EKG normal

Papel de registro. Para el registro electrocardiogrfico se utiliza un papel

cuadriculado. La cuadrcula est formada por cuadros grandes que
contiene a su vez cuadros pequeos .
En sentido horizontal se mide tiempo; como la velocidad a la que corre
el papel es usualmente de 25 mm/segundo cada cuadro pequeo
representa una duracin de 0.04 segundos. Cada cuadro grande
contiene cinco cuadros pequeos por lo que representa un tiempo de 0.2
segundos. Cinco cuadros grandes equivalen a un segundo. En el sentido
vertical se representa la amplitud o voltaje. Los aparatos estn
calibrados para brindar una amplitud de dos cuadros grandes para cada
milivoltio (1 mV= 2 cuadros grandes).
Derivaciones unipolares
La exploracin elctrica del corazn se registra por medio de
derivaciones colocadas en puntos universalmente aceptados.
Se antepone la letra a a las siglas VL (brazo izquierdo) y VF (pierna
izquierda) para indicar que las deflexiones son muy pequeas por
tratarse de derivaciones alejadas. Si el electrodo explorador se coloca en
el brazo derecho, obtenemos una derivacin unipolar llamada aVR.
Si la exploracin se efecta desde el brazo izquierdo: aVL, y si es desde
la pierna izquierda, que equivale a colocar el electrodo en el pubis
obtenemos la sigla aVF.
Las derivaciones unipolares registran directamente los eventos
elctricos que se suceden por debajo de ellas (dipolos de activacin o
recuperacin que se acercan o se alejan) exploran el corazn desde un
plano frontal.
Derivaciones precordiales
Son derivaciones que registran la actividad elctrica del corazn , en una
situacin diferente a las derivaciones unipolares estndares (exploran
desde un plano horizontal).
V1 unin de 4to espacio intercostal derecho (EID)con borde derecho del
esternn.
V2 Unin del 4to espacio intercostal izquierdo (EII) con borde izquierdo
esternal.
V3 Entre V2 y V4
V4 Unin del 4to espacio intercostal izquierdo y lnea medio-clavicular
V5 A la altura de V4 en lnea axilar anterior
V6 A la altura de V4 y V5 en lnea axilar media.
Derivaciones bipolares
Las derivaciones bipolares registran la diferencia de potencial entre dos
derivaciones unipolares.

DI
=
AVL-aVR
DII =
AVF-aVR
DIII=
AVF-aVL
Estudian la resultante elctrica de dos derivaciones unipolares.

1.- Onda P
representa la activacin auricular
. normalmente su duracin es menor de 0.10 segundos y su voltaje
menor de 2.5 mm (o.25 mV). Debido a la posicin anatmica del nodo
sinusal la despolarizacin auricular se lleva a cabo de arriba hacia abajo
y de derecha a izquierda; en consecuencia la onda P siempre ser
positiva en DI, DII y aVF y normalmente deber ser negativa en aVR
aunque puede tener cualquier polaridad en DIII y aVL.
2.- Espacio PR
Representa el tiempo que dura la despolarizacin de la aurcula y el viaje
del estmulo a travs de la unin AV.
El periodo refractario d3el nodo AV tiene una duracin que es
inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca, por lo tanto el
espacio PR tiene el mismo comportamiento: a mayor frecuencia
cardiaca, espacio PR ms corto y viceversa.
Los valores normales para este parmetro varan entre 0.12 segundos y
0.20 segundos.
3.- Complejo QRS
Representa la despolarizacin ventricular y normalmente tiene una
duracin menor de 0.10 segundos.
Normalmente, el eje medio manifiesto del complejo (aQRS), se
encuentra entre 0 y +90.
4.- Espacio QT
Representa la sstole elctrica ventricular y varia en forma inversamente
proporcional a la frecuencia cardiaca.

Para calcular el espacio QT: se mide desde el inicio de Q o R (si no hay

Q), hasta el final de la onda T. El valor medio de QT puede variar hasta
0.04.
5.- Onda T
Se caracteriza
Normalmente la
generalmente es
en DII, aVL y V2.
seguir al aQRS.

porque normalmente es redonda y asimtrica.

onda T es positiva en DI, DII, aVF y de V 3 a V6
negativa en aVR y V1.puede tener cualquier polaridad
El eje elctrico manifiesto de la onda T (aT), deber
Angor Pectoris

Angina de pecho estable

Criterios clnicos diagnsticos
Dolor precordial de tipo opresivo o sensacin de asfixia,
generalmente estos sntomas crecen y luego decrecen durante 15
minutos con el reposo, puede irradiarse al hombro izquierdo y a
ambos brazos, y especialmente a los bordes, cubitales del antebrazo
y la mano. Tambin puede extenderse a la espalda, cuello,
mandbula, dientes y epigstrio.
La angina es precipitada por tareas no habituales, una comida
copiosa, ejercicio, etc. Sin embargo puede tener una localizacin
atpica y no estar relacionada con los factores desencadenantes, los
sntomas pueden exacerbarse y remitir en das, semanas o meses y
su aparicin puede ser estacional.
Laboratorio
Determinacin de lpidos (colesterol total y lipoprotenas de baja y
alta densidad), glucosa, creatinina y hematocrito.
Radiolgico
Tle de trax: demuestra las consecuencias de la cardiopata is
qumica, es decir, aumento de tamao del corazn; aneurisma
ventricular o signos de insuficiencia cardaca.
Coronariografa: muestra la anatoma coronaria y se utiliza para
detectar o excluir una aterosclerosis coronaria.
Electrocardiograma
Puede ser normal o tener datos de infarto antiguo
Cambios del segmento ST (deprimido) y onda T que acompaan a
los episodios de angina y desaparecen despus.
Prueba de esfuerzo

La respuesta isqumica del segmento ST se encuentra como una

depresin plana de St superior a 0.1 mV, por debajo de la lnea basal
(es decir, el segmento PR) uqe dura ms de 0.08 seg, se designa
onda cuadrada o meseta y es plana o negativa.
Cuando se alcanza una frecuencia cardiaca de 85% de la de la
mxima frecuencia cardiaca para la edad y el sexo.
La presencia de dolor o de una importante depresin del segmento
ST (>0.2 mV) con una carga de trabajo baja o una depresin que
persiste durante ms de 5 minutos despus de terminar el esfuerzo
aumentan las especificidad de la prueba y sugieres una cardiopata
isqumica grave.
Diagnostico diferencial
Infarto agudo al miocardio
Pericarditis
Tratamiento
Adaptacin de la actividad: eliminar las discrepancias entre las
demandas de oxgeno y la capacidad de la circulacin coronaria para
satisfacer estas demandas. Es til modificar los hbitos dietticos,
tomando cantidades ms pequeas y ms frecuentes.
Tratamiento de los factores de riesgo: Para la prevencin primaria
de la aterosclerosis coronaria , estos son la hiperlipidemias, diabetes
mellitus, hipertensin y la diabetes, obesidad, consumo de cigarrillos,
Fomentar los programas de ejercicio dentro de los lmites de cada
enfermo.
Farmacolgico:
1. Nitratos: provoca venodilatacin sistmica ,reduciendo as la
tensin de la pared miocrdica y las necesidades de oxgeno,
as como dilatando las arterias coronarias epicrdicas y
aumentando el flujo en los vasos colaterales. Nitroglicerina
0.3 a 0.6 mg sublingual se pueden administrar hasta tres
dosis con un intervalo de 5 minutos entre cada una.
Isosorbide 80 a 120 mg
2. Bloqueadores de los receptores beta-adrenrgicos: reducen
la demanda de oxgeno del miocardio al inhibir el aumento
de la frecuencia cardiaca y la contractilidad causadas por
actividad adrnrgica. Propranolol 20 a 40 mg 4 veces al da.
3. Antogonistas de calcio: son vasodilatadores coronarios que
producen reducciones variables, y dependientes de la dosis,
de la demanda miocrdica de oxgeno, la contractilidad y la
presin arterial.
4. Aspirina, la administracin crnica de 100 a 325 mg diarios
disminuye las complicaciones coronarias.
Revascularizacin coronaria:

