INTRODUCCIN

El Ecuador se encuentra dentro de un proceso de cambio estructural del Estado y las formas de
organizacin para una visin de cumplimiento de los derechos bsicos, que plantea la nueva
Constitucin de la Repblica del ao 2008. En cumplimiento del artculo 358, en el sector salud se
estn definiendo, implementando y evaluando una serie de nuevas estructuras y modelos de gestin
administrativos, que permitan la ampliacin de cobertura para el desarrollo, proteccin y recuperacin
de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como
colectiva y reconocer la diversidad social y cultural, y el trabajo integrado entre las instituciones, que
conforman el Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio de Salud Pblica en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional acorde a estos
mandatos, defini el Modelo de Atencin Integral del Sistema Nacional de Salud (MAIS), que regir
para el territorio nacional, as como tambin se encuentra en proceso de construccin de la Red
Integrada de Servicios de Salud, que en esta fase inicial estratgica, y conforme lo dictamina la
Constitucin de la Repblica, debe organizar la provisin de servicios con todas las instituciones
pblicas en la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y la articulacin complementaria con
proveedores privados
El presente documento de Lineamientos Operativos para Implementar el Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS) y la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es un documento que operacionaliza
varias normas de aplicacin nacional y conocimiento obligatorio, como el Modelo de Atencin Integral
en Salud, el Convenio Marco Interinstitucional, el Instructivo que viabilizara la atencin en salud en
las unidades de la Red Pblica Integral de Salud y con la articulacin de los servicios privados
complementarios de Salud, y las normas tcnicas desarrolladas por el MSP para regular el proceso
de atenciones. Contiene las directrices, herramientas y ms actividades que se requiere desarrollar
por parte de las Coordinaciones Zonales de Salud y las Direcciones Distritales de Salud, con la
finalidad de que se implemente el MAIS y RPIS, para aportar a materializar lo que dispone la
Constitucin y los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir.

CAPITULO I
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
1.1.

ANTECEDENTES

El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional del Ecuador est
implementando cambios estructurales en el Sector Salud, los cuales se enmarcan en el
proceso de la Revolucin Ciudadana, que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el
ao 2007.
La Constitucin de la Repblica del ao 2008, garantiza el derecho a la salud, por s mismo y,
a travs del ejercicio de otros derechos interdependientes, con la finalidad de lograr el Buen
1
2
Vivir , la vida plena o Sumak Kawsay . En correspondencia con el marco constitucional, el
Plan Nacional del Buen Vivir 2009 - 2013, establece las polticas y metas, que contribuirn al
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, entendida como el nivel de bienestar,
felicidad y satisfaccin de necesidades individuales y colectivas.
El reto actual es profundizar la revolucin en salud mediante cambios estructurales, que
permitan el cumplimiento de los mandatos constitucionales, entre ellos:

El fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional;

El reposicionamiento de la estrategia de Atencin Primaria de Salud y de la
Promocin de la Salud como ejes articuladores del Sistema Nacional de Salud;
La reingeniera institucional pblica;
La articulacin y fortalecimiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y la
complementariedad de los prestadores de servicios de salud privados, cuya
organizacin es de base territorial, de acuerdo a la nueva estructura de gestin del
Estado; y,
La reorientacin del Modelo de Atencin Integral y de Gestin del Sistema de Salud,
es para alcanzar la integralidad, integracin, calidad, equidad, tendiente a obtener
resultados de impacto social.

El presente documento es una gua para la implementacin del Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural, que rige para el desarrollo
de la RPIS y la complementariedad con el sector privado de salud del Sistema Nacional de
Salud en Ecuador, en el cual se considera:

La demanda de servicios de salud: El MAIS responde a las necesidades de cuidado,

potencializacin y proteccin de la salud de la poblacin, considerando el enfoque de
gnero, grupo generacional por ciclos de vida, tnico-cultural, social, organizativo y
territorial.

La oferta de servicios de salud: Comprende a los actores del

Salud y los subsistemas reconocidos en la Constitucin de la
Orgnica del Sistema Nacional de Salud y la Ley Orgnica de
abarca los servicios del sistema mdico occidental y del
alternativo.

