INTOXICACIONES

Penetracin de una sustancia exgena en el organismo con un consecuente

trastorno metablico y funcional. Determinado por dosis e influenciado por factores
del husped

Principales causas:
1. Causticos
2. Anticolinergicos
Etiologa

Monxido de Carbono
Cuadro: mecnico que se lo encontraron dormido debajo de un
carro
Tratamiento: Primero retirar de fuente, O2

Medicamentos: (atropina, opicea, antihistamnicos, sedantes)

Plaguicidas: (antiche, piretroides)
Productos caseros: (Alcalis, detergentes, hidrocarburos, raticidas)
Productos industriales o ambientales: (Pb, Hg, cianuro, plantas, etc)

Diagnostico
HC: Antecedente de Exposicin
EF: Volumen expuesto
Laboratorio: Depende del toxico especifico, no necesario p iniciar
tx
Tratamiento
1. Retirar de fuente de exposicin: CO2, Pb
2. ABC: *SNG, Sostn cardiopulmonar, Monitoreo clnico y lab, No
abusar de esteroides ni Fluido terapia
*SNG contraindicada en lcalis, cidos, Hidrocarburos

3. Eliminacin gastrointestinal y prevencin de la absorcin

a) Emesis
Eliminacin 6 veces mayor que el lavado gstrico
Indicacin: Para la > de los txicos, > de 6 meses de edad
Contraindicado: Estupor o coma, Hidrocarburos, Hematemesis,
Convulsiones, lcalis, custicos, cidos
1. Estimulacin Digital
Tcnica:
2. Jarabe de Ipecacuana
9-12m:
1-12
>12

10cc
15cc
30cc

seguido 100-500cc liq para q

vomite mas

6. Forzar diuresis
Lquidos a dosis (3,500m2sc)
Furosemide 1-2mg/kg
7. Alcalinizar orina (fcos cidos)
Bicarbonato de Na 1-2.5mg/Kg
8. Terapia antidotal
En txicos eliminacin por rin: Salicilatos, Barbitricos
Furosemida 1-2ml/Kg.

b) Lavado Gstrico
Indicaciones: Lactantes < 9meses, Estupor y coma, periodo
Postictal, Complemento a emesis
Tcnica: 50cc de sol salina/Kg. o 200-300cc (adolescente)
Contraindicaciones: Ingesta de custicos, hidrocarburos
c) Carbn activado
Indicaciones: despus de emesis o lavado gstrico
til en todas intoxicaciones excepto: Custicos, hidrocarburos,
alcoholes, hierro, cido brico, acetaminofen
Tcnica: Mezclar 30gr/250cc de H2O y pasar 5ml/Kg VO o SNG,
til hasta 4-8hrs
d) Catrticos
Citrato de Mg 1ml/Kg. o hasta 200ml en adolescentes
Sulfato de Na o Mg 250 mg/Kg. en sol al 10%, Vsindicada en IR
4. Bao de piel, conjuntivas y mucosas si hay exposicin dermica
5. Eliminacin sistmica
Dilisis
Txicos Dializables: Sedantes hipnticos , Anfetaminas,
Analgsicos, Alcoholes, Metales, Haluros, Diversos

Anhininas
Cuadro: Nio que se baa en alberca recin pintada o pinta sus
zapatos, FR, cianosis distal
Causa: metahemoglobinemia adquirida
Custicos
Importancia: no causa muerte pero gran morbilidad
Lineales mejor pronostico, Circulares: peor pronostico
Complicaciones: tempranas: neumotorax, edema c/estenosis,
fibrosis, perforacin y mediastinitos
Tratamiento: canalizar y dar analgsico, continuar con liqs IV y
ES y endoscopia en 18-24 hrs, dilatacin posteriormente
Isoniacida
Cuadro: Paciente que toma antiTB
Causa: ingestin prolongada causa B6
Tiozanatos
Cuadro: paciente con antec crisis hipertensiva (nitropusiato)
Causa: tiroidismo, intox por tiozanatos (no en embarazo)
Salicilatos
Cuadro Clnico: Inicia con nauseas, vmitos, letargia,
desorientacin, alcalosis respiratoria (se estimula centro
respiratorio pq es cido), despus acidosis metablica (fatiga), o
glucemia, hemorragias ( protrombina- factor II), fiebre,
convulsiones o coma.
Diagnostico: Salicilatos en plasma > 30mg/100ml
Tratamiento: Lavado gstrico, Corregir DHE y A/B, Vit K o
plasma, Forzar diuresis, Alcalinizar orina
Fenotiacinas
Neurolpticos, ateraxicos, antipsicoticos: clorpromazina, flufenazina, meclizina
(bonadoxina)

Cuadro Clnico: Extrapiramidalismo (temblor), Acaticia:

Imposibilidad ppermanecer quieto, Distonias oculares,
Parkinsonismo, Acinesia, Cara de mascara, Mov digitales
pldoras
Dx Diferencial: Intoxicacin por metoclopramida
Tratamiento: Difenhidramina 1mg/Kg./dosis IV c/8hrs por 72hrs,
Biperiden

Mdulo 7 Pediatra

Acetaminofen
12-14hrs: Nauseas, anorexia, vmitos, palidez, diaforesis
24-72hrs: hepatalgia, hepatomegalia, ictericia progresiva,
sangrado, oliguria, estupor.
>72hrs: coma, IR, miocarditis, convulsiones
Diagnostico: Elevacin de azoados, PFH, bilis, TP y TPT
EKG; taquicardia y trastornos de conduccin.
>30mg/dl a las 4hrs
>50mg/dl a las 12hrs
Indican dao heptico
Tratamiento: Lavado gstrico
No carbn activado, no dilisis intestinal
N-acetilcisteina eficaz hasta 36 hrs. (mejor <12hrs), 140mg/kg 1
dosis luego 70mg/kg c/5hrs hasta completar 20 dosis
Anticolinergicos, Atropinicos, Antimuscarinicos
Butilhioscina
Cuadro Clnico: Rubor, resequedad de piel y mucosas,
taquicardia, leo, midriasis, fiebre, visin borrosa, retencin
urinaria, estreimiento, casos graves coma, alucinaciones
convulsiones
Nio que se le dio tx para clicos y tiene rubor, distensin
taquicard
Tratamiento: lavado gstrico, medidas grales, Fisostigmina
0.5mg IV lenta c/10min
Narcticos, Mrficos, Opiceos
Loperamida, Difenoxilato y dextrometorfano
Cuadro Clnico: Miosis, depresin respiratoria, coma, TA,
glucemia, muerte por insuficiencia respiratoria.
Triada Clsica: miosis, depresin respiratoria y coma
Dx y Tratamiento: Lavado GI
Naloxona 100-200 microgm/Kg./dosis c/15 min, 3 ocasiones
Simpaticomimeticos
Descongestionantes, antigripales
Cuadro Clnico: Nerviosismo, irritabilidad, anorexia, insomnio,
neuroestimulacion, alucinaciones, HAS, psicosis, hiperhidrosis
Tratamiento: Lavado gstrico
Convulsiones: Diazepam
HAS: Diacepam, Clorpromazina, Diazoxido, Nitropursiato de Na
Hidrocarburos
Derivados de petrleo a aceite de madera
Cuadro Clnico: Sensacin de ahogo, disnea, cianosis,
hemoptisis, nauseas si se ingiri y depresin neurolgica si se
absorbi.
Tratamiento: No inducir vomito
Ambiente hmedo (O2 al 40-70%)
Corticoides (no han mostrado utiidad)
Antibitico terapia (beta-lactamicos)
Complicaciones: Neumonitis quimica
Raticidas

Talio
Cuadro Clnico: Alopecia, leuconiquia, neuropata perifrica,
anestesia en silla de montar, dolor abdominal, estreimiento,
Lupus Like.
Tratamiento: D-penicilamina 30-50mg/kg/da VO c/12 hrs 10d
Cumarinicos
Cuadro Clnico: Sx hemorragiparo
Tratamiento: Vit K y plasma
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento: de masa corporal (ganancia ponderal)
Desarrollo: actividades
Factores que Influyen Desarrollo
Genticos, Nutricionales, culturales, polticos, sociales
Nios siguen un modelo, reforzamiento positivo
Periodo embrionario
1-8 SDG
Periodo fetal
13-40 SDG, Crec neuronal rpido en
fetal y hacia 18 SDG
Final 1er trimestre
Dif. Sexo, crecimiento lineal
Final 2do trimestre
Crecimiento lineal, peso, TCS, musc
Final 3er trimestre
Ganancia de peso, TCS, musc
1 SDG
Germinativa, se implanta a los 7 das
2 SDG
Ectodermo y endodermo: 2 placas
germinativas
3 SDG
Mesodermo
5 SDG
Vsceras salen de cavidad abdominal
4 SDG
Somitas, latido corazn
8 SDG
Mide 2.5 y pesa 1gr, Actividades neurolgicas
(reflejos musculares primitivos)
8- 10 SDG
Sistema circulatorio
10 SDG
Vsceras regresan a cav abdominal, (canal
TOXICO
Organofosforados
Anhininas
Acetaminofen
Atropina
Monoxido de Carbono
Cianuro (hueso durazno,
semilla manzana)
Hierro
Plomo (>25mg/L)

ANTIDOTO
Pralidoxina o atropina
Azul de metileno
Acetilcisteina
Fisostigmina, liquidos
Oxigeno
Tiosulfato de Na, Nitrito de sodio

Desferroxamina
Versanato disodico de Ca (dimercaprol BAL) Dpenicilamina
Metilico, etilenglicol
Alcohol etilico + dialisis
Opiaceos
Naloxona o nalorfina
pleuroperitoneal) onfalocele: membrana, gastrosquisis:
incompleta

12 SDG
16 SDG
17 SDG
17-30 SDG
18 SDG
20 SDG
25 SDG
27 SDG

Mdulo 7 Pediatra

Mide 7.5, 14g, rgano gnesis, inicia prod bilis

Meconio aparece, activ glucuronil transferasa
protruye el labio superior
Activacin de Bilis Directa
Aparato respiratorio: movs respiratorios
protuye ambos labios
Reflejo de la Tos
Aprensin

28-29 SDG
32-36 SDG
36-37SDG

SDG succiona, factor surfactante es suficiente

Maduran neumocitos tipo II
desaparece produccin bilirrubinas

6-7 meses

Incisivos centrales inferiores

Centrales superiores
Laterales superiores
Laterales inferiores

Hb Fetal
HBg F: Al nacimiento es solo el 30%
2 (141 AA), 2 (146 AA, ltimos 34 son diferentes a HBg A) 80 das
Hbg A: Inicia su sntesis en la fase final del embarazo
2 (141 AA), 2 (146 AA) 1120 das

7 meses
8-9 meses

Gira sobres su eje

Funcin pinza, Da pequeos pasos,
Hace ademanes (adis)
Gusta descubrir cosas tapadas

Recin Nacido
Cabeza grande, mandbula pequea, cara redonda, pecho redondeado, flexin
parcial, CAE corto, tmpano grueso y opaco, trompa corta y ancha, hgado bazo y
rin palpables, corazn horizontal

Valores normales:
ndice cardiotoracico < 2 aos .6
FR
35-50 x min
FC
120-160 x min
Temperatura
Hipotermia (grasa parda, piel
delgada)
Senos Paranasales
Etmoidales
2-3 meses
Esfenoidales
6 meses
Maxilares
2 aos
Frontales
6-8 aos
Soplos transitorios
Reflejos (RN): Bsqueda, succin, palatofaringeo, deglucin
Primera evacuacin: 1eras 24hrs. (ano imperforado,
hirchsprung, tapon meconio o ileo meconial)
Meconio: 3-5dia de VEU
Tienen facilidad por metabolismo anaerobio
Sangre: Hb
17-19
Leucos
8,000-31,000
Relacin Linf/neutros
60%/20-35%
Hormonas maternas
nias STV
Inmunoglobulinas
ms IgG, IgM
Sueo feto maduro, RN REM
Peso 1 s
10% por perdida de lquidos
1 semanas
4 semanas
8 semanas
12 semanas
14 semana
4m)
20 semana
3-5 meses(2)
4 meses
5 meses
6 meses