1. Angioplastia coronaria transluminal percutnea, se emplea

en pacientes con sintomatologa de isquemia por estenosis
de uno o dos vasos, se introduce una gua flexible en una
arteria coronaria y a travs de la estenosis que se pretende
dilatar, se hace avanzar un catter baln miniatura sobre la
gua hasta la estenosis, y luego se infla el baln en repetidas
ocasione hasta que desaparece o disminuye la obstruccin.
2. Ciruga de derivacin arterial coronaria (BY PASS), se utiliza
un segmento de vena (generalmente la safena) para formar
una conexin entre la aorta y la arteria distal a la lesin
obstructiva.
Angina de pecho inestable
Criterios clnicos diagnsticos
Pacientes con angina de comienzo reciente (<2 meses), que se
torna grave y frecuente (> 3 episodios por da).
Pacientes con angina acelerada, es decir, con angina crnica
estable que se hace claramente ms frecuente, grave, prolongada o
desencadenada con un ejercicio menos intenso que anteriormente.
Pacientes con angina en reposo.
Tratamiento
Identificar y tratar las afecciones concomitantes que puedan
intensificar la isquemia, como taquicardia no controlada, hipertensin
y diabetes mellitus.
Monitorizacin electrocardiogrfica
Cuando aparecen trombos se administra heparina IV durante 3 a 5
das, asociada o seguida de aspirina VO 325 mg al da.
Nitroglicerina sublingual cuando los sntomas lo hagan necesario.
Si la angina o los signos electrocardiogrficos de isquemia no
disminuyen de las 24 a las 48 horas de la aplicacin del tratamiento
se debe realizar cateterismo y arteriografa coronaria.
Si los signos o sntomas se controlan con el tratamiento mdico, se
debe realizar un ECG de esfuerzo poco antes de dar el alta
hospitalaria , si se advierten signos graves de isquemia o un alto
riesgo de episodio coronario debe considerarse el cateterismo
cardiaco y, segn resultados, la revascularizacn.
Insuficiencia cardiaca
Criterios clnicos diagnsticos
Insuficiencia ventricular izquierda: disnea de ejercicio, tos, fatiga,
ortopnea, disnea paroxstica nocturna, crecimiento cardiaco,
estertores, ritmo de galope y congestin venosa pulmonar.

Insuficiencia derecho: presin venosa elevada, hepatomegalia,

edema dependiente
Gabinete
ECG: No existen signos especficos
Radiografia: Congestin venosa pulmonar, aumento de la trama
vascular , cardiomegalia, los pacientes con ICC pueden mostrar una
vasculatura pulmonar relativamente normal y tienen presiones muy
elevadas. Son comunes los derrames pleurales y tienden a ser
bilaterales o del lado derecho.
La prueba ms util es el ecocardiograma el cual revelara el
tamao y funcin de los ventrculos y las aurculas. Tambin
permitiera descubrir derrames pericardicos, anormalidades
valvulares, derivaciones intracardiacas y anormalidades segmentarias
de la movilidad de la pared, que sugieren infarto antiguo de
miocardio.
El cateterismo derecho puede ser util para seleccionar y vigilar la
terapeutica en personas resistentes al tratamiento estandar.
Tratamiento
No farmacologicas
Restriccin de la actividad fisica.
Perdida de peso
Restriccin diettica de sodio ( <2gr de Na al dia)
Restriccin de liquidos y de agua libre( <1.5l/dia)
Interrupcin de frmacos inotropicos negativos
Administracin de oxgeno
Farmacolgico
Vasodilatadores:
1.- Nitratos
Nitroglicerina
Sublingual: 0.4mg s.n
Pulverizacin:
0.4mg s.n
IV 10-100ug/min.
Ungento: 1-10cm c/8hs
Parche: 2.5-120mg/d
Dinitrato de isosorbida
Sublingual: 2.5-10 mg c2-4h
Po: 20-60 mg c4-6
2.- Vasodilatadores
arteriales
Hidralazina 25-100 mg c/6 hs

Nitroprusiato 10-500 ug/ min

3.-Vasodilatadores neurohumorales
Captopril6.25 mg 2/d hasta 200 mg/d
Enalapril 2.5-40 mg/d
Lisonopril 10-40 mg/d
Digitlicos
Digoxina VO, IV
Esquema de digitalizacin
1. 0h: 0.5 mg
2. 8h: 0.25 mg
3. 16 h: 0.25mg
4. 24 h: 0.25mg
Dosis de mantenimiento diaria 0.25-0.375 mg/d
Diurticos
Tiazidas
Clorotiazida po 500-2000mg/d
Hidroclotiazida po: 50-200mg/d
Metolazona po: 2.5-10 mg

Diureticos que actuan sobre el asa de Henle

Furosemida
p.o: 40-20 mg 1,2 o 3/d
IV: 40 mg inicialmente: aumentar a 200-400 mg segn respuesta
Ahorradores de Potasio
Espironolactona Po: 25-50 mg 2-4/d
Anemia por deficiencia de hierro
Tambien llamada anemia de la hemorragia crnica, anemia
hipocrmica microctica, clorosis, anemia hipocrmica del embarazo,
la lactancia y la infancia, es una anemia crnica caracterizada por
eritrocitos pequeos, palidos y por deplecin de Fe.
Criterios clnicos de diagnostico
Generalmente la ferropenia se relaciona en los adultos con prdidas
ocultas o bien evidentes de sangre, ya sea por el tracto Gi (varones)
por hemorragias relacionadas a la menstruacin. En los adolescentes y
nios en crecimiento se relaciona con dficits nutricionales secundarios
a una dieta pobre en Fe (comparada con la cantidad que se necesita).
Durante el embarazo aumentan las demandas de Fe, por lo que es
necesario el uso de suplementos. Otras causas involucran alteraciones
en su absorcin (malabsorcin intestinal, gastrectoma, etc.).

