los casos perdidos tenan puntajes
ms altos en las escalas de depresin (27, 30).
COSTO-EFECTIVIDAD
No se encontraron estudios que evalen el costo-efectividad de intervenciones preventivas para depresin
implementadas en colegios.
Un estudio de una intervencin grupal cognitivo
conductual de 15 sesiones para prevenir la depresin
en hijos adolescentes de padres con depresin realizada en una HMO (Health Maintenance Organization),
concluye que el programa es costo-efectivo comparado
con otras intervenciones cubiertas por ese sistema de
salud y comparable a tratamientos aceptados para la
depresin (31).
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(20). Otro estudio piloto que incorpor a la intervencin con adolescentes un componente parental que
consista en 6 sesiones de 90 minutos, redujo significativamente los sntomas de depresin y ansiedad durante el seguimiento (34).
Faltan estudios que demuestren ventajas diferenciales en los distintos componentes de los programas,
como tambin que demuestren que la intervencin
tiene el impacto deseado en las variables que se proponen como mediadoras del cambio (27).
EJEMPLOS DE PROGRAMAS
INVESTIGACIONES CHILENAS
En Chile se estn desarrollando dos investigaciones en
prevencin de depresin en colegios, ambas dirigidas a
adolescentes mujeres de enseanza media.
En la ciudad de Ancud se realiz un estudio en
adolescentes mujeres de 2 ao de enseanza media
con el objetivo de medir el impacto de una intervencin psicosocial en la prevencin de la depresin a
travs de la modificacin de variables mediadoras (autoestima, autoeficacia, apoyo social y percepcin de las
relaciones de gnero). La intervencin consider los
niveles individual, escolar y comunitario. Los anlisis
de los resultados de esta investigacin se encuentran
en curso (40).
Investigadores de los Departamentos de Psicologa y Psiquiatra de la Universidad de Concepcin han
generado un programa preventivo de la depresin para
adolescentes mujeres. Este programa fue aplicado el
ao 2006 en liceos. Actualmente se est trabajando en
una reformulacin del programa, para hacer una doble
aplicacin de ste en liceos de la zona, en algunos en
modalidad de prevencin indicada y, en otros, en modalidad de prevencin universal (41, 42).
DISCUSIN
La adolescencia es un periodo de alto riesgo para iniciar
trastornos depresivos (4). El tratamiento de la depresin en adolescentes, principalmente el farmacolgico,
muchas veces resulta controversial (43). Por otro lado,
los adolescentes acuden poco a los servicios de salud,
por lo que el acceder a ellos a travs de los colegios es
una buena oportunidad para prevenir una patologa
tan importante dadas sus consecuencias negativas y el
costo que implica, como la depresin.
Al disear un programa de intervencin es importante considerar la edad de los participantes, ya que
hay diferencias en el estilo de pensamiento, que va
transcurriendo desde un pensamiento concreto hacia
uno hipottico-deductivo, como tambin diferencia
en los intereses, grado de relacin con los pares y los
padres, etc. (44). Si bien no hay claridad en relacin a
qu edad o en qu curso escolar sera ms til implementar estrategias de intervencin en la adolescencia,
los dos estudios chilenos mencionados han optado por
la enseanza media (40,41). Esto parece razonable en
nuestra realidad, dada la menor movilidad a un colegio
distinto en ese periodo, lo que posibilitara un mejor
seguimiento.
Los estudios, en general, excluyen a adolescentes
que se encuentren cursando un episodio de depresin
diagnosticada o sugerente por cuestionarios de autorreporte o que tengan riesgo de suicidio (14-16). Dados
algunos antecedentes nacionales (9,10), sera esperable una exclusin en nuestra realidad de ms de un
20%, dato que se debiera considerar en el diseo de los
estudios.
Si bien no existen evidencias de que la incorporacin de los padres en la prevencin sea ms eficaz (20),
desde un punto de vista sistmico parece razonable
incluirlos. Dada la dificultad encontrada en algunos
estudios de acceder a los padres (20), tanto para el consentimiento informado como para su participacin en
actividades preventivas, debieran realizarse estrategias
activas que tomen en cuenta la realidad local, con instancias o mecanismos existentes, como, por ejemplo,
las reuniones de apoderados.
Se requieren investigaciones que consideren tanto
las fortalezas y las limitaciones de los estudios extranjeros, como las caractersticas socioculturales chilenas,
que permitan el desarrollo y validacin de programas
de prevencin de depresin en adolescentes del sistema escolar que sean eficaces, efectivos y eficientes.
Psiquiatra universitaria
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