Sistema Nacional de
Repblica, en la Ley
la Salud. Esta oferta
sistema ancestral y

Constitucin de la Repblica 2008. Art. 32: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
2

Es una concepcin andina ancestral de la vida, que se ha mantenido vigente en muchas comunidades indgenas hasta
la actualidad. Sumak significa lo ideal, lo hermoso, lo bueno, la realizacin; y kawsay, es la vida, en referencia una vida
digna, en armona y equilibrio con el universo y el ser humano, en sntesis el sumak kawsay significa la plenitud de la
vida. Ariruma Kowii. El SumakKawsay. MEC. Ecuador 2008

El bienestar de la poblacin como fin ltimo de la construccin del buen vivir se representa
en la medicin de los Resultados de Impacto Social (RIS), que son el fin ltimo de la gestin y
atencin en salud. La presente gua apoya la consecucin de este reto, que es evidenciar y
materializar el derecho a la salud con verdaderos cambios sociales en individuos, familias y
comunidades.
En el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017, objetivo 1, poltica y lineamientos 1.1, literal f se
plantea Consolidar la desconcentracin de la Funcin Ejecutiva en el territorio, a travs del
impulso a la articulacin territorial e intersectorial en zonas, distritos y circuitos administrativos,
en el marco de los modelos de gestin desconcentrados de la Funcin Ejecutiva; por otra
parte, en la poltica 1.6: Mejorar la facultad reguladora y de control del Estado, entre otras
polticas y lineamientos, Por otra parte, en el objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la inclusin, la
cohesin y la equidad social, en la poltica 2,2, literal a) seala que Crear e implementar
mecanismos y procesos en los servicios de salud pblica, para garantizar la gratuidad dentro
de la red pblica integral de salud en todo el territorio nacional, con base en la capacidad de
acogida de los territorios y la densidad poblacional. En el Objetivo: 3. se encuentra salud en
las polticas y lineamientos del 3.1 a 3.6.
La importancia estratgica que tiene el Sistema de Salud Pblica en el desarrollo del pas
requiere por un lado, de una rectora fuerte, que permita el diseo de las polticas de salud, y
por otro, de un mecanismo gil y eficiente para la implementacin del Modelo de Atencin
Integral de Salud (MAIS) a nivel territorial.
En este marco, el Objetivo 1, poltica y lineamiento 1.4 Mejorar la facultad reguladora y de
control del Estado, para garantizar el cumplimiento de los derechos de la ciudadana, con marco
normativos, metodologas y herramientas, que garanticen la calidad, eficiencia y eficacia de las
regulaciones; para el MSP, este objetivo fortalece la poltica de consolidar la ASN en el sistema
nacional de salud.
Como institucin, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) entra en la tipologa de alta
desconcentracin y baja descentralizacin, por lo que requiere el fortalecimiento de sus
procesos en sus niveles desconcentrados y la mejora de la capacidad de los servicios en los
territorios.
El MSP lleva a cabo la implementacin de los lineamientos operativos para el fortalecimiento
del MAIS como estrategia permanente en la revolucin del sector.

1.2.

PROPSITO DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE

SALUD.

El propsito del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea los siguientes ejes:
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la
garanta de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de
Desarrollo para el Buen Vivir;
Mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin ecuatoriana, a travs de la
implementacin del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAISFCI), bajo los principios de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R),
que incluye la estrategia de Promocin de la Salud;
Transformar el enfoque mdico curativo, hacia un enfoque integral en salud, centrado en el
cuidado y recuperacin de la salud individual, familiar y comunitaria, como un derecho
humano; e,
Incidir sobre los determinantes de la salud, a travs de una accin articulada y
complementaria con los otros sectores del desarrollo para el mejoramiento de la calidad de
vida y salud a nivel individual y colectivo.

1.3.

OBJETIVO GENERAL
INTEGRAL DE SALUD

DEL MODELO DE ATENCIN

Integrar y consolidar la estrategia de Atencin APS-R en los cuatro niveles de atencin,

reorientando los servicios de salud hacia la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad; y, fortalecer el proceso de la recuperacin, rehabilitacin de la salud y cuidados
paliativos para brindar una atencin integral, de calidad y de profundo respeto a las personas
3
en su diversidad y su entorno , con nfasis en la participacin organizada de los sujetos
sociales.

1.4.

1.5.