Se divide en:
Estadio 1. la demanda es mayor que la absorcin, lo que provoca
disminucin de los depsitos de Fe sin alteracin de la Hb y con
aumento de la ferritina.
Estadio 2. Existe una deplecin de Fe srico menor de 50 g/dl,
con eritropoyesis alterada.
Estadio 3. Anemia con lab aparentemente normales.
Estado 4. Microcitosis e hipocroma.
Estado 5. Anemia clnica.
Los signos y sntomas dependen del grado de anemia y generalmente
son manifestaciones cardiovasculares sec a la alteracin en el transporte
de O2 como son: debilidad, vrtigo, cefalea, acfenos, manchas
en el campo visual, fatiga fcil, mareos, irritabilidad e, incluso,
conducta extraa. Pueden aparecer amenorrea, prdida de la
libido, molestias GI y, en ocasiones, ictericia y esplenomegalia.
Finalmente, puede presentarse insuficiencia cardaca y shock.
Criterios laboratoriales
Ferritina serica <12 ng/ml
Ferritina eritrocitaria <5 ag
Reticulocitopenia
Diagnsticos diferenciales
Aunque la pica (ingesta de yeso) y, sobre todo, la pagofagia (ingesta de
hielo) sugieren una carencia de Fe en el diagnstico diferencial de la
anemia microctica, no existen sntomas ni signos patognomnicos. Por
esta razn, los datos de laboratorio tienen una gran relevancia para
establecer el diagnstico
Tratamiento
Primero debe de identificarse la causa exacta que condiciona la prdida
de hierro, as en caso de hemorragia, primero debe corregirse antes del
tx de complementacin.
El Fe habitualmente se administra P.O. en forma de sales (sulfato,
gluconato fumarato) en dosis de 100 mg 3 veces al da, hasta
aumentar progresivamente a 300 mg tres veces al da en adultos
(tabletas de 200 mg equivalentes a 60.27 mg de Fe elemental). En nios
la dosis es de 10 mg/kg dos veces al da, si estan entre 15-30 kg se
administra la mitad de la dosis del adulto (cada ml de la sol oral aporta
125 mg de sulfato Fe). Con el tratamiento la anemia suele corregirse en
2 meses, pero el debe extenderse hasta 6 meses.
Tuberculosis
Criterios clnicos diagnsticos
La enfermedad pulmonar es la presentacin clnica ms frecuente

Fatiga, prdida de peso, febrcula, sudores nocturnos, tos

productiva,
La prueba cutnea de tuberculosis identifica a las personas que se
han infectado en alguna poca con M. tuberculosis pero no diferencia
entre una enfermedad actual y una enfermedad pasada. En personas
con gran posibilidad de infeccin debe considerarse que los
resultados de la prueba cutnea de tuberculina son importantes si la
induracin es de 5 mm o ms, hay reacciones falsas positivas cuando
hay infeccin por micobacterias no tuberculosas.
Criterios laboratoriales
Cultivo del microorganismo, una tincin positiva para fluorocromo
o bacilos acidorresistentes sugieren TB activa,
Criterios radiolgicos
Tele de trax se observan infiltrados apicales fibrocavitarios,
ndulos o infiltrados neumnicos, es probable que en ocasiones se
encuentren pacientes asintomticos
Diagnostico diferencial
Neumona bacteriana
Ca pulmonar
Silicosis
aspergilosis.
Tratamiento
No es necesario que el paciente est hospitalizado para recibir
tratamiento.
El tratamiento inicial de la TB pulmonar sin complicaciones debe
incluir 4 frmacos Isoniacida 5mg/kg, mximo 300mg va oral, una
vez al da, Rifampicina 10mg/kg, mximo 600mg va oral, una vez al
da, pirazinamida 15-30mg/kg va oral una vez al da, etambutol
15mg/kg va oral una vez al da, estreptomicina 15mg/kg , mximo
1.5g intramuscular una vez al da, hasta finalizar 8 semanas,
seguidas de 16 semanas de isoniacida y rifampicina, despus de dos
semanas mnimo de tratamiento diario se pueden administrar los
medicamentos dos veces por semana en dosis ajustadas.
La enfermedad extrapulmonar se debe tratar igual que la
pulmonar con esquemas de series breves de 6-9 meses.
Las pacientes embarazadas deben ser tratadas con isoniacida y
rifampicina por 9 meses y evitar pirazinamida y estreptomicina. Debe
administrarse piridoxina 50mg va oral una vez al da.
En pacientes con tuberculosis latente debe administrarse
isoniacida 300mg va oral una vez al da durante 9 meses
independientemente de la edad a personas con TB latente y factores
de riesgo para progresar a TB activa.

Neumona
Criterios clnicos diagnsticos
Adquiridas en la comunidad
Aparicion brusca de fiebre
Tos humeda productiva
Esputo purulento
Dolor toracico pleuritico
Matidez a la percusin
Aumento del fremito
Egofona
Ruidos bronquiales
Estertores
Neumona atpica
Comienzo incidioso
Tos seca
Cefalea
Mialgias y astenia, adinamia
Odinofagia
Nausea
Vomito y diarrea
Estertores crepitantes
Radiolgico
Infiltrado pulmonar
Afectacin pleural
Imagen de condensacin
Lesiones focales
Laboratorio
Examen de esputo
Tincion de gram
Aspiracin transtraqueal
Puncion pulmonar
Toracotomia percutanea
Diagnostico diferencial
Bronquiolitis
Abseco pulmonar
Bronquitis
Derrame pulmonar
Tb Pulmonar
Micosis pulmonar
Ca broncogenico

NOC
Tratamiento
Adquiridas en la comunidad; Ambulatorio; Penicilina, Ampicilina,
Amoxicilina, Eritromicina, Cefuroxima, Doxiciclina 100mgc/12hrs
Anaerobios, Atpica; 1) Clindamicina 300mg c/6hrs o
450mg/48hrs/7-10das, Amoxicilna + Metronidazol 500mg c/6hrs,
Amoxi+clavulanato 500mgc/48hrs o 875 c/12hrs
Adquiridas en la comunidad; Hospitalario; Bencilpenicilina IV 10-20
millones U/da, Ampicilina 2g c/6hrs, Ceftriaxona 1-2g c/24hrs,
Cefotaxima 1-2g c/6 hrs
Neumona intrahospitalaria: S. Aureus Vancomicina, Anaerobios o
Pseudomonas Ceftazidima + aminoglucosidos; Neumocistis Carinni
TMP/SMX 15-20mg/kg/da IV
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Criterios clnicos diagnsticos
Antecedente de tabaquismo con cigarrillos
Tos crnica humeda productiva
Esputo (bronquitis)
Disnea (enfimesa)
Ronquidos
Disminucin de ruidos respiratorios
Esapiracion prolongada
Limitacin del flujo aereo en pruebas de funcion pulmonar
Laboratorio
Examen de esputo : S neumoniae, H influenzae, M. Catarralis
EKG: taquicardia sinusal, hipertensin pulmonar crnica
Disminucin del VEF1 y disminucin de la capacidad viral
pulmonar

Radiolgico
Enfisema: hiperinsuflacion, bulas parenquimatosas o vejigas
(patognomonicas) subpleurales, torax en campana; Bonquitis crnica:
marcas perivasculares y peribronquiales inespecficas
Hipertensin pulmonar
Diagnostico diferencial
ASMA
Bronquiectasia
Fibrosis quistica
Micosis broncopulmonar