Ojos de mueca
Sonidos guturales
Sonidos vocales
Sonidos de placer, sostiene cabeza
Reflejo prensin puede persistir (31era Denticin
Sonrisa social, erguido
Coge objetos grandes, sonrie, cierre
fontanela posterior
Duplican su peso
Se rueda, preferencia p/madre o
fam, Levanta la cabeza en posicin
supina

9-10 meses
c/puo
12 meses
14-16 meses
18-24 meses
9-18 meses

Premolares, triplican peso

Molares
Caninos
La fontanela anterior cierra

Incrementos Pondrales y de Talla

1eros 4m
750gr/mes
2dos 4m
500gr/mes
3ros 4m
250gr/mes
Nacimiento
50cm
1eros aos
25-30
2dos aos
12
c/ao
6-8
Percentil normal: 3-95%
Talla de crecimiento: 50cm al nacer, 25 a 30 en el 1er ao
Permetro ceflico: 34-35 cm al nacer, 47am el el 1er ao
Permetro torcico: es ligeramente < al nacer y al ao son
iguales
Formulas
1-6 aos
6-12aos

Edad x 2 + 8
(Edad x 7 + 5)/2

INMUNIZACIONES
Definicin
Introduccin de un agente al organismo con el objeto de inducir la produccin de
anticuerpos contra el mismo.
Conservarse entre 2 y 8 C
Factores que intervienen en desnaturalizacin: ph, luz, fri, calor

Polio-Sabin
Virus vivos atenuados sabin tipo 1, 2 y 3

Indicaciones: nios y adultos propensos a infecciones

Contrtaindicaciones: estados febriles agudos, diarrea, vmitos,
inmuno, VIH
Ef Colaterales: cefalea, vmitos, diarrea, polio paraltica 1:10K
Dosis y va: 2 gotas, VO
Esquema: N, 2, 4 y 6m. Otra al entrar a primaria y otra al
terminarla
TB (BCG)
Vacuna cridisecada de cepa M. bovis

Mdulo 7 Pediatra

Indicaciones: a todos, protege contra TB menngea

Contraindicaciones: inmuno celular, tx c/ inmunosupresores,
VIH
Efectos Colaterales: locales: tumefaccinvesculaulcera (24s) la rx 2-5m cicatriz. IM producir absceso o cicatriz
retrctil.
Dosis y va: 0.5ml < 1a, 0.1ml > 1a intradrmica, regin deltoides.
Esquema: aplicarse lo mas pronto despus del nacimiento

E. colaterales: Locales: fatiga, malestar, mareso, parestesias,

transaminasas, artritis, TA. Raras: Guillain-Barre, sincope,
broncoespasmo
Dosis y va: IM o SC en deltoides o muslo
Nios 0.5ml Adultos 1ml
Esquema: 0, 1, 6m c/ refuerzo 5 o 0, 1, 2m c/ refuerzo 12m

DPT, Difteria, Tos ferina, Ttanos

Indicaciones: Inmunizacin vs HAV en viajeros, soldados,

homosexuales, hetero con mltiples parejas sexuales, drogaditos,
indios americanos, esquimales
Contraindicaciones: Pico febril severo, hipersensibilidad
Efectos colaterales: Dolor, induracin, eritema, fiebre
Dosis y va: Nios .5ml, adultos 1ml, SC o IM en deltoides, gluteo
Esquema: 0, 12 meses (2 dosis), hemodilisis o
inmunocomprometidos requieren 1 dosis mas

Combina toxoides de difteria y ttanos absorbidos con pertusis

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes, No > 7

a
Efectos Colaterales: Fiebre, vomito, anorexia, conv (pertussis)
Dosis y va: IM exclusivamente 0.5ml, En cara anterolat del muslo
Esquema: 2, 4, y 12m, refuerzo (antes de primaria) (15m, 4-6,
10)
Vacuna conjugada de H. Influenzae B ( Hib Titter)
Sol de lipopolisacaridos de Ag capsular de H.I. tipo B y protena difterica (CRm197)
en sol salina

Indicaciones: Nios 2-5 para la prevencin

Contraindicaciones: Hipersensib, No <2a, embarazadas, Enf
febril
Ef Colaterales: irritabilidad, somnolencia, hiporexia, vomito,
convulsiones, Guillain Barre
Dosis y va: 0.5ml en IM en deltoides, anterolateral del muslo
Esquema: 2-6 meses
2-6m
3 dosis
7-11m
12-14m
15 o>

2 dosis
1 dosis
1 dosis

Sarampin, Parotiditis, Rubola

Liofilizada que combina cepas virus Scwartz del sarampin, Urabe de parotiditis,
RA rubola, virus vivos atenuados es la mejor

95% Proteccin para toda la vida

Indicaciones: Proteccin contra estos virus
Contraindicaciones: Inmuno, alergia a neomicina, VIH Sx, Enf.
Febriles graves, embarazadas (no embarazo en 3m), nio que
convulsiona hasta los 24 meses, TB no tratada
E. colaterales: Convulsiones febriles, panencefalitis esclerosante
subaguda de Dawson 1:1 milln dosis, anergia tuberculina
(sarampin)
Dosis y va: 0.5ml DU SC, Cara exterior del muslo
Esquema: Edad optima 1 ao (15 meses en EU)

Hepatitis A (havrix)
Suspensin de HAV inactivados en formaldehdo absorbidos en ACOH3

Clera (mala)
Serotipos Ogawa e Imaba de bacteria inactivada de Vibrio

50% efectividad, no preciene transmisin de enfermedad

Indicaciones: Inmunizacin en zonas endmicas, viajeros
Contraindicaiones: Enfermedad febril aguda, alergia a vacuna
Efectos Colaterales: Eritema, induracin, dolor, sensibilidad,
malestar, fiebre
Dosis y va: IM o SC 2 dosis con intervalos de 1s-2m
6m-4 .2ml
refuerzo 2ml
5-10
.3ml
.3ml
>10
.5ml
.5ml
reas endmicas aplicar c/6meses refuerzos
Neumococcica
Indicaciones: Nios > 1, idealmente >2 aos, Utilidad en
ancianos
Cubre cepas: 1, 3, 6, 7, 14, 18, 19, 23
Varicela
Dosis y va: 1 ao, monodosis IM
Inmunidad de por vida

Hepatitis B
Suspensin de Ag de superficie HBV por DNA recombnate
Seroconversion 98% en esquema de 3 dosis, Eficacia protectora 95% en neonatos
de madre HBAg + baja incidencia y complicaciones (cirrosis, Ca hepatocelular,
HDV)

Indicaciones: Personal de salud, transfundido, hemodilisis,

Drogadictos IV, madres en zonas endmicas
Contraindicaciones: hipersensibilidad, se puede poner con todas
las vacunas, durante embarazo solo si es muy necesario, si en
lactanciaa

Mdulo 7 Pediatra

Profilaxis
1 dosis vacuna 12m (Mxico)

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
Sarampin
Etiologa
Virus ARN (paramyxoviridae) Gnero, morbillivirus
3 fases
1. Incubacin: 10-12 das (pocos o no sntomas)
2. Prodrmica (catarral): enantema (manchas de Koplik)
fiebre ligera- moderada, conjuntivitis leve, rinitis y tos.
Mayor contagiosidad.
3. Exantema maculo papuloso: todava contagioso
Epidemiologa
Desde periodo prodrmico y breve al aparecer exantema en
secreciones nasofaringeas, sangre, orina
Contagiosidad: fase catarral/ prodrmica, exantema, Desde
contact a 9-10 das es contagiosa, se aisla 7 das post- exposicin
5 das posterior a desaparecer exantema
Predominio: primavera, Incidencia 5-10 aos edad, epidemias 24a
No hay sarampin antes de los 6 meses
Patologa
Cels gigantes multinucleadas. Cels Wharthin. Finkeldey
Panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson
Cuadro Clnico
P. prodrmico: 35 das fiebre tos moderada, rinitis
conjuntivitis (se asocia a fotofobia), Manchas de koplik
(patognomnico): Punto blanquecino de aprox. 1 grano arena en
molares inferiores, al lado del carrillo, dura 12 hrs
P. exantemica: Erupcin maculopapular, inicialmente regin
preauricular, parte alta de cuello postauricular, cara, tronco alto y
hombro (1eras 24hrs) despus brazos, espalda, abdomen,
muslos (48hrs) despus hasta pies (2-3 das) y desaparece en
cara
Fiebre (40-45), petequias, equimosis, prurito leve
Sarampin Negro Hemorrgico (sarampin negro)
Forma mas severa de sarampin
Cuadro Clnico: Esplenomegalia, hemorragia por boca, nariz, TD,
linfadenopatia mandibular, retroauricular
Complicaciones: Otitis media, gastroenteritis, miocarditis,
GuillainBarre, panencefalitis esclerosante de Dawson,
reactivacin TB, laringitis, traqueobronquitis, tromboembolia
cerebral
Diagnostico
Clnico
Cels gigantes en raspado de mucosa nasal
Acs elevados en sangre IgM
Linfocitosis relativa, pleiocitosis, linfos y protenas en PL

Tratamiento
Inmunoglobulinas: 0.25ml/ kg x 5 das
Antipirticos, medios fsicos
Humidificar ambiente
Vitamina A oral: sarampin negro
Antibitico (complicaciones), Antivirales NO SIRVEN
Rubola
Sarampin Aleman, sarampin de los 3 das

Etiologa
Virus ARN (togaviridae) Gnero, rubivirus
Epidemiologa
Durante infeccin presente en secreciones nasofaringeas, sangre,
heces, orina
Contagiosidad: 15 das, 7 d previos al exantema y 8 d
posteriores
Atraviesa barrera placentaria ( anomalas durante 1s
embarazo)
Edad: 5-14 a (no vacunados), adolescentes (vacunados)
Estacion: Primavera, epidemia c/6-9 a
1 ataque inmunidad por siempre
Cuadro Clnico
P. incubacin: 14-21 das
P. prodrmico: Sx catarral leve o asx, sg caracteristico:
linfadenopatia retroauricular, cervical post, y postoccipital 24 hrs
previos a exantema
P.exantematico. inicia en cara (maculo-papular) torax,
abdomen (desaparece en cara) extr inf, recorre todo cuerpo
24hrs, Desaparece al 3er da
No hay fotofobia, prurito leve, conjuntivitis, faringitis, no hay fiebre
durante exantema (o muy baja) otros: anorexia, cefalea, malestar
gral, poliartrritis, esplenomegalia, orquidalgia
Diagnostico
Clnico
Aislamiento virus de los tejidos, Deteccion Acs, coaglutinacin
latex
Complicacin
Neuritis, poliartritis (pequeas articulaciones manos), encefalitis
Sx Rubola congenita: IgM en RN
50-100% veces mama asintomtica
9-12SDG 30% Riesgo
13-20SDG 10%
>20SDG
muy baja

Malformaciones congnitas: Cardiacas: PCA (46%), ojos (#2 es

catarata. Retinitis en sal y pimienta), odos, SNC, Complicacin
>frecuente: sordera. Otras: miocarditis, neuritis, encefalitis,
hepatitis, vasculitis fetal y placentaria.