PRINCIPIOS DEL MODELO

Garanta del derecho a la salud
Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura de servicios de excelencia
Integralidad
Equidad (gnero, intergeneracional e interculturalidad)
Continuidad en la atencin en salud
Relacin centrada en el equipo de salud usuarios (persona, familia, comunidad)
Desconcentracin de la gestin administrativa
Eficiencia, eficacia y de calidad
Participacin plena de la comunidad y sus organizaciones
Gestin y atencin basada en resultados de impacto social

COMPONENTES DEL MODELO

Provisin de servicios
Organizacin
Gestin
Financiamiento

Es necesario sealar que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia

de APS R y la Promocin de la salud como parte de la misma.
En este marco, la construccin del Sistema Nacional de Salud desconcentrado desde el nivel
nacional, zonal y distrital constituye una estrategia para aportar en la implementacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud y a la ve z l a estructuracin del f u n c io n a m ie n t o e n r
e d territorializada de servicios de salud integrales, integrados y de calidad, de acuerdo a la
nueva normativa de divisin territorial para la gestin estatal en zonas, distritos y circuitos.

1.6.

MARCO LEGAL

La organizacin del Sistema Nacional de Salud y sus niveles desconcentrados, se sustenta

en el siguiente marco normativo:
1. Constitucin de la Repblica (2008), Derechos del Buen Vivir (Constitucin, Art. 32, 35 y
66), (25), 100 (2), 227, 276 (3), 340, 362, 363 (2), 366.
2. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (Art. 1, 6 (3), 4, 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g)
(h), 358, 359, 360 y 361).
3. Ley Orgnica de Discapacidades.
4. Ley de Derechos y Amparo al Paciente.
3

La Constitucin Ecuatoriana desde una visin integral de la salud, establece los principios que deben orientar la
estructuracin e implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS): igualdad, equidad, calidad;
universalidad, progresividad, interculturalidad, solidaridad, suficiencia, biotica, y no discriminacin, con enfoque de
gnero y generacional.

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24.

Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.

Ley de Seguridad Social.
Ley de Seguridad Social de la Polica Nacional.
Ley de Estadstica.
Ley Orgnica de Transparencia y Acceso a
la
Informacin Pblica,
Polticas Nacionales de Informacin Geoespacial (CONAGE) Consejo Nacional de
Geoinformtica Quito Ecuador - septiembre 2010
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud: artculo 15.
Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad
y Maternidad.
Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL.
Reglamento de licenciamiento: AM 4915.
Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo
Social.
Norma tcnica para la derivacin y financiamiento de cobertura internacional para la
atencin integral de salud de usuarios con enfermedades catastrficas. Acuerdo
Ministerial 00004194.
Norma tcnica para el procedimiento de evaluacin, seleccin, calificacin y adquisicin
de servicios de salud de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195
Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de dilisis.
Acuerdo Ministerial 00004196.
Acuerdo No 1203 de Tipologa para la homologacin de los establecimientos de salud o la
normativa que lo reemplace
Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017
La Agenda Social 2009-2011. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social.
Manual Operativo de la red de proteccin social.
Convenio Marco Interinstitucional para integrar la Red Pblica Integral de Salud.
Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
Instructivo 001-2012 para la viabilidad en la atencin en salud en las unidades de la Red
Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios de Salud.

1.7.

LINEAMIENTOS GENERALES DEL MODELO DE ATENCIN PARA EL SISTEMA

N A C I O N A L DE SALUD

La Constitucin de la Repblica, en los artculos 358 al 361, expresa que el Sistema Nacional
de Salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocer la diversidad social y cultural. Comprender las instituciones, programas, polticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y
propiciar la participacin ciudadana y el control social.
Por otra parte, el sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
promocin de la salud, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de la
enfermedad a nivel individual, familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria de
salud; articular los diferentes niveles de atencin, y promover la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.
El Estado ejercer la rectora del sistema, a travs de la Autoridad Sanitaria Nacional, ser
responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas
las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del
sector.
La Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es parte del Sistema Nacional de Salud y est
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y
con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de
complementariedad.

10

En este marco, el Modelo de Atencin Integral de Salud es planteado con enfoque familiar,
comunitario e intercultural para su aplicacin obligatoria en el Sistema Nacional de Salud,
establece los siguientes lineamientos estratgicos, que orientan la estructuracin de los
niveles desconcentrados:

Enfoque sustentado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud- Renovada que

incluye
la Promocin de la Salud: Se orienta hacia el cuidado de la salud y el
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. Implica modificar el enfoque curativo
y de programas verticales hacia una atencin integral al individuo, la familia, la comunidad
y el entorno (determinantes sociales), operacionalizando el enfoque de derechos,
intergeneracional, de gnero e interculturalidad. Anexo No. 2- Estrategia de Promocin de
la Salud.