Obstruccin de la via
Tratamiento
1. Cambios en el estilo de vida (fumadores)
2. O2 suplementario
3. Drenaje postural
4. Fisioterapia pulmonar
5. Ipatropio (grave) 24 inahalaciones (18mcg c/u) c/6hrs
6. Teofilina
7. Corticosteroides
8. Simpaticomimeticos
9. Antibiticos en caso necesario
faringoamigdalitis
Criterios clnicos diagnsticos
Odinofagia
Disfagia
Hiperemia faringea
Crecimiento amigdalino
Descarga retronasal
Fiebre
Malestar general
Halitosis
Puntilleo retrofaringeo
Coriza
Laboratorio
Leucositosis con predominio de PMN
Exudado faringeo c/antibiograma
Diagnostico diferencial
Laringitis
Amignalitis
Faringitis viral
Abscesos periamigdalinos
Traqueitis
Laringotraqueitis
Neoplasia faringeas
Tratamiento
Amoxicilina: 250-500 mg c/8hrs/7-10 das
Amoxicilina clavulanato: 250 mg c/8hrs/7-10 das
Penicilina: 400-800 mil U c/24hrs/7das
Eritromicina: 300-500 mg c/8hrs/7-10das en nios
Dicolxacilina: 250mg c/6hrs/7-10das

TMP/SMX: 40m mg, 2c/12hrs/7-10 das

Cancer broncogenico
Criterios clnicos diagnosticos
Tos, hemoptisis, sibilancias y estridor, disea, neumonitis
postobstructiva (fiebre y tos productiva).
Dolor por afeccin pleural o de la pared torcica, obstruccin
traqueal, compresin esofgica con disfagia, parlisis del nervio
larngeo recurrente con ronquera, parlisis del nervio frenico con
elevacin del diafragma y disea as como parlisis de los nerviso
simpaticos con el sndrome de Horner (enoftalmos, ptosis, miosis y
anhidrosis homolateral).
Sndrome de Pancoast afecta al octavo nervio cervical y al primero
y segundo torcico con dolor en el hombro irradiado al territorio
cubital del brazo a menudo con destruccin radiolgica de la primera
y segunda costilla .
Sndrome de la vena cava superior por obstruccin vascular, la
obstruccin pericardica y cardiaca con el resultado de taponamiento,
arritmia o insuficiencia cardiaca, la obstruccin linftica con el
consiguiente derrame pleural y la diseminacin linfangtica por los
pulmones con hipoxemia y disnea.
Diagnostico histolgico
Para determinar el tipo histolgico y el estadio del tumor. Se puede
obtener mediante biopsia bronquial o transbronquial en el transcurso de
la fibroncoscopia, por biopsia ganglionar a traves de una
mediastinoscopia, a partir de una muestra quirrgica en el momento de
la reseccin quirrgica definitiva, por biopsia percutnea de una
adenopata, una masa de partes blandas, una lesin osteoltica, la
medula sea o lesin pleural.
Estadificacin
Verificacin de la localizacin del tumor (determinacin del estado
anatmico)
Valoracin de la capacidad del paciente para resistir los diversos
tratamientos antitumorales (determinacin del estado fisiolgico)
(determinacin del estado de resecabilidad) depende de la
localizacin anatmica del tumor y tambin si el paciente podra
tolerar un procedimiento quirrgico.
Clasificacin
Cncer pulmonar no microctico: se puede curar mediante radioterapia o
quirrgicamente dependiendo el estadio.
Cncer pulmonar no microctico: se puede tratar con radioterapia o
quimioterapia.
Procedimientos generales de determinacin del estadio

la fibroncoscopia continua siendo el mtodo ptimo para la

estadificacin.
radiografa de trax: para evaluar el tamao tumoral y la
afectacin ganglionar.
Diagnstico de extensin, la TC para detectar adenopatas
mediastnicas y extensin pleural, afectacin abdominal oculta.
Tratamiento
Cncer pulmonar no microctico
En estadios I y II el tratamiento de eleccin es la reseccin
quirrgica y en la IIIa dependiendo de las condiciones del paciente.
Se prefiere la lobectoma a la neumonectoma y a la reseccin en
cu a, y esta ltima y la segmentectoma se reserva para los
pacientes con escasa reserva pulmonar y lesiones pequeas
perifricas.
Radioterapia.- no se consideran candidatos a este procedimiento a
los pacientes con metstasis a distancia, ganglios linfticos
supraclaviculares positivos, derrrame pleural o afectacin cardiaca.
Adems de ser potencialmente curativa, al controlar el tumor
primario puede aumentar la calidad y supervivencia en los pacientes
no curados.
Cncer pulmonar no microctico diseminado
La utilizacin adecuada de analgsicos y el empleo de radioterapia
son la piedra angular del tratamiento. La clave de un tratamiento
paliativo eficaz es detectar las complicaciones e iniciar la radioterapia
lo antes posible.
Los derrames pleurales se tratan con toracocentesis si recidivan y
son sintomticos se utiliza drenaje mediante tubo torcico con
administracin de un agentes esclerosante como doxiciclina
intrapleural.
Quimioterapia, se acompaa de una prolongacin de la
supervivencia y en algunos casos del alivio de los sntomas.
(etopsido, cisplatino, paclitaxel, vinorrelbina, gemcitabina)
Cncer pulmonar microctico
La piedra angular del tratamiento es la quimioterapia con o sin
radioterapia y ciruga.
El objetivo del tratamiento es lograr una regresin clnica completa
del tumor.
Radioterapia holocraneal a pacientes con metstasis craneales o
con remisiones completas del tumor.
Si la quimioterapia es inadecuada para el alivio de los sntomas
locales del tumor, puede aadirse un ciclo de radioterapia.

ASMA.
Criterios clnicos diagnosticos
Disnea, tos y sibilancias es la triada clnica.
Sensacin de constriccin del trax, con tos no productiva al
principio, la respiracin de hace ruda, la espiracin se prolonga.
Hiperdistensin pulmonar y aumenta el dimetro anteroposterior
del trax.
Durante las crisis agudas puede existir actividad de msculos
accesorios de la respiracin y pulso paradjico.
Criterio histolgico
El estudio histolgico muestra hipertrofia del msculo liso
bronquial, hiperplasia de los vasos mucosos y submucosos, edema de
la mucosa, marcado engrosamiento de la membrana basal e infiltrado
eosinfilo de la pared bronquial.
Diagnstico diferencial
Obstruccin de las vas respiratorias superiores por un tumor o
edema larngeo aunque estos pacientes muestran estridor traqueal
sin sibilancias pulmonares.
Disfuncin de la glotis
aspiracin de cuerpo extrao
Neoplasia o estenosis bronquial
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Bronquitis crnica
Neumonas eosinoflicas y neumonas qumicas.
Tratamiento
Medida ms eficaz es la eliminacin de agentes causales.
Farmacolgico:
1.-estimulantes adrenrgicos que producen dilatacin de las vas
respiratorias, disminuyen la liberacin de mediadores y mejoran el
transporte mucociliar, la adrenalina y la isoprenalina no tienen
selectividad.
2.- Adrenalina 0.3-0.5 mL de una solucin 1:1000 por va
subcutnea.
3.- Los resorcinoles como la terbutalina y las saligeninas como el
salbutamol son muy selectivos del aparato respiratorio.
Principal efecto secundario es el temblor. Efecto de 4-6 horas.
Va de eleccin es la inhalada. El salmeterol ejerce efectos
duraderos (9-12 horas), produce alivio sintomtico sostenido
sobre todo en asma nocturna e inducida por ejercicio. No se indica
para crisis aguda.
4.- Metilxantinas. La teofilina y aminofilina se pueden administrar
IV.