Mdulo 7 Pediatra

Retraso mental 39%

Inmunizacin en embarazadas rara vez causa infeccin fetal y no
anomalas congnitas.
Prevencin
Igs IM (0.25-.5ml/kg) 1eros 7-8dias post exposicion. Vacuna virus
vivos no a embarazadas, inmunodepresin grave, en febriles
graves
Tratamiento
No antiretrovirales, sintomticos
Roseola Infantil (exantema sbito)
Etiologa
Herpes virus tipo 6

Signo: lengua de fresa blanca, aframbuesada

Signo Filatov-Dukes (plido en labios, rojo en cara)
Lneas pastia (brazos rojos y en pliegues plido)
Exantema rojo, puntiforme, papular, blanquecino a la digitopresion
(textura de carne de gallina o lija) sudamina miliar
Descamacin final 1era semana
Tratamiento
Se dan queratoliticos o hidratantes
Agudo c/15-21 das procainica
Erradicacin: Benzatinica

Diagnostico Diferencial

Epidemiologa
Primavera/otoo
Cuadro Clnico
Fiebre (39-41) 1-5dias desaparece sbitamente al aparecer
exantema
24-36hrs: leucocitosis 16,20000 predominio neutrrofilos, 3-4 da
leucos .c/linfocitosis relativa
Puede haber linfadenopatia cervical y hepatitis leve
Tratamiento
Sintomtico
Eritema Infeccioso (5 enfermedad)
Etiologa
Virus ADN, parvovirus B19
Cuadro Clnico
Va respiratoria, causa anemia crnica, en inmunosuprimidos (x
inf crnica)
Fiebre o no hay
Exantema en 2 etapas
1. Nio abofeteado eritema en mejillas
2. Eritema maculopapuloso en torax y extremidades 239d
Eritema aspecto de encaje reticulado, se desvanece al centro
Reticulocitopenia (caracterstica)
Tratamiento
Sintomtico

Medicamentos
Mononucleosis: Infeccin: linfadenopatia cervical importante,
Hepato/splenomegalia, hepatalgia, fiebre.
Adenovirus
Kawasaki
Choque toxico estreptococico: exantema
Enterovirus
Echovirus, necrosis hepatica
Toxoplasmosis: heces gato (primero no pasa nada abortos
embarazo , microcefalia, calcificaciones en cerebro, sx convulsivo.
LES
NEUMONIAS
Intersticial: Proceso difuso con respuesta inflamatoria MN,
afeccin a tabiques alveolares peribronqueales
Alveolar: Los alvolos estn llenos de clulas de revestimiento,
degeneradas, membrana hialina, cels inflamatorias (PMN,
Monos)
NEUMONA NO BACTERIANA
a. Neumona viral
b. Neumona atpica
c. Neumona intersticial

Epidemiologa
Incidencia 4%, > frecuentes en edad peditrica
Periodo de incubacin breve, Alto grado de transmisin
Frec. inversamente proporcional a la edad
<5a
40/1000
Adolescentes
7/1000
Bajo nivel socioeconmico, Hacinamiento

Manifestaciones Anatomopatolgicas

Escarlatina
Etiologa
Estreptococo B-hemoltico grupo A
Incubacin 1-7dias
Cuadro clnico
Inicio agudo c/fiebre, vmitos, cefalea, toxicidad, faringitis,
calosfros, Dolor abdominal (adenitis mesentrica)
Exantema aparece 12-48hrs, hay faringoamigdalitis, despus

Bronquitis Aguda
Bronquitis Necrosante
Neumona intersticial: mas comun en enf virales
Neumona alveolar

Etiologa
Virus sinsicial respiratorio: mas frecuente
Parainfluenza tipo I, II (CRUP), III
Influenza A y B, Adenovirus, Rinovirus

Mdulo 7 Pediatra

 Enterovirus, Coronavirus, Sarampin, Rubola

VIH, Varicella Zoster, CMV, Epstein Barr
Micoplasma: Adolescencia, Rx horrible y clinica +/-, Tx:
eritromicina
Ureaplasma: Adolescencia, Tx: eritromicina
Clamidia: RN neumona, conjuntiv, apnea, deterioro clnico Tx
eritro
Patognesis
Por contigidad Perdida de cilios (Descamacin, Aplanamiento) Extensin
alveolar ( factor surfactante) membrana hialina edema agudo pulmonar
Atelectasias Respuesta inflamatoria sobre todo MN Broncoespasmo
intercambio gaseoso

Cuadro Clnico
RN/Lactantes muy pequeos: Fiebre mnima (termia), Crisis
apneicas
Lactantes y nios: 1-2 das coriza, vmitos, tos, Irritabilidad
gradual, Enf febril
Adolescente y escolares: Prdromo malestar, Mialgias,
Anorexia, tos, temp >39, taquipnea, Aleteo nasal, Cianosis,
Deshidratacin
Diagnostico
Taquipnea > 60, cianosis, Taquicardia, Aleteo nasal, TIC
ruidos respiratorios, matidez, VV, Timpanismo, Crepitos finos
difusos o localizados, Gruido respiratorio
Rx y Lab
Infiltrado intersticial
Atelectasias subsegmentaria
Atrapamiento de aire: abatimiento de diafragmas, herniacion de parnquima
pulmonar, rectificacin de costillas, corazn pequeo
Afeccin lobar
BH: Leucocitosis, MN

Tratamiento
Sostn: NUS, antipirticos, CTPMF, O2, secreciones,
broncodilatadores, hidratacin
Neumonas virales fulminantes (Herpes): vidarabina y aciclovir
Neumona intersticial linfocitica: prednisona y zidovudina
Neumona CMV: (ganciclovir y gammaglobulina)
Neumona viral por VSC o parainfluenza: inhalacin de rivabarina
NEUMONAS BACTERIANAS
Epidemiologa
Incidencia 10-33/1000
Invierno/Primavera
2:1/ raza negra

Etiologa
Patgeno
Estreptococo grupo B, Bacilos
gram (-) (Mxico)

S. aureus

3m-6a

Estreptococo hemoltico gpo

A
H. Influenza
S. pneumoniae

9m-lactante
Preescolar
Adolescente

Penicilina
resistente 3-6s

Tratamiento
Beta
lactamico
+
Aminoglucosido 10 das

penicilino

Ampi, ampi+cloranfenicol
Penicilina o cefalosporina

Patognesis
Mecanismo de defensa pulmonar
Filtracin nasal, Reflujo epiglotico, Reflujo tusgeno, Cels
secretoras de moco y ciliadas, IgA, Macrfagos alveolares,
Complemento opsoninas y ACS, Sistema linftico
Factores Predisponentes
Malformaciones Congnitas

Secuestro pulmonar, quiste broncognico

Bronco aspiracin

SNG, Durante evento anestsico, Post a convulsiones, ERGE

Alteracin de calidad de secreciones bronquiales

Inmunosuprimidos
BG-
Neonatos y nios con alteracin de las defensas
P aeuriginosa: BNM necrosante mortal+ Fibrosis quistica
K pneumoniae: fiebre, calosfros, patrn de necrosis y
destruccin, px toxico
Estreptococo Gpo A
Antecedente de infx viral previa
Fiebre alta, Calosfros y disnea
Dolor pleurtico, derrame pleural (seroso/serosanguinolento/
fibrinopurulento), Neumatocele (staph, HI, SGB)
Bacteriemia frecuente
Legionella Multophila
Requiere cisteina y Fe
Hbitat: ros, lagos sistemas aire acondicionado y distribuidores
de H20
Fiebre, de PFH, tos no productiva, calosfros, encefalopata,
mialgias, signos respiratorios
Rx: BNM o neumona lobar
Tx: Eritromicina
S. pneumoniae
Comienzo sbito
Terminacin brusca con tratamiento adecuado
Afeccin lobar
Rx: BNM y neumona intersticial

a. Neumona lobar
b. Bronconeumona
c. Neumona intersticial

RN

3m

H. Influenzae
Tipo B, Raros los tipos a, c y d
H. Influenzae no tipificable:
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Fibrosis quistica

Mdulo 7 Pediatra

Neumona
Neumatocele

fstula o vlvula

Meningitis Parcialmente Tratada

-Paciente que ha recibido 1 antibitico antes del dx
-Tx: cefotaxima o ceftrriaxona o ampi + cloranfenicol
-Repetir PL a las 24 hrs y valorar cambio de tx, revisar cultivos

Streptococo gpo B
Neonatos de evolucin grave, 1 semana de VEU
Apnea y choque
Clnica y Rx similar a SDR
Rx granulacin pulmonar difusa + Broncograma areo

Cuadro Clnico
Neonatos: llegan por convulsiones

S. aureus
Neonatos muy invadidos por catter, Px con alteraciones en los
mecanismos de defensa, pxcon infecciones respiratoria viral
previa (influenza)
Comienzo sbito: fiebre, taquipnea, disnea, irritabilidad
Desarrollo de empiema, absceso, neumatocele
Rx: Imagen en parches
Anaerobios
Bronco aspiracin + pulmn derecho lbulo medio o superior y
segmento posterior
Bact frecuentes: fusobacterium, bacteroides melanogenicos,
bacteroides fragilis, peptococo, peptoestreptococo
Absesos pulmonares
Diagnostico
Clnico
Laboratorio:
Esputo, Secrecin nasofaringea, Sangre, Aspirado traqueal
Toracocentesis
Asp pulmonar percutanea
Biopsia pulmonar
Ags polisacaridos en orina
BH, USG, PCR
Tratamiento
Medidas generales:
Fisioterapia
Medicamentos:
Mucoliticos
Antibioticos
1m-10: VSR o influenza o S. pneum: amoxicilina o cefa de 2 o
3
10 o > aos: S. pneumoniae: Penicilina o amoxicilina
MENINGITIS
Etiologa
Neonatos
1mes-4 aos
Nios >
y
adolescentes
Adultos
>50
Inmunosuprimidos
Tx cerebral o

Patgeno
Bacilos gram (-), S. agalacteae
(USA)
H.influenza
N. Meningitidis

Tratamiento

S. Pneumonia
Listeria o BGL. monocitogenes, BGS. epidermidids, BG-,

Peni o ceftriaxona

S.

Ampicilina + Ceftazidime
Vancomicina + cefta

neumoniae

Diagnostico
Nio: puncin en L2-L3, o L3-L4, Al borde de las crestas iliacas
Contraindicado en HIC, choque, lesin en sitio puncin
Tratamiento
S. Agalactiae o BG-: Ampi + aminoglucosido
L.monocytogenes: Cefo o ceftrria
H. Influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis: Cefo,ceftria
CG + : Vanco + cefa
CG -: Penicilina
BG +: Ampi o penicilina + Aminoglucosido
BG b lactamico + Aminoglucosido
Duracin de Terapia
H. Influenzae
N. meningitidis
S. pneumoniae
L. monocytogenes
Strept gpo B
BG -

10d
10d
14d
21d
21d
21d

Factores que Penetrancia:

permeabilidad BHE
Antibitico tamao
unido a protenas
solubilidad en lpidos

Factores que Penetrancia

Fiebre
ph cido LCR
protena

Penicilina no atraviesa la BHE si no esta inflamada

Corticoides
Disminuyen contenido de LCR
Disminuye presin de LCR
Disminuye pleocitosis
Disminuye concentracin de lactato
Disminuye mortalidad y morbilidad, y secuelas
Disminuye inflamacin y edema cerebral
Solo administrarse > 2 meses

Mortalidad
S. pneumonia
19%
H. meningitidis
13%
H. Influenzae
3%
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
60% peso corporal total
Prematuro 37SDG
Prematuro extremo: 32SDG
Termino: 37-42SDG
RN: 1-28dia

Mdulo 7 Pediatra

Bajo peso <2500 Muy bajo: <1500 Extremo: <1000g

IR solo perdidas insensibles (pulmn, transpiracin)

Edema cerebral: solo requerimientos

ICTERICIA NEONATAL

Requerimientos
Da
1 da

Lquidos
60-70ml/kg

Na+
No

K+
No

2 da

70-80ml/kg

No

No

3 da

80-90ml/kg

2-4mEq/kg

1-3mEq/kg

4 da

90120ml/kg
120160ml/kg
120160ml/kg o
1,2001,800/m2SC
1,2001800/m2SC

2-4mEg/kg

1-3mEq/kg

2-4mEg/kg

1-3mEq/kg

3-6mEq/kg o
3060mEq/m2SC

2-4mEq/kg o
2050mEq/m2SC

3-6mEq/kg o
3060mEq/m2sc

2-4mEq/kg o
2050mEq/m2sc

>5 da
Lactante

Preescolar

Mg+

3050mg/kg
3050mg/kg
3050mg/kg
3050mg/kg
3050mg/kg

Ca+
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg

Prematuro Extremo o Muy Peso al Nacer

Da
1
2
3
4
5

Lquidos
80-90ml/kg
90-100ml/kg
100-110ml/kg
110-120,l/kg
120-160ml/kg

Na+

K+

Mg+

2-4mEq/kg
2-4mEq/kg
2-4mEq/kg

1-3mEq/kg
1-3mEq/kg
1-3mEq/kg

30-50mg/kg
30-50mg/kg
30-50mg/kg

Ca+
200mg/kg
200mg/kg
200mg/kg
200mg/kg
200mg/kg

Balance Hdrico
Ingresos
Ingresos en mL + Ganancias endgenas
VO 88-90%
Oxidacin de hidrogeno:
Endgeno 10-12% (0.05 X kg X hrs)
Alimentos
Egresos
Sensibles
-Orina: Diuresis horaria: Vol. Urinario mL/hr/kg
-Normal: 1-3mL/kg/hr o 20-60ml/m2SC
-Sonda: Quitar cuando gasto <1ml/kg/hr y de contenido gstrico, Gasto x
sonda: vol/hrs/kgs
Heces
Insensibles
-Piel
-Respiracin: 30-40% (1.5ml/kg/hr), fiebre, incubadora, fototx
Perdidas Insensibles aumentan 400-600ml/dia
Incubadora prendida 10%, Fototerapia 20%, Fiebre c/C /hr 10%