Organizacin territorial de la red pblica integral de salud: Se estructuran

m acroredes, redes zonales, microredes distritales, mediante la articulacin funcional
requerida en los diferentes niveles de atencin de la RPIS y con complementariedad con
los proveedores de servicios de salud privados, conforme la nueva divisin territorial de
la gestin gubernamental

Acercamiento de los servicios integrales e integrados de salud a los hogares: Se

garantiza que el primer nivel de atencin es la puerta de entrada a la RPIS. Se fortalece la
capacidad resolutiva del primer y segundo nivel, organizando la funcionalidad del sistema
y una atencin de calidad, oportuna y continua.

Fortalecimiento de la gestin y formacin del talento humano: Se desarrollan

procesos de capacitacin continua, la carrera sanitaria y la formacin en los servicios. En
el primer y segundo nivel de atencin, se implementan procesos de formacin de
postgrado in situ, en Medicina Familiar y Comunitaria y de Tcnicos de Atencin Primaria
de Salud dirigido a personas de la comunidad.

Incorporacin de nuevas tipologas en los establecimiento de salud: Se procura que

las nuevas tipologas respondan a las necesidades de la poblacin a nivel territorial, con
estndares tcnicos y de calidad definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional, que permitan la
homologacin, licenciamiento y, la funcionalidad en los horarios de atencin. Se busca el
fortalecimiento de la continuidad de la atencin a usuarios, a travs del subsistema de
referencia-contrareferencia, y se incorpora la atencin prehospitalaria.

Prctica del principio de equidad: Se trata de garantizar o mejorar el acceso y

utilizacin efectiva de los servicios integrales de salud, de acuerdo a las necesidades y
particularidades territoriales, distritales y de la poblacin a nivel geogrfico, econmico y
cultural.

Prctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda en funcin de las

necesidades de las personas, las familias y la comunidad, para lograr resultados de
impacto social, de acuerdo a prioridades de la poblacin, locales y nacionales.

Prctica del principio de eficiencia: Se procura una mejor gestin y mayor optimizacin
y articulacin de los recursos en funcin de los resultados de salud planificados.

Enfoque intersectorial: Se coordina acciones con otros actores para actuar sobre los
determinantes de la salud y contribuir a la construccin del Buen Vivir.

Fortalecimiento de la participacin plena de la comunidad y sus organizaciones: Se

generan mecanismos institucionales que faciliten el acceso a la informacin y la toma de
decisiones, los procesos de veedura y control social. El sentido de la participacin es
facilitar el ejercicio de derechos y responsabilidades en salud y que los individuos, las
familias, la comunidad y los grupos organizados, se constituyan en sujetos de la
construccin y cuidado de la salud.

11

Fortalecimiento de la vigilancia de la salud: incorporando experiencias innovadoras y

eficaces, como la epidemiologa comunitaria, que contribuyen a integrar activamente a la
poblacin en la identificacin, anlisis y accin frente a los principales problemas de salud
de la comunidad. Estas experiencias permiten adems democratizar el acceso a la
informacin.

Implementacin del sistema nico de informacin: Se fortalecen el registro e

indicadores sobre la estructura, procesos de gestin, atencin, toma de decisiones e
implementacin, y realizar el monitoreo y seguimiento de los resultados.

1.8.

MODELO DE GESTIN DEL MSP

La reestructuracin de la gestin del Ministerio de Salud Pblica se enmarca en la Reforma

Democrtica del Estado, proceso que tiene por objeto mejorar la eficiencia, transparencia y
4
calidad de los servicios a la ciudadana . La importancia estratgica que representa el sistema
de salud en el desarrollo del pas impone la necesidad de una rectora fuerte sobre la
implementacin de las polticas en salud, a la vez que requiere de un mecanismo gil y
eficiente para la implementacin y gestin de los programas de salud.
En mayo de 2012, se public en el Registro Oficial la conformacin de 9 z o n a s , 140
distritos, as como 1.134 circuitos de gestin y planificacin a nivel nacional, para la gestin de
las entidades y organismos que conforman la Funcin Ejecutiva.
El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional desconcentra su
gestin administrativa en zonas y distritos, que funcionan en base a los lineamientos
nacionales y los adaptan a su realidad territorial.
La gestin desconcentrada responde a las directrices del Modelo de Gestin del MSP, que
tienen como responsabilidades fundamentales la planificacin, coordinacin, ejecucin,
seguimiento y evaluacin de la implementacin de la poltica nacional de salud y del Modelo
de Atencin Integral de Salud, en la que el desarrollo de la Red Pblica Integral de Salud y su
complementariedad con el sector privado a nivel territorial es prioritaria.

1.8.1.