En adultos no fumadores, ancianos, con cor pulmonale e

insuficiencia cardiaca congestiva una dosis de choque de 6mg/kg
con dosis de mantenimiento de 0.1-0.5 mg/kg/hora. Efectos
colaterales: Nerviosismo, nausea, anorexia.
5.- Anticolinergicos: Bromuro de ipatropio y sulfato de atropina
son
beneficiosos en pacientes con enfermedad cardiaca coexistente.
Desventaja: efecto tardo.
6.- Glucocorticoides: Disminuyen la inflamacin de las vas
areas, se
ministran por va sistmica u oral, el asma aguda se trata con
prednisolona 30-40mg diarios, la obstruccin brusca de
glucocorticoides puede causar recurrencia de la obstruccin,
entre el tercer y quinto da se reduce la dosis a la mitad. En nios
el tratamiento continuo con corticoides interfiere en el
crecimiento. Los esteroides por inhalacin son tiles para
disminuir la reactividad de las vas areas pero tardan 2-4
semanas en actuar.
7.- El cromoglicato de sodio inhibe la desgranulacin de las clulas
cebadas que evita la liberacin de mediadores qumicos de
anafilaxia, son ms eficaces en pacientes atpicos, cuando se
administran en forma profilctica bloquean los efectos
obstructivos agudos de la exposicin al antgeno, del ejercicio y
fro., basta con tomar el medicamento 15-20 minutos antes del
contacto con el factor desencadenante para protegerse.
La forma ms eficaz de tratar los episodios agudos de asma son los
aerosoles de agonistas beta2, pueden administrarse cada 20 minutos
con un nebulizador hasta completar tres dosis, luego una dosis cada 2
horas hasta que ceda el ataque. Los agonistas beta 2 suprimen las crisis
de asma en dos tercios de los pacientes, mientras que un 5-10%
adicional se beneficia con la adicin de una metilxantina.
Tratamiento crnico
El objetivo es alcanzar un estado asintomtico y estable con la mxima
funcin pulmonar posible. El primer paso es la educacin del paciente
para que colabore con el tratamiento, evitar factores desencadenante.
Las molestias persistentes del asma se pueden controlar con agonistas
beta 2 inhalados, de accin prolongada, teofilina de liberacin retardada.
Otitis media aguda
Criterios clnicos diagnsticos
Otalgia, otorrea
Disminucin de la audicin
Fiebre
acufenos

Tratamiento
Antibioticoterapia orales
Primera eleccin
Amoxicilina 20 a 40 mg/kg/d o Eritromicina 50mg/kg/d
mas
sulfonamidas 150mg/kg/d
Timpanocentesis la cual es util en pacientes con alteraciones
inmunologicas, en recien nacidos, en casos de infeccin persistente a
multiple tratamientos.
La miringotomia se reserva para paciente con otalgia grave o
cuando hay complicaciones ( mastoiditis, meningitis).
Analgsicos (paracetamol, naproxen, etc)

Cefalea
Criterios clnicos diagnsticos
Sndromes de cefalea primaria: migraa son unilaterales y
pulstiles con nusea, vmitos y fonofotofobia. La gravedad tiende a
aumentar en minutos u horas y persiste de 4 a 72 horas.
El aura es una alteracin visual, motora, sensitiva, cognoscitiva
persiste unos minutos y suele preceder a la cefalea y se presenta
junto con esta.
Cefalea por contraccin muscular: crnica, bilateral, constrictiva,
no pulstil y asociada a rigidez de los msculos cervicales.
Cefalea en racimo: Sumamente dolorosa unilateral, orbitaria o
periorbitaria, persiste de media hora a dos horas y se asocia con
disfuncin autnoma unilateral (lagrimeo, ptosis, miosis, congestin
nasal), mejora al adoptar la posicin erecta. Los episodios duran de
das a semanas, y recurren a intervalos de meses a aos.
Sndromes de cefalea secundaria: los signos neurolgicos
persistentes sugieren un trastorno neurolgico de base.
Tratamiento
Aspirina, paracetamol o algn otro AINE
Proclorperazina 5 a 10 mg IV puede terminar la migraa y alivia
las nuseas
Ergotamina 2-3 mg vo hasta 8-10 mg.
Dihidroergotamina: potente vasoconstricitor que ejerce poco
efecto vasoconstrictor perifrico. Dosis de 1-2 mg IM o SC.
Triptanos. Sumatriptan 6 mg sc
La cafena es til cuando se comboina con la ergotamina para el
alivio de migraa.

Ambiente:un lugar, tranquilo, oscuro, silenciosos puede acelerar la

recuperacin. El sueo ayuda aliviar la migraa.
Profilaxis ambiental: evitar alimentos, sustancias qumicas,
actividades precipitantes
Epilepsia
Criterios clnicos diagnsticos
Convulsiones recidivantes
Cambios electroencefalogrficos caractersticos acompaados de
convulsiones.
Anormalidades en el estado mental o sntomas neurales
circunscritos persisten durante horas en perodo posictal.
clnico: Cambios inespecficos como cefalea, cambios en el estado
de nimo, letargo y saltos mioclnicos como prodrmos horas antes.
Se presentan la mayora de las veces sin un estmulo externo,
durante el sueo o con perodos de insomnio, omisin de comidas,
estrs emocional, menstruacin, consumo de sustancias.
Convulsiones parciales simples: Sntomas motrices focales (saltos
convulsivos) somatosensitivos ( parestesias) destellos luminosos,
sudiracin, bochornos, sntomas dismnsicos deja vu, ilusiones,
alucinaciones.
Convulsiones parciales complejas: Deterioro del estado de
conciencia suele ser precedido, durante o despus de sntomas
psquicos.
Convulsiones de ausencia o pequeo mal: Deterioro del estado de
conciencia con componentes tnico, clnico o atnico, enuresis,
automatismos, ataques son repentinos, EEG brotes de actividad
bilateral sincrnica y simtrica de ondas en espiga de 3Hz.
Convulsiones mioclnicas: Saltos mioclnicos nicos o mltiples.
Vertigo postural
Se define como un Vrtigo violento que dura <30 seg y es inducido por
determinadas posturas de la cabeza.
Criterios diagnosticos clnicos
El vrtigo posicional paroxstico benigno se produce cuando el paciente
se tumba sobre uno de los odos o cuando mueve la cabeza hacia atrs
para mirar hacia arriba. Tambin se produce nistagmo (inducible y
rotatorio), pero no hay prdida auditiva ni acufenos. Este proceso suele
desaparecer en semanas o meses, pero puede recidivar en meses o
aos.
Por lo general el vrtigo postural tiende a ser muy subjetivo, es intenso
al inicio y despus disminuye (agotable). Es indispensable provocar el
nistagmo (prueba de Nylen-Barany) para evaluar sus caractersticas y