Superficie corporal
<10kg peso x 4 + 7 /peso +90
>10kg peso x4 + 9/100
Rol soluciones
Na: Sol salina 0.9%
Concentrado Na 17%
K: Patente
Mg: Sulfato Mg
Ca: Gluconato Ca

100mL=15.4mEq/Na
1mL=3.3mEq/Na
1ml: 4mEq
1ml: 100mEq
1ml: 100mg

Ejemplos
Abdomen agudo: se manejan lquidos > altos 2300-2500m2sc

B Indirecta: No conjugada, liposoluble, (no en orina, se reabsorbe TCP, TCD),

eliminacion x placenta (nio no hace amarillo x que mama lo conjuga), Prueba de
Van den Berg: BI
B directa: conjugada (c/ac glucoronico) glucuronido de bilirrubina, no atraviesa
placenta
B delta: Bilirrubina + protenas (albmina) no se puede filtrar en ictericia
colestasica hasta 50%, N: 2%. No atraviesa barrera tero-placentaria
Coelstasis: Bil Dir >20% de Bilis totales
Transportadora bilirrubina: feto protena al inicio embarazo
Bilis tienen predileccin x fibras de elastina (conjuntiva, cara)
RN N produce 8-10mg/kg bilirrubina/da
Ictericia clnica adultos: 3mg. RN >6mg/dl

Hiperbilirrubinemia Indirecta
1. carga de bilirrubina
Enfermedad Hemoltica (ABO,Rh)
Esferocitosis, G6P
Sangrado extravascular
Cefalohematoma
Policitemia
2. conjugacin
Crigler Najar: Glucuronil transferasa
3. excresion
Ca pncreas

Rogan
AC vs Ag Rh
No protege 10-15% de las madres.
Antes de las 72hrs
Indicaciones: madre Rh- , hijo Rh+ o aborto
Policitemia RN: >65%
Tratamiento: salinoferesis (plasmaferesis)
Ictericia Fisiolgica
Aparece al 3er da
a) Circulacin entero heptica
b) de las ligandinas y z (niveles de adulto a los 5 das)
c) cantidad glucuronil transferasa (6s tx c/fenobarbital 3x
niveles)
d) V eritrocitos
e) de sobrecarga de eritrocitos (hemolisa nio)
f) capacidad de excrecin: canalculos no estn desarrollados
Ictericia Patolgica
a) Ictericia clnica 1eras 24hrs
b) Concentracin serica Bilirrubina que 5mg/dl/da
c) Concentracin serica >12.9 mg/dl en RNT o >15mg/dl en RNPT
d) Concentracin serica de BD>1.5-2 mg/dl >20% del total
e) Ictericia clnica persistente por > 1s en RNT o >2s en el RNPT
Una concentracin serica en rango fisiolgico no Dc ictericia patolgica
En prematuros, aun ictericia en rango fisiolgico puede producir kernicterus
Rangos >12.9mg/dl requieren estudios adicionales (50% no se sabe Dx)
Rangos <14.5mg/dl + amamantando no requiere > estudios

Amamantamiento
Causa mas frecuente despus de 1semana

Mdulo 7 Pediatra

0.5-2% nios amamantados

4dia VEU 10-13dia hasta 10-30mg/dl
Etiologa: niveles 320pregnandiol (catabolismo de
progesterona). Para eliminar se tiene que conjugar con
Glucoroniltransferasa y compite con bilirrubina
niveles cidos grasos inhibidores
Formas Mixtas
Sepsis, Otras: sfilis congnita, galactosemia, TORCH
Hiperbilirrubinemia no Conjugada Prolongada
1. Amamantamiento (> comun)
2. Enfermedad hemoltica
3. Hipotiroidismo congnito (conjugacin y captacin por
GT y ligandinas y y Z) Sx: H. Umbilical, fontanelas amplias.
4. Estenosis hipertrofica pilorica ( conjugacin, circulacin
enterohepatica )
5. Sx Crigler Najar
6. Cefalohematomas
Evaluacin Clnica Kramer
Etapa
I
II
III
IV
V

Bilis
2-5mg/dl
5-8mg/dl
8-16mg/dl
11-18mg/dl
>15mg/dl

Sitio
Hombro
Ombligo
Rodillas
Muecas y tobillos
Totalmente,
incluye
palmas, plantas

Diagnostico
Bilirrubinas sericas (totales/diferencial)
FSP
Reticulocitos
Rh madre/hijo
Coombs directo al nio se detectan Ag en eritrocitos
Hb y Hto

3.
4.

Fase 1: Letargia, hipotona, rechazo alimento

Fase 2: Hipertona (opistotonos), llanto agudo, fiebre
Fase 3: Hipotona (despus 1s) (mal pronostico)
Fase 4: Encefalopata crnica bilirrubinas (secuelas)
Encefalopata Crnica
1. Tipo Kernicterus (hipertnico trabajo abrazar),
histopatolgica Encefalopata Hiperbilirrubinemia
2. Tipo sutil (secuelas audiologicas)

Dx

SX NEFROTICO
Trastorno c/proteinuria masiva, edema, hipoalbuminemia, e hipercolesterolemia

Epidemiologa
Edad: 2-7aos (preescolar)
Sexo: 2-3:1 :
2-8% tendencia familiar (evolucin benigna en gran mayora)
Frecuencia 2-2.7/100,000>16
Causas
Primarias (90%)
1) Lesiones glomerulares mnimas (LGM)
2) Proliferacin mesangial difusa (PMD)
3) Hialinosis segmentaria y focal (HSF)
4) Glomerulonefritis membranoproliferativa (GMNP)
5) Glomerulonefritis extramembranal (GNEM)
Secundarias (10%)
Sfilis
Drogas: medios contraste, mercurio
MNI
Neoplasias: Hodgkin, Linfomas, Wilms
Colagenopatia: LES; ARJ, prpuras
Heredofamiliares: Alport, Sx nefrotico congnito
Otros: Atopias, tiroiditis.

Tratamiento
1. Fototerapia: 1eras 24-48hrs, despus efectividad
> Efectiva que exanguineotransfusion para prolongada en
ictericia no hemoltica
Tipos Luz amplio espectro
Luz da
Luz blanca
Luz azul, Luz verde: > efectivos
Luz blanca c/filamento TG
Bilirrubina absorbe luz 400-500nm
2.

Zonas > afectadas

Ganglios basales (ncleo subtalamico y globos plidos)
Hipocampo, Cuerpos geniculados
Cuadro suele ser c/>20mg/dl

Foto isomerizacin
Configuracional: se revierte
Estructural
Fotooxidacion: destruye fsicamente la molcula a
sustancias hidrosolubles
Exanguineotransfusion: Indicaciones: Niveles >.5Kg/hr (BI),
Bilis > 20mg/kg, Complicaciones: Acidosis, hiperkalemia,
hipoglucemia, hipocalcemia.

Cuadro Clnico
parte de pacientes: antecedente de vacunacin, IVRA, diarrea
75% edema periorbitario inicial, sbito, generaliza en 1-2s
Oliguria, hematuria, ocasionalmente, azoemia leve y transitoria,
HAS (pocos casos)
Diagnostico
EGO: Densidad , eritrocituria 13-29%, Protenas >3g/l orina,
glucosuria,
proteinuria
12-24hrs:
>40mg/h/m2SC
o
2
>100mg/d/m SC, Protenas Cr en 1 muestra orina >0.13 indica
protenas patolgicas
Colesterol: >300mg/dl
Protenas totales:<5.5g/dl Albmina: <2.5g/dl
Depuracin de Creatinina: Normal, Azoados: Ligeramente
transitoriamente (17%)

Mdulo 7 Pediatra

Tiempos: N, puede prolongarse por perdidas factor IX

Complemento: normal (GNMP)
BH: hemoconcentracion
Inmunoglobulinas: IgG, IgM y IgA N o
Tratamiento
Sostn
a) Dieta hiposdica (50-70mEq/dia)
b) Proteinas a requerimientos N
c) Restriccion de lquidos a prdidas insensibles
d) Vigilancia de infecciones y tratamiento oportuno
Medicamentos
a) Diurticos iniciados en edema intenso (hidrotrax c/dificultad
respiratoria y ascitis)
Furosemide 1-2mg/kg dosis c/8-12hrs, hidroclorotiacida
Albmina pobre en sal 1gr/kg casos difciles 1-2mg/kg/da
b) Baos inmersin en agua potable, 1hr, Espacio intersticial
capilares

c) Esteroides (prednisona) 60mg/m2SC diario x 4s luego 40mg

das alternos x 4 semanas
Corticorresistentes: persistencia de Sx nefrotico al terminar el tx
Corticodependientes: Mejora de los signos clnicos x laboratorio
durante el tratamiento c/reaparicin al suspender
Recadas frecuentes: Reactivacin del Sx Nefrotico en 2
ocasiones en periodo 6m o 4x en 1
c) Ciclofosfamida: En toxicidad x esteroides, previa biopsia
Biopsia Renal: Indicaciones
a) Corticorresistente
b) Corticodependiente
c) Recadas frecuentes
d) < 1 ao, adolescente c/hematuria, HAS
,complemento
En toxicidad x Corticosteroides o en resistencia se utilizan
inmunosupresores, ciclofosfamida, azatriopina previa biopsia
Complicaciones
SN: Infeccin, desnutricin, TEmbolias
Tx: Cushing (esteroides), infecciones, cistitis hemorrgica
(ciclofosfamida) y esterilidad, sangrado (biopsia)
Pronostico
Buena respuesta a esteroides (94%)
Muerte x infeccin (causa > frecuente) 2-6%
Control
Proteinuria 12hrs c/s x 5s, al (-) continuar con labstix en casa c/3s
y cuantitativa c/mes hasta (-)
Alta: ausencia complicaciones y mejora edema
Consulta externa: protenas de 12hrs c/s x 5s, al (-), continuar con
labstix en casa 3x s y cuantitativa c/mes, Al (-) c/3m por 3 aos,
durante 3 aos (-) = curado.