A nivel nacional

Las funciones centrales son la coordinacin, planificacin, rectora, regulacin, evaluacin y

control que se evidencian en la estructura funcional del MSP que se muestra en el grfico 1.

Reforma Democrtica del Estado. Rediseo de la Funcin Ejecutiva; de las carteras de estado y su modelo de gestin,
y de la organizacin territorial. SENPLADES.

12

GRFICO 1. NIVEL CENTRAL DEL MSP

ENTIDADES
ADSCRITAS

MINISTERIO DE SALUD
COORDINACIN GENERAL DE DESARROLLO ESTRATGICO EN SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
INTELIGENCIA DE LA SALUD

COORDINACIN GENERAL DE PLANIFICACIN

DIRECCIN NACIONAL DE
ECONOMA DE LA SALUD

DIRECCIN NACIONAL
DE PLANIFICACIN E
INVERSIN

DIRECCIN NACIONAL DE
SEGUIMIENTO, EVALUACIN
Y CONTROL DE LA GESTIN

DIRECCIN NACIONAL DE
ESTADSTICA Y ANLISIS DE
INFORMACION DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
GESTIN DE RIESGOS

COORDINACIN GENERAL DE GESTIN ESTRATGICA

COORDINACIN GENERAL DE ASESORA JURDICA
DIRECCIN NACIONAL DE
TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
COMUNICACIONES

DIRECCIN NACIONAL DE
GESTIN DE PROCESOS

DIRECCIN NACIONAL DE
CAMBIO DE CULTURA
ORGANIZACIONAL

DIRECCIN NACIONAL JURDICA

COORDINACIN GENERAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA

DIRECCIN NACIONAL
DE TALENTO HUMANO

DIRECCIN NACIONAL
FINANCIERA

DIRECCIN NACIONAL
ADMINISTRATIVA

DIRECCIN NACIONAL DE COOPERACIN Y RELACIONES INTERNACIONALES

DIRECCIN NACIONAL
DE CONTRATACIN
PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE COMUNICACIN, IMAGEN Y PRENSA

DIRECCIN NACIONAL DE
SECRETARA GENERAL

DIRECCIN NACIONAL DE AUDITORA INTERNA

VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

SUBSECRETARA NACIONAL DE
GOBERNANZA DE LA SALUD

SUBSECRETARA NACIONAL DE
VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE CONSULTORA

LEGAL

VICEMINISTERIO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD

SUBSECRETARA NACIONAL DE
PROMOCIN DE LA SALUD E
IGUALDAD

SUBSECRETARA NACIONAL DE
PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD

SUBSECRETARA NACIONAL DE GARANTA

DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
POLTICAS Y MODELAMIENTO DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

DIRECCIN NACIONAL DE
PROMOCIN DE LA SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE CENTROS

ESPECIALIZADOS

DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE

LOS SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
ARTICULACIN DE LA RED PBLICA
Y COMPLEMENTARIA DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
CONTROL SANITARIO

DIRECCIN NACIONAL DE
DERECHOS HUMANOS, GNERO E
INCLUSIN

DIRECCIN NACIONAL DE
HOSPITALES

DIRECCIN NACIONAL DE
INFRAESTRUCTURA SANITARIA

DIRECCIN NACIONAL DE ATENCIN

PRIMARIA DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
EQUIPAMIENTO SANITARIO

DIRECCIN NACIONAL DE
NORMATIZACIN
DIRECCIN NACIONAL DE
NORMATIZACIN DEL TALENTO
HUMANO EN SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
Y CONTROL
DIRECCIN GENERAL DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MDICOS

DIRECCIN NACIONAL DE SALUD

INTERCULTURAL

DIRECCIN NACIONAL DE
DISCAPACIDADES

DIRECCIN NACIONAL DE
AMBIENTE Y SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE ATENCIN

PRE-HOSPITALARIA Y UNIDADES
MVILES

DIRECCIN NACIONAL DE
PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD

NIVEL ZONAL

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

1.8.2. A nivel zonal

A nivel de las Coordinaciones Zonales como representantes de la Autoridad Sanitaria
Nacional, y de acuerdo al Estatuto del MSP tiene como responsabilidades fundamentales
garantizar la planificacin, coordinacin, seguimiento, evaluacin y control a nivel territorial,
basados en cinco procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestin:
Gobernanza de la salud
Promocin de la salud e igualdad
Provisin de servicios de salud
Vigilancia de la salud pblica
Garanta de la calidad de los servicios de salud

13

En el grfico 2, se muestra la estructura de gestin de las Coordinaciones Zonales.