diferenciarlo del central, as como realizar otros tipos de estudios

(gabinete) para descartar alguna patologa central.
Criterios laboratoriales y de gabinete
Valoracin audiolgica (dficit concomitante de la audicin)
Electronistagmografa con prueba de calor (tipo de nistagmo)
RNM craneal (descartar neurinoma)
Dx diferencial
El principal se debe realizar con el vrtigo de origen central (neurinoma
del acustico neoplasias del ngulo cerebelopontino).
Tratamiento
Dado que este padecimiento remite por s solo, es conveniente dar
unicamente control sintomatolgico y descartar alguna patologa de
origen central. los principales medicamentos que se utilizan, si bien se
desconoce an su mecanismo de accin en el control del vrtigo, son los
anticolinergicos, antihistamnicos y antihemeticos.
Anticolinergicos como Escopolamina 0.5 mg de escopolamina
en parche cutneo retroauricular c/3-4 d.
Antihistamnicos como la difenhidramina (25-50 mg P.O. IM
c/6 hrs), el Difenhidrinato (50-100 mg IM PO c/4 hrs) la
Ciclizina (50 mg PO c/4 hrs).
Antihemeticos como la Meclizina (25 mg PO c/8 hrs), la
hidroxizina (25-50 mg POc/6 hrs) la Prometazina (25-50 mg PO c/
6-8 hrs)
Infeccin de vas urinarias
Criterios clnicos diagnsticos
PIELONEFRITIS AGUDA
dolor en el costado o dolor en la espalda
fiebre superior a 102 F (38.9 C) que persista por ms de 2 das
escalofro y temblor
piel caliente
piel colorada o enrojecida
piel hmeda (diaforesis)
vmito, nuseas
fatiga
malestar general
miccin dolorosa
incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
necesidad de orinar en la noche (nicturia)
color de orina anormal o turbia
sangre en la orina
olor de orina ftido o fuerte

Laboratorio
biometra hematica: muestra leucocitosis.
El analisis de orina muestra piuria, bacteriuria y diversos grados
de hematuria. Pueden verse cilindros de leucocitos.
El cultivo de orina muestra crecimiento intenso del agente ofensor.
Radiolgico
En pielonefritis complicada, el ultrasonido renal puede mostrar
hidronefrosis de un clculo, u otra fuente de obstruccin.
Diagnstico diferencial
Apendicitis
Colecistitis
Epididimitos aguda
Prostatitis aguda
CISTITIS AGUDA
Criterios clnicos
presin en la parte inferior de la pelvis
disuria
poliuria
urgencia urinaria
nicturia
color anormal de la orina (orina turbia)
hematuria
olor de la orina fuerte o ftido
laboratorio
El analisis de orina muestra piuria y bacteriuria y grados variables
de hematuria
Diagnstico diferencial
Vulvovaginitis
Enfermedad inflamatoria pelvica
Uretritis
Prostatitis
Carcinoma vesical
Cistitis insterticial
Trastornos de la miccion.
Tratamiento
DIAGNOSTICO
PIELONEFRITIS

ANTIBIOTICO
Ampicilina, 1 g

VIA
IV

DURACION
21 DIAS

c/6 hs, y
gentamicina 1
mg/kg c/8hs
ORAL

21 DIAS

ORAL

21 DIAS

ORAL

1 a 3 DIAS

ORAL

1 A 3 DIAS

ORAL

1 A 3 DIAS

Trimetropr
im
sulfametoxazol
160/800mg
c/12hs

CISTITIS AGUDA

*Ciprofloxacina
750 mg c/12hs
TMP-SMZ
160/800
Mg c/12 hs
*Ciprofloxacina
250
a 500 mg c/12
hs
*cefalexina 250
a
500 mg c/6 hs

Hiperplasia prostatica benigna

Criterios clnicos diagnsticos
Disminucin de la fuerza y calibre del chorro urinario
Nicturia
Aumento en el volumen de orina residual posmiccional
Azoemia
Retencion urinaria ocasional
Chorro intermitente
Miccin de esfuerzo
Polaquiuria
Urgencia
Aumemto del tamao prostatico
Aumento de su consistencia
Goteo terminal
Radiologa
USG transrectal
Urografa excretora
Cistouretroscopia

Diagnostico diferencial
Estenosis uretral
Contractura del cuello vesical
Calculos vesicales
Ca prstata, vejiga
IVU
Tratamiento
1. Bloqueadores Alfa adrenergicos: Fenoxibenzamina 5-10mg 2/da,
Prazocina 1-5mg . 2/dia, Terazocina 1-10mg/da
2. RTUP
3. Dilatacin por balon
4. Liberacin de tejido por laser
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Criterios clnicos diagnsticos
Azoemia progresiva durante semanas y meses.
Puede ser una consecuencia de muchas enfermedades primarias
glomerulares y tubulares.
Las anomalias urinarias dependen de la enfermedad subyacente,
aunque la isostenuria es comun cuando la insuficiencia renal cronica
esta avanzada.
Se presenta hipertensin en la mayoria de los casos.
prdida de peso
nuseas, vmito
sensacin de malestar general
fatiga
dolor de cabeza persistente
hipo frecuente
picazn (prurito) generalizado
produccin disminuida de orina o mayor volumen de orina
necesidad de miccin durante la noche
agudeza mental disminuida
o somnolencia, letargo
o confusin mental, delirio
o coma
calambres
pigmentacin aumentada de la piel (puede lucir amarillenta o
marrn
escarcha urmica (depsitos de cristales blancos en la piel y por
encima de sta)
Laboratorio
niveles de creatinina aumentan de manera progresiva

BUN aumenta de forma progresiva

depuracin de creatinina disminuye de manera progresiva
examen de potasio puede mostrar niveles elevados
anlisis de gases en sangre arterial y de qumica sangunea
pueden revelar acidosis metablica
Radiolgicos
rayos X del abdomen o renales
TC abdominal
IRM abdominal
ultrasonido abdominal
Tratamiento
Modificacion de la dieta:
1.- Restriccin proteica ( ingesta de 0.6-0.7 g/kg/dia de proteinas
de alto valor biologico, en cuanto la TFG caiga por debajo de
30ml/min)
2.- Potasio: debe limitarse a 40 mEq/dia cuan la TFG es menor de
20ml/min.
3.- Fosfato: debe restringirse a 800-1000 mg/dia cuando la TFG
este por debajo de 50ml/min. El carbonato calcico debe
emplearse cuando las cifras de fosfato serico sean inferiores a
7mg/dl.
4.- Restriccin salina.
5.-Evitar la ingesta de magnesio de fuentes no dietticas.
Se debe tratar la hipertensin, los diureticos se deben emplear con
cautela para evitar la deplecion de volumen. Los diureticos de ASA
son efectivos.
La acidosis se trata con bicarbonato sodico por VO 300-600mg 3
veces al dia, en el momento que los niveles sericos descienden por
debajo de 16 mEq/l.
La anemia se trata administrando eritropoyetina. La dosis inicial es
de 50U/kg VO 3 veces por semana
Sulfato ferroso 500-900mg/d
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
Indicaciones: Encefalopatia uremica, pericarditis, acidosis
metabolica intratable, insuficiencia cardiaca, hiperpoptasemia que
amenaza la vida
Transplante renal para pacientes con nefropatia terminal.
DETECCIN DE CACU