SX NEFRITICO
Etiologa
Estreptococo B hemoltico Grupo A
Epidemiologa
Predominio escolares
1-3s post a episodio infx (faringoamigdalitis, escarlatina,
piodermitis)
Cuadro Clnico
Hematuria indolora, HAS, oliguria, edema, ICI
Laboratorio
complemento, AST (2/3 casos), eritrocituria
Si hay sx nefrotico agregado, colesterol protenas moderadas,
hipergamaglobulinemia, elevacin de azoados
Biopsia/Indicaciones
a) Hematuria macroscopica >4s
b) Hematuria microscpica >2
c) HAS x >2s (tratada)
d) Sx nefrotico persistente
e) IR grave (CR >3mg/dl) o progresiva
Complicaciones
HAS grave c/crisis hipertensivas (encefalopata, IC grave) IRA,
IRC

Mdulo 7 Pediatra

Tratamiento
1) Reposo absoluto
2) Lquidos restringidos 800m2SC
3) Dieta hiposdica 0.5gr/sal/da
4) Calricos y proteicos normales
5) Furosemide 2-5mg/kg/da c/6-8hrs
Alta: No HAS o edema al suspender medicamento y dieta Na, Cr
Normal. Se egresa cuando se controla HAS, cita 6s, luego c/2-3m
hasta alta
Alta definitiva
1) C3, Cr N
2) Ausencia de alteracin de sedimento urinario
3) Eritrocitos <1000/minuto, ausencia de datos clnicos

Pronostico
Curacin 6-12m (mayora)
1s: No edema, HAS, oliguria, elevacin de azoados
1-2s: Desaparezca hematuria microscpica
4-6s:Normalizacin de C3
1-2: Desaparece hematuria microscpica

Ascaris
Ciclo vital: Ileon x mesentrica superior llega a hgado corazn derecho
alveolo Sx Loeffler bronquios deglute sale

Tratamiento
a) Estreptococo:
Procainica
Agudo
Benzatinica:
Erradicacin
b) Reposo absoluto
c) Lquidos Restringidos (800m2sc), hiposdica 0.5gr sal/da
Caloras, protenas N
d) Furosemida 25mg/kg/da c/6-8hrs
e) HAS: prazocin (0.5-2mgVO c/8-12hrs), propanolol (20-20mg
VO c/8hrs)
Dialisis: IR grave (Cr >3mg/dl), hiperkalemia corroborada EKG,
acidosis metablica grave o IC ( no usar digitalicos)
ABDOMEN AGUDO
a) Obstructivo intestinal
Obstruccin Duodenal
Intrnseca: Atresia Duodeno
Extrnseca: Pncreas anular (> comun, 30% c/Sx Down), vena
porta preduodenal, bandas Ladd, pinzas mesentricas
Divertculo Meckel
Epidemiologa: 2% poblacin total tiene divertculos, Edad: 2-3a
Etiologa: Persistencia conducto onfalomesenterico: Semana 5 y
7
3 formas clnicas: Sangrado 25-55% (no dolor)
Oclusin intestinal 25-35%
Dolor 15-20%
A 60cm vlvula ileocecal, Mucosa gstrica ectpica, #2 pancretica

Diagnostico: Estudio eleccin: gamagrama c/tecnecio 99

Tratamiento: Qx, Bloqueadores H2, Glucagon

Invaginacin
Epidemiologa: Edad: Lactante mayor 6-8m, 3-4:1

Etiologa: Idiopatica (adenovirus, rotavirus)> comun 3/1000 nios

Orgnicas: plipos, divertculo Meckel > comun, tumores
Lugar: Ileocolica #2 colocolica, #3ileoileal, ancianos colon
sigmoides
Cuado Clnico: Nio bien nutrido, Gerber Cuadro oclusivo:
vmitos fecaloides, distensin, no llora, no le duele por endorfinas,
Sangrado en grosella
Diagnostico: Se palpa salchica o morcilla, Tacto rectal se toca
zona invaginada hocico de tenca, FID ausencia asas sg Dance
ECO: imagen en seudo rin tiro al blanco, Rx: copa
champagne niveles, contraste, ausencia aire distal
Tratamiento: Colon x enema, aire, H20
>2 se operan porque es >comun causa orgnica
Reinvaginar: 8-10%

Cuadro Clnico: vomito, antecedente de arrojarlos (hermanos

iguales), dolor clico, distensin abdominal, RsPs de lucha, FID
se palpan lombrices, Tacto rectal ausencia heces, no canaliza
gases
Diagnostico: Fase larvaria eosinofilia, Rx en migajon, USG:
ascaris
Tratamiento: Manejo Inicial: Ayuno, lquidos a requerimiento ,
antibiticos, SNG, tacto p estimular, Ya que canaliza gases se da
piperacilina y despus Albendazol, Luego comer 75-100mg/kg x
2d
Complicaciones: Obstruccin intestinal, vlvulo, perforacin
intestinal (ileon distal sitio > comun), apendicitis, obst vas biliares.
Atresia Yeyunoileal
Cuadro Clnico: Nio nace bien, en noche se distiende y vomita,
No canaliza gas, c/estimulacin sale evacuacin c/moco claro
Diagnostico: Triple burbuja, ningun otro estudio es necesario,
Atresia duodenal: Doble burbuja
Otras
Tricobezoar entre pelo, Fecalomas, retraso severo
Bridas postQx: antecedentes quirrgicos
Enfermedad Hirschprung: estreimiento, zona trancisional, unin Rectosigmoides
Hernias internas
Ano imperforado: Dx: invertograma
CRU
b) infeccioso
leo paraltico, neumatosis intestinal, Perforacin intestinal, gastroenteritis
parasitarias

APENDICITIS AGUDA
Etiologa
Idiopatica
Hiperplasia
Bacteroides fragilis
Infecciones:

Virus: echo, coronavirus

Parasitos: enterobius, vermicularis, scaris
Protozoarios: Entamoeba

Tumorales: linfomas, Sx carcinoide

Mdulo 7 Pediatra

Bandas Ladd, Pncreas anular incompleto (Sx Down 30-40%),

Atresia duodenal

Cuadro Clnico
Dolor abdominal, fiebre, vmitos
Otros: Diarrea, anorexia, lactante solo dolor y distension
Diagnostico
Signos: Mc Burney, Rebote (+), Blumberg, Rovsing (otro lado)
Psoas: retrocecal, obturador, talo percusin, tacto
USG: Pared 6 o >mm, no compresible, fecalito, liquido
periapendicular

Tratamiento
Prequirrgico
1) Ayuno
2) Sol 2:2, Sol Glucosada 5%, Salina 0.9%
3) SOG (opcional)
4) Ranitidina
Criterios Prequirrgico
1) Correccin DHE
2) Restablecer diuresis
3) HCO3 <30
4) pH < 7.5
Medico: Sulfato de atropina IV o VO
Quirrgico: Pilorotomia de Ramstedt (corte long capa seromusc),
Pilotraumamioplastia de Castaon
Laparoscopia.

Complicaciones
Sangrado (inmediato)
Absceso pared intraabdominal (mediatos)
Bridas (tardias)
Oclusin o suboclusion
Apendicitis Recidivante
Sx 5 da: absceso en pare o intraabdominal, Clindamicina

Complicacin
Sangrado
Pilorotomia incompleta
Infeccin herida quirrgica

HIPERTROFIA CONGENITA DE PILORO

Epidemiologa
Primera causa obstruccin gstrica en nios
3 x 1000 nacidos, : 4:1
Raza caucsica primognitos
Etiologa
Hiperacidez gstrica
Innervacin pilorica
Alimentacin al seno materno
Cuadro Clnico
Inicio 2-3 semanas VEU
Triada: Vomito contenido gstrico postprandial
Onda gstrica antiperistltica
Palpacin oliva pilorica 80% (CSD a 2cm ombligo)
Nio gordito, Nio desnutrido dependiendo de estado $
Pobre o nula ganancia ponderal, Llanto de hambre entre tomas
Diagnostico
Clnico: Palpacin oliva pilorica 80%, no se ocupa otro estudio
SEGD: Cmara gstrica de tamao, retraso vaciamiento
gstrico, RGE, imagen en cola de ratn, imagen hombros,
doble riel, signo de la cuerda Signo del paraguas 87-90%
USG: Mtodo > sensible 95% E (100%) DM transversal > 14mm,
long >16mm, pared >4mm
Laboratorio: BH, QS (urea ), ES (Cl, kalemia, natremia),
Gasometra (Alcalosis metablica), secretina
Diagnostico Diferencial
Alimentacin excesiva, ERGE (vomita desde el principio),
Espasmos pilricos, Membrana duodenal, Duplicacin gstrica,

ERGE
Sx inicia desde nacimiento, a mas tardar 6s
Sx puede persistir hasta los 4m/ 4% desarrollan estenosis
esofgica
Esfnter esofgico inferior: P en unin esfago gstrica
No es esfnter anatmico es:
a) Engrosamiento muscular asimtrico
b )Angulo His
c) Esfago intrabdominal (N3-5cm)
d) P (-) intratoracica (-6cmH2O)
e) P (+) intrabdominal (10cmH2O)
f) Pilares diafragmticos
Definicin
Retraso en vaciamiento gstrico en ERGE 50% y > en retraso
psicomotriz severo
Hasta 75% ERGE: Dao neurolgico
94% veces reflujo sucede c/relajacin EEI s/deglutir
Cuadro Clnico
Vmitos (caracterstica > frecuente), hiporexia, pirosis
Respiratorios, tos, estridor, riesgo Sx Muerte sbita
Falta crecimiento, dolor retroesternal, disfagia (esfago Baret),
Posicion Sandifer
Diagnostico

Mdulo 7 Pediatra

SEGD: Se DC hernia hiatal, malrotacin, HEP, obstruccin

duodenal
Gamagrama: Evaluar reflujo en periodo reposo, vaciamiento
gstrico
Phmetria: Mtodo de eleccin, >sensible (Duracin y #) S y E
94%
Endoscopia y Biopsia: Esofagitis, disfagia (95% S y E)
Detecta ulcera, estenosis, Barett
Manometria: EEI, poca sensibilidad (valorar antes y despus)
Tratamiento
Medico
SMF
Espesamiento de la dieta
vol x toma e #
Tcnica alimentaria (corregirla)
Procinetico: cisaprida, metoclopramida, Domperidona, Anticidos,
Bloq bomba protones
Quirrgico: Nissen, Thal
ERGE: Mecnica deglucin
Fudiplicatura 360 o >
Indicaciones Absolutas
Esofagitis (biopsia y endoscopia)
Estenosis
Barret
Falla para progresar aun con tx medico
Sx muerte sbita abortada

Indicaciones Relativas
Asma atpica
CRUP
Apnea + ERGE

Complicaciones
1) Estenosis
2) Barret
3) Ca esofgico
4) Pobre ganancia

Cardiacos: CIV, (> comun), tetraloga, PCA, CIA, coartacin,

causa > frecuente muerte), Son > comunes si hay atresia
esofgica s/fstulas
Genitourinarias: (20%)
VACTERL (25%), vertebrales, anorectales, cardiacas, traqueales,
esofgicos, renales, limbs
GI (24%), Hernia diafragmticas faciales, Pared abdominal
Neurolgicas (10%)
Esquelticas (13%)
CHARGE: coloboma, corazn, atresia coanas, retraso mental,
hipoplasia genital, pulmonares

Clasificacin
Tipo I: Atresia pura
Tipo II Atresia esfago c/fstula proximal (< frecuente 1-2%)
Tipo III Atresia esfago c/fstula distal. La > comun
Tipo IV Atresia esfago c/fstula proximal y distal
Tipo V: Fstula traqueo-esofgica 4%
Cuadro Clnico
Salivacin excesiva (temprano)
Vomito posterior a alimentacin, tos (broncoaspiracin)
Cianosis c/ o s / alimentacin
Dificultad respiratoria, incapacidad para deglutir
Incapacidad pasarSOG (Dx)
Abdomen plano, neumonitis qumica (leche)
Diagnostico
USG prenatal: polihidramnios, defecto
Sensibilidad 42% VPP 56%
Paso sonda a travs del esfago (c/contraste) 0.5-1ml
Fluoroscopia, broncoscopio, esofagoscopia
Tratamiento
No es sugerencia

ATRESIA ESOFAGO
Embriologa: Incierta
Nivel de Cama C-2
Bronquios se desarrollan de brotes post lateral
E y T hasta 5 mes de gestacin, revestido epitelio cbico ciliado
Epidemiolgico
2.4/10,000
< frecuente en no blancos
:1.26
Padre c/padecimiento: Hijo 2.5% posibilidades
Factores asociados
Maternos: 1er embarazo, edad materna, Gemelos 6%
Genticas: Trisoma 13,18 y Sx VACTERL
Teratogenos: Anticonceptivos orales, talidomida, DM2

Waterson
a) 100%
b) 85%
mod
c) 65%

>2500, sano
2000-2500 resto N/>250cc con anomalas
Peso<2000 o >c/anormalidades graves

Complicaciones
Tempranas
1) Dehiscencia anastomosis (14-16%)
2) E. esofgica (40%)
3) Fstula recurrente 3-14%+
Tardas
1) RGE 40-70%
2) Traqueomalacia 10-20%
3) Dismotilidad Peristaltica