GRFICO 2 .COORDINACIONES ZONALES

COORDINACIN ZONAL DE SALUD

DIRECCIN ZONAL DE ASESORA JURDICA

DIRECCIN ZONAL DE TECNOLOGAS DE LA
INFORMACIN Y COMUNICACIONES

DIRECCIN ZONAL DE PLANIFICACIN

PLANIFICACIN,
INVERSIN, SEGUIMEINTO
Y CONTROL DE LA GESTIN

ESTADSTICA Y ANLISIS DE
INFORMACION DE SALUD

GESTIN DE RIESGOS

DIRECCIN ZONAL DE COMUNICACIN

IMAGEN Y PRENSA
DIRECCIN ZONAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA
DIRECCIONES PROVINCIALES DE SALUD
SECRETARA
ZONAL

COMISARAS DE
SALUD

DIRECCIN ZONAL DE
GOBERNANZA DE LA SALUD

DIRECCIN ZONAL DE
VIGILANCIA DE LA SALUD
PBLICA

TALENTO
HUMANO

DIRECCIN ZONAL DE PROMOCIN

DE LA SALUD E IGUALDAD

FINANCIERO

ADMINISTRATIVO

DIRECCIN ZONAL DE PROVISIN

Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD

SE DESCONCENTRA A NIVEL
DISTRITAL

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

Nota: Las Direcciones Provinciales de Salud estn en proceso de transicin hasta que se
apruebe el nuevo Cdigo de la Salud.

1.8.3. A nivel distrital

Las Direcciones Distritales de Salud como representantes de la Autoridad Sanitaria Nacional
en el territorio tienen tres procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestin:
Promocin de la Salud
Provisin y Calidad de Servicios de Salud: Este proceso integra como parte de
sus atribuciones la implementacin de la RPIS en el territorio.
Vigilancia de la Salud Pblica.

14

La estructura orgnica de las Direcciones Distritales de Salud, se muestra en el grfico 3.

GRFICO 3. DIRECCIONES DISTRITALES DE SALUD
DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD

ASESORA JURDICA

COMUNICACIN, IMAGEN Y PRENSA

PLANIFICACIN

ADMINISTRATIVO FINANCIERO

TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
COMUNICACIONES

VENTANILLA NICA DE ATENCIN AL

USUARIO

UNIDAD DISTRITAL DE VIGILANCIA

DE LA SALUD PBLICA

UNIDAD DISTRITAL DE PROMOCIN

DE LA SALUD E IGUALDAD

UNIDAD DISTRITAL DE PROVISIN Y

CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

1.9.

ATRIBUTOS DE LA GESTIN

Estos cuatro atributos permean todas las actividades e intervenciones del Ministerio de Salud
Pblica y del Sistema Nacional de Salud.

1.9.1. Gestin desconcentrada: Es el atributo fundamental, corresponde a las

Coordinaciones Zonales y Direcciones Distritales adaptar los diseos organizacionales
nacionales, segn su propia realidad. Cada unidad territorial administrativa desarrolla sus
funciones esenciales, diseando, organizando y brindando sus servicios de atencin
individual y atencin colectiva, segn su propia realidad epidemiolgica y social. Para
lograr esto, se desconcentran de responsabilidades y poder de decisin en el uso de sus
recursos:
-

Humanos
Financieros
Fsicos

Tambin implica un reordenamiento de los procesos de gestin para la integracin de los

actores interinstitucionales e intersectoriales, a travs del manejo unificado, autnomo,
flexible y oportuno de los procesos de gestin. Adems, conlleva a un mejor manejo y
optimizacin de los servicios.
Cada unidad de gestin territorial desarrolla sus funciones, segn su propia realidad
epidemiolgica y social, lo cual permite que ms personas puedan acceder a los servicios
de salud, en base a las polticas, lineamientos y normas nacionales.
El proceso de desconcentracin establece un cambio en la distribucin de roles,
competencias y funciones entre los tres niveles de gobierno en salud del pas, que resulta
en una gestin articulada entre stos, con determinadas funciones especficas
desconcentradas. Estas interacciones requieren el fortalecimiento de los mecanismos de
planificacin y coordinacin intrainstitucional e interinstitucional.

1.9.2. Gestin territorial: Tiene como propsito la coordinacin de acciones

intersectoriales y abordaje de la equidad y los determinantes de la salud. Se coordina y
trabaja con diferentes sectores y actores para que se alineen a las polticas pblicas

15