El cncer cervico uterino ocupa el primer lugar en incidencia causada

por tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las
neoplasias malignas en la poblacin en general.
La prevencin y la deteccin se hace por medio de la citologa cervical.
El diagnstico se puede establecer por examen clnico, citologa de
cuello uterino y/o colposcopa. El diagnstico definitivo se establece
nicamente con el examen histopatolgico.
Los factores de riesgo son:
1. mujer de 25 a 64 aos
2. inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18)
3. mltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer)
4. infeccin cervical por virus del papiloma humano
5. antecedentes de enfermedades de transmisin sexual
6. tabaquismo
7. deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E
8. nunca haberse practicado el examen citolgico
El estudio de citologa cervical es el mtodo de eleccin para la
deteccin oportuna del cncer cervico uterino, la citologa cervical se
realiza cada tres aos en aquellas mujeres con dos citologas previas
anuales consecutivas, con el resultado negativo a infeccin por virus del
papiloma humano, displasias o cncer, las mujeres con los problemas
anteriores, sern objeto de un seguimiento en una clnica de displasias
y, cuando sean dadas de alta, reiniciaran la periodicidad anual. Las
mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecficos
debern continuar con exmenes anuales hasta que haya dos resultados
consecutivos negativos.
Para la toma satisfactoria de la citologa cervico vaginal es necesaria la
observacin directa del cuello uterino mediante el espejo vaginal,
tomando una muestra suficiente del exocervix y endocervix previo
consentimiento informado de la mujer, y que no este menstruando.
GONORREA
Criterios clnicos diagnsticos
Varones: uretritis purulenta uretritis con pus de color amarillo
amarillo cremoso y miccin dolorosa).
Mujeres: asintomtica puede haber lesiones de tipo celulitis,
lceras y pstulas (descarga mucopurulenta).
Laboratorio

Se toman pus y secreciones de uretra, cuello uterino. Se hacen frotis con

tincin de Gram donde se observan muchos diplococos dentro de los
piocitos.
Cultivo: con pus o moco sobre medio selectivo enriquecido
(Thayer-Martin), despus de 48 horas se pueden identificar los
microorganismos por su aspecto en el frotis teido con coloracin
Gram, por positividad a la oxidasa y por coaglutinacin.
Serologa: El suero y los lquidos genitales contienen anticuerpos
IgG e IgA contrra los pili gonoccicos, las protenas de la membrana
exterior.
Tratamiento
Farmacolgico
1. probenecid 1 gr VO y una hora despus penicilina G
procanica IM 4 800 000 se aplica la mitad de la dosis en
cada nalga.
2. tetraciclina o eritromicina 250 mg cuatro veces al da por
una semana
3. En casos resistentes ceftriaxona 250 mg IM en una sola dosis
4. Otras alternativas netilmicina 300 mg dosis nica IM,
cefalosporinas o quinolonas.
PREECLAMPSIA
Citerios clinicos diagnsticos
LEVE:
TA 140/90 mmHg, pero menor de 160/110, o elevacin de 300
mmHg en la sistolica y 15 en la diastolita.
Proteinuria de 300mg por litro omas, pero menor de 2 g.
Edema leve(+) o ausente
Ausencia de siondrome vasculoespasmodicao ( cefalea, amaurosis,
fosfenos, acufenos).
SEVERA:
TA 160/110mmHg con la paciente en reposo en cama, en dos
ocasiones con un minimo de diferencia de 6 horas.
Proteinuria de 2g o mas en orinas de 24 horas.
Oliguria: diuresis de 24 horas menor de 400ml
Trastornos cerebrales a visuales( alteracin de la conciencia,
cefalea, fosfenos, vision borrosa, amaurosis, diplopia)
Dolor epigastrico ( dolor en barra)
Edema pulmonar
Cianosis
Funcion hepatica alterada
Trombociutopenia

Tratamiento
Leve
Reposo diurno adems del nocturno, 3 o 4 veces al da, durante 20
o 30 minutos, en decbito lateral izquierdo.
Caseinato de calcio en polvo 3 veces al dia como aporte proteico
Dieta normosodica
Vida emocional tranquila
Cita cada tercer dia o diariamente si lo amerita el caso
Alfametildopa una tableta de 250 mg, tres veces al da o
hidralazina 20 mg tres veces al dia.
Severa
Mantenimiento de las funciones vitales maternas
Prevencin y control de crisis convulsivas
Control de la tensin arterial
Expansin del volumen circulatorio
Manejo metabolico y electrolitico
Prevencion y manejo de las complicaiones
Interrupcion del embarazo.

DETECCION DE CA DE MAMA
Los factores de riesgo para el cncer de mama incluyen:
Edad
Factores genticos y antecedentes familiares de cncer de seno
Menarquia temprana y menopausia tarda:.
Anticonceptivos orales
Terapia de sustitucin hormonal
Caractersticas fsicas: El papel de la obesidad como factor de
riesgo sigue siendo controvertido. Algunos estudios muestran que s
lo es y que se asocia posiblemente con la produccin de altos niveles
de estrgenos en las mujeres obesas.
Consumo de alcohol
Qumicos: Varios estudios han sealado que la exposicin a
sustancias qumicas similares a los estrgenos, que se encuentran en
pesticidas y ciertos productos industriales, puede aumentar tambin
este riesgo.
DES: Las mujeres que tomaron dietilstilbestrol (DES) para evitar
abortos pueden tener un riesgo alto de sufrir cncer de seno.
Radiacin: Las personas que han estado expuestas a la radiacin,
particularmente durante su infancia, pueden tener igualmente un

riesgo alto, sobre todo quienes recibieron radiacin en el trax por un

cncer anterior.
Otros factores de riesgo: Varios estudios han mostrado que el
haber tenido tumores previos en los senos, tero, ovarios o colon, y
una historia de cncer en la familia aumentan el riesgo a cncer de
seno.
Sntomas
Protuberancias en las mamas
Protuberancias o masas en la axila
Cambio en el tamao o forma del seno
Secrecin anormal del pezn
suele ser un lquido sanguinolento o de claro a amarillento o
verdoso
puede parecer pus (purulento)
Cambios en el color o sensacin de la piel del pezn o de la areola
con orificios, fruncido o escamoso
retraccin, apariencia de "concha de naranja"
enrojecimiento
venas acentuadas en la superficie del seno
Cambios en la apariencia o sensibilidad del pezn
hundido (retraccin), agrandamiento o picazn
Dolor, aumento de tamao o molestia slo de un lado
Cualquier protuberancia en el seno, dolor, sensibilidad u otro
cambio en un hombre
Los sntomas de enfermedad avanzada son dolor seo, prdida de
peso, inflamacin de un brazo y ulceracin cutnea
Signos y exmenes
Autoexploracin
La mamografa radiolgica puede ayudar a identificar la masa
mamaria.
La ultrasonografa (sonograma) puede mostrar si la protuberancia
es slida o contiene lquido.
La aspiracin con aguja o biopsia con aguja de las masas del seno
pueden mostrar si estn llenas de lquido y proveer material para
enviar al laboratorio para su anlisis. En el caso de anomalas muy
pequeas, visibles slo en la mamografa, son necesarias tcnicas
especiales.
Una biopsia quirrgica o extraccin de una masa del seno brinda
una porcin o toda una masa del seno para estudio en el laboratorio.
Si se diagnostica un cncer de seno deben practicarse otros
exmenes, incluyendo radiografas de trax y exmenes de sangre.
Luego puede indicarse ciruga, radiacin, quimioterapia o una
combinacin de stas, no slo para el tratamiento, sino para ayudar a
determinar la etapa en que est la enfermedad. La definicin de