Mdulo 7 Pediatra

Estadio I-A: Residuo gstrico, distensin abdominal, sangre micro

en heces sospecha, Rx: asas de edema interasa o niveles
Estadio IB: Anterior + sangrado macroscpico heces. Tx: 7d
ayuno
Estadio IIA: Anterior + neumatosis intestinal tx: 10-14d ayuno
Estadio IIB: Anterior + neumatosis porta tx:10-14d ayuno o qx
Estadio IIIA y B: Anterior + perforacin intestinal c/paracent + tx:
qx
Diagnostico
Rx abdomen: edema interasa, asas dilatadas, neumatosis
Gas: acidosis metablica
Es: Bajo todo
QS: Cr y Urea
BH: Leucos

Tratamiento
Ayuno, SOG, Lquidos IV a requerimientos, correccin equilibrio
A/B, antibiticos: ampi/amika/ clinda o metro
Indicaciones quirrgicas (25-50% requieren Qx)
Absolutas: neumoperitoneo, paracentesis +, bacteriana,
meconio, bilis, masa abdominal palpable.
Relativas: Sg Cullen isquemia intestinal, neumatosis porta, asa
fija persistente, abdomen c/ascitis + sensibilidad abdominal,
deterioro lab: trombo, leuco, Na, acidosis metablica rebelde
a tx.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Se presenta 2% de ingresos UCIN/2% muertes RN prematuros
30% mortalidad (nio c/enf establecida) la mayora prematuros.
RN de termino: 10%
Suele iniciar durante 1-2sVEU
Factores de Riesgo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Factores Riesgo Maternos

Prematurez
1.
Sufrimiento fetal
Asfixia perinatal
2.
Ruptura prematura membranas
Isquemia intestinal
3.
Infeccin materna (IVU, cervicovaginitis)
Alimentacin oral temprana
Sustancias hiperosmolares en intestino
Cateterismo umbilical
Enterotoxinas x clostridium, enterovirus,
Exanguineotransfusion
Policitemia
Dificultad respiratoria (enf membrana hialina)
Cardiopata bajo gasto.

Fisiopatologa
Incierta
Asfixia

Ileo y
estasis

Sobrecrecimiento
bacteriano

Produccion
gas exesivo

Proliferacion y necrosis

Prolif
bacteriana

Neumatosis Porta

Grmenes relacionados
E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuriginosa, S
aureus (venodiseccion), Streptococos, Clostridios, Rotavirus
Cuadro Clnico
Inestabilidad trmica (hipotermia)
Letargo, irritabilidad, persistencia de residuo gstrico
Distensin abdominal, vmitos
Sangre en heces, apnea, signos clnicos sepsis
Clasificacin Bell

Enterocolitis Especificas
Hirchsprung: > frecuente perforacin es ciego (70-80%)
Pseudomembranosa: Staph, clostridium dificcile (adultos) Tx
vanco
TUMORES
1era causa tumor en nios: Hidronefroma
Hepatohemangioma: > comun heptico
TUMORES HEPATICOS
Benignos
1.
Hamartoma Mesengimatoso: 6% tumores, quistes multiloculados,
recubrimiento epitelio biliar, pueden malignizar
2.
Quistes Solitarios: Asx, sec a abscesos, Tx: aspiracin
3.
Quistes Equinococcicos: Equinococos granulosos, sitio > comun es
hgado. Tx: Albendazol o Aspiracin + centrimida local
4.
Hiperplasia nodular focal: se relaciona c/Von Gierke y Adenoma
hepatocelular, nios c/estrgenos o andrgenos
5.
Adenoma Hepatocelular: adultas c/Anticonceptivos, pueden malignizar
6.
Hemangioendotelioma: > comun benigno en nios, ICCV potencial maligno
Malignos

1. Hepatoblastoma
Tumor heptico >comun, > frecuente en nios, 1.7-1
Edad: 1 a
Cuadro Clnico: 18m al baarlo le tocan bola, Masa asintomtica,
de peso, ruptura aguda, precocidad sexual
Relacionada: BeckwithWiedeman, plipos familiares, mal
pronostico, Alta incidencia trisoma 20
Tipos: Fetal, embrionario, mesenquimatoso, macrotabecular,
anaplasico

Mdulo 7 Pediatra

Diagnostico: feto protena (20ng/mLn), USG, TAC, RM,

Biopsia, Frecuentemente causa trombocitosis (Il1, eritropoyetina,
F. cels madre)
Estatificacin
I Reseccion completa
IIa Reseccion completa despus Qxtx y Rxtx
IIb Enfermedad residual confinada al lbulo
IIIa Enfermedad residual ambos lobulos
IIIb Ganglios regionales
IV METS (pulmn)
Tratamiento
Reseccion
QxTx neoadyuvante (antes Qx)
Reseccion + Qxtx + Rx

2. Hepatocelular
Edad: 13-15, hombre 2:1
Factores Riesgo: HBV, HCV, cirrosis, 1 antitripsina,
hipertirosinemia, aflatoxina, hemocromatosis, Sx Budd Chiari,
Andrgenos, estrgenos , Sx Alagille (displasia ateriohepatica)
METS: ganglios, pulmn, hueso
Cuadro Clnico: anorexia, malestar gral, peso, dolor, masa
palpable 40%, FP 85%
Tratamiento: Qx y Qxtx

Otorrea
Diagnostico
Timpanocentesis: Indicaciones
1) Casos graves, txicos
2) No respuesta a antibiticos
3) Complicaciones supurativas IC o intra temp
4) Otitis RN o lactantes pequeos
5) Inmunologicamente deficiente
Tratamiento
Antibiticos: Amocicilina 40mg/kg/da/10d
Si no Rx Eritrtomicina + Sulfamida o SMX (alrgicos penicilina)
Cefaclor, Amoxi-clavulanato, Acetilcefuroxima
Analgsico: Diclofenaco, Nimesulide
Pseudoefedrina
Dolor severo: Miringotomia (si no responde)
OTITIS CRONICA SUPURATIVA
Odo y mastoides
Agentes
P. aeruginosa
S. Aureus
Anaerobios: Bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos

3. Tumor Wilms
Tumor slido > frecuente infancia
Edad: 2-4
Cuadro Clnico: TA (20-25%) por compresin renal., Mama
detecta tumor, No rebasa lnea , silencioso, no marcador
tumoral
Tratamiento: Qx si es muy grande antes qxtx

Tratamiento
Local: polimixina B, neomicina + Hidrocortisona
Sistmico: Ciprofloxacina, ticarcilina
Timpanomastoidectomia

4.
Neuroblastoma
>Comun en EU
Edad: 1eros 18m (<2a), a partir cresta neural, medula suprarrenal 40-60%,
retroperitoneal 20%, mediastino10%, pelvis 2-6%, HAS: produccin catecolaminas,
Rebasa lnea silencioso
Diagnostico: Determinacin: metabolitos catecolaminas (vanilmandelico), Hay
productores Dopamina (homovalinico)

Cuadro Clnico
Resfriado que se hace > grave, fiebre 39C, cefalea, edema
periorbitario, dolor facial, etmoiditis: celulitis periorbitaria, edema,
enrojecimiento piel

IVRA
OTITIS MEDIA
Epidemiologa

15-20% 6 y 36m y 4-6

A los 6 baja incidencia, > en verano y primavera

Agentes
S. pneumoniae
(20%RN)
BG (-)
(20%RN)
H. Influenzae
Moraxella Catharralis
S. pyogenes
Cuadro Clnico
IVRA, debuta c/ otalgia, fiebre, agudeza auditiva.
MT: hiperemica u opaca vesiculosa y escasa movilidad

SINUTISIS AGUDA PURULENTA

Sx inicia 3-5dias post a rinitis

Diagnostico
Meato : sinusitis maxilar, frontal etmoidal
Meato superior: sinusitis esfenoidal, etmoidal posterior
Posterior: tos persistente nocturna y odinofagia, mal oliente.
Rx: niveles u opacificacion completa
TAC: complicacin o QX
Aspiracin
1) No Rx a Tx
2) Inmunocomprometidos
3) Complicaciones
Tratamiento
Amoxicilina 14-21d
Betalactamasas resistentes: TMP/SMX
Amoxi/clavulanato, Eritrromicina/sulfas, Cefalosporinas
Descongestivas o antihistamnicos
Drenaje e irrigacin (falla tx medico)

Mdulo 7 Pediatra

Complicaciones
Absceso epidural o subdural
Celulitis y absceso periorbitarios
Meningitis
Neuritis ptica
Osteomielitis
Trombosis cavernosa

Diagnostico Diferencial
Toxicidad: bacteriano
Difterea: membrana blanco-griscea
Sarampin: exantema
Cuerpo extrao: antecedente
Absceso retrofaringeo o periamigdalino: masa fluctuante
Compresin extrnseca VA

SINUSITIS CRNICA
Deben dc deformidades anatmicas, plipos, hipertrofia
adenoidea, alergia, fibrosis profunda, cilios discineticos, puede
agravar asma.

Tratamiento
Intubacin endotraqueal (casos severos) 2-3d
Traqueotoma
Antibiticos: ceftriaxona, Ampi + cloranfenicol

Agentes: E. hemoltico , S. aureus y anaerobios.

Tratamiento
Clindamicina
Decongestivo
Antihistamnico
Tratamiento por 6 sem
Corregir causa de fondo
CRUP
Grupo heterogneas de procesos infecciosos caracterizado x tos
metlica acompaado o no por estridor inspiratorio, ronquera,
disnea y obstruccin laringea
Epidemiologa
Crup viral: Incidencia mxima 3m-5
Crup bacteriano: H. Influenza y C. Difterea 3-7aos
> frecuente: invierno,
Agentes:
Parainfluenza tipo B ( parte casos)
Otros: adenovirus, VSR, Gripe, Sarampin
H. Influenzae tipo B: 1er agente causal epiglotitis aguda
bacteriana

Cuadro Clnico
Odinofagia, Evolucin leve, ronquera
EF: laringoscopia, Inflamacin cuerdas vocales
Laringitis Aguda espasmdica: 1-3a, viral, cuadro severo,
brusco, vespertino-nocturno, disnea c/agitacin.

Cuadro Clnico
Tos metlica, estridor respiratorio intermitente, precedido de
coriza 1-2 das previos con agravamiento de dificultad respiratoria
Ansiedad, hipoxemia, debilidad, taquicardia

BRONQUILITIS AGUDA
Epidemiologa
Durante 2 primeros aos
Invierno y primavera

EPIGLOTIITIS AGUDA
Epidemiologa
Edad: Preescolar 2-7 3:2
Cuadro Clnico
Evolucin fulminante, fiebre, odinofagia, babeo, disnea progresiva,
postracin a pocas hrs, Rara vez dura >2-3dias
Epiglotis grande, hinchada, roja cereza.

Diagnostico
Rx lateral nasofaringe (laringoscopia si esta normal)

LARINGITIS AGUDA
Agente: Viral, D. Difteriae

Etiologa
VSR (>50%)
Otros: Paratfico tipo B, adenovirus, Micoplasma pneumoniae
Cuadro Clnico
Coriza c/fiebre sibilancias paroxsticas, disnea, irritabilidad,
cianosis
Diagnostico
PA Trax: Hiperinsuflacion pulmonar, reas dispersas
condensacin por atelectasias, Abatimiento diafragmas, corazn
pequeo

Mdulo 7 Pediatra

Tratamiento
Atmsfera hmeda, O2 fri
Rivabirina (VSR) <2% c/infeccin grave
Broncodilatadores (adrenalina o salbutamol)
TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIN NACIDO
SDR tipo II, pulmn hmedo
Caractersticas
RN >36SDG + DR (y no hijo madre DM2)
Cesrea
Suele resolverse 3-5 das
c

Cuadro Clnico
RN pretermino o de termino pero hijo madre diabtica/termino
c/asfixia inmediata perinatal
Inicio c/DR al nacimiento o siguientes hrs
Los > severo 48-72hrs, luego diuresis y mejora o muere
Diagnostico
Gas: Ac respiratoria c/hipoxia
BH, QS, ES, Ca
Rxtx: infiltr reticulogranular
esmerilado

Retardo absoricion de
liquido pulmonary por
sistema linfatico

No ordenado de pulmones
por canal de parto

c/broncograma

areo,

vidrio

Clasificacin
1.
2.
3.
4.

Reyardo adquisicion
compliance pulmonar

Fisiopatologa
Cierto grado inmadurez pulmonar
Rel lecitina:Esfingomielina: Maduro (grado de madurez)
Fosfatidilglicerol (-) habla de madurez completa, es el > sensible

Factores de Riesgo
Cesrea, , macrosomia, sedacion materna excesiva, TP
prolongado, Apgar bajo 7 al minuto
Cuadro Clnico
RN termino, x cesrea
Dificultad respiratoria post parto >60min
S-A 3 (aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje IC)
Diagnostico
Clnico: SA 4-5 probablemente no es TTRN
Gas: hipoxia, BH: DC proceso infeccioso
PA trax: Lneas perihiliares prominentes, hiperaereacion con
abatimiento hemidiafragmas. Liquido cisuras < (cisuritis)
Tratamiento
Ayuno, VO cuando tengan <60
O2 en escafandra c/CPAP nasal o intubacin endotraqueal
Intubar: C/SA 4-5 o >, >50 CO2, <50 O2
Lquidos IV requieren bajos
ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA
SDR tipo I
RN prematuro, Factor surfactante
Fisiopatologa
Inmadurez: Deficiencia de F. Surfactante produce atelectasias
Neumocitos tipo II maduran 32-36SDG
Hipoxia perinatal agrede a Neumocitos (los pocos que tienen)
Hiperinsulinismo retarda su madurez y el sufrimiento fetal acelera
Patologa
Atelectasia progresiva, ocasiona acumulo material proteinaceo y
cels epiteliales descamadas. Material se tie tpicamente como
membranas hialinas

Infiltrado reticulogranular que no rebasa linea clavicular

Aparte broncogramas areos que rebasa silueta cardiaca
Broncogramas areos abarcan todo parnquima pulmonar
Vidrio despulido

Tratamiento
1. Ayuno + NPT
2. Lquidos y ES a requerimientos
3. O2 en escafandra (PAP, intubacin endotraqueal)
4. Antibiticos (B-lactamicos + aminoglucosidos)
5. Onfaloclisis o venodiseccion
6. Ranitidina
7. Inductores de madurez pulmonar: Corticoides, ambroxol,
aminofilina
8. Reemplazo surfactante (a travs cnula)
Complicaciones
VMI: Neumotrax, neumomediastino, Enfisema pulmonar
intersticial, atelectasias
Crnicas: Displasia bronco-pulmonar, Estenosis traquea
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO (SAM)
Meconio: LA, cels epiteliales, moco, lanugo, bilis
Problemas: evacuacin antes nacimiento c/aspiracin pulmonar
Causas LA c/meconio: eclampsia gemelar etc.
Incidencia meconio LA en total partos: 8-20%
Meconio antes 24SDG es raro (no en prematuros)
RN postermino o termino
Fisiopatologa
Asfixia ocasiona peristalsis y relajacin EAE y EAI ( c/edad
gestacional)
Obstruccin va area
Neumonitis qx e intersticial c/edema bronquial y estrechamiento
VA
Cuadro Clnico
RN termino o postmaduro (piel reseca, partes extremidades
descamadas, uas largas- nios feos)
LA c/meconio, Deprimidos, c/escaso esfuerzo respiratorio, flcidos
Presentacin retardada: DR leve inicial agravndose hrs despus
Diagnostico

Mdulo 7 Pediatra

Prenatal: ID embarazo riesgo- enviar 3er nivel.

Postnatal: Gas: hipoxia, acidosis respiratoria (casos severos)
PA trax: atrapamiento aire, infiltrados gruesos en parches,
neumomediastino, neumotrax
Tratamiento
1. Limpieza respiratoria por laringoscopia directa o intubacin
2. No dar presin +, No ambuciarlos, no estimularlos
3. 1ero laringoscopia y lavado (si se ve meconio), aspirar
4. Ayuno si hay dificultad respiratoria, Lquidos y ES a
requerimientos
5. O2 (escafandra), NUS
6. Antibiticos: siempre ( se convierte en neumona)
Dx Diferencial
Neumona congnita, antecedente de infeccin,
corioamnioitis, fiebre, cardiopata congnita
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

RPM,

Conducto permeable despus 3er mes VEU (o > 4das c/ dificultad)

Resulta de falla despus del nacimiento
Nace

Epidemiologa

Respira

O2

Bloqueo
sintesis PGE2
en conducto

HTP por hypoxia

1 x 2000 nacimientos
se remite
5-10% de cardiopatas congnitas
Estructura tubular 0.5-1cm de pulmonar callado aorta

Cierre

Diagnostico Diferencial
Insuficiencia aortica asoc a CIV, Ventana Aortopulmonar, Origen Anmalo de A.
Coronarias, Ausencia congnita de v. Pulmonar

Tratamiento
Medico: SMF, Liquidos totales, diurtico (furosemide), O2.,
indometacina 0.2mg/kg IV por 20min si no cierra 12hrs otra dosis,
36hrs otra dosis, <1,250 g. 0.1mg/kg (2,3 dosis)
79% casos cierran, 28% reapertura
Mejoria inmediato > temprano tx > eficacia
Indicaciones Quirrgicas
No Rx a tx medico, dificultad extub, fatiga alimentarse rel c/pobre
ganancia ponderal o retardo crec, fatiga al ejercicio leve o
moderada
Qx: Grapas Indicaciones: Conductos <9mm, complicaciones
embolias y cortocircuitos residuales.
Vsindicaciones: Resistencias pulmonares del 45-75% de las
sistmicas
Complicaciones
Inmediatas: sangrado, fuga postqx, lesin nervio c/eventracin, quilotorax >24hrs
Tardias: endoc Inf, cortocircuito residuales, estenosis pulmonar izquierdo

No hay
presion q fluye
hacia pulmon

Cierre (2 etapas) 1 Funcional: 5hrs de VEU

2 Anatmica: 3s VEU
Participan: O2, PGs, sustancias vasoconstrtictoras. PGE2, PGI2
se sintetizan en pared CA y placenta durante alumbramiento (al
nacimiento. placenta los deja de producir)
Papeles importantes
Intrauterino: 85% sangre de VD llega a aorta
Extrauterino: Apoyo para cardiopatas congnitas
Fisiopatologa
EM hialina: O2 HTP se abre como medida salvativa
Soplo sistlico alto, al Rs pulmonares, S-D, maquina vapor 3EII, Retumbo apex
x hiperflujo transmitral, HTP suele ser progresiva
Cortocircuito ID, despus de D I, Sx Eisengmenger
A menudo que corto circuito de Izq Der produce cianosis, se acompaa de
hipocratismo
Presin en a. pulmonar: sstole 25mmHg, diastole 10mmHg

Cuadro Clnico
Pulsos amplios (saltones), Hiperactividad precordio (Thrill)
Hiperflujo pulmonar, Signos sobrecarga VI (ICCI)
Fatiga al comer c/sudoracin profusa, IIVR frecuentes
Diagnostico
Clnico
Rxtx: Botn aortico pronunciado, Cardiomegalia, Dilatacin aorta descendente
EKG: HVD, Dilatacin cavidades izquierdas
ECOcardio: visualiza conducto arterioso, cuantifica cortocircuito, cardiopatas y
presin arteria pulmonar

DESNUTRICION
Enfermedad multisistemica

Clasificacin
Wellcome
Peso % Estndar
Edema
>80%:
60-80% + Edema
60-80%% no edema
<60% + Edema
<60% no edema

No Desnutricion
Kwashiorkor
Peso
Marasmo, Kwashiorkor
Marasmo

Gmez (para deteccin desnutricin)

% peso esperado para edad
Grado
%
I
75-90% Def 15%
II
61-75%
III
<60%
Waterlow (> utilizada)
% peso para la talla
Desnutricin
Leve
Moderada
Grave

%peso/talla
80-89%
70-79%
<70%

Peso/edad=
Peso real x 100/peso esp para edad
Peso/talla
Peso real x 100/peso ideal para talla
Talla/edad
Talla real x 100/talla esp para edad
Retraso en el crecimiento lineal

Mdulo 7 Pediatra

ndice somatometrico (>peq)

T/E
Leve
90-94%
Moderada
85-89%
Severa
<85%

1eros 5d: Protenas 1-2gr/kg/da , Kcal 100/kg/da

Luego 120-160K/10dias
Intolerancia a lactosa: Alimento no lcteo
II Fase
Objetivos: ganar > volumen de peso e < tiempo posible
LMP 14% + miel maz o cereal arroz
% es concentracin CHOS LMP 14% 100ml=67kcal
100ml LMP 14% + 100ml maz =81kcal
100ml LMP 14% + 100ml =81kcal

Curvas crecimiento
Evala nio en forma grafica
En ordenada peso talla, Absisa edad
Criterios crecimiento 3-97%
Valor referencia 50/Se sacan 2DS 97 3
< Percentil 3
Peso
Desnutricin
Talla
Baja
>Percentil 97
Peso
Obesidad
Talla
Gigantismo
Cuadro Clnico
Marasmo: Muy peso, pelo normal, msculo y tejido adiposo
consumido, <1, predispone hipoglucemia, diarreas frecuentes
Kwashiorkor: Alimentados al SM en forma prolongada, pelo seco
bandera, cara abotagada x edema, >1, Edema grado variable.
Piel c/dermatosis.

III Fase
Introduce dieta semislida
Dieta que nio puede seguir en su casa
Al llegar a peso ideal/talla el apetito se disminuye
Dieta complementaria se introduce al iniciar 3 s
Evaluacin
Peso diario
Normalizacin cuenta leucocitaria
Semanalmente: PFH, BH, EGO; QS; ES; PT y diferencial, FA

Laboratorio
PT y diferencial, PFH, Bilirrubinas, F. Alcalina
BH completa
ES sericos (Ca, P), QS
Hemocultivo
Citoquimico y cultivo LCR (sospecha sepsis)
Coproparacitoscopico seriado y coprocultivo
Estudios moco fecal (GE)
Azucares reductores en heces (Intolerancia Lactosa)
PA Trax: neumonas silenciosas
EGO

Criterios Egreso
1. Albmina serica 3gr/100ml (>3g)
2. Madre adiestrada
3. Cuando reciba alimentacin adecuada p/edad
4. ndice nutricin P/T >80%

Tratamiento
1. Mantener eutermico
2. Transfundir PG
3. Proteger sitios apoyo (evitar ulceraciones)
4. Vigilar hipoglucemia
5. Mantener SMF o Rossiere
6. Iniciar VO c/SNG si hay rechazo (tienen gastritis y lastima)
7. Cuantificar lquidos totales (heces-diarrea)
8. Despus 1s (regularizada la VO) Polivitaminas
Ac flico 1mg/da
Fe 25mg/kg/da
9. Invitacin psicoafectiva padre-hijo
10. Manejar infeccin

SX DIARREICO AGUDO
Diarrea: Frecuencia y fluidez y volumen heces
Mayora curan >72hrs c/lquidos y dieta
1-4% mortalidad

II Fase
Marasmo: LMP al 14% Grasas Vegetales
1eros 5d. Protenas 1-2g/Kg/da, Kcal 80-120/kg/da
Despus: protenas 49/kg/da, Kcal 180-200Kg/da por 10dias
Kwashiorkor : LMP al 14%

Criterios Ingreso
P/T <70% s/otra enfermedad

Mecanismos
1. Invasin mucosa: E coli enterotoinvasiva , Shigella, Y.
Enterocolitica, Entamoeba
2. Exposicin a toxinas microbianas: Colera, E coli
enterotoxigenica, Shigella, C perfringens
3. Adherencia Bacteriana intestino: G. Lambdia,
Criptosporidium
Virus
Rotavirus 50%, ppal causa diarrea invernal
>66% de Sx diarreico y rotavirus c/ antecedente IVRA
Mayora <2 edad
> frecuente invierno, transmisin persona-persona, lactantes
Otros: Parvovirus, coxsackie, echovirus
Adenovirus 41,41: a cualquier edad persona-persona
Norwalk: agua contaminada, comida, persona-persona (flush)

Mdulo 7 Pediatra

Astrovirus: Agente intrtahospitalario, agua, comida, Diarrea del condado de

Marin, epidemias, cualquier edad.
Calcivirus: todo el ao, casos espordicos y epidmicos, lactantes
Coronavirus: no caracterstico

Bacterianas
Campilobacter: animales salvajes y domsticos, aves corral , agua leche, s/cocer,
Transmisin: fecal oral, lactantes y adolescentes
Salmonella: aves corral, carne, huevos, leche cerdos, tortugas, Transmisin fecaloral, lactantes y nios pequeos
Shigella: (sonnei, flexneri) Transmisin persona-persona, verano, otoo.
Disenteria 1-3 edad
E coli O157:H7: Transmisin persona-persona, alimentos leche carne, todas
edades
E coli enterotoxigenica: diarrea del viajero
Yersinia: animales, leche s/cocer, tofu, habichuelas, lactante. Adenitis mesentrica
en adolescentes
Clostrridium dificcile: antibiticos, hospitalario, transmisin persona-persona,
causas: Ampicilina, clindamicina metroronidazol
Staph aureus. Intoxicacin mediada por toxinas
Clostridium: fuente frecuente, intoxicacin alimentaria mediada x toxinas
Aeremonas Hidrophila: agua: mariscos tx aminoglucosido, TMP/SMX
Plesiomonnas Shigeloides: marisco, viajes extranjero
Vibrio Colera: golfo Mxico, mariscos, H2O
Vibrio parahemoliticus: Golfo Mxico, Mariscos
Bacillus Cereus: intoxicacin mediada x toxinas (duodeno)
Giardia Lambdia: guarderas, H2O, fecl-oral, Dolor abdominal alto.
Criptosporidium: H2O, VIH, persona-persona, guarderas lactantes, nios
mayores
Entamoeba: transmisin Persona-persona, sureste EU
Ballantidium coli: cerdos, H2O contaminada
Strongiloides stercoralis: por piel, eosinofilia, urticaria

Tiempo Absorcin (intestino corto)

Sobreproduccion bacterian: Sx Asa ciega
Mecanimo digestin: F quistica, insuficiencia pancretica
Sint PGs: Ganglionneuronas, carcinoide
Competicin c/husped, bloquea superficie absorcin (parsitos)
Clasificacin
1. Infecciosas: Salmonellas, sobrecrecimiento bacteriano,
antibiticos (C. dificcile), parsitos
2. Intolerancia azucares: lactosa, disacridos (lactosa,
sacrosa, maltosa)
3. Intolerancia a protenas: (leche vaca)
4. Desnutricin: atrofia vellosidades ( disacaridasas y
enterocinas), produccin de enzimas pancreticas,
absorcin deficiente vitaminas y minerales.
5. Diarrea crnica inespecfica: colon irritable
Tratamiento
Depende de etiologa

Cuadro Clnico
Diarrea
Diagnostico
Clnico
BH
Heces: Volumen, color, consistencia, leucocitosis
Clinitest, labstix, coprolgico, coprocultivo, coproparasitoscopico,
aspirado duodenal
Dieta CHO reductores: glucosa, galactosa
Clinitest + Se quita lactosa y no mejora, intolerancia disacridos
Labstix: heces explosivas, eritema perianal, detecta CHO
reductores (glucosa, galactosa), intolerancia monosacridos
DIARREA EVOLUCIN PROLONGADA
>2s evolucin
1.
2.
3.

Continua: Intolerancia lactosa

Intermitente: salmonella, Giardia
Crnica: celiaca

Esteatorrea: Exceso grasa >5gr/L/24hrs

Creatorrea: carne s/digerir
Fisiopatologa
Superficie Absorcin (celiaca)
Secrecin excesiva ES (accin enterotoxinas)

HERNIA DIAFRAGMATICA
Diafragma principal msculo inspiratorio
Hiato esofgico: izquierda de lnea
Epidemiologa
1 x 2200 nacidos
Polihidramnios 50-70% (tambin atresia esfago e intestinales)
Mortalidad 72-89%, sin polihidramnios >50%
32% bitos (Bochdalek) 36% mueren traslado

Mdulo 7 Pediatra

Etiologa

Asociado: trisomia 13 y 18, hidrocefalia, encefalocele, cardiopatas

Sexo: 2:1 Mujer: Hombre
1% son bilaterales , 20-40% presentan saco pleuroperitoneal

H. Bochdalek
Persistencia canal pleuroperitoneal
Lado izquierdo 80%
5SDG salen vsceras de abdomen, 8-10 se reincorporan a
cavidad
Desarrollo hipoplasia pulmonar (compresin)
Alteracin vasculatura pulmonar/HTPsecundario (Sx circulacin
fetal persistente)
Cuadro Clnico
Dificultad respiratoria Deglute aire distensin asas Distensin pulmonar
Hipoplasia pulmonar, Hiperplasia causa pobre desarrollo y distensibilidad
HTP vasos gruesos HTP ICD Flujo Exacerbacin hipoxia,
acidosis vasoconstriccin
Diagnostico
USG prenatal: estomago en trax, polihidramnios
Al nacer: abdomen escafandra, DR, RsCs derechos, cianosis, RsPs trax, 85%
mueren, Inicio Tardo 5-25%
Pasar SNG y tomar RxTx
Tratamiento
1.
O2 escafandra
2.
Intubacin endotraqueal 3 Silvermann
3.
SOG- Descompresin
4.
PIP no> 45mmHg
5.
Onfaloclisis y/o venodiseccion, Lquidos
6.
Objetivo: mantener una PaO2 >40mmHg, PaO2 <30mmHg y Ph<7.5 (lograr
vasodilatacin)
7.
HCO3 para alcalinizar (se rompe vasoconstriccin) (trometamina)
8.
Tolazolina (TP) oxido ntrico
9.
ECMO (oxigenacin x membrana extracorprea)
10. Qx, estabilizacin en 24hrs
EVENTRACION DIAFRAGMTICA
Diafragma s/defecto estructural
Causas
Congnitas: Defecto tendn central
Neurolgicas: ausencia congnita asta anterior (Sx Werding Hofman) o lesin
frenico
Parto traumtico: c/lesin plexo braquial/ Erb Duchenne, Klumpke
Procedimiento quirrgico en mediastino
Rx inflamatorias
Diagnostico
Fluoroscopia (mov diafragmatica y sincronismo)
USG, TAC (tumores)
Tratamiento
Parlisis nerviosa adquirida: expectante y paliativa
Retroesternales
Pentalogia Cantell (defecto evolutivo congnito)
Acompaada de diastasia epigstrica u onfalocele, H. Diafragmtica, Hendidura
eternal, ectopia cordis, cardiopata
Paraesternal
Agujero Morgagni , tiene saco herniario (persistencia conducto arterioso) +
Qx: trax o abdomen.

FIEBRE REUMATICA

Fisiopatologa incierta
Estreptococo hemoltico grupo A todos serotipos
Infeccin de piel no causa FR solo IVRA (los 2 causan GNF)
Principal reservorio es aparato respiratorio superior
Tasa ataque: 3/100 cuadros no tratamiento o mal tratamiento
El portador tiene riesgo presentar FA

Fisiopatologa
1. Infeccin cardiaca y valvular directa por E grupo A
2. Efecto toxico causado x toxina extracelular de E sobre
rganos diana (miocardio, vlvulas, t. sinovial, cerebro)
3. Rx inmune anormal de husped humano
Periodo latencia: INF E grupo A FR
Protena M: factor virulencia, se protege vs fagocitos: M1,3, 5, 6, 18
La secuencia protena M es similar a protena tejidos (N caudado)
Cuadro Clnico
Criterios Mayores
1. Carditis: 40-80% de los casos FR
2. Poliartritis migratoria: rodillas, tobillos, muecas asimtrica,
rara vez dedos, sin tx dura 1 s c/AINES desaparece 12-24hrs
3. Sydenham: ncleo caudado unilateral o 4 extremidades
4. Eritema marginado: manchas rosadas en tronco que
desvanece en centro, corto tiempo
5. Ndulos subcutneos: se relaciona c/FR severa. Tamao
frjol, duros no dolorosos sitio > comun sobre sup extensoras
Criterios menores
1. Artralgia
2. Fiebre 38-38.5
3. VSG
4. PR EKG

2>
y 2<

Complicaciones
Valvulopatias reumtica (> importante)
Diagnostico
Laboratorio: Cultivo de exudado faringeo, solo 25-40% (+),
Determinacin Anti DNAasa B (6-8s despus)
ASL O se 3-6 s despus de infeccin
Gabinete: Bloqueo AV 1er grado (PR prolongado)
PA trax: Cardiomegalia
Tratamiento
AINES (salicilatos de eleccin)
Corticoides: Solo c/carditis mod, severa, ICC, Predn 2.5mg/kg/d23s
Clorpromacina, diacepam: Corea Sydenham
Agudo PGB IM x 10dias, procainica tambin
Prevencin
Primaria: Procainica x 10 das

Mdulo 7 Pediatra

Secundaria: c/objeto de erradicar germen, PGSB IM c/4hrs en

nios >6 1, 200,000, en <6 600,000.
Alrgicos, eritromicina
No profilaxis: despus 5 sin ataques, al cumplir 18 aos.
Si profilaxis: riesgo contraer infeccin x E grupo A (mdicos),
cardiopata reumtica significativa
ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
Enfermedad crnica degenerativa caracterizada x sinovitis crnica
y manifestaciones extraarticulares (Enfermedad Still)

AAN puede ser (+),Se rel c/iridociclitos y no con gravedad

artritis
FR (-) 25%, FR + 75%
LS: turbio, protenas, leucoss 5-80mil/mm3, G , C N o
Imagen
Precoces: partes blandas, osteoporosis, periostitis
periarticular
Largo Plazo: osteolisis subcondrales
Pauci Tipo II: sacroileitis

Etiologa

Tratamiento
ASA 100mg/kg/ da
Otros:
AINES,
indometacina,
tolmentina,
ibuprofeno,
fenopropfeno, sulindac, sulfazalacina, metrotexate
Corticoides: uso a largo plazo predispone a lisis cartlago y
necrosis sea asptica cabeza fmur (no modifica evolucin)
Otras: drogas: sales oro, D-penicilamina, metrotexate,
hidroxicloroquina, Igs IV

Desconocida
Secundaria a infecciones x organismos (Borrelia Burgdogferi y Mycoplasma)
Inmunodeficiencia
Exacerbaciones c/sobrecarga psquica

Enfermedad Poliarticular (5 articulaciones)

Afecta mltiples articulaciones, sobre todo articulaciones
pequeas manos
Poliarticular aislada: 2 o 3 artic/no manifestaciones sistmicas,
>
Factor Reumatoide (+), 5-10%: Comienza infancia tarda, artritis
grave, ndulos R, vasculitis ocasional
Factor reumatoide () 20-25%: Cualquier edad (> temprano) rara
vez ndulos
Pauciarticular
Se limita a pocas artic, primeros 6m, principalmente grandes artic
Pauciarticular tipo 1 (35-40%)
>frecuente, , Antes 4 aos, 90% AAN (+), (no FR o HLA B27)
Rodillas, tobillos, codos (otras: temporomandibular, mano, pie
mueca, codo), Rara invalidez grave
Riesgo iridociclitis crnica hasta 30% 1eros 10 das aparicin
Pauciarticular tipo II (10-15%)
, edad tarda (despus de 18), grandes art de extremidades inf
AHF: Artr pauciarticular, espondiloartropatia, Reiter, iridociclitis,
10-20%, Sacroileitis precoz es comun, FR y AAN () 75% HLA
B27
ARJ de Comienzo Sistmico 20%
Manifestaciones sistmicas: fiebre (vespertina hasta 39C),
exantema reumatoides: tronco y extremidades proximales
Sexo igual, Algunos tardan m a en presentar manifestaciones
art
Puede haber HEmegalia, linfadenopatia generalizada,
engrosamiento pleural, derrame pleural, CID , leucocitosis,
anemia
Diagnostico
Laboratorio
VSG y PCR si es activo, Fe ( diettica y perdida GI),
BH: inicio leucocitosis, trombocitosis en Enf comienzo sistmico
EGO: normal (En tx c/AINES eritros y cels tubulares)
1 gamaglobulinas, Albmina

Mdulo 7 Pediatra