dicha etapa es importante para orientar tanto el tratamiento como el

seguimiento.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Criterios clnicos diagnsticos
Salida de liquido transvaginal durante la gestacin
Corroborado por especuloscopia
Salida espontnea de lquido a la maniobra
Laboratorio
Cristalografa positiva a la forma de Helecho
Prueba de la flama: se torna de color blanco y aspecto cristalino
Prueba de nitrazina con pH 7
Prueba de azul de nilo se observan celulas de naranja
Radiologa
USG: muestra oligohidamnios respecto al usg anterior
Diagnstico diferencial
Incontinencia urinaria
Tratamiento
Menos de 27 semanas se interrumpe el embarazo bajo
consentimiento informado
28-36 semanas valorar progreso del T d P, administrar antibiticos,
en caso de sufrimieno fetal agudo se realiza la interrupcion
+37 semanas valorar cesarea Vs T d P en el transcurso de 24hrs
en csao de no desencadenarse el ultimo se procede a la induccin.
CERVICOVAGINITIS
Trichomoniasis
Criterios clnicos diagnsticos
Descarga vaginal profunda,
Purulenta verdosa
Fetida
Mal oliente
Prurito vulvar
Abubdante y espumosa
Eritema macular vaginal
Colpitis macular o cervicitis en fresa
Laboaratorio
PH mayor 5

Examen fresco
Cultivo y citologia
Reaccion de polimerasa en cadena
Frotis: aumento de leucocitos y tricomonas moviles
Diagnostico diferencial
Candidiasis vaginal
Gardnerella
Clamidia
Tratamiento
Metronidazol 2g VO, monodosis
500mg 2/da /7 dias, en caso de no remitir continuar 2g VO/5das
Clortrimazol vaginal, ovullos vagnilaes
Clamidia trachomatis
Criterios clnicos diagnsticos
Cervicitis mucopurulenta predominantemente liquida
Asintomtico frecuentemente
Exudado prurulento
Inflamacin cervical hipertrofica
Aumento en la frecuencia urinaria
Laboratorio
Aislamiento en cultivo celular
Coltivo de celulas
Citologia de exudado vaginal
Inmunofluorecencia
Diagnostico diferencial
Candidiasis
Tricomonas
Gardnerela
Tratamiento
tetraciclina 500mg VO 4/da/7 das
Eritromicina 500mg VO 4/da/7 das
doxiciclina 100mg VO c/12/7das
azitromicina 1g VO DU
Candida
Criterios clnicos diagnsticos
Prurito vaginal intenso
Acompaado de ardor

Eritema y edema vulvar

Escoriaciones vulvares
Ardor post miccional
Labios eritematosos
edematosos con excoriaciones
Exudado blanquecino lechoso con consistencia de requesn

Laboratorio
Examen en fresco
Prueba KOH donde se observan hifas y esporangios
Cultivo de secrecin en medio de Saborau
Diagnostico diferencial
Gardnerella
Tricomonas
Clamidia
Tratamiento
Nistatina + Metronidazol 2/da (vulos)
Nistatina + Nitrofurazona + Metronidazol 1/da (vulos)
Itraconazol + Secnidazol 1/da (tabletas)
Clortimazol Crema 2/da
Gardnerella
Criterios clnicos diagnsticos
Exudado transvaginal color blanco grisceo
Olor a pescado agudizado tras la prueba de KOH
PH +4.5
Prurito
Frotis
Diagnostico diferencial
Candida
Trichomoniasis
clamidia
Tratamiento
Metronidazol 500mg c/12hrs /7-10das
Clindamicina durante la gestacin
COLICO RENOURETERAL
Criterios clinicos diagnosticos
Dolor tipo clico sbito localizado en flancos con irradiacion a
genitales ipsolaterales.
Sntomas acompaantes nusea y vmito.
Examen general de orina: hematuria microscpica.
Dolor abdominal de aparicin brusca en flancos o fosa renal
irradiado por trayecto ureteral del mismo lado, intenso.

Radiolgico
Ultrasonido con presencia de clculos en vas urinarias.
Urografa excretora con dilatacin del segmento proximal al lito e
imgenes de estenosis de segmento distal.
Sinusitis
Se refiere a la Inflamacin de los senos paranasales por infecciones
bacterianas, virales o fngicas o reacciones alrgicas.
Criterios diagnsticos clnicos
Las sinusitis agudas y crnicas pueden determinar sntomas y signos
similares. La zona prxima al seno afectado duele y aparece edematosa.
La sinusitis maxilar causa dolor en la zona maxilar, dolor de muelas y
cefalea frontal. La sinusitis frontal produce dolor y cefalea frontales,
mientras que la etmoidal determina dolor detrs de los ojos y entre los
mismos y una cefalea frontal que se suele describir como "fisurante". El
dolor est menos localizado en la sinusitis esfenoidal y se refiere a las
zonas occipital o frontal. Se puede producir malestar, mientras que la
fiebre y los escalofros sugieren que el proceso infeccioso se ha
extendido ms all del seno.
Adems existe inflamacin local con edema de la mucosa y exudado
seropurulento mucopurulento en la nariz (rinorrea) en el meato medio
(etmoidal anterior, maxilar o frontal) el cornete (etmoidal posterior
esfenoidal).
Criterios laboratoriales y de gabinete
La radiografa de cadwell nos permite observar los senos paranasales, que en caso
de sinusitis se presentan con opacificacin, niveles hidroaereos y engrosamiento de la
mucosa de mas de 6 mm.
TC solo en caso de que se requiera saber el grado de extensin de la sinusitis.
Tratamiento
Facilitar el drenaje a travs de irrigacin con sol salina con inhalacin de vapor
mas el uso de vasoconstrictores locales como la adrenalina en spray al 0.25% c 3 hrs
la pseudoefedrina 30 mg c/4-6 hrs (efecto sistmico y menor) .
Se debe dar antibioticoterapia por lo menos durante 10-12 das con penicilina V
(250 mg PO c/6 hrs) eritromicina (250 mg c/ 6 hrs) en el caso de las sinusitis agudas
con antibiticos de amplio espectro en las exacerbaciones de las crnicas; 250-500 mg
de ampicilina tetraciclina c/6 